Objawy

Przewlekłe zaburzenia odżywiania u małych dzieci. Leczenie niedożywienia u małych dzieci

Hipotrofia to choroba, którą diagnozuje się u dzieci w wieku od 0 do 2 lat. Ponadto niedożywienie może być wrodzone i objawiać się u dziecka w życiu wewnątrzmacicznym. Choroba charakteryzuje się zaburzeniami odżywiania, co prowadzi do niedowagi u dziecka. W takim przypadku diagnozę stawia się tylko wtedy, gdy waga dziecka jest o 10% lub więcej niższa od normy dla jego wieku.

Nie należy samodzielnie stawiać diagnozy i próbować uzupełniać żywienia dziecka – to zadanie specjalistów.Przyczyny choroby

Dowiedzieliśmy się już, że niedożywienie u dzieci może być wrodzone lub nabyte. Jakie są główne przyczyny tej choroby?

Wrodzona patologia jest najczęściej diagnozowana w przypadkach Nie odpowiednie odżywianie kobieta w ciąży. Nowo modne diety stosowane przez przyszłe matki stanowią zagrożenie dla płodu. Ponadto dziecko może cierpieć, jeśli u kobiety w ciąży zostanie zdiagnozowana niewydolność łożyska, choroby somatyczne lub zatrucie.

Zagrożone są kobiety, które decydują się na urodzenie dziecka w starszym lub młodym wieku, a także jeśli ojciec i matka są spokrewnieni. Często wrodzone niedożywienie towarzyszy rozwojowi dzieci z mutacjami chromosomowymi, na przykład zespołem Downa.

Nabyte niedożywienie może być spowodowane kilkoma czynnikami. Przyjrzyjmy się każdemu z nich osobno:

Niedożywienie może być zarówno ilościowe, jak i jakościowe. W pierwszym przypadku dziecko nie otrzymuje wymaganej ilości pożywienia, w drugim karmione jest niskokaloryczną formułą.
Choroby zakaźne u małych dzieci i ich konsekwencje. To sepsa, stale nawracające choroby cholewki drogi oddechowe lub przewodu żołądkowo-jelitowego.
Wady rozwojowe. Atrezja dróg żółciowych, wady serca, wady nerek, ośrodkowe system nerwowy, inne choroby.
Zespół złego wchłaniania to przewlekłe zaburzenie procesów trawienia pokarmu. Z reguły zagrożeni są pacjenci z mukowiscydozą, niedoborem laktazy, celiakią lub alergiami pokarmowymi.

Dzieci z zespołem Downa są zagrożone niedożywieniem. Jak diagnozuje się tę chorobę?

Niedożywienie u dzieci zwykle klasyfikuje się jako łagodne, średnio ciężkie lub krytyczne. Te trzy stopnie niedożywienia można rozpoznać u noworodków i starszych dzieci.

Stopień 1. Na pierwszy rzut oka dziecko czuje się zadowalająco. Jeśli przyjrzysz się temu dokładniej, możesz wykryć spadek elastyczności skóry i niską podskórną warstwę tłuszczu na brzuchu. Zdaniem rodziców apetyt dziecka jest zmniejszony, a jego waga powoli rośnie. Obiektywnie lekarz zauważa, że masa ciała jest o 10-20% niższa od normy. Można wykryć spadek poziomu enzymy trawienne, podczas gdy temperatura ciała jest normalna i rozwija się funkcje motoryczne w normalnych granicach.

Stopień 2. Dziecko jest przygnębione, ma zmniejszoną aktywność i ma zaburzenia apetytu. Skóra jest blada, sucha, nieelastyczna, napięcie mięśniowe jest słabe. Podskórna warstwa tłuszczu jest zauważalnie zmniejszona na brzuchu, rękach i nogach, ale na twarzy jest to normalne. Temperatura waha się w ciągu dnia w granicach jednego stopnia, co wskazuje na zaburzenie termoregulacji. Waga dziecka prawie nie rośnie (jest o 20-30% mniejsza niż normalnie), można zaobserwować tachykardię i stłumione tony serca. Objawy te nie są jedyne: dziecko zaczyna być opóźnione w rozwoju – brakuje mu sił, aby dogonić rówieśników.

Stopień 3. Jest to najcięższy stopień niedożywienia, rozpoznaje się go, gdy dziecko jest już znacznie upośledzone stan ogólny. Dziecko nie ma podskórnej warstwy tłuszczu – na brzuchu, rękach i nogach oraz na twarzy. Dziecko przypomina szkielet pokryty skórą. Jego waga nie wzrasta, a może nawet spaść. Zmienia się nastrój dziecka – z letargu i apatii przechodzi w fazę drażliwości i płaczliwości. Temperatura ciała spada, dłonie i stopy są zimne. Oddech jest płytki, dźwięki serca są stłumione, pojawia się arytmia. Dziecko ciągle i często pluje luźny stolec, oddawanie moczu małymi porcjami. Waga poniżej normy o ponad 30%.

Trzeci stopień niedożywienia to całkowite wyczerpanie organizmu, stolec z niedożywieniem

Klasyfikacja stolca pod kątem niedożywienia służy jako dodatkowy sposób diagnozowania tej choroby. Zmiany są dość wyraźne, więc porozmawiamy o nich osobno. Najbardziej charakterystyczne rodzaje stolca:

Głodny. Bardzo skąpe, gęste, suche, prawie bezbarwne. U niektórych dzieci „głodny” stolec staje się zielony, pojawiają się w nim widoczne obszary śluzu, a zapach jest zgniły i nieprzyjemny. Takie stolce często występują na tle rozwoju dysbakteriozy.
Mączny. Ten rodzaj stolca jest zwykle płynny, zielonkawy i zmieszany ze śluzem. Podczas badania skatologicznego stwierdza się dużo błonnika, skrobi, tłuszczu obojętnego, śluzu i leukocytów.
Białko. Stołek jest twardy, suchy i mały. W badaniach wykryto sole wapna i magnezu.

Komplikacje

Hipotrofia jest niebezpieczny stan Dziecko. Jeśli ta choroba nie jest leczona, brak masy ciała może wywołać rozwój współistniejących poważnych chorób. Drugi i trzeci etap często powodują komplikacje i towarzyszą im:

zapalenie płuc;
opóźnienie rozwoju, w tym upośledzenie umysłowe;
zapalenie jelita grubego i cienkiego;
krzywica;

Hipotrofia może prowadzić do rozwoju krzywicy

niedokrwistość;
zapalenie ucha środkowego;
rozwój dysbakteriozy;
zaburzenie aktywności enzymatycznej organizmu.

Leczenie niedożywienia można podzielić na cztery elementy. Każdy z nich jest ważny, ale skuteczność będzie niska, jeśli nie zostaną zastosowane w połączeniu:

Pierwszą rzeczą do zrobienia jest zidentyfikowanie przyczyny choroby i jej wyeliminowanie.
Kolejnym etapem jest zapewnienie właściwej opieki nad dzieckiem. Ważne jest, aby spacerować z nim przynajmniej trzy godziny dziennie (jednak w temperaturze nie niższej niż 5˚C), regularnie wykonywać masaże, kąpiele ciepła woda(około 38˚С).
Zoptymalizuj żywienie małego pacjenta. Ważne jest, aby dziecko otrzymywało wymaganą ilość białek, tłuszczów i węglowodanów.
Jeśli to konieczne, zastosuj terapię lekową.

Ważne jest, aby zoptymalizować karmienie dziecka niedożywionego i karmić je co godzinę

Leczenie można również podzielić na etapy. Każdy z nich wymaga przemyślanego podejścia i uważnego stosowania się do zaleceń lekarza:

etap adaptacji;
okres przejściowy;
etap wzmożonego odżywiania.

Opieka nad dzieckiem w okresie rekonwalescencji

Noworodki, u których zdiagnozowano hipotrofię, należy umieszczać w inkubatorach, w których stale utrzymuje się temperatura około 30˚C. Aby zapobiec wysuszeniu skóry, po kąpieli naciera się ciało olejkiem z dodatkiem witaminy A. Starszym dzieciom również należy zapewnić odpowiednie warunki: temperatura powietrza w pomieszczeniu powinna wynosić około 24˚C, wilgotność - 60-70%.

Dzieci z niedożywieniem 1. i 2. stopnia wymagają regularnego masażu. Wszystkie ćwiczenia należy wykonywać z dzieckiem leżącym na plecach, a następnie przewracając je na brzuch. Jednym z warunków przeprowadzenia masażu jest przygotowanie pomieszczenia: uznany specjalista w dziedzinie pediatrii dr Komarowski zauważa, że pomieszczenie powinno być wentylowane, a temperatura powietrza powinna wynosić około 22˚C.

Najbardziej proste techniki masaż:

głaskanie rąk i nóg;
rozkładając ręce na boki i krzyżując je na klatce piersiowej;
masuj brzuch okrężnymi ruchami;
zginanie i prostowanie rąk i nóg;
przewracanie się na brzuch;
dziecko powinno odruchowo próbować się czołgać, w tym celu należy położyć dłoń pod jego piętami i lekko docisnąć;
masaż stóp

Istnieją inne techniki masażu, które można zastosować w zależności od stanu dziecka, a także jego wieku. Masaż należy wykonywać ostrożnie w przypadku dzieci, u których zdiagnozowano chorobę w stadium 3. Głównymi elementami takiego masażu powinno być głaskanie.

Główną metodą leczenia niedożywienia zarówno u noworodków, jak i starszych dzieci jest terapia dietetyczna. Musisz ułożyć swoją dietę zgodnie z zaleceniami lekarza. Jeśli natychmiast podasz dziecku ilość pokarmu wskazaną dla niego w tym wieku, możesz pogorszyć stan, powodując wymioty, niestrawność i osłabienie. Przedstawimy podstawowe zasady obliczania liczby karmień i dziennej objętości pokarmu - są one niezmienne dla każdego etapu choroby.

Okres adaptacji

Ten okres jest dla płynne przejście od stanu krytycznego do procesu normalizacji wagi i ustalenia apetytu. Jego czas trwania i zasady mogą się różnić i zależą od takich czynników, jak stopień choroby.

Okres adaptacyjny jest niezbędny do normalizacji wagi i apetytu

Przy 1 stopniu niedożywienia okres adaptacji wynosi zwykle 1-3 dni. Pierwszego dnia dziecko może zjeść 2/3 porcji ogólna norma odżywianie. Liczba karmień nie powinna przekraczać 6-7 razy dziennie. Niezależnie od wieku dziecka należy je karmić wyłącznie mlekiem matki lub mieszanką.

Drugi stopień niedożywienia oznacza dłuższy okres adaptacji - do siedmiu dni. Pierwszy dzień jest bardzo ważny - całkowity mieszanka tego dnia powinna mieścić się w granicach ½ - 2/3 normy. W takim przypadku należy zastosować mieszaninę przeznaczoną dla dzieci o 2 miesiące młodszych od pacjenta. Przez cały okres adaptacji konieczne jest stopniowe zwiększanie liczby karmień dziennie - o jeden lub dwa. Ponieważ wskazane jest leczenie dziecka z niedożywieniem II stopnia w warunkach szpitalnych, należy podawać dziecku 5% roztwór glukozy lub preparaty z solą glukozowo-solną przez zgłębnik żołądkowy. W momencie osiągnięcia obliczonej dziennej objętości żywienia pacjent przechodzi do kolejnego etapu – pośredniego lub naprawczego.

W leczeniu trzeciego stopnia niedożywienia okres adaptacyjny powinien być jeszcze dłuższy – od 10 dni do 2 tygodni. Pierwszego dnia ilość spożywanego pokarmu powinna wynosić połowę normy, a liczba karmień powinna wynosić dziesięć. Każdego dnia musisz zwiększać dzienną ilość jedzenia o 100 ml. W okresie adaptacyjnym należy stopniowo przechodzić na 8 posiłków dziennie. Etap ten można uznać za zakończony, gdy ilość spożywanego w ciągu dnia pokarmu wynosi 1/5 masy ciała dziecka.

