Dev hücreli granülom. Granülom - türleri ve türleri, lokalizasyonları ve olası semptomları için seçenekler Dev hücreli onarıcı kemik granülomu

Teşekkür ederim

Site yalnızca bilgilendirme amaçlı referans bilgileri sağlamaktadır. Hastalıkların teşhis ve tedavisi mutlaka uzman gözetiminde gerçekleştirilmelidir. Tüm ilaçların kontrendikasyonları vardır. Bir uzmana danışmak gereklidir!

Granülom çeşitleri ve çeşitleri nelerdir?

Tek net sınıflandırma granülomlar mevcut değildir, çünkü bu, çoğu insanda meydana gelen çok yaygın bir doku hasarı türüdür. çeşitli patolojiler. Çoğu durumda granülomlar, görünümlerine neden olan nedenlerle ayırt edilir. Örneğin tüm tüberküloz granülomları benzer bir yapıya ve hücresel bileşime sahiptir. Aynı zamanda, tüberküloz granülomu, yapı olarak, örneğin sifilitik gumma veya sarkoidozdaki granülomdan çok farklıdır.

Ayrıca granülomları aşağıdaki kriterlere göre türlere ve türlere ayırabilirsiniz:

Eğitim mekanizması. Buna göre bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan granülomlardan bahsedebiliriz. Bulaşıcı hastalıklar bazen patojenin türüne bağlı olarak mantar ve bakteriyel olarak ikiye ayrılır.

Vücuttaki yeri. Granülomlar izole edilir iç organlar, deri, kemikler ve diğer dokular. Ayrıca bu kritere göre yüzeysel veya derin granülomlardan bahsedebiliriz. Birincisi çıplak gözle görülebilir veya hissedilebilir, ikincisi ise yalnızca özel teşhis yöntemlerinin yardımıyla tespit edilir ( Ultrason, radyografi vb.).
Miktar. Bu kritere göre granülomlar tek ( yalnız) ve çoklu.

Tüm bu kriterler genellikle lezyonun kendisini tanımlarken veya tanıyı netleştirmek için kullanılır. Geniş pratik uygulama genellikle yapmazlar. Tedavi için nedeni tam olarak bilmek önemlidir ( patoloji), bu da granülomun ortaya çıkmasına neden oldu.

Bazı granülomların bağımsız bir hastalık olabileceği de unutulmamalıdır ( halka şeklinde, kasık vb.). Diğerleri sistemik patolojilerin veya enfeksiyonların belirtilerinden yalnızca birini temsil eder ( tüberküloz, sarkoid vb.). Daha sonra dikkate alacağız Farklı türde ve hastaların teşhis koyarken karşılaşabilecekleri granülom türleri.

Spesifik ve spesifik olmayan granülomlar

Tüm granülomlar spesifik ve spesifik olmayan olarak ayrılabilir. Spesifik olmayan granülomlar aynı yapıya sahiptir ( bölgeler) ve hücresel bileşim. Kural olarak, dokuya giren bazı maddelerin veya bileşenlerin doğal olarak emilememesi veya salınamaması nedeniyle ortaya çıkarlar. Bu tür iltihap alanlarını izole eden vücut, dokularda granülomlar oluşturur.

Spesifik granülomlar yaklaşık olarak aynı oluşum mekanizmasına sahiptir, ancak lezyonun yapısında veya klinik seyrinde farklılık gösterir ( belirtiler ve belirtiler). Çoğu zaman, çeşitli enfeksiyonların arka planında spesifik granülomlar ortaya çıkar. Örneğin, tüberkülozda akciğerlerdeki granülomlar kaslı nekroz ile ayırt edilir ( Peynirimsi bir maddenin oluşmasıyla granülomun merkezindeki dokunun tahrip olması). Sifilizde granülomların da yapı farklılıkları vardır. Bu yüzden spesifik olarak adlandırılıyorlar.

Pratik açıdan granülomun spesifik olup olmamasının pek bir önemi yoktur. Her durumda, tedaviye başlamak için, ortaya çıkmasının spesifik nedenini belirlemek ve ancak o zaman tedaviye başlamak gerekir. Tedavi büyük ölçüde değişebilir ( yani farklı hastalardaki spesifik olmayan granülomlar gerektirebilir farklı tedaviler ). Spesifik granülomlara genellikle enfeksiyonlar neden olduğundan, bunları tedavi etmek için genellikle antibakteriyel ilaçlara ihtiyaç duyulur.

Patolojik granülom

Granülomların kendisi akut veya kronik inflamatuar sürecin belirtilerinden biridir. Enflamasyon patolojik bir olgudur, çünkü evrensel bir reaksiyondur. çeşitli hasarlar hücreler ve dokular. Bu nedenle tüm granülomlar patolojiktir.

"Patolojik" kelimesinin kendisi bir tür hastalığın sonucunu ima eder. Zıt anlamlısı "fizyolojik" kelimesidir, yani sağlıklı bir organizmanın özelliğidir. Granülom fizyolojik olamaz çünkü sağlıklı vücut böyle bir oluşum yok.

Granülom halkalı ( halka şeklinde, dairesel)

Granuloma annulare ayrı bir dermatolojik hastalık nedenleri kesin olarak belirlenemeyen durumlardır. Bu patolojinin birkaç türü vardır, ancak genel olarak hemen hemen her yaşta ortaya çıkabilir. Hastalık derinin granülomatöz bir iltihabıdır. Çoğu durumda hastaya ciddi bir rahatsızlık vermez ve kendi kendine geçebilir. Granüloma annulare'nin görünümü ile bir dizi hormonal ( tiroidit) ve vücuttaki bağışıklık bozuklukları. Ayrıca granüloma annulare'nin travmanın bir sonucu olabileceğine inanılmaktadır. Hastalığın ortalama süresi birkaç aydan birkaç yıla kadar değişmektedir.

Var olmak aşağıdaki türler granülom halkalı:

Lokalize granülom. Bu form küçük nodüllerin ortaya çıkmasıyla karakterize edilir ( papüller) bir halka veya yarım daire şeklinde. Daha sık uzuvlarda görülür ( ellerin, ayakların, önkolların sırt kısmı) ve başlangıçta birkaç milimetrelik bir çapa sahiptir. Yavaş yavaş granülom artabilir ve "halkanın" çapı 5 cm'ye ulaşabilir. Etkilenen bölgedeki cilt normal veya hafif mavimsi olabilir ve genellikle başka bir şikayet olmaz.
Papüler granülom. Dağınıklıkla karakterize edilir ( mutlaka bir halka şeklinde olması gerekmez) papüler döküntülerin yayılması. Döküntü unsurları hastalığın sonuna kadar birleşmez ve birbirinden izole kalır.
Derin ( deri altı) granülom. Bu formda döküntü unsurları derinin derinliklerinde bulunur ve genellikle çıplak gözle görülmez. Nodüller kolayca palpe edilebilir. Hareketli olabilirler ( dokunulabilecek kadar mobil) uzuvlarda ve neredeyse her zaman kafa derisine sabitlenir. Granüloma annulare'nin bu formu esas olarak 5 yaşın altındaki çocukları etkiler.
Yaygın granülom. Aksine, bu form esas olarak 50 yaş üstü hastalarda görülür. Bununla birlikte hastanın vücudunun çeşitli yerlerinde karakteristik lezyonları vardır.
Perfore granülom. Hastalığın bu formunda, döküntü unsurları patlamış gibi görünüyor ve jöle benzeri bir madde açığa çıkarıyor ( yapışkan, sarımsı). Travma nedeniyle sıradan lokalize bir granülomun perforan hale gelebileceğine inanılmaktadır ( çizilme, yanma vb.). Döküntü unsurları üzerinde akıntı üretmediklerinde küçük nodüller görülür ( büyüteç altında veya yakından incelendiğinde görülebilir).

Granuloma annulare genellikle yara izi veya yara izi bırakmaz, ancak perfore form iyileştikten sonra küçük yara izleri bırakabilir. Genel olarak hastalık tehlikeli değildir ancak dikkatli teşhis gerektirir. Karakteristik döküntüler ortaya çıkarsa, hastalara bir dermatoloğa danışmaları ve temel testlerden geçmeleri önerilir ( kan testi, idrar testi vb.). Benzer belirtileri olan diğer cilt hastalıkları dışlanmalıdır - mantar enfeksiyonu, küçük nodüler sarkoidoz, liken planus vb.

Stewart'ın medyan granülomu ( kangrenli)

Bu granülom burun boşluğunun içindeki burun septumunda meydana gelir. Ortaya çıkmasının nedeni henüz tam olarak açıklığa kavuşmadı. Bazı uzmanlar bunu Wegener granülomatozunun bir türü veya aşamalarından biri olarak sınıflandırır. Genellikle hastalık oldukça hızlı ilerler.

En karakteristik özellikler medyan granülom ( farklı aşamalarda) şunlardır:

burun akıntısı;
periyodik burun kanaması;
burundan nefes almada zorluk;
cerahatli akıntı;
burnun şişmesi;
ülseratif sürecin yakındaki dokulara yayılması ( yüz, boğaz, laringeal vb.).

Bu hastalıkta ilerleyici doku tahribatının prognozu kötüdür. Çoğu durumda doktorlar süreci durdurmayı başaramıyor ve hasta birkaç yıl içinde komplikasyonlardan dolayı ölüyor. Acil ölüm nedeni, cerahatli bir odağın varlığına bağlı olarak gelişen sepsistir.

