Kepenų nepakankamumas: ligos simptomai ir gydymas. Kepenų nepakankamumas

Ūminis vaikų kepenų nepakankamumas (ŪF) yra greitai besivystantis sintetinės kepenų funkcijos sutrikimas, kuriam būdinga sunki koagulopatija ir hepatinė encefalopatija. Kepenų ligos anamnezėje nebuvimas yra būtina sąlyga diagnozuojant ūminį kepenų nepakankamumą. Pastebimas PTI sumažėjimas arba protrombino laiko pailgėjimas, taip pat V krešėjimo faktoriaus koncentracijos sumažėjimas daugiau nei 50% normalios, kartu su bet kuria hepatinės encefalopatijos stadija, trunkančia mažiau nei 26 savaites.

Terminą „žaibinis kepenų nepakankamumas“ pirmą kartą įvedė Trey ir Davidsonas 1970 m., siekdami apibrėžti klinikinį sindromą, kuriam būdinga ūminė pradžia, koagulopatija ir hepatinė encefalopatija, atsirandanti per 8 savaites nuo ligos pradžios.

Subfulminantinio kepenų nepakankamumo diagnozė nustatoma, kai kepenų nepakankamumas išsivysto be hepatinės encefalopatijos per 26 savaites.

Kai kuriais atvejais ūminis kepenų nepakankamumas atsiranda dėl anksčiau nediagnozuotos kepenų ligos. Pavyzdžiui, AKI gali būti pirmasis Wilsono ligos arba α1-antitripsino trūkumo simptomas. Jei nustatomos ankstesnės ligos, terminas „ūminis kepenų nepakankamumas“ nevartojamas (nes ligos trukmė viršija 26 savaites). Tačiau kartais neįmanoma nustatyti lėtinės kepenų ligos fakto. Išimtis yra pacientai, sergantys Wilsono liga, kurios fone užsikrečiama hepatito B virusu arba išsivysto autoimuninis hepatitas. Šios ligos yra tiesioginės trumpalaikio kepenų nepakankamumo (mažiau nei 26 savaitės) priežastys.

Sąvokos, vartojamos atsižvelgiant į hepatinės encefalopatijos pasireiškimo laiką nustačius geltą:

• Hiperūminis kepenų nepakankamumas (mažiau nei 7 dienos).
• Ūminis kepenų nepakankamumas (nuo 8 iki 28 dienų).
• Poūmis kepenų nepakankamumas (nuo 4 iki 12 savaičių).

TLK-10 kodas

K 72 0 Ūminis ir poūmis kepenų nepakankamumas.

K 72 9 Kepenų nepakankamumas, nepatikslintas.

Ūminio kepenų nepakankamumo epidemiologija

Ūminio kepenų nepakankamumo paplitimas yra palyginti mažas. Tyrimai parodė, kad JAV kasmet diagnozuojama apie 2000 atvejų. Literatūroje nėra duomenų apie rusų ūminio inkstų nepakankamumo dažnį. Mirtingumas nuo ūminio kepenų nepakankamumo vidutiniškai yra 3-4 žmonės per metus 1 milijonui gyventojų ir priklauso nuo daugelio veiksnių, pirmiausia nuo paciento etiologijos ir amžiaus. Prognoziškai nepalankiausiomis ūminio inkstų nepakankamumo priežastimis laikomas virusinis hepatitas B ir hepatitas delta, taip pat amžius (jaunesnis nei 10 metų ir vyresnis nei 40 metų).

Kas sukelia ūminį inkstų nepakankamumą?

Virusinis ir vaistų sukeltas hepatitas yra pagrindinės ūminio kepenų nepakankamumo priežastys. JAV gautais duomenimis, daugiau nei pusėje atvejų ūminis inkstų nepakankamumas pasireiškia dėl vaistų sukelto kepenų pažeidimo. Be to, 42% atvejų ūminį inkstų nepakankamumą sukelia perdozavus paracetamolio. Europoje paracetamolio perdozavimas taip pat užima pirmąją vietą tarp ūminio inkstų nepakankamumo priežasčių. Besivystančiose šalyse tarp ligų, sukeliančių ūminį inkstų nepakankamumą, vyrauja hepatito B ir delta virusai (koinfekcijos arba superinfekcijos forma). Kiti virusiniai hepatitai rečiau sukelia ūminį inkstų nepakankamumą. Maždaug 15% pacientų ūminio kepenų nepakankamumo priežasties nustatyti nepavyko.

Ūminio kepenų nepakankamumo priežastys

Hepatito virusai A, B (+5), C, E, G7	Sutrikusi tulžies rūgščių sintezė
Citomegalovirusas	Galaktozemija
Herpes simplex virusas	Fruktozemija
Epstein-Barr virusas	Tirozinemija
Paramiksovirusas	Naujagimių hemochromatozė
Adenovirusas	Wilsono liga
Narkotikai ir toksinai	α-1-antitripsino trūkumas
Priklauso nuo dozės	Neoplastinis
Acetaminofenas
	Metastazės kepenyse sergant krūties ar plaučių vėžiu, melanoma
Apsinuodijimas Amanita genties grybais	Susijęs su nėštumu
Geltonasis fosforas	Ūminės riebios kepenys nėštumo metu
Bacillus cereus toksinas	HELLP sindromas (hemolizė, padidėję kepenų funkcijos tyrimai, sumažėjęs trombocitų skaičius)
Idiosinkratinis	Kitos priežastys
	Budd-Chiari sindromas
Izoniazidas	Venų okliuzinė liga
Rifampicinas	Autoimuninis hepatitas
Vaproinė rūgštis	Išeminio šoko kepenys
Disulfiramas	Karščio smūgis
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo	Atmetimo reakcija po kepenų transplantacijos
Nortriptilenas	Kriptogeninis
Reye sindromas (salicilo rūgštis)
Žolelių vaistas

Ūminio kepenų nepakankamumo simptomai

Pagrindiniai klinikiniai ūminio kepenų nepakankamumo simptomai yra gelta (ne visada diagnozuojama) ir skausmas dešinėje hipochondrijoje. Apžiūros metu kepenys nepadidėjo. Būdingas ascito išsivystymas ir jo derinys sunkiais atvejais su periferine edema ir anasarka. Hematomos kartais randamos ant odos paviršiaus. Dažnai pastebimas kraujavimas iš virškinamojo trakto gleivinės, pacientai išmatos deguto pavidalu (melena) arba vemia krauju. Encefalopatija ir padidėjęs ICP nustatomas įvairaus sunkumo laipsniu. Kai atsiranda smegenų edema, pastebima sisteminė hipertenzija, hiperventiliacija, pakitę vyzdžių refleksai, raumenų rigidiškumas, o sunkiais atvejais – decerebrinė koma.

Išgėrus dideles paracetamolio dozes, pirmąją parą išsivysto anoreksija, ligonį vargina pykinimas, vėmimas (vėliau išnyksta). Tada nustatomi aukščiau aprašyti ūminio kepenų nepakankamumo simptomai.

Apsinuodijus grybais, pastebimi stiprūs pilvo skausmai ir vandeningas viduriavimas, atsirandantis praėjus 6-24 valandoms po grybų valgymo ir trunkantis keletą dienų (dažniausiai PE pasireiškia po 2-4 dienų).

Ūminio kepenų nepakankamumo diagnozė

Laboratoriniai tyrimai

• Trombocitopenija.
• Sintetinę kepenų funkciją atspindinčių rodiklių pokyčiai. Sumažėja albumino ir cholesterolio, V krešėjimo faktoriaus ir fibrinogeno koncentracija, sumažėja AChE aktyvumas, sumažėja PTI (arba pailgėja protrombino laikas).
• Žymus ALT ir AST transaminazių aktyvumo padidėjimas. Perdozavus paracetamolio, AST aktyvumas gali viršyti 10 000 U/l (norma iki 40 V/l Ne visada fiksuojamas šarminės fosfatazės aktyvumo padidėjimas).
• Padidėjusi bilirubino ir amoniako koncentracija kraujo serume.
• Hipoglikemija.
• Padidėjęs laktato kiekis kraujo serume.
• Padidėjusi kreatinino ir karbamido koncentracija kraujo serume (išsivysčius hepatorenaliniam sindromui).

Ūminio kepenų nepakankamumo instrumentinė diagnostika

Ultragarso ir Doplerio tyrimai atskleidžia nespecifinius pokyčius, kraujagyslių modelio išeikvojimą, įvairaus laipsnio vartų kraujotakos sutrikimus ir laisvo skysčio susidarymą pilvo ertmėje. Kepenys yra mažos.

Histologinis kepenų biopsijos tyrimas atskleidžia hepatocitų nekrozę, kuri daugeliu atvejų neleidžia nustatyti ligos priežasties. Esant ūminiam kepenų nepakankamumui, punkcinė biopsija neatliekama dėl didelės kraujavimo tikimybės dėl hipokoaguliacijos Šis tyrimas atliekamas tik esant būtinybei persodinti kepenis arba atliekant skrodimą.

Ūminio kepenų nepakankamumo gydymas

Ūminio kepenų nepakankamumo gydymo pagrindas yra priemonės, skirtos pašalinti etiologinius veiksnius (jei jie nustatomi), ir sindrominė terapija, leidžianti koreguoti komplikacijas.

Apsinuodijus paracetamoliu, skrandis plaunamas per platų zondą. Jei plovimo vandenyje aptinkama tabletė, skiriami enterosorbentai (pavyzdžiui, aktyvuota anglis). Jei plovimo vandenyje nėra tabletės, rekomenduojama leisti 140 mg/kg acetilcisteino dozę (tuo pačiu metu per nazogastrinį zondą), o po to tris dienas skirti 70 mg/kg per burną kas 4 valandas. Acetilcisteinas sukelia didžiausią poveikį, kai vartojamas per pirmąsias 36 valandas po apsinuodijimo paracetamoliu.

Dažniausiai apsinuodijimą sukelia Amatia ir Galerina genties grybai. Šios būklės gydymas apima silibinino [geriamojo 20-50 mg/(kg/per parą) dozę] ir penicilino G [į veną 1 mg/(kg/per parą) arba 1 800 000 vienetų/(kg/d.) vartojimą. diena)]. Silibinino veikimas pagrįstas jo gebėjimu neleisti hepatocitams pasisavinti a-amanitiną ir padidinti antioksidacinį aktyvumą. Didžiausias šio vaisto poveikis pasireiškia per pirmąsias 48 valandas po apsinuodijimo. Penicilinas G padeda sumažinti a-amanitino koncentraciją tulžyje, nutraukdamas toksino cirkuliaciją kepenyse ir žarnyne.

Priemonės, kurių imamasi nustačius bet kokios etiologijos ūminį kepenų nepakankamumą:

• Užtikrinkite tinkamą deguonies tiekimą. Pasirūpinkite papildomu deguonimi ir, jei reikia, mechanine ventiliacija.
• Metabolizmo sutrikimų, elektrolitų ir CBS korekcija.
• Hemodinaminių parametrų stebėjimas.
• ICP valdymas.
• Parenterinis gliukozės skyrimas hipoglikemijai koreguoti.
• Manitolio skyrimas ICP sumažinti.
• Parenterinis protonų siurblio inhibitorių arba II tipo histamino receptorių blokatorių vartojimas, siekiant išvengti kraujavimo iš virškinimo trakto.

Ūminio kepenų nepakankamumo komplikacijų gydymas

Kepenų encefalopatija

Norint ištaisyti PE, būtina apriboti baltymų suvartojimą iš maisto ir skirti 3-10 g laktuliozės per parą per burną (vaikams iki vienerių metų - 3 g per dieną, nuo 1 iki 6 metų - 3- 7 g per parą, 7-14 metų - 7-10 mg per dieną).

Smegenų edema

Bendrosios priemonės apima poilsio ir tam tikros galvos padėties užtikrinimą (100 laipsnių kampu horizontalaus paviršiaus atžvilgiu), arterinės hipotenzijos ir hipoksemijos prevenciją. Specifinė terapija susideda iš 0,4 g/kg manitolio dozės skyrimo kas valandą (intraveninis boliusas), kol ICP normalizuojasi. Pažymėtina, kad šio vaisto vartojimas yra neveiksmingas esant inkstų nepakankamumui ir kraujo serumo hiperosmoliarumui. Išsivysčius kepenų komai, hiperventiliacija dažnai turi teigiamą poveikį. Gydant smegenų edemą, kurią sukelia ūminis kepenų nepakankamumas, gliukokortikoidų vaistų skyrimas yra netinkamas (dėl poveikio nebuvimo).

Hipokoaguliacija

FFP skiriamas [lašinamas į veną, kai dozė yra 10 ml/(kg per parą)] ir Vikasol [į raumenis arba į veną, kai dozė yra 1 mg/(kg per parą)]. Jei vaistai nepakankamai veiksmingi, naudojami kraujo krešėjimo faktoriai (Feiba TIM-4 Immuno - II, VII, IX ir X kraujo krešėjimo faktoriai derinyje 75-100 TV/kg). Siekiant išvengti kraujavimo iš virškinimo trakto hipokoaguliacijos fone, parenteriniu būdu skiriami protonų siurblio inhibitoriai arba 2 tipo histamino receptorių blokatoriai [pavyzdžiui, quamatel 1-2 mgDkgsut] 2-3 dozėmis, bet ne daugiau kaip 300 mg per parą].

Hepatorenalinis sindromas

Terapinės priemonės – kraujo tūrio papildymas esant hipovolemijai (5% gliukozės tirpalo infuzija), dopamino skyrimas [2-4 mcg/(kg) doze], o jei vaistai neveiksmingi – HD. Taip pat rekomenduojama naudoti venoveninę hemofiltraciją.

Sepsio išsivystymas yra antibakterinių vaistų vartojimo indikacija. Vaistai skiriami atsižvelgiant į pasėtos mikrofloros jautrumą. Antibiotikų vartojimas derinamas su pasyvia imunizacija pentaglobinu. Naujagimiams skiriama 250 mg/kg, kūdikiams – 1,7 ml/(kg) į veną. Vyresniems vaikams ir suaugusiems rekomenduojama leisti 0,4 ml/(kg), kol bus pasiekta bendra 100 ml dozė, po to per kitas 72 valandas atliekama nepertraukiama pentaglobino4 [0,2 ml/(kg) infuzija, didinant vartojimo greitis iki 15 ml /(kghch)].

Jei konservatyvus gydymas neefektyvus ir nėra kontraindikacijų, rekomenduojama kepenų transplantacija. Nustatyti kepenų transplantacijos indikacijas yra itin sudėtinga užduotis. Net ir esant sunkioms ūminio kepenų nepakankamumo formoms, yra galimybė pasveikti. Kita vertus, bet kuriuo metu gali atsirasti negrįžtamų pokyčių kituose organuose, įskaitant smegenis, kurie laikomi kontraindikacija kepenų transplantacijai.

Išsivysčius ūminiam kepenų nepakankamumui, spontaniškas pasveikimas retai pasireiškia pacientams, kurių sintetinė kepenų funkcija labai susilpnėjusi (maža albumino koncentracija, sunki koagulopatija), didelis bilirubino kiekis, mažas ALT aktyvumas, taip pat ilgesnis laikotarpis nuo ligos pradžios iki encefalopatijos požymių atsiradimas.

Kokia yra ūminio kepenų nepakankamumo prognozė?

Perdozavus paracetamolio, naudojami papildomi paciento būklės sunkumo kriterijai:

• Hipoglikemija (mažiau nei 2,5 mmol/l).
• Padidėjusi kreatinino koncentracija (daugiau nei 200 mmol/l).
• Metabolinės acidozės buvimas (pH mažesnis nei 7,3).
• PE III laipsnis.

