Nifedipin kalp ve damar tedavisi için bir ilaçtır. İlacın nifedipin kullanımına ilişkin endikasyonlar ve talimatlar - bileşim, aktif madde ve kontrendikasyonlar

Nifedipin – engelleyici kalsiyum kanalları.

Yayın formu ve kompozisyon

Dozaj formu – haplar sarı renk(Blisterlerde 10 adet, karton ambalajda 5 adet kabarcık).

Aktif madde: nifedipin, 1 tablet – 10 mg.

Yardımcı maddeler: buğday nişastası, jelatin, magnezyum stearat, laktoz, mikrokristalin selüloz PH101, talk.

Kabuk bileşimi: izopropanol, gliserol, karmeloz 7MF, aseton, arlacel 186, arıtılmış su, etilselüloz N22, titanyum dioksit, povidon K30, şeker, etanol %96, makrogol 6000, talk, polisorbat 20, kolloidal silikon dioksit, Eurolake Quinoline Yellow 21 ( E104) ve Eurolake Sunset Yellow 22 (E110).

Farmakolojik özellikler

Farmakodinamik

Nifedipin, bir 1,4-dihidropiridin türevi olan yavaş kalsiyum kanallarının seçici bir blokeridir. İlaç antianjinal, hipotansif ve vazodilatör etkilere sahiptir. Kalsiyum iyonlarının periferik düz kas hücrelerine akışını azaltır ve Koroner arterler ve kardiyomiyositlerin içinde. Büyük dozlarda nifedipin, hücrelerin içindeki depodan kalsiyum iyonlarının salınmasını baskılar. İyileşme, inaktivasyon ve aktivasyon sürelerini etkilemeden işleyen kalsiyum kanallarının sayısını azaltır.

Nifedipin düz kaslardaki kasılma ve uyarılma süreçlerini birbirinden ayırır kan damarları kalmodulin aracılık eder ve kalp kasında troponin ve tropomiyozin aracılık eder. Terapötik dozlarda ilaç, bazı patolojik durumlarda bozulan kalsiyum iyonlarının membrandan taşınmasını normalleştirir, örneğin: arteriyel hipertansiyon.

Nifedipin venöz tonu etkilemez. Spazmı azaltır, periferik alanı genişletir ve koroner damarlar(çoğunlukla arteriyel), düşürür tansiyon ve genel çevresel direnç kan damarlarını etkiler, miyokard tonusunu, kalp kasının artyükünü ve oksijen ihtiyacını azaltır ve sol ventrikülün diyastolik gevşemesini uzatır. Etkisi altında koroner kan akışı artar, miyokardın iskemik bölgelerine kan akışı iyileşir ve kollaterallerin işleyişi aktive edilir. Atriyoventriküler ve sinoatriyal düğümler üzerinde neredeyse hiç etkisi yoktur ve etkisi yoktur antiaritmik etki. Böbreklerdeki kan akışını arttırır, idrarla orta derecede sodyum atılımına neden olur.

Klinik etki 20 dakika içinde ortaya çıkar ve 4 ila 6 saat sürer.

Farmakokinetik

Nifedipin hızla ve neredeyse tamamen (%92-98) vücutta emilir. sindirim kanalı. İlacın oral uygulamadan sonra biyoyararlanımı% 40 ila 60 arasında değişmektedir (yiyecekle birlikte alındığında bu rakam artar). Nifedipin karaciğerden ilk geçiş etkisine uğrar. Kan plazmasında maddenin maksimum konsantrasyonu 65 ng/ml'dir ve 1-3 saat sonra gözlenir. %90'ı plazma proteinlerine bağlanır. Nifedipin plasenta ve kan-beyin bariyerini geçer ve buradan salgılanır. anne sütü.

Tamamen metabolize edilir. Metabolizma karaciğerde CYP3A5, CYP3A7 ve CYP3A4 izoenzimlerinin katılımıyla meydana gelir.

