Злокачественная артериальная гипертония. Не выдуманная угроза — злокачественная артериальная гипертензия

Хроническое заболевание злокачественная гипертония чаще всего встречается у курящих людей и сопровождается повышенным артериальным давлением. В медицине она называется злокачественная гипертензия, которая приводит к нарушению работы сердечнососудистой системы, почек и сердца. В основном от этого недуга страдают мужчины в возрасте 40 лет и выше. К сожалению, полностью вылечиться от болезни невозможно, но можно снизить приступы боли, и избежать появления осложнений.

Главная задача в лечении – контролировать уровень давления и предотвратить развитие патологических заболеваний, таких инфаркт и стенокардия.

Причины

Артериальная гипертония переходит в злокачественную форму только при осложнениях и обострениях. А также при неправильном либо несвоевременном лечении. Выявить причину возникновения недуга довольно сложно, так как она развивается в зрелом возрасте.

Какие факторы влияют на развитие заболевания:

феохромотоцитома, опухоль надпочечников мозгового отдела;
заболевания сосудов почек;
болезни ткани почек;
наследвенность;
применение препаратов, которые способствую снижению массы тела;
первичный альдостеронизм;
почечная недостаточность;
опухоль почек.

Трудность в определении причины появления недуга возникает из-за того, что их может быть несколько. При заболевании сосудов почек, кровь к органам поступает с заниженным артериальным давлением. А почки воспринимают это как сигнал о сниженном давлении во всем организме. В результате чего, почки выделяют больше веществ, для повышения артериального давления.

Злокачественная гипертония может развиваться из-за гормональных стрессов. Они вырабатывают ферменты, которые приводят к сужению сосудов и повышению артериального давления.

Симптомы развития

Опасность состоит в том, что заболевания развивается довольно быстро, часто бессимптомно. Злокачественная артериальная гипертензия прогрессирует в течение 2-4 недель, при этом состояние больного резко ухудшается. Возможно, потеря веса за короткий период времени и ускорение оседания эритроцитов.

Симптомы злокачественной артериальной гипертензии:

головокружение и сильные головные боли, в редких случаях потеря сознания;
тошнота, рвота;
судороги при повышенном кровяном давлении;
нарушение работы головного мозга: снижается качество зрения, памяти и внимания;
нарушение мозгового кровообращения;
оттеки на лице;
нарушение работы почек;
нарушение работы желудочно-кишечного тракта;
потеря веса.

Во время приемов препаратов, которые относятся к группе нитратов, появляется чувство давящей боли в области грудной клетки. Это говорит о развитии ишемической болезни сердца, а также отложение холестерина выше допустимых норм.

Как развивается артериальная гипертензия

Злокачественная гипертония прогрессирует довольно быстро, в течение 4-х недель. Артериальное давление человека может в течение суток повышаться несколько раз. В большинстве случаев, причиной развития недуга является надпочечная недостаточность.

Если своевременно не лечить гипертонию, то обострения и осложнения могут привести к появлению других патологических болезней. Например, ухудшение работы зрительного аппарата. При поражении глазного дна, человек может полностью ослепнуть и потерять зрение.

Какие осложнения и обострения возникают во время развития недуга:

потеря зрения и повреждение глаз;
опухоль зрительного нерва;
почечная недостаточность;
при нарушении работы головного мозга, возможны обмороки и кома;
дисфункция почек;
помутнение рассудка;
чувство тошноты и рвоты.

Результаты лечения недуга зависят от степени повреждения важных органов – почек, сердца и головного мозга. Полностью излечиться невозможно, но можно снизить приступы головных болей и нормализовать артериальное давление. Лечение проводится как минимум 4-5 лет.

Методы диагностики

Чтобы поставить точный диагноз опытный врач проводит ряд исследований. В первую очередь, он обращает внимание на жалобы пациента. Учитывается и состояние самого больного. Важно знать при каких случаях повышается артериальное давление. Цвет кожи, наличие оттеков и состояние бедер и талии, позволяют определить стадию развития болезни.

Для точного диагноза, необходимо пройти ряд исследований:

общие анализы крови и мочи;
биохимический анализ;
УЗИ сердечнососудистой системы;
ультразвуковое исследование;
УЗИ щитовидной железы, почек и надпочечников;
осмотр глазного дна;
определение уровня гормонов;
компьютерная томография мочевыделительной системы;
рентгеновские исследования состояние сосудов почек;
СКТ и МРТ для выявления опухолей и участков, сужения сосудов.

В редких случаях назначается консультация к нефрологу, неврапатологу и эндокринологу. Чтобы выявить причину развития болезни, врачу необходимо изучить историю болезни пациента. Особенно важно знать, какие болезни были перенесены за последние 2-3 года.

Лечение и профилактика

Практически все методы лечения направленны на снижение артериального давления до нормального уровня. Важно при этом предотвратить обострения и снижение риска развития патологических и опасных для жизни болезней.

Применяются следующие методы профилактики и лечения:

детоксикационный;
немедикаментозный;
медикаментозный или консервативный;
хирургический.

Немедикаментозный метод применяется в качестве профилактики для улучшения состояние больного. Он нацелен на снижение лишнего веса, ведения правильного образа жизни, соблюдение диет. Не рекомендуется пить и курить, нужно ограничить употребление соли, жирной еды и копченостей. Нужно употреблять как можно больше минералов, таких как магний, калий и кальций.