Çoklu granülomlar

Enfeksiyöz veya otoimmün nitelikteki bir dizi farklı patolojide çoklu granülomlar ortaya çıkabilir. Kural olarak, birkaç oluşumun eşzamanlı görünümü şunu gösterir: sistemik hastalık. Bu durumda granülomlar ana patoloji değil, yalnızca tezahürleridir. Çoğu durumda, aynı dokuda birden fazla granülom görülür. Bu, her bir durumda hastalığın belirli hücrelere "saldırması" gerçeğiyle açıklanmaktadır. Örneğin tüberkülozda akciğerler en sık etkilenir ve içlerinde çok sayıda granülom bulunabilir. Sarkoidozda, akciğerlerin kökleri bölgesinde çoklu granülomlar en karakteristiktir ve granüloma annulare'de oluşumlar ciltte bulunur ( nadiren deri altında).

Ancak aynı anda birden fazla doku türüne zarar vermek de mümkündür. Daha sıklıkla bu, patojenlerin kan dolaşımı yoluyla vücuda yayıldığı sistemik bir enfeksiyonla ortaya çıkar.

Aşağıdaki hastalıklar, farklı dokularda granülomların aynı anda ortaya çıkmasına neden olabilir:

histiyositoz;
akciğer dışı ( sistemik) tüberküloz;
frengi;

Vücuttaki veya iç organlardaki çoklu granülomların genellikle sorunun cerrahi çözümüne kontrendikasyon olarak kabul edildiğine dikkat edilmelidir. Çeşitli dokulara verilen hasarın gerçeği şunu gösterir: sistemik doğa hastalıklar. Bu granülomların çoğu kaybolur ( her zaman iz bırakmadan değil) etkili antibiyotik veya diğer ilaçları reçete ederken ( altta yatan hastalığa bağlı olarak).

Granüloma migrans ( deri altı)

Granüloma migrans, diş granülomunun komplikasyonlarından biridir. Bu durumda birincil odak genellikle dişin kökünde bulunur. Bir enfeksiyon meydana geldiğinde deri altı dokuya girerek iltihaplanmaya neden olabilir. Sonuç olarak küçük bir sıkışma oluşabilir ( bazen dokunuşu yumuşak), gezici bir deri altı granülomasıdır. Bu yerde irin oluşmaz, ancak hücreler arası sıvı birikimleri olabilir. Formasyon tek bir yerde lokalize edilebilir veya yavaş yavaş yayılarak diğer odakları oluşturabilir. Bu durumda başlangıçta oluşan deri altı lezyon yavaş yavaş kaybolabilir ve bu da granülomun “göç ettiği” izlenimini verir.

Çoğu zaman gençler ve yetişkinler hastalanır. Hastalığın ana nedeni enfeksiyonun diş kökündeki ana odaktan yayılmasıdır. Granülom birkaç ay içinde, nadiren de yıllar içinde kendiliğinden kaybolabilir. Tedavi, diş granülomunun ortadan kaldırılmasını ve antibiyotik reçete edilmesini içerir. Hastalık hasta için ciddi bir tehlike oluşturmaz. Oluşum genellikle ağrısızdır ve daha muhtemel kozmetik kusur yüzünde lokalize olduğu için. Bu arada çene kemiğinde veya lenf düğümlerinde hasar meydana gelebilir. O zaman semptomlar farklı olacaktır ve başka komplikasyon riski vardır.

Piyojenik granülom

Bu granülom bağımsız bir hastalık olarak kabul edilir ve iyi huylu neoplazmlar. Çoğu zaman ciltte veya mukozada lokalize olur ( genellikle ağız veya dudak). Gençler sıklıkla piyojenik granülomdan muzdariptir ve hamilelik sırasında kadınlarda da çok yaygındır. Muhtemelen bazı cilt problemleri ve yüzeysel yaralanmalar hastalığın gelişimiyle ilgili olabilir ( yanıklar vb.) ve enfeksiyonlar. Bu patolojinin nedenleri ve gelişim mekanizması kesin olarak belirlenmemiştir. Kontraseptif kullanımıyla bu tür granülom riskinin arttığı belirtilmektedir ( doğum kontrol hapları).

Piyojenik granülom, birkaç milimetreden birkaç santimetreye kadar çapa sahip, yüzeysel olarak yerleşmiş bir oluşumdur. Çok sayıda küçük parça nedeniyle renk genellikle kırmızıdır. kan damarları. Periyodik kanama mümkündür ancak genellikle ağrı olmaz.

Piyojenik granülomlar aşağıdaki özelliklere sahiptir:

eğitimde hızlı büyüme;
yüzeyde ülser veya erozyonların ortaya çıkması;
kendi kendine geçebilir ( büyüme yavaşlar, lezyon “kurur”);
kaybolduktan sonra küçük bir yara veya yara izi bırakır.

Dışlamak için bu oluşum ortaya çıktığında bir uzmana başvurmak zorunludur. malign neoplazmlar deri. Granülomun cerrahi olarak çıkarılması önerilir ( lazer veya kriyocerrahi ile mümkün). Nüksetmeler ( tekrarlanan belirtiler) Nadir. Hamilelik sırasında bebeğe yönelik herhangi bir tehdit yoktur. Teşhis doğrulandıktan sonra granülomun çıkarılması genellikle ertelenir ve doğumdan sonra yapılır.

Eozinofilik granülom

Eozinofilik granülom bir varyanttır klinik kursu histiyositoz gibi ciddi bir hastalık. Bu patolojinin kesin nedenleri hala bilinmemektedir. Hastalığın çeşitli organ ve dokularda oluşabilen doku proliferasyonu ile kendini gösterdiği tespit edilmiştir ( sıklıkla dalakta, akciğerlerde, lenf düğümlerinde). Görünüşe göre, bağışıklık sistemi yeterli olan hücreler bu süreçte yer alıyor ( Langerhans).

Prensip olarak histiyositozun üç ana klinik seyri olabilir:

Eozinofilik granülom. Patolojik süreç çoğunlukla parankimal organları etkiler ( karaciğer, dalak, böbrekler vb.) ve ayrıca kemikler. Eğitim tek veya çoklu olabilir. Özellikle sıklıkla kemiklerde çok sayıda küçük granülom bulunur.
Letterer-Siwe hastalığı. Bu histiyositoz şekli küçük çocuklarda görülür. İstatistiklere göre, yaklaşık 2 yaşındaki çocuklar en çok etkileniyor. Kemiklerde ve çeşitli organlarda çok sayıda lezyon görülür. Karaciğer ve dalağın önemli ölçüde genişlemesi sıklıkla görülür. Lenf düğümleri de genellikle genişler ve birleşebilir. Manyetik rezonans görüntüleme kullanılarak görselleştirildiğinde organın yapısı büyük ölçüde değişebilir.
El-Schueller-Hıristiyan hastalığı. Bu form daha çok 10-12 yaş arası erkek çocuklarda görülür. Çoğu zaman, bu hastalık, eozinofilik granülomun ilerlemesinin bir dizi komplikasyonu ve sonucu olarak anlaşılır. Kemiklerde, lenf düğümlerinde, karaciğerde ve akciğerlerde büyük oluşumlar tespit edilir. Lezyonlar, yağ hücrelerinin kademeli olarak birikmesi nedeniyle sarımsı bir renk alır. Kafatasının kemikleri etkilendiğinde çok çeşitli farklı bozukluklar mümkündür. En tipik ekzoftalmi ( gözlüklü) ve hormonal bozukluklar ( diyabet şekeri, hipogonadizm vb.), hipofiz bezinin sıkışmasıyla ilişkilidir.

Genel olarak eozinofilik granülomda hasta çeşitli rahatsızlıklardan şikayetçi olabilir. Bu esas olarak lezyonların konumuna, sayısına ve büyüklüğüne bağlıdır. Hastalığın teşhis edilmesi zordur ve tedavi her zaman etkili değildir.

Dev hücreli onarıcı granülom

Bu tip granülom şurada bulunur: kemik dokusu. Bu hastalığın kesin gelişim mekanizması ve ortaya çıkma nedenleri bilinmemektedir. Formasyon, iyi huylu bir tümörün bir çeşididir, ancak büyümeyen. Hastalık belirli bir yerde lokalizedir. En sık parmak kemikleri etkilenir, ancak kafatası ve çene kemikleri de etkilenebilir. Çok daha az sıklıkla uzun kemiklerde dev hücreli granülom oluşur ( femoral, omuz vb.).

Bu hastalıkta kural olarak bir kemik etkilenir. Bazen doğuştan yatkınlıkla çocuklarda eşleştirilmiş kemiklerde simetrik hasar oluşabilir ( örneğin çenenin her iki tarafında). Kemikte kemik dokusu için atipik bir hücre odağı oluşur. Hastalık yavaş ilerler ve ana belirtiler lokal ağrıdır ( özellikle basıldığında) ve kemik çevresindeki dokuların şişmesi. Çoğu durumda cerrahi tedavi önerilir. Sorunu ortadan kaldırdıktan sonra nüksetme mümkündür ( yeniden ortaya çıkma).

Lenfatik granülom

Lenfatik granüloma bazen Hodgkin hastalığı denir ( lenfogranülomatoz). Bu kötü huylu bir lezyon Lenfoid doku (genellikle lenf düğümleri ve dalak), sadece granülomların ortaya çıkmadığı, aynı zamanda başka semptomların da olduğu. Hastalık erkeklerde neredeyse bir buçuk kat daha sık görülür. Arasında Olası nedenler Bu patoloji bazı enfeksiyonlar tarafından kabul edilir ( Epstein Barr Virüsü) ve çeşitli dış ve iç faktörler. Genel olarak, lenfogranülomatozun nedenleri hala tam olarak anlaşılamamıştır.

Hastalık en sık 20 ila 30 yaşları arasında ve daha az yaygın olarak 55 yaşından sonra ortaya çıkar. Lenfogranülomatoz, boyunda ve köprücük kemiği yakınında bulunan lenf düğümlerinin büyümesiyle başlar. Diğer gruplar da daha az sıklıkla etkilenir ( kasık, karın vb.). Büyütülmüş lenf düğümleri zarar görmez ve palpe edildiğinde hareketlidir.