Alınan dozun yaklaşık %80'i böbrekler tarafından inaktif metabolitler halinde, %20'si ise safra yoluyla atılır. Yarılanma ömrü 2 ila 4 saat arasındadır. Yetersiz karaciğer fonksiyonu ile toplam klerens azalır ve yarı ömür uzar.

Nifedipin vücutta birikmez. Kronik başarısızlık böbrek fonksiyonu, periton diyalizi ve hemodiyaliz farmakokinetik parametreleri etkilemez. Uzun süreli kullanım (2-3 ay veya daha fazla) ilaca karşı toleransın gelişmesine yol açar. Plazmaferez temizliği hızlandırabilir.

Kullanım endikasyonları

• Koroner kalp hastalığı ile birlikte istirahat ve egzersiz sırasında (varyant dahil) anjina;
• Arteriyel hipertansiyon (tek bir ilaç olarak veya diğer antihipertansif ilaçlarla kombinasyon halinde).

Kontrendikasyonlar

• Kardiyojenik şok, çökme;
• Zayıflık sendromu sinüs düğümü;
• Dekompanse kalp yetmezliği;
• Şiddetli aort/mitral stenozu;
• Sistolik kan basıncının 90 mmHg'nin altında olduğu arteriyel hipotansiyon;
• İdiyopatik hipertrofik subaortik stenoz;
• Taşikardi;
• Akut miyokard enfarktüsünden 4 hafta sonraki dönem;
• 18 yaşına kadar yaş;
• İlaca veya diğer dihidropiridin türevlerine karşı aşırı duyarlılık.

Nifedipin hamilelik ve emzirme döneminde de kontrendikedir.

Komplikasyon riski nedeniyle ilaç aşağıdaki durumlarda dikkatli kullanılmalıdır:

• Diyabet;
• Ciddi ihlaller beyin dolaşımı;
• Şiddetli böbrek/karaciğer fonksiyon bozukluğu;
• Kronik kalp yetmezliği;
• Malign arteriyel hipertansiyon.

Hemodiyaliz hastalarında ilacı kullanırken dikkatli olunmalıdır.

Nifedipin kullanımı için talimatlar: yöntem ve dozaj

Nifedipin ağızdan alınır, tabletler bütün olarak yutulur ve içilir. yeterli miktar yemek sırasında veya sonrasında sıvılar.

Dozlar hastalığın şiddetine ve hastanın ilaca verdiği cevaba göre ayrı ayrı ayarlanır.

Tedavinin başlangıcında günde 2-3 defa 1 tablet reçete edilir, gerekirse doz günde 1-2 defa 2 tablete çıkarılır.

İzin verilen maksimum günlük doz 40 mg nifedipindir (4 tablet).

Yaşlılarda, karaciğer fonksiyon bozukluğu olan hastalarda, ciddi serebrovasküler kazalarda ve kombinasyon tedavisi (hipotansif veya antianjinal) alan hastalarda dozun azaltılması gerekir.

Yan etkiler

• Kardiyovasküler sistem: Isı hissi, yüz kızarması, periferik ödem (ayak bilekleri, ayaklar, bacaklar), taşikardi, senkop, aşırı azalma tansiyon, kalp yetmezliği; Bazı durumlarda, özellikle tedavinin başlangıcında, ilacın kesilmesini gerektiren anjina ataklarının ortaya çıkması;
• Merkezi sinir sistemi: artan yorgunluk, uyuşukluk, baş dönmesi, baş ağrısı; en uzun süreli kullanım yüksek dozlarda – titreme, uzuvlarda parestezi;
• Gastrointestinal sistem, karaciğer: dispeptik bozukluklar; en uzun süreli tedavi- karaciğer fonksiyon bozukluğu (karaciğer transaminazlarının artan aktivitesi, intrahepatik kolestaz);
• Kas-iskelet sistemi: miyalji, artrit;
• Üriner sistem: artış günlük diürez olan hastalarda böbrek yetmezliği– böbrek fonksiyonunun bozulması;
• Hematopoietik organlar: trombositopeni, lökopeni, trombositopenik purpura, anemi;
• Alerjik reaksiyonlar: ekzantem, ürtiker, kaşınan cilt otoimmün hepatit;
• Diğer: diş eti hiperplazisi, hiperglisemi, görsel algıda değişiklikler, yüzün kızarması, yaşlılarda - jinekomasti (ilacın kesilmesinden sonra tamamen kaybolması).

