Wrzód

Choroba wrzodowa żołądka u dzieci i młodzieży. Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy u dzieci

Wrzód trawienny – choroba przewlekłażołądek lub dwunastnica, występujący wraz z powstawaniem wrzodziejących ubytków błony śluzowej i możliwym zaangażowaniem proces patologiczny inne narządy trawienne i układy organizmu.

Etiologia choroby

Najważniejsze czynniki etiologiczne u dzieci:

helikobakterioza odźwiernika ( Helicobacter pylori);
przeciążenie neuro-emocjonalne (stres);
predyspozycje genetyczne, w tym zwiększona kwasowość sok żołądkowy charakter konstytucyjny;
działanie leków (NLPZ, kortykosteroidy itp.);
naruszenie diety i jakości żywienia.

Dla wrzód trawienny charakteryzuje się brakiem równowagi między czynnikami ochronnymi błony śluzowej (tworzenie śluzu, lokalna odporność) a agresją „zewnętrzną” (wysoka kwasowość, zanieczyszczenie bakteryjne, leki).
Uszkodzenie błony śluzowej z występowaniem stanu zapalnego i powstawaniem owrzodzeń wiąże się z przewagą czynników agresywnych nad ochronnymi.

Objawy wrzodu trawiennego u dzieci:

ból brzucha;
niestrawność żołądkowa;
zaburzenia apetytu i ogólnego samopoczucia.

Chorują przeważnie starsze dzieci, rzadziej młodsze wiek szkolny. Wrzód dwunastnicy u dzieci w adolescencja występuje 20 razy częściej niż wrzód żołądka.
Większość dzieci odczuwa ból późny (2 do 4 godzin po jedzeniu), a także ból nocny. W zależności od spożycia pokarmu możliwy jest „wrzodowy” rytm bólu: głód → ból → spożycie pokarmu → ulga → głód → ból itp. Jedzenie jedzenia łagodzi ból, ale nie znika całkowicie.
W przypadku choroby wrzodowej dwunastnicy bólom występującym późno i w nocy towarzyszą zmiany neurowegetatywne i reakcje psychoemocjonalne. Wrzody żołądka charakteryzują się wczesnym bólem, który pojawia się bezpośrednio po jedzeniu lub 20–30 minut później. Bólowi towarzyszą nudności i odbijanie powietrza.

Etapy choroby:

zaostrzenie;
remisja (kliniczna, anatomiczna - nabłonek, czerwona lub biała blizna).

Charakter prądu:

po raz pierwszy zidentyfikowany;
zaostrzenia są rzadkie - raz na 2-3 lata;
coroczny;
częste – 2 razy w roku.

Ostry wrzód.

Należy odróżnić chorobę wrzodową żołądka od ostrych wrzodów żołądka i dwunastnicy. W ostrych (wrzodach trawiennych) zwykle nie ma typowego zespół bólowy, częstotliwość zaostrzeń. Istnieją oznaki stresu, przyjmowania leków wrzodziejących. Diagnozę potwierdza się za pomocą badanie endoskopowe.
Komplikacje:

krwawienie z przewodu pokarmowego;
perforacja;
penetracja;
deformacja i zwężenie odźwiernika.

Esophagogastroduodenoskopia pozwala określić lokalizację i etap procesu wrzodowego, przeprowadzić ukierunkowaną biopsję błony śluzowej żołądka i dwunastnicy w celu wyjaśnienia charakteru i nasilenia zmian patologicznych.
Stan funkcjonalny żołądka jest rutynowo badany za pomocą frakcyjnej intubacji żołądka i codziennej ph-metrii dożołądkowej.
W ostatnich latach zaczęto stosować endosonografię, która umożliwia badanie zmian strukturalnych w ścianie żołądka i sąsiadujących tkankach.
Wykrywanie helikobakteriozy. Rozpoznanie zakażenia Helicobacter pylori uważa się za wiarygodne w przypadku jednoczesnej obecności dwóch infekcji pozytywne rezultaty za pomocą jednego testu inwazyjnego i jednego nieinwazyjnego.

Przeprowadza się je zgodnie z protokołem, biorąc pod uwagę etiologię, lokalizację owrzodzenia, obecność powikłań, stopień zajęcia innych narządów i układów organizmu dziecka.
Wskazania do hospitalizacji:

ciężki przebieg;
komplikacje;
czynnik społeczny.

Tryb
W przypadku zaostrzenia choroby jest przepisywany odpoczynek w łóżku, w przypadku powikłań - ścisły odpoczynek w łóżku. Pacjentowi tworzone są warunki spokoju fizycznego i psychicznego.
Odżywianie przy wrzodach trawiennych
W przypadku ciężkiego zaostrzenia stosuje się diety 1a, 1b, 1.
Dozwolony: mleko, śmietana, masło i Oliwa z oliwek, mleczne i musujące zupy na puree zbożowym, świeży twarożek, mięso i Dania z ryb, warzywa i owoce, galaretki, kompoty, białe krakersy.
Posiłki 5-6 razy dziennie, jedzenie powinno mieć umiarkowaną temperaturę: dania gorące - 57-62 ͦС, dania zimne - nie niższe niż 18 ͦС (delikatna obróbka termiczna); starannie przetworzone mechanicznie (mulaste zupy, przeciery, kotlety gotowane na parze itp.).
Wykluczać: wędliny, tłuste potrawy, przyprawy gorące, konserwy, wywary grzybowe, marynaty, pikle, ciasto maślane, napoje zimne i gazowane, kawa, kakao, mocna herbata itd.

