Uwalnianie soku żołądkowego do leczenia jamy ustnej. Refluks przełykowy: przyczyny, leczenie

Refluks żołądkowo-przełykowy- choroba związana z mimowolnym cofaniem się treści żołądkowej do przełyku.

2. Jakie są przyczyny refluksu żołądkowo-przełykowego?

Przyczynami refluksu żołądkowo-przełykowego mogą być:
- okresowe rozluźnienie, zmniejszone napięcie zwieracza (mięsień okrężny zamykający wyjście z żołądka);
- naruszenie integralności nóg przepony;
- przepuklina hiatus

3. Jakie są objawy refluksu żołądkowo-przełykowego?

Objawy refluksu żołądkowo-przełykowego to:

Zgaga – uczucie pieczenia za mostkiem, promieniujące do szyi lub łopatki;
- nadmierne wydzielanie śliny;
- nieprzyjemny smak w ustach (zarzucanie treści pokarmowej) na skutek refluksu sok żołądkowy lub zawartość żołądka do gardła. Występuje po obfitym posiłku lub podczas ćwiczeń;
- trudności w połykaniu (dysfagia) spowodowane zwężeniem przełyku pod wpływem kwasu uwalnianego z żołądka;
- odbijanie płynu - objaw rzadki, ale bardzo charakterystyczny dla choroby refluksowej przełyku.

4. Jak bada się refluks żołądkowo-przełykowy?

W przypadku podejrzenia refluksu żołądkowo-przełykowego zaleca się wykonanie prześwietlenia przełyku i jego górnych odcinków przewód pokarmowy przy użyciu zawiesiny baru.

Pokazany w warunki ambulatoryjne szereg badań mających na celu ocenę kwasowości (test perfuzji kwasowej Bernsteina), do aktywność silnika barierę przełykową (zmodyfikowany test Tuttle’a), podczas gdy przełyk jest oczyszczony z kwaśnej treści.

Badania przeprowadzane są w ciągu 24 godzin i dają jasny obraz, na podstawie którego można postawić ostateczną diagnozę.

5. Jak leczy się refluks żołądkowo-przełykowy?

Leczenie refluksu żołądkowo-przełykowego przepisywany w zależności od ciężkości choroby.

W przypadku wszystkich form rozwoju refluksu żołądkowo-przełykowego zaleca się zmianę stylu życia, wykluczenie z diety pokarmów zawierających kwas lub powodujących jego wydzielanie: mięty, czekolady, pomidorów, soku ananasowego i pomarańczowego. Unikaj palenia i picia alkoholu. Unikaj ssania słodyczy i żucia gumy. Zaleca się spożycie ostatniego posiłku na 2-4 godziny przed snem. Skuteczne jest także odchudzanie.

Z leki NA etap początkowy w przypadku chorób wskazane jest stosowanie leków zobojętniających kwas żołądkowy, w szczególności sukralfatu.
W drugim etapie rozwoju refluksu żołądkowo-przełykowego wskazane jest stosowanie blokerów receptorów histaminowych: cymetydyna, ranitydyna, famotydyna.
Bardziej złożona postać choroby wymaga leczenia blokerami pompy protonowej: omeprazolem, lansoprazolem.

Wymagają ciężkie postacie refluksu żołądkowo-przełykowego interwencja chirurgiczna. Zabieg ten jest odpowiedni dla pacjentów, którzy wymagają dożywotniego leczenia dużymi dawkami leków lub dla tych, którzy nie chcą przyjmować leków.

6. Z jakim lekarzem powinienem się zgłosić w przypadku refluksu żołądkowo-przełykowego?

W przypadku wystąpienia objawów refluksu żołądkowo-przełykowego zaleca się konsultację z lekarzem pierwszego kontaktu lub lekarzem rodzinnym, który zaleci leczenie refluksowe. objawy początkowe i przepisać leki zobojętniające. Jeśli to konieczne i choroba postępuje, należy udać się do gastroenterologa.

Statystycznie to bardzo częsta choroba. Cierpią na to zarówno mężczyźni, jak i kobiety. Już sama nazwa choroby, refluksu żołądkowo-przełykowego, którego diagnostyka i leczenie jest tematem tego artykułu, wiąże się z „uwolnieniem” żółci z żołądka i dwunastnica do przełyku. W efekcie odczuwamy zgagę.

Objawy rozwoju refluksu żołądkowo-przełykowego

Chyba każdy wie, czym jest zgaga. Prawie każdy człowiek doświadczył:

pieczenie w mostku;

nieprzyjemny smak w ustach jako objaw refluksu żołądkowo-przełykowego;

trudny odruch połykania.

Zazwyczaj zgaga pojawia się po jedzeniu (duże posiłki) lub po spaniu i odpoczynku (pozycja pozioma) lub pochyleniu się. Jeśli organizm jest zdrowy i wszystkie narządy trawienne działają prawidłowo (zwieracz przełyku), wówczas zastawki ochronne zapobiegną wystąpieniu objawów tej choroby - refluksu żołądkowo-przełykowego.

Diagnostyka refluks żołądkowo-przełykowy

Aby mieć pewność, że cierpisz na refluks żołądkowo-przełykowy, należy wykonać prześwietlenie przełyku. Ponadto w przychodni należy wykonać szereg badań:

dla kwasowości;

na aktywność (motoryczną) bariery przełyku;

na czas, w którym przełyk zostaje oczyszczony (z kwasu). Na podstawie wyników badań i badań stawiana jest trafna i wiarygodna diagnoza oraz stopień zaawansowania choroby.

Cechy leczenia refluksu żołądkowo-przełykowego

Aby wyleczyć chorobę, niezależnie od jej stopnia i formy, należy zmienić styl życia:

zredukować wagę;

spróbuj rzucić palenie;

poddać się napoje alkoholowe, niezależnie od tego, czy są silni, czy nie;

nie żuj gumy.

Przeciwwskazane także: czekolada, pomidory, soki (ananasowy i pomarańczowy). Trzy godziny przed snem – ostatni obiad.

Farmakoterapia refluksu żołądkowego i przełyku

Leczenie farmakologiczne przeprowadza się na wszystkich etapach choroby. W początkowej fazie stosuje się sukralfat. W drugiej fazie choroby - Famotydyna, Cinetydyna i inne leki. W bardziej złożonej fazie choroby - Lansoprazol i inne leki. W cięższych przypadkach - interwencja chirurgiczna, czyli operacja.

