Рак пищевода: проявления и прогноз. Рак пищевода - признаки, симптомы, стадии, лечение и прогноз

Общие сведения

– злокачественная опухоль, формирующаяся из разросшегося и переродившегося эпителия стенки пищевода. Клинически рак пищевода проявляется прогрессирующими расстройствами глотания и, как следствие, снижением массы тела в результате недостаточного питания. Первоначально, как правило, обнаруживают опухолевое образование при рентгенографии, эндоскопическом исследовании, КТ или УЗИ. Диагноз - рак пищевода - устанавливают после проведения гистологического исследования биоптата новообразования на предмет обнаружения злокачественных клеток.

Как и всякое злокачественное новообразование, рак пищевода имеет тем более неблагоприятный прогноз, чем позднее выявлено заболевание. Раннее обнаружение рака способствует более выраженному эффекту, опухоли на 3-4 стадии обычно не подлежат полному излечению. При прорастании раковой опухолью стенок пищевода поражаются окружающие ткани средостения, трахею, бронхи, крупные сосуды, лимфатические узлы. Опухоль склонна к метастазированию в легкие, печень, может распространяться по пищеварительному тракту в желудок и кишечник.

Факторы риска развития рака пищевода

В настоящее время механизмы развития рака пищевода до конца не изучены. Факторами, способствующими возникновению злокачественной опухоли, являются: курение, злоупотребление алкоголем, употребление излишне горячей и слишком холодной пищи, производственные вредности (вдыхание токсических газов), содержание тяжелых металлов в питьевой воде, химические ожоги пищевода при проглатывании едких веществ.

Регулярное вдыхание воздуха, содержащего пылевую взвесь вредных веществ (при проживании в задымленной местности, работе в непроветриваемых помещениях с высокой концентрацией производственной пыли), также может способствовать развитию рака.

Заболеваниями, способствующими развитию рака пищевода, является гастроэзофагеальная болезнь , ожирение , кератодермия . Грыжи пищевода , ахлозия (расслабление нижнего сфинктера пищевода) способствуют регулярному рефлюксу – забросу содержимого желудка в пищевод, что в свою очередь ведет к развитию специфического состояния: болезни Барретта .

Болезнь Баррета (пищевод Баррета) характеризуется перерождением эпителиальной выстилки пищевода по типу желудочного эпителия. Это состояние считают предраковым, как и большинство эпителиальных дисплазий (нарушений развития ткани). Отмечено, что рак пищевода чаще возникает у лиц старше 45 лет, мужчины страдают им в три раза чаще женщин.

Развитию рака способствует питание, содержащее недостаточное количество овощей, зелени, белка, минералов и витаминов. Нерегулярное питание, склонность к перееданию также оказывают негативное влияние на стенки пищевода, что может способствовать снижению защитных свойств. Одним из факторов озлокачествления предраковых образований является снижение иммунитета.

Классификация рака пищевода

Рак пищевода классифицируется согласно международной номенклатуре TNM для злокачественных новообразований:

по стадии (Т0 – предрак , карцинома, неинвазивная эпителиальная опухоль, Т1 – рак поражает слизистую, Т2 - опухоль прорастает в подслизистый слой, Т3 – поражены слои вплоть до мышечного, Т4 – проникновение опухоли сквозь все слои стенки пищевода в окружающие ткани);
по распространению метастазов в региональных лимфоузлах (N0 – нет метастазов, N1 – есть метастазы);
по распространению метастазов в отдаленных органах (М1 – есть, М0 – нет метастазов).

Также рак может классифицироваться по стадиям от первой до четвертой в зависимости от распространенности опухоли в стенке и ее метастазирования.

Симптомы рака пищевода

Рак пищевода ранних стадий чаще всего не проявляется клинически, симптоматика начинает проявляться при наличии уже довольно крупной опухоли, мешающей продвижению пищи. Самым распространенным симптомом рака пищевода является расстройство глотания – дисфагия . Больные стремятся принимать жидкую пищу, более твердая застревает в пищеводе, создавая ощущение «комка» за грудиной.

При прогрессировании опухоли может отмечаться болезненность за грудиной, в глотке. Боль может отдавать в верхнюю часть спины. Снижение проходимости пищевода способствует возникновению рвоты . Как правило, продолжительный недостаток питания (связанный с затрудненным приемом пищи) приводит к общей дистрофии: снижению массы тела, расстройству работы органов и систем.

Часто рак пищевода сопровождается постоянным сухим кашлем (возникает рефлекторно как следствие раздражения трахеи), охриплостью (хронический ларингит). На терминальных стадиях развития опухоли в рвоте и кашле можно обнаружить кровь. Все клинические проявления рака пищевода неспецифичны, но требуют безотлагательного обращения к врачу. Регулярного диспансерного наблюдения у гастроэнтеролога требуют больные, страдающие болезнью Баррета, как лица с высоким риском развития рака пищевода.

Диагностика рака пищевода

Как всякое новообразование, опухоль пищевода можно назвать злокачественной только после проведения биопсии и выявления раковых клеток. Для визуализации опухли применяются: рентгенография легких (иногда можно увидеть формирование очагов рака в легких и средостении), контрастная рентгенография с барием позволяет обнаружить опухолевое образование на стенках пищевода. Эндоскопическое исследование (эзофагоскопия) позволяет детально осмотреть внутреннюю стенку, слизистую, обнаружить новообразование, исследовать его размер, форму, поверхность, наличие или отсутствие изъязвлений, некротизированных участков, кровоточивости. При эндоскопическом ультразвуковом исследовании можно определить глубину прорастания опухоли в стенку пищевода и окружающие ткани и органы.

Лечение рака пищевода

Тактика лечения рака пищевода зависит от его локализации, размера, степени инфильтрации стенки пищевода и окружающих тканей опухолью, наличием или отсутствием метастазов в лимфоузлах и других органах, общего состояния организма. Как правило, в выборе терапии принимает участие несколько специалистов: гастроэнтеролог, онколог , хирург , специалист по лучевой терапии (радиолог). В большинстве случаев комбинируют все три основных методики лечения злокачественных новообразований: хирургическое удаление опухоли и пораженных тканей, радио-лучевая терапия и химиотерапия .

Хирургическое лечение рака пищевода заключается в резекции части пищевода с опухолью и прилежащими тканями, удаление располагающихся рядом лимфатических узлов. После чего оставшийся участок пищевода соединяют с желудком. При этом для пластики пищевода могут использовать как ткань самого желудка, так и кишечную трубку. Если опухоль не подлежит полному удалению, то ее иссекают частично, чтобы освободить просвет пищевода.

В послеоперационном периоде пациенты питаются парентерально, пока не восстановится возможность употреблять пищу обычным способом. Для предупреждения развития инфекции в послеоперационном периоде больным назначают антибиотикотерапию. Для уничтожения оставшихся злокачественных клеток дополнительно возможно проведение курса лучевой терапии.

