Tratamentul chirurgical al aritmiei cardiace. Tratamentul chirurgical: argumente pro și contra

Bolile de inimă, conform statisticilor, sunt una dintre principalele cauze ale mortalității timpurii în rândul rușilor. Dar medicii asigură că situația poate fi schimbată. Tehnologii moderne Au făcut un pas înainte atât de mult încât acum chiar și un pacient grav bolnav nu mai trebuie să fie operat.

Senzorii speciali și un computer pot face față aritmiei și altor boli. Este mai rapid, mai ieftin și mai sigur. Dar cel mai important lucru, după cum notează medicii, este că pacienții pot fi ajutați acum nu numai la Moscova, ci și în alte orașe rusești. Citiți mai multe despre totul în raportul lui Alexander Konevici.

Chirurgii cardiaci înșiși nu numesc această operație unică operație - aici, spun ei, cuvântul „procedură” este mai potrivit. Deși în urmă cu doar doi ani nu puteam decât să visăm să tratăm aritmia cardiacă în acest fel. Nu există bisturiu, pacientul este conștient, există o imagine tridimensională a inimii pe monitor. După cum spun medicii, aceste tehnologii sunt un fel de navigație prin satelit în medicină.

Amiran Revishvili, șef de departament tratament chirurgical tahiaritmii Centrul de Știință Chirurgie cardiovasculară numită după. A. N. Bakuleva: „Numai trei sateliți atârnă și caută un obiect pe Pământ, ci 3 magneți mici sub masă, care emit energie nu mai mult decât un telefon mobil, iar senzorul are un senzor special - ridicăm semnalul, găsim sursa aritmiei și poate distruge cu ajutorul unor tehnologii speciale.”

Noile tehnologii fac posibilă identificarea zonelor de aritmie cu o precizie de până la 10 de milimetru. În termeni simpli, ele sunt cauterizate, iar după câteva ore pacientul poate uita de teribila boală.

O altă dezvoltare a specialiștilor ruși de la Centrul Bakulev care a surprins întreaga lume este defibrilatoarele cardioverter. Dispozitivele mici de implant sunt cusute sub piele, iar inima pacientului este monitorizată constant de acest dispozitiv. În caz de complicații, stimulatorul cardiac va forța principalul organ uman să funcționeze corect. În cazul aritmiei, aceasta este în esență o salvare de la moarte subita. Inventat în Rusia, acest dispozitiv este acum popular în întreaga lume. Și, potrivit cardiologilor, cele mai noi și inedite metode de tratare și diagnosticare a bolilor de inimă din țara noastră devin din ce în ce mai multe în fiecare an.

Leo Bockeria, directorul Centrului Științific de Chirurgie Cardiovasculară, numit după A.N. Bakuleva: „Astăzi au apărut o serie de clinici care funcționează la cel mai modern nivel. Spun asta foarte sincer, pentru că am spus-o întotdeauna cu o întindere.”

Potrivit lui Leo Bockeria, unul dintre motivele importante pentru aceasta este interesul din ce în ce mai mare al Ministerului rus al Sănătății pentru problemele cardiologiei.

Roin Georgikia, chirurg șef cardiac al Republicii Tatarstan: „În iulie, a fost deschis un centru regional de diagnostic clinic la Kazan, care prevede o extindere semnificativă a serviciilor de chirurgie cardiacă ca parte a unui proiect național. Și, în continuare, se plănuiește să se ofere asistență acestor pacienți (și nu numai din Republica Tatarstan, ci și dincolo de granițele acesteia) doar în cadrul programului național.”

Valoarea de a putea face operațiuni unice la nivel local este greu de supraestimat. La urma urmei, pacienții de multe ori, chiar și având o trimitere pentru tratament gratuit, nu pot ajunge în capitală. Noile clinici înseamnă mii de vieți salvate. Cardiologii sunt obișnuiți să lupte pentru fiecare dintre ei. Luptă în același mod ca și pentru viața lui Ksyusha, în vârstă de 9 luni. Ea a fost operată astăzi la Centrul Bakulev timp de câteva ore. Fata are un defect cardiac congenital - la vârsta ei ar trebui să cântărească 10-12 kilograme, și nu 5, așa cum are acum. Dar vor trece doar 3-4 luni, asigură medicii, iar Ksyusha va fi ca toți copiii obișnuiți.

Tratamentul aritmiei cardiace prin cauterizare - descriere

Ce înseamnă cauterizarea pentru tratamentul aritmiei cardiace Să discutăm despre această procedură și să aflăm cum se realizează? Când este diagnosticat cu aritmie cardiacă, tratamentul care se dovedește a fi cel mai eficient și eficient este cauterizarea sau, cu alte cuvinte, ablația minim invazivă. O zonă mică, strict definită a mușchiului inimii este cauterizată folosind un cateter.

Se determină suprafața necesară cercetare specială. În mod normal, mușchiul inimii se contractă la intervale regulate cu o frecvență medie de 60-90 bătăi/min. Numărul de contracții musculare pe minut poate scădea sau crește, în funcție de nevoile actuale ale organismului. Dacă, chiar și în repaus, perioadele de contracție ale mușchiului inimii se modifică, aceasta indică prezența aritmiei cardiace.

Aritmia cardiacă, cu alte cuvinte, o încălcare a frecvenței și secvenței ritmului cardiac și pot exista multe motive pentru apariția acesteia - stres, suprasolicitare, boală diverse organeși sistemele corpului, aritmia poate fi, de asemenea, o consecință boli congenitale persoană. Poate fi fie o boală independentă, fie un simptom al unei alte boli. Există diferite tipuri de aritmii, unele dintre ele pot dispărea de la sine, altele necesită tratament obligatoriu și urgent.

Pentru tratamentul aritmiei cardiace se folosesc ca medicamenteleși metodele chirurgicale. Cu toate acestea, eficacitatea tratament medicamentos nu este prea mare, așa că mulți se confruntă cu necesitatea intervenției chirurgicale.

Cardiologia modernă se concentrează pe metode minim invazive de tratare a aritmiei cardiace, adică cele care nu necesită intervenție chirurgicală pe cord deschis. Tratamentul aritmiei cardiace prin cauterizare este doar o astfel de metodă de tratament, care vizează reducerea la minimum a zonei de intervenție în organism.

Cum se tratează aritmia cardiacă prin cauterizare?

Pentru început, pacientul trebuie să fie supus diferitelor teste, cum ar fi un ECG stare activă si starea de repaus, ecocardiograma si altele. Operația în sine se efectuează sub anestezie locală. Un electrod special este introdus într-un cateter instalat într-o venă sau arteră, care intră în camera inimii și începe să cauterizeze zonele patologice. După aceasta, fibra musculară este iritată pentru a verifica rezultatul. După ce o anumită zonă a țesutului muscular cardiac este cauterizată, impulsurile care provoacă aritmia sunt blocate, ceea ce duce la prevenirea contracției anormale a atriilor.

Când se tratează aritmia cardiacă prin cauterizare, recuperare totală ritm cardiac. La beneficii aceasta metoda Procedura poate fi bine tolerată. Un factor important Un alt avantaj este că după operație nu există cusături sau cicatrici și, de regulă, nu este nevoie să luați medicamente pentru a trata aritmia cardiacă.

Ablația cu cateter a fibrilației atriale

Este destul de complex și procedură lungă, care durează câteva ore, dar în majoritatea cazurilor are succes. Uneori, procedura este efectuată în mai multe etape, deoarece un anumit pacient poate avea mai multe zone implicate în apariția și menținerea FA.

Procedura este mai eficientă pentru pacienții cu paroxisme scurte frecvente de FA; Eficacitatea procedurii pentru FA pe termen lung este semnificativ mai scăzută.

Procedura de ablație a FA nu este lipsită de riscuri. Aproximativ 2-3% dintre pacienți se confruntă cu complicații grave, cum ar fi scurgerea de sânge în inimă (tamponada), accidente vasculare cerebrale, leziuni ale nervilor, îngustarea venelor pulmonare sau o gaură care se formează între atrii și esofag (fistula atrioesofagiană). Multe dintre aceste complicații sunt tratabile, dar necesită ca pacientul să rămână în clinică pentru o perioadă lungă de timp.

Prin urmare, pentru a decide dacă o procedură este recomandabilă, medicul cântărește beneficiile potențiale și riscuri posibileîn raport cu un anumit pacient, alegerea soluției care este în prezent optimă pentru acel pacient. Deși această procedură prezintă anumite riscuri, oferă o oportunitate reală de recuperare. Tehnologiile informatice moderne vor îmbunătăți eficacitatea acestei proceduri în următorii ani.

Ablația cu cateter a joncțiunii atrioventriculare.

Dacă ablația FA nu este eficientă sau, în opinia unui medic specialist, nu este recomandabilă, poate apărea o situație când medicul alege metoda de control al ritmului cardiac cu ajutorul unui stimulator cardiac. Operația constă în faptul că, pentru a asigura un ritm regulat la unii pacienți, este necesară distrugerea conexiunii atrioventriculare cu ajutorul unui cateter și instalarea unui stimulator direct în ventriculi, care va regla ritmul pacientului. Din fericire, această metodă de terapie este rezervată doar cazurilor foarte severe când toate celelalte tratamente au eșuat.

Flutter atrial.

Flutterul atrial este adesea o aritmie legată de fibrilația atrială, în care atriile se contractă cu o rată mare de până la 200-300 de bătăi pe minut, iar acest ritm rapid este condus către ventriculi și îi determină să se contracte cu o rată de 100-300 de bătăi pe minut. 150 de bătăi pe minut. Acest lucru duce la întreruperea rapidă a funcției normale de pompare a inimii. Tratamentul flutterului atrial cu medicamente este de obicei ineficient.

Metoda optimă de tratament pentru pacienții cu paroxisme frecvent recurente de flutter atrial este și ablația (cauterizarea), care dă rezultate pozitive pentru aproximativ 90% dintre pacienți.

Bătăile excesiv de rapide ale inimii care provin din ventriculii inimii se numesc tahicardie ventriculară (TV). Cel mai frecvent simptom al TV este bătăile rapide ale inimii, dar TV poate provoca, de asemenea, dureri în piept, dificultăți de respirație, amețeli sau chiar pierderea temporară a conștienței. Această aritmie reprezintă adesea o amenințare serioasă la adresa vieții pacientului, ceea ce necesită prescrierea unor medicamente speciale, utilizarea unor tratamente invazive (ablația cu cateter) sau chiar chirurgicale.

De obicei, VT persistentă este tratată prin coaserea unui dispozitiv special sub piele - un cardioverter-defibrilator implantabil (ICD), care vă permite să întrerupeți atacurile severe de aritmie folosind o descărcare electrică din interior.

În unele cazuri, tahicardia ventriculară devine atât de severă sau apare atât de frecvent încât se ia decizia de a efectua o procedură de ablație. Sistemele computerizate sofisticate pot crea o hartă a excitației cardiace în timpul unei astfel de tahicardii, ceea ce permite identificarea sursei tahicardiei ventriculare.

Printre metodele relativ tinere, foarte eficiente și în același timp minim invazive de tratare a aritmiilor tipuri variate O astfel de metodă iese în evidență. Se mai numește și distrugerea inimii și a căilor sale.

Ce este această operațiune?

Metoda se bazează pe un efect țintit, calibrat cu atenție asupra anumitor zone ale inimii folosind curent de înaltă frecvență. Efectul se realizează folosind catetere speciale, din acest motiv procedura se numește ablația cu cateter.

Impactul poate fi efectuat atât pe „centrul” aritmiei, cât și pe o secțiune a lanțului de mișcare circulară a impulsului în timpul tahicardiei.

(Vedere externă a cateterului pentru ablația cu radiofrecvență)

Este de remarcat faptul că există și alte tipuri de efecte asupra „centrului” aritmiei. Deci, de exemplu, există Ablația prin laser, iar în acest caz cauterizarea se realizează cu ajutorul unui laser, precum și ablatie cu ultrasunete unde se utilizează ultrasunetele. În același timp, astăzi ablația cu radiofrecvență a inimii este recunoscută drept lider în ceea ce privește siguranța și eficacitatea.

Cum se efectuează operația?

Operația de ablație minim invazivă se efectuează de obicei fără anestezie generală (adică fără anestezie generală), necesitând doar anestezie locală. Imediat înainte de operația de ablație, este necesar să se efectueze un studiu electrofiziologic al inimii (abreviat EPS), cu ajutorul căruia sunt determinate acele zone care trebuie afectate - adică mecanismul de formare a aritmiei existente și localizarea așa-numitului „focalizare”.

Introducetorii hemostatici sunt introduși în vasele mari ale corpului (vena femurală sau subclavie) - acest lucru permite cercetarea și, de asemenea, protecție. vas de sânge. Electrozii sunt livrați la inimă. Întreaga operație de ablație se efectuează sub control cu ​​raze X, iar pacientul este sub supraveghere medicală constantă.

Cauterizarea „focalizării” identificate în timpul studiului se realizează cu ajutorul unui electrod special, în timp ce se formează o blocare în zona afectată, impulsul nu mai poate fi efectuat și, ca urmare, aritmia în sine nu poate începe. Durata ablației cu radiofrecvență a inimii poate fi de până la câteva ore, în funcție de locația sursei de expunere și de profunzimea apariției acesteia în țesuturile inimii.