W przypadku wystąpienia jakichkolwiek objawów choroby należy natychmiast skontaktować się z lekarzem. Zaleci leczenie eliminujące początkowe objawy i przepisze leki. Jeśli choroba zacznie postępować, nie można uniknąć wizyty u gastroenterologa. Fachowo przepisze Ci najpierw kompleksowe badanie, potem ćwiczenia prawidłowe leczenie refluks żołądkowo-przełykowy, zażywanie leki.

Nie rozpoczynaj choroby w jej początkowej postaci, w przeciwnym razie będziesz musiał leczyć powikłania. Jak to mówią, wszystko musi być zrobione w swoim czasie.

ROZDZIAŁ 2. REFLUKS żołądkowo-przełykowy

1. Co to jest refluks żołądkowo-przełykowy (refluks żołądkowo-przełykowy - GER)? Czy ta choroba jest powszechna?

Do opisu używa się terminu refluks żołądkowo-przełykowy (GER). stan patologiczny, charakteryzujący się objawami klinicznymi lub objawami histopatologicznymi uszkodzenia przełyku spowodowanego „wrzucaniem” do niego zawartości żołądka i dwunastnicy. GER występuje dość często. Ankieta przeprowadzona wśród pracowników szpitali wykazała, że 7% z nich doświadcza zgagi codziennie, a 36% przynajmniej raz w miesiącu. W wyniku dalszych badań stwierdzono, że refluks żołądkowo-przełykowy występuje u 3-4% całej populacji ludzkiej, a jego częstość u osób po 55. roku życia wzrasta do około 5%. Na zgagę najczęściej cierpią kobiety w ciąży – 48-79%. Choroba dotyka z równą częstością zarówno mężczyzn, jak i kobiety, przy czym u mężczyzn częściej rozwijają się powikłania GER: zapalenie przełyku (2-3:1), przełyk Barretta (10:1).

2. Wymień typowe objawy kliniczne refluksu żołądkowo-przełykowego.

Zgagę można opisać jako uczucie pieczenia za mostkiem, promieniujące do szyi, a czasami do łopatki. Pacjenci zazwyczaj kładą dłoń na rzucie mostka i wykonują ruchami dłonią w górę i w dół, aby pokazać charakter i lokalizację niepokojących ich objawów. Łagodna zgaga często ustępuje w ciągu 3-5 minut po przyjęciu mleka lub leków zobojętniających. Inne objawy refluksu żołądkowo-przełykowego są wymienione poniżej:
Niedomykalność jest cofaniem się soku żołądkowego lub treści żołądkowej do gardła i często mu towarzyszy zły posmak w ustach. Do zarzucania treści pokarmowej dochodzi zwykle po obfitym posiłku, podczas pochylania się do przodu lub podczas leżenia.
Dysfagia oznacza trudności w połykaniu. U pacjentów z długotrwałym refluksem żołądkowo-przełykowym przyczyną dysfagii są zwykle łagodne zwężenia przełyku. Często dysfagia występuje tylko podczas połykania pokarmów stałych, takich jak mięso i chleb. Zaburzenia połykania występują, gdy następuje znaczne zwężenie światła przełyku (poniżej 13 mm). Długotrwała dysfagia, w której chory nie może nawet przełknąć śliny, wymaga dokładnego zbadania, a często operacji endoskopowej (patrz rozdział dotyczący połknięcia ciała obcego).
Krwawienie z przewodu pokarmowego połączone z refluksem żołądkowo-przełykowym występuje dość rzadko. Podczas badania endoskopowego pacjentów z krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego jedynie w 2-6% przypadków przyczyną krwawienia jest nadżerkowe zapalenie przełyku, będące następstwem refluksu żołądkowo-przełykowego.
Odynofagia to ból za mostkiem podczas połykania; choroby nie należy mylić z dysfagią. Odynofagia rzadko występuje przy refluksie żołądkowo-przełykowym, ale często przy infekcjach (spowodowanych przez pleśnie owocowe, wirus opryszczki pospolitej, wirus cytomegalii), spożyciu substancji drażniących lub leków (tetracykliny, witamina C, chinidyna, estrogeny, aspiryna lub niesteroidowe leki przeciwzapalne) oraz rak . Odbijanie płynu jest rzadkim, ale bardzo charakterystycznym objawem refluksu żołądkowo-przełykowego. Pacjenci odczuwają pianę w ustach, ponieważ gruczoły ślinowe zaczynają wytwarzać do 10 ml śliny na minutę w odpowiedzi na odruch przełykowo-ślinowy występujący w przypadku GER.
Do nietypowych dolegliwości i objawów refluksu żołądkowo-przełykowego zalicza się chrypkę, napięcie szyi, astmę, kaszel, czkawkę, nawracające infekcje ucha u dzieci oraz nadżerki języka w miejscach kontaktu z zębami.

3. Jakie objawy charakterystyczne dla refluksu żołądkowo-przełykowego można rozpoznać podczas obiektywnego badania pacjentów?

Ciężkiej kifozie często towarzyszy rozwój przepukliny rozworu przełykowego i refluksu żołądkowo-przełykowego, zwłaszcza jeśli konieczne jest noszenie gorsetu.
Ciasne gorsety lub odzież mogą powodować powiększenie ciśnienie wewnątrzbrzuszne i rozwój refluksu stresowego.
W przypadku zaburzeń fonacji nie można wykluczyć obecności dużego refluksu żołądkowo-przełykowego z uszkodzeniem strun głosowych. Gdy chrypka jest powiązana z wysokim GER, głos zwykle staje się szorstki i ochrypły, co jest szczególnie zauważalne rano, natomiast w przypadku chrypki związanej z innymi przyczynami pogorszenie następuje zwykle późnym popołudniem.
Refluksowi żołądkowo-przełykowemu może towarzyszyć świszczący oddech, astma i zwłóknienie płuc. Pacjenci często zgłaszają popołudniową lub nocną niedomykalność z epizodami kaszlu lub dławienia spowodowanymi aspiracją.
Ścienienie szkliwa na wewnętrznej powierzchni zębów może być oznaką ciężkiego refluksu żołądkowo-przełykowego, chociaż częściej obserwuje się je u pacjentów z zespołem przeżuwacza (przeżuwanie) lub bulimią.
Głównym objawem może być dysfunkcja przełyku obraz kliniczny twardzina skóry lub inne układowe choroby tkanki łącznej. Pacjenta należy zbadać pod kątem objawów zespołu Raynauda, sklerodaktylii i zwapnień.
U pacjentów z refluksem żołądkowo-przełykowym, paraliż mózgowy, Zespół Downa i upośledzenie umysłowe.
Dzieci, które wykonują określone ruchy głową podczas połykania, mogą mieć zespół Sandifera.
Niektórzy pacjenci nieświadomie połykają powietrze (aerofagia), co powoduje zgagę i głośne odbijanie. Lekarz może to zaobserwować podczas wywiadu i obiektywnego badania pacjenta.

