Опасен ли диагноз нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу? Симптомы и лечение нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу.

Нейроциркуляторная дистония, или НЦД, - это заболевание сердечно-сосудистой системы функциональной природы, возникающее вследствие нарушения нейроэндокринной регуляции функционирования ее звеньев. В разное время в разных странах данную патологию называли и называют по-разному: нейроциркуляторная астения, вегетососудистая дистония, невроз сердца, синдром усилия, дисрегуляторная кардиопатия, функциональная кардиопатия и так далее – все эти понятия, по сути, являются синонимами. На самом деле НЦД – это патология, которая присутствует у 3/4 пациентов кардиолога, невропатолога и терапевта, но страдают ею преимущественно лица молодого возраста – у детей до пубертатного периода и у пожилых людей такой диагноз маловероятен.

В зависимости от преобладающего клинического синдрома нейроциркуляторную дистонию разделяют на несколько типов: кардиальный, гипотонический, гипертонический и смешанный. В нашей статье акцент будет сделан именно на НЦД по гипертоническому типу, в том числе речь пойдет и о физиотерапевтических методиках лечения данной патологии.

Причины возникновения и механизм развития

Стрессы и психоэмоциональные перегрузки способствуют обострению симптомов НЦД.

Нейроциркуляторная дистония – функциональное заболевание, в основе которого лежит нарушение механизмов адаптации нервной системы к неблагоприятным факторам или срыв нейроэндокринной регуляции деятельности того или иного звена сердечно-сосудистой системы. В результате этих нарушений и возникают симптомы заболевания, такие как боли в области сердца, учащенное сердцебиение, повышение или понижение артериального давления и прочие.

Описанные выше расстройства возникают вследствие воздействия на организм, как правило, комплекса предрасполагающих факторов. Такими факторами являются:

врожденные особенности функционирования сердечно-сосудистой и/или нервной системы;
особенности характера – склонность к эгоцентризму, эгоизму;
малоподвижный образ жизни;
нарушенный режим труда и отдыха: работа без выходных, в ночные смены, ненормированный рабочий день, результатом которого является переутомление;
гормональная перестройка в организме (подростковый период, беременность и лактация, аборты, нарушения менструального цикла, сексуальные расстройства и так далее);
психоэмоциональные стрессы;
острые и хронические инфекционные процессы;
перегрев организма;
воздействие ионизирующей радиации;
разной природы интоксикации;
травмы;
вредные привычки – курение, регулярный прием алкоголя.

Под воздействием одного или нескольких причинных факторов нарушаются процессы регуляции обмена веществ в некоторых отделах головного мозга – коре, лимбической системе и гипоталамусе. Вследствие этого возникает дисфункция вегетативной нервной и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой систем – развивается НЦД.

Классификация нейроциркуляторной дистонии

Как было сказано выше, в зависимости от преобладания клинической симптоматики различают следующие типы НЦД:

Кардиальный (ведущими являются жалобы со стороны сердца – боли, дискомфорт, ускорение частоты сердечных сокращений или другие виды аритмии).
Гипотензивный (преобладают жалобы на снижение артериального давления).
Гипертензивный, или гипертонический (на первый план выступают жалобы больного на повышение артериального давления до пограничных цифр – 135-140/85-90 мм. рт. ст.
Смешанный.

В зависимости от причинного фактора она бывает:

- невротическая (возникающая вследствие психических расстройств, стрессов);
- дисгормональная (развивается на фоне гормонального дисбаланса);
- эссенциальная (обусловленная конституциональными факторами);
- инфекционно-токсическая (возникает на фоне острого или хронического инфекционно-воспалительного процесса);
- от физического перенапряжения (является результатом переутомления организма);
- смешанная (причиной болезни являются 2 или более факторов).

В зависимости от выраженности симптомов различают 3 степени тяжести нейроциркуляторной дистонии:

легкое течение;
течение средней тяжести;
тяжелое течение.

Критерии этих степеней будут рассмотрены ниже в одноименном разделе.

НДЦ по гипертоническому типу: симптомы

Признаками любого типа нейроциркуляторной дистонии являются:

слабость, быстрая утомляемость;
расстройства сна (бессонница, частые ночные пробуждения, после утреннего пробуждения человек все равно чувствует себя уставшим);
головная боль нечеткой локализации, головокружение;
раздражительность;
плохое настроение, отсутствие желания заниматься бытовыми делами и работой, отсутствие мотивации получать новые знания;
снижение концентрации внимания;
повышенная потливость, особенно в стрессовых ситуациях;
ощущения жара в области лица и всей головы, «приливы»;
чувство нехватки воздуха;
зябкость кистей и стоп;
вегетососудистые кризы.

Вегетативные кризы бывают 2-х видов:

вагоинсулярные (проявлениями такого криза является головокружение, урежение частоты сердечных сокращений, чувство замирания в сердце, потливость, усиление перистальтики кишечника, заторможенность, чувство сильной слабости после приступа);
симпатоадреналовые (сегодня это состояние обозначают термином «паническая атака»; развивается после сильного стресса либо как результат переутомления, а также в последние дни менструального цикла (при ПМС) и при резкой смене погоды; симптомы появляются вечером либо даже ночью; характеризуется чувством тревоги и страхом смерти, эмоциональным и двигательным возбуждением больного, чувством нехватки воздуха, головной болью, болями в сердце и животе, тошнотой; завершается обильным мочеиспусканием и выраженной слабостью в течение 1-3 суток).

Особенностью гипертонического типа НЦД является транзиторное повышение артериального давления до пограничных значений – 135-140/85-90 мм рт. ст., не сопровождающееся существенным изменением состояния больного. Часто обнаруживается случайно – во время прохождения профилактического медосмотра. Повышение артериального давления сочетается с другими – описанными выше – симптомами нейроциркуляторной дистонии. Требует проведения дифференциальной диагностики с пограничной артериальной гипертензией. Не вызывает органических изменений сердечной мышцы, почек, глазного дна.

Критерии степени тяжести НЦД

При НЦД легкой степени симптомы ее появляются преимущественно после сильных стрессов или воздействия других предрасполагающих факторов; их немного, выражены умеренно. Вегетативные кризы отсутствуют. Выносливость физических нагрузок сохранена полностью либо незначительно снижена. Трудоспособность не нарушена. Лекарственной терапии это состояние не требует – проходит само по себе после отдыха.
НЦД средней степени тяжести характеризуется полисимптомностью и длительным периодом их существования. Периодически, но достаточно редко у больного случаются вегетососудистые пароксизмы, то есть кризы. Выносливость физических нагрузок снижена практически в 2 раза. В период обострения заболевания трудоспособность больного нарушена, а состояние его нормализуется только на фоне медикаментозной терапии.
О тяжелой нейроциркуляторной дистонии свидетельствуют множественные симптомы, не устраняющиеся приемом классических препаратов. Симптомы выражены значительно и существенно нарушают состояние больного. Часто случаются кризы. Психическое состояние пациента также страдает – часто у таких больных определяются депрессивные расстройства. Трудоспособность резко снижена, больному показано лечение в стационаре.

