Niezwykle niebezpieczną patologią jest tętniak serca po zawale serca. Wszystko o medycynie

to stosunkowo poważny stan, który można opisać jako obrzęk i wybrzuszenie ściany, zwykle ściany komór. W tym momencie ściana serca ulega osłabieniu i istnieje ryzyko pęknięcia, co często ma fatalne skutki.

Przyczyny patologii serca

Najczęściej występuje tętniak naczyń i komór serca. W niektórych miejscach może dojść do zaburzenia gęstości ściany serca, która następnie zaczyna się wybrzuszać pod ciśnieniem krwi w komorach.

Powstawanie tętniaka serca wiąże się z występowaniem miażdżycy. Dużo większe znaczenie mają jednak procesy zwyrodnieniowe, które wpływają na ściany serca. Grają zmiany w ich strukturze, w szczególności składników włóknistych ważna rola w powstawaniu tętniaka serca. Możemy porozmawiać choroby dziedziczne tkanki łącznej, takie jak zespoły Marfana lub Ehlersa-Danlosa. W innych przypadkach następujące najczęstsze czynniki mogą prowadzić do rozwoju tętniaka serca:

infekcje (grzybicze, zwłaszcza Candida i paciorkowce);
choroby wirusowe (wirusy grypy, Coxsackie, Epsteina-Barra);
kontuzje;
tętniaki rzekome spowodowane protezami naczyniowymi.

Zawał mięśnia sercowego (mięsień sercowy) odnosi się do ostre formy i jest najbardziej popularny przypadek tętniak serca. W większości przypadków w wyniku zawału serca rozwija się uszkodzenie lewej komory, w związku z czym pojawia się tętniak lewej komory serca.

Opisywane jako uszkodzenie komórek mięśnia sercowego spowodowane nagłym brakiem tlenu. Tlen i składniki odżywcze mięsień sercowy otrzymuje po 2 tętnice wieńcowe, wychodzący z początku aorty. Utworzenie uszczelnienia w przepływie jednej z tych tętnic lub ich odgałęzień prowadzi do ciężkiego niedokrwienia (braku tlenu) w odpowiednim obszarze mięśnia sercowego.

Jeśli pieczęć nie zostanie usunięta w odpowiednim czasie, stan ten prowadzi do śmierci komórek mięśnia sercowego.

Zawał mięśnia sercowego jest najczęstszą przyczyną tętniaka serca

Ogólnie przyjęta klasyfikacja patologii

Klasyfikacja tętniaka serca opiera się na kilku głównych czynnikach:

czas wystąpienia;
Lokalizacja;
etiologia (mechanizm rozwoju).

Podział tętniaka serca ze względu na czas wystąpienia:

ostry tętniak serca występuje w ciągu 14 dni po zawale mięśnia sercowego i charakteryzuje się możliwością ustąpienia zaburzeń ścian serca wraz z tworzeniem się tkanki łącznej;
podostry tętniak serca pojawia się w ciągu 8 tygodni po zawale serca i charakteryzuje się zmniejszonym ryzykiem pęknięcia, ale jednocześnie zwiększoną możliwością tworzenia się zakrzepów krwi;
przewlekły tętniak serca rozwija się po 8 tygodniach od zawału i charakteryzuje się minimalnym ryzykiem pęknięcia oraz zwiększonym ryzykiem powstania zakrzepów krwi.

Podział tętniaka serca ze względu na lokalizację:

przednia ściana serca;
tylna ściana serca;
górny segment;
przegroda między komorami.

Podział tętniaka serca ze względu na etiologię:

prawdziwy – charakteryzujący się treścią zwiększona ilość tkanka łączna;
funkcjonalny – charakteryzuje się brakiem skurczów mięśnia sercowego;
fałszywe - charakteryzujące się powstaniem drobnej wady, przez którą krew przedostaje się do otaczającej jamy.

Obraz kliniczny patologii serca

Sam tętniak serca nie jest znaczący. Objawy mogą pojawić się z powodu rozwoju powikłań. W jamie tętniaka mogą zacząć tworzyć się skrzepy krwi; złogi te są następnie podatne na pękanie i wyciekanie z naczyń krwionośnych serca do innych narządów, gdzie zatykają małe naczynia krwionośne(zwykle dzieje się to w wyniku udaru niedokrwiennego).

Drugim i być może poważniejszym powikłaniem tętniaka serca jest pęknięcie osłabionej ściany tętniaka i wyciek krwi do osierdzia. W takim przypadku osierdzie szybko wypełnia się krwią, co zakłóca ruchy pompujące serca (tamponada serca). Serce zatrzymuje się i osoba umiera. Jeśli stan ten rozwinie się nieoczekiwanie, możliwość uratowania pacjenta jest minimalna.

Udar niedokrwienny, jedno z powyższych powikłań tętniaka serca, może powodować szereg objawów. Należą do nich:

paraliż poszczególne części ciało (z późniejszą utratą masy mięśniowej);
ból głowy;
wymiociny;
zawroty głowy;
utrata przytomności;
upośledzenie pamięci;
zmiany w zachowaniu;

organiczny psychosyndrom;
zaburzenia sensoryczne;
zaburzenia widzenia (podwójne widzenie);
zaburzenia mowy;
czasami – drgawki i napady padaczkowe.

U pacjentów unieruchomionych czasami pojawia się nietrzymanie stolca.

Kolejnym powikłaniem tętniaka jest tamponada serca. Obecność płynu w jamie osierdzia niekoniecznie jest początkowo widoczna. Wraz ze wzrostem objętości pojawiają się oznaki depresji serca z zewnątrz. W szczególności pojawiają się objawy typowe dla stanów wstrząsowych:

przyspieszone tętno;
spadek ciśnienia krwi;
bladość.

W zaawansowanym stadium choroby tętno może być prawie niezauważalne. Skompresowane serce nie radzi sobie z pompowaniem krwi, co prowadzi do jej gromadzenia się w żyłach. Widocznym objawem tego stanu jest powiększenie żył szyi. Niewydolność krążenia ostatecznie prowadzi do braku dopływu krwi do mózgu, co skutkuje śpiączką, a następnie śmiercią.