Doz aşımı

Nifedipin doz aşımı durumunda baş ağrısı ortaya çıkar, aritmi ve bradikardi gelişir, sinüs düğümünün aktivitesi inhibe edilir, kan basıncı düşer ve yüz derisi kırmızılaşır.

Gibi ilk yardım Midenin yıkanması ve alınması tavsiye edilir. aktif karbon. Yürütülen semptomatik tedavi işi istikrara kavuşturmayı amaçlayan kardiyovasküler sistemin. Nifedipinin panzehiri kalsiyumdur. Yavaş gerektirir intravenöz uygulama kalsiyum glukonat veya %10 kalsiyum klorür, 0,2 ml/kg dozunda (toplam 10 ml'yi geçmeyecek şekilde) 5 dakika süreyle. Etki sağlanamazsa serum kalsiyum konsantrasyonu kontrolü altında tekrarlanan infüzyon yapılabilir. Zehirlenme semptomlarının yeniden başlaması, 0,2 ml/kg/saat hızında, ancak 10 ml/saatten fazla olmayan sürekli infüzyon endikasyonudur.

Kan basıncı çok düşükse hastaya intravenöz olarak dopamin veya dobutamin verilir. Kardiyak iletim bozulursa izoprenalin, atropin uygulanması veya kalp pili takılması endikedir ( yapay sürücü ritim). Gelişen kalp yetmezliği intravenöz strophanthin uygulamasıyla telafi edilmelidir. Katekolaminlerin yalnızca yaşamı tehdit eden dolaşım yetmezliği durumlarında kullanılmasına izin verilir. Kandaki elektrolit (kalsiyum, potasyum) ve glikoz seviyesinin izlenmesi tavsiye edilir.

Hemodiyaliz etkisizdir.

Özel Talimatlar

Tedavinin aniden kesilmesi durumunda yoksunluk sendromu gelişme riski vardır, bu nedenle doz kademeli olarak azaltılmalıdır.

Nifedipin tedavisi sırasında alkol almaktan, araç kullanmaktan ve hızlı psikofiziksel reaksiyonlar ve artan konsantrasyon gerektiren potansiyel olarak tehlikeli türde işler yapmaktan kaçınmalısınız.

Araç ve karmaşık mekanizmaları kullanma becerisine etkisi

Nifedipin tedavisi sırasında potansiyel olarak aşağıdaki durumlardan kaçınmalısınız: tehlikeli iş, gerektiren yüksek konsantrasyon dikkat ve psikomotor reaksiyonun hızı.

Hamilelik ve emzirme döneminde kullanım

Talimatlara göre Nifedipin hamilelik ve emzirme döneminde kontrendikedir.

Çocuklukta kullanın

Nifedipin çocuklarda ve 18 yaşın altındaki ergenlerde kullanılmamalıdır çünkü ilacın bu durumdaki güvenliği ve etkinliği yaş grubu yüklü değil.

Bozulmuş böbrek fonksiyonu için

Nifedipin ciddi böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda dikkatli kullanılmalıdır.

Karaciğer fonksiyon bozukluğu için

Nifedipin, ciddi derecede karaciğer fonksiyon bozukluğu olan hastalarda dikkatli kullanılmalıdır.

Yaşlılıkta kullanın

Yaşlı hastalar için ilaç azaltılmış dozlarda reçete edilir.