Лучевая противораковая терапия заключается в облучении пораженного участка тела рентгеновским излучением высокой интенсивности. Существует внешняя радиационная терапия (облучение проводят из внешнего источника в область проекции облучаемого органа) и внутренняя радиотерапия (облучение введенными в организм радиоактивными имплантантами). Нередко лучевая терапия становится методикой выбора при невозможности осуществления хирургического удаления опухоли.

Химиотерапия при раке пищевода применяется в качестве вспомогательного метода подавления активности раковых клеток. Химиотерапию проводят с помощью сильных цитотоксических препаратов. Больным, которым невозможно произвести хирургическую коррекцию просвета пищевода, с целью облегчения глотания показана фотодинамическая терапия . Эта методика заключается в ведении в опухолевую ткань светочувствительного вещества, после чего воздействуют на рак лазером, разрушая его. Однако добиться с помощью этой методики полного уничтожения злокачественного образования нельзя – это паллиативная терапия головные боли . Пациенты, которым проводилась фотодинамическая терапия, должны избегать прямых солнечных лучей в ближайшие месяцы, поскольку их кожа приобретает особую чувствительность к свету.

Прогноз при раке пищевода

Излечение рака пищевода возможно на ранних стадиях, когда злокачественный процесс ограничен стенкой пищевода. В таких случаях хирургическое иссечение опухоли в сочетании с радио-лучевой терапией дает весьма положительный эффект, есть все шансы к полному выздоровлению. Когда рак обнаружен уже на стадии метастазирования и опухоль прорастает в глубокие слои, прогноз неблагоприятный, полное излечение, как правило, невозможно.

В тяжелых случаях, старческом возрасте и при невозможности полного удаления опухоли применяют паллиативное лечение для восстановления нормального питания. Выживаемость пациентов с неоперированным раком пищевода не превышает 5%.

Профилактика рака пищевода

Специфической профилактики рака пищевода не существует. Желательно избегать курения и злоупотребления алкоголем, регулярно проводить обследование пищеварительного тракта на предмет заболеваний, являющихся предраковыми состояниями, следить за своим весом.

В случае имеющейся гастроэзофагеальной болезни регулярно проводить эндоскопическое обследование. Больным с пищеводом Баррета показана ежегодная биопсия.

С раком пищевода сталкивается семь процентов всех больных онкологией, что говорит о большой распространенности этого заболевания среди других злокачественных болезней. Что такое онкология пищевода необходимо знать каждому, кто попадает в группу риска, поскольку только своевременная диагностика и терапия могут избавить пациента от онкологического процесса и продлить ему жизнь.

Развитие злокачественного новообразования в пищеводе происходит в слизистом слое, патология возникает в результате малигнизации нормальных эпителиальных клеток пищевода. В основном данное заболевание локализуется в среднем или нижнем отделе органа, и опасно тем, что может произойти сужение просвета пищевода, но это зависит от размера опухоли. Наиболее часто патология возникает у мужчин в возрасте старше шестидесяти лет. Злокачественное новообразование пищевода может пускать метастазы не только в ближние, но и в дальние органы.

Точные причины возникновения рака пищевода и желудка неизвестны, но специалисты выделяют некоторые факторы, способные провоцировать раковую :

Генетическая предрасположенность. Ученым удалось установить взаимосвязь онкологии пищевода с генной аномалией (мутирует ген p53). Во время этого в организме начинается выработка патологического белка, не способного защищать кишечник и пищевод от патологических клеток. Рак чаще всего поражает людей, у родственников которых уже были онкологические заболевания пищеварительной системы.
ВПЧ. Очень часто во время постановки диагноза в крови пациента обнаруживают вирус папилломы человека, что приводит ученых к мысли о его причастии к злокачественному перерождению клеток.
Повреждения пищевода. Травмы, которые возникли из-за проглатывания твердой еды или посторонних предметов могут спровоцировать мутацию клеток.
Термические или химические ожоги. Повреждения пищевода горячей пищей или жидкостью, паром или химическими веществами негативно влияют на структуру клеток. Ожог щелочью может малигнизировать спустя несколько лет.
Вредные продукты питания. Человек, постоянно употребляющий в пищу острое и маринады, продукты с нитратами, а также пренебрегающий свежими овощами и фруктами рискует столкнуться с онкологией.
Алкоголизм. Спиртные напитки способствуют обжиганию и истончению слизистой оболочки, а также разрушению ее верхнего слоя.
Курение. Канцерогены, содержащиеся в табачном дыму, способствуют негативным изменениям эпителиальных клеток. Доказано, что курильщики сталкиваются с раком в четыре раза чаще некурящих людей. Опасным также является пассивное курение.
Авитаминоз. Дефицит в организме витаминов A, B и E становится причиной потери слизистой тканью защитных свойств.
Ожирение. Из-за лишнего веса в брюшине повышается давление, что приводит к рефлюксу. Пища из желудка забрасывается в пищевод и приводит к тому, что состояние слизистой ухудшается, возникает такое воспалительное заболевание как эзофагит.

Чаще совокупность факторов провоцирует опухоль стенок пищевода.

Классификация и виды

Классификация может зависеть от формы роста новообразования, морфологического строения опухоли, ее локализации. Классификация рака пищевода в зависимости от особенностей роста:

Экзофитная опухоль – происходит рост новообразования внутрь просвета органа и возвышение ее над слизистой оболочкой;
Эндофитная опухоль – возникновение новообразования в подслизистом слое или внутри тканей;
Смешанный тип опухоли – новообразование затрагивает все слои стенок пищевода, изъязвляется и быстро распадается.

В зависимости от морфологического строения клеток онкология пищевода делится на:

Аденокарциному. Данный тип является очень редким, новообразование формируется из железистых клеток, которые продуцируют слизь. Это тяжелая форма рака, которая чаще локализуется около желудка.
Плоскоклеточный рак пищевода. Распространенная форма онкопатологии, берущая свое начало в клетках плоского эпителия.

К наиболее редким видам рака относятся саркома, лимфома, хорионкарцинома и меланома. Плоскоклеточная карцинома делится на:

поверхностную, имеющую наиболее благоприятный прогноз и имеющую вид бляшек или эрозий;
глубоко-инвазивную, захватывающую глубоко лежащие ткани, имеющую форму гриба или углубленной язвы.

Очень редко патология растет в форме полипа, чаще рак опоясывает орган изнутри, вследствие чего наблюдается сужение просвета пищевода, формирующее основную клиническую картину болезни. Установлено, что у пациентов женского пола плоскоклеточный тип рака чаще возникает внизу органа и переходит в верхние отделы, тогда как у мужчин опухоль возникает на грани с желудком.