Pacientul este de obicei internat înainte de ablația cardiacă cu radiofrecvență și rămâne în spital după procedură. Descărcarea se efectuează de obicei în a 2-a zi, deși poate fi efectuată în prima zi după expunere.

Indicații pentru procedură

Ablația cu radiofrecvență se efectuează pentru a corecta condiții precum:

• Tahicardie supraventriculară și ventriculară.
• Insuficienta cardiaca.
• Cardiomegalie.
• Tahicardie paroxistica.
• Fracție de ejecție redusă.

Astfel, indicațiile pentru ablația cardiacă sunt aritmiile cardiace care nu pot fi corectate cu medicamente.

Există, de asemenea, o serie de contraindicații:

• Starea generală precară a pacientului.
• Boli infecțioase acute.
• Infarctul miocardic în stadiul acut.
• Boli severe ale sistemului respirator și/sau rinichilor.
• Endocardita.
• Angina pectorală instabilă timp de 4 săptămâni.
• Insuficiență cardiacă la un pacient (etapa de decompensare).
• Greu hipertensiune arteriala.
• Anevrism ventricular stâng cu tromb.
• Prezența cheagurilor de sânge în cavitățile inimii.
• Hipokaliemie și alte manifestări dezechilibru electroliticîn sânge.
• Anemie.
• Reacție alergică la agent de contrast cu raze X.
• Intoleranță la iod etc.

Beneficii de impact

Ablația prin radiofrecvență a aritmiei are numeroase beneficii. Astfel, ablația cardiacă presupune pregătirea minimă a pacientului pentru intervenție, în timp ce intervenția în sine este minim invazivă, atraumatică, și nu necesită anestezie generală sau o perioadă lungă de spitalizare.

Printre avantaje se numără și lumina perioada de recuperare– este cât mai scurt posibil și nu există disconfort în această perioadă, senzații dureroase. Există, de asemenea, nu defecte cosmetice, integritatea corpului pacientului nu este compromisă. Astăzi, datorită internetului și site-urilor specializate, puteți studia recenzii ale ablației de la cei care au trecut deja printr-o procedură similară. Recenziile sunt clare despre cât de ușoară este tolerabilă ablația.

Clinica "Cardiodom" oferă pacienților săi această operație la cel mai înalt nivel - specialiști cu înaltă experiență, cele mai noi echipamente de înaltă precizie vă stau la dispoziție, Condiții mai bune stai in clinica.

Preț

Una dintre întrebările importante, desigur, este întrebarea dacă cat costa ablatia. Trebuie remarcat aici că prețul depinde în mare măsură de starea pacientului, de prescripțiile medicului, precum și de tehnologiile și manipulările specifice care pot fi necesare în fiecare caz specific. Cel mai bine este să clarificați întrebarea cât poate costa ablația în cazul dvs. sunând la numărul de contact.



Tratamentul non-medicament (chirurgical) al tulburărilor de ritm

În ultimii 20-30 de ani, medicamentele utilizate pe scară largă pentru tratamentul și prevenirea aritmiilor cardiace și a tulburărilor de conducere au fost treptat înlocuite cu alte metode de influențare a aritmiilor cardiace. De ce se întâmplă asta? Cert este că toate medicamentele antiaritmice bune sunt foarte scumpe, iar tratamentul trebuie neapărat să fie pe termen lung, permanent, uneori pe viață. Întreruperea medicamentului va atrage după sine o recidivă a aritmiei - adică efectul tuturor medicamentelor antiaritmice este temporar. În plus, multe medicamente antiaritmice au un efect proaritmic (elele însele pot provoca aritmii cardiace). Prin urmare, este întotdeauna necesară supravegherea medicală strictă atunci când le luați. Unele aritmii care pun viața în pericol nu pot fi tratate deloc cu medicamente.

Toți acești factori au contribuit la apariția unor noi abordări mai eficiente pentru tratamentul aritmiilor cardiace. În prezent, au fost propuse multe metode de tratament non-medicament.

Acestea includ:

1. Terapia cu electropuls

2. Stimularea electrică a inimii

— Stimulator cardiac constant

- stimulator cardiac temporar (transesofagian și endocardic)

3. Cardioverter-defibrilator

4. Metoda de distrugere a cateterului

5. Metode suplimentare de tratament chirurgical.

Terapia cu electropuls (EPT)

EIT constă în aplicarea unei descărcări electrice dozate pentru a elimina tahiaritmiile și a restabili ritmul sinusal normal. Aplicarea acestei metode se bazează pe un principiu simplu: descărcarea curent electric excită simultan întregul miocard, suprimând temporar activitatea oricărui focar aritmogen. Acest lucru oferă din nou nodului sinusal posibilitatea de a prelua controlul asupra sistemului de conducere și de a restabili ritmul normal al inimii.

O descărcare foarte mică este suficientă pentru stimulare. Este complet inofensiv pentru corpul uman. Impulsul electric este resimțit ca o ușoară senzație de furnicături de scurtă durată.

Terapia cu electropuls (EPT) include:

1. Cardioversie electrică folosită pentru eliminarea tahicardiilor paroxistice

2. Defibrilarea electrică folosit pentru fibrilația ventriculară și flutter

EIT se realizează folosind defibrilatoare speciale, care pot conduce impulsuri electrice de curent continuu prin electrozi.

Metode de desfășurare a EIT:

— Extern sau transtoracic (din latinescul „trans” - prin și „thorax” - piept, adică transtoracic) EIT este principala metodă cea mai comună. În acest caz, se află doi electrozi de defibrilator cufăr(unul deasupra zonei inimii, celălalt fie pe suprafața frontală a pieptului, fie în spate între omoplați).

Orez. 1 Terapie cu electropuls extern

— EIT intern (pericardic). În această metodă, electrozii sunt aplicați direct pe inimă, cum ar fi în timpul intervenției chirurgicale pe piept deschis.

— EIT intracardiac se efectuează folosind un cateter multipolar special, care este introdus printr-o venă în inimă, de obicei în ventriculul drept. Această metodă este utilizată în unitățile de terapie intensivă pentru tahicardia ventriculară care pune viața în pericol, frecvent recurentă.

— EIT transesofagian se efectuează după cum urmează: un electrod este introdus în esofag și instalat la nivelul atriilor, iar celălalt este situat pe suprafața anterioară a toracelui în regiunea inimii. Această tehnică este utilizată la pacienții cu tahiaritmii supraventriculare severe care nu au putut fi eliminate prin descărcări electrice transtoracice.

Toate cele patru metode EIT diferă unele de altele nu numai prin gradul de apropiere a electrozilor de inimă, ci și prin energia descărcării electrice. Această energie este de obicei măsurată în jouli (J) sau kilovolți (kV).

Aproape întotdeauna, eliminarea tahiaritmiilor și restabilirea ritmului sinusal are loc cu un singur EIT.

Stimulare cardiacă electrică (ECS)

ECS sunt utilizate pe scară largă pentru tratamentul și prevenirea diferitelor tulburări de ritm și conducere. Stimularea cardiacă electrică este o metodă în care rolul unui stimulator cardiac natural (nodul sinusal) este îndeplinit de un stimulator cardiac artificial. Acest stimulator cardiac produce impulsuri electrice cu o anumită putere și frecvență. Dispozitive speciale numite stimulatoare cardiace sunt folosite ca stimulatoare cardiace artificiale. Fiecare stimulator constă dintr-o sursă de energie, un generator de impulsuri electrice și electrozi împreună cu conductori care conectează dispozitivul la inimă.

ECS poate fi temporară sau permanentă, iar scopul propus poate fi preventiv, diagnostic și terapeutic.

Implantarea unui cardioverter-defibrilator

Un defibrilator cardioverter este un dispozitiv utilizat pentru a trata aritmiile care pun viața în pericol, cum ar fi fibrilația ventriculară și tahicardia ventriculară severă.

Primul defibrilator automat a fost implantat (sau implantat) unui pacient în 1980.

Pentru mai multe detalii, consultați secțiunea corespunzătoare.

Metoda de distrugere a cateterului

Aceasta este o întreagă zonă de tratament chirurgical al tulburărilor de ritm. Aceasta include o serie de metode în care focarul aritmiei este distrus (adică se efectuează distrugerea sa), folosind un fel de impact fizic. Astfel de operații sunt mai puțin traumatice, deoarece nu necesită deschiderea pieptului.

Distrugerea cateterului poate fi utilizată pentru tahiaritmii (ventriculare și supraventriculare), fibrilatie atriala, precum și în prezența unor căi suplimentare (sindrom WPW).

Pentru mai multe detalii, consultați secțiunea corespunzătoare.

Metode suplimentare de tratament chirurgical al aritmiei

Aceste metode includ o varietate de intervenții chirurgicale asupra inimii. Determinarea locației exacte (cartarea) căilor atriale și ventriculare folosind sisteme electrofiziologice complexe a oferit posibilitatea de a elimina căile suplimentare care cauzează tahicardii. Întreruperea chirurgicală a căilor suplimentare sub control electrofiziologic se efectuează la pacienții cu sindrom WPW (Wolff-Parkinson-White), alte tipuri de tahicardie supraventriculară, precum și tahicardie ventriculară cauzată de boală coronariană și alte cauze.

Pentru referință istorică, vom menționa și o astfel de metodă de tratament pentru fibrilația atrială paroxistică ca crearea unui „coridor”. Operația se efectuează pe inimă deschisă. „Coridorul” merge de la nodul sinusal la nodul AV cu un fel de izolare a atriului stâng și a peretelui lateral al atriului drept. Ca urmare a acestei operații, aceste noduri sunt conectate printr-o bandă musculară îngustă (punte), de-a lungul căreia impulsul sinusal ajunge la nodul AV. Astfel, posibilitatea propagării normale a impulsului rămâne posibilă chiar și cu dezvoltarea fibrilației atriale în părțile rămase ale atriilor. Din păcate, operația este însoțită de tulburări circulatorii semnificative și formarea de cheaguri de sânge în atrii.

Un alt tip de tratament chirurgical pentru fibrilația atrială se numește „labirint”. În acest caz, chirurgul cardiac face mai multe incizii în atrium ca un labirint. Inciziile multiple în atriu modifică conducerea impulsurilor în această parte a inimii și, prin urmare, îmbunătățesc hemodinamica intracardiacă la pacienții cu fibrilație atrială.

Chirurgia este adesea combinată cu tratamentul medicamentos și implantarea unui stimulator cardiac sau cardioverter pentru a elimina aritmia. Varietatea metodelor disponibile medicilor face posibilă selectarea tratamentului individual pentru fiecare pacient.

Trebuie amintit că în timpul operațiilor chirurgicale sunt posibile diverse complicații. Până în prezent, părerea specialiștilor în ceea ce privește tratamentul chirurgical este ambiguă. Prin urmare, cardiologii trebuie să selecteze cu atenție pacienții și să trimită pentru tratament chirurgical cardiac numai acei pacienți la care aritmia reprezintă o amenințare reală pentru viață, iar toate celelalte metode de intervenție terapeutică au fost ineficiente.

Aceste operațiuni nu au fost încă aduse la perfecțiune și, prin urmare, nu sunt utilizate pe scară largă. Dar totuși, perspectiva tratamentului chirurgical este foarte atractivă - pentru a scăpa de aritmie pentru totdeauna. Chirurgia cardiacă la nivel mondial se dezvoltă și se îmbunătățește constant și, cine știe, poate viitorul în tratamentul aritmiilor revine chirurgilor cardiaci.

În timp ce citiți cartea noastră, este posibil să fi citit în mod repetat în secțiunea despre cauzele acestui sau aceluia tip de tulburare de ritm că una dintre cele mai frecvente este boala coronariană (CHD) și, mai precis, infarctul miocardic. Adesea, aritmia este singura manifestare a acestei boli grave. De aceea, tratamentul bolii cardiace ischemice, ca principală cauză a aritmiei, poate da un rezultat pozitiv, adică poate duce la dispariția întreruperilor, palpitațiilor și disconfortîn piept.

Funcționarea normală a inimii este asigurată de fluxul de sânge prin vase numite artere coronare. Dacă unul dintre artere coronare fluxul către zona miocardică, care este alimentată de această arteră, se oprește. Această afecțiune se numește ischemie. Dacă este pe termen scurt și nu provoacă modificări ireversibile ale miocardului, atunci acest tip de ischemie se numește angină. Odată cu dezvoltarea modificărilor ireversibile ale inimii, apare infarctul miocardic. Literal înseamnă „moartea mușchiului inimii”. Cea mai frecventă cauză de îngustare a lumenului arterelor este formarea plăcii aterosclerotice.

Tulburările de ritm cardiac apar la peste 90% dintre persoanele care au avut un atac de cord pentru prima dată, iar aceste aritmii apar mai des în primele 24 de ore. Ei sunt responsabili pentru aproximativ jumătate din decesele după infarct miocardic. Aritmia poate duce la stop cardiac din cauza fibrilației ventriculare.

Dacă vorbim despre tratamentul chirurgical al bolii coronariene, aceasta are o istorie de peste șaptezeci de ani. La începutul anilor 60 ai secolului trecut, spre deosebire de anii precedenți, chirurgii cardiaci au început să dezvolte operații direct pe arterele coronare. Acest lucru a fost facilitat de doi factori importanți:

1. Introducerea metodei arteriografiei coronariene.

Angiografia coronariană este o examinare cu raze X a arterelor coronare cu introducerea unui agent de contrast în ele printr-un cateter. Această metodă de cercetare vă permite să vedeți lumenul

artera însăși,

stabiliți cu precizie locația, întinderea și gradul blocării (obstrucției) acestuia.