Całkowita objętość spożywanego pokarmu powinna wynosić jedną piątą masy ciała dziecka. Etap 2 i 3 żywienia leczniczego

Na drugim etapie (naprawczym) głośność codzienne odżywianie ostatecznie doprowadzony do wymaganej normy, stosownie do wagi i wieku dziecka. Ponadto do diety wprowadzane są specjalne mieszanki lecznicze.

Trzeci etap obejmuje zwiększone odżywianie wysokokaloryczne. Przy normie 100-120 kilokalorii dziennie dziecko powinno otrzymać 200. Aby osiągnąć ten cel, możesz zastosować mieszanki wysokobiałkowe, a także dodać do diety kaszę gryczaną, ryżową i kukurydzianą.

Terapia lekowa

Leczenie farmakologiczne obejmuje terapię witaminową - przepisywane są witaminy C, B12, B6, B1, A, kwas foliowy. Aby poprawić trawienie, przepisuje się enzymy: pankreatynę, festal, Creon, mexase. Lekarz może również zalecić hormonalne i środki niehormonalne o działaniu anabolicznym. Na szczególną uwagę zasługują leki zawierające L-karnitynę, na przykład Elkar. Ten lek wskazany dla dzieci z niedowagą i niedożywieniem - pobudza apetyt i zwiększa ogólne napięcie.

Jeśli dziecko cierpi na ciężką postać niedożywienia, otrzyma kroplówkę zawierającą albuminę, glukozę i specjalne odżywianie. Ponadto takim pacjentom podaje się krew, osocze i przepisane leki hormonalne.

Często tej chorobie towarzyszy dysbioza jelitowa, wówczas lekarz zaleci specjalne leki pożyteczne bakterie co pomoże poprawić pracę jelit. Ponadto konieczne jest skorygowanie zaburzeń czynnościowych układu nerwowego, dlatego dzieciom przepisuje się środki uspokajające ziołowe herbaty, waleriana, serdecznik. Zioła w postaci nalewek podaje się doustnie, a także dodaje do wody do kąpieli.

Kąpiel z łagodzącymi ziołami bardzo korzystnie wpływa na układ nerwowy.Prognoza

Pierwszy i drugi etap choroby dobrze reagują na leczenie, jeśli zostanie zidentyfikowana przyczyna, która doprowadziła do braku masy ciała. Prawidłowe odżywianie i odpowiednia opieka nad dzieckiem pozwolą uzyskać pierwsze efekty już po miesiącu. Rokowania dla dzieci, u których zdiagnozowano trzeci etap niedożywienia, nie są już tak różowe. Śmierć obserwuje się w 30-50% przypadków, podczas gdy u pozostałych pacjentów z trzecim etapem niedożywienia mogą występować dość poważne choroby w przeszłości.

Zapobieganie

Zapobieganie niedożywieniu polega na jego eliminowaniu możliwe przyczyny, co może prowadzić do podobnego stanu. Kobieta w ciąży powinna dobrze się odżywiać, poddawać się badaniom i porzucić złe nawyki. Po urodzeniu dziecka należy kierować się standardowymi zaleceniami lekarza – karmić noworodka piersią lub karmić mieszanką, jeśli karmienie piersią nie jest możliwe. Ważne jest także codzienne wychodzenie dziecka na powietrze, szybkie leczenie ewentualnych ognisk infekcji i kontrolowanie choroby. choroby przewlekłe.

Dieta powinna być zbilansowana: od szóstego miesiąca życia do menu dziecka wprowadzane są pokarmy roślinne, a bliżej roku – mięso, ryby, jaja. Ważne jest, aby przestrzegać reżim picia i upewnij się, że dziecko pije nie tylko formułę lub mleko matki, ale także woda, różne herbaty, kompoty. Dziecko Musisz co miesiąc pokazywać się swojemu pediatrze i przeprowadzać kontrolne ważenia i pomiary wskaźników fizycznych. Przy pierwszych oznakach opóźnienia w wadze lub wzroście należy znaleźć i wyeliminować przyczynę takich odchyleń. Jeśli zastosujesz się do wszystkich tych zaleceń, prawdopodobieństwo wystąpienia niedożywienia zostanie zminimalizowane.

Bardzo często u dzieci tak jest zaburzenie patologiczneżywienia, któremu towarzyszy niewielki w porównaniu do normalnego przyrost masy ciała w stosunku do wieku i wzrostu. Jeśli opóźnienie to przekracza 10%, rozpoznaje się niedożywienie, które najczęściej objawia się przed 3. rokiem życia.

W pediatrii choroba ta jest uważana za niezależny rodzaj dystrofii. Ponieważ niedożywieniu u małych dzieci towarzyszy bardzo poważne naruszenia w organizmie (zaburzenie procesów metabolicznych, obniżona odporność, opóźniona mowa i rozwój psychomotoryczny), ważne jest szybkie rozpoznanie choroby i rozpoczęcie leczenia.

Przyczyny choroby

Prawidłowo zidentyfikowane przyczyny niedożywienia pomogą lekarzom przepisać optymalne leczenie w każdym konkretnym przypadku. Czynniki okresu prenatalnego lub poporodowego mogą prowadzić do patologicznych zaburzeń odżywiania u dziecka.

Hipotrofia wewnątrzmaciczna:

niekorzystne warunki dla normalny rozwój płód w czasie ciąży ( złe nawyki kobiety, niedożywienie, nieprzestrzeganie codziennych obowiązków, zagrożenia środowiskowe i przemysłowe);
choroby somatyczne przyszła mama (cukrzyca, odmiedniczkowe zapalenie nerek, nefropatia, choroby serca, nadciśnienie) i jego załamania nerwowe, ciągła depresja;
patologie ciąży (gestoza, zatrucie, przedwczesny poród, niewydolność płodu i łożyska);
zakażenie wewnątrzmaciczne płodu, jego niedotlenienie.

Hipotrofia pozamaciczna:

wrodzone wady rozwojowe aż do nieprawidłowości chromosomalnych;
fermentopatia (celiakia, niedobór laktazy);
niedobór odpornościowy;
anomalia konstytucyjna;
Niedobór białka i energii z powodu słabej lub nie zrównoważone odżywianie(niedokarmianie, trudności w ssaniu przy płaskich lub wklęsłych brodawkach sutkowych u matki, hipogalaktacja, niewystarczająca ilość preparatu, nadmierna niedomykalność, niedobór mikroelementów);
złe odżywianie matki karmiącej;
Niektóre choroby noworodka nie pozwalają mu aktywnie ssać, a co za tym idzie, jeść w pełni: rozszczep podniebienia, wada wrodzona kiery, rozszczep wargi, uraz porodowy, encefalopatia okołoporodowa, porażenie mózgowe, zwężenie odźwiernika, zespół alkoholowy;
częste ARVI, infekcje jelitowe, zapalenie płuc, gruźlica;
niekorzystne warunki sanitarno-higieniczne: zła opieka nad dziećmi, rzadkie przebywanie na powietrzu, rzadkie kąpiele, niewystarczająca ilość snu.

Wszystkie te przyczyny niedożywienia u dzieci są ze sobą ściśle powiązane i bezpośrednio na siebie wpływają, tworząc błędne koło, które przyspiesza postęp choroby.

Na przykład z powodu złego odżywiania zaczyna się rozwijać niedożywienie, choć częste choroba zakaźna co z kolei prowadzi do niedożywienia i utraty masy ciała u dziecka.

Klasyfikacja

Istnieje specjalna klasyfikacja niedożywienia u dzieci w zależności od braku masy ciała:

Zazwyczaj u noworodków stwierdza się niedożywienie 1. stopnia (u 20% wszystkich niemowląt), które rozpoznaje się, jeśli ubytek masy ciała dziecka jest o 10–20% mniejszy norma wiekowa, ale jednocześnie tempo wzrostu jest całkowicie normalne. Rodzice nie powinni martwić się tą diagnozą: dzięki terminowej opiece i leczeniu dziecko przybiera na wadze, szczególnie podczas karmienia piersią.
Hipotrofia II stopnia (umiarkowana) to spadek masy ciała o 20–30% i zauważalne opóźnienie wzrostu (o około 2–3 cm).
Hipotrofia III stopnia (ciężka) charakteryzuje się niedoborem masy przekraczającym 30% normy wiekowej i znacznym zahamowaniem wzrostu.

Sugerują trzy stopnie niedożywienia wymienione powyżej różne objawy i metody leczenia.

Objawy niedożywienia u dzieci

Zwykle objawy niedożywienia u noworodków ustalane są już w szpitalu położniczym. Jeśli choroba jest nabyta, a nie wrodzona, uważni rodzice, nawet w domu, będą w stanie zrozumieć na podstawie pewnych oznak, że ich dziecko jest chore. Objawy zależą od postaci choroby.

I stopień

zadowalający stan zdrowia;
rozwój neuropsychiczny jest dość zgodny z wiekiem;
utrata apetytu, ale w umiarkowanych granicach;
blada skóra;
zmniejszony turgor tkanek;
rozrzedzenie podskórnej warstwy tłuszczu (proces ten rozpoczyna się od brzucha).

II stopień

upośledzona aktywność dziecka (pobudzenie, letarg, opóźniony rozwój motoryczny);
słaby apetyt;
bladość, łuszczenie się, zwiotczenie skóry;
zmniejszone napięcie mięśniowe;
utrata turgoru i elastyczności tkanek;
zanik podskórnej warstwy tłuszczu na brzuchu i kończynach;
duszność;
częstoskurcz;
niedociśnienie mięśniowe;
częste zapalenie ucha, zapalenie płuc, odmiedniczkowe zapalenie nerek.

III stopień

poważne wyczerpanie;
zanik podskórnej warstwy tłuszczu na całym ciele dziecka;
letarg;
brak reakcji na banalne bodźce w postaci dźwięku, światła, a nawet bólu;
poważne opóźnienie wzrostu;
niedorozwój neuropsychiczny;
bladoszara skóra;
suchość i bladość błon śluzowych;
zanik mięśni;
utrata turgoru tkanek;
cofnięcie ciemiączka, gałek ocznych;
wyostrzenie rysów twarzy;
pęknięcia w kącikach ust;
naruszenie termoregulacji;
częste zarzucanie treści pokarmowej, wymioty, biegunka, zapalenie spojówek, drożdżakowe zapalenie jamy ustnej(drozd);
łysienie (łysienie);
Może rozwinąć się hipotermia, hipoglikemia lub bradykardia;
rzadkie oddawanie moczu.

W przypadku wykrycia u dziecka niedożywienia przeprowadza się szczegółowe badanie w celu wyjaśnienia przyczyn choroby i odpowiedniego leczenia. W tym celu zalecane są konsultacje ze specjalistami pediatrycznymi - neurologiem, kardiologiem, gastroenterologiem, genetykiem, specjalistą chorób zakaźnych.

Różny badania diagnostyczne(EKG, USG, EchoCG, EEG, coprogram, analiza biochemiczna krew). Na podstawie uzyskanych danych terapia jest już przepisana.

Leczenie choroby

Prowadzone jest leczenie ambulatoryjne niedożywienia I stopnia u małych dzieci, leczenie szpitalne II i III stopnia. Główne działania mają na celu:

normalizacja odżywiania;
terapia dietetyczna (stopniowe zwiększanie kaloryczności i objętości spożywanego przez dziecko pokarmu + ułamkowe, częste karmienie);
przestrzeganie codziennej rutyny;
organizowanie właściwej opieki nad dzieckiem;
korekta zaburzeń metabolicznych;
terapia lekowa (enzymy, witaminy, adaptogeny, hormony anaboliczne);
w obecności ciężka forma przepisane są choroby podanie dożylne glukoza, hydrolizaty białek, witaminy, roztwory soli;
masaż z elementami terapii ruchowej.

