„Nechirurginės“ pilvo skausmo priežastys. Neatidėliotinos pagalbos teikimas esant ūminiam pilvui
Ūmus pilvas – tai kolektyvinė sąvoka, apimanti ūmias chirurgines pilvo organų ligas, dėl kurių būtina skubi hospitalizacija dėl chirurginio ar konservatyvus gydymas. Atsiranda esant ūminiam apendicitui, peritonitui, intraabdominaliniam kraujavimui, ūminėms pilvo organų uždegiminėms ligoms ir žarnyno nepraeinamumui.
Simptomai
Pagrindiniai ūminio pilvo simptomai yra staigus skausmas pilvo srityje, žarnyno motorikos pokyčiai, trukdantys tuštintis, stiprus priekinės pilvo sienelės įtempimas, vėmimas, susimaišęs su tulžimi ir krauju, kartais karštis ir simptomai vidinis kraujavimas(šokas).
Priežastys
Pagrindinės ligos, sukeliančios stiprų pilvo skausmą:
- Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa.
- Žarnyno nepraeinamumas – sukimas arba susiliejimas.
- Tulžies akmenys ir urolitiazė, kuriai būdingas akmenų susidarymas.
- Ūminis pilvo organų, tokių kaip kasa ar apendiksas, uždegimas.
- Negimdinis nėštumas.
Pilvo organų ligos gali pasireikšti ne tik dėl įvairių uždegiminių procesų, kai infekcija patenka į organizmą, bet ir dėl uždarų ar atvirų pilvo traumų. Jei plyšta kepenys, blužnis ar žarnynas, padidėja infekcijos ir šoko tikimybė, kyla grėsmė žmogaus gyvybei.
Diagnostika
Pirmosios pagalbos teikėjas, remdamasis pagrindiniais simptomais, gali manyti, kad pacientas turi pilvo ligą arba pilvo traumą. Žemiau pateikiami būdingi ūminio pilvo simptomai ir jų charakteristikos.
Skausmas
Kokio organo pažeidimo sukėlė skausmą, dažniausiai neįmanoma nustatyti, nes skausmas plinta į netoliese esančias sritis.
Šokas
Šoko apraiškos yra blyškiai pilka, šalta oda, šaltas prakaitas iš nosies ir kaktos, greitas pulsas, nerimas ir „tuščios“ nebuvimas.
Apsauginė pilvo raumenų įtampa
Palpuojant priekinę pilvo sieną, nepaisant žmogaus valios, pilvo raumenys labai įsitempia, o priekinė pilvo siena labai kietėja.
Sunkus kvėpavimas
Pasikeičia kvėpavimo tipas. Atrodo, kad pilvo raumenų kvėpavimas sustoja, kad būtų išvengta skausmo; Pacientui išsivysto krūtinės kvėpavimas.
Pirmoji pagalba
Suteikti pirmąją pagalbą žmogui, turinčiam ūmaus pilvo požymių, itin sunku. Ypač jei yra vidinis kraujavimas. Jei yra šoko simptomų ir nėra perforuojančios žaizdos, galima manyti, kad yra stiprus vidinis kraujavimas.
Yra keletas priemonių, kurios gali būti taikomos esant ūminiam pilvo skausmui, išskyrus skvarbią žaizdą į priekinę pilvo sieną. Teikdami pagalbą turite:
- Paguldykite pacientą ant žemės, po keliais padėkite sulankstytą antklodę, o po galva – pagalvę.
- Gydykite šoką.
- Jei pacientas yra be sąmonės, rekomenduojama jį paguldyti ant šono.
Kai lūžta Vidaus organai, nelaimingų atsitikimų metu nukentėjusysis gali mirtinai nukraujuoti, pavyzdžiui, plyšus kepenims ar blužniui, žmogus gali netekti iki 4 litrų kraujo.
Esant atviriems pilvo pažeidimams, gali atsirasti žarnyno prolapsas. Jūs neturėtumėte bandyti grąžinti jų į savo vietą. Būtina ant žaizdos uždėti sterilų tvarstį.
Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą
Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.
Paskelbta http://www.allbest.ru/
- 1. Apibrėžimas
- 2. Ūminio pilvo priežastys
- 3. Ūminio pilvo simptomai
- 4. Ūminio pilvo diagnozė
- 5. Prognozė
1. Apibrėžimas
Ūminis pilvas yra simptomų kompleksas, atspindintis patologinę organizmo būklę, kai buvo rimtai pažeisti pilvo organai ir sudirginta pilvaplėvė. Jam būdingas aštrus, stiprus pilvo skausmas ir patologinė pilvo sienelės įtampa.
Ūmus pilvas yra kolektyvinė sąvoka, apimanti bet kokią katastrofišką situaciją pilvo ertmėje ( ūminės ligos uždegiminio pobūdžio, kraujotakos sutrikimai, traumos ir organų pažeidimai, bet kokios etiologijos žarnyno nepraeinamumas), dėl kurių būtina greita diagnostika, teisinga diagnozė ir skubi chirurginė intervencija. Aktualiausias supratimas apie ūminio pilvo sindromo esmę yra greitosios medicinos pagalbos gydytojams ir ligoninių greitosios pagalbos skyriams, nes būtent jie turi kuo greičiau nustatyti teisingą diagnozę ir hospitalizuoti pacientą į specializuotą chirurgijos skyrių.
Poreikis sudaryti diagnostinį ūminio pilvo sindromo paieškos algoritmą iškilo XX amžiaus pradžioje. Tokį poreikį lėmė tai, kad nemaža dalis mirčių ligoninėje įvyko atidėjus operaciją pacientams, sergantiems ūmine chirurgine pilvo ertmės patologija dėl diagnozavimo sunkumų ir diferencinė diagnostika. Remiantis statistika, pacientų, kuriems diagnozuotas ūminis pilvas, hospitalizuotų ir operuotų per pirmąsias šešias valandas nuo ligos pradžios, mirtingumas yra 5-8 kartus mažesnis nei pacientų, sergančių ta pačia patologija, kuriems chirurginė pagalba buvo suteikta daugiau. vėlyvos datos. Pažymėtina, kad per didelė ūminio pilvo diagnozė (pseudoabdominalinis sindromas somatinės patologijos fone) taip pat yra didelė problema, nes nepagrįsta chirurginė intervencija gali žymiai pabloginti tokių pacientų būklę.
2. Ūminio pilvo priežastys
Atsiradimo link ūminė patologija pilvo organai, kuriems reikia skubios chirurginės intervencijos, gali atsirasti dėl chirurginių ir nechirurginių priežasčių. Ginekologijoje, traumatologijoje ir pilvo chirurgijoje ūmus pilvas dažnai siejamas su intraabdominaliniu kraujavimu, kuris gali lydėti negimdinį nėštumą, kiaušidžių apopleksiją, pilvo traumą ir tuščiavidurių organų perforaciją. Tokiu atveju kraujas patenka į pilvo ertmę, sukelia pilvaplėvės dirginimą ir ūmaus kraujo netekimo simptomus.
Kitoks ūminio pilvo išsivystymo mechanizmas stebimas esant kraujotakos sutrikimams pilvo ir dubens organuose: ūminis mezenterinių kraujagyslių užsikimšimas, pasmaugta išvarža, žarnyno nepraeinamumas, kiaušidės cistos kotelio sukimasis, miomatinio mazgo nekrozė. , sėklidės sukimasis ir kt. Tokiose situacijose pilvaplėvės simptomus sukelia išemija, sparčiai didėjantys nekrobiotiniai vieno ar kito organo pokyčiai ir prasidedantis peritonitas. Sergant tokiomis ligomis kaip ūminis apendicitas, cholecistitas, ūminis pankreatitas, salpingooforitas, būdingą klinikinį vaizdą lemia ūmus, kartais pūlingas uždegiminis procesas.
Pirmiausia pašalinamos chirurginės ūminio pilvo priežastys. Tačiau yra nemažai ligų, kai stiprus pilvo skausmo sindromas nėra susijęs su patologija pilvo ertmėje. Tokios sąlygos imituoja klinikinį ūminio pilvo vaizdą, tačiau nereikalauja skubios chirurginės intervencijos. Nechirurginės ūmaus pilvo skausmo priežastys yra kai kurios infekcinės ligos (ūminė žarnyno infekcija, mononukleozė, hepatitas), dismetaboliniai sutrikimai (ketoacidozė sergant cukriniu diabetu, hemochromatozė, padidėjęs trigliceridų kiekis kraujyje ir kt.). Intensyvus skausmas gali plisti į pilvo sritį sergant miokardo infarktu, pleuritu ir pleuropneumonija.
3. Ūminio pilvo simptomai
Klinikinis ūminio pilvo vaizdas apima pagrindinių simptomų triadą: pilvo skausmas, raumenų įtampa priekinėje pilvo sienelėje ir žarnyno motorikos sutrikimas. Šie požymiai gali būti derinami tarpusavyje ir su mažiau reikšmingais simptomais įvairiais deriniais.
Skausmas yra pirmasis ir ryškiausias ūminio pilvo simptomas. Jie gali turėti skirtinga lokalizacija, paplitimas ir intensyvumas. Labiausiai ryškus ir išplitęs skausmas stebimas esant dideliems pilvo pažeidimams ir kasos nekrozei. Priešingai, vyresnio amžiaus ir susilpnėjusiems pacientams, vaikams, esant apsinuodijimui, skausmas gali būti lengvas ir klajojantis. Dažniau skausmas būna aštrus, veriantis, nors pasitaiko ir pamažu prasidedančių skausmų. Dauguma pacientų nurodo skausmo migraciją iš pirminio šaltinio, plintančią į kitus regionus arba visą pilvą. Gamtoje jis gali būti panašus į peilio smūgį, būti mėšlungis, sekinantis, deginantis ir pan.
Esant kai kurioms patologinėms būsenoms (žarnų nepraeinamumas, destruktyvus apendicitas), galimi kintantys ūmaus skausmo ir įsivaizduojamos savijautos epizodai. Dažnai skausmo sindromą gali lydėti nuolatinis žagsėjimas ir vėmimas. Pilvo ertmėje besikaupiantis uždegiminis eksudatas ir kraujas dirgina nervinius receptorius ir sukelia teigiamus „stand-up“ simptomus (ryškus skausmo padidėjimas perėjus iš sėdimos padėties į horizontalią padėtį, todėl pacientas iš karto vėl atsisėda), phrenicus. simptomas (ryškus skausmas spaudžiant tarp sternocleidomastoidinio raumens kojų). Pilvo raumenų korseto įtampa taip pat susijusi su pilvaplėvės sluoksnių dirginimu eksudatu, virškinamojo trakto turiniu ir krauju. Kaip minėta pirmiau, pagyvenusiems, nusilpusiems pacientams ir vaikams šis simptomas taip pat gali būti neišreikštas.