Плоскоклеточный тип онкологического процесса также разделяется на:

Плоскоклеточный неороговевающий рак пищевода. Орган практически теряет свою функцию из-за того что его просвет сильно сужается. Человеку трудно глотать пищу и слюну, также он периодически срыгивает.
Плоскоклеточный ороговевающий рак пищевода. Изменяется поверхность слизистой оболочки, она становится ороговевшей и пересушенной. Размер новообразования быстро увеличивается, но так как в нем медленно образуются сосуды, происходит нарушение питания опухоли и ее частичный некроз.

При дифференцированном раке строение клеток опухоли похожее на здоровые ткани, умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак пищевода носит среднюю степень злокачественности, при недифференцированном раке врачу трудно определить, из каких клеток он произошел и какой имеет прогноз.

Стадии

Онкологический процесс может приостановиться на 1-вой стадии и не развиваться, но потом опухоль начинает стремительный рост.

Всего существует четыре стадии рака пищевода:

Опухоль первой стадии локализуется в верхних слизистых оболочках и подслизистом слое, но не прорастает в мышечную ткань, из которой образован пищевод. Метастазирование на этом этапе отсутствует, а просвет органа не сужается.
Когда речь идет о второй стадии, то подразумевается прорастание новообразования в мышечный слой. При этом происходит незначительное сужение просвета, но это еще не сопровождается нарушением процесса глотания. Опухоль может незначительно инфильтровать за пределы органа, но это не проявляется выраженной симптоматикой. На второй стадии может быть наличие метастазов в ближайших лимфоузлах, но опухоли в них единичны.
На третьей стадии развития новообразование прорастает все слои пищевода. Иногда может поражаться клетчатка и серозная оболочка органа. В соседние органы опухоль еще не прорастает, но при обследовании выявляется множественное поражение лимфатических узлов.
При онкологии 4-й стадии возникает яркая симптоматика, поскольку происходит прорастание новообразования сквозь орган. Опухоль пищевода 4 стадии пускает метастазы в отдаленные органы, просвет настолько сужается, что больной уже не может проглотить даже слюну.

Так как первые две стадии могут протекать бессимптомно, только полное обследование больного дает врачу возможность определить стадию протекания болезни.

Симптомы

Сразу после возникновения рака пищевода симптомы отсутствуют, поэтому заболевание очень редко диагностируется на ранних стадиях. В процессе роста опухоли пищевода возникает проявление дисфагии (затрудненного глотания), которая набирает выраженность в соответствии с увеличением опухоли. Незадолго до ее возникновения у человека могут появиться первые признаки рака пищевода:

За грудиной начинает царапать;
Возникает несильный, но навязчивый кашель;
Человеку кажется, что в пищеводе что-то застряло;
Во время глотания возникают незначительные болезненные ощущения.

Когда опухоль пищевода начинает понемногу перекрывать просвет, больному становится трудно проглатывать, плохо пережеванные кусочки еды, пища словно образовывает комок в пораженном отделе или прилипает к стенкам органа, но это ощущение проходит после того, как человек попьет. Чуть позже возникает следующий признак онкологии пищевода – становится трудно проглатывать хорошо прожеванную пищу. Человек начинает питаться полужидкими блюдами – пюре, киселями и т.д. Через какое-то время первые симптомы рака пищевода отступают, что говорит о распаде опухоли.

Несколько позже симптомы возобновляются, проявления болезни уже более выражены, кроме проблем с принятием пищи возникают сильные боли за грудной клеткой, которые могут носить жгучий, тупой, либо ноющий характер, или проявляться в ощущении сдавливания. Часто это говорит о том, что плоскоклеточный рак пищевода или другая форма онкопатологии распространилась за черту органа и сдавливает нервные окончания. Чем дальше, тем боль становится сильнее.

Характерный признак рака – дисфагия только усиливается, глотание даже полужидкой пищи становится невозможным и человек переходит на питание бульонами. При нарушении глотания потеря веса является естественной, так как больной практически ничего не есть. Дальше пищевой ком провоцирует рвоту и постоянные срыгивания слюной и слизью. Пищевые остатки приводят к тошноте, неприятному запаху изо рта и налету на языке. Из-за недостаточного питания возникает анемия и истощение организма. На этом этапе у мужчин и у женщин с раком возникает слабость, чувство постоянного голода.

Распад опухоли приводит к интоксикации организма, упадку сил, гипертермии, апатии и раздражительности. Начинают повреждаться кровеносные сосуды, что влечет за собой рвоту кровью. При метастазировании опухоли возникают симптомы и признаки, соответствующие поражению конкретного органа. Симптоматика, если метастазы пошли в:

голосовые связки или возвратный нерв – осиплость голоса;
трахею и бронхи – пищеводно-трахеальный или пищеводно-бронхиальный свищ, что приводит к кашлю при употреблении жидкости, пневмония, абсцесс, гангрена легкого;
легкие – болевой синдром в грудной клетке, набухание ямки под ключицей, одышка;
органы средостения – перикардит или медиастинит;
узлы симпатической нервной системы – сужение зрачков, нарушение их реакции на световой раздражитель, опущение века, западение глазного яблока, краснота кожного покрова на лице и другие признаки синдрома Бернара-Горнера.

Так как выраженная симптоматика возникает только на поздних стадиях болезни, необходимо периодически проходить обследование, что позволит выявить патологию на самом начальном ее этапе.

Диагностирующие меры

Для постановки диагноза необходимо проведение всестороннего полноценного обследования. Только совокупность лабораторных и инструментальных исследований помогает выявить патологию, позволяет добиться понимания стадии развития болезни, а также определиться с выбором методов терапии.

Диагностика рака пищевода подразумевает следующие виды исследований:

Рентгеноскопия – исследование проводится с использованием контрастного вещества (жидкого бария), которое пациент должен выпить. Метод позволяет увидеть сужение просвета пищевода, состояние его стенок, язвы.
Эзофагоскопия – при помощи тонкой трубки с маленькой камерой на конце врач осматривает внутреннюю поверхность органа. С помощью процедуры можно также взять биологический материал для дальнейшего исследования.
Бронхоскопия – с помощью эндоскопа доктор определяет, в каком состоянии находятся голосовые связки, бронхи и трахея. Во время проведения манипуляции возможно увидеть метастазы, находящиеся в этих органах.
Компьютерная или магнитно-резонансная томография – в момент диагностики рака пищевода при помощи КТ или МРТ врач составляет точную картину изменений, произошедших не только в пищеводе, но и во всех отделах организма, куда пошло метастазирование.
УЗИ – с помощью ультразвукового исследования можно выявить новообразование, определить, каких оно размеров, а также найти участки вторичного поражения в других органах и лимфоузлах.
Диагностическая лапароскопия – при помощи лапароскопа, введенного в брюшину в области пупка, врач осматривает органы, находящиеся в брюшной полости, а также проводит пункционную биопсию новообразования.