Šių sutrikimų buvimas vaikams rodo didesnę mirties tikimybę, taip pat rodo blogėjančią prognozę.

Neigiami ūminio kepenų nepakankamumo vystymosi prognostiniai veiksniai:

• Padidėjęs protrombino laikas (daugiau nei 100 s).
• Kraujo krešėjimo faktoriaus V kiekio sumažėjimas (mažiau nei 20-30%).
• Ilgalaikė gelta (daugiau nei 7 dienas).
• Amžius (iki 11 ir daugiau nei 40 metų).

Ūminis kepenų nepakankamumas dėl hepatito A arba apsinuodijus paracetamoliu turi gerą prognozę.

Organo išgyvenamumas po kepenų transplantacijos, atliktos esant ūminiam kepenų nepakankamumui, kaip taisyklė, nėra per didelis (palyginti su lėtinės kepenų ligos chirurgija). Literatūros duomenimis, pacientų išgyvenamumas po skubios transplantacijos per pirmuosius metus siekia 66 proc., o per penkerius metus – 59 proc. Po operacijų dėl lėtinio kepenų nepakankamumo, priklausomai nuo diagnozės, fiksuojamas išgyvenamumo padidėjimas iki 82-90% pirmaisiais metais ir iki 71-86% per penkerius metus.

Šių funkcijų veikimo sutrikimai rodo kepenų sutrikimus.

Kas yra kepenų nepakankamumas

Virusinis hepatitas ir apsinuodijimas kartu su nekontroliuojamu vaistų vartojimu labai kenkia žmogaus organizmui. Tokių reiškinių pasekmė yra kepenų nepakankamumo sindromas. Liga lydi masyvi organų ląstelių nekrozė ir distrofiniai parenchimos pokyčiai. EEG, hepatoscintigrafija ir biocheminė kraujo parametrų analizė padės nustatyti kepenų ląstelių nepakankamumo sindromą.

Kepenų nepakankamumas – klasifikacija

Pagal ligos eigą išskiriamos ūminės ir lėtinės formos. Ūminė kepenų encefalopatija turi savo klasifikaciją. Jis skirstomas į nedidelį, ūminį ir sunkų. Šios ligos pasireiškia įvairiais būdais. Esant nedidelei ūminei encefalopatijai, kartu su pagrindinės ligos požymiais pasireiškia lengva kepenų citolizė ir cholecistitas. Pacientas pastebi:

• mieguistumas;
• lengvas pykinimas;
• sumažėjęs apetitas.

Jei ligos priežastis yra raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimas ar kraujagyslių išsiplėtimas, pacientui diagnozuojami miego sutrikimai, niežulys, sumažėja šlapimo kiekis. Sunki encefalopatija išsivysto dėl virusinio hepatito ir kepenų ląstelių vėžio per tris dienas. 80% atvejų jis yra žaibiškas ir reikalauja skubios pagalbos. Pacientai jaučia silpnumą, nepasitenkinimą maistu ir sumažėjusį darbingumą. Ženklai vystosi etapais.

Kepenų nepakankamumo klasifikacija pagal ligos formą apima endogeninę ir egzogeninę ligą. Endogenine forma diagnozuojama masinė kepenų ląstelių citolizė. Egzogeninei ligai būdingas toksinių medžiagų išsiskyrimas iš organo į kraują. Ūminiam kepenų nepakankamumui būdingas šių formų vystymasis kartu su hepatargija.

Kepenų nepakankamumo stadijos

Klinikinės ligos apraiškos vystosi palaipsniui ir priklauso nuo organizmo apsinuodijimo laipsnio. Liga sukelia ascitą, dispepsinius sutrikimus, venų varikozę / icterinę ligą. Paskutiniame ligos etape išsivysto hepatargija su kepenų koma. Yra 3 kepenų nepakankamumo stadijos:

Pradinei stadijai būdinga nemiga, silpnumas, apetito pokyčiai. Pažengusioje stadijoje pacientas pradeda rodyti patologinius refleksus ir hipoproteineminę edemą. Galutinės stadijos metu pacientui diagnozuojama kacheksija, degeneraciniai audinių pakitimai, sąmonės netekimas, divergentiškas žvairumas, vyzdžių reakcijų nebuvimas. Reakcija į skausmą spontaniškais judesiais išnyksta.

Kepenų nepakankamumas – simptomai

Ligos pobūdį lemia du patologiniai procesai: organų audinių nekrozė ir cholestazės sindromas. Esant dideliam kepenų pažeidimui, pacientas karščiuoja, pakyla kraujospūdis, atsiranda tachikardija. Cholestazę lydi gelta. Odos spalva keičiasi nuo žalios iki oranžinės, nulemta tulžies diskinezijos laipsnio. Apraiškų intensyvumas priklauso nuo audinių pažeidimo pobūdžio ir ligos vystymosi greičio. Dažni kepenų nepakankamumo požymiai:

• letargija ar padidėjęs jaudrumas;
• mieguistumas;
• pykinimas;
• standumas;
• traukuliai / galūnių drebulys.

Palaipsniui mažėja inkstų filtravimo pajėgumas, didėja irimo produktų kiekis organizme. Sparčiai vystantis hepatonekrozei, ląstelių metabolizmas smarkiai sutrinka. Baltymų skaidulos sunaikinamos, o tai sukelia plaučių edemą, hemoraginę diatezę ir tulžies akmenligę. Žmogui išsivysto padų refleksai ir hepatargija.

Moterų kepenų nepakankamumo simptomai

Pagrindinis ligos simptomas yra menstruacijų pažeidimas. Taip pat moterų kepenų nepakankamumo simptomai yra emociniai sutrikimai, miego sutrikimai, degeneraciniai dubens ir pilvo organų pokyčiai. Jei pacientė yra nėščia, ligą lydi gelta, cirozė, hepatitas E, riebalinė hepatozė.

Vyrų kepenų nepakankamumo simptomai

Pirmasis ligos pasireiškimas yra staigus lytinio potraukio sumažėjimas ir psichinis nestabilumas. Pasikeičia paciento skonio pomėgiai, atsiranda pasibjaurėjimas alkoholiui ir nikotinui, veidas tampa pilkšvas. Letargiją ir apatiją pakeičia darbingumo padidėjimas ir galūnių mėšlungis. Vyrams kepenų nepakankamumo simptomai pasireiškia greičiau nei moterims.

Ligos simptomų kompleksas yra toks pat kaip ir suaugusiems. Vaikas tampa neaktyvus, daug miega, yra iškrypęs apetitas. Vaikų kepenų nepakankamumą galima diagnozuoti naudojant KT, EEG ir biocheminius kraujo tyrimus. Nustačius ligą, vaikui skiriama laktulozė, folio rūgštis, antibiotikai, interferonas, vitaminas D. Dieta yra privaloma.

Kepenų nepakankamumo gydymas

Terapija atliekama ligoninės sąlygomis. Pacientų kraujas ir šlapimas reguliariai tiriami. Kepenų nepakankamumo gydymas yra skirtas pašalinti pagrindinę ligą, kuri paveikė organo funkcionalumą, ir pašalinti encefalopatiją. Pacientams kasdien skiriami antibiotikai, anaboliniai steroidai, preparatai iš šviežių kepenų ekstraktų, gliukozė, insulinas, metioninas, gliukokortikoidiniai hormonai. Jei nustatomas staigus baltymų frakcijų skaičiaus sumažėjimas kraujyje, pacientams skiriamos albumino injekcijos arba plazmos perpylimai.

Kepenų nepakankamumas – dieta

Paciento meniu turi būti daug angliavandenių. Baltymai ir riebalai visiškai pašalinami iš dietos. Kepenų nepakankamumo dietą sudaro daug daržovių, vaisių ir pieno produktų. Marinuoti, kepti, aštrūs, rūkyti patiekalai neįtraukiami į meniu. Jei po gydymo organizmo būklė pagerėja, į dietą pridedama 40 gramų baltymų.

Vaizdo įrašas: kepenų nepakankamumas - kas tai

Straipsnyje pateikta informacija skirta tik informaciniams tikslams. Straipsnyje pateiktos medžiagos neskatina savęs gydyti. Tik kvalifikuotas gydytojas gali nustatyti diagnozę ir pateikti gydymo rekomendacijas, atsižvelgdamas į individualias konkretaus paciento savybes.

Kepenų nepakankamumas – gyvybei gresia pavojus!

klasifikacija

Ūminis ir lėtinis nepakankamumas skiriasi savo pobūdžiu.

Ūminė forma išsivysto su ūmine hepatito forma, apsinuodijimu ar poūmiu kepenų distrofija.

Lėtinė forma būdinga kepenų cirozei ir lėtiniam hepatitui. Abi nepakankamumo formos gali sukelti kepenų komą.

Yra įvairių stadijų: kompensuota, dekompensuota, distrofinė ir kepenų koma.

Endogeninis - yra kepenų audinio mirties ar degeneracijos komplikacija ir būdinga cirozei ir hepatitui.

Egzogeninis – tai organizmo savęs apsinuodijimas medžiagų apykaitos produktais ir žarnyno mikrofloros gaminamomis medžiagomis. Taip atsitinka, jei minėtos medžiagos į kraują patenka per žarnyno sieneles ir nepraeina per kepenis, pavyzdžiui, užsikimšusi vartų vena. Ši gedimo forma nesukelia kepenų audinio kokybės pokyčių.

Priežastys

Hepatogeninis: ligos ir reiškiniai, kurie tiesiogiai veikia kepenų audinį.

Ekstrahepatiniai: procesai, netiesiogiai veikiantys kepenų funkcijas.

• Distrofijos ( vaistų, sulfonamidų, antibiotikų vartojimas, apsinuodijimas toksinėmis medžiagomis, alkoholiu, grybais)
• Hepatitas
• Cirozė.

Simptomai

• Pasibjaurėjimas maistui
• Nepageidumas alkoholiui ( buvusiuose girtuokliuose)
• pasibjaurėjimas nikotinui ( buvusiuose rūkaliuose)
• Letargija
• Silpnumas
• Nuotaikos nestabilumas
• Veidas tampa pilkšvas arba gelsvas
• Atsiranda naktinis aklumas
• Moterims sutrinka mėnesinių ciklas, vyrų lytinis potraukis, atsiranda kitų hormoninių sutrikimų
• Yra polinkis kraujuoti
• Patinimas.

Egzogeninei formai būdinga:

• Laikino pobūdžio psichikos nestabilumas iki psichikos sutrikimų
• Blogas miegas
• Neurologiniai simptomai.

Ūminis kepenų nepakankamumas

Pagrindinis ūminio kepenų nepakankamumo simptomas yra hepatinė encefalopatija.

Ši būklė sukelia mirtį 50–90% atvejų.

1. Virusinis hepatitas

3. Apsinuodijimas nuodais, kurie naikina kepenų ląsteles ( padirbtas alkoholis, grybai)

5. Kepenų distrofija nėštumo metu, pasireiškianti ūmine forma.

• Bendras sveikatos pablogėjimas
• Skleros, odos pageltimas
• Kvėpavimas kvepia kaip supuvusi mėsa
• Drebančios galūnės
• Patinimas.

Nedelsdami vykite į ligoninę.

Diagnostika

5. Kraujo biochemija

6. Alfa-fetoproteino testas

7. Pilvo ertmės ultragarsas

9. Radionuklidų skenavimas

Vaikams

Naujagimiams iki 15 dienų kepenų nepakankamumą dažnai sukelia tam tikrų fermentų gamybos nesubrendimas.

Be to, vaikams šios būklės priežastis gali būti hipoksija ir padidėjęs baltymų kiekis organizme.

Jei nesuteiksite skubios pagalbos kūdikiui, jį ištinka koma.

Kūdikio, sergančio kepenų nepakankamumu, gydymas atliekamas tik ligoninėje. Vėliau, išrašytas namo, vaikas turi ilgą laiką laikytis specialios dietos ir vartoti padidintas vitaminų dozes. B, A, C, K.

Gydymas

Būtina palaikyti gyvybines paciento kūno funkcijas ir tuo pačiu kovoti su pagrindine liga, sukėlusia šią būklę.

Jei trūkumo priežastis – apsinuodijimas, toksinai iš organizmo pašalinami naudojant vidurius laisvinančius vaistus. Intraveninės injekcijos naudojamos organizmo valymui nuo amoniako. glutamo rūgštis du ar tris kartus per dieną 3-4 dienas.

Deguonies įrenginių ir deguonies pagalvių naudojimas yra privalomas.

Sergant lėtinėmis nepakankamumo formomis, skiriami vaistai ligonio būklei palengvinti, sumažinama baltymų dalis maiste, skiriamos klizmos žarnynui valyti, o kartais – antibiotikai ir vitaminai. IN injekcijų pavidalu, vitohepat.

Dieta

2. Dietos pagrindas – augalinis maistas ( daržovių ir vaisių sultys, medus, tyrės sriubos, kompotai su virtais vaisiais, erškėtuogių nuoviras, želė, želė).

3. Kartą per 2 valandas valgykite pusiau skystą arba skystą.

4. Visiškai venkite druskos.

5. Nesant edemos per dieną išgerkite iki 1,5 litro skysčių.

Skaityti daugiau:

Palikite atsiliepimą

Prie šio straipsnio galite pridėti savo pastabų ir atsiliepimų, atsižvelgdami į diskusijų taisykles.

Kepenų nepakankamumas: ligos simptomai ir gydymas

Mūsų kūnas yra neįtikėtinai sudėtingas mechanizmas. Tūkstančiai nusistovėjusių procesų užtikrina stabilų viso organizmo funkcionavimą. Vieno iš organų gedimas gali sukelti visų gyvybinių procesų sutrikimą. Viena iš dažnų ligų yra kepenų nepakankamumas, jo simptomai priklauso nuo ligos tipo ir pobūdžio. Kepenų audinio nekrozė arba cholestazės sindromas.

Kodėl atsiranda kepenų nepakankamumas?

Tam yra daug priežasčių. Reikėtų pabrėžti dažniausiai pasitaikančius:

• ūminis ir lėtinis hepatitas;
• piktybiniai dariniai;
• širdies, kraujagyslių ir kitų organų ligos;
• užkrečiamos ligos;
• apsinuodijimas (maisto produktais, vaistais);
• buvęs stresas (dideli nudegimai, sunkūs sužalojimai, septinis šokas, didelis kraujo netekimas).

Tipai ir simptomai

Cholestazės sindromas. Liga susideda iš blogo tulžies išsiskyrimo iš kepenų audinio. Simptomai yra:

• su funkcine cholestaze. Sumažėjęs normalus tulžies, vandens, bilirubino, rūgščių judėjimas per kepenų kanalėlius;
• su morfologine cholistaze. Tulžies junginių kaupimasis tulžies takuose;
• su klinikine cholestaze. Komponentų, paverčiamų tulžimi, kaupimasis kraujyje. Atsiranda odos niežulys, gelta, padidėja bilirubino kiekis kraujyje.

Nekrozės sindromas. Ši liga dėl įvairių veiksnių naikina kepenų struktūrą. Labai pavojinga liga. Dažnai sukelia komplikacijų ir mirtį. Simptomai skirstomi pagal tipą:

• geltonas odos atspalvis;
• svorio metimas;
• temperatūros padidėjimas;
• odos niežėjimas, kraujagyslių tinklų atsiradimas;
• viduriavimas, vėmimas, kepenų skausmas;
• emocinis nestabilumas;
• padidėja kepenys ir blužnis.

