– o încălcare a trecerii conținutului prin intestin, cauzată de obstrucția lumenului acestuia, compresie, spasm, tulburări hemodinamice sau de inervație. Clinic, obstrucția intestinală se manifestă prin crampe, dureri abdominale, greață, vărsături, retenție de scaun și trecerea gazelor. În diagnosticul obstrucției intestinale se iau în considerare datele de la un examen fizic (palpare, percuție, auscultare a abdomenului), examen rectal digital și radiografia simplă. cavitate abdominală, radiografie cu contrast, colonoscopie, laparoscopie. Pentru unele tipuri de obstrucție intestinală sunt posibile tactici conservatoare; în alte cazuri, se efectuează intervenția chirurgicală, al cărei scop este restabilirea trecerii conținutului prin intestin sau devierea acestuia externă, rezecția unei secțiuni neviabile a intestinului.

Informații generale

Obstrucția intestinală (ileus) nu este o formă nosologică independentă; în gastroenterologie și coloproctologie, această afecțiune se dezvoltă într-o varietate de boli. Obstrucția intestinală reprezintă aproximativ 3,8% din toate condițiile de urgență în chirurgie abdominală. Odată cu obstrucția intestinală, mișcarea conținutului (chimul) - masele alimentare semidigerate prin tubul digestiv - este perturbată.

Obstrucția intestinală este un sindrom polietiologic care poate fi cauzat de mai multe motive și poate avea diverse forme. Diagnosticul în timp util și corect al obstrucției intestinale sunt factori decisivi în rezultatul acestei afecțiuni grave.

Cauzele obstrucției intestinale

Dezvoltare diferite forme obstrucția intestinală are propriile sale motive. Astfel, obstrucția spastică se dezvoltă ca urmare a unui spasm intestinal reflex, care poate fi cauzat de iritații mecanice și dureroase datorate infestărilor helmintice, corpi străini intestinali, vânătăi și hematoame ale abdomenului, pancreatită acută, nefrolitiază și colici renale, colici biliare, pneumonie bazală, pleurezie, hemo- și pneumotorax, fracturi de coastă, infarct miocardic acut etc. stări patologice. În plus, dezvoltarea obstrucției intestinale spastice dinamice poate fi asociată cu leziuni organice și funcționale sistem nervos(TBI, traume psihice, leziuni ale măduvei spinării, accident vascular cerebral ischemic etc.), precum și tulburări discirculatorii (tromboză și embolie a vaselor mezenterice, dizenterie, vasculită), boala Hirschsprung.

Obstructia intestinala paralitica este cauzata de pareza si paralizia intestinala, care se poate dezvolta ca urmare a peritonitei, interventii chirurgicale in cavitatea abdominala, hemoperitoniu, intoxicatii cu morfina, saruri ale metalelor grele, infectii toxice alimentare etc.

Cu diferite tipuri de obstrucție intestinală mecanică, există obstacole mecanice în calea mișcării maselor alimentare. Obstrucția intestinală obstructivă poate fi cauzată de calculi fecale, calculi biliari, bezoari și acumularea de viermi; cancer intestinal intraluminal, corp strain; îndepărtarea intestinului din exterior prin tumori ale organelor abdominale, pelvis, rinichi.

Obstrucția intestinală strangulată se caracterizează nu numai prin compresia lumenului intestinal, ci și prin compresia vaselor mezenterice, care poate fi observată cu hernie strangulată, volvulus intestinal, invaginație, nodulare - suprapunerea și răsucirea anselor intestinale între ele. Dezvoltarea acestor tulburări se poate datora prezenței unui mezenter intestinal lung, a cordonelor cicatriciale, a aderențelor, a aderențelor între ansele intestinale; scădere bruscă greutate corporala, post lung urmată de supraalimentare; creșterea bruscă a presiunii intraabdominale.

Cauza obstrucției vasculare intestinale este ocluzia acută a vaselor mezenterice din cauza trombozei și emboliei arterelor și venelor mezenterice. Dezvoltarea obstrucției intestinale congenitale, de regulă, se bazează pe anomalii în dezvoltarea tubului intestinal (duplicare, atrezie, diverticul Meckel etc.).

Clasificare

Există mai multe opțiuni pentru clasificarea obstrucției intestinale, ținând cont de diverse patogenetice, anatomice și mecanisme clinice. În funcție de toți acești factori, se folosește o abordare diferențiată a tratamentului obstrucției intestinale.

Din motive morfofuncționale, ei disting:

1. obstrucție intestinală dinamică, care, la rândul său, poate fi spastică și paralitică.

2. obstrucție intestinală mecanică, inclusiv forme:

• strangulare (volvulus, strangulare, nodulation)
• obstructiv (intraintestinal, extraintestinal)
• mixt (obstrucție adezivă, invaginație)

3. obstrucție vasculară intestinală cauzată de infarct intestinal.

După nivelul de localizare a obstacolului în trecerea maselor alimentare, se disting obstrucția intestinală subțire înaltă și joasă (60-70%) și obstrucția colonului (30-40%). După gradul de obstrucție tractului digestiv obstrucția intestinală poate fi completă sau parțială; De curs clinic– acută, subacută și cronică. Pe baza momentului de formare a obstrucțiilor intestinale, se diferențiază obstrucția intestinală congenitală asociată cu malformațiile intestinale embrionare, precum și obstrucția dobândită (secundară) din alte motive.

Există mai multe faze (etape) în dezvoltarea obstrucției intestinale acute. În așa-numita fază de „plâns de ileus”, care durează de la 2 la 12-14 ore, predomină durerea și simptomele abdominale locale. Stadiul de intoxicație care înlocuiește prima fază durează de la 12 la 36 de ore și se caracterizează prin „bunăstare imaginară” - o scădere a intensității durerii crampe, slăbirea peristaltismului intestinal. În același timp, există o lipsă de eliminare a gazelor, retenție de scaun, balonare și asimetrie a abdomenului. În stadiul târziu, terminal al obstrucției intestinale, care apare la 36 de ore de la debutul bolii, se dezvoltă tulburări hemodinamice severe și peritonită.

Simptome de obstrucție intestinală

Indiferent de tipul și nivelul de obstrucție intestinală, apar durere severă, vărsături, retenție de scaun și lipsa de gaz.

Durerea abdominală este crampe și insuportabilă. În timpul unei contracții care coincide cu o undă peristaltică, fața pacientului este distorsionată de durere, geme și ia diferite poziții forțate (ghemuit, genunchi-cot). La inaltime atac de durere apar simptome de șoc: piele palidă, transpirație rece, hipotensiune arterială, tahicardie. Scăderea durerii poate fi un semn foarte insidios, indicând necroza intestinală și moartea terminațiilor nervoase. După o pauză imaginară, în a doua zi de la debutul obstrucției intestinale, apare inevitabil peritonita.