Медикаментозный метод назначается в том, случае, если болезнь активно прогрессирует и быстро развивается. Лечение должно проводиться строго под наблюдением лечащего врача. Не рекомендуется заниматься самолечением народными средствами. Возможно у вас высокая чувствительно к компонентам некоторых препаратов. Поэтому рекомендуется перед применением обратиться за консультацией к опытному врачу.

Лечение медикаментозным методом проводится с помощью таких лекарственных препаратов как диуретики, симпатолитики, ганглиоблокаторы. При этом важно учитывать, что резкое снижение давления может привести к развитию других патологических болезней.

Во время лечения необходимо постоянно посещать лечащего врача. Если вы хотите лечиться народными средствами, то нужно обязательном порядке проконсультироваться с врачом. При тяжелых состояниях больного могут госпитализировать до улучшения его состояния.

В чем опасность заболевания

Осложнения и обострения могут привести к летальному исходу. Люди, которые страдают гипертензией и придерживаются правил правильного питания и образа жизни, могут прожить до 5 лет. В остальных случаях при запущенности заболевания максимум до 1 года.

Осложнения гипертензии приводят к развитию следующих патологических болезней:

инсульт;
полная потеря зрения;
стенокардия;
инфаркт;
сердечная недостаточность;
нарушение работы ритма сердца.

Благодаря развитию инновационных технологий, лечение заболевания стало более эффективным. Это значительно увеличило срок жизни людей, страдающих гипертонией. Однако, эти показатели не столь высоки. Помимо эффективного лечения пациенты должны придерживаться строгой диеты и правильного образа жизни. Очень важно при этой болезни отказаться от вредных привычек: курение, алкоголь, переедание. Соблюдение элементарных правил правильного питания, позволяет избежать развития заболевания.

Экстремальное повышение кровяного давления (систолическое более 180 или диастолическое более 120, медицинский термин — «злокачественная артериальная гипертензия») — тяжелая форма артериальной гипертонии с острым нарушением одного или нескольких органов и систем (как правило, центральной нервной, сердечно-сосудистой и/или почек). Официально, помимо высоких цифры давления, при этом состоянии должно присутствовать кровотечение в сетчатку обоих глаз и отек зрительного нерва.

📌 Читайте в этой статье

Причины появления

Злокачественная артериальная гипертензия может появиться de novo (при отсутствии гипертонии) или осложнить течение эссенциальной гипертензии (собственно гипертоническая болезнь) или вторичных артериальных гипертензий. Есть заболевания, которые могут осложниться злокачественной гипертензией:

Почечная этиология (паренхиматозные поражения):

гломерулонефрит,
тубулоинтерстициальный нефриты,
системные заболевания с поражением почек:

системный склероз,
сахарный диабет,
системная красная волчанка,

врожденная патология:

почечная аплазия.

Поражение сосудов почек:

атерома,
фиброзно-мышечная дисплазия,
острая окклюзия (закупорка).

Эндокринные заболевания:

феохромоцитома,
синдром Конна,
синдром Кушинга.

Медикаменты и нелегальные препараты:

кокаин,
амфетамины,
ингибиторы моноаминоксидазы,
эритропоэтин,
циклоспорин.

Опухоли:

почечная карцинома,
опухоль Вильмса,
лимфома.

Преэклампсия / эклампсия.

Симптомы

Клинические проявления злокачественной гипертензии отражают последствия влияния высоких цифр АД на органы-мишени. Степень их повреждения в свою очередь зависит от уровней и скорости нарастания кровяного давления и наличия сопутствующих заболеваний.

Кровяное давление . Диапазон колебания кровяного давления достаточно широк: диастолическое АД от 100 до 180 мм ртутного столба, систолическое АД — от 150 до 290 мм ртутного столба. Как правило, но не всегда злокачественному течению гипертонической болезни предшествует стабильная фаза (умеренное повышение артериального давления при отсутствии гипертонических кризов).

Симптомы, связанные с повреждением органов. Основным, но не всегда, признаком патологии является кровотечение из крошечных артерий, расположенных в сетчатке глаза. Они представляет собой слой переплетенных нервов, находящихся в задней части глазного яблока. Основная задача сетчатки - «поймать» световые потоки, преобразовать их в нервные импульсы и отправить через зрительный нерв в головной мозг, где они обрабатываются и формируются в зрительные картинки. Поэтому возникшее кровотечение в сетчатке приводит к ухудшению зрения.

Гипертоническая ангиопатия сетчатки глаза

Помимо нарушения зрения при злокачественной гипертензии, в зависимости от того, какие страдают органы, могут появиться следующие симптомы:

боль за грудиной (стенокардия);
затрудненное дыхание;
головокружение;
онемение в руках, ногах;
сильная головная боль;
прерывистое дыхание

Иногда может наступить отек мозга, что приводит к развитию опасного состояния - . Симптомы этого состояния включают в себя:

полную потерю зрения;
изменения психического статуса, вплоть до коматозного состояния;
сонливость;
головную боль, которая нарастает;
тошноту и рвоту.

Диагностика

Диагноз ставится на основании присутствия высоких цифр артериального давления и признаков острого повреждения органов. В этой ситуации врач обычно выполнит следующие манипуляции:

уровня мочевины и , которые повышаются, когда страдают почки;
показатели свертывания крови;
уровень сахара в крови;
общий анализ крови;
содержание натрия и калия;
присутствие в моче крови, белка.

