放射線診断（X線、X線CT、磁気共鳴画像法）。 放射線診断 放射線診断 画像の説明
放射線診断は、主にコンピューター断層撮影 (CT)、超音波 (US)、および磁気共鳴画像法 (MRI) の導入により、過去 30 年間に大幅な進歩を遂げました。 しかし、患者の最初の検査は依然として従来の画像法、つまり放射線撮影、透視撮影、透視検査に基づいています。 従来の放射線研究方法レントゲンは、1895 年にヴィルヘルム・コンラート・レントゲンによって発見された X 線の使用に基づいています。彼は、科学研究の結果から物質的な利益を得ることが可能であるとは考えていませんでした。なぜなら、「... 彼の発見と発明は人類に属しており、 彼らは、特許、ライセンス、契約、またはいかなる人々のグループの管理によっても、いかなる形でも妨げられないものとします。」 従来の X 線研究方法は投影可視化方法と呼ばれ、これは 3 つの主要なグループに分類できます。 間接的なアナログ方法。 デジタル方式では、画像は放射線受容媒体 (X 線フィルム、蛍光スクリーン) に直接形成され、放射線に対する反応は離散的ではなく一定です。 主なアナログ研究方法は、直接 X 線撮影と直接透視です。 直接X線撮影– 放射線診断の基本的な方法。 それは、患者の体を通過したX線がフィルム上に直接画像を作成するという事実にあります。 X 線フィルムは、光子エネルギーによってイオン化される臭化銀結晶を含む写真乳剤でコーティングされています (放射線量が高くなるほど、より多くの銀イオンが生成されます)。 いわゆる潜像です。 現像プロセス中に金属銀がフィルム上に暗い領域を形成し、定着プロセス中に臭化銀の結晶が洗い流され、フィルム上に透明な領域が現れます。 直接 X 線撮影では、可能な限り最高の空間解像度を備えた静止画像が生成されます。 この方法は胸部 X 線撮影に使用されます。 現在、心臓血管造影研究において一連のフルフォーマット画像を取得するために直接 X 線撮影が使用されることはほとんどありません。 直接透視（透過照明）患者の体を通過した放射線が蛍光スクリーンに当たり、ダイナミックな投影画像を作成するという事実にあります。 現在、この方法は画像の明るさが低く、患者の放射線量が高いため、実際には使用されていません。 間接透視法ほぼ完全に透過照明に置き換えられました。 蛍光スクリーンは電子光学コンバーターの一部であり、画像の明るさを 5000 倍以上向上させます。 放射線科医は日中でも仕事ができた。 得られた画像はモニターで再生され、フィルム、ビデオレコーダー、磁気または光ディスクに記録できます。 間接蛍光透視法は、心臓の収縮活動や血管を通る血流などの動的プロセスを研究するために使用されます。
現代の放射線診断は、臨床医学の中で最もダイナミックに発展している分野の 1 つです。 これは主に、物理学とコンピューター技術の継続的な進歩によるものです。 放射線診断の開発の先駆者は断層撮影法です。X 線コンピュータ断層撮影 (X 線 CT) と磁気共鳴画像法 (MRI) です。これにより、人体の病理学的プロセスの性質を非侵襲的に評価できます。
現在、RCT の標準は、0.1 ～ 0.5 秒の時間分解能で 4 ～ 64 スライスを取得できるマルチスライス断層撮影装置を使用した検査です。 (X 線管の 1 回転の最小利用可能時間は 0.3 秒です。)
したがって、スライス厚が1 mm未満の全身の断層撮影の所要時間は約10〜15秒で、研究結果は数百〜数千枚の画像になります。 実際、最新のマルチスライス コンピューター断層撮影 (MSCT) は、人体全体の体積測定検査の方法です。得られる軸方向断層像は、多平面、3D 再構成、仮想内視鏡などのあらゆる画像再構成を実行できる 3 次元データ配列を構成するためです。 。
CT での造影剤の使用は診断の精度を高めることができ、多くの場合、これは研究の必須の要素です。 組織のコントラストを高めるには、水溶性ヨウ素含有造影剤が使用され、自動注射器を使用して静脈内（通常は肘静脈）に投与されます（ボーラス、つまり大量かつ高速で）。
イオン性ヨウ素含有造影剤には、急速な静脈内投与による副作用の発生率が高いことに関連する多くの欠点があります。 非イオン性低浸透圧薬剤 (オムニパーク、ウルトラビスト) の出現により、重篤な副作用の頻度が 5 ～ 7 分の 1 に減少しました。これにより、静脈内造影剤を使用した MSCT が、外来で利用しやすい日常的な検査技術に変わりました。
MSCT 研究の大部分は標準化されており、X 線技師によって実行できます。つまり、MSCT は、放射線診断の中で最も術者に依存しない方法の 1 つです。 したがって、体系的に正確に実施され、デジタル的に保存された MSCT 研究は、一次診断情報を失うことなく、専門家やコンサルタントによって処理および解釈できます。
研究時間が 5 ～ 7 分を超えることはほとんどなく (これは MSCT の疑いのない利点です)、重篤な状態の患者でも実施できます。 ただし、放射線科医は 500 ～ 2000 枚の一次画像 (造影剤投与の前後)、再構成、および再構成を研究して説明する必要があるため、MSCT 結果の処理時間と分析にはかなり長い時間がかかります。
MSCT は、放射線診断における「単純から複雑へ」の原則から「最も有益な」原則への移行を確実にし、以前に使用されていた多くの技術を置き換えました。 MSCT には高コストがつきものですが、最適な費用対効果比と高い臨床的重要性を示しており、これがこの方法の継続的な急速な開発と普及を決定づけます。
支店サービス
RCT オフィスは次の範囲の研究を提供しています。
- 脳のマルチスライスコンピュータ断層撮影法 (MSCT)。
- 首の器官の MSCT。
- 喉頭の 2 段階 (発声前と発声中) の MSCT。
- 2 つの投影における副鼻腔の MSCT。
- 側頭骨の MSCT。
- 胸部臓器の MSCT。
- 腹腔および後腹膜腔（肝臓、脾臓、膵臓、副腎、腎臓および泌尿器系）の MSCT。
- 骨盤のMSCT。
- 骨格セグメント（肩、膝、股関節、手、足を含む）、顔の頭蓋骨（眼窩）のMSCT。
- 脊柱セグメント（頸部、胸部、腰椎）のMSCT。
- 腰椎椎間板 (L3-S1) の MSCT。
- MSCT骨密度測定。
- MSCT 仮想結腸内視鏡検査。
- MSCTによる歯科インプラント計画。
- MSCT 血管造影 (胸部、腹部大動脈とその枝、肺動脈、頭蓋内動脈、首の動脈、上肢および下肢)。
- 静脈内造影剤（ボーラス、多相）による研究。
- 3D、多平面再構築。
- 研究内容を CD/DVD に記録します。
静脈内造影剤による研究を行う場合、非イオン性造影剤 Omnipaque (Amersham Health、アイルランド) が使用されます。
研究結果は、多平面、3D 再構成、および仮想内視鏡を使用してワークステーション上で処理されます。
患者は研究結果を CD または DVD で受け取ります。 以前の研究の結果が利用可能な場合は、比較分析（デジタルを含む）と変化のダイナミクスの評価が実行されます。 医師は結論を導き出し、必要に応じて結果についての診察を行い、さらなる研究についての推奨事項を与えます。
装置
BrightSpeed 16 Elite マルチスライス コンピュータ断層撮影装置は、コンパクトな設計と最新のテクノロジーを組み合わせた GE による開発です。
BrightSpeed CT スキャナは、チューブの 1 回転ごとに最大 16 枚の高解像度スライスを生成します。 最小切断厚さ0.625mm。
X線
X線部門には最新のデジタル機器を導入し、X線被ばく量を低減した高品質な検査が可能です。
検査結果はレーザーフィルムやCD/DVDディスクで患者に渡されます。
X線検査により、結核、炎症性疾患、腫瘍病理を検出することができます。
支店サービス
当科ではあらゆる種類のX線検査を実施しています。
- 胸部、胃、結腸のX線検査。
- 胸部、骨、背骨のX線検査と機能検査、足の扁平足の検査、腎臓と尿路の検査。
- 胸部、喉頭、骨の断層撮影。
- 歯の写真とオルソポンタモグラム。
- 乳腺の検査、標準的なマンモグラフィー、ターゲットを絞った、拡大したターゲット - 微小石灰化の存在下。
- 大きな嚢胞の内壁を検査する肺嚢胞検査。
- 乳管のコントラスト研究 - 乳管造影;
- 乳腺のトモシンセシス。
この部門では、X 線濃度測定も行っています。
- 直接投影された腰椎。
- 形態計測分析による直接および側方投影による腰椎。
- 大腿骨近位部。
- 内部人工器官を備えた近位大腿骨。
- 前腕の骨。
- ブラシ。
- 体全体の。
放射線診断は、体性疾患と歯科の両方で広く使用されています。 ロシア連邦では、年間1億1,500万件以上のX線検査、7,000万件以上の超音波検査、300万件以上の放射性核種検査が行われています。
放射線診断技術は、さまざまな種類の放射線が人体に及ぼす影響を研究する実践的な学問です。 その目標は、人間の生活のすべてのシステムを含む、健康な臓器だけでなく、病状のある臓器の形態と機能を研究することにより、隠れた病気を特定することです。
長所と短所
利点:
- 内臓や人間の生命システムの働きを観察する能力。
- 分析し、結論を導き出し、診断に基づいて必要な治療法を選択します。
短所: 患者と医療従事者が望ましくない放射線にさらされる恐れがあります。
方法とテクニック
放射線診断は次の分野に分かれています。
- 放射線学（これにはコンピューター断層撮影法も含まれます）。
- 放射性核種診断;
- 磁気共鳴画像;
- 医療用サーモグラフィー。
- 介入放射線学。
X 線検査は、人の内臓の X 線画像を作成する方法に基づいており、次のように分類されます。
- レントゲン撮影;
- 遠隔ラジオグラフィー。
- 電子ラジオグラフィー;
- 透視検査;
- 透視撮影;
- デジタルX線撮影;
- 線形断層撮影。
この研究では、患者の X 線写真の定性的評価を実施し、患者の放射線量負荷を正確に計算することが重要です。
超音波画像が形成される超音波検査には、人の形態と生命システムの分析が含まれます。 被験者の体の炎症、病状、その他の異常を特定するのに役立ちます。
に分け：
- 一次元超音波検査;
- 二次元超音波検査;
- ドップレログラフィー;
- 二重超音波検査。
コンピューター断層撮影に基づく研究では、スキャナーを使用して CT 画像が生成され、次のスキャン原理が含まれます。
- 一貫性のある;
- 螺旋;
- 動的。
磁気共鳴画像法 (MRI) には次の技術が含まれます。
- MR血管造影;
- MR尿路造影;
- MR胆管造影。
放射性核種の研究には放射性同位体、放射性核種の使用が含まれ、次のように分類されます。
- レントゲン撮影;
- 放射線測定;
- 放射性核種のイメージング。
フォトギャラリー
インターベンション放射線学 医療用サーモグラフィー 放射性核種診断
X線診断
X 線診断では、X 線画像の研究に基づいて、人間の臓器や重要なシステムの病気や損傷を認識します。 この方法を使用すると、病気の発症を検出し、臓器の損傷の程度を判断できます。 患者さんの全身状態に関する情報を提供します。
医学では、蛍光透視法は臓器の状態や作業プロセスを研究するために使用されます。 内臓の位置に関する情報を提供し、臓器内で発生している病理学的プロセスを特定するのに役立ちます。
次の放射線診断方法にも注意する必要があります。
- X線撮影は、X線放射を使用して体のあらゆる部分の固定画像を取得するのに役立ちます。 肺、心臓、横隔膜、筋骨格系の機能を検査します。
- フルオログラフィーは、X 線画像の撮影に基づいて行われます (小さい写真フィルムが使用されます)。 このようにして、肺、気管支、乳腺、副鼻腔が検査されます。
- 断層撮影は、層ごとに撮影された X 線フィルムです。 肺、肝臓、腎臓、骨、関節の検査に使用されます。
- レオグラフィーは、電流の影響下で血管壁の抵抗によって引き起こされる脈波を測定することによって血液循環を検査します。 脳の血管障害の診断や、肺、心臓、肝臓、四肢の検査に使用されます。
放射性核種診断
これには、人為的に体内に導入された放射性物質（放射性医薬品）の放射線を記録することが含まれます。 人体全体および細胞代謝の研究に貢献します。 がんを発見する上で重要な段階です。 がんの影響を受ける細胞の活動や疾患のプロセスを特定し、がんの治療法の評価に役立て、病気の再発を防ぎます。
この技術により、悪性新生物の形成を初期段階でタイムリーに検出できます。 がんによる死亡率を減らし、がん患者の再発数を減らします。
超音波診断
超音波診断 (超音波) は、人体を研究する低侵襲方法に基づいたプロセスです。 その本質は音波の特性、つまり内臓の表面から反射する能力にあります。 現代的かつ最先端の研究方法を指します。
超音波検査の特徴：
- 高度なセキュリティ。
- 高度な情報コンテンツ。
- 発達の初期段階での病理学的異常の検出率が高い。
- 放射線被ばくがないこと。
- 非常に幼い頃からの子供の診断。
- 無制限に研究を行うことができます。
磁気共鳴画像
この方法は原子核の性質に基づいています。 磁場に入ると、原子は特定の周波数のエネルギーを放出します。 医学研究では、水素原子の原子核からの共鳴放射がよく使用されます。 信号強度の程度は、研究対象の臓器の組織内の水分の割合に直接関係します。 コンピューターは共鳴放射線を高コントラストの断層撮影画像に変換します。
MRI は、身体の構造変化だけでなく、局所的な化学状態に関する情報も提供できるという点で他の技術より際立っています。 このタイプの検査は非侵襲的であり、電離放射線の使用は含まれません。
MRI 機能:
- 心臓の解剖学的、生理学的、生化学的特徴を研究できます。
- 血管動脈瘤を適時に認識するのに役立ちます。
- 血流プロセスと大きな血管の状態に関する情報を提供します。
MRI の欠点:
- 機器のコストが高い。
- 磁場を破壊するインプラントを装着した患者を検査することができない。
サーモグラフィー
この方法には、直接読み取ることができる赤外線パルスを放射する人体の熱場の可視画像を記録することが含まれます。 または、熱画像としてコンピュータ画面に表示されます。 このようにして得られた画像をサーモグラムと呼びます。
サーモグラフィーは測定精度が高いのが特徴です。 人体の温度差を最大0.09%まで測定することが可能です。 この違いは、体の組織内の血液循環の変化の結果として発生します。 低温では、血流障害について話すことができます。 高温は体内の炎症過程の症状です。
マイクロ波温度測定
放射温度測定 (マイクロ波温度測定) は、身体の組織および臓器内部の温度を、自身の放射に基づいて測定するプロセスです。 医師はマイクロ波放射計を使用して、組織柱内の特定の深さの温度を測定します。 特定のセクションの皮膚の温度が確立されると、柱の深さの温度が計算されます。 異なる長さの波の温度を記録するときにも同じことが起こります。
この方法の有効性は、深部組織の温度は基本的に安定しているが、薬剤にさらされると急速に変化するという事実にある。 たとえば、血管拡張薬を使用している場合です。 得られたデータに基づいて、血管や組織疾患の基礎研究を行うことが可能です。 そして病気のレベルの低下を達成します。
磁気共鳴分光分析
磁気共鳴分光法 (MR 分光法) は、脳の代謝を研究するための非侵襲的な方法です。 プロトン分光分析は、さまざまな化合物に見られるプロトン結合の共鳴周波数の変化に基づいています。 接続。
MR 分光法は腫瘍学の研究に使用されます。 得られたデータに基づいて、腫瘍の増殖を追跡し、腫瘍を除去するための解決策をさらに探索することが可能です。
臨床現場では MR 分光測定法が使用されます。
- 術後の期間中。
- 腫瘍増殖の診断において。
- 腫瘍の再発。
- 放射線壊死を伴う。
複雑な症例の場合、分光分析は灌流強調イメージングと併せて鑑別診断の追加オプションとなります。
MR 分光法を使用する場合のもう 1 つのニュアンスは、特定された一次組織損傷と二次組織損傷を区別することです。 感染プロセスによる後者の分化。 拡散強調分析に基づく脳膿瘍の診断は特に重要です。
インターベンション放射線学
インターベンショナル放射線学による治療は、局所麻酔とカテーテルおよびその他の低衝撃器具の使用に基づいています。
経皮アクセスに影響を与える方法に応じて、インターベンショナル放射線学は次のように分類されます。
- 血管介入;
- 血管介入ではありません。
IN 放射線学は、病気の範囲を明らかにし、組織学的研究に基づいて穿刺生検を実行します。 経皮的非外科的治療法に直接関係します。
インターベンショナル放射線学を使用した腫瘍の治療には、局所麻酔が使用されます。 次に、動脈を通って鼠径部に注射が浸透します。 次に、薬剤または絶縁粒子が腫瘍に注入されます。
心臓血管を除くすべての血管の閉塞の除去は、バルーン血管形成術を使用して実行されます。 同じことが動脈瘤の治療にも当てはまります。患部に薬剤を投与して静脈を解放します。 これはその後、静脈瘤や他の腫瘍の消失につながります。
このビデオでは、X 線画像における縦隔について詳しく説明します。 このビデオは、「CT と MRI の秘密」というチャンネルによって撮影されました。
放射線診断における造影剤の種類と使用法
場合によっては、単純 X 線写真では区別できない解剖学的構造や臓器を視覚化する必要があります。 このような状況での研究には、人工的にコントラストを作成する方法が使用されます。 これを行うには、検査が必要な領域に特殊な物質が注入され、画像内の領域のコントラストが増加します。 この種の物質は、X 線放射線の吸収を高めたり、逆に吸収を減らしたりする能力を持っています。
造影剤は次の薬剤に分類されます。
- アルコール可溶性。
- 脂溶性;
- 不溶性;
- 水溶性の非イオン性およびイオン性。
- 原子量が大きい。
- 原子量が低い。
脂溶性 X 線造影剤は植物油をベースに作成され、中空臓器の構造の診断に使用されます。
- 気管支;
- 脊柱。
- 脊髄。
アルコール可溶性物質は研究に使用されます。
- 胆道;
- 胆嚢;
- 頭蓋内管。
- 脊柱管。
- リンパ管（リンパ管造影）。
不溶性薬物はバリウムをベースにして作られます。 それらは経口投与に使用されます。 通常、このような薬剤は消化器系の成分を検査するために使用されます。 硫酸バリウムは、粉末、水性懸濁液、またはペーストの形で摂取されます。
原子量の低い物質には、X 線の吸収を低減するガス状物質が含まれます。 通常、X 線と競合するためにガスが体腔または中空器官に注入されます。
原子量の大きい物質は X 線を吸収し、次のように分類されます。
- ヨウ素を含む。
- ヨウ素を含まないこと。
放射線検査では水溶性物質が静脈内投与されます。
- リンパ管。
- 泌尿器系;
- 血管など。
どのような場合に放射線診断が必要になるのでしょうか？
電離放射線は、病院や診療所で画像診断手順を実行するために毎日使用されています。 通常、放射線診断は正確な診断を行い、病気や傷害を特定するために使用されます。
資格のある医師のみが検査を処方できます。 ただし、診断だけでなく、予防研究の推奨事項もあります。 たとえば、40 歳以上の女性は、少なくとも 2 年に 1 回、予防的なマンモグラフィーを受けることが推奨されます。 教育機関では、毎年蛍光撮影が必要になることがよくあります。
禁忌
放射線診断には事実上、絶対的な禁忌はありません。 患者の体内に金属製の物体（インプラント、クリップなど）がある場合、診断を完全に禁止できる場合があります。 この処置が受け入れられない第 2 の要因は、ペースメーカーの存在です。
放射線診断に関する相対的な禁止事項は次のとおりです。
- 患者の妊娠。
- 患者が14歳未満の場合。
- 患者の体には人工心臓弁が取り付けられています。
- 患者は精神障害を患っている。
- インスリンポンプは患者の体内に埋め込まれます。
- 患者は閉所恐怖症を経験しています。
- 体の基本的な機能を人工的に維持する必要があります。
放射線診断はどこで使用されますか?