Na terminowe leczenie W przypadku chorób I i II stopnia rokowanie jest korzystne, ale przy niedożywieniu III stopnia obserwuje się je w 50% przypadków śmierć.

Metody zapobiegania

Zapobieganie niedożywieniu u dzieci obejmuje cotygodniowe badania pediatryczne, stałą antropometrię i korektę żywieniową. O zapobieganiu takim straszna choroba Nosząc dziecko, musisz pomyśleć:

utrzymywać codzienną rutynę;
jeść w odpowiednim czasie;
korygować patologie;
wyeliminować wszystkie niekorzystne czynniki.

Po urodzeniu dziecka ważna rola grać:

wysokiej jakości i zbilansowane odżywianie dla matki karmiącej;
terminowe i prawidłowe wprowadzanie pokarmów uzupełniających;
kontrola masy ciała;
racjonalna, kompetentna opieka nad noworodkiem;
leczenie wszelkich, nawet spontanicznie występujących, chorób współistniejących.

Rodzice słysząc diagnozę niedożywienia nie powinni się poddawać. Jeśli zapewnisz dziecku normalne warunki reżimu, opieki i odżywiania, szybko i skuteczne leczenie możliwe infekcje, można uniknąć ciężkich postaci.

Często u małych dzieci przyrost masy ciała jest niewystarczający w stosunku do ich wieku i wzrostu. Przewlekły przyrost masy ciała u dziecka, który jest o 10% lub więcej niższy od normy, nazywany jest niedożywieniem.

To patologicznie upośledzone odżywianie jest niezależną chorobą - rodzajem dystrofii. Najczęściej obserwuje się ją u dzieci w pierwszych 3 latach życia i powoduje poważne zmiany w organizmie, dlatego tak ważne jest jej wczesne rozpoznanie i leczenie.

Hipotrofii towarzyszy także spowolnienie wzrostu i rozwoju psychomotorycznego. Niska masa ciała wynika z niedostatecznego spożycia pokarmu lub problemów z wchłanianiem składniki odżywcze w ciele dziecka.

Klasyfikacja

W zależności od okresu rozwoju niedożywienia wyróżnia się:

Wrodzone lub powstające w macicy (prenatalnej), niedożywienie, rozwijające się w rezultacie głód tlenu płód, z opóźnieniem w jego rozwoju.
Niedożywienie nabyte (poporodowe), które pojawia się na skutek niedoborów białkowo-energetycznych w organizmie, których nie kompensuje kaloryczność i skład pożywienia. Niedobór może być spowodowany niezrównoważonym składem żywności, naruszeniem jej trawienia lub wchłaniania składników odżywczych.
Mieszane niedożywienie, podczas którego do czynników etapu wewnątrzmacicznego dodaje się dodatkowe przyczyny poporodowe (żywieniowe lub społeczne).

Niedożywienie klasyfikuje się według nasilenia:

1 (łagodny) stopień: niedobór masy ciała wynosi 10-20% normy dla wieku, a wzrost dziecka jest normalny;
2 (średni) stopień: waga jest zmniejszona o 20-30%, a wysokość jest zmniejszona o 2-3 cm w stosunku do średniej normy wieku;
Stopień 3 (ciężki): niedobór masy ciała przekracza 30% oczekiwanej masy na tle wyraźnego opóźnienia wzrostu.

Podczas niedożywienia u dzieci wyróżnia się okresy:

podstawowy;
postęp;
stabilizacja;
rekonwalescencja lub rekonwalescencja.

Przyczyny niedożywienia

Stan przedrzucawkowy i dysfunkcja łożyska mogą prowadzić do wewnątrzmacicznego niedożywienia płodu.

Hipotrofia dziecka może być spowodowana wieloma czynnikami na etapie prenatalnym i poporodowym jego rozwoju.

Niedożywienie wewnątrzmaciczne może być związane z:

Patologia ciąży:

toksykoza;
gestoza;
niewydolność płodu i łożyska;
przedwczesny poród;
niedotlenienie płodu;
infekcja wewnątrzmaciczna.

Czynniki niekorzystne dla rozwoju płodu:

złe nawyki u kobiety w ciąży;
stresujące sytuacje lub częsta depresja;
niewystarczające odżywianie kobiety podczas rodzenia dziecka;
nieprzestrzeganie codziennej rutyny podczas ciąży;
niekorzystne środowisko;
zagrożenia przemysłowe.

Obecność poważnej patologii u przyszłej matki:

wady serca;
cukrzyca;
przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek;
nadciśnienie;
nefropatia.

Nabyte niedożywienie u dziecka może być spowodowane przyczynami endogennymi lub egzogennymi.

DO przyczyny endogenne odnieść się:

wrodzone nieprawidłowości rozwojowe (w tym chromosomalne);
niedobór enzymatyczny, w tym zespół złego wchłaniania, niedobór laktazy, celiakia itp.;
nieprawidłowości konstytucyjne (skaza);
stan niedoboru odporności.

Wśród czynników egzogennych powodujących niedożywienie wyróżnia się czynniki żywieniowe, zakaźne i społeczne.

Czynniki odżywcze to niezbilansowana lub niewystarczająca ilość pożywienia, którego spożycie powoduje niedobór białka i energii. Czynniki odżywcze obejmują:

regularne niedożywienie związane z zaburzeniami ssania (z powodu odwróconych lub płaskich sutków piersi matki);
brak odżywiania, gdy laktacja maleje lub zmniejsza się objętość mleka modyfikowanego;
nadmierna niedomykalność u dziecka;
niska jakość składu mleka z powodu niedostatecznego odżywiania matki;
choroby dziecka utrudniające ssanie i dobre odżywianie: zwężenie odźwiernika, rozszczep wargi, rozszczep podniebienia, porażenie mózgowe, wady wrodzone serca itp.

Czynniki zakaźne, które mogą prowadzić do niedożywienia:

grupa infekcji jelitowych;
ciężkie zapalenie płuc;
często występujące choroby układu oddechowego;
gruźlica itp.

Czynniki społeczne odgrywają ważną rolę w występowaniu niedożywienia. Obejmują one:

niewystarczające wsparcie finansowe rodziny;
niehigieniczne warunki i błędy w opiece nad dzieckiem (brak spacerów na świeżym powietrzu, nieprzestrzeganie codziennej rutyny, niewystarczająca ilość snu itp.).

Jeśli istnieje kilka przyczyn niedożywienia, choroba postępuje w przyspieszonym tempie, ponieważ wzajemnie się uzupełniają. Niedożywienie obniża odporność, sprzyja występowaniu patologia zakaźna, co powoduje utratę masy ciała i zwiększa niedożywienie. Tworzy się błędne koło, a niedożywienie szybko wzrasta.

Objawy

Objawy niedożywienia zależą od ciężkości procesu. Lekarze określają wrodzoną postać choroby podczas pierwszego badania dziecka. Diagnozę niedożywienia poporodowego przeprowadza się w procesie monitorowania rozwoju dziecka na podstawie charakterystycznych objawów.

Na stopień łagodny Ogólny stan dziecka nie jest obciążony chorobą. W nerwach rozwój mentalny dziecko nie jest daleko w tyle. Może wystąpić niewielka utrata apetytu. Na podstawie obiektywnych danych można wykryć następujące objawy:

blada skóra;
elastyczność tkanki jest zmniejszona;
Podskórna warstwa tłuszczu w okolicy brzucha ulega rozrzedzeniu.

Dzieci z umiarkowanym niedożywieniem charakteryzują się zmniejszoną aktywnością. Letarg może ustąpić miejsca podekscytowaniu. Charakteryzuje się opóźnieniem w rozwoju umiejętności motorycznych. Apetyt jest znacznie zmniejszony. Łuszcząca się, luźna, blada skóra. Ton mięśni zredukowany. Ze względu na utratę elastyczności łatwo się go formuje fałdy skóry, radzenie sobie z trudnościami.

Podskórna warstwa tłuszczu zachowuje się tylko na twarzy i jest całkowicie nieobecna w innych częściach ciała. Zwiększa się oddech i tętno, ciśnienie tętnicze zredukowany. U dzieci często rozwijają się choroby somatyczne - odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie płuc, zapalenie ucha środkowego itp.

W przypadku ciężkiego niedożywienia podskórna warstwa tłuszczu u dzieci znika nie tylko na tułowiu i kończynach, ale także na twarzy. Dziecko jest poważnie opóźnione w rozwoju fizycznym i neuropsychicznym. Wzrost jest znacznie zmniejszony, mięśnie ulegają zanikowi, gęstość i elastyczność tkanki są całkowicie utracone.

Dziecko jest ospałe i praktycznie nieruchome. Reakcja na bodźce zewnętrzne– nie tylko dla światła i dźwięku, ale nawet dla bólu – nieobecny. Wyraźnie widać silne wyczerpanie dziecka. Niemowlęta mają zapadnięte duże ciemiączko. Skóra jest blada i ma szarawy odcień.

Widoczna jest bladość i suchość błon śluzowych, popękane usta, zaostrzone rysy twarzy i zapadnięte oczy. Zaburzona jest termoregulacja. Niemowlęta zwracają się (lub wymiotują), są podatne na biegunkę i oddawanie moczu jest rzadkie.

Następujące choroby są typowe dla dzieci z ciężkim niedożywieniem:

zakażenie grzybicze błony śluzowej jamy ustnej (pleśniawki);
zapalenie spojówek;
niedokrwistość;
zapalenie płuc (zapalenie płuc);
krzywica;
łysienie (wypadanie włosów) itp.

W fazie końcowej temperatura gwałtownie spada, zwalnia bicie serca, poziom cukru we krwi spada.

Diagnostyka

W następnym badaniu lekarz wykryje hipotrofię płodu badanie USG przeprowadzana przez kobietę w ciąży.

Niedożywienie wewnątrzmaciczne można wykryć podczas przesiewowego badania ultrasonograficznego kobiety w ciąży. Zmierzone wymiary głowy płodu, długość ciała oraz obliczenie oczekiwanej masy płodu pozwalają ocenić jego rozwój zgodnie z wiekiem ciążowym i wykryć opóźnione dojrzewanie wewnątrzmaciczne.

Kobieta w ciąży trafia do szpitala w celu ustalenia przyczyny niedożywienia płodu. Wrodzone niedożywienie diagnozuje neonatolog (pediatra położniczy, specjalista noworodkowy) podczas pierwszego badania noworodka.

Nabyte niedożywienie wykrywa pediatra monitorując dziecko na podstawie kontrolowanych danych antropometrycznych: wzrostu, masy ciała, obwodu klatki piersiowej, głowy, brzucha, bioder i ramion. Określa się także grubość fałdu skórno-tłuszczowego. różne obszary ciała.

W przypadku wykrycia niedożywienia zaleca się bardziej szczegółowe badanie w celu ustalenia jego przyczyny:

konsultacje specjalistów pediatrycznych (kardiolog, neurolog, genetyk, gastroenterolog, endokrynolog);
metody laboratoryjne: badania krwi (metody kliniczne i biochemiczne), badania moczu i kału w kierunku dysbakteriozy, coprogram;
badania sprzętu: EKG, USG, echokardiografia, elektroencefalografia itp.

Leczenie

Leczenie dzieci z łagodnym (I) stopniem niedożywienia można prowadzić w domu, pod warunkiem braku współistniejących patologii, a ryzyko powikłań jest zminimalizowane. W przypadku stwierdzenia umiarkowanego i ciężkiego niedożywienia (II lub III stopnia) dziecko kierowane jest do szpitala.

Wyznaczony kompleksowa terapia, którego celem jest:

wyeliminowanie przyczyny choroby;
zapewnienie zbilansowanego żywienia zgodnego z normami wiekowymi;
leczenie powikłań spowodowanych niedożywieniem.

Dla każdego dziecka dobierany jest indywidualny zestaw środków w zależności od stopnia niedożywienia.