Lenfatik granülomlu hastalar aşağıdaki semptomlarla karşılaşabilir:

sıcaklıkta orta derecede artış;
öksürük ve nefes almada zorluk ( Mediastendeki genişlemiş lenf düğümleri nedeniyle);
olası kademeli kayıp ağırlık;
Genel zayıflık;
Büyümüş dalak;
terlemenin artması ( özellikle gece);
genişlemiş lenf düğümlerinde ağrı ( sıklıkla alkol içtikten sonra ortaya çıkar).

Belirtiler uzun süre mevcut olmayabilir. Lenf düğümleri de yavaş yavaş küçülebilir normal boyutlar ve sonra tekrar artırın. Zamanla hastalık iç organlara (karaciğer, karaciğer) zarar verir. gergin sistem akciğerler, kemik iliği. Buna göre hastalar etkilenen organdan semptomlar yaşayabilir.

Asıl tehlike bu hastalığın sayısız komplikasyonunda yatmaktadır. Granülomlar komşu dokulara baskı yaparak çeşitli rahatsızlıklara yol açabilirler. örneğin kemik iliği hasarından kaynaklanan anemi). Bağışıklık da büyük ölçüde zayıflayarak hastanın ikincil enfeksiyonlardan muzdarip olmasına neden olur. Genel olarak prognoz olumsuzdur. Yoğun tedavi ile hastaların ömrünü ortalama 4-5 yıl uzatmak mümkündür.

Vasküler granülom

Prensip olarak bu isimde ayrı bir hastalık yoktur. Çoğu zaman, "vasküler granülom" terimi, kan damarları açısından zengin bir dizi cilt oluşumunu birleştirir. Buna bazen hemanjiyomlar ve ortaya çıkan diğer tümörler denir ( çıkmak) vasküler dokulardan. Bu kategori örneğin piyojenik granülomayı içerir.

Epiteloid granülom

Epiteloid granülom bağımsız bir hastalık değildir. Bu, epiteloid hücrelerin mevcut olduğunu veya granülomda baskın olduğunu gösteren oluşumların histolojik sınıflandırma türlerinden biridir. Bu tür granülomların belirli patolojilere açık bir bağımlılığı yoktur. Epiteloid hücreler hastalığın bir aşamasında baskın olabilir. tüberküloz ve diğer bulaşıcı hastalıklar). Hasta için “epiteloid granülom” terimi herhangi bir bilgi taşımamaktadır. Dokunun histolojik incelemesi yapılmışsa bazen tanı koyarken kullanılır.

Kolesterol granülomu

Bu granülom temporal kemiğin çok nadir görülen, tümör benzeri bir lezyonudur. işitme cihazı. Semptomlar genellikle işitme bozukluğu, dokularda eşlik eden iltihaplanma ve ağrı ile ilişkilidir. Kulak çevresindeki temporal kemiğe baskı uygulandığında ağrı şiddetlenebilir ( granülomun konumuna bağlı olarak).

Granülomun oluştuktan sonra oluştuğu varsayılmaktadır. geçmiş hastalıklar veya yaralanmalar ( kaynaklanan barotravma dahil keskin düşüş basınç). Kolesterol bileşiklerinin biriktiği bir odak oluşur. Yavaş yavaş granülomaya dönüşür. Çoğu durumda soruna cerrahi çözüm önerilmektedir. Hastalık çok neden olabilir hoş olmayan semptomlar ancak genellikle yaşam için ciddi bir tehdit oluşturmaz.

Enflamatuar granülom

Enflamatuar granülom, kural olarak, akut bir inflamatuar sürecin tüm belirtilerini taşıyan oluşumlara denir. Prensip olarak inflamatuar bir yapıya sahip olan granülomların her zaman belirgin bir klinik tabloya sahip olmadığı belirtilmelidir ( semptomlar, şikayetler). İnflamatuar granülom hakkında konuştuğumuzda genellikle komplikasyonlar ima edilir.

Aşağıdaki oluşumlar inflamatuar granülomlar olarak sınıflandırılabilir:

romatizmal granülomlar;
diş granülomunun iltihabı;
bazı bulaşıcı granülomlar.

Bununla birlikte, bulaşıcı süreç bile her zaman belirgin iltihaplanma belirtileriyle ortaya çıkmaz ( kızarıklık, ağrı, şişlik vb.). Örneğin tüberkülozda ciddi bir hastalık yaratmadan akciğerlerde granülomlar oluşabilir. şiddetli semptomlar (sözde "soğuk" inflamasyon).

Bu nedenle, "inflamatuar granülom" terimi, belirgin bir inflamatuar süreç ile karakterize edilen bir dizi farklı oluşumu birleştirmek için kullanılabilir. Ancak inflamasyonun doğası, tanısı ve tedavisi büyük ölçüde farklılık gösterebilir.

Telenjiektatik ( piyojenik, piyokokal) granülom

Bu hastalık hemanjiyomun bir çeşididir ( kan damarlarından kaynaklanan neoplazmlar). Bu granülom çoğunlukla yaralanma bölgesinde oluşur ve bu nedenle travma sonrası granülomun varyantlarından biri olarak düşünülebilir. Yaralanma sırasında doku tahribatına sıklıkla enfeksiyon eşlik eder ( pyokoklar). Bazen bu küçük bir tümörle sonuçlanır ( 0,5 – 2 cm çapında), telanjiektazik bir granülomdur.

Bu hastalığın ana belirtileri şunlardır:

koyu kırmızı veya kahverengi bir rengin oluşumu;
gevşek kumaş yapısı;
kanama ( spontan veya küçük travma ile);
boyutunda hızlı artış.

Granülomun polipe benzeyen küçük bir "bacağı" olabilir. En sık parmaklarda, tırnak yatağında, yüzde, daha az sıklıkla ağızda veya vücudun diğer kısımlarında bulunur. Oluşum başka bir tehlikeli patolojiye (Kaposi sarkomu) benzediğinden derhal bir doktora danışmanız önerilir. Granülomun cerrahi olarak çıkarılması genellikle gereklidir ( genellikle lazer ameliyatı). Prognoz olumludur ve zamanında doktora başvurulursa sağlık ve yaşam açısından herhangi bir tehdit yoktur.

Kronik granülom

Prensip olarak, tıpta granülomların akut ve kronik olarak net bir ayrımı yoktur, çünkü bu bağımsız bir hastalık değildir, ancak başka bir patolojinin belirtilerinden yalnızca biridir. Bazı durumlarda granülomlar akut fazda ortaya çıkar. Böyle bir patolojinin bir örneği sifilizdir. Şu tarihte: kronik seyir hastalıklar ( genellikle enfeksiyondan yıllar veya on yıllar sonra) alevlenmeler sırasında granülomlar ortaya çıkabilir. Alevlenmeler bağışıklık sisteminin geçici olarak zayıflamasından kaynaklanır. Ancak bu durumda bile “akut granülom”dan bahsetmek yanlıştır. Diğer şeylerin yanı sıra granülomlar olarak kendini gösteren "sifilizin alevlenmesi" demek daha doğru olur.

Hastalar bazen zamanla kaybolmayan oluşumlara kronik granülom diyorlar. Genellikle bunlar sadece bağ dokusu birikimleridir ( yara izleri, sikatrisler) ve kelimenin tam anlamıyla granülomlar değil. Ancak bazı patolojilerde oluşumlar çok uzun süre kaybolmayabilir.

Aşağıdaki patolojilerde “kronik” granülomlar mümkündür:

Tüberküloz.İyileşme sonrasında akciğerlerdeki lezyon kireçlenebilir. Enfeksiyon güvenilir bir şekilde izole edildiğinden artık tehlikeli olmayacaktır. Bununla birlikte, örneğin bir röntgende, bu durumda "Ghon lezyonu" olarak adlandırılan kalsifiye bir granülom hayatınız boyunca görülebilecektir.
Travma sonrası granülomlar. Yaralanmadan sonra doku iyileşme süreci sırasında bir granülom oluşabilir. O zaman bu sadece bağ dokusu liflerinin bir nodül şeklinde birikmesidir. Bazen bir granülom, vücudun yok edemediği veya dışarı atamadığı yabancı bir cisim içerir. Bu durumlarda granülomlar yaşam boyu çözülmeyebilir ancak cerrahi olarak çıkarılabilirler.
Diş granülomu. Dişin pulpasında veya kökünde bulunan granülomlar hastayı çok uzun süre rahatsız etmeyebilir. Aslında bunlar kroniktir. “Alevlenme” sıklıkla enfeksiyon nedeniyle veya vücudun büyümesi sırasında ortaya çıkar ( granülom doğuştan veya çocuklukta oluşmuşsa).

Basit granülom

Prensip olarak tıpta granülomların "basit" ve "karmaşık" olarak bölünmesi yoktur. Daha sıklıkla "basit" granülom, herhangi bir semptom vermeyen, yani prensip olarak hastayı rahatsız etmeyen bir oluşum anlamına gelir. Diş hekimliğinde "basit" bir granüloma bazen tipik hücresel bileşime sahip bir oluşum denir, ancak bu aynı zamanda çok keyfidir. Bazen uzun yıllar boyunca ortaya çıkmayan diş granülomlarına basit diyebiliriz. Komplike olmayan granülomları basit olarak adlandırmak da mantıklıdır. çeşitli patolojiler. Bununla birlikte, tam bir teşhis formüle ederken böyle bir tanım hala kullanılmamaktadır.