Принципы диагностики и дифференциальной диагностики

Врач заподозрит нейроциркуляторную дистонию на основании многоплановых жалоб больного и данных анамнеза его жизни и заболевания (впечатлительность, нарушение режима труда и отдыха, стрессы и так далее), а также на результатах объективного обследования (бледность, повышенная влажность кожи, потливость, белый/красный дермографизм, сердцебиение, немного повышенное артериальное давление, дыхательная аритмия и так далее). Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, он назначит пациенту дополнительное обследование, основными методами которого являются:

ЭКГ + пробы (ортостатическая, с бета-блокаторами, с гипервентиляцией и прочие);
суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру;
велоэргометрия (ВЭГ) и/или тредмил;
УЗИ сердца (ЭхоГК);
термометрия каждые 2-3 часа несколько дней подряд с ведением дневника измерений.

Дифференцировать НЦД следует с такими заболеваниями, как:

ишемическая болезнь сердца;
острая ревматическая лихорадка;
приобретенные пороки сердца;
гиперфункция щитовидной железы.

Принципы лечения

Терапия НЦД должна быть комплексной – включать в себя общие мероприятия, медикаментозное лечение и физиотерапевтические методики.

Общие мероприятия

Главным направлением терапии является выявление провоцирующего фактора и абсолютное устранение воздействия его на организм. То есть больному нужно научиться избегать стрессовых ситуаций, а если это невозможно, то пытаться реагировать на них проще, не принимая близко к сердцу; пролечить очаги хронической инфекции, если таковые имеются и не допускать острых инфекционных заболеваний (не переохлаждаться, вести активный образ жизни, рационально питаться и так далее). Если болезнь является результатом воздействия на организм профессиональных вредностей – сменить работу. Высыпаться, не работать без выходных. Проводить своевременную адекватную терапию гормональных сбоев.

Не меньшее значение имеет психотерапия. Врач обязан разъяснить больному все, что касается его болезни. Ответить на все интересующие его вопросы. Убедить в том, что патология хоть и приносит ему дискомфорт, но все же является доброкачественной и угрозы для жизни не представляет. Рассказать, что при соблюдении всех рекомендаций симптомы болезни, вероятно, полностью регрессируют и больной поправится.

Психотерапию можно проводить и индивидуально, и в виде групповых занятий. Также не следует пренебрегать методикой аутотренинга.

Медикаментозное лечение

Главным направлением медикаментозной терапии является воздействие на нервную систему – необходимо снизить ее возбудимость и восстановить ранее нарушенные механизмы нейроэндокринной регуляции.

В лечении НЦД по гипертензивному типу могут быть использованы:

седативные средства растительного происхождения – пустырник, корень валерианы, листья мяты перечной и другие;
ноотропы – пирацетам и другие;
препараты, улучшающие кровообращение в головном мозге – винпоцетин (Кавинтон), циннаризин и прочие;
анксиолитики – мебикар (Адаптол), тофизопам (Грандаксин), оксазепам (Нозепам, Тазепам);
бета-блокаторы (бисопролол (Конкор), метопролол (Корвитол) и другие).

Физиотерапия

Курс криотерапии дополняет лечение пациентов с НЦД,

Лечение физическими методами, как правило, начинают сразу же после поступления больного в стационар. Обычно ему назначают 2 метода: одну электропроцедуру и одну методику водолечения.

Гальванический воротник по Щербаку. Длительность процедуры составляет от 6 минут в начале терапии до 16 минут к концу курса лечения. Курс лечения включает в себя 10-12 процедур, проводимых 1 раз в день.
брома на воротниковую зону. Применяют при выраженном невротическом синдроме и расстройствах сна. Воздействуют в течение 15-20 минут. Курс лечения включает в себя 10 сеансов, проводимых каждый день или 1 раз в 2 дня.
Электрофорез на воротниковую зону магния. Является одним из методов выбора при гипертоническом типе НЦД. Продолжительность, частота проведения и курс лечения аналогичны таковым при электрофорезе брома.
. Назначают при выраженном неврозоподобном синдроме. Частота воздействий составляет от 5 Гц в начале до 100 Гц в конце курса лечения (верхняя граница касается именно гипертензивной формы НЦД, при склонности к гипотензии она существенно ниже). Длительность процедуры составляет от 20 минут в начале до 50 минут к концу курса лечения, который состоит из 10 процедур, проводимых каждый день.

Завершая статью, повторим, что нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу, как правило, хорошо поддается лечению. Пациенту следует правильно относиться к своей болезни и следовать всем рекомендациям врача – получать терапию, составными частями которой является модификация образа жизни, пара-тройка медикаментов и физиолечение.

Клиника «Будь здоров», сюжет на тему «Вегетососудистая дистония»:

НЦД по гипертоническому типу является довольно распространенной патологией. Она часто встречается у детей-подростков и молодых пациентов. Пожилые люди страдают этим заболеванием редко. Полное название этого недуга - нейроциркуляторная дистония. Если патология протекает по гипертоническому типу, то ее признаки напоминают симптомы повышенного давления. При этом у пациентов не отмечается никаких органических изменений, но самочувствие сильно ухудшается. Проявления заболевания связаны с функциональными нарушениями вегетативной нервной системы.

Что такое НЦД

НЦД по гипертоническому типу является одной из разновидностей В организме функционирует вегетативная нервная система. Она подразделяется на парасимпатический и симпатический отделы. Эти части ЦНС обеспечивают адекватную реакцию организма на изменения окружающей среды. Симпатический отдел отвечает за частоту сердцебиения и тонус сосудов. Если человек здоров, то сосудистые стенки напрягаются лишь тогда, когда органам необходимо дополнительное питание.

При нейроциркуляторной дистонии возникает сбой в работе симпатического отдела. Тонус сосудистых стенок повышается слишком часто, при любом эмоциональном переживании или физическом напряжении. Это является неадекватной реакцией организма на внешние раздражители.

При этом у пациента не отмечается никаких патологических изменений, свойственных гипертонической болезни. Тонус сосудов изменен исключительно из-за неправильной регуляции со стороны вегетативной системы.