Metody diagnozowania tętniaka

Jeśli podejrzewa się tętniaka, najpierw wykonuje się USG serca. To jest o o najtańszej i nieinwazyjnej metodzie, która szczególnie nadaje się do śledzenia wielkości wybrzuszenia. Konwencjonalna echokardiografia (wykonywana przez ścianę klatka piersiowa) nie wystarczy do potwierdzenia lub wykluczenia rozpoznania tętniaka; badanie przez przełyk jest dokładniejsze;

Angiografia CT pozwala dokładnie określić objętość tętniaka, jego wielkość, obecność rozwarstwienia, jego związek z pobliskimi narządami, granice i obecność skrzepów krwi. Podczas badania do żyły wstrzykuje się środek kontrastowy, najczęściej jod, który pozwala ukazać przebieg tętnic. Te same wyniki można uzyskać za pomocą rezonansu magnetycznego. Ta metoda badawcza jest jednak droższa i mniej dostępna i nie nadaje się do tego ostra diagnostyka tętniaki.

Obraz tętniaka serca może być odkryciem wtórnym, gdy jest badany w innych celach. Czasami zaburzenie jest widoczne na zwykłym prześwietleniu serca i płuc, czasami na podstawie tomografii komputerowej.

W jaki sposób EKG może pomóc w ustaleniu lokalizacji tętniaka?

Ponieważ tętniak komorowy jest jednym z wielu powikłań po zawale mięśnia sercowego, może przybrać postać uniesienia odcinka ST przypominającą falę Purdy'ego w STEMI. Z tego powodu należy brać pod uwagę możliwość wystąpienia tętniaka serca, jeśli u konkretnego pacjenta wystąpił STEMI, a w EKG wykazano utrzymujące się uniesienie odcinka ST. Jeżeli u pacjenta nie występowała STEMI w wywiadzie, dla pewności należy wykonać echokardiografię serca.

Uwaga: U pacjenta z bólem w klatce piersiowej i uniesieniem odcinka ST w EKG w pierwszej kolejności rozważa się możliwość wystąpienia STEMI, a nie tętniaka serca.

Ważny! Jeśli u pacjenta nagle pojawi się silny, kłujący ból w klatce piersiowej lub plecach, należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską lub zadzwonić ambulans! Zwłaszcza jeśli w rodzinie występował tętniak tętniczy lub naczyniowy, nagła śmierć(przyczyną może być pęknięty tętniak serca lub tętnicy) lub jest obecny zaburzenie wrodzone tkanka łączna.

Echokardiografia jest szeroko stosowanym badaniem serca.

Echokardiografia serca może wykryć szereg nieprawidłowości anatomicznych i funkcjonalnych oraz pomóc w diagnozie szeroki zasięg choroby serca.

Klasyczna echokardiografia działa na zasadzie ultradźwięków. Lekarz przesuwa sondę ultradźwiękową po obszarach klatki piersiowej i bada przedziały serca w różnych płaszczyznach. Echokardiografia może wykazać kierunek przepływu krwi i zmierzyć wielkość przedsionków i komór.

Badanie dostarcza informacji o warunkach anatomicznych i funkcjonalnych serca - pokazuje wielkość komór, anatomię i funkcję zastawek, zapewnia zdolność pompowania serca, demonstruje osierdzie.

Echokardiografia to przystępne i proste badanie, które może dostarczyć wielu cennych informacji. Badanie jest bezbolesne i w żaden sposób nie obciąża organizmu człowieka ekspozycją na szkodliwe promieniowanie rentgenowskie.

Skuteczne metody leczenia tętniaka serca

Małe tętniaki są dość łatwe do kontrolowania. Pacjent może przyjmować leki rozrzedzające krew, które zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi w jamie ustnej. Jedyną metodą terapeutyczną, która zapewnia trwałe rezultaty, jest operacja. Jednakże, chirurgia Tętniak serca to bardzo skomplikowana i ryzykowna operacja, podczas której usuwa się tętniaka serca i naprawia ściany serca.

Wybór leczenia zależy od objawów, potrzeby ostra terapia i lokalizacji tętniaka. Jeśli pojawią się jakiekolwiek problemy, przeprowadzane jest leczenie doraźne.

Wcześniej dominowały rozwiązania chirurgiczne, dziś zaczyna się skutecznie promować interwencje wewnątrznaczyniowe, nawet w nagłych przypadkach. Dla jednego pacjenta bardziej odpowiednia jest interwencja chirurgiczna, dla innego - metoda wewnątrznaczyniowa. Obydwa podejścia mają swoje zalety i wady. Preferowaną metodę postępowania zaleca lekarz prowadzący (wyjątek stanowią przypadki ostre, zagrażające życiu, gdy taka decyzja zostanie podjęta). odpowiednie leczenie tętniak leczy zespół lekarzy).

Zastosowanie procedury wewnątrznaczyniowej

Leczenie wewnątrznaczyniowe oznacza, że przeprowadza się je wewnątrz naczynia. Stent (rurka siatkowa w postaci rolki) wprowadzany jest w miejsce tętniaka przez tętnicę pachwinową. W wyznaczonym miejscu, nadmuchując balon, stent rozszerza się, tworzy nowe światło naczynia i „neutralizuje” tętniaka. Zabieg trwa 1–3 godziny.

Dostęp wewnątrznaczyniowy jest minimalnie inwazyjny i wiąże się z mniejszą liczbą powikłań, takich jak hipoperfuzja rdzeń kręgowy, jest bardziej typowe krótki czas powrót do zdrowia. Z drugiej strony istnieje ryzyko przemieszczenia stentu lub przedostania się krwi do nieczynnego tętniaka, który nie został usunięty. W związku z tym ważne są regularne kontrole lekarskie, które obejmują badanie RTG lub tomografię komputerową stentu i tętniaka serca.

Chirurgiczne rozwiązanie problemu

Podczas interwencja chirurgiczna Tętniak zostaje usunięty i zastąpiony przeszczepem naczyniowym. Chirurg uzyskuje dostęp do lokalizacji poprzez wykonanie nacięcia przez mostek lub przez mostek ściana jamy brzusznej. Po zainstalowaniu przeszczepu naczyniowego w określonym miejscu przepływ krwi przez aortę zostaje zatrzymany. Cały zabieg trwa około 2–4 godzin.

Konserwatywne podejście do leczenia tętniaka serca

Tętniak bezobjawowy wymaga szybkiego i odpowiedniego leczenia. Terapię należy wdrożyć, gdy tętniak przekroczy określoną wielkość lub pojawią się powikłania.