Kompleksowe leczenie powinno obejmować:

identyfikacja przyczyny niedożywienia i, jeśli to możliwe, jej wyeliminowanie;
dietoterapia będąca podstawą leczenia niedożywienia;
leczenie istniejących ognisk infekcji u dziecka;
leczenie objawowe;
właściwa opieka nad dzieckiem;
Terapia ruchowa i masaż, fizjoterapia.

Przy wyborze diety należy wziąć pod uwagę stopień dysfunkcji narządów trawiennych oraz stopień niedożywienia.

Terapia dietą

Korekta żywienia odbywa się w kilku etapach:

W pierwszym etapie, w procesie obserwacji lekarskiej, określa się możliwość całkowitego strawienia i przyswojenia pokarmu w organizmie. Czas obserwacji waha się od kilku dni w przypadku niedożywienia 1. stopnia do 2 tygodni w przypadku niedożywienia 3. stopnia. Określa się strawność pokarmu oraz obecność wzdęć, biegunki lub innych objawów niestrawności.

Od pierwszych dni leczenia przepisuje się zmniejszoną ilość pokarmu na dzień: przy 1 stopniu niedożywienia odpowiada to 2/3 objętości właściwej dla wieku, przy 2 – ½ objętości, przy 3 stopniach – 1/ 3 dziennej objętości odpowiedniej dla wieku.

Zmniejszają się przerwy między karmieniami, ale zwiększa się częstotliwość posiłków: przy 1 stopniu niedożywienia do 7 razy dziennie, przy 2 – do 8 razy dziennie, przy 3 – do 10 razy dziennie.

Drugi etap nazywany jest przejściowym. Celem diety w tym okresie leczenia jest stopniowe uzupełnianie niedoborów składników odżywczych, minerałów i witamin niezbędnych do przywrócenia zdrowia.

Stosuje się taktykę mającą na celu zwiększenie objętości porcji jedzenia i jego zawartości kalorii, ale liczba karmień dziennie jest zmniejszona. Przy niewielkich, codziennych dodatkach karmy, objętość stopniowo zwiększa się do pełnej ilości odpowiedniej dla wieku.

Trzeci etap terapii dietetycznej charakteryzuje się wzmożonym odżywianiem. Zwiększenie obciążenia pokarmowego jest możliwe tylko wtedy, gdy w pełni przywrócona zostanie funkcjonalna zdolność narządów trawiennych.

Istotnym warunkiem stosowania diety dietetycznej jest spożywanie łatwostrawnego pożywienia. Optymalnym odżywianiem jest mleko matki. W przypadku jego braku przepisywane są preparaty mleczne, których wyboru dokonuje lekarz.

W przypadku ciężkiego niedożywienia, gdy dziecko nie jest w stanie samodzielnie jeść lub dotkniętych narządów przewód pokarmowy nie mogąc go strawić, dziecku przepisuje się żywienie pozajelitowe.

W tym przypadku dożylnie podaje się nie tylko roztwory odżywcze ( roztwór glukozy, hydrolizaty białek), a także roztwory elektrolitów (Trisol, Disol), witaminy w celu uzupełnienia zapotrzebowania organizmu na płyny i utrzymania metabolizmu.

W trakcie leczenia (w celu ułatwienia kontroli żywienia) ilość i jakość otrzymanego żywienia odnotowuje się w specjalnym dzienniczku, w którym m.in mieszanki odżywcze, podawany dożylnie. Charakter stolca i liczba wypróżnień w ciągu dnia, liczba oddawania moczu i objętość wydalanego moczu są monitorowane i odzwierciedlone w dzienniku.

Coprogram bada się kilka razy w tygodniu (określa się obecność niestrawionego błonnika i wtrąceń tłuszczowych w kale). Co tydzień monitorowana jest masa ciała dziecka, na podstawie której lekarz na nowo oblicza zapotrzebowanie na składniki odżywcze.

Kryteriami skuteczności dietoterapii są:

poprawa stanu dziecka;
przywrócenie elastyczności skóry;
normalna stan emocjonalny dziecko;
pojawienie się apetytu;
dzienny wzrost masy ciała o 25-30 g.

Dziecko musi być hospitalizowane z matką. Zapewni opiekę nie tylko w domu, ale także w szpitalu.

Opieka

Jeden z komponentów kompleksowe leczenie hipotrofia - masaż regeneracyjny.

Opieka nad dzieckiem niedożywionym powinna zapewniać:

komfortowe warunki dla dziecka w domu i w szpitalu;
wietrzenie pomieszczenia co najmniej 2 razy dziennie;
temperatura powietrza powinna wynosić 24-25 C;
codzienna ekspozycja na powietrze;
przeprowadzanie specjalne ćwiczenia przywrócić napięcie mięśniowe;
kursy masażu o korzystnym wpływie na organizm dziecka.

Terapia lekowa

Farmakoterapia niedożywienia może obejmować:

przepisywanie probiotyków w celu skorygowania zaburzenia równowagi mikroflory w jelitach (Bifiliz, Acylact, Linex, Probifor, Bifiform, Florin Forte, jogurty itp.);
terapia enzymatyczna, gdy zmniejsza się zdolność przewodu żołądkowo-jelitowego do trawienia pokarmu - przepisane leki zrekompensują brak soków trawiennych żołądka i trzustki ( sok żołądkowy, Kreon, Panzinorm, Festal);
terapia witaminowa - najpierw leki podaje się w formie zastrzyków (witaminy B1, B6, C), a po normalizacji stanu kompleksy witaminowo-mineralne przepisywane są doustnie;
terapia stymulująca, która poprawia procesy metaboliczne: Dibazol, żeń-szeń, Pentoksyfilina poprawiają przepływ krwi i zapewniają dostarczanie tlenu i składników odżywczych do tkanek.

W przypadku wykrycia jakichkolwiek powikłań u dziecka przeprowadza się leczenie objawowe.

W przypadku anemii przepisywane są suplementy żelaza (Totema, Sorbifer itp.). Jeśli poziom hemoglobiny jest niższy niż 70 g/l, można przetoczyć czerwone krwinki.

Przepisanie immunoglobuliny zwiększy odporność organizmu i ochroni dziecko przed infekcją.

Jeśli zostaną wykryte oznaki krzywicy, w pomieszczeniu fizycznym przeprowadza się terapię witaminą D i promieniowaniem ultrafioletowym.

Prognoza

Terminowe leczenie łagodnego niedożywienia i umiarkowane nasilenie zapewni korzystne rokowanie dla życia dziecka. W przypadku ciężkiego niedożywienia śmierć jest możliwa w 30-50% przypadków.

Zapobieganie

Aby zapobiec niedożywieniu wewnątrzmacicznemu, należy podjąć działania w okresie rodzenia dziecka:

eliminacja czynników niekorzystnie wpływających na płód;
regularna obserwacja kobiety przez ginekologa i terminowe badania przesiewowe;
prawidłowe odżywianie kobiety w ciąży;
terminowa korekta patologii ciąży;
ścisłe przestrzeganie codziennej rutyny kobiety w ciąży.

Aby zapobiec niedożywieniu poporodowemu, należy:

regularna obserwacja dziecka przez pediatrę i antropometria;
karmienie piersią;
zbilansowane odżywianie kobiet w okresie laktacji;
prawidłowe i terminowe wprowadzanie żywności uzupełniającej;
zapewnienie kompetentnej opieki noworodkowi;
leczenie wszelkich chorób dziecka zgodnie z zaleceniami pediatry.

Podsumowanie dla rodziców

Hipotrofia u dziecka młodym wieku– to nie tylko opóźnienie masy ciała o 10% i więcej. Choroba ta prowadzi do opóźnienia rozwoju umysłowego i mowy. Postępujące niedożywienie prowadzi do wyczerpania i stanowi zagrożenie dla życia dziecka.

Narodziny dziecka to wydarzenie niezwykle ważne. Należy się do tego przygotować i przestrzegać wszystkich zaleceń lekarskich w okresie ciąży. Środki te pomogą uniknąć rozwoju niedożywienia w macicy.

Po urodzeniu dziecka karmienie piersią, właściwa pielęgnacja noworodka i regularne monitorowanie wskaźników rozwoju dziecka (fizycznego i psychicznego) pozwolą zapobiec rozwojowi nabytego niedożywienia.

Jeśli ta poważna choroba wystąpi u dziecka, tylko terminowe, kompleksowe leczenie pomoże przywrócić zdrowie dziecka.

Hipotrofia u dzieci to głód, ilościowy lub jakościowy, w wyniku którego zachodzą znaczące zmiany w organizmie. Post jakościowy możliwy jest na skutek niewłaściwego sztucznego żywienia, braku niezbędnych składników odżywczych i witamin, post ilościowy – na skutek nieprawidłowego obliczenia kaloryczności lub braku zasobów pokarmowych.

Hipotrofia może być konsekwencją wcześniejszych ostre choroby lub wynik przewlekłego proces zapalny. Złe działania rodziców - brak rutyny, zła opieka, niehigieniczne warunki, brak świeże powietrze– również prowadzą do tego stanu.

Jak wygląda prawidłowo rozwijające się dziecko?

Objawy normotroficzne:

Zdrowy wygląd
Skórka jest różowa, aksamitna, elastyczna
Wygląd żywy, aktywny, z zainteresowaniem eksplorujący otaczający go świat
Regularny wzrost masy ciała i wzrostu
Terminowy rozwój umysłowy
Prawidłowe funkcjonowanie narządów i układów
Wysoka odporność na niekorzystne czynniki otoczenie zewnętrzne w tym zakaźne
Rzadko płacze

W medycynie koncepcję tę stosuje się tylko u dzieci poniżej 2 roku życia. Według WHO niedożywienie nie jest zjawiskiem powszechnym:

w krajach rozwiniętych jego odsetek jest mniejszy niż 10,

a w krajach rozwijających się – ponad 20.

Według badania naukowe, ten stan niedoboru występuje w przybliżeniu jednakowo zarówno u chłopców, jak iu dziewcząt. Ciężkie przypadki niedożywienia obserwuje się w 10-12 procentach przypadków, u co piątego dziecka towarzyszy mu krzywica, a u co dziesiątego niedokrwistość. Połowa dzieci z tą patologią rodzi się w zimnych porach roku.

Przyczyny i rozwój

Przyczyny niedożywienia u dzieci są różne. Główny czynnik, który powoduje hipotrofię wewnątrzmaciczną, jest zatruciem pierwszej i drugiej połowy ciąży. Inne przyczyny wrodzonego niedożywienia to:

ciąża przed 20. rokiem życia lub po 40. roku życia
złe nawyki przyszłej matki, złe odżywianie
przewlekłe choroby matki (patologie endokrynologiczne, wady serca itp.)
chroniczny stres
praca matki w czasie ciąży przy pracach niebezpiecznych (hałas, wibracje, chemikalia)
patologia łożyska (nieprawidłowe przywiązanie, wczesne starzenie się, jedna tętnica pępkowa zamiast dwóch i inne zaburzenia krążenia łożyskowego)
ciąża mnoga
dziedziczne zaburzenia metaboliczne u płodu
mutacje genetyczne i anomalie wewnątrzmaciczne

Przyczyny nabytego niedożywienia

Domowy- spowodowane patologiami organizmu, które zakłócają przyjmowanie i trawienie pokarmu, wchłanianie składników odżywczych i metabolizm:

wady wrodzone
Uszkodzenia OUN
niedobór odpornościowy
choroby endokrynologiczne
Zaburzenia metaboliczne

W grupie czynników endogenicznych warto wyróżnić je osobno alergie pokarmowe i trzy choroby dziedziczne, które występują przy zespole złego wchłaniania - jednym z wspólne powody niedożywienie u dzieci:

mukowiscydoza – schorzenie gruczołów zewnątrzwydzielniczych, wpływające na przewód pokarmowy i układ oddechowy
Celiakia to nietolerancja glutenu; zmiany w funkcjonowaniu jelit dziecka zaczynają się już od momentu wprowadzenia do diety pokarmów zawierających gluten – jęczmienia, kaszy manny, owsianka pszenna, płatki żytnie, płatki owsiane
niedobór laktazy – upośledzona jest strawność mleka (niedobór laktazy).