Farmakoterapia choroby wrzodowej
Farmakoterapia opiera się na szeregu sekwencyjnych działań:

Prowadzenie terapii etiotropowej u pacjentów zakażonych H. Pylori.
Monitorowanie endoskopowe w odstępach 2-tygodniowych.
Czas trwania leczenia przeciwwydzielniczego zależy od czasu gojenia się wrzodów i stopnia zakwaszenia żołądka.
Obowiązkowe monitorowanie skuteczności terapii przeciw Helicobacter po 4-6 tygodniach. Powtarzane cykle terapii przeciw Helicobacter, jeśli jest ona nieskuteczna.
Terapia objawowa.
Korekta mikrobiocenozy przewodu pokarmowego.
Korekta zaburzeń wegetatywnych i psychicznych.

Połączenie nowoczesnego środka przeciwkwasowego i środki przeciwdrobnoustrojowe pomaga złagodzić objawy choroby, leczyć wrzody, osłabia skutki uboczne silna terapia przeciwdrobnoustrojowa.
Konkretny leki przeciwbakteryjne do leczenia wrzodu trawiennego wywołanego przez H. Pylori: amoksycylina, klarytromycyna (inne nowoczesne makrolidy), koloidalny cytrynian bizmutu, metronidazol, tetracyklina, Macmiror. Furazolidon.
Leki przeciwbakteryjne należy łączyć z lekami przeciwkwasowymi, ponieważ u większości pacjentów tylko w ten sposób można uzyskać pozytywne wyniki.

Przybliżone schematy leczenia choroby wrzodowej trawiennej:

terapia trójskładnikowa („potrójna”) obejmująca inhibitor pompy protonowej (omeprazol, rabeprazol lub esomeprazol) w połączeniu z dwoma antybiotykami.
terapia poczwórna („quadterapia”) obejmująca inhibitory pompy protonowej lub blokery receptora histaminowego H₂ w połączeniu z lekiem bizmutowym i dwoma antybiotykami. „Kwadroterapię” zaleca się pacjentom, u których dotychczasowe leczenie nie powiodło się.

Stosowanie większości inhibitorów pompy protonowej lub blokerów receptora histaminowego H₂ jest zatwierdzone u dzieci powyżej 12. roku życia.
Wyjątkiem jest Esomeprazol (Nexium), jest on dopuszczony do stosowania u dzieci od 1 roku życia (10 mg raz dziennie), o masie ciała 20 kg i więcej – 10-20 mg raz dziennie, 30 kg i więcej - 20-40 mg przez 8 tygodni
Dawki i częstotliwość podawania leki przeciwbakteryjne mogą się różnić, ale częściej stosuje się schematy, w których dzienna dawka Lek jest podzielony na 2-3 dawki. Kurs – 10-14 dni.

Schematy leczenia helikobakteriozy stosowane u dzieci:

Terapia „potrójna” blokerami H⁺K⁺ATPazy:

Omeprazol (Losec, Omez, Gastrozol, Ultop itp.).

Esomeprazol.
Roksytromycyna/klarytromycyna/azytromycyna.
Amiksylina.

Terapia „potrójna” azotanem bizmutu:

Podcytrynian bizmutu (De-nol, Novobismol itp.).
Amoksycylina/Roksytromycyna/Klarytromycyna/Azytromycyna.
Macmiror/Furazolidon/Metronidazol.

Rabeprazol (Pariet)/Esomeprazol (Nexium).
Roksytromycyna/klarytromycyna/azytromycyna.
Amiksylina.

„Kwadroterapia”:

Podcytrynian bizmutu (De-nol).
Amoksycylina/Roksytromycyna/Klarytromycyna/Azatromycyna.
Macmiror/Furazolidon/Metronidazol.
Omeprazol/ranitydyna.

Oprócz samych antybiotyków lub w połączeniu z inhibitorami pompy protonowej, współczesne poglądy do eradykacji Helicobacter pylori stosuje się tzw dodatkowa terapia pro- i prebiotyki.
Szczepy probiotyczne Lactobacillus, Bifidobacteria i Streptococcus faecium (na przykład Linex itp.) Zwiększają częstotliwość eradykacji i zmniejszają liczbę skutków ubocznych.
Probiotyk Pyloras daje możliwość tzw. terapii uzupełniającej przeciw Helicobacter pylori. Probiotyki grają ważna rola w stabilizacji funkcji barierowej żołądka i łagodzeniu stanów zapalnych błony śluzowej. Preparaty prebiotyczne (w szczególności Hilak Forte) przywracają całe spektrum pożyteczne bakterie jelita.
Po zakończeniu skojarzonej terapii „potrójnej” lub „terapii poczwórnej” należy kontynuować leczenie lekami przeciwwydzielniczymi do czasu zagojenia się owrzodzenia. W szczególności Omeprazol, Ranitydyna (Zantac) w dawce 150-200 mg należy przyjmować o godzinie 19:00-20:00 lub Famotydyna (Gastrosidine) w dawce 20-40 mg przyjmować o godzinie 19:00- 20:00 są przepisywane na dodatkowy okres co najmniej 2 tygodni. 20:00 przez 4-7 tygodni.
Jeśli to konieczne, leczenie zostaje przedłużone, leki te są przepisywane w połowie dawki (podtrzymującej).

Leczenie rabeprazolem i esomeprazolem można natychmiast przerwać, ponieważ nie powodują one zespołu odbicia.

W takich przypadkach w leczeniu podtrzymującym stosuje się leki zobojętniające kwas/alginiany. Preferowane są nieadsorbowalne środki zobojętniające kwas (leki zawierające glin i magnez, takie jak Maalox, Almagel, Taltsid, Phosphalugel). Gaviscon (Gaviscon Forte) przyjmuje się 5,0 mg 3 razy dziennie po posiłkach.