4. Czy refluks żołądkowo-przełykowy może wystąpić w zdrowi ludzie?

Tak. U zdrowych osób kwas lub treść żołądkowa może cofać się do przełyku, zwłaszcza po obfitym posiłku. Zwykle u człowieka występują mechanizmy ochronne, do których zalicza się dolny zwieracz przełyku oraz tzw. „samooczyszczanie” przełyku, które zapobiegają pojawieniu się objawów refluksu żołądkowo-przełykowego i rozwojowi specyficznego uszkodzenia przełyku. Ambulatoryjne badania pH przełyku wykazały, że u mniej niż 2% zdrowych osób refluks żołądkowo-przełykowy występuje w dzień(w pozycji pionowej) i w niespełna 0,3% - w nocy (w pozycji leżącej).

5. Jaki związek ma refluks żołądkowo-przełykowy z połykaniem i wydzielaniem śliny?

Zarzucanie treści żołądkowej do przełyku często pobudza wydzielanie śliny oraz zwiększa częstotliwość i intensywność ruchów połykania. Ślina ma neutralne pH, co pomaga zneutralizować kwaśną zawartość żołądka przedostającą się do przełyku. Ponadto połknięta ślina inicjuje powstawanie fal perystaltycznych w przełyku, co prowadzi do jego oczyszczenia z kwaśnej treści żołądkowej, która do niego dostała się. Na jawie osoba wykonuje około 72 ruchów połykania na godzinę i do 192 podczas posiłków. Podczas snu liczba ruchów połykania zmniejsza się do 7 na godzinę; Podczas przyjmowania leku u pacjentów z refluksem żołądkowo-przełykowym liczba przebudzeń do przełknięcia może się zmniejszyć środki uspokajające i alkohol. U pacjentów z zespołem Sjögrena i u palaczy może wystąpić zmniejszenie wydzielania śliny i wydłużenie czasu potrzebnego na oczyszczenie przełyku.

6. Wymień dwa mechanizmy anatomiczne zaburzone u pacjentów z refluksem żołądkowo-przełykowym.

Niedostateczne oczyszczenie przełyku i zaburzenie bariery żołądkowo-przełykowej.
1. Oczyszczenie
Przełyk. Zwykle po wrzuceniu treści żołądkowej do przełyku następuje wtórna, tzw. oczyszczająca fala perystaltyczna, która usuwa szkodliwe czynniki. Znacznie gorzej jest u pacjentów ze sklerodermią przełyku. Ich funkcja barierowa dolnego zwieracza przełyku jest upośledzona, nie ma pierwotnych i wtórnych fal perystaltycznych, w związku z czym przełyk nie jest przejrzysty.
Żołądkowy. Niedowład żołądka prowadzi do nadmiernego gromadzenia się i zastoju treści w żołądku i dwunastnicy. To z kolei jest czynnikiem predysponującym do rozwoju refluksu przełykowego.
2. Bariera żołądkowo-przełykowa
Normalnie długość dolnego zwieracza przełyku (LES) wynosi 3-4 cm, a w spoczynku utrzymuje ciśnienie 10-30 mm Hg. Sztuka. Dolny zwieracz przełyku pełni funkcję bariery ochronnej przed przedostawaniem się treści żołądkowej do przełyku. Gdy ciśnienie LES spadnie poniżej 6 mm Hg. Sztuka. często występuje refluks żołądkowo-przełykowy; jednakże nawet „normalne” ciśnienie LES nie gwarantuje wystąpienia GER. Ostatnie badania wykazały, że przejściowa relaksacja dolnego zwieracza przełyku (tLES) jest ważnym czynnikiem patogenetycznym w rozwoju refluksu żołądkowo-przełykowego. W momencie tRNPS zwieracz ulega rozkurczowi i treść żołądkowa cofa się do przełyku. Normalny LES jest wrażliwy na wiele czynników wpływających na jego ciśnienie spoczynkowe.

Czynniki wpływające na ton LES

	NPC ZWIĘKSZAJĄCY TONUS	NPC redukujący TONUS
Substancje neurotropowe	Agoniści receptorów alfa-adrenergicznych (agoniści receptorów adrenergicznych) Antagoniści receptorów beta-adrenergicznych (środki beta-adrenergiczne) Cholinomimetyki	Antagoniści receptora alfa-adrenergicznego (środki α-adrenergiczne) Agoniści receptora beta (agoniści β-adrenergicznego) Leki przeciwcholinergiczne
Składniki żywności	Wiewiórki	Tłuszcze Czekolada Alkohol Mięta pieprzowa
Hormony/przekaźniki	Gastryna Motylina Substancja P Prostaglandyna F 2a	Cholecystokinina Sekretyna Glukagon Czynnik hamujący działanie żołądka Progesteron Wazoaktywny peptyd jelitowy (VIP)
Leki	Leki zobojętniające Metoklopramid Cyzapryd Domperydon	Blokery kanału wapniowego Teofilina Diazepam Meperydyna Morfina Dopamina Barbiturany

7. Jaki jest naturalny przebieg kliniczny refluksu żołądkowo-przełykowego?

Większość pacjentów ma objawy refluksu żołądkowo-przełykowego przez kilka lat, zanim zgłoszą się do lekarza. Przed pojawieniem się leków przeciwrefluksowych, które hamują żołądkową pompę protonową, u pacjentów często występowały objawy choroby nawet podczas terapii lekami zobojętniającymi sok żołądkowy, lekami prokinetycznymi i blokerami receptora histaminowego H2. Obecnie refluks żołądkowo-przełykowy w większości przypadków skutecznie leczy się inhibitorami żołądkowej pompy protonowej (omeprazolem lub lansoprazolem). Jednak u ponad 80% pacjentów choroba nawraca w ciągu 30 tygodni po odstawieniu leków.
Rozważa się refluks żołądkowo-przełykowy przewlekła choroba. Prawdopodobieństwo jego ponownego wystąpienia po odstawieniu terapia lekowa bardzo wysoko. Celem farmakoterapii jest zmniejszenie nasilenia objawów i zapobieganie rozwojowi powikłań: zwężenia przełyku, przełyku Barretta i krwawienia.