Išmatų pobūdžio pokyčiai, vidurių užkietėjimas ir laisvos išmatos, uždelstas dujų išsiskyrimas gali būti žarnyno disfunkcijos pasireiškimas. Taigi pradinėse ūminio apendicito ir invaginacijos fazėse gali būti laisvos išmatos. Esant invaginacijai, perforuotai opai, mezenterinei trombozei, išmatose bus aptikta kraujo. Išmatų ir dujų nebuvimas byloja apie žarnyno nepraeinamumą.
Daugelį ligų, pasireiškiančių ūminio pilvo klinikiniu vaizdu, lydi anemijos simptomai: odos blyškumas, šaltas prakaitas, šaltkrėtis. Pažengusius ūminio pilvo epizodus lydi šoko simptomai – abejingumas, vangumas, paaštrėję veido bruožai, žemiškai pilka odos spalva.
ūminis pilvo diagnozės skausmas
4. Ūminio pilvo diagnozė
I. Istorija
Apklausa pradedama išsiaiškinus skausmo aplinkybes. Istorija turėtų pateikti atsakymus į šiuos klausimus:
A. Skausmo lokalizacija (žr. 1 lentelę). Kai kurių vidaus organų ligas lydi labai specifinės lokalizacijos skausmas. Skausmo atsiradimą paveikto organo projekcijoje sukelia parietalinės pilvaplėvės dirginimas (pavyzdžiui, sergant ūminiu cholecistitu ir apendicitu). Todėl pirmiausia reikėtų manyti, kad yra tų organų, kurie yra arti skausmo šaltinio, liga. Retroperitoninių organų (inkstų, kasos) ligas dažniausiai lydi nugaros ar šono skausmai, tačiau dažnai sukelia ūmų pilvo skausmą, suklaidindami gydytoją. Organų, kurie nesiliečia su parietine pilvaplėve, ligas, taip pat neuždegimines pilvo organų ligas (pavyzdžiui, pradinė mechaninio plonosios žarnos nepraeinamumo stadija) lydi difuzinis skausmas be aiškios lokalizacijos.
1 lentelė. Skausmo pilvo srityje diferencinė diagnostika priklausomai nuo jo vietos
|
Skausmo lokalizacija |
Galimos ligos priežastys |
||
|
Dešinysis viršutinis pilvo kvadrantas (dešiniojo hipochondrio sritis) |
Tulžies priežastys |
||
|
Kepenų ligos |
Vartų sistemos venų trombozė, abscesas, ūminis alkoholinis, toksinis hepatitas |
||
|
Storosios žarnos ligos |
Kolitas, divertikulitas |
||
|
Inkstų ligos |
|||
|
Plaučių ligos |
Plaučių embolija, pneumonija |
||
|
Epigastrinis (epigastrinis) regionas |
Tulžies priežastys |
Cholecistitas, tulžies akmenligė, cholangitas |
|
|
Ūminis ezofagitas, ūminis gastritas, komplikacijų opaligė |
|||
|
Širdies ir kraujagyslių priežastys |
Miokardo infarktas, perikarditas, pilvo patologija aortos skyrius |
||
|
Kairysis viršutinis pilvo kvadrantas (kairysis hipochondrijos sritis) |
Širdies ir kraujagyslių priežastys |
krūtinės angina, miokardo infarktas, perikarditas, aortos aneurizmos disekacija, mezenterinė išemija |
|
|
Stemplės ir skrandžio ligos |
Ezofagitas, gastritas, skrandžio opa |
||
|
Kasos ligos |
Ūminis pankreatitas, kasos nekrozė |
||
|
Inkstų ligos |
Nefrolitiazė, pielonefritas |
||
|
Periubilinė sritis |
Storosios žarnos ligos |
Ankstyvieji apendicito požymiai |
|
|
Stemplės, skrandžio ligos, plonoji žarna |
Ezofagitas, gastritas, skrandžio opa, plonosios žarnos obstrukcija arba obstrukcija žarnynas |
||
|
Kraujagyslių priežastys |
Aortos aneurizmos disekacija, mezenterinė išemija |
||
|
Dešinysis apatinis kvadrantas (dešiniojo klubo sritis) |
Storosios žarnos ligos |
||
|
Inkstų ligos |
Inkstų diegliai, ūminis pielonefritas |
||
|
Ginekologinės ligos |
dubens organai |
||
|
Viršutinė gaktos sritis (hipogastriumas) |
Storosios žarnos ligos |
Apendicitas, kolitas, divertikulitas, uždegiminis Žarnyno liga, dirgliosios žarnos sindromas |
|
|
Ginekologinės ligos |
Negimdinis nėštumas, fibromos, sukimas, kiaušidžių cistos plyšimas, uždegiminės ligos dubens organai |
||
|
Inkstų ligos |
Cistitas, inkstų akmenligė, pielonefritas |
||
|
Kairysis apatinis kvadrantas (kairiojo klubo sritis) |
Storosios žarnos ligos |
Kolitas, divertikulitas, uždegiminės ligos žarnynas, dirgliosios žarnos sindromas |
|
|
Ginekologinės ligos |
Negimdinis nėštumas, fibromos, sukimas, kiaušidžių cistos plyšimas, uždegiminės ligos dubens organai |
||
|
Inkstų ligos |
Nefrolitiazė, pielonefritas |
||
|
Bet kur |
Pilvo siena |
Juostinė pūslelinė, išvarža |
|
|
Žarnyno nepraeinamumas, mezenterinė išemija, peritonitas, narkotikų vartojimas, porfirija, uždegiminės žarnyno ligos, apsinuodijimas sunkieji metalai, uždegiminės ligos dubens organai |
B. Skausmo švitinimas – svarbu diagnostinis ženklas, papildantis klinikinį vaizdą. Pažeidus subdiafragminės erdvės organus (blužnies plyšimas, hemoperitoneumas, abscesas), skausmas spinduliuoja į pečių juostą ir šoninį kaklo paviršių pažeistoje pusėje, nes diafragmą inervuoja IV kaklo stuburo nervas. Su tulžies kolikomis skausmas, kaip taisyklė, apima dešinįjį hipochondriją ir spinduliuoja į jį dešinysis petys o po dešiniuoju pečių ašmenimis. Skausmas sergant pankreatitu dažniausiai spinduliuoja į nugarą, dažnai vadinamas juostine pūsleline. Skausmas su inkstų diegliais, kaip taisyklė, prasideda šone, plinta į kirkšnį išilgai šlapimtakio ir lydi dažnas ir skausmingas šlapinimasis.
B. Skausmo pobūdis. Pilvo skausmas gali būti nuolatinis arba mėšlungis (diegliai).
1. Nuolatinis skausmas gali vaškuoti ir susilpnėti, bet visiškai neišnyksta ir nepasireiškia priepuoliais. Nuolatinis skausmas būdingas uždegiminėms ir navikinėms vidaus organų ligoms. Skausmas, atsirandantis sergant ūminiu cholecistitu, dažnai siejamas su tulžies kolikomis. Tai netiesa – sergant ūminiu cholecistitu, skausmas yra nuolatinis ir nenumaldomas.
2. Mėšlungis skausmas dažniausiai pasireiškia esant tuščiavidurio organo obstrukcijai (žarnų nepraeinamumas, šlapimo akmenligė) arba dėl kitų priežasčių padidėjus spaudimui organo spindyje (padidėjus peristaltikai išnykus paralyžiuojančiam žarnyno nepraeinamumui, gastroenteritui). Reikia atsiminti, kad kai kurios ligos prasideda mėšlungišku skausmu, kuris vėliau tampa nuolatinis (žarnų nepraeinamumas, komplikuotas žarnyno infarktu).
D. Skausmo trukmė. Epizodinis trumpalaikis skausmas be kitų klinikinių simptomų ir pokyčių laboratoriniai parametrai, retai būna sunkios ligos pasekmė. Priešingai, užsitęsęs nuolatinis ar paroksizminis skausmas beveik visada rodo patologinį procesą. Sergant daugeliu chirurginių ligų, skausmas trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų. Mėnesius trunkantis skausmas paprastai nėra pavojingas. Skubus hospitalizavimas reikalingas tik tuo atveju, jei jų būklė smarkiai pablogėja (klasikinis pavyzdys yra dvylikapirštės žarnos opos perforacija). Jeigu pacientas skundžiasi ilgus metus besitęsiančiu pilvo skausmu, reikėtų įtarti piktybinį ar psichinis sutrikimas, įvertinti paciento socialines ir gyvenimo sąlygas.
D. Skausmo intensyvumas. Paprastai kuo sunkesnė chirurginė liga, tuo didesnis skausmas ją lydi. Skausmas, atsirandantis virškinimo trakto turiniui patekus į pilvo ertmę, gali būti toks stiprus, kad net kantriausius pacientus priverčia kreiptis į gydytoją. Beveik visi pacientai intuityviai teisingai įvertina savo būklę ir skausmo intensyvumą. Todėl nereikėtų ignoruoti skundų dėl naujai atsiradusių skausmingų pojūčių pilve net ir iš pažiūros sveiko žmogaus.
E. Skausmo atsiradimas. Sergant kai kuriomis chirurginėmis ligomis (tuščiavidurio organo perforacija, arterijos tromboembolija, gerai aprūpinto organo sukimasis) ūminis pilvo skausmas atsiranda staiga, dažnai geros sveikatos fone. Būklė sparčiai blogėja. Pacientas noriai ir išsamiai aprašo skausmo aplinkybes. Dėl kitų ligų – apendicito, divertikulito, mechaninio žarnyno nepraeinamumo – skausmingi pojūčiai Jie vystosi ne taip greitai, tačiau po kelių valandų skausmas gali tapti labai stiprus.
G. Vėmimas. Kai kurias ligas visada lydi nuolatinis vėmimas, o kitose - retai arba visai nėra. Dažnas vėmimas būdingas pradinei ūminio pankreatito ir ūminio cholecistito stadijai. Esant mechaniniam žarnyno nepraeinamumui, vėmimo dažnis ir intensyvumas priklauso nuo obstrukcijos vietos: kuo jis didesnis, tuo vėmimas dažnesnis. Vėmimas su išmatų kvapu rodo storosios žarnos nepraeinamumą arba gastrokolinę fistulę. Tulžies nebuvimas vėmaluose reiškia virškinamojo trakto obstrukciją, esančią arti Vater papilės.