Часто такое нарушение возникает у детей в среднем и старшем школьном возрасте. Это связано с эндокринной перестройкой организма подростков. Гормональные изменения в период созревания иногда приводят к сбоям в работе симпатического отдела. Часто родители детей полагают, что все вегетативные нарушения пройдут после окончания пубертатного периода. Однако так бывает не всегда. Если вовремя не провести терапию, то неприятные симптомы могут проявляться и в более старшем возрасте. У детей это состояние лечится легко, можно даже обойтись без применения лекарств. Но чем старше становится человек, тем сложнее избавиться от патологии.

Причины патологии

Основной причиной НЦД по гипертоническому типу является нарушение адаптации к изменениям окружающей среды из-за сбоя функционирования вегетативной нервной системы. Существуют неблагоприятные факторы, которые могут спровоцировать нарушение работы симпатического отдела:

стрессы;
врожденные особенности работы сердца, сосудов и нервной системы;
беременность;
нарушения месячного цикла у женщин;
эмоциональные особенности (вспыльчивость, раздражительность, чрезмерная чувствительность);
переутомление;
курение;
перенесенные тяжелые болезни;
наследственность;
чрезмерное употребление алкоголя;
заболевания психики;
отравления;
сильный перегрев организма;
физические и психические травмы;
сидячий образ жизни;
радиационное облучение.

Часто причиной болезни является не один, а несколько провоцирующих факторов. По мере прогрессирования НЦД по гипертоническому типу сбои возникают не только в симпатическом отделе, но и в гипоталамусе. Это усугубляет проявления патологии.

Код по МКБ

По Международной классификации болезней эта патология входит в группу F (расстройства психики и поведения). Это указывает на психогенную природу такого нарушения. К блоку F45 относятся заболевания с соматической симптоматикой, в основе которых лежат сбои в работе вегетативной нервной системы. Полный код НЦД по гипертоническому типу в МКБ - F45.3.

Симптоматика

Ведущим признаком патологии является головная боль. Она обычно возникает вечером, локализуется в области висков, затылка или лба и сопровождается ощущением пульсации в сосудах. Это напоминает признаки легкой формы гипертонии.

Давление при этом часто повышено. Систолические показатели находятся в пределах 160 мм рт. ст. Нижнее АД обычно остается в норме. Однако давление нестабильно и может меняться в течение суток. Отмечается тахикардия, частота сердцебиения достигает 100 ударов в минуту.

Клиническая картина этого заболевания очень многообразна. Пациент жалуется на целый комплекс неприятных ощущений. Кроме головной боли, отмечаются и другие симптомы НЦД по гипертоническому типу:

Больного часто мучают головокружения, ощущение неустойчивости при ходьбе.
У человека резко снижается работоспособность, он чувствует себя постоянно уставшим.
Руки и ноги пациента всегда остаются холодными, даже в теплых условиях. Это связано с нарушением кровообращения. Человек часто ощущает озноб, но при этом сильно потеет из-за сбоя симпатической регуляции кожных желез.
Нередко пациенту становится трудно дышать.
Могут возникать колющие боли в сердце, но при этом на ЭКГ не выявляется никакой патологии.
Больной плохо спит, становится раздражительным, нервным.
Характерным признаком заболевания является дермографизм. Если провести по коже пациента каким-либо предметом, то надолго остаются полоски белого цвета.

С такими неприятными симптомами человек может посещать множество врачей. Однако исследования не показывают никаких органических нарушений. Выявить эту болезнь довольно сложно. Проявления патологии непостоянны, они могут резко усиливаться при эмоциональных переживаниях и исчезать, когда человек спокоен.

Часто пациенты не знают, к какому врачу обращаться с НЦД по гипертоническому типу. Лечением таких состояний обычно занимаются невропатологи и кардиологи. Так как при заболевании отмечается повышенное давление, то может потребоваться помощь врача общей практики. Если причиной вегетативных нарушений являются стрессы и эмоциональное перенапряжение, то необходима консультация психотерапевта.

Степени болезни

НЦД по гипертоническому типу классифицируют по тяжести течения. Выделяют 3 степени заболевания:

Легкая. Симптомы проявляются изредка и в умеренной степени. Отмечается лишь небольшая утомляемость. Пациент не теряет трудоспособности.
Средняя. Признаки вегетативных нарушений выражены и наблюдаются довольно часто. Периодически человеку приходится брать больничный лист из-за невозможности работать.
Тяжелая. Пациент страдает от множественных симптомов вегетативных нарушений. Проявления болезни наблюдаются постоянно и резко выражены. Трудоспособность значительно снижена. В некоторых случаях больного приходится госпитализировать в стационар.

При легкой степени еще можно улучшить состояние больного без применения лекарств. При средней степени часто приходится использовать препараты. В тяжелых случаях купировать неприятные симптомы без длительной медикаментозной терапии невозможно.

НЦД у беременных

Часто НЦД по гипертоническому типу при беременности отмечается впервые. Ранее женщина была абсолютно здорова. Это связано с гормональными изменениями в период вынашивания плода, на которые реагирует вегетативная нервная система. Нередко пациентки принимают проявления НЦД за симптомы токсикоза.

Беременные женщины с таким видом сосудистой дистонии часто страдают от сильной головной боли, у них наблюдается повышенное АД. Отмечаются и эмоциональные нарушения, пациентки жалуются на чувство тревоги и паники. Если во время беременности такие симптомы возникли впервые, то обычно они проходят после родов.

В период беременности это заболевание далеко не безобидно. Оно может спровоцировать гестоз на поздних сроках. Повышенный тонус сосудов может стать причиной отслойки плаценты и выкидыша. Поэтому вегетативные нарушения во время вынашивания плода подлежат обязательному лечению. Беременная женщина с НЦД должна находиться под особым наблюдением акушера-гинеколога.

Диагностика

При диагностике НЦД по гипертоническому типу необходимо дифференцировать эту патологию от органических сердечно-сосудистых недугов, депрессии, миокардита, климактерических проявлений. Выявить это заболевание не всегда просто. Оно маскируется под гипертоническую болезнь 1 степени.

Врач проводит осмотр пациента и собирает анамнез. Уже на этом этапе можно заметить повышенную нервозность больного, потливость, похолодание конечностей. С целью уточнения диагноза назначают следующие обследования:

Осмотр глазного дна. При гипертонии отмечаются изменения на сетчатке, а при НЦД их нет.
ЭКГ. Это исследование проводят с использованием различных функциональных проб. Серьезных отклонений при дистонии не наблюдается. Выявляются тихие шумы в сердце и сбои ритма.
Измерение АД и пульса. Отмечается увеличение частоты сердечных сокращений при физической нагрузке. Давление измеряют несколько раз в течение 1 часа. У больного АД нестабильно, и в течение этого времени можно получить разные показатели.
Анализ крови на гормоны щитовидной железы. Помогает отличить проявления НЦД от тиреотоксикоза.
УЗИ сердца и почек. При гипертонической болезни выявляются патологические изменения в этих органах. При дистонии структура сердца и почек остается в норме.