8. Jakie stany patologiczne mogą symulować objawy refluksu żołądkowo-przełykowego?

Diagnostykę różnicową refluksu żołądkowo-przełykowego należy przeprowadzić z chorobą niedokrwienną serca, zapaleniem błony śluzowej żołądka, niedowładem żołądka, zakaźnym i polekowym zapaleniem przełyku, wrzodem trawiennym żołądka i dwunastnicy, chorobami dróg żółciowych i upośledzoną motoryką przełyku.
Badając pacjentów skarżących się na ból w klatce piersiowej lekarz powinien mieć na uwadze, że życie pacjenta cierpiącego na refluks żołądkowo-przełykowy nie jest zagrożone, a pacjenta z napadem dusznicy bolesnej lub ostry zawał serca mięsień sercowy, symulując atak GER, może umrzeć. Ból w klatce piersiowej związany z patologią serca, promieniujący do szyi, żuchwa, lewe ramię Lub lewa ręka; towarzyszy wzmożone oddychanie i obfite pocenie się; wywołane aktywnością fizyczną. Podczas przyjmowania nitrogliceryny pod język charakterystyczne jest zmniejszenie bólu. Podczas osłuchiwania serca można usłyszeć szmer lub rytm galopujący. Występuje również zaburzenie rytmu skurczów serca. Chociaż podczas badania pacjentów skarżących się na ból w klatce piersiowej wykrycie zmian w elektrokardiogramie (EKG) wskazuje na patologię serca, nie można tego całkowicie wykluczyć nawet przy braku takich zmian.

9. Jak należy badać pacjentów z refluksem żołądkowo-przełykowym?

Zakres badań pacjentów z refluksem żołądkowo-przełykowym zależy od nasilenia objawów. Pacjentom bez objawów ciężkiego refluksu żołądkowo-przełykowego (aspiracja lub zadławienie) lub dysfagii należy zalecić zmianę stylu życia i poddać się leczeniu diagnostycznemu blokerami receptora histaminowego H2, a następnie przeprowadzić ocenę stan kliniczny. Jeżeli objawy utrzymują się lub nawracają po 2-3 miesiącach od zakończenia leczenia, konieczna jest dalsza ocena. W pierwszej kolejności należy wykonać badanie RTG przełyku i górnego odcinka przewodu pokarmowego zawiesiną baru. Jest bezpieczny, ekonomicznie uzasadniony, przydatny w realizacji diagnostyka różnicowa refluks żołądkowo-przełykowy z innymi chorobami, a także pozwala rozpoznać różne zaburzenia anatomiczne, jak np. przepuklinę rozworu przełykowego. Jednakże to badanie nie jest wystarczająco czuły, aby określić stopień (głębokość) uszkodzenia błony śluzowej przełyku. Obecność przepukliny rozworu przełykowego nie jest w żadnym wypadku bezwzględnym czynnikiem predysponującym do rozwoju refluksu żołądkowo-przełykowego; u ponad 33% ochotników, u których wykonano badanie RTG górnego odcinka przewodu pokarmowego, rozpoznano przepuklinę rozworu przełykowego, a częstość ich wykrywania gwałtownie wzrosła wraz z wiekiem (w niektórych grupach do 70%). Obecność samoistnego cofania się zawiesiny baru do poziomu górnego otworu klatki piersiowej jest oznaką refluksu żołądkowo-przełykowego. W badaniu tym czasami ujawnia się niewielkie zwężenie przełyku, które nie jest zauważalne podczas badania endoskopowego.
Droższą, ale i bardziej czułą metodą jest esophagogastroduodenoskopia (EGD). Podczas wykonywania endoskopii u ponad 50% pacjentów z refluksem żołądkowo-przełykowym nie stwierdza się makroskopowych cech zapalenia przełyku, co stanowi wskazanie do stosowania bardziej czułych badań w tej grupie pacjentów; Należy także wziąć pod uwagę możliwość wystąpienia u dziecka innych schorzeń. Poniżej znajduje się endoskopowa klasyfikacja zapalenia przełyku w przebiegu refluksu żołądkowo-przełykowego.

Endoskopowa klasyfikacja zapalenia przełyku w przebiegu refluksu żołądkowo-przełykowego


	Stopień 0	W przełyku nie ma zmian makroskopowych; ujawniają się dopiero objawy histologiczne refluksu żołądkowo-przełykowego.
	Stopień 1	Jedna lub więcej nie zlewających się zmian z przekrwieniem błony śluzowej błony śluzowe lub wysięk powyżej połączenia przełykowo-żołądkowego.
	Stopień 2	Zlewające się, ale niekoliste zmiany erozyjne i wysiękowe w przełyku.
	Stopień 3	Okrągłe zmiany erozyjne i wysiękowe przełyku.
	Stopień 4	Przewlekłe uszkodzenie błony śluzowej przełyku (wrzody, zwężenia, przełyk Barretta)

10. Wymień niektóre z nowoczesne metody badania funkcji przełyku. Jakie są wskazania do ich stosowania u pacjentów z refluksem żołądkowo-przełykowym?

Kliniczne metody oceny refluksu żołądkowo-przełykowego można podzielić na 3 kategorie.


	1. Ocena kwasowości	Test perfuzji kwasowej (Bernsteina) Całodobowe monitorowanie pH przełyku w warunkach ambulatoryjnych
	2. Bariera przełyku i aktywność motoryczna	Manometria przełyku Scyntygrafia żołądkowo-przełykowa Standardowy test do wykrywania refluksu kwaśnej treści żołądkowej (zmodyfikowany test Tuttle’a) Całodobowe monitorowanie pH przełyku w warunkach ambulatoryjnych
	3. Czas oczyścić przełyk z kwaśnej treści	Standardowy test do oceny klirensu kwaśnej treści żołądkowej podczas refluksu. Całodobowe monitorowanie pH przełyku w warunkach ambulatoryjnych