Mniejszy tętniak leczy się zachowawczo za pomocą leków obniżających poziom tętniaka ciśnienie krwi(leki przeciwnadciśnieniowe) i stężenie tłuszczu we krwi (leki obniżające poziom lipidów). Jednocześnie są mianowani leki, leki rozrzedzające krew. Następnie pacjenci poddawani są regularnej kontroli za pomocą ultradźwięków.

Naturalnym postępem jest stopniowe powiększanie się tętniaka serca do około 5 mm rocznie. Przyspieszający wzrost stanowi sygnał do szybkiego rozwiązania.

Prognozy dotyczące powrotu do zdrowia

Tętniak serca jest chorobą o złym rokowaniu. Dane prognostyczne zależą od wielu czynników. Obejmują one:

leczenie chirurgiczne - rokowanie zależy zarówno od terminowości operacji, jak i jej celowości (istnieją przeciwwskazania ze względu na obecność chorób współistniejących);
wiek osoby – osoby starsze są narażone na gorszą tolerancję na znieczulenie;
występowanie powikłań – rokowanie w dużej mierze zależy od stopnia, w jakim tętniak uszkadza funkcję serca;
poszerzenie tętniaka serca – wraz ze wzrostem wybrzuszenia wzrasta również ryzyko jego pęknięcia, co również ma istotny wpływ na rokowanie.

Skuteczne środki zapobiegawcze

Występowanie tętniaka serca jest głównie dziedziczne, jednak profilaktyka może zmniejszyć ryzyko jego powstania blaszki miażdżycowe. Ważne jest, aby nie palić i unikać zadymionych miejsc. Gdy nadwaga lub otyłość, zaleca się utratę wagi. Jedz regularnie, 5 razy dziennie, ogranicz pikle, tłuste i pikantne potrawy, mięso i słodycze. Poruszaj się wystarczająco.

Jeśli tętniak, m.in. serca, istnieje wywiad rodzinny, należy powiedzieć o tym lekarzowi. Będzie mógł szybko rozpocząć działania zapobiegawcze lub efekty terapeutyczne. Należy dokładnie monitorować ciśnienie krwi i stężenie tłuszczu we krwi i w razie potrzeby leczyć.

Przebyte choroby nie zawsze ustępują bez konsekwencji. Czasami różne choroby, nawet te kończące się wyzdrowieniem lub częściowym wyzdrowieniem, z czasem mogą doprowadzić do powstania różnego rodzaju stany patologiczne. Tak więc jedną z chorób dość niebezpiecznych dla życia i zdrowia jest zawał mięśnia sercowego, po którym na mięśniu sercowym tworzy się obszar martwiczy. U pacjentów, którzy przeszli zawał serca, w niektórych przypadkach diagnozuje się tętniaka lewej komory serca, którego leczenie zostanie omówione, a my wyjaśnimy, jakie rokowania lekarze dają pacjentom z tą diagnozą.

Tętniak lewej komory serca definiuje się jako wystąpienie miejscowego, ograniczonego wysunięcia rozrzedzonego i niekurczliwego obszaru w ścianie komory. Obszar ten składa się z martwej lub bliznowatej tkanki. W uszkodzonym miejscu ściana mięśnia sercowego staje się cieńsza i traci zdolność do kurczenia się.

Ciśnienie krwi powoduje, że przerzedzony obszar mięśnia sercowego stopniowo i stale wybrzusza się na zewnątrz – takie wybrzuszenie nazywa się tętniakiem. W większości przypadków taka patologiczna formacja zlokalizowana jest w ścianach lewej komory.

W niektórych przypadkach jama nabytego tętniaka jest wyłożona skrzepliną ścienną (innymi słowy skrzepem krwi), która może być źródłem zakrzepicy (tworzenie się skrzepów krwi w świetle naczyń krwionośnych przez całe życie) w różnych przypadkach. naczynia ciała.

Tętniak lewej komory serca najczęściej występuje po zawale mięśnia sercowego. Ponadto jego rozwój można ułatwić choroba zakaźna i urazy serca.

Tętniak lewej komory – leczenie

Leczenie tętniaka lewej komory może być zachowawcze lub chirurgiczne.
Korekta leku jest symptomatyczne. Specjaliści mogą leczyć dusznicę bolesną, chorobę charakteryzującą się występowaniem bolesne doznania za mostkiem. W takim przypadku pacjentowi przepisuje się leki przeciwpłytkowe, które mają na celu zapobieganie tworzeniu się skrzepów krwi w świetle naczyń krwionośnych. Ponadto terapia polega na stosowaniu leków przeciwdławicowych, które zapobiegają i eliminują ataki dusznicy bolesnej, a także skutecznie wydłużają długość życia. Lekami z wyboru są zazwyczaj statyny, które mogą zmniejszać złego cholesterolu w organizmie, zapobiegając miażdżycy. Często stosuje się między innymi inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę, które wpływają na regulację ciśnienia krwi.

Leczenie zachowawcze Tętniak lewej komory serca może mieć na celu skorygowanie zaburzeń rytmu serca. W takim przypadku pacjentom przepisuje się leki przeciwarytmiczne różnych klas. Jeśli u pacjenta występuje zakrzepica (tworzenie się przez całe życie skrzepów krwi w świetle naczyń krwionośnych lub w jamie serca), stosuje się leki przeciwzakrzepowe - leki zmniejszające krzepliwość krwi.

Chirurgia

Interwencję chirurgiczną w celu usunięcia tętniaka lewej komory wykonuje się, gdy wysunięcie ma znaczną wielkość – gdy powierzchnia tętniaka przekracza 22% powierzchni ściany lewej komory. Ponadto lekarze biorą pod uwagę obecność liczby wskazania kliniczne objawiającą się ciężką niewydolnością serca (obrzęki i duszność) oraz zaburzeniami rytmu serca, które stanowią zagrożenie dla życia pacjenta.

Jednym ze wskazań do interwencja chirurgiczna należy wziąć pod uwagę obecność tętniaka rzekomego - tętniaka, który powstaje po pęknięciu ściany mięśnia sercowego i ogranicza się do osierdzia. Ten występ jest szczególnie podatny na pękanie.