• odos niežėjimas, lupimasis;
• tamsus šlapimas;
• nebūdingos, šviesios spalvos išmatos;
• padidėjęs cholesterolio ir bilirubino kiekis kraujyje.

Dėmesio! Jei pajutote bent kelis iš šių simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Ūminis kepenų nepakankamumas

Sunki kepenų liga skirstoma į tris sunkumo etapus:

• šviesa. Jis pasireiškia be matomų simptomų ir gali būti nustatytas specialiais tyrimais;
• vidutinio sunkumo. Skausmas kepenų srityje, pilvo diegliai, odos ir gleivinių pageltimas;
• sunkus etapas. Gali sukelti rimtus organizmo sutrikimus ir sukelti kepenų komą.

Lėtinė ligos forma

Ilgalaikio kepenų ląstelių naikinimo procese dėl įvairių poveikių atsiranda lėtinė kepenų nepakankamumo forma. To pasekmė gali būti encefalopatija, psichikos elgesio ir sąmonės sutrikimas.

Simptomai:

• pykinimas, vėmimas, viduriavimas;
• nemiga arba, atvirkščiai, mieguistumas;
• egzema;
• edema, ascitas;
• nevaisingumas.
• anoreksija;
• širdies nepakankamumas;
• nuolatinis troškulio jausmas;
• atminties sutrikimas.

Kepenų nepakankamumas vaikams

Kepenų ligos dažnai pasireiškia vaikams. Daugeliu atvejų jie yra sunkūs ir reikalauja neatidėliotinos specialisto įsikišimo. Yra daug vaikų kepenų ligų priežasčių, čia yra keletas iš jų:

• įgimtos kepenų patologijos. Kartais nenormalus kepenų vystymasis prasideda gimdoje. Tai gali būti kepenų cista, išvarža, kepenų skilimo sutrikimas;
• hepatito viruso įvedimas kraujo perpylimo metu;
• intoksikacija po apsinuodijimo, dideli nudegimai;
• per didelis baltymų suvartojimas;
• didelis kraujo netekimas.

Prisiminti! Laiku apsilankymas ligoninėje ir tinkamas elgesys padės išsaugoti jūsų vaiko gyvybę ir sveikatą.

Gydymas namuose

Nusprendus gydytis namuose, vaistų kursą vis tiek skiria tik gydytojas. Kepenų nepakankamumo gydymo procesas tiesiogiai priklauso nuo ligos tipo ir jos sudėtingumo.

Ypač sunkiais atvejais su sunkia ir pavojinga ligos eiga gydymas turėtų būti tik stacionarus. Lengvesnėmis formomis kova su liga gali būti vykdoma namuose, atidžiai prižiūrint gydytojui. Vaistų ir vitaminų, skirtų kovai su liga, vartojimas mūsų laikais duoda gerų rezultatų. Laikydamiesi gydymo kurso ir specialios dietos, per tam tikrą laiką galite atsikratyti ligos.

Įdomu žinoti! Žmogaus kepenys atlieka pusę tūkstančio funkcijų. Šiame mažame organe per minutę įvyksta 20 milijonų cheminių reakcijų.

Narkotikų vartojimas

Gydymas dažnai vyksta pagal tam tikrą modelį:

• Paciento baltymų ir valgomosios druskos suvartojimas yra smarkiai apribotas;
• skiriami antibakteriniai vaistai, tokie kaip ciprofloksacinas;
• vaistų, tokių kaip ornitinas, gliukozė, natrio chloridas, lašelinės infuzijos;
• laktuliozės injekcijos;
• Būtinai vartokite B grupės vitaminus;
• kalcio, magnio;

Tai tik apytikslis, primityvus gydymo režimas. Jokiomis aplinkybėmis nebandykite skirti gydymo sau. Tai labai pavojinga gyvybei ir sveikatai. Pasekmės gali būti negrįžtamos. Tik specialistas, turintis aiškių žinių, gali paskirti tinkamą gydymą.

Liaudies gynimo priemonės gydymui

Kaip ir daugelio kitų ligų atveju, kai kurios liaudiškos priemonės gali padėti sergant kepenų ligomis. Jų įvairovė labai didelė. Žinoma, nėra tikras, kad tokie įrankiai jums padės su 100% garantija. Be to, kai kurių tradicinių metodų naudojimas gali sukelti komplikacijų ir negrįžtamą žalą sveikatai. Gydant liaudies gynimo priemonėmis, neatmetama alergija, kraujospūdžio sumažėjimas ir kiti reiškiniai. Prieš naudodami bet kokius receptus, būtinai pasitarkite su gydytoju. Toks gydymas yra tik pagalbinis gydymas vaistais. Pabandykime tai išsiaiškinti išsamiau.

Kepenų valymo receptai

1. Kukurūzų šilkas užpilkite verdančiu vandeniu (naudokite tik sunokusias burbuoles) ir virkite 10 - 15 minučių. Išgerkite 200 gramų nuoviro ryte ir vakare.
2. Jonažolės žolė (1 valgomasis šaukštas) užpilkite pienu (200 gramų). Virkite 10 minučių, perkoškite, leiskite nusistovėti. Gerkite po 50 gramų 3-4 kartus per dieną.
3. Nuluptus burokėlius sutarkuokite ir pavirkite vandenyje 15 minučių. Produktą reikia gerti po ketvirtadalį stiklinės 3-4 kartus per dieną.

Cirozės gydymas

• ciberžolę (1 valgomasis šaukštas) ištirpinkite stiklinėje vandens. Dėl skonio galite pridėti šiek tiek medaus ar cukraus. Gerti po pusę stiklinės kelis kartus per dieną;
• Susmulkinkite česnako skiltelę ir sumaišykite su stikline kefyro ar jogurto. Gerti kiekvieną rytą prieš valgį;
• Susmulkinkite dvi skilteles česnako, užpilkite verdančiu vandeniu (viena stiklinė). Palikite parai pritraukti. Gerti ryte tuščiu skrandžiu prieš valgį;
• Virkite avižas valandą, leiskite joms užvirti. Gerti po pusę stiklinės 2-3 kartus per dieną;
• citrina, medus, česnakas. Sumaišykite ingredientus santykiu 2:2:1. Gerkite po arbatinį šaukštelį 2 kartus per dieną;
• gerti po pusę stiklinės morkų sulčių 2 kartus per dieną sergant ciroze;
• Šviežių bulvių sulčių sergant ciroze galima gerti po pusę stiklinės.

Vaistažolės

Nuo seniausių laikų mūsų protėviai pastebėjo ir įvertino itin naudingas kai kurių žolelių savybes. Augalai gali palengvinti uždegimą, normalizuoti kraujospūdį, suteikti energijos, atjauninti, nuraminti, gydyti žaizdas ir dar daugiau. Šiais laikais gydytojai patys dažnai skiria žolelių receptus kaip pagalbinę daugelio ligų terapiją.

Norėdami padėti gydyti kepenų ligas, yra šie receptai:

• jonažolių, kiaulpienių šaknų, smėlio immortelle maišyti santykiu 2:2:1. Užvirinkite 500 gramų verdančio vandens. Išgerkite stiklinę ryte ir vakare;
• Sumaišykite dilgėlę, erškėtuoges, kviečių žoles santykiu 1:1:1. Užplikykite stikline verdančio vandens ir palikite 2-3 valandas. Sergant ciroze vartokite 2-3 dozes per dieną;
• Lygiais kiekiais sumaišykite bruknių lapus, kukurūzų šilką, kiaulpienių šaknis, liepų žiedus ir motininės žolės žoleles. Užpilkite litru verdančio vandens ir palikite 5-6 valandas. Gerkite po pusę stiklinės 2 kartus per dieną;
• Sumaišykite kraujažolės, jonažolių, kadagio vaisius santykiu 2:2:1. Užpildykite litru vandens. Virkite 10 minučių, perkoškite ir palikite 12 valandų. Gerti po pusę stiklinės 2-3 kartus per dieną;
• mėtų žolės, meškauogės, krapų, jonažolių, krapų sėklų, Kurilų arbatos, viską sumaišyti lygiomis dalimis, gerai susmulkinti. Minutę pavirkite litre vandens, nukoškite. Leiskite sėdėti valandas. Gerkite po ketvirtadalį stiklinės 2-3 kartus per dieną.

Dieta sergant kepenų nepakankamumu

Sergant kepenų ligomis, ypatinga dieta būtina. Yra produktų, kurie gali apsunkinti ligos eigą ir atvirkščiai – padėti sveikti.

Prisiminti! Bet kokios dietos tikslas – palengvinti ligą ir išvengti komplikacijų.

Dietos taisyklės sergant kepenų ligomis:

• maistas turi būti lengvai virškinamas ir lengvas;
• neįtraukti aštraus, sūraus, rūgštaus, rūkyto, riebaus, kepto maisto;
• košė turi būti gerai išvirta. Stambių grūdų košes geriau trinti ant sietelio;
• į savo maistą įtraukite choleretinių savybių turinčius maisto produktus. Tai kukurūzų, saulėgrąžų, žemės riešutų aliejai. Žalumynai: krapai, špinatai, salierai. Vaisiams priskiriami apelsinai, citrinos, greipfrutai. Naudingi džiovinti abrikosai, žiediniai kopūstai, artišokai;
• apriboti baltymų suvartojimą, ne daugiau kaip gramus per dieną;
• Kartą per savaitę turėkite pasninko dieną.

Draudžiami produktai:

• grybai;
• riebi mėsa;
• alkoholis;
• šokoladiniai saldainiai;
• riebūs pieno produktai;
• stipri juodoji arbata;
• ridikėliai, rūgštynės;
• ruginė duona, švieži kepiniai.

© 2017 Gydymas liaudies gynimo priemonėmis – geriausi receptai

Informacija pateikiama informaciniais tikslais.

Kepenų nepakankamumas: simptomai ir gydymas

Kepenų nepakankamumas – pagrindiniai simptomai:

• Galvos skausmas
• Galvos svaigimas
• Karščiavimas
• Pykinimas
• Apetito praradimas
• Plaukų slinkimas
• Skausmas dešinėje hipochondrijoje
• Sunkumas dešinėje hipochondrijoje
• Blogas kvapas
• Kojų patinimas
• Karščiavimas
• Agresyvumas
• Pilvo tūrio padidėjimas
• Drebančios galūnės
• Flebeurizmas
• Odos pageltimas
• Veido patinimas
• Delnų paraudimas
• Nagų skaldymas
• Krūties atrofija

Liga, kuriai būdingas kepenų audinio vientisumo pažeidimas dėl ūminio ar lėtinio pažeidimo, vadinama kepenų nepakankamumu. Ši liga laikoma sudėtinga dėl to, kad po kepenų pažeidimo sutrinka medžiagų apykaitos procesai. Jei nesiimama tinkamų priemonių ligai išgydyti, tam tikromis sąlygomis kepenų nepakankamumas gali išsivystyti greitai ir greitai ir baigtis mirtimi.

klasifikacija

Liga klasifikuojama pagal du kriterijus: eigos pobūdį ir stadijas.

Atsižvelgiant į ligos pobūdį, išskiriami du ligos etapai:

Ūminis kepenų nepakankamumas atsiranda dėl to, kad prarandamas kepenų gebėjimas atlikti savo funkcijas. Liga dažniausiai pasireiškia per kelias dienas ir jai būdingi sunkūs simptomai. Dažnai ūmi forma būna mirtina, todėl labai svarbu žinoti simptomus, kad liga būtų atpažinta ankstyvoje stadijoje.

Ūminis kepenų nepakankamumas skirstomas į pagrindinį ir nedidelį. Didelė yra klasikinė ligos pasireiškimo forma, kuri gana aiškiai matoma klinikiniuose ir laboratoriniuose tyrimuose. Nedidelis ūminis kepenų nepakankamumas vaikams dažniau pasireiškia sunkių ligų (apsinuodijimo, žarnyno infekcijų, pneumonijos ir kt.) fone. Šį porūšį labai sunku diagnozuoti, nes nėra ligos simptomų. Mažos rūšys gali vystytis greitai arba per kelerius metus.

Lėtinis kepenų nepakankamumas išsivysto lėtai progresuojant ligai. Dėl laipsniško kepenų funkcijos sutrikimo, progresuojančios lėtinės parenchimos ligos eigoje, susidaro lėtinis ligos tipas. Tokios ligos kaip kepenų cirozė ar lėtinis hepatitas yra lėtinio kepenų nepakankamumo pasekmė. Abi apraiškos baigiasi kepenų koma, po kurios eina mirtis.

Be to, yra dviejų tipų kepenų nepakankamumas:

Endogeninėms rūšims būdingas komplikacijų pasireiškimas dėl mirties ar distrofinių kepenų audinio pokyčių. Šis tipas būdingas kepenų cirozei ir lėtiniam hepatitui.

Egzogeninė rūšis susidaro dėl savęs apsinuodijimo organizme, kurį sukelia medžiagų apykaitos produktai ir žarnyno mikrofloros gaminamos medžiagos. Jis atsiranda dėl šių medžiagų patekimo į kraują per žarnyno sieneles, kai jos sustoja kepenyse. Sustojimo priežastis gali būti venų užsikimšimas, todėl stebimas kepenų savaiminis sunaikinimas.

Pagal sunkumo laipsnį išskiriami keturi etapai:

1. Pradinė arba kompensuota, kuriai būdinga besimptomė ligos eiga. Pradiniame etape kepenys pradeda aktyviai reaguoti į toksinus.
2. Dekompensuota. Atsiranda pirmieji ligos požymiai. Šiame etape kraujo tyrimas rodo ligos vystymąsi.
3. Distrofinis arba terminalinis. Priešbaigiamasis etapas, kurio pradžioje pacientas patiria rimtų kepenų veiklos sutrikimų. Atsižvelgiant į tai, taip pat sutrinka viso organizmo veikla – nuo ​​centrinės nervų sistemos iki medžiagų apykaitos.
4. Kepenų komos stadija. Jam būdingas gilėjantis kepenų pažeidimas, kuris galiausiai baigiasi mirtimi. Paskutiniam etapui būdingas gydymo sudėtingumas, nes kepenys patenka į mirties stadiją.

Ligos priežastys

Liga "kepenų nepakankamumas" diagnozuojama tiek vyrams, tiek moterims, be to, ji neturi amžiaus apribojimų, todėl galite susirgti tiek vaikystėje, tiek vyresnio amžiaus žmonėms. Kepenų nepakankamumo priežastys yra įvairios ir nenuspėjamos. Svarbu juos žinoti, kad būtų galima anksti diagnozuoti ir greitai gydyti. Taigi priežastys, galinčios sukelti žmogaus kepenų nepakankamumą, yra šios:

1. Kepenų ligos, įskaitant: piktybinius navikus ir kitus navikus, cirozę, ūminį ir lėtinį hepatitą, echinokoką ir kt. Bet kuris iš šių požymių gali būti postūmis mirtinos ligos vystymuisi. Cirozė ir hepatitas gali būti ir ligos priežastis, ir jos pasekmės.
2. Tulžies latakų užsikimšimas, dėl kurio numatomas tulžies hipertenzijos slėgio padidėjimas. Hipertenzijos nepakankamumas sutrikdo kraujotaką kepenyse, todėl šio organo ląstelėse išsivysto distrofiniai anomalijos.
3. Širdies, kraujagyslių ligos, infekcinės organizmo infekcijos, endokrininių liaukų nepakankamumas, autoimuninės ligos. Bet koks organizmo sutrikimas gali sukelti rimtos ligos išsivystymą, todėl ankstyvoje stadijoje pašalinti anomalijų požymius yra daug lengviau, nei bandyti išgydyti rimtas ligas.
4. Vaistų vartojimas (ypač ilgą laiką) gali palikti pėdsaką kepenyse. Kaip žinote, bet koks vaistas veikia kepenis, todėl labai svarbu išlaikyti teisingas vaistų dozes ir nepažeisti vartojimo dažnumo.
5. Apsinuodijimas įvairiomis organinėmis ir neorganinėmis medžiagomis: nuodingais grybais, alkoholiu, tabaku, chemikalais ir kt.
6. Ekstremalios įtakos. Mirtinos ligos priežastis gali būti net nedidelis odos nudegimas, dėl kurio tiesiog nesiimama tinkamų gydymo priemonių. Be to: traumos, kraujo netekimas, alergijos, septinis šokas ir kiti veiksniai gali tapti pagrindine kepenų nepakankamumo priežastimi.
7. Inkstų funkcijos nukrypimas, tuberkuliozė, urolitiazė, pielonefritas, įgimtos anomalijos ir daug daugiau yra tokios ligos, kaip inkstų ir kepenų negalavimas, priežastys.