U dzieci z wrzodami trawiennymi niezwiązanymi z Helicobacter pylori: podstawowa terapia przeprowadzane za pomocą leków przeciwwydzielniczych. Czas trwania leczenia inhibitorami pompy protonowej wynosi co najmniej 4 tygodnie, a blokerami receptora histaminowego H₂ – co najmniej 6 tygodni.
W okresie zaostrzenia choroby, zgodnie ze wskazaniami, stosować środki uspokajające, preparaty biologiczne (Bifilakt, Lactobacterin), suplementy diety, wzbogacane witaminy C, E, siarczan cynku.
Przywrócenie funkcji ewakuacyjnej silnika żołądka i dwunastnicy osiąga się poprzez przepisanie domperydonu (Motilium, Motilak, Motonium) i agonisty receptora dopaminowego Trimebutyny (Trimedat).

Uwaga: Farmakoterapia ma swoją specyfikę; konieczna jest konsultacja z lekarzem!

Stosowany w okresie nabłonka owrzodzenia. Pokazane Zioła medyczne, mający działanie przeciwzapalne, uspokajające. Działanie bakteriobójcze, przeciwskurczowe i przeciwbólowe na błonę śluzową żołądka i dwunastnicy: wywary i napary z rumianku, waleriany lekarskiej, mięty pieprzowej, spalenizny. krwawnik pospolity, dzika róża.
Z uformowaną blizną (etap 3 wada wrzodziejąca) przepisywane są wybrane leki ziołowe: wywary i napary z dziurawca zwyczajnego, babki lancetowatej, prawoślazu i prawoślazu.
Fizjoterapia
Metody fizjoterapii o działaniu ogólnym są wskazane we wszystkich okresach choroby; metody działania lokalnego - dopiero począwszy od drugiego etapu owrzodzenia i procedury termiczne (parafina i zastosowania ozokerytu) – tylko w okresie gojenia się owrzodzenia. Metody fizyczne w leczeniu „ostrych wrzodów” odgrywają rolę czysto pomocniczą i stają się wiodącą w okresie rekonwalescencji.

Dzieci są pod obserwacją lekarską.
Ponowne badanie endoskopowe wskazane jest po 6 miesiącach, a następnie co najmniej raz w roku.
Aby zapobiec zaostrzeniom choroby w okresach jesienno-zimowych i zimowo-wiosennych, przeprowadza się leczenie przeciwnawrotowe. Obejmuje ograniczenie schematu leczenia, przestrzeganie diety, stosowanie leków zobojętniających kwas żołądkowy, witamin i fizjoterapię.
Biorąc pod uwagę częste współistniejące uszkodzenie innych narządów i układów u dzieci, leczenie przeprowadza się w przypadku niestrawności czynnościowej, dysbakteriozy jelitowej, infekcji dróg moczowych itd.
Przedstawiono wszystkie dzieci w okresie remisji choroby wrzodowej Leczenie uzdrowiskowe. Korzystają z nich zarówno lokalne, jak i sanatoria klimatyczne i balneologiczne przy kurortach. Długość pobytu waha się od 24 – 40 dni.

Wrzody żołądka i dwunastnicy u dzieci i młodych dorosłych („wrzody młodzieńcze”) są częste. Do tej grupy pacjentów zaliczają się pacjenci hospitalizowani instytucje medyczne około 8-10% Łączna pacjentów z chorobą wrzodową żołądka.

Jeśli chodzi o wrzody u dzieci, wynosi to 3,5%, w wieku poniżej 25 lat - około 8-10%; całkowita liczba operacji z powodu tej choroby.

Wrzody u dzieci stanowią od 2,7 do 5,7% owrzodzeń perforowanych u dorosłych. Pojedyncze obserwacje perforacji wrzodu występują zarówno we wczesnej, jak i późnej fazie dzieciństwo.

Wśród pacjentów w wieku młodzieńczym dominują chłopcy. W dzieciństwie, w okresie interseksualnym, choroba wrzodowa u dzieci występuje równie często u chłopców i dziewcząt. Perforowane owrzodzenia występują prawie wyłącznie u chłopców, niezwykle rzadko u dziewcząt.

Wrzody u dzieci różnią się wieloma cechami.

Okres od momentu choroby do operacji jest bardzo długi. Pacjenci ci byli leczeni przez wiele lat w oparciu o inne rozpoznania, ponieważ istnieje błędne przekonanie na temat dużej rzadkości występowania wrzodów w dzieciństwie i okresie dojrzewania i najmniej się o tym myśli. Prawidłowe rozpoznanie owrzodzeń stawiane jest później niż u dorosłych pacjentów.

Dość często chorobę wrzodową obserwuje się także u niektórych innych członków rodziny (najczęściej ojca i braci).

Pojawienie się i długotrwały rozwój choroby, powikłania w okresie dojrzewania w kluczowym okresie kształtowania się organizmu i związane z tym ograniczenia i nieprawidłowości w żywieniu, wymuszona odmowa normalnego trybu dojrzewania (wychowania fizycznego) i warunków życia, mają bardzo negatywny wpływ wpływają na ogólny stan pacjenta i często prowadzą do wyraźnego opóźnienia w rozwoju i zmniejszenia witalności.

Wrzody u dzieci zlokalizowane są głównie w dwunastnicy (około 60%) i w pobliżu odźwiernika (około 25%), znacznie rzadziej w żołądku. Istnieje również wiele wrzodów.