Могут назначаться и другие анализы крови, что зависит от результатов вышеперечисленных тестов.

Из инструментальных методов исследования обычно назначаются:

эхокардиография;
электрокардиограмма (ЭКГ);
рентген грудной клетки;
исследования почек, которые позволяют оценить их кровоснабжение.

Злокачественная гипертония, симптомы и методы лечения которой известны лучше всего кардиологу, требует немедленного обращения за медицинской помощью. При наличии патологии необходимо экстренное снижение артериального давления в течение двух суток. Именно поэтому пациенту «капризничать» не стоит, искать супер специалиста, необходимо довериться любому врачу, который «подвернулся под руку».

Лечение

Злокачественная артериальная гипертензия нуждается в неотложной медицинской помощи, требует лечения в больнице, часто в отделении интенсивной терапии. После оценки общего состояния пациента и симптомов, лечение начинается с проведения мероприятий, которые направлены на снижение артериального давления. До этого, как правило, внутривенно вводятся антигипертензивные средства. После того, как кровяное давление стабилизируется на более низких цифрах, переходят на прием пероральных препаратов.

Смотрите на видео об артериальной гипертензии и ее лечении:

Если развилась острая сердечная недостаточность, довольно часто применяется гемодиализ (искусственная почка). В том случае, когда устанавливается причина злокачественной гипертензии, проводят лечебные мероприятия по ее устранению. Например, при опухоли почки или надпочечника выполняется оперативное удаление, при поражении сосудов почек (окклюзия, аплазия) производится протезирование «скомпрометированного» участка артерии или расширение его путем установки стента.

Осложнения

Если вовремя не начать снижать артериальное давление, злокачественная гипертензия может привести к смерти. Ниже приведены наиболее часто встречающееся осложнение этого состояния:

разрыв аорты,
острая сердечная недостаточность,
кома,
инсульт,
острая почечная недостаточность.

Оказание своевременной медицинской помощи при злокачественной гипертензии способно предотвратить развитие опасных для жизни осложнений.

Прогноз во многом зависит от своевременности начала и эффективности антигипертензивного лечения злокачественной артериальной гипертензии. Смертность среди больных, которые не получают должного лечения, составляет 80%. При адекватной медицинской терапии пятилетняя выживаемость превышает 90%.

Общая характеристика заболевания, механизм развития

Злокачественная гипертензия прогрессирует быстро. Артериальное давление стойко повышается, достигая показателей более 230/130 мм рт. ст.

Злокачественная гипертония может быть первичной патологией либо развивается на фоне классической гипертензии. Болезнь в первичной форме встречается в 4-5 раз реже.

В группе риска возникновения заболевания находятся мужчины. Согласно статистике, больше, особенно после 40 лет. В пожилом возрасте такая патология возникает резко. Чаще она поражает курильщиков.

Развитие клинической картины происходит быстро, занимая несколько недель или месяцев. В крови резко увеличивается концентрация сосудосуживающих элементов. Затем нарушается водно-электролитный баланс, вызывая гипонатриемию (снижение концентрации ионов натрия) и гиповолемию (уменьшается объем циркулирующей крови). Часто таким явлениям сопутствует гипокалиемия (в крови снижается концентрация ионов калия).

Произошедшие изменения приводят к микроангиопатиям, то есть патологическим поражениям мелких кровеносных сосудов. Все эти факторы сказываются на состоянии мелких артерий (артериол) и тонусе сосудов. Изменения в структуре сосудов приводят к усилению почечной ишемии и недостаточности, гипертония усугубляется.

Процесс обратим. В некоторых случаях коррекция артериального давления в течение месяца может повернуть в обратную сторону сосудистые изменения. Это приводит к полному исчезновению клинических проявлений патологии.

Причины

Выяснить причину злокачественной гипертензии удается не всегда. В таком случае диагностируют эссенциальную гипертоническую болезнь. Такое заболевание является наследственным и проявляется обычно в зрелом возрасте, вызывая поражение органов-мишеней (сердце, почки, сосуды).

Если причины болезни ясны, то имеет место симптоматическая артериальная гипертензия. Это означает, что патология вызвана другим заболеванием:

Феохромоцитомой (50% случаев). Это новообразование в мозговом отделе надпочечников продуцирует катехоламины, которые повышают кровяное давление.
Реноваскулярной гипертензией (30% случаев). Болезнь поражает сосуды почек, сокращая количество поступления к ним крови. В результате почки производят большой объем веществ, завышающих артериальное давление.
Первичным альдостеронизмом (10% пациентов). Такое образование в корковом слое надпочечников продуцирует альдостерон. Этот гормон увеличивает артериальное давление.
Поражением тканей почек (в 10% случаев).
Опухолью почек (редкость).

Злокачественная гипертония может быть вызвана не одной причиной, а их сочетанием. Такие случаи наименее благоприятны.

Симптомы злокачественной гипертензии

Начало заболевания в большинстве случаев бессимптомно. Позже заболевание проявляется довольно яркими признаками:

тошнотой, переходящей в рвоту;
судорогами;
резкими , потерями сознания (пике высокого давления);

стойким повышением давления в отсутствие его нормализации;
быстрым увеличением давления и усиленным поражением внутренних органов – все это происходит за считанные дни;
сбоями во внимательности, памяти, зрении, при поражении глазного дна возможна слепота;
давящими болями за грудиной при нагрузке, успокаиваемыми приемом медикаментов из группы нитратов (расширяют сосуды сердца);
нарастанием общей слабости, отечности лица, понижением температуры;
потерей в весе.