Pagrindinė inkstų ir kepenų ligos priežastis yra pusiausvyros tarp kraujagyslių susiaurėjimo ir išsiplėtimo trūkumas. Pusiausvyros stokos priežastis gali būti banali piktnaudžiavimo alkoholiu priežastis, taip pat apsinuodijimas maistu ir kvėpavimo takais. Inkstų ir kepenų nepakankamumo liga yra ne mažiau rimta nei vien tik kepenų pažeidimas, nes kasmet didėja mirtingumas nuo šios ligos.

Atsižvelgiant į visas priežastis, atsiranda ligos simptomų kompleksas. Pažvelkime atidžiau, kokie yra šie simptomai ir pagrindiniai jų bruožai.

Ligos simptomai

Kepenų nepakankamumo simptomai yra labai įvairūs, tačiau tai yra pirmieji veiksniai, kuriuos nustačius reikia skubėti pas gydytoją. Pradinės ligos stadijos pasireiškia bendru kūno negalavimu, manijos atsiradimu ir kitais motorikos sutrikimais. Pirštų lenkimo/tiesimo metu gali būti pastebėtas tremoro požymis, tai yra šoniniai požymiai arba drebulys, dažnai pasireiškiantis staigiais judesiais.

Kepenų nepakankamumą ir jo simptomus visada lydi gelta ir neuritas. Ligoniui paūmėjus ligai pakyla temperatūra iki 40 laipsnių, taip pat tinsta kojos. Iš burnos atsiranda nemalonus, bet specifinis kvapas, rodantis trimetilamino ir dimetilsulfido susidarymo pradžią. Atsiranda endokrininės sistemos sutrikimas, padaugėja plaukų slinkimo, iki nuplikimo, sumažėja lytinis potraukis, atrofuojasi moterų gimda, pieno liaukos, skilinėja ir trupa nagai. Moterų kepenų nepakankamumas ankstyvame amžiuje gali neigiamai paveikti vaisingumą, tai yra išprovokuoti nevaisingumo vystymąsi.

Be to, per visą ligos laikotarpį pacientas patiria stipresnį galvos skausmą, karščiavimo apraiškas, galvos svaigimą, net alpimą, agresyvią būseną. Leiskite mums išsamiau apsvarstyti, kokie simptomai būdingi trims ligos etapams.

Lėtinio kepenų nepakankamumo stadijos

Dažnai lėtiniam kepenų nepakankamumui būdingos keturios stadijos, kurios turi savo simptomus.

1. Kompensuota stadija dažnai pasireiškia asimptomiškai, tačiau organizmo viduje stebimi šie neigiami procesai: padidėjęs spaudimas kepenų sistemoje, venų rezginių perpildymas pilvo srityje, venų varikozė. Pradiniame etape galite pastebėti neryškų vorinių venų išvaizdą ant paciento kūno ir delnų paraudimą. Pacientas atsisako valgyti maistą dėl pasibjaurėjimo. Yra nedidelis svorio kritimas.
2. Dekompensuotą stadiją sukelia sustiprėję ligos simptomai. Pradeda ryškėti pirmieji ligos požymiai: agresija, dezorientacija toje srityje, neaiški kalba, galūnių drebulys. Artimieji gali pastebėti reikšmingus žmogaus elgesio pokyčius.
3. Distrofinę stadiją sukelia stuporo atsiradimas. Pacientas tampa neadekvatus, jį labai sunku pažadinti, o budrumo akimirkomis apatiją periodiškai pakeičia susijaudinimas. Atsiranda veido, kojų patinimas, skysčių kaupimasis pilvo ertmėje. Pacientui taip pat gali prasidėti kraujavimas iš nosies ar virškinimo trakto ryte arba vakare.
4. Paskutiniame etape pacientui pasireiškia kepenų koma, dėl kurios pacientas yra be sąmonės ir nereaguoja į išorinius skausmingus dirgiklius. Silpsta ligonio regėjimas, vystosi žvairumas, smegenų patinimas, skysčių kaupimasis. Lėtinis kepenų nepakankamumas kiekvienu atskiru atveju vystosi skirtingai, dažnai per dešimtmečius.

Ūminiai simptomai

Ūminis kepenų nepakankamumas dažniausiai pasireiškia greitai ir pasireiškia ryškiais simptomais. Šis tipas turi šiuos simptomus:

• staigus silpnumo atsiradimas;
• pykinimas, vėmimas ir kiti simptomai, panašūs į apsinuodijimą;
• kūno temperatūros padidėjimas;
• gelta ir galite stebėti odos spalvos pasikeitimą iki geltonos spalvos. Paciento akių obuoliai taip pat pagelsta;
• kvapas iš burnos;
• kepenų dydžio sumažėjimas, kuris pasireiškia skausmu;
• letargija, nerimas ir kalbos sutrikimas.

Ūminis kepenų nepakankamumas pasižymi kraujo sudėties pasikeitimu: padidėja bilirubino kiekis, o tai rodo hemoglobino skilimą ir jo sumažėjimą, taip pat protrombino indekso sumažėjimą.

Labai svarbu pacientą laiku pristatyti į kliniką, kad būtų galima skirti vaistus. Priešingu atveju ūminis kepenų nepakankamumas gali sukelti mirtį per labai trumpą laiką.

Inkstų ir kepenų ligos simptomai

Inkstų ir kepenų ligos simptomai yra beveik identiški aukščiau išvardytiems, vienintelis skirtumas yra inkstų pažeidimas, kuris rodo jų skausmą ir šių simptomų pasireiškimą:

1. Skausmo buvimas pirmiausia kepenyse, o paskui inkstų srityje.
2. Temperatūros padidėjimas.
3. Geltos požymiai.
4. Šlapime randama raudonųjų kraujo kūnelių, baltymų ir tulžies junginių.
5. Susidaro hemoraginė diatezė, kurios priežastis – organizmo intoksikacija.

Pagrindinis inkstų ir kepenų ligos pavojus yra kitų organų ir sistemų įsitraukimas į patologinį procesą: virškinimo traktas, centrinė nervų sistema, kvėpavimo organai ir kt. Lėtinės formos atveju kepenų audinių veikla sustoja, dėl kurie toksinai pradeda šalintis per virškinamąjį traktą ir plaučius. Tai nenormali būklė, todėl organizmas patiria stiprų stresą.

Prieš pradedant gydymą, svarbu teisingai diagnozuoti ligą. Tai, ko reikia diagnozei, rasite kitame skyriuje.

Diagnostika

Jei nustatomi visi aukščiau išvardyti simptomai, turite nedelsdami vykti į ligoninę arba kviesti greitąją pagalbą. Kad būtų galima nustatyti teisingą diagnozę, klinika turės atlikti diagnostiką. Visų pirma, diagnozė prasideda nuo paciento apklausos ir apžiūros. Dažnai to nepakanka norint nustatyti teisingą diagnozę, todėl gydytojas paskirs klinikines priemones.

Klinikinė veikla apima kraujo donorystę, siekiant nustatyti bilirubino, šarminės fotofazės, LDH, AST ir ALT biocheminius duomenis. Naudodamas šiuos rodiklius, gydytojas nustato ne tik ligos požymius, bet ir kepenų ligos stadiją. Kuo rodikliai aukštesni, tuo atitinkamai aktyvesnis kepenų ląstelių irimo procesas.

Be to, gali prireikti ultragarso, kurio pagrindu galima nustatyti ligos pobūdį (ūminį ar lėtinį), nustatyti kepenų dydį ir struktūrinius bei degeneracinius pokyčius.

Negalima atmesti šių diagnostinių priemonių:

Šie papildomi tyrimai ir duomenys leis suprasti, kaip kiti žmogaus organai ir sistemos dalyvauja ligos procese.

Gydymas

Kepenų nepakankamumo gydymas yra gana sudėtinga ir ilga procedūra, kuri visų pirma priklauso nuo ligos stadijos.

Svarbią vietą gydymo procese užima infuzinė terapija, per kurią užtikrinama tinkama mityba, detoksikuojamas organizmas. Taip pat būtina pagerinti kepenų mikrocirkuliaciją, normalizuoti ar atkurti rūgščių ir šarmų pusiausvyrą.

Pacientui skiriami vidurius laisvinantys vaistai ir klizmos, kad išvalytų virškinimo traktą nuo toksinų ir palengvintų vidurių užkietėjimą. Kasdien lašinamas lašintuvas su gliukozės, vitaminų B6, B12 ir lipoinės rūgšties tirpalu.

Jei liga perėjo į kepenų komos stadiją, tuomet naudojami intensyvūs vaistai. Šių priemonių tikslas – palaikyti paciento gyvenimą, kad būtų galima normalizuoti kepenų veiklą. Suleidžiamas natrio arba kalio bikarbonato tirpalas, o per nosies kateterį įkvepiamas sudrėkintas deguonis. Jei slėgis sumažėja, albuminas suleidžiamas į veną.

Pacientas turi būti gydomas stacionare ir prižiūrimas slaugytojų. Be vaistų procedūrų, stebimos šios sąlygos:

• kasdien stebėti kraujo tyrimą, siekiant nustatyti albumino sudėtį;
• šlapimo stebėjimas;
• pragulų prevencija;
• kasdien atlikti svėrimą.

Hipoammoneminiai vaistai gali sumažinti amoniako kiekį organizme.

Jei pacientui yra susijęs inkstų nepakankamumas, reikės papildomos hemodializės, kad iš kraujo būtų pašalintas amoniakas ir kiti toksinai, kuriuos normaliomis sąlygomis neutralizuoja kepenys. Esant edemai ar ascitui, būtina paracentezė, padedanti pašalinti iš organizmo skysčių perteklių.

Be visų pirmiau minėtų dalykų, norint normalizuoti kepenis, reikės išlaikyti tinkamą mitybą, tiksliau, laikytis dietos.

Dieta

Dieta gydant kepenų ligas yra privaloma procedūra, nes kepenys patiria didelį smūgį būtent dėl ​​netinkamos mitybos. Dieta apima šių procedūrų laikymąsi:

1. Sumažinti baltymų ir riebalų kiekį iki 30 gramų per dieną, o angliavandenių – iki 300.
2. Pageidautina valgyti augalinį maistą, kuris apima: vaisius, daržoves, medų, kompotus, želė.
3. Maistas vartokite tik skystą arba pusiau skystą. Tuo pačiu metu reikia valgyti po truputį, bet kas 2 valandas.
4. Visiškai pašalinkite druską iš dietos.
5. Jei patinimų nėra, per dieną reikia išgerti apie 1,5 litro skysčio.

Dieta vaidina svarbų vaidmenį gydant kepenų nepakankamumą, todėl bendras poveikis padės atsikratyti ligos simptomų ir grįžti į ankstesnį sveiką gyvenimą.

Jei manote, kad turite kepenų nepakankamumą ir šiai ligai būdingus simptomus, jums gali padėti gydytojai: hepatologas, gastroenterologas, terapeutas.

Taip pat siūlome pasinaudoti mūsų internetine ligų diagnostikos paslauga, kuri pagal įvestus simptomus atrenka galimas ligas.

Gelta – patologinis procesas, kurio susidarymui įtakos turi didelė bilirubino koncentracija kraujyje. Liga gali būti diagnozuojama tiek suaugusiems, tiek vaikams. Bet kokia liga gali sukelti tokią patologinę būklę, ir jos visos yra visiškai skirtingos.

Virusinis hepatitas B yra uždegiminė virusinė liga, kuri pirmiausia pažeidžia kepenų audinį. Po to, kai žmogus pasveiksta nuo šios ligos, jam susidaro ilgalaikis, visą gyvenimą trunkantis imunitetas. Tačiau ūminė hepatito B forma gali virsti lėtine progresuojančia forma. Taip pat galimas viruso pernešimas.

Trombocitopeninė purpura arba Werlhofo liga yra liga, pasireiškianti trombocitų skaičiaus sumažėjimu ir patologiniu jų polinkiu sulipti, ir kuriai būdingas daugybinis kraujavimas ant odos ir gleivinių. Liga priklauso hemoraginės diatezės grupei ir yra gana reta (statistikos duomenimis, per metus ja suserga 10–100 žmonių). Pirmą kartą jį 1735 m. aprašė garsus vokiečių gydytojas Paulius Werlhofas, kurio garbei jis gavo pavadinimą. Dažniausiai tai pasireiškia iki 10 metų amžiaus, tuo tarpu abiejų lyčių atstovai serga vienodai dažnai, o jei kalbėtume apie statistiką tarp suaugusiųjų (po 10 metų), moterys serga dvigubai dažniau nei vyrai.

Su mankštos ir abstinencijos pagalba dauguma žmonių gali apsieiti be vaistų.

Žmonių ligų simptomai ir gydymas

Atgaminti medžiagą galima tik gavus administracijos leidimą ir nurodant aktyvią nuorodą į šaltinį.

Visa pateikta informacija yra privaloma pasikonsultavus su gydančiu gydytoju!

Klausimai ir pasiūlymai:

Kepenų nepakankamumo simptomai moterims ir vyrams yra vienodi. Ūminis ir lėtinis kepenų nepakankamumas ilgainiui gali sukelti kepenų komą, jei jos simptomai neatpažįstami nedelsiant.

Kepenų nepakankamumas – tai organų disfunkcijų kompleksas, atsirandantis dėl sveikų funkcinių hepatocitų trūkumo arba visiško nebuvimo. Atsiranda masinių degeneracinių procesų, vykstančių kepenyse, metu. Dėl medžiagų apykaitos sutrikimų atsiranda encefalopatija, kuri yra smegenų funkcijos sutrikimas dėl apsinuodijimo endogeniniais ir egzogeniniais nuodais. Šiame organe vyksta apie 300 procesų, kurie išvalo organizmą nuo toksinų. Esant visiškam kepenų nepakankamumui, t.y. miršta visi hepatocitai, ištinka kepenų koma, o po aštuonių valandų – mirtis.

Ligos simptomai

Visos kepenų ligos be tinkamo gydymo anksčiau ar vėliau sukelia kepenų distrofiją, o tai savo ruožtu sukelia kepenų nepakankamumo sindromą.

1. Gelta

Pirmasis iš simptomų, pastebimas plika akimi. Burnos, nosies, akių, lytinių organų oda ir gleivinės dėl jose susikaupusio bilirubino ir biliverdino įgauna gelsvą spalvą: nuo žalsvų iki sodrių oranžinių atspalvių. Priklausomai nuo natūralios odos spalvos, keičiasi jos atspalvis, tačiau žmonėms, turintiems genetiškai izoliuotą tamsią veido spalvą, bus matomas tik akių obuolių skleros pageltimas. Gelta atsiranda dėl tulžies kaupimosi. Suspaudus tulžies taką, tulžies pūslėje kaupiasi skysčiai, kurie gali sukelti kepenų dieglius, o vėliau dėl hepatocitų disfunkcijos patenka į kraują.