Operacja jest najczęściej konieczna w przypadku wrodzonych tętniaków lewej komory serca oraz tętniaków, które w żaden sposób nie wpływają na ogólne samopoczucie człowieka, ale stale się powiększają.
Kolejnym wskazaniem do operacji jest ciężkie niedomykalność mitralna(powrót pewnej ilości krwi z powrotem do przedsionka z chorej komory przez zastawkę mitralną).

Jaka operacja pomaga wyeliminować tętniaka lewej komory?

Jeśli konieczne jest wyeliminowanie tętniaka lewej komory serca, lekarze uciekają się do operacji na otwartym sercu - tętniaka. Kardiochirurdzy wycinają patologiczny występ, eliminują blizny i przywracają strukturę lewej komory (plastyka).

Jakie jest ryzyko tętniaka lewej komory serca, jakie jest rokowanie?

Tętniak lewej komory serca jest dość poważnym schorzeniem. Jeśli nie zostanie wyeliminowany na czas, może prowadzić do szeregu powikłań, takich jak migotanie komór, pęknięcie tętniaka, powstanie i oddzielenie skrzepu krwi z zablokowaniem innych naczyń. Każdy z tych warunków jest obarczony rozwojem fatalny wynik. Ale nawet jeśli nie wystąpią powikłania, tętniak znacznie obniża jakość życia. Przecież pod nieobecność leczenie chirurgiczne pacjent będzie musiał stale się ograniczać, znosić przejściowy ból i inne nieprzyjemne objawy.

Środki ludowe

Leki Medycyna tradycyjna nie pomoże wyeliminować tętniaka lewej komory serca. Jednak takie środki mogą zmniejszyć prawdopodobieństwo powikłań i spowolnić wzrost wypukłości.

Daje dobry efekt terapeutyczny roślina lecznicza koperek ogrodowy. Łyżkę suszonych i rozdrobnionych ziół zaparzyć szklanką wrzącej wody. Po ostudzeniu lek odcedzić i pić przez cały dzień w kilku dawkach.

Również wielu pacjentów z tętniakiem lewej komory serca może odnieść korzyść ze stosowania leku na bazie owoców głogu. Zaparzyć kilka łyżek rozdrobnionych surowców szklanką wrzącej wody. Zaparzyć lekarstwo zawinięte w opakowanie przez godzinę, a następnie odcedzić. Pij jedną trzecią szklanki herbaty głogowej trzy razy dziennie bezpośrednio przed posiłkami.

Możliwość zastosowania tradycyjnej medycyny jest obowiązkowy zgodzić się z lekarzem.

POZAWAŁOWY TĘTNIAK SERCA

Tętniak serca został po raz pierwszy opisany pod koniec XVIII wieku (Gunter, Galeat 1757). W 1914 roku Sternberg zauważył związek pomiędzy rozwojem tętniaka serca, uszkodzeniem tętnic wieńcowych i zawałem mięśnia sercowego.

Anatomicznie AC definiuje się jako obszar przerzedzonej tkanki bliznowatej z występem ściany komory w tym obszarze.

Tętniak funkcjonalny to obszar mięśnia sercowego, który utracił kurczliwość i wybrzuszanie się podczas skurczów skurczowych. FA jest reprezentowany przez włóknistą lub rozrzedzoną tkankę mięśniową.

Tętniak rzekomy komory powstaje, gdy mięsień sercowy objęty zawałem pęka i tworzy się jama ograniczona zrostami w osierdziu.

(IA, FA, LA. Podczas skurczu i rozkurczu IA wykonuje paradoksalne ruchy).

Statystyka. U kobiet ZA występuje 5-7 razy częściej niż u kobiet. Wśród osób, które przebyły zawał serca do 40. roku życia, ZZSK występuje u 13%, a po 60. roku życia – u 5,5%. Wyjaśnia to fakt, że w w młodym wieku Rozwijają się bardziej rozległe przezścienne MI.

E i P. Tworzenie PAS jest możliwe jak w ostry okres MI, a w dłuższej perspektywie - za kilka miesięcy.

Czynnikami predysponującymi do powstania ZZSK są: nadciśnienie tętnicze w ostrym okresie zawału serca, nieprzestrzeganie zaleceń leżenia w łóżku oraz stosowanie kortykosteroidów.

ROCZNIE. Istnieją 3 formy AS:

rozproszony(reprezentowany przez obszar tkanki bliznowatej stopniowo przesuwający się do strefy normalnego mięśnia sercowego);

woreczkowy(charakteryzuje się obecnością „szyi”, która rozszerzając się, tworzy wnękę przypominającą worek);

rozwarstwianie(powstaje w wyniku pęknięcia wsierdzia i w jelicie czczym mięśnia sercowego pod nasierdziem tworzy się worek; ze ściany worka tętniakowego często powstają liczne A).

Lokalizacja głośników. W 85% przypadków zlokalizowany jest wzdłuż przedniej, przednio-bocznej ściany lewej komory lub w okolicy jej wierzchołka; taka lokalizacja tętniaka odpowiada częstości występowania zmian miażdżycowych i zakrzepicy gałęzi LAD LMCA. Zakrzepicę jamy worka tętniakowego obserwuje się u 40% pacjentów, ale znacznie częstsze są małe skrzepliny ciemieniowe.

Budowa worka tętniakowego. Tam są:

muskularny;

włóknisty;

włóknisty (ściśle połączony z osierdziem, często jama osierdzia jest zamknięta).

W ścianie worka wykryto zmiany zapalne: zapalenie zakrzepowo-sercowe, ogniska zwapnień. Zmiany dystroficzne we włóknach mięśnia sercowego.

Hemodynamika. W wyniku zastąpienia mięśnia sercowego tkanką bliznowatą normalny mechanizm skurczu LV zostaje zakłócony. Aby scharakteryzować naruszenie skurczu ścian komór, zaproponowano termin „asynergia”.

AS charakteryzuje się 2 formami asynergii:

Bezruch;

Dyskineza.