放射線診断は、次の分野の医学で病気を検出するために広く使用されています。
- 小児科;
- 歯科;
- 心臓病学;
- 神経学;
- 外傷学;
- 整形外科;
- 泌尿器科;
- 消化器科。
放射線診断は次の場合にも行われます。
- 緊急事態。
- 呼吸器疾患;
- 妊娠。
小児科では
健康診断の結果に影響を与える可能性のある重要な要素は、小児疾患のタイムリーな診断の導入です。
小児科における X 線撮影研究を制限する重要な要因には、次のようなものがあります。
- 放射線被ばく;
- 特異性が低い。
- 解像度が不十分です。
放射線研究の重要な方法について話す場合、それを使用すると手順の情報量が大幅に増加しますが、コンピューター断層撮影法を強調する価値があります。 電離放射線の危険性を完全に排除できるため、小児科では超音波画像法と磁気共鳴画像法を使用するのが最善です。
小児を検査するための安全な方法は、組織造影や多平面研究を使用できる可能性が高いため、MRI です。
小児の放射線検査は経験豊富な小児科医のみが処方できます。
歯科において
放射線診断は、歯科分野で次のようなさまざまな異常を検査するためによく使用されます。
- 歯周炎;
- 骨の異常。
- 歯の変形。
顎顔面診断で最もよく使用されるのは次のとおりです。
- 顎と歯の口腔外X線撮影。
; - 単純X線撮影。
心臓病学と神経学では
MSCT またはマルチスライス コンピューター断層撮影法を使用すると、心臓自体だけでなく冠状血管も検査できます。
この検査は最も包括的なもので、次のような幅広い疾患を特定し、タイムリーに診断できます。
- さまざまな心臓の欠陥。
- 大動脈弁狭窄症。
- 肥大型心症。
- 心臓腫瘍。
心血管系（心臓血管系）の放射線診断により、血管の内腔の閉鎖領域を評価し、プラークを特定することができます。
放射線診断は神経内科でも使用されています。 椎間板疾患（ヘルニアや椎間板突出）の患者は、放射線診断のおかげでより正確な診断を受けられます。
外傷学および整形外科では
外傷学および整形外科における放射線検査の最も一般的な方法は X 線です。
検査により次のことが明らかになります。
- 筋骨格系の損傷。
- 筋骨格系および骨関節組織の病理と変化。
- リウマチのプロセス。
外傷学および整形外科における放射線診断の最も効果的な方法は次のとおりです。
- 従来のX線撮影。
- 2 つの相互に垂直な投影による X 線撮影。
呼吸器疾患
呼吸器系を検査するために最も一般的に使用される方法は次のとおりです。
- 胸部臓器の透視撮影;
蛍光透視法と線形断層撮影法はそれほど頻繁には使用されません。
現在では、胸部臓器の蛍光透視撮影を低線量 CT に置き換えることが認められています。
呼吸器系の診断における蛍光透視法は、患者への深刻な放射線被曝と解像度の低さによって大幅に制限されます。 これは、蛍光撮影およびX線撮影の後、厳密な適応に従ってのみ実行されます。 線形断層撮影は、CTスキャンを実行できない場合にのみ処方されます。
この検査により、次のような病気を除外または確認できます。
- 慢性閉塞性肺疾患（COPD）;
- 肺炎;
- 結核。
消化器内科
消化管（GIT）の放射線診断は通常、X 線造影剤を使用して行われます。
したがって、次のことが可能になります。
- 多くの異常（気管食道瘻など）を診断します。
- 食道を検査します。
- 十二指腸を調べます。
専門家は、病状を分析して特定するために、放射線診断を使用して液体および固体の食物を飲み込むプロセスを監視および撮影することがあります。
泌尿器科と神経科では
超音波検査と超音波は、泌尿器系を検査する最も一般的な方法です。 通常、このような研究では、がんや嚢胞を除外または診断できます。 放射線診断は研究を視覚化するのに役立ち、患者とのコミュニケーションや触診だけでなく、より多くの情報を提供します。 この手順は短時間で完了し、患者に痛みを与えることなく、診断の精度を高めます。
緊急時用
X線検査により、以下のことが確認できます。
- 外傷性肝損傷。
- 水胸症;
- 脳内血腫;
- 腹腔内への浸出液。
- 頭のけが;
- 骨折;
- 出血と脳虚血。
緊急事態における放射線診断により、患者の状態を正確に評価し、リウマチ治療を迅速に実施することができます。
妊娠中の
さまざまな手順を使用して、胎児の段階から診断が可能です。
超音波と結腸直腸投与のおかげで、次のことが可能になります。
- さまざまな血管の病状を特定します。
- 腎臓および泌尿生殖器系の疾患。
- 胎児の発育の阻害。
現時点では、すべての放射線診断方法のうち、妊娠中の女性を検査する場合に完全に安全な手順と考えられているのは超音波だけです。 妊婦に対してその他の診断検査を実施するには、適切な医学的適応が必要です。 そしてこの場合、妊娠の事実だけでは十分ではありません。 X線またはMRIが医学的適応によって100パーセント確認されない場合、医師は出産後の期間に検査を再スケジュールする機会を探さざるを得なくなります。
この問題に関する専門家の意見は、CT、MRI、X線検査は妊娠初期には実施すべきではないというものです。 なぜなら、現時点では胎児の形成過程が発生しており、放射線診断法が胎児の状態に与える影響は完全にはわかっていないからです。
2.1. X線診断
(放射線科)
X線検査装置はほとんどの医療機関で広く使われています。 X 線の設置は簡単、信頼性が高く、経済的です。 これらのシステムは、骨格損傷、肺、腎臓、消化管の疾患を診断するための基礎として機能し続けています。 さらに、X 線法は、さまざまな介入手順 (診断と治療の両方) を実行する際に重要な役割を果たします。
2.1.1. X線放射の簡単な特徴
X線放射は電磁波（量子、光子の流れ）であり、そのエネルギーは紫外線放射とガンマ線の間に位置します（図2-1）。 X線光子は100 eV～250 keVのエネルギーを持ち、これは3×10 16 Hz～6×10 19 Hzの周波数および0.005～10 nmの波長の放射線に相当します。 X 線とガンマ線の電磁スペクトルはかなりの部分で重複します。
米。 2-1.電磁波スケール
これら 2 種類の放射線の主な違いは、その発生方法です。 X 線は電子の関与により (電子の流れが遅くなった場合などに) 生成され、ガンマ線は特定の元素の原子核が放射性崩壊する際に生成されます。
X 線は、荷電粒子の加速された流れが減速するとき (いわゆる制動放射)、または原子の電子殻で高エネルギー遷移が発生するとき (特性放射線) に発生します。 医療機器は X 線管を使用して X 線を生成します (図 2-2)。 その主な構成要素は、カソードと巨大なアノードです。 陽極と陰極の電位差によって放出された電子は加速されて陽極に到達し、物質に衝突することで減速されます。 その結果、X線制動放射が発生します。 電子とアノードの衝突中に、2 番目のプロセスも発生します。つまり、電子がアノードの原子の電子殻からノックアウトされます。 それらの場所は、原子の他の殻からの電子によって占められます。 このプロセス中に、2 番目のタイプの X 線放射、いわゆる特性 X 線放射が生成され、そのスペクトルはアノードの材料に大きく依存します。 陽極はモリブデンまたはタングステンで作られることがほとんどです。 X 線の焦点を合わせてフィルタリングし、結果として得られる画像を改善するための特別な装置が利用可能です。
米。 2-2.X線管装置の図:
1 - アノード; 2 - カソード。 3 - 真空管に供給される電圧。 4 - X線照射
医療における X 線の使用を決定する X 線の特性は、透過能力、蛍光効果、および光化学効果です。 X 線の透過能力と、人体の組織や人工材料による X 線の吸収は、放射線診断における X 線の使用を決定する最も重要な特性です。 波長が短いほど、X線の透過力は大きくなります。
エネルギーと放射周波数（最長波長による）が低い「軟」X 線と、光子エネルギーと放射周波数が高く、波長が短い「硬」X 線があります。 X 線放射の波長 (それぞれ、その「硬度」と透過能力) は、X 線管に印加される電圧によって異なります。 管の電圧が高くなるほど、電子の流れの速度とエネルギーが大きくなり、X 線の波長が短くなります。
物質を透過するX線放射線が相互作用すると、その物質に質的および量的な変化が生じます。 組織による X 線の吸収の程度は異なり、物体を構成する元素の密度と原子量によって決まります。 研究対象の物体（臓器）を構成する物質の密度と原子量が大きいほど、より多くのX線が吸収されます。 人体には異なる密度の組織や臓器 (肺、骨、軟組織など) があり、これが X 線の吸収の違いを説明しています。 内臓や構造の視覚化は、さまざまな臓器や組織による X 線の吸収における人為的または自然の違いに基づいています。
身体を通過する放射線を記録するには、特定の化合物の蛍光を引き起こし、フィルムに光化学効果を及ぼす放射線の能力が利用されます。 この目的のために、透視用の特殊なスクリーンと放射線撮影用の写真フィルムが使用されます。 最新の X 線装置では、減衰した放射線を記録するために、デジタル電子検出器の特別なシステム (デジタル電子パネル) が使用されています。 この場合、X 線検査法はデジタルと呼ばれます。
X 線の生物学的影響のため、検査中は患者を保護する必要があります。 これは達成されました
可能な限り短い曝露時間、X線透視法の代わりにX線撮影を行うこと、厳密に正当化されたイオン化法の使用、患者と職員を放射線への曝露から守ることによる保護。
2.1.2. X線撮影と透視検査
X線検査の主な方法は、透視検査とX線撮影です。 さまざまな臓器や組織を研究するために、多くの特別な装置や方法が作成されています (図 2-3)。 X線撮影は今でも臨床現場で広く使用されています。 放射線量が比較的高いため、蛍光透視検査はあまり使用されません。 X線撮影や非イオン化法では情報を得るのに不十分な場合、彼らは蛍光透視法に頼らざるを得ません。 CT の発展に伴い、従来のレイヤーバイスライス断層撮影の役割は減少しました。 積層断層撮影技術は、CT 室のない肺、腎臓、骨の研究に使用されます。
X線（ギリシャ語） スコープ- 検査、観察) - X 線画像を蛍光スクリーン (またはデジタル検出器システム) に投影する研究。 この方法により、臓器の静的および動的機能研究 (胃の透視検査、横隔膜の可動域など) および介入処置 (血管造影、ステント留置など) のモニタリングが可能になります。 現在、デジタル システムを使用する場合、画像はコンピューターのモニター上で取得されます。
透視検査の主な欠点には、放射線量が比較的高いことと、「微妙な」変化を区別することが難しいことが含まれます。
X線撮影（ギリシャ語） グレフォ- 書く、描写する） - 対象物の X 線画像を取得し、フィルム（直接放射線撮影）または特殊なデジタル装置（デジタル放射線撮影）に固定する研究。
さまざまな種類の X 線撮影 (サーベイ X 線撮影、ターゲット X 線撮影、コンタクト X 線撮影、造影 X 線撮影、マンモグラフィー、尿路撮影、瘻孔撮影、関節撮影など) は、診断の質を向上させ、得られる診断の量を増やすために使用されます。
米。 2-3.最新の X 線装置
それぞれの特定の臨床状況における技術情報。 例えば、歯科写真には接触 X 線撮影が使用され、排泄物の尿路撮影には造影 X 線撮影が使用されます。
X 線および透視検査技術は、入院患者または病棟環境で患者の体の垂直または水平位置で使用できます。
X 線フィルムまたはデジタル X 線撮影を使用した従来の X 線撮影は、依然として主要で広く使用されている研究技術の 1 つです。 これは、結果として得られる診断画像の効率、シンプルさ、および情報量の高さによるものです。
物体を蛍光板からフィルム（通常はサイズが小さい、特殊な形式の写真フィルム）に撮影すると、X 線画像が得られ、通常は集団検査に使用されます。 この技術はフルオログラフィーと呼ばれます。 現在ではデジタルレントゲンへの置き換えにより徐々に使われなくなりつつあります。
どのタイプの X 線検査でも、低コントラストの組織を検査する場合の解像度が低いという欠点があります。 以前この目的に使用されていた古典的な断層撮影法では、望ましい結果が得られませんでした。 この欠点を克服するために CT が作成されました。
2.2. 超音波診断（超音波検査、超音波）
超音波診断（ソノグラフィー、超音波）は、超音波を使用して内臓の画像を取得することに基づく放射線診断の方法です。
超音波は診断に広く使用されています。 過去 50 年にわたり、この方法は最も広く普及し重要な方法の 1 つとなり、多くの病気の迅速、正確、安全な診断を提供します。
超音波とは、20,000 Hz を超える周波数の音波を指します。 これは波の性質を持つ機械エネルギーの一種です。 超音波は生物学的媒体中を伝播します。 組織内の超音波の伝播速度は一定で、1540 m/秒になります。 画像は、2 つの媒質の境界から反射された信号 (エコー信号) を解析して得られます。 医学では、最も一般的に使用される周波数は 2 ～ 10 MHz の範囲です。
超音波は、圧電結晶を備えた特別なセンサーによって生成されます。 短い電気パルスにより結晶内に機械的振動が発生し、その結果超音波放射が発生します。 超音波の周波数は水晶の共振周波数によって決まります。 反射信号は記録、分析され、機器の画面に視覚的に表示され、検査対象の構造の画像が作成されます。 したがって、センサーは超音波の発信器として、次に超音波の受信器として順次動作します。 超音波システムの動作原理を図に示します。 2-4.
米。 2-4.超音波システムの動作原理
音響抵抗が大きいほど、超音波の反射も大きくなります。 空気は音波を伝導しないため、空気と皮膚の境界面での信号の透過性を向上させるために、特別な超音波ジェルがセンサーに塗布されます。 これにより、患者の皮膚とセンサーの間の空隙がなくなります。 研究中に、空気またはカルシウムを含む構造（肺野、腸ループ、骨、石灰化）から重篤なアーチファクトが発生する可能性があります。 たとえば、心臓を検査する場合、心臓は超音波を反射する組織、または超音波を伝導しない組織（肺、骨）でほぼ完全に覆われている可能性があります。 この場合、臓器の検査は体の小さな領域を通してのみ可能です。
研究対象の臓器が軟組織と接触している体の表面。 この領域は超音波の「窓」と呼ばれます。 超音波の「窓」が不十分な場合、研究は不可能であるか、有益でない可能性があります。
最新の超音波装置は複雑なデジタル装置です。 リアルタイムセンサーを使用します。 画像は動的であり、呼吸、心臓の収縮、血管の脈動、弁の動き、蠕動運動、胎児の動きなどの高速プロセスを観察できます。 フレキシブルケーブルで超音波デバイスに接続されたセンサーの位置は、任意の平面および任意の角度で変更できます。 センサーで生成されたアナログ電気信号がデジタル化され、デジタル画像が作成されます。
ドプラ法は超音波検査において非常に重要です。 ドップラーは、移動する物体が発生する音の周波数が、静止した受信機で知覚されるときに、移動の速度、方向、性質に応じて変化するという物理的効果を説明しました。 ドップラー法は、心臓の血管や心腔内の血液の動きの速度、方向、性質、およびその他の体液の動きを測定し、視覚化するために使用されます。
血管のドップラー検査中、連続波またはパルス超音波放射が検査対象領域を通過します。 超音波ビームが心臓の血管または心室を通過すると、超音波の一部が赤血球によって反射されます。 したがって、たとえば、センサーに向かって移動する血液からの反射エコー信号の周波数は、センサーが発する波の元の周波数よりも高くなります。 逆に、トランスデューサから遠ざかる血液からの反射エコーの周波数は低くなります。 受信したエコー信号の周波数とトランスデューサーによって生成された超音波の周波数の差は、ドップラー シフトと呼ばれます。 この周波数シフトは血流の速度に比例します。 超音波装置は、ドップラー シフトを相対的な血流速度に自動的に変換します。
リアルタイムの 2 次元超音波とパルスドップラー超音波を組み合わせた研究は、デュプレックスと呼ばれます。 二重検査では、ドップラー ビームの方向が 2 次元 B モード画像に重ねられます。
二重研究技術の現代の発展により、血流のカラードップラーマッピングが登場しました。 コントロール ボリューム内では、色付きの血流が 2D 画像に重ねられます。 この場合、血液はカラーで表示され、動かない組織はグレースケールで表示されます。 血液がセンサーに近づくときは赤と黄色の色が使用され、センサーから遠ざかるときは青とシアンの色が使用されます。 このカラー画像には追加情報はありませんが、血液の動きの性質を視覚的に把握できます。
ほとんどの場合、超音波検査の目的には経皮プローブを使用するだけで十分です。 ただし、場合によっては、センサーを物体に近づける必要があります。 たとえば、大きな患者の場合、食道に配置されたプローブ (経食道心エコー検査) が心臓の検査に使用されます。また、他の場合には、高品質の画像を取得するために直腸内または膣内のプローブが使用されます。 手術中、彼らは外科用センサーの使用に頼ります。
近年、3次元超音波の利用が増えています。 超音波システムの範囲は非常に広く、ポータブル デバイス、術中超音波用デバイス、エキスパート クラスの超音波システムなどがあります (図 2-5)。
現代の臨床現場では、超音波検査（ソノグラフィー）の方法が非常に普及しています。 これは、この方法を使用すると電離放射線がなく、機能テストとストレステストを実行できること、この方法が有益で比較的安価であること、装置がコンパクトで使いやすいという事実によって説明されます。
米。 2-5.最新の超音波装置
ただし、超音波検査法には限界があります。 これらには、画像内のアーティファクトの頻度が高いこと、信号侵入の深さが浅いこと、視野が狭いこと、および結果の解釈がオペレーターに大きく依存していることが含まれます。
超音波装置の発展に伴い、この方法の情報量は増加しています。
2.3. コンピュータ断層撮影 (CT)
CT は、横断面で層ごとの画像を取得し、それらをコンピューターで再構成することに基づいた X 線検査方法です。
CT 装置の開発は、X 線の発見に続く、診断画像を取得するための次の革新的なステップです。 これは、全身を検査する際のこの方法の多用途性と比類のない解像度だけでなく、新しい画像化アルゴリズムによるものでもあります。 現在、すべてのイメージング デバイスは、CT の基礎を形成した技術と数学的手法を多かれ少なかれ使用しています。
CT には使用に対する絶対的な禁忌はなく (電離放射線に関連する制限を除く)、緊急診断、スクリーニング、さらには診断を明確にする方法としても使用できます。
コンピューター断層撮影法の開発に主に貢献したのは、60 年代後半のイギリスの科学者ゴッドフリー・ハウンズフィールドです。 XX世紀。
当初、コンピュータ断層撮影装置は、X 線管検出器システムの設計方法に応じていくつかの世代に分かれていました。 構造には多くの違いがあるにもかかわらず、それらはすべて「ステップ」断層撮影装置と呼ばれていました。 これは、各断面の後に断層撮影装置が停止し、患者のいるテーブルが数ミリメートルの「ステップ」を踏み、それから次の断面が実行されるという事実によるものでした。
1989 年にスパイラルコンピュータ断層撮影 (SCT) が登場しました。 SCT の場合、検出器を備えた X 線管が患者とともに連続的に移動するテーブルの周りを常に回転します。
音量。 これにより、検査時間を短縮できるだけでなく、患者の息止めの深さが異なるために検査中にセクションをスキップする「ステップバイステップ」技術の制限を回避することもできます。 新しいソフトウェアにより、研究終了後にスライス幅と画像復元アルゴリズムを変更できるようになりました。 これにより、再検査することなく新たな診断情報を得ることが可能となった。
この時点から、CT は標準化され、普遍的なものになりました。 SCT 中の造影剤の導入とテーブルの移動の開始を同期させることが可能となり、CT 血管造影の作成につながりました。
1998年にマルチスライスCT（MSCT）が登場しました。 システムは、(SCT の場合のように) 1 つではなく、4 列のデジタル検出器を使用して作成されました。 2002年から検出器に16列のデジタル素子を備えた断層撮影装置が使われ始め、2003年からは素子列数が64列に達した。2007年には検出器素子が256列と320列のMSCTが登場した。
このような断層撮影装置を使用すると、各スライスの厚さが 0.5 ～ 0.6 mm の数百、数千の断層像をわずか数秒で取得することができます。 この技術的改良により、人工呼吸器に接続された患者に対しても研究を実施できるようになりました。 検査の迅速化と品質の向上に加え、CTを使用した冠血管や心腔の可視化などの複雑な問題も解決されました。 1 回の 5 ～ 20 秒の研究で、冠状血管、空洞の容積、心機能、心筋灌流を研究することが可能になりました。
CT装置の概略図を図に示します。 ２～６、外観は図２です。 2-7.