Granülomların lokalizasyonu

Enflamasyon vücudun evrensel bir savunma mekanizması olduğundan vücudun hemen hemen her dokusunda gelişebilir. Enflamatuar sürecin olası varyantlarından biri olan granülomlar ayrıca farklı yerelleştirme. Enfeksiyöz granülomlar çoğunlukla patojenle doğrudan temas eden dokularda bulunur. Örneğin akciğer granülomlarının nedenleri çok çeşitlidir. Enfeksiyon buraya solunan hava ile girer. Enfeksiyöz kemik granülomları çok daha az yaygındır, çünkü burada o kadar yoğun kan akışı yoktur ve enfeksiyonların buraya ulaşması tam anlamıyla daha zordur.

Granülomların ortaya çıkmasına neden olan otoimmün süreçlerden bahsedersek, her patoloji bir veya başka bir dokuya verilen hasarla karakterize edilir. Bu, belirli hücreler tarafından oynanan spesifik otoantikorların ve antijenlerin varlığıyla açıklanmaktadır. veya hücre bileşenleri) kendi bedeni. Örneğin, sarkoidozda akciğerler ve akciğerlerin köklerindeki lenf düğümleri en çok etkilenir; histiyositozda ise karaciğer, dalak, akciğerler ve kemikler etkilenir.

Genel olarak granülomların vücudun hemen her organ veya dokusunda yerleşebileceğini söyleyebiliriz. Üstelik aynı neden, granülomların farklı yerlerde ortaya çıkmasına neden olabilir. Bu nedenle bu oluşumun lokalizasyonu hiçbir şekilde tedavi taktiklerini önceden belirlemez. Örneğin tüm parmak granülomları çıkarılarak tedavi edilemez ve tüm karaciğer granülomları antibiyotiklerle tedavi edilemez. Aşağıdakiler listelenecek Çeşitli seçenekler Granülomların lokalizasyonu, görünümlerinin olası nedenlerinin bir listesi ile.

Kafadaki granülom ( göz kapakları, yanaklar, kulak, yüz, dudaklar, burun, maksiller sinüs)

Birçok patolojide yüzde granülomlar oluşur. Bunun için çeşitli önkoşullar var. Öncelikle yüzde ilgili hastalıktan etkilenebilecek çeşitli organ ve dokular vardır. İkincisi, yüzün yumuşak dokularının iyi bir kan kaynağı vardır. Üçüncüsü, birçok patoloji çok yaygın olan diş granülomlarıyla ilişkilidir.

Genel olarak kafadaki aşağıdaki organ ve dokular granülomlardan en sık etkilenir:

burun, burun kıkırdağı ve burun pasajlarının epitelyumu ( Wegener granülomatozu, medyan granüloma, sifiliz vb.);
cilt ve deri altı tabakası ( granülom migrans, piyojenik granülom);
dudakların mukoza zarları;
kulaklar ( kolesterol granülomunun komplikasyonu);
sinüsler ( Wegener granülomatozu).

Ayrıca lenfogranülomatozis durumunda kulak arkasındaki lenf düğümleri büyüyebilir. Bazen hastalar granülomları cerahatli sivilce sırasında oluşan cildin yaralı bölgeleri olarak adlandırır. Yüzünüzde herhangi bir granülom belirirse derhal doktora başvurmalısınız çünkü bu tür oluşumlara neden olan birçok hastalık hayati tehlike oluşturur.

Kemik granülomu ( kafatasları, çeneler)

Kemik granülomları yumuşak doku granülomlarından çok daha az yaygındır. Kemik dokusunun yaralanmasının veya anormal gelişiminin sonucu olabilirler ( genellikle konjenital bozukluklarla). Otoimmün süreçler ve enfeksiyonlar nadiren bu tür oluşumların ortaya çıkmasına neden olur, çünkü bu, zarar veren maddenin kan dolaşımı yoluyla kemiğe nüfuz etmesini gerektirir. Otoimmün süreçlerde vücudun kendi hücrelerine karşı antikorlar böyle bir ajan görevi görür ve enfeksiyonlarda patojenik mikroorganizmalar etki eder.

Kemik granülomlarına aşağıdaki patolojiler neden olabilir:

kolesterol granülomu ( genellikle temporal kemikte);
eozinofilik granülom ( histiyositoz);
frengi;
tüberküloz ( örneğin omurga tüberkülozu).

Çenede granülom oluşumu prensip olarak diş granülomunun bir çeşidine eşitlenebilir. Apikal granülomlar kökün apeksinde, yani neredeyse diş ve çene sınırında bulunur. Çoğu durumda, kemik granülomlarının yetersiz semptomları vardır. Granülom bölgesine basıldığında veya kemiğe baskı uygulandığında ağrı ortaya çıkabilir ( örneğin çene granülomu durumunda çiğneme sırasında). Bu tür oluşumlar yavaş ilerler ve tespit edilebilir. erken aşama zor. Granülom bölgesinde kemik yoğunluğu genellikle daha düşük olduğundan en iyi tanı yöntemi radyografidir.

Kol ve bacak granülomu ( el, tırnak, parmak, ayak)

Çoğu durumda, bu tür granülomlar bulaşıcı süreçlerin sonucudur. Granülomlar esas olarak yumuşak dokuların kalınlığında lokalize olur ve daha az sıklıkla ekstremitelerin kemiklerini etkiler. Bunun sonucu olan küçük sıkışmalar ve inflamatuar odaklar ev içi yaralanmalar (kesikler, yanıklar vb.).

Prensip olarak hemen hemen her organ ve dokuyu etkileyebilecek çok sayıda enfeksiyon vardır. Bunlar, her şeyden önce, sifiliz ve tüberkülozu içerir. Bağışıklık sistemi zayıfladığında ve patojenler kanda yaygınlaştığında granülomlar herhangi bir organda ortaya çıkabilir.

Beynin granülomu çoğunlukla beyin maddesinin kendisinde değil, organın zarlarında oluşan oluşumları ifade eder. Örneğin Durk granülomu sert bölgenin spesifik bir lezyonudur. zarlar sıtma menenjiti ile. Yenidoğanlarda beyin granülomları genellikle doğum öncesi dönemde enfekte oldukları konjenital listeriosis ile ilişkilidir.

Beyinde ve zarlarında granülomlar oluştuğunda en sık aşağıdaki belirtiler görülür:

koordinasyon sorunları;
görme ve işitme bozukluğu;
sıcaklık;
duyarlılık bozuklukları;

Bağışıklık sistemi zayıflayan kişilerde tüberküloz gelişebilir. tüberküloz menenjit tedavisi çok zor olan bir hastalıktır. İlerlemiş sifilizde merkezi sinir sistemine zarar verilmesi de mümkündür. Hastalığın bu formuna nörosifiliz denir.

Pulmoner granülomlara çoğunlukla çeşitli enfeksiyonlar neden olur, ancak bazen sarkoidozun bir sonucu da olabilir. Granülomların akciğerlerdeki yeri ve boyutları, görünümlerine neden olan hastalıklara bağlıdır. Çoğu durumda, akciğer granülomları, kökenlerine bakılmaksızın, röntgen muayenesi ile teşhis edilir. Patolojik bir odak tespit edildikten sonra, ek araştırma Son tanıyı koymak için.

Akciğerlerdeki granülomlara aşağıdaki hastalıklar neden olabilir:

Sarkoidoz. Sarkoid granülomlar hem akciğer dokusunu hem de Lenf düğümleri akciğerlerin köklerinde bulunur. Asıl tehlike kademeli sıkıştırmada yatmaktadır. solunum yolları ve solunum yetmezliğinin gelişimi.
Histiyositoz. Histiyositozda granülomlar genellikle birden fazladır. Sadece akciğerlerde değil, birçok organda da ortaya çıkabilirler.
Tüberküloz. Tüberkülozda granülomların özel bir adı vardır - Ghon lezyonu - ve çoğunlukla akciğerlerin üst loblarında lokalize olurlar. Ana semptom inatçı bir öksürüktür ( haftalar, aylar), pratik olarak tedaviye yanıt vermeyen. Gon lezyonunun merkezinde peynirimsi kitlelerin oluşmasıyla birlikte doku yumuşaması gözlenir ( kaslı nekroz).
Mantar hastalıkları. Yutulduğunda akciğerlerde granülomlar oluşabilir Hava yolları mantar enfeksiyonu. Bu çoğunlukla bağışıklık sistemi zayıf olan kişilerde görülür. En patojenik granülomatöz mantar enfeksiyonları histoplazmoz, koksidioidoz ve parakoksidioidozdur. Nadirdirler ancak insanları bile etkileyebilirler. normal bağışıklık. Çok mantar enfeksiyonları kandidiyaz, kriptokokoz, pnömositoz gibi genellikle zayıf bağışıklık ile ortaya çıkar ( kan hastalıklarının arka planına karşı, insan bağışıklık yetersizliği virüsü, uzun süreli kullanım antibiyotikler). Mantar enfeksiyonlarında granülomlar genellikle birden fazladır. Semptomlar çeşitlidir ve zatürre, bronşit, tüberküloza benzeyebilir veya asemptomatik olabilir.

Böbreklerde otoimmün süreçler nedeniyle granülomlar ortaya çıkabilir. Bu, kanda dolaşan antikorların sıklıkla böbreğin filtrasyon aparatında tutulmasıyla açıklanmaktadır. Sonuç olarak, var inflamatuar süreç granülom oluşumuna yol açabilir.

Çoğu zaman, herhangi bir organdaki granülomun iyileşmesi ve ortadan kaldırılmasından sonra hastada kalıntı etkiler görülebilir. Organın belirli bir bölgesinde geri dönüşü olmayan hasarlardan kaynaklanırlar. Sarkoidoz veya tüberkülozdan sonra mümkün Solunum yetmezliği Bağırsak granülomlarından sonra - dışkıyla ilgili sorunlar ve hatta bağırsak tıkanıklığı belirtileri.