H.Kiti duomenys
1. Diagnozei nustatyti labai svarbu paciento amžius ir lytis, nes kai kurios ligos pasireiškia tam tikrame amžiuje. Pavyzdžiui, invaginacija dažniausiai pasireiškia vaikams iki 2 metų; apendicitas – ne vyresniems kaip 50 metų pacientams. Jaunos moterys dažniau serga cholecistitu. Kartu neturime pamiršti ir galimų šių taisyklių išimčių.
2. Vaistų istorija
A. Kai kurie vaistai ir vaistai gali išprovokuoti chirurginių pilvo organų ligų paūmėjimą. Jei vartojant kortikosteroidus ar NVNU atsiranda ūmus pilvo skausmas, reikia įtarti perforuotą opą. Alkoholis, tiazidiniai diuretikai, pentamidinas ir azatioprinas kartais prisideda prie pankreatito išsivystymo. Sulfonamidai ir barbitūratai gali sukelti ūminės protarpinės porfirijos priepuolį.
b. Skausmą malšinantys vaistai. Sergant pepsine opa ir refliuksiniu ezofagitu, antacidinių vaistų vartojimas sumažina skausmo intensyvumą. Sergant peritonitu, beveik neįmanoma sumažinti skausmo vaistais iš „namų vaistinės“.
3. Buvusios ligos. Diferencinei diagnostikai svarbu išsiaiškinti, ar šis skausmo priepuolis kartojasi, ar įvyko pirmą kartą. Pavyzdžiui, už tulžies akmenligė Ir lėtinis pankreatitas būdingas pasikartojantis skausmingi priepuoliai. Su dažnomis hospitalizacijomis dėl to paties skausmo be akivaizdi priežastis reikėtų įtarti simuliaciją. Būtinai pasidomėkite, kokios operacijos pacientui buvo atliktos. Ginekologinė istorija yra būtina. Uždegiminės gimdos ir priedų ligos dažnai kartojasi. Moterims, kurioms buvo negimdinis nėštumas, yra didelė pasikartojimo rizika. Gimdos pašalinimo metu galima atlikti apendektomiją.
II.Fizinė apžiūra
Fizinė apžiūra atliekama kruopščiai ir nuosekliai. Istorija ir fizinis patikrinimas suteikia 60% informacijos, reikalingos teisingai diagnozei nustatyti; laboratorinių tyrimų duomenys yra tik 10-15% tokios informacijos.
A. Bendra būklė ir pagrindiniai fiziologiniai rodikliai
1. Paciento išvaizda leidžia apytiksliai įvertinti ligos sunkumą. Atidžiai pažiūrėkite į pacientą – ar jis tikrai kenčia, ar patogiai sėdi lovoje, žiūri televizorių, kalbasi telefonu. Jei pilvo palpacijos metu pacientas skundžiasi skausmu juokaudamas ir šypsodamasis, ūminės chirurginės ligos buvimas mažai tikėtinas.
2. Pozicija, kurią pacientas užima norėdamas nusilpti skausmingi pojūčiai, taip pat svarbus diagnostinis požymis. Sergant pankreatitu, pacientas linkęs užimti „vaisiaus padėtį“ - nugara sulenkta, keliai ir klubai nukreipti į skrandį. Šioje padėtyje skausmas palengvėja, nes atsipalaiduoja uždegiminio proceso paveikti juosmens raumenys. Sergant retrocekaliniu apendicitu, pacientai kartais sulenkia dešinę koją ties klubo ir kelio sąnariais: tai sumažina uždegimo apendikso spaudimą dešiniajam juosmens raumeniui. Sergant difuziniu bet kokios etiologijos peritonitu pacientai guli nejudėdami, nes menkiausio judesio padidina skausmą.
3. Tachikardija su ūmiu pilvo skausmu atsiranda dėl karščiavimo ir dehidratacijos. Pagyvenusiems žmonėms, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis ir vartojantiems beta adrenoblokatorius, tachikardija gali nebūti. Jo nebuvimas jokiu būdu neatmeta sunkios pilvo organų ligos. Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis tyrimo metu (jei nėra dehidratacijos) yra būklės pablogėjimo požymis.
4. Tachipnėjos su pilvo skausmu priežastis – sumažėjęs potvynio tūris. Seklus greitas kvėpavimas leidžia palaikyti reikiamą minutinį kvėpavimo tūrį. Tachipnėja ir kvėpavimo alkalozė dažnai būna prieš metabolinę acidozę, kuri atsiranda sepsio metu.
5. Karščiavimas būdingas daugeliui uždegiminių procesų pilvo ertmėje. Kūno temperatūra matuojama tiesiojoje žarnoje arba ausies kanale. Burnos temperatūros matavimai yra priimtini, bet mažiau patikimi. Neįprasta matuoti temperatūrą pažastyse, nes šis metodas yra netikslus. Ankstyvoje stadijoje daugelis rimtos ligos pilvo organai (pvz., cholecistitas, apendicitas) nekarščiuoja. Jei pacientui, kuriam įtariamas cholecistitas ar apendicitas, pirmosiomis ligos valandomis temperatūra pakyla iki 39-40°C, diagnozę reikia persvarstyti. Aukštos temperatūros (39,5-40,5°C) derinys su pilvo skausmais pasireiškia tik esant bakteriniam peritonitui ir pilvo pūliniams. Bakteremijai būdingas šaltkrėtis kartu su aukšta temperatūra; tokiu atveju imamas kraujas pasėliui ir skiriami antibiotikai Platus pasirinkimas imtis veiksmų nelaukiant galutinės diagnozės. Būtina išsiaiškinti, ar pacientas vartojo karščiavimą mažinančių vaistų, maskuojančių karščiavimą. Dehidratuotiems ir senyviems pacientams temperatūros reakcijos į uždegimą taip pat gali nebūti. Hipotermija sergant sepsiu yra nepalankus prognostinis požymis.
B. Pilvo tyrimas. Meną tirti pilvą dėl ūmaus skausmo geriausia išmokti iš patyrusio gydytojo. Skausmingų pojūčių ignoravimas gali supykdyti pacientą, apsunkinti bendravimą su juo ir galiausiai apsunkinti pirminį apžiūrą ir stebėjimą. Apžiūrėdami vaikus turite būti ypač atsargūs. Visi pacientai, kenčiantys nuo pilvo skausmo, gali būti suskirstyti į dvi grupes. Pirmosios grupės pacientams yra klinikinis ūminio pilvo vaizdas ir ryškūs pilvaplėvės dirginimo simptomai. Jei kiti tyrimo rezultatai patvirtina diagnozę (pvz., laisvos dujos pilvo ertmėje paprastoje rentgenogramoje su perforuota skrandžio opa), būtina skubi chirurginė intervencija. Antrajai grupei priskiriami pacientai, kurių būklė reikalauja hospitalizavimo diagnozei patikslinti ir vėlesnės chirurginės intervencijos (pavyzdys: skausmas dešinėje hipochondrijoje – tulžies akmenligė patvirtinta ultragarsu – operacija per 24-48 valandas po patekimo į kliniką). Pagrindinis pirminės fizinės apžiūros tikslas – nustatyti, kuriai pacientų grupei priklauso.
Pilvo tyrimas atliekamas tam tikra seka.
1. Pradėkite nuo patikrinimo. Įvertinti bendrą paciento būklę ir laikyseną. Tirdami pilvą, atkreipkite dėmesį į šiuos požymius:
A. Randai ir jų lokalizacija. Kai rasta pooperaciniai randai pacientui, kuriam skauda mėšlungį pilvo srityje, reikia įtarti lipnią žarnyno nepraeinamumą. Remiantis rando vieta, galima padaryti išvadą apie atliktos operacijos pobūdį ir taip paspartinti diferencinę diagnozę.
b.Pūtimas. Vertinamas pilvo pūtimo laipsnis: paprastai kuo distalesnis žarnyno nepraeinamumas, tuo labiau išsiplėtęs pilvas. Esant dideliam žarnyno nepraeinamumui, pilvas gali būti atitrauktas ir pleiskanotas. Vietinį pilvo išsikišimą dažnai sukelia erdvę užimantis darinys. Galiausiai turėtumėte išsiaiškinti, ar pilvo pūtimą sukelia skysčių (ascito) ar dujų kaupimasis.
2. Kitas etapas – auskultacija. Fonendoskopas turi būti šiltas. Nustatykite žarnyno garsų pobūdį.
A. Kelias minutes susilpnėję arba visai nejaučiami žarnyno garsai rodo peritonitą arba paralyžinį žarnų nepraeinamumą. Esant vietiniam peritonitui, komplikuojančiam apendicitą, divertikulitą ir kt., žarnyno garsai yra normalūs.
b. Sustiprėję, skambantys žarnyno garsai, lydimi mėšlungiško pilvo skausmo, būdingi mechaninei žarnyno nepraeinamybei.
V. Kraujagyslių ūžesiai, kuriuos sukelia kraujo tėkmės turbulencija, atsiranda su aneurizma pilvo aorta, inkstų ir mezenterinių arterijų stenozė.
3. Perkusija visada atliekama po auskultacijos, nes tai (kaip ir palpacija) stimuliuoja peristaltiką. Išskiriami šie perkusijos garsai:
A. Nuobodų garsą sukelia erdvę užimantys dariniai, laisvas skystis pilvo ertmėje (ascitas) ir skysčiu užpildytos žarnyno kilpos.
b. Tympaninis garsas atsiranda dėl laisvų dujų buvimo pilvo ertmėje ir dujų kaupimosi žarnyne.
V. Būdingas duslaus garso poslinkis keičiant kūno padėtį nemokamas skystis, tai yra nuo ascito.
d. Kepenų nuobodulio išnykimas. Paprastai perkusijos garsas nuobodu per kepenis. Jis skamba, kai tarp pilvo sienelės ir kepenų susikaupia laisvos dujos ir tai rodo tuščiavidurio organo perforaciją.
Perkusija gali būti naudojama peritonitui diagnozuoti nesiimant gilus palpacija. Jei pilvo perkusija sukelia skausmą, labai tikėtinas peritonitas. Pacientai, sergantys peritonitu, yra labai jautrūs mažiausiems sukrėtimams. Jei nepastebimai ar „netyčia“ pastūmėsite lovą, pacientas iš karto skųsis skausmu. Pakeliui į radiologijos skyrių reikėtų atkreipti dėmesį į paciento reakciją gurnui peržengus durų slenkstį arba atsitrenkus į sieną. Tokie paslėpto stebėjimo metodai peritonito diagnozei reiškia daug daugiau nei gilus palpavimas ir Shchetkin-Blumberg simptomas, kurie dažnai duoda klaidingus teigiamus rezultatus.