Обязательными лабораторными методами диагностики являются общеклинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови. Также сдаются онкомаркеры на рак. Онкомаркеры – это специфические белки, которые вырабатывает опухоль, их можно найти в венозной крови, которая сдается натощак. Когда врач будет уверен в диагнозе, он может назначать терапию.

Лечение

Как лечить рак решается в зависимости от стадии болезни. Также врач учитывает, есть ли метастазы и каково общее состояние больного. Лечение рака пищевода часто проводится при помощи лучевой терапии и химиотерапии, но самым эффективным лечением рака пищевода является проведение операции в гастроэнтерологии. Эти методы терапии проводят как отдельно друг от друга, так и в совокупности, в каждом конкретном случае врач индивидуально подходит к выбору тактики избавления от онкологического процесса.

Операция

Операция при раке пищевода проводится, если новообразование локализовано внизу или посредине органа. Хирургическое вмешательство помогает в восстановлении просвета и нормализации питания человека. Операция может проводиться двумя способами:

Пораженная часть пищевода вырезается вместе с опухолью. При этом врач захватывает по пять сантиметров здорового органа с обеих сторон. В тяжелых случаях может проводиться резекция верхнего отдела желудка. Часть органа, которая осталась, подшивается к желудку.
Если поражен средний отдел, то спереди брюшины доктор делает отверстие для зонда, который вставляется в желудок для введения пищи, а пищевод удаляется полностью. Во время операции врач также может удалить лимфоузлы, если их поразили метастазы. Спустя год после успешной операции при условии отсутствия метастазов проводится повторное хирургическое вмешательство по созданию искусственного пищевода, используя для него участок тонкого кишечника. Если не выдержать такой большой перерыв, то могут возникнуть тяжелые последствия.

После оперативного вмешательства восстановительный период длится около полугода.

Эндоскопические операции

Оперативное вмешательство проводится при помощи эндоскопа, введенного через ротовую полость пациента. На конце аппарата находится небольшая камера, а также хирургическая петля. Чтобы расширить просвет врач бужирует его с помощью специальных инструментов цилиндрической формы. Такой вид операции менее травматичен, чем традиционное оперативное вмешательство.

Лучевая терапия

Хорошим методом лечения является лучевая терапия. При небольших опухолях она может выступать как самостоятельный вид лечения или проводиться в несколько курсов до и после хирургического вмешательства. Ионизирующее облучение приостанавливает рост опухоли и не дает делиться раковым клеткам. Постепенно новообразование становится меньше. Облучению поддается само новообразование, а здоровые ткани остаются нетронутыми.

Химиотерапия

Химиотерапию проводят совместно с облучением, отдельно химическая терапия не дает положительного эффекта. Клетки опухоли погибают под воздействием токсических и ядовитых препаратов, но в то же время могут погибать и здоровые клетки.

Комбинированный метод

С помощью комбинации лучевой и химической терапии за две или три недели до операции можно существенно уменьшить размер новообразования и улучшить прогноз хирургического вмешательства. Также больному ежедневно колют витаминные комплексы и препараты белка. Если естественное питание нарушено не сильно, то человеку перед операцией необходимо принимать в пищу высококалорийные белковые продукты. Если пациент не может кушать самостоятельно, то питание при раке проводится при помощи зонда.

Осложнения

Часто осложнения рака пищевода возникают уже на второй стадии болезни. Чаще всего у человека начинается обструкция пищевода. Новообразование закупоривает просвет, нарушая проходимость пищи в желудок. У пациента истощается организм, что без лечения может привести к летальному исходу. Еще одним осложнением является кровоизлияние по причине распада опухоли. Иногда этот процесс приводит к возникновению перфорации стенок пищевода.

Сколько живут пациенты с раком пищевода

Прогноз рака пищевода зависит от того, на какой стадии заболевания было начато лечение, как организм воспринял терапию и как сильно развита дисфагия. Пятилетняя выживаемость при лечении на первой стадии составляет девяносто процентов. Сколько живут при раковой опухоли пищевода 2 степени зависит от методики лечения. При успешной операции пятилетняя продолжительность жизни составляет пятьдесят процентов. На третьей стадии успешность лечения составляет около десяти процентов.

Рак 4 степени очень неблагоприятный в плане прогноза. Человек не может долго жить с метастазами и только десять процентов больных после химиотерапии и облучения могут прожить один год. Своевременная диагностика и новейшие методики лечения позволяют успешно бороться с раком.

Профилактика

На сегодняшний день нет стопроцентных методов, позволяющих избежать онкологического процесса. Профилактика рака пищевода заключается в ведении здорового образа жизни, избегании предрасполагающих факторов и периодическом обследовании у гастроэнтеролога.

Данное онкологическое заболевание характеризируется такими симптомами, как дискомфорт в грудной области во время глотания, боль в грудной области, резкое снижение веса, дисфагия. Первая фаза заболевания может протекать и вовсе бессимптомно, и этот период длится около 1-го-2-х лет. Как только опухоль вырастает до больших размеров и постепенно , тогда и должны проявиться первые симптомы нарушения пассажа пищи, которые перерастают в ярко выраженную дисфагию. Дисфагии возникает у 70-85% всех больных раком желудка, и характеризируется, как поздний признак, который возникает из-за сужения просвета пищевода раковый новообразованием на 2/3 и больше. Рак пищевода часто сопровождается быстрым нарастанием дисфагии, на какие еще симптомы нужно обратить внимание?

Нарушение нормальной проходимости пищевода может быть обусловлена не только наличием ракового новообразования, но и возникновением перифокального воспаления или спазмом пищевода. На начальной стадии первым симптомом выступает дисфагия, которая возникает при недостаточном пережевывании пищи.

Пациент может ощущать мнимое прилипание еды к стенкам пищевода, или ее некоторую задержку на каком-то уровне пищевода.Чаще всего эти неприятные ощущения устраняет глоток воды, но спустя время перестает проходить даже тщательно пережеванная пища, из-за чего пациент вынужден принимать исключительно жидкую или полужидкую пищу.

Иногда осле длительной дисфагии может возникнуть период улучшения пищеводной проводимости, что может быть вызвано началом распада опухоли. Перед началом дисфагии могут наблюдаться ощущения чужеродного тела в пищеводе, чувство царапания в грудной области, болезненные ощущения, которые наблюдаются при глотании пищи.

Общие симптомы опухоли в пищеводе

Болевые ощущения возникают только у 30% всех пациентов. Чаще всего они наблюдаются во время приема пищи. Если боль постоянная, и наблюдается независимо от приема еды или после него, то это говорит о прорастании опухоли в соседствующие ткани и органы, что приводит к сдавливанию блуждающих и симпатических нервных окончаний. Причинами боли могут также служить метастазы в области спины.

Наблюдается у 20% всех больных. Эти симптомы могут появиться только при большом сужении пищеводного просвета, и скоплением ниши над этим местом. Также при раке пищевода усиливается слюноотделение.