İlaç etkileşimleri

• Diğer antihipertansif ilaçlar, diüretikler, trisiklik antidepresanlar, ranitidin, simetidin: kan basıncını düşürme şiddetinin artması;
• Nitratlar: artmış taşikardi ve nifedipinin hipotansif etkisi;
• Beta blokerler: Bazı durumlarda kan basıncında belirgin bir düşüş riski - kalp yetmezliğinin kötüleşmesi (örn. kombinasyon tedavisi yakın tıbbi gözetim altında gerçekleştirilmelidir);
• Kinidin: kan plazmasındaki konsantrasyonunda azalma;
• Teofilin, digoksin: kan plazmasındaki konsantrasyonlarında artış;
• Rifampisin: metabolizmanın hızlanması ve bunun sonucunda nifedipinin etkisinin zayıflaması.

Analoglar

Nifedipin analogları şunlardır: Cordaflex, Cordipin HL, Cordipin Retard, Nifecard CL.

Depolama şartları ve koşulları

Çocukların ulaşamayacağı, ışıktan ve nemden korunan bir yerde, 25 ºC'ye kadar sıcaklıklarda saklayın.

Raf ömrü – 3 yıl.

Aktif madde: nifedipin 10 mg;

Yardımcı maddeler (çekirdek): laktoz monohidrat (süt şekeri) - 58,0 mg, mikrokristalin selüloz - 15,0 mg, patates nişastası - 5,6 mg, kroskarmeloz sodyum - 2,0 mg, magnezyum stearat - 0,9 mg, povidon (polivinilpirolidon) - 3,5 mg.

Yardımcı maddeler (kabuk): hipromelloz - 2,38 mg, makrogol 4000 - 0,56 mg, titanyum dioksit - 1,0 mg, kinolin sarı boya - 0,06 mg.

Farmakodinamik. NIFEDİPİN, bir 1,4-dihidropiridin türevi olan "yavaş" kalsiyum kanallarının seçici bir blokeridir. Vazodilatör, antianjinal ve hipotansif etkiye sahiptir. Hücre dışı kalsiyum iyonlarının kardiyomiyositlere ve koroner ve periferik arterlerin düz kas hücrelerine akışını azaltır; yüksek dozlarda kalsiyum iyonlarının hücre içi depolardan salınmasını engeller. Aktivasyon, inaktivasyon ve iyileşme sürelerini etkilemeden işleyen kanalların sayısını azaltır.
Tropomiyozin ve troponinin aracılık ettiği miyokarddaki uyarılma ve kasılma süreçlerini birbirinden ayırır. düz kaslar kalmodulinin aracılık ettiği damar sistemi. Terapötik dozlarda, bir dizi faktör tarafından bozulan kalsiyum iyonlarının zar ötesi akımını normalleştirir. patolojik durumlar, özellikle de . Damarların tonunu etkilemez. Spazmı azaltır ve koroner ve periferik (esas olarak arteriyel) damarları genişletir, kan basıncını, toplam periferik vasküler direnci azaltır, afterload'ı, miyokard tonunu, miyokardiyal oksijen ihtiyacını azaltır ve sol ventrikülün diyastolik gevşeme süresini artırır. Koroner kan akışını arttırır, “çalma” fenomenini geliştirmeden miyokardın iskemik bölgelerine kan akışını iyileştirir ve kolaterallerin işleyişini aktive eder. Sinoatriyal ve atriyoventriküler düğümler üzerinde neredeyse hiçbir etkisi yoktur ve antiaritmik aktiviteye sahip değildir. Negatif krono-, dromo- ve inotropik etkiler, sempatoadrenal sistemin refleks aktivasyonu ve periferik vazodilatasyona yanıt olarak kalp hızında bir artış ile dengelenir. Renal kan akışını arttırır, orta derecede natriüreze neden olur. Klinik etkinin başlama süresi 20 dakika, klinik etkinin süresi ise 4-6 saattir.