4. Palpacija yra paskutinis pilvo tyrimo etapas. Gydytojo rankos turi būti šiltos. Tai ypač svarbu apžiūrint vaikus, kitaip vaikas atsispirs prisilietimui.
A. Norint nesukelti stipraus skausmo pačioje tyrimo pradžioje, palpacija pradedama nuo mažiausiai skausmingos vietos. Tai leidžia išvengti savavališkos pilvo sienos raumenų įtampos ir palaikyti ryšį su pacientu. Skausmingiausia vieta apžiūrima paskutinė.
b. Pirmiausia atliekama paviršinė indikacinė palpacija. Nustatomos didžiausio skausmo vietos.
V. Vienpusis tiesiojo pilvo raumens įtempimas yra peritonito simptomas. Jį lengviausia atpažinti apčiuopiant pilvą dviem rankomis, išdėstytomis simetriškai albos linijos atžvilgiu.
d. Pilvo tyrimas baigiamas giliai apčiuopa. Jei iki to momento jau nustatyta difuzinio peritonito diagnozė, gilus palpavimas yra nenaudingas ir nežmoniškas. Giliai palpuojant metodiškai apžiūrimi visi pilvo organai; įvertinti priekinės pilvo sienos raumenų skausmą, įtampą, nustatyti erdvę užimančius darinius ir nustatyti organų dydį.
d. „Lentos formos“ pilvas yra klasikinis perforuotos skrandžio opos požymis. Veiksmas druskos rūgšties priežastys ant pilvaplėvės stiprus skausmas ir raumenų spazmai. Kartais gali būti sunku atskirti tikrąjį priekinės pilvo sienos raumenų standumą nuo savanoriškos gynybinės reakcijos. Tokiais atvejais paciento prašoma sulenkti kelius ir prispausti juos prie pilvo – tai padeda jam atsipalaiduoti. Kai kuriais atvejais, suleidus nedidelę morfino dozę, tikrasis standumas gali būti atskirtas nuo savanoriškos gynybinės reakcijos.
5.Kiti simptomai
A. Merfio simptomas: stiprus skausmas įkvėpimo aukštyje, giliai palpuojant dešinįjį hipochondriją. Ūminio cholecistito simptomas dažnai būna teigiamas, tačiau šiai ligai nėra patognomoninis.
b. Rovsingo simptomas: skausmas dešinėje klubinėje srityje su gilia kairiojo klubo srities palpacija (arba perkusija). Teigiamas simptomas būdingas apendicitui, bet gali būti stebimas ir sergant kitomis ligomis.
V. Psoas raumens simptomas: pacientas guli ant kairiojo šono, tiesinant dešinę koją, skauda apatinę nugaros dalį. Pastebėtas sergant retrocekaliniu apendicitu ir kitomis uždegiminėmis ligomis, pažeidžiančiomis juosmens raumenis – paranefritu, psoas abscesu, retroperitonine hematoma, perforacija. galinė siena aklosios žarnos piktybinis navikas. Tas pats simptomas, pastebėtas ištiesiant kairę koją, būdingas paranefritui, divertikulo perforacijai ir sigmoidinės gaubtinės žarnos vėžiui.
d. Užtvarinio raumens simptomas: pacientas guli ant nugaros, kojos sulenktos stačiu kampu; blauzdų pasukimas į priekį arba išorę sukelia skausmą. Skausmo atsiradimą sukelia uždegiminis procesas, apimantis vidinį užsikimšimo raumenį arba lokalizuotas šalia jo (dubens abscesas, apendicitas, salpingitas).
d. Ker simptomas: peties skausmas palpuojant apatines dalis pilvas, ypač Trendelenburgo padėtyje. Pirmą kartą šis simptomas buvo aprašytas blužnies sužalojimo atvejais. Skausmas, kurį sukelia skysčių kaupimasis subdiafragminėje erdvėje, spinduliuoja į petį ir kaklą.
6. Kartais uždegimo vietoje padidėja odos jautrumas. Tai įdomus biologinis reiškinys, tačiau jis neturi diagnostinės vertės.
B. Tarpvietės, lytinių organų ir tiesiosios žarnos apžiūra dėl pilvo skausmo yra privaloma tiek vyrams, tiek moterims.
1. Vyrams suteikiama:
A. Išorinių lytinių organų apžiūra – nustatyti sėklidžių susisukimą, navikus, epididimitą, išskyras iš šlaplės.
b. Inspekcija kirkšnies sritis ir vidines šlaunų dalis – išvaržoms nustatyti.
2. Moterims suteikiama:
A. bimanualinis gimdos tyrimas, kiaušintakiai, kiaušidės. Vienpusis skausmas ar masės formavimasis yra kiaušidžių cistos piosalpinkso, piovaro arba kiaušidžių cistos pėdos sukimo požymiai. Būdingas skausmas, kai tyrimo metu pasislenka gimdos kaklelis uždegiminės ligos gimda ir priedai.
b. Rektovagininis tyrimas leidžia nustatyti dubens abscesą ir retrogradines metastazes pararektaliniuose limfmazgiuose (dažnai besimptomiai piktybiniai navikai pilvo organai). Skausmas palpuojant mazginę gimdą, ypač nevaisingumo fone, rodo endometriozę.
V. Gimdos kaklelio tyrimas spenelyje. Paimamas išskyrų iš gimdos gerklės mėginys bakteriologiniam tyrimui (bakterioskopija Gramo tepinėlio ir pasėlio).
d. Kirkšnies srities ir vidinių šlaunų apžiūra – išvaržoms nustatyti ( šlaunikaulio išvarža yra daug dažnesni moterims nei vyrams).
3. Skaitmeninio tiesiosios žarnos tyrimo metu, kuris atliekamas tiek vyrams, tiek moterims, atkreipiamas dėmesys į skausmą, erdvę užimančius darinius, sfinkterio tonusą. išangė. Išmatose (jei yra) tiriamas slaptasis kraujas. Vyrams Ypatingas dėmesys atkreipkite dėmesį į prostatos liauką (dydį, konsistenciją, skausmą).
III. Laboratoriniai tyrimai
Laboratoriniai tyrimai gali labai padėti diferencinei ūminio pilvo diagnozei. Tačiau kraujo ir šlapimo tyrimų bei radiologinių tyrimų duomenys savaime neleidžia nei nustatyti, nei atmesti diagnozės variantų, o be išsamios anamnezės ir fizinės apžiūros yra beprasmiai. „Gydyti reikia pacientą, o ne jo kraujo tyrimą ar Rentgenas“ Laboratoriniai tyrimai, kurie suteikia vertingos informacijos, apima:
A. Šlapimo tyrimas yra prieinamas ir nebrangus inkstų ir šlapimo takų ligų nustatymo metodas. Hematurija patvirtina urolitiazės diagnozę. Leukociturija ir bakteriurija rodo šlapimo takų infekciją. Proteinurija yra nespecifinis simptomas. Specifinis šlapimo tankis leidžia įvertinti vandens balansą. Visus šiuos tyrimus galima greitai atlikti naudojant bandymo juosteles.
B. Bendras kraujo tyrimas. Baltųjų kraujo kūnelių skaičiavimas padeda nustatyti, ar pilvo skausmas yra susijęs su uždegiminiu procesu. Uždegimui būdinga leukocitozė, nors yra daug išimčių. Taigi, sergant apendicitu, leukocitų kiekis kraujyje gali būti normalus. Todėl reikėtų nustatyti leukocitų formulę, ypač tais atvejais, kai viso leukocitų skaičius yra normalus arba šiek tiek padidėjęs. Shift leukocitų formulėį kairę (santykinio nesubrendusių granulocitų skaičiaus padidėjimas) yra svarbesnis diagnostinis požymis nei leukocitozė. Bendras kraujo tyrimas leidžia ne tik nustatyti anemiją (sumažinus absoliutų hemoglobino ir hematokrito kiekį), bet ir nustatyti jos tipą (pagal raudonųjų kraujo kūnelių morfologiją).
B. Serumo amilazės ir lipazės aktyvumas. Ūminio pankreatito diagnozė visada yra klinikinė. Padidėjęs amilazės ir lipazės aktyvumas patvirtina diagnozę. Tačiau reikia atsiminti, kad padidėjęs amilazės aktyvumas yra nespecifinis simptomas, stebimas sergant daugeliu kitų ligų (mechaninė žarnyno nepraeinamumas, žarnyno infarktas, perforuota opa, negimdinis nėštumas). Kadangi amilazė išsiskiria per inkstus, inkstų nepakankamumas padidėja ir jo aktyvumas serume. Sergant ūminiu pankreatitu, amilazės aktyvumas dažniausiai pasiekia maksimumą per dieną ir normalizuojasi 2-3 dienų pabaigoje. Todėl norint patvirtinti diagnozę, patartina nustatyti ir lipazės aktyvumą. Atkreipkite dėmesį, kad abiejų fermentų aktyvumo padidėjimas nekoreliuoja su pankreatito sunkumu. Be to, sergant lėtiniu pankreatitu, kartu su liaukos nekroze, amilazės ir lipazės aktyvumas gali nepasikeisti. Jei amilazės aktyvumas kraujyje viršija 2000 U/L, reikia įtarti skaičiuojamąjį pankreatitą.
IV. Instrumentinės studijos
Moterims rentgeno ir izotopų tyrimai atliekami tik atmetus nėštumą.
A. Rentgeno tyrimai
1. Apklausos rentgenografija. Skausmingo rentgeno nukreipimas. Gydytojas, siųsdamas pacientą brangiai atlikti rentgeno tyrimą, turi būti tikras, kad rezultatas turės įtakos gydymo taktikai. Pavyzdžiui, pacientui, kuriam būdingi apendicitui būdingi skundai, jautrumas dešinėje klubo srityje, pilvo sienelės raumenų įtampa McBurney taške ir lengva leukocitozė, reikia ne rentgenografijos, o chirurginės intervencijos. Kai kurių ligų atveju paprastos rentgenografijos informacijos turinys yra toks mažas, kad jo įgyvendinimas nėra pagrįstas. Visų pirma, rentgeno nuotraukoje galima aptikti tik 10 proc tulžies akmenligė. Jei reikalinga paprasta rentgenografija, daromi keturi vaizdai (mechaniniam žarnyno nepraeinamumui ir laisvų dujų susidarymui pilvo ertmėje nustatyti):
A. Laisvoms dujoms subdiafragminėje erdvėje nustatyti geriausiai tinka stovint užpakalinė AP krūtinės ląstos rentgenograma. Be to, juo galima nustatyti plaučių ligas, įvertinti širdies dydį ir aptikti krūtinės ertmė laisvos dujos (diafragmos plyšimas) arba tuščiaviduriai organai(hiatal išvarža), nustatyti vidurinį skrandžio dujų burbulo poslinkį ir aukštą kairiojo diafragmos kupolo stovį (blužnies pažeidimą), taip pat kitas patologijas.
b. Pilvo ertmės rentgeno nuotrauka gulimoje padėtyje leidžia matyti dujų pasiskirstymą žarnyne, nustatyti pilvo pūtimo priežastį (dujų ar skysčio kaupimąsi), aptikti skysčių pripildytas žarnyno kilpas, minkštųjų audinių tankinimą ir akmenis. 90% matoma rentgenogramose šlapimo akmenys(nes juose yra pakankamai kalcio) ir tik 10% tulžies akmenų. Matosi kasos kalcifikacija – lėtinio pankreatito požymis. Kalcifikacijos židinys dešinėje klubinėje srityje kartu su atitinkamais nusiskundimais ir fizinės apžiūros duomenimis rodo ūminį apendicitą. Dujų buvimas tulžies takuose yra pūslinės ir žarnyno fistulės, kuri gali atsirasti sergant tulžies akmenlige, požymis. Psoas raumenų šešėlio nebuvimas rodo patologinis procesas retroperitoninėje erdvėje – kraujavimas (sužalojimo atveju) arba uždegimas (retrocekalinis apendicitas, pankreatitas, sigmoidinės gaubtinės žarnos divertikulitas). Ir galiausiai vaizdas leidžia aptikti stuburo ir dubens patologiją.