1. Išmatų spalvos pasikeitimas

Rudą virškinamo maisto atspalvį sukelia ne pirminiai komponentai, o sterkobilinas, kuris yra tulžies komponentų darinys. Kadangi tulžis nebegali išsiskirti į žarnyną, išmatos tampa šviesiai geltonos arba smėlio spalvos.

1. Šlapimo spalva

Inkstams bandant pašalinti bilirubino perteklių, šlapimas tampa tamsiai rudas arba gelsvai rudas – norimo pigmento spalvos.

1. Niežtinti oda

Atsiranda nevaldomas niežėjimas, kurio nepalengvina jokie vaistai, nepastebima ir egzemos. Jis dažnai prasideda nuo pėdų ir juda aukščiau.

1. Virškinimo trakto pažeidimai

Tulžies sekrecijos funkcijų pažeidimas neigiamai veikia maisto įsisavinimo procesą. Pykinimas tampa nuolatiniu ligonio palydovu, o suvalgius maisto be papildomų fermentų atsiranda vėmimas.

Tolesni degeneraciniai procesai žarnyne išprovokuoja apetito sumažėjimą ar praradimą, taip pat jo iškraipymą – norą valgyti akivaizdžiai nevalgomą maistą. Situaciją apsunkina viduriavimas, kuris pasireiškia mažiausiai tris keturis kartus per dieną.

1. Apsinuodijimas vidiniais toksinais

Tolesni ligos etapai reiškia būklės pablogėjimą, kai miršta kepenų ląstelės, kurios neturi laiko atsigauti ar būti lizuojamos įprastu būdu. Paties organizmo audinių skilimo produktai, kuriuos anksčiau neutralizavo kepenys, dabar kaupiasi sveikuose organuose ir sutrikdo medžiagų apykaitą. Pakyla kūno temperatūra, pacientas jaučia silpnumą, sąnarių ir raumenų skausmą. Temperatūra gali pakilti iki kritinės – 40C arba išlikti 37-38C ribose. Ūminiai procesai suteikia ryškesnius apsinuodijimo medžiagų apykaitos produktais simptomus. Virusinės kepenų infekcijos gali sustiprinti bendrą organizmo intoksikaciją dėl padidėjusio viruso sukėlėjo išsiskyrimo ir ląstelių sunaikinimo veikiant virusinių parabiozės produktams.

1. Kepenų degeneracija

Kepenų struktūros pokyčiai yra natūrali kai kurių ląstelių žūties pasekmė. Tai lydi organo padidėjimas arba sumažėjimas, priklausomai nuo vykstančių procesų tipo.

Padidėjimas (hepatomegalija) lengvai nustatomas palpuojant ir patvirtinamas pilvo organų ultragarsu. Dažna hepatomegalijos etiologija yra kraujotakos sutrikimas, sąaugos, užsikimšimas, kepenų kraujagyslių nekrozė, cholestazė, neoplazmų atsiradimas ir vystymasis – vėžiniai navikai, gumbai, pūlingi abscesai ir kt.

Visiškai priešingas vaizdas stebimas sergant kepenų ciroze, kai funkcinis audinys pakeičiamas jungiamuoju audiniu. Kepenys mažėja, sukietėja, paviršius susiraukšlėja,

1. Skysčio kaupimasis pilvo ertmėje arba ascitas.

Mūsų kūnas yra persmelktas kraujagyslėmis, tankiu tinklu, prasiskverbiančiu į visas kūno struktūras. Tačiau mažai kas žino apie antrosios limfinės sistemos buvimą, kurią paveldėjome iš seniausių savo protėvių evoliucinio vystymosi kelyje – pirmųjų būtybių, pasiekusių žemę, dar ne šiltakraujų, bet jau turinčių atskiras kraujotakos ir limfos sistemas. . Limfa plauna visas kūno ląsteles, kurios yra vidinės aplinkos dalis. Limfagyslių sunaikinimo ir suspaudimo atveju limfa nuteka pro jų sieneles ir atitinkamai kaupiasi ertmėse, sutrikus limfos nutekėjimui kepenyse, pilvo ertmėje kaupiasi skystis. Kūnas tiesiogine prasme išsipučia po išorinio tyrimo, skrandį galima lengvai supainioti su nėštumu.

1. Kraujotakos sutrikimai

Dėl kraujotakos sutrikimų kepenyse, būtent kraujagyslių suspaudimo, padidėja slėgis. Širdis sunkiai dirba, dėl to storėja sienelės, atsiranda aritmija, bradikardija ir t.t. Kraujagyslių sienelės neatlaiko spaudimo, į audinį pradeda veržtis skystis, kuris sukelia patinimą, plyšta kapiliarai ir kraujagyslės. kurios sukelia vidines hematomas.

Išsiplėtusios venos yra nuolatinis visų ligų, turinčių įtakos kraujotakos sistemai, simptomas. Kai pažeidžiami pilvo organai, ant pečių, krūtinės ir pilvo atsiranda vadinamosios voratinklinės venos. Tai indai, besitęsiantys iš vartų venų, kurie kompensuoja kraujotakos trūkumą.

1. Padidėjusi blužnis.

Jei kepenys yra išjungtos iš organizmo funkcijų, blužnis perima dalį savo funkcijų. Dėl kraujotakos sutrikimų padidėja spaudimas apatinėje tuščiojoje venoje ir vartų venose. Tai savo ruožtu padidina blužnį, nes joje kaupiasi organizmo kraujas.

1. Kruvinas vėmimas

Tai yra stemplės venų plyšimo pasireiškimas. Pacientas vemia krešuliu krauju, kartais kraujas gali pasirodyti tik išmatose. Gali būti ūmus arba periodiškas.

1. Plaučių edema

Portalinės hipertenzijos fone padidėja spaudimas visose kraujagyslėse, anksčiau ar vėliau plaučius paveikia hipertenzija dėl kepenų nepakankamumo. Pacientai skundžiasi dusuliu ir kosuliu. Laikui bėgant būklė blogėja, plyšta kraujagyslės, kurios prasiskverbia į alveoles. Atsiranda kosulys su burbuliuojančiu ryškiai raudonu arteriniu krauju.

Plaučių edema gali išsivystyti greitai arba labai lėtai, viskas priklauso nuo individualių organizmo savybių. Šis simptomas yra labai pavojingas, nes gali sukelti kvėpavimo sustojimą.

13.Hepatinė encefalopatija

Paskutinis dalykas, patyręs nuodingą smūgį, yra smegenys. Nervų sistema dėl kraujo ir smegenų barjero egzistavimo laikosi iki galo, o jos veikimo sutrikimai gali sukelti komą ir net mirtį. Klasikiniai bet kokios encefalopatijos simptomai yra galvos svaigimas, vangumas, nemiga, sutrikusios pažintinės funkcijos, kliedesiai, traukuliai, dezorientacija laike ir erdvėje, jautrumo praradimas, hiperreaktyvumas, psichozė, depresija ir kt.

Kritiškas toksinų, audinių irimo produktų ir kitų organizmui kenksmingų medžiagų susikaupimas kraujyje gali sukelti encefalopatiją, o negydoma – vadinamąją „kepenų komą“, kuri neišvengiamai baigsis mirtimi.

Priežastys

Siekiant aiškumo, būtina išvardyti kepenų nepakankamumo priežastis:

Nepriklausomai nuo etiologijos, vystymasis yra vienodas ir trunka nuo dviejų dienų iki savaitės ūminėje formoje ir iki penkerių metų lėtine forma.

Patogenezė ir ligos stadijos

Kepenų ligų diagnostikai ir gydymui tikrai svarbu žinoti, kokie procesai vyksta giliai organizme, sukeliantys tam tikras pasekmes, ir laiku pastebėti kepenų nepakankamumo požymius. Patologiniai rūgščių ir šarmų pusiausvyros pokyčiai bei elektrolitų disbalansas (kalio, natrio, chloro jonų kiekio kraujyje sumažėjimas, acidozė, alkalozė) išprovokuoja organizmo intoksikaciją, įskaitant ekstremalų požymį – hepatinę encefalopatiją.

Kepenų nepakankamumo vystymosi mechanizmas arba patogenezė yra didžiulė kepenų ląstelių nekrozė. Nekrozė vystosi taip:

1. Hepatocitai yra veikiami kenksmingų medžiagų. Ląstelės pradeda išskirti fermentus, kurie naikina negyvus hepatocitus ir kartu pažeidžia sveikus.
2. Imuninė sistema išskiria kūnus, kurie atakuoja pažeistus hepatocitus ir visiškai juos sunaikina.
3. Procesas apima sveikus audinius.
4. Kai miršta daugiau nei 70% hepatocitų, atsiranda kepenų nepakankamumo simptomų.
5. Metabolizmas negali vykti normaliai. Kepenys nebegali kaupti glikogeno, sintetinti karbamido ir skaidyti amoniako, o tai apnuodija organizmą.

Simptomų sunkumas priklauso nuo funkcinių ir negyvų ląstelių procento, taip pat nuo jų žūties greičio.

Liga suskirstyta į tris etapus:

1. Pradinis. Kompensuota stadija, kuriai būdinga padidėjusi kepenų kova su agresyviu agentu, nesvarbu, ar tai toksinas, virusas, bakterijos ar mechaninis pažeidimas. Trunka nuo kelių valandų iki kelių mėnesių, priklausomai nuo padarytos žalos stiprumo;
2. Išreikštas arba dekompensuotas. Būdingas staigus perėjimas nuo pradinės stadijos, temperatūros šuolis, staigus būklės pablogėjimas ir simptomų atsiradimas.
3. Terminalas. Kepenų distrofija, visiškas funkcinių ląstelių sunaikinimas. Baigiasi kepenų koma, o per dvi dienas - mirtimi.

Kepenų nepakankamumo tipai ir formos

Kepenų nepakankamumo klasifikacija skirstoma į dvi šakas: ūminį ir lėtinį. Jų skirtumai priklauso nuo simptomų trukmės ir sunkumo. Verta išsamiau panagrinėti jų aprašymą.

Ūminis kepenų nepakankamumas

Ūminio kepenų nepakankamumo atveju suspaudimo stadija nėra arba ji yra labai trumpa. Simptomai yra ryškūs. Vystymo laikas svyruoja nuo kelių dienų iki kelių savaičių be gydymo, tai greitai sukelia komą ir mirtį.

Yra panaši, greitesnė ligos eiga – žaibinis (žaibinis) kepenų nepakankamumas. Esant tokiai įvykių raidai, kepenų nepakankamumas pasireiškia per 6–10 valandų. Tokių reiškinių priežastys – apsinuodijimas nuodais, vaistinėmis medžiagomis, insekticidais, pesticidais ir kt.

Atsižvelgiant į pažeidimo tipą ir vietą, išskiriamos kelios formos:

1. Kepenų ląstelinis (endogeninis) – pasižymi masiniu židininiu hepatocitų pažeidimu, kurį sukelia stiprus toksinis poveikis (pavyzdžiui, nuodai, vaistai ir kt.), ūminis hepatitas.E.
2. ksogeninis - išprovokuotas mitybos trūkumo dėl kraujo tiekimo patologijų. Sergant ciroze dažnai atsiranda bloga kraujotaka kepenyse arba venų, kuriomis į jas teka kraujas, patologija. Kraujas cirkuliuoja, aplenkdamas kepenis, nuodydamas visus kūno organus ir sistemas.
3. Mišrus – apjungia abi minėtas formas ir jų simptomus, būdingus lėtinėms ir sisteminėms kepenų ligoms.

Ligos eiga visada sunki. Dažniausiai ūminį trūkumą sukelia į organizmą patekus didelė toksinės medžiagos dozė. Stiprių vaistų vartojimas, ypač kartu su alkoholiu, po pilvo operacijų arba sergant A, B, C, D, E, F tipo hepatitu, taip pat gali paskatinti ligos vystymąsi.

Lėtinis kepenų nepakankamumas

Lėtinis kepenų nepakankamumas vystosi lėtai, esant nuolatiniam hepatotoksinių veiksnių tiekimui. Simptomai gali būti visai nematomi arba pasireikšti tik paskutinėse stadijose, po ilgo laiko (nuo 2 mėnesių iki 6-10 metų)

Iš pradžių tai gali pasireikšti medžiagų apykaitos sutrikimų, tulžies akmenligės, skrandžio veiklos sutrikimų požymiais, kurių medikai nesieja su kepenų nepakankamumu.

Lėtinio kepenų nepakankamumo priežastys gali būti alkoholizmas, B ir C tipo hepatitai, cukrinis diabetas ir kiti endokrininės sistemos sutrikimai, autoimuninės ligos.

Lėtinio nepakankamumo formos yra identiškos ūminėms formoms. Kelerius metus kepenų veiklą slopinantys procesai yra daug sunkiau koreguojami ir gydomi. Dažniausia forma yra kepenų cirozė, kuri pasireiškia alkoholizmo fone. Kasdienis apsinuodijimas etanoliu sukelia lėtą funkcinių audinių, kurie negali atsigauti, nekrozę ir jų pakeitimą

Kodėl taip sunku diagnozuoti lėtinį kepenų nepakankamumą? Viskas dėl ypatingos šios nuostabios liaukos gyvybingumo. Kepenys sugeba kompensuoti gautą žalą, tačiau kai kurios toksinės medžiagos ilgą laiką cirkuliuoja visame kūne, pablogindamos bendrą organizmo būklę ir sukeldamos ligų, kurios kitaip nesivystytų, komplikacijas. Pavyzdžiui, jei dėl darbo sąlygų žmogus galėjo susirgti artritu, intoksikacija šią tikimybę padidins. Jis ateis pas gydytoją ir skųsis sąnariais, nors pirminė priežastis – visai kitoje organų sistemoje.

Anksčiau ar vėliau ateina momentas, kai kepenys, nusilpusios dėl nuolatinio toksinų vartojimo, yra veikiamos bet kokių papildomų hepatotoksinių veiksnių, o hepatocitai praranda gebėjimą atsistatyti. Tokiomis aplinkybėmis gali išsivystyti encefalopatija ir kepenų koma.

Kas gali sukelti lėtinio kepenų nepakankamumo komplikacijų:

1. alkoholis bet kokiu kiekiu;
2. Vaistų vartojimas didelėmis dozėmis;
3. Valgyti daug riebaus ir baltyminio maisto;
4. Stresas;
5. Infekcijos, pažeidžiančios visas kūno sistemas;
6. Nėštumas;
7. Bendroji anestezija operacijoms.

Dėl šios ligos reikia laikytis dietos ir atlikti organizmo detoksikacijos procedūrų kursą.

Prognozė, kaip ir ūminio nepakankamumo atveju, nepalanki: tik 30 % ligonių pavyksta pradėti gydymą laiku, o sergant encefalopatija ir kepenų koma, tikimybė išgyventi sumažėja iki 10-15 %.

Diagnostika

Kepenų nepakankamumo diagnozę atlieka tik hepatologas, gastroenterologas arba terapeutas.