Может также потребоваться консультация психотерапевта и эндокринолога. Это необходимо для выявления неврозов и эндокринных патологий, которые часто сопутствуют дистонии.

Лечение НЦД по гипертоническому типу начинают с рекомендаций, касающихся изменения образа жизни пациента. Необходимо устранить неблагоприятные факторы, ставшие причиной заболевания.

Если больной часто переутомляется, то ему рекомендуется скорректировать свой режим работы и отдыха. Следует отказаться от чрезмерных физических нагрузок и по возможности избегать стрессов и эмоционального напряжения. Пациенту необходимо больше времени проводить на свежем воздухе и отводить достаточное время для сна. Также рекомендуется полноценно питаться и исключить курение и употребление алкоголя.

При легкой степени заболевания этих мероприятий часто бывает достаточно для полного выздоровления. Если же патология протекает с выраженными симптомами, то необходимо медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.

Лечение медикаментами

Больных часто интересует, существуют ли таблетки от нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу. Обычно лечение этой болезни - симптоматическое и комплексное. Пациентам назначают ряд препаратов, которые снимают неприятные проявления вегетативных нарушений:

Растительные седативные средства. Устраняют нервозность и нормализуют сон. Показано применение "Новопассита", "Корвалола", "Персена", "Негрустина", "Настойки валерианы".
Транквилизаторы и антидепрессанты седативного действия. Эти лекарства назначают при сильной нервозности, раздражительности и тяжелых нарушениях сна. К ним относятся: "Феназепам", Амитриптилин", "Диазепам", "Триоксазин". Большинство из этих препаратов являются рецептурными, и принимать их можно только по назначению лечащего врача.
Бета-адреноблокаторы. Их назначают при сильной тахикардии, они снижают частоту сердцебиения. Рекомендуется прием "Небилета", "Атенолола", "Картеолола".
Ноотропы. Эти лекарства показаны при снижении работоспособности и утомляемости. Показано применение "Пирацетама", "Кавинтона", "Циннаризина".
Препарат "Бетасерк". Рекомендуется при сильном головокружении. Это лекарство положительно влияет на вестибулярный аппарат.
Венотоники. Эти лекарства положительно влияют на тонус вен мозга. Они эффективно снимают головную боль. Обычно назначают препараты: "Веноплант", "Вазокет", "Детралекс".

Для снижения АД обычно бывает достаточно бета-адреноблокаторов и седативных препаратов. Принимать гипотензивные препараты сосудорасширяющего действия при НЦД не следует. Повышенное давление при этом заболевании связано не с атеросклерозом, а с нарушением регуляции со стороны вегетативной нервной системы. В большинстве случаев давление снижается, как только больной успокаивается.

Физиопроцедуры

Медикаментозное лечение дополняет физиолечение. Назначают следующие процедуры:

Дарсонвализацию. Лечебные токи улучшают кровообращение и способствуют снижению АД.
Иглотерапию. Акупунктура помогает многим больным. Эта процедура снимает головную боль и невротические проявления.
Электросон. На кору головного мозга воздействуют токами низкой частоты. Человек погружается в состояние, близкое к естественному сну, во время которого организм отдыхает и восстанавливается.
Электрофорез с фитопрепаратами. Седативные лекарственные вещества растительного происхождения вводятся в организм через кожу с помощью электротока. Это способствует быстрому успокоению нервной системы.
Массаж. Процедура оказывает общее расслабляющее воздействие на организм и приводит к усилению кровотока.

Как правильно питаться при НЦД

Важную роль в лечении играет соблюдение диеты при НЦД по гипертоническому типу. Из рациона необходимо исключить крепкий чай, кофе и алкоголь. Также следует избегать жирной пищи, она ухудшает состояние сосудов. Полезно употреблять бананы, абрикосы и чернослив, в них содержится много калия. Этот элемент положительно сказывается на работе нервной системы.

Если у больного имеются лишние килограммы, то показана диета с ограничением калорийности и разгрузочными днями. Ожирение при дистонии может спровоцировать развитие постоянной артериальной гипертензии. Однако при этом не следует устраивать голодные дни, питание должно быть полноценным.

Прогноз

Заболевание не представляет опасности для жизни. Однако при патологии средней и тяжелой степени есть риск возникновения артериальной гипертонии. Поэтому нарушения вегетативной нервной системы нужно вовремя лечить.

Обычно чем моложе пациент, тем больше вероятности, что заболевание закончится полным выздоровлением. Вегетативные нарушения хорошо поддаются терапии у детей и подростков. В более старшем возрасте добиться исчезновения всех симптомов гораздо сложнее.

Подлежат ли больные призыву в армию

Вегетативными нарушениями нередко страдают юноши призывного возраста. У молодых людей нередко возникает вопрос: "Совместимы ли НЦД по гипертоническому типу и армия?"

Призывник может быть признан негодным к службе, если у него отмечается среднее суточное АД выше 160/100 мм рт. ст., сильная тахикардия, резко выраженные вегетативные нарушения.

Если НЦД было выявлено у юноши на призывной комиссии, то его направляют в стационар. Там молодой человек проходит курс лечения. Через 6 месяцев он обследуется на повторной врачебной комиссии. Если его состояние не улучшилось и давление по-прежнему повышено, то он признается ограниченно годным или полностью негодным к службе.

Однако так бывает редко. У юношей показатели АД обычно непостоянны. При НЦД в течение дня может происходить несколько скачков давления. На комиссии в военкомате учитывается среднее АД за сутки, и часто оно оказывается меньше, чем 160/100 мм рт. ст.

Профилактика

Чтобы избежать заболевания, следует придерживаться правил здорового образа жизни. Необходимо не допускать чрезмерного физического напряжения и переутомления, отводить достаточное время для сна. Умственная нагрузка также должна быть умеренной. При этом не нужно полностью избегать физической активности, ведь гиподинамия является одной из причин заболевания. Ежедневная гимнастика и прогулки на свежем воздухе принесут только пользу.

Нужно избегать влияния отрицательных факторов: чрезмерного перегрева, воздействия радиации и токсичных веществ. Важно беречь и свое психологическое здоровье. Излишне эмоциональным людям при стрессовых ситуациях полезно принимать для профилактики отвары седативных трав: валерианы, пустырника, ромашки или мелиссы.

Нейроциркуляторная астения (НЦА) наиболее часто встречается у лиц молодого возраста в период гормональной перестройки организма. НЦА представляет функциональное заболевание, в основе которого лежит срыв адаптации или нарушение нейроэндокринной регуляции сердечно-сосудистой системы.

Этиология. Причинами развития НЦА могут быть внешние и внутренние факторы.