Orez. 2 Angiografia coronariană („ Viață nouă inimi" de M. DeBakey p. 273 fig. 18.1).

In prima poza sunt artere coronare normale (1 - cateter), in a doua poza sunt artere coronare lezate.

2. Dezvoltarea și îmbunătățirea intervențiilor chirurgicale pentru restabilirea circulației sanguine normale în artera de sub locul blocării.

Pentru a decide asupra intervenției chirurgicale, este necesar să se evalueze funcția inimii: faceți totul examinările necesare, inclusiv teste de efort.

În funcție de rezultatele acestor studii, poate fi oferit tratament chirurgical. Important pentru a determina indicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt extinderea zonei afectate a vasului, prevalența leziunilor aterosclerotice ale arterelor, funcția ventriculului stâng și starea generală a pacientului.

Nu toți pacienții au nevoie de intervenții chirurgicale și o pot tolera. Nu există nicio îndoială că, în unele forme de boală, intervenția chirurgicală fie nu este benefică, fie nu este fezabilă. Tratamentul chirurgical nu este indicat pacienților dacă, pe lângă boala coronariană, au boli grave ale altor organe ( boală gravă plămâni și rinichi, epuizare etc.).

Dacă vorbim despre vârstă, atunci ea în sine nu este o contraindicație pentru intervenția chirurgicală. Experiența multor chirurgi cardiaci demonstrează că cu o selecție adecvată și satisfăcătoare starea generala pacienților, operația poate fi efectuată cu succes chiar și la vârsta de 70-80 de ani fără risc semnificativ.

Indicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt astfel influențate de o mare varietate de factori care necesită o decizie competentă a unui cardiolog și chirurg cardiac. Ca urmare, decizia de a efectua o operație este luată în comun de medici și pacienți, după ce pacientul este pe deplin informat despre boala sa.

Primele operații pe arterele coronare au fost endarterectomia și angioplastia cu plasture. În prezent, există mai multe proceduri chirurgicale principale utilizate pentru a trata boala coronariană ocluzivă (îngustată) - endarterectomia, operația de bypass și angioplastia cu balon.

Endarterectomia este o procedură chirurgicală în care o arteră este deschisă și peretele acesteia este decojit și îndepărtat. placa de ateroscleroză. Incizia din peretele arterei se sutura direct sau cu ajutorul unui plasture pentru a preveni ingustarea vasului. Endarterectomia implică îndepărtarea plăcii ateromatoase prin îndepărtarea acesteia de peretele arterei.

Orez. 3 Endarterectomie („New Life of the Heart” de M. DeBakey p. 280Fig. 18.5)

Operația începe cu o disecție longitudinală a arterei în zona sănătoasă deasupra locului de îngustare (ocluzie) și continuă tăierea până la peretele nemodificat de sub ocluzie. Ei găsesc apoi un loc pentru a începe să decojească placa de pe peretele arterei, îndepărtând placa la fel ca și cum ar fi decojirea de pe o portocală. După aceasta, gaura din peretele arterei este închisă cu un plasture autovenos (din propria venă) sau capătul unui șunt autovenos este sutat la acesta.

Chirurgia bypass este operația de elecție pentru majoritatea pacienților care necesită tratament chirurgical. Această operație este utilizată pentru normalizarea fluxului sanguin atunci când o grefă este suturată sub îngustarea arterei coronare. Se realizează sub anestezie generalaîn condiţii de circulaţie artificială. O venă autovenoasă (de obicei marea safenă) prelevată din partea inferioară a piciorului este adesea folosită ca grefă pentru bypass-ul arterei coronare. Îndepărtarea acestuia nu duce la tulburări circulatorii, deoarece există multe alte vene pe picior care umple funcția venelor îndepărtate.

Orez. 4 derivație bypass (autovenoasă) („Noua viață a inimii”

M. DeBakey p. 281 fig. 18.6)

Întrebarea dacă operația de bypass coronarian prelungește viața pacienților a rămas nerezolvată de mult timp. Dar acum s-au obținut date care ne permit să răspundem pozitiv la această întrebare.

Angioplastie cu balon

Este imposibil să nu menționăm o metodă de tratament atât de importantă precum angioplastia cu balon. angioplastie - Chirurgie Plastică pe vas. Prefixul angio- provine din cuvântul grecesc „angios”, care înseamnă „vas”. angioplastie - reparatie chirurgicala peretele vascular și angioplastia cu plasture este o intervenție chirurgicală în care un plasture este cusut într-o tăietură în peretele arterei pentru a extinde lumenul arterei.

În timpul angioplastiei cu balon, un cateter este introdus în artera coronară pentru a-i restabili permeabilitatea. La capătul acestui cateter se află un mic balon folosit pentru a lărgi lumenul vasului.

Orez. 5 Angioplastie cu balon („Noua viață a inimii” de M. DeBakey p. 207 Fig. 14.1)

Stentarea

La un procent mic de pacienți operați, este posibilă reîngustarea arterelor coronare. În aceste cazuri, se instalează un stent coronarian - un cadru tubular din sârmă din oțel inoxidabil, care se extinde în lumenul arterei și rămâne acolo, întărind peretele vasului.

Orez. 6 Implantarea unui stent coronarian („Noua viață a inimii”

M. DeBakey p. 209 fig. 14.2)

În ciuda destul gamă largă Diverse metode de tratament chirurgical, chirurgii cardiaci nu se opresc aici, ci continuă să caute noi abordări de tratament pentru pacienții cu boală coronariană.

Pregătit din cartea „Tulburări ale ritmului cardiac”

Tratament chirurgical - Aritmii cardiace (2)

Pagina 3 din 32

În ciuda utilizării tradiționale sau non-standard medicamente antiaritmiceși stimulatoare implantabile, unii pacienți continuă să aibă tahicardie invalidantă sau care pune viața în pericol. Pentru a trata astfel de pacienți, au fost dezvoltate metode chirurgicale, utilizate în combinație cu EPI.

După cum se știe, conexiunile electrice atrioventriculare includ sistemul de conducere normal (nodul AV - fascicul His, fibre Purkinje) și căi suplimentare. Aceste conexiuni pot fi o legătură necesară în circuitul circulației undelor de excitație în aritmiile supraventriculare, cum ar fi tahicardia reintratoare ortodromică; sau acţionează ca conductori pasivi ai impulsurilor atriale frecvente, ca în flutterul atrial. Ruptura mecanică a unei astfel de conexiuni fie oprește aritmia (în primul caz), fie blochează conducerea în ventriculi (în al doilea caz). Dacă căile atrioventriculare suplimentare sunt absente, frecvența ventriculară devine dependentă de activitatea stimulatorului cardiac atrioventricular sau ventricular sau este determinată de stimulatorul implantat. Pentru a stabili localizarea unor astfel de căi, este necesară cartografierea electrofiziologică intraoperatorie. La efectuarea cartografierii endocardice cu distrugerea criochirurgicală a nodului AV-sistemul fascicul His, a fost posibil să se provoace bloc AV la 17 din 22 de pacienți cu tahicardie supraventriculară invalidantă. Pentru a determina locația căilor suplimentare de conducere AV, se utilizează cartografierea epicardică. Într-un studiu recent, o incizie chirurgicală făcută pe baza datelor cartografice a fost eliminată căi suplimentare la 80% dintre pacienţii cu sindrom Wolff-Parkinson-White. Mortalitatea pe masa de operație a fost de 0% în ambele studii.

Tahiaritmia ventriculară persistentă este de obicei observată cu afectarea severă a arterelor coronare, adesea pe fondul unui infarct anterior și al formării unui anevrism. Tratamentul tahicardiei ventriculare repetate la astfel de pacienți se efectuează folosind revascularizarea arterei coronare și anevrismectomie. Studiile timpurii au raportat rate ridicate de supraviețuire (87%) folosind aceste metode. Studii recente au pus la îndoială aceste statistici; prezintă o rată de 50% a recidivei aritmiei. La pacienții supuși revascularizării coronariene pentru tahiaritmie ventriculară, se efectuează studii electrofiziologice atât înainte, cât și după intervenție chirurgicală; 40% dintre ei au tahicardie ventriculară spontană sau programată după o intervenție chirurgicală.

Metodele moderne de cartografiere electrofiziologică endocardică și epicardică fac posibilă determinarea zonelor de activare precoce în tahicardia ventriculară. Astfel de zone sunt de obicei situate în zona de graniță endocardică a cicatricei miocardice, iar excizia lor prin diferite metode chirurgicale oprește tahicardia și previne reapariția acesteia. La efectuarea acestei proceduri, se observă recidive ale tahiaritmiei în mai puțin de 30% din cazuri. Aceste rezultate încurajatoare sugerează că tratamentul chirurgical ghidat de electrofiziologie este superior revascularizării convenționale și anevrismectomiei la pacienții cu tahiaritmie ventriculară rezistentă la medicamente. Metode similare sunt la fel de utilizate cu succes la pacienții cu tahicardie care nu este asociată cu boala coronariană.

Distrugerea cateterului.În ciuda ratei scăzute de mortalitate a distrugerii chirurgicale a nodului AV și a căilor AV accesorii, se caută metode alternative mai puțin costisitoare și care să evite potențialele complicații asociate cu intervenția chirurgicală pe cord deschis. O astfel de metodă este distrugerea cateterului. Este astfel: un cateter de stimulare convențional este adus la structura de interes (ținând cont de datele din cartografierea electrofiziologică endocardică) și se realizează un efect sincronizat direct al curentului (șoc electric). Mai multe studii raportează distrugerea cu succes a cateterului în zona nodului AV - fascicul His la pacienții cu tahicardie supraventriculară refractară. Rezultate bune au fost obținute și la pacienții cu căi AV suplimentare, aritmie ectopică a joncțiunii AV și tahicardie ventriculară focală.

Prognoza

Au existat încercări repetate de a utiliza date electrofiziologice invazive pentru a prezice progresia bolii și mortalitatea. Inițial, studii de acest fel au fost efectuate la pacienți cu tulburări de conducere pentru a identifica grupurile cu risc crescut de a dezvolta bloc cardiac complet. După cum sa menționat mai sus, în majoritatea cazurilor aceste teste nu au fost suficient de specifice. Încercările de creștere a specificității prin combinarea EPI cu administrarea provocatoare de medicamente au avut, de asemenea, un succes limitat la pacienții cu anomalii de conducere și disfuncție a nodului sinusal.

Datele dintr-o serie de studii indică semnificația prognostică ridicată a testelor electrofiziologice la pacienții care au suferit un episod de moarte subită cardiacă. Incapacitatea de a evoca tahiaritmia ventriculară în timpul EPI indică o probabilitate scăzută de recidivă a aritmiei în următoarele luni. De asemenea, incapacitatea de a suprima tahicardia indusă prin metode terapeutice sau chirurgicale este asociată cu o rată de 90% a recidivei aritmiei. Două studii recente pun la îndoială aceste date. Capacitatea de a compara rezultatele acestor studii este limitată de diferențele semnificative între schemele de stimulare utilizate și criteriile de evaluare reacție pozitivă. Folosind analiza de regresie, Swerdlow și colab. au reușit să arate că răspunsul la terapia antiaritmică în timpul EPI este un indicator independent de prognostic al supraviețuirii la pacienții cu tahiaritmie ventriculară.

Recent, au fost efectuate teste electrofiziologice pentru a identifica grupurile cu risc crescut de moarte subită în rândul persoanelor care au avut infarct miocardic. Deși astfel de testare pare să aibă valoare prognostică, metodele mai puțin invazive și mai puțin costisitoare, cum ar fi fracția de ejecție a ventriculului stâng, par a fi la fel de valoroase (dacă nu mai mult) în acest sens. Au început lucrările pentru determinarea fezabilității aplicare clinică EPI la pacienții cu boală coronariană stabilă și tahicardie ventriculară instabilă.

Metodologie

Studiile electrofiziologice timpurii au constat în înregistrarea intracavitară activitate electrică cu un ritm spontan folosind electrozi de stimulare convenționali. ÎN metode moderne se folosesc electrozi care sunt instalați în mai multe puncte ale endocardului pentru stimulare și înregistrare simultană. Astfel, se determină diverși parametri electrofiziologici atât în ​​timpul ritmului spontan cât și în timpul stimulării. Cu ajutorul stimulării programate, pot fi cauzate multe tulburări de ritm diferite, a căror natură electrofiziologică este determinată de metoda de cartografiere. De asemenea, puteți evalua eficacitatea agenților terapeutici și profilactici la pacienții cu o anumită aritmie. Atunci când se efectuează EPI în fiecare caz, trebuie luate în considerare situația specifică și caracteristicile stării pacientului pentru a minimiza timpul cheltuit, banii și riscul de complicații. Pentru a face acest lucru, cercetătorul trebuie să fie bine versat în toate aspectele electrofiziologiei și să aibă la dispoziție un laborator de cateterism bine echipat.

Tratamentul chirurgical al aritmiilor cardiace

Ultimele două decenii, datorită introducerii metodelor de cercetare electrofiziologică intracardiacă, au fost marcate de studiul mecanismelor aritmiilor. Trebuie menționat că prima operație pentru aritmia care pune viața în pericol a fost efectuată în 1968. De atunci, s-a parcurs un drum lung, în urma căruia, până în prezent, aritmologia chirurgicală s-a transferat aproape complet la cardiologia intervențională. Cunoștințele și tehnologia modernă au făcut posibilă furnizarea asistență eficientă pacienții cu cele mai complexe aritmii cardiace, inclusiv prezența mai multor tipuri de aritmii sau aritmii combinate cu defecte cardiace.

