潰瘍

取り外し可能な総入れ歯のデザインを確認します。中心咬合の決定中心咬合と顎の関係を決定する方法

オクルージョンの概念の入門

中心咬合の検索

写真 3. シートキャリブレーター。

写真5.咀嚼筋。

写真6.側頭筋。

フルオーバーラップタイヤ

ハイブリッドデバイス

噛み合わせが問題ない場合

結論

咬合に関する知識を臨床実践に応用するための重要な概念には、一般的な咬合の問題や異常、それに関連する顎関節 (TMJ) の変化を特定し、患者ケアに情報を提供する機能が含まれます。筋肉痛がある場合、筋肉のプログラム解除に役立つプレート全体または部分を使用して患者を治療することができます。同時に、いつ、どのタイプのデバイスを使用するのが最適かを理解することが重要です。この記事では、咬合パラメータの分析と解析の主なアプローチと、臨床現場での実装方法について説明します。

オクルージョンの概念の入門

修復中に咬合の概念を適用する場合、中心関係と最大亀裂結節位置 (MIP) の違いを明確に理解する必要があります。場合によっては、医師はいわゆる「ガイド」歯を特定できることがあります。この歯により、顎が適応し、中心咬合の段階で接触したときに顎を望ましい位置に誘導して閉鎖することができます。治療中に特定の歯に何らかの変化が生じた場合、咬合はもはや安定せず、完全なリハビリテーション手順は著しく悪化します。変化の連鎖により関節の位置や椎間板の位置が変化する可能性があるため、「ガイド」歯の領域への医原性介入は避けるのが最善であることは論理的です。このような場合、咬合を回復するには、追加の診断データのセット全体を収集する必要があります。これは、さらなるリハビリテーションの際に非常に役立ちます。

中心比率の決定

中心関係とは、関節窩の中で最も上前方にある関節の位置です。中心関係を中心咬合、最大咬合、適応中心姿勢、中心スライド、または中心停止と混同しないでください。整形外科用語集では、中心関係を上顎と下顎の関係として定義しており、関節突起が椎間板の最も薄い無血管部分と相互作用し、この構成要素の複合体が対応する形状の反対側の前上位置にあります。関節結節。したがって、中心関係は歯の接触によってまったく影響されません。基本的に、関節は前方にある必要があり、歯がどのように接近するかが 2 番目の問題です。 Frank Spear は、中心関係を、外側翼突筋が弛緩し、挙筋が適切に配置された椎間板と整列する顆の位置として定義しています。筋肉は中心にどんどん引き寄せようとしますが、関節全体、または特に椎間板の領域に障害が観察されない場合、これは原則として非常に正常で正しいことです。中心的な関係とは、自己中心的な立場です。たとえば、ビー玉ボールがカップ内のどこかに落ちた場合、最終的にはカップの中心に転がり込みます。患者に翼突筋の炎症があり、顆の中心合わせが妨げられている場合、これはカップ内のボールを金属製のボールに交換し、カップの底に磁石を取り付けるのと同じです。つまり、カップの位置が調整されます。ボールがカップに入る傾向があります。同様のプロセスが、炎症を起こした外側翼突筋の領域でも発生します。

中心関係を見つける

中心関係は、いくつかの異なる方法で定義できます。

最も簡単ですが正確性が最も低い方法は、患者が舌を口蓋の後ろに置いて噛むことです。このアプローチは迅速な分析に役立ちますが、著者の意見では、その精度にはまだ多くの点が残されている可能性があります。

中心関係を決定する別の方法は、顎を両側から操作することです (両側ガイド)。このテクニックを実行するには非常に注意が必要です。親指と他の指の間にCの字型を作り、下顎と顎の上に置く必要があります。次に、患者に口を静かに開閉してもらい、それによって動きに適応できるようにします。開閉を数サイクル行った後、歯科医は患者にリラックスしてもらい、筋肉の活性化を引き起こさないように注意しながらその動きを繰り返します。同時に、顆の遠位位置を刺激しないことも重要です。この操作の目的は、顆の前方および内側上方の位置を達成することであるからです。

中心関係を見つける 3 番目の方法には、前方デプログラマーの使用が含まれます。ルシアやクイックスプリントなどの器具を、咬合登録材料とともに口の中に置きます。中切歯に取り付けられています。患者はルシアジグで下顎を前後に動かし始め、筋肉を弛緩させます。筋肉がリラックスしたら、患者は遠位面を噛むように誘導されます。患者の顎がその開始点に戻ると、顆は窩内に厳密に収まるはずです。このアプローチと同様の手法は、シートキャリブレーターを使用することです。シートキャリブレーターを使用すると、歯の間に同じ厚さの 1 枚以上のシートを取り外したり挿入したりすることで、さまざまな量で顎を開くことができます。シートキャリブレーターが実際に顎の遠位化を提供できるかどうかはまだ不明ですが、その使用そのものがすでに十分以上に有用です。関節が健康であれば、椎間板は動かず、筋肉が椎間板を所定の位置に保持しません。したがって、筋肉は独立して関節を中心に置くことができます。筋肉の弛緩を促進する適切に調整されたマウスガードも、中心関係を見つけるのに役立ちます。中心関係を記録した後、最初の接触点を決定することが重要です。これは本質的にさらなる治療の開始点ですが、すべての患者で検出されるわけではありません。この点は常にマークする必要がありますが、文字通りの意味で常にマークする必要はありません（つまり、常に鉛筆を使用する必要はありません）。写真 1 は 2 番歯と 3 番歯を示しています。この状況では、最初の接触点は最も強い痕跡を持つ 2 番歯の近心舌尖にあります。ただし、小さいながらも重要な跡が 3 番歯の遠位頬側尖にも視覚化されています。中心関係は関節の位置であり、歯の接触には依存しないことを繰り返します。しかし、拮抗歯が中心関係の状態で接触している場合、この位置はすでに中心咬合と呼ばれます。