最新の CT の主な利点には、画像取得の速度、画像の層ごとの (断層撮影) 性質、任意の方向の断面を取得できる機能、高い空間的および時間的解像度が含まれます。
CT の欠点は、(X 線撮影と比較して) 放射線量が比較的高いこと、密集した構造や動きによるアーチファクトが現れる可能性があること、および軟組織のコントラスト解像度が比較的低いことです。
米。 2-6.MSCT デバイスの図
米。 2-7.最新の 64 スパイラル コンピューター断層撮影装置
2.4. 磁気共鳴
断層撮影（MRI）
磁気共鳴画像法 (MRI) は、核磁気共鳴 (NMR) 現象を使用して、あらゆる方向の臓器や組織の層ごとの体積画像を取得することに基づいた放射線診断方法です。 NMR を使用したイメージングに関する最初の研究は 70 年代に登場しました。 前世紀。 現在に至るまで、この医用画像処理方法は認識を超えて変化し、進化し続けています。 ハードウェアとソフトウェアは改良されており、画像取得技術も向上しています。 以前は、MRI の使用は中枢神経系の研究に限定されていました。 現在、この方法は血管や心臓の研究など、他の医学分野でも使用されて成功しています。
放射線診断方法に NMR が組み込まれてからは、患者が核兵器や原子力エネルギーと関連付けられないようにするために、「核」という形容詞は使用されなくなりました。 したがって、今日では「磁気共鳴画像法」(MRI) という用語が正式に使用されています。
NMR は、磁場内に置かれた特定の原子核の特性に基づいた物理現象で、高周波 (RF) 範囲の外部エネルギーを吸収し、RF パルスが除去された後にそれを放出します。 一定磁場の強さと高周波パルスの周波数は厳密に対応しています。
磁気共鳴イメージングで使用する重要な核は、1H、13C、19F、23Na、および 31P です。 これらはすべて磁性を持っており、非磁性同位体とは区別されます。 水素陽子（1H）は体内に最も豊富です。 したがって、MRI では水素原子核 (陽子) からの信号が使用されます。
水素原子核は、2 つの極を持つ小さな磁石 (双極子) と考えることができます。 各陽子は自身の軸の周りを回転し、小さな磁気モーメント (磁化ベクトル) を持ちます。 原子核の回転する磁気モーメントはスピンと呼ばれます。 このような原子核が外部磁場に置かれると、特定の周波数の電磁波を吸収する可能性があります。 この現象は、原子核の種類、磁場の強さ、原子核の物理的および化学的環境に依存します。 この振る舞いで
原子核の動きは、回転するコマにたとえることができます。 磁場の影響により、回転コアは複雑な動きをします。 コアはその軸を中心に回転し、その回転軸自体も鉛直方向からずれながら円錐状の円運動（歳差運動）をします。
外部磁場では、原子核は安定したエネルギー状態または励起状態のいずれかになります。 これら 2 つの状態間のエネルギー差は非常に小さいため、これらの各準位の原子核の数はほぼ同じになります。 したがって、プロトンによるこれら 2 つの準位の集団の差に正確に依存する、結果として得られる NMR 信号は非常に弱いものになります。 この巨視的な磁化を検出するには、そのベクトルを一定の磁場の軸からずらす必要があります。 これは、外部の高周波 (電磁) 放射のパルスを使用して実現されます。 システムが平衡状態に戻ると、吸収されたエネルギーが放出されます (MR 信号)。 この信号は記録され、MR 画像の構築に使用されます。
主磁石の内側に配置された特別な (傾斜) コイルが小さな追加磁場を生成し、磁場の強さが一方向に直線的に増加します。 所定の狭い周波数範囲で高周波パルスを送信することにより、選択された組織層からのみ MR 信号を取得することが可能です。 磁場勾配の方向、およびそれに応じたカットの方向は、どの方向でも簡単に指定できます。 各体積画像要素 (ボクセル) から受信した信号には、独自の固有の認識可能なコードがあります。 このコードは信号の周波数と位相です。 このデータに基づいて、2 次元または 3 次元の画像を構築できます。
磁気共鳴信号を取得するには、さまざまな持続時間と形状の高周波パルスの組み合わせが使用されます。 異なるパルスを組み合わせることで、いわゆるパルス シーケンスが形成され、画像の取得に使用されます。 特別なパルスシーケンスには、MR ハイドログラフィー、MR 脊髄造影、MR 胆管造影、および MR 血管造影が含まれます。
総磁気ベクトルが大きい組織は強い信号を誘導し (明るく見える)、小さい組織は信号を誘導します。
磁気ベクトルの場合 - 弱い信号（暗く見えます）。 プロトンの数が少ない解剖学的領域 (空気または緻密な骨など) は非常に弱い MR 信号を誘導するため、画像では常に暗く表示されます。 水やその他の液体は強い信号を持っており、画像内ではさまざまな強度で明るく表示されます。 軟組織の画像も信号強度が異なります。 これは、陽子密度に加えて、MRI における信号強度の性質が他のパラメーターによって決定されるという事実によるものです。 これらには、スピン-格子 (縦) 緩和時間 (T1)、スピン-スピン (横) 緩和 (T2)、研究対象の媒体の運動または拡散が含まれます。
組織弛緩時間 (T1 および T2) は一定です。 MRI では、「T1 強調画像」、「T2 強調画像」、「陽子線強調画像」という用語は、組織画像間の違いが主にこれらの要因の 1 つの主要な作用によるものであることを示すために使用されます。
パルスシーケンスのパラメータを調整することにより、放射線技師や医師は造影剤を使用せずに画像のコントラストに影響を与えることができます。 したがって、MR イメージングでは、X 線撮影、CT、または超音波よりも画像のコントラストを変更する機会がはるかに多くなります。 ただし、特別な造影剤を導入すると、正常組織と病理学的組織の間のコントラストがさらに変化し、画像処理の品質が向上します。
MRシステムの概略図と装置の外観を図に示します。 2-8
そして2-9。
通常、MRI スキャナは磁場の強さに基づいて分類されます。 磁場の強さはテスラ (T) またはガウス (1T = 10,000 ガウス) で測定されます。 地球の磁場の強さは、極での 0.7 ガウスから赤道での 0.3 ガウスの範囲です。 クライム用
米。 2-8.MRI装置図
米。 2-9.1.5 テスラの磁場を備えた最新の MRI システム
ニカル MRI は、0.2 ～ 3 テスラの磁場を持つ磁石を使用します。 現在、診断には 1.5 および 3 テスラの磁場を持つ MR システムが最もよく使用されています。 このようなシステムは、世界の機器フリートの最大 70% を占めています。 電界強度と画質の間には線形関係はありません。 ただし、このような電界強度を持つデバイスはより優れた画質を提供し、臨床現場で使用されるプログラムの数が多くなります。
MRI の主な適用領域は脳、次に脊髄になりました。 脳断層像は、追加のコントラストを必要とせずに、すべての脳構造の優れた画像を提供します。 MRI は、すべての面で画像を取得できる技術的能力のおかげで、脊髄と椎間板の研究に革命をもたらしました。
現在、MRI は関節、骨盤臓器、乳腺、心臓、血管の研究にますます使用されています。 これらの目的のために、追加の特別なコイルと画像を構築するための数学的手法が開発されました。
特別な技術を使用すると、心周期のさまざまな段階で心臓の画像を記録できます。 研究が次の場所で実施される場合
ECGと同期することで、機能している心臓の画像を取得できます。 この研究はシネMRIと呼ばれます。
磁気共鳴分光法 (MRS) は、核磁気共鳴と化学シフト現象を使用して臓器や組織の化学組成を定性的および定量的に決定できる非侵襲的診断方法です。
MR 分光法は、リンと水素の原子核 (陽子) から信号を取得するために最もよく行われます。 しかし、技術的な困難と時間のかかる手順のため、臨床現場ではまだほとんど使用されていません。 MRI の使用が増加するにつれて、患者の安全性の問題に特別な注意が必要になることを忘れてはなりません。 MR 分光法を使用して検査すると、患者は電離放射線には曝露されませんが、電磁放射線および高周波放射線には曝露されます。 検査対象者の体内にある金属物体（弾丸、破片、大きなインプラント）およびすべての電子機械装置（心臓ペースメーカーなど）は、通常の動作のズレや中断（停止）により患者に危害を及ぼす可能性があります。
多くの患者は閉所恐怖症、つまり閉所恐怖症を経験しており、検査を完了できなくなります。 したがって、すべての患者は、研究の起こり得る望ましくない結果と処置の性質について知らされるべきであり、主治医と放射線科医は、研究の前に、上記の項目、傷害、手術の有無について患者に質問する必要があります。 研究の前に、患者は金属物が衣服のポケットから磁石チャネルに入るのを防ぐために特別なスーツに完全に着替える必要があります。
研究に対する相対的および絶対的禁忌を知ることが重要です。
研究に対する絶対的禁忌には、その行為が患者の生命を脅かす状況を引き起こす条件が含まれます。 このカテゴリーには、体内に電子機械装置 (ペースメーカー) が装着されているすべての患者と、脳の動脈に金属クリップが装着されている患者が含まれます。 この研究に対する相対的禁忌には、MRI を実施する際に特定の危険や困難を引き起こす可能性のある条件が含まれますが、ほとんどの場合、依然として可能です。 このような禁忌は、
止血ステープル、他の部位のクランプやクリップの存在、心不全の代償不全、妊娠初期、閉所恐怖症、生理学的モニタリングの必要性。 このような場合、MRI の実施の可能性は、起こり得るリスクの大きさと研究から期待される利益の比率に基づいて、ケースバイケースで決定されます。
ほとんどの小さな金属物体（人工歯、外科用縫合糸材料、一部の種類の人工心臓弁、ステント）は、この研究に対する禁忌ではありません。 閉所恐怖症は、症例の 1 ～ 4% で研究の障害となります。
他の放射線診断技術と同様、MRI にも欠点がないわけではありません。
MRI の重大な欠点としては、検査時間が比較的長いこと、小さな結石や石灰化を正確に検出できないこと、装置とその操作が複雑であること、装置の設置に特別な要件（干渉からの保護）が必要なことなどが挙げられます。 MRI は、延命器具を必要とする患者を評価するのが困難です。
2.5. 放射性核種診断
放射性核種診断または核医学は、体内に導入された人工放射性物質からの放射線の記録に基づく放射線診断方法です。
放射性核種診断では、広範囲の標識化合物 (放射性医薬品 (RP)) と、それらを特殊なシンチレーション センサーに登録する方法が使用されます。 吸収された電離放射線のエネルギーはセンサー結晶内で可視光のフラッシュを励起し、それぞれの光は光電子増倍管によって増幅され、電流パルスに変換されます。
信号パワー分析により、各シンチレーションの強度と空間位置を決定できます。 これらのデータは、放射性医薬品の伝播の 2 次元画像を再構成するために使用されます。 画像は、モニター画面、写真またはマルチフォーマットフィルムに直接表示することも、コンピュータメディアに記録することもできます。
放射線登録の方法と種類に応じて、放射線診断装置にはいくつかのグループがあります。
放射計は、体全体の放射能を測定するための機器です。
X線写真は、放射能の変化のダイナミクスを記録するための機器です。
スキャナー - 放射性医薬品の空間分布を記録するシステム。
ガンマカメラは、放射性トレーサーの体積分布を静的および動的に記録するための装置です。
現代の診療所では、放射性核種診断用の装置のほとんどはさまざまなタイプのガンマ線カメラです。
最新のガンマ カメラは、1 ～ 2 つの大口径検出器システム、患者の位置を決めるためのテーブル、および画像を保存および処理するためのコンピューター システムで構成される複合体です (図 2-10)。
放射性核種診断開発の次のステップは、回転ガンマ カメラの作成でした。 これらのデバイスの助けを借りて、体内の同位体分布を研究するための層ごとの技術、つまり単光子放出コンピュータ断層撮影法 (SPECT) を適用することが可能になりました。
米。 2-10.ガンマカメラ装置の図
SPECT は、1 つ、2 つ、または 3 つの検出器を備えた回転ガンマ カメラを使用します。 機械式断層撮影システムでは、検出器を患者の体の周りでさまざまな軌道で回転させることができます。
現在の SPECT の空間分解能は約 5 ～ 8 mm です。 放射性同位元素研究を実施するための 2 番目の条件は、特別な機器の利用に加えて、患者の体内に導入される特別な放射性トレーサーである放射性医薬品 (RP) の使用です。
放射性医薬品は、既知の薬理学的および薬物動態学的特性を持つ放射性化合物です。 医療診断で使用される放射性医薬品には、臓器や組織への親和性、調製の容易さ、短い半減期、最適なガンマ線エネルギー (100 ～ 300 keV)、および比較的高い許容線量での低い放射毒性など、かなり厳しい要件が課せられます。 理想的な放射性医薬品は、研究を目的とした臓器または病巣にのみ送達されるべきです。
放射性医薬品の局在化のメカニズムを理解することは、放射性核種研究を適切に解釈するための基礎となります。
医療診断における最新の放射性同位体の使用は安全で無害です。 活性物質（同位体）の量は非常に微量であるため、体内に導入されても生理学的影響やアレルギー反応を引き起こすことはありません。 核医学では、ガンマ線を放出する放射性医薬品が使用されます。 アルファ (ヘリウム核) およびベータ粒子 (電子) の発生源は、組織吸収率が高く放射線被ばく量が多いため、現在診断には使用されていません。
臨床現場で最も使用される同位体はテクネチウム 99t (半減期 - 6 時間) です。 この人工放射性核種は、研究の直前に特別な装置（発生器）から取得されます。
放射線診断画像は、そのタイプ (静的または動的、平面または断層撮影) に関係なく、常に検査対象の臓器の特定の機能を反映しています。 本質的に、それは機能している組織を表現したものです。 放射性核種診断が他の画像法と根本的に異なる特徴は、機能面にあります。
放射性医薬品は通常、静脈内に投与されます。 肺換気研究の場合、薬剤は吸入によって投与されます。
核医学における新しい断層撮影用放射性同位体技術の 1 つは、陽電子放出断層撮影 (PET) です。
PET 法は、崩壊中に陽電子を放出する一部の短寿命放射性核種の特性に基づいています。 陽電子は電子と質量が等しいが、正の電荷を持つ粒子です。 陽電子は物質中を 1 ～ 3 mm 移動し、原子との衝突で生成の瞬間に受け取った運動エネルギーを失い、消滅して 511 keV のエネルギーを持つ 2 つのガンマ量子 (光子) を形成します。 これらの量子は反対方向に散乱します。 したがって、崩壊点は直線、つまり消滅した 2 つの光子の軌道上にあります。 向かい合って配置された 2 つの検出器は、結合された消滅光子を記録します (図 2-11)。
PET は放射性核種濃度の定量的評価を可能にし、ガンマ線カメラを使用して実行されるシンチグラフィーよりも代謝プロセスを研究する優れた機能を備えています。
PETの場合、炭素、酸素、窒素、フッ素などの元素の同位体が使用されます。 これらの元素で標識された放射性医薬品は体の自然な代謝産物であり、代謝に含まれています。
米。 2-11.PET装置図
物質。 その結果、細胞レベルで起こっているプロセスを研究することが可能になります。 この観点から、PET は、生体内での代謝および生化学プロセスを評価するための (MR 分光法を除けば) 唯一の技術です。
医療で使用されるすべての陽電子放射性核種は超短命であり、その半減期は数分から数秒で測定されます。 例外はフッ素-18 とルビジウム-82 です。 この点で、フッ素 18 標識デオキシグルコース (フルオロデオキシグルコース - FDG) が最もよく使用されます。
最初の PET システムが 20 世紀半ばに登場したという事実にもかかわらず、その臨床使用は特定の制限によって妨げられています。 これらは、短寿命同位体を生成するために診療所に加速器を設置するときに生じる技術的な問題、その高価さ、結果の解釈の難しさです。 制限の 1 つである空間分解能の低さは、PET システムと MSCT を組み合わせることで克服されましたが、システムのコストはさらに増加しました (図 2-12)。 この点において、PET研究は、他の方法が効果がない場合に、厳密な適応に従って実行されます。
放射性核種法の主な利点は、さまざまなタイプの病理学的プロセスに対する感度が高いこと、代謝および組織の生存率を評価できることです。
放射性同位元素法の一般的な欠点には、空間分解能が低いことが含まれます。 医療現場での放射性医薬品の使用には、輸送、保管、包装、患者への投与に困難が伴います。
米。 2-12.最新の PET-CT システム
放射性同位元素研究所 (特に PET 用) の建設には、特別な施設、セキュリティ、警報、その他の予防措置が必要です。
2.6. 血管造影
血管造影は、血管を研究する目的で血管に造影剤を直接導入することを伴う X 線検査方法です。
血管造影は動脈造影、静脈造影、リンパ造影に分けられます。 後者は、超音波、CT、MRI 法の発達により、現在では実際には使用されていません。
血管造影は専用のX線室で行われます。 これらの部屋は手術室の要件をすべて満たしています。 血管撮影には専用のX線撮影装置（血管撮影装置）が使用されます（図2-13）。
血管床への造影剤の投与は、注射器による注射、または（多くの場合）血管の穿刺後の特別な自動注射器による注射によって行われます。
米。 2-13．最新の血管造影ユニット
血管カテーテル法の主な方法は、セルディンガー血管カテーテル法です。 血管造影を実行するには、カテーテルを通じて一定量の造影剤が血管に注入され、血管を通る造影剤の通過が記録されます。
血管造影の一種である冠動脈造影 (CAG) は、冠状血管と心臓の心室を研究するための技術です。 これは複雑な研究手法であり、放射線科医の特別な訓練と高度な機器が必要です。
現在、末梢血管の診断用血管造影（大動脈造影、血管肺造影など）はますます使用されなくなりました。 診療所で最新の超音波装置が利用できるようになったことで、血管内の病理学的プロセスの CT および MRI 診断は、低侵襲 (CT 血管造影) または非侵襲 (超音波および MRI) 技術を使用して実行されることが増えています。 次に、血管造影では、低侵襲外科手術（血管床の再開通、バルーン血管形成術、ステント留置術）がますます実行されています。 したがって、血管造影法の発展はインターベンショナル放射線学の誕生につながりました。
2.7 介入放射線学
インターベンション放射線学は、病気の診断と治療を目的とした低侵襲介入を実行するための放射線診断方法と特別な機器の使用に基づいた医学分野です。
介入介入は多くの場合、大規模な外科的介入に取って代わることができるため、医療の多くの分野で普及しています。
末梢動脈狭窄に対する最初の経皮的治療は、1964 年にアメリカ人医師チャールズ ドッターによって行われました。1977 年、スイス人医師のアンドレアス グリュンツィヒはバルーン カテーテルを設計し、狭窄した冠動脈を拡張する処置を行いました。 この方法はバルーン血管形成術として知られるようになりました。
冠動脈および末梢動脈のバルーン血管形成術は、現在、動脈の狭窄および閉塞を治療する主な方法の 1 つです。 狭窄が再発した場合には、この手順を何度も繰り返すことができます。 繰り返される狭窄を防ぐために、前世紀の終わりにエンドシステムを使用し始めました。
人工血管 - ステント。 ステントは、バルーン拡張後に狭くなった領域に設置される管状の金属構造物です。 ステントを拡張することで再狭窄の発生を防ぎます。
ステントの留置は、診断用血管造影と重大な狭窄の位置の決定後に行われます。 ステントは長さと大きさに応じて選択されます（図2-14）。 この技術を使用すると、大規模な手術を行わずに心房間および心室中隔の欠損を閉鎖したり、大動脈弁、僧帽弁、三尖弁の狭窄のバルーン形成術を実行したりすることが可能です。
下大静脈に特別なフィルター（大静脈フィルター）を取り付ける技術は特に重要になっています。 これは、下肢の静脈の血栓症中に塞栓が肺血管に侵入するのを防ぐために必要です。 大静脈フィルターは、下大静脈の内腔に開口し、上行する血栓を捕捉するメッシュ構造です。
臨床現場で求められているもう 1 つの血管内介入は、血管の塞栓 (閉塞) です。 塞栓術は、内出血を止めたり、病的な血管吻合や動脈瘤を治療したり、悪性腫瘍に栄養を与える血管を閉じるために使用されます。 現在、塞栓形成には効果的な人工材料、取り外し可能なバルーン、微小なスチールコイルが使用されています。 通常、塞栓形成は周囲の組織に虚血を引き起こさないように選択的に行われます。
米。 2-14．バルーン血管形成術とステント留置術のスキーム
インターベンション放射線学には、膿瘍や嚢胞のドレナージ、瘻管を通る病的空洞の造影、泌尿器疾患の場合の尿路開通性の回復、食道や胆管の狭窄（狭窄）に対するブジナージュやバルーン形成術、経皮的温熱療法や経皮的温熱療法なども含まれます。悪性腫瘍の冷凍破壊およびその他の介入。
病理学的プロセスを特定した後は、多くの場合、穿刺生検などの放射線介入オプションに頼る必要があります。 地層の形態学的構造を知ることで、適切な治療戦術を選択することができます。 穿刺生検は、X 線、超音波、または CT の制御下で実行されます。
現在、インターベンショナル放射線医学は積極的に開発されており、多くの場合、大規模な外科的介入を回避することが可能になっています。
2.8 放射線診断用の造影剤
隣接する物体間のコントラストが低い場合、または隣接する組織 (血液、血管壁、血栓など) の密度が類似している場合、画像の解釈が困難になります。 このような場合、放射線診断では人工造影に頼ることがよくあります。
研究対象の器官の画像のコントラストを高める例としては、消化管の器官を研究するために硫酸バリウムを使用することが挙げられます。 このような対比は 1909 年に初めて行われました。
血管内投与用の造影剤を作成することはさらに困難でした。 この目的のために、水銀と鉛を使った多くの実験の後、可溶性ヨウ素化合物が使用され始めました。 第一世代の放射線造影剤は不完全でした。 それらの使用により、重度の（致命的な）合併症が頻繁に発生しました。 でももう20～30代ですよ。 XX世紀 静脈内投与用の、より安全な水溶性ヨウ素含有薬剤が多数開発されています。 このグループにおける薬物の広範な使用は 1953 年に始まり、その分子が 3 つのヨウ素原子 (ジアトリゾエート) からなる薬物が合成されました。
1968 年に、浸透圧モル濃度が低い (溶液中で陰イオンと陽イオンに解離しない) 物質、つまり非イオン性造影剤が開発されました。
最新の放射線造影剤は、3 個または 6 個のヨウ素原子を含む三ヨウ素置換化合物です。
血管内、腔内、くも膜下投与用の薬剤があります。 関節腔、空洞器官、脊髄膜の下に造影剤を注入することもできます。 例えば、子宮体腔を通って卵管内に造影剤を導入すること（子宮卵管造影）により、子宮腔の内面および卵管の開通性を評価することができる。 神経内科の診療では、MRI がない場合、脊髄の膜の下に水溶性造影剤を導入する脊髄造影法が使用されます。 これにより、くも膜下腔の開存性を評価できます。 他の人工造影技術には、血管造影、尿路造影、瘻孔造影、ヘルニオグラフィー、シアログラフィー、および関節造影が含まれます。