Aritmiile cardiace pot apărea ca urmare a unei tulburări :

1) formarea impulsurilor;

2) conducerea impulsurilor;

3) formarea și conducerea impulsurilor.

În acest caz, se disting aritmiile tahiaritmice și bradiaritmice; tahicardii paroxistice și neparoxistice. Aritmiile devin semnificative hemodinamic atunci când pulsul este mai mare de 160 și mai mic de 40 de bătăi/min. Acest lucru poate duce la ischemie cerebrală și pierderea cunoștinței.

Există multe cauze ale aritmiilor. Ele sunt împărțite în congenitale și dobândite. Dintre aritmiile dobândite, cele mai multe motive comune sunt ateroscleroza, infarctul miocardic, afectarea căilor de conducere în timpul operațiilor intracardiace, leziunile, consumul de substanțe medicinale și toxice (fumat, alcool), hipertiroidismul, miocardita, anemie, șoc, sindromul hipercinetic etc.

Stimulator cardiac la om, după cum se știe, este nodul sinusal. Mai departe de-a lungul mănunchiului și picioarelor Sale excitare nervoasă transmisă la mușchii ventriculilor. Cu blocarea atrioventriculară (atrioventriculară), pulsul este redus la 20-40 bătăi/min. În același timp, undele P și complexul QRS sunt înregistrate pe ECG la intervale regulate, dar în aritmii nu există nicio relație între ele.

Principala metodă de diagnosticare a aritmiilor este un ECG în 12 derivații convenționale cu o viteză a hârtiei de 50-25 mm/s. În prezent, înregistrarea ECG este folosită din ce în ce mai mult timp de 12-24 de ore sau mai mult pe bandă magnetică folosind un dispozitiv special portabil pe care pacientul îl poartă cu el (monitorizare Holter). Capacitățile moderne fac posibilă studierea electrofiziologiei inimii folosind metoda cartografierii intracardiace, care poate identifica cu mai multă precizie focarele topice ale patologiei pentru impactul vizat asupra acestora în timpul intervenției chirurgicale (așa-numita tehnică de navigare a electrofiziologiei cardiace).

I Tulburări ale ritmului cardiac în funcție de localizarea sursei de aritmie

Tahicardie sinusala

La adulți, o frecvență cardiacă în repaus de peste 100 de bătăi/min este considerată atunci când stimulatorul cardiac este nodul sinoatrial. Pe parcursul tahicardie sinusală Frecvența pulsului nu depășește 160 de bătăi/min și doar cu activitate fizică poate ajunge la 200 de bătăi/min. Apar condiții pentru funcționarea nefavorabilă a inimii, activitatea sa crescută și ischemie.

Cauzele tahicardiei sinusale sunt infarctul miocardic, miocardita, bolile inflamatorii de alte localizări (pneumonie, peritonită etc.), hipovolemia, administrarea de substanțe medicinale și toxice (fumat, alcool), hipertiroidismul, anemie, șoc, sindrom hipercinetic, stres psiho-emoțional si alte motive.

Tabloul clinic.

În timpul tahicardiei sinusale, pacienții simt palpitații, constricție în piept, oboseală și dificultăți de respirație. De obicei, tahicardia sinusală începe spontan și se termină treptat spontan. Pe ECG, fiecare complex este precedat de o undă P, iar durata intervalului P-P este mai mică de 0,6 s.

Tratamentul tahicardiei sinusale având ca scop eliminarea factorului etiologic care a determinat-o. În absența bolilor organice cronice, pacienții ar trebui să evite cafeaua, ceaiul tare, fumatul, mâncare picantă si alcool. De asemenea, este indicată utilizarea sedativelor, psihoterapiei și tranchilizantelor.

Prognosticul tahicardiei sinusale este asociat cu boala de bază, severitatea acesteia și dinamica dezvoltării.

Bradicardie sinusala

Caracterizat printr-o frecvență a pulsului mai mică de 50 bătăi/min. Bradicardia sinusală are multe cauze - leziuni cerebrale traumatice, febră tifoidă, hepatita virala, cardiomiopatii, mixedem, icter, hiperkaliemie, uremie, intoxicații cu ciuperci, tumori cerebrale etc.

Tabloul clinic.

Cel mai adesea, pacienții nu experimentează senzații subiective, dar pot apărea o dezvoltare bruscă a bradicardiei, amețeli, slăbiciune, disconfort în piept, dificultăți de respirație și leșin.

Pe un ECG cu bradicardie sinusală, durata intervalului P-P este determinată a fi mai mare de 1 s, menținând în același timp structura întregului complex. Uneori există o prelungire a intervalului P-Q. Cu bradicardia sinusala se poate dezvolta si aritmia sinusala.

În cele mai multe cazuri, această patologie nu provoacă modificări semnificative ale hemodinamicii, astfel încât tratamentul, de regulă, nu este necesar, excluzând dezvoltarea leșinului sau scăderea tensiunii arteriale. Este necesar să se trateze boala de bază. Prognosticul depinde și de dinamica și severitatea patologiei de bază.

Aritmie sinusală

Aritmia sinusală este o afecțiune în care se formează un impuls în nodul sinoatrial cu o frecvență care se schimbă periodic. Se crede că acest lucru se poate datora unei deplasări a stimulatorului cardiac în părțile proximale și distale ale nodului atrioventricular. Cel mai adesea acest lucru se observă cu blocul atrioventricular II și gradul III. Uneori se dezvoltă în legătură cu fazele respirației (aritmie respiratorie la vârstnici și adolescenți).

Tabloul clinic.

Aritmia sinusală cel mai adesea nu provoacă disconfort, cu excepția combinației sale cu bradicardie severă. Pe ECG, diferența dintre intervalele P-P este de 0,12 s sau mai mult. În timpul respirator aritmie sinusală prognosticul este favorabil, tratament special nu este necesar. Pentru aritmia sinusală non-respiratorie, este necesar tratamentul bolii de bază.

Migrarea ritmului supraventricular

Se caracterizează prin faptul că sursa de impulsuri se deplasează în sistemul de conducere al atriilor sau din zona nodului sinoatrial la nodul atrioventicular și invers.

Acest tip de aritmie poate apărea la persoanele sănătoase din cauza modificărilor tonusului nervilor vagi. Migrația ritmului supraventricular nu este însoțită de senzații neplăcute. Din punct de vedere clinic, acest tip de aritmie nu poate fi distins de aritmia sinusală. Pe ECG cu ritm supraventricular migrator, există unde P diferite și intervale P-R diferite.

Nu există un tratament specific pentru acest tip de aritmie. Medicamente prescrise care afectează cursul bolii de bază.

Ritm nodal

Ritmul nodal este ritmul conexiunii atrioventriculare în condiții de suprimare a automatismului nodului sinoatrial. Cu această aritmie, pulsurile sunt generate la o frecvență de 40-65 bătăi/min. Diagnosticul se stabilește în prezența a trei impulsuri de iod sau mai mult.

ECG dezvăluie o undă P negativă, care coincide cu complexul QRS sau apare mai târziu decât acesta.

De obicei, nu există tratament pentru acest tip de aritmie.

Ritmul idioventricular

Se caracterizează prin faptul că impulsurile apar în ventriculi (în ramurile fibrelor His sau Purkinje). Acest tip de aritmie se observă cu bloc atrioventricular complet, atunci când impulsurile atriale nu ajung în ventriculii inimii.

Tabloul clinic al aritmiei este legat de boala de bază și de ritmul cardiac. Când pulsul scade la 30-20 bătăi/min, atacurile Morgagni-Adams-Stokes se pot dezvolta cu pierderea conștienței, modificări bruște ale hemodinamicii și insuficiență cardiacă.

ECG relevă lărgirea complexelor ventriculare (mai mult de 0,12 s) cu o frecvență mai mică de 50 bătăi/min. Nu există unde P sau nu sunt asociate cu complexul QRS.

Tratamentul vizează creșterea ritmului (de obicei implantarea unui stimulator cardiac temporar sau permanent - stimulator cardiac (Fig. 1).

Prognosticul depinde de progresia bolii de bază.

Fig.1. Stimulator cardiac EKS-552.

II Aritmii cauzate de o încălcare a secvenței impulsurilor

Extrasistolă

Se caracterizează prin apariția unui impuls (sau impulsuri) de natură ectopică, ducând la o întrerupere a secvenței contracțiilor inimii. Extrasistolele pot fi premature (înaintea impulsului obișnuit) sau „sărind” atunci când centrii de ordinul 2 și 3 sunt activați în condiții de depresie a stimulatorului cardiac principal.

Acest tip de aritmie este cel mai frecvent, iar ritmul cardiac crește. Monitorizarea zilnică Holter poate detecta extrasistola la 70% dintre bărbații cu vârsta cuprinsă între 35-59 de ani și la 20-30% dintre bărbați la o vârstă mai fragedă. În majoritatea observațiilor clinice, extrasistola nu duce la tulburări circulatorii. Cauzele sale sunt apariția unui focar de excitație în afara nodului sinusal.

Tabloul clinic.

În cele mai multe cazuri, extrasistola nu provoacă senzații subiective neplăcute și este adesea detectată întâmplător în timpul examinărilor medicale. Uneori, pacienții se identifică (pe un timp scurt) disconfort în piept, senzație de șoc, stop cardiac, pulsații excesive în piept, epigastru, gât sau cap. La palparea pulsului sau auscultația, se determină un impuls suplimentar sau o contracție a inimii.

Un semn caracteristic pe ECG este apariția prematură a complexului. În funcție de focalizarea ectopică a extrasistolelor, acestea pot fi supraventriculare sau ventriculare (diferă în diferite forme).

Tratamentul extrasistolelor dacă nu există senzații neplăcute, nu este necesar. Dacă apare disconfort prelungit, precum și în cazul bolii cardiace ischemice, există un risc ridicat de moarte subită din cauza fibrilației ventriculare. Măsurile de tratament necesare includ furnizarea modul corect piept și odihnă, exerciții fizice și psihoterapie, interzicerea fumatului, a consumului de alcool și cafea, eliminarea flatulenței, constipația, supraalimentarea, tratament boli cronice. tratament farmacologic.

Tahicardie paroxistica

Se caracterizează printr-un debut brusc și încetarea bruscă a unui atac de ritm cardiac crescut (mai mult de 100 bătăi/min, uneori până la 220 bătăi/min). În funcție de locația focarului ectopic, acestea pot fi supraventriculare și ventriculare.

Tabloul clinic al acestui tip de aritmie depinde de tipul de focalizare ectopică și de ritmul cardiac.

La majoritatea pacienților, un atac de paroxism apare fără avertisment. Pacienții descriu debutul său ca o zguduire bruscă în piept. În același timp, sănătatea ta se înrăutățește. Atacurile sunt de obicei de scurtă durată, se manifestă prin palpitații, dificultăți de respirație, amețeli și provoacă angina pectorală. După un atac, pacienții simt slăbiciune generală, transpirație crescută, tinitus, tremur, uneori greata si nevoia de a urina.

În timpul examinării, se dezvăluie un puls mic frecvent și un ritm cardiac asemănător pendulului (primul și al doilea zgomot cardiac se contopesc). Dimensiunea inimii rămâne practic neschimbată. Venele gâtului adesea se umflă și pulsează sincron cu arterele. Tensiunea arterială poate crește, dar cu un atac prelungit scade. Se dezvoltă insuficiența cardiacă.

Pe ECG, în funcție de tipul tahicardiei paroxistice, există diferite tipuri de complexe. Astfel, pot apărea următoarele modificări: uneori unda P dispare sau devine negativă, complexul P-Q se prelungește și apar complexe ventriculare aberante.

Tratamentul include două etape :

- tratamentul unui atac de tahicardie paroxistică folosind metode conservatoare care vizează îmbunătățirea efectului vagal, precum și medicamentele farmacologice, terapia cu puls electric;

- prevenirea atacurilor recurente (sedative, medicamentele psihotrope, tratamentul bolii de bază).

3. Ritmul ventricular accelerat este o formă rară de tulburări de ritm supraventricular, caracterizată prin accelerarea acestuia, întreruptă de impulsuri sinusale. Este cauzată de accelerarea ritmului joncțiunii atrioventriculare, precum și de accelerarea ritmului atrial. Mai des, această formă de tulburare de ritm apare la copii. Multă vreme, această aritmie este asimptomatică. Uneori, pacienții se plâng de palpitații. Pulsul la astfel de pacienți este aritmic și frecvent.

ECG arată o undă P retrogradă negativă care apare după complexul PQRST.

Tratamentul acestor pacienți se efectuează cu medicamente antiaritmice.

Flutter atrial

Asociat cu prezența contracțiilor atriale frecvente și regulate (220-250 bătăi/min).

Mecanismele de dezvoltare a flutterului atrial sunt similare cu dezvoltarea tahicardiei paroxistice. Acest lucru confirmă faptul posibilei tranziții a unui tip de aritmie la altul.

Tabloul clinic.

Flutterul atrial poate apărea sub formă de paroxisme, dar poate fi și permanent. Manifestările flutterului atrial sunt similare cu tabloul clinic al tahicardiei paroxistice și depind de natura leziunilor miocardice. Semnele ECG ale acestui tip de aritmie sunt reprezentate de unde F, formând o curbă ondulată (în formă de dinte de ferăstrău). Lățimea și forma complexelor ventriculare sunt de obicei neschimbate.