写真 1. 最初の接触点。

中心咬合の検索

最大咬合間とは、患者が最大数の対向歯接触を経験する場合の習慣的咬合を表す用語です。中心咬合は、両側操作、両側ガイド (図 2)、またはシートキャリブレーター (図 3) を使用して決定できます。

写真 2. 両手指向性。

写真 3. シートキャリブレーター。

このようにして決定されると、中央咬合は、拮抗歯の最大接触位置と一致する場合もあれば、一致しない場合もあります。最初の接触が観察される領域の歯の治療を計画する場合、滑り効果の有無を判断する必要があります。スライド効果を決定するための著者の推奨手法は、患者に最大の咬頭間位置で歯を食いしばらせ、一方臨床医はこの位置に達したときに顎がいずれかの方向に大きく動くかどうかを判断することです。スライドを決定する前に、歯科医は歯周プローブを使用できる垂直方向および矢状方向の重なりのレベルを測定する必要があります。矢状（水平）重なりのレベルが垂直重なりのレベルより大きい場合は、さらなる治療中に十分な注意を払う必要があります（図 4）。

写真 4. 垂直方向と矢状方向 (水平方向) の重なりの決定。

中央咬合に滑りがある患者の場合、オーバーラップの垂直パラメータの変化は水平パラメータの変化よりも一般的です。この場合、ほとんどの患者では、右、左、垂直、前方、または後方への滑りが認められます。垂直成分と比較して水平成分が優勢な場合の 1.5 ～ 2 mm を超える滑りは、「ガイド」歯に関連する可能性がある潜在的な問題を示しています。「案内歯」という用語が使用されるのは、その存在がアーチ関係の安定性を達成するための鍵であり、既存の咬合機能の重要な決定要因であるためです。この歯を修復すると、咬合に予期せぬ変化が生じる可能性があります。このような介入の考えられる結果を理解する唯一の方法は、中心関係の変化を確立して、「ガイド」歯の領域の咬合が変化した後に咬合にどのような変化が見られるかを判断することです。生理学特有の性質により、(1) 咬合を部分的に保持していたもの、(2) 患者が噛んでいた方向、(3) 椎間板を所定の位置に保持していたもの、のパターンが忘れられると、動きは突然始まります。逆ループ: 歯から筋肉へ、筋肉から歯へ。フィードバックチェーンが中断されると、患者を通常の噛み合わせに戻すことはもはや不可能になります。したがって、クラウンを固定する前に、そのような問題が発生する可能性を判断することが重要です。咬合過程における歯の完全な役割が決定されるまで、歯の構造に修正を加えてはなりません。治療後も歯が良好な接触を維持し、中心関係に変化がなければ、心配する必要はありません。しかし、咬合が「あまりよくない」新たなファーストコンタクトポイントが発見された場合、または「ガイド」歯と拮抗歯の間に咬合空間の不足がある場合には、そのような違反によって起こり得る結果を患者に説明する必要がある。同時に、修復によって患者が耐えられない問題を引き起こすかどうか、あるいはそれが代償の可能性の範囲内であるかどうかを判断することは不可能です。しかし、起こり得る結果について患者に警告することは間違いなく必要です。

治療を始める前にしっかりとした診断を

臨床医が治療プロセスを開始する前に、患者の完全な診断を行う必要があります。臨床医は時間をかけて咬合、咬合、筋肉の相互作用、顎関節の詳細を理解する必要があります。理想的には、医師は将来の治療結果を損なう可能性のあるすべての危険因子を特定する必要があります。診断の目的は、治療によって重大な変化が引き起こされるべきではない患者と、潜在的な合併症の発症を引き起こす可能性がある患者を明確に分類することです。包括的な診断プロセスは、過去の傷害の事実や痛みの症状の発生に関するデータの収集を含む病歴の分析から始まります。また、患者の全身状態を把握し、閉塞性睡眠時無呼吸症候群、いびき、胃食道逆流症の有無、抗血管薬・抗うつ薬の服用の有無、頭痛の有無を確認または除外することも必要です。睡眠時無呼吸症候群の患者は、自分が睡眠時無呼吸症候群であることに気づいていない可能性があるため、リスクの可能性を判断するには、エプワーススコアまたは同様の診断分類アルゴリズムを使用する必要があります。

介入の侵襲度の変更

既往歴を収集した後、医師は徹底的な臨床診断を開始します。歯科医は、咬合に対する自身の態度について患者にインタビューする必要があります。たとえば、患者には病的な摩耗の兆候があるかもしれませんが、形状の変化については文句を言いません。この場合、診断は、顎顔面装置のあまり個人的な領域の評価から始めて、より個人的な領域に向かって、外側から内側に向かって実行される必要があります。この場合、研究領域の 8 つの筋肉すべて、すなわち咀嚼筋のペア (写真 5)、側頭筋のペア (写真 6)、内側翼突筋のペアと外側翼突筋のペア (写真 6) を診断する必要があります。写真7）。