造影剤を急速（ボーラス）静脈内注射すると、造影剤は心臓の右側に到達し、次に肺の血管床を通過して心臓の左側に到達し、さらに大動脈とその枝に到達します。 血液から組織への造影剤の急速な拡散が起こります。 急速注入後の最初の 1 分間は、高濃度の造影剤が血液と血管内に残ります。
分子内にヨウ素を含む造影剤を血管内および腔内に投与すると、まれに身体に悪影響を及ぼす可能性があります。 このような変化が臨床症状として現れたり、患者の検査値が変化したりする場合、それらは副作用と呼ばれます。 造影剤を使用して患者を検査する前に、ヨウ素に対するアレルギー反応、慢性腎不全、気管支喘息などの病気がないかどうかを調べる必要があります。 患者には、起こり得る反応とそのような研究の利点について警告する必要があります。
造影剤の投与に反応が生じた場合、事務職員は重篤な合併症を防ぐため、アナフィラキシーショックに対処するための特別な指示に従って行動する必要があります。
MRIでも造影剤が使われます。 この方法が臨床に集中的に導入されてから、ここ数十年でその使用が始まりました。
MRI での造影剤の使用は、組織の磁気特性を変化させることを目的としています。 これが、ヨウ素含有造影剤との大きな違いです。 X 線造影剤は透過放射線を大幅に減衰させますが、MRI 薬剤は周囲の組織の特性に変化をもたらします。 これらは、X 線造影剤のように断層像上では視覚化されませんが、磁気インジケーターの変化により隠れた病理学的プロセスを特定することが可能になります。
これらの薬剤の作用メカニズムは、組織領域の緩和時間の変化に基づいています。 これらの薬物のほとんどはガドリニウムをベースとしています。 酸化鉄をベースにした造影剤は、それほど頻繁には使用されません。 これらの物質は信号強度に対して異なる影響を与えます。
正のもの (T1 緩和時間の短縮) は通常ガドリニウム (Gd) に基づいており、負のもの (T2 時間の短縮) は酸化鉄に基づいています。 ガドリニウムベースの造影剤は、ヨウ素を含む造影剤よりも安全な化合物であると考えられています。 これらの物質に対する重篤なアナフィラキシー反応については、単独で報告されているだけです。 それにもかかわらず、注射後の患者の注意深いモニタリングと、アクセス可能な蘇生装置の利用可能性が必要です。 常磁性造影剤は体の血管内および細胞外空間に分布し、血液脳関門 (BBB) を通過しません。 したがって、中枢神経系では、通常、この障壁のない領域、たとえば、下垂体、下垂体漏斗、海綿静脈洞、硬膜、鼻および副鼻腔の粘膜のみが対比されます。 BBB の損傷と破壊は、細胞間空間への常磁性造影剤の浸透と T1 弛緩の局所的変化を引き起こします。 これは、腫瘍、転移、脳血管障害、感染症など、中枢神経系の多くの病理学的過程で観察されます。
中枢神経系の MRI 研究に加えて、造影剤は筋骨格系、心臓、肝臓、膵臓、腎臓、副腎、骨盤臓器、乳腺の疾患の診断にも使用されます。 これらの研究は重要に行われています
CNS 病理に比べてその頻度は大幅に低くなります。 MR 血管造影を実行し、臓器灌流を研究するには、特殊な非磁性インジェクターを使用して造影剤を投与する必要があります。
近年、超音波検査に造影剤を使用する可能性が研究されています。
血管床または実質器官のエコー源性を高めるために、超音波造影剤が静脈内に注入されます。 これらは、固体粒子の懸濁液、液滴のエマルション、そして最も多くの場合、さまざまなシェル内に配置されたガスのマイクロバブルです。 他の造影剤と同様に、超音波造影剤は毒性が低く、体内から速やかに除去される必要があります。 第一世代の薬剤は肺の毛細血管床を通過せず、そこで破壊されました。
現在使用されている造影剤は体循環に到達するため、内臓の画像の品質を向上させ、ドップラー信号を強化し、灌流を研究するために使用することが可能になります。 超音波造影剤の使用の妥当性については、現時点では明確な意見はありません。
造影剤投与中に副作用が 1 ～ 5% の確率で発生します。 副作用の大部分は軽度であり、特別な治療は必要ありません。
重篤な合併症の予防と治療には特に注意を払う必要があります。 このような合併症の発生率は 0.1% 未満です。 最大の危険は、ヨウ素含有物質の投与によるアナフィラキシー反応（特異性）の発症と急性腎不全です。
造影剤の投与に対する反応は、軽度、中等度、重度に分類できます。
軽度の反応では、患者は熱感や悪寒、わずかな吐き気を経験します。 治療措置は必要ありません。
中程度の反応では、上記の症状に血圧の低下、頻脈、嘔吐、蕁麻疹が伴うこともあります。 対症療法（通常は抗ヒスタミン薬、制吐薬、交感神経刺激薬の投与）を提供する必要があります。
重度の反応では、アナフィラキシーショックが発生する可能性があります。 緊急の蘇生措置が必要です
重要な器官の活動を維持することを目的とした絆。
以下のカテゴリーの患者はリスクが高くなります。 患者は次のとおりです。
重度の腎機能障害および肝機能障害を伴う。
重篤なアレルギー歴のある方、特に以前に造影剤に対して有害反応を起こしたことがある方。
重度の心不全または肺高血圧症を伴う。
甲状腺の重度の機能不全を伴う。
重度の糖尿病、褐色細胞腫、骨髄腫を伴う。
幼い子供や高齢者も副作用を発症するリスクがあると考えられています。
研究を処方する医師は、造影剤を使用して研究を実施する場合、リスク/ベネフィット比を慎重に評価し、必要な予防措置を講じる必要があります。 造影剤に対する副作用のリスクが高い患者の研究を行う放射線科医は、患者と主治医に造影剤使用の危険性について警告し、必要に応じて、その研究を必要のない別の研究に置き換える義務があります。対比。
X 線室には、蘇生措置を実施し、アナフィラキシーショックに対処するために必要なものがすべて備え付けられていなければなりません。
序文
医療放射線学 (放射線診断) の歴史は 100 年余りです。 この歴史的に短い期間に、彼女は V.K. レントゲンの発見 (1895 年) から医療用放射線画像の高速コンピューター処理に至るまで、科学の発展の歴史に輝かしいページを数多く書き残しました。
国内のX線放射線学の起源は、M.K.ネメノフ、E.S.ロンドン、D.G.ロクリン、D.S.リンデンブラーテンであり、科学と実践的な医療の優れた主催者でした。 S.A. Reinberg、G.A. Zedgenizde、V.Ya. Dyachenko、Yu.N. リンデンブラーテンなどの傑出した人物が放射線診断の発展に多大な貢献をしました。
この分野の主な目標は、一般的な放射線診断 (X 線、放射性核種、
超音波、コンピューター断層撮影、磁気共鳴画像法など）、学生が臨床分野をうまく習得するために将来必要になります。
現在、臨床データと検査データを考慮した放射線診断により、80 ～ 85% が病気を認識できるようになりました。
この放射線診断ガイドは、州教育基準 (2000 年) および VUNMC によって承認されたカリキュラム (1997 年) に従って編纂されています。
現在、放射線診断の最も一般的な方法は従来の X 線検査です。 したがって、放射線学を研究するときは、人間の臓器やシステムを研究する方法（蛍光透視法、X線撮影、ERG、フルオログラフィーなど）、X線写真を分析する方法、および最も一般的な病気の一般的なX線記号論に主な注意が払われます。
現在、高画質のデジタルレントゲン撮影の開発が進んでいます。 これは、その速度、画像を遠隔地に送信する機能、および磁気メディア (ディスク、テープ) に情報を保存する利便性によって区別されます。 一例は、X 線コンピュータ断層撮影 (XCT) です。
超音波検査法（超音波）は注目に値します。 そのシンプルさ、無害さ、有効性により、この方法は最も一般的な方法の 1 つになりつつあります。
放射線診断開発の現状と展望
放射線診断 (放射線診断学) は、さまざまな種類の放射線の使用に基づいて、診断目的で画像を取得するさまざまな方法を組み合わせた独立した医学分野です。
現在、放射線診断の活動は次の規制文書によって規制されています。
1. 1991 年 8 月 2 日付ロシア連邦保健省命令第 132 号「放射線診断サービスの改善について」。
2. 1996 年 6 月 18 日付ロシア連邦保健省命令第 253 号「医療処置中の放射線量を低減するための作業のさらなる改善について」
3. 2001 年 9 月 14 日の注文番号 360。 「放射線研究方法リストの承認について」
放射線診断には次のものが含まれます。
1. X 線の使用に基づく方法。
1)。 透視撮影
2)。 従来のX線検査
4)。 血管造影
2. 超音波放射の使用に基づく方法 1).超音波
2)。 心エコー検査
3)。 ドップレログラフィー
3. 核磁気共鳴に基づく方法。 1).MRI
2)。 MP分光法
4. 放射性医薬品（放射性医薬品）の使用に基づく方法：
1)。 放射性核種診断
2)。 陽電子放出断層撮影 - PET
3)。 放射性免疫研究
5.赤外線を利用した方法（サーモファフィー）
6.インターベンション放射線学
すべての研究方法に共通して、さまざまな放射線（X線、ガンマ線、超音波、電波）が使用されます。
放射線診断の主な構成要素は、1) 放射線源、2) 検出装置です。
診断画像は通常、受信デバイスに当たる放射線の強度に比例した、さまざまな灰色の色合いの組み合わせです。
オブジェクトの内部構造の図は次のようになります。
1) アナログ (フィルムまたはスクリーン上)
２）デジタル（放射線の強さを数値で表現）。
これらすべての方法は、放射線診断（医療放射線学、放射線診断学）という共通の専門分野に組み合わされており、医師は放射線科医（海外）ですが、現時点では非公式の「放射線診断士」がいます。
ロシア連邦では、放射線診断という用語は正式には医療専門分野を指すものとしてのみ使用されています (14.00.19) 部門にも同様の名前があります。 実際の医療では、この名前は条件付きで、放射線学、超音波診断、放射線学 (放射性核種診断と放射線治療) という 3 つの独立した専門分野を組み合わせたものです。
医療用サーモグラフィーは、自然の熱 (赤外線) 放射を記録する方法です。 体温を決定する主な要因は、血液循環の強さと代謝プロセスの強さです。 各地域には独自の「サーマルリリーフ」があります。 特別な装置 (熱画像装置) を使用して赤外線を捕捉し、可視画像に変換します。
患者の準備: 血液循環と代謝プロセスのレベルに影響を与える薬剤の中止、検査の 4 時間前の禁煙。 皮膚に軟膏やクリームなどを塗ってはいけません。
温熱療法は、炎症過程、悪性腫瘍、血栓性静脈炎の特徴です。 低体温症は、血管けいれん、職業病（振動病、脳血管障害など）による循環障害の場合に観察されます。
方法は簡単で無害です。 ただし、この方法の診断機能には限界があります。
広く使用されている現代の方法の 1 つは超音波 (超音波ダウジング) です。 この方法は、そのシンプルさ、アクセシビリティ、および情報量の多さから広く普及しています。 この場合、音の振動の周波数は 1 ～ 20 メガヘルツが使用されます (人は 20 ～ 20,000 ヘルツの周波数で音を聞きます)。 超音波振動のビームが調査対象の領域に向けられ、音響伝導率が異なるすべての表面や介在物から部分的または完全に反射されます。 反射波はセンサーによって捕捉され、電子デバイスによって処理され、1 次元 (超音波検査) または 2 次元 (超音波検査) 画像に変換されます。
画像の音密度の違いに基づいて、何らかの診断上の決定が行われます。 スキャノグラムから、研究対象の臓器の地形、形状、サイズ、およびその臓器の病理学的変化を判断できます。 この方法は身体やスタッフに無害であるため、産科や婦人科の診療、肝臓や胆道、後腹膜器官、その他の器官や系の研究に広く応用されています。
人間のさまざまな臓器や組織を画像化するための放射性核種法は急速に開発されています。 この方法の本質は、放射性核種または放射性核種で標識された放射性化合物が体内に導入され、対応する臓器に選択的に蓄積されることです。 この場合、放射性核種はガンマ量子を放出し、それがセンサーで検出され、特殊な装置（スキャナー、ガンマ線カメラなど）で記録され、臓器の位置、形状、大きさ、薬物の分布を判断することが可能になります。 、その除去速度など。
放射線診断の枠組みの中で、放射線生化学（放射免疫法）という新しい有望な方向性が現れています。 同時に、ホルモン、酵素、腫瘍マーカー、薬物などが研究されており、現在では 400 を超える生物学的に活性な物質が in vitro で測定されています。 放射化分析の方法は開発に成功しており、生体サンプルまたは体全体（高速中性子で照射されたもの）中の安定核種の濃度を測定します。
人間の臓器やシステムの画像を取得する際の主要な役割は、X 線検査に属します。
X 線の発見 (1895 年) により、生きた有機体の内部を観察し、その構造、働きを研究し、病気を認識するという医師の長年の夢が実現しました。
現在、多数の X 線検査方法 (非造影および人工造影を使用) があり、ほぼすべての人間の臓器および系を検査することが可能です。
近年、デジタル画像技術（低線量デジタルラジオグラフィー）、フラットパネル（REOP用検出器、アモルファスシリコンベースのX線画像検出器など）の実用化が進んでいます。
放射線医学におけるデジタル技術の利点: 放射線量の 50 ～ 100 分の 1 の削減、高解像度 (サイズ 0.3 mm のオブジェクトが視覚化される)、フィルム技術の排除、オフィスのスループットの向上、迅速なアクセスによる電子アーカイブの形成、および遠隔地に画像を送信する機能。
インターベンション放射線学は、診断と治療を 1 つの手順で組み合わせた放射線学と密接に関係しています。
主な指示: 1) X 線血管インターベンション (狭窄した動脈の拡張、血管腫による血管の閉塞、血管補綴、止血、異物の除去、腫瘍への薬物の供給)、2) 血管外インターベンション (血管腫へのカテーテル挿入)気管支樹、肺、縦隔の穿刺、閉塞性黄疸を伴う減圧術、結石を溶かす薬剤の投与など）。
CTスキャン。 最近まで、放射線医学の方法論的な武器は使い果たされているように見えました。 しかし、コンピューター断層撮影 (CT) が誕生し、X 線診断に革命をもたらしました。 レントゲン氏のノーベル賞受賞（1901年）からほぼ80年後、1979年に科学分野の同じ分野、つまりコンピューター断層撮影装置の開発で同じ賞がハウンズフィールド氏とコーマック氏に授与された。 装置開発でノーベル賞受賞！ この現象は科学では非常にまれです。 そして重要なのは、この方法の能力がレントゲンの革命的な発見に匹敵するということです。
X 線法の欠点は、画像が平坦であることと全体的な効果が低いことです。 CT では、物体の画像は、その投影の無数のセットから数学的に再構成されます。 このようなオブジェクトは薄いスライスです。 同時に、四方八方から照明が当てられ、その画像は膨大な数（数百個）の高感度センサーによって記録されます。 受け取った情報はコンピュータ上で処理されます。 CT 検出器は非常に高感度です。 検出できる構造の密度の違いは 1% 未満です (従来の X 線撮影では 15 ～ 20%)。 ここから、脳、肝臓、膵臓、その他多くの臓器のさまざまな構造の画像を取得できます。
CT の利点: 1) 高分解能、2) 最も薄い切片 - 3 ～ 5 mm の検査、3) -1000 ～ +1000 ハウンズフィールド単位の密度を定量化する機能。
現在、全身の検査を提供し、通常動作モードで 1 秒で断層像を取得し、画像再構成に 3 ～ 4 秒かかるスパイラル型 CT 装置が登場しています。 これらの装置の作成により、科学者はノーベル賞を受賞しました。 モバイルCTスキャナーも登場しました。
磁気共鳴画像法は核磁気共鳴に基づいています。 X線装置とは異なり、磁気断層撮影装置は光線で身体を「検査」するのではなく、臓器自体に無線信号を送信させ、それをコンピューターが処理して画像を形成します。
仕事の原則。 物体は、互いに接続された 4 つの巨大なリングの形をした独自の電磁石によって生成される一定の磁場の中に置かれます。 ソファに座った患者はこのトンネルに移動されます。 強力な一定の電磁場がオンになります。 この場合、組織に含まれる水素原子の陽子は厳密に力線に沿って配向されます（通常の状態では空間内でランダムに配向されます）。 次に、高周波電磁場がオンになります。 さて、原子核は元の状態（位置）に戻り、小さな電波信号を発します。 これがNMR効果です。 コンピューターはこれらの信号と陽子の分布を記録し、テレビ画面上に画像を形成します。
無線信号は同じではなく、原子の位置とその環境によって異なります。 痛みを伴う領域の原子は、隣接する健康な組織の放射線とは異なる無線信号を放射します。 デバイスの解像度は非常に高いです。 たとえば、脳の個々の構造（幹、半球、灰白質、白質、心室系など）が明確に表示されます。 CT に対する MRI の利点:
1) MP 断層撮影は、X 線検査とは異なり、組織損傷のリスクと関連しません。
2) 電波でスキャンすると、体内の検査対象部位の位置を変更できます。」 患者の体位を変えることなく。
3) 画像は横方向だけでなく、他のセクションでも表示されます。
4) CT に比べて分解能が高い。
MRI の障害物は金属体です (手術後のクリップ、心臓ペースメーカー、電気神経刺激装置)
放射線診断の開発における現在の傾向
1. コンピュータ技術を活用した手法の改善
2. 超音波、MRI、X線CT、PETなどの新しいハイテク手法の適用範囲を拡大します。
4. 労働集約的で侵襲的な方法を危険性の低い方法に置き換える。
5. 患者とスタッフの放射線被ばくを最大限に削減します。
インターベンショナル放射線学の包括的な開発、他の医療専門分野との統合。
最初の方向は、コンピュータ技術の分野における画期的な進歩であり、これにより、デジタル デジタル X 線撮影、超音波、MRI から 3 次元画像の使用まで、幅広いデバイスの作成が可能になりました。
人口20万～30万人当たり研究室は1つ。 できれば治療クリニックに設置されるべきです。
1. 実験室は、周囲に安全衛生ゾーンを備えた標準設計に従って建てられた別の建物に配置する必要があります。 後者の領土内に児童施設や給食施設を建設することは禁止されています。
2. 放射性核種研究室には、一定の施設（放射性医薬品の保管、包装、発生装置、洗浄、処理室、衛生検査室）がなければなりません。
3. 特別な換気が提供され（放射性ガスを使用する場合は 5 回の空気交換）、少なくとも 10 半減期の廃棄物が保管される多数の沈殿タンクを備えた下水。
4. 敷地内の水拭き清掃を毎日実行する必要があります。
今後数年間、そして場合によっては現在でも、医師の主な仕事の場はパーソナルコンピュータとなり、その画面には電子的な病歴データを含む情報が表示されるようになるでしょう。
2 番目の方向は、CT、MRI、PET の普及と、それらの新たな使用分野の開発に関連しています。 単純なものから複雑なものまでではなく、最も効果的な方法を選択します。 たとえば、腫瘍、脳および脊髄の転移 - MRI、転移 - PETの検出。 腎疝痛 - スパイラルCT。
3 番目の方向は、侵襲的な方法と高放射線被ばくに関連する方法を広く排除することです。 この点に関して、現在、脊髄造影、気縦隔造影、静脈胆道造影などは、血管造影の適応が事実上減少しています。
4 番目の方向は、次のことによる電離放射線の線量の最大限の削減です。 I) たとえば、脳、脊髄、胆道などを検査する場合、X 線エミッターの交換 MRI、超音波。ただし、これは意図的に行われなければなりません。消化管の X 線検査のような状況は起こりません。すべてが FGS に移行しましたが、内生菌がんの場合は X 線検査からより多くの情報が得られます。 現在、超音波はマンモグラフィーに代わることはできません。 2) 画像の重複を排除し、技術やフィルムなどを改善することにより、X 線検査自体の線量を最大限に削減します。
5 番目の方向は、インターベンショナル放射線学の急速な発展と、この研究 (血管造影、膿瘍の穿刺、腫瘍など) への放射線診断医の広範な関与です。
現段階での各診断法の特徴
従来の放射線医学では、X 線装置のレイアウトが根本的に変わりました。3 台のワークステーション (画像、透光性、断層撮影) に設置されていたものが、遠隔制御される 1 台のワークステーションに置き換えられました。 特殊な機器（マンモグラフィー、血管造影、歯科、病棟など）の数が増加しました。 デジタル X 線撮影、URI、サブトラクション デジタル血管造影、光刺激カセッテなどの機器が普及しています。 デジタルおよびコンピュータ放射線学が登場し、発展しています。これにより、検査時間の短縮、暗室プロセスの排除、コンパクトなデジタルアーカイブの作成、遠隔放射線学の開発、病院内および病院間の放射線ネットワークの構築が実現しています。
超音波技術は、エコー信号のデジタル処理のための新しいプログラムによって強化され、血流を評価するためのドプラグラフィーが集中的に開発されています。 超音波は、腹部、心臓、骨盤、四肢の軟組織の研究における主要な手法となっており、甲状腺、乳腺、および腔内の研究におけるこの手法の重要性が高まっています。
血管造影の分野では、インターベンション技術（バルーン拡張、ステントの設置、血管形成術など）が集中的に開発されています。
RCT では、スパイラル スキャン、多層 CT、および CT 血管造影が主流になります。
MRI は、脳を研究するための 0.3 ～ 0.5 T の磁場強度と高強度 (1.7 ～ 3 OT) の機能的方法を備えたオープン型の設備で強化されています。
放射性核種診断では多くの新しい放射性医薬品が登場し、PET (腫瘍学および心臓学) は臨床での地位を確立しました。
遠隔医療が台頭してきています。 その任務は、患者データを電子的にアーカイブし、遠隔地に送信することです。
放射線研究手法の構造は変化しつつあります。 従来の X 線検査、検査および診断用の透視撮影、超音波は一次診断の方法であり、主に胸腔および腹腔の臓器、および骨関節系の研究に焦点を当てています。 特定方法には、特に骨、歯顔面領域、頭、脊髄を検査する場合、MRI、CT、放射性核種研究が含まれます。
現在、さまざまな化学的性質を持つ 400 を超える化合物が開発されています。 この方法は、実験室での生化学的研究よりも一桁感度が高くなります。 現在、ラジオイムノアッセイは、内分泌学 (糖尿病の診断)、腫瘍学 (がんマーカーの検索)、循環器学 (心筋梗塞の診断)、小児科 (小児の発達障害)、産婦人科 (不妊症、胎児の発育障害) で広く使用されています。 、アレルギー学、毒物学など。
先進国では現在、大都市に陽電子放出断層撮影（PET）センターを組織することに重点が置かれている。このセンターには、陽電子放出断層撮影装置に加えて、陽電子放出超短パルスの現場生産用の小型サイクロトロンも含まれている。 -生きた放射性核種。 小型サイクロトロンがない場合、同位体 (半減期約 2 時間の F-18) は地域の放射性核種生産センターから入手されるか、発生装置 (Rb-82、Ga-68、Cu-62) が使用されます。 。