Principiile tratamentului flutterului atrial sunt similare cu tratamentul tahicardiilor paroxistice. Alături de tratamentul farmacologic se utilizează tratamentul cu puls electric (printr-un electrod introdus intravenos în atriul drept), care în aproape 100% din observațiile clinice are efect terapeutic. Prognosticul este relativ favorabil. Sunt cunoscute cazuri de flutter atrial care durează până la 20 de ani. Cu toate acestea, tromboembolismul se poate dezvolta în timpul atacurilor.

Fibrilatie atriala

Caracterizat prin apariția unor impulsuri atriale neregulate frecvente (mai mult de 350 de bătăi/min). Sistola atrială este înlocuită de contracția necoordonată a fibrelor musculare. Ventriculii inimii se contractă aritmic. Mecanismele electrofiziologice de dezvoltare a fibrilației atriale sunt apariția în atrii a multor focare de excitație care generează impulsuri. Acest lucru duce la contracții necoordonate ale fibrelor musculare.

Factorii predictivi pentru dezvoltarea acestui tip de aritmie sunt hipokaliemia, întinderea excesivă a atriului stâng, hipoxia și creșterea tonusului vagal. Dezvoltarea aritmiei este adesea provocată de stres fizic sau emoțional, abuz de alcool, fumat, consumul de cafea, boală coronariană, hipotiroidism, defecte cardiace, miocardiopatie, insuficiență cardiacă.

Tabloul clinic al bolii depinde de severitatea tulburărilor hemodinamice, care, la rândul lor, este determinată de tipul de aritmie și de natura bolii cardiace. Fibrilația atrială poate fi de forme tahi-, normo- și bradisistolice. Cel mai adesea apare ca o formă tahisistolică. Senzațiile subiective cu acesta sunt aceleași ca și alte tipuri de tahicardie paroxistică (palpitații, dificultăți de respirație, oboseală).

ECG arată absența undelor P și prezența undelor de amplitudine mică; neregularitatea complexelor gastrice de configurație normală sau alterată; bloc de ramură concomitent, uneori bloc atrioventricular complet (fenomenul Frederick). Odată cu fenomenul lui Frederick, există o activitate lentă a ventriculilor inimii datorită faptului că una dintre ramurile fasciculului devine stimulatorul cardiac.

Tratamentul fibrilației atriale paroxistice include oprirea unui atac de tahicardie, eliminarea (dacă este posibil) cauzele care au provocat-o și prevenirea recăderilor. În acest scop, se folosesc medicamente farmacologice, stimularea electrică a atriului drept și tratamentul bolii de bază.

Dacă aritmia durează mai mult de 2 săptămâni, atunci este considerată permanentă, deoarece ritmul sinusal este restabilit extrem de rar. Această formă de fibrilație atrială indică absența patologiei organice a inimii, iar pacienții rămân capabili să lucreze mult timp. Dimpotrivă, cu insuficiență cardiacă severă și creșterea dimensiunii inimii, prognosticul este nefavorabil.

Sindromul bradi-tahicardie se caracterizează prin perioade alternante de tahicardie și bradicardie. Cel mai adesea, aceasta este asociată cu fibroza și cardioscleroza miocardului atrial în timpul bolii coronariene, după miocardită, precum și cu cardiomiopatii.

Pacienții suferă de atacuri de palpitații, însoțite de amețeli și leșin. ECG este înregistrat bradicardie sinusală, blocaj sinoatrial, extrasistole, tahicardie paroxistică până la fibrilație ventriculară. Tratamentul medicamentos este ineficient. Este indicată o operație de implantare a unui stimulator cardiac permanent.

Sunt altele, mai multe forme rare tulburări de conducere ale ventriculilor inimii - tahicardie ventriculară paroxistică, ritm idioventricular accelerat, flutter și fibrilație a ventriculilor și asistolia acestora. Adesea dezvoltarea lor este urgentă și necesită un diagnostic rapid și masuri terapeuticeîntr-o unitate de terapie intensivă, asigurând permeabilitatea tractului respirator, respiratie artificiala, masaj cardiac extern, defibrilare sau stimulare electrică de urgență a inimii și corectarea altor modificări care au apărut.

În prevenirea și tratamentul acestui tip de aritmii în În ultima vreme Defibrilatoarele-cardioverterele implantabile au devenit din ce în ce mai utilizate. Ultimele generații ale acestor dispozitive au nu numai un dispozitiv antitahicardic, ci și detectarea formelor supraventriculare de tahiaritmii, inclusiv a fibrilației atriale. Acest lucru evită moartea subită la 98% dintre pacienți în decurs de 2 ani și la 92% dintre pacienți în decurs de 5 ani.

III Dereglarea conducerii impulsurilor (blocare)

Blocuri sinoatriale

Ele se caracterizează printr-o încetinire a conducerii impulsurilor sau pierderea acestora de la nodul sinoatrial la atri.

În acest caz, atacurile de bradicardie apar cu o frecvență care este de obicei de 2 ori mai puțin frecventă decât în ​​mod normal.

În timpul unui atac de aritmie, pacienții se simt amețiți și pot leșina.

ECG arată pierderea undei P, care este precedată de o scurtare treptată a intervalelor P-P. În timpul pauzelor, pot apărea impulsuri sau ritmuri „popping”. Este indicată utilizarea cartografierii intracardiace speciale.

Tratamentul este de obicei chirurgical - implantarea de stimulatoare cardiace artificiale.

Arestarea atrială

Stopul atrial este o afecțiune în care există o încetare permanentă a contracțiilor atriale. Această condiție apare la pacientii cu cardiopatie organica, in stadii terminale, cu cardiomiopatie si intoxicatie.

Manifestările clinice depind de patologia de bază. Uneori sunt detectate bradicardie și leșin.

ECG relevă absența undei P, precum și absența unui răspuns la stimularea electrică intracardiacă, prin atriul drept. În acest caz, structurile subiacente (joncțiunea atrioventriculară sau ramurile mănunchiului) devin sursa de impulsuri.

Tratamentul bolii de bază. Dacă ritmul încetinește, este indicată implantarea unui stimulator cardiac. Prognosticul bolii depinde de dinamica patologiei de bază.

Bloc atrioventricular

Este o tulburare în conducerea excitației de la atrii la ventriculi. Blocada se caracterizează printr-o încetinire sau oprire completă a impulsului.

În funcție de gravitate, există trei grade de blocaj :

Gradul I se caracterizează prin prelungirea timpului de conducere a impulsului. Pe ECG, intervalul P-Q se prelungește. Tratamentul pentru acest tip de blocaj este conservator;

Al doilea grad de blocare se caracterizează prin faptul că unele impulsuri nu sunt conduse către ventriculi. ECG arată o creștere treptată a intervalelor P-Q. Complexul ventricular poate fi normal sau mărit. Uneori pot exista 2 complexe ventriculare la 3 unde P, uneori fiecare al 2-lea complex ventricular cade. Tratamentul este conservator, iar dacă efectul său este scăzut, este indicată implantarea unui stimulator cardiac artificial;

Al treilea grad de blocare se caracterizează prin faptul că niciun impuls din atriu nu este transmis în continuare. ECG arată independența completă a complexelor atriale și ventriculare în frecvență. Tabloul clinic depinde de gradul de bradicardie. Cu o scădere bruscă a ritmului, pacienții observă palpitații și întreruperi ale funcției cardiace, oboseală, amețeli și pierderea conștienței. Tratamentul este indicat pentru o scădere semnificativă a frecvenței cardiace (sub 40 bătăi/min). Indicația absolută pentru implantarea stimulatorului cardiac sunt atacurile Morgagni-Adams-Stokes (perioade de asistolă cu pierderea conștienței). Tratamentul medicamentos este indicat dacă există contraindicații pentru intervenția chirurgicală.

Pachete blocuri de ramuri

Uneori observată cu boala cardiacă ischemică, dobândită și defecte congenitale, fibroză cardiacă, cor pulmonar acut sau cronic. Blocada poate fi completă sau incompletă, precum și tranzitorie sau permanentă. În acest caz, se observă o lărgire a complexului ventricular de peste 0,1 s. Diagnosticul se face folosind ECG, monitorizare Holter sau cartografiere cardiacă.

Pe ECG, blocarea completă se caracterizează prin lărgirea complexului ventricular, divizarea acestuia în derivațiile toracice drepte, unde S profunde și largi, deplasarea în jos a segmentului ST cu undă T negativă în derivațiile toracice drepte.

Prezența blocului de ramificație nu necesită un tratament special, dar trebuie luat în considerare atunci când se prescriu medicamente care inhibă conducerea excitației (de exemplu, procainamidă sau ajmalina).

Sindromul de preexcitație

Caracterizat prin faptul că impulsul se deplasează către unul sau ambii ventricule mai repede decât în ​​condiții normale.

Din punct de vedere morfologic, acest lucru se datorează prezenței unor căi cardiace suplimentare situate în afara nodului atrioventricular. Odată cu excitarea prematură a ventriculilor, există o excitare retrogradă a atriilor inimii.

Excitația ventriculară prematură poate apărea conform fenomenului Wolff-Narkinson-White. Cu acest fenomen, într-o anumită parte a ventriculilor, excitația începe mai devreme decât în ​​mod normal. Apare tahicardia (uneori până la 200-300 bătăi/min sau mai mult) cu o imagine tipică pe ECG: intervalul P-Q este mai mic de 0,12 s, apariția unei unde delta, care reflectă activitatea unui ventricul excitat prematur și expansiunea Interval Q-P mai mult de 0,1 s).

Există 3 tipuri de căi suplimentare :

- tractul atrioventricular (tracturile dreapta și stânga ale Kent);

- tractul atrionodal (fast James);

- tractul nodoventricular (mănunchiul lui Mahaim).

Fenomenul de excitație prematură se poate manifesta la orice vârstă și se înregistrează la 0,1-0,15% din populația adultă, deși se crede că căile suplimentare sunt congenitale. Este adesea combinată cu cardiopatie ischemică, defecte reumatice, miocardită etc.

ECG arată un complex QRS deformat (unde delta) și un complex scurtat Intervalul P-R. Uneori se înregistrează complexe de tahicardie supraventriculară paroxistică. mai rar - flutter atrial și fibrilație.

Din punct de vedere clinic, pacienții pot să nu observe nimic. Uneori, în timpul unui atac, pacienții simt palpitații; debitul cardiac scade semnificativ și se dezvoltă hipotensiune arterială cu ischemie a creierului, inimii, rinichilor.

Tratamentul acestui tip de aritmie este necesar numai atunci când apar atacuri de tahicardie. În acest caz, sunt indicate atât medicamentele farmacologice, cât și tratamentul chirurgical sub formă de distrugere a căilor suplimentare cu cartografierea preliminară a inimii.

ÎN anul trecut Posibilitățile de tratament chirurgical al aritmiilor cardiace de diverse origini s-au extins semnificativ. În mod fundamental, au apărut tehnologii noi care au crescut semnificativ gama efectelor terapeutice, în special la pacienții severi. Acestea includ chirurgie minim invazivă, robotică, terapie moleculară și genică pentru insuficiența cardiacă, metode hibride de chirurgie endovasculară și cardiacă tradițională, metode imagistice tridimensionale preoperatorii și intraoperatorii, precum și fulgurarea transcateter endoscopică a nodului atrioventricular pentru a crea un bloc transversal complet. urmat de stimulator cardiac permanent; tratamentul cu ultrasunete, laser și radiofrecvență al sursei de aritmie, precum și îmbunătățirea tratamentului chirurgical tradițional al aritmiilor cardiace, cum ar fi stimularea cardiacă și intervențiile pe cord deschis.

Electrocardiostimulare.

Studiul mecanismelor de dezvoltare tipuri variate aritmiile și îmbunătățirea metodelor de cercetare au făcut posibilă dezvoltarea unor metode de tratament fundamental noi, printre care trebuie remarcată crearea și utilizarea clinică a stimulatoarelor electrice (ECS) a diferitelor modele.

ECS moderne au posibilități largi de modulare a impulsurilor în amplitudine, frecvență și formă. Sunt realizate din materiale biocompatibile moderne și au un grad ridicat de fiabilitate. Programarea stimulatorului cardiac este efectuată înainte de intervenția chirurgicală. Uneori este necesară reprogramarea dispozitivului implantat la pacient. Durata operației este scurtă (în decurs de 1 oră). Morbiditatea sa este, de asemenea, scăzută. Această intervenție chirurgicală este efectuată în aproape toate regiunile Rusiei. Unele modele de stimulatoare cardiace pot fi ajustate la regimul de activitate fizică al pacientului, altele sunt sincronizate cu impulsurile atriale. Până în prezent, au fost dezvoltate cardioverter-defibrilatoare implantabile care permit tratamentul adecvat al aritmiilor ventriculare, în special a celor post-infarct.

Tehnica chirurgiei de stimulare este următoarea: un electrod care conține un aliaj conductiv este introdus prin vena subclavie în atriul drept până când vine în contact cu endocardul. Capătul exterior al electrodului este conectat la un stimulator cardiac electric (stimulator cardiac). Într-o altă opțiune, electrodul este fixat (înșurubat ca un tirbușon sau suturat) de miocard - aceasta este așa-numita stimulare miocardică.