Diagnostikos metodai apima:

1. Pilnas kraujo tyrimas – apima hemoglobino, leukocitų ir eritrocitų nusėdimo greičio matavimus.
2. Kepenų kraujo tyrimai - bendro bilirubino, transaminazių AlT, GGT ir AST lygio nustatymas, timolio tyrimas, De Ritis koeficiento nustatymas. Jie suteikia idėją apie kepenų audinio pažeidimo lygį ir tulžies takų būklę.
3. Biocheminis kraujo tyrimas – gliukozės, šlapalo, baltymų, cholesterolio, laisvos ir surištos geležies, amoniako kiekio kraujyje nustatymas.
4. Bendra šlapimo analizė – diagnozei nustatyti domina spalva, urobilino ir baltymų kiekis. Su kepenų nepakankamumu rodikliai padidėja dešimt kartų, o spalva tampa artima tamsaus alaus spalvai.
5. Kraujo tyrimas dėl antikūnų prieš hepatito virusus – jei yra antikūnų, yra ir virusas, kuris pasakys gydytojams, kaip susidoroti su šia liga. Jei imuninė sistema nusilpusi, antikūnų gali ir nebūti. , nustatyti konkretų virusą.
6. Pilvo ertmės ultragarsas yra instrumentinis kepenų dydžio, tankio ir jų paviršiaus reljefo nustatymo metodas. Leidžia matyti navikus, tuberkuliozės mazgus ir kitus neoplazmus.
7. Kompiuterinė tomografija (KT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT) yra tiksliausi tyrimo metodai, kurie aiškiai parodo kepenų būklę.
8. Kepenų biopsija yra biomedžiagos (kepenų audinio) gabalo pašalinimas tyrimui. Leidžia matyti ir įvertinti kepenų audinyje vykstančius procesus.

Ūminių ir lėtinių formų gydymas

Norint sėkmingai gydyti kepenų nepakankamumą, svarbiausia jį laiku atpažinti. Toliau pateikiamos gana logiškos rekomendacijos, pagrįstos aukščiau aprašytais simptomais ir priežastimis.

1. Būtina sureguliuoti dienos režimą penkiems maitinimams per dieną, dalijamiems valgiams.
2. Pašalinkite lėtinio kenksmingų medžiagų vartojimo šaltinį.
3. Laikykitės dietos (medicinoje ji vadinama „lentele Nr. 5“ žmonėms, sergantiems kepenų ligomis.
4. Neleiskite toksinėms medžiagoms patekti į organizmą. Tai reiškia visišką susilaikymą nuo alkoholio, vaistų (išskyrus tuos, kuriuos paskyrė gydantis gydytojas), ir patartina visiškai atsisakyti žalingų įpročių.
5. Atlikite procedūras, skirtas greitai pašalinti toksinus iš organizmo.

Natūralu, kad ūminio kepenų nepakankamumo simptomų palengvinimas gerokai skiriasi nuo lėtinio kepenų nepakankamumo gydymo.

Būtinos priemonės ūminiam kepenų nepakankamumui:

1. Detoksikacija: natrio chlorido, ac-druskos, reosorbilakto ar jo analogų tirpalų įvedimas į veną.
2. Dieta be baltymų: Baltymai yra vienas iš azoto šaltinių, kuris, suskaidytas žarnyno bakterijų, paverčiamas amoniaku. Sergančios kepenys negali paversti amoniako į karbamidą, o amoniakas keliauja per kūną kartu su krauju, nuodydamas organus.
3. Amoniako pašalinimas – glutamo rūgšties ir ornitino naudojimas
4. Opų kauterizacija – esant kraujavimui iš stemplės, būtina pašalinti kraujavimą, galbūt operuojant.
5. Vaistai, skatinantys kepenų atkūrimą: argininas, ornitinas, hepatoprotektoriai (Essentiale, Hepa-Merz ir kt.)
6. Raminamieji, analgetikai, antispazminiai vaistai – ligoniui nuraminti.
7. Tulžies latakų praeinamumo užtikrinimas, galbūt operacijos būdu.
8. Greitai veikiantys vazodilatatoriai ir kraujospūdį mažinantys vaistai.

Visi vaistai švirkščiami į veną.

Lėtinio kepenų nepakankamumo gydymas:

1. Pagrindinės ligos, sukėlusios kepenų nepakankamumą, paieška ir palengvinimas.
2. Viso gydymo metu laikykitės griežtos dietos.
3. Simptominė medžiagų apykaitos korekcija pagal individualius tyrimo rezultatus.
4. Kepenų būklės stebėjimas naudojant instrumentinius metodus.
5. Žarnyno valymas klizmomis, laktuliozės preparatais ir vaistais, slopinančiais mikrofloros veiklą.
6. Vitaminų švirkštimo į raumenis kursų vedimas kepenų atsigavimui palaikyti
7. Hepatoprotektorių priėmimas.
8. Atminkite, kad šios ligos negalima išgydyti tradiciniais metodais!

Radikalaus gydymo metodai

Greitas ir brangus gydymas apima hemodializę, plazmaferezę ir kepenų transplantaciją. Bendra plazmaferezės ir hemodializės ypatybė yra kraujo valymas nuo toksinų už kūno ribų. Hemodializė praleidžia kraują per dirbtinio inksto aparatą, o plazmaferezė varo plazmą per specialius filtrus, ant jų paliekant visas kenksmingas priemaišas. Plazmaferezė geriau tinka kepenų nepakankamumui gydyti.

Kepenų transplantacija yra sudėtinga ir gana pavojinga operacija, naudojama tik kraštutiniais atvejais. Kad kepenys įsitvirtintų, pageidautinas artimas ryšys su donoru. Operacija gali baigtis tiek donoro, tiek paciento mirtimi. Organas dovanojamas tiesiogiai, per kelias minutes iš donoro kabineto. Visiškai transplantuoti nereikia: paimama dalis kepenų ir susiuvama prie sergančios dalies, sujungiant visus kraujagysles ir nervų galūnes. Rusijoje tokios operacijos atliekamos kraštutiniais atvejais.

Dieta ir kasdienė rutina

Pirmiausia verta paaiškinti, kad jei neįmanoma valgyti - nuolatinis vėmimas, pykinimas - į veną suleidžiami maistinių medžiagų tirpalai, kurie yra pagrindinė paciento „dieta“ keletą dienų, kol gydytojai stabilizuos būklę.

Pagrindinis dietos tikslas – užtikrinti būtinų mineralinių medžiagų ir vitaminų apsirūpinimą, palaikyti optimalų vandens-druskų balansą ir sumažinti bakterijų išskiriamo amoniako kiekį.
Tam yra speciali dieta, vadinama „kepenimis“. Verta žinoti, kad esant tokiems negalavimams neturėtumėte savo noru keisti mitybos – ką reikia valgyti kiekvienu konkrečiu atveju pasakys gydantis gydytojas.
Nuotraukoje rodomi rekomenduojami ir nepageidaujami maisto produktai, skirti vartoti sergant kepenų ir virškinimo trakto ligomis.

Pirmiausia rekomenduojama sumažinti baltymų suvartojimą iki 40 gramų per dieną (sveiko žmogaus norma yra 120 gramų, skaičiuojant 2,5 gramo baltymų vienam kilogramui gyvojo svorio). Atkreipkite dėmesį, kad skaičiavimas pagrįstas virškinamaisiais baltymais, o jo kiekis skirtinguose baltyminiuose produktuose skiriasi. Kai kurie pacientai jaučiasi ramūs, kai baltymų kiekis padidinamas iki 60-80 gramų per dieną. Atminkite, kad ilgalaikis baltymų trūkumas yra kupinas medžiagų apykaitos sutrikimų, kraujodaros ir raumenų funkcionalumo, todėl gydytojas palaipsniui jį normalizuoja. Baltymai turėtų būti įvedami palaipsniui, pradedant augaliniais baltymais, o laikui bėgant, nesant neigiamos reakcijos, reikia duoti mėsos ir mėsos produktų.

Patartina valgyti kepenims naudingą maistą. Apie juos papasakosime kitame straipsnyje.
Kepenų regeneracijai paspartinti būtina užtikrinti maksimalų visų nepakeičiamų aminorūgščių tiekimą. Amino rūgštys yra statybinės medžiagos, iš kurių

Į savo racioną įtraukite sėlenas ir javus – jie padės išvalyti žarnyną.
Norint sumažinti apsinuodijimą, reikia vartoti laktulozę, kuri sumažina azoto pasisavinimą žarnyno bakterijomis.

Liga, kuriai būdingas kepenų audinio vientisumo pažeidimas dėl ūminio ar lėtinio pažeidimo, vadinama kepenų nepakankamumu. Ši liga laikoma sudėtinga dėl to, kad po kepenų pažeidimo sutrinka medžiagų apykaitos procesai. Jei nesiimama tinkamų priemonių ligai išgydyti, tam tikromis sąlygomis kepenų nepakankamumas gali išsivystyti greitai ir greitai ir baigtis mirtimi.

klasifikacija

Liga klasifikuojama pagal du kriterijus: eigos pobūdį ir stadijas.

Atsižvelgiant į ligos pobūdį, išskiriami du ligos etapai:

• Ūminis;
• Lėtinis.

Ūminis kepenų nepakankamumas atsiranda dėl to, kad kepenys praranda gebėjimą atlikti savo funkcijas. Liga dažniausiai pasireiškia per kelias dienas ir jai būdingi sunkūs simptomai. Dažnai ūmi forma būna mirtina, todėl labai svarbu žinoti simptomus, kad liga būtų atpažinta ankstyvoje stadijoje.

Ūminis kepenų nepakankamumas savo ruožtu skirstomas į didelis ir mažas. Didelis yra klasikinė ligos pasireiškimo forma, kuri gana aiškiai matoma klinikiniuose ir laboratoriniuose tyrimuose. MažasŪminis kepenų nepakankamumas vaikams dažniau pasireiškia sunkių ligų (apsinuodijimo, žarnyno infekcijų ir kt.) fone. Šį porūšį labai sunku diagnozuoti, nes nėra ligos simptomų. Mažos rūšys gali vystytis greitai arba per kelerius metus.

Lėtinis kepenų nepakankamumas vystosi lėtai progresuojant ligai. Dėl laipsniško kepenų funkcijos sutrikimo, progresuojančios lėtinės parenchimos ligos eigoje, susidaro lėtinis ligos tipas. Ligos, tokios kaip arba yra lėtinio kepenų nepakankamumo pasekmė. Abi apraiškos baigiasi kepenų koma, po kurios eina mirtis.

Be to, yra dviejų tipų kepenų nepakankamumas:

• endogeninis;
• egzogeninis.

Dėl endogeninės rūšys būdingas komplikacijų pasireiškimas dėl mirties ar distrofinių kepenų audinio pokyčių. Šis tipas būdingas kepenų cirozei ir lėtiniam hepatitui.

Egzogeninės rūšys susidaro dėl savęs apsinuodijimo organizme, kurį sukelia medžiagų apykaitos produktai ir žarnyno mikrofloros gaminamos medžiagos. Jis atsiranda dėl šių medžiagų patekimo į kraują per žarnyno sieneles, kai jos sustoja kepenyse. Sustojimo priežastis gali būti venų užsikimšimas, todėl stebimas kepenų savaiminis sunaikinimas.

Pagal sunkumo laipsnį išskiriami keturi etapai:

1. Pradinis arba kompensuojamas, kuriai būdinga besimptomė ligos eiga. Pradiniame etape kepenys pradeda aktyviai reaguoti į toksinus.
2. Dekompensuota. Atsiranda pirmieji ligos požymiai. Šiame etape kraujo tyrimas rodo ligos vystymąsi.
3. Distrofinis arba terminalinis. Priešbaigiamasis etapas, kurio pradžioje pacientas patiria rimtų kepenų veiklos sutrikimų. Atsižvelgiant į tai, taip pat sutrinka viso organizmo veikla – nuo ​​centrinės nervų sistemos iki medžiagų apykaitos.
4. Kepenų komos stadija. Jam būdingas gilėjantis kepenų pažeidimas, kuris galiausiai baigiasi mirtimi. Paskutiniam etapui būdingas gydymo sudėtingumas, nes kepenys patenka į mirties stadiją.

Ligos priežastys

Liga "kepenų nepakankamumas" diagnozuojama tiek vyrams, tiek moterims, be to, ji neturi amžiaus apribojimų, todėl galite susirgti tiek vaikystėje, tiek vyresnio amžiaus žmonėms. Kepenų nepakankamumo priežastys yra įvairios ir nenuspėjamos. Svarbu juos žinoti, kad būtų galima anksti diagnozuoti ir greitai gydyti. Taigi priežastys, galinčios sukelti žmogaus kepenų nepakankamumą, yra šios:

1. Kepenų ligos, kurie apima: piktybinius navikus ir kitus navikus, cirozę, ūminį ir lėtinį hepatitą, echinokoką ir kt. Bet kuris iš šių požymių gali būti postūmis mirtinai ligai išsivystyti. Cirozė ir hepatitas gali būti ir ligos priežastis, ir jos pasekmės.
2. Užblokuoti tulžies latakai, dėl ko numatomas tulžies hipertenzijos slėgio padidėjimas. Hipertenzijos nepakankamumas sutrikdo kraujotaką kepenyse, todėl šio organo ląstelėse išsivysto distrofiniai anomalijos.
3. Širdies ir kraujagyslių ligos, infekcinės organizmo infekcijos, endokrininių liaukų nepakankamumas, autoimuninės ligos. Bet koks organizmo sutrikimas gali sukelti rimtos ligos išsivystymą, todėl ankstyvoje stadijoje pašalinti anomalijų požymius yra daug lengviau, nei bandyti išgydyti rimtas ligas.
4. Vaistų vartojimas(ypač ilgą laiką) gali palikti pėdsaką kepenyse. Kaip žinote, bet koks vaistas veikia kepenis, todėl labai svarbu išlaikyti teisingas vaistų dozes ir nepažeisti vartojimo dažnumo.
5. Apsinuodijimas įvairiomis medžiagomis organiniai ir neorganiniai: nuodingi grybai, alkoholis, tabakas, chemikalai ir kt.
6. Ekstremalios įtakos. Mirtinos ligos priežastis gali būti net nedidelis odos nudegimas, dėl kurio tiesiog nesiimama tinkamų gydymo priemonių. Be to: traumos, kraujo netekimas, alergijos, septinis šokas ir kiti veiksniai gali tapti pagrindine kepenų nepakankamumo priežastimi.
7. Inkstų funkcijos nukrypimas, urolitiazė, įgimtos anomalijos ir daug daugiau, yra tokios ligos kaip inkstų ir kepenų negalavimas priežastys.

Pagrindinė inkstų ir kepenų ligos priežastis yra pusiausvyros tarp kraujagyslių susiaurėjimo ir išsiplėtimo trūkumas. Pusiausvyros stokos priežastis gali būti banali piktnaudžiavimo alkoholiu priežastis, taip pat apsinuodijimas maistu ir kvėpavimo takais. Inkstų ir kepenų nepakankamumo liga yra ne mažiau rimta nei vien tik kepenų pažeidimas, nes kasmet didėja mirtingumas nuo šios ligos.

Atsižvelgiant į visas priežastis, atsiranda ligos simptomų kompleksas. Pažvelkime atidžiau, kokie yra šie simptomai ir pagrindiniai jų bruožai.

Ligos simptomai

Kepenų nepakankamumo simptomai yra labai įvairūs, tačiau tai yra pirmieji veiksniai, kuriuos nustačius reikia skubėti pas gydytoją. Pradinės ligos stadijos pasireiškia bendru kūno negalavimu, manijos atsiradimu ir kitais motorikos sutrikimais. Pirštų lenkimo/tiesimo metu gali būti pastebėtas tremoro požymis, tai yra šoniniai požymiai arba drebulys, dažnai pasireiškiantis staigiais judesiais.