Vücudun yumuşak dokularının granülomu ( cilt, göbek, lenf düğümleri, meme, anüs)

Yumuşak doku ve cilt granülomları en sık görülen lokalizasyondur. Görünümlerine yol açabilecek birçok neden vardır. Her şeyden önce deride bulunur. çok sayıda enfeksiyonun ve yabancı mikroorganizmaların yerel olarak yok edilmesinden sorumlu hücreler. Belirli koşullar altında granülomları oluşturan bu hücrelerdir.

Yenidoğanlarda göbek granülomu, göbek kordonunun kesilmesine eşlik eden travma nedeniyle oluşabilir. Bu komplikasyon sıklıkla görülmez ve genellikle çocuğun hayatı ve sağlığı için ciddi bir tehdit oluşturmaz.

Larenks ve içinde yer alan ses tellerindeki granülomların kendine özgü semptomları vardır. Hastalar sıklıkla ses tınısında değişiklikler, konuşma sırasında rahatsızlık ve boğaz ağrısı yaşarlar. Ses telleri travma veya bazı romatizmal hastalıklardan etkilenmiş. Bir KBB doktoru boğazdaki granülomları tedavi eder ( kulak burun boğaz uzmanı).

Delici granülom

Burun deliği, septum veya kulak delme tıbbi nokta Görme, teorik olarak granülom oluşumuna yol açabilecek bir yaralanmadır. Çoğu zaman bunun nedeni, işlemi gerçekleştirmek için yanlış tekniğin yanı sıra işlem sırasında veya sonrasında hijyen standartlarına uyulmamasıdır. Mukoza zarında veya deride meydana gelen travma, küçük bir yumru oluşmasına neden olur; bu genellikle tamamen kozmetik sorun. Bu tür granülomların çıkarılması basit bir işlem gerektirir cerrahi müdahale.

Çok daha sık olarak, bir delinme sırasında enfeksiyon meydana geldiğinde gelişen cerahatli komplikasyonlar granülomla karıştırılır. Bu durumlarda lezyon iltihaplanır ve istirahat halindeyken ve dokunulduğunda ağrır. Apsenin üzerindeki deri gerilir ve ışıkta parlar. Böyle bir sıkıştırma granülom değildir. Lezyonun cerrahi tedavisini gerektirir, aksi takdirde yayılmasına neden olabilir. bulaşıcı süreç ve çeşitli komplikasyonlar.

Granülomun belirtileri ve bulguları

Granülomların çoğu bağımsız bir hastalık olmadığından, bu oluşumların herhangi bir semptomu ve belirtisinden bahsetmek tamamen doğru değildir. Semptomlar granüloma paralel olarak ortaya çıkabilir ve genellikle altta yatan hastalığın belirtileridir. Çeşitlidirler ve ne tür bir patolojiden bahsettiğimize bağlıdırlar.

Granülomun semptomları ve belirtileri birçok faktöre bağlıdır. Bunlar arasında belirleyici faktör eğitimin yeridir. Örneğin, bir diş granülomu, bir karaciğer granülomundan farklı şekilde ortaya çıkacaktır. Önemli bir faktör aynı zamanda çeşitli komplikasyonların varlığıdır. Aşağıdaki tablo granülomların konumuna ilişkin seçenekleri göstermektedir ve olası semptomlar.

Granülomların belirtileri ve belirtileri çeşitli organlar ve kumaşlar

Etkilenen organ veya doku	Patoloji örneği	Semptomlar ve belirtiler
*Kutanöz ve deri altı granülomlar*	Granülom halka şeklinde.	Eksik olabilir. Kızarıklık, kaşıntı, şişlik, deri altında ele gelen şişlik. Cildin soyulması mümkündür.
*Karaciğer*	Sarkoidoz, granülomatöz enfeksiyonlar, histiyositoz.	Eksik olabilir. Olası donuk ağrı sağ hipokondriyumda, daha az sıklıkla - sarılık, dışkıda renk değişikliği.
*Akciğerler*	Sarkoidoz, tüberküloz, histiyositoz.
*Çeşitli granülomların komplikasyonları*	Yüzeysel bir granülomun iltihaplanması, enfeksiyonu veya yaralanması.	Ağrının ortaya çıkması veya yoğunlaşması, granülom bölgesinde ülser oluşumu, sıvı veya irin sızıntısı.

Granülomlu ateş var mı?

Granülomun kendisi, komplikasyon olmadığında sıcaklıkta bir artışa neden olmaz. Özel maddelerin - pirojenlerin salınması ve kana girmesi nedeniyle vücut ısısı yükselir. Tüm hastalıklarda oluşmazlar. Çoğu zaman ateş, aktif bir inflamatuar sürecin veya enfeksiyonun bir sonucudur. Bu nedenle granülomlara neden olan bazı hastalıklar da ateşin yükselmesine neden olabilir.

Tüberküloz ve sifiliz gibi patolojiler genellikle sıcaklıkta güçlü bir artışa neden olmaz. Semptomlarda yavaş bir artış ve periyodik alevlenmeler ile karakterizedirler. Sıcaklık bazen 37 – 37,5 dereceye ulaşabiliyor, nadiren de üzerine çıkıyor. Ateş ayrıca otoimmün süreçler için tipik değildir ( sarkoidoz, romatizmal eklem iltihabı ve benzeri.).

Sıcaklıktaki güçlü artışın ana nedeni ( 38 derece ve üzeri) genellikle bulaşıcı ve cerahatli komplikasyonlardır. Örneğin, diş granülomunun iltihabı irin oluşumuna neden olabilir.

Granülom bölgesinde ağrı

Çoğu granülom, lezyonda akut bir inflamatuar sürecin yokluğunda, üretmez. şiddetli acı. Örneğin, granülomun ciltte yerleşmiş olması durumunda, ne dokunmak ne de bastırmak genellikle sonuç verir. akut ağrı. Akciğerlerdeki granülomlar da çoğu zaman ağrıya neden olmaz çünkü akciğer dokusu hassas sinir uçlarından yoksundur. Şu tarihte: üçüncül sifiliz granülom bölgesinde yavaş yavaş doku tahribatı olur, ancak buna her zaman ağrı da eşlik etmez.

Ağrı bazen karaciğerdeki granülomlarla birlikte ortaya çıkabilir ( sağ hipokondriyumda), beynin meningeal zarında ( baş ağrısı), diş granülomu ile. Çoğu zaman ağrı, granülom iltihaplandığında veya fırsatçı mikroflora ile enfekte olduğunda ortaya çıkar. Yani irin oluşumu sırasında çevre dokuların sıkışması, şişmesi ve sinir uçlarının hasar görmesi nedeniyle ağrı oluşur.

Bazen ağrılı granülomlara benzeyen oluşumlar gelişiyor malign tümörler. Herhangi bir granülom ortaya çıkarsa veya tespit edilirse ( acılı veya ağrısız) Doğru tanı koymak için bir uzmana başvurmak gerekir.

Kullanmadan önce bir uzmana danışmalısınız.

Epulis(epulis; Yunanca epion + ulon sakızı; eşanlamlılar: epulid, supragingival) - diş etinde tümör benzeri bir oluşum.

Hem yetişkinlerde hem de çocuklarda görülür; ikincisinde - diş çıkarma döneminde. Kadınlarda erkeklere oranla 3-4 kat daha sık görülür. Esas olarak kesici dişler ve küçük azı dişleri bölgesinde lokalizedir. E.'nin ortaya çıkmasında, sarkan bir dolgu, tahrip olmuş bir dişin kenarları, tartar veya kalitesiz bir protez nedeniyle diş etlerinin uzun süreli yaralanması büyük önem taşımaktadır. Hazırlayıcı faktörler maloklüzyondur. yanlış konum dişler. E., görünüşe göre hormonal bozukluklarla ilişkili olan hamilelik sırasında ortaya çıkabilir.

Klinik ve morfolojik özellikler dikkate alındığında fibromatöz ( pirinç. 1 ) anjiyomatöz ( pirinç. 2 ) ve dev hücre ( pirinç. 3 ) epulis. İlk ikisi, sırasında belirgin bir üretken doku reaksiyonunun sonucudur. kronik iltihap diş etleri. Dev hücreli E. arasında, diş eti dokusundan gelişen periferik dev hücreli granülom ve alveoler sürecin kemiğinden kaynaklanan merkezi veya onarıcı dev hücreli granülom vardır.

Fibromatöz E. yuvarlak veya düzensiz bir şekle sahiptir, diş etinin vestibüler tarafında geniş, daha az sıklıkla dar bir taban (pedikül) üzerinde bulunur ve dişlere bitişiktir ve diş arası boşluktan ağız tarafına yayılabilir. E. soluk pembe bir mukoza ile kaplıdır, yumuşak veya pürüzlü bir yüzeye sahiptir, yoğun elastik kıvamdadır, ağrısızdır, kanamaz ve yavaş büyüme ile karakterizedir. Mikroskobik olarak, bireysel kemik çapraz çubuklarının meydana geldiği fibröz dokunun çoğalmasını temsil eder.

Anjiyomatöz E. dişin boynunda bulunur ve ince yumrulu bir görünüme sahiptir. daha az sıklıkla pürüzsüz bir yüzey, siyanotik bir renk tonu ile parlak kırmızı renk, nispeten yumuşak kıvam. Hafif bir yaralanmada bile kanar. Nispeten hızlı büyür (hamile kadınlarda genellikle 17-20 haftada). Mikroskobik olarak, olgunlaşan dokunun arka planında çok sayıda ince duvarlı kan damarı ve Mast hücreleri.

Periferik dev hücreli granülom, engebeli bir yüzeye sahip, ağrısız, yuvarlak veya oval bir oluşumdur.

yumuşak veya elastik kıvamda, mavimsi-mor renklidir. Çenenin alveol kısmında gelişir, kanar, yavaş büyür. Önemli büyüklükteki E. kolayca yaralanır, bu da erozyona ve ülserasyona neden olur. E.'de genellikle antagonist dişlerin izleri görülür. E.'nin bağlı olduğu dişler kayar ve sıklıkla gevşer. Mikroskobik olarak çok sayıda çok çekirdekli dev hücre ve hemosiderin granülleri tespit edilir; Bağ dokusu stroması genellikle vaskülarizedir.