Według badań naukowych zespół złego wchłaniania powoduje niedożywienie dwa razy częściej niż niedobory żywieniowe. Zespół ten charakteryzuje się przede wszystkim zaburzeniami stolca: staje się obfity, wodnisty, częsty i pienisty.

Zewnętrzny- spowodowane nieprawidłowymi działaniami rodziców i niesprzyjającym środowiskiem:

Wszystkie czynniki egzogenne rozwoju niedożywienia powodują stres u dziecka. Udowodniono, że stres łagodny zwiększa zapotrzebowanie na energię o 20% i białko o 50-80%, stres umiarkowany o 20-40% i 100-150%, stres silny odpowiednio o 40-70 i 150-200%.

Objawy

Oznaki i objawy hipotrofii wewnątrzmacicznej u dziecka:

masa ciała poniżej normy o 15% lub więcej (patrz poniższa tabela zależności między masą ciała a wzrostem dziecka)
wysokość jest o 2-4 cm mniejsza
dziecko jest ospałe, napięcie mięśniowe jest zmniejszone
wrodzone odruchy są słabe
termoregulacja jest zaburzona - dziecko marznie lub przegrzewa się szybciej i mocniej niż zwykle
następnie powoli przywracana jest pierwotna waga
rana pępowinowa nie goi się dobrze

Nabyte niedożywienie charakteryzuje się wspólne cechy w postaci zespołów klinicznych.

Brak odżywiania: dziecko jest szczupłe, ale proporcje ciała nie są zaburzone.
Zaburzenia troficzne (niedożywienie tkanek ciała): rozrzedzenie podskórnej warstwy tłuszczu (najpierw na brzuchu, później na kończynach, z ciężki przebieg i na twarzy), masa jest niewystarczająca, proporcje ciała są zaburzone, skóra jest sucha, zmniejsza się elastyczność.
Zmiany w funkcjonowaniu układu nerwowego: obniżony nastrój, obniżone napięcie mięśniowe, osłabienie odruchów, rozwój psychomotoryczny jest opóźniony, a w ciężkich przypadkach nawet zanik nabytych umiejętności.
Zmniejszona percepcja pokarmu: apetyt pogarsza się aż do jego całkowitego braku, częste zarzucanie pokarmu, wymioty, pojawiają się zaburzenia stolca, wydzielanie enzymów trawiennych jest zahamowane.
Obniżona odporność: dziecko zaczyna często chorować, rozwijają się przewlekłe choroby zakaźne i zapalne, prawdopodobnie toksyczne i bakteryjne uszkodzenie krwi, organizm cierpi na ogólną dysbiozę.

Stopnie niedożywienia u dzieci

Hipotrofia pierwszego stopnia jest czasami prawie niewidoczna. Tylko uważny lekarz może to rozpoznać podczas badania, a nawet wtedy najpierw przeprowadzi diagnostykę różnicową i ustali, czy deficyt masy ciała na poziomie 11–20% jest cechą budowy ciała dziecka. Dzieci, które są szczupłe i wysokie, zwykle są z tego powodu cechy dziedziczne. Dlatego młoda matka nie powinna się niepokoić, jeśli jej aktywne, wesołe, dobrze odżywione dziecko nie jest tak dobrze odżywione jak inne dzieci.

Hipotrofia pierwszego stopnia u dzieci charakteryzuje się niewielkim zmniejszeniem apetytu, niepokojem i zaburzeniami snu. Powierzchnia skóry pozostaje praktycznie niezmieniona, jednak jej elastyczność jest zmniejszona, a wygląd może być blady. Dziecko wygląda szczupło tylko w okolicy brzucha. Napięcie mięśni jest normalne lub nieznacznie obniżone. Czasami stwierdza się oznaki krzywicy i anemii. Dzieci chorują częściej niż ich dobrze odżywieni rówieśnicy. Zmiany w stolcu są niewielkie: tendencja do zaparć i odwrotnie.

Hipotrofia drugiego stopnia u dzieci objawia się niedoborem masy ciała o 20-30% i opóźnieniem wzrostu (około 2-4 cm). Matka może zauważyć, że dziecko ma zimne dłonie i stopy, może często bekać, odmawiać jedzenia, być ospałym, biernym i smutnym. Takie dzieci są opóźnione w rozwoju umysłowym i motorycznym i źle śpią. Ich skóra jest sucha, blada, łuszcząca się, łatwo się marszczy i jest nieelastyczna. Dziecko wydaje się szczupłe w brzuchu i kończynach, widoczny jest zarys żeber. Stosunek ulega znacznym wahaniom, od zaparcia do biegunki. Takie dzieci chorują co kwartał.

Czasami lekarze dostrzegają niedożywienie nawet u zdrowe dziecko który wygląda na zbyt chudego. Ale jeśli wzrost odpowiada jego wiekowi, jest aktywny, mobilny i szczęśliwy, wówczas brak tłuszczu podskórnego tłumaczy się indywidualnymi cechami i dużą mobilnością dziecka.

W przypadku niedożywienia stopnia 3 opóźnienie wzrostu wynosi 7-10 cm, utrata masy ciała ≥ 30%. Dziecko jest senne, obojętne, marudne, utracone umiejętności. Tłuszcz podskórny jest wszędzie przerzedzony, bladoszara, sucha skóra rozciąga się na kościach dziecka. Występuje zanik mięśni, kończyny są zimne. Oczy i usta są suche, wokół ust pojawiają się pęknięcia. Dziecko często tak ma przewlekła infekcja w postaci zapalenia płuc, odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Diagnostyka

Diagnostyka różnicowa

Jak wspomniano powyżej, lekarz musi najpierw ustalić, czy niedożywienie jest indywidualną cechą organizmu. W takim przypadku nie zostaną zaobserwowane żadne zmiany w funkcjonowaniu organizmu.
W pozostałych przypadkach konieczna jest diagnostyka różnicowa patologii, która doprowadziła do niedożywienia: wad wrodzonych, chorób przewodu pokarmowego lub układ hormonalny, uszkodzenia OUN, infekcje.

Leczenie

Główne kierunki leczenia niedożywienia u dzieci są następujące:

Identyfikacja przyczyny niedożywienia i jej eliminacja
Właściwa pielęgnacja: codzienna rutyna, spacery (3 godziny dziennie, jeśli na zewnątrz jest ≥5˚), gimnastyka i profesjonalny masaż, wieczorne kąpiele w ciepłych kąpielach (38 stopni)
Organizacja prawidłowego żywienia, zbilansowanego pod względem białek, tłuszczów i węglowodanów oraz witamin i mikroelementów (dietoterapia)
Farmakoterapia

Leczenie wrodzonego niedożywienia polega na utrzymaniu prawidłowego funkcjonowania dziecka stała temperatura ciała i rozpoczęcie karmienia piersią.

Żywienie dzieci z niedożywieniem

Terapia dietetyczna niedożywienia podzielona jest na trzy etapy.

Etap 1 – tzw. „odmłodzenie” diety	czyli korzystają z produktów spożywczych przeznaczonych dla młodszych dzieci. Dziecko jest często karmione (do 10 razy dziennie), dietę oblicza się na podstawie rzeczywistej masy ciała i prowadzi dzienniczek, w którym monitoruje wchłanianie pokarmu. Etap trwa 2-14 dni (w zależności od stopnia niedożywienia).
Etap 2 – przejściowy	Mieszanki lecznicze dodaje się do diety, żywienie optymalizuje się do przybliżonej normy (w zależności od wagi, jaką powinno mieć dziecko).
Etap 3 – okres wzmożonego odżywiania	Zawartość kalorii w diecie wzrasta do 200 kilokalorii dziennie (przy normie 110-115). Stosuje się specjalne mieszanki wysokobiałkowe. W przypadku celiakii wyklucza się żywność zawierającą gluten, ogranicza tłuszcze, a w diecie zaleca się grykę, ryż i kukurydzę. W przypadku niedoboru laktazy należy usunąć z żywności mleko i potrawy przygotowane na jego bazie. Zamiast tego używają nabiał, mieszanki sojowe. W przypadku mukowiscydozy, diety wysokokalorycznej, żywność powinna być solona.

Główne kierunki terapii lekowej

Terapia zastępcza enzymami trzustkowymi; leki zwiększające wydzielanie enzymów żołądkowych
Stosowanie immunomodulatorów
Leczenie dysbiozy jelitowej
Terapia witaminowa
Leczenie objawowe: korekta poszczególnych zaburzeń (niedobór żelaza, zwiększona pobudliwość, leki pobudzające)
Na ciężkie formy niedożywienie - leki anaboliczne - leki sprzyjające tworzeniu się białek budujących w organizmie mięśnie i narządy wewnętrzne.

Wymaga leczenia niedożywienia indywidualne podejście. Bardziej słuszne byłoby stwierdzenie, że dzieci są pielęgnowane, a nie leczone. Szczepienia przeciw niedożywieniu I stopnia przeprowadza się wg ogólny harmonogram, w przypadku niedożywienia o 2 i 3 stopnie - ustalane indywidualnie.

Badania przyczyn i objawów niedożywienia u dzieci

W jednym ze szpitali somatycznych przeanalizowano 40 przypadków dzieci, u których zdiagnozowano przerost (19 chłopców i 21 dziewcząt w wieku 1–3 lat). Wnioski uzyskano w wyniku analizy specjalnie zaprojektowanych kwestionariuszy: najczęściej dzieci z niedożywieniem rodziły się z ciąż, które występowały z patologiami, z dziedzicznością patologii przewodu pokarmowego i choroby alergiczne z wewnątrzmacicznym opóźnieniem wzrostu.

Najczęstsze przyczyny niedożywienia u dzieci:	37% - zespół złego wchłaniania - mukowiscydoza, niedobór laktazy, celiakia, alergie pokarmowe 22% - przewlekłe choroby przewodu pokarmowego 12% - brak odżywiania
Według wagi:	I stopień - 43% II stopień - 45% III stopień - 12%
Współistniejąca patologia:	20% - krzywica u 8 dzieci 10% - niedokrwistość u 5 dzieci 20% - opóźniony rozwój psychomotoryczny
Główne objawy niedożywienia:	zmiany dystroficzne w zębach, języku, błonach śluzowych, skórze, paznokciach 40% ma niestabilne stolce i niestrawiony pokarm
Dane laboratoryjne:	50% dzieci - bezwzględna limfocytopenia U 100% badanych dzieci białko całkowite było w normie wyniki badań skatologicznych: 52% - kreatorrhea - zaburzenia procesów trawiennych w żołądku 30% - amilorrhea - w jelitach 42% - zaburzenia wydzielania żółci (kwasy tłuszczowe) u dzieci chorych na mukowiscydozę – tłuszcz obojętny

Zapobieganie niedożywieniu u dzieci

Zapobieganie niedożywieniu zarówno wewnątrzmacicznemu, jak i nabytemu rozpoczyna się od walki o zdrowie kobiety i utrzymanie długotrwałego karmienia piersią.

Kolejnymi obszarami profilaktyki są śledzenie podstawowych wskaźników antropometrycznych (wzrost, masa ciała), monitorowanie żywienia dzieci.

Ważnym punktem jest terminowe wykrywanie i leczenie chorób dzieciństwo, wrodzone i dziedziczne patologie, właściwa opieka nad dzieckiem, zapobieganie wpływom czynniki zewnętrzne rozwój niedożywienia.