Farmakokinetik. NİFEDİPİN vücuttan hızla ve neredeyse tamamen (%92 ila %98) emilir. gastrointestinal sistem. Oral uygulamadan sonra biyoyararlanımı %40-60'tır. Yemek yemek biyoyararlanımı artırır. Karaciğerde “ilk geçiş” etkisi vardır. Maksimum konsantrasyon 1-3 saat sonra kan plazmasında gözlenir ve 65 ng/ml olur. Kan plazma proteinleriyle iletişim -% 90. Kan-beyin ve plasenta bariyerine nüfuz eder ve anne sütüne geçer. Tamamen karaciğerde metabolize edilir. İlacın metabolizması CYP3A4, CYP3A5 ve CYP3A7 izoenzimlerini içerir. Böbrekler tarafından inaktif metabolitler halinde (alınan dozun yaklaşık %80'i) ve %20'si safra ile atılır. Yarılanma ömrü (TyJ) 2-4 saattir. Karaciğer yetmezliği olan hastalarda toplam klirens azalır ve Ty2 artar. Kronik etkisi yoktur ve farmakonetiğe etkisi yoktur. uzun süreli kullanım(2-3 ay içinde) ilacın etkisine karşı tolerans gelişir. ortadan kaldırılmasını artırabilir.

Efor ve dinlenme anjina pektorisi (varyant dahil);
Arteriyel hipertansiyon (monoterapi olarak veya diğer antihipertansif ilaçlarla kombinasyon halinde).

Dozaj rejimi, hastalığın ciddiyetine ve hastanın tedaviye yanıtına bağlı olarak ayrı ayrı ayarlanır. İlacın yemek sırasında veya sonrasında ağız yoluyla alınması tavsiye edilir. küçük bir miktar su. Başlangıç ​​dozu: Günde 2-3 defa 1 tablet (10 mg). Gerekirse ilacın dozu günde 1-2 kez 2 tablete (20 mg) yükseltilebilir. Maksimum günlük doz 40 mg'dır. Yaşlı hastalarda veya kombinasyon tedavisi (antianjinal veya antihipertansif) alan hastalarda, ayrıca karaciğer fonksiyon bozukluğu vakalarında, ciddi serebrovasküler kaza geçiren hastalarda doz azaltılmalıdır.