Wykonywanie badań oceniających czynność przełyku nie jest wskazane u wszystkich chorych, a jedynie u tych, u których leczenie farmakologiczne okazało się nieskuteczne lub u których związek objawów z refluksem żołądkowo-przełykowym jest wątpliwy. Próba Bernsteina ustanawia połączenie pomiędzy istniejącymi objawy kliniczne Z nadwrażliwość błona śluzowa przełyku na kwas. Polega na naprzemiennym wprowadzaniu sterylnej wody i 0,1 N roztworu kwasu solnego do dalszej części przełyku. Całodobowe monitorowanie pH przełyku w warunkach ambulatoryjnych jest to metoda informacyjna podczas badania pacjentów, którzy nie kwalifikują się do standardowej terapii lekowej. U pacjentów z refluksem żołądkowo-przełykowym często występuje zwiększone wydzielanie kwasu solnego w żołądku, dlatego monitorowanie pH przełyku może pomóc w ustaleniu dawki blokerów pompy protonowej (PPB) potrzebnej do leczenia. Obecność refluksu żołądkowego w przełyku, nawet po przepisaniu wystarczających dawek BPP, najprawdopodobniej wskazuje na niechęć pacjenta do stosowania się do zaleceń lekarza lub rozwój zespołu Zollingera-Ellisona. Manometria przełyku pozwala ocenić funkcję barierową dolnego zwieracza przełyku oraz funkcję motoryczną przełyku. Jedynym objawem może być ciężkie zapalenie przełyku wczesna manifestacja twardzina skóry. Niektóre badania dostarczają dowodów na poparcie ambulatoryjnego monitorowania pH za pomocą elektrod umieszczonych w proksymalnej i dalszej części przełyku u pacjentów z nietypowymi objawami refluksu, takimi jak chrypka, napięcie szyi, astma i śródmiąższowa choroba płuc. Jeżeli ambulatoryjnie nie można monitorować pH przełyku, zaleca się wykonanie tego badania scyntygrafia.

11. Czy leki dostępne bez recepty mogą pomóc pacjentom z refluksem żołądkowo-przełykowym?

Tak, moga. Badania populacyjne wykazały, że około 40% Amerykanów cierpi na zgagę przynajmniej raz w miesiącu, a 25% dorosłych Amerykanów przyjmuje leki zobojętniające sok żołądkowy częściej niż dwa razy w miesiącu. U pacjentów z okresową, łagodną zgagą stosowanie tabletek zobojętniających sok żołądkowy jest uzasadnioną i dość skuteczną metodą leczenia. Wskazana jest także zmiana stylu życia: na przykład nienoszenie obcisłych ubrań; ograniczyć lub całkowicie zaprzestać picia alkoholu i palenia; wykluczyć z diety niektóre produkty spożywcze (czekolada, mięta, produkty zawierające pomidory, płyny hiperosmolarne, np. soki pomarańczowe i ananasowe); unikać konsumpcji guma do żucia lub ssanie cukierka, a także powstrzymaj się od jedzenia na 2-4 godziny przed pójściem spać lub przyjęciem pozycji leżącej. Niektórzy autorzy zalecają podniesienie wezgłowia łóżka za pomocą 4–6-calowych bloków w celu stymulacji klirensu przełyku podczas nocnego refluksu. Dla pacjentów z refluksem żołądkowo-przełykowym odchudzanie jest najtrudniejszym zadaniem, ale jednocześnie najkorzystniejszą zmianą stylu życia.

12. Opisać różne rodzaje farmakoterapii refluksu żołądkowo-przełykowego i uzasadnić stosowanie leków u pacjentów z długotrwałym refluksem żołądkowo-przełykowym.

Farmakoterapia refluksu żołądkowo-przełykowego


NARKOTYKI	DAWKOWANIE	SKUTKI UBOCZNE
Leki zobojętniające Sukralfat	1-2 tabletki po posiłkach i przed snem, a także w razie potrzeby 1 g 4 razy dziennie	Biegunka (w przypadku stosowania leków zawierających magnez) i zaparcia (w przypadku stosowania leków zawierających glin i wapń) Utrudnione przejście tabletek, szczególnie u pacjentów ze zwężeniem przełyku, zaparciami, zaburzeniami smaku
Blokery receptora histaminowego H2
Cymetydyna	400-800 mg 2-4 razy dziennie	Ginekomastia, impotencja, psychoza, zapalenie wątroby, interakcja z warfaryną, teofiliną
Ranitydyna	150-300 mg 2-4 razy dziennie
Betanechol	10-25 mg 4 razy dziennie lub przed snem	Zaburzenia czynności układu moczowego u pacjentów z dyssynergią mięśnia wypieracza i zwieracza zewnętrznego Pęcherz moczowy lub przerost prostaty; pogarszająca się astma
Metoklopramid	10 mg 3 razy dziennie lub przed snem	Zaburzenia pozapiramidowe, reakcje parkinsonowskie; Opisano przypadki nieodwracalnych, późnych dyskinez
Syzapryd	10-20 mg 3 razy dziennie i przed snem	Skurczowe bóle brzucha, wzdęcia, suchość w ustach

U pacjentów z niepowikłaną zgagą wskazane jest empiryczne przepisanie blokerów receptora histaminowego H2 bez badania oraz skomplikowanych i kosztownych badań diagnostycznych. W przypadku złej tolerancji tradycyjna terapia lub wraz z rozwojem powikłań wysokiego refluksu żołądkowo-przełykowego (aspiracja, astma, chrypka głosu) z objawami powstawania przełyku Barretta lub zwężeń przełyku, diagnoza i określenie taktyki leczenia wydają się trudniejsze. Stosowanie terapii lekowej lub interwencja chirurgiczna zależy od preferencji pacjenta, kosztów leczenia, ryzyka powikłań po farmakoterapii i operacji oraz innych czynników.

Etap 1 Zmiany stylu życia Stosowanie leków zobojętniających kwas, środków prokinetycznych lub sukralfatu
Etap 2 Leczenie blokerami receptora histaminowego H2 Radykalna zmiana stylu życia
Etap 3 Leczenie blokerami pompy protonowej (omeprazol lub lanzoprazol) Radykalne zmiany stylu życia
Etap 4 Operacja antyrefluksowa
Wielu autorów uważa, że radykalne zmiany stylu życia (zwłaszcza utrata masy ciała i zmiana diety) oraz terapia lekowa (najczęściej omeprazol w dawce 20-40 mg 2 razy dziennie) mogą doprowadzić do potwierdzonego endoskopowo wyleczenia zapalenia przełyku. Po wygojeniu zapalenia przełyku można zastąpić blokery pompy protonowej blokerami receptora histaminowego H2, które mają umiarkowane działanie. Pacjenta należy poinformować o ryzyku, korzyściach i alternatywach dla długotrwałej terapii lekowej. Operacja jest wskazana u pacjentów, którzy wymagają dożywotniego leczenia dużymi dawkami leków lub którzy nie chcą przyjmować leków.

14. Czy u pacjentów poddawanych operacji przeciwrefluksowej przed operacją konieczne są skomplikowane badania oceniające stan funkcjonalny przełyku?