Очень редко можно наблюдать кровотечения, связанные с началом распада опухоли, когда опухолью разрушаются стенки крупного сосуда. Общие характерные симптомы болезни – слабость, похудание, анемия, — встречаются из-за интоксикации организма или голодания.

При росте опухоли также наблюдаются и некоторые изменения с голосом больного. Если поражены узлы симпатического нерва, то это будет проявлено синдромом Бернара-Горнера. Если опухоль прорастает в бронхи и трахею, то может возникнуть пищеводно-трахеальный или бронхо-пищеводный свищи. Они проявляются в виде кашля во время питья, а также сопровождаются пневмонией, гангреной или абсцессом легкого.

Если воспалительный процесс переходит из пищевода на окружающие его органы и ткани, то у пациента может наблюдаться перикардит, может развиться имедиастинит.

Клиническая картина болезни

Клиническая картина напрямую зависит от степени поражения пищевода. Особенно мучительно протекают рак верхнее-грудного и верхнего отделов пищевода. Больные часто жалуются на такие признаки, как ощущение инородного тела в пищеводе, царапанье во время приема пищи и т.д.

Немного позже появляются также и признаки глоточной недостаточности – частые срыгивания, дисфагия, иногда асфиксия.

Если опухоль поразила средне-грудный отдел пищевода, то в первую очередь у больного будут наблюдаться , боль за грудиной. После того, как опухоль начнет прорастать в соседние ткани и органы, боль усилится. Опухоль нижнее-грудного отдела пищевода характерна проявлением дисфагии на левую часть грудной клетки, а также прогрессирующей стенокардией.

Диагностика

Самыми главными методами диагностики рака пищевода являются рентгенологические обследования, а также биопсия и эзофагоскопия опухоли. В современной медицине широко распространился метод эндоскопического ультразвукового обследования опухоли. Этот метод позволяет максимально точно определить глубину поражения пищеводной стенки и метастаз в лимфатических узлах средостения.

Рентгенологическое обследование с контрастированием пищевода взвесью бария может определить опухоль, ее локализацию, уровень и длину поражения, а также степень сужения пищевода. Этот метод также способен быстро найти какие-либо отклонения в легких или плевральных полостях. К распространенным симптомам рака относятся дефекты наполнения, «съеденные» контуры, суженные просветы, ригидные стенки пищевода, отрыв складок слизистой оболочки около опухоли, расширение пищевода.

Чтобы четко определить конечные границы опухоли, а также ее распространение на соседние ткани и органы, используют исключительно компьютерную томографию. Если наблюдается дисфагия, а данные об рентгенологических исследованиях отсутствуют, это не исключает развития опухоли. Диагноз можно уточнить при помощи эндоскопии с прицельной биопсией и дальнейшим морфологическим исследованием полученных данных.

Весьма ценные данные о раке на ранней стадии могут предоставить ультразвуковые и эндоскопические исследования, которые не только позволяют обнаружить опухоль, но и определить ее глубину, и степень проникновения в стенки пищевода.

При всех подозрениях на рак также приписывают эзофагоскопию. На начальной стадии рак может выделяться бугорком или полипом. Если форма онко-заболевания инфантильная, отмечается ригидность стенок пищевода, которая определяется путем надавливания на нее кончиком эзофагоскопа.

Если опухоль экзофитного характера, отмечаются большие бугристые массы, которые покрыты серым налетом. Такая поверхность опухоли будет кровоточить даже при незначительном надавливании.

Опухоль провоцирует концентрическое или одностороннее сужение стенок пищевода. При такой опухоли можно легко провести биопсию, но очень трудно получить участок зараженной ткани для дальнейшего обследования. В некоторых случаях биопсию делают повторно.

В сочетании с биопсией можно сделать также и цитологическое исследование, что в большинстве случаев быстро подтверждает или отвергает факт заболевания раком.

Дифференциальное диагностирование

На стадии определения рака пищевода крайне важно исключить все другие виды заболеваний, для которых характерна дисфагия: рубцовые сужения после химических ожогов, стенозы у больных эзофагитом, туберкулез, доброкачественные новообразования. Также необходимо исключить оттеснение пищевода извне опухолями заднего средостения внутригрудным зобом, увеличение лимфатических узлов.

Смещение пищевода – первый признак сдавливания, которые определяется рентгенологическим путем. Даже значительное увеличение соседних органов не может вызывать дисфагию, потому как вероятность смещения пищевода очень велика.

Если пищевод сдавлен и проходимость нарушена, это может быть обусловлено также и фиброзным медиастинитом, который может развиваться после воспалительных процессов в легких и лимфатических узлах. В сочетании с биопсией можно использовать и эндоскопию, что повышает точность диагностирования до 90%.

Исходя из всего описанного выше, стоит отметить, что процедура обследования пациента при подозрении на рак пищевода должна включать в себя рентгенологическое обследование, эзофагоскопию, УЗИ, множественную биопсию, компьютерную томографию легких.

Лечение опухоли пищевода

Хирургическое вмешательство

При таком типе лечение производится путем частичного или полного удаления пищевода. Кроме того, в тех участках, где образовались метастазы, проводят полное удаление лимфатических узлов. При хирургическом лечении рака пищевода существует летальный риск – 7-10%. Иногда в роли трансплантата выступает часть толстой или тонкой кишки.

Лучевая терапия

Этот метод лечения рака пищевода единственный, который можно использовать для тех пациентов, которым противопоказано прямое хирургическое вмешательство из-за наличия какой-либо патологии. Благодаря современным технологиям практически в 40% удается добиться эффективного лечения.

Химиотерапия

Этот вид лечения рака используется только в том случае, когда у больного выявлена низкодифференцированная форма онко-заболевания или мелкоклеточный рак.

Пищевод человека – один из отделов всей пищеварительной системы. Он соединяет ротовую полость с желудком или средней кишкой. Такое онкологическое заболевание, как рак пищевода обычно развивается из клеток плоского эпителия на его стенках. В основном, в среднем и нижних отделах непосредственно перед желудком. Также опухоль может развиться из железистых тканей. В некоторых случаях болезнь сопровождается злокачественными образованиями губ, неба, гортани, реже – миндалин. Случаи возникновения рака верхней части составляют 10–15%, средней части – 35–40%, нижней – 50–55%. Из всех видов заболевания этого органа рак пищевода составляет 70–75% всех случаев. Чаще всего болеют мужчины. Женщины – в два–три раза реже. В группу риска онкологических больных входят люди в возрасте, а также сторонники нездорового образа жизни. При активном курении и злоупотреблении алкогольными напитками угроза возникновения раковых клеток повышается в десятки раз.

Разновидности

С целью верного выбора протокола лечения медицина классифицирует патологию по форме роста и строению новообразования.