Rzeczy do zapamiętania:

Mleko matki jest najlepszym i niezastąpionym pokarmem dla dziecka do pierwszego roku życia.
W wieku 6 miesięcy warto poszerzyć jadłospis o pokarmy roślinne (zobacz, jak prawidłowo wprowadzać dziecku pokarmy uzupełniające). Nie należy także przenosić dziecka na wcześniejszy termin jedzenie dla dorosłych. Odstawienie dziecka od karmienia piersią przed ukończeniem 6 miesiąca życia jest przestępstwem wobec dziecka, jeśli występują problemy z laktacją, dziecko nie ma wystarczającej ilości mleka, należy je najpierw przystawić do piersi, a dopiero potem uzupełniać.
Różnorodność żywienia nie jest różne rodzaje owsianka i makaron przez cały dzień. Pożywna dieta składa się ze zrównoważonej kombinacji białek (zwierzęcych, roślinnych), węglowodanów (złożonych i prostych), tłuszczów (zwierzęcych i roślinnych), to znaczy dieta musi zawierać warzywa, owoce, mięso i produkty mleczne.
Jeśli chodzi o mięso - po roku musi być obecne w diecie dziecka - jest to produkt niezastąpiony, o wegetarianizmie nie można mówić, jedynie mięso zawiera związki niezbędne do wzrostu, nie są one produkowane w organizmie w potrzebnych ilościach dla pełnego rozwoju i zdrowia.
Ważny!!! Nie ma sejfu leki„tylko” w celu zmniejszenia lub zwiększenia apetytu dziecka.

Tabela masy ciała w funkcji wzrostu u dzieci poniżej 4 roku życia

Bardzo duże odchylenia w masie ciała dziecka nie występują na skutek zmniejszonego apetytu lub z innego powodu Cechy indywidulane organizmu – jest to zwykle spowodowane nierozpoznaną chorobą lub brakiem odpowiedniego odżywiania u dziecka. Monotonna dieta, odżywianie nie odpowiadające potrzebom wieku, prowadzi do bolesnej niedowagi. Masę ciała dziecka należy kontrolować nie tyle wiekiem, co wzrostem dziecka. Poniżej znajduje się tabela zależności między wzrostem i masą dziecka (dziewczynek i chłopców) od urodzenia do 4 lat:

Norma- to jest przerwa pomiędzy ZIELONY I NIEBIESKI liczba wartości wagi (25-75 centylów).
Utrata wagi- między ŻÓŁTY I ZIELONY figura (10-25 centyli), może to być jednak wariant normy lub niewielka tendencja do zmniejszania masy ciała w stosunku do wzrostu.
Przybranie na wadze- między NIEBIESKI I ŻÓŁTY liczba (75-90 centyli) jest zarówno prawidłowa, jak i wskazuje na tendencję do przyrostu masy ciała.
Zwiększona lub zmniejszona masa ciała- między CZERWONY I ŻÓŁTY liczba wskazuje zarówno na niską masę ciała (3-10 centyl), jak i zwiększoną masę ciała (90-97 centyl). Może to wskazywać zarówno na obecność choroby, jak i cechy dziecka. Takie wskaźniki wymagają dokładnej diagnozy dziecka.
Bolesna utrata lub przyrost masy ciała- za CZERWONY granica (>97 lub<3 центиля). Ребенок с таким весом нуждается в установлении причины гипотрофии или ожирения и корректировки питания и назначения лечения, массажа и пр. , поскольку это является проявлением какого-либо заболевания и опасно негармоничным развитием органов, систем организма, снижению сопротивляемости к инфекциям и негативным факторам окружающей среды.

Nie ma nic gorszego dla rodziców niż choroba ich dziecka. A kiedy dziecko zachoruje, niedoświadczeni rodzice często nie są w stanie sobie z tym poradzić na czas, ponieważ nie znają głównych objawów choroby i do czego mogą doprowadzić. W tym artykule omówiony zostanie taki stan patologiczny, jak niedożywienie, które często występuje u niemowląt.

Co to jest niedożywienie? Rodzaje niedożywienia i główne zagrożenia.

Hipotrofia to przewlekłe zaburzenie odżywiania u dziecka, które charakteryzuje się niedoborem energetycznym i/lub jakościowym składników odżywczych, co prowadzi do niedoboru masy ciała dziecka, zaburzeń w jego rozwoju fizycznym i intelektualnym oraz zmian patologicznych we wszystkich narządach i narządach. systemy. Choroba dotyka głównie dzieci do 3. roku życia. W różnych krajach częstotliwość niedożywienia waha się od 2 do 30%, co zależy od rozwoju gospodarczego i społecznego kraju.

Wyróżnia się dwa rodzaje niedożywienia:

wrodzony;
nabyty.

Wrodzone lub wewnątrzmaciczne niedożywienie jest zaburzeniem odżywiania, które pojawia się w okresie wewnątrzmacicznego rozwoju dziecka.

Główne przyczyny wrodzonego niedożywienia płodu:

niewydolność krążenia maciczno-łożyskowego;
przewlekłe niedotlenienie płodu;
mutacje chromosomowe i genomowe;
patologia ciąży;
cechy konstytucjonalne ciała matki (mały wzrost, masa ciała, wiek);
złe nawyki matki;
Złe odżywianie kobiety w ciąży.

Nabyte niedożywienie to przewlekłe zaburzenie odżywiania dziecka, które charakteryzuje się spowolnieniem lub ustaniem przyrostu masy ciała dziecka, naruszeniem prawidłowych proporcji ciała, rozrzedzeniem i zanikiem podskórnej tkanki tłuszczowej, zaburzeniem procesów trawiennych, zmniejszeniem w odporności organizmu na infekcje, predyspozycjach do różnych chorób i opóźnionym rozwoju neuropsychicznym. To właśnie ten rodzaj niedożywienia występuje najczęściej i przynosi wiele smutku młodym rodzicom, dlatego dalej porozmawiamy o tym zaburzeniu.

Fizjologiczna utrata masy ciała u noworodków

Zanim wpadniesz w panikę, bo Twoje dziecko po urodzeniu przestało przybierać na wadze lub straciło kilkaset gramów, musisz zdawać sobie sprawę ze zjawiska fizjologicznej utraty wagi u noworodków.

Występuje u wszystkich dzieci, niezależnie od masy urodzeniowej. Mechanizm tego zjawiska jest następujący. Przed urodzeniem wszystkie procesy metaboliczne w organizmie płodu ulegają znacznej aktywacji, co zapewnia mu niezbędną energię podczas porodu i w pierwszych godzinach samodzielnego życia. Ponadto w pierwszych dniach życia dziecka jego organizm traci więcej płynów niż przyjmuje (w wyniku oddychania, wypróżnień, parowania przez skórę).

Noworodek traci wagę mniej więcej do 4. dnia życia, od 5. dnia dziecko powinno zacząć ponownie przybierać na wadze i po 7-10-14 dniach jego waga powinna znów być taka sama jak przy urodzeniu, jeśli tak się nie stanie, to musisz poszukać przyczyny (zjawisko to jest już uważane za patologiczne i wymaga interwencji). Norma utraty wagi wynosi do 7% oryginału, jeśli więcej, to jest to już patologia.

Właściwa pielęgnacja dziecka, wczesne karmienie piersią i odpowiednia podaż płynów do organizmu dziecka zapobiegają dużej utracie wagi. Jeśli nie nastąpiła fizjologiczna utrata masy ciała, należy pomyśleć o możliwych przyczynach. Najczęściej jest to spowodowane wrodzonymi zaburzeniami układu wydalniczego, które powodują gromadzenie się płynów w organizmie dziecka.

Etiologia nabytego niedożywienia

Przyczyn nabytego niedożywienia jest wiele i nie zawsze udaje się ustalić, dlaczego dziecko nie przybiera na wadze.

Główne przyczyny nabytego niedożywienia:

czynniki żywieniowe (niedożywienie ilościowe lub jakościowe niemowlęcia, naruszenie reżimu karmienia, stosowanie niskoenergetycznych preparatów do karmienia);
choroby przewodu pokarmowego dziecka;
przewlekłe i ostre choroby zakaźne (zapalenie płuc, ARVI, posocznica, infekcje jelitowe itp.);
zła opieka nad dziećmi;
choroby dziedziczne;
wady wrodzone;
anomalie konstytucyjne (skaza);
choroby neuroendokrynne.

Objawy kliniczne i stopnie niedożywienia

W obrazie klinicznym zaburzenia dominują 4 główne zespoły.

1. Zespół zaburzeń troficznych.

Obejmuje takie objawy, jak brak masy ciała i/lub długości ciała w stosunku do wieku dziecka, różne zaburzenia proporcji ciała, stopniowe ścieńczenie i zanik tkanki tłuszczowej podskórnej, skóra staje się sucha, nieelastyczna, a z biegiem czasu również mięśnie dziecka stają się cieńsze.

2. Zespół zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego.

Obejmuje zaburzenia stanu emocjonalnego (dziecko cały czas płacze) i aktywności odruchowej (osłabienie wszystkich odruchów). Dziecko słabo ssie lub w ogóle odmawia, napięcie mięśniowe jest obniżone, dziecko mało się porusza, nie przewraca się, źle trzyma główkę itp. Dziecko ma zaburzenia snu, nie utrzymuje stałej temperatury ciała.

3. Zespół obniżonej tolerancji pokarmowej.

Z biegiem czasu apetyt dziecka maleje, aż rozwinie się anoreksja i odmawia karmienia piersią. Rozwijają się zaburzenia przewodu pokarmowego (zarzucanie treści pokarmowej, niestabilny stolec, wymioty).

4. Zespół obniżonej odporności organizmu (reaktywność immunologiczna).

Dziecko staje się podatne na częste choroby zapalne i zakaźne.

W zależności od nasilenia objawów choroby i utraty masy ciała wyróżnia się 3 stopnie niedożywienia.

Hipotrofia I stopnia:

deficyt masy ciała wynosi 10-20%;
stan dziecka jest zadowalający;
Trzustka staje się umiarkowanie cieńsza tylko na brzuchu;
turgor tkanek jest umiarkowanie zmniejszony;
skóra jest blada, jej elastyczność jest nieco zmniejszona;
brak opóźnienia wzrostu;
rozwój psychomotoryczny nie jest zaburzony;
tolerancja pokarmowa nie jest zaburzona;
reaktywność immunologiczna jest normalna.

Hipotrofia II stopnia:

niedobór masy ciała 20-30%;
stan dziecka jest umiarkowany;
Trzustka staje się cieńsza na brzuchu, kończynach i tułowiu;
turgor tkanek jest zmniejszony;
skóra jest blada, sucha, jej elastyczność jest zmniejszona;
opóźnienie wzrostu wynosi 1-3 cm;
rozwój psychomotoryczny spowalnia;
spada tolerancja immunologiczna i pokarmowa.

Hipotrofia 3 stopnie:

deficyt masy ciała przekracza 30%;
całkowity zanik PFA;
stan dziecka jest poważny;
turgor tkanki jest znacznie zmniejszony;
Skóra nie jest elastyczna, na skórze pojawiają się wrzody i pęknięcia;
wzrost jest opóźniony o 3-5 cm;
znaczne opóźnienie w rozwoju psychomotorycznym;
tolerancja immunologiczna i pokarmowa jest znacznie zmniejszona.

Zasady leczenia niedożywienia

Hipotrofię I stopnia leczy się ambulatoryjnie, natomiast II i III stopnia – wyłącznie w szpitalu.

Główne kierunki terapii:

wyeliminowanie przyczyny niedożywienia;
terapia dietetyczna;
korekta zaburzeń metabolicznych;
organizowanie właściwej opieki;
leczenie chorób współistniejących.

Podstawą leczenia niedożywienia jest terapia dietetyczna, która składa się z 3 etapów: eliminacji zespołu obniżonej tolerancji pokarmowej, zwiększania obciążeń pokarmowych oraz całkowitej eliminacji niedożywienia u dziecka. Stopniowe zwiększanie zawartości kalorii i objętości pokarmu prowadzi do poprawy stanu dziecka, stopniowo zaczyna to robić
nabrać masy. Jeśli dzieci mają osłabiony odruch ssania lub połykania, karmione są sondą. Brakującą objętość płynu podaje się dożylnie.