Tedavi süresi boyunca etanol almaktan kaçınmak gerekir. İlaç yavaş yavaş kesilir (yoksunluk sendromu gelişme riski).
Tedavinin başlangıcında, özellikle beta blokerlerin yakın zamanda aniden kesilmesinden sonra ortaya çıkabileceği akılda tutulmalıdır (ikincisi yavaş yavaş kesilmelidir).
Beta-blokerlerin eş zamanlı uygulanması, dikkatli tıbbi gözetim altında gerçekleştirilmelidir; çünkü bu, kan basıncında aşırı bir düşüşe ve bazı durumlarda semptomların ağırlaşmasına neden olabilir. Şiddetli kalp yetmezliği durumunda ilaç büyük bir dikkatle dozlanır.
Vazospastik anjina için ilacı reçete etmek için tanı kriterleri şunlardır: klasik klinik tablo ST segmentinde bir artış, ergonovin kaynaklı anjina veya koroner arter spazmının ortaya çıkması, anjiyografi sırasında koroner spazmın saptanması veya anjiyospastik bir bileşenin onaylanmadan tanımlanması (örneğin, farklı bir voltaj eşiğiyle veya elektrokardiyogram sırasında) ile birlikte veriler geçici vazospazma işaret etmektedir).
Şiddetli obstrüktif kardiyomiyopatisi olan hastalarda, nifedipin aldıktan sonra anjina ataklarının sıklığı, şiddeti ve süresinde artış riski vardır; bu durumda ilacın kesilmesi gerekir.
Yüksek tansiyon, geri dönüşümsüz böbrek yetmezliği ve dolaşımdaki kan hacminde azalma olan hemodiyaliz hastalarında, ilaç dikkatli kullanılmalıdır; kan basıncında keskin bir düşüş meydana gelebilir. Karaciğer fonksiyon bozukluğu olan hastalar yakından izlenir ve gerekirse ilacın dozu azaltılır ve/veya nifedipinin diğer dozaj formları kullanılır. Terapi sırasında hastanın ihtiyacı varsa cerrahi müdahale altında Genel anestezi Anestezi doktoruna uygulanan tedavinin niteliği hakkında bilgi vermek gerekir.
Tedavi sırasında mümkündür pozitif sonuçlar antinüklevar antikorlar için doğrudan Coombs reaksiyonu ve laboratuvar testleri yapılırken.
İnotropik etkide olası bir artış nedeniyle disopiramid ve fpekainid birlikte uygulanırken dikkatli olunmalıdır. İlacın hamileliğin 20. haftasından önce kullanılması güvensizdir (organogenez aşamasında fetal anormalliklerin gelişme riski, 20. gebelik haftasından sonra ancak kabul edilebilir bir fayda-risk oranı ile mümkündür); Şu tarihte: tüp bebek Bazı durumlarda, "yavaş" kalsiyum kanallarının blokerleri spermin baş kısmında değişikliklere neden olarak sperm fonksiyonunun bozulmasına neden olabilir. Belirsiz bir nedenden ötürü yeniden tedavinin yapılmadığı durumlarda, nifedipin de dahil olmak üzere "yavaş" kalsiyum kanallarını bloke eden ilaçların kullanılması düşünülür. makul sebep başarısızlıklar.
Spektrofotometrik olarak değerlendirildiğinde nifedipin, idrarda artan vanilmandelik asitin hatalı tespitine yol açabilir; yüksek performanslı sıvı kromatografisi (HPLC) çalışmaları üzerinde hiçbir etkisi yoktur.

ARABA SÜRME YETENEĞİ VE DİĞER MEKANİZMALAR ÜZERİNDEKİ ETKİSİ.
Tedavi süresi boyunca potansiyel olarak kaçınmak gerekir. tehlikeli türler artan konsantrasyon gerektiren aktiviteler
dikkat ve psikomotor reaksiyonların hızı.

Kardiyovasküler sistemden: aşırı vazodilatasyon belirtileri (kan basıncında (KB) asemptomatik azalma, kalp yetmezliğinin gelişmesi veya kötüleşmesi (genellikle mevcut olanların kötüleşmesi), kanın yüz derisine "fırçalanması", yüz hiperemisi, sıcaklık hissi) , periferik (ayak bilekleri, ayaklar, bacaklar), senkop; nadiren - kan basıncında aşırı azalma, bayılma; bazı hastalarda, özellikle tedavinin başlangıcında, ilacın kesilmesini gerektiren miyokard enfarktüsü gelişmesine kadar anjina pektoris atakları meydana gelebilir.
-Yandan gergin sistem: artan yorgunluk, halsizlik, uyuşukluk (uykusuzluk dahil), sinirlilik, duygu, hipoestezi, kas.
- Gastrointestinal sistemden, karaciğerden: ağız kuruluğu, iştah artışı, dispeptik bozukluklar (mide bulantısı veya); nadiren, diş eti hiperplazisi (kanama, ağrı, şişme), uzun süreli kullanımda - karaciğer fonksiyon bozukluğu (intrahepatik umut, karaciğer transaminazlarının artan aktivitesi).
- Kas-iskelet sisteminden: nadiren - eklemlerin şişmesi, miyapji.
-Alerjik reaksiyonlar: eksfolyatif, fotodermatit, anjiyoödem anafilaktoid reaksiyonlar; çok nadiren - otoimmün.
- Hematopoietik organlardan: , asemptomatik, trombositopenik purpura.
- Üriner sistemden: günlük diürezde artış, böbrek fonksiyonlarında bozulma (böbrek yetmezliği olan hastalarda).
-Diğer: nadiren - nefes almada zorluk; çok nadiren - görme bozukluğu (kan plazmasındaki maksimum nifedipin konsantrasyonunun arka planına karşı geçici körlük dahil), (yaşlı hastalarda, ilacın kesilmesinden sonra tamamen kaybolur), kilo alımı, burun tıkanıklığı, eritem.