写真5.咀嚼筋。

写真6.側頭筋。

写真 7. 内側翼突筋と外側翼突筋。

顎二腹筋、胸鎖乳突筋、僧帽筋、頭脾筋も顎関節領域の障害の原因となる可能性がありますが、顎関節に目に見える機能障害がなければこれらを診断する必要はありません。診断の最初のステップは、咬筋を約 3 ～ 5 ポンドの圧力で触診することです。触診の強さを判断するには、通常の店舗にある体重計でテストすることができます。咀嚼筋の全長を触診することで、医師はどの領域に痛みが見られるかを容易に判断できます。側頭筋にも同様の触診技術が使用されます。通常、両方の翼突筋は口腔内で触知できますが、外側翼突筋の場合、この診断プロセスは困難な場合があります。より簡単な評価方法は、歯科医師が顎に手を置き、その後、患者に圧力に抵抗しながら手を前に出すように依頼し、筋肉の活動を評価することです。この後、医師は患者に顎を左右に動かす必要性について指示します。

関節の状態と可動域

また、関節の可動域や触診データを評価して関節に関する情報を収集することも非常に重要です。これを行うために、歯科医は指を横に置き、患者に口を開けたり閉じたりするように指示します。医師が指が耳の前でわずかに右に動くのを感じるまで、患者はこの動きを続ける必要があります。この後、医師は関節領域にある程度の圧力を加えて、痛みの感度の閾値を決定する必要があります。この技術は、補聴器に障害がない場合には、患者の耳に直接行うこともできます。医師が口の開閉時の関節の動きの詳細をすでに感じた後、歯科医は関節の後ろに行くかのように指をわずかに下方および前方に押して、患者の痛みの反応を評価します。痛みがある場合、患者はそれを数値スケールで評価する必要があります。可動域は、定規、三角形、または距離を変えるために特別に設計されたその他のツールを使用して測定できます。可動範囲は、垂直方向のオーバーラップのパラメータを考慮して、口を開けた状態と閉じた状態で決定する必要があります。さらに、左右の顎の動きの範囲を評価する必要があります。

荷重テストと関節応答

筋肉と関節を診断した後、咬合、中心関係、中心咬合の分析を開始します。ストレステストは関節の状態をチェックするために使用されます。この検査は、リーフキャリブレーターと同様の物体を口の中に入れて行われ、その後、患者は顎を前後に動かし、咬みます。診断中に患者が顎を前方に動かすと痛みを感じる場合、問題は負荷ではなく、関節円板の後ろの筋肉や組織にあります。患者が顎を後ろに動かして噛んだ後、痛みの有無により医師は椎間板変位の程度を評価することができます。歯科医は、患者が側方変位のみを持っているのか、それとも内側変位もあるのかどうかを結論付けることができますが、これは治療がはるかに困難です。次に、臨床医は負荷試験から口腔自体の検査に移ります。摩耗、振動、歯の破損の兆候は、咬合に問題があることを示している可能性があります。それらの病因の分析を評価するには、関節可動域の詳細と遠位領域の歯の相互作用を分析することが重要です。この手順を実行するには、2 つの異なる色の合紙を使用できます。まず、医師は非常に薄い紙を使用し、患者に顎を左右、前後に動かし、紙を噛んで、可能な限りあらゆる方向に顎を動かすように指示します。この段階で違反がある場合、ほとんどの患者にはすでに食いしばりや歯ぎしりの兆候が見られます。患者が前の紙を「噛んだ」後、濃い色の咬合紙を使用して、最大の亀裂結節比で噛む必要があります。したがって、歯の明るいマーキングを分析することによって、医師は咬合運動への干渉を評価することができ、より濃いマーキングは最大の咬合間隙の状態での接触を評価することができます。しかし、そのようなアプローチは医師が既存の顎関節症の病状を判断するのには役立ちません。一方、得られた結果は、修復治療の計画や歯周組織の機能状態の予後予測に使用できます。上記の技術に代わる方法は、新しい T スキャン技術の使用です。

関節円板の状態を研究する方法

椎間板を検査するためのゴールドスタンダードは、関節の構造要素のさまざまな位置を視覚化できる磁気共鳴画像法 (MRI) です。しかし、MRI は日常的な診断方法ではないため、臨床現場では医師は「開いて、見て、聞いて、感じる」検査を使用する場合があります。臨床医は、患者が食事や関節の軽い触診を行う際に、口を開けたり閉じたりする音に耳を傾ける必要があります。同時に、医師は起こり得る逸脱や変位も監視する必要があります。ディスクが横に移動して再び中心に戻ると、ずれが観察されます。つまり、ディスクが左または右にずれますが、最終的な位置は依然として中央にマークされます。変位は、ディスクが一方の側または他方の側に移動し、その角度が維持されることによって特徴付けられます。さらに、聴診器で関節の音を聞くと、関節から飛び出す椎間板を観察することができます。得られたデータをストレステストおよび関連操作中に記録された予備データと比較した後、医師は有効な診断を下すことができます。場合によっては、ドップラー法が使用されることもあります。関節の動き中に音声をブロードキャストできるため、医師だけでなく患者も聞くことができます。この方法の欠点は、潤滑ジェルを使用する必要があり、患者によってはその感触が不快であることです。関節振動解析(JVA)も使用できます。 JVA は、関節領域を通過するイヤホンに取り付けられた小型マイクを含む複雑な測定装置です。この装置は周波数とカタログ化された関節ノイズを記録しますが、価格が非常に高いという欠点があります。慢性または急性の椎間板変位障害の適切な診断は、将来の合併症の予防を確実にし、臨床対策が失敗するリスクを平準化します。