Na to pytanie nie ma jasnej odpowiedzi. Jednak przed operacją warto przeprowadzić badanie funkcji motorycznej przełyku, aby upewnić się, że nie występują żadne zaburzenia. U chorych na twardzinę przełyku liczba objawów ogólnoustrojowych może być minimalna i bez manometrii przełyku nie można postawić diagnozy. W większości przypadków tacy pacjenci nie są poddawani operacjom przeciwrefluksowym lub są wykonywane w zmodyfikowanej formie. Ponadto badanie motoryki przełyku i całodobowe ambulatoryjne monitorowanie pH przełyku mogą pomóc w identyfikacji objawów refluksu żołądkowo-przełykowego przed operacją.

15. Do najpoważniejszych późnych powikłań refluksu żołądkowo-przełykowego zalicza się zwężenie przełyku i przełyk Barretta. Jak leczyć te powikłania?

Zwężenia przełyku
Zapobieganie rozwojowi zwężeń trawiennych przełyku poprzez wczesne rozpoczęcie leczenia farmakologicznego lub wczesną operację jest szczególnie ważne u pacjentów ze twardziną skóry.
U pacjentów cierpiących na dysfagię spowodowaną zwężeniami trawiennymi skuteczną metodą leczenia jest rozszerzenie przełyku. Manipulację tę można przeprowadzić przy użyciu wypełnionych rtęcią poliwinylowych wózków Maloneya, pełnych rozszerzaczy Savary'ego-Gulliarda, amerykańskich rozszerzaczy prowadnikowych lub balonów pneumatycznych wprowadzanych przez fibreskop. Zazwyczaj przełyk jest rozszerzony do średnicy 14 mm, czyli 44 F. Po pomyślnym rozszerzeniu zwężenia trawiennego przełyku, pacjentom podaje się aktywne leczenie blokerami receptora histaminowego H2 lub blokerami pompy protonowej, aby zapobiec nawrotom.
Interwencja chirurgiczna - skuteczna metoda leczenie zwężeń trawiennych przełyku. Zazwyczaj przed- i śródoperacyjne rozszerzenie przełyku łączy się z pewnymi środkami przeciwrefluksowymi. Przełyk Barretta
Przełyk Barretta to metaplastyczne zwyrodnienie błony śluzowej przełyku, które zostaje zastąpione przez przedrakowy, wyspecjalizowany nabłonek walcowaty. Metaplazję taką obserwuje się u 5-7% pacjentów z niepowikłanym refluksem żołądkowo-przełykowym i wzrasta do 30-40% u pacjentów ze twardziną skóry lub dysfagią.
Obecnie nie ma skutecznego leczenia tej choroby. Obiecujące wydaje się usunięcie obszaru metaplastycznego błony śluzowej za pomocą lasera lub diatermokoagulacji z późniejszą alkalizacją treści żołądkowej wrzucanej do przełyku.

Refluksowe zapalenie przełyku jest chorobą przewlekłą, polegającą na patologicznym zarzucaniu treści żołądkowej do przełyku.

Ponieważ błona śluzowa nie ma ochrony przed takimi agresywnymi substancjami, w wyniku kontaktu z nimi następuje uszkodzenie nabłonka. dalsze zapalenie i odpowiednio bolesne odczucia.

W przypadku refluksowego zapalenia przełyku poziom kwasowości przełyku zauważalnie spada na skutek wymieszania się treści przełyku z kwaśnym refluksem żołądkowym i enzymy trawienne. Skutkiem długotrwałego kontaktu błony śluzowej przełyku z takim czynnikiem drażniącym jest jej stan zapalny i uraz.

W tym artykule przyjrzymy się refluksowemu zapaleniu przełyku, jego pierwszym objawom oraz podstawowym zasadom leczenia, także w domu.

Powoduje

Dlaczego występuje refluksowe zapalenie przełyku i co to jest? Przyczyną refluksowego zapalenia przełyku jest zwykle nadmierne rozluźnienie zwieracza przełyku na wejściu do żołądka. Mięsień ten przez większość czasu powinien być w stanie ściśniętym. Zdrowy przełyk rozluźnia się tylko na 6–10 sekund, aby umożliwić przejście pokarmu lub płynu. Jeżeli zwieracz pozostaje dłużej rozluźniony (u pacjentów do minuty po każdym przełknięciu), powoduje to cofanie się kwaśnej zawartości żołądka do przełyku.

Często refluksowe zapalenie przełyku towarzyszy chorobom przewodu pokarmowego m.in:

lub rak żołądka;
uszkodzenie nerwu błędnego;
naruszenie drożności dwunastnicy przełyku;
zwężenie odźwiernika;

Refluksowe zapalenie przełyku nie jest rzadkością po operacji żołądka. Choroba może być również skutkiem palenia, picia alkoholu i duże ilości Kawa. W niektórych przypadkach do rozluźnienia zwieraczy dochodzi u osób cierpiących na przepuklinę rozworu przełykowego lub na skutek przedostania się części żołądka do jamy brzusznej. klatka piersiowa. Obserwuje się to u osób otyłych, ponieważ Duży brzuch zwiększa nacisk na membranę.

Erozyjne refluksowe zapalenie przełyku

Skomplikowana postać choroby, w której na błonie śluzowej przełyku tworzą się małe owrzodzenia (nadżerki). W przypadku nadżerkowego refluksowego zapalenia przełyku wszystkie powyższe objawy stają się bardziej wyraźne, powodując znaczny dyskomfort dla pacjenta. Objawy choroby nasilają się po jedzeniu, a także po zażyciu niektórych leków, takich jak aspiryna.

Stopni

Przebieg choroby charakteryzuje się kilkoma etapami, ze stopniowo narastającymi objawami i coraz wyraźniejszym uszkodzeniem nadżerkowym przełyku.

stopień - objawiający się indywidualnymi, niescalającymi się erozjami i rumieniem dystalnej części przełyku;
stopień - łączący się, ale nie pokrywający całej powierzchni błony śluzowej zmian erozyjnych;
stopień - objawia się wrzodziejącymi zmianami dolnej jednej trzeciej przełyku, które łączą się i pokrywają całą powierzchnię błony śluzowej;
stopień - przewlekły wrzód przełyku, a także zwężenie.

Objawy refluksowego zapalenia przełyku

Jeśli refluksowe zapalenie przełyku występuje z objawami tej choroby może być bolesne doznania za mostkiem, sięgając bliżej serca, a nawet w głąb lewe ramię, może również zasysać dolną część żołądka. Bardzo często pacjent nawet nie kojarzy tych objawów z problemami z przełykiem; myli je z atakiem dusznicy bolesnej.

Zatem głównymi objawami refluksowego zapalenia przełyku u dorosłych są:

odbijanie powietrza lub jedzenia;
zgaga;
mdłości;
niedomykalność;
kwaśny smak w ustach;
nieustanna czkawka.