Kepenų nepakankamumas ir jo simptomai visada lydi neurito išsivystymą. Ligoniui paūmėjus ligai pakyla temperatūra iki 40 laipsnių, taip pat tinsta kojos. Iš burnos atsiranda nemalonus, bet specifinis kvapas, rodantis trimetilamino ir dimetilsulfido susidarymo pradžią. Atsiranda endokrininės sistemos sutrikimas, padaugėja plaukų slinkimo, iki nuplikimo, sumažėja lytinis potraukis, atrofuojasi moterų gimda, pieno liaukos, skilinėja ir trupa nagai. Moterų kepenų nepakankamumas ankstyvame amžiuje gali neigiamai paveikti vaisingumą, tai yra, išprovokuoti vystymąsi.

Be to, per visą ligos laikotarpį pacientas patiria stipresnį galvos skausmą, karščiavimo apraiškas, galvos svaigimą, net alpimą, agresyvią būseną. Leiskite mums išsamiau apsvarstyti, kokie simptomai būdingi trims ligos etapams.

Lėtinio kepenų nepakankamumo stadijos

Dažnai lėtiniam kepenų nepakankamumui būdingos keturios stadijos, kurios turi savo simptomus.

1. Kompensuotas etapas Dažnai pasireiškia besimptomiai, tačiau organizmo viduje stebimi šie neigiami procesai: padidėjęs spaudimas kepenų sistemoje, pilvo veninių rezginių perpildymas, . Pradiniame etape galite pastebėti neaiškią paciento kūno išvaizdą ir delnų paraudimą. Pacientas atsisako valgyti maistą dėl pasibjaurėjimo. Yra nedidelis svorio kritimas.
2. Dekompensuota stadija dėl padidėjusių ligos simptomų. Pradeda ryškėti pirmieji ligos požymiai: agresija, dezorientacija toje srityje, neaiški kalba, galūnių drebulys. Artimieji gali pastebėti reikšmingus žmogaus elgesio pokyčius.
3. Distrofinė stadija sukeltas stuporo atsiradimo. Pacientas tampa neadekvatus, jį labai sunku pažadinti, o budrumo akimirkomis apatiją periodiškai pakeičia susijaudinimas. Atsiranda veido, kojų patinimas, skysčių kaupimasis pilvo ertmėje. Pacientui taip pat gali prasidėti kraujavimas iš nosies ar virškinimo trakto ryte arba vakare.
4. Paskutiniame etape pacientui pasireiškia kepenų koma, dėl kurios pacientas yra be sąmonės ir nereaguoja į išorinius skausmingus dirgiklius. Silpsta ligonio regėjimas, vystosi žvairumas, smegenų patinimas, skysčių kaupimasis. Lėtinis kepenų nepakankamumas kiekvienu atskiru atveju vystosi skirtingai, dažnai per dešimtmečius.

Ūminiai simptomai

Ūminis kepenų nepakankamumas dažniausiai pasireiškia greitai ir pasireiškia ryškiais simptomais. Šis tipas turi šiuos simptomus:

• staigus silpnumo atsiradimas;
• pykinimas, vėmimas ir kiti simptomai, panašūs į apsinuodijimą;
• kūno temperatūros padidėjimas;
• gelta ir galite stebėti odos spalvos pasikeitimą iki geltonos spalvos. Paciento akių obuoliai taip pat pagelsta;
• kvapas iš burnos;
• kepenų dydžio sumažėjimas, kuris pasireiškia skausmu;
• letargija, nerimas ir kalbos sutrikimas.

Ūminiam kepenų nepakankamumui būdingas kraujo sudėties pasikeitimas: padidėja bilirubino kiekis, o tai rodo jo skilimą ir sumažėjimą, taip pat protrombino indekso sumažėjimą.

Labai svarbu pacientą laiku pristatyti į kliniką, kad būtų galima skirti vaistus. Priešingu atveju ūminis kepenų nepakankamumas gali sukelti mirtį per labai trumpą laiką.

Inkstų ir kepenų ligos simptomai

Inkstų ir kepenų ligos simptomai yra beveik identiški aukščiau išvardytiems, vienintelis skirtumas yra inkstų pažeidimas, kuris rodo jų skausmą ir šių simptomų pasireiškimą:

1. Skausmo buvimas pirmiausia kepenyse, o paskui inkstų srityje.
2. Temperatūros padidėjimas.
3. Geltos požymiai.
4. Šlapime randama raudonųjų kraujo kūnelių, baltymų ir tulžies junginių.
5. Susidaro hemoraginė diatezė, kurios priežastis – organizmo intoksikacija.

Pagrindinis inkstų ir kepenų ligos pavojus yra kitų organų ir sistemų įsitraukimas į patologinį procesą: virškinimo traktas, centrinė nervų sistema, kvėpavimo organai ir kt. Lėtinės formos atveju kepenų audinių veikla sustoja, dėl kurie toksinai pradeda šalintis per virškinamąjį traktą ir plaučius. Tai nenormali būklė, todėl organizmas patiria stiprų stresą.

Prieš pradedant gydymą, svarbu teisingai diagnozuoti ligą. Tai, ko reikia diagnozei, rasite kitame skyriuje.

Diagnostika

Jei nustatomi visi aukščiau išvardyti simptomai, turite nedelsdami vykti į ligoninę arba kviesti greitąją pagalbą. Kad būtų galima nustatyti teisingą diagnozę, klinika turės atlikti diagnostiką. Visų pirma, diagnozė prasideda nuo paciento apklausos ir apžiūros. Dažnai to nepakanka norint nustatyti teisingą diagnozę, todėl gydytojas paskirs klinikines priemones.

Klinikinė veikla apima kraujo donorystę, siekiant nustatyti bilirubino, šarminės fotofazės, LDH, AST ir ALT biocheminius duomenis. Naudodamas šiuos rodiklius, gydytojas nustato ne tik ligos požymius, bet ir kepenų ligos stadiją. Kuo rodikliai aukštesni, tuo atitinkamai aktyvesnis kepenų ląstelių irimo procesas.

Svarbią vietą gydymo procese užima infuzinė terapija, per kurią užtikrinama tinkama mityba, detoksikuojamas organizmas. Taip pat būtina pagerinti kepenų mikrocirkuliaciją, normalizuoti ar atkurti rūgščių ir šarmų pusiausvyrą.

Pacientui skiriami vidurius laisvinantys vaistai ir klizmos, kad išvalytų virškinimo traktą nuo toksinų ir palengvintų vidurių užkietėjimą. Kasdien lašinamas lašintuvas su gliukozės, vitaminų B6, B12 ir lipoinės rūgšties tirpalu.

Jei liga perėjo į kepenų komos stadiją, tuomet naudojami intensyvūs vaistai. Šių priemonių tikslas – palaikyti paciento gyvenimą, kad būtų galima normalizuoti kepenų veiklą. Suleidžiamas natrio arba kalio bikarbonato tirpalas, o per nosies kateterį įkvepiamas sudrėkintas deguonis. Jei slėgis sumažėja, albuminas suleidžiamas į veną.

Pacientas turi būti gydomas stacionare ir prižiūrimas slaugytojų. Be vaistų procedūrų, stebimos šios sąlygos:

• kasdien stebėti kraujo tyrimą, siekiant nustatyti albumino sudėtį;
• šlapimo stebėjimas;
• pragulų prevencija;
• kasdien atlikti svėrimą.

Hipoammoneminiai vaistai gali sumažinti amoniako kiekį organizme.

Jei pacientui yra susijęs inkstų nepakankamumas, reikės papildomos hemodializės, kad iš kraujo būtų pašalintas amoniakas ir kiti toksinai, kuriuos normaliomis sąlygomis neutralizuoja kepenys. Esant edemai ar ascitui, būtina paracentezė, padedanti pašalinti iš organizmo skysčių perteklių.

Be visų pirmiau minėtų dalykų, norint normalizuoti kepenis, reikės išlaikyti tinkamą mitybą, tiksliau, laikytis dietos.

Dieta

Dieta gydant kepenų ligas yra privaloma procedūra, nes kepenys patiria didelį smūgį būtent dėl ​​netinkamos mitybos. Dieta apima šių procedūrų laikymąsi:

1. Sumažinti baltymų ir riebalų kiekį iki 30 gramų per dieną, o angliavandenių – iki 300.
2. Pageidautina valgyti augalinį maistą, kuris apima: vaisius, daržoves, medų, kompotus, želė.
3. Maistas vartokite tik skystą arba pusiau skystą. Tuo pačiu metu reikia valgyti po truputį, bet kas 2 valandas.
4. Visiškai pašalinkite druską iš dietos.
5. Jei patinimų nėra, per dieną reikia išgerti apie 1,5 litro skysčio.

Dieta vaidina svarbų vaidmenį gydant kepenų nepakankamumą, todėl bendras poveikis padės atsikratyti ligos simptomų ir grįžti į ankstesnį sveiką gyvenimą.

Ūminis kepenų nepakankamumas 5,5 mėnesio vaikui. ir jo etiologinis ryšys su infekcijomis su herpeso grupės virusais: citomegalovirusu ir žmogaus herpeso virusu 6 tipo Sankt Peterburgas, Vaikų ligoninė Nr.1 ​​2005 m.

Problemos aktualumas Ūminis kepenų nepakankamumas 1-ųjų gyvenimo metų vaikams išsivysto gana retai, tačiau mirtingumas nuo šios kančios yra 80-100% (Burdelski M., 1992). Naujagimių ir 1-ųjų gyvenimo metų vaikų ūminio kepenų nepakankamumo etiologiniai veiksniai yra skirtingi. Virusinės infekcijos 15% atvejų yra jos vystymosi priežastis (Durand P., Debrey D., Mandel R. ir kt., 2002). Kūdikių, sergančių ūminiu kepenų nepakankamumu, gydymo metodai skiriasi nuo vyresnių vaikų gydymo metodų (Whittington P. F., 1994; Sokol R. J., 1995).

Citomegalovirusinė infekcija yra viena iš galimų 1 metų amžiaus vaikų ūminio kepenų nepakankamumo priežasčių. Citomegalovirusinė infekcija (CMV) yra dažniausia intrauterinė infekcija. CMV aptikimo dažnis naujagimių apžiūros metu yra 1 iš 1000–5000. CMV dauginasi limfocituose, kraujo monocituose ir išlieka limfoidiniuose organuose. Virusas turi ryškų tropizmą seilių liaukų latakų epitelio ląstelėms. Seilių liaukų infekcija CMV atsiranda dėl limfocitų ir histiocitų transepitelinės migracijos (Samokhin A.P., 1987). Vaikams, užsikrėtusiems CMV, galimos bet kurios (arba visos) iš šių būklių: mažas gimimo svoris, pneumonija, meningoencefalitas, hepatitas, gelta, trombocitopenija (purpura), chorioretinitas, mikrocefalija, kirkšnies išvarža, tulžies atrezija, policistinė inkstų liga, sutrikęs darinių susidarymas I embriono lankas (PSO ataskaita, 1984). Vėlyvosios CMV komplikacijos (naujagimio periodo pabaigoje): cerebrinis paralyžius, sensorineurinis kurtumas, regos nervo atrofija, VMR, pneumosklerozė, kepenų cirozė, nefrozinis sindromas, cukrinis diabetas, skydliaukės ligos ir kt. (Shabalov N.P., 2004).

Citomegalovirusinės infekcijos pasekmės nėštumo metu (Stagno S., 1985) Nėščios moterys, turinčios mažas pajamas Nėščios, turinčios dideles pajamas 55% pasikartojančios CMV infekcijos 45% pirminės CMV infekcijos 0,15% įgimtos infekcijos 0 -1% užsikrėtusių vaikų gali turėti ryškių ligų 1-4% pirminių infekcijų, kai 40% infekcijos perduodamas vaisiui 10-15% užsikrėtusių vaikų turi ryškią ligą, kai 10% normalus vystymasis 15% pirminių CMV infekcijų 90% išsivysto komplikacijos 85% pasikartojanti CMV infekcija 0,5 - 1% įgimtų infekcijų 0 -1% užsikrėtusių vaikų gali sirgti ryškia liga 85 - 90% užsikrėtusių vaikų neturi jokių ligos simptomų 5 -15% išsivysto komplikacijos 85 - 95% normaliai vystosi

Infekcija 6 tipo žmogaus herpeso virusu (HHV-6) sudaro 5 % kūdikių ūminio kepenų nepakankamumo priežasčių. Įvairiuose pasaulio regionuose atlikti tyrimai rodo, kad HHV-6 yra plačiai paplitęs (85 %). Isakov V. A., 1991; Golubev A. G., 1998). Buvo nustatytas glaudus ryšys tarp HHV-6 ir CMV (Stasey E. ir kt., 1992). HHV-6 gali nuolat užsikrėsti ir išsiskirti iš seilių liaukų; HHV-6 gali sukelti latentinę infekciją ir išlikti žmogaus monocituose ir makrofaguose. Įrodytas ŽIV-1 ir HHV-6 patogeninio poveikio sinergizmas, jis užkrečia žmogaus T4 limfocitus ir gali juos sunaikinti. Tačiau tai nesukelia bendro imunodeficito. HHV-6 gali aktyvuoti latentinį ŽIV-1 provirusą (Gallo R. C., 1990). Staigi mažų vaikų egzantema ir lėtinio nuovargio sindromas yra susiję su HHV-6 (Koichi J., 1995). HHV-6 yra išskirtas iš pacientų, sergančių limfoproliferacinėmis ligomis, imunosupresuotų pacientų, sergančių piktybiniais hematologiniais navikais (Gonchar V. A. ir kt., 2003). Yra informacijos apie HHV-6 dalyvavimą vystant ūminį hepatitą suaugusiems ir vaikams, įskaitant piktybines formas su žaibiška eiga (Asano Y. ir kt., 1990; Isakov V. A. ir kt., 1991).

Mergina, 1 mėn 2 dienos 1-oji hospitalizacija Vaikų ligoninėje Nr. 1 23.07.04 Siuntinė diagnozė: Trombocitopatija. Daugybinės hematomos. Diagnozė priėmimo metu: koagulopatija? Skundai: „mėlynių“ atsiradimas nugaros srityje normalios sveikatos fone. Gyvenimo istorija: Mergaitė nuo pirmojo nėštumo su persileidimo grėsme 14 savaičių. Pristatymas laiku. Planuojamas cezario pjūvis (mama turi trumparegystę). Gimimo svoris 2800 g, ilgis 51 cm Ji iškart rėkė. Paskiepytas BCG ir nuo hepatito B gimdymo namuose. Išrašytas 6 gyvenimo dieną. Žindyti nuo gimimo. Paveldimumas neapkraunamas. Objektyviai: Svoris 3400. Nežymus odos ir skleros pageltimas bendro blyškumo fone. Hemoraginiai elementai ant kietojo gomurio gleivinės. Echimozės ant nugaros 2,0 x 0,5 cm Kepenys +1 cm. blužnis +0,5 cm Endotelio tyrimai neigiami. Kėdė geltona.