Kan basıncındaki azalmanın şiddeti, nifedipinin diğer antihipertansif ilaçlar, nitratlar, simetidin, ranitidin (daha az ölçüde), inhalasyon anestezikleri, diüretikler ve trisiklik antidepresanlar ile eşzamanlı uygulanmasıyla artar.
"Yavaş" kalsiyum kanal blokerleri grubundan ilaçlar, negatif inotropik etkiyi daha da artırabilir (potensi azaltarak) kalp atış hızı) amiodaron ve kinidin gibi antiaritmik ilaçlar.
Nifedipinin etkisi altında, kan serumundaki kinidin konsantrasyonu önemli ölçüde azalır; bu, görünüşe göre kinidinin biyoyararlanımındaki bir azalmaya, onu etkisiz hale getiren enzimlerin indüksiyonuna, karaciğer ve böbreklerdeki kan akışındaki bir artışa, ilacın dağılım hacmindeki artışın yanı sıra hemodinamiklerdeki değişiklikler. Kinidin ile eşzamanlı kullanımdan sonra nifedipin kesildiğinde, serumdaki ikincisinin konsantrasyonunda (yaklaşık 2 kat) geçici bir artış gözlenir; maksimum seviye tedavinin kesilmesinden sonraki 3-4. günlerde ve ayrıca EKG'de QT aralığının uzaması. Nitratlarla kombinasyon halinde taşikardi ve nifedipinin hipotansif etkisi artar.
Kalsiyum takviyeleri, yavaş kalsiyum kanal blokerlerinin etkisini azaltabilir.
Nifedipin ile birlikte kullanıldığında kumarin türevlerinin antikoagülan aktivitesi artar.
Prazosin ile kombinasyon ortostatik hipotansiyon riskini artırır.
Prokainamid, kinidin ve QT aralığını uzattığı bilinen diğer ilaçlar, anlamlı QT uzaması riskini artırabilir.
Greyfurt suyu vücutta nifedipinin metabolizmasını baskılar ve bu nedenle kontrendikedir. eş zamanlı uygulama. Kan plazmasındaki digoksin konsantrasyonunu arttırır ve bu nedenle kan plazmasındaki digoksinin klinik etkisi ve/veya içeriği izlenmelidir.
Rifampisin, nifedipinin etkisini zayıflatır (karaciğer enzim aktivitesinin uyarılması nedeniyle ikincisinin metabolizmasını hızlandırır). Makrolidler (örneğin eritromisin), fluoksetin, nefazodon, peptidaz inhibitörleri (örneğin amprenavir, indinavir, nelfinavir, ritonavir veya sakinavir) gibi sitokrom P450 sisteminin CYP3A izoenziminin inhibitörleri; antifungal ajanlar(ketokonazol, itrakonazol veya fpukonazol) kan plazmasındaki nifedipin seviyesinde bir artışa yol açar. “Yavaş” kalsiyum kanal blokeri nimodipinin kullanımıyla ilgili deneyimler dikkate alındığında, nifedipin ile aşağıdaki etkileşimler göz ardı edilemez: karbamazepin, fenobarbital - kan plazmasındaki nifedipin konsantrasyonunda azalma; valproik asit- kan plazmasındaki nifedipin konsantrasyonunda artış.
Nifedipin, vinkristin'in vücuttan atılmasını engeller ve artmış yan etkiler vinkristin, gerekirse vinkristin dozunu azaltın.
Yüksek derecede bağlanma ile karakterize edilen ilaçların proteinlere bağlanmalarını (dahil) değiştirebilir. dolaylı antikoagülanlar- kumarin ve indandion türevleri, antikonvülsanlar, kinin, salisilatlar, sülfinpirazon), bunun sonucunda plazma konsantrasyonları artabilir. Prazosin ve diğer alfa blokerlerin metabolizmasını baskılar, bunun sonucunda hipotansif etki artabilir. Hamile kadınlarda magnezyum sülfat ile eş zamanlı kullanım nöromüsküler sinapsların bloke olmasına neden olabilir.