Merkezi dev hücreli granülom görünüm olarak periferik olana benzer. Mikroskobik olarak, çok sayıda kanama odakları, çok çekirdekli dev hücrelerin birikimi ve hemosiderin birikintileri içeren fibröz doku ile temsil edilir.

Teşhis verilere göre konur klinik tablo ve morfolojik araştırmaların sonuçları. Merkezi dev hücreli granülomda, röntgen muayenesi, ince kemik septasının tespit edilebildiği net bir sınır ve eşit bir kontur ile kemik tahribatı alanını ortaya çıkarır.

Tedavi travmatik faktörün ortadan kaldırılması ve oluşumun eksizyonundan oluşur. Kesi 2-3'te yapılır. mm Periosteum ile birlikte çıkarılan E. sınırlarından, merkezi dev hücreli granülomla - kemik dokusunun bir bölümü ile yola çıkıyor. Santral dev hücreli granülomun eksizyonundan sonra, ilgili kemik alanı bir frez veya kesici ile çıkarılır. E. çıkarıldıktan sonra yaranın kenarları pıhtılaştırılır. Yara, iyodoform karışımına batırılmış gazlı bezle kapatılır veya üzerine oluşturulmuş bir mukoperiosteal flep hareket ettirilir. E. bölgesindeki dişler yalnızca belirgin hareketlilik ve köklerin aşırı açığa çıkması durumunda çıkarılır. Geniş kemik hasarı ve E.'nin nüksetmesi durumunda, alveolar kısmın dişlerle birlikte kısmi rezeksiyonu gerçekleştirilir. Prognoz olumludur; operasyon radikal bir şekilde yapılmazsa nüks meydana gelir.

Önleme zamanında oluşur ağız hijyeni, diş eti yaralanmasının önlenmesi.

Kaynakça: Vernadsky Yu.I. Cerrahi diş hekimliğinin temelleri, s. 311, Kiev, 1983; Cerrahi diş hekimliği kılavuzu, ed. yapay zeka Evdokimova, s. 343, M., 1972; Solntsev A.M. ve Kolesov V.S. Yüzün, çenelerin ve ağız boşluğunun iyi huylu tümörleri, s. 46, Kiev, 1985; Cerrahi diş hekimliği, ed. T.G. Robustova, s. 501, M., 1990.

giriiş

Giriş Giriş Giriş Giriş Ağız boşluğu ve orofarenks tümörlerinin histolojik sınıflandırmasında periferik granülom dev hücreli epulis olarak listelenir. Epulisin çok çeşitli patomorfolojik yapısı ve bu hastalığın özünün farklı anlaşılması nedeniyle, epulisin, doğada farklı olan çenelerin tümörlerini ve tümör benzeri lezyonlarını birleştiren ve patolojik süreci lokalize eden kolektif bir kavram olduğuna inanılmaktadır. sakız bölgesi. Epulis, bir pedikül veya geniş bir taban yoluyla diş etine (çenenin alveolar kenarı) bağlanan yumuşak bir doku oluşumudur. Daha sıklıkla süreç, küçük azı dişleri bölgesindeki üst çeneyi ve ön diş grubunu veya alt çenenin vestibüler yüzeyini etkiler, yani. Eğitimde bir “eşitlik” vardır. Epulisin nedeni çoğunlukla diş etlerinde tartardan, çürük dişin kenarından, sarkan dolgudan, tokadan veya kalitesiz protezden kaynaklanan uzun süreli travmadır. Predispozan faktör dişlerin pozisyonundaki anormallikler, ısırık patolojisi ve hormonal bozukluklar . Klinik, morfolojik ve histolojik özellikler dikkate alınarak fibromatöz, anjiyomatöz ve dev hücreli epulis ayırt edilir. İlk ikisi, kronik diş eti iltihabı sırasında belirgin bir üretken doku reaksiyonunun sonucudur. Dev hücreli epulis arasında diş eti dokusundan gelişen periferik dev hücreli granülom ve alveolar sürecin kemiğinden kaynaklanan merkezi veya onarıcı dev hücreli granülom vardır. Fibromatöz epulis yuvarlak veya düzensiz bir şekle sahiptir, diş etinin vestibüler tarafında geniş, daha az sıklıkla dar bir taban üzerinde bulunur ve dişlere bitişiktir; soluk pembe bir mukoza ile kaplıdır, pürüzsüz veya pürüzlü bir yüzeye sahiptir, yoğun elastik kıvamdadır, ağrısızdır, kanamaz ve yavaş büyüme ile karakterizedir. Anjiyomatöz epulis dişin boynunda bulunur, ince topaklı, daha az sıklıkla pürüzsüz bir yüzeye, siyanotik bir renk tonu ile parlak kırmızı bir renge ve nispeten yumuşak bir kıvama sahiptir. Hafif bir yaralanmada bile kanar. Periferik dev hücreli granülom, engebeli bir yüzeye sahip, yumuşak veya elastik-elastik kıvamda, kahverengi bir renk tonu ile mavimsi-mor renkte, yuvarlak veya oval şekilli ağrısız bir oluşumdur. Çenenin alveol kısmında gelişir, kanar, yavaş büyür, önemli boyutlara ulaşabilir, kolayca yaralanır, erozyonlar ve ülserasyonlar oluşur. Antagonist dişlerden gelen girintiler genellikle yüzeyde görülür. Tüm epulisler ve esas olarak dev hücre tipi, kendilerine bitişik dişlerin yer değiştirmesi ve daha sonra hareketli hale gelmesiyle karakterize edilir. Epulis arasında özel bir yer, dişsiz çenelerde tespit edilen konjenital (yenidoğan epulisi) tarafından işgal edilmiştir. Büyük boyutlara ulaşabilir. Klinik olarak yuvarlak, kırmızı, saplı, tümör benzeri bir oluşum olarak görülür. Yaralandığında kanar. Özünde bu, anjiyomatöz epulisin varyantlarından biridir. Fibromatöz epulisin röntgen muayenesi sıklıkla kemik değişikliklerini ortaya çıkarmaz, ancak bazen orta kısımlarında bir kalsifikasyon alanı görülür. Anjiyomatöz epulis ile çoğu durumda, kemik kılcal hemanjiyomlarında gözlenen kemik dokusundaki değişiklikler ortaya çıkar. Dev hücreli epuliste, genellikle kemik dokusunda, belirsiz konturlarla ve periosteal reaksiyon olmadan derinlemesine yayılan yıkım alanları bulunur. Tedavi, epulis gelişimine katkıda bulunan faktörün (tanımlanmışsa) ortadan kaldırılması ve oluşumun periosteum ile birlikte eksizyonundan oluşur. Epulis bölgesindeki dişler ancak belirgin hareketlilik ve köklerin aşırı açığa çıkması durumunda çıkarılır. Operasyon radikal bir şekilde yapılmazsa nüksetme meydana gelir. Klinik bir olgunun tanımı 8 yaşında bir erkek çocuk, frontal bölgenin alveolar prosesinde ağrısız bir oluşum şikayetiyle Saratov'daki 5 No'lu diş kliniğinin çocuk bölümüne geldi. üst çene yaklaşık bir yıl önce ortaya çıktı. Ebeveynlere göre, neoplazm, hareketliliği nedeniyle (kökün fizyolojik emilimi açısından) diş 5.2'nin çıkarılmasından sonra ortaya çıktı. Formasyonun boyutu oldukça hızlı büyüdü ve patlamadan sonra kaybolmadı. kalıcı diş 1.2. İkamet yerindeki diş muayenehanesinde diş hekimi, tümörün içeriğini delerek çıkarmaya çalıştı ancak oluşum azalmadı ve büyümeye devam etti. Eylül 2014'te çocuk, konsültasyon için Saratov'daki çocuk diş kliniğine gönderildi. Muayene sırasında çocuk neredeyse sağlıklıydı. Aile öyküsünde özellik yoktur. Yüz konfigürasyonu değişmedi. Cilt ve görünür mukoza zarları temiz ve orta derecede nemlendirilmiştir. Ağız açılması serbest, ağrısız, dolu. Bölgesel lenf düğümleri palpe edilemez. Üst çenenin alveolar sürecinin ön kısmındaki diş 1.1 ve 1.2 arasındaki ağız boşluğunun girişini incelerken, topaklı bir yüzeye sahip 1x1.5 cm ölçülerinde, pedikül üzerinde yuvarlak-oval şekilli tümör benzeri bir oluşum görülür. kahverengimsi-mavimsi renkte, elastik-elastik kıvamda, palpasyonda ağrısız olarak belirlendi. Şekil .1 Üst çenenin 1.1 ve 1.2 numaralı diş bölgesindeki ağız içi temas radyografisi, kemik dokusunda herhangi bir değişiklik olmadığını ortaya çıkardı. Şikayetler, tıbbi öykü, klinik, radyolojik veriler ve ayırıcı tanılara dayanarak periferik dev hücreli granülom tanısı konuldu. Hastaya tümörün eksize edilmesi için ameliyat yapıldı, ardından lokal infiltrasyon anestezisi altında küretaj yapıldı. Kesintili sütür uygulandı. Ameliyat sonrası dönem komplikasyonsuz ilerledi Şekil 2 Doku örneği histolojik incelemeye gönderildi. Mikroskobik olarak çok sayıda çok çekirdekli dev hücreler (10-15 çekirdekli) ve makrofajlar, tek mast hücreleri ve hemosiderin granülleri tespit edildi. Stromanın bağ dokusu, kavernöz çekirdeklere sahip büyük fibroblastlardan oluşuyordu. Histolojik incelemenin sonucu: dev hücreli epulis Şekil 3 Tartışma Periferik dev hücreli granülom esas olarak kemiklerde gelişir. yüz kafatası ve çene kemiklerinde farklı bir lokalizasyona sahip olabilmesine rağmen. Kural olarak asemptomatik olarak gelişir. Tümörün büyümesi oldukça yavaştır. Hastalık ağrısız olarak ortaya çıkar; herhangi bir hastada gelişebilir yaş grubu ancak daha sık 30 yaş öncesinde tespit edilir. Çocuklarda dev hücreli epulisin klinik ve radyolojik tablosunun bir özelliği, diş değişimi sırasında hastalığın ilk belirtilerinin ortaya çıkması, etkilenen bölgede dişlerin tutulması ve diş köklerinin ayrılmasıdır. Periferik dev hücreli granülomun standart tedavisi, içindeki lezyonun eksizyonudur. sağlıklı doku büyüme bölgesinin tahrip edilmesiyle. Çoğu durumda, eğer lezyon sürmemiş bir dişi içeriyorsa, bakım standardı, tümörün çıkarılmasına ek olarak diş çekimini de içerir. Bu durumda tümörlerin tedavisinde en çok tercih edilen tedavi yöntemi olarak oluşumun eksizyonu küretaj ile gerçekleştirildi. küçük boy. Agresif lezyonlar için etkilenen bölgenin cerrahi rezeksiyonu daha sık yapılır. Altta yatan kemik dokusunda minör patolojik değişiklikleri olan çocuklarda, periferik dev hücreli granülomların cerrahi tedavisinde oluşumun lazerle eksizyonu tercih edilen operasyon olabilir. Epulis tanısıyla tedavi için kabul edilen tüm çocukların ayırıcı tanının yapılabilmesi ve yeterli hacmin belirlenmesi için röntgen muayenesinden geçmesi gerekmektedir. cerrahi tedavi. Eksizyondan sonra inflamatuar nitelikteki epulis tedavisinde, özellikle nüksetme durumunda, oral vestibül kasasının geçiş katına hidrokortizon enjeksiyonu (her biri 1 ml olmak üzere üç kez) uygulanması önerilir. Epulis oluşumunun önlenmesi zamanında oluşur