Un alt simptom caracteristic al obstrucției intestinale este vărsăturile. Deosebit de abundent și vărsături repetate, care nu aduce ușurare, se dezvoltă cu obstrucție intestinală subțire. În primul rând, vărsăturile conține resturi alimentare, apoi bilă, perioadă târzie- continutul intestinal (varsaturi fecale) cu miros putred. Cu obstrucție intestinală joasă, vărsăturile, de regulă, se repetă de 1-2 ori.

Un simptom tipic al obstrucției intestinale joase este reținerea scaunului și a gazelor. Deget examen rectal detectează absența fecalelor în rect, distensia ampulei, deschiderea sfincterului. La obstrucție mare intestinul subtire poate să nu existe retenție de scaun; golirea părților inferioare ale intestinului are loc independent sau după o clismă.

Cu obstrucția intestinală se atrage atenția asupra balonării și asimetriei abdomenului, peristaltismul vizibil pentru ochi.

Diagnosticare

Percuția abdomenului la pacienții cu obstrucție intestinală evidențiază timpanită cu o nuanță metalică (simptomul Kivul) și tonalitatea sunetului de percuție. Auscultarea în faza incipientă relevă peristaltism intestinal crescut și „zgomot de stropire”; în faza târzie - slăbirea peristaltismului, sunetul unei picături în cădere. Cu obstrucție intestinală se palpează o ansă intestinală dilatată (simptomul lui Val); V întâlniri târzii– rigiditatea anterioarei perete abdominal.

De mare importanță diagnostică este examinarea rectală și vaginală, care poate fi folosită pentru a identifica obstrucția rectului și a tumorilor pelvine. Obiectivitatea prezenței obstrucției intestinale este confirmată de studii instrumentale.

Un sondaj cu raze X a cavității abdominale dezvăluie arcade intestinale caracteristice (intestin umflat de gaz cu niveluri de lichid), cupele Kloiber (luminițe în formă de cupolă deasupra nivelului orizontal al fluidului) și un simptom de pennație (prezența striațiilor transversale ale intestinul). Examinarea cu contrast cu raze X a tractului gastrointestinal este utilizată în cazurile dificile de diagnosticare. În funcție de nivelul de obstrucție intestinală, se poate folosi radiografia trecerii bariului prin intestine sau irigoscopia. Colonoscopia vă permite să examinați părțile distale ale intestinului gros, să identificați cauza obstrucției intestinale și, în unele cazuri, să rezolvați fenomenele de obstrucție intestinală acută.

Efectuarea unei ecografii a cavității abdominale cu obstrucție intestinală este dificilă din cauza pneumatizării severe a intestinului, dar studiul în unele cazuri ajută la depistarea tumorilor sau a infiltratelor inflamatorii. În timpul diagnosticului, obstrucția intestinală acută trebuie diferențiată de pareza intestinală - medicamente care stimulează motilitatea intestinală (neostigmină); Se efectuează blocajul perinefric novocaină. Pentru a corecta apa echilibru electrolitic numit administrare intravenoasă soluții saline.

Dacă, ca urmare a măsurilor luate, obstrucția intestinală nu se rezolvă, trebuie avut în vedere ileusul mecanic, necesitând urgent intervenție chirurgicală. Chirurgia pentru obstrucția intestinală are ca scop eliminarea obstrucției mecanice, rezecția unei secțiuni neviabile a intestinului și prevenirea obstrucției recurente.

În caz de obstrucție a intestinului subțire, rezecția intestinului subțire poate fi efectuată cu enteroenteroanastomoză sau enterocoloanastomoză; deintussusceptie, derularea anselor intestinale, disecţia aderenţelor etc. În caz de obstrucţie intestinală cauzată de o tumoră de colon se efectuează hemicolonectomie şi colostomie temporară. Pentru tumorile inoperabile ale intestinului gros, se efectuează o anastomoză de bypass; Dacă se dezvoltă peritonita, se efectuează transversostomia.

ÎN perioada postoperatorie compensare BCC, detoxifiere, terapie antibacteriană, corectarea echilibrului proteic și electrolitic, stimularea motilității intestinale.

Prognostic și prevenire

Prognosticul pentru obstrucția intestinală depinde de data începerii și de caracterul complet al tratamentului. Un rezultat nefavorabil apare cu obstrucția intestinală recunoscută târziu, la pacienții slăbiți și în vârstă și cu tumori inoperabile. Cu pronunțat proces de lipire recăderile obstrucției intestinale sunt posibile în cavitatea abdominală.

Prevenirea dezvoltării obstrucției intestinale include screening-ul și îndepărtarea în timp util a tumorilor intestinale, prevenirea aderențelor, eliminarea infestării helmintice, alimentație adecvată, evitarea rănirii etc. Dacă bănuiți o obstrucție intestinală, trebuie să consultați imediat un medic.

Odată ce un copil este diagnosticat cu diabet, părinții merg adesea la bibliotecă pentru informații despre acest subiect și se confruntă cu posibilitatea unor complicații. După o perioadă de îngrijorare, părinții sunt loviti de următoarea lovitură când află despre statisticile privind morbiditatea și mortalitatea asociate diabetului.

Hepatita virală în copilărie timpurie

Relativ recent, alfabetul hepatitei, care includea deja virusurile hepatitei A, B, C, D, E, G, a fost completat cu două noi viruși care conțin ADN, TT și SEN. Știm că hepatita A și hepatita E nu provoacă hepatită cronică și că virusurile hepatitei G și TT sunt cel mai probabil „spectatori inocenți” care se transmit pe verticală și nu afectează ficatul.

Măsuri pentru tratamentul constipației funcționale cronice la copii

Când se tratează constipația funcțională cronică la copii, este necesar să se țină cont de factori importanți din istoricul medical al copilului; stabilirea unei bune relații între profesionistul din domeniul sănătății și copilul-familie pentru a se asigura că tratamentul propus este efectuat în mod corespunzător; multă răbdare de ambele părți cu garanții repetate că situația se va îmbunătăți treptat, iar curaj în cazurile de posibile recidive - constituie cel mai bun mod tratamentul copiilor care suferă de constipație.

Descoperirile studiului oamenilor de știință contestă ipotezele despre tratamentul diabetului

Rezultatele unui studiu de zece ani au dovedit fără îndoială că auto-monitorizarea frecventă și menținerea nivelului de glucoză din sânge în limite normale duce la o reducere semnificativă a riscului de complicații tardive cauzate de diabetul zaharatși reducerea severității acestora.