Głównymi czynnikami zakłócającymi hemodynamikę w obecności PIA są:

obniżona funkcja skurczowa LV(występuje w wyniku wyłączenia dużej powierzchni mięśnia sercowego z procesu skurczu, przekraczającej 20-22% powierzchni lewej komory w czasie rozkurczu. Krzywa Franka-Starlinga przesuwa się w dół i w prawo, zgodnie z w rezultacie zmniejsza się napięcie i siła skurczu LV podczas skurczu);

dysfunkcja rozkurczowa(spowodowane naruszeniem interakcji ciśnienie-objętość, co prowadzi do nieproporcjonalnego wzrostu ciśnienia końcoworozkurczowego);

mitralny niedomykalność(spowodowane poszerzeniem pierścienia mitralnego, uszkodzeniem mięśni brodawkowatych, co prowadzi do dalszego zwiększenia objętości LV i zmniejszenia wyrzutu krwi).

Naruszenie mechanizmów kompensacyjnych polega na upośledzeniu dostarczania tlenu do przerośniętego mięśnia sercowego z licznymi zmianami w tętnicach wieńcowych, a także upośledzeniu perfuzji podwsierdziowej na skutek zwiększonego napięcia ścian lewej komory i wysokiego ciśnienia końcowo-rozkurczowego.

Klinika. MI - historia; niewydolność serca; zespół Dresslera; wysokie ciśnienie krwi; epizody tętniczego TE (zwykle w odcinku udowo-podkolanowym lub biodrowym, rzadziej w pniu ramienno-głowowym).

Zwiększone tętno na wierzchołku serca, słaby puls na tętnicy promieniowej. Paradoksalne pulsowanie w okolicy przedsercowej po stronie lewej (jeśli AS jest zlokalizowane w wierzchołku lub przedniej ścianie LV, jeśli AS jest małe, nie daje objawów), AS Tylna ściana nie powodują zjawiska pulsacji paradoksalnej.

Szmer skurczowy jest wynikiem względnej niewydolności MV.

Niewydolność serca obserwuje się u 58-76%. Przyczyna CH:

zmniejszenie EF umawiającej się części LV;

zwiększona objętość i ciśnienie końcoworozkurczowe;

poszerzenie jamy LV.

Zaburzenia rytmu serca w postaci:

dodatkowa skurcz komorowy;

napadowy częstoskurcz komorowy (powstawanie opiera się na mechanizmie ponownego wejścia. Strefa ponownego wejścia znajduje się w części podwsierdziowej na granicy blizny i żywego mięśnia sercowego);

migotanie komór (upośledzony przepływ krwi w naczyniach wieńcowych + dodatkowe skurcze komorowe).

Diagnostyka.

EKG odzwierciedla obraz przebytego zawału mięśnia sercowego; AS charakteryzuje się stabilnym obrazem:

nie ma załamka R;

głębokie załamki Q w trzech lub więcej odprowadzeniach, jest to szczególnie widoczne, gdy łukowate odcinki ST przechodzą w głęboki załamek T.

Ergometria rowerowa pozwala wykryć ukryte zaburzenia hemodynamiczne i określić próg tolerancji wysiłku jako kryterium rezerwy wieńcowej.

Dwuwymiarowa echokardiografia pozwala ocenić konfigurację i objętość lewej komory, frakcję wyrzutową, zakrzepicę wewnątrzjamową oraz zbadać wskaźniki funkcji skurczowej.

Obniżenie LVEF poniżej 40% jest złym sygnałem prognostycznym.

Ventriculography – określa lokalizację, wielkość LV A, zakrzepicę jamy LV, ocenę funkcji skurczowej mięśnia sercowego.

Angiografia wieńcowa - lokalizacja AS wyraźnie koreluje ze zmianami miażdżycowymi tętnicy wieńcowej, a przedni i wierzchołkowy obszar LV powstają podczas okluzji LAD i jej DiV.

Natomiast boczne i przednie boczne ściany LV są spowodowane uszkodzeniem LAD i OB LCA. A tylna ściana LV powstaje, gdy RCA lub OB LCA są uszkodzone.

Głównymi czynnikami determinującymi przeżywalność są:

Nasilenie niewydolności serca;

Rozmiar tętniaka;

Oczywiście - ciśnienie rozkurczowe;

Arytmie komorowe.

Chirurgia.(Po raz pierwszy w 1958 roku Goley dokonał resekcji tętniaka w warunkach IR )

Wskazany przy dużych tętniakach przekraczających 22% pola lewej komory, w stopniu 1-2 A NC (dla stopnia 3 NC operacja nie eliminuje zaburzeń hemodynamicznych i nie poprawia funkcji skurczowej mięśnia sercowego).

W przypadku niewydolności serca i dławicy piersiowej konieczna jest operacja łączona - wycięcie tętniaka i CABG.

Septoplastyka – w obecności A IVS opracowano szereg metod korekcji paradoksalnej ruchomości IVS: - plastyka przegrody przy użyciu podkładki teflonowej, którą przyszywa się szwami ciągłymi do przegrody i przedniej ściany LV; - skrócenie przegrody w wyniku założenia szwów w kształcie litery U na podkładkach teflonowych przez krawędzie nacięcia ventriculotomii z uchwyceniem IVS w tych szwach.

Resekcja tętniaka i CABG.

Tętniak serca to ograniczone wysunięcie ściany jednej z komór serca, gdy zmienia się kontur serca, a jego jama powiększa się z powodu wypukłości. Jako powikłanie zawału mięśnia sercowego tętniak serca obserwuje się u 20–40% pacjentów. Spośród wszystkich tętniaków serca, tętniaki powstałe w wyniku zawału mięśnia sercowego stanowią 95%. Są ostre (rozwijają się w pierwszych stadiach zawału mięśnia sercowego) i przewlekłe (rozwijają się w coraz większej liczbie przypadków). późne daty, powstają w wyniku wybrzuszenia pola blizny).

W większości przypadków tętniaki serca zlokalizowane są w ścianie lewej komory (w 60% przypadków na ścianie przednio-bocznej i koniuszku). W zależności od kształtu wyróżnia się tętniaki rozsiane, workowate i grzybkowate. Nieodpowiednia aktywność fizyczna pacjenta w ostrym okresie zawału mięśnia sercowego może przyczynić się do rozwoju tętniaka serca. jak również rozległy (zwykle przezścienny) zawał.