Артериальное давление не снижается даже ночью в состоянии покоя. В это время показатели могут даже превышать результаты дневных измерений.

Часто поражение сосудов выражается ретинопатией: диск зрительного нерва отекает с обеих сторон, происходит кровоизлияние в сетчатку, экссудация.

Диагностику патологии начинают со сбора и анализа анамнеза. Выясняют, когда давление повысилось, до каких пределов, какими симптомами это сопровождается. Важны заболевания, перенесенные пациентом и его ближайшими родственниками, принимаемые лекарства, наличие контакта с токсичными веществами.

На осмотре внимание уделяют цвету кожных покровов, отечности, весу пациента, объему его талии и бедер. Кровяное давление измеряют на обеих руках и ногах. Проводят аускультацию сердца с крупными сосудами.

Необходим дополнительный осмотр окулиста. Он оценит состояние глазного дна и выявит осложнения.

Для подтверждения злокачественной гипертензии важны результаты клинической и инструментальной диагностики:

Анализы крови и мочи позволяют выявить поражение почек. В этом случае наблюдается протеинурия, гематурия, цилиндрурия. Относительная плотность мочи понижается, а в крови растет концентрация креатинина и мочевины. Важны также параметры холестерина, калия, мочевой кислоты и сахара, выявляемые на биохимическом исследовании крови.
Мониторинг давления. Диагностику нужно проводить в течение суток, чтобы оценить показатели в разное время суток, во время бодрствования, сна. Важен анализ утреннего подъема давления.
Электрокардиограмма. Длительное повышение давления проявляется увеличением и перегрузкой левых отделов сердца.
Эхокардиография. Этот метод ультразвукового сканирования показывает увеличенное левое предсердие и левый желудочек, а также нарушение его расслабления.
УЗИ с допплерографией. Специалист оценивает крупные артерии, выявляя их сужения.
УЗИ щитовидной железы, почек, надпочечников.
Компьютерная томография. Это обследование является рентгенологической методикой и позволяет оценить структуру почек и надпочечников.
Ангиография сосудов почек. Эта методика также является рентгенологической и предусматривает введение контраста. Диагностика нужна для выявления зон сужения почечных артерий.

При злокачественной гипертонии требуется дифференциальная диагностика, чтобы отличить ее от тяжелого течения гипертензии и первичного гиперальдостеронизма (синдрома Конна).

Лечение злокачественной гипертонии

Важно как можно раньше начать лечение, чтобы избежать серьезных осложнений. Пациенту нужно отказаться от и , нормализовать массу тела и повысить физическую активность, но дозировать ее.

Необходимо . Основные ее принципы следующие:

ограничение соли (не более 4 грамм в день);
ограничение животных жиров;
больше продуктов, обогащенных и микроэлементами: калием, кальцием и магнием (молочная продукция, бананы).

Если причина злокачественной гипертонии была установлена, то основывать лечение нужно на ее устранении.

Консервативная терапия

Первой мерой в лечении злокачественной гипертонии должна быть нормализация давления. Диастолический показатель должен достигнуть 110 мм рт. ст. в течение суток. Для этого применяют короткодействующие препараты из числа:

антагонистов кальция;
β-блокаторов;
периферических вазодилататоров;
препаратов центрального действия.

В лечении пациентов со злокачественной гипертонией необходим одновременный прием трех гипотензивных средств. Для постоянного приема подбирают медикаменты с длительным действием, чтобы плавно контролировать давление.

Дозировку гипотензивных средств рассчитывают индивидуально. В течение суток давление должно снижаться максимум на 25%, при этом диастола должна достигать 100-110 мм рт. ст. Комплекс препаратов подбирают индивидуально из числа следующих средств:

антагонисты кальция;
β-адреноблокаторы;
комбинированные α- и β-блокаторы;
ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента);
сартаны (антагонисты рецепторов АПФ);
антагонисты имидазолиновых рецепторов;
диуретики.

Хирургическое вмешательство

Если почечная недостаточность переходит в тяжелую форму, то консервативное лечение не приносит эффекта. Пациенту проводят нефрэктомию, то есть удаляют почку или ее часть. После этого необходима трансплантация органа либо заместительная терапия программным гемодиализом.

Возможные осложнения, прогноз

Злокачественная форма заболевания у может привести к различным осложнениям:

инсульту (большинство случаев осложнений);
ишемической болезни сердца (стенокардии, сердечной недостаточности, инфаркту миокарда);
ишемической болезни почек;
слепоте;
инфаркту почек;
некрозу почек.

Прогноз при злокачественной гипертонии неблагоприятен, но современные препараты сказались на нем положительно. После поставленного диагноза большинство пациентов живут минимум год. В 75% продолжительность их жизни составляет более 5 лет. Смерть чаще наступает из-за инсульта.

Профилактика

Опасность злокачественной гипертонии состоит во внезапности развития при имеющейся гипертензии доброкачественного характера. Основные меры профилактики такой формы болезни следующие:

отказ от курения и ;
своевременная и корректная терапия любых патологий, вызывающих повышение давления.