Внешние факторы: психоэмоциональное, физическое перенапряжение, нарушение режима труда и отдыха. Внутренние факторы: врожденная или приобретенная неполноценность нервной и гуморальной систем регуляции сосудистого тонуса, особенности защитно-приспособительных механизмов организма (типа высшей нервной деятельности, состояния эндокринной системы).

Патогенез. Формирование заболевания происходит на фоне генетической или приобретенной неполноценности нейрогормональной системы.

Происходит формирование невроза и висцеральных расстройств, при этом внутренние органы вовлекаются в эмоциональное возбуждение избирательно.

Тип НЦА формируется в зависимости от характера и выраженности нарушений функций симпатоадреналовой и холинергической систем, а также от взаимоотношения между адрено– и холинергическими процессами.

При повышении активности симпатоадреналовой системы и относительном снижении активности холинергической системы происходит формирование гипертензивного и кардиального типов НЦА (центральное или периферическое либо сочетанное нарушение функционирования сердечно-сосудистой системы). При повышении активности холинергической системы и относительной недостаточности симпатоадреналовой системы происходит формирование гипотензивного типа НЦА.

Классификация. В клинике наиболее распространена классификация НЦА по Н. Н. Савицкому (1956 г.) и В. П. Никитину (1957 г.) с выделением следующих типов:

1) кардиального;

2) гипертензивного;

3) гипотензивного;

4) смешанного.

Клиника. Основные синдромы: невротический, кардиальный (алгический или аритмический варианты), гипертонический, гипотонический, синдром дыхательных расстройств, гиперкинетический, астенический, сосудистый.

Характерно наличие большого количества разнообразных субъективных признаков заболевания при незначительности объективных данных. Появляются жалобы на боли в области сердца, отличающиеся от коронарогенных, – локализуются в области верхушки сердца, имеют тупой, ноющий, колющий характер. Может возникать ощущение тяжести и сдавления. Физическое напряжение нередко не усиливает боль, а купирует ее (отмечается у половины больных). Боли часто связаны с волнением и эмоциональным напряжением, могут быть кратковременными или длительными. Они могут иррадиировать в левую руку и лопатку, сопровождаться гипер-алгезией в области верхушки сердца, левого плеча, не снимаются нитроглицерином, который к тому же плохо переносится.

Возможно появление жалоб, характеризующих расстройство дыхания, – периодического глубокого вдоха (тоскливого вдоха), частого поверхностного дыхания, приводящего к состоянию гипервентиляции (головокружению, потемнению в глазах).

Могут возникать ощущения жара, приливы к голове, кратковременное обморочное состояние. Возможно наличие акроцианоза, потливости, выраженного красного или белого дермографизма, «игры» вазомоторов кожных покровов.

Возможны признаки нарушений периферического кровообращения (типа синдрома Рейно), температурные асимметрии, лабильность пульса, артериального давления, склонность к тахикардии, дыхательная аритмия, обусловленная нарушением функции дыхательного центра, экстрасистолия, групповые экстрасистолы, приступы пароксизмальной тахикардии.

Появляются общая слабость, утомляемость, раздражительность, головная боль, неустойчивый сон, склонность к быстрой смене настроения. Отмечается рассеянное внимание, понижение памяти, головокружение, ощущение страха.

Границы сердца не изменяются, тоны ясные, на верхушке иногда может выслушиваться функциональный систолический шум, связанный с ускорением тока крови и изменением тонуса капиллярных мышц. Характер шума меняется при перемене положения тела. Шум не проводится в левую подмышечную впадину, уменьшается или исчезает при физической нагрузке.

Динамика изменений артериального давления зависит от типа НЦА. Артериальной гипотензией считаются цифры давления: в возрасте до 25 лет – 100/60 мм рт. ст. и менее, в возрасте старше 30 лет – ниже 105/65 мм рт. ст.

Для НЦА по кардиальному типу характерны: стойкая синусовая (иногда пароксизмальная) тахикардия, экстрасистолия, увеличение минутного объема крови. Выраженная тахикардия и уменьшение пульсового давления отмечаются при проведении функциональных проб (ортостатической и с физической нагрузкой).

Для НЦА по гипертензивному типу характерны: лабильность артериального давления со склонностью к систолической гипертонии, увеличение ударного и минутного объемов крови, хорошая переносимость ортостатической пробы с увеличением среднего гемодинамического давления.

Для НЦА по гипотензивному типу характерны обморочные или коллаптоидные состояния, лабильность артериального давления со склонностью к гипотензии, приглушение сердечных тонов, тенденция к увеличению сердечного выброса, плохая переносимость ортостатической пробы с падением среднего гемодинамического давления, тахикардия, увеличение минутного объема крови во время физической нагрузки (сразу после ее окончания возможно резкое снижение артериального давления).

Дополнительное диагностическое исследование. Диагностическое значение имеют исследования уровня катехоламинов в крови и моче, 17-оксикортикостероидов (увеличение количества), уровня эстрогенов (снижение количества), исследование функции щитовидной железы (радиоиммунологическое определение Т3 , Т4 и ТТГ).

Исследуются показатели центральной гемодинамики: при кардиальном типе отмечается увеличение минутного объема и снижение удельного периферического сопротивления, среднее гемодинамическое давление остается без изменений.

Проводится исследование показателей артериального давления с определением остаточного давления (давления, измеренного через 10–15 мин. после случайного, однократного) и базального давления (давления, измеренного утром в условиях основного обмена).

Исследуется среднее гемодинамическое давление (интегральная величина переменных давления в течение одного сердечного цикла) – измеряется тахиосциллографическим методом по Савицкому, в норме 80–90 мм рт. ст., при НЦА по гипертензивному типу – не превышает 90 мм рт. ст.

Широко используются функциональные нагрузочные пробы: проба Мастера, степ-тест, велоэргометрия при НЦА по кардиальному типу, проба с дозированной физической нагрузкой (20 приседаний за 30 секунд), проба с гипервентиляцией, проба с задержкой дыхания. При НЦА по гипертензивному и гипотензивному типам проводятся активная и пассивная ортостатические пробы.

При наличии на ЭКГ отрицательных зубцов Т выполняются нагрузочные фармакологические пробы: проба с индералом, хлоридом калия, атропиновая, адреналиновая. При выполнении электрокардиографического исследования могут выявляться: синусовая тахикардия, брадикардия и аритмия, нарушение атрио-вентрикулярной проводимости, смещение сегмента RS-Т ниже изоэлектрической линии, уплощение и появление отрицательного зубца Т, чаще обнаруживаются желудочковые экстрасистолы.

Эхокардиографическое исследование позволяет подтвердить функциональный характер изменений. Обязательно проводятся консультации специалистов: окулиста, эндокринолога, нефролога, невропатолога, психиатра.