Objawy refluksowego zapalenia przełyku często nasilają się w pozycji leżącej (szczególnie po jedzeniu) i ustępują w pozycji siedzącej.

Przewlekłe refluksowe zapalenie przełyku

Zapalenie przełyku postać przewlekła, z charakterystyczną naprzemiennością okresów zaostrzeń i okresów remisji, może być konsekwencją ostrego nieleczonego refluksowego zapalenia przełyku lub rozwijać się na tle alkoholizmu i spożywania szorstkiej, złej jakości żywności.

W zależności od rodzaju zmian refluksowe zapalenie przełyku może objawiać się:

powierzchowne (dystalne);
erozyjny;
krwotoczny;
rzekomobłoniasty itp.

Objawy refluksowego zapalenia przełyku etap chroniczny, podczas badania lekarskiego za pomocą promieni rentgenowskich może wystąpić naruszenie błon śluzowych przełyku, pojawienie się owrzodzeń i nadżerek.

Diagnostyka

Aby wykryć refluks żołądkowo-przełykowy, obecnie stosuje się zupełnie inne metody. Dzięki prześwietleniu przełyku można zarejestrować przenikanie kontrastu z żołądka do przełyku lub wykryć przepuklinę rozworu przełykowego.

Bardziej wiarygodną metodą jest długoterminowa pH-metria przełyku (pomiar kwasowości w świetle przełyku za pomocą sondy). Pozwala to określić częstotliwość, czas trwania i nasilenie refluksu. A jednak główną metodą diagnozowania refluksowego zapalenia przełyku jest endoskopia. Za jego pomocą można uzyskać potwierdzenie obecności choroby i określić stopień jej nasilenia.

Ogólnie rzecz biorąc, objawy i leczenie refluksowego zapalenia przełyku zależą od ciężkości choroby, wieku pacjenta i współistniejącej patologii. W niektórych postaciach nie jest zalecana żadna terapia, w innych wymagana jest operacja.

Jak leczyć refluksowe zapalenie przełyku

Gdy pojawią się objawy refluksowego zapalenia przełyku, leczenie polega na wyeliminowaniu choroby, która je wywołała (zapalenie błony śluzowej żołądka, nerwica, wrzód trawienny lub zapalenie żołądka i dwunastnicy). Właściwa terapia sprawi, że objawy refluksu u dorosłych będą mniej nasilone, pomogą zmniejszyć szkodliwe działanie treści żołądkowej wrzucanej do przełyku, zwiększyć odporność błony śluzowej przełyku i szybko oczyścić żołądek po jedzeniu.

Leczenie zachowawcze wskazany u pacjentów z niepowikłanym przebiegiem choroby. Zawiera ogólne zalecenia:

po jedzeniu unikaj pochylania się do przodu i nie kładź się przez 1,5 godziny
spać z wezgłowiem łóżka podniesionym przynajmniej o 15 cm,
nie nosić obcisłej odzieży i zapiętych pasów,
ograniczyć spożycie pokarmów działających agresywnie na błonę śluzową przełyku (tłuszcze, alkohol, kawa, czekolada, owoce cytrusowe itp.),
Rzuć palenie.

Terapia lekowa w przypadku refluksowego zapalenia przełyku prowadzi się co najmniej 8-12 tygodni, a następnie terapię podtrzymującą przez 6-12 miesięcy. Przepisane:

inhibitory pompy protonowej (omeprazol, lansoprazol, rabeprazol) w regularnej lub podwójnej dawce,
leki zobojętniające sok żołądkowy (Almagel, fosfalugel, Maalox, Gelusil-lac itp.) są zwykle przepisywane 1,5-2 godziny po posiłku i w nocy,
prokinetyka - domperydon, metoklopramid.

Aby zmniejszyć wygląd pozycja leżąca należy uwzględnić objawy takie jak zgaga i ból w klatce piersiowej prawidłowa postawa – Górna część Ciało powinno być lekko uniesione, do czego można użyć kilku poduszek.

Operacja

Ta metoda leczenia jest rzadko stosowana. Podstawowy wskazania do zabiegu:

Nieskuteczność długotrwałego leczenia farmakologicznego.
Rozwój przełyku Barretta z ryzykiem nowotworu złośliwego (rozwój raka przełyku).
Zwężenia przełyku.
Częste krwawienie z przełyku.
Częste zachłystowe zapalenie płuc.

Główna metoda leczenie chirurgiczne to fundoplikacja Nissena, która przywraca prawidłową pracę zwieracza serca.

Dieta

W przypadku refluksowego zapalenia przełyku dieta jest dość rygorystyczna i zabrania spożywania określonej ilości pokarmu. Pomiędzy nimi:

napoje alkoholowe, naturalne soki z owoców, napojów gazowanych;
marynowane i produkty wędzone, pikle;
gotowane na nich mocne buliony i zupy;
tłuste i smażone potrawy;
owoce (zwłaszcza owoce cytrusowe);
przyprawy, sosy;
guma do żucia;
żywność zwiększająca powstawanie gazów (kapusta, ciemne pieczywo, mleko, rośliny strączkowe itp.);
pokarmy rozluźniające dolny zwieracz żołądka i powodujące zastój mas pokarmowych w żołądku (słodycze, mocna herbata, czekolada itp.).

W diecie osoby cierpiącej na refluks powinny znaleźć się następujące produkty:

jajka na miękko,
mleko niskotłuszczowe i puree z niskotłuszczowego twarogu,
nabiał,
owsianka,
suflet mięsno-rybny,
kotlety i klopsiki gotowane na parze,
krakersy lub czerstwy chleb namoczony w wodzie,
pieczone jabłka.

Dieta pacjentów cierpiących na chorobę refluksową powinna być podzielona i obejmować od pięciu do sześciu posiłków dziennie, ostatni na cztery godziny przed snem.
porcje powinny być małe, tak aby żołądek był wypełniony jedynie do jednej trzeciej jego objętości.
Popołudniową drzemkę lepiej zastąpić spokojnym spacerem. Dzięki temu pokarm szybciej przemieszcza się z żołądka do jelit, a kwaśna treść nie będzie cofać się do przełyku.

Aby złagodzić refluks żołądkowo-przełykowy, należy:

schudnąć,
spać na łóżku z wysokim zagłówkiem,
zachowaj odstępy czasowe pomiędzy jedzeniem a snem,
Rzuć palenie,
przestań pić alkohol, tłuste potrawy, kawę, czekoladę, owoce cytrusowe,
Wyeliminuj nawyk picia wody z jedzeniem.