現在、放射性核種の研究手法は、隠れた病気を特定するための予防目的にも使用されています。 したがって、どんな頭痛でも過テクネチウム酸-Tc-99shによる脳の研究が必要です。 このタイプのスクリーニングにより、腫瘍や出血領域を除外することができます。 小児期にシンチグラフィーによって腎臓の機能低下が検出された場合は、悪性高血圧を予防するために切除する必要があります。 子どものかかとから採血した血液を一滴採取することで、甲状腺ホルモンの量を知ることができます。
放射性核種の研究方法は次の 2 つに分けられます。 a) 生きている人の研究。 b) 血液、分泌物、排泄物およびその他の生物学的サンプルの検査。
in vivo の方法には次のものが含まれます。
1. 放射測定（身体全体またはその一部） - 身体または器官の一部の活動の測定。 活動は数値として記録されます。 一例は、甲状腺とその活動の研究です。
2. X線撮影（ガンマクロノグラフィー） - X線写真またはガンマカメラでは、放射能の動態が曲線の形で決定されます（肝X線撮影、ラジオレノグラフィー）。
3. ガンマトポグラフィー (スキャナーまたはガンマ カメラによる) - 臓器内の活動の分布。これにより、薬物蓄積の位置、形状、サイズ、および均一性を判断できます。
4. ラジオイムノアッセイ (放射性競合) - ホルモン、酵素、薬物などが試験管内で測定されます。 この場合、放射性医薬品は、たとえば患者の血漿とともに試験管に導入されます。 この方法は、試験管内で放射性核種で標識された物質とその類似体が特定の抗体と複合体形成（結合）する際の競合に基づいています。 抗原は、決定する必要がある生化学物質 (ホルモン、酵素、薬物) です。 分析には以下が必要です: 1) 試験物質 (ホルモン、酵素); ２）その標識類似体：標識は通常、半減期６０日の１－１２５、または半減期１２年のトリチウムである。 3) 特定の知覚システム。これは、目的の物質とその標識された類似体 (抗体) の間の「競合」の対象です。 4) 結合した放射性物質を未結合の放射性物質から分離する分離システム (活性炭、イオン交換樹脂など)。
肺の放射線研究
肺は放射線研究の最も一般的な対象の 1 つです。 呼吸器の形態の研究やさまざまな病気の認識における X 線検査の重要な役割は、多くの病理学的プロセスの受け入れられている分類が X 線データ (肺炎、結核、肺など) に基づいているという事実によって証明されています。癌、サルコイドーシスなど）。 多くの場合、結核や癌などの隠れた病気がスクリーニング透視検査中に検出されます。 コンピューター断層撮影の出現により、肺の X 線検査の重要性が高まっています。 肺血流の研究における重要な位置は、放射性核種の研究に属します。 肺の放射線検査の適応症は非常に多岐にわたります（咳、痰、息切れ、発熱など）。
放射線検査により、病気の診断、進行の局在性と範囲の明確化、動態の監視、回復の監視、合併症の検出が可能になります。
肺の研究における主役はX線検査です。 研究方法の中でも、形態学的変化と機能的変化の両方を評価できる蛍光透視法とX線撮影法に注目する必要があります。 この方法はシンプルで患者にとって負担にならず、非常に有益であり、公的に利用可能です。 通常、調査画像は、正面投影および側面投影、ターゲット画像、重ね露光 (超硬質、場合によっては断層撮影に代わる) で撮影されます。 胸腔内の体液の蓄積を特定するために、患側の後の位置で写真が撮影されます。 細部（輪郭の性質、影の均一性、周囲の組織の状態など）を明らかにするために、断層撮影が行われます。 胸部臓器の集団検査には、蛍光撮影法が使用されます。 造影法には、気管支造影法（気管支拡張症を検出するため）、肺血管造影法（肺癌などの進行の程度を判定するため、肺動脈枝の血栓塞栓症を検出するため）が含まれます。
X 線解剖学。 胸部臓器の X 線データの分析は、特定の順序で実行されます。 評価:
1) 画質 (患者の正しい位置、フィルム露出の程度、キャプチャボリュームなど)、
2）胸部全体の状態（形状、大きさ、肺野の対称性、縦隔臓器の位置）、
3）胸を形成する骨格（肩帯、肋骨、背骨、鎖骨）の状態、
4）軟組織（鎖骨上の皮膚片、影筋および胸鎖筋、乳腺）、
5）横隔膜の状態（位置、形状、輪郭、副鼻腔）、
6) 肺の根の状態（位置、形、幅、外皮の状態、構造）、
7）肺野の状態（サイズ、対称性、肺のパターン、透明度）、
8) 縦隔臓器の状態。 気管支肺のセグメント（名前、場所）を研究する必要があります。
肺疾患の X 線記号論は非常に多様です。 ただし、この多様性はいくつかの特性グループに分類できます。
1. 形態学的特徴:
1) 調光
2) 啓蒙
3) 暗くすることと明るくすることの組み合わせ
4) 肺パターンの変化
5) 根の病理
2. 機能的特徴:
1) 吸気相と呼気相における肺組織の透明度の変化
2) 呼吸中の横隔膜の可動性
3) 横隔膜の逆説的な動き
4）吸気相と呼気相における正中影の動き 病理学的変化を検出したら、それらがどのような病気によって引き起こされているかを判断する必要があります。 特徴的な症状（針、バッジなど）がない場合、これを「一見して」行うことは通常不可能です。 放射線症候群を分離すると、作業が容易になります。 次の症候群が区別されます。
1. 完全または亜完全ブラックアウト症候群:
1) 肺内混濁（肺炎、無気肺、肝硬変、食道裂孔ヘルニア）、
2）肺外混濁（滲出性胸膜炎、係留）。 この区別は、暗部の構造と縦隔臓器の位置という 2 つの特徴に基づいています。
たとえば、影は均一であり、縦隔が病変に向かって移動しています - 無気肺。 影は均一で、心臓は反対側に移動します - 滲出性胸膜炎。
2. 調光制限症候群:
1) 肺内 (葉、部分、部分部分)、
2）肺外（胸水、肋骨および縦隔臓器の変化など）。
限定的な黒ずみは、診断解読の最も困難な方法です（「ああ、肺ではありません、この肺です！」）。 それらは、肺炎、結核、癌、無気肺、肺動脈枝の血栓塞栓症などで発生します。したがって、検出された影は、位置、形状、サイズ、輪郭の性質、強度、均一性などの観点から評価する必要があります。
円形（球形）暗色化症候群 - 1cmを超える多かれ少なかれ丸い形をした1つまたは複数の病巣の形で、それらは均一または不均一（腐敗と石灰化による）の可能性があります。 丸い影は 2 つの投影で決定する必要があります。
ローカリゼーションに応じて、丸い影は次のようになります。
1）肺内（炎症性浸潤、腫瘍、嚢胞など）および
2）肺外、横隔膜、胸壁、縦隔に由来するもの。
現在、肺に丸い影を引き起こす病気が約 200 あります。 それらのほとんどは稀なものです。
したがって、ほとんどの場合、次の病気との鑑別診断を行う必要があります。
1) 末梢肺がん、
2) 結核、
3) 良性腫瘍、
5) 肺膿瘍および慢性肺炎の病巣、
6) 充実性転移。 これらの病気は丸い影の最大 95% を占めます。
丸い影を分析するときは、局在化、構造、輪郭の性質、周囲の肺組織の状態、根への「経路」の有無などを考慮する必要があります。
4.0 局所的な（焦点状の）黒ずみは、直径 3 mm ～ 1.5 cm の円形または不規則な形の形成であり、その性質はさまざまです（炎症、腫瘍、瘢痕性変化、出血領域、無気肺など）。 それらは単一、複数、または播種性であり、サイズ、位置、強さ、輪郭の性質、肺パターンの変化が異なります。 したがって、肺の頂点、鎖骨下空間の領域に病巣が局在化している場合は、結核について考える必要があります。 不均一な輪郭は通常、炎症過程、末梢癌、慢性肺炎の病巣などを特徴づけます。病巣の強度は通常、肺パターン、肋骨、および正中陰影と比較されます。 鑑別診断では、動態（病変数の増加または減少）も考慮されます。
限局性陰影は、結核、サルコイドーシス、肺炎、悪性腫瘍の転移、じん肺、肺硬化症などで最もよく見られます。
5. 播種症候群 - 肺内の複数の限局性影の広がり。 現在、この症候群を引き起こす可能性のある病気は 150 以上あります。 主な境界基準は次のとおりです。
1) 病変の大きさ - 粟粒状 (1-2 mm)、小 (3-4 mm)、中型 (5-8 mm)、大 (9-12 mm)、
2) 臨床症状、
3) 優先的なローカリゼーション、
4）ダイナミクス。
粟粒播種は、急性播種性（粟粒）結核、結節性じん肺、サルコイドーシス、癌腫症、ヘモジデローシス、組織球症などに特徴的です。
X線写真を評価するときは、局在化、播種の均一性、肺パターンの状態などを考慮する必要があります。
病変が 5 mm を超える播種がある場合、限局性肺炎、腫瘍播種、および肺硬化症を区別するという診断作業が軽減されます。
播種症候群の診断エラーは非常に頻繁に発生し、その割合は 70 ～ 80% に達するため、適切な治療が遅れています。 現在、伝播プロセスは次の 3 つに分けられます: 1) 感染性 (結核、真菌症、寄生虫症、HIV 感染、呼吸窮迫症候群)、2) 非感染性 (じん肺、アレルギー性血管炎、薬剤の変更、放射線の影響、移植後の変化など) 。）。
すべての播種性肺疾患の約半数は、原因不明のプロセスに関連しています。 例えば、特発性線維化性肺胞炎、サルコイドーシス、組織球症、特発性ヘモジデローシス、血管炎などです。 一部の全身疾患では播種症候群も観察されます（リウマチ性疾患、肝硬変、溶血性貧血、心臓病、腎臓病など）。
最近、X 線コンピュータ断層撮影 (XCT) は、肺の播種性プロセスの鑑別診断に大きな助けを提供しています。
6. クリアランス症候群。 肺の隙間は、限定的なもの（空洞の形成 - リング状の影）と拡散的なものに分けられます。 次に、びまん性は構造のないもの（気胸）と構造的なもの（肺気腫）に分けられます。
リング シャドウ (クリアランス) 症候群は、閉じたリング (2 つの投影) の形で現れます。 リング状の隙間が検出された場合は、周囲の肺組織の位置、壁の厚さ、状態を確認する必要があります。 ここから、彼らは次のように区別します。
1）気管支嚢胞、総状気管支拡張症、肺炎後（偽）嚢胞、消毒された結核性空洞、気腫性水疱、ブドウ球菌性肺炎を伴う空洞などの薄壁の空洞。
2）不均一な厚さの空洞壁（崩壊性末梢癌）。
3) 均一に厚い空洞の壁（結核性空洞、肺膿瘍）。
7. 肺パターンの病理学。 肺パターンは肺動脈の枝によって形成され、放射状に位置し肋骨縁に1〜2cm届かない線状の影として現れます。病理学的に変化した肺パターンは増強または枯渇する可能性があります。
1）肺パターンの強化は、多くの場合ランダムに位置する粗い追加の糸状形成の形で現れます。 多くの場合、それはループ状で、細胞性が高く、混沌としたものになります。
肺パターンの強化と強化（肺組織の単位面積あたり、肺パターンの要素数の増加）は、肺の動脈うっ血、肺のうっ血、および肺硬化症で観察されます。 肺パターンの強化と変形が可能です。
a) 小細胞型、b) 大細胞型 (肺硬化症、気管支拡張症、嚢胞性肺)。
肺パターンの強化は限定的であり（肺線維症）、拡散する場合があります。 後者は、線維化性肺胞炎、サルコイドーシス、結核、塵肺、組織球症X、腫瘍（癌性リンパ管炎）、血管炎、放射線傷害などで発生します。
肺パターンの枯渇。 同時に、肺の単位面積あたりの肺パターンの要素は少なくなります。 肺パターンの枯渇は、代償性気腫、動脈網の発達不全、気管支の弁閉塞、進行性肺ジストロフィー（肺の消失）などで観察されます。
肺パターンの消失は、無気肺および気胸で観察されます。
8. 根の病理学。 正常な根、浸潤した根、停滞した根、リンパ節が肥大した根、線維化が変化していない根があります。
通常の根は2〜4個の肋骨から位置し、明確な外側輪郭を持ち、構造は不均一で、幅は1.5cmを超えません。
病的に変化した根の鑑別診断では、次の点が考慮されます。
1) 片側または両側の病変、
2) 肺の変化、
3）臨床像（年齢、ESR、血液の変化など）。
浸潤した根は拡張したように見え、構造がなく、外側の輪郭が不明瞭です。 炎症性肺疾患や腫瘍で発生します。
停滞した根はまったく同じように見えます。 しかし、その過程には両面があり、通常は心に変化が生じます。
リンパ節が拡大した根は構造がなく、拡大しており、外側の境界が明確です。 場合によっては、「バックステージ」の症状である多環性が存在することがあります。 全身性血液疾患、悪性腫瘍の転移、サルコイドーシス、結核などで発生します。
線維化根は構造的なもので、通常はずれており、多くの場合石灰化したリンパ節があり、一般に肺に線維性変化が見られます。
9. 黒ずみと透明化の組み合わせは、化膿性、乾酪性、または腫瘍性の虫歯空洞の存在下で観察される症候群です。 ほとんどの場合、空洞型の肺癌、結核空洞、崩壊性結核浸潤、肺膿瘍、化膿性嚢胞、気管支拡張症などで発生します。
10. 気管支の病理：
1）腫瘍や異物による気管支閉塞の違反。 気管支閉塞には 3 つの程度（低換気、換気閉塞、無気肺）があります。
2）気管支拡張症（円筒状、嚢状、混合気管支拡張症）、
3）気管支の変形（肺硬化症、結核およびその他の疾患を伴う）。
心臓と大きな血管の放射線研究
心臓や大血管の病気の放射線診断は、その発展において多くの成果とドラマを伴って長い道のりを歩んできました。
X 線心臓学の診断上の重要な役割に疑いの余地はありません。 しかし、これは彼女の青春時代であり、孤独の時代だった。 過去 15 ～ 20 年の間に、放射線診断における技術革命が起こりました。 そこで、70 年代に、心臓の空洞の内部を観察し、点滴装置の状態を研究できる超音波装置が開発されました。 その後、ダイナミック シンチグラフィーにより、心臓の個々の部分の収縮性と血流の性質を判断できるようになりました。 80 年代には、デジタル冠動脈および心室造影、CT、MRI、心臓カテーテル検査など、コンピュータによる画像取得方法が心臓病学の診療に導入されました。
最近、心臓の主な検査方法は心電図、超音波、MRIであり、従来の心臓のX線検査は心臓病患者の検査技術としては時代遅れになったという意見が広まってきています。 しかし、心筋の機能状態を反映する肺血行動態の評価においては、X 線検査の利点は依然として残っています。 これにより、肺循環の血管の変化を特定できるだけでなく、これらの変化を引き起こした心室についてのアイデアも得られます。
したがって、心臓および大血管の放射線検査には次のものが含まれます。
非侵襲的方法（透視検査およびX線撮影、超音波、CT、MRI）
侵襲的方法（心血管造影、心室造影、冠動脈造影、大動脈造影など）
放射性核種法により血行動態を判断することが可能になります。 その結果、今日、心臓病学における放射線診断は成熟期を迎えています。
心臓と大血管のX線検査。
メソッドの値。 X線検査は患者の一般的な臨床検査の一部です。 目標は、血行力学的障害の診断と性質を確立することです（治療法の選択はこれに依存します-保存的、外科的）。 心臓カテーテル法および血管造影と組み合わせた URI の使用に関連して、循環障害の研究に幅広い展望が開かれました。
研究手法
1) 蛍光透視検査は研究の始まりとなる技術です。 これにより、形態のアイデアを得ることができ、心臓全体の影とその個々の空洞、および大きな血管の機能的説明を与えることができます。
2) X線撮影は、X線透視中に得られた形態学的データを客観化します。 その標準的な投影法は次のとおりです。
a) フロントストレート
b) 右前斜位 (45°)
c) 左前斜位 (45°)
d) 左側
斜めの投影の兆候:
1）右斜 - 心臓の三角形の形状、前方の胃のガス泡、後部の輪郭に沿って上に上行大動脈、左心房、下に右心房があります。 前部の輪郭に沿って、大動脈が上から決定され、次に肺動脈の円錐があり、その下に左心室の弓があります。
2) 左斜め - 楕円形で、胃の膀胱が後ろにあり、脊椎と心臓の間にあり、気管の分岐がはっきりと見え、胸部大動脈のすべての部分が識別されます。 心臓のすべての部屋は回路に向かって開いています - 心房が上にあり、心室が下にあります。
３）造影食道による心臓の検査（食道は通常垂直に位置し、かなりの長さにわたって左心房の弓に隣接しているため、その状態を判断することができる）。 左心房の拡大に伴い、大または小の半径の円弧に沿って食道の変位が生じます。
4) 断層撮影 - 心臓と大きな血管の形態的特徴を明らかにします。
5）X線キモグラフィー、エレクトロキモグラフィー - 心筋収縮性の機能研究の方法。
6) X 線映画撮影 - 心臓の働きを撮影します。
７）心臓の空洞のカテーテル検査（血中酸素飽和度の決定、圧力の測定、心臓の分時および一回拍出量の決定）。
8) 心血管造影は、心臓欠陥 (特に先天性欠陥) における解剖学的および血行力学的障害をより正確に判定します。
X線データ検討計画
1. 胸部の骨格の研究（肋骨の発達の異常、背骨、後者の湾曲、大動脈狭窄時の肋骨の「異常」、肺気腫の兆候などに注意が払われます）。
2. 横隔膜の研究 (位置、可動性、副鼻腔内の液体の蓄積)。
3. 肺循環の血行動態の研究（肺動脈円錐の膨らみの程度、肺根の状態と肺パターン、胸膜線とカーリー線の存在、局所的浸潤影、ヘモジデローシス）。
4. 心血管陰影のX線形態学的研究
a) 心臓の位置（斜め、垂直、水平）。
b) 心臓の形状 (楕円形、僧帽弁、三角形、大動脈)
c) 心臓の大きさ。 右は背骨の端から1～1.5cm、左は鎖骨中央線に達しない1～1.5cm。 いわゆる心腰で上限を判断します。
5. 心臓および大血管の機能的特徴（拍動、「くびき」症状、食道の収縮期変位など）の判定。
後天性心臓欠陥
関連性。 後天性欠損の外科的治療を外科診療に導入するには、放射線科医がそれらを明らかにする必要がありました（狭窄、機能不全、それらの優位性、血行力学的障害の性質）。
原因: ほとんどすべての後天性欠損はリウマチの結果であり、敗血症性心内膜炎はまれです。 膠原病、外傷、アテローム性動脈硬化症、梅毒も心臓病を引き起こす可能性があります。
僧帽弁閉鎖不全症は狭窄症よりも一般的です。 これにより、バルブ フラップが収縮します。 血行力学的障害は、弁が閉じている期間が存在しないことに関連しています。 心室収縮期には、血液の一部が左心房に戻ります。 後者は拡大している。 拡張期には、より多くの血液が左心室に戻るため、後者はより激しく働かなければならず、肥大しなければなりません。 かなりの程度の機能不全が生じると、左心房が急激に拡張し、その壁が薄くなり、血液が透けて見える薄いシートになることがあります。
20〜30 mlの血液が左心房に投入されると、この欠陥による心臓内血行動態の違反が観察されます。 長期間にわたり、肺循環の循環障害に大きな変化は観察されませんでした。 肺のうっ血は、左心室不全を伴う進行した段階でのみ発生します。
X線記号論。
心臓の形は僧帽弁です（腰部が平らになっているか膨らんでいます）。 主な症状は左心房の拡大であり、場合によっては追加の 3 番目のアーチの形で右心房の輪郭にまで広がります (「クロスオーバー」の症状)。 左心房の拡大の程度は、脊椎に対して最初の斜めの位置で決定されます (1-III)。
造影された食道は、大きな半径（6〜7 cm以上）の円弧に沿って逸脱します。 気管分岐角の拡大（最大 180 度）と右主気管支の内腔の狭窄が見られます。 左側の輪郭に沿った 3 番目の円弧が 2 番目の円弧より優先されます。 大動脈は正常な大きさで、よく満たされています。 X 線機能的症状の中で最も注目すべきは、「ヨーク」症状 (収縮期拡張)、食道の収縮期変位、およびロスラー症状 (右根の伝達拍動) です。
手術後はすべての変化が解消されます。
左僧帽弁の狭窄（小葉の癒合）。
血行力学的障害が観察され、僧帽弁口が半分（約1平方センチメートル）以上減少します。 通常、僧帽弁の開口部は 4 ～ 6 平方メートルです。 左心房腔内の圧力は 10 mm Hg です。 狭窄があると圧力は1.5〜2倍に増加します。 僧帽弁口が狭くなると、左心房から左心室への血液の排出が妨げられ、その圧力が15〜25 mm Hgに上昇し、肺循環からの血液の流出が複雑になります。 肺動脈内の圧力が上昇します（これは受動的高血圧です）。 その後、左心房の心内膜および肺静脈口の圧受容器の刺激の結果として活動性高血圧が観察されます。 その結果、細動脈と大きな動脈の反射性けいれん、キタエフ反射が発生します。 これは血流に対する 2 番目の関門です (1 番目は僧帽弁の狭窄です)。 これにより、右心室への負荷が増加します。 動脈のけいれんが長引くと心原性肺線維症を引き起こします。
診療所。 脱力感、息切れ、咳、喀血。 X線記号論。 最も初期の最も特徴的な兆候は、肺循環の血行動態の違反、つまり肺のうっ血（肺根の拡張、肺パターンの増加、カーリー線、中隔線、ヘモジデローシス）です。
X線の症状。 心臓は、肺動脈円錐の鋭い膨らみにより僧帽弁の形状をしています（2番目のアーチが3番目のアーチよりも優勢です）。 左心房の肥大があります。 共刺激された食道は、小さな半径の円弧に沿って偏位しています。 主気管支の上方変位（左気管支よりも大きい）、気管分岐角度の増加が見られます。 右心室は拡大していますが、左心室は通常小さいです。 大動脈は形成不全です。 心臓の収縮は穏やかです。 弁の石灰化がしばしば観察されます。 カテーテル挿入中、圧力の上昇が観察されます（通常の 1 ～ 2 倍）。
大動脈弁閉鎖不全症
この心臓欠陥による血行力学的障害は、大動脈弁の不完全な閉鎖によって引き起こされ、拡張期に血液の 5 ～ 50% が左心室に戻ります。 その結果、肥大による左心室の拡張が起こります。 同時に、大動脈はびまん性に拡張します。
臨床像には動悸、心臓痛、失神、めまいなどが含まれます。 収縮期血圧と拡張期血圧の差は大きい（収縮期血圧は 160 mm Hg ですが、拡張期血圧は低く、場合によっては 0 に達することもあります）。 頸動脈の「踊る」症状、ムッシーの症状、および青白い肌が観察されます。
X線記号論。 心臓の大動脈構造（深く強調された腰部）、左心室の拡大、心尖部の丸みが観察されます。 胸部大動脈のすべての部分が均等に拡張します。 X線機能的兆候のうち、注目に値するのは、心臓の収縮の振幅の増加と大動脈の拍動の増加です（pulse celer et altus）。 大動脈弁不全の程度は、血管造影によって決定されます（グレード1 - 狭い流れ、ステージ4 - 拡張期に左心室の空洞全体が一緒にトレースされます）。
大動脈狭窄（0.5～1cm 2 以上狭くなり、正常は3cm 2 ）。
血行動態の障害により、左心室から大動脈への血液流出が妨げられ、収縮期の延長と左心室腔内の圧力の上昇が生じます。 後者は急激に肥大します。 代償不全では、左心房、次に肺、そして全身循環でうっ血が発生します。
診療所では、人々は心臓の痛み、めまい、失神に気づきます。 収縮期振戦、脈拍および遅滞があります。 欠陥は長期間補償されたままになります。
X線記号論。 左心室の肥大、その弓の丸まりと延長、大動脈の構成、大動脈（その上行部分）の狭窄後の拡張。 心臓の収縮は緊張しており、血液の排出が困難であることを反映しています。 大動脈弁の石灰化は非常に一般的です。 代償不全により、心臓の僧帽弁形成が進行します（左心房の拡大によりウエストが滑らかになります）。 血管造影により、大動脈開口部の狭窄が明らかになります。
心膜炎
病因：リウマチ、結核、細菌感染症。
1.線維性心膜炎
2. 滲出性心膜炎クリニック。 心臓の痛み、顔面蒼白、チアノーゼ、息切れ、首の静脈の腫れ。