Осложнения. Возможно развитие аритмий, острой сосудистой недостаточности (обморока, коллапса), вегетативных кризов, ангионевротической стенокардии.

Лечение. Включает устранение этиологических факторов. Должна проводиться санация скрытых очагов хронической инфекции. Обязательно должен быть восстановлен нормальный режим двигательной активности, продолжительность сна увеличена до 10 ч в сутки. В лечении широко используются немедикаментозные методы: иглорефлексотерапия, гипноз. Назначается лечебная физкультура. Используется санаторно-курортное лечение.

Предпочтение отдается местным санаториям и домам отдыха. В летний период не показано пребывание в жарком климате.

Седативные средства используются по показаниям, снотворные средства используются только при выраженных расстройствах сна. Транквилизаторы применяются малыми дозами, короткими курсами. β-адреноблокаторы применяются при гипертензивном типе НЦА с тахикардией. При повышении активности холинергической системы используются холинолитические средства. Из средств, повышающих активность центральной нервной системы, применяются настойки женьшеня, элеутерококка, китайского лимонника и др.

Прогноз. Прогноз благоприятный, работоспособность восстанавливается.

При НЦД ухудшается общее самочувствие и снижается трудоспособность молодых людей. При тяжелой форме болезни призывники освобождаются от службы в армии.

Одним из подвидов вегетососудистой дистонии является НЦД по гипертоническому типу. Нейроциркуляторная дистония чаще наблюдается у детей и людей до 40 лет. Она проявляется множественными симптомами, затрагивающими большинство систем организма, поэтому при обследовании врачи проводят дифференциальную диагностику. После подтверждения НЦД применяется комплексное лечение. Пациенту также нужны регулярные консультации кардиолога и невролога во время терапии.

Для нейроциркуляторной дистонии этого вида характерно нарушенное функционирование нервной системы, сердца и сосудов. При НЦД повышается САД (систолическое артериальное давление), но уровень диастолического АД (ДАД) может оставаться неизменным либо незначительно возрасти. Развитие нейроциркуляторной дистонии у человека приводит к нарушению кровообращения из-за слабого тонуса сосудов и/или неправильного сокращения их гладких мышц.

При НЦД у пациента могут проявляться до 30 признаков нарушения работы сердечно-сосудистой, ЦНС, вегетативной нервной и нейрогуморальной систем.

Поэтому врачи её считают не самостоятельной патологией, а симптомокомплексом или группой заболеваний. Закономерно, что такое клиническое состояние вынуждает человека проходить разностороннее обследование. Пациента с подозрением на НЦД направляют к терапевту (детей – к педиатру), психоневрологу, кардиологу, эндокринологу, прочим докторам. Требуется также сдать анализы, сделать УЗИ, ЭхоЭКГ, МРТ и другую аппаратную диагностику.

Лечение нейроциркуляторной дистонии направлено на стабилизацию работы сердечно-сосудистой и нейрогуморальной системы, устранение всех симптомов, полную ликвидацию причин, вызвавших такое состояние человека.

НЦД по гипертоническому типу и призыв

Армия – это вооружённое войско государства, в рядах которого человек должен защищать Родину. Одним из условий призыва на службу является крепкое здоровье и хорошая физическая подготовка. К сожалению, при сложном течении эти показатели у человека значительно ниже требуемых норм. Для освобождения от службы нужно, чтобы состояние здоровья призывника совпадало с условиями пункта «а» статьи 47 “Расписание болезней” от 2016 года. Этот же документ используют и при НЦД по гипотоническому типу, а также кардиальному или смешанному виду дистонии.

Нейро-циркуляторная астения (синонимичное название НЦД) должна быть подтверждена результатами обследования в стационаре. Обязательно надо пройти осмотр офтальмолога, невролога, ЛОРа, кардиолога и эндокринолога.

Для освобождения от армии в медицинском заключении указывают такую информацию:

человек болен дистонией по гипертоническому типу (диагноз НЦД);
есть ухудшение трудоспособности;
регулярные колебания на протяжении суток уровня артериального давления в сторону повышения (лабильность АД);
неэффективность консервативной терапии.

Медкомиссия учитывает тяжесть течения НЦД и то, поддаётся ли патология лечению. При соответствии здоровья призывника требованиям пункта “а” статьи 47 ему присваивают категорию “В” – ограниченно годен.

Причины НЦД по гипертоническому типу

Основным фактором того, почему симптомокомплекс возникает у детей, считается неравномерное развитие , органов сердечно-сосудистой системы и центров регуляции её функционирования. Поэтому организм ребёнка неадекватно реагирует на психическую, эмоциональную или физическую нагрузку.

Причины возникновения НЦД у детей и людей до 38 лет:

переутомление;
дефицит отдыха (недосыпание, отсутствие выходных или отпуска, прочее);
малоактивный образ жизни (гиподинамия);
стрессовые ситуации;
истощение;
наличие хронических заболеваний;
травмы головы;
инфекции;
плохая экологическая обстановка;
курение;
наследственность;
гормональные перестройки (период взросления, беременность, аборт, ).

У человека старше 38 – 40 лет к этим факторам может присоединиться реакция организма на возрастную перестройку половой системы (климакс: менопауза, андропауза).

Признаки НЦД по гипертоническому типу

Развитие нейроциркуляторной дистонии сопровождается субъективными симптомами и повышением САД более 140 мм рт. ст. Одновременно отсутствуют какие-либо органические поражения внутренних органов, сосудов и нервных волокон, то есть, остаются здоровыми их ткани.

Симптоматика НЦД по гипертоническому типу:

ускорение пульса более 90 ударов в минуту (обычно фиксируют 100 уд/мин);
тахикардия или нарушение ритмичности сокращений сердца;
скачки систолического давления выше нормы, в то время как уровень ДАД может оставаться без изменений;
повышенное пульсирование сонной артерии;
при нажатии пальцем на мышцы между 3 и 4 ребром многие пациенты ощущают боль;
гиперемия (покраснение) кожи на голове, шее, верхней части груди;
сильное потоотделение;
мигрень;
ухудшение общего самочувствия и зрения;
головокружение;
сердечная боль (колет, ноет, давит в области грудины);
зевота, глубокое дыхание из-за недостатка кислорода;
тремор пальцев;
тошнота;
высокая степень утомляемости, общая слабость;
нарушение сна;
снижение трудоспособности;
нервозность.

Почти все эти признаки НЦД могут наблюдаться при гипертензивном кризе, нарушениях работы сердечно-сосудистой системы. Поэтому рекомендуется пройти комплексное обследование и начать лечение.