Aşırı duyarlılık,
.arteriyel hipotansiyon(sistolik kan basıncının 90 mmHg'nin altında olması),
.kardiyojenik şok,
.şiddetli aort veya,
.kararsız angina,
.miyokard enfarktüsünün akut dönemi (ilk 4 hafta boyunca),
.hasta sinüs Sendromu,
.AV blokaj II-III aşaması,
.gebelik (20 haftaya kadar), emzirme dönemi,
18 yaşına kadar (kullanımın etkinliği ve güvenliği araştırılmamıştır),
■ kalıtsal laktoz intoleransı, laktaz eksikliği, glikoz-galaktoz malabsorbsiyon sendromu (bileşimde laktoz bulunması nedeniyle).

DİKKATLİ: aort stenozu (özellikle beta-blokörlerle birlikte kullanıldığında), mitral stenozu, hipertrofik obstrüktif, şiddetli veya taşikardi, ciddi ihlaller serebral dolaşım, hevoventriküler yetmezlik ile miyokard enfarktüsü (özellikle hemodiyaliz hastaları - kan basıncında aşırı ve öngörülemeyen düşme riski yüksek), beta blokerlerin ve kalp glikozitlerinin eşzamanlı kullanımı, hamilelik (20 hafta sonra), yaşlılık.

GEBELİK VE EMZİRME
Hamile kadınlar için nifedipin reçetesi (20. haftadan sonra), yalnızca anneye beklenen faydanın fetusa yönelik potansiyel riskten daha ağır basması durumunda endikedir. İlaç anne sütüne geçtiği için emzirmeyi kesmelisiniz.

Semptomlar: baş ağrısı, yüz derisinin kızarması, kan basıncında azalma, sinüs düğümü aktivitesinin baskılanması, bradikardi, aritmi.
Tedavi: Aktif karbon uygulanmasıyla, kardiyovasküler sistemin aktivitesini stabilize etmeyi amaçlayan semptomatik tedavi.
Panzehir kalsiyumdur; eğer etkisizse, kalsiyum kontrolü altında tekrarlanan uygulama mümkünse, 0.2 ml/kg'lık (fakat 10 ml'yi aşmayan) bir dozda %10 kalsiyum klorür veya kalsiyum glukonatın intravenöz olarak yavaş uygulanması endikedir; kan serumundaki konsantrasyon; semptomlar yeniden başlarsa, 0,2 ml/kg/saat hızında ancak 10 ml/saatten fazla olmayan sabit bir infüzyona geçmek mümkündür.
Kan basıncında belirgin bir azalma ile intravenöz dopamin veya dobutamin uygulaması. İletim bozuklukları durumunda atropin, izoprenalin uygulanması veya yapay kalp pili takılması endikedir. Kalp yetmezliğinin gelişmesiyle birlikte - intravenöz strophantin uygulaması. Katekolaminler yalnızca yaşamı tehdit eden dolaşım yetmezliği durumlarında kullanılmalıdır (etkinliklerinin azalması nedeniyle, yüksek dozaj, bunun sonucunda zehirlenme nedeniyle aritmi eğiliminin artması tehlikesi artar). Kan şekeri seviyelerinin (insülin salınımı azalabilir) ve elektrolitlerin (potasyum ve kalsiyum iyonları) izlenmesi önerilir. Hemodiyaliz etkili değildir.