Разделение на виды по формам:

Опухоль, выходящая за слизистую оболочку пищевода и заполняющая его просвет – экзофитная .
Опухоль, развивающаяся в подслизистом слое и прорастающая в стенки органа – эндофитная .
Смешанная , которая несет признаки двух предыдущих, имеет тенденции быстрого распада, ведущая к появлению язв.

По морфологии рак пищевода подразделяют на:

Сформированный из клеточного состава эпителиального слоя – плоскоклеточный. Может быть поверхностным с бляшками или эрозиями на стенках органа. Имеет легкую симптоматику и небольшие размеры очага поражения. Глубоко-инвазивная опухоль проникает глубоко в слои пищевода, по форме напоминает гриб, бывает в виде язвы. Дает метастазы в бронхи, сердечную мышцу, трахею.
Сформированный из дистопированного эпителия слизистых желез – аденокарцинома . Возникает реже, чем плоскоклеточный рак, но имеет тяжелую форму протекания. Обычное место очага поражения – нижний отдел пищевода, который находится непосредственно возле желудка.

По гистологическим признакам делится на:

язвенный подвид (кратерообразный, блюдцеобразный), когда опухоль заполняет просвет органа по всей длине;
узловой вид (грибовидный, папилломатозный), когда образуется опухоль в виде накопления пупырчатых узелков, склонных к распаду;
инфильтрирующий (стенозирующий, скирр), когда опухоль обволакивает пищевод по спирали и имеет вид белесоватой плотной слизистой.

Степени развития

Медицина также использует деление заболевания рак пищевода на стадии с целью:

определения разрастания новообразования по другим органам;
выбора правильной методики терапевтических мероприятий;
достоверного оценивания распространения метастазов.

Рак пищевода делят на 4 стадии:

Размер до 3 см . Поражаются слизистая и подслизистая оболочки. Метастазы отсутствуют. Просвет пищевода не заполняется раковыми новообразованиями. Первые признаки имеют размытый характер, почти незаметны. Обнаруживается во время проведения эндоскопии.
Опухоль достегает 5 см . Поражает мышечные ткани органов и близлежащие лимфатические узлы единичными метастазами. Наблюдается незначительное сжатие пищевода. Симптомы проявляются в виде болезненного глотания.
Новообразование более 8 см . Прорастает в толщу стенок. Возможно поражение близлежащих органов. Наблюдается значительное сужение полости пищевода, множественное метастазирование в лимфатические узлы. Основные симптомы – нарушение функций глотания и продвижения пищи по органу, большая и резкая потеря веса.
При четвертой стадии раковые клетки поражают стенки пищевода по всей протяженности, патологические процессы задевают околопищеводную клетчатку. Метастазы произрастают в легкие, бронхи, трахею, региональные и отдаленные лимфатические узлы. Дают внутристеночные отсевы. Стадия характеризуется образованиями свищей на этих органах. Прогноз неблагоприятный. Обнаружение заболевания в такой степени чаще всего заканчивается смертью пациента.

Это деление достаточно условное. Только тщательное изучение, диагностирование в процессе развития и непосредственно перед операцией, могут установить степень развития патологии.

Существует дополнительная классификация, где стадии учитывают следующие критерии:

первичность опухоли;
глубинную инвазию;
общее состояние пораженных лимфатических узлов;
наличие и степень распространения метастазов.

Важно знать! Первые симптомы и признаки ранней стадии рака обнаруживаются в основном при жалобах пациентов во время обращения в медицинские учреждения или в результате профилактических осмотров.

Видео по теме

Причины возникновения

Как всем известно, сколько существует заболеваний, столько может быть и причин их возникновения. Но есть перечень общих первоисточников, которые влияют на возникновение патологических процессов. К ним относят следующие.

Генетическая предрасположенность . Как и при другой онкологии, рак пищевода связан с мутациями клеток на генном уровне. При этом процессе организм вырабатывает патогенный белок, который уже не в состоянии выполнять защитную функцию.
Нерациональное питание и ожоги пищеварительной системы. Постоянное употребление горячей или холодной пищи. Это касается чая, кофе, компотов, напитков из холодильника. Новообразования вызывают такие продукты, как копчености, острые и маринованные блюда, нитраты. Употребление такой пищи приводит к травмированию пищеварительной системы и способствует перерождению клеток эпителиального слоя. Одним из факторов является недостаток свежих фруктов и овощей.
Курение, жевание табачных продуктов, злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами способствуют оседанию вредоносных канцерогенных микроэлементов на стенках пищевода, приводят к разъеданию слизистой оболочки. Люди с вредными привычками страдают от онкологических заболеваний в 10 раз чаще и живут после обнаружения болезни незначительный отрезок времени.
Травмирование пищевода грубой пищей и инородными телами (мелкими косточками, хрящевидными продуктами). Это приводит к мутациям поврежденных участков на клеточном уровне. Сколько травм перенес пищевод, столько и возможных поражений участков пищевода злокачественными опухолями.
Авитаминоз при недостатке витаминов группы А, В, С, Е, молибдена (усилителя синтеза аминокислот, обмена веществ), селена (активатора обмена жиров, белков и углеводов, регулятора окислительно-восстановительных процессов), фолиевой кислоты, способствующей росту и развитию кровеносной и иммунной систем. Слизистая оболочка по таким причинам теряет естественную защиту, перестает выполнять свои непосредственные функции, в результате перерождается вся клеточная система.
Ожирение. При повышенном давлении на брюшную полость возникает рефлюкс-эзофагит – заброс частично переработанной пищи обратно в пищевод, что вызывает ожоги соляной кислотой, которая содержится в желудочном соке.
Возраст. Как и в других случаях онкологических заболеваний, рак пищевода напрямую связан с процессом старения организма. Мужчины и женщины в пожилом возрасте в три–четыре раза чаще страдают от этого заболевания. Они реже обращаются за медицинской помощью, не проходят профилактические осмотры, стенки пищевода с возрастом ослабевают и истончаются. Эти признаки способствуют развитию раковых опухолей. В таких случаях онкология чаще всего заканчивается смертью.

Также причиной онкологических процессов являются признаки хронических и предраковых заболеваний. Основными из них считаются следующие.

Хронический эзофагит . Это воспалительные процессы, проявляющиеся в виде эрозий и язв, связанных с ожогами пищевода и длительным воздействием канцерогенных веществ.
Гастроэзофагеальный рефлюкс – патологическое и не свойственное здоровому организму продвижение содержимого желудка в нижний отдел пищевода, вызывающее ожог кислотностью желудочного сока.
Синдром Баррета – метаплазия плоскоклеточной ткани, выстилающей стенки пищевода, в цилиндрический и многослойный эпителий.
Ахалазия – синдром нарушения работоспособности и моторной функции пищевода, что приводит к воспалительным и дистрофическим изменениям его стенок, к появлению рубцов.
Тилоз – редкое унаследованное патологическое заболевание, что передается аутосомно-доминантным путем. Способствует мутации плоскоклеточного состава эпителиального слоя.
Вирус папилломы – доброкачественные новообразования, имеющие склонность к мутационным процессам. При этом заболевании высок риск возникновения процесса перерождения нормальных и адекватных клеток в злокачественные ткани.