Manifestări ale rahitismului la copiii cu formare afectată a articulațiilor șoldului

În practica ortopediștilor și traumatologilor pediatri, se pune adesea problema necesității de a confirma sau exclude tulburările de formare. articulațiile șoldului(displazie de șold, luxație congenitală de șold) la sugari. Articolul prezintă o analiză a unui sondaj efectuat pe 448 de copii cu semne clinice de tulburări ale formării articulațiilor șoldului.

Mănuși medicale ca mijloc de asigurare a siguranței infecțiilor

Majoritatea asistentelor și medicilor nu le plac mănușile și din motive întemeiate. Purtând mănuși, sensibilitatea vârfurilor degetelor se pierde, pielea mâinilor devine uscată și descuamată, iar instrumentul tinde să vă alunece din mâini. Dar mănușile au fost și rămân cel mai fiabil mijloc de protecție împotriva infecțiilor.

Osteocondroza lombară

Se crede că unul din cinci adulți de pe pământ suferă de osteocondroza lombară, această boală apare atât la vârsta tânără, cât și la bătrânețe.

Controlul epidemiologic asupra lucrătorilor sanitari care au avut contact cu sângele persoanelor infectate cu HIV

(pentru a ajuta lucrătorii medicali din instituțiile medicale)

ÎN ghiduri metodologice Sunt acoperite problemele de monitorizare a lucrătorilor medicali care au avut contact cu sângele unui pacient infectat cu HIV. Sunt propuse acțiuni pentru prevenirea infecției profesionale cu HIV. Au fost elaborate un jurnal de bord și un raport oficial de investigație pentru contactul cu sângele unui pacient infectat cu HIV. A fost stabilită procedura de informare a autorităților superioare cu privire la rezultatele observării medicale a lucrătorilor sanitari care au intrat în contact cu sângele unui pacient infectat cu HIV. Destinate pentru lucrătorii medicali institutii medicale si preventive.

Infecția cu chlamydia în obstetrică și ginecologie

Chlamydia organelor genitale este cea mai frecventă boală cu transmitere sexuală. Peste tot în lume, există o creștere a chlamydia în rândul femeilor tinere care tocmai au intrat în perioada activității sexuale.

Cycloferon în tratamentul bolilor infecțioase

În prezent, există o creștere a anumitor forme nosologice boli infecțioase, în primul rând, infecții virale. Una dintre direcțiile de îmbunătățire a metodelor de tratament este utilizarea interferonilor, ca factori nespecifici importanți ai rezistenței antivirale. Acestea includ cicloferonul, un inductor sintetic cu greutate moleculară mică al interferonului endogen.

Disbacterioza la copii

Numărul de celule microbiene prezente pe piele și mucoase ale macroorganismului în contact cu Mediul extern, depășește numărul de celule din toate organele și țesuturile sale combinate. Greutatea microflorei corpului uman este în medie de 2,5-3 kg. Importanța florei microbiene pentru o persoană sănătoasă a fost observată pentru prima dată în 1914 de către I.I. Mechnikov, care a sugerat că cauza multor boli sunt diverși metaboliți și toxine produse de diferite microorganisme care locuiesc în organele și sistemele corpului uman. Problema disbacteriozei în ultimii ani a stârnit o mulțime de discuții cu o gamă extremă de opinii.

Diagnosticul și tratamentul infecțiilor organelor genitale feminine

În ultimii ani, în întreaga lume și în țara noastră, s-a înregistrat o creștere a incidenței infecțiilor cu transmitere sexuală în rândul populației adulte și, ceea ce este deosebit de îngrijorător, în rândul copiilor și adolescenților. Incidenta chlamydia si trichomonaza este in crestere. Potrivit OMS, trichomonaza ocupă primul loc ca frecvență în rândul infecțiilor cu transmitere sexuală. În fiecare an, 170 de milioane de oameni din întreaga lume se îmbolnăvesc de trihomoniază.

Disbioza intestinală la copii

Disbioza intestinală și imunodeficiența secundară sunt din ce în ce mai frecvente în practica clinica medici de toate specialitățile. Acest lucru se datorează schimbării condițiilor de viață, efecte nocive preformat mediu inconjurator asupra corpului uman.

Hepatita virală la copii

Prelegerea „Hepatita virală la copii” prezintă date despre hepatita virală A, B, C, D, E, F, G la copii. Sunt date toate formele clinice hepatita virala, diagnostic diferențial, tratament și prevenire care există în prezent. Materialul este prezentat dintr-o perspectivă modernă și este destinat studenților seniori ai tuturor facultăților universităților de medicină, stagiarilor, medicilor pediatri, specialiștilor în boli infecțioase și medicilor din alte specialități care sunt interesați de această infecție.

UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICĂ ȘI DENTARĂ DE LA MOSCOVA

Secția Chirurgie Spitală

Cap membru corespondent al departamentului RAMS, om de știință onorat,

Profesorul Yarema I.V.

DEZVOLTARE METODOLOGICĂ PE TEMA:

„OBSTRUCȚIE INTESTINALĂ ACUȚĂ”

(pentru profesori)

Alcătuit de: asistent Filchev M.I.

Scopul lecției:

Pe baza cunoștințelor de anatomie, etiologie, patogeneza obstrucției intestinale acute, caracteristici manifestari clinice boli în sala de clasă, studenții ar trebui să li se învețe metode de colectare direcționată a datelor clinice, să li se predea tehnici de examinare a pacienților, să li se învețe capacitatea de a elabora un plan de examinare și metoda de colectare a informațiilor și de a descifra datele obținute,

În timpul lecției, este necesar să se acorde atenție diagnosticului diferențial, caracteristicilor tacticii medicale, selecției conservatoare și tratament chirurgical. Acordați atenție caracteristicilor pregătirii și managementului preoperator, perioada postoperatorie.

LOCUL CLASEI: Sală de antrenament, secții de chirurgie, săli de diagnostic, săli de operație, vestiare, secție de terapie intensivă,

TIMPUL PENTRU ORE: 4 ore academice.

Planul lecției:

Discurs introductiv al profesorului (5 min);

Control de bază. Răspunsuri personale scrise la întrebările adresate (15 min);

Formarea capacității de a gestiona independent pacienții: colectarea anamnezei, examinarea obiectivă, construirea unui diagnostic detaliat. Prescrierea tratamentului medicamentos (20 min);

Formarea capacității de aplicare a metodelor de examinare clinică a pacienților, consolidarea informațiilor primite, diagnosticul diferențial, dezvoltarea gândirii clinice (60 min);

Demonstrarea tehnicilor de bază pentru examinarea pacienților, consolidarea simptomelor învățate ale bolii (dacă este necesar);

Indicații pentru metodele de tratament chirurgical. Stăpânirea principiilor de bază ale efectuării operațiilor aplicabile. Analiza tacticii de tratament (20 min);

Control final (20 min);

Concluzie. Stabilirea unui subiect pentru lecția următoare.