Choroba wrzodowa w okresie dojrzewania charakteryzuje się nasileniem zmian patologicznych. Występuje wczesny rozwój masywnego zwężenia bliznowatego dwunastnicy i odźwiernika, co prowadzi do gwałtownego wzrostu wielkości i objętości żołądka, przerostu itp. pogrubienie jego ścian. Żołądek często zajmuje całość Jama brzuszna, położony dolnym biegunem na kościach łonowych. Zwężenia są często spowodowane lub połączone z rozległymi nacieki zapalne wokół niezagojonych, zrogowaciałych owrzodzeń strefy odźwiernikowo-dwunastniczej, sięgających do więzadła wątrobowo-dwunastniczego.

Wrzody dojrzewania często przenikają sąsiadujące narządy, szczególnie w trzustce, sieci mniejszej, dolnej powierzchni wątroby, z tworzeniem się głębokich kraterów w narządach. Często występują krwawiące wrzody z arozją naczyniową. Częściej niż u dorosłych pacjentów owrzodzenie w dzieciństwie jest powikłane perforacją.

Niezwykle rzadko zdarza się, że rak rozwija się z wrzodu w dzieciństwie i okresie dojrzewania.

Objawy wrzodów u dzieci

Objawy wrzodów mają kilka istotnych cech. Przebieg choroby charakteryzuje się dużym nasileniem, uporczywością oraz tendencją do częstych nawrotów i powikłań. Szczególnie wyraźny jest zespół bólowy, który początkowo ma najczęściej charakter typowy dla wrzodu dwunastnicy, z lekkimi przerwami i wyraźnym ustąpieniem. W miarę postępu ból traci swój zwykły wzór i staje się trwały. Często ból jest nie do zniesienia, dokuczliwy, obezwładniający i pozbawiający pacjenta możliwości pracy. Ból najczęściej promieniuje do tyłu, do okolicy międzyłopatkowej. Charakter bólu i jego napromienianie wiąże się z wczesną i głęboką penetracją, z rozwojem wokół nich masywnych nacieków zapalnych.

Wymioty obserwuje się u prawie wszystkich dzieci z wrzodami i mają przeważnie charakter stagnacyjny. obfite wymioty w wyniku wczesnego rozwoju zwężeń. W żołądku i żołądku następuje obfity rozwój gazów zgniłe beknięcie. Większość małych pacjentów samodzielnie myje żołądki i systematycznie wywołuje wymioty, aby złagodzić swój stan. Częściej niż u dorosłych pacjentów obserwuje się ją przez cały czas trwania choroby krwawe wymioty, często powtarzane, i melena. Czasami chorobę można rozpoznać po krwawych wymiotach.

Zwracać uwagę wygląd dzieci z wrzodami. Wiele z nich w okresie dojrzewania ma wygląd maruderów rozwój fizyczny ludzie, są infantylni, słabi, inni wręcz przeciwnie, sprawiają wrażenie cierpiących, przedwcześnie starzejących się, o pomarszczonej skórze twarzy, o zmniejszonym zainteresowaniu otoczeniem. Wszystko to jest skutkiem długotrwałego bólu, głodu i odwodnienia. Prawie wszystkie dzieci z wrzodem trawiennym na pusty żołądek mają odgłos pluskania, co łatwo powoduje perystaltykę i antyperystaltykę żołądka. Brzuch jest często znacznie powiększony, co jest zauważalne nawet przy pierwszym badaniu.

U większości dzieci wrzód występuje ze znacznym wzrostem całkowitej kwasowości soku żołądkowego i zawartości wolnego kwasu solnego. U wielu pacjentów kwasowość soku żołądkowego osiąga szczególnie wysoki poziom (150/80 i więcej). Normalną i subnormalną kwasowość obserwuje się tylko u jednej trzeciej młodych pacjentów. Wskazuje to na szczególną zdolność błony śluzowej żołądka do wydzielania wysoce aktywnego soku żołądkowego i stabilność jej gruczołów nawet przy długim przebiegu procesu wrzodowego i rozwoju zwężenia. Fakt ten ma konsekwencje dla wskazań do wyboru metody leczenia.

Obraz krwi pokazuje wysoką zawartość hemoglobiny i czerwonych krwinek w wyniku zagęszczenia krwi spowodowanego częstymi wymiotami i utratą płynów; gdy wrzód jest powikłany głęboką penetracją i naciekami zapalnymi, obserwuje się umiarkowaną leukocytozę i erytrocytozę w reakcji przyspieszonej sedymentacji. U tych pacjentów występuje również gorączka wrzodziejąca.

Choroba wrzodowa u dzieci, częściej niż u dorosłych, objawia się najpierw ostrą perforacją przy bezobjawowym przebiegu choroby lub przy bardzo krótkim wywiadzie choroby wrzodowej.

Wśród powikłań wrzodów u dzieci na pierwszym miejscu znajduje się zwężenie dwunastnicy i odźwiernika, następnie penetracja i powstawanie nacieków wrzodziejących. Rzadziej występują perforacje i krwawienia. U dzieci kombinacje wielu powikłań nie są rzadkością.

Diagnostyka wrzodów u dzieci

Diagnoza nastręcza pewne trudności. Choroba ta jest najczęściej mylona z chorobą przewlekłą, polegającą na wykonaniu operacji wycięcia wyrostka robaczkowego, która oczywiście nie daje żadnego efektu. Należy jednak pamiętać o możliwym powiązaniu patogenetycznym pomiędzy chorobą wyrostka robaczkowego a wrzodem trawiennym oraz o powszechności objawów klinicznych w obu tych schorzeniach. Od innych chorób inwazja robaków, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, gruźlica krezki węzły chłonne często występują z zespołem objawów przypominającym wrzód, szczególnie w początkowych stadiach choroby.