Objawy tętniaka serca

Wraz z rozwojem tętniaka w okolicy przedsercowej w ostrym okresie zawału mięśnia sercowego pojawia się patologiczna pulsacja. Często impuls wierzchołkowy jest wzmocniony (pulsacja tętniaka), a puls jest słabo wypełniony i napięty (objaw Kazema-Becka). Jeśli tętniak jest zlokalizowany w koniuszku, wyczuwalne jest „podwójne” bicie serca. Odkształcenie impulsu i patologiczną pulsację rejestruje się za pomocą kardiogramu wierzchołkowego. Podczas osłuchiwania serca często słychać rytm galopowy, a także przedłużony szmer skurczowy spowodowany przepływem krwi podczas skurczu między workiem tętniakowym a komorą serca, poszerzeniem komór i niewydolnością czynnościową. zastawka mitralna. Szmer przedskurczowy może występować w postaci szmeru wypełniającego tętniaka. Opisane objawy mogą następnie ustąpić w wyniku wypełnienia tętniaka masami zakrzepowymi.

Diagnostyka tętniaka serca

Niezbędny do rozpoznania tętniaka jest brak odwrotnej dynamiki EKG, jakby zamrożonej w fazie „podostrej” z zachowaniem łukowatych wzniesień. Podczas rejestracji z miejsca pulsacji rejestrowany jest kompleks QS (znak Nezlina-Dolgoploska). W celu ustalenia rozpoznania wykorzystuje się badanie rentgenowskie, zwłaszcza rentgenograficzne i elektrokimograficzne, które pozwalają określić pulsację paradoksalną. Najbardziej zaawansowaną, nieinwazyjną metodą diagnostyczną jest echokardiografia. Ventriculography daje jasny obraz wielkości i kształtu tętniaka, co jest niezbędne przy podejmowaniu decyzji o możliwości leczenia operacyjnego.

U około 1/3 pacjentów tętniakowi towarzyszy zapalenie zakrzepowo-wsierdziowe, w związku z czym utrzymuje się niska gorączka, wzrasta OB i wzrasta poziom leukocytów we krwi.

Leczenie tętniaka serca jest chirurgiczne; jeśli operacja nie jest możliwa, jest zalecana leczenie objawowe, nastawionych głównie na walkę niewydolność sercowo-naczyniowa. Rokowanie jest często niekorzystne. W ciągu 5 lat umiera około 30% pacjentów. Dość rzadko oczekiwana długość życia takich pacjentów przekracza 10 lat, średnio 2 lata.

Ostry tętniak serca. Moment powstawania tętniaka po zawale mięśnia sercowego

Według rozwoju rozróżniają ostry tętniak serca. występujące po zawale mięśnia sercowego w okresie miomalacji oraz przewlekłe, wynikające ze zmian bliznowatych w ścianie serca. Nie wszyscy jednak zgadzają się z tym podziałem. Wielu uważa, że większość przewlekłych tętniaków serca ma swoje źródło w ostrych (G. A. Raevskaya, 1948; V. E. Nezlin i N. A. Dołgoplosk, 1949; B. B. Kogan i T. S. Zharkovskaya, 1950; M. I. Dodashvili, 1956; O. M. Kolobutina, 1945;

Jeśli chodzi o warunki kształcenia tętniaki po zawale mięśnia sercowego opinie też są różne. Niektórzy autorzy uważają, że tętniak serca powstaje w ciągu kilku godzin od jego wystąpienia. ostry zawał serca mięśnia sercowego (Naumann, 1947). Inni wskazują na możliwość powstania tętniaka w pierwszych godzinach i dniach choroby (N. A. Dołgoplosk, 1955). Jeszcze inni są skłonni sądzić, że tętniak serca może powstać w różnym czasie – od tygodnia do kilku miesięcy, a nawet kilku lat po zawale mięśnia sercowego (Caplan i Scherwood, 1949; Moyer i Hiller, 1951). Wreszcie czwarty (G. A. Raevskaya, 1948; B. B. Kogai i T. S. Zharkovskaya, 1950; O. M. Kolobutina, 1961; Betsch, 1945), uznając fakt powstania tętniaka w ostrym okresie zawału serca, twierdzą, że czas całkowitego uformowania tętniaka nie została jeszcze ostatecznie ustalona.

Zdaniem B.B. Kogana i T.S. Zharkovskiej, mniej prawdopodobne jest założenie, że tętniak serca może rozwinąć się z już utworzonej gęstej blizny. B. B. Kogan (1956) zwraca uwagę, że termin „tętniak przewlekły” należy rozumieć jako charakteryzujący jedynie przebieg, a nie jego powstawanie.

A. L. Myasnikov(1960) na podstawie własnego doświadczenia uważa, że czas powstania tętniaka serca po zawale mięśnia sercowego jest niezwykle zróżnicowany. U niektórych pacjentów tętniak jest jakby kontynuacją zawału mięśnia sercowego (wynik) i dlatego jego rozwój jest z nim praktycznie nierozerwalnie związany w czasie, natomiast u innych tętniak pojawia się miesiące lub lata po zawale mięśnia sercowego. Dlatego – jak zauważa autorka – należy mówić jedynie o tętniakach wcześniejszych i późniejszych po zawale, przy czym te pierwsze mają charakter bardziej ostry, drugie – przewlekły.

A. L. Myasnikov uważa, że różnica w szybkości powstawania tętniaka serca zależy od intensywności (wielkości) zawału mięśnia sercowego; Im bardziej i głębiej dochodzi do martwicy ściany mięśniowej i im mniej elementów mięśniowych w niej przetrwa, tym szybciej i dotkliwiej rozwija się wybrzuszenie ściany serca. Tkanka włóknista w takich warunkach może nie mieć czasu na rozwój i przekształcenie się w wystarczająco gęstą bliznę, która zapewniłaby odpowiednią odporność ściany serca w tym obszarze na zwiększone ciśnienie śródkomorowe.

Tętniak serca to występ w postaci „worka”, czyli cienkiej ściany mięśnia sercowego (miokardium). Tętniak jest powikłaniem zawału mięśnia sercowego.

Jak i dlaczego powstaje tętniak serca?

Przyczyny powstawania tętniaka serca

Kiedy dochodzi do zawału mięśnia sercowego, obszar mięśnia sercowego (miokardium) ulega uszkodzeniu i serce przestaje odpowiednio pompować. Kiedy ciśnienie wewnątrz serca wzrasta, słaba część mięśnia sercowego wybrzusza się na zewnątrz i zwisa, tworząc „woreczek”. Ciągle kurczące się serce pompuje krew, ale w tej „worku” zatrzymuje się i zamienia w skrzep krwi.