COMENTARIU METODOLOGIC

Discurs introductiv din partea profesorului

Obstrucția intestinală acută (AIO) este un sindrom care se dezvoltă ca urmare a trecerii defectuoase a conținutului intestinal prin tractul gastrointestinal (GIT).

Pacienții cu tract intestinal acut reprezintă 1,2% din numărul persoanelor internate în secțiile chirurgicale și 9,4% dintre pacienții cu boli chirurgicale acute ale organelor abdominale.

Asemănarea manifestărilor clinice ale obstrucției intestinale cu multe boli ale altor organe - cum ar fi rezultatul unor boli inflamatorii acute ale organelor abdominale, complexitatea diagnosticului, probabilitatea mare ca un pacient să sufere de această boală să contacteze un medic de orice fel. specialitatea, severitatea stării pacientului și necesitatea îngrijirii de urgență în unele cazuri specifice – este motivul studierii acestei patologii în cursul bolilor chirurgicale.

Factorii dăunători primari în obstrucția intestinală sunt modificările locale ale intestinului legate de metabolismul, funcția și structura acestuia. Aceste tulburări au la bază staza conținutului intestinal cu presiune crescută și întinderea intestinului în timpul obstrucției acestuia, precum și ciupirea vaselor mezenterice și, într-o măsură mai mică, staza conținutului intestinal în timpul strangularei intestinale. Odată cu dezvoltarea obstrucției intestinale, presiunea intraintestinală poate ajunge la 5-18 mmHg, iar cu contracțiile musculare active ale intestinului crește la 20-45 mmHg.

Principalii factori locali în patogeneza obstrucției intestinale sunt considerați a fi o încălcare a circulației sanguine regionale în intestin și o creștere semnificativă. flora intestinala(creștere a aerobilor de 105, respectiv de 106 ori, pentru obstrucția intestinală subțire și gros). În acest caz, creșterea are loc în principal din cauza microorganismelor gram-negative.

Hiperosmolaritatea progresivă, determinată, pe de o parte, de acțiunea enzimelor digestive și, pe de altă parte, de scăderea utilizării componentelor alimentare descompuse, duce la o scădere a reabsorbției apei atunci când capacitatea de absorbție a mucoasei este extrem de redus. Factorul de osmolaritate joacă, de asemenea, un rol critic în procesul de sechestrare a lichidelor din intestin în timpul obstrucției intestinale.

Vârful modificărilor intestinului în timpul obstrucției sale din cauza supradistensiunii, a leziunii hipoxice a peretelui intestinal și a acțiunii unui factor bacterian este o încălcare a integrității sale și dezvoltarea peritonitei.

Swift și dezvoltare frecventă insuficiența multiplă de organe cu obstrucție intestinală este cauzată în primul rând de tulburări volemice, centralizarea circulației sanguine, deprimarea microcirculației și hipoxia tisulară.

Metode de cercetare Radiografia toracică Radiografia cavității abdominale (verticală și pozitie orizontala pe partea stângă) Ultrasunete Examinarea cu contrast a tractului gastrointestinal substanțe de contrast solubile în apă CT Scan 2

Clasificarea obstrucției intestinale acute Mecanic Intestin subțire Funcțională Colon Obstructiv Strangulare Peritonită Colica renală Încălcarea fluxului sanguin mezenteric 3

4

Cauzele obstrucției prin strangulare: captarea ansei prin aderențe, hernii interne și externe, volvulus, invaginație Patogeneza obstrucției strangulare tulburări de alimentare cu sânge și iritarea sistemului nervos din cauza implicării mezenterului în procesul cu dezvoltarea ischemiei, necroza peretelui intestinal și apariția peritonitei Gangrena intestinală este însoțită de eliberarea de endo- și exotoxine, ceea ce duce la șoc toxic 6

Cauzele obstrucției obstructive a aderențelor: stricturi cicatriciale ale tumorii Aportul de sânge a intestinului în cazul obstrucției obstructive nu are de suferit Manifestările clinice ale obstrucției obstructive. Pe măsură ce părțile proximale se întinde, apar vărsături, exacerbând pierderea de lichide Fără tratament, șocul hipovolemic se dezvoltă cu mortalitate ridicată

Principalele simptome radiologice ale obstrucției intestinale mecanice 1. Cupe Kloiber 2. Arcade 3. Transfuzia de lichid dintr-un intestin în altul 4. Colapsul poststenotic al intestinului 8

Semne indirecte: deformarea și deplasarea stomacului și a colonului prin bucle subțiri care conțin gaz și lichid prezența lichidului în cavitatea abdominală, detectată prin ultrasunete;

Pe baza analizei P-gramelor, este necesar să răspundem la următoarele întrebări: 1) există semne de OKN sau nu? 2) modificările detectate sunt semne de obstrucție intestinală subțire sau colonică? 10

Imaginea P a obstrucției intestinale subțiri 1) nivelurile de lichid și gaz formează arcuri caracteristice 2) nivelurile orizontale sunt largi cu o bulă de gaz scăzută 3) simptomul transfuziei de lichid de la o ansă la alta este caracteristic 4) absența gazului în intestinul gros 11

Caracteristică semne radiologice obstrucția obstructivă a intestinului subțire poate fi determinată doar la jumătate dintre pacienți V. I. Petrov 15

Obstrucția intestinală subțire strangulată Din punct de vedere radiologic, etapele de dezvoltare a STS se disting prin gradul de distensie intestinală, forma vezicii urinare, dimensiunea și localizarea acestora 16

Etapa 1 - balonare intestinală izolată fără niveluri orizontale Etapa 2 - p - semnele cresc, există o creștere a balonării intestinale odată cu apariția nivelurilor orizontale de lichid, mișcarea lichidului de la o ansă la alta cu modificarea locației nivelurilor Etapa 3 - balonare ascuțită a intestinului subțire, niveluri orizontale multiple 17

Etapa 4 - apare necroza tuturor straturilor părții strangulate a intestinului, tonusul său scade brusc - aceasta se manifestă printr-o scădere a înălțimii bulei de gaz, iar lungimea nivelurilor lichidului crește brusc, acestea sunt situate pe aceeași linie. Gazul în colon nu este detectat. În etapele 1 și 2, sunt permise monitorizarea dinamică a procesului și studiile de contrast este indicata operatia 18

Creșterea balonării intestinului subțire, scăderea gazelor în colon, creșterea numărului de fluide orizontale, în ciuda îmbunătățirii aparente a simptomelor clinice de la terapie conservatoare, indică prezența defecțiunii mecanice și sunt criterii importante la determinarea indicaţiilor pentru intervenţia chirurgicală 19