乾性心膜炎の診断は通常、臨床所見（心膜摩擦摩擦）に基づいて行われます。 心膜腔に体液が蓄積すると（X線で検出できる最小量は30～50ml）、心臓のサイズが一様に増加し、心臓は台形の形状になります。 心臓の弧は滑らかで、区別されていません。 心臓は横隔膜に広く隣接しており、その直径は長さよりも大きくなっています。 心横隔膜の角度は鋭く、血管束は短縮され、肺のうっ血はありません。 食道の変位は観察されず、心臓の拍動は急激に弱まるか消失しますが、大動脈には保存されます。
癒着性または圧縮性心膜炎は、心膜の両層の間、および心膜と縦隔胸膜の間の癒合の結果であり、心臓の収縮が困難になります。 石灰化を伴う - 「シェルハート」。
心筋炎
がある：
1. 感染性アレルギー
2. 有毒アレルギー
3. 特発性心筋炎
診療所。 心臓の痛み、充填が弱い場合の脈拍数の増加、リズムの乱れ、心不全の兆候。 心臓の頂点では、収縮期雑音、つまりくぐもった心音が聞こえます。 肺の顕著なうっ血。
X線写真は、心臓の筋原性拡張と心筋の収縮機能の低下の兆候、ならびに心臓収縮の振幅の減少とその頻度の増加によるものであり、最終的には肺循環の停滞につながります。 主な X 線徴候は、心臓の心室 (主に左側) の拡大、心臓の形状が台形であり、心房は心室ほど拡大していません。 左心房が右回路まで伸びている可能性があり、造影された食道の逸脱が可能であり、心臓の収縮が浅く加速されています。 左心室不全が発生すると、肺からの血液の流出が妨げられ、肺に停滞が現れます。 右心室不全が発症すると、上大静脈が拡張して浮腫が現れます。
消化管のX線検査
消化器系の病気は、罹患率、入院、入院の全体構造の中で最も重要な位置を占めます。 したがって、人口の約 30% が消化管からの症状を訴えており、患者の 25.5% が緊急治療のために病院に入院しており、消化器官の病理が全体の死亡率の 15% を占めています。
病気のさらなる増加が予測されており、主にストレス、運動異常、免疫学的および代謝メカニズムが関与する病気（消化性潰瘍、大腸炎など）が発症します。 病気の経過はさらに重篤になります。 多くの場合、消化器官の疾患が互いに組み合わされたり、他の器官やシステムの疾患が合併したりすることがあります。全身疾患（強皮症、リウマチ、造血系の疾患など）によって消化器官が損傷される可能性があります。
放射線法を使用すると、消化管のすべての部分の構造と機能を研究できます。 臓器ごとに最適な放射線診断技術が開発されています。 放射線検査の適応の確立とその計画は、既往歴と臨床データに基づいて行われます。 内視鏡検査データも考慮され、粘膜を検査して組織学的検査の材料を取得することができます。
消化管の X 線検査は、X 線診断において特別な位置を占めます。
1) 食道、胃、結腸の疾患の認識は、透過照明と写真の組み合わせに基づいています。 ここでは、放射線科医の経験の重要性が最も明確に示されています。
2）消化管の検査には事前の準備が必要です（空腹時の検査、洗浄浣腸の使用、下剤の使用）。
３）人工造影の必要性（硫酸バリウムの水性懸濁液、胃腔への空気の導入、腹腔への酸素など）、
4）食道、胃、結腸の検査は主に粘膜から「内側から」行われます。
X 線検査は、そのシンプルさ、誰でもアクセスしやすいこと、そして効率が高いため、次のことが可能になります。
1) 食道、胃、結腸のほとんどの病気を認識します。
2) 治療結果を監視する、
3) 胃炎、消化性潰瘍、その他の疾患の動的観察を実施します。
4) 患者をスクリーニングします (蛍光撮影)。
バリウム懸濁液の調製方法。 X 線検査が成功するかどうかは、まずバリウム懸濁液の調製方法にかかっています。 硫酸バリウムの水性懸濁液の要件: 最大の粉末度、質量体積、接着性、および官能特性の向上。 バリウム懸濁液を調製するにはいくつかの方法があります。
1. 1:1 (水 100.0 ml に対して BaSO4 100.0 に対して) の割合で 2 ～ 3 時間沸騰させます。
2. 「ヴォロネジ」タイプのミキサー、電動ミキサー、超音波装置、微粉砕機の使用。
3. 最近、従来のコントラストとダブルコントラストを向上させるために、蒸留グリセリン、ポリグルシン、クエン酸ナトリウム、デンプンなどのさまざまな添加剤を使用して硫酸バリウムの質量と粘度を増加させる試みが行われています。
4. 既製の硫酸バリウム: スルホバールおよびその他の独自の調製物。
X線解剖学
食道は長さ20～25cm、幅2～3cmの中空の管です。 輪郭が滑らかでくっきりしています。 3つの生理的狭窄。 食道のセクション: 頸部、胸部、腹部。 折り目 - 縦方向の折り目は3〜4個です。 書斎の投影図（直接、右、左の斜めの位置）。 バリウム懸濁液が食道を通過する速度は 3 ～ 4 秒です。 速度を落とす方法は、水平姿勢で勉強し、濃いペースト状の塊を摂取することです。 研究段階: 緊密な充填、肺の緩和と粘膜の緩和の研究。
胃。 X線写真を分析するときは、そのさまざまなセクション（心臓、心臓下、胃本体、副鼻腔、前庭部、幽門セクション、胃円蓋）の命名法を理解しておく必要があります。
胃の形や位置は、検査を受ける人の体質、性別、年齢、調子、位置によって異なります。 無力症の人には鉤状の胃（垂直に位置する胃）があり、過敏症の人には角状の胃（水平に位置する胃）があります。
胃は主に左季肋部に位置していますが、非常に広い範囲で動くことができます。 下縁の最も変化しやすい位置（通常は腸骨の頂点から 2 ～ 4 cm 上ですが、痩せている人の場合はさらに低くなり、骨盤の入り口より上になることがよくあります）。 最も固定されたセクションは心臓と幽門です。 胃後腔の幅はより重要です。 通常、腰椎の幅を超えてはなりません。 体積測定プロセス中に、この距離は増加します。
胃粘膜の凹凸は、ひだ、ひだの間の空間、および胃領域によって形成されます。 ひだは幅0.50.8cmの啓発の縞模様で表されます。 ただし、そのサイズは非常に多様で、性別、体質、お腹の調子、膨満の程度、気分によって異なります。 胃領域は、隆起によるひだの表面上の小さな充填欠陥として定義され、その上部で胃腺の管が開口しています。 それらのサイズは通常3 mmを超えず、薄いメッシュのように見えます（いわゆる胃の薄いレリーフ）。 胃炎になると、胃は荒れ、5〜8mmの大きさに達し、「石畳の通り」のようになります。
空腹時の胃腺の分泌は最小限です。 通常、胃は空になっているはずです。
胃の調子とは、バリウム懸濁液を一口飲んでも受け入れられる能力のことです。 正常胃、高張胃、低張胃、弛緩胃があります。 通常のトーンではバリウム懸濁液はゆっくりと低下しますが、低いトーンではすぐに低下します。
蠕動運動は胃壁のリズミカルな収縮です。 リズム、個々の波の持続時間、深さ、対称性に注意が払われます。 深層蠕動、分節化蠕動、中期蠕動、表面蠕動、およびその欠如があります。 蠕動を刺激するために、場合によってはモルヒネ検査（0.5mlのモルヒネ皮下注射）に頼る必要があります。
避難。 最初の 30 分間に、摂取した硫酸バリウムの水性懸濁液の半分が胃から排出されます。 1.5 時間以内に胃からバリウム懸濁液が完全に除去されます。 背中が水平の位置では、排出は急激に遅くなりますが、右側では加速します。
通常、胃の触診には痛みはありません。
十二指腸は馬蹄形をしており、長さは10〜30cm、幅は1.5〜4cmで、球状部、上部水平部、下降部、下部水平部で構成されています。 粘膜のパターンは羽毛状で、ケルクリングのひだにより一貫性がありません。 さらに、小さいものや
より大きな弯曲、内側および外側のくぼみ、および十二指腸の前壁および後壁。
研究手法：
１）通常の古典検査（胃の検査時）
２）アトロピンおよびその誘導体を使用した低血圧条件下（プローブおよびチューブレス）での研究。
小腸（回腸および空腸）も同様に検査されます。
食道、胃、結腸の疾患（主な症候群）のX線記号論
消化管疾患の X 線症状は非常に多様です。 その主な症候群:
1）臓器の位置の変化（脱臼）。 たとえば、リンパ節の肥大、腫瘍、嚢胞、左心房、無気肺、胸膜炎などによる食道の変位です。肝臓の肥大、食道裂孔ヘルニアなどによる胃と腸の変位です。
2）変形。 袋、カタツムリ、レトルト、砂時計の形をした胃。 十二指腸 - 三つ葉の形をした球根。
3）サイズの変化：増加（食道のアカラシア、幽門十二指腸帯の狭窄、ヒルシュスプルング病など）、減少（浸潤性胃癌）、
４）狭窄と拡大：びまん性（食道のアカラシア、胃狭窄、腸閉塞など）、局所（腫瘍、傷跡など）。
5) 充填不良。 通常、空間を占有する形成物（外生成長する腫瘍、異物、胃石、糞石、食物の破片など）による緊密な充填によって判断されます。
6）「ニッチ」症状 - 潰瘍、腫瘍（癌）の際の壁の潰瘍形成の結果です。 「ニッチ」は、輪郭上では憩室様形成の形で、レリーフ上では「停滞スポット」の形で区別されます。
７）粘膜のひだの変化（肥厚、破壊、硬直、収束など）。
８）触診中および膨張中の壁の剛性（後者は変化しない）。
９）蠕動の変化（深部、分節、表面、蠕動の欠如）。
10）触診上の痛み）。
食道の病気
異物。 研究方法（検死、調査写真）。 患者は濃厚なバリウム懸濁液を 2 ～ 3 口飲み、次に水を 2 ～ 3 口飲みます。 異物が存在すると、その上面にバリウムの痕跡が残ります。 写真が撮られます。
アカラシア（リラックスできないこと）は、食道胃接合部の神経支配の障害です。 X線記号論：狭窄の明瞭で均等な輪郭、「ペンを書く」症状、顕著な狭窄上の拡張、壁の弾力性、胃へのバリウム懸濁液の定期的な「滴下」、胃のガス泡の欠如とその期間病気の良性経過のこと。
食道癌。 この疾患の外生増殖性形態では、X 線記号論は 3 つの典型的な兆候、つまり充填欠陥、悪性浮腫、壁硬直によって特徴付けられます。 浸潤性の形態では、壁の硬さ、不均一な輪郭、および粘膜の起伏の変化が見られます。 これは、火傷、静脈瘤、心けいれん後の瘢痕性変化とは区別する必要があります。 これらすべての病気において、食道壁の蠕動運動（弾力性）は保たれています。
胃の病気
胃癌。 男性では、悪性腫瘍の構造で第一位にランクされます。 日本では国家的な大惨事となっているが、米国ではこの病気は減少傾向にある。 主な年齢は40〜60歳です。
分類。 胃がんの最も一般的な分類は次のとおりです。
1) 外増殖性形態（潰瘍を伴うまたは伴わないポリープ状、キノコ状、カリフラワー状、カップ状、プラーク状）、
2) 内部寄生菌型 (潰瘍性浸潤性)。 後者は全胃がんの最大60%を占めます。
3) 混合形態。
胃がんは肝臓 (28%)、後腹膜リンパ節 (20%)、腹膜 (14%)、肺 (7%)、骨 (2%) に転移します。 ほとんどの場合、前庭部 (60% 以上) と胃の上部 (約 30%) に局在します。
診療所。 がんは、何年にもわたって胃炎、消化性潰瘍、または胆石症を装うことがよくあります。 したがって、胃の不快感がある場合には、X線検査や内視鏡検査が必要となります。
X線記号論。 がある：
1) 一般的な兆候 (充填欠陥、粘膜の悪性または非定型的緩和、周囲溶解薬の欠如)、2) 特定の兆候 (外方増殖型の場合 - ひだの破損、周囲の流れ、飛び散りなどの症状; エンドフィット型の場合 - 矯正小弯、輪郭の不均一、全体的な損傷を伴う胃の変形 - 小胃の症状。）。 さらに、浸潤性の形態では、通常、充填欠陥は発現が乏しいか欠如しており、粘膜の起伏はほとんど変化せず、平らな凹状の弧（小曲率に沿った波の形）の症状、ガウデック病の症状が見られます。というステップがよく見られます。
胃がんの X 線記号論も場所によって異なります。 腫瘍が胃の出口に局在している場合は、次の点に注意してください。
1) 幽門部が 2 ～ 3 倍に伸長する、2) 幽門部が円錐状に狭くなる、3) 幽門部の基部が侵食される症状が観察される、4) 胃が拡張する。
上部のがん（これらは長い「沈黙」期間を持つがん）では、次のことが起こります： 1）気泡の背景に対する追加の影の存在、
2) 腹部食道の延長、
3) 粘膜レリーフの破壊、
4) エッジ欠陥の存在、
5) 流れの症状 - 「デルタ」、
6) 飛沫症状、
７）ヒス角の鈍化（通常は鋭角である）。
大弯のがんは潰瘍化する傾向があり、深い井戸状に潰瘍化します。 ただし、この領域に良性腫瘍があると潰瘍化する傾向があります。 したがって、結論には注意が必要です。
胃がんの現代の放射線診断。 最近、胃上部のがんが増加しています。 放射線診断の中でも、やはりX線検査が基本です。 現在、びまん性癌が 52 ～ 88% を占めると考えられています。 この形態では、がんは粘膜表面の変化を最小限に抑えながら、長期間（数か月から 1 年以上）に渡って主に壁内に広がります。 したがって、内視鏡検査は効果がないことがよくあります。
壁内増殖癌の主な放射線学的兆候は、しっかりと充填された壁の不均一な輪郭（多くの場合、バリウム懸濁液の一部では十分ではない）と、1.5〜2.5 cmの二重コントラストでの腫瘍浸潤部位の肥厚と考えるべきです。
病変の範囲が狭いため、蠕動運動が隣接領域によってブロックされることがよくあります。 びまん性がんは、粘膜のひだの鋭い過形成として現れることがあります。 多くの場合、襞は患部に収束したり、周囲を回ったりするため、襞がなくなり（禿げた空間）、中心に小さなバリウムスポットが存在します。これは潰瘍ではなく胃壁の陥没によって引き起こされます。 このような場合には、超音波検査やCT、MRIなどの検査が有効です。
胃炎。 最近、胃炎の診断においては、胃粘膜の生検を伴う胃内視鏡検査に重点が移ってきています。 しかし、X線検査は、その入手しやすさと簡便さから、胃炎の診断において重要な位置を占めています。
現代の胃炎の認識は、粘膜の微妙な起伏の変化に基づいていますが、胃炎を識別するには二重の胃内造影が必要です。
研究方法。 検査の15分前に、0.1%アトロピン溶液1mlを皮下注射するか、アーロン錠2～3錠を（舌下に）投与します。 次に、胃をガス発生混合物で膨らませ、続いて特別な添加剤を加えた点滴の形で硫酸バリウムの水性懸濁液50mlを摂取します。 患者を水平姿勢に置き、23 回の回転運動を行った後、背面と斜め投影で写真を撮影します。 その後、通常の検査が行われます。
放射線データを考慮すると、胃粘膜の微細な凹凸におけるいくつかのタイプの変化が区別されます。
1) 細かい網目状または顆粒状（乳輪1～3mm）、
2) モジュラー - (乳輪サイズ 3-5 mm)、
3）粗い結節性 - （乳輪のサイズは5 mm以上、レリーフは「石畳の通り」の形です）。 さらに、胃炎の診断では、空腹時の液体の存在、粘膜の粗い緩和、触診時のびまん性の痛み、幽門けいれん、逆流などの兆候が考慮されます。
良性腫瘍。 それらの中で、ポリープと平滑筋腫は実用上最も重要です。 密な充填を有する単一のポリープは、通常、1 ～ 2 cm の明瞭で均一な輪郭を持つ円形の充填欠損として定義され、粘膜のひだは充填欠損を迂回するか、ポリープがひだ上に位置します。 ひだは柔らかく、弾力性があり、触診は痛みがなく、蠕動運動は保存されています。 平滑筋腫は、粘膜ひだの保存と顕著なサイズにおいてポリープの X 線記号論とは異なります。
胃石。 胃石（胃石）と異物（飲み込んだ骨、果物の種など）を区別する必要があります。 胃石という用語は、シロイワヤギの名前に関連付けられており、その胃の中から羊毛をなめた石が発見されました。
数千年にわたり、この石は解毒剤と考えられ、幸福、健康、若さをもたらすと考えられており、金よりも高く評価されていました。
胃石の性質は異なります。 最も一般的な：
1) 植物性胃石 (75%)。 食物繊維の多い果物（青柿など）を大量に食べると発生します。
2) 皮脂胃石 - 融点の高い脂肪（子羊の脂肪）を大量に食べると発生します。
3) 毛虫 - 髪の毛を噛み切ったり飲み込んだりする悪い習慣のある人や、動物の世話をしている人に見られます。
4) ピクソベソアール - 樹脂、ガム、ガム、
5) セラック胃石 - アルコール代替品（アルコールワニス、パレット、ニトロワニス、ニトロ接着剤など）を使用する場合、
6) 胃石は迷走神経切除術後に発生する可能性があります。
７）砂、アスファルト、デンプン、ゴムからなる胃石について記載されている。
胃石は通常、腫瘍を装って臨床的に発生します：痛み、嘔吐、体重減少、明らかな腫れ。
X 線胃石は、不均一な輪郭を持つ充填欠陥として定義されます。 癌とは異なり、充填欠陥は触診中に移動し、蠕動運動と粘膜の起伏は保存されます。 胃石はリンパ肉腫、胃リンパ腫を模倣することがあります。
胃および十二指腸の消化性潰瘍は非常に一般的です。 地球上の人口の 7 ～ 10% が苦しんでいます。 患者の 80% で毎年増悪が観察されます。 現代の概念に照らして、これは一般的な慢性、周期的、再発性疾患であり、潰瘍形成の複雑な病理学的および病理学的メカニズムに基づいています。 これは攻撃性因子と防御性因子の相互作用（強すぎる攻撃性因子と弱い防御性因子）の結果です。 攻撃因子は、長期にわたる高塩酸症中の消化性タンパク質分解です。 防御因子には粘膜バリアが含まれます。 粘膜の高い再生能力、安定した神経栄養性、良好な血管新生。
消化性潰瘍の経過中には、3 つの段階が区別されます: 1) 胃十二指腸炎の形での機能障害、2) 形成された潰瘍性欠損の段階、および 3) 合併症の段階 (貫通、穿孔、出血、変形、変形)。癌）。
胃十二指腸炎のX線症状：分泌過多、運動性障害、粗く拡張したクッション状の襞の形での粘膜の再構築、粗い微細凹凸、経静脈瘤のけいれんまたは隙間、十二指腸胃逆流。
消化性潰瘍疾患の兆候は、直接的な兆候 (輪郭またはレリーフ上のニッチ) と間接的な兆候の存在に分類されます。 後者は、機能的および形態学的に分類されます。 機能的なものとしては、分泌過多、幽門けいれん、排泄の遅れ、反対側の壁に「指を指す」形の局所けいれん、局所の肥大化、蠕動の変化（深い分節）、緊張（緊張の亢進）、十二指腸胃逆流、胃食道逆流、形態学的徴候は、ニッチ周囲の炎症軸による充填欠陥、ひだの収束（潰瘍の瘢痕化中）、瘢痕性変形（袋の形の胃、砂時計、カタツムリ、カスケード、十二指腸球の形）などです。三つ葉など）。
より多くの場合、潰瘍は胃の小弯の領域（36～68％）に局在し、比較的順調に進行します。 前庭部にも潰瘍が比較的頻繁に（9〜15％）発生しており、原則として若い人に見られ、十二指腸潰瘍の兆候（後期の空腹痛、胸やけ、嘔吐など）を伴います。 X線診断は、顕著な運動活動、バリウム懸濁液の急速な通過、および潰瘍を輪郭まで除去するのが難しいため、困難です。 多くの場合、穿通、出血、穿孔によって複雑になります。 心臓および心臓下領域では、潰瘍は症例の 2 ～ 18% に限局しています。 通常は高齢者に見られ、内視鏡診断や放射線診断には一定の困難が生じます。
消化性潰瘍疾患におけるニッチの形状とサイズはさまざまです。 多くの場合 (13 ～ 15%)、多数の病変が存在します。 ニッチを特定する頻度は、多くの理由（場所、大きさ、胃内の液体の存在、粘液による潰瘍の充満、血栓、食物の残骸）によって異なり、75 ～ 93% の範囲になります。 非常に多くの場合、巨大な隙間（直径 4 cm 以上）、貫通性潰瘍（2 ～ 3 個の複雑な隙間）が存在します。
潰瘍性（良性）ニッチは癌性ニッチと区別する必要があります。 がんニッチには多くの特徴があります。
1) 横サイズに対する縦サイズの優位性、
2) 潰瘍形成は腫瘍の遠位端に近い位置にあり、
3) ニッチはでこぼこした輪郭を持つ不規則な形状をしており、通常は輪郭を超えて広がりません。ニッチは触診では痛みがなく、さらに癌性腫瘍に特徴的な兆候があります。
潰瘍ニッチは通常、
1) 胃の小弯付近に位置し、
2) 胃の輪郭を越えて伸びる、
3) 円錐形をしている、
4) 直径が長さよりも大きい、
5) 触診で痛みがあり、消化性潰瘍の兆候がある。
筋骨格系の放射線検査
1918 年、X 線を使用して人間と動物の解剖学を研究する世界初の研究室がペトログラードの国立 X 線放射線研究所に開設されました。
X 線法により、筋骨格系の解剖学と生理学に関する新しいデータを取得することが可能になりました。つまり、人がさまざまな環境要因にさらされたときの、生体全体の骨と関節の構造と機能を研究することが可能になりました。
国内の科学者のグループは、骨病理学の発展に多大な貢献をしました：S.A. ラインバーグ、D.G. ペンシルベニア州ロクリン。 ディアチェンコなど。
X 線法は、筋骨格系の研究において主要な方法です。 その主な方法は、X線撮影（2回投影）、断層撮影、瘻孔造影、X線画像を拡大した画像、コントラスト技術です。
骨や関節の研究における重要な方法は、X 線コンピュータ断層撮影法です。 磁気共鳴画像法も、特に骨髄を検査する場合には価値のある方法として認識されるべきです。 骨や関節の代謝プロセスを研究するために、放射性核種診断法が広く使用されています（骨転移は3〜12か月までのX線検査前に検出されます）。 超音波検査は、筋骨格系の疾患、特に X 線を弱く吸収する異物、関節軟骨、筋肉、靱帯、腱、骨膜組織内の血液と膿の蓄積、関節周囲嚢胞などの診断に新しい方法を開きます。 。
放射線研究方法では次のことが可能になります。
1. 骨格の発達と形成を監視し、
2. 骨の形態（形状、輪郭、内部構造など）を評価します。
3. 外傷を認識し、さまざまな病気を診断します。
4. 機能的および病理学的変化（振動疾患、行進足など）を判断します。
5. 骨と関節の生理学的プロセスを研究する。
6. さまざまな要因（毒性、機械的など）に対する反応を評価します。
放射線の解剖学。
建築材料の無駄を最小限に抑えた最大の構造強度は、骨と関節の構造の解剖学的特徴によって特徴付けられます（大腿骨は長手方向の軸に沿って1.5トンの荷重に耐えることができます）。 骨は X 線検査に適した対象物です。 無機物が多く含まれています。 骨は骨梁と骨梁で構成されます。 皮質層では、それらは密接に隣接して均一な影を形成し、骨端および骨幹端では、それらはある程度の距離を置いて位置し、海綿状物質を形成し、それらの間に骨髄組織が存在します。 骨梁と髄腔の関係によって骨構造が形成されます。 したがって、骨には、1) 緻密な緻密層、2) 海綿状物質 (細胞構造)、3) 骨の中心に軽量化の形をした髄管が存在します。 管状骨、短い骨、平らな骨、および混合骨があります。 各管状骨には、骨端、骨幹端、および骨幹のほかに、骨端があります。 骨端は、軟骨で覆われた骨の関節部分です。 小児では成長軟骨によって骨幹端から分離され、成人では骨幹端縫合によって分離されます。 骨端は追加の骨化点です。 これらは筋肉、靭帯、腱の付着点です。 骨を骨端、骨幹端、骨幹に分割することは臨床的に非常に重要です。 一部の疾患には好発的な局在性があります（中骨幹の骨髄炎、松果体に影響を及ぼす結核、骨幹に局在するユーイング肉腫など）。 骨の接続端の間には、軟骨組織によって生じる光の縞、いわゆる X 線関節腔があります。 良い写真には関節包、関節包、腱が写っています。
人間の骨格の発達。
骨骨格はその発達において、膜、軟骨、骨の段階を経ます。 最初の 4 ～ 5 週間の間、胎児の骨格には水かきがあり、写真には写りません。 この時期の発達障害は、線維性異形成のグループを構成する変化を引き起こします。 胎児の子宮寿命2か月の初めに、膜状骨格は軟骨状骨格に置き換わりますが、これもX線写真には反映されません。 発達障害は軟骨異形成を引き起こします。 生後2か月から25歳までに、軟骨骨格が骨に置き換わります。 出生前期間の終わりまでに、骨格の大部分が骨化し、妊娠中の腹部の写真では胎児の骨がはっきりと見えます。