Дифференциальная диагностика НЦД

В первую очередь врачи исключают беременность, развитие гипертонической болезни, начало климакса либо гормонального дисбаланса при половом созревании, поскольку симптоматика этих состояний на 90 % сходна с нейроциркуляторной дистонией. Врачи используют специальные тесты, таблицы, вопросники, результаты биохимического анализа крови, прочие диагностические методы.

Иногда у пациентов с НЦД проявляются симптомы, характерные для ИБС. В этом случае проводят УЗИ сердца, ВЭМ-пробы, тест предсердной стимуляции. Если нет других признаков ИБС, болезнь исключают.

Для уточнения НЦД, миокардитов или кардиомиопатии проводят эхокардиографию. Кардиозаболевания отбрасывают при условии, что остались без изменений размеры сердца и его отдельные отделы, а также сократительная функция миокарда.

При подозрении на наличие ревматических пороков пациенту нужно провести ЭхоЭКГ и аускультацию (инструментальное выслушивание звуков функционирования внутренних органов). При НЦД у человека должны отсутствовать суставные боли и нарушения иммунной реактивности.

Лечение НЦД по гипертоническому типу

Врачи назначают терапию, методы которой направлены на нормализацию сна, стабилизацию психоэмоционального состояния, ликвидацию инфекционных очагов и возможной аллергии. Попутно проводят лечение основных патологий, ставших причиной НЦД, или устраняют влияние других факторов, спровоцировавших нарушение работы сердечно-сосудистой системы. То есть, человеку корректируют режим дня, питание, подбирают правильные нагрузки при выполнении физических упражнений и так далее.

Терапевтические методы:

массаж;
(иглоукалывание);
физиопроцедуры (радоновые и травяные ванны, электрофорез, душ, прочее);
фитотерапия;
аутотренинг, психотерапия.

Медикаменты назначают при НЦД среднего или тяжелого течения. Для лечения этих степеней болезни используют лекарства:

седативные препараты (Персен, Валериана, Пустырник);
адаптогены (Сапарал, настойка элеутерококка);
витаминно-минеральные комплексы;
цереброангиокорректоры (Винпоцетин, Инстенон);
ноотропные средства (Пикамелон, );
антидепрессанты (Триптизол, Прозак);
транквилизаторы (Диазепам, Грандаксин);
другие медикаменты.

В целях профилактики НЦД по гипертоническому типу человеку рекомендуется ежегодно проходить лечение в санаториях и санаториях-профилакториях. При выборе курорта предпочтение нужно отдавать здравницам, расположенным в местности с мягкими климатическими условиями, где нет частых атмосферных перепадов. Это Крым, Сочи, Рижское взморье, санатории Белорусси.

Заключение

Людям с НЦД любого типа желательно постоянно проводить профилактику, направленную против обострения болезни. Нужно отказаться от вредных привычек, придерживаться правильного трудового режима, ежедневно делать упражнения ЛФК, постараться нормализовать массу тела, избегать стрессовых ситуаций. Врачи также рекомендуют принимать фитопрепараты, действие которых улучшает работу сердца, сосудистой и нервной системы.

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) – комплекс расстройств сердечно-сосудистой системы функционального характера, развивающийся в результате нарушений нейроэндокринной регуляции. Нейроциркуляторная дистония имеет полиэтиологический генез, сопровождается множеством разнообразных, преимущественно сердечно-сосудистых, проявлений, возникающих или усугубляющихся под влиянием стрессовых воздействий, отличается доброкачественным течением и удовлетворительным прогнозом.

Общие сведения

В литературе иногда обозначается терминами «невроз сердца», «нейроциркуляторная астения », «возбудимое сердце». Принято различать два вида функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы: вегето-сосудистую и нейроциркуляторную дистонию. Вегето-сосудистая дистония объединяет различные проявления вегетативной дисфункции, которые сопутствуют органическим поражениям нервной, эндокринной и других систем. Нейроциркуляторная дистония является самостоятельной нозологической формой со своей этиологией, патогенезом, симптоматикой и прогнозом и отличается рядом особенностей от вегетативной дисфункции. Отличительными особенностями нейроциркуляторной дистонии являются преобладание среди клинических проявлений сердечно-сосудистой симптоматики, первично-функциональная природа нарушений вегетативной регуляции и отсутствие связи с органической патологией, в том числе, неврозом.

С нейроциркуляторной дистонией довольно часто приходится сталкиваться неврологам , кардиологам , врачам общей практики . Среди пациентов кардиологического и терапевтического профиля НЦД встречается у 30-50% лиц. Нейроциркуляторная дисфункция может развиваться в разном возрасте, но чаще встречается у молодых людей, преимущественно женщин, болеющих ею в 2-3 раза чаще мужчин. Заболевание редко развивается у лиц моложе 15 и старше 40-45 лет.

Классификация нейроциркуляторной дистонии

По этиологическим формам выделяют эссенциальную (конституционально-наследственную), психогенную (невротическую), инфекционно-токсическую, дисгормональную, смешанную нейроциркуляторную дистонию, а также НЦД физического перенапряжения.

В зависимости от ведущего клинического синдрома по классификации В.П.Никитина (1962) и Н.Н.Савицкого (1964) различаются четыре типа нейроциркуляторной дистонии: кардиальный (с преимущественным расстройством сердечной деятельности), гипотензивный (с преимущественным снижением АД), гипертензивный (с преимущественным повышением АД), смешанный (сочетает нарушения АД и сердечной деятельности). По тяжести симптоматики выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени нейроциркуляторной дистонии; по варианту течения – фазы обострения и ремиссии.

Причины развития нейроциркуляторной дистонии

К развитию нейроциркуляторных расстройств могут приводить различные факторы, однако в их число не входят органические поражения эндокринной и нервной систем. В подростковом и юношеском периоде нейроциркуляторная дистония обычно обусловлена несовершенством нейроэндокринного механизма регуляции вегетативных процессов. Развитию НЦД в препубертатный и пубертатный периоды способствуют усиленные психические и физические нагрузки, социальное окружение.

У лиц любого возраста нейроциркуляторная дистония может развиваться на фоне острых и хронических инфекций , недосыпания, переутомления, психической травмы, воздействия физических и химических факторов (инсоляции, жаркого климата, вибрации), неправильного режима питания, физической активности (перегрузок или гиподинамии), интоксикаций, в т. ч. алкогольной и табачной. В развитии нейроциркуляторной дистонии играют роль периоды гормональных перестроек организма (половое созревание, аборты , беременности, климактерический период , дисфункция яичников).