În timpul stimulării cardiace temporare, dispozitivul este fixat de umăr sau, mai rar, de centura pacientului. Cu stimularea cardiacă permanentă, stimulatorul cardiac este implantat sub un mic muşchiul pectoral(sau sub piele) în regiune subclavie sau (mai rar) pe stomac în regiunea epigastrică. Sursa de alimentare ECS este element chimic(baterie). Periodic (la fiecare 8-15 ani) stimulatorul cardiac este schimbat.

Complicațiile stimulării electrice a inimii sunt supurația plaga chirurgicala, hematom al zonei de intervenție chirurgicală, defecțiune a sistemului de electrozi, generator de impulsuri (epuizarea sursei de alimentare, ruperea electrodului, amestecarea acestuia), fibroza zonei endocardice sau miocardice de care a fost fixat electrodul, influența electrică externă. impulsuri, stimularea mușchilor din alte zone, perforarea venei cave, atriului sau septului interatrial etc.

Tratament chirurgical.

Prima intervenție chirurgicală pentru aritmia care pune viața în pericol a fost efectuată în 1968. De atunci, a existat un salt uriaș în înțelegerea, tehnica și rezultatele tratamentului chirurgical al acestei patologii. În 1986, un grup de chirurgi cardiaci (Yu. Yu. Bredikis, L.A. Bokeria etc.) a primit Premiul de Stat pentru dezvoltarea de noi metode de tratament chirurgical al aritmiilor cardiace complexe, dintre care cel mai frecvent este sindromul de supraexcitație ventriculară, cunoscut. ca sindromul Wolff -Parkinson-White.

Accesul inimii se face prin sternotomie sau toracotomie transversală bilaterală. Operația se efectuează sub hipotermie cu suport AI. Pentru a identifica locația fasciculelor nervoase, se utilizează cartografierea electrofiziologică intraoperatorie: electrozii sunt aplicați pe suprafața inimii, cu ajutorul cărora se realizează simultan stimularea electrică și se înregistrează răspunsul inimii la un impuls electric. În acest fel, sunt identificate locurile celei mai timpurii „descoperiri” a potențialului de excitație în atrii sau ventriculi. Aceste locuri sunt afectate în următoarele moduri:

— eliminarea fasciculului adductor suplimentar prin intersecția acestuia:

a) chirurgical:

b) criodistrucție;

e) distrugerea cu ultrasunete;

— distrugerea fasciculului His (de exemplu, cu un laser) pentru a opri tahicardia (adică, transferul la blocarea completă) necesită implantarea simultană a unui stimulator cardiac urmată de stimularea cardiacă.

Astfel, în chirurgia cardiacă pentru aritmii cardiace în ultimii ani a existat clar un aflux de noi tehnologii, în special cele minim invazive, care au îmbunătățit semnificativ rezultatele și au făcut posibilă lupta eficientă pentru viața pacienților anterior incurabili.

Termenul medical „aritmie” înseamnă o abatere patologică a ritmului cardiac de la normă. De fapt, numărul de bătăi ale inimii pe minut are o gamă largă. Dacă ritmul cardiac este prea mare sau scăzut, apar contracții premature, iar impulsurile electrice sunt întârziate sau reproduse prin căi patologice, atunci despre care vorbim despre aritmie.

Factori și semne contributive

Aritmie cardiacă

Indiferent de tipul de aritmie, aceasta are anumite cauze care pot fi similare între ele. Boala poate fi cauzată de:

• consumul excesiv de alcool;
• fumat;
• situații stresante;
• caracteristicile funcțiilor glandei tiroide;
• anumite medicamente destinate tratarii bolilor pulmonare sau hipertensiunii arteriale.

O cauză destul de comună este bolile organice ale inimii, cum ar fi ischemia, insuficiența cardiacă și boala valvulară.

Manifestările clinice ale bătăilor inimii necaracteristice sunt variate. În cazul crizelor de aritmie, pacientul experimentează anumite perioade de accelerare sau decelerare a ritmului mușchiului cardiac. O aritmie permanentă este periculoasă, deoarece o persoană se poate obișnui pur și simplu cu ea și va deveni prelungită, iar consecințele vor fi foarte grave. Ca urmare, capacitatea inimii de a pompa sânge în cantitatea necesară se deteriorează. În unele cazuri, pot apărea amețeli, leșin sau dificultăți de respirație. Când aritmia devine cronică, se observă umflarea picioarelor și greutatea în hipocondrul drept.

Definirea și tratamentul bolii

Toate metodele de diagnosticare pot fi împărțite în de bază și suplimentare, printre care se numără:

1. electrocardiografie;
2. ecocardiografie;
3. monitorizare ECG pe parcursul zilei sau pe tot parcursul săptămânii;
4. Ecografia glandei tiroide;
5. profilul lipidic;
6. analize generale de sânge.

Tratamentul poate fi efectuat cu medicamente, a căror acțiune vizează întărirea mușchilor inimii și prevenirea cheagurilor de sânge. Angajament impact efectiv- Acest definiție corectă cauzele fundamentale ale aritmiei și tratamentul adecvat al bolii de bază.

Metoda unică RFA

Pe lângă tratamentul medicamentos, ritmurile cardiace anormale pot fi tratate în alte moduri. Astăzi, ablația cu radiofrecvență se practică în clinici binecunoscute din Israel. Unicitatea acestei proceduri este că cauza principală a bolii este eliminată fără a fi nevoie de intervenție chirurgicală. Evaluările pacienților despre RFA ale inimii sunt pozitive, deoarece această procedură este minim invazivă și foarte eficientă.

Un avantaj incontestabil este faptul că procedura este mult mai ușor de tolerat în comparație cu operația deschisă, pacientul poate reveni la viața normală în câteva zile.

Cel mai adesea pe internet puteți găsi recenzii în special despre RFA pentru fibrilația atrială, deoarece această patologie a sistemului cardio-vascular este cea mai comună și se pretează acestei metode de influență. Desigur, aceasta nu este singura metodă de tratament, dar, după cum arată practica, este cea mai eficientă. Deoarece operațiile de acest tip sunt efectuate în clinicile israeliene, medicii locali au o experiență considerabilă, ceea ce este important atunci când o efectuează.

Important! Această penetrare face posibilă lovirea directă a țintei fără a provoca daune țesuturilor neafectate și sistemului imunitar. În plus, nu există efecte secundare, cum ar fi în cazul chimioterapiei. Mai mult, posibilitatea de sângerare și deteriorare este eliminată organe interne ce se întâmplă în timpul intervenției chirurgicale.

Cu siguranță, din aceste motive, RFA pentru fibrilația atrială are doar recenzii pozitive.

Cazuri în care este indicată ablația cu radiofrecvență și cum se efectuează

O procedură neobișnuită este prescrisă de medici atunci când pacientul are insuficiență cardiacă acută, tahisistolă, cardiomegalie, deficiență de puls și, în consecință, atunci când ritmul cardiac este prea rapid sau lent. Dacă după un curs de tratament farmacologic nu există nicio ușurare, atunci singura modalitate de a restabili ritmul de lucru, de a menține starea optimă a corpului și a vieții este ablația cu radiofrecvență. Pe unele site-uri de internet puteți vedea videoclipul. Cum se efectuează operația RFA?

Recenzii de la experți

Cardiologii aprobă

Recenziile cardiologilor despre RFA ale inimii sunt la fel de pozitive ca și cele ale persoanelor care au trecut prin aceasta.

Ablația cu radiofrecvență (RFA)

Ablația cu radiofrecvență (RFA)

Ablația cu radiofrecvență (RFA)– o procedură chirurgicală cu raze X minim invazive pentru tratamentul tahicardiilor și aritmiilor cu ajutorul unui cateter endovascular care conduce curenți de înaltă frecvență. Acțiunea metodei RFA se bazează pe impactul punctual al electrodului asupra zonelor cu conductivitate deteriorată, blocând conducția. impulsuri patologiceși reluarea ritmului sinusal. Ablația cu radiofrecvență este indicată pentru tahicardia nodale AV, fibrilația și flutterul atrial, sindromul WPW, tahicardia ventriculară și atrială. După identificarea zonei cu probleme a sistemului de conducere folosind EPI, se aplică un electrod în această zonă și se efectuează tratamentul cu radiofrecvență (ablația).

RFA a inimii este o operație cu risc scăzut, bazată pe cateter, care poate restabili eficient un ritm ordonat al inimii. Succesul tehnicii RFA cardiace în diverse forme clinice aritmiile este aproape de 100%. Scopul principal al RFA a inimii este distrugerea (ablația) țintită a leziunilor cardiace care generează semnale patologice folosind un puls de radiofrecvență. În plus față de RFA a inimii, există metode de laser, chimice și crioablație a leziunilor aritmogene.

RFA a inimii este o alternativă minim invazivă la tratamentul medical și chirurgical al aritmiilor care pun viața în pericol. Avantajele RFA cardiace sunt tolerabilitatea ușoară, recuperare rapida, în cele mai multe cazuri, nu este nevoie de terapie ulterioară antiaritmică și anticoagulantă.

Indicațiile pentru RFA a inimii sunt determinate de un chirurg-aritmolog cardiac pe baza datelor anamnestice (atacuri frecvente de palpitații, pierdere bruscă conștiență), modificări înregistrate în timpul ECG, monitorizare ECG de 24 de ore, ecocardiografie, stimulare transesofagiană (TEC). În caz de boală coronariană sau defecte cardiace, poate fi necesară suplimentar angiografia coronariană, ventriculologia sau RMN cardiac.

RFA a inimii se efectuează în spitale specializate de chirurgie cardiacă dotate cu sală de operație cu raze X și echipamentul necesar pentru monitorizarea activității cardiace.

Indicații pentru RFA a inimii

RFA al inimii se efectuează pentru tulburări de ritm care pot pune viața în pericol, necorectabile.

În formele atriale de aritmie, RFA a inimii este indicată în cazurile de fibrilație atrială sau flutter, însoțite de ritm cardiac ridicat și risc de dezvoltare a insuficienței cardiace decompensatoare.

Cu o eficiență de 98%, RFA a inimii este efectuată pentru aritmii supraventriculare - forme nodale AV, ortodrome și antidromice ale sindromului WPW. conexiuni atrioventriculare ascunse.

RFA intracardiacă este necesară pentru pacienții cu aritmii ventriculare și fibrilație atrială tahibradiformă înainte de implantarea stimulatorului cardiac.

RFA a inimii nu se efectuează în cazurile de oncopatologie stadiul III-IV, leziuni organice severe ale inimii (cardiomiopatie, infarct miocardic în perioada acuta, angină instabilă, hipertensiune pulmonară, aritmii ventriculare polimorfe, insuficiență circulatorie), patologia ocluzivă a vaselor picioarelor, tromboză sau anevrisme vasculare.

Stadiile RFA cardiace

RFA a inimii este o tehnică chirurgicală cardiacă endovasculară realizată folosind un electrod-sondă introdus în cavitatea inimii, generând impulsuri de înaltă frecvență. RFA a inimii poate fi necesară din motive planificate sau de urgență.

RFA a inimii se efectuează sub anestezie locală sau combinată (locală și intravenoasă) într-un laborator de cateterism dotat cu echipament medical special electrofiziologic și de resuscitare. Toate etapele RFA ale inimii sunt atent monitorizate de televiziunea cu raze X.

Prin metoda endovasculară se introduce un conductor-introductor flexibil, de-a lungul căruia la sursă ritm ectopic Electrozii înșiși sunt plasați în inimă. În timpul RFA a camerelor drepte ale inimii, vena femurală sau subclavie este cateterizată retrograd, iar artera femurală a camerelor stângi. Electrodul poate fi introdus în camerele stângi ale inimii transseptal - printr-o puncție specială a septului interatrial.

Pentru identificarea zonelor aritmogene sau a căilor cardiace anormale supuse RFA, se efectuează un studiu electrofiziologic - senzorii cu electrozi înregistrează o electrocardiogramă intracardiacă în repaus și după teste care provoacă aritmia. În acest moment, pacientul poate prezenta palpitații, o senzație de disconfort și o ușoară durere în piept.

După identificarea focarului aritmogen, se aplică un puls de radiofrecvență. Sub influența curentului de înaltă frecvență, vârful de lucru al electrodului se încălzește până la 70 ° C, cauterizează focarul patologic, care pierde în cele din urmă capacitatea de a genera sau de a conduce impulsuri. Reexecutarea ulterioară a EPI ne permite să evaluăm eficacitatea impactului. Dacă un studiu electrofiziologic relevă un ritm sinusal stabil, care nu este perturbat de medicamente sau de provocarea impulsurilor electrice, operația RFA a inimii este finalizată. După îndepărtarea sondelor intravasculare, locul de cateterism este acoperit cu un bandaj de presiune.

În unele cazuri, după RFA a inimii este necesar să se instaleze un stimulator cardiac sau un cardioverter-defibrilator. Ținând cont de complexitatea tulburării care este corectată, intervenția chirurgicală RFA cardiacă poate dura de la 1,5 până la 3 ore.

Complicațiile RFA ale inimii

După efectuarea RFA a inimii, pacientul are nevoie de odihnă strictă timp de 24 de ore. În această perioadă se efectuează monitorizarea cardiacă. În marea majoritate a cazurilor, procedurile RFA ale inimii nu sunt însoțite de complicații.