При первых же признаках злокачественной гипертонии необходимо обращаться к специалисту. Чем раньше выявить патологию и начать корректную терапию, тем выше шансы на успех и благоприятный жизненный прогноз.

Под злокачественной формой гипертонии понимают такую разновидность болезни, при которой систолическое давление превышает 220 мм рт. ст, диастолическое – 125 мм рт. ст., развивается отек зрительного нерва, появляется экссудат в глазном дне. При злокачественной АГ у больного нарастает дисфункция сердца, головного мозга и почек. Информация о том, что такое злокачественный вариант течения гипертензии важна всем, кто страдает повышенным давлением.

Понятие злокачественной гипертонии

Болезнь встречается достаточно редко. Ею заболевает примерно 1% пациентов, страдающих повышенным АД. В основном злокачественная гипертония встречается у лиц, которые не занимались лечением болезни. Часто злокачественная форма патологии развивается как вторичное заболевание.

Патологии подвержены мужчины до 40-летнего возраста. После 60 лет риск заболеть снижается практически до нуля. Злокачественная гипертония встречается на фоне гломерулонефрита, почечных патологий. Большинство пациентов не знают, что это такое – злокачественная гипертензия и не обращаются к специалисту при обнаружении постоянно повышенного давления. Это отягчает лечение и прогноз патологии.

Причины злокачественной формы гипертонии

Заболевание может перерасти в злокачественную форму в процессе своего развития. Точные причины развития болезни до сегодня не определены. Установлено, что спусковым механизмом озлокачествления болезни являются деструктивные процессы в сердечно-сосудистой системе. Наиболее вероятной причиной развития патологии считают стеноз (сужение) почечных артериальных сосудов.

Поврежденные почки вырабатывают ряд опасных для организма веществ. Эти вещества способствуют постоянному повышению артериального давления. В этой ситуации нарушается выработка гормонов, расширяющих кровеносные сосуды.

Злокачественная гипертензия развивается в результате таких патологий:

Феохромоцитома, или воспалительные процессы в тканях надпочечников. Вследствие этих процессов в органе образуются вещества, вызывающие резкое и стабильное повышение артериального давления. Вероятность развития злокачественной гипертонии именно на фоне феохромоцитомы составляет около 50%.
Паренхиматозные патологии почек.
. Так называется расстройство работы кровеносных сосудов в почках. Кровоснабжение органа постепенно нарушается, при этом приток крови к нему уменьшается. Давление в почках понижается, они выделяют в большом количестве токсические вещества.

Выделяют такие факторы риска развития перерождения доброкачественной гипертензии в злокачественную:

. Из-за этой пагубной привычки происходит нарушение способности сосудов расширяться и сжиматься. Все курящие люди находятся в группе риска развития злокачественной разновидности гипертонии.
Употребление алкоголя. Это вещество вызывает резкие колебания артериального давления. Это отрицательно сказывается на состоянии сердца и сосудов. Этанол способствует поражению всех органов. Больным, находящимся в группе риска, важно полностью отказаться от употребления любых видов алкогольных напитков.
Эндокринные нарушения.
Беременность. Злокачественная артериальная гипертензия может возникнуть у женщин на поздних сроках вынашивания ребенка.
Неблагоприятная генетическая наследственность. У человека высокий риск заболеть АГ, если его родственники страдали от постоянного повышенного артериального давления.
Интенсивные физические нагрузки и переутомление способны вызвать перманентное повышение давления. Это связано с тем, что организм не может адекватно отдыхать, отчего его сосуды постоянно оказываются в напряженном состоянии.
Стрессы, психологические проблемы и эмоциональные перегрузки способствует росту показателей АД. В ряде случаев они оказываются повышенными длительное время.
Возрастные факторы.

Важно! Наличие хотя бы одного предрасполагающего фактора способствует развитию у пациента злокачественной формы гипертензии.

Признаки болезни

Ее коварство в том, что она может не проявляться на ранних стадиях. Человек может обнаружить, что он стал чаще и быстро уставать, он не может выполнять прежние объемы работы. Все же по одному только этому признаку трудно установить наличие у пациента злокачественной формы гипертензии. Человек начинает употреблять препараты для поддержки иммунитета, укрепляющие составы. Они не влияют на медленно прогрессирующую гипертензию.

По мере своего развития заболевание сигнализирует такими признаками:

двоение и помутнение в области зрения;
ухудшение зрения;
появление внезапных и сильных болей в области головы разной степени интенсивности;
сильная слабость, сочетающаяся с резким падением продуктивности труда;
резкая потеря веса (при условии, что ежедневный рацион человека не изменяется);
развитие отечности (в результате нарушения функций почек и коры надпочечников);
возникновение синкопальных состояний;
временная полная потеря зрения;
нарушение нормального кровообращения, которое проявляется в ощущении постоянного холода (или жары) в конечностях;
нарушение свертываемости крови (оно приводит к повышенному риску образования тромбов);
тошнота, рвота, диспепсические явления;
резкое ;
скачки температуры тела;
появление болевых ощущений за грудиной (они усиливаются после физической активности);
проблемы с засыпанием;
изменение оттенка лица (злокачественная артериальная гипертония приводит к тому, что оно становится серым, землистым);
понижение памяти и концентрации внимания, другие симптомы расстройства высшей нервной деятельности;
неконтролируемое повышение показателей тонометра без признаков самокупирования артериального криза;
увеличение живота в результате отеков.