20

Aceeași observație, la 3 ore după administrarea 50.0 omnipaque, contrastul a umplut părțile inițiale ale colonului 23

Obstrucție intestinală subțire precoce (în a 4-a zi) adezivă, 25.12.02 - relaparotomie repetată - disecția aderențelor 24

Imaginea P a obstrucției colonului, lățimea cupelor Kloiber este mai mică decât înălțimea bulei de gaz deasupra lor, umflarea semnificativă a colonului și congestie fecale deasupra obstacolului cu obstrucție colonică cu dezvoltare lentă, în special în părțile sale drepte, se dezvoltă semne de obstrucție intestinală subțire Crucialîn stabilirea diagnosticului corect este determinarea retenției persistente a agentului de contrast peste obstacol menținând în același timp nivelul lichidului în intestinul subțire 25

31

Volvulul colonului sigmoid este cel mai frecvent tip de obstrucție prin strangulare a intestinului gros. Semnul P principal este o alungire și expansiune ascuțită a colonului sigmoid, transformându-l într-o „anvelopă de mașină” sau „pistol cu ​​două țevi”. intestinul se înfășoară în jurul unei axe 36

Volvulul colonului sigmoid Simptomele clasice sunt exprimate numai la culmea bolii. Cu o mică acumulare de gaz în colonul sigmoid și semnificativ mai mult conținutîn alte părți ale colonului, imaginea cu raze X nu este tipică. Un studiu de contrast - irigoscopia - joacă un rol decisiv în diagnostic. Masa de contrast umple strâns ampula rectului și partea distală a sigmoidului până la punctul de torsiune, unde se dezvăluie o îngustare sub forma unui „cioc”. 37

39

Obstrucție intestinală funcțională (dinamică) Cauze ale proceselor purulent-inflamatorii în cavitatea abdominală (peritonită), intoxicații prin tulburări circulatorii în mezenter, leziuni ale zonelor reflexogene ale spațiului retroperitoneal (colici renale, traumatisme ale spațiului retroperitoneal etc. ) 40

Peritonita este o inflamație purulentă sau de altă natură a peritoneului ca răspuns la iritația sa directă

Radiografia simplă a abdomenului Peritonita este însoțită de obstrucție intestinală paralitică reactivă, în timp ce gazul din lumenul intestinal cu niveluri orizontale alungite crește diametrul intestinului subțire la 4-5 cm sau mai mult, pliurile mucoasei din intestinul subțire sunt adesea neclar diferențiate, în unele anse pot fi îngroșate, expansiunea neuniformă și întunecarea spațiilor dintre anse (lezarea peritoneului și prezența lichidului în cavitatea abdominală) 43

Raze X. Ansele intestinului subțire sunt dilatate, pliurile și pereții sunt îngroșate, expansiunea neuniformă și întunecarea spațiilor dintre bucle. Peritonită. 45

Tehnica peritoneografiei Ca agent de contrast se foloseste o solutie de 30% de agent de contrast solubil in apa (urografin 76%), care se injecteaza in cavitatea abdominala printr-un tub de drenaj in cantitate de 50,0. Prima radiografie se efectueaza imediat dupa finalizare de administrare, control - după 30 de minute, 60 de minute. și 120 min. - imediat după administrare, natura distribuției sale în cavitatea abdominală atrage atenția - după 30 de minute, dacă nu există peritonită, pe radiografie rămân urme de contrast sau nu este detectată deloc, dar se observă eliberarea lui în MVP - după 60 de minute. în absența peritonitei nu sunt detectate urme de contrast în cavitatea abdominală. - la peritonita, tabloul pe radiografiile de control nu se modifica 48

Semne cu ultrasunete de peritonită valoare de diagnostic Nu am; acestea includ: anse intestinale pline de lichid, lichid liber în cavitatea abdominală, care se poate acumula în anumite zone (în spațiul pericolic, perihepatic, perihepatic, bursa lui Morisson și pelvisul mic. 49).

EFORT PREZENT ÎN CAVITATEA ABDOMINALĂ ÎN CANTITATE DE PÂNĂ LA 100 ml NU ESTE DETERMINAT ÎN TIMPUL UNUI ECOGRAFIE ECOGRAFIA NU POATE DISTINGUA ASCITA, SÂNGELE, BILĂ, PUS ȘI URINĂ 50

În practică, se propune determinarea sumei lichid liberîn trei gradații: - o cantitate nesemnificativă (mică), care corespunde unui volum de până la 200 ml, în timp ce lichidul este vizualizat în apropierea sursei peritonitei și în spațiile interloop; - cantitate moderată, care corespunde unui volum de 200500 ml, se determină exudatul în zonele înclinate ale cavităţii abdominale (subfrenic, în pelvis, canale laterale); determinarea ecografică a unei cantități semnificative de revărsat de peste 500 ml este observată în cazurile în care ansele intestinale „plutesc” în lichid. 51

Cele mai multe informații despre starea intestinului pot fi obținute folosind metoda cu ultrasunete prin identificarea unui simptom de depunere de lichid intraluminal 53

Când lichidul se acumulează în lumenul intestinal, se pot determina următorii parametri ecografici: diametrul intestinului, grosimea peretelui său, structura peretelui și conținutul intern al intestinului, natura peristaltismului, acumularea de lichid în spațiul interloop și în cavitatea abdominală Combinația acestor modificări este interpretată ca sindromul ecografic al insuficienței intestinale (USI) 54.

Semnele ecografice ale modificărilor structurale ale intestinului subțire sunt: ​​extinderea lumenului anselor cu diametrul mai mare de 2,5 cm, îngroșarea pereților de peste 1-2 mm; 55

Modificările funcționale ale intestinului subțire se caracterizează prin încetinirea sau încetarea completă a contracțiilor peristaltice, scăderea densității și dispariția treptată a incluziunilor ecogenice din lumenul intestinului dilatat și acumularea de lichid în lumenul intestinal. 56

Cel mai înalt grad de structural şi modificari functionale intestinul subțire sau „sindromul de insuficiență intestinală” este: extinderea lumenului la 4-4,5 cm sau mai mult, umplerea acestuia cu lichid care nu conține incluziuni ecogenice, limitând mobilitatea buclelor înconjurate de un strat de lichid. poate exista o efuzie reactivă în cavități pleurale. 57

Observarea dinamică cu ultrasunete face posibilă determinarea criteriilor de evaluare a progresiei peritonitei: dinamica cantității de lichid liber din cavitatea abdominală, dinamica modificărilor structurale și funcționale în intestinul subțire, identificarea abceselor extra-organelor. localizare - organ sau 58