関節疾患に基づいて診断を下す

関節領域の変化の分類は、Mark Piper によって提案されたシステムに従って実行できます。このアプローチには、障害を 5 つの主要な段階に分類することが含まれます。ステージ I – 関節の正常な状態。ステージ II は靭帯が緩んだ状態 (靭帯弛緩) です。靱帯は輪ゴムのようなもので、伸びてベタベタになり、動かすと異音が発生することがあります。ステージ III には通常、椎間板の側方変位が伴います。この理由は関節領域への外傷性の影響である可能性がありますが、多くの場合、痛みの存在は疾患の骨形態の兆候ではありません。ステージIVの椎間板は、内側椎間板変位（急性または慢性）を伴います。ステージ V は、下にある組織の背後の領域の椎間板の解剖学的構造に変化がある場合に発症します (初期/急性または慢性の穿孔)。この分類を使用するには、関節についての深い理解が必要です。

筋肉痛の治療のための機器

筋肉痛患者の治療が成功するかどうかは、適切な機器の選択にかかっています。後者の選択は疾患の病因によって異なります。患者が病的摩耗の兆候を示し、口腔内にセラミック修復物があり、関節の観点から異常が認められない場合、治療の目標は病的摩耗から歯を保護することです。この目的にはナイトガードを使用できます。同様のデザインのマウスガードを筋肉痛の治療に使用することもできますが、この場合、それらはスプリントまたはスプリント、または他のタイプのマウスガードと呼ばれます。スプリントは、顎の位置を任意の方向に変更し、作用する力のベクトルを修正して筋肉痛の症状を取り除くように設計されています。

フルオーバーラップタイヤ

椎間板がずれて痛みがある場合、患者には疾患の病因を考慮したマウスガードが必要です。フルカバーのマウスガードは、日常的に歯を摩耗から保護するために使用されます。また、歯ぎしりや食いしばりの病理の複雑さを評価するために使用することもできます。このデザインのマウスガードは歯科用椅子で直接作成できますが、その使用範囲は限られています。これらのアライナーに個別の修正を加えるのは、椎間板の変位がある場合でも避けるべきです。硬質で完全にカバーされるスプリントは、同じ機能 (歯の保護) を実行するだけでなく、設計で意図されている安定した関節位置も提供します。関節を安定させることで筋肉が弛緩し、中心関係を決定する機会が得られます。椎間板の変位がなく、中心関係を決定するのが難しい筋肉痛がある場合は、硬質のフルカバー副木が治療に適しています。このような副子は、靱帯の変形を最小限に抑えたり回避したりするのにも役立ちます。同時に、患者と医師の両方が、あらゆる状況に対応する普遍的なマウスガードのデザインはないことを理解する必要があります。フルカバーの硬質マウスガードにはさまざまな種類があります。たとえば、パンキー/ドーソン副木は、椎間板や関節の後方変位を引き起こさない角度のない平らな下顎器具です。上顎前部整形外科用（ミシガン州）の副子は、上顎の歯を覆う固体アクリル製の副木で、構造上に傾斜路が付いています。その使用の背後にある理論は、挿入ルートから遠位歯を排除することです。タナーマウスガードを使用すると、椎間板と関節の位置を維持しながら顎をわずかに離すことができるため、関節の病状の有無を大きく決定する筋肉の弛緩が得られます。

ハイブリッドデバイス

ハイブリッドデバイスは、マルチタスク機能によって区別されます。最も一般的なのは前咬合面で、非常に簡単に作成できます。前方咬合面が歯の後ろの舌側ランプと組み合わされる場合、装置はファラー装置として分類できます。後者は閉塞性睡眠時無呼吸症候群の患者の治療に使用されます。 Farrar 装置は関節の遠位化を引き起こさず、咬合の垂直パラメータを維持しますが、同時に下顎が後方にスライドすることを許さず、舌側ランプで下顎を保持します。遠位ゲルブ装置を使用すると、遠位閉塞のみの形成が可能になります。ただし、前咬合の形成が病的擦過傷の発症につながる可能性があるため、1日12時間以上または3か月以上使用することはお勧めできません。フロントストップマーカーを備えた Hawley 装置の使用は、Kois によって最初に提案されました。コイスプリントの利点は、修復治療中に咬合を平衡させるために使用できることです。また、このマウスガードはガイドとしても使用できます。スプリントを継続的に噛むと、臨床医は、適切な修正を行う必要がある遠位停止領域と下位咬合領域を特定できます。顎の平衡化プロセスの難しい点は、その実行中に垂直咬合パラメータが減少する可能性があり、これにより関節の変化も引き起こされることです。侵害受容性三叉神経抑制副子 (NTI) は、本質的には前咬合面ですが、小型であるため、その適用範囲も広がります。ハイブリッドデバイスは 1 日 24 時間装着できるわけではないことに留意することが重要です。特に遠位支持型器具は、噛み合わせの変化を引き起こし、整形外科または歯列矯正治療によって簡単に修正できます。噛み合わせが変化する可能性が高い場合、歯科医は事前に患者と話し合い、治療によって起こり得る結果を知らせるべきです。同時に、すべてのハイブリッド機器の目標は患者を痛みから解放することであることを忘れてはなりません。

マウスガード使用の重要な段階

診断を下し、治療方法を選択する際には、適切なマウスガードを選択することに問題はありません。固定の前に、医師はバー、輪ゴム、研磨システム、そしてもちろん知識など、必要な道具がすべて揃っていることを認識しておく必要があります。トレイを接着する際、プロセスは歯にマーキングを行う前に歯を乾燥させることから始まります。この目的のために、生地の層を関節式紙クランプ上に配置することができます。その後、最初に赤い関節ストリップを使い始め、次に青い関節ストリップを使い始めます。赤は主に横方向の変位の分析に使用され、青は垂直方向の変化の分析に使用されます。この後、ホウ素を使用して必要な修正が行われます。