Potențial, după RFA a inimii, se pot dezvolta afecțiuni patologice asociate cu puncția și cateterizarea vaselor - hematoame locale, tromboze ale venelor periferice profunde, fistule arteriovenoase, perforație arterială, pneumotorax.

Complicațiile intracardiace ale RFA cardiacă includ microembolism, afectarea valvei și disecția arterei coronare sau tromboza.

Complicațiile cauzate direct de expunerea la radiofrecvență includ cazuri de perforație a sinusului miocardic sau coronarian, ocluzie sau spasm. artere coronare, tulburări cerebrovasculare.

Metode de tratament pentru fibrilația atrială (fibrilația atrială)

Fibrilația atrială este o patologie în care apare munca necoordonată a atriilor, agravând funcția contractilă a inimii. Acest lucru duce la alimentarea cu sânge insuficientă și neuniformă a tuturor organelor. Simptomele fibrilației atriale pot fi fie pronunțate (amețeli, slăbiciune, palpitații, dificultăți de respirație, durere în piept) și să nu fie simțit deloc. La primul atac, ar trebui să chemați o ambulanță sau să consultați un cardiolog pentru a determina tacticile de tratament. Terapia va fi prescrisă pe baza simptomelor, a formei bolii, a bolilor concomitente și a altor caracteristici individuale. Cel puțin 3 obiective sunt urmărite în timpul selectării tratamentului.

Controlul frecvenței ritmului. Frecvența cardiacă trebuie menținută la 60 de bătăi pe minut. Ca parte a tratamentului, în acest scop sunt prescrise beta-blocante (Betaloc, Concor), antagoniști de calciu (verapamil) și preparate digitalice (digoxină). Selecția medicamentelor este efectuată numai de către medicul curant, pe baza caracteristicilor individuale ale pacientului.

Prevenirea cheagurilor de sânge. Deoarece fibrilația atrială crește riscul de tromboembolism și accident vascular cerebral, pacienților li se prescriu anticoagulante pe viață (warfarină sau dabigatran). Aceste medicamente subțiază sângele. În cele mai multe cazuri, pentru a restabili ritmul corect al inimii, se prescrie o doză mare de medicamente antiaritmice (propafenonă, cordarone).

Restabilirea și menținerea ritmului sinusal (dacă este necesar). ÎN Medicină modernăÎn acest scop, se utilizează metoda chirurgicală cardiacă de ablație (distrugere). În timpul procedurii, grupurile de celule ale inimii sunt distruse folosind curent de frecvență ultra-înaltă. Această metodă este prescrisă numai în caz de ineficacitate terapie medicamentoasă sau dacă există un risc pentru viața pacientului. Operațiile chirurgicale se efectuează astăzi diverse metode. Aceasta poate fi o intervenție chirurgicală clasică pe cord deschis sau ablație cu radiofrecvență.

Ablația ca metodă de tratare a fibrilației atriale

Fibrilația atrială este o boală destul de comună caracterizată prin contracția neregulată a atriilor. Această patologie crește semnificativ riscul de a dezvolta CHF și accident vascular cerebral, motiv pentru care este atât de important să consultați un medic cu experiență în timp util. În cele mai multe cazuri, terapia antiaritmică este utilizată pentru a trata fibrilația atrială, iar în unele cazuri se efectuează intervenții chirurgicale.

Ce este ablația

Ablația este minim invazivă interventie chirurgicala, care constă în distrugerea zonei ritmogene a miocardului. În primul rând, folosind un studiu electrofiziologic, este necesar să se detecteze zona în care apare aritmia. Distrugerea directă se realizează folosind metoda radiofrecvenței. Ca urmare a procedurii, apare cicatrizarea miocardului, care, la rândul său, împiedică conducerea undei de excitație prin atrii, ceea ce provoacă fibrilația atrială. Chirurgia minim invazivă este mult mai sigură decât operația pe cord deschis. Toate funcțiile țesutului muscular din jurul cicatricei sunt păstrate, iar ritmul sinusal al inimii este restabilit.

Metode de realizare

Ablația cu cateter (radiofrecvență). Această operație se realizează prin introducerea unui cateter printr-o puncție în zona inimii. Operația durează câteva ore și este utilizată pentru a trata toate formele de fibrilație atrială. Sub control fluoroscopic, chirurgul găsește sursa aritmiei și o elimină folosind energia de radiofrecvență.

Ablația cu cord deschis. O astfel de intervenție este efectuată dacă pacientul trebuie să fie supus simultan unei intervenții chirurgicale pe valvele cardiace sau chirurgie de bypass coronarian. Se efectuează printr-o incizie în piept pe o inimă oprită temporar.

Ablația printr-o deschidere minimă. Această metodă este aleasă atunci când șansele de tratament de succes ablatie cateter, dar nu exista indicatii pentru interventia pe cord deschis, cu formă permanentă fibrilație atrială, experiență nereușită cu ablația cu radiofrecvență, antecedente de operații la valvele cardiace. Această procedură se efectuează printr-o mică incizie în pliul inframamar în timp ce inima bate.

Dacă ați fost diagnosticat cu fibrilație atrială, atunci, pe lângă respectarea instrucțiunilor medicului (luarea de medicamente, efectuarea de proceduri, tratament chirurgical), trebuie să vă ajustați stilul de viață și să învățați să controlați și să preveniți posibile convulsii fibrilatie. Următoarele recomandări vor ajuta la reducerea riscului de recidivă.

Protejați-vă de stres. Tulburări nervoase iar grijile inutile nu pot decât să agraveze situația. Încercați să rămâneți calm chiar dacă începe un atac.

Ține un jurnal. Notați în el momentul apariției atacului de aritmie și durata acestuia, motivele care au contribuit la aceasta. Acest lucru va ajuta la urmărirea modelului de fibrilație.

Învață să-ți monitorizezi în mod regulat pulsul și să recunoști schimbările în sănătatea ta. Uneori, fibrilația atrială dispare fără a se observa simptome severe. Prin urmare, este necesar să vă măsurați ritmul cardiac. Acest lucru trebuie făcut de cel puțin două ori pe săptămână. Stați complet nemișcat timp de câteva minute, apoi simțiți-vă pulsul pe încheietura mâinii și numărați numărul de bătăi ale inimii timp de 30 de secunde. Rezultatul obținut trebuie înmulțit cu 2. Acest indicator va fi controlul. Cu el îți poți verifica ritmul cardiac în cazurile în care simți fibrilație sau deteriorarea sănătății. Dacă inima ta bate prea încet, repede sau neregulat, acesta este un motiv pentru a consulta un medic pentru sfaturi suplimentare.

Schimbați-vă obiceiurile alimentare. Unele alimente și băuturi pot declanșa un atac de aritmie. Baza dietei ar trebui să fie alimente cu conținut scăzut de grăsimi și pe bază de plante. Nu mâncați în exces, mai ales seara. Daca ai supraponderal– Cereți medicului dumneavoastră să creeze o dietă săracă în calorii pentru a pierde în greutate.

Renunța obiceiuri proaste. Cofeina, alcoolul, drogurile, nicotina - toate acestea trebuie excluse.

Fii activ, dar nu exagera. Greu exercițiu fizic iar unele sporturi sunt contraindicate în fibrilaţia atrială. Mergând mai departe aer proaspat, exerciții fizice, înot - acesta este un tip moderat de activitate de care aveți nevoie pentru un stil de viață sănătos.

Monitorizați-vă tensiunea arterială și nivelul colesterolului. Acest lucru va ajuta la reducerea riscului unui atac de aritmie.

Diagnosticarea fibrilației atriale nu este de obicei dificilă. Bătăile ritmice ale inimii, care se exprimă în natura haotică a pulsului unei persoane, pot indica deja prezența patologiei. Forma paroxistică a aritmiei este un atac de fibrilație pentru prima dată cu probabilitatea de recidive ulterioare. Forma persistentă sau stabilă este o bătăi anormale ale inimii care se repetă periodic. Ambele tipuri de fibrilație pot dura de la câteva ore până la șapte zile. Cu astfel de forme de aritmie, este necesar să se oprească prompt atacul și să se prescrie terapie preventivă.

Eliminarea unui atac

Când apare fibrilația atrială (mai ales pentru prima dată), este necesar să opriți atacul cât mai curând posibil, motiv pentru care pacienții sunt sfătuiți să cheme o ambulanță. Aritmia poate fi eliminată folosind:

• administrarea de medicamente antiaritmice intravenos;
• luarea de medicamente antiaritmice (tablete);
• EIT (terapie cu puls electric).

Pentru a opri un atac, medicii de urgență folosesc de obicei medicamente intravenoase(mai rar comprimate). Dacă fibrilația nu dispare după două ore, pacientul este internat. Dacă atacul durează mult timp (mai mult de două zile), aritmia este eliminată cu ajutorul EIT. Această terapie se efectuează sub anestezie intravenoasă de scurtă durată. O descărcare de curent electric este direcționată prin plăci speciale către piept. EIT este o procedură sigură și extrem de eficientă care ajută la eliminarea fibrilației atriale în 90-95% din cazuri.

Terapie preventivă antiaritmică

În majoritatea cazurilor, pacienților cu aritmie paroxistică și mai rar cu aritmie persistentă li se prescrie constant tratament preventiv, care presupune administrarea zilnică de medicamente pentru a preveni atacurile recurente. Alegerea unuia sau altuia medicament antiaritmic se face individual de către medicul curant.

Fibrilația atrială cronică este o formă periculoasă a bolii, care se caracterizează prin contracții haotice ale inimii cu imposibilitatea de a le urma modelul. În acest caz, fibrilațiile sunt prelungite, ritmul normal al inimii este înlocuit în mod regulat de fibrilație atrială și este extrem de dificil să-i restabiliți funcționarea cu ajutorul medicamentelor. În forma cronică de aritmie, medicii urmăresc următoarele obiective în tratarea pacienților:

• normalizarea ritmului cardiac (60-80 bătăi pe minut în repaus);
• prevenirea cheagurilor de sânge pentru a preveni accidentul vascular cerebral.

Controlul ratei

Astăzi, pentru a normaliza ritmul cardiac există cantitate suficientă droguri. Eficacitatea acestei metode este verificată folosind Holter monitorizare ECG sau teste de stres(veloergometrie). În cazurile în care terapia medicamentoasă nu aduce rezultate pozitive, recurge la metode chirurgicale. Această intervenție chirurgicală vă permite să izolați atriile de ventriculi și să normalizați ritmul cardiac.

Prevenirea cheagurilor de sânge

Fibrilația atrială în sine nu pune viața în pericol, dar forma cronica boala crește riscul apariției cheagurilor de sânge în atrii, care la rândul lor pot duce la tromboembolism, accident vascular cerebral etc. Acest lucru apare din cauza tulburărilor circulatorii din cauza lipsei contracțiilor complete ale secțiunilor atriale. Pentru a preveni apariția unor astfel de complicații, pacienților li se prescriu anticoagulante sau aspirină. Probabilitatea de a dezvolta tromboembolism depinde și de vârsta și starea de sănătate a persoanei.

Pacienți cu vârsta sub 65 de ani. Probabilitatea de a dezvolta tromboembolism la acest grup de pacienți este relativ scăzută. Factori de risc suplimentari în astfel de cazuri pot fi atacuri ischemice tranzitorii anterioare sau accident vascular cerebral, boală coronariană, hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă, defecte cardiace, Diabet, boli ale tiroidei. Dacă aceste patologii sunt prezente, pacienților li se pot prescrie programare profilactică anticoagulante.

Pacienți cu vârsta peste 65 de ani. Reprezentanții acestui grupă de vârstă riscul de tromboembolism este mai mare, deci necesită tratament anticoagulant regulat. Există un indicator special de coagulare a sângelui INR (raportul normalizat internațional), care poate fi utilizat pentru a evalua caracterul adecvat al gradului de reducere a acestuia. Ar trebui să fie între 2,0 și 3,0 unități. Pacienții care iau anticoagulante trebuie să fie supuși unei monitorizări lunare a coagularii sângelui.

Fibrilația atrială este o boală comună caracterizată prin perturbarea funcționării ritmice a atriilor. Această patologie necesită consultarea obligatorie cu un medic pentru a selecta tactica optimă a terapiei medicamentoase sau chirurgicale. Automedicația poate fi extrem de periculoasă și poate provoca daune ireparabile sănătății. Dacă decideți să căutați ajutor Medicină tradițională, respectați următoarele reguli:

• înainte de a folosi orice rețetă de la Medicină alternativă Consultați-vă medicul pentru sfaturi. El vă va putea spune cât de bine metoda pe care ați ales-o este compatibilă cu medicamentele, dacă există contraindicații și efecte secundare pentru anumite componente etc.;
• nu abuzați de tratament metode tradiționale. Nu depășiți normele standard ale plantelor medicinale pentru a evita consecințele neplăcute;
• Faceți controale regulate cu medicul dumneavoastră și luați-vă pulsul pe parcursul zilei în timpul programării. diverse tincturi din ierburi. Acest lucru vă va permite să monitorizați activitatea inimii;
• nu aveți încredere în recenziile eclatante despre anumite metode de medicină tradițională. Corpul fiecărei persoane este unic. Unii oameni se pot vindeca complet de fibrilația atrială cu o rețetă, în timp ce alții pot prezenta complicații.

Medicina traditionala populara

Castan de cal. Florile, fructele și scoarța acestei plante conțin din abundență escină, esculină și taninuri, care previn formarea cheagurilor de sânge. Măcinați fructele de castan și adăugați alcool. Tinctura trebuie folosită înainte de culcare, 10 picături.