新生児の骨格には次のような特徴があります。
1.骨が小さい、
2. 構造がありません。
3. ほとんどの骨の端にはまだ骨化核がありません (骨端は見えません)。
4. X 線結合スペースが大きい、
5.大きな脳の頭蓋骨と小さな顔の頭蓋骨、
6. 比較的大きな軌道、
7. 脊椎の生理学的曲線が弱く表現されている。
骨骨格の成長は、骨膜と骨内膜による長さと厚さの成長ゾーンによって発生します。 1〜2歳になると、骨格の分化が始まります。骨化点が現れ、骨が癒合し、サイズが増加し、脊椎の湾曲が現れます。 骨格の骨格は20～25歳までに完成します。 20 ～ 25 歳から 40 歳までの間、骨関節装置は比較的安定しています。 40歳以降、退行性変化（関節軟骨の異栄養性変化）が始まり、骨構造の薄化、骨粗鬆症の出現、靱帯の付着点での石灰化などが始まります。 骨関節系の成長と発達は、すべての臓器と系、特に副甲状腺、下垂体、中枢神経系の影響を受けます。
骨関節系の X 線写真を研究する計画を立てます。 評価する必要があるもの:
1) 骨と関節の形状、位置、大きさ、
2) 回路の状態、
3) 骨構造の状態、
4) 成長帯と骨化核の状態を特定する (小児)、
5）骨の関節端の状態（X線関節腔）を調べます。
6) 軟組織の状態を評価します。
骨および関節疾患の X 線記号論。
あらゆる病理学的プロセスにおける骨の変化の X 線画像は、1) 形状とサイズの変化、2) 輪郭の変化、3) 構造の変化の 3 つの要素で構成されます。 ほとんどの場合、病理学的プロセスは、延長、短縮、および湾曲からなる骨の変形につながり、骨膜炎による肥厚（過骨症）、薄化（萎縮）、および腫れ（嚢胞、腫瘍など）の形で体積の変化を引き起こします。 ）。
骨の輪郭の変化: 骨の輪郭は通常、均一性 (滑らかさ) と明瞭さによって特徴付けられます。 筋肉と腱の付着場所、結節と結節の領域でのみ、輪郭が粗くなっています。 輪郭の明瞭さの欠如、その不均一さは、多くの場合、炎症または腫瘍の過程の結果です。 たとえば、口腔粘膜の癌の発芽による骨の破壊です。
骨内で起こるすべての生理学的および病理学的プロセスは、骨構造の変化、骨梁の減少または増加を伴います。 これらの現象の独特な組み合わせにより、特定の疾患に特有の画像が X 線画像に作成され、疾患の診断、進行段階、合併症の判断が可能になります。
骨の構造変化には、さまざまな理由（外傷性、炎症性、腫瘍、変性ジストロフィーなど）によって引き起こされる生理学的（機能的）および病理学的再構築の性質がある場合があります。
骨のミネラル含有量の変化を伴う病気は 100 以上あります。 最も一般的なのは骨粗鬆症です。 これは、骨の単位体積あたりの骨梁の数の減少です。 この場合、骨の全体の体積と形状は通常変化しません（萎縮がなければ）。
1) 明らかな理由もなく発症する特発性骨粗鬆症と、2) 薬の服用などにより内臓や内分泌腺のさまざまな病気に伴って発症する骨粗鬆症があります。また、骨粗鬆症は、栄養障害、無体重、アルコール依存症によって引き起こされることもあります。 、不利な労働条件、長時間の固定化、電離放射線への曝露など。
したがって、原因に応じて、骨粗鬆症は生理的（退縮的）、機能的（不活動による）、および病的（さまざまな病気による）として区別されます。 有病率に基づいて、骨粗鬆症は以下に分類されます: 1) 局所的、たとえば5〜7日後の顎骨折の領域、2) 局所的、特に骨髄炎を伴う下顎枝の領域が関与する3）広範囲に及ぶ場合、体および顎の枝の領域が影響を受ける場合、4）全身性である場合、骨骨格全体への損傷を伴います。
X 線写真に応じて、1) 限局性 (斑点状) と 2) びまん性 (均一な) 骨粗鬆症があります。 斑点状骨粗鬆症は、サイズが 1 ～ 5 mm の範囲の骨組織の希薄化の病巣として定義されます (虫食い物を彷彿とさせます)。 顎の骨髄炎の発症の急性期に発生します。 びまん性（ガラス状）骨粗鬆症は、顎の骨でより頻繁に観察されます。 この場合、骨は透明になり、構造は広くループ状になり、皮質層は非常に狭く密な線の形で薄くなります。 これは、副甲状腺機能亢進性骨ジストロフィーおよび他の全身性疾患を伴う高齢者に観察されます。
骨粗鬆症は数日、場合によっては数時間以内（因果痛を伴う）、固定化の場合は10〜12日以内に発症する可能性がありますが、結核の場合は数か月、さらには数年かかります。 骨粗鬆症は可逆的なプロセスです。 原因が解消されれば骨格は元に戻ります。
肥大型骨粗鬆症も区別されます。 同時に、全体的な透明性を背景に、個々の骨の梁が肥大しているように見えます。
骨硬化症は、非常に一般的な骨疾患の症状です。 それに伴い、骨の単位体積あたりの骨梁の数が増加し、ブロック間の骨髄腔が減少します。 同時に、骨はより緻密になり、構造がなくなります。 皮質は拡張し、髄管は狭くなります。
1) 生理的 (機能的) 骨硬化症、2) 発達異常の結果としての特発性 (大理石状疾患、骨髄硬化症、骨粗鬆症を伴う)、および 3) 病的 (外傷後、炎症性、中毒性など) があります。
骨粗鬆症とは異なり、骨硬化症は発生するまでに非常に長い期間（数か月、数年）を要します。 このプロセスは元に戻すことができません。
破壊とは、骨が破壊されて病理学的組織（肉芽、腫瘍、膿、血液など）に置き換わることです。
1）炎症性破壊（骨髄炎、結核、放線菌症、梅毒）、2）腫瘍（骨原性肉腫、網状肉腫、転移など）、3）変性性ジストロフィー（副甲状腺機能亢進性骨ジストロフィー、変形性関節症、変形性変形性関節症における嚢胞など）があります。 ）。
X線、理由を問わず、破壊は浄化によって現れます。 それは、小さいまたは大きい焦点、多焦点および広範囲、表面および中心に現れる可能性があります。 したがって、原因を特定するには、破壊の原因を徹底的に分析する必要があります。 病変の位置、大きさ、数、輪郭の性質、周囲の組織のパターンと反応を判断する必要があります。
骨溶解は、病理学的組織によって置換されることなく骨が完全に吸収されることです。 これは、中枢神経系の疾患における深部の神経栄養過程、末梢神経の損傷（背側皮疹、脊髄空洞症、強皮症、ハンセン病、扁平苔癬など）の結果です。 骨の末梢（端）部分（爪の指骨、大小の関節の関節端）は吸収を受けます。 このプロセスは、強皮症、糖尿病、外傷、および関節リウマチで観察されます。
骨壊死と骨隔離は、骨や関節の疾患に頻繁に伴います。 骨壊死は、栄養失調による骨の一部の壊死です。 同時に、骨内の液体要素の量が減少し（骨が「乾燥」し）、X線写真ではそのような領域が黒ずみ（圧縮）の形で決定されます。 1) 無菌性骨猫症（骨軟骨症、血栓症、血管塞栓症を伴う）、2) 敗血症（感染性）、骨髄炎、結核、放線菌症およびその他の疾患で発生するものがあります。
骨壊死の領域を区切るプロセスは隔離と呼ばれ、拒否された骨の領域は隔離と呼ばれます。 皮質および海綿状のセクストラ、局所的、中枢および全体的なセクストラがあります。 隔離は骨髄炎、結核、放線菌症およびその他の疾患の特徴です。
骨の輪郭の変化は、多くの場合、骨膜層（骨膜炎および骨膜症）に関連しています。
4) 機能適応性骨膜炎。 最後の 2 つの形式は、ゴストースごとに呼び出す必要があります。
骨膜の変化を特定するときは、その局在、範囲、層の性質に注意を払う必要があります。ほとんどの場合、骨膜炎は下顎の領域で検出されます。
それらの形状に応じて、線状、層状、縁取り状、棘状の骨膜炎（骨膜症）およびバイザーの形の骨膜炎が区別されます。
骨の皮質層に平行な薄いストリップの形の線状骨膜炎は、通常、炎症性疾患、損傷、ユーイング肉腫で発生し、疾患の初期段階を特徴づけます。
層状（球状）骨膜炎は、放射線学的にいくつかの線状の影の形で確認され、通常はぎくしゃくした経過を示します（ユーイング肉腫、慢性骨髄炎など）。
線状層が破壊されると、縁状（壊れた）骨膜炎が発生します。 その模様は軽石に似ており、梅毒の特徴と考えられています。 第三期梅毒では、以下の症状が観察される場合があります：レース状（櫛状）骨膜炎。
棘状（針状）骨膜炎は、悪性腫瘍の特徴であると考えられています。 骨原性肉腫では、軟組織への腫瘍の放出の結果として発生します。
X線関節腔の変化。 これは関節軟骨を反映しており、軟骨組織の破壊（結核、化膿性関節炎、変形性関節症）による狭窄、軟骨の増加による拡張（骨軟骨症）、および亜脱臼などの形で起こります。 関節腔内に液体が蓄積すると、X 線で撮影した関節腔は広がりません。
軟組織の変化は非常に多様であり、精密な X 線検査の対象となる必要もあります (腫瘍、炎症、外傷性変化)。
骨や関節の損傷。
X線検査の目的:
1. 診断を確認するか、診断を拒否します。
2. 骨折の性質と種類を判断します。
3. 破片の数と変位の程度を決定します。
4. 脱臼または亜脱臼を検出します。
5. 異物の特定、
6. 医療操作の正確性を確立する。
7. 治癒プロセス中にコントロールを行使します。 骨折の兆候:
1. 骨折線（除去と圧縮の形で） - 横骨折、縦骨折、斜め骨折、関節内骨折など。
2. 破片の変位：幅方向または横方向、縦方向または縦方向（破片の進入、発散、くさびを伴う）、軸方向または角度方向、周縁に沿った方向（螺旋状）。 変位は周辺フラグメントによって決まります。
小児における骨折の特徴は通常、骨膜下にあり、亀裂や骨端剥離の形です。 高齢者の場合、骨折は通常、関節内に局在し、破片が変位して粉砕され、治癒が遅く、多くの場合、仮関節症の発症により複雑になります。
椎体骨折の兆候: 1) 先端が前方を向いた楔形の変形、椎体の構造の圧縮、2) 罹患した椎骨の周囲の血腫の影の存在、3) 椎骨の後方変位。
外傷性および病理学的骨折（破壊の結果として）があります。 鑑別診断はしばしば困難です。
骨折治癒のモニタリング。 最初の 7 ～ 10 日間は、カルスは結合組織の性質を持っており、写真には写りません。 この期間中に、骨折線が拡大し、折れた骨の端が丸くなり滑らかになります。 20〜21日後、より頻繁には30〜35日後に、石灰化の島がカルスに現れ、X線写真ではっきりと確認できます。 完全な石灰化には 8 ～ 24 週間かかります。 したがって、X線撮影では、1) 仮骨形成の減速、2) 仮骨の過度の発達、3) 通常、骨膜は画像では見えません。 それを特定するには、圧縮（石灰化）と剥離が必要です。 骨膜炎は、何らかの刺激に対する骨膜の反応です。 小児では、骨膜炎の放射線学的兆候は7〜8日で、成人では12〜14日で決定されます。
原因に応じて、それらは区別されます：1）無菌性（損傷の場合）、2）感染性（骨髄炎、結核、梅毒）、3）刺激性毒性（腫瘍、化膿過程）、および出現または形成された偽関節。 この場合、仮骨はなく、破片の端は丸く磨かれ、髄管は閉じられます。
過剰な機械的力の影響下での骨組織の再構築。 骨は非常に可塑性の高い器官であり、生活条件に適応して一生を通じて再構築されます。 これは生理学的変化です。 骨に不釣り合いに増大した要求が与えられると、病理学的再構築が発生します。 これは適応プロセスの崩壊、不適応です。 骨折とは異なり、この場合は繰り返しの外傷、つまり頻繁に繰り返される打撃や衝撃の全体的な影響です（金属もそれに耐えることができません）。 一時的な崩壊の特別なゾーンが発生します - 再構築ゾーン（ルーゼロフゾーン）、啓発ゾーン、これらは実際の医師にはほとんど知られておらず、しばしば診断エラーを伴います。 ほとんどの場合、下肢の骨格（足、大腿、下肢、骨盤）が影響を受けます。
臨床像は 4 つの期間を区別します。
1. 3 ～ 5 週間以内に（ドリルトレーニング、ジャンプ、削岩機での作業後など）、再建部位に痛み、跛行、およびペースト感が現れます。 この期間中、放射線学的変化はありません。
2. 6～8週間後、跛行、激しい痛み、腫れ、局所的な腫れが増加します。 柔らかい骨膜反応（通常は紡錘形）が画像に現れます。
3. 8～10週間。 重度の跛行、痛み、重度の腫れ。 X線 - 紡錘形の顕著な骨膜骨腫。その中心には骨の直径を通る「骨折」線と、痕跡が不十分な骨髄管があります。
4.回復期間。 跛行は消失し、腫れはなくなり、X線写真で骨膜ゾーンが縮小し、骨構造が回復します。 治療はまず休息、次に理学療法です。
鑑別診断：骨原性仙骨腫、骨髄炎、骨骨腫。
病理学的再構築の典型的な例は、行進足（ドイチュランダー病、新兵骨折、過負荷足）です。 通常、第 2 ～ 3 中足骨の骨幹が影響を受けます。 クリニックについては上記で説明しています。 X 線記号論は、要約すると、クリアライン (骨折) とムフ状骨膜炎の出現につながります。 病気の合計期間は3〜4か月です。 他のタイプの病理学的再構築。
1. 脛骨の前内側表面に沿った三角形の切り込みの形をした複数の Loozer ゾーン (休暇中の学童、過度のトレーニング中のスポーツ選手)。
2. 脛骨の上 3 分の 1 の骨膜下に位置するラクナ影。
3. 骨硬化症の帯。
4. エッジ欠陥の形で
振動中の骨の変化は、リズミカルに動作する空気圧工具や振動工具（鉱山労働者、鉱山労働者、アスファルト道路の修理工、金属加工業界の一部の部門、ピアニスト、タイピスト）の影響下で発生します。 変化の頻度と強さは勤続年数（10～15年）によって異なります。 リスクグループには、18 歳未満と 40 歳以上の人々が含まれます。 診断方法：レオバスグラフィー、サーモグラフィー、毛頭鏡検査など。
主な放射線学的兆候:
1. 島状の圧縮（骨癒合）は、上肢のすべての骨に発生する可能性があります。 形は不規則で、輪郭も不均一で、構造も不均一です。
2. レース状形成は手 (手首) の骨に多く見られ、大きさ 0.2 ～ 1.2 cm の透明な形状で、周囲に硬化の縁がある丸い形をしています。
3. 骨粗鬆症。
4. 手の末端指骨の骨溶解。
5. 変形性変形性関節症。
6. 骨傍石灰化および骨化の形での軟組織の変化。
7. 変形性脊椎症および骨軟骨症。
8. 骨壊死（通常は月状骨）。
放射線診断におけるコントラスト研究方法
X 線画像の取得には、対象物内での線の不均一な吸収が伴います。 後者が画像を受け取るには、異なる構造が必要です。 したがって、軟組織や内臓などの一部のオブジェクトは通常の写真では見えず、視覚化するには造影剤 (CM) の使用が必要です。
X 線の発見後すぐに、CS を使用してさまざまな組織の画像を取得するアイデアが開発され始めました。 成功を収めた最初の CS の 1 つはヨウ素化合物 (1896 年) でした。 その後、ヨウ素原子を 1 つ含む肝臓研究用のブロセレクタン (1930 年) が臨床現場で広く使用されるようになりました。 ウロセレクタンは、後に泌尿器系の研究のために作成されたすべての CS のプロトタイプでした。 すぐに、ウロセレクタン (1931 年) が登場しました。これにはすでに 2 つのヨウ素分子が含まれており、身体によく耐えられながら画像のコントラストを向上させることができました。 1953 年にトリヨード尿路造影剤が登場し、血管造影に有用であることが判明しました。
最新の視覚化診断では、CS により、X 線検査方法、X 線 CT、MRI、および超音波診断の情報内容が大幅に増加しました。 すべての CS には 1 つの目的があります。それは、電磁放射または超音波を吸収または反射する能力に関して、異なる構造間の差異を拡大することです。 その役割を果たすために、CSは組織内で一定の濃度に達し、無害でなければなりませんが、望ましくない結果を引き起こすことが多いため、残念ながらそれは不可能です。 したがって、非常に効果的で無害な CS の探索が続けられています。 新しい方法（CT、MRI、超音波）の出現により、問題の緊急性は増しています。
KS に対する現代の要件: 1) 良好な (十分な) 画像コントラスト、つまり 診断有効性、2) 生理学的妥当性 (臓器特異性、体内からの経路に沿った除去)、3) 一般的な入手可能性 (費用対効果)、4) 無害性 (刺激、毒性損傷および反応がないこと)、5) 投与の容易さ、および体から排出される速度。
CS の投与経路は非常に多様です: 自然の開口部 (涙点、外耳道、口など)、術後および病理学的開口部 (瘻管、吻合部など)、胃壁を介しておよびリンパ系（穿刺、カテーテル挿入、切開など）、病理学的空洞の壁（嚢胞、膿瘍、空洞など）、自然の空洞、臓器、管の壁を通過（穿刺、穿孔）、体内への導入細胞空間（穿刺）。
現在、すべての CS は次のように分割されています。
1.レントゲン検査
2. MRI - 造影剤
3. 超音波 - 造影剤
4. 蛍光（マンモグラフィー用）。
実用的な観点から、CS を以下に細分することが推奨されます。 1) 従来の X 線および CT 造影剤、および非従来型のもの、特に硫酸バリウムに基づいて作成された造影剤。
従来の X 線造影剤は、a) 陰性 (空気、酸素、二酸化炭素など)、b) X 線をよく吸収する陽性に分類されます。 このグループの造影剤は、軟組織と比較して放射線を 50 ～ 1000 倍減衰します。 次に、陽性 CS は、水溶性 (ヨウ化物製剤) と水不溶性 (硫酸バリウム) に分類されます。
ヨウ素造影剤 - 患者による造影剤の耐性は、1) 浸透圧と 2) イオン曝露を含む化学毒性の 2 つの要因によって説明されます。 浸透圧を下げるために、a) イオン性二量体 CS の合成、および b) 非イオン性モノマーの合成が提案されました。 例えば、イオン性ダイマーCSは高浸透圧(2000 m mol/l)でしたが、イオン性ダイマーと非イオン性モノマーはすでに浸透圧が著しく低く(600～700 m mol/l)、化学毒性も減少しました。 ノニオンモノマー「オムニパック」は1982年に使用され始め、その運命は輝かしいものでした。 非イオン性二量体の中で、Vizipak は理想的な CS 開発の次のステップです。 それは等モル濃度を持っています。 その浸透圧は血漿と同じです (290 m mol/l)。 非イオン性二量体は、科学技術の発展の現段階では他のどの CS よりも「理想的な造影剤」の概念に相当します。
RKTのKS。 RCT の普及に関連して、現代の水溶性胆嚢造影および尿路造影 CS では不十分であることが判明したため、さまざまな臓器や系、特に腎臓や肝臓向けに選択的造影 CS が開発され始めました。 ホセファナットは、RCT の CS の要件をある程度満たしています。 この CS は機能的な肝細胞に選択的に濃縮され、腫瘍や肝硬変に使用できます。 カプセル化されたイオジキサノールだけでなく、ビジパックを使用した場合にも良い評価が得られます。 これらの CT スキャンはすべて、肝巨胸腫、肝癌、血管腫の視覚化に有望です。
イオン性と非イオン性（程度は低いですが）の両方が反応や合併症を引き起こす可能性があります。 ヨウ素含有 CS の副作用は深刻な問題です。 国際統計によると、CS による腎障害は依然として医原性腎不全の主要なタイプの 1 つであり、院内感染性急性腎不全の約 12% を占めています。 薬物の静脈内投与に伴う血管痛、口の中の熱感、苦味、悪寒、発赤、吐き気、嘔吐、腹痛、心拍数の上昇、胸の重さ - これは完全なリストではありません。 CSの刺激効果について。 心停止や呼吸停止が起こり、場合によっては死亡することもあります。 したがって、副作用と合併症の重症度には次の 3 段階があります。
1) 軽度の反応（「熱波」、皮膚の充血、吐き気、軽度の頻脈）。 薬物療法は必要ありません。
2）中等度（嘔吐、発疹、虚脱）。 S/S と抗アレルギー薬が処方されます。
3) 重篤な反応（無尿、横断性脊髄炎、呼吸停止および心停止）。 事前に反応を予測することは不可能です。 提案された予防法はすべて効果がないことが判明した。 最近、「針の先」での検査が提案されています。 場合によっては、特にプレドニンとその誘導体の前投薬が推奨されます。
現在、CS の中で品質をリードしているのは「Omnipak」と「Ultravist」で、高い局所忍容性、全体的に低い毒性、最小限の血行力学的影響、および高画質を備えています。 尿路造影、血管造影、脊髄造影、消化管検査などに使用されます。
硫酸バリウムをベースにしたX線造影剤。 硫酸バリウムの水性懸濁液を CS として使用することに関する最初の報告は、R. Krause (1912) によるものです。 硫酸バリウムは X 線をよく吸収し、さまざまな液体に容易に混合し、溶解せず、消化管の分泌物とさまざまな化合物を形成せず、簡単に粉砕できるため、必要な粘度の懸濁液を得ることができ、皮膚によく付着します。粘膜。 80 年以上にわたり、硫酸バリウムの水性懸濁液を調製する方法は改良されてきました。 その主な要件は、最大の濃度、細かさ、接着性に要約されます。 これに関して、硫酸バリウムの水性懸濁液を調製するためにいくつかの方法が提案されています。
１）沸騰させる（バリウム１ｋｇを乾燥させ、ふるいにかけ、水８００ｍｌを加え、１０〜１５分間煮沸する。その後、チーズクロスに通す。この懸濁液は３〜４日間保存できる）。
2) 高い分散、濃度、粘度を達成するために、現在高速ミキサーが広く使用されています。
3) 粘度とコントラストは、さまざまな安定化添加剤 (ゼラチン、カルボキシメチルセルロース、亜麻仁粘液、デンプンなど) によって大きく影響されます。
4) 超音波装置の使用。 この場合、懸濁液は均一なままであり、実質的に硫酸バリウムは長時間沈降しません。
5) 各種安定剤、収斂剤、香料添加物を含む国内外の特許医薬品の使用。 中でも、バロトラスト、ミクソバール、スルホバールなどは注目に値します。
ダブルコントラストの有効性は、次の組成を使用すると 100% に増加します: 硫酸バリウム - 650 g、クエン酸ナトリウム - 3.5 g、ソルビトール - 10.2 g、アンチフォスミラン -1.2 g、水 - 100 g。
硫酸バリウムの懸濁液は無害です。 しかし、腹腔や気道に入ると有毒反応が起こり、狭窄を伴って閉塞が生じる可能性があります。
非伝統的なヨウ素含有CSには、磁性液体、つまり外部磁場によって器官や組織内を移動する強磁性懸濁液が含まれます。 現在、マグネシウム、バリウム、ニッケル、銅のフェライトをベースとし、バリウム、ビスマス、その他の化学物質の粉末金属酸化物を添加して、デンプン、ポリビニルアルコール、その他の物質を含む液体水性担体に懸濁した組成物が多数存在する。 これらのCSを制御できる磁気装置を備えた特別な装置が製造されています。
強磁性標本は、血管造影、気管支造影、卵管造影、および胃造影に使用できると考えられています。 この方法は臨床現場ではまだ広く使用されていません。
最近、非従来型造影剤の中でも生分解性造影剤が注目を集めています。 これらはリポソーム（卵レシチン、コレステロールなど）をベースにした薬剤で、さまざまな臓器、特に肝臓や脾臓のRES細胞（イオパミドール、メトリザミドなど）に選択的に沈着します。 CT 用の臭素化リポソームは合成され、腎臓から排泄されます。 パーフルオロカーボンや、タンタル、タングステン、モリブデンなどの他の非伝統的な化学元素をベースとした CS が提案されています。 それらの実用化について話すのは時期尚早です。
したがって、現代の臨床現場では、主にヨウ素と硫酸バリウムの 2 種類の X 線 CS が使用されています。
MRI 用常磁性 CS。 Magnevist は現在、MRI 用の常磁性造影剤として広く使用されています。 後者は、励起された原子核のスピン格子緩和時間を短縮し、信号強度を増加させ、組織画像のコントラストを増加させます。 静脈内投与後、細胞外空間に急速に分布します。 それは主に腎臓によって糸球体濾過を使用して体外に排泄されます。