噛み合わせが問題ない場合

歯科界は年々、睡眠中の歯ぎしりの問題にますます注目を集めています。 2005 年、米国睡眠医学会 (AASM) は、睡眠時ブラキシズムをレストレスレッグ症候群や準機能性歯顔面活動に類似した睡眠関連の運動障害と定義しました。これは通常、睡眠中の覚醒に関連しています。 2014 年の時点で、睡眠時ブラキシズムに対する理解は多少変わりました。 AASMは現在、この障害を「歯の食いしばりやすりつぶし、および/または下顎の位置の変化を特徴とする反復的な顎の筋肉活動」と定義しています。 2014年の研究で、細谷らは、閉塞性睡眠時無呼吸症候群と睡眠時歯ぎしりの発症リスクの高さとの間に相関関係があることを発見した。したがって、患者は睡眠時歯ぎしりに関連する危険因子についてスクリーニングを受ける必要があります。この病状が疑われる場合は、個別の相談と適切な診断を提供できる適切な医師の診察を受ける必要があります。睡眠時ブラキシズムと診断された患者は、歯科過敏症の存在、舌や頬の咬傷の存在、咀嚼筋の灼熱感や異音、顎関節の遮断機能などを特徴としています。睡眠時無呼吸症候群は、疲労やいびきを伴うこともよくあります。睡眠時無呼吸症候群とそれに伴う歯ぎしりの存在を示す要因は、病歴聴取中または予備診断段階で特定される必要があります。

結論

診断方法の効果的な適用と咬合変化の鑑別診断には、顎間関係の状態、顎関節機能、および障害に関連する痛みの感覚を評価することによる咬合病理の早期特定が含まれます。案内歯、筋肉の固定、および睡眠時歯ぎしりの概念を完全に理解することも、適切な診断プロセスを実施するために必要な臨床医の全体的な知識の一部です。診断中、医師は中心関係と中心咬合、咀嚼筋の状態、可動範囲、関節変位のレベルを分析します。この情報は、臨床技術だけでなく追加の機器的方法も使用した、包括的な予備診断に基づいています。患者の診断は「外側から内側へ」行われるべきであり、常に咀嚼筋、側頭筋、内側翼筋、外側翼突筋の触診から始まります。ストレステストにより、臨床医は関節への負荷が痛みの原因となっているかどうかを判断でき、分類システムを使用して椎間板の滑りの診断結果が分類されます。椎間板の滑りや筋肉痛の治療は、剛性の高い類似デザインからハイブリッドデザインまで、さまざまなデザインのマウスガードの選択に依存します。最終的には、不正咬合によって引き起こされる問題と睡眠時歯ぎしりによって引き起こされる問題の違いを特定することが重要です。歯科医の一般診療において機能的に安定した咬合を正常に修復するには、これらすべての要因の組み合わせが非常に重要です。

中心咬合とは、拮抗歯の接触点の最大数が存在する上顎に対する下顎の位置です。

中心閉塞を決定する方法。補綴物を製造するには、中央咬合部に歯列弓を確立し、適切なリンクをモデルに転送する必要があります。中心咬合におけるモデルの構築は、拮抗歯の存在と位置を考慮して行われます。

中心閉塞の兆候 I. 筋肉の兆候 II. 関節記号 III. 歯科の特徴 IV. フェイシャルサイン

歯の特徴上顎と下顎の中央切開点が顔の正中線と一致しています。各歯 (31、41、18、28 を除く) には 2 つの拮抗物質があります。上顎の歯が下顎の歯を歯冠の長さの 1/3 だけ覆っています。上の第1大臼歯は、下の2つの大臼歯で閉じており、下第1大臼歯の2/3と下第2大臼歯の1/3を覆っています。上顎第一大臼歯の頬内側湾曲部は、下第一大臼歯の頬側湾曲部の間の横溝に入ります。上顎の歯は前庭に傾斜し、下顎の歯は垂直です。これらの関係は、直交咬合の特徴です。

中心閉塞における筋肉の兆候、最大の筋肉の努力が発達し、これには顎筋と側頭筋の前部帯の両側同時収縮が伴います。

唇が緊張せずに全体的に閉じているという顔の症状。ほうれい線と顎のしわは中程度に顕著です。口角は下がっていません。顔の下 3 分の 1 は、上 3 分の 1 と中央 3 分の 1 に等しい。

臨床の状況に応じて、中心閉塞を決定するのが難しいグループがあります。i - 矯正咬傷のある無傷の歯科室または、ロータル領域の範囲が4本しかない場合、欠陥が含まれている歯科室が含まれています。側部には2本の歯があります。 II – 咬合の高さが固定されている歯科ランク。拮抗歯は存在しますが、各機能グループに歯が存在しないため、歯科の特徴に応じてモデルを比較することが不可能な位置に配置されています。 III – 拮抗歯がない歯列では、咬合の高さは固定されていません。 IV – 歯のない顎。

最初のグループの困難で中心性閉塞を判断することは困難を引き起こしません。顎の石膏模型を使用して、患者の不在下でも実行できます。歯科特性によってモデルを簡単に比較できます。

複雑さの 2 番目のグループにおける中心閉塞の決定。患者の立会いの下で行われます。バイトカットのあるワックスパターンを使用するか、咬合保持器を使用して実行できます。バイトバルクを備えたテンプレートは、石膏模型でクリニックに届きます。医師はテンプレートをアルコール綿球で処理し、適用を進めます。最初に上部のテンプレートを適用し、次に下部のテンプレートを適用します。バイトカットを備えたテンプレートが口腔内に導入されます。患者は、中心咬合を達成しようとする間、歯を閉じるように求められます。上部咬合歯が高い場合は、拮抗筋の歯、失われた拮抗筋の歯、および咬合ローラーが全体にわたってしっかりと接触するようにカットされます。