Fibroma, ağız boşluğunun yumuşak dokularının en sık görülen iyi huylu tümörüdür. Kubbe şeklinde bir şekle sahiptir ve sabit bir taban üzerinde bulunur. Fibromanın yüzeyi pürüzsüzdür ve rengi çevredeki mukozadan farklı değildir. Miyomların kıvamı yoğun veya yumuşak olabilir. Miyomlar çoğunlukla yanakların mukoza zarı, dudaklar, dil ve sert damak gibi tahrişe ve travmaya maruz kalan bölgelerde oluşur. Her yaşta gelişebilir. Bazen fibroma fokal fibröz hiperplazi denir. Reaktif yapıdaki fibroma, reaktif fibröz hiperplazi veya skleroze piyojenik granülomdur.

Histolojik olarak fibroma, çok katmanlı skuamöz epitel ile kaplı fibröz bağ dokusu stromasının kubbe şeklinde büyümesidir. Tedavi cerrahidir. Relapslar nadirdir.

Piyojenik granülom, periferik ossifiye fibroma ve periferik dev hücreli granülom

Piyojenik granülom, deri veya mukozanın fibröz bağ dokusundan gelişen nispeten yaygın bir yumuşak doku kitlesidir. Daha önce botriomikotik bir enfeksiyon olarak sınıflandırılıyordu. Şu anda piyojenik granülomun, hafif kronik tahrişin bir sonucu olarak bağ dokusunun aşırı fibrovasküler proliferasyonunun meydana geldiği reaktif bir inflamatuar süreç olduğuna inanılmaktadır.

Klinik olarak piyojenik granülom, geniş bir taban üzerinde veya bir sap üzerinde pürüzsüz lobüle yüzeye sahip bir oluşumdur veya bazı durumlarda eritematöz ülserli siğil görünümüne sahiptir (Şekil 8.2). Yaşına bağlı olarak piyojenik granülomun kıvamı yumuşaktan yoğuna kadar değişir ve ülsere bir fibroma benzer. Zengin vaskülaritesinden dolayı piyojenik granülom dokunulduğunda kolayca kanar. Angelopoulos çalışmasının sonuçları, vakaların% 65-70'inde ağız boşluğunun piyojenik granülomunun diş eti üzerinde (genellikle üst alveoler sürecin vestibüler diş etinin ön kısmında), diğer durumlarda - mukoza üzerinde lokalize olduğunu göstermiştir. dudakların, yanakların, dilin, damağın, geçiş kıvrımında ve alveolar sürecin mukoza zarında (dişlerin eksik olduğu yerde). İncelenen 46 hastanın %27'si 20 yaşın altındaydı. İbadan'da (Nijerya) 38 piyojenik granülom vakasını analiz eden Lawoyin, Arotiba ve Dosumu, bu hastalığın 5-75 yaşlarında (ortalama - 33 yıl) ortaya çıktığını bulmuş ve Angelopoulos'un piyojenik lokalizasyonu hakkındaki verilerini doğrulamıştır. esas olarak diş etinde granülom (%74).

Histolojik olarak piyojenik granülom, çok sayıda ince duvarlı damarların oluşmasıyla birlikte fibroblastların ve endotel hücrelerinin çoğalmasının artmasıdır. Nötrofillerin inflamatuar infiltrasyonu vardır. Granülomayı kaplayan epitelyumun yüzeyi ülsere olabilir. Tedavi, tümörün cerrahi olarak çıkarılması ve hastalığın nüksetmesine yol açabilecek tahriş edici faktörlerin ortadan kaldırılmasından oluşur.

Piyojenik granülomun ayırıcı tanısı sadece ülsere fibroma ile değil aynı zamanda periferik ossifiye fibroma ve periferik dev hücreli granülomla da yapılmalıdır. Klinik veriler hacimsel oluşumlar ayırt edilemez. Periferik ossifiye fibroma da denir periferik odontojenik fibroma. Bu, yalnızca diş eti üzerinde lokalize olan periodontal bağdan gelişen reaktif bir süreçtir. Cundiff, okudu Büyük sayı bu hastalığın vakaları, vakaların% 50'sinde neoplazmın 5-25 yaşlarında (çoğunlukla 13 yaşında) gözlendiğini tespit etmiştir; eşit sıklıkta, vakaların% 80'inde - azı dişlerinin önünde - hem alt hem de üst çenelerde lokalize olur.

Pirinç. 8.2.Üst santral kesici dişler arasındaki dişeti papillasından piyojenik granülom gelişmiştir. Lobüler bir yapıya sahiptir, yüzeyi eritemli, ülserlidir. Bunun nedeni, kesici dişlerin palatal yüzeyinde büyük miktarda plak birikmesinin de gösterdiği gibi, kötü ağız hijyeni olabilir.

“Periferik ossifiye fibroma” ve “periferik odontojenik fibroma” terimleri birbirinin yerine kullanılmış ve diş terminolojisinde karışıklığa neden olmuştur. Bu konuyu ele almak için Gardner, merkezi odontojenik fibromanın (WHO) nadir periferik formunu belirtmek için "periferik odontojenik fibroma" (WHO) teriminin ve nispeten yaygın reaktif diş eti kitlesini belirtmek için "periferik ossifiye fibroma" teriminin kullanılmasını önerdi. Kubbe şeklindeki, genellikle ülsere olmayan diş eti kitlelerinin ayırıcı tanısında periferik odontojenik fibroma (WHO) dikkate alınmalıdır.

Histolojik olarak periferik ossifiye fibroma, karakteristik ince iç içe geçmiş kollajen lifleri ve çoğalan yuvarlak fibroblastları içeren bir bağ dokusu stromasından oluşur. Osteoid ve kalsifiye materyal distrofik kalsifikasyon veya kemik spikülleri şeklinde bulunur. Tümörü kaplayan epitel sıklıkla ülsere olur. Tedavi cerrahidir. Relapslar yaygındır; Cundiff'in yanı sıra Eversole, Leider ve Nelson'a göre vakaların sırasıyla %16 ve %20'sinde görülür.

Periferik ossifiye fibroma gibi periferik dev hücreli granülom, yalnızca diş etinde veya dişlerin bulunmadığı bölgelerde alveoler sürecin mukozasında bulunur. Yukarıda tartışılan iki neoplazma gibi periferik dev hücreli granülom da yaralanmaya alışılmadık bir yanıt olarak gelişir. Aşağıda açıklanan merkezi dev hücreli granülomla aynı olan histolojik yapısı bakımından piyojenik granülom ve periferik ossifiye fibromadan farklıdır. Giansanti ve Waldon tarafından yapılan bir çalışmanın sonuçları, bu granülomun 720 vakasından %33'ünün 20 yaşın altındaki hastalarda meydana geldiğini gösterdi; bu, periferik dev hücreli granülomu gözlemleyen Andersen, Fejerskov ve Philipsen'in verileriyle örtüşüyor. 33'ü 5-15 yaş arası 97 hasta. Kadınlar bu hastalığa yaklaşık 2 kat daha duyarlıdır. Periferik dev hücreli granüloma alt çenede üst çeneye göre daha sık görülür. Nedir, Lombardi ve Samson, nadir durumlarda periferik dev hücreli granülomun kök rezorpsiyonuyla ilişkili olabileceğini bulmuşlardır.