V. Stovintis pilvo rentgenograma pirmiausia naudojama horizontaliam skysčių ir dujų lygiui plonosios žarnos kilpose nustatyti. Esant mechaniniam žarnyno nepraeinamumui, skysčių lygis gretimose žarnyno kilpos kojose yra skirtingo aukščio.
d. Rentgenas kairiojo šoninio gulėjimo padėtyje. Prieš tyrimą pacientas turi pagulėti ant kairiojo šono apie 10 minučių, kad visos laisvos dujos pilvo ertmėje susikauptų tarp kepenų ir diafragmos. Šis metodas leidžia aptikti net nedidelį dujų kiekį, nes paprastai subdiafragminėje erdvėje jų nėra. Laisvų dujų buvimas pilvo ertmėje savaime nėra operacijos indikacija: reikia nustatyti jų šaltinį.
2. Specialūs metodai. Esant ūminiam pilvo skausmui, dažnai reikia atlikti rentgeno kontrastinius pilvo organų tyrimus.
A. Viršutinės virškinamojo trakto dalies tyrimas kontrastiniu amidotrizoatu (Gastrografin) arba bario suspensija taikomas įtarus stemplės perforaciją, perforuotą skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opą, kai kiti diagnostikos metodai neinformatyvūs. Beveik visas viršutinės virškinamojo trakto ir tuščiosios žarnos ligas galima nustatyti naudojant endoskopiją.
b. Irrigoskopija naudojama plonajai ir storajai žarnai atskirti mechaninė kliūtis tais atvejais, kai paprasta pilvo ertmės rentgenografija duoda abejotinų rezultatų. Esant storosios žarnos perforacijai ir peritonitui, irrigoskopija yra kontraindikuotina. Metodas leidžia neįtraukti apendicito, jei kontrastinė medžiaga visiškai užpildo apendiksą, bet nepatvirtina diagnozės, jei kontrastinė medžiaga neprasiskverbia į apendiksą arba jo neužpildo iki galo. Irrigoskopija turi ne tik diagnostinę, bet ir terapinę vertę – pavyzdžiui, sergant invaginacija, sigmoidinės gaubtinės žarnos volvulu. Užsakydami tyrimą, turite turėti omenyje, kad bario buvimas žarnyne (net ir nedideliais kiekiais) trukdys KT ir angiografijai.
B. KT yra vienas iš geriausi metodai pilvo ertmės, retroperitoninės erdvės ir dubens ligų diagnostika. Sergant ūminiu pankreatitu, greitas kontrastinės medžiagos įvedimas į veną ir tomogramų serija leidžia įvertinti kasos pažeidimo mastą. Traumos pacientams, kurių hemodinamika yra stabili, KT yra informatyvesnė nei pilvaplėvės plovimas. Vaikų traumatologijoje KT yra pasirenkamas pilvo traumų metodas. Nepaisant visų privalumų, metodas neturi tam tikrų trūkumų (didelė kaina, didelis radiacijos poveikis, alerginės reakcijos į veną leidžiant kontrastines medžiagas). KT neturėtų pakeisti fizinės apžiūros ar diagnostinės operacijos.
B. Cholescintigrafija su iminodieto rūgšties dariniais (HIDA – 2,6-dimetiliminodieto rūgštimi arba PIPIDA – paraisopropiliminodieto rūgštimi) pasižymi maždaug 98 % jautrumu ir yra labai specifinė ūminiam cholecistitui. Nepakitusios tulžies pūslės scintigramoje nematyti. IV morfijus tyrimo metu sumažina klaidingai teigiamų rezultatų dažnį. Pacientai su klasikiniu paveikslu tulžies diegliai adresu neigiamas rezultatas Ultragarsas atliekamas naudojant cholescintigrafiją, įvedant cholecistokininą ir vėliau nustatant tulžies pūslės išstūmimo frakciją. Diskinezijai būdinga išstūmimo frakcija, mažesnė nei 50%. tulžies takų. Didelė dalis tokių pacientų gauna naudos iš cholecistektomijos.
D. Angiografija atliekama siekiant nustatyti šaltinio vietą. kraujavimas iš virškinimo trakto, taip pat jei įtariama mezenterinių kraujagyslių tromboembolija.
D. Ultragarsas yra pasirenkamas tulžies akmenligės diagnostikos metodas, leidžiantis nustatyti tulžies akmenligę ir tulžies latakai. Kai kuriais sunkiais atvejais ultragarsas, ypač kartu su spalvotu dopleriniu tyrimu, labai padeda diagnozuoti apendicitą. Tankios pailgos formacijos buvimas dešinėje klubinėje srityje ir apendikso gleivinės bei serozinės membranos sustorėjimas (patognominis požymis) rodo ūminį apendicitą. Moterims, kurios skundžiasi skausmu pilvo apačioje, nurodomas dubens organų ultragarsas. Intraoperacinis ultragarsas padeda diagnozuoti kepenų ir kasos ligas. Pastaruoju metu vis dažniau naudojamas tiesiosios žarnos ir makšties ultragarsas. Skrandžio vėžio atveju endoskopinis ultragarsas gali nustatyti ligos stadiją.
E. Pilvaplėvės plovimas pirmiausia taikomas esant bukai pilvo traumai, tačiau jis gali būti naudingas ir diagnozuojant ūminį pilvą. Indikacijos pilvaplėvės plovimui, išskyrus traumą, yra neaiškūs fizinio tyrimo rezultatai, sutrikusi sąmonė ir hemodinamikos nestabilumas.
IR. Diagnostinė laparoskopija Pastaruoju metu jis tapo vis labiau paplitęs. Jis naudojamas kritinėmis sąlygomis ir abejotinais fizinės apžiūros rezultatais. Tyrimą galima atlikti prie paciento lovos vietinė anestezija, tai yra pagrindinis jos pranašumas prieš operacinėje atliekamą diagnostinę laparotomiją. Diagnostinė laparoskopija yra nepakeičiama, kai tiriamos moterys, kenčiančios nuo skausmo dešinėje klubinėje duobėje. Šioje pacientų kategorijoje iki 30% apendektomijų yra klaidingos. Laparoskopija leidžia sumažinti nereikalingų chirurginių intervencijų skaičių ir gauti išsamesnį vaizdą apie pilvo organų būklę.
5. Prognozė
Nėra vienareikšmės šios būklės prognozės, nes tai priklauso nuo daugelio veiksnių:
Kaip greitai pacientas buvo nugabentas į gydymo įstaigą;
· kaip greitai buvo nustatyta diagnozė ir atliktas chirurginis gydymas;
· paciento amžius;
· lėtinių ligų istorija.
Jei pacientas prieš atvykstant gydytojui nevalgė, negėrė, nevartojo vaistų, o profesionalios medicinos pagalbos kreiptasi greitai, prognozė bus palanki.
Paskelbta Allbest.ru
Panašūs dokumentai
Ūminio pilvo simptomai ginekologijoje – sindromas, išsivystantis dėl ūminės patologijos pilvo ertmėje ir pasireiškiantis staigiu skausmu bet kurioje pilvo vietoje. Pavojus Negimdinis nėštumas. Priedinių navikų kotelio sukimasis.
pristatymas, pridėtas 2015-09-06
Traumos ir ūminės pilvo ertmės ligos, kurioms reikalinga skubi chirurginė pagalba. Pagrindiniai klinikiniai ūminio pilvo požymiai. Svarbiausi pilvaplėvės dirginimo simptomai. Simptomai, atsirandantys dėl parietalinės pilvaplėvės uždegimo.
pristatymas, pridėtas 2013-11-25
Ūminės pilvo organų patologijos simptomai. „Ūmaus pilvo“ sindromo apibrėžimas. Pagrindinės pilvo skausmo rūšys (visceralinis, somatinis, nukreiptas). Ūminio pilvo skausmo priežastys. Klinikinis tyrimas, diferencinė diagnostika.
pristatymas, pridėtas 2014-03-19
Ūminio pilvo sindromo sampratos, sergant ūminėmis infekcinėmis ligomis, tyrimas. Gydytojo elgesio, esant ūminiam paciento pilvo skausmui, taktikos ir strategijų analizė. Ikistacionarinė priežiūra dėl chirurginių pilvo organų ligų.
santrauka, pridėta 2015-09-08
Ligų klasifikacija, kurią vienija „ūmaus pilvo“ sąvoka. Klinikinis vaizdas, slaugos priežiūra, ūminio apendicito, pankreatito, cholecistito, opų perforacijos, kraujavimo iš virškinimo trakto simptomai ir gydymas. Slaugos proceso etapai.
pristatymas, pridėtas 2016-12-04
Ūminio skrandžio samprata. Jo etiologija ir patogenezė. Algoritmas ūminiam pilvo skausmui įvertinti ir teikti skubi pagalba ikihospitalinėje stadijoje. Anamnezės rinkimas ir fizinė apžiūra. Perforuotos skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos ypatybės.
kursinis darbas, pridėtas 2015-12-03
„Ūminio pilvo“ problema nėštumo metu. Chirurginės „ūmaus pilvo“ priežastys nėštumo metu. Ūminio pankreatito etiologiniai veiksniai ir klinikiniai simptomai. Ūminio pankreatito atsiradimą nėščioms moterims skatinantys veiksniai.
pristatymas, pridėtas 2016-04-27
Būtinos sąlygos skausmui atsirasti įvairūs skyriai pilvas, jų pobūdis sergant atitinkamomis vidaus organų ligomis. Galimi simptomų kompleksai ir ligos: ūmus pilvas ir ūminis apendicitas. Apendicito ypatybės nėščioms moterims.
santrauka, pridėta 2009-07-17
Ūminis pilvas, kurio pagrindinės priežastys yra kraujavimas į pilvo ertmę, negimdinis nėštumas, kiaušidžių apopleksija ir gimdos perforacija. Negimdinio nėštumo klasifikacija, jo priežastys ir nutraukimo tipai. Klinikinis vaizdas, patogenezė ir gydymas.
pristatymas, pridėtas 2013-10-20
Ūminio pilvo simptomai sergant organų, esančių už pilvo ertmės, ligų. Pirminiai tyrimo metodai. Pūlingo peritonito klinika. Ūminio cholecistito simptomai. Ūminio pankreatito klasifikacija. Laboratorinė ir instrumentinė diagnostika.