中央咬合の判定残っている歯と咬み合わせ部分が緊密に接触している場合、中央咬合の判定に進みます。柔らかいワックスの細片をローラーの 1 つに置き、患者は中央閉塞位置で口を閉じるように求められます。患者は常に中心咬合で歯を閉じているわけではないため、バイトバルクを含むテンプレートを導入する前に、特別なテクニックを使用して歯が正しく閉じているかを確認する必要があります。患者の歯列領域にポインタを置き、指を押して質問します。指を頬の横に素早く離しながら、辛抱強く噛んでください。患者に唾液を飲み込み、歯を閉じるように指示します。遠位部分にバイトクラッシュのあるテンプレートに小さなワックスボールを接着し、患者に舌の先で触って口を閉じるように指示します。私たちは患者の頭を最大限に後ろに向け、歯を閉じるように頼みます。患者に口を 10 ～ 15 回大きく開け閉めしてから歯を閉じるように依頼します。さらに、正確に唾液を飲み込むように依頼することもできます。

バイトカットのあるワックスパターンも同時に口腔から除去されます。医師は、冷水で冷却した後、モデルにバイトバルクを備えたテンプレートを取り付けて、モデルの中心閉塞を決定する段階の正確さをチェックします。モデルは、医師によって、糸、ゴムバンド、または利用可能なその他の材料を使用して、中心閉塞の位置にさらに固定されます。

3 番目の複雑さのグループにおける中心閉塞の決定は、患者の立会いのもとで行われ、歯槽間の高さの決定から始まります。それを決定するには、4 つの方法があります: 1. 解剖学的方法 2. 人体計測的方法 3. 解剖学的機能的方法 (解剖学的 - 生理学的) 4. 機能的 - 生理学的方法

解剖学的方法が最初に提案されました。通常、顔の 3 つの部分は比較的等しいことが知られています。この方法は、顔の下 3 分の 1 の高さを平準化しながら、外観と上顎の形成を改善することに基づいています。この方法は不正確であり、有益ではありません。

人体測定法は、顔の各部分の比率に関するデータに基づいています。ツァイジングは、「黄金」セクションの原則に従って人体を分割する多数の点を発見しました。ゲリンジャーコンパスを使用すると、黄金比のポイントを決定できます。この装置は 2 つのコンパスで構成されています。それらは、コンパッシウムグレーターの脚が極端な関係と中間的な関係で分離されるように接続されています。 1 つの脚のみで、大きい方の脚はヒンジの近くにあり、2 番目の脚はヒンジから遠くにあります。前歯のある患者は、口を大きく開けるように指示され、コンパッシウムの外側の脚を鼻先に置き、2番目の脚を耳結節に置きます。このようにして得られた距離は、中央によって分離されます。彼と平均的な関係に参加してください。より大きな値は、指定された点の間の距離に相当しますが、閉じた歯または咬み合わせの場合に使用されます。ワドワード・ホワイトによる人体測定法は、瞳孔の中央から唇を閉じる線まで、および鼻中隔の基部から顎の下部までの距離の等しいことに基づいています。

解剖学的機能的方法安静時、唇を閉じた状態で下顎がわずかに下がり、歯の間に 2 ～ 3 mm の隙間が現れます。患者との会話中に、鼻の付け根と顎の突き出た部分の領域がポイントとなります。会話の終わり、下顎が生理学的に安静な状態になったときに、点間の距離が測定されます。次に、バイトカットを施したワックスベースを口に挿入し、患者は口を閉じますが、多くの場合は中心閉塞で、2 点間の距離が再度測定されます。残りの高さより 2 ～ 4 MM 低くする必要があります。閉じるときの距離が静止状態以上である場合、下面の高さが増加するため、下側ローラーから余分なワックスを除去する必要があります。閉じるときに距離が 2 ～ 4 MM 未満の場合は、下面の高さを下げ、ローラーにワックスの層を追加する必要があります。

機能生理学的方法は、噛み合わせの高さをより正確に決定します。中心閉塞を判定するための特別な装置を使用して実行されます。デバイスに応じて、センサーによって決定されるバイト高さが設定されます。特殊なプレートと長さの異なるピンを口腔内に挿入すると口腔内が変化します。ジョーの最大の圧力に対応する位置が選択されます。この原理は、筋肉は中心閉塞の位置でのみ最大の力を発揮できるという事実に基づいています。歯槽間の高さが決定された後、バイトバルクを含むテンプレートを適用し、中央咬合を決定します。

顎の中心関係の決定歯科拮抗物質が存在しない場合の顎の中心関係は、咀嚼筋の活発な収縮が受け入れられる下顎の最も便利な位置によって特徴付けられます。

歯科システムの機能的状態を利用した機能的方法（嚥下、上部ワックスパターンの後端に取り付けられたワックスローラーで舌の先端に触れること）、または医師の指がローラー上に置かれたオーバーレイ上の下顎の反射外転モロラ歯の領域。このとき、患者は咬み傷を噛むように求められ、下顎が反射的に後退します。医師の手による下顎への圧力に基づく方法。

器具による方法下顎を後方に動かすための多数の装置。上顎前歯群が欠如している場合、中枢咬合を判断する段階で、次のランドマークがワックスローラーに適用されます。顔の正中線 - 中切歯を配置するためのランドマーク。ファナスライン - 鼻翼の位置から咬合ローラーまでの垂線を下げます。これは牙の軸に対応します。これらの 2 つの線は、前歯グループの位置を決定します (中心線とファナス線の間、2.5 個の歯が取り付けられています - 2 つの切歯と半分の歯)。さらに、「ほうれい線」は上唇の自由端のレベルでマークされます。 2 本の線の間の距離によって前歯の高さが決まります。