W ramach kuracji lekarze przepisują enzymy, witaminy, mikroelementy, leki normalizujące mikroflorę jelitową oraz hormony anaboliczne.

Rokowanie w przypadku niedożywienia 1. i 2. stopnia jest korzystne, jeśli odpowiednio wcześnie zgłosisz się do lekarza i odpowiednio wcześnie rozpoczniesz dietę dietetyczną. W przypadku niedożywienia 3. stopnia, pomimo intensywnego leczenia, śmiertelność sięga 20-50%.

Aby zapobiec występowaniu tej przypadłości u Twojego dziecka, wystarczy zastosować się do kilku zaleceń. Regularnie odwiedzaj lokalnego pediatrę, aby zbadać dziecko i wykonać wszystkie pomiary antropometryczne. Przestrzegaj wszystkich zasad prawidłowego żywienia swojego dziecka, wprowadzaj dożywianie i dokarmianie uzupełniające w odpowiednim czasie. Należy monitorować dynamikę przyrostu masy ciała dziecka, organizować odpowiednią opiekę i eliminować czynniki ryzyka rozwoju niedożywienia.

Patologia ta może być spowodowana wieloma przyczynami związanymi z różnymi okresami życia dziecka:

Czynniki wewnątrzmaciczne

niedobory żywieniowe przyszłej matki;
choroby i powikłania w czasie ciąży;
stres, niebezpieczne nawyki, niezdrowy tryb życia;
indywidualna budowa ciała matki (waga poniżej 45 kg, wzrost poniżej 150 cm);
infekcje wewnątrzmaciczne.

Czynniki endogenne

wrodzone wady rozwojowe dziecka;
upośledzone wchłanianie substancji w przewodzie pokarmowym dziecka;
niedobór odporności, problemy metaboliczne.

Czynniki egzogenne

niedożywienie – nieodpowiednia do wieku dziecka ilość pożywienia, niska jakość pożywienia, brak równowagi w białkach, tłuszczach i węglowodanach;
choroby i infekcje przenoszone na dziecko w macicy;
zatrucie lekami, jedzeniem, nadmiarem witamin A i D;
błędy w układaniu codziennej rutyny i opiece nad dzieckiem.

Objawy

Kiedy pojawia się niedożywienie, u dziecka występują cztery główne zespoły:

problemy z odżywianiem (spadek masy ciała, spowolnienie wzrostu);
zaburzenia w procesie trawienia i przyswajania pokarmu (wymioty, biegunka, nudności, utrata apetytu, niska strawność pokarmu);
patologie ośrodkowego układu nerwowego (zaburzenia snu, problemy z napięciem mięśniowym);
wysoka podatność na choroby zakaźne.

Objawy niedożywienia zależą od stadium choroby:

Lekki - deficyt masy ciała nie większy niż 10-20%.

wzrost jest normalny;
na brzuchu praktycznie nie ma tłuszczu podskórnego;
zmniejszone napięcie mięśniowe;
skóra jest mniej elastyczna i ma blady odcień;
łagodna utrata apetytu;
początkowe zaburzenia snu.

Średnio - niedobór masy ciała 20-30%.

wzrost pozostaje w tyle za normą o 2-4 cm;
nie ma złogów tłuszczu na brzuchu, ramionach, nogach;
bardzo blada, sucha, luźna skóra;
poważne problemy z apetytem, którym towarzyszą wymioty, nudności, niedomykalność;
zmniejszone napięcie mięśniowe, zmiany w zapachu, kolorze, konsystencji stolca;
niedociśnienie (niskie ciśnienie krwi);
przyspieszony oddech (przyspieszony oddech), krzywica;
zimne dłonie i stopy;
zmiana zachowania dziecka (apatia, apatia, irytacja);
długotrwałe i częste choroby zakaźne.

Ciężki - deficyt masy przekracza 30%.

opóźnienie wzrostu o około 7-10 cm;
na ciele nie ma warstwy tłuszczu;
sucha, blada, matowa, pozbawiona życia skóra;
spierzchnięte wargi i kąciki ust;
stale zimne kończyny;
obniżona temperatura ciała, brak apetytu, wymioty, częste epizody niedomykalności;
uczucie pragnienia;
zaburzenia stolca (zaparcie lub odwrotnie, bardzo płynny stolec);
odwrócony lub mocno spuchnięty brzuch;
rzadkie oddawanie moczu;
zapadnięte oczy i ciemiączko;
wyraźna krzywica;
poważnie osłabiona odporność, uporczywe choroby zakaźne;
odchylenia w zachowaniu (senność, brak reakcji na bodźce, utrata nabytych umiejętności);
arytmiczny, płytki oddech;
obniżone ciśnienie krwi i częstość akcji serca.

Diagnostyka niedożywienia u dziecka

Wraz z rozwojem niedożywienia dziecka w macicy patologię można określić za pomocą badania ultrasonograficznego. Po urodzeniu zostaje odkryta przez pediatrę podczas badania: mierzy się masę ciała, wzrost, obwód głowy, klatki piersiowej, ramion, brzucha, bioder i ocenia się ilość tkanki tłuszczowej. W przypadku podejrzenia niedożywienia dziecko kierowane jest na wizytę u neurologa, kardiologa, gastroenterologa, specjalisty chorób zakaźnych lub genetyka.

Środki diagnostyczne dla tej patologii u dzieci obejmują procedury takie jak USG jamy brzusznej, EKG, echokardiografia, EEG, analiza coprogramu i kału na obecność dysbakteriozy, badania krwi i inne.

Komplikacje

Terminowe leczenie niedożywienia ma pozytywny wynik dla dziecka. Przy ciężkich objawach choroby śmiertelność noworodków stanowi około jednej trzeciej wszystkich przypadków.

Powikłania choroby spowodowane są osłabieniem organizmu dziecka i dużą podatnością na różne choroby, w tym zakaźne: zapalenie płuc, zapalenie ucha środkowego, grypę, posocznicę, krzywicę, problemy z rozwojem umysłowym i inne.

Leczenie

Co możesz zrobić

Hipotrofia wymaga przestrzegania określonej diety, a następnie zwiększenia objętości pożywienia do norm wiekowych. Proces ten powinien odbywać się pod nadzorem lekarza, ale we wczesnych postaciach choroby rodzice mogą karmić dziecko w domu. Ważne jest, aby zachować codzienny rytm dnia i zorganizować odpowiednią opiekę nad dzieckiem.

Co robi lekarz

Łagodne niedożywienie u dzieci można leczyć ambulatoryjnie, inne odmiany choroby wymagają hospitalizacji. Głównym celem terapii jest wyeliminowanie przyczyn zaburzeń odżywiania dziecka, przestrzeganie diety, zapewnienie wysokiej jakości opieki i skorygowanie problemów trawiennych.

Opracowując dietę, lekarz najpierw wyjaśnia tolerancję pokarmową, a następnie systematycznie zwiększa porcje i ich kaloryczność do normalnych wartości dziennych, dostosowanych do wieku. Podstawową zasadą dietoterapii przy niedożywieniu u dziecka są częste, małe posiłki.

Aby zapewnić wygodniejsze trawienie pokarmu, dziecku można przepisać enzymy, witaminy, a także adaptogeny i hormony anaboliczne. W ciężkich przypadkach choroby dzieciom podaje się dożylnie specjalne roztwory lecznicze.

W połączeniu z innymi zajęciami przydatne mogą być masaże, fizykoterapia i radioterapia ultrafioletowa.

Zapobieganie

Aby zapobiec niedożywieniu, dziecko powinno co tydzień badać pediatra. Lekarz monitoruje Twój stan zdrowia i dostosowuje dietę. Możesz zapobiec niedożywieniu w dzieciństwie, stosując proste środki:

leczenie chorób w czasie ciąży;
wygodna codzienna rutyna i przyjmowanie pokarmu;
prawidłowe odżywianie, kontrola przyrostu masy ciała i wzrostu;
terminowe leczenie innych chorób;
Wskazane jest unikanie negatywnych czynników, które negatywnie wpływają na dobro dziecka.

Artykuły na ten temat

W artykule przeczytasz wszystko na temat metod leczenia choroby, jaką jest niedożywienie u dzieci. Dowiedz się, jaka powinna być skuteczna pierwsza pomoc. Jak leczyć: wybrać leki czy tradycyjne metody?

Dowiesz się także, jak niebezpieczne może być nieterminowe leczenie niedożywienia u dzieci i dlaczego tak ważne jest unikanie konsekwencji. Wszystko o tym, jak zapobiegać niedożywieniu u dzieci i zapobiegać powikłaniom.

A troskliwi rodzice znajdą na stronach serwisu pełne informacje na temat objawów niedożywienia u dzieci. Czym objawy choroby u dzieci w wieku 1, 2 i 3 lat różnią się od objawów choroby u dzieci w wieku 4, 5, 6 i 7 lat? Jaki jest najlepszy sposób leczenia niedożywienia u dzieci?

Zadbaj o zdrowie swoich bliskich i pozostań w dobrej formie!

Nie należy samodzielnie stawiać diagnozy i próbować uzupełniać żywienia dziecka – to zadanie specjalistów

Przyczyny choroby

Dowiedzieliśmy się już, że niedożywienie u dzieci może być wrodzone lub nabyte. Jakie są główne przyczyny tej choroby?

Wrodzoną patologię najczęściej diagnozuje się w przypadkach niewłaściwego odżywiania kobiety w ciąży. Nowo modne diety stosowane przez przyszłe matki stanowią zagrożenie dla płodu. Ponadto dziecko może cierpieć, jeśli u kobiety w ciąży zostanie zdiagnozowana niewydolność łożyska, choroby somatyczne lub zatrucie.

Nabyte niedożywienie może być spowodowane kilkoma czynnikami. Przyjrzyjmy się każdemu z nich osobno:

Niedożywienie może być zarówno ilościowe, jak i jakościowe. W pierwszym przypadku dziecko nie otrzymuje wymaganej ilości pożywienia, w drugim karmione jest niskokaloryczną formułą.
Choroby zakaźne u małych dzieci i ich konsekwencje. Jest to sepsa, czyli stale nawracająca choroba górnych dróg oddechowych lub przewodu pokarmowego.
Wady rozwojowe. Atrezja dróg żółciowych, wady serca, wady nerek, wady ośrodkowego układu nerwowego, inne choroby.
Zespół złego wchłaniania to przewlekłe zaburzenie procesów trawienia pokarmu. Z reguły w grupie ryzyka znajdują się pacjenci chorzy na mukowiscydozę, niedobór laktazy, celiakię czy alergie pokarmowe (polecamy przeczytać:).

Dzieci z zespołem Downa są zagrożone niedożywieniem

Jak diagnozuje się chorobę?

W tym artykule opisano typowe sposoby rozwiązywania problemów, ale każdy przypadek jest wyjątkowy! Jeśli chcesz dowiedzieć się ode mnie jak rozwiązać Twój konkretny problem, zadaj pytanie. To szybkie i bezpłatne!

Niedożywienie u dzieci zwykle klasyfikuje się jako łagodne, średnio ciężkie lub krytyczne. Te trzy stopnie niedożywienia można rozpoznać u noworodków i starszych dzieci.

Stopień 1

Na pierwszy rzut oka dziecko czuje się zadowalająco. Jeśli przyjrzysz się temu dokładniej, możesz wykryć spadek elastyczności skóry i niską podskórną warstwę tłuszczu na brzuchu. Zdaniem rodziców apetyt dziecka jest zmniejszony, a jego waga powoli rośnie. Obiektywnie lekarz zauważa, że masa ciała jest o 10-20% niższa od normy. Można stwierdzić spadek poziomu enzymów trawiennych, natomiast temperatura ciała jest w normie, a rozwój funkcji motorycznych mieści się w granicach normy (polecamy przeczytać:).