Klinikinių ir biocheminių kraujo tyrimų dinamika Klin. kraujo tyrimai 07.23.04 07.30.04 Hemoglobinas, g/l 112 102 Eritrocitai, 1012/l 3.7 3.2 Retikulocitai, 0/00 22 Spalva. indikatorius, vienetai 0, 91 210 240 Leukocitų, 109/l 12, 6 2 0 segmentuotų, % 13 1 5 bazofilų, % 0 1 limfocitų, % 71 13 10 1, 15 0, 61 1, 4 73 monocitų, .inophosils %105 % 07/29/10, 2 juostos, % ALT, mmol/l 07/26/0,95 Trombocitai, 109/l Biocheminiai kraujo tyrimai AKS, mm/h 7 Dl. kraujavimas 2"00" MSC pradžia 3"40" MSC pabaiga 4"00" AST, mmol/l 0,97 Bendras baltymas, g/l 56 Bendras bilirubinas, µmol/l 114 118 91 Tiesioginis bilirubinas, µmol/l 50 58 56 Netiesioginis bilirubinas , µmol/l 64 60 35

Koagulogramos parametrų dinamika Rodikliai Normos Kraujo krešėjimo laikas 5 - 10" 14" 40" 8" 6" 15" Kaolino laikas 60 - 90" 148" 73" 78" Trombino laikas 14 ± 5" 13,5" 14" 18" Fibrinogenas, g /l 2 – 4 g/l 2,7 2,5 2,4 Fibrinolizė 150 - 240" 180" APTT 0,8 - 1,1 1,95 0,98 0,99 Trombocitai, 109/l 180 - 320 230 32,0 % 2,0 32,0 .07.04 05.08. 04 100

Papildomų echoskopinių pilvo organų tyrimų rezultatai: kepenys, IPD - 80 mm; vartų vena - 6 mm; bendras tulžies latakas - 2 mm; kasa – 6 mm x 11 mm; blužnies vena - 4 mm; blužnis - 52 mm x 29 mm. Išvada: hepatosplenomegalija. HBV, HCV, HAV žymenys yra neigiami. Neurologo išvada: voko plyšių asimetrija (D≥S). Dešinėje pusėje šiek tiek išlyginta nasolabialinė raukšlė. Varus pėdų padėtis. Smegenų ultragarsas: patologija nenustatyta. Oftalmologo išvada: Abiejų akių priekinė, vidurinė ir apatinė dalys yra be patologijos. Koprogramos (Nr. 3): riebalų rūgštys +++.

Gydymas (1-oji hospitalizacija) Vikasol 0,5 ml, 1 kartą per dieną, 3 dienas. Allohol ¼ tabletės. , 3 kartus per dieną. No-shpa ¼ skirtuko. , 3 kartus per dieną. FTL. Pagrindinė diagnozė išleidžiant: naujagimio hemoraginė liga, vėlyvoji forma. Kartu diagnozuojama: užsitęsusi naujagimių gelta. Fiziologinė anemija. Nežinomos etiologijos hiperfermentemija. VUI?

Naujagimių hemoraginių sutrikimų klasifikacija (Shabalov N.P., 2004) Pirminiai hemoraginiai sutrikimai: - naujagimių hemoraginė liga (ankstyvos ir vėlyvosios formos); - paveldimos koagulopatijos; - trombocitopeninė purpura (įgimta ir paveldima); - trombocitopatijos (įgimtos, vaistų sukeltos, paveldimos) Antriniai hemoraginiai sutrikimai: - dekompensuotas DIC sindromas; - trombocitopeninis (simptominis) hemoraginis sindromas; - koagulopatinis hemoraginis sindromas infekcijų ir hepatito metu; - vitamino K trūkumo hemoraginis sindromas su obstrukcine gelta; - vaistų sukeltas trombocitopatinis sindromas.

Laboratoriniai duomenys apie dažniausiai įgytus hemoraginius sindromus naujagimiams (Shabalov N.P., 2004) Rodikliai ir jų normalios vertės sveikiems pilnametiams naujagimiams Hemoraginis. naujagimių liga Kepenų patologija (kepenų koagulopatas.) DIC, II-III stadija. Trombocitopenija Hemofilija Trombocitų skaičius 150 - 400 · 109/l normalus sumažėjęs normalus padidėjęs normalus padidėjęs normalus padidėjęs Fibrinogenas 1,5 - 3,0 g/l normalus normalus. arba sumažinta norma Fibrino skilimo produktai (FDP) 0 – 7 mg/ml norma norma. arba padidėjęs daugiau nei 10 g/ml normalus Protrombino laikas 13 - 16" Trombino laikas 0 - 16" Dalinis tromboplastino laikas 45 - 65"

Naujagimių hemoraginės ligos vėlyvų formų nustatymo ir išsivystymo provokuojantys veiksniai (2-8 gyvenimo savaitės, rečiau iki 6 mėn.) Viduriavimas su riebalų malabsorbcija, trunkančiu ilgiau nei 1 savaitę Tulžies atrezija Hepatitas Kitos kilmės cholestazinė gelta. kasa Masinis gydymas antibiotikais, naudojant plataus spektro vaistus α1-antitripsino trūkumas Abetalipoproteinemija Celiakija

Mergina, 4 mėn. 1 diena, 2 hospitalizacija Vaikų ligoninėje Nr. 1 2004-10-22 Siuntinė diagnozė: Neaiškios etiologijos gelta. Tulžies pūslės atrezija? VUI? Hepatolienalinis sindromas. Diagnozė atvykus: intrauterinis hepatitas? Tulžies pūslės atrezija? Portalinė hipertenzija? Nusiskundimai: Gelzdelė, pakitusi išmatų spalva, tamsus šlapimas. Pilvo dydžio padidėjimas. Ligos istorija: 3 mėn. ALT 218 U/L (N= 35 U/L); bilirubinas 231 µmol/l (tiesioginis 158,6 µmol/l). Nuo 3,5 mėn maitinamas iš buteliuko (Nutrilon). Objektyviai: būklė sunki. Letargiškas. Sklera yra icterinė. Citrininio atspalvio oda. Padidėja pilvo apimtis. Priekinės pilvo sienelės pasaitinės venos išsiplėtusios. Kepenys + 4 - 5 cm, blužnis + 3 - 4 cm Šlapimas tamsus. Išmatos yra šviesiai geltonos spalvos.

Klinikinių ir biocheminių kraujo tyrimų dinamika Klin. kraujo tyrimai 22.10.04 01.11.04 Biocheminiai kraujo tyrimai 25.10.09.11 ALT, mmol/l 4,59 AST, mmol/l 2,0 Hemoglobinas, g/l 117 94 Raudonieji kraujo kūneliai, 1012/ l 3, 7 3, 3, 0 00 32 Spalva. indikatorius, vienetai 0,95 0,84 Bendras baltymas, g/l 72 59 Trombocitai, 109/l 130 120 Bendras bilirubinas, µmol/l 278 160 Leukocitai, 109/l 12,6 6,0 Tiesioginis bilirubinas, µmol/l Netiesioginis bilirubinas, µmol/l 126 71 eozinofilai, % 1 3 Karbamidas 2,8 2,4 bazofilai, % 0 0 Šarminė fosfatazė µmol/l 14,0 limfocitai, % 72 70 Lipocitai plazmos ląstelės , % 1 0 ESR, mm/h 30 44 Kalis 4,29 Natris 136,2 Kalcis++ 1,23

Koagulogramos indikatoriai Rodikliai Normos 09.11.04 Kraujo krešėjimo laikas 5 - 10" 7" 00" Kaolino laikas 60 - 90" 81" Trombino laikas 14 ± 5" 22" Fibrinogenas, g/l 2 - 4 g/l 1, 4 Fibrinolizė - 240" 180" APTT 0,8 – 1,1 0,97 Trombocitai, 109/l 180 - 320 160 80 -100 80 Protrombino indeksas, %

HBV, HCV, HAV IUI žymenų diagnozė yra neigiama. Serologiniai tyrimai: 1) Ig M dėl CMV – neigiamas. ; CMV Ig G yra teigiamas. ; 2) Ig G chlamidijų inf. vaikui – teigiamas. ; motinos AT titras yra 1:22; 3) AT titras iki mikoplazmos inf. - 1:13 vaikui ir 1:12 motinai; 4) AT titras iki raudonukės yra 1:17 vaikui ir 1:21 motinai. Vaiko ir mamos kraujo PGR dėl CMV – neigiamas.

Mergina, 5 mėn. 20 d. 3-ioji hospitalizacija Miesto Vaikų ligoninėje Nr. 1 10.01.02 (reanimacijos skyriuje) Skundai ir anamnezė: Staigus būklės pablogėjimas nuo 2004 m. gruodžio mėn., pilvo apimties padidėjimas, gelta. Padidėjęs ALT, AST, bilirubino kiekis, atsiranda ascitas, skystis pleuros ertmėje. Tyrimo ligoninėje rezultatai Klinikinio kraujo tyrimo pokyčiai: anemija, subtrombocitopenija, formulės poslinkis į promielocitus. Biocheminio kraujo tyrimo pokyčiai: ALT - 251 IU/l, AST - 311 IU/l, bendras bilirubinas. - 538 µmol/l, tiesioginis - 364 µmol/l, netiesioginis 174 µmol/l. Koagulogramos pokyčiai: VSK 15", protrombino indeksas - 37,5%, fibrinogenas - 0,8 g/l, CRP - 36. Ultragarsas: kepenys suspaustos, vienalytės, tulžies pūslė nevizualizuojama. Didelis skysčių kiekis pleuros ir pilvo ertmės Perikardo ertmėje nėra skysčio.

Paciento būklės dinamika ligoninėje Vaiko būklė laipsniškai blogėjo. Sausio 14 d., 05, atlikta laparocentezė, siekiant pašalinti ascitinį skystį. Perėjus į stuporą, padaugėjo neurologinių simptomų. Smegenų ultragarsu buvo pastebėti kraujavimo požymiai dešinėje parietalinėje srityje, pirminiai smegenų edemos požymiai. 01/17/05 Terminalinė būklė, smegenų edemos ir patinimo požymiai, koma III. 20.15 širdies veiklos trūkumas. Mirtis užregistruota 20.30 val. Klinikinė diagnozė: nepatikslintos etiologijos intrauterinis hepatitas su ciroze. Komplikacijos: Portalinė hipertenzija. Stemplės venų varikozė. Ascitas. Kepenų nepakankamumas. Edema ir smegenų patinimas. Koma III.

Patoanatominės autopsijos protokolas 2005-01-18 Pagrindinė diagnozė: Generalizuota citomegalovirusinė infekcija su vyraujančiu seilių liaukų, kepenų pažeidimu (lėtinis hepatitas, pasibaigęs mažamazgine ciroze), plaučiais. Komplikacijos: gelta. Ascitas. Dvišalis hidrotoraksas. Distrofiniai vidaus organų pokyčiai. Kvėpavimo distreso sindromas. Plaučių edema. Fibrininiai trombai smegenų ir inkstų kraujagyslėse. Židinio kraujavimas miokarde, plaučiuose ir antinksčių šerdyje. Dešiniojo plaučių pūslinė emfizema. Mediastininė emfizema, pneumoperikardas. Smegenų edema ir patinimas. Kartu nustatyta diagnozė: O. kvėpavimo takų RNR viruso infekcija.

IUI (kepenų) pjūvio medžiagos PGR Hepatitas C – RNR: neg. 6 tipo herpes virusas (HHV 6) – DNR: teigiama. 1 ir 2 tipų herpes simplex virusas – DNR: neg. Citomegalovirusas (HHV 5) – DNR: neg. Epstein-Barr virusas (HHV 4) – DNR: neg.

Ūminiu kepenų nepakankamumu sergančių pacientų gydymo perspektyvos ir problemos Vaikų ir suaugusiųjų, sergančių ūminiu kepenų nepakankamumu, gydymas labai pagerėjo, nes atsirado neatidėliotinos ortotopinės kepenų transplantacijos galimybė (Durand P., Debrey D., Mandel R. ir kt. ., 2002). Mažiems vaikams tokia operacija yra susijusi su donoro kepenų prieinamumo problemomis, chirurginės procedūros sudėtingumu ir pacientų pasirengimu prieš operaciją (Devictor D., Desplanques L., Debrey D. ir kt., 1992). Tačiau pacientų, sergančių ūminiu kepenų nepakankamumu, prognozės pagerėjimas po skubios ortotopinės kepenų transplantacijos išlieka abejotinas. Įvairių autorių duomenimis, 1 metų išgyvenamumas po tokios operacijos svyruoja nuo 65 iki 92% (Bismuth H. ir kt., 1995; Rivera-Penera T. ir kt., 1995). Be to, vaikams iki vienerių metų ne visada yra indikacijų ortotopinei kepenų transplantacijai (Bonatti H., Muiesan P., Connolly S. ir kt., 1997).

Ūminio kepenų nepakankamumo priežastys 80 vaikų per 1 gyvenimo metus pagal 14 metų patirtį Paryžiaus kepenų transplantacijos centre (2002). Ūminio kepenų nepakankamumo priežastys Išgyveno be operacijos (24 proc.) Operuota (28 proc.) Išgyveno po operacijos (52 proc.) Mirė (48 proc.) Mitochondrijų sutrikimai (n=34; 42,5 proc.) 1 tipo tirozinemija (n=12) 5 5 2 2 Mitochondrijų citopatija (n=17) 1 5 2 11 Karbamido ciklo sutrikimai (n=2) 1 0 0 1 Galaktozemija (n=2) 2 0 0 0 Paveldima. fruktozės netoleravimas (n=1) 1 0 0 0 Naujagimių hemochromatozė (n=13; 16, 2%) 2 1 0 10 Etiologija nežinoma ir Reye sindromas (n=13; 16, 2%) 4 3 3 6

Ūminio kepenų nepakankamumo priežastys 80 vaikų per 1 gyvenimo metus pagal 14 metų patirtį Paryžiaus kepenų transplantacijos centre (2002). Ūminio kepenų nepakankamumo priežastys Išgyveno be operacijos (24 proc.) Operuota (28 proc.) Išgyveno po operacijos (52 proc.) Mirė (48 proc.) Ūminis virusinis hepatitas (n=12; 15 proc.) Hepatitas B (n=6) 1 2 2 3 1 tipo herpes simplex virusas (n=2) 0 0 0 2 6 tipo herpes virusas (n=4) 0 4 2 2 paracetamolio perdozavimas (n=1) 1 0 0 0 autoimuninis hepatitas (n=3) 0 3 1 2 Naujagimių leukemija (n=1) 0 0 0 1 Šeiminė limfohistiocitozė (n=2) 0 0 0 2 Nešeiminė hemofagocitozė (n=1) 1 0 0 0

Ortotopinės kepenų transplantacijos indikacijų apribojimai vaikams nuo 1 metų amžiaus (Dubern B. ir kt., 2001; Dhawan A. ir kt., 2001; Goncalves I. ir kt., 1995) Greitas kepenų nepakankamumo progresavimas su daugelio organų nepakankamumas arba sepsis. Didelė kraujagyslių ir infekcinių komplikacijų rizika. Vystymosi sulėtėjimas, mažas galvos apimties augimas, mioklonusas-epilepsija, smegenų skysčio sudėties pokyčiai, raumenų pokyčiai. Šeiminė hemofagocitinė limfohistiocitozė, naujagimių leukemija.

Kepenų transplantacijos galimybės Rusijoje Šiuo metu yra 4 centrai, kuriuose galima tokia intervencija. Nuo 1990 metų jie atliko ne daugiau kaip 70 kepenų transplantacijų. Rusijos medicinos mokslų akademijos Rusijos moksliniame chirurgijos centre kartu su ortotopinės kepenų transplantacijos įdiegimu praktikoje prof. Gauthier S.V. atlieka operacijas vaikams, paaugliams ir suaugusiems, kad persodintų dalį kepenų (dešinės skilties) iš gyvo donoro, o tai yra pasaulinės praktikos prioritetas ir leidžia įveikti didelį donorų organų trūkumą.