Środki ludowe

Leczenie refluksowego zapalenia przełyku środki ludowe można wykonać jedynie jako zabieg pomocniczy. Tradycyjne leczenie refluksowe zapalenie przełyku polega na przyjmowaniu wywarów łagodzących błonę śluzową przełyku, produktów pobudzających napięcie zwieraczy, zmniejszających kwasowość i zwalczających zgagę.

Prognoza

Refluksowe zapalenie przełyku z reguły ma korzystne rokowanie dotyczące zdolności do pracy i życia. Jeśli nie ma powikłań, nie skraca to czasu trwania. Jednak przy nieodpowiednim leczeniu i nieprzestrzeganiu zaleceń lekarzy możliwe są nowe nawroty zapalenia przełyku i jego progresja.

Choroba polega na chwilowym rozluźnieniu dolnego zwieracza przełyku i zwykle jest powikłana zarzucaniem treści żołądkowej do przełyku. Ogólnie rzecz biorąc, refluks przełykowy jest zjawiskiem normalnym. zjawisko fizjologiczne. Pomaga opróżnić żołądek z powietrza, które przedostało się do organizmu podczas posiłków. Z reguły zjawisko to obserwuje się u prawie wszystkich zdrowych osób, najczęściej w ciągu dnia, po lub pomiędzy posiłkami, a czasami może wystąpić podczas snu.

Przyczyny refluksu przełykowego

Czasami dochodzi do zaburzenia pracy dolnego zwieracza przełyku, co powoduje pojawienie się refluksu patologicznego – jest to stan, w którym zwiększa się czas trwania i częstotliwość refluksu przełyku. W tym przypadku długotrwałe narażenie na zawartość żołądka uszkadza błonę śluzową przełyku, co z kolei doprowadzi do wystąpienia klinicznych objawów refluksu przełykowego, a ponadto zmiany patologiczne przełyk.

Do wystąpienia refluksu przełykowego mogą prowadzić różne przyczyny fizjologiczne:

na przykład przejadanie się,
nadużywanie niektórych produktów (kawa, tłuste jedzenie, napój gazowany).
Zła postawa może być również przyczyną patologicznego refluksu przełykowego.
W tym przypadku częste uwalnianie treści żołądkowej do przełyku obserwuje się głównie u osób z nadwagą. Natomiast powikłania refluksu przełykowego występują szczególnie u osób ze zwiększoną masą ciała.

Najczęściej choroba występuje po operacji żołądka - podczas leczenia niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi.

Choroba jako przyczyna refluksu

Patologiczny refluks przełykowy zwykle występuje, gdy różne choroby narządy wewnętrzne, Jak na przykład

gastrostaza,
wodobrzusze,
alkoholowe zapalenie żołądka,
zwężenie odźwiernika itp.

Niezależnie od przyczyny refluksu przełykowego, mechanizmy obronne organizmu zostają zakłócone, co skutkuje niewydolnością funkcjonalną dolnego zwieracza przełyku. Należy zauważyć, że epizody refluksu mogą być krótkotrwałe i ustąpić bez interwencji, nie powodując szkodliwego wpływu na błonę śluzową przełyku.

Cechy leczenia refluksu przełykowego

Główne zadania stojące przed lekarzem to:

zmniejszyć refluks przełykowy,
neutralizują resztki jedzenia przedostające się do przełyku,
zwiększyć prędkość opróżniania
i chronią błonę śluzową przełyku.

Leczenie refluksu lekami

Relaksujący wpływ na narząd można osiągnąć, przyjmując kilka leki(beta-blokery, antagoniści wapnia, opiaty, benzodiazepiny, azotany).

Przyjmowanie leków zobojętniających kwas żołądkowy zawierających glin i sukralfat po posiłkach i przed snem – leki, które działają kwasy żółciowe, może dobrze chronić wyściółkę żołądka.

Aby żółć była rozpuszczalna w wodzie i nie podrażniała błony śluzowej żołądka, zaleca się przyjmowanie Ursodiolu, produkowanego z żółci niedźwiedzia. Należy zaznaczyć, że środki wiążące poszczególne składniki żółci, np. popularny Cholestyd czy Cholestyramina, dają pewien efekt efekt uzdrawiający. Ale ci, którzy przeszli wagotomię, powinni zachować ostrożność podczas przyjmowania tych leków.

Aby usprawnić proces opróżniania żołądka, konieczne jest zastosowanie prokinetyków takich jak Betanecol, Metoklopramid i Cisapryd. W przypadkach, gdy taka terapia nie przynosi rezultatów, konieczne jest poddanie się operacji polegającej na odprowadzeniu żółci z żołądka.

Ponadto program leczenia powinien uwzględniać leki zapobiegające cofaniu się żółci z dwunastnicy do żołądka. W tym celu przepisywane są leki prokinetyczne. Na przykład możliwe jest przepisanie metoklopramidu i domperydonu na dość krótki ciągły okres, do trzech tygodni. Negatywnym aspektem tej terapii jest możliwość nawrotu objawów zapalenia przełyku po zaprzestaniu leczenia.

Leczenie refluksu przełykowego dietą

Pacjenci muszą przestrzegać diety ograniczającej niektóre pokarmy. Dobry efekt może również przynieść korzyści przy regularnym stosowaniu woda mineralna Z zwiększona zawartość jony magnezu. Lepiej rzucić palenie, kawę, czekoladę, alkohol, sok pomarańczowy.

Odżywianie w przypadku refluksowego zapalenia przełyku powinno mieć na celu maksymalizację ochrony błony śluzowej żołądka i neutralizowanie objawów zespołu poposiłkowego, jeśli zostaną zaobserwowane. Racjonalne leczenie refluksowego zapalenia przełyku opiera się na próbach usunięcia żółci z żołądka lub powstrzymaniu żrącego działania żółci na błonę śluzową żołądka.

Nie zaleca się przejadania się w jednym posiłku; należy jeść 4-5 razy dziennie, w małych, równych porcjach. W której wieczorne przyjęcie jedzenie powinno zakończyć się na 4 godziny przed snem. Lekarze nie zalecają leżenia natychmiast po jedzeniu; trzeba trochę chodzić, aby pokarm się wchłonął.

Należy go również wykluczyć ze swojej diety na czas leczenia. kapusta kiszona, grzyby, fasola, tłuste i ostre jedzenie. Alkohol, napoje gazowane i kawa są surowo zabronione. Przydatne będzie uwzględnienie potraw gotowanych na parze, gotowanych i pieczonych.

Leczenie dietą trwa dłużej niż miesiąc, dlatego należy uzbroić się w cierpliwość