У ряда пациентов наблюдается наследственно-конституциональная предрасположенность к развитию нейроциркуляторной дистонии. Воздействие данных факторов вызывает дисфункцию нейрогуморального контроля сердечно-сосудистой системы, где в качестве ведущего патогенетического звена выступает поражение гипоталамо-гипофизарных структур, осуществляющих координацию этих процессов. Нарушение нейрогуморального контроля проявляется расстройством функций систем, обеспечивающих процессы гомеостаза в организме: холинергической, симпатико-адреналовой, калликреинкининовой, гистаминсеротониновой и др.

Это, в свою очередь, запускает механизмы, приводящие к нарушению и множественным изменениям со стороны углеводного, водно-электролитного обмена, кислотно-щелочного состояния, медиаторных и гормональных систем. В тканях миокарда происходит активация биологически активных веществ (гистамина, серотонина, кининов и др.), вызывающих нарушение метаболизма и развитие дистрофии. Со стороны системы кровообращения отмечаются колебания сосудистого тонуса, спазмы периферических сосудов, замедление микроциркуляции, что приводит к развитию гипоксии тканей.

Сформировавшись, патогенетические механизмы становятся автономными, а нейроциркуляторная дистония - самостоятельным заболеванием. Любые раздражители (изменение погодных условий, стресс и др.) вызывают патологическую реакцию, обусловливающую проявление того или иного типа нейроциркуляторной дистонии.

Симптомы нейроциркуляторной дистонии

Общим для всех типов нейроциркуляторной дистонии проявлением служит неврозоподобное состояние, характеризующееся утомляемостью, слабостью, расстройством сна, раздражительностью, снижением памяти, настроения и волевых качеств, ухудшением концентрации внимания, к которому присоединяются функциональные циркуляторные расстройства преобладающего характера.

Течение кардиального типа нейроциркуляторной дистонии проявляется кардиалгией, сердцебиением, перебоями в работе сердца, иногда одышкой при физической активности; существенные изменения АД при этом не отмечаются. Объективно могут определяться тахикардия , дыхательная аритмия , пароксизмы тахикардии, наджелудочковые экстрасистолии, неадекватное нагрузке изменение сердечного выброса, на ЭКГ – изменение вольтажа зубца Т (высокий или сниженный).

Нейроциркуляторная дистония по гипотензивному типу характеризуется явлениями хронической сосудистой недостаточности: снижением систолического АД менее 100 мм рт. ст., зябкостью стоп и кистей, склонностью к ортостатическим коллапсам и обморокам . Также для больных с гипотензивным типом НЦД типичны жалобы на утомляемость, мышечную слабость, головные боли . Такие пациенты, как правило, имеют астеническое телосложение, бледные кожные покровы, холодные и влажные ладони.

Для гипертензивного типа нейроциркуляторной дистонии характерно транзиторное повышение АД до 130-140/85-90 мм рт. ст., которое в половине случаев не сопровождается субъективным изменением самочувствия пациентов и выявляется на медосмотрах. Реже встречаются жалобы на сердцебиение, головную боль, утомляемость. Гипертензивный тип НЦД по своим характеристикам совпадает с пограничной артериальной гипертензией .

Легкая степень нейроциркуляторной дистонии характеризуется умеренно выраженными симптомами, возникающими лишь в связи с психоэмоциональными перегрузками. Трудоспособность пациентов сохранена, может наблюдаться незначительное снижение физической выносливости; лекарственная терапия не показана.

При нейроциркуляторной дистонии средней тяжести отмечается множественность симптомов, снижение физической работоспособности более чем на 50%. Снижение или временная утрата трудоспособности требует назначения медикаментозной терапии. При тяжелых проявлениях нейроциркуляторной дистонии наблюдаются стойкие и множественные клинические симптомы, резкое снижение или утрата трудоспособности, требующие стационарного лечения пациентов.

Диагностика нейроциркуляторной дистонии

Малоспецифичность симптомов нейроциркуляторной дистонии затрудняет диагностику и требует тщательной верификации диагноза.

Подтверждающими диагностическими критериями нейроциркуляторной дистонии на основе жалоб пациента могут служить симптомы, прослеживающиеся на протяжении 1-2 месяцев: кардиалгии, сердцебиения, чувство нехватки воздуха, пульсация в прекордиальной области или в области сосудов шеи, слабость, повышенная утомляемость, невротические проявления (раздражительность, тревожность, нарушение сна), головокружение, холодные и влажные конечности. Для нейроциркуляторной дистонии характерна множественность жалоб, имеющих четкую связь со стрессовыми ситуациями или периодами гормональных перестроек, протекание заболевания с периодами ремиссий и обострений, но без тенденции к прогрессированию.

К достоверным физикальным критериям наличия НЦД относятся неустойчивый ритм сердца со склонностью к тахикардии, появляющейся спонтанно или неадекватно ситуации, лабильность АД, наличие дыхательных аритмий (тахипноэ, диспноэ), гипералгезия в области сердца. На ЭКГ у пациентов могут регистрироваться тахикардия, аритмия, миграция водителя ритма (21,3%), экстрасистолия (8,8%), пароксизмальная тахикардия и мерцательная аритмия (3%), отрицательный зубец Т в двух и более отведениях (39,4%).

Информативными методами диагностики при нейроциркуляторной дистонии служат диагностические ЭКГ-пробы с нагрузкой .

Физиологическая проба с гипервентиляцией предполагает выполнение в течение 30-40 минут форсированных вдохов и выдохов с последующей регистрацией ЭКГ и сравнением ее с исходной. Положительной пробой, указывающей на НЦД, является учащение пульса на 50-100% и появление на ЭКГ отрицательных зубцов Т или увеличение их амплитуды.
Ортостатическая проба предусматривает регистрацию ЭКГ в положении лежа, а затем после 10-15-минутного стояния. Положительными результатами пробы служат такие же изменения как и при пробе с гипервентиляцией, отмечающиеся при НЦД у 52% пациентов.
Лекарственные пробы (с β-адреноблокаторами, калиевая) направлены на различение нейроциркуляторной дистонии и органических заболеваний сердца. ЭКГ-регистрация проводится спустя 40-60 минут после приема 60-80 мг β-адреноблокаторов (обзидана, индерала, анаприлина) или 6 г калия хлорида. При органических кардиопатологиях (миокардите , ИБС , гипертрофии миокарда) регистрируется положительный зубец Т, при НЦД – зубец Т негативный.

Профилактика нейроциркуляторной дистонии

Вопросы профилактики нейроциркуляторной дистонии выходят за рамки сугубо медицинских мероприятий. Профилактика включает правильное физическое, психическое и гигиеническое воспитание подростков, повышение их самооценки и социальной адаптации. Велика роль пропаганды здорового образа жизни, занятий спортом, исключения курения и приема алкоголя.

Медицинская профилактика нейроциркуляторной дистонии включает борьбу с очаговыми инфекциями, стрессовыми факторами, регулирование гормонального фона у женщин в климактерический период.