Rezolvarea peritonitei se caracterizează prin: o scădere a cantității de lichid în cavitatea abdominală liberă, o scădere a diametrului și restabilirea treptată a motilității intestinale, apariția incluziunilor ecogenice în ansele intestinului subțire și o creștere treptată a densității acestora. 59

Tomografia computerizată Semnele CT ale peritonitei sunt ascita, infiltrarea epiploonului, mezenterul și îngroșarea peritoneului parietal. Aceste simptome sunt nespecifice și sunt interpretate în funcție de tabloul clinic. Semne similare sunt detectate în carcinomatoză și mixomatoză peritoneală, în care simptomele clinice sunt mai puțin pronunțate. 65

Precizia metodelor de diagnosticare cu radiații În detectarea peritonitei difuze: CT - 95%, ultrasunete - 94%, examinare cu raze X - 41%, Pentru peritonită limitată, respectiv: CT - 93%, ecografie - 86%, examinare cu raze X - 57 %. 66

Analizarea avantajelor și dezavantajelor metodelor diagnostic instrumental acut boli chirurgicale cavitatea abdominală și complicațiile acestora, putem concluziona că niciuna dintre metode nu este absolut exactă. Cele mai bune rezultate de diagnostic se obțin atunci când sunt utilizate în combinație într-o anumită secvență. 67

Circulația mezenterică afectată Spectrul de manifestări clinice de ocluzie a arterei sau venei mezenterice este larg - de la disconfort minor (angină abdominală) până la infarct intestinal care pune viața în pericol. 68

Sursa emboliei arteriale este trombi formați într-un anevrism post-infarct al ventriculului stâng, trombi în atriul stâng la pacienții cu stenoză sau insuficiență mitrală. fibrilatie atriala Tromboza venei mezenterice poate fi idiopatică sau pot apărea patologii: hipertensiune portală, sepsis, diverse coagulopatii, traumatisme, procese paraneoplazice, eritremie 69

Clinica distinge trei etape: inițială, latentă și terminală stadiul inițial Embolia arterei mezenterice se caracterizează prin debut acut al durerii, chinuitoare, fără localizare clară, de obicei o discrepanță între severitatea durerii și peretele abdominal moale, mai întâi diaree fără sânge, vărsături, peristaltism crescut, mai târziu apare sânge în scaun, simptome de progres șoc 70

Stadiul latent Durerea apare după 6-12 ore, se acumulează gaze în lumenul intestinal și apare o senzație de plenitudine. Durerea și durerea la palpare tensiune musculară Stadiul terminal se dezvoltă la 12-48 de ore de la debutul durerii și se manifestă printr-un tablou clasic abdomen acut cu semne de peritonită difuză 71

Radiografia simplă a abdomenului Studiul se efectuează în decubit dorsal, pe partea stângă și în picioare Semne indirecte de tromboză mezenterică 1) simptom de „abdomen fără gaz” - atunci când nu există sau foarte puțin gaz în cele mici și mari. intestin și întunecare mată difuză 72

Radiografia simplă a abdomenului 2) distensia izolată a intestinului subțire (y2/3), care altfel se numește obstrucție intestinală subțire falsă Este cauzată de distensia intestinului de gazele formate ca urmare a activării microflorei în timpul ischemiei intestinale. perete Observat în stadiul latent 73

Semnele directe de afectare a circulației mezenterice sunt îngroșarea peretelui intestinal (datorită umflăturilor și hemoragiilor sale) Este aproape întotdeauna însoțită de expansiune a intestinului, în timp ce lumenul său este îngustat, iar ansele sunt îndepărtate unele de altele. Peretele intestinal devine rigid. 74

Atunci când este efectuată cu raze X în decubit pe spate și pe partea stângă, poziția anselor nu se modifică un semn direct caracteristic al stadiului terminal este bulele de gaz în peretele intestinal și în vase, care sunt aproape întotdeauna combinate cu; dilatarea intestinului subțire și gros 75

Tomografia computerizată Dilatarea anselor intestinului subțire și îngroșarea pereților acestuia, ascita și infiltrarea mezenterului, care sunt caracteristice peritonitei, sunt vizibile în mod clar pe CT Uneori, un cheag de sânge este vizualizat într-o arteră sau venă vizibil în vase și în peretele intestinal Dacă necroza este semnificativă, gazul este detectat în tot mezenterul radicular. vena portăşi ramurile sale Diagnosticul final al tulburărilor circulaţiei mezenterice se face cu ajutorul angiografiei 81

Recunoașterea bolilor intestinale se bazează pe date clinice, radiologice, endoscopice și de laborator. Colonoscopia cu biopsie joacă un rol din ce în ce mai important în acest complex, mai ales în diagnosticarea stadiilor incipiente ale proceselor inflamatorii și tumorale.

Obstrucție intestinală mecanică acută. Examinarea cu raze X este de mare importanță în recunoașterea acesteia. Pacientul este în poziție verticală și este supus radiografiilor simple ale organelor abdominale. Obstrucția este indicată de umflarea anselor intestinale situate deasupra locului de blocare sau compresie a intestinului. În aceste bucle sunt determinate acumulări de gaz și niveluri orizontale ale lichidului (așa-numitele boluri, sau niveluri Kloiber). Toate buclele intestinale distale de locul blocării sunt în stare colapsată și nu conțin gaz și lichid. Acest semn - colapsul segmentului poststenotic al intestinului - face posibilă distingerea obstrucției intestinale mecanice de cea dinamică (în special, de pareza anselor intestinale). În plus, cu obstrucția paralitică dinamică, nu se observă peristaltismul anselor intestinale. Fluoroscopia nu reușește să detecteze mișcarea conținutului în intestin și fluctuațiile nivelului lichidului. Cu obstrucția mecanică, dimpotrivă, imaginile repetate nu le copiază niciodată pe cele făcute anterior, imaginea intestinului se schimbă tot timpul.

Prezența obstrucției intestinale mecanice acute este determinată de două semne principale: umflarea părții prestenotice a intestinului și colapsul părții poststenotice.

Aceste semne apar la 1-2 ore de la debutul bolii, iar după alte 2 ore devin de obicei clare.

Este important să se facă distincția între obstrucția intestinului subțire și a intestinului gros. În primul caz, buclele intestinului subțire sunt umflate, iar intestinul gros este într-o stare prăbușită. Dacă acest lucru nu este suficient de clar din imagini, atunci se poate efectua umplerea retrogradă a colonului cu suspensie de bariu. În caz de obstrucție intestinală subțire, ansele intestinale umflate ocupă predominant părțile centrale ale cavității abdominale, iar calibrul fiecărei anse nu depășește 4 - 8 cm Pe fondul anselor umflate sunt vizibile striații transversale, cauzate de extinde pliuri circulare (kerkring). Desigur, nu există retractii haustrale pe contururile intestinului subțire, deoarece acestea apar numai în intestinul gros.