W ten sposób krew (skrzeplina) znajdująca się w „worku” odsłania ciało ciągłe ryzyko zakrzepica naczyń krwionośnych mózgu i kończyn dolnych.

Dlaczego tętniak serca jest niebezpieczny?

Powikłania tętniaka serca

Tętniak serca zakłóca podstawową (kurczliwą) funkcję serca i przyczynia się do szybki rozwój niewydolność serca, która objawia się szybkim biciem serca, dusznością i obrzękiem nóg.

Tętniak serca rozwija się najczęściej w koniuszku lewej komory i w przegrodzie międzykomorowej.

Najbardziej niebezpieczna komplikacja tętniak serca to jego pęknięcie, które stanowi śmiertelne zagrożenie dla człowieka, ponieważ w przypadku pęknięcia tętniaka serca śmierć następuje natychmiast.

Jak objawia się tętniak serca?

Objawy kliniczne (objawy i oznaki) tętniaka serca

Tworząc się na tle zawału mięśnia sercowego, objawia się tętniak serca ogólna słabość, duszność, dłuższy (niż zwykle ma to miejsce w przypadku zawału serca) wzrost temperatury ciała.

Obecność tętniaka w sercu spowalnia proces bliznowacenia (gojenia) serca i zakłóca powstawanie trwałej blizny w miejscu zawału serca. Później pojawiają się objawy niewydolności serca (duszność, obrzęki nóg itp.) z powodu zmniejszonej kurczliwości mięśnia sercowego.

Klasyfikacja tętniaka serca

Jakie są rodzaje tętniaków? kiery?

Tętniak serca, w zależności od okresu zawału, w którym powstał, może być:

Ostry tętniak serca

Ostry tętniak serca rozwija się w ciągu pierwszych 2 tygodni po zawale mięśnia sercowego. Charakteryzuje się podwyższeniem temperatury ciała do 37,5°C - 38°C, zmianami zapalnymi we krwi (leukocytoza i zwiększenie ESR).

W tym okresie zawału tętniak serca ma bardzo cienką ścianę, która przy podwyższonym ciśnieniu krwi lub podwyższonym aktywność fizyczna może pęknąć i doprowadzić do śmierci pacjenta.

Podostry tętniak serca

Podostry tętniak serca rozwija się w okresie od 2 do 6 tygodni od wystąpienia zawału mięśnia sercowego. Tworzy się w miejscu zawału serca i zakłóca powstawanie blizn.

W tym okresie tętniak ma grubsze ściany, ponieważ w tym czasie organizm wytwarza tkankę, która tworzy bliznę na sercu. Pokryty blizną tętniak przyczepia się do serca.

Przewlekły tętniak serca

Przewlekły tętniak serca powstaje po 1,5–2 miesiącach od wystąpienia zawału mięśnia sercowego.

W tym okresie tętniak jest całkowicie pokryty gęstą tkanką bliznowatą, a ryzyko nagłego pęknięcia jest zmniejszone. W konsekwencji tętniak zakłóca pełną pracę serca i przyczynia się do rozwoju niewydolności serca.

Diagnostyka tętniaka serca

Tętniak wierzchołka lewej komory serca można wyczuć jako pulsację między 3. i 4. żebrem po lewej stronie mostka.

W przypadku ostrego tętniaka serca, w ciągu pierwszych 4 tygodni od wystąpienia zawału serca, kardiogram ma „zamrożony” wygląd.

Daje wyraźne znaki rozległy zawał serca(patologiczne załamki Q lub QS i uniesienie odcinka ST) utrzymujące się do 4 tygodni, choć normalnie do tego czasu kardiogram powinien już się poprawić, bo jak mówią lekarze, powinna być „dodatnia dynamika w EKG”, tj. poprawa i uzdrowienie serca po zawale serca.

Ale niestety tętniak serca uniemożliwia poprawę, a kardiogram ma „zamrożony” wygląd i odpowiada pierwszemu tygodniowi zawału mięśnia sercowego.

ECHOCG(echokardiografia) lub Ultradźwięk kiery

Podczas przeprowadzania tego badania wyraźnie widać obszar wybrzuszenia (worka) i ścieńczenie ściany mięśnia sercowego (miokardium). Kiedy w miejscu blizny tworzy się tętniak, określa się strefę hipokinezji (słabego skurczu odcinka mięśnia sercowego).

Rentgen klatki piersiowej

Rentgen pozwala zobaczyć tętniaki zlokalizowane tylko na przedniej ścianie lewej komory serca.

Leczenie tętniaka serca

W etap początkowy w przypadku powstania tętniaka lub w przypadku rozpoznania ostrego tętniaka, wskazane jest:

Ścisły odpoczynek w łóżku.

Recepta leków zmniejszających ciśnienie tętnicze i zapobieganie rozwojowi arytmii.

1. Beta-blokery

Ta grupa leki, które zmniejszają częstość akcji serca, przenosząc w ten sposób serce na „ekonomiczny” tryb pracy.

Leki te obniżają ciśnienie krwi i działają antyarytmicznie. Zmniejszając częstość akcji serca, zmniejszają prawdopodobieństwo wystąpienia niewydolności serca w wyniku zawału mięśnia sercowego.

W takim przypadku należy monitorować tętno, aby wynosiło co najmniej 55–60 uderzeń na minutę; jeśli tętno jest niższe, należy zmniejszyć dawkę leku i skonsultować się z lekarzem.

Obejmują one:

Atenolol.

Propranolol.

Sotalol.

Metaprolol.

Bisoprolol.

Karwedilol.

Labetalol.

Nebiwalol.

Betaksolol.

Pindolol.

Celiprolol.

2. Terapia antyarytmiczna

Amiodaron (kordaron) jest najczęściej stosowanym i sprawdzonym lekiem do leczenia i zapobiegania niemal wszystkim typom arytmii. Jest lekiem z wyboru w leczeniu arytmii u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego i niewydolnością serca.

Przez pierwsze 2 tygodnie po wystąpieniu (lub w celu zapobiegania) arytmii kordaron stosuje się doustnie w celu nasycenia serca, następnie dawkę stopniowo zmniejsza się i lek odstawia się.