W postawieniu diagnozy pomagają badania dziecka, w szczególności zdjęcia rentgenowskie, a zwłaszcza wiedza o możliwości wystąpienia choroby wrzodowej w tym wieku.

Leczenie wrzodów u dzieci

Leczenie wrzodu trawiennego u w młodym wieku w fazie niepowikłanej powinno być leczenie zachowawcze, zwłaszcza biorąc pod uwagę, że większość pacjentów ma wrzody dwunastnicy, które zazwyczaj dobrze reagują na to leczenie. Długotrwałe racjonalne leczenie zachowawcze, zwłaszcza leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe w warunkach Truskawca, u większości pacjentów daje pozytywny efekt. Wskazania do zabiegu operacyjnego u młodych pacjentów powinny być szczególnie ściśle uzasadnione.

Leczenie chirurgiczne wskazane jest jedynie w przypadku powikłanych owrzodzeń u dzieci oraz w przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego. Należy przy tym podkreślić, że ograniczanie wskazań do zabiegu operacyjnego, a tym bardziej odmawianie leczenia powikłanego owrzodzenia jedynie ze względu na młody wiek chorych jest błędne i nieuzasadnione.

Pomysł, że u młodych pacjentów powikłana choroba wrzodowa zawsze dobrze się sprawdza leczenie zachowawcze i rzadko towarzyszą mu poważne powikłania, jest nieprawidłowe.

Jeśli chodzi o charakter operacji u dzieci, gdy choroba jest powikłana zwężeniem, penetracją, powtarzającym się krwawieniem, jedynym wskazanym jest. Nie należy stosować zespolenia żołądkowo-jelitowego, z wyjątkiem skrajnych przypadków wyczerpania, gdy jest to absolutnie konieczne. Długoterminowe wyniki po tej operacji są wyjątkowo niezadowalające, zwłaszcza biorąc pod uwagę, że ma to większość młodych pacjentów zwiększona kwasowość, która nie zmniejsza się po zastosowaniu zespolenia i w związku z tym pozostają sprzyjające warunki dla niezagojenia się lub nawrotu wrzodu, a zwłaszcza wystąpienia wrzodu trawiennego zespolenia lub jelita czczego, który występuje częściej u młodych pacjentów . Operacja zespolenia ma znane wskazania do zakończenia procesów bliznowatych u małych dzieci grupy wiekowe. Problemy rozwojowe po resekcji u dzieci z wrzodami poważne powikłania, w szczególności tzw. „astenii żołądkowej”, a odmowa operacji resekcji w przypadku skomplikowanych postaci wrzodów jest bezpodstawna.

Natychmiastowe rezultaty operacji resekcji żołądka u pacjentów w tym wieku nie są gorsze niż u dorosłych. Według statystyk krajowych, śmiertelność pooperacyjna wynosi zaledwie 1,5%.

W przypadku perforacji owrzodzenia u dzieci metodą z wyboru powinno być zaszycie otworu, zwłaszcza przy krótkiej historii choroby, a zwłaszcza przy bezobjawowym przebiegu choroby, który jest u nich bardzo często obserwowany. Takie świeże owrzodzenia u dzieci z miękkimi krawędziami, bez dużego nacieku na obwodzie, mogą goić się bez śladu i nie nawracać. W przypadku starych, zrogowaciałych owrzodzeń wskazana jest resekcja. Po zszyciu nie goją się, nie nawracają ani nie zwężają dwunastnicy i odźwiernika i wymagają ponownego zabiegu operacyjnego.

Odległe wyniki resekcji żołądka u pacjentów w tym wieku są dość korzystne. U większości pacjentów operacja korzystnie wpływa na ich stan ogólny i rozwój fizyczny, przywracając ich do normalnego trybu życia i pracy.

Artykuł przygotował i zredagował: chirurg

Wrzód trawienny jest chorobą przewlekłą, której towarzyszą zmiany wrzodziejące w dwunastnicy. Choroba ta występuje zarówno u dzieci, jak i dorosłych. Wrzód wygląda jak rana, która krwawi i boli. Ważne jest, aby rozpocząć leczenie na czas, aby nie pogorszyć sytuacji i nie wywołać powikłań.

Wrzód dwunastnicy jest chorobą przewlekłą, która dotyka dorosłych i dzieci.

Powoduje

U dzieci wrzody dwunastnicy występują z następujących powodów:

psychotrauma i częsty stres, na jaki narażone jest dziecko;
Zakażenie Helicobacter pylori;
nieprawidłowe dawkowanie przyjmowanych leków;
spożycie napojów alkoholowych;
nadużywanie substancji;
reakcje alergiczne na leki i jedzenie;
wczesne palenie;
predyspozycja dziedziczna.

Objawy

Dotknięta dwunastnica u dzieci objawia się następującymi objawami:

ciągłe uczucie głodu, nawet po jedzeniu;
częste odbijanie;
ból nad pępkiem, pod mostkiem;
nudności z powodu głodu;
bębnica;
ciągłe wzdęcia.

Diagnostyka

Przed przepisaniem leczenia lekarz powinien zdiagnozować chorobę. Przede wszystkim specjalista bada wywiad, analizuje czynniki ryzyka, bada dziecko i ocenia obraz kliniczny. W razie potrzeby lekarz może przepisać badanie rentgenowskie, badanie histologiczne i histroduodenofibroskopię. Specjalista może zlecić pacjentowi badania laboratoryjne, które obejmują:

koagulogram;
ogólna analiza krwi i moczu;
biochemiczne badanie krwi z testami wątroby;
analiza zawartości żołądka;
analiza zawartości dwunastnicy.

Po otrzymaniu wyników lekarz ocenia je i wcześniej badane i przepisuje odpowiednie leczenie.