Odată cu obstrucția colonului, se observă bucle uriașe umflate cu bule mari de gaz în ele. Acumularea de lichid în intestin este de obicei mică. Retractiile haustrale sunt vizibile pe contururile intestinului, iar pliurile semilunari arcuite, aspre sunt, de asemenea, vizibile. Prin introducerea unei suspensii de contrast prin rect, este posibil să se clarifice locația și natura obstrucției (de exemplu, pentru a detecta tumoră canceroasă ducând la îngustarea intestinului). Subliniem doar că absența semnelor radiologice nu exclude obstrucția intestinală, întrucât în ​​unele forme de obstrucție prin strangulare interpretarea imagine cu raze X poate fi dificil. În aceste cazuri, sonografia și scanare CT. Ele fac posibilă detectarea întinderii părții prestenotice a intestinului, o rupere a imaginii sale la granița cu partea poststenotică prăbușită și o umbră de nodulare.

Diagnosticul ischemiei intestinale acute și necrozei peretelui intestinal este deosebit de dificil. Când artera mezenterică superioară este blocată, se observă acumulări de gaz și lichid în intestinul subțire și în jumătatea dreaptă a intestinului gros, iar permeabilitatea acestuia din urmă nu este afectată. Cu toate acestea, radiografia și sonografia oferă recunoașterea infarctului mezenteric la doar 25% dintre pacienți. Cu CT, este posibil să se diagnosticheze un atac de cord la mai mult de 80% dintre pacienți pe baza îngroșării peretelui intestinal în zona necrozei, apariției gazelor în intestin, precum și în vena portă. Cea mai precisă metodă este angiografia, realizată prin CT spirală, rezonanță magnetică sau cateterizarea arterei mezenterice superioare. Avantajul mezentericografiei este posibilitatea administrării ulterioare transcateter țintite de vasodilatatoare și fibrinolitice. Tacticile de cercetare raționale sunt prezentate în diagrama de mai jos.

În caz de obstrucție parțială mare beneficiu aduce un studiu repetat după 2-3 ore Este acceptabilă administrarea unei cantități mici de agent de contrast solubil în apă prin gură sau sondă nazoejunală (enterografie). În cazurile de volvulus al colonului sigmoid se obțin date valoroase prin irigoscopie. La obstrucție adezivă recurge la examinarea cu raze X în diferite poziții ale pacientului, înregistrând zone de fixare a anselor intestinale.

Apendicită. Semne clinice apendicita acuta cunoscut de fiecare doctor. Examinarea cu raze X este o modalitate valoroasă de a confirma diagnosticul și este indicată mai ales atunci când există o abatere de la cursul tipic al bolii. Tacticile de sondaj sunt prezentate în diagrama următoare.

După cum se poate observa în diagramă, este recomandabil să începeți examinarea radiațiilor cu ecografie a organelor abdominale. Simptomele apendicitei acute includ extinderea apendicelui, umplerea acestuia cu lichid, îngroșarea peretelui său (mai mult de 6 mm), identificarea pietrelor în apendice și fixarea acestuia, acumularea de lichid în apropierea peretelui apendicelui și a cecului, hipoecogen. imaginea abcesului, depresia din abces pe peretele intestinal, hiperemia țesuturilor periapendiculare (cu ecografie Doppler).

Principalele semne radiologice ale apendicitei acute: mici acumulări de gaz și lichid în partea distală ileonul iar în cecum ca o manifestare a parezei lor, îngroșarea peretelui cecului datorită edemului său, îngroșarea și rigiditatea pliurilor mucoasei acestui intestin, pietre în apendice, o mică efuziune în cavitatea abdominală, umflarea țesuturilor moi ale peretelui abdominal, contururi neclare ale mușchiului lombar drept. Un abces apendicular determină întunecarea regiunii iliace drepte și o depresiune pe peretele cecului. Uneori se detectează o mică acumulare de gaz în abces și în proiecția apendicelui. Dacă apendicele este perforat, pot exista mici bule de gaz sub ficat.

CT este ceva mai eficient decât sonografia și radiografia în diagnosticarea apendicitei acute, făcând posibilă detectarea clară a îngroșării peretelui apendicelui și a abcesului apendicular.

În apendicita cronică, deformarea apendicelui, fixarea acestuia, fragmentarea umbrei sale în timpul examinării cu contrast cu raze X sau neumplerea apendicelui cu sulfat de bariu, prezența pietrelor în apendice, coincidența punctului de durere cu umbra de se notează apendicele.

Dischinezină intestinală. Examinarea cu raze X este o metodă simplă și accesibilă pentru clarificarea naturii mișcării conținutului prin buclele intestinului subțire și gros și diagnostic diverse opțiuni constipație (constipație).

Enterocolită. În enterocolita acută de diferite etiologii, se observă simptome similare. În ansele intestinale apar bule mici de gaz cu niveluri scurte de lichid. Avansarea agentului de contrast are loc în mod neuniform se observă acumulări separate ale acestuia, între care se observă constricții. Pliurile mucoasei sunt îngroșate sau deloc diferențiate. Toate enterocolitele cronice însoțite de sindromul de malabsorbție (malabsorbția) se caracterizează prin: semne generale: extinderea anselor intestinale, acumularea de gaz și lichid în ele (hipersecreție), împărțirea masei de contrast în bulgări separate (sedimentarea și fragmentarea conținutului). Trecerea agentului de contrast este lentă. Este distribuit neuniform pe suprafața interioară a intestinului și pot fi vizibile mici ulcerații.

malabsorbție. Acesta interferează cu absorbția diferitelor componente alimente. Cele mai frecvente boli sunt grupul sprue. Două dintre ele - boala celiacă și sprue non-tropical - sunt congenitale, iar sprue tropicale sunt dobândite. Indiferent de natura și tipul malabsorbției, imaginea cu raze X este mai mult sau mai puțin aceeași: se determină dilatarea anselor intestinului subțire. Lichidul și mucusul se acumulează în ele. Din această cauză, suspensia de bariu devine eterogenă, floculează, este împărțită în fragmente și se transformă în fulgi. Pliurile mucoasei devin plate și longitudinale. Un studiu cu radionuclizi cu trioleat-glicerol și acid oleic relevă o malabsorbție în intestin.

Enterită regională și colită granulomatoasă (boala Crohn).

Cu aceste boli, orice parte a canalului digestiv poate fi afectată - de la esofag până la rect. Cu toate acestea, leziunile cel mai frecvent observate sunt jejunul distal și ileonul proximal (jejunoileita), ileonul terminal (ileita terminală) și părțile proximale ale colonului.