Chirurgiczne leczenie tętniaka serca

Wskazania do zabiegu:

Postępujący wzrost tętniaka serca wraz z rozwojem niewydolności serca.

Rozwój poważne naruszenia rytm serca (arytmie), które są trudne do leczenia farmakologicznego.

Ryzyko „ucieczki” skrzepu krwi z tętniaka i zagrożenie zakrzepicą.

Powtarzająca się choroba zakrzepowo-zatorowa, jeśli zostanie udowodnione, że jej przyczyną jest skrzeplina ciemieniowa zlokalizowana w okolicy tętniaka serca.

Chirurgiczne leczenie tętniaka serca polega na wycięciu (usunięcie) tętniaka z zaszyciem (zamknięciem) ubytku mięśnia sercowego.

Wszystkie informacje zawarte na stronie służą wyłącznie celom informacyjnym i nie mogą być traktowane jako wskazówki dotyczące samoleczenia.

Leczenie chorób układu sercowo-naczyniowego wymaga konsultacji z kardiologiem, dokładnego badania, przepisania odpowiedniego leczenia i późniejszego monitorowania terapii.

Tętniak w większości przypadków rozwija się po rozległym zawał przezścienny mięśnia sercowego z towarzyszącą martwicą tkanka mięśniowa i zastąpienie go tkanką bliznowatą. Tętniak serca po zawale serca często występuje z powodu wada wrodzona rozwój lub kontuzja. Zdarzają się także fałszywe postacie choroby, które pojawiają się po przebytych operacjach czy bakteryjnym zapaleniu wsierdzia, których rozpoznanie jest istotne dla prawidłowego leczenia.

Objawy rozwoju tętniaka serca po zawale

Choroba rozwija się u 10-15% pacjentów, którzy przebyli zawał mięśnia sercowego, w większości przypadków w ciągu pierwszych 6 miesięcy, a czasami po kilku tygodniach. Nie wiadomo, dlaczego u niektórych pacjentów pojawiają się objawy tętniaka pozawałowego, a u innych nie.

Pacjenci niepokoją się:

ból w okolicy serca,

ból w klatce piersiowej,

przerwy w pracy serca.

U wielu pacjentów przebyty został zawał mięśnia sercowego i długotrwała niewydolność wieńcowa.

Patomechanizm rozwoju tętniaka serca po zawale serca

Tętniaki serca lokalizują się przeważnie w wierzchołku lewej komory (85%) lub na jej przedniej ścianie (15%), powstają w miejscu tkanki bliznowatej, która rozrosła się w obszarze dawnej martwicy mięśnia sercowego. W tych przypadkach funkcjonalnie lewa komora wydaje się składać z segmentów kurczących się i tętniakowych (niekurczących się). Pomiędzy nimi znajduje się „brama” tętniaka serca.

Podczas skurczu krew z kurczącego się odcinka komory przedostaje się do aorty wstępującej i częściowo do worka tętniakowego (przepływ paradoksalny). W związku z tym zmniejsza się frakcja wyrzutowa i pojemność minutowa serca, co może prowadzić do niewydolności krążenia. W worku tętniakowym tętniaka pozawałowego serca często występują skrzepliny przyścienne. Oddzielenie fragmentów skrzepu krwi (zatoru) powoduje powikłania zakrzepowo-zatorowe.

W wczesny okres powstawanie tętniaka, gdy martwiczy obszar mięśnia sercowego nie został jeszcze zastąpiony gęstą tkanką łączną, możliwe jest pęknięcie ściany tętniaka i tamponada serca z krwią wlewającą się do jamy osierdzia.

W ciągu pierwszych 2-3 lat po powstaniu tętniaka w naturalnym przebiegu choroby pacjenci umierają. Najczęstszymi przyczynami zgonów są nawracający zawał mięśnia sercowego, zatorowość różnych tętnic i niewydolność serca.

Diagnostyka tętniaka serca po zawale serca

Podczas badania i palpacji czasami stwierdza się przedsercowe pulsowanie paradoksalne w czwartej przestrzeni międzyżebrowej na lewo od mostka, oddzielnie od impulsu wierzchołkowego. Często przy tętniaku pozawałowym serca słychać szmer skurczowy, związany ze zmianami w mięśniu brodawkowatym, wypadaniem płatka lewej zastawki przedsionkowo-komorowej do lewego przedsionka i występowaniem niewydolności samej zastawki.

Elektrokardiogram ujawnia charakterystyczne objawy tętniaka serca: złożone QS Lub QR, utrzymujący się wzrost interwału S- T I fala negatywna G w klatce piersiowej prowadzi.

Badanie rentgenowskie ujawnia zmianę konfiguracji cienia serca spowodowaną wysunięciem worka. Echokardiografia pozwala jednoznacznie określić lokalizację tętniaka serca, jego wielkość oraz obecność mas zakrzepowych w jamie tętniaka. Badanie to pozwala określić zmiany parametrów hemodynamicznych w przebiegu tętniaka pozawałowego serca – frakcji wyrzutowej, objętości końcowoskurczowej i końcoworozkurczowej lewej komory oraz innych parametrów hemodynamicznych.

Selektywna koronarografia w przypadku tętniaka pozawałowego pozwala na określenie lokalizacji zwężenia lub niedrożności tętnicy wieńcowej oraz ocenę zmian w łożysku naczyniowym dystalnie od miejsca okluzji. Wentrykulografia lewostronna pozwala dokładnie określić wielkość tętniaka, lokalizację, zmiany w mięśniu sercowym spowodowane proces patologiczny, ocenić ogólną kurczliwość pozostałej części mięśnia lewej komory.

Cechy leczenia pozawałowego tętniaka serca

Wskazaniami do zabiegu są:

niebezpieczeństwo pęknięcia,

zakryta perforacja tętniaka,

nawracająca choroba zakrzepowo-zatorowa

i częstoskurcz komorowy.

Leczenie choroby polega na wycięciu ściany tętniaka, usunięciu skrzeplin ściennych i zszyciu powstałego ubytku. Z procesem zwężonym tętnice wieńcowe Jednocześnie przeprowadza się pomostowanie aortalno-wieńcowe. W przypadku zawału serca obejmującego mięsień brodawkowaty, wraz z rozwojem niewydolności lewej zastawki przedsionkowo-komorowej, w leczeniu serca wskazana jest wymiana zastawki.