Leczenie

Terapia wrzodów dwunastnicy polega przede wszystkim na zahamowaniu zakażenia Helicobacter. Medycyna oferuje kilka rodzajów leczenia: chirurgiczne, lecznicze, środki ludowe i przestrzeganie diety terapeutycznej.

Lek

Mogą wystąpić zmiany wrzodziejące skutki narkotyków następujące leki:

antybiotyki atakujące główną infekcję - Helicobacter. Należą do nich: amoksycylina, klarytromycyna;
leki zobojętniające, które mają na celu wzmocnienie działania antybiotyków. Są to leki „Omeprazol”, „Denol”;
przeciwskurczowe leki, zdolny do osłabienia bolesne doznania: „No-shpa”, „Spazmolgon”.

Chirurgiczny

Odpowiedni interwencja chirurgiczna u dzieci, gdy wrzód ma powikłania i towarzyszy mu krwawienie i perforacja. Następnie obserwuje się krew podczas wymiotów i kał. Nagłe ustąpienie objawów wraz z pogorszeniem stanu pacjenta wskazuje na zaostrzenie choroby i wymaga pilnej hospitalizacji.

Jedno z najsłynniejszych odkryć medycznych ostatnie lataściśle powiązany z przyczyną choroby wrzodowej. Naukowcy ustalili, że u dzieci (a także u dorosłych) rozwój wrzodów trawiennych w dwunastnicy jest spowodowany przez drobnoustrój Helicobacter pylori, który ma kształt spiralny. Jednak ten drobnoustrój występuje w organizmie ponad osiemdziesięciu procent mieszkańców naszego kraju. Ale nie każdy z tych osiemdziesięciu procent cierpi na omawianą chorobę.

Nasuwa się bardzo oczywisty wniosek: aby u przedstawiciela młodszego pokolenia rozwinął się wrzód dwunastnicy, konieczna jest nie tylko obecność mikroorganizmu, ale także obecność kilku (lub co najmniej jednego) czynników prowokujących w życiu dziecka :

ciągła obecność w środowisku całkowitego stresu (jeśli dziecko w nim przebywa długotrwała depresja lub podlega poważnym doświadczeniom, wówczas funkcje jego wegetatywnego system nerwowy są naruszane; z tego powodu naczynia krwionośneżołądek odczuwa skurcz wraz z mięśniami tego narządu; w rezultacie występuje niedobór narządu dobre odżywianie, żołądek i dwunastnica stają się wrażliwe negatywny wpływ kwas solny, który po prostu powoduje korozję ścian tych narządów);
zła dziedziczność;
nadużywanie zbyt pikantnych i szorstkich potraw, przez co znacznie zwiększa się ilość produkcji kwasu w żołądku dziecka (jest to kolejny powód, dla którego młodsze pokolenie powinno się dobrze odżywiać);
palenie (niestety to zły nawyk staje się coraz bardziej powszechne u dzieci);
niekontrolowane stosowanie środków farmakologicznych.

Objawy

Pierwszymi skargami, jakie dziecko z wrzodem dwunastnicy zgłosi rodzicom, będą:

zgaga,
odbijanie,
wymiociny,
zaparcie,
mdłości.

Z reguły objawy nasilają się natychmiast po śniadaniu lub kolacji. Dzieje się to w drugiej do czwartej godzinie po jedzeniu. Inny charakterystyczny objaw Omawianą chorobą jest ból, który prześladuje małego pacjenta. Lekarze nazywają to zjawisko „bólami głodowymi”. Ten zespół bólowy pojawia się w organizmie dziecka w nocy, to znaczy, gdy żołądek dziecka jest całkowicie pusty. Ból ustępuje niemal natychmiast po tym, jak dziecko coś zje.

Co jeszcze wyróżnia dziecko chore na wrzód dwunastnicy?

Stabilny apetyt.
Dostępność biała tablica na całym obwodzie języka.
Niemożliwe jest dotykanie brzucha, ponieważ dziecko zaczyna aktywnie stawiać opór w połączeniu z mięśniami brzucha.
Ból głowy.
Drażliwość.
Zły sen.

Diagnostyka wrzodu dwunastnicy

Najbardziej popularny metoda instrumentalna, który jest aktywnie wykorzystywany do diagnozowania wrzodów dwunastnicy, to sondowanie frakcyjne. Podczas tego badania lekarze nie tylko przyglądają się wewnętrznej strukturze żołądka i jelit małego pacjenta. Określają także kwasowość soku w żołądku. Trudno nazwać tę procedurę przyjemną. Często trzeba długo namawiać dziecko do połknięcia rurki. Jednak endoskopia jest metodą dostarczającą najwięcej informacji.

Oprócz badania endoskopowego lekarze przepisują:

badanie kału, wymiocin i krwi na obecność drobnoustroju chorobotwórczego;
prześwietlenie (w większości nowoczesnych klinik stosuje się badanie rentgenowskie jako metoda diagnostyczna choroba, o której mowa, została dawno porzucona; jeśli jednak szpital nie dysponuje nowoczesnym sprzętem, można zlecić prześwietlenie – z braku czegokolwiek innego).

Komplikacje

Powikłania, jakie wrzód dwunastnicy wnosi w życie dziecka, występują u około dziewięciu procent dzieci cierpiących na tę chorobę. Powikłania dotykają ciała chłopców dwukrotnie częściej. Dziewczęta są mniej podatne na konsekwencje choroby wrzodowej niż ich rówieśnicy – przedstawiciele płci przeciwnej.