応用分野。 Magnevist の使用は、腫瘍を検出するため、また脳腫瘍、聴神経腫、神経膠腫、腫瘍転移などが疑われる場合の鑑別診断のために、中枢神経系臓器の研究に使用されます。 、多発性硬化症の脳と脊髄への損傷の程度を確実に判定し、治療の有効性を監視します。 Magnevist は、脊髄腫瘍の診断と鑑別診断、および腫瘍の有病率の特定に使用されます。 「マグネビスト」は、顔面の頭蓋骨、頸部、胸腔および腹腔、乳腺、骨盤臓器、筋骨格系の検査を含む全身の MRI にも使用されます。
基本的に新しい CS が作成され、超音波診断に使用できるようになりました。 「Ekhovist」と「Levovost」は注目に値します。 これらは気泡を含むガラクトース微粒子の懸濁液です。 これらの薬剤により、特に右側心臓の血行力学的変化を伴う疾患の診断が可能になります。
現在、放射線不透過性の常磁性薬剤や超音波検査で使用される薬剤の普及のおかげで、さまざまな臓器やシステムの疾患を診断する可能性が大幅に拡大しました。 非常に効果的で安全な新しい CS を生み出す研究が続けられています。
医療放射線学の基礎
今日、私たちは放射線医学のますます加速する進歩を目の当たりにしています。 毎年、内臓の画像を取得する新しい方法や放射線治療の方法が臨床現場に導入されています。
放射線医学は、原子時代の最も重要な医学の 1 つです。それは、私たちが見ている身近な世界に加えて、非常に少量の世界があることを人々が知った 19 世紀から 20 世紀の変わり目に誕生しました。素晴らしいスピードと珍しい変化。 これは比較的新しい科学であり、その誕生の日付はドイツの科学者 W. レントゲンの発見のおかげで正確に示されています。 （1895年11月8日）とフランスの科学者A.ベクレル（1996年3月）：X線と人工放射能現象の発見。 ベクレルのメッセージは、P. キュリーとM. スクラドフスカヤ=キュリーの運命を決定しました（彼らはラジウム、ラドン、ポロニウムを分離しました）。 ローゼンフォードの研究は放射線医学にとって非常に重要でした。 窒素原子にアルファ粒子を衝突させることにより、彼は酸素原子の同位体を取得しました。つまり、ある化学元素が別の化学元素に変換されることが証明されました。 それは20世紀の“錬金術師”、“ワニ”だった。 彼は陽子と中性子を発見し、これにより私たちの同胞であるイヴァネンコは原子核の構造の理論を作成することができました。 1930 年にサイクロトロンが建設され、I. キュリーと F. ジョリオ＝キュリー (1934 年) が初めてリンの放射性同位体を取得することができました。 その瞬間から、放射線医学の急速な発展が始まりました。 国内の科学者の間では、臨床放射線医学に多大な貢献をしたタルハノフ、ロンドン、キーンベック、ネメノフの研究に注目する価値があります。
医療放射線学は、医療目的で放射線を使用する理論と実践を開発する医学分野です。 これには、放射線診断 (放射線診断学) と放射線治療 (放射線療法) という 2 つの主要な医療分野が含まれます。
放射線診断は、病気の予防と認識を目的として、放射線を使用して正常および病理学的に変化した人間の臓器やシステムの構造や機能を研究する科学です。
放射線診断には、X 線診断、放射性核種診断、超音波診断、磁気共鳴画像法が含まれます。 これには、サーモグラフィー、マイクロ波温度測定、磁気共鳴分光分析も含まれます。 放射線診断における非常に重要な方向性は介入放射線学、つまり放射線研究の管理下で治療介入を行うことです。
今日、どの医療分野も放射線医学なしでは成り立ちません。 放射線法は解剖学、生理学、生化学などで広く使用されています。
放射線医学で使用される放射線のグループ化。
医療放射線学で使用されるすべての放射線は、非電離性と電離性の 2 つの大きなグループに分類されます。 前者は後者とは異なり、環境と相互作用するときに原子のイオン化、つまり逆に荷電した粒子、つまりイオンへの原子の崩壊を引き起こしません。 電離放射線は原子内（核内）エネルギーであるため、電離放射線の性質と基本特性に関する質問に答えるには、原子の構造を思い出す必要があります。
原子は原子核と電子殻から構成されます。 電子殻は、原子核の周りを回転する電子によって生成される特定のエネルギー準位です。 原子のエネルギーのほとんどすべては原子核にあり、原子核が原子の性質とその重量を決定します。 原子核は核子、つまり陽子と中性子で構成されています。 原子内の陽子の数は、周期表上の化学元素のシリアル番号と同じです。 陽子と中性子の合計により質量数が決まります。 周期表の最初に位置する化学元素は、原子核内に同じ数の陽子と中性子を持っています。 このような原子核は安定です。 表の最後にある元素には、中性子が過剰に負荷された原子核があります。 このような原子核は時間の経過とともに不安定になり、崩壊します。 この現象を自然放射能といいます。 84 番 (ポロニウム) から始まる周期表にあるすべての化学元素は放射性です。
放射能は、化学元素の原子が崩壊して、異なる化学的性質を持つ別の元素の原子に変化し、同時にエネルギーが素粒子やガンマ線の形で環境中に放出される自然界の現象として理解されています。
原子核の中の核子の間には、相互に引力する巨大な力が存在します。 それらは大きな大きさを特徴とし、核の直径に等しい非常に短い距離で作用します。 これらの力は核力と呼ばれ、静電気の法則に従いません。 原子核内で一部の核子が他の核子よりも優勢である場合、核力は小さくなり、原子核は不安定になり、時間の経過とともに崩壊します。
すべての素粒子とガンマ量子は、電荷、質量、エネルギーを持っています。 質量の単位は陽子の質量、電荷の単位は電子の電荷です。
次に、素粒子は帯電したものと帯電していないものに分けられます。 素粒子のエネルギーはev、Kev、MeVで表されます。
安定した化学元素を放射性元素に変換するには、原子核内の陽子と中性子の平衡を変化させる必要があります。 人工的に放射性核子 (同位体) を取得するには、通常、次の 3 つの可能性が使用されます。
1. 加速器 (線形加速器、サイクロトロン、シンクロファソトロンなど) 内での安定同位体への重粒子の衝突。
2. 原子炉の使用。 この場合、放射性核種は U-235 の崩壊の中間生成物として形成されます (1-131、Cs-137、Sr-90 など)。
3. 安定元素への低速中性子の照射。
4. 最近、臨床検査室では、放射性核種を取得するために発生装置が使用されています（スズで荷電したテクネチウム - モリブデン、インジウム - を取得するため）。
いくつかのタイプの核変換が知られています。 最も一般的なものは次のとおりです。
1. 崩壊反応（生成した物質は周期表のセルの下部で左に移動します）。
2. 電子崩壊 (電子は原子核の中にはないので、どこから来たのでしょうか?中性子が陽子に変化するときに発生します)。
3. 陽電子崩壊（この場合、陽子は中性子に変わります）。
4. 連鎖反応 - いわゆる臨界質量の存在下でのウラン 235 またはプルトニウム 239 核の分裂中に観察されます。 原爆の作用はこの原理に基づいています。
5. 軽い原子核の合成 - 熱核反応。 水爆の動作はこの原理に基づいています。 原子核の核融合には、原子爆弾の爆発から得られる多量のエネルギーが必要です。
放射性物質は、天然のものでも人工のものでも、時間の経過とともに減衰します。 これは、密閉されたガラス管に入れたラジウムの放出によって観察できます。 徐々にチューブの輝きが減少します。 放射性物質の崩壊は一定のパターンに従います。 放射性崩壊の法則は、「単位時間当たりに崩壊する放射性物質の原子の数は、すべての原子の数に比例する」、つまり、単位時間当たり原子の特定の部分が必ず崩壊するというものです。 これはいわゆる減衰定数 (X) です。 これは相対的な減衰速度を特徴づけます。 絶対減衰率は、1 秒あたりの減衰数です。 絶対減衰率は放射性物質の活動を特徴づけます。
SI 単位系における放射性核種の活動の単位はベクレル (Bq) です。1 Bq = 1 秒間に 1 つの核変換です。 実際には、体外単位キュリー (Ci) も使用されます。1 Ci = 3.7 * 10 10 個の核変換 (1 秒間に 370 億回の崩壊)。 これはたくさんの活動です。 医療現場では、ミリとマイクロ Ki がよく使用されます。
減衰率を特徴付けるには、活動が半減する期間 (T = 1/2) が使用されます。 半減期は秒、分、時間、年、千年で決定されます。たとえば、Ts-99t の半減期は 6 時間、Ra の半減期は 1590 年、U-235 は 5 年です。億年。 半減期と減衰定数には一定の数学的関係があります: T = 0.693。 理論的には、放射性物質の完全な崩壊は起こらないため、実際には 10 の半減期が使用されます。つまり、この期間の後、放射性物質はほぼ完全に崩壊します。 Bi-209 の半減期は最長で 20 万年、最短では
放射性物質の活動を測定するには、研究室、医療、X線写真、スキャナー、ガンマ線カメラなどの放射計が使用されます。 それらはすべて同じ原理に基づいて構築されており、検出器（放射線を受け取る）、電子ユニット（コンピューター）、および曲線、数値、または画像の形で情報を受け取ることができる記録装置で構成されています。
検出器は、電離箱、ガス放電カウンター、シンチレーションカウンター、半導体結晶、または化学システムです。
組織における放射線の吸収特性は、放射線の考えられる生物学的影響を評価する上で決定的に重要です。 照射された物質の単位質量当たりに吸収されるエネルギーの量を線量といい、単位時間当たりに吸収されるエネルギーの量を放射線量率といいます。 吸収線量の SI 単位はグレー (Gy) です: 1 Gy = 1 J/kg。 吸収線量は、表を使用して計算するか、照射された組織や体腔に小型センサーを導入することによって決定されます。
暴露線量と吸収線量は区別されます。 吸収線量は、物質の質量に吸収される放射線エネルギーの量です。 被ばく線量は空気中で測定された線量です。 被ばく線量の単位はレントゲン（ミリレントゲン、マイクロレントゲン）です。 X 線 (g) は、特定の条件下 (0 ° C、通常の大気圧) で 1 cm 3 の空気に吸収され、1 に等しい電荷を形成するか、または 2.08x10 9 対のイオンを形成する放射エネルギーの量です。
線量測定方法:
1. 生物学的（紅斑線量、脱毛線量など）。
2. 化学薬品（メチルオレンジ、ダイヤモンド）。
3. 光化学。
4. 物理的 (イオン化、シンチレーションなど)。
線量計はその目的に応じて次のタイプに分類されます。
1. 直接ビームでの放射線を測定する (コンデンサー線量計)。
2. 制御および保護線量計 (DKZ) - 職場の線量率を測定します。
3. 個人管理線量計。
これらすべてのタスクは、熱発光線量計 (「Telda」) でうまく組み合わされています。 100億から10 5 radの範囲の線量を測定できます。つまり、防護の監視と個人の線量、および放射線治療中の線量の測定の両方に使用できます。 この場合、線量計検出器はブレスレット、指輪、胸バッジなどに取り付けることができます。
放射性核種研究の原理、方法、能力
人工放射性核種の出現により、医師にとって魅力的な見通しが開かれました。放射性核種を患者の体内に導入することで、放射測定装置を使用して患者の位置を監視できるようになります。 比較的短期間のうちに、放射性核種診断は独立した医学分野になりました。
放射性核種法は、放射性核種と放射性医薬品と呼ばれる放射性核種で標識された化合物を使用して、臓器やシステムの機能的および形態学的状態を研究する方法です。 これらのインジケーターは体内に導入され、さまざまな機器（放射計）を使用して、臓器や組織からの移動や除去の速度と性質を決定します。 さらに、組織片、血液、患者の分泌物も放射線測定に使用できます。 この方法は感度が高く、インビトロで実施されます（放射性免疫測定法）。
したがって、放射性核種診断の目標は、放射性核種と放射性核種で標識された化合物を使用して、さまざまな臓器やシステムの疾患を認識することです。 この方法の本質は、体内に導入された放射性医薬品からの放射線の登録と測定、または放射測定装置を使用した生体サンプルの放射測定です。
放射性核種は、その類似体である安定同位体と物理的性質が異なるだけです。つまり、放射性核種は崩壊して放射線を発生することができます。 化学的特性は同じであるため、体内への導入は生理学的プロセスの過程に影響を与えません。
現在、106 の化学元素が知られています。 このうち、81 個は安定同位体と放射性同位体の両方を持っています。 残りの 25 個の元素については、放射性同位体のみがわかっています。 現在、約 1,700 個の核種の存在が証明されています。 化学元素の同位体の数は 3 (水素) から 29 (白金) までの範囲にあります。 このうち 271 核種は安定ですが、残りは放射性です。 約 300 種類の放射性核種が人間の活動のさまざまな分野で実用化されているか、実用化される可能性があります。
放射性核種を使用すると、人体とその部分の放射能を測定したり、放射能の動態や放射性同位体の分布を研究したり、生物学的媒体の放射能を測定したりできます。 その結果、体内の代謝プロセス、器官やシステムの機能、分泌および排泄プロセスの過程、器官の地形の研究、血流の速度、ガス交換などの測定が可能になります。
放射性核種は医学だけでなく、考古学、古生物学、冶金学、農業、獣医学、法医学などの幅広い知識分野でも広く使用されています。 実務、犯罪学など。
放射性核種法が広く使用され、その情報量が多いため、患者、特に脳、腎臓、肝臓、甲状腺、その他の臓器の臨床検査において放射性物質の研究が義務付けられています。
開発の歴史。 1927 年には、血流速度を研究するためにラジウムを使用する試みが行われていました。 しかし、広範な実践における放射性核種の使用の問題に関する広範な研究は、人工放射性同位体が入手された40年代に始まりました（1934年 - アイリーンとF.ジョリオット・キュリー、フランク、ヴェルホフスカヤ）。 P-32 は、骨組織の代謝を研究するために初めて使用されました。 しかし、1950 年まで、診療所への放射性核種診断法の導入は、十分な放射性核種、使いやすい放射測定装置、効果的な研究方法が不足しているという技術的な理由によって妨げられていました。 1955 年以降、有機栄養性放射性医薬品の範囲の拡大と技術的な再装備の観点から、内臓の可視化分野の研究が集中的に続けられました。 Au-198.1-131、P-32のコロイド溶液の製造が組織化されました。 1961年以来、ローズベンガル-1-131とヒプラン-1-131の生産が始まりました。 1970 年までに、特定の研究技術 (ラジオメトリー、ラジオグラフィー、ガンマトポグラフィー、試験管内での臨床放射線測定) を使用する特定の伝統が一般的に発展しました。カメラでのシンチグラフィーと試験管内での放射性免疫学的研究という 2 つの新しい技術の急速な開発が始まり、今日ではこれらが 80 を占めています。臨床におけるすべての放射性核種研究の割合は現在、ガンマ線カメラが X 線検査と同じくらい普及している可能性があります。
本日、放射性核種研究を医療機関の実践に導入するための広範なプログラムの概要が示され、成功裏に実施されています。 ますます多くの新しい研究室が開設され、新しい放射性医薬品や技術が導入されています。 したがって、文字通り近年、腫瘍指向性放射性医薬品（クエン酸ガリウム、標識ブレオマイシン）および骨指向性放射性医薬品が作成され、臨床現場に導入されました。
原理、手法、機能
放射性核種診断の原理と本質は、放射性核種と放射性核種で標識された化合物が臓器や組織に選択的に蓄積する能力にあります。 すべての放射性核種と放射性医薬品は 3 つのグループに分類できます。
1. 器官向性: a) 指向性器官向性を有する (1-131 - 甲状腺、ローズベンガル-1-131 - 肝臓など)。 b) 間接的な焦点、すなわち、体からの排泄経路（尿、唾液、糞便など）に沿った臓器への一時的な集中。
2. 腫瘍指向性: a) 特異的な腫瘍指向性 (クエン酸ガリウム、標識ブレオマイシン)。 b) 非特異的腫瘍指向性 (甲状腺癌の骨転移の研究では 1-131、肝臓への転移ではローズベンガル-1-131 など)。
3. インビトロでの血清中の腫瘍マーカーの測定（肝臓癌のアルファフェトプロテイン、癌胎児性抗原 - 胃腸腫瘍、絨毛性ゴナドトロピン - 絨毛上皮腫など）。
放射性核種診断の利点:
1. 多用途性。 すべての臓器とシステムは放射性核種診断法の対象となります。
2. 研究の複雑さ。 一例は、甲状腺の研究です（ヨウ素回路、有機輸送、組織、ガンマトポーガフィーの甲状腺内段階の決定）。
3. 低い放射線毒性（放射線被ばくは 1 回の X 線で患者が受ける線量を超えず、ラジオイムノアッセイ中は放射線被ばくが完全に排除されるため、この方法は小児科診療で広く使用できます。
4. 研究精度が高く、得られたデータをコンピュータを用いて定量的に記録できる。
臨床的重要性の観点から、放射性核種研究は従来、次の 4 つのグループに分類されます。
1. 診断を確実に行う（甲状腺、膵臓の疾患、悪性腫瘍の転移）。
2. 機能障害 (腎臓、肝臓) を判断します。
3. 臓器（腎臓、肝臓、甲状腺など）の地形的および解剖学的特徴を確立します。
4. 包括的な研究 (肺、心血管系、リンパ系) で追加情報を入手します。
放射性医薬品の要件:
1. 無害（放射性毒性がない）。 放射毒性は無視できるはずですが、これは半減期と半減期（物理的および生物学的半減期）に依存します。 半減期と半減期の合計が実効半減期になります。 半減期は数分から 30 日であるはずです。 この点に関して、放射性核種は次のように分類されます。 a) 長寿命 - 数十日（Se-75 - 121 日、Hg-203 - 47 日）。 b）中程度の生存期間 - 数日（1-131-8日、Ga-67 - 3.3日）。 c) 短命 - 数時間 (Ts-99t - 6 時間、In-113m - 1.5 時間)。 d) 超短時間 - 数分間 (C-11、N-13、O-15 - 2 ～ 15 分)。 後者は陽電子放射断層撮影法 (PET) で使用されます。
2. 生理学的妥当性（蓄積の選択性）。 しかし、今日では、物理学、化学、生物学、技術の進歩のおかげで、さまざまな化合物に放射性核種を含めることが可能になり、その生物学的特性は放射性核種とは大きく異なります。 したがって、テクネチウムは、ポリリン酸、アルブミンのマクロ凝集体および微小凝集体などの形で使用できます。
3. 放射性核種からの放射線、つまりガンマ量子およびベータ粒子のエネルギーを記録する可能性が十分である必要があります (30 ～ 140 KeV)。
放射性核種の研究方法は次の 2 つに分けられます。 a) 生きている人の研究。 b) 血液、分泌物、排泄物およびその他の生物学的サンプルの検査。
in vivo の方法には次のものが含まれます。
1. 放射測定（身体全体またはその一部） - 身体または器官の一部の活動の測定。 活動は数値として記録されます。 一例は、甲状腺とその活動の研究です。
2. X線撮影（ガンマクロノグラフィー） - X線写真またはガンマカメラでは、放射能の動態が曲線の形で決定されます（肝X線撮影、ラジオレノグラフィー）。
3. ガンマトポグラフィー (スキャナーまたはガンマ カメラによる) - 臓器内の活動の分布。これにより、薬物蓄積の位置、形状、サイズ、および均一性を判断できます。
4. 放射性免疫性貧血 (放射性競合) - ホルモン、酵素、薬剤などが in vitro で決定されます。 この場合、放射性医薬品は、たとえば患者の血漿とともに試験管に導入されます。 この方法は、試験管内で放射性核種で標識された物質とその類似体が特定の抗体と複合体形成（結合）する際の競合に基づいています。 抗原は、決定する必要がある生化学物質 (ホルモン、酵素、薬物) です。 分析には以下が必要です: 1) 試験物質 (ホルモン、酵素); ２）その標識類似体：標識は通常、半減期６０日の１－１２５、または半減期１２年のトリチウムである。 3) 特定の知覚システム。これは、目的の物質とその標識された類似体 (抗体) の間の「競合」の対象です。 4) 結合した放射性物質を未結合の放射性物質から分離する分離システム (活性炭、イオン交換樹脂など)。
したがって、無線の競合分析は 4 つの主要な段階で構成されます。
1. サンプル、標識抗原、および特定の受容体システム (抗体) を混合します。
2. インキュベーション、つまり、4 °C の温度で平衡に達する抗原抗体反応。
3. 活性炭、イオン交換樹脂等を用いた遊離物質と結合物質の分離
4. 放射測定。
結果は参照曲線 (標準) と比較されます。 開始物質 (ホルモン、薬物) が多ければ多いほど、結合システムによって捕捉される標識類似体の量は減り、その大部分は結合されないままになります。
現在、さまざまな化学的性質を持つ 400 を超える化合物が開発されています。 この方法は、実験室での生化学的研究よりも一桁感度が高くなります。 現在、ラジオイムノアッセイは、内分泌学（糖尿病の診断）、腫瘍学（がんマーカーの検索）、循環器学（心筋梗塞の診断）、小児科（小児の発達障害）、産婦人科（不妊症、胎児の発育障害）、アレルギー学、毒物学など。
先進国では現在、大都市に陽電子放出断層撮影（PET）センターを組織することに重点が置かれている。このセンターには、陽電子放出断層撮影装置に加えて、陽電子放出超短パルスの現場生産用の小型サイクロトロンも含まれている。 -生きた放射性核種。 小型サイクロトロンがない場合、同位体 (半減期約 2 時間の F-18) は地域の放射性核種生産センターから入手されるか、発生装置 (Rb-82、Ga-68、Cu-62) が使用されます。 。
現在、放射性核種の研究手法は、隠れた病気を特定するための予防目的にも使用されています。 したがって、どんな頭痛でも過テクネチウム酸-Tc-99tによる脳の研究が必要です。 このタイプのスクリーニングにより、腫瘍や出血領域を除外することができます。 小児期にシンチグラフィーによって腎臓の機能低下が検出された場合は、悪性高血圧を予防するために切除する必要があります。 子どものかかとから採血した血液を一滴採取することで、甲状腺ホルモンの量を知ることができます。 ホルモンが不足している場合は補充療法が行われ、これにより子供は正常に発達し、他の子供たちと歩調を合わせることができます。
放射性核種研究所の要件:
人口20万～30万人当たり研究室は1つ。 できれば治療クリニックに設置されるべきです。
1. 実験室は、周囲に安全衛生ゾーンを備えた標準設計に従って建てられた別の建物に配置する必要があります。 後者の領土内に児童施設や給食施設を建設することは禁止されています。
2. 放射性核種研究室には、一定の施設（放射性医薬品の保管、包装、発生装置、洗浄、処理室、衛生検査室）がなければなりません。
3. 特別な換気が提供され（放射性ガスを使用する場合は 5 回の空気交換）、少なくとも 10 半減期の廃棄物が保管される多数の沈殿タンクを備えた下水。
4. 敷地内の水拭き清掃を毎日実行する必要があります。