咬合隆起のあるワックスベースの要件:

ベースはモデル全体にしっかりとフィットする必要があります。

ワックスベースのエッジは丸い必要があり、鋭い突起がなく、モデルに従って正確に「プレス」されている必要があります。

ワックスベースは変形を防ぐためにワイヤーで補強する必要があります。

咬合隆起は一体構造であり、剥離してはなりません。

ローラーの高さは2cm、幅は8〜10mmである必要があります。

第二大臼歯の領域の上部咬合稜線は、上顎尖に向かって斜めに切断する必要があります。

咬合隆起部が反対側の顎の天然歯の反対側に位置する場合、咬合隆起部の咬合面からワックスプレートの厚さまでワックスが切断され、加熱されて咬合面上に配置される。

ワックスベースの作成には、ベースワックスを使用し、加熱してモデルの周囲にしっかりと押し付けます。

バイトレコーダーを使用する。

このタイプの固定は、高粘度のシリコン印象材を使用して行われます。後者の代表例は、Voco 社の Registrado (ドイツ)、Reprosil (米国)、Regisil (米国)、Garant Dimesion です。

方法論: 患者は中央咬合の位置で歯を閉じます。シリンジガンを使用して、遠位部分から始めて、歯の咬合面に沿って歯間スペースにペーストを押し込みます。ペーストが固まったら、患者に口を開けてシリコンテンプレートを取り外してもらいます。

2 臨床段階

ジョーの中心比を決定します。

下顎を中央咬合の位置に確立する方法。

機能的 -

下顎を中央の位置に固定するには、患者の頭をわずかに後ろに傾けます。同時に、首の筋肉がわずかに緊張し、下顎が前方に移動できなくなります。

次に、人差し指を下の歯の咬合面または臼歯部の隆起部に置き、同時に口角に触れ、わずかに横に押します。

この後、患者は舌の先端を上げて硬口蓋の後部に触れ、同時に飲み込む動作をするように求められます。この技術により、ほとんどの場合、下顎が中央の位置に配置されることが保証されます。

補綴歯科に関する一部のマニュアルでは、この目的のために、上部ワックステンプレートの後端に沿ってワックス結節を作成することを推奨しています。患者は唾液を飲み込み、口を閉じる前に舌で到達する必要があります（ウォークオフ）。患者が口を閉じると、歯の咬合溝または咬合面が集まり始め、その上にある人差し指が口角とのつながりを妨げないように外側に動かされて、それらを動かします。別に。説明したテクニックを使用して口を閉じることは、適切に閉じられていることが明らかになるまで数回繰り返す必要があります。

暴力的

インストゥルメンタル（下顎の中央咬合を確立するのに役立つ多くの装置を提供します）が、それらはめったに使用されず、臨床現場での困難な場合にのみ使用されます。この場合、医師の手が患者の顎を押すことにより、下顎が強制的に後方に変位されます。

中心閉塞- これは、下顎を上げる筋肉が両側で均等に最大限に緊張しているタイプの関節です。このため、ジョーが閉じると、最大数の点が互いに接触し、形成が引き起こされます。関節頭は常に結節の斜面のまさに根元に位置します。

中心性閉塞の兆候

中心性閉塞の主な兆候は次のとおりです。

上下の歯はそれぞれ反対側の歯としっかりと噛み合っています（中央の下切歯と上顎3本の臼歯を除く）。
前頭部では、絶対にすべての下の歯が上の歯と歯冠の 1/3 を超えて重なりません。
右上の大臼歯は下の2本の歯につながっており、その2/3を覆っています。
下顎の切歯は上顎の口蓋結節と密接に接触しています。
下顎にある頬結節は上顎結節と重なっています。
下顎の口蓋結節は舌側と頬側の間にあります。
下切歯と上切歯の間では、正中線は常に同じ平面上にあります。

中心咬合の決定

中心咬合を決定するにはいくつかの方法があります。

機能的テクニック– 患者の頭を後ろに傾け、医師は人差し指を下顎の歯に置き、口角に特別なローラーを置きます。患者は舌の先端を上げ、口蓋に触れ、同時に飲み込みます。口を閉じると、歯列が閉じていく様子がわかります。
楽器のテクニック– 水平面での顎の動きを記録する装置の使用が含まれます。歯が部分的に欠損している場合に中心咬合を決定する場合、あごを押しながら歯を手で強制的に動かします。
解剖学的および生理学的方法– 顎の生理学的休息状態の決定。

下 中心咬合 拮抗歯間の接触回数が最大となる歯列の閉鎖を指します。この場合、下顎の頭は側頭骨の関節結節の斜面の基部に位置しており、咀嚼筋はわずかに緊張しています。

歯の部分欠損には 3 つの典型的なバリエーションがあり、それぞれ異なる方法で中央咬合が決定されます。

Ó 最初のオプション: 拮抗する歯のペアは、顎の外側 (左と右) および前方セクションに三角形に配置されており、中央咬合のモデルを比較することが可能です。

Ó 2 番目のオプション: 1 対 2 対の拮抗する歯があり、顔の下部の一定の高さは維持されますが、中央咬合の位置でモデルを比較することは不可能です。

Ó 3 番目のオプション: 口腔内には一対のアンタゴニストも残らず、顔の下部の高さも一定ではありません。この状況では、顎の中心関係を決定することについてのみ話すことができます。