Важно знать, что даже при отсутствии вышеперечисленных факторов риска, вероятность появления злокачественной опухоли достаточно высока. Ведь раковые клетки присутствуют в каждом организме, только в незначительных количествах. Любой внешний фактор или сбои в работе защитного фона организма могут спровоцировать их неконтролируемое деление, которое происходит в геометрической прогрессии.

Симптомы

Каждый человек должен знать первые проявления, признаки и последующие симптомы такого заболевания, как рак пищевода. Перечислим их.

Упадок сил, полная апатия, депрессия, потеря работоспособности по причине быстрой утомляемости.
Незначительное на ранней стадии и чрезмерное на более поздних сроках повышение температуры тела.
Дисфагия – затруднительный акт проглатывания и перемещения продуктов по пищеводу. Проявляется, когда опухоль начинает перекрывать проходимость органа вплоть до появления спазмов. Имеет постоянный характер и со временем только усиливается. Нарушается прохождение не только твердой и грубой пищи, но и жидкости, вплоть до полной невозможности даже пить воду.
Боль в области груди и постоянная изжога. Чувство жжения и болевой синдром, иррадиирущие в спину, возникают перед или в процессе приема любой пищи. Эти симптомы проявляются по причине развития эрозий и язв на стенках пищевода, распространения опухоли за пределы органа.
Гиперсаливация – обильное выделение слюны. Скопление слюны над очагом поражения ведет к ее выделению наружу.
Пищеводная рвота. Небольшие не переваренные кусочки пищи выходят из организма по причине закупорки пищевода в процессе срыгивания.
Гнилостный запах, обложенность языка, постоянное срыгивание. Это связано с задержкой и частичным разложением пищи в отделах пищевода при его непроходимости. Особенно ощутим запах в утренние часы.
Икота, связанная с вовлечением в онкологический процесс патологий диафрагмы.
Сиплый голос, по причине пареза – неподвижности голосовых связок. При этом метастазы уже распространились на связки и повредили возвратный нерв.
Сухой кашель, иногда с выделением гнойной и кровяной мокроты. Появляется в связи с произрастанием метастазов в бронхи и трахею.
Прогрессирующая потеря веса до полного истощения организма, часто связанная со стойкой дисфагией.

Все перечисленные признаки и симптомы не дают полной картины прогрессирующего заболевания. Для этого потребуется тщательная диагностика.

Диагностика

Сколько возникает подозрений на рак пищевода, столько медицина сегодня предлагает и методов исследования. Их спектр достаточно широк.

Рентгеноскопия с контрастным веществом – жидким барием, который полностью обволакивает стенки пищевода. В результате контуры органа отчетливо фиксируются на снимке. Этот метод с высокой точностью определяет месторасположение опухоли, степень сужения просвета пищевода и наличие метастазирования.
Эндоскопия – исследование пищевода изнутри с помощью микроскопической камеры, размещенной на конце трубки. Ее вводят через ротовую полость, и состояние органа выводится на монитор компьютера. Данный метод может отличить возникновение спазма от раковой опухоли, определить первые признаки и размеры аномалии органа. Также позволяет взять пробы из подозрительного образования для биопсии. Считается самым простым и наиболее информативным методом. Его преимущество – раннее выявление патологии при отсутствии ярко выраженной симптоматики.
Бронхоскопия проводится с целью выявления метастазов в трахее и бронхах, дыхательных органах.
Компьютерная томография основана на воздействии рентгеновских лучей. Позволяет получить снимки пищевода в разных ракурсах и в результате увидеть подробную картину мутационных изменений клеточного состава, оценивает размеры новообразования и степень метастазирования. Обнаруживает патологию размером от 1 миллиметра.
Ультразвуковое обследование с помощью датчиков и специальных гелей для улучшения проводимости высокочастотных волн. Позволяет выявить точное месторасположение опухоли, ее размеры, вторичные поражения клеток.
Лапароскопия. Метод используют, если у пациента четко выражены симптомы, но другие диагностические мероприятия не определили строение опухоли и степень ее распространенности.
Проведение анализа крови на определение уровня специфических веществ – онкологических маркеров. Хотя такой метод считается до конца еще не проработанным, но высокоперспективным. Он позволяет обнаружить заболевание на поздних стадиях развития. На ранних стадиях такой способ не эффективен.

Сегодня медицина предлагает и другие новейшие методы высокоточной диагностики. Онкологи изучают жалобы больных, причины, признаки, симптомы и результаты диагностики комплексно. Ведь только при таких условиях можно назначить адекватное лечение. А от него зависит, сколько пациенты еще живут в нормальном ритме.

Терапия

При подтверждении диагноза рак пищевода определяется схема лечения.

Наиболее часто применяют хирургическое вмешательство. Операции заключаются в восстановлении просвета пищевода и процесса приема пищи. Выполняется резекция пораженного участка, оставшаяся неповрежденная часть органа подшивается к желудку. В случаях удаления всего пищевода, но при условии отсутствия метастазирования и регрессии, через год создают искусственный пищевод из тканей тонкого кишечника. Также широкое применение нашли эндоскопические операции, которые характеризуются наименьшей травматичностью.

Лучевая терапия может применяться самостоятельно. Иногда проводится до проведения оперативного вмешательства с целью уменьшения опухоли в объемах и после для уменьшения риска метастазирования. Заключается в облучении новообразования высокорадиоактивным источником. Эффективно останавливает процесс роста и деления клеток.

Химиотерапия – воздействие на злокачественное образование ряда лекарственных препаратов, что приводит к гибели атипичных клеток.

Комбинированный метод значительно повышает шансы на выздоровление. Он включает в себя комплекс всех вышеперечисленных способов терапии.

Видео по теме

Прогноз

Лечение рака пищевода считается довольно сложным процессом из-за значительного объема хирургического вмешательства. Прогноз при заболевании рак пищевода может быть положительным только при адекватном лечении на 1 и 2 стадиях. Вопрос о том, сколько живут люди после медицинского вмешательства на 3 и 4 стадии достаточно сложный. По статистике пятилетнюю выживаемость гарантируют только в 5–8% от всех случаев.

Поэтому крайне важно вовремя реагировать на первые признаки, симптомы, ежегодно проходить профилактические осмотры.

Видео по теме

Рак пищевода – это злокачественная опухоль, развивающаяся в результате перерождения и ускоренного деления клеток эпителиального слоя органа. Гистологической основой опухоли является плоскоклеточный эпителий (с орговеванием либо без ороговевания).