Choroba wrzodowa jest bardzo niebezpieczna ze względu na krwawienie. W przypadku wrzodu żołądka krwawienie występuje znacznie rzadziej niż w przypadku podobnego uszkodzenia dwunastnicy.
Perforacja owrzodzenia objawia się silnym bólem brzucha u dziecka.
Penetracja to termin używany do opisania przenikania wrzodu do innego narządy wewnętrzne mały pacjent. To powikłanie występuje bardzo rzadko. Z reguły ma to miejsce tam, gdzie dziecko długi czas Leczyli z powodu niewłaściwej rzeczy.

Leczenie

Wrzód dwunastnicy jest chorobą, która w okresie zaostrzenia powinna być leczona na oddziale stacjonarnym kliniki. W innych okresach terapia lekowa Dziecko może być leczone także w domu.

Co możesz zrobić

Rodzice dziecka chorego na wrzód dwunastnicy powinni zadbać o jego dietę. Jedzenie powinno być delikatne. Idealnie, jedzenie powinno być półpłynne. Mama i tata mają obowiązek zrezygnować z pokarmów, które powodują intensywne wydzielanie soku żołądkowego i podrażniają przewód pokarmowy. Chore dziecko powinno mieć co najmniej pięć do sześciu posiłków dziennie.

Co może zrobić lekarz?

Wrzód jest leczony przy użyciu metod zintegrowanych. Pierwszą i najważniejszą rzeczą, którą lekarz bierze pod uwagę, jest wiek młodego pacjenta. Drugi okres

rozwój choroby. Jeśli wrzód się pogorszy, dziecko zostanie wysłane do szpitala. Zostanie mu przepisane następujące leczenie:

leki przeciwbakteryjne,
środki farmakologiczne o działaniu przeciwwydzielniczym,
antocyty,
leki przeciwbólowe.

Zapobieganie

Głównym zaleceniem zapobiegawczym, które pomoże uniknąć rozwoju wrzodu dwunastnicy u dziecka, jest prawidłowe i zbilansowana dieta. A ponieważ wrzód - choroba przewlekła, to w celach profilaktycznych lekarze przepisują swoim pacjentom leki przeciwwrzodowe poza sezonem. To znaczy, gdy choroba się pogorszy.

Wrzód trawienny to nadżerka wewnętrznej powierzchni żołądka lub dwunastnicy (pierwsza część jelito cienkie). Nadżerki te nazywane są wrzodami trawiennymi, ponieważ są związane z działaniem kwasu i pepsyny ( enzym trawienny) na komórki.

Wrzód trawienny występujący w żołądku nazywany jest wrzodem żołądka. Jeśli znajduje się w dwunastnicy, jest to wrzód dwunastnicy (DU).

Głównym objawem wrzodu trawiennego jest ból brzucha.

Ból opisywany jest jako gryzący lub palący, zwykle zlokalizowany w nadbrzuszu (górnej) części brzucha lub tuż pod żebrami po prawej lub lewej stronie.

Specyfika bólu zależy od lokalizacji owrzodzenia. W przypadku wrzodów żołądka u dzieci ból często nasila się podczas jedzenia, a czasami dziecko z wrzodem żołądka może nawet podświadomie zmniejszyć spożycie pokarmu, a nawet schudnąć.

Natomiast wrzody dwunastnicy u dzieci powodują ból między posiłkami, gdy żołądek jest pusty. A ból często ustępuje po jedzeniu. Takie dzieci rzadko tracą na wadze, a nawet mogą ją przybrać.

Jeśli wrzód żołądka u dzieci stanie się wystarczająco duży, niszczy naczynie krwionośne i pojawia się krwawienie. Lekarze nazywają to „górną”. krwawienie z żołądka„, ponieważ miejsce krwawienia znajduje się w górnych partiach układ trawienny.

Objawy mogą być dość dramatyczne (na przykład wymioty jaskrawoczerwoną krwią) i nie można ich zignorować.

Jeśli krwawienie jest bardzo niewielkie, objawy może być mniej wyraźne:

osłabienie spowodowane anemią, zawroty głowy;
kardiopalmus;
skurcze brzucha spowodowane przepływem krwi, która podrażnia jelita;
smoliste stolce powstające w wyniku trawienia krwi w jelitach.

Powoduje wrzód trawienny, zlokalizowany na styku żołądka i dwunastnicy obrzęk błony śluzowej żołądka, co w niektórych przypadkach powoduje rozwój częściowej niedrożności.

Jeśli tak, objawy mogą obejmować wzdęcia, poważne naruszenie trawienie, nudności, wymioty i utrata masy ciała. U dzieci chorych na wrzody trawienne ryzyko wystąpienia refluksu żołądkowo-przełykowego i związanych z nim objawów, zwłaszcza zgagi, jest również stosunkowo wysokie.

Objawy wrzodów żołądka i dwunastnicy u dzieci mogą przypominać inne stany patologiczne problemy z układem trawiennym lub zdrowiem. Dlatego też w przypadku takich reklamacji konieczna jest dogłębna analiza.

Powoduje

W przeszłości uważano, że stres i złe odżywianie powodować tę chorobę. Naukowcy stwierdzili później, że kwasy żołądkowe przyczyniają się do powstawania większości wrzodów. Dziś jednak badania pokazują, że większość wrzodów powstaje w wyniku zakażenia bakterią zwaną Helicobacter pylori.

1. Helicobacter pylori.

Badania wykazały, że większość wrzodów jest spowodowana przez Helicobacter pylori. Chociaż inne czynniki wymienione poniżej mogą również to powodować, obecnie uważa się, że główną przyczyną większości z nich jest H. pylori. Bakteria ta żyje w żołądku i wraz z wydzielaniem kwasu uszkadza tkanki żołądka i dwunastnicy, powodując stany zapalne i wrzody.