Stopień 2

Dziecko jest przygnębione, ma zmniejszoną aktywność i ma zaburzenia apetytu. Skóra jest blada, sucha, nieelastyczna, napięcie mięśniowe jest słabe. Podskórna warstwa tłuszczu jest zauważalnie zmniejszona na brzuchu, rękach i nogach, ale na twarzy jest to normalne. Temperatura waha się w ciągu dnia w granicach jednego stopnia, co wskazuje na zaburzenie termoregulacji. Waga dziecka prawie nie rośnie (jest o 20-30% mniejsza niż normalnie), można zaobserwować tachykardię i stłumione tony serca. Objawy te nie są jedyne: dziecko zaczyna być opóźnione w rozwoju – brakuje mu sił, aby dogonić rówieśników.

Stopień 3

Jest to najcięższy stopień niedożywienia, rozpoznaje się go w przypadku znacznego pogorszenia stanu ogólnego dziecka. Dziecko nie ma podskórnej warstwy tłuszczu – na brzuchu, rękach i nogach oraz na twarzy. Dziecko przypomina szkielet pokryty skórą. Jego waga nie wzrasta, a może nawet spaść.

Zmienia się nastrój dziecka – z letargu i apatii przechodzi w fazę drażliwości i płaczliwości. Temperatura ciała spada, dłonie i stopy stają się zimne (patrz też:). Oddech jest płytki, dźwięki serca są stłumione, pojawia się arytmia. Dziecko ciągle pluje, często oddaje luźne stolce i oddaje mocz małymi porcjami. Waga poniżej normy o ponad 30%.

Trzeci stopień niedożywienia to całkowite wyczerpanie organizmu

Stolec z niedożywieniem

Głodny. Bardzo skąpe, gęste, suche, prawie bezbarwne. U niektórych dzieci „głodny” stolec staje się zielony, pojawiają się w nim widoczne obszary śluzu, a zapach jest zgniły i nieprzyjemny. Takie stolce często występują na tle rozwoju dysbakteriozy.
Mączny. Ten rodzaj stolca jest zwykle płynny, zielonkawy i zmieszany ze śluzem. Podczas badania skatologicznego stwierdza się dużo błonnika, skrobi, tłuszczu obojętnego, śluzu i leukocytów.
Białko. Stołek jest twardy, suchy i mały. W badaniach wykryto sole wapna i magnezu.

Komplikacje

Hipotrofia jest stanem niebezpiecznym dla dziecka. Jeśli ta choroba nie jest leczona, brak masy ciała może wywołać rozwój współistniejących poważnych chorób. Drugi i trzeci etap często powodują komplikacje i towarzyszą im:

zapalenie płuc;
opóźnienie rozwoju, w tym upośledzenie umysłowe;
zapalenie jelita grubego i cienkiego;
krzywica;

Hipotrofia może prowadzić do rozwoju krzywicy

niedokrwistość;
zapalenie ucha środkowego;
rozwój dysbakteriozy;
zaburzenie aktywności enzymatycznej organizmu.

Leczenie

Leczenie niedożywienia można podzielić na cztery elementy. Każdy z nich jest ważny, ale skuteczność będzie niska, jeśli nie zostaną zastosowane w połączeniu:

Pierwszą rzeczą do zrobienia jest zidentyfikowanie przyczyny choroby i jej wyeliminowanie.
Kolejnym etapem jest zapewnienie właściwej opieki nad dzieckiem. Ważne jest, aby spacerować z nim przynajmniej trzy godziny dziennie (jednak w temperaturze nie niższej niż 5˚C), regularnie masować i kąpać się w ciepłej wodzie (ok. 38˚C).
Zoptymalizuj żywienie małego pacjenta. Ważne jest, aby dziecko otrzymywało wymaganą ilość białek, tłuszczów i węglowodanów.
Jeśli to konieczne, zastosuj terapię lekową.

Ważne jest, aby zoptymalizować karmienie dziecka niedożywionego i karmić je co godzinę

Leczenie można również podzielić na etapy. Każdy z nich wymaga przemyślanego podejścia i uważnego stosowania się do zaleceń lekarza:

etap adaptacji;
okres przejściowy;
etap wzmożonego odżywiania.

Opieka nad dzieckiem w okresie rekonwalescencji

Najprostsze techniki masażu:

głaskanie rąk i nóg;
rozkładając ręce na boki i krzyżując je na klatce piersiowej;
masuj brzuch okrężnymi ruchami;
zginanie i prostowanie rąk i nóg;
przewracanie się na brzuch;
dziecko powinno odruchowo próbować się czołgać, w tym celu należy położyć dłoń pod jego piętami i lekko docisnąć;
masaż stóp

Odżywianie

Okres ten ma na celu płynne przejście od stanu krytycznego do procesu normalizacji wagi i ustalenia apetytu. Jego czas trwania i zasady mogą się różnić i zależą od takich czynników, jak stopień choroby.

Okres adaptacyjny jest niezbędny do normalizacji wagi i apetytu

Przy 1 stopniu niedożywienia okres adaptacji wynosi zwykle 1-3 dni. Pierwszego dnia dziecko może zjeść 2/3 całkowitego spożycia pokarmu. Liczba karmień nie powinna przekraczać 6-7 razy dziennie. Niezależnie od wieku dziecka należy je karmić wyłącznie mlekiem matki lub mieszanką.

Drugi stopień niedożywienia oznacza dłuższy okres adaptacji - do siedmiu dni. Bardzo ważny jest pierwszy dzień – całkowita ilość mieszanki w tym dniu powinna mieścić się w granicach ½ – 2/3 normy. W takim przypadku należy zastosować mieszaninę przeznaczoną dla dzieci o 2 miesiące młodszych od pacjenta. Przez cały okres adaptacji konieczne jest stopniowe zwiększanie liczby karmień dziennie - o jeden lub dwa. Ponieważ wskazane jest leczenie dziecka z niedożywieniem II stopnia w warunkach szpitalnych, dziecko powinno otrzymać przez zgłębnik żołądkowy 5% roztwór glukozy lub preparaty z solą glukozową. W momencie osiągnięcia obliczonej dziennej objętości żywienia pacjent przechodzi do kolejnego etapu – pośredniego lub naprawczego.

Całkowita ilość spożywanego pokarmu powinna sięgać jednej piątej masy ciała dziecka

Etap 2 i 3 żywienia terapeutycznego

Na drugim etapie (naprawczym) objętość dziennego żywienia zostaje ostatecznie doprowadzona do wymaganej normy, w zależności od masy i wieku dziecka. Ponadto do diety wprowadzane są specjalne mieszanki lecznicze.

Terapia lekowa

Leczenie farmakologiczne obejmuje terapię witaminową - przepisywane są witaminy C, B12, B6, B1, A i kwas foliowy. Aby poprawić trawienie, przepisuje się enzymy: pankreatynę, festal, Creon, mexase (patrz także:). Lekarz może zalecić także środki hormonalne i niehormonalne o działaniu anabolicznym. Na szczególną uwagę zasługują leki zawierające L-karnitynę, np. Elkar (więcej szczegółów w artykule:). Lek ten jest wskazany dla dzieci z niedowagą i niedożywieniem - pobudza apetyt i zwiększa ogólne napięcie.

Często chorobie tej towarzyszy dysbioza jelitowa, wówczas lekarz zaleci specjalne preparaty z pożytecznymi bakteriami, które pomogą poprawić pracę jelit. Ponadto konieczne jest skorygowanie zaburzeń czynnościowych układu nerwowego, dlatego dzieciom przepisuje się kojące napary ziołowe, walerianę i serdecznik. Zioła w postaci nalewek podaje się doustnie, a także dodaje do wody do kąpieli.

Kąpiel z kojącymi ziołami bardzo korzystnie wpływa na układ nerwowy

Prognoza

Trudno dziś uważać je za rzadkie. Stanowi temu towarzyszą przewlekłe zaburzenia odżywiania, w których masa ciała dziecka odbiega od normy o ponad 10%. Hipotrofia może mieć charakter wewnątrzmaciczny lub rozwinąć się po urodzeniu dziecka. Jakie są więc przyczyny i objawy tej patologii?

Przyczyny hipotrofii wewnątrzmacicznej u dziecka

W niektórych przypadkach zaburzenia prawidłowego odżywiania pojawiają się już w okresie płodowym. Takie dziecko rodzi się z zauważalnymi objawami – waży znacznie mniej niż normalnie. Chore dzieci są wątłe, mają słabo rozwinięte warstwy tłuszczu i łuszczącą się skórę.

Na początek warto zaznaczyć, że żywienie matki odgrywa znaczącą rolę w rozwoju płodu i warto wziąć pod uwagę nie tylko ilość, ale także jakość spożywanego pokarmu. Dieta kobiety w ciąży powinna być urozmaicona i zawierać główne grupy składników odżywczych.

Z drugiej strony niedożywienie może wiązać się także z zaburzeniami metabolicznymi w łożysku. Należą do nich niedostateczne krążenie krwi, wczesna i późna ciężka zatrucie. Czasami przyczyny leżą w niesprzyjających warunkach środowiskowych. Ryzyko wystąpienia niedożywienia wzrasta wraz z ciągłym stresem.

Przyczyny niedożywienia dziecka po urodzeniu

Często dzieci rodzą się całkowicie zdrowe, ale w ciągu najbliższych kilku tygodni można zauważyć gwałtowny spadek masy ciała. Dość często niedożywienie u niemowląt wiąże się z niedostatecznym odżywianiem. Na przykład niedobór błonnika podskórnego jest czasami wynikiem zbyt małej ilości mleka matki (lub mieszanki). Nie zapominaj, że matka karmiąca musi również prawidłowo się odżywiać, ponieważ od tego zależy jakość i sytość mleka.

Z drugiej strony przyczyną niedożywienia może być zaburzenie w układzie pokarmowym. Infekcjom jelitowym, dysbakteriozie i niektórym innym chorobom często towarzyszą wymioty i biegunka, co w związku z tym powoduje brak składników odżywczych. Do czynników ryzyka zalicza się uszkodzenie układu nerwowego lub mięśnia sercowego, a także uraz lub wrodzone nieprawidłowości anatomiczne w budowie jamy ustnej, które uniemożliwiają dziecku normalne odżywianie.

Objawy i formy niedożywienia u dziecka

Oczywiście objawy tej patologii zależą bezpośrednio od jej nasilenia.

Hipotrofii pierwszego stopnia u dzieci towarzyszy opóźnienie przyrostu masy ciała o około 10–15%. Zmniejsza się ilość tkanki podskórnej głównie na udach i brzuchu.
Drugi stopień niedożywienia charakteryzuje się zmniejszeniem warstwy tłuszczu podskórnego nie tylko na tułowiu, ale także na kończynach. Opóźnienie masy w tym przypadku wynosi 15-30%.
Jeśli masa ciała dziecka jest o ponad 30% niższa od normy, lekarze mówią o trzecim, poważnym stopniu niedożywienia. Warstwa tłuszczu znika z tułowia, kończyn i twarzy.

Leczenie niedożywienia u dzieci

Oczywiście taki stan wymaga pomocy lekarskiej. Przede wszystkim lekarz musi ustalić, co jest przyczyną takiego zaburzenia odżywiania. Leczenie farmakologiczne jest konieczne w przypadkach, gdy niedożywienie jest następstwem określonych wad rozwojowych, chorób zakaźnych lub przewlekłych. Jeśli przyczyną jest niewystarczające odżywianie, należy dostosować dietę dziecka lub matki karmiącej. Ale dietę powinien ustalać indywidualnie lekarz prowadzący - dodatkową żywność należy wprowadzać stopniowo. Dodatkowe przyjmowanie kompleksów mineralno-witaminowych, spacery na świeżym powietrzu, a także regularne ćwiczenia lecznicze będą miały pozytywny wpływ na stan dziecka.