Базальноклеточные, коллоидные и железистые опухоли развиваются значительно реже – при абдоминальной локализации процесса. Локализуется процесс чаще в средней трети органа. Клинически опухоль проявляется нарастающей симптоматикой дисфагии и, как следствие, развитием кахексии – крайней степени истощения.

Код по МКБ-10: С 15 Злокачественное новообразование пищевода.

Причины, которые могут вызвать развитие онкологического процесса

В развитии рака пищевода выделяют следующие причины:

особенности образа жизни (потребление горячей пищи, воды с большим содержанием соли и минералов, курение, алкоголь);
аномалии развития – тилоз (редкое генетически обусловленное заболевание, проявляющееся нарушением развития плоского эпителия), сидеропенический синдром.
– хронический эзофагит, язвы пищевода, полипы, (заболевание, характеризующаяся замещением плоскоклеточного эпителия на железистый, характерный для желудка).

Какие бывают морфологические формы канцера пищевода

Опасность любой опухоли определяется тем, насколько дифференцированы ее составляющие клетки.

При раке пищевода выделяют две основные формы патологии:

Неороговевающая форма – это неконтролируемое разрастание недифференцированных клеток. Эти формы отличаются высокой злокачественностью. Они быстро растут, рано метастазируют. Неоргрвевающие формы плоскоклеточного рака считаются самыми злокачественными опухолями.
Ороговевающий рак – это скопление высокодифференцированных и умереннодиффенцированных клеток, поэтому злокачественность этой формы рака ниже.

Стадии ракового процесса в пищеводе

Выделяют V степеней ракового процесса.

0 степень – это возникновение раковой клетки, клинически выявить эту стадию невозможно (слова «степень» и «стадия» в онкологии сейчас употребляются как синонимы).

Таблица 1. Характеристики стадий развития рака пищевода

Характеристики процесса	I стадия	II стадия	III стадия	IV стадия
Гистологическая характеристика стадии	Опухоль растет вглубь слизистой оболочки, но не затрагивает мышечную оболочку	Поражается слизистая и мышечная оболочки пищевода. Происходит сужение просвета	Выражены нарушения глотания, потеря веса и другие признаки рака. Опухоль проросла насквозь все слои пищевода	Опухоль прорастает во все оболочки органа
Метастазы в регионарные лимфоузлы	Нет	Могут возникать единичные метастазы*	Множественные метастазы	Множественные метастазы
Метастазы в отдаленные лимфоузлы	Нет			Есть
Поражение анатомически близких органов (трахея, бронхи, блуждающий нерв, сердце)	Не затрагивает	Не затрагивает	Новообразование прорастает в близлежащие органы
Поражение анатомически удаленных органов (почки, печень)	Не затрагивает			Метастазы в отдаленные органы

*Для 2 степени рака пищевода выделяют 2 подстадии:

II A – метастазов нет;
II B – метастазы есть в ближайших лимфатических узлах.

Как проявляется симптомы канцера пищевода у женщин

Самыми ранними симптомами рака пищевода, являются: слабость, потеря аппетита. Но с этими жалобами больные обычно к врачу не обращаются.

Первым симптомом, вызывающим беспокойство, является нарастающая дисфагия (нарушение акта проглатывания пищи). Существует несколько степеней дисфагии:

больной с трудом проглатывает твердую пищу;
возникают затруднения при проглатывании разбавленной жидкостями пищи;
трудно проглотить жидкую пищу;
больной не может ничего проглотить.

Дисфагия сопровождается повышенным слюнотечением.

В процессе увеличения опухоли и выхода ее за анатомические пределы органа, появляются следующие, уже поздние признаки.

К поздним клиническим проявлениям относятся:

боли вначале появляются при приеме пищи, а затем становятся постоянными, характер болей различен, локализуются спереди, в верхней части грудины, или сзади, в межлопаточной области;
больные жалуются на «ком» за грудиной;
при переходе на желудок – постоянные отрыжки, сменяющиеся срыгиванием с примесью крови, тошнота, рвота;
при инвазии опухоли в трахею – изменение тембра голоса;
при прорастании неопластического образования в бронхи часто развиваются аспирационные пневмонии, появляется резкий надсадный кашель;
для разрастании в средостение характерны явления медиастенита (воспаление клетчатки средостения.

В терминальной стадии присоединяется клиника, пораженных метастазированием органов (печень, кости, легкие).

Как распространяется рак пищевода

Опухолевые клетки способны перемещаться в организме, тем самым поражая рядом расположенные органы, лимфоузлы и удаленные органы.

Пути распространения раковых клеток в организме человека:

Местное распространение – прорастание раковой опухоли в расположенные в анатомической близости органы (сердце, трахею возвратный нерв, бронхи).
Гематогенное распространение (через кровь) – раковые клетки попадают в кровоток и прикрепляются в других органах (чаще поражаются почки и печень).
Лимфогенный тип распространения – это самый важный путь метастазирования, происходящий через лимфатические сосуды. Метастазы (вторичные опухоли) в ближайших к органу лимфоузлах, обнаруживаются уже при прорастании опухолью подслизистого слоя. Во многом локализация метастазирования зависит от расположения опухоли.

Если опухоль находится выше бифуркации (разветвления) трахеи, метастазирование идет в надключичные лимфоузлы и лимфоузлы средостения. При дистальной локализации (ниже разветвления) рака пищевода, метастазирование идет в лимфатические коллекторы брюшины.

Но вследствие особенностей лимфатической системы пищевода и наличия ретроградного лимфатока, метастазы при любой локализации ракового процесса могут быть обнаружены в различных лимфоузлах.

Мероприятия по раннему выявлению опухоли пищевода

Наиболее действенными считаются профилактические осмотры, периодически проводимые среди пациентов группы риска. Их не только осматривает терапевт, но им также проводят эзофагоскопию, при необходимости берут биопсию.

К группе риска относят пациентов:

с генетической предрасположенностью;
с болезнью Барретта и других предраковых патологиях;
с длительно незаживающими язвами пищевода различной этиологии.

Диагностика рака пищевода

Диагноз рака пищевода считается установленным, если в биоптате, взятом из пищевода больного, обнаружены раковые клетки. Все остальные методы обследования направлены на уточнение локализации, распространенности процесса. Это необходимо для составления плана ведения больного, выбора рационального метода лечения.

Рентгенологическое обследование делается всем больным с заболеваниями пищевода:

на рентгенограмме хорошо видны сужения пищевода, определяется наличие язв и свищей, характерных для ракового процесса;
по рентгенограмме можно определить положение ракового дефекта относительно других структур и органов;
исследование позволяет оценить проходимость пищевода и его пропульсивную функцию (способность к перистальтическим движениям);
определить наличие других заболеваний пищевода.

Эзофагоскопия позволяет не только прицельно взять биопсию слизистой для проведения гистологического исследования, но и детально рассмотреть пораженный участок, выявить в нем участки некроза, изъязвления, кровотечения.