Обратите внимание! Появление хотя бы одного из описанных выше симптомов является показанием для немедленного обращения к врачу и проведения комплекса диагностических мер.

Особенности диагностики болезни

Специалист обязательно отправляет пациента на обследование при появлении признаков злокачественного течения гипертензии.

Важнейшим этапом диагностики является сбор анамнеза. Он помогает уточнить особенности образа жизни человека, длительность протекания патологии. Для уточнения диагноза врач проводит визуальный осмотр пациента, измеряет давление. Повышение систолического и диастолического выше 110 мм свидетельствует о высокой вероятности озлокачествления артериальной гипертензии.

Клинически важными являются такие методы диагностики:

анализы крови – общий и биохимический;
электрокардиография;
ультразвуковое обследование пищевода, желудка и двенадцатиперстного отдела кишечника;
ультразвуковое обследование щитовидки и сердца;
ультразвуковое обследование забрюшинного пространства;
компьютерная или магнитно-резонансная томография (возможно применение контрастного вещества);
суточный мониторинг мочеотделения;
эхокардиография;
суточное измерение артериального давления;
тест на емкость легких.

Пациент нуждается в консультации офтальмолога, кардиолога, невролога, нефролога, эндокринолога. Специалисты узкого профиля обнаруживают нарушения, развивающиеся на фоне злокачественного течения АГ.

Лечение

Рассматриваемая форма патологии развивается чрезвычайно быстро. Лечение злокачественной гипертонии должно начинаться уже с первых дней обнаружения опасной патологии. Это позволит предупредить развитие опасных осложнений, из-за которых страдают все внутренние органы. Терапия злокачественной формы АГ начинается с устранения ее причины.

Медикаментозное лечение

Обязательная часть терапии злокачественной формы гипертонии – прием лекарственных препаратов. Врач назначает несколько лекарств с похожим действием. Больному назначают препараты таких групп:

диуретики (мочегонные);
бета адреноблокаторы;
нейротропные и психотропные препараты;
ганглио-блокаторы;
симпатолитические средства;
вазодилататоры.

Перед выбором препарата врач оценивает степень развития патологического процесса и характер возрастания АД. Следует учитывать работу почек, частоту сердечного ритма и его правильность. Критерий эффективности антигипертонического лечения – снижение показателей тонометра на ¼ от текущих.

Если к тому времени у человека не развиваются побочные реакции на принимаемые лекарства, у него не наблюдается ухудшение состояния здоровья, то можно приступать к дальнейшему понижению уровня АД.

Терапия злокачественной формы гипертонии связана с недопущением риска развития поражения других органов. Для этого схема лечения пациента будет составлять из таких медикаментов:

ингибиторы АПФ;
антагонисты кальция;
бета-блокаторы;
диуретики;
блокаторы кальциевых каналов.

При необходимости лечение дополняется другими методами. Так, при развитии почечной недостаточности пациенту проводят гемодиализ или гемофильтрацию. При выраженных отеках применяется изолированная ультрафильтрация почек. Если эти методы неэффективны, то решается вопрос о трансплантации почек.

Немедикаментозная терапия

Употребление одних только медикаментов зачастую не приносит желаемых эффектов. Поэтому необходимо вводить другие методы терапии. Ее принципы довольно простые:

коррекция массы тела;
употребление кальция, магния и калия – минералов, необходимых для нормального функционирования сердца и сосудов;
отказ от курения и употребления алкогольных напитков;
ограничение потребления животных жиров;
коррекция двигательной активности.

Важно! Если указанные методы лечения не улучшают состояние пациента, решается вопрос о хирургическом лечении болезни. Чаще всего назначают аортокоронарное шунтирование. При наличии опухолей почек, щитовидки, надпочечников проводят их резекцию.

Последствия злокачественной формы

Если не будет лечить свою болезнь или будет это делать неправильно, у него могут развиться такие опасные для жизни осложнения.

Апоплексический удар (инсульт). Он является наиболее частым последствием заболевания. Инсульт приводит к инвалидности пациента и нередко к смерти.
Слепота. Она развивается из-за отслоения сетчатой оболочки глаза. Пациент может потерять зрение и из-за прогрессирующего поражения зрительного нерва.
Нарушение снабжения кровью почек. Это осложнение может вызвать инфаркт или некроз органа. Указанные состояния приводят к развитию острой и хронической недостаточности почек.
Ишемическая болезнь сердца, развивающаяся на фоне падения кровоснабжения мышцы сердца. Она приводит к развитию у больного инфаркта миокарда.

Прогноз патологии

Медики пытаются разработать и внедрить в практику такие методики терапии, которые бы позволили сократить вероятность развития у пациента тяжелых осложнений. Существующие на сегодня терапевтические методики позволяют прожить больным более 5 лет с неблагоприятным прогнозом.

Внимание! При отсутствии профессиональной помощи у больных развивается острая недостаточность сердца и почек. Летальный исход в таком случае возможен в течение полугода. 20% указанных пациентов рискуют умереть в течение одного года от начала развития патологии без адекватной терапии.

Выздоровление определяется своевременностью и эффективностью антигипертензивного лечения. Чем раньше начато лечение, тем лучше его исход и выше вероятность сохранения работоспособности человека. Благоприятный исход гарантирован примерно в 90% случаях при условии рано начатого эффективного лечения патологии и выполнения пациентом всех врачебных рекомендаций.