Periferik dev hücreli granülomun tedavisi cerrahidir. Relapslar nadirdir.

giriiş

Klinik bir vakanın tanımı

Tartışma

Dev hücreli granülom, maligniteye dönüşebilen oldukça nadir görülen iyi huylu bir kemik lezyonudur. Bu makalede 4 yaşında bir kız çocuğunda ön-alt yerleşimli dev hücreli granülomun klinik vakası anlatılmaktadır. alt çene. Karışık diş yapısına sahip çocuklarda, kemik dokusunun patolojik aşırı büyümesi, diş sürmesinde gecikmeye, patolojik diş hareketliliğine veya süt dişlerinin erken kaybına neden olabilir. Çocukları tedavi ederken patolojik hareketlilik dişler ve bunların değiştirilmesinin bozulması, ayırıcı tanının yapılması gerekir. kötü huylu hastalıklarözellikle dev hücreli granülomda.

giriiş

Çoğu doktor için bu tür hastalıkların teşhisi, oldukça nadir olmaları nedeniyle bazı zorluklar yaratır. Ancak ağız boşluğunun birçok kistik, metabolik, osteodistrofik, mikrobiyal, kanserli ve kanser benzeri hastalıklarına sıklıkla dev hücreli lezyonların eşlik etmesi tanıyı kolaylaştırmaktadır.

Dev hücreli granülom nispeten nadir görülen iyi huylu bir kemik lezyonudur ve iyi huylu çene lezyonlarının %7'sinden azında görülür. Bu hastalık ilk olarak 1953'te dev hücreli onarıcı granüloma adını veren Jaffe tarafından tanımlandı; "onarıcı" kelimesi şu anda kullanılmıyor. Uzun kemiklerin dev hücreli kanserinden farklı olarak, çenenin dev hücreli granülomu çoğunlukla çocukları etkiler ve erkeklerden çok kızları (vakaların %65'i) etkiler.

Dev hücreli granülom sıklıkla dev hücreli karsinom ile karıştırılır. Bununla birlikte, dev hücreli karsinom çoğu durumda 25 ila 40 yaş arasında gelişir, uzun kemikleri etkiler, doğası gereği daha agresiftir ve küretaj sonrasında nüksetme eğilimi gösterir. Dev hücreli granülom tanısı histolojik bulgulara dayanarak konur. Dev hücreli granülomun ayırıcı tanısı, aşağıdakileri içeren geniş bir hastalık ve patolojik durum listesi ile gerçekleştirilir: radiküler diş kisti, adenoameloblastoma, kalsifiye epitelyal odontojenik kist, desmoplastik ameloblastom, fibröz displazi.

Dev hücreli granülomun tedavisi eksizyonel biyopsi, güvenlik sınırı küretajı, etkilenen kemiğin kısmi veya tam rezeksiyonu ve etkilenen bölgeye kortikosteroid enjeksiyonunu içerir.

Semptomatik tedavi antibiyotikleri, analjezikleri, postoperatif 10 günlük kortikosteroid kürünü ve hastalığın ilerlemesini izlemek için postoperatif röntgen muayenesini içerir.

Klinik bir vakanın tanımı

Pirinç. 1. Koni ışınlı bilgisayarlı tomogram.

5 yaşındaki kız çocuğu ise kendi adını taşıyan kliniğin Çocuk ve Koruyucu Diş Hekimliği bölümüne götürüldü. Bharati Vidyapiti (Pune, Hindistan), alt çenenin ön kısmında 6 ay önce ortaya çıkan ağrısız bir tümör şikayeti ile. Ebeveynlerin ifadesine göre, 1 yıl önce aynı nitelikteki bir oluşum kaldırılmıştı. Genel anestezi. Formasyonun kaldırılması sırasında her iki taraftaki orta ve yan kesici dişler çıkarıldı. Ameliyat anından muayene anına kadar formasyonun boyutu artmaya devam etti. Aile öyküsünde özellik yoktur. Buna göre genel muayene kız neredeyse sağlıklı, yüz asimetrisi görsel olarak not edildi ön bölüm alt çene. Palpasyonda tümör yoğundur, deriüstünde hiperemik. Bulaşıcı bir hastalık belirtisi yoktu. Ağız boşluğu incelendiğinde alt çene ön kısmında 3x2 cm boyutlarında düzgün mavimsi yüzeye sahip tümör benzeri bir oluşum tespit edildi.

Genel kan testinde herhangi bir patoloji ortaya çıkmadı.

Pirinç. 2. Konik ışınlı bilgisayarlı tomografi, 31., 32., 41. ve 42. dişlerin derinde yer alan diş mikropları ile bukkal kortikal plakanın rezorpsiyonunu ortaya koymaktadır.

Pirinç. 3. Koni ışınlı bilgisayarlı tomogram.

Ortopantomogram kortikal plakanın net bir uzantısını ortaya çıkarmadı. Mandibulanın oklüzal radyografisinde kortikal plakanın lingual uzanımı ortaya çıktı. Daha sonra konik ışınlı radyoterapi uygulandı. CT tarama alt çenenin ön kısmında, odalara bölünmeden, net konturlara sahip bir radyolüsens bölgesinin belirlendiği. Bölge, birinci sağ mandibular molar dişten birinci sol mandibular molar dişe kadar mediolateral olarak uzanıyordu. Ayrıca kalıcı merkezi ve yan kesici dişlerin diş germlerinde hafif bukkal uzanımla birlikte hafif lingual yer değiştirme mevcuttu. Röntgen teşhisi tek başına yapıldı kemik kisti rezidüel kist ve odontojenik keratokist ile ayırıcı tanının yapılması ihtiyacı ile.

Pirinç. 4. İntraoperatif fotoğrafta oluşum 41. ve 42. dişlerin diş mikroplarını içermektedir.

Pirinç. 5. Ameliyat öncesi fotoğraf, kitlenin orta kısımdan (83) orta kısma (74) kadar uzandığını göstermektedir.

Hasta ince iğne aspirasyon biyopsisi için Ağız Diş Çene Cerrahisi Kliniğine yönlendirildi. Ortaya çıkan doku örneği histolojik incelemeye gönderildi; Numunenin mikroskobik incelemesinde kolesterol kristalleri ortaya çıktı ve ardından etiyolojisi bilinmeyen bir inflamatuar süreç teşhis edildi. Lezyona eksizyonel biyopsi yapılması planlandı.

Daha sonra hastaya genel anestezi altında lezyonun küretajı yapıldı. Hematom oluşumunu önlemek için kesikli dikiş atıldı. Hastanın operasyon sonrası durumu tatmin edicidir. Ameliyat sonrası dönem sorunsuz geçti ve hasta 3. günde taburcu edildi.

Pirinç. 6. Uzaktan eğitim.

Pirinç. 7. Ameliyat sonrası vicryl ile dikiş.

Doku örneği histopatolojik incelemeye gönderildi. Mikroskobik olarak, kavernöz çekirdekli büyük fibroblastlardan oluşan fibrovasküler stromanın bağ dokusu belirlendi. Açık sınırları olan çeşitli çok çekirdekli hücreler (10-15 çekirdek), muhtemelen çok çekirdekli dev hücreler tanımlandı. Çok sayıda makrofaj ve birkaç mast hücresi de tespit edildi. Böylece histolojik inceleme dev hücreli granülom tanısını doğruladı.

Tartışma

Dev hücreli granülom, farklı bir lokalizasyona sahip olabilmesine rağmen ağırlıklı olarak yüz kafatası kemikleri ve çene kemiklerinde gelişir. Kural olarak asemptomatik olarak gelişir ve rutin röntgen muayenesi sırasında veya hastanın kendisi (veya bu durumda olduğu gibi ebeveynleri) tarafından tespit edilir. Literatürde hızlı tümör büyümesi vakaları da tanımlanmış olmasına rağmen, kural olarak tümör büyümesi oldukça yavaştır.

Kural olarak hastalık ağrısız olarak ortaya çıkar; parestezi fenomeni gelişmez. Ancak literatüre göre vakaların %5 ila %11'i ağrı ile ortaya çıkmaktadır. Her yaş grubundaki hastalarda gelişebilir ancak 30 yaş altı hastalarda daha sık görülür. Kural olarak, hastalık küçük çocuklarda gelişir ve bu da sıklıkla hastalığın geç tanısına neden olur. Pediatrik diş hekimliği uygulamalarında, özellikle karışık diş yapısına sahip hastalarda, anatomik yapılar sıklıkla örtüşmekte, bu da hastalığın radyografik teşhisini sıklıkla zorlaştırmakta ve bu da hastalığın geç teşhisine neden olmaktadır.

Dev hücreli granülomun standart tedavisi küretaj veya enükleasyondur. Bununla birlikte, hastalığın yaygın doğası göz önüne alındığında, hastalık sıklıkla tekrarlanır ve bu, çene ve yüz özelliklerinde önemli deformasyona yol açar. Çoğu durumda, eğer lezyon sürmemiş bir dişi içeriyorsa (bu durumda olduğu gibi), bakım standardı, tümörün çıkarılmasına ek olarak diş çekimini de içerir. Martin ve ark. temellerin korunduğu bir kürtaj vakasını anlattı kalıcı diş Daha sonra normal kalıcı dişlere dönüştüler.

Bu durumda küçük tümörlerde en çok tercih edilen tedavi yöntemi olarak cerrahi küretaj uygulandı. Agresif lezyonlar için etkilenen bölgenin cerrahi rezeksiyonu daha sık yapılır.

Çocuklarda çok sayıda veya büyük kitlelerde haftalık intralezyonel kortikosteroid enjeksiyonları, günlük subkutan kalsitonin enjeksiyonları ve oral interferon-alfa tedavi seçenekleri olarak önerilebilir. Bu teknik bazı durumlarda kişinin cerrahi müdahaleden kaçınmasına olanak sağlar. Fakat, Bu methodönemli bir dezavantajı var: uzun zaman alıyor ve düzenli doktora ziyaretler gerektiriyor.

Radyasyon tedavisi kontrendikedir çünkü tümör malignitesi riski vardır.

Diş Koleji ve Hastanesi, Pune, Hindistan