で 最初のオプション歯が部分的に欠損している場合、歯列を閉じ、亀裂と結節の接触を最大限に達成することによって中心咬合を決定できます。この位置は、厚さ 2 ～ 3 mm の軟化ワックスプレートを使用して固定されます。これにより、石膏模型を受け取った後、中心咬合の位置で比較してください。

中心咬合を判断するには 2番目のオプション歯列欠損の場合、医師は咬合隆起を備えた事前に消毒したワックスベースを口腔内に導入し、患者に歯を閉じるよう勧める必要があります。この場合、次の 3 つの状況が考えられます。

1）歯とワックスの隆起が拮抗薬でしっかりと均一に閉じられています - 最良の選択肢です。

2) 歯はアンタゴニストでしっかりと閉じられており、ローラーと歯の間に隙間があります。ローラー領域にワックスを追加して、しっかりと閉じる必要があります。

3) ワックスリッジは拮抗薬によって閉じられ、上顎と下顎の歯の間に隙間ができ、鼻唇溝と顎のしわが滑らかになります。この場合、歯とワックスローラーが均一かつしっかりと密閉されるまで、ローラー領域からワックスを除去する必要があります。

この手順を実行した後、医師はローラーパッドから厚さ約 1 mm のワックス層を切り取り、厚さ 2 mm の新しい標準ワックスストリップを温め、コールドワックスローラーの咬合面にワックスで固定し、挿入する必要があります。それを口の中に入れて、患者に歯を閉じるように頼みます。ローラーの表面には歯の跡が付いているはずです。

で 3番目のオプション顎の中心関係を決定する必要があります。顎の中心比率は、顔面下部の最適な高さにおける顎の後方の位置であり、そこから下顎の矢状方向および側方の動きを自由かつ楽に再現できます。

顎の中心関係の決定は、いくつかの連続した段階に分かれています。

1) 顔の下部の高さの決定。人体測定法、解剖生理学的方法など、いくつかの方法が知られています。相対的に生理学的に安静な状態では、上顎と下顎の歯列または歯垢間の距離は 2 ～ 4 mm であると考えられています。この場合、咀嚼筋は比較的生理学的に休息した状態にあります。いくつかの段階からなる解剖学的および生理学的方法は、整形外科歯科の臨床現場でかなり広く実用化されています。第 1 段階では、相対的に生理学的に安静な状態で顔の下部の高さを設定し、中央咬合の位置で顔の下部の高さを計算します。これを行うために、患者は補綴物とは関係のない短い会話に参加し、会話の終わりに、緊張せずに静かに唇を閉じるように求められます。この場合、下顎は相対的に生理学的に静止した状態に確立されます。コンパスまたは定規を使用して、あご上の点から鼻中隔の基部の点までの距離を測定します。ドットはマーカーでランダムに適用されます。そこから2～3mm引いた値が顔の下部分の高さになります。言い換えれば、相対的に静止している状態の顔の下部の高さは、中央咬合の位置での顔の下部の高さよりも 2 ～ 3 mm 高くなります。

２）上顎の咬合隆起を有するワックスベースの形成。これを行うには、咬合隆起を備えたワックスベースを口腔内に挿入し、上顎に取り付ける必要があります。ローラーの前庭面の形状を整えます。上唇が過度に突き出ている場合は、前庭表面からワックスを切り取り、唇が沈んでいる場合はワックスを蓄積します。ワックスリッジの高さを切断または増加することにより、前部の上顎のワックスベースの咬合面が口唇閉鎖のライン、または個別の歯がある場合はそのレベルに確実に位置するようになります。天然歯のこと。ローラーのこの部分の平面は瞳孔線と平行である必要があります。噛む歯の領域では、ローラーの表面は鼻線と平行に形成されます（カンパー水平）。咬合隆起のあるワックスベースは、上顎の歯を設置するためのガイドラインであることを覚えておく必要があります。天然歯の場合、基準点はその咀嚼面です。

3) 下部咬合ワックスローラーを上部ローラーに取り付けます。ワックスをカットまたは積み上げて、下部ローラーの高さを調整して、顎を閉じたときに顔にマークされた点の間の距離が生理的安静時よりも 2 ～ 3 mm 小さくなるようにする必要があります。作業を確実に成功させるための重要なポイントの 1 つは、咬合溝と天然歯が閉じたときに均一に接触することです。

4) 顎の中心関係の固定。この手術を行うには、上顎の咬合堤に深さ1.0～1.5mmのくさび形の十字型の切り込みを2箇所入れる必要があります。厚さ 2 mm のワックスの層を、この切り込みの反対側の下顎の隆起部から除去し、歯科用ベースワックスの標準的なストリップの加熱したストリップを同じ表面に塗布し、加熱したスパチュラで柔らかくし、患者が歯を閉じていることを確認します。中心咬合の場合。 10 ～ 20 秒後、ワックスで接続された上部ローラーと下部ローラーのブロックを口腔から取り出し、フラスコ内で冷水で冷却します。

歯列の前部に欠陥がある場合は、咬合隆起に人体測定ランドマークを適用する必要があります。これを行うには、歯科用スパチュラを使用して次の点に印を付けます。

Ó 正中線 - 顔の正中線は、正中線を決定するためのガイドとして機能します。

Ó 犬歯の線 - 鼻の外側の翼から下げた垂線で、犬歯の中央を通過します。

Ó 前歯群がない場合は、笑ったときに唇の上端に対応するスマイルラインを描きます。

追加日: 2015-02-06 | 再生回数: 5205 | 著作権侵害

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