Профилактика

Профилактика направлена на общее снижение организма, исключение воздействия на него предрасполагающих факторов и нормализацию артериального давления. К профилактическим мерам относят:

борьбу с ожирением;
нормализация уровня гликемии;
лечение сопутствующих патологий;
отказ от курения и употребления спиртных напитков;
постоянный контроль за показателями артериального давления;
прием назначенных врачом препаратов для коррекции показателей тонометра.

Злокачественная гипертензия является опасной формой заболевания. Она требует своевременного лечения и выполнения пациентом всех рекомендаций по поводу здорового образа жизни. Это способствует выздоровлению и недопущению развития опасных осложнений.

Чаще всего заболевание вначале протекает в скрытой форме (бессимптомно). Затем возникают симптомы:

внезапные головные боли, головокружение, нарушения зрения, тошнота и рвота, судороги, потери сознания, возникающие на пике повышения артериального давления;
стойкое повышение артериального давление и отсутствие периодов его нормализации, которое отмечается с самого начала заболевания;
отсутствие снижения артериального давления в ночной период. Более того, ночью артериальное давление может даже становиться выше дневных цифр (определяется при суточном мониторировании артериального давления);
быстрый рост показателей артериального давления и усиливающееся поражение внутренних органов, происходящее в короткие сроки, в течение нескольких дней, реже недель;
нарушения памяти и внимания, преходящие нарушения мозгового кровообращения, инсульты (нарушения питания определенного участка головного мозга вследствие прекращения кровотока на этом участке) развиваются при поражении сосудов головного мозга;
ухудшение зрения вплоть до слепоты происходит при поражении глазного дна;
давящие боли за грудиной при нагрузке, проходящие после приема препаратов из группы нитратов (препараты, расширяющие суженные сосуды сердца), свидетельствуют об ишемической болезни сердца (заболевание, при котором сосуды сердца сужены атеросклеротическими бляшками – отложениями холестерина (жироподобного вещества) в стенке сосудов) как осложнения злокачественной артериальной гипертензии;
нарастающая общая слабость, появление отеков на лице, снижение температуры и массы тела, которые могут свидетельствовать о развитии почечной недостаточности (нарушение функции почек вследствие гибели части их клеток) как осложнения злокачественной артериальной гипертензии.

Причины

Только у 2-х из 100 больных выявить причину злокачественной артериальной гипертензии не удается. Тогда устанавливается диагноз эссенциальной гипертонической болезни (наследственного заболевания, при котором, преимущественно в зрелом возрасте, у пациента начинает повышаться артериальное давление с последующим повреждением органов-мишеней – сердца, сосудов и почек).
В большинстве случаев причину злокачественного повышения артериального давления можно выяснить, а значит, и повлиять на нее. Тогда устанавливается диагноз симптоматической артериальной гипертензии (то есть повышения артериального давления вследствие какого-либо заболевания). К таким заболеваниям относятся:
- феохромоцитома (опухоль мозгового отдела надпочечников, выделяющая катехоламины – вещества, повышающие артериальное давление) - выявляется почти в половине случаев;
- реноваскулярная артериальная гипертензия - выявляется у трети больных. Это заболевание сосудов почек, при котором количество поступающей к почкам крови резко снижено. Почки, чувствуя низкое давление притекающей к ним крови, воспринимают это как низкое артериальное давление во всем организме и выделяют все больше веществ для его повышения;
- болезни паренхимы (ткани) почек (например, поликистоз почек – наличие множественных полостей в ткани почек) - являются причиной злокачественной артериальной гипертензии у каждого десятого пациента;
- первичный альдостеронизм (опухоль коркового слоя надпочечников, выделяющая гормон альдостерон – показатель водно-солевого обмена в организме, также повышающий артериальное давление) - выявляется также у каждого десятого;
- опухоли почек - выявляются достаточно редко.

Наиболее неблагоприятное течение у злокачественной артериальной гипертензии, возникшей в результате сочетания нескольких из этих причин.

Лечение злокачественной артериальной гипертензии

Лечение злокачественной артериальной гипертензии должно начинаться как можно раньше. Это может предупредить развитие серьезных осложнений.
Устранение причины злокачественной артериальной гипертензии, если эта причина выявлена, – основа лечения. Например, при опухоли почки или надпочечника выполняется ее удаление, при сужении почечного сосуда производят замену суженного участка искусственным сосудистым протезом или расширение сосуда путем вставления в него стента (специального сетчатого каркаса).
Немедикаментозное лечение начинают одновременно с приемом медикаментов. Его принципы:
- нормализация массы тела;
- ограничение употребления алкоголя;
- отказ от курения;
- соблюдение диеты с низким содержанием соли (3-4 г в сутки) и животных жиров и достаточным потреблением калия, магния, кальция (например, бананы, молочные продукты);
- повышение физической активности (ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде). Желательно проведение физической нагрузки не более 2-х раз в сутки, но не менее 3-х раз в неделю. Нагрузка должна быть дозированной, то есть составлять ¾ от активности, вызывающей неприятные ощущения. По мере возрастания тренированности организма можно повышать интенсивность тренировок.