Există două etape în cursul bolii. În prima etapă se constată îngroșarea, îndreptarea și chiar dispariția pliurilor mucoasei și ulcerații superficiale. Contururile intestinului devin neuniforme și zimțate. Apoi, în locul modelului obișnuit de pliuri, se găsesc mai multe luminițe rotunjite, cauzate de insule de mucoasă inflamată. Printre acestea se pot distinge umbrele de bariu asemănătoare cu fâșii depuse în crăpăturile transversale și ulcerele sub formă de fante. În zona afectată, ansele intestinale sunt îndreptate și îngustate. În a doua etapă, există o îngustare semnificativă a anselor intestinale cu formarea de constricții cicatrici cu lungimea cuprinsă între 1-2 și 20-25 cm Pe fotografii, zona stenotică poate arăta ca un canal îngust, neuniform (un „. cordon” simptom). Spre deosebire de sindromul de malabsorbție, nu există dilatarea difuză a anselor intestinale, hipersecreția și fragmentarea agentului de contrast, natura granulară a reliefului suprafeței interioare a intestinului este clar exprimată. Una dintre complicațiile bolii Crohn sunt abcesele, al căror drenaj se efectuează sub controlul radiațiilor.

Tuberculoza intestinală. Cel mai adesea este afectat unghiul ileocecal, dar chiar și la examinarea intestinului subțire se observă îngroșarea pliurilor membranei mucoase, acumulări mici de gaz și lichid și progresul lenți al masei de contrast. În zona afectată, contururile intestinului sunt neuniforme, pliurile mucoasei sunt înlocuite cu zone de infiltrare, uneori cu ulcerații, și nu există haustrare. Este curios că masa de contrast din zona de infiltrare nu persistă, ci se deplasează rapid mai departe (un simptom al hiperkineziei locale). Ulterior, ansa intestinală se micșorează, reducându-și lumenul și limitând deplasarea din cauza aderențelor.

Nespecific colită ulcerativă. În formele ușoare, se observă îngroșarea pliurilor mucoasei, acumulări precise de bariu și denivelări fine ale contururilor intestinale ca urmare a formării de eroziuni și ulcere mici. Forme severe caracterizată prin îngustarea și rigiditatea părților afectate ale colonului. Se întind puțin și nu se extind cu injectarea retrogradă a unei mase de contrast. Haustrația dispare, contururile intestinului devin fin zimțate. În loc de pliuri ale membranei mucoase, în ulcerații apar granulații și acumulări de bariu. Jumătatea distală a colonului și rectul sunt afectate predominant, care sunt îngustate brusc în această boală.

Cancer de colon. Cancerul apare ca o mică îngroșare a membranei mucoase, o placă sau o formațiune plată asemănătoare polipului. Radiografiile relevă un defect de umplere marginal sau central în umbra masei de contrast. Pliurile membranei mucoase din zona defectului sunt infiltrate sau absente, peristaltismul este întrerupt. Ca urmare a necrozei țesutului tumoral, în defect poate apărea un depozit de bariu de formă neregulată - o reflectare a cancerului ulcerat. Pe măsură ce tumora continuă să crească, se observă predominant două tipuri de modele de raze X. În primul caz, este detectată o formațiune tuberoasă, care iese în lumenul intestinal (tip de creștere exofitică). Defectul de umplere are o formă neregulată și contururi neuniforme. Pliurile membranei mucoase sunt distruse. În al doilea caz, tumora se infiltrează în peretele intestinal, ducând la îngustarea treptată a acestuia. Secțiunea afectată se transformă într-un tub rigid cu contururi neuniforme (tip de creștere endofitică). Ecografia, CT și RMN fac posibilă clarificarea gradului de invazie a peretelui intestinal și a structurilor învecinate. În special, sonografia endorectală este valoroasă în cancerul rectal. Tomografiile computerizate fac posibilă evaluarea stării noduli limfaticiîn cavitatea abdominală.

Tumori benigne. Aproximativ 95% neoplasme benigne intestinele sunt compuse din tumori epiteliale – polipi. Sunt unice și multiple. Cei mai frecventi sunt polipii adenomatosi. Sunt mici, de obicei nu mai mult de 1-2 cm în dimensiune, creșteri de țesut glandular, având adesea o tulpină (tulpină). La examinarea cu raze X, acești polipi provoacă defecte de umplere în umbra intestinală și, cu dublu contrast, umbre suplimentare rotunjite cu margini uniforme și netede.

Polipii viloși arată ușor diferit la examinarea cu raze X. Un defect de umplere sau o umbră suplimentară cu dublu contrast are contururi neuniforme, suprafața tumorii este acoperită neuniform cu bariu: curge între giri, în șanțuri. Cu toate acestea, peretele intestinal rămâne elastic. Tumorile viloase, spre deosebire de polipii adenomatoși, devin adesea maligne. Pe degenerare malignă indică semne precum prezența unui depozit persistent de suspensie de bariu în ulcerația, rigiditatea și retragerea peretelui intestinal la locul polipului, creștere rapidă. Rezultatele colonoscopiei cu biopsie sunt decisive.

Stomacul acut.

Cauzele sindromului abdominal acut sunt variate. Pentru a stabili un diagnostic urgent și precis, informațiile anamnestice și rezultatele sunt importante examinare clinicăȘi analize de laborator. Examenul cu radiații este utilizat dacă este necesar pentru a clarifica diagnosticul. De regulă, începe cu raze X ale organelor cavitatea toracică, deoarece sindromul abdominal acut poate fi o consecință a iradierii durerii atunci când plămânii și pleura sunt afectați (pneumonie acută, pneumotorax spontan, pleurezie supradiafragmatică).

Apoi se efectuează o radiografie a organelor abdominale pentru a identifica pneumoperitoneul perforat, obstrucția intestinală, renală și calculi biliari, calcificări în pancreas, volvulus acut stomac, hernie strangulată etc. Cu toate acestea, în funcție de organizarea primirii pacienților în institutie medicalași natura așteptată a bolii, procedura de examinare poate fi modificată. În prima etapă, poate fi efectuată o examinare cu ultrasunete, care în unele cazuri ne va permite să ne limităm și mai mult la radiografia organelor toracice.

Rolul ecografiei este deosebit de mare în identificarea acumulărilor mici de gaz și lichid în cavitatea abdominală, precum și în diagnosticul de apendicite, pancreatită, colecistită, acută. boli ginecologice, afectarea rinichilor. Dacă există vreo îndoială cu privire la rezultatele ecografiei, este indicată CT. Avantajul său față de ecografie este că acumulările de gaze în intestine nu interferează cu diagnosticul.