Colectie de menta si calendula. Această combinație de ierburi are un efect sedativ. Turnați apă clocotită peste o linguriță de mentă și patru flori de galbenele și gătiți puțin. Puteți bea infuzia de patru ori pe zi, un pahar.

Păducel. O tinctură din acest fruct restabilește ritmul cardiac. Pentru a o pregăti, umpleți un borcan de trei litri cu fructe de pădure și frunze de păducel cu vodcă și lăsați-l în loc intunecat timp de 21 de zile. Luați 20-30 de picături de soluție filtrată prin tifon înainte de masă.

Normalizează-ți dieta

Un stomac plin irită receptorii nerv vag, care la rândul său afectează funcția nodului sinusal. Prin urmare, pacienților cu FA li se recomandă să mănânce mese mici și să evite să mănânce înainte de culcare.

Adaugă vitamine în dieta ta

Tulburările în metabolismul electroliților pot provoca tulburări de ritm cardiac, de aceea este necesar să se includă alimente bogate în potasiu și magneziu în dieta pacientului. O mulțime de magneziu se găsește în cacao, soia, tărâțe de grâuși caju. Puteți adăuga migdale, arahide, orez brun, cereale, fasole albă, spanac etc. Portocalele, bananele și boabele încolțite sunt deosebit de bogate în potasiu. Pacienților li se recomandă să mănânce morcovi, dovleac și cartofi fierți. Pentru fibrilația atrială sunt de ajutor și alimentele bogate în vitamina D, fosfor și calciu.

Luați ceai de plante

Pacienților cu fibrilație atrială li se recomandă să bea ceai de plante (dar acesta nu poate înlocui terapia medicamentoasă prescrisă de un medic). Îl poți prepara singur. Pentru 3 căni de apă clocotită, turnați o lingură de păducel uscat și fructe de pădure și măceș într-un termos și lăsați ceaiul să se infuzeze. Acest ceai din plante se consumă pe tot parcursul zilei. Puteți prepara 5 grame. flori de păducel, se încălzește decoctul într-o baie de apă timp de 15 minute, se strecoară și se diluează cu un pahar apa fiarta. Acest ceai de plante se bea cu o jumătate de pahar cu 30 de minute înainte de mese. Pentru fibrilația atrială, este util ceaiul din frunze de mentă, flori de galbenele, cicoare și rudă. Se ia de 3 ori pe zi, o jumătate de pahar.

În prezent, sunt termeni echivalenti. Au cauze similare, manifestări clinice și modificări ale electrocardiogramei. Se pot transforma adesea unul în celălalt. Fibrilația atrială este înțeleasă ca o tulburare a ritmului cardiac în care atriile și ventriculii se contractă în propriul model, și nu secvențial, astfel încât frecvența contracției atriilor și ventriculilor este diferită.

Factorii predispozanți pentru apariția fibrilației atriale sunt:, boli structurale ale inimii, exces de greutate, boala cronica rinichi, disfuncție tiroidiană.

În ultimii 30 de ani, au fost dezvoltate mai multe tipuri de tratament chirurgical.

Izolarea chirurgicală a atriului stâng,
- procedura „coridorul”,
- operația „labirint” - o metodă de ablație chirurgicală.

Cea mai eficientă dintre ele a fost operația „labirint”, care a fost efectuată pentru prima dată în 1987 de chirurgul cardiac J. Cox în St. Louis.

Pe parcursul mai multor ani, această operațiune a suferit trei modificări - Maze-1, Maze-2 și Maze-3. Maze -1 a fost modificat deoarece a fost asociat cu disfuncția nodului sinusal și întârzierea conducerii intraatriale. Maze-2 a fost abandonat din cauza complexității extreme a procedurii. Și în 1992, J. Cox a dezvoltat o a treia opțiune (Maze-3), care a combinat toate avantajele opțiunilor anterioare și a fost ușor de implementat. Este de remarcat faptul că această operație este combinată și este în prezent „standardul de aur” pentru corectarea bolii valvei mitrale în combinație cu fibrilația atrială. ÎN formă pură„labirintul” (metoda de ablație chirurgicală) se realizează extrem de rar datorită morbidității sale mari.

Pentru a înțelege esența operației „labirint”, trebuie să înțelegeți cauza fibrilației atriale.

Inima umană este formată din patru camere, atriul stâng și drept și ventriculul stâng și drept. În mod normal, impulsul nervos ar trebui să meargă de la nodul sinusal, situat în peretele atriului drept, la nodul atrioventricular din septul interatrial. În acest caz, atriile și ventriculii inimii se contractă corect. Cu fibrilația atrială, cursul corect al impulsului este întrerupt. Unele dintre impulsuri, așa cum ar trebui să fie, merg la nodul atrioventricular, iar unele revin la nodul sinusal și provoacă o contracție extraordinară a atriilor.

Esența operației „labirint” este distrugerea căilor de conducere care sunt responsabile pentru apariția și menținerea aritmiei. Acest lucru este realizat chirurgical„tăiați și suturați” (linii drepte albastre din diagramă) prin atri, prin excizarea peretelui posterior al atriului stâng împreună cu venele pulmonare și făcând mai multe incizii mici în atriul drept și stâng, formând așa-numitul „labirint”. ”, care nu permite impulsurilor nervoase să se întoarcă și să provoace contracția extraordinară a atriului. Pur și simplu, impulsul care vrea să se întoarcă la nodul sinusal se lovește de tăieturi microscopice în inimă și dispare. Ca urmare, impulsul merge acolo unde ar trebui să meargă în mod normal, adică. la nodul atrioventricular, care face ca ventriculii inimii să se contracte și promovează contracția corectă a inimii.

Sistem

Tehnica „Labirint” nu a găsit o aplicație clinică largă din cauza pentru o lungă perioadă de timp bypass cardiopulmonar, clamping aortic, risc mare de sângerare, lipsă de experiență în efectuarea acestei tehnici. Prin urmare, o serie de modificări ale acestei operațiuni folosind diverse metode fizice ablația pereților atriilor, înlocuirea unui bisturiu: radiofrecvență, irigare radiofrecvență, ultrasunete, expunere criogenică, laser și microunde.

Indicatii pentru interventie chirurgicala

Indicațiile pentru operația „labirint” sunt:

Febrilație atrială fără boală cardiacă structurală, dar cu antecedente de accidente vasculare cerebrale tromboembolice, cheaguri de sânge în atriul stâng;
Forma paroxistică a fibrilației atriale;
Ineficacitatea terapiei antiaritmice medicamentoase;
Dimensiunea atriului stâng este mai mare de 150 ml;
Forma simptomatică a tulburărilor de ritm;
Procedura de ablație percutanată cu cateter nereușită.

Contraindicații

Contraindicațiile pentru operația labirint sunt:

Dimensiunea atriului stâng a crescut brusc.
Valoare ridicata indice cardiotoracic, cu amplitudine redusă a undelor ƒ pe ECG în derivațiile V1.
Hipertensiune pulmonara.
Renală și insuficienta hepatica.
Fracțiune scăzută ejecție ventriculară stângă (mai puțin de 30%).
Forma cronică de lungă durată a FA în anamneză, deoarece în acest caz, restabilirea ritmului sinusal după operație practic nu este observată.
Contraindicații generaleînainte de operația cardiacă. Acestea depind de boala cardiacă de bază și sunt luate în considerare de un chirurg cardiac de la caz la caz.

Pregătirea pentru intervenție chirurgicală din partea pacientului

Înainte de operație, pacientul trebuie să efectueze o serie de examinări în clinica de la locul său de reședință:

Examinare de către medicul curant
Cercetare de laborator(clinic și teste biochimice test de sânge, urină)
Electrocardiograma (ECG) cu 12 derivații
Ecocardioscopia este necesară pentru evaluarea structurală și modificari functionaleîn inimă (starea valvelor, mușchi cardiac, pericard, diametru artera pulmonara, presiunea în artera pulmonară, complicații mecanice ale infarctului miocardic, tumori cardiace etc.);
Radiografie a organelor toracice în 4 proiecții;
Angiografia coronariană pentru evaluarea permeabilității arterelor care furnizează sânge la mușchiul inimii;
Cateterismul cardiac poate fi necesar pentru a determina presiunea în camerele inimii și ecocardioscopia transesofagiană.

O întrebare foarte importantă înainte de tratamentul chirurgical este înlocuirea terapiei anticoagulante dacă este necesar, în ajunul spitalizării, agenții antiplachetari sunt anulați dacă pacientul le primește.

Spitalizarea se efectuează în secția de chirurgie cardiacă a unei clinici multidisciplinare.

Cu o zi înainte de operație, pacientul este consultat de un anestezist. Precizează înălțimea, greutatea, prezența bolilor cronice, alergii la medicamentele, examinează pacientul. Seara, pacientului i se refuză cina. Înainte de culcare, ai voie doar să bei. În dimineața dinaintea operației, micul dejun este anulat, iar băutura este, de asemenea, interzisă. Se efectuează premedicația.

Chirurgie prin ochii pacientului

În sala de operație, medicul anestezist introduce pacientul în cameră după administrarea medicamentelor, pot apărea ușoare amețeli pe termen scurt, o senzație de frisoane sau o ușoară febră. În caz contrar, pacientul adoarme neobservat și se trezește în secția de terapie intensivă (secția). Operația se efectuează sub anestezie generală, astfel încât pacientul nu simte nimic.

Operația „labirint” este o intervenție chirurgicală combinată, adică. se efectuează în timpul unei alte operații cardiace (de exemplu, CABG, pentru corectarea defectelor cardiace), deci timpul procedurii nu poate fi specificat cu precizie, este diferit în fiecare caz specific, în funcție de natura operației; În medie, durata este de la 2 la 4 ore. În orice caz, se simte că durează câteva secunde pentru pacient.

Timpul petrecut în spital

Dacă nu apar complicații, pacientul se află în secția de terapie intensivă (secția) timp de 24-48 de ore, urmat de transferul în secția generală. Durata medie a spitalizării este de 14-21 de zile.

Prognoza

Prognosticul este favorabil. Potrivit diverselor estimări, ritmul sinusal este restabilit în 88% până la 98% din cazuri. Aproximativ 2% dintre pacienți necesită utilizarea postoperatorie de medicamente antiaritmice. Rezultatul fatal, conform diverșilor autori, variază de la 1% la 16%, cu o medie de aproximativ 7,5%. În prognosticul pe termen lung, studiul a evidențiat două complicații principale:

Dezvoltarea disfuncției nodului sinusal, care a necesitat implantarea unui stimulator cardiac sau, în cazuri mai ușoare, restricția pacienților în activitatea fizică.
Disfuncție atrială stângă postoperatorie.

Reabilitare după intervenție chirurgicală

Trebuie înțeles că toate operațiile pe inimă sunt destul de grave și pacienții, după externarea din spital, trebuie să urmeze anumite recomandări despre care medicul curant ar trebui să le spună:

Luați numai acele medicamente pe care medicul dumneavoastră vi le-a prescris la externarea din spital. Ce ați luat anterior poate fi dăunător după corectarea chirurgicală a tulburării de ritm. Nu anulați sau adăugați singur medicamente, nu reduceți sau măriți doza de medicamente.

Dacă aveți simptome „alarmante” (amețeli, dificultăți de respirație, tuse uscată, umflături, senzație de „întreruperi” la inimă, dureri în piept, febră), consultați imediat un medic. Doar el va putea să vă ajusteze corect tratamentul.

Recomandări dietetice. Utilizare mancare sanatoasa: limitarea grăsimilor de origine animală, consumând carne de pasăre, de preferință pește de mare, dar nu mai mult de 2 ori pe săptămână, legume proaspete fructe, ierburi, fructe de mare; refuz mancare prajita, ar trebui să se acorde preferință fierte și fierte la abur, dacă este necesar limitând sarea la 1 g pe zi. De asemenea, este necesar să urmați un program nutrițional astfel încât să aveți un mic dejun, prânz și cină complet. Alimentație proastă iar excesul de greutate poate fi un factor de risc pentru recidiva bolii.

Mod de viata. Per total nu se schimba. Somnul, procedurile de igienă, alimentația, plimbările în aer curat contribuie la refacere. La început, trebuie să alternați perioade de activitate fizică și odihnă. De exemplu, după ce ați mâncat sau după o scurtă plimbare, trebuie să vă faceți timp pentru a vă odihni. După aproximativ 1-2 luni, pacienții se pot întoarce la serviciu, pot conduce o mașină și tot ce au făcut înainte de operație. Desigur, trebuie înțeles că activitatea fizică grea este contraindicată. Dacă munca ta a fost asociată anterior cu o activitate fizică intensă, cel mai probabil va trebui să renunți la ea. De asemenea, turele lungi, de noapte, nu sunt favorabile. Trebuie să vă schimbați programul la unul mai moderat. Luați în considerare nevoia de zi cu zi activitate fizica, activitate fizică aerobă cel puțin 30 de minute pe zi.

Fumat. O atenție deosebită trebuie acordată fumatului, deoarece acesta este un factor de risc foarte grav pentru dezvoltarea recidivei bolii, deci este necesar să se renunțe complet la fumat.

În concluzie, putem spune că operația „labirint” este destul de eficientă în tratamentul fibrilației atriale, deși, ca orice intervenție chirurgicală pe inimă, are propriile riscuri.

Doctor Chuguntseva M.A.