При первом же обращении больного для уменьшения риска осложнений следует снизить диастолическое артериальное давление (вторая цифра при измерении) до 100-110 мм рт.ст. в течение 24 часов.
На первом этапе лечения при крайне высоких цифрах артериального давления или гипертоническом кризе (резкое повышение артериального давления, сопровождающееся ухудшением самочувствия больного) можно использовать короткодействующие лекарственные препараты, в том числе для внутривенного введения:
- короткодействующие препараты антагонистов кальция (препараты, блокирующие вход кальция в клетки) - предпочтительны для лечения гипертонических кризов;
- бета-блокаторы (группа препаратов, снижающих артериальное давление и частоту сердцебиений) - могут использоваться и внутривенно, и в таблетках;
- препараты из группы периферических вазодилататоров (препараты, снижающие давление путем расширения сосудов) - вводятся внутривенно при условии постоянного контроля со стороны врача;
- препараты центрального действия (снижающие артериальное давление путем влияния на головной мозг) или ганглиоблокаторы (снижающие артериальное давление за счет блокады вегетативных ганглиев – утолщений нервов) - применяются внутривенно при неэффективности предшествующих мероприятий.

Лечение одним или двумя гипотензивными (снижающими давление) препаратами у таких больных малоэффективно. Необходимо сразу использовать три гипотензивных препарата. Важно, что на постоянный прием следует назначать только препараты длительного действия (12-24 часа). Это обеспечивает более плавный контроль артериального давления, позволяет принимать лекарства 1-2 раза в сутки, снижает риск пропуска приема по забывчивости.
Индивидуально подбирается комбинация препаратов, которая может включать представителей следующих лекарственных групп:
- ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) - препараты, подавляющие ангиотензин-превращающий фермент, запускающий каскад реакций для повышения артериального давления;
- антагонистов рецепторов ангиотензин-превращающего фермента (другое название – сартаны, действуют подобно ингибиторам АПФ, реже вызывают аллергические реакции);
- бета-адреноблокаторов (препараты, снижающие артериальное давление и частоту сердечных сокращений);
- антагонистов кальция (препараты, снижающие артериальное давление путем препятствия вхождению кальция внутрь клеток) группы нифедипина, верапамила, дилтиазема;
- диуретиков (мочегонные);
- агонистов имидазолиновых рецепторов (препараты, снижающие артериальное давление путем воздействия на его центральные механизмы, то есть через головной мозг);
- комбинированных альфа- и бета-блокаторов (препараты, снижающие давление, урежающие (делающие его редким) сердцебиение и расширяющие периферические сосуды), которые предпочтительны для больных с сердечной недостаточностью (снижением насосной функции сердца) и при некоторых симптоматических гипертензиях.

Доза препаратов рассчитывается индивидуально. Следует так подобрать ее, чтобы в течение суток снизить давление не более, чем на четверть от исходного, при этом диастолическое давление снизить до 100-110 мм рт.ст.
Более резкое снижение давления может спровоцировать развитие ишемического инсульта (гибель участка головного мозга вследствие прекращения притока крови к нему).

Осложнения и последствия

Осложнения злокачественной артериальной гипертензии следующие.

Инсульт - самое частое осложнение злокачественной артериальной гипертензии. Он может приводить к смерти или инвалидизации больных.
Слепота (может возникнуть вследствие повреждения зрительного нерва и кровоизлияний в сетчатку с ее отслойкой).
Ишемическая болезнь сердца (заболевание, развивающееся вследствие недостаточного кровоснабжения мышцы сердца).
- Стенокардия напряжения – заболевание, при котором происходит сужение собственных артерий сердца. Пациент ощущает давящую или сжимающую боль за грудиной при физической или эмоциональной нагрузке.
- Инфаркт миокарда – гибель участка сердечной мышцы вследствие прекращения кровотока по питающему его сосуду.
- Сердечная недостаточность – снижение сократительной функции сердца с развитием застоя крови.
- Нарушения ритма сердца (нарушения частоты, регулярности и последовательности сердечных сокращений).

Ишемическая болезнь почек (нарушение кровоснабжения почек), некрозы и инфаркты почек (гибель участка ткани почек вследствие непосредственного воздействия на нее или закрытия питающего сосуда) приводят к почечной недостаточности (состояние, при котором полностью или частично нарушается способность почек выводить мочу, что вызывает накопление в организме воды и вредных продуктов обмена веществ).

Последствия злокачественной артериальной гипертензии:

в наши дни появление высокоэффективных методов лечения артериальной гипертензии и ее осложнений значительно увеличило срок жизни больных. Большинство больных теперь живут не менее года с момента установления диагноза, три четверти из них проживают более 5 лет;
основной причиной смерти является инсульт (гибель участка мозга вследствие прекращения поступления к нему крови), реже больные погибают от ишемической болезни сердца и от почечной недостаточности.

Профилактика злокачественной артериальной гипертензии

Злокачественная артериальная гипертензии может развиться внезапно на фоне имеющейся доброкачественно протекающей артериальной гипертензии. Причин этого несколько:

неправильное лечение – недостаточное, не учитывающее особенности организма, с перерывами;
курение. У курильщиков за счет сужения сосудов злокачественная артериальная гипертензия встречается в 5 раз чаще, чем у некурящих людей;
нарушения свертываемости крови.

Профилактикой злокачественной артериальной гипертензии является своевременное должное лечение любых состояний, связанных с повышением артериального давления, а также отказ от курения.

Дополнительно

В конце 20 века каждый четвертый больной злокачественной артериальной гипертензией проживал менее года с момента установки диагноза. Только каждый сотый мог прожить более 5 лет.