Pilvo skausmas sukelia daug rūpesčių tiek suaugusiems, tiek vaikams. Gastritas, skrandžio opos, gastroduodenitas, refliuksinis ezofagitas, skrandžio vėžys – tai vienos dažniausių virškinamojo trakto ligų, kurios dažnai tampa lėtinėmis. Ūminis pilvo sindromas yra ypač pavojingas. Būtina skubi pagalba. Ši liga ne tik sukelia skausmą, bet ir tiesiogiai kelia grėsmę žmogaus gyvybei. Labai svarbu laiku kreiptis į chirurginę pagalbą.
Kaip atsirado ligos apibrėžimas?
Šis terminas medicinoje vartojamas kalbant apie ūmų skausmą, kuris atsiranda pilvo ertmėje ir reikalauja neatidėliotinos chirurginės pagalbos. Ūminio pilvo sindromą gali sukelti organų užsikimšimas arba virškinimo trakto ligos. Šis sindromas reiškia realus pavojus už paciento gyvybę.
„Ūmaus pilvo“ sindromo apibrėžimas pasirodė m Medicininė praktika išleidus Henrio Mondoro knygą Avarinė diagnostika. Pilvas“, kuri buvo išleista 1940 m. Knygoje chirurgas paminėjo sinonimą – „pilvo katastrofa“. Būtent po šios publikacijos medicinos praktikoje pradėta diskutuoti apie tokios ligos, kaip ūminis pilvo sindromas, diagnostiką ir gydymą. Simptomai ir priežastys buvo pradėti nuodugniau tirti.
Henris Mondoras nebuvo vienintelis chirurgas, apibūdinęs šią ligą. Šią būklę tyrinėjo rusų chirurgas N. Samarinas, kuris savo knygose teigia, kad šiuo sindromu sergantį pacientą į ligoninę reikia vežti labai greitai. Savo publikacijose, kurios buvo publikuotos keletą kartų, jis teigia, kad po pirmųjų simptomų atsiradimo pacientas turi tik 6 val.
Simptomai
Norėdami suprasti bet kurios ligos klinikinį vaizdą, turite žinoti požymius. Kalbant apie ūminį pilvo sindromą, simptomai yra tokie:
- Stiprus skausmas pilvo srityje.
- Šiluma.
- Pagreitėjęs širdies plakimas.
- Vemti.
- Kraujavimas.
Tačiau pagrindinis paciento skundas išlieka skausmas. Remdamiesi minėtais simptomais, gydytojai gali padaryti klaidų ir priskirti jas kitoms ligoms. Pavyzdžiui, skausmas gali rodyti generalizuotą peritonitą, vėmimas – apsinuodijimą maistu. Gydymo rezultatas tiesiogiai priklauso nuo to, kaip greitai bus nustatyta teisinga diagnozė.
Ūminio pilvo sindromas: priežastys
Šios ligos atsiradimą gali sukelti šios priežastys:
- Pankreatitas, cholecistitas, apendicitas, peritonitas, gaubtinės žarnos vėžys, embolija, kraujagyslių trombozė, abscesai.
- Plyšimai ar žarnos.
- Kasos, blužnies, kepenų, gimdos, priedų plyšimai, kuriuos gali lydėti kraujavimas į pilvo ertmę.
- Žarnyno nepraeinamumas.
- Organų, esančių už pilvo ertmės, liga.
Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, yra šios ligos priežasčių klasifikacija:
- Uždegiminės ligos, kurioms reikalinga skubi operacija.
- Ūminis kraujavimas iš virškinimo trakto (Mallory-Weiss sindromas, kraujuojanti opa, kraujavimas iš anorektinės žarnos, skrandžio navikas, hemoraginis gastritas).
- Pilvo trauma arba skverbiamasis sužalojimas, pažeidžiantis kepenis, blužnį, žarnas ar kasą.
- Virškinimo trakto ligos, kurioms nereikia skubios chirurginės pagalbos (hepatitas, pilvaplėvės karcinomatozė, gastroenteritas, jersiniozė, kepenų porfirija, kepenų diegliai, ūminis cholecistitas, pseudomembraninis enterokolitas).
- Ginekologinės ligos (dismenorėja, skausmingas sindromas menstruacinio ciklo viduryje, salpingitas).
- Inkstų ligos (pielonefritas, diegliai, paranefritas, hidronefrozė ūminėje stadijoje).
- Širdies ir kraujagyslių ligos (aortos aneurizma, miokardo infarktas, perikarditas).
- Neurologinės ligos (tarpslankstelinio disko išvarža, Schmorlio išvarža).
- Pleuropulmoninė (plaučių embolija, pleuritas, pneumonija).
- Urogenitalinės ligos (kiaušidės, ūminis šlapimo susilaikymas).
- Žala nugaros smegenys(trauma, mielitas), slanksteliai.
- Kitos ligos (organizmo intoksikacija dėl arseno, apsinuodijimas švinu, ureminė koma, leukeminė krizė, diabetinė koma, Verlhofo liga).
Kaip atpažinti ligą
Nepriklausomai nuo paciento būklės, gydytojai atlieka diagnostiką, kuri turi tam tikrą schemą. Ūminio pilvo sindromo diagnozė yra tokia:
- Anamnezės rinkinys.
- Paciento kūno būklės tyrimas.
Į anamnezę visų pirma įtrauktos šios būklės: dvylikapirštės žarnos arba skrandžio opa, kepenys, inkstų diegliai, atliekamos operacijos, šlapinimosi ar žarnyno sutrikimai, ginekologiniai sutrikimai. Gydytojas pirmiausia atkreipia dėmesį į skausmo atsiradimo laiką ir jo lokalizaciją, dispepsiją, temperatūrą, buvusias ginekologines ligas, menstruacijų sutrikimus. Tai svarbu, nes ūminis pilvo sindromas gali atsirasti dėl kiaušidžių apopleksijos ar negimdinio nėštumo. Visų šių veiksnių surinkimas gali užtrukti ilgai, tačiau jie yra būtini norint nustatyti teisingą diagnozę.
Organų apžiūra susideda iš apžiūros, palpacijos, perkusijos ir apžiūros per makštį ir tiesiąją žarną. Gydytojas pirmiausia atkreipia dėmesį į adinamiką, blyškumą oda, išskyros, dehidratacija. Po tyrimo gydytojas skiria šiuos laboratorinius tyrimus:
- Bendra šlapimo analizė.
- Kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas.
- Hemoglobino lygis, hematokritas.
- Bendras kraujo tyrimas su išsamia leukocitų formule.
- Kasos ir kepenų fermentai.
Laboratoriniai tyrimai nėra paskutinė priemonė, todėl gydytojas skiria ultragarsinį pilvo organų tyrimą, kad būtų galima nustatyti patologijas, kurios gali neturėti aiškaus klinikinio vaizdo. Gydytojas taip pat skiria pilvo auskultaciją, kad nustatytų padidėjusią paciento žarnyno peristaltiką arba žarnyno garsų nebuvimą. Be ultragarso, gydytojas skiria moterims tiesiosios žarnos ir makšties tyrimą. Tai svarbu, nes šie tyrimai gali atskleisti dubens skausmą, kuris gali būti paslėptas kaip ūmus pilvas. Taip pat svarbi ūminio pilvo sindromo radiacinio tyrimo taktika.
Palpacija diagnozuojant ligą
Šis diagnostikos metodas turi būti atliekamas atsargiai. Reikia apčiuopti šilta ranka, kuri lygiai uždedama ant viso pilvo. Pirmiausia gydytojas apžiūri neskausmingas vietas, pripratina pacientą prie nemalonių pojūčių. Tada gydytojas apčiuopia skausmingas pilvo vietas. Gydytojas neturėtų jausti pilvo stačiu kampu ranka. Šis diagnostikos metodas leidžia nustatyti raumenų įtampa, ūmus skausmas, infiltratai, navikų dariniai ir invaganitas.
Instrumentinis ligos tyrimas
Kai pacientas patenka į skubios pagalbos skyrių, jam skiriami šie tyrimai:
- Pilvo ir krūtinės ląstos rentgenograma, reikalinga diafragmos būklei (jos judrumui, dujų kaupimuisi, skysčių kiekiui žarnyne) diagnozuoti.
- Skrandžio rentgeno kontrastinis tyrimas.
- Irrigoskopija (jei įtariama storosios žarnos obstrukcija).
- Laparoskopija (sunkiais diagnozavimo atvejais).
Kaip padėti pacientui
Pirmoji pagalba esant ūminiam pilvo sindromui yra nedelsiant hospitalizuoti pacientą. Paguldytas į ligoninę, pacientas turi būti nedelsiant paguldytas į chirurgijos skyrių.
Vaistų poveikis paciento būklei
Pagalba ūminio pilvo sindromo atveju neapima skausmą malšinančių vaistų. Tai galioja ir narkotiniams, ir nenarkotiniams analgetikams, kurie ne tik ištrina klinikinį vaizdą, bet ir apsunkina paciento diagnozę. Be to, vaistai gali pabloginti paciento būklę, atidėti operacijos laiką ir sukelti Oddi. Taip pat negalima vartoti nootropinių, psichotropinių, vidurius laisvinančių, antibiotikų, daryti valomųjų klizmų.