Uważa się, że te silne soki trawienne sprzyjają powstawaniu wrzodów. W idealnych sytuacjach żołądek może chronić się przed tymi płynami na kilka sposobów:

3. Niesteroidowe leki przeciwzapalne.

Najbardziej znane NLPZ to aspiryna, ibuprofen i naproksena sodowa. Występują w wielu dostępnych bez recepty lekach stosowanych w celu obniżenia gorączki oraz łagodzenia bólów głowy i innych bólów.

NLPZ mogą wpływać na mechanizmy obronne żołądka na kilka różnych sposobów:

mogą sprawić, że żołądek będzie podatny na ataki szkodliwy wpływ kwas i pepsyna, zakłócające zdolność żołądka do wytwarzania śluzu i wodorowęglanów;
mogą wpływać na naprawę komórek i przepływ krwi w ścianach żołądka.

4. Palenie wśród nastolatków.

Badania pokazują, że palenie papierosów może zwiększać ryzyko wystąpienia wrzodów u nastolatków. Palenie utrudnia gojenie się istniejących wrzodów i sprzyja nawrotom.

5. Kofeina.

Napoje i pokarmy zawierające kofeinę stymulują produkcję kwasu, co może pogorszyć istniejące wrzody.

Jednak stymulacji kwasu żołądkowego nie można przypisać samej kofeinie.

6. Stres.

Stres emocjonalny nie jest już uważany za przyczynę wrzodów trawiennych, ale doświadczające go dzieci często zgłaszają zwiększony ból wynikający z istniejących wrzodów.

Jednakże zmeczenie fizyczne może zwiększać ryzyko wystąpienia wrzodów, zwłaszcza żołądka. Na przykład dzieci po urazach (ciężkie oparzenia) i dzieci, które przeszły poważną operację, często wymagają ostrożnego leczenia, aby zapobiec wrzodom i powikłaniom wrzodów trawiennych.

Bez odpowiedniego leczenia dziecko z wrzodem trawiennym może mieć poważne powikłania.

Najczęstsze problemy:

krwawienie. Ponieważ wewnętrzna powierzchnia ściany żołądka lub dwunastnicy jest uszkodzona, naczynia krwionośne mogą również zostać częściowo zniszczone. Powoduje to krwawienie;
perforacja (utrata integralności). Czasami w ścianach żołądka lub dwunastnicy powstają głębokie ubytki, a bakterie i częściowo strawiony pokarm mogą przedostać się przez powstałe otwory do jałowej jamy brzusznej i spowodować zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej) i zapalenie samej jamy brzusznej;
zwężenie i niedrożność. Wrzód u dzieci zlokalizowany w wylotowych odcinkach żołądka może powodować obrzęk tkanek i powstawanie blizn zwężających lub całkowicie zamykających światło jelita.

Ponieważ taktyki leczenia są różne różne rodzaje wrzody trawienne, przed rozpoczęciem leczenia ważne jest prawidłowe ich zdiagnozowanie oraz obecność lub brak H. pylori. Na przykład leczenie wrzodów wywołanych lekami przeciwzapalnymi znacznie różni się od leczenia wrzodów wywołanych przez Helicobacter.

Oprócz pełna historia Procedury diagnostyczne przeprowadza się w przypadku choroby i badania fizykalnego:

badania tkankowe wykonywane podczas endoskopii;
badania krwi stwierdzające obecność przeciwciał przeciwko H. Pylori. Badania krwi są jednak łatwe do wykonania pozytywny test może wskazywać raczej na przebytą ekspozycję na H. Pylori niż na aktywną infekcję;
badania kału wykrywające obecność antygenów H. Pylori. Badania kału wykrywają tę bakterię coraz częściej i niektórzy lekarze uważają, że są one dokładniejsze niż badania krwi;
testy oddechowe.

Leczenie choroby wrzodowej u dzieci

Leczenie będzie zależeć od objawów dziecka, wieku i ogólne warunki zdrowie.

Zmiana stylu życia

Żadna konkretna dieta nie pomaga większości dzieci z wrzodami trawiennymi. Jeśli wydaje się, że niektóre pokarmy pogarszają Twój stan, porozmawiaj o problemie z lekarzem.

Niektórzy nastolatkowie palą papierosy. Rodzice nie zawsze wiedzą, że ich dzieci palą. Palenie hamuje zamknięcie wrzodu i prowokuje rozwój choroby.

Lekarze mogą leczyć wrzody żołądka i dwunastnicy za pomocą kilku rodzajów leków:

W leczeniu H. pylori te leki lub procedury są często stosowane w połączeniu.

Interwencja chirurgiczna.

W większości przypadków leki na wrzody szybko i skutecznie leczą wrzód, a eradykacja H. pylori zapobiega nawrotom większości wrzodów trawiennych.

Jednak w w rzadkich przypadkach Organizm dziecka nie reaguje na leki i może być konieczna operacja.

Zapobieganie

Zapobieganie zakażeniu Helicobacter zmniejszy ryzyko rozwoju wrzodów trawiennych u dziecka. Nie jest jeszcze do końca jasne, w jaki sposób rozprzestrzenia się ta infekcja. Ale następujące środki pomogą zmniejszyć ryzyko wystąpienia wrzodów trawiennych u dziecka:

często myj ręce;
nie należy kontaktować się z osobami, u których występują objawy choroby wrzodowej;
nie jedz i nie pij brudnej żywności i wody.

Choroba wrzodowa u dzieci może być nieprzyjemnym przeżyciem dla rodziców i dzieci, ale w odpowiednim czasie i właściwe traktowanie Prawie wszystkie wrzody są wyleczone.