Gydymas
Jei viskas rodo ūminį pilvo sindromą, gydymas susideda iš šių žingsnių. Gydytojas gali naudoti antispazminius vaistus – 2 ml No-Shpy arba 1 ml Atropino tirpalą į raumenis arba į veną. Šios ligos gydymas – chirurginė intervencija, kuri įmanoma tik stabilizavus pagrindinius organizmo rodiklius. Priklausomai nuo paciento būklės, pasiruošimas operacijai gali užtrukti. Pacientas, paguldytas su kraujavimu ir šoko būsenos, turėtų būti paruoštas operacijai tik pašalinus medžiagų apykaitos sutrikimus. Metaboliniai sutrikimai (sumažėjęs kraujo tūris, sutrikęs vandens ir druskų balansas, dehidracija, svarbių organų funkcijos, sutrikusi rūgščių-šarmų būklė) būtinai pasireiškia pacientams, patenkantiems į sunkią būklę.
Pasiruošimo operacijai laikas priklauso nuo paciento būklės. Skubios pagalbos skyriuje pacientai turi įkišti į skrandį vamzdelį, kad išsiurbtų turinį. Tada prieš gastroskopiją praskalaukite skrandį ir kontroliuokite kraujavimą, jei pacientas su juo paguldytas. Į šlapimo pūslę įvedamas kateteris galimiems sužalojimams diagnozuoti, o svarbiausia – valandinei diurezei stebėti perpylimo terapijos metu.
Jei reikia leisti vaistus į veną, plazmą ar raudonuosius kraujo kūnelius, į poraktinę veną reikia įvesti kateterį, kad būtų galima greitai papildyti kraujo netekimą, normalizuoti rūgščių-šarmų būklę, vandens-elektrolitų sutrikimus ir nustatyti centrinį veninį spaudimą.
Šiai ligai infuzinė terapija nurodoma:
- Gliukozės tirpalo skyrimas.
- Elektrolito tirpalo įvedimas.
- Plazmos pakaitinio tirpalo įvedimas.
- Albumino tirpalo įvedimas.
- Jei reikia, kraujo skyrimas.
- Plazmos injekcija.
- Antibiotikų skyrimas, jei įtariamas žarnyno nepraeinamumas arba organų perforacija.
Kuo anksčiau buvo pradėtas gydymas, tuo palankesnis bus intervencijos rezultatas. Pasiruošimas operacijai vyksta tuo pačiu metu kaip ir pati operacija.
Ūminis pilvo sindromas ir vaikai
Vaikų skausmas gali būti įvairių ligų simptomas. Dažnai tai gali būti gleivinės, pilvaplėvės dirginimas, o ne sindromas. Šios ligos simptomai vaikams yra tokie patys kaip ir suaugusiems. Šaltinis gali būti ne tik pilvo ertmėje esantis organas.
Vaikų pilvo skausmo priežastys:
- Disbakteriozė.
- Stemplės uždegimas.
- Kolitas.
- Enteritas.
- Enterokolitas.
- Gastroduodenitas.
- Duodenitas.
- Gastritas.
- Opaligė.
- Refliuksinis ezofagitas.
- Opinis kolitas.
- Vidurių užkietėjimas.
- Pankreatitas.
- Cholecistitas.
- Hepatitas.
- Kirmėlės, lamblijos, apvaliosios kirmėlės.
- Tulžies diskinezija.
- Žarnyno infekcija.
- ARVI.
- Tymai.
- Vėjaraupiai.
- Cistitas.
- Pielonefritas.
- Urolitiazė.
Bet kokiu atveju, jei atsiranda sindromas - ūmus pilvo skausmas, net kaip bet kurios iš aukščiau išvardytų ligų simptomas, tai yra pirmasis „varpas“, į kurį reikia kreiptis pagalbos. Manoma, kad jei žmogus yra pakankamai išsilavinęs ir kultūringas, tada jis sugeba atpažinti chirurginės ligos simptomus ūminėje stadijoje. Dažnai taip nėra. Remiantis statistika, sunkių apendicito komplikacijų ūminėje stadijoje priežastis yra paciento nežinojimas apie ankstyvas ligos apraiškas. Netikėtas skausmingo sindromo nebuvimas nėra priežastis džiaugsmui, nes tai gali reikšti uždegusios žarnos sienelės plyšimą. Daugeliu atvejų, kai pacientas gimsta pavėluotai, chirurginės intervencijos rezultatas priklauso nuo gydytojo įgūdžių ir pooperacinio gydymo.
Ūmaus pilvo sindromas yra bauginanti liga, ypač tėvams. Todėl verta žinoti, kad prieš įtardami blogiausią, turite tai žinoti bendra priežastis skausmas vaikams yra apendicitas ūminėje stadijoje arba uždegiminis procesas vermiforminis aklosios žarnos priedas. Svarbu žinoti, kad esant ūminiam apendicitui mažiems vaikams, skausmo sindromas yra lengvas. Bet vaikas vangus, prastai miega, kaprizingas. Netrukus atsiranda laisvos išmatos, kuriose yra gleivių. Dėl panašus simptomas apendicitas painiojamas su apsinuodijimu ar žarnyno infekcija.
Kaip atskirti apendicitą nuo apsinuodijimo ar žarnyno infekcijos? Skausmas dėl apendicito atsiranda viršutinėje arba bambos srityje, bet ne dešinėje klubinėje srityje (vieta, kurioje yra apendiksas). Yra atvejų, kai mažiems vaikams priedas yra tiesiosios žarnos srityje, šalia Šlapimo pūslė. IN toks atvejisĮprastą apendicitą gali atpažinti tik didelę patirtį turintis chirurgas. Kita susijusių simptomų( vėmimas, pykinimas ir pakilusi temperatūra) kai kuriais atvejais gali neišsivystyti. Sunkaus gangreninio apendicito atvejais baltųjų kraujo kūnelių gali nepadaugėti, o pilvo raumenų įtampos gali nebūti.
Svarbu žinoti, kad savarankiškas vaikų gydymas yra nepriimtinas. Ne tik su skausmo sindromas Nereikėtų juokauti ir be proto duoti vaistų vaikams, bet net ir peršalus nėra ko juokauti. Klizmos, skrandžio plovimas, sorbentų ar kitų vaistų, kurie gali būti skiriami apsinuodijus maistu, apsinuodijus ar esant žarnyno nepraeinamumui, vartojimas gali tik pabloginti ūminį apendicitą ar galimas sindromasūminis pilvas. Verta nedelsiant kviesti greitąją pagalbą, nesulieti vaizdo prieš atvykstant ir nenuvesti gydytojų „klaidingais pėdsakais“. Vaikui negalima duoti vandens ar maisto. Tuo atveju greitoji pagalba vėluoja, o vaikui blogėja, galite paskambinti gydytojui, kad jis patartų tolesni veiksmai. Taip pat, jei turite transportą namuose, galite nuvežti vaiką į ligoninės skubios pagalbos skyrių.
Slaugos proceso organizavimas.
Planas:
„Ūminio pilvo“ sąvoka, priežastys, pagrindiniai sindromai
Klinikiniai ir instrumentiniai metodai tyrimai
Pirmoji pagalba ir gydymo principai
Ūminis apendicitas. Klasifikacija, požymiai, komplikacijos. Priešoperacinio pasiruošimo principai ir pacientų pooperacinės priežiūros ypatumai
Ūminio apendicito eigos ypatumai vaikams, nėščioms moterims ir pagyvenusiems žmonėms
"Ūmus pilvas"- simptomų kompleksas, kurį sukelia pilvaplėvės dirginimas ar uždegimas, dėl kurio reikia skubiai hospitalizuoti pacientą.
"Ūmus pilvas"– kolektyvinis terminas, jungiantis daugybę chirurginių ligų, turinčių bendrų klinikinių požymių: skausmą, raumenų įtampą, pilvaplėvės dirginimo simptomus, intoksikaciją. Šis terminas naudojamas kaip preliminari diagnozė.
"Ūmus pilvas" sukelia peritonito vystymąsi, jei jis nesavalaikis
gydymas. Priežastys: 1) pilvo trauma 2) uždegiminės ligos 3) lytinių organų perforacija 4) sutrikęs turinio perėjimas per virškinimo traktą (OCN) 5) pasmaugta išvarža 6) kraujavimas į pilvo ertmę; 7) ūmus mezenterinės kraujotakos sutrikimas; 8) ūminės ginekologinės ligos (negimdinis nėštumas, cistos ar kiaušidžių naviko pedikėlio sukimasis ir kt.)
Kai kuriais atvejais „ūmus pilvas“ turi būti atskirtas nuo sužalojimų ir organų, esančių už pilvo, ligų (miokardo infarkto, neurologinių ligų ir kt.)
Visus „ūmaus pilvo“ simptomus galima sujungti į 4 sindromus:
Dispepsija: pykinimas, vėmimas, išmatų sutrikimai
Uždegiminiai: T, šaltkrėtis, uždegiminiai kraujo tyrimo pokyčiai
Pilvaplėvė: susijęs su pilvaplėvės pažeidimu; tikrinama nustatant pilvaplėvės dirginimo simptomus (Shchetkin-Blumberg, Razdolsky, Voskresensky ir kt.)
Tyrimo metodai:
Istorijos ėmimas
Įvertinimas bendra būklė(sąmonė PS, t°, kraujospūdis)
Išorinis patikrinimas ( išvaizda, b-osios padėtis, odos ir gleivinių spalva, liežuvio būklė)
pilvo tyrimas (dalyvavimas kvėpuojant, forma, išsikišimo buvimas)
palpacija: paviršutiniška ir gili. Pilvaplėvės simptomų tikrinimas
perkusija
auskultacija
kraujo, šlapimo, išmatų analizė
Rentgeno metodai: paprasta pilvo organų rentgenografija, bario perėjimas per žarnyną
Endoskopiniai metodai
Laparocentezė – pilvo ertmės punkcija
Laparoskopija – pilvo ertmės tyrimas
Diagnostinė laparotomija
Pirmoji pagalba
Padėkite pacientą patogioje padėtyje
Nusiramink
Šalta ant pilvo
Skubi hospitalizacija ant neštuvų
Jei yra šokas, greitosios pagalbos automobilyje atliekamos antišoko priemonės.
Tai uždrausta! Gerti, valgyti, klizuoti, naudoti šildomuosius įklotus, leisti nuskausminamųjų, antispazminių, antibiotikų.
Visa tai apsunkina diagnozę ir gali sukelti komplikacijų.
Chirurginis gydymas (skubi arba skubi operacija)
Ūminis apendicitas
Ūminis apendicitas– apendikso uždegimas, viena dažniausių chirurginių pilvo organų ligų. Kasmet ūminiu apendicitu suserga 1 iš 200-250 žmonių. Moterys serga 2 kartus dažniau nei vyrai. Didžiausias sergamumas o. Apendicitas stebimas geriausio amžiaus žmonėms (iki 35 metų) ir paaugliams. Pagyvenę žmonės ir senatvė serga rečiau nei vidutinio amžiaus žmonės, bet dažniau nei vaikai. Ankstyvoje vaikystėje apendicitas yra retas. Nepaisant to, kad pooperacinis mirtingumas o. apendicitas yra mažas (0,16-0,20%), kasmet nuo šios ligos miršta daugiau žmonių nei su perforuota skrandžio opa. Atsižvelgiant į sergamumo dažnumą, apendicito diagnostika priešstacionarinėje stadijoje, ypač poliklinikoje, poliklinikoje ir namuose, įgauna itin svarbų vaidmenį. Savalaikis pacientų hospitalizavimas ar netinkamai suteikta medicininė pagalba sukelia sunkių komplikacijų, tokių kaip peritonitas ir kt.
Anatomija: vermiforminis apendiksas tęsiasi nuo aklosios žarnos, kuri yra pradinė storosios žarnos dalis. Toje vietoje, kur plonoji žarna patenka į storąją žarną, yra ileocekalinis vožtuvas (Bauginian vožtuvas), kuris neleidžia storosios žarnos turiniui tekėti atgal į plonąją žarną. Vermiforminis apendiksas tęsiasi nuo aklosios žarnos posteromedialinės sienelės, yra 6-12 cm ilgio cilindro formos, D = 6-8 mm, užimantis skirtingas pozicijas aklosios žarnos atžvilgiu. Dažniausiai procesas nukreipiamas iš aklosios žarnos į apačią ir medialiai, kartais gali nusileisti į mažąjį dubenį ir pasiekti šlapimo pūslę, tiesiąją žarną ir kiaušides; procesas gali būti lokalizuotas priekiniame aklosios ir kylančiosios gaubtinės žarnos paviršiuje, siekiantis apatinį kepenų paviršių ir tulžies pūslės apačią. Dažnai procesas yra retrocekaliai ir net retroperitoniškai, greta dešiniojo šlapimtakio ar inksto. Labai retai, esant atvirkštiniam vidaus organų išdėstymui, akloji žarna ir apendiksas yra kairėje klubinėje duobėje. Visi šie procesų lokalizacijos variantai gali pakeisti klinikinį ligos vaizdą ir sukelti sunkumų nustatant diagnozę. Ne veltui vienas iš patyrusių Rusijos klinikinių chirurgų I.I.Grekovas sakė, kad apendicitas yra chameleoninė liga, randama ne ten, kur tikimasi, o atvirkščiai – randama ten, kur jie. visai apie tai negalvok.
Etiologija: apendikso uždegimas atsiranda dėl infekcijos patekimo į apendiksą enterogeniniu, hematogeniniu ar limfogeniniu keliu, kurį palengvina apendikso neuroreguliacinio aparato disfunkcija.
Neuroreguliacinio aparato disfunkciją gali sukelti 3 rizikos grupės:
jautrinimas(alergija maistui, helmintų užkrėtimas)
refleksinis kelias(skrandžio, žarnyno, tulžies pūslės ligos)
tiesioginis dirginimas(apendikso svetimkūniai, išmatų akmenys, kinkos)
Disfunkcija → raumenų ir kraujagyslių spazmai → kraujotakos sutrikimai → patinimas → mikrobų patekimas → uždegimas
Uždegimas apima apendikso sienelės sluoksnius ir išplinta į aplinkinius audinius – pilvaplėvę – peritonitas. Esant palankiai eigai, fibrinas iškrenta iš eksudato – suklijuoja žarnyno kilpas ir omentumą – riboja procesą – apendiksą. ir infiltracija. Infiltratas gali išnykti arba pūliuoti – absceso proveržis į pilvo ertmę (peritonitas), į žarnyną į retroperitoninę erdvę.
Klasifikacija: atskirti paprastas,destruktyvus Ir sudėtingas apendicitas. Paprastoji arba katarinė yra švelniausia forma. Destruktyvus: flegmoniškas,gangreninis,perforuotas. Komplikuotas apendicitas: apendikulinis infiltratas, apendikulinis abscesas, difuzinis pūlingas peritonitas, kitos komplikacijos (pileflebitas, sepsis ir kt.)
Klinika: Dažniausiai liga staiga prasideda visiškos sveikatos viduryje, atsiranda nuolatinio pobūdžio skausmas, palaipsniui didėjantis.
Skausmas iš pradžių lokalizuotas epigastriume, šalia bambos (visceralinis skausmas), po kelių valandų persikelia į dešinę klubinę sritį (Kocher-Volkovich simptomas). Skausmo lokalizacija atitinka uždegiminio proceso vietą.
Dispepsinis simptomas pasireiškia pykinimu, kuris atsiranda po skausmo pradžios ir gali lydėti vienkartinį vėmimą. Vėmimas yra refleksinio pobūdžio. Būdingas išmatų susilaikymas dėl žarnyno parezės (tačiau gali būti ir viduriavimas, jei apendiksas yra dubens srityje). Temperatūra žema, tachikardija, pulso dažnis atitinka kūno temperatūrą, liežuvis padengtas, iš pradžių šlapias (išsivysčius peritonitui – sausas).
Tiriant pilvą: kvėpuojant dešinė pusė atsilieka nuo kairės. At
paviršinis palpavimas – raumenų įtempimas dešinėje klubinėje srityje (gynyba). Giliai palpuojant jaučiamas skausmas dešinėje klubinėje srityje.
Nustatyti šie simptomai:
Ščetkinas-Blumbergas
Voskresenskio ženklas („marškiniai“)
Rovsingo simptomas
Sitkovskio simptomas
Bartomier-Mikhelson ir kt.
Atliekant kraujo tyrimą: leukocitozė, formulės poslinkis į kairę, neutrofilija,
pagreitėjęs ESR. Šlapimo analizė: normalus (esant retrocekalinei vietai gali būti eritrocitų ir leukocitų).
Kiekviena apendicito forma atitinka tam tikrą klinikinį vaizdą.
Srovės ypatybės apendicitas vaikams: greitas difuzinio peritonito vystymasis dėl prastai išsivysčiusio omentumo. Klinikoje vyrauja tokie simptomai kaip aukšta temperatūra (39-40°), viduriavimas, pasikartojantis vėmimas. Pulsas dažnai neatitinka temperatūros. Išreiškiami apsinuodijimo simptomai. Pilvo sienos raumenų įtempimas gali būti nedidelis. Būdingas O. apendicitas greitas tekėjimas, kliniškai primenantis gastroenteritą ir dizenteriją.
Vyresnio amžiaus žmonėms klinikinis vaizdas neryškus dėl sumažėjusio organizmo reaktyvumo, temperatūra dažnai būna normali arba subferali, pilvaplėvės dirginimo simptomo dažnai nėra. Skausmo sindromas yra nereikšmingas. Destruktyvios formos vystosi dažniau.
Nėščioms moterims O. apendicitas atsiranda netipiškai dėl aklosios žarnos padėties pokyčių. 2-oje nėštumo pusėje skausmas lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje. Raumenų įtampa priekinėje pilvo sienelėje ir pilvaplėvės dirginimo požymiai yra nežymūs.
Apendikulinis infiltratas: dėl nesavalaikio destruktyvaus apendicito (dažniausiai flegmoninio) gydymo susidaro į naviką panašus darinys (ribotas peritonitas), kuris apima: vermiforminį apendiksą su akląja žarna, plonosios žarnos kilpas.
Visas šis konglomeratas yra susiliejęs su didesniu omentumu. Bendra būklė patenkinama, temperatūra iki 38°. Skausmas nežymus, palpuojant - tankus darinys, skausmingas. Kraujyje: leukocitozė, pagreitėjęs ESR, formulės poslinkis į kairę.
Konservatyvus gydymas: Dvipusė perinefrinė blokada, antibiotikai, šaltis, paskui karštis, dieta (be skaidulų), ramunėlių klizmos, UHF. Po 2 mėn - chirurginė intervencija.
Apendicinis abscesas - infiltracijos pūlinys. Paciento būklė pablogėja, aukšta temperatūra, padažnėjęs pulsas, liežuvio džiūvimas, pilvaplėvės dirginimo simptomai, leukocitozė, formulės poslinkis į kairę.
Chirurginis gydymas: absceso ir drenažo atidarymas.
Pileflebitas – pūlingas vartų venos tromboflebitas – reta, bet labai pavojinga komplikacija, kuri beveik visada baigiasi pūlingu hepatitu ar sepsiu. Mirtingumas didelis. Būklė itin sunki, sunkus apsinuodijimas, aukšta kūno temperatūra (įtempta), gelta, padidėjusios kepenys. Pacientai miršta nuo kepenų ir inkstų nepakankamumo.
Difuzinis pūlingas peritonitas - baisi komplikacija o. apendicitas (žr. paskaitą).
1 medicinos pagalba o. apendicitas: peršalimas ant skrandžio ir skubi hospitalizacija. Neleidžiama: kaitinimo pagalvėlė, klizmos, skausmą malšinantys vaistai, a/b, antispazminiai vaistai. Skubi operacija – apendektomija. Pasiruošimas operacijai, lyg tai būtų skubioji situacija (žr. paskaitą).
Pooperacinės komplikacijos: iš žaizdos pusės: pūlinys, infiltracija, hematoma, žaizdos atsiskyrimas, ligatūrinė fistulė, kraujavimas iš pilvo sienelės žaizdos. Iš virškinamojo trakto:ūminis žarnyno nepraeinamumas, žarnyno fistulės, ūmūs uždegiminiai procesai pilvo ertmėje: abscesai, peritonitas. Iš širdies ir kraujagyslių sistemos:širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas, kraujavimas į pilvo ertmę. Iš kvėpavimo sistemos: bronchitas, pneumonija. Iš šalinimo sistemos: šlapimo susilaikymas, o. cistitas, o. pielonefritas.
Pacientų priežiūra po operacijos: Po apendektomijos, po 3 valandų pacientui leidžiama apsiversti ant šono ir sulenkti kelius. Galite keltis 2 dienas. Jei yra drenažo, atsikelkite juos pašalinus (3-4 dieną). Pirmąsias 2 dienas skiriamas analginas ir promedolis. Esant destrukcinėms formoms, a/b skiriamas 4-5 dienas. Jie pradeda maitintis po 10-12 valandų - 1 stalas, 3-4 dienomis - 1 stalas, 5 dieną - 1 stalas. Siūlės pašalinamos 7-8 dienas. Pirmąsias 2 dienas dėl žarnyno parezės dažnai susilaiko dujos, kurios dažniausiai praeina savaime. Esant skausmui - dujų vamzdelis, IV 10 proc. chlorido tirpalas natrio, dvipusės perinefrinės blokados, hipertenzinės ar sifoninės klizmos ne anksčiau kaip po 4-5 dienų.