ICDコード：腰痛。 人の背中の痛みの形成に影響を与えるものは何ですか?それはどのくらいの期間続く可能性がありますか?
引用について:ククシュキン M.L. 腰部の非特異的な痛み // 乳がん。 2010.P.26
腰痛 (LBP) には、第 12 対の肋骨の上縁と臀部の襞の間の背中に局在する痛みが含まれます。 LBP は、その蔓延率の高さと社会への経済的損失が大きいため、社会的に重大な問題です。 最大90%の人が生涯に少なくとも一度はLBPを経験すると考えられています。 発生原因に応じて、原発性（非特異的）LBP症候群と二次性（特異的）LBP症候群が区別されます。 ほとんどの場合、原発性腰痛の主な原因は、脊椎の変性ジストロフィー性変化である椎間板や椎間関節であり、その過程で靱帯、筋肉、腱、筋膜が関与することであると考えられています。 一般に、一次性腰痛は良性の経過をたどり、その発生は靱帯、筋肉、椎間板、脊椎の関節への過負荷の影響による「機械的」原因と関連しています。 ICD-10 では、腰部の非特異的痛み (nLBP) はコード M54.5 (腰部の痛み) に対応します。
続発性腰痛は、腫瘍、脊椎の炎症または外傷性損傷、感染症（骨髄炎、硬膜外膿瘍、結核、帯状疱疹、サルコイドーシス）、代謝障害（骨粗鬆症）、胸部および腹腔内の内臓疾患、または骨盤臓器、筋肉の損傷、神経系（脊髄、神経根、末梢神経）の損傷など。 二次性腰痛の発生率は8〜10％を超えませんが、医師が診断研究中に最初に除外する必要があるのは二次性腰痛です。 既往歴を収集するときは、どのような状況で痛みが現れたか、その性質（痛み、銃撃、灼熱感）、照射の有無、痛みが動きに関連しているかどうか、朝のこわばり、しびれの有無を調べる必要があります。 、感覚異常、脚の衰弱。 重度の痛みを伴う軽度の整形外科的症状は重篤な付随病変の兆候であるため、腰痛患者を診察する際には整形外科的検査が重要です。 腰痛の特定の原因の可能性を示す患者の症状や訴えの検索は、次の症状の特定を含む「危険信号」の概念に関連付けられています。
- 15歳以前と50歳以降に持続性腰痛が発症した。
- 痛みの非機械的な性質（安静時、横たわった姿勢、特定の姿勢では痛みが軽減しません）。
- 痛みが徐々に増加します。
- 腫瘍学の歴史;
- 発熱、体重減少を背景とした痛みの発生。
- 朝に長引くこわばりの訴え;
- 脊髄損傷の症状（麻痺、骨盤障害）。
- 尿、血液、またはその他の臨床検査の変化。
腰痛の性質は患者の心理状態にも大きく影響されます。 腰痛患者は、間違った動きで痛みを引き起こすことへの恐怖に基づく「痛み行動」の兆候を示すことが多く、これが疼痛症候群の臨床像を悪化させます。 痛みの強さと持続における感情的および心理的要因の役割を理解した医師たちは、痛みの経過を悪化させる患者の予測因子を特定することを目的とした「黄色信号」の概念を作成しました。 「黄色信号」には、ケア、社会的保護を求める患者の願望、不安障害やうつ病の症状、患者の病気の過度の「破滅化」が含まれます。
LBPを診断するための複雑なアルゴリズムは、この症候群がさまざまな病気や病理学的状態で発生する可能性があり、腰の痛みの原因が腰仙骨部、腹腔、骨盤臓器のほぼすべての解剖学的構造である可能性があるという事実によるものです。 。 したがって、nLBP の診断は常に除外診断となります。
ほとんどの場合、nLBP は、単調な肉体労働、重量物の持ち上げ、振動、脊椎への静的負荷を伴う職業上の活動をしている患者に発生します。 ほとんどの場合、30歳から55歳までの労働年齢の人々が腰痛に悩まされており、最も有病率が高いのは30歳から39歳です。
nLBP 患者は、ほとんどの場合、脊椎の変性ジストロフィー性変化と診断されます。これは、侵害受容器（有害な刺激を感知する自由神経終末）の活性化を引き起こす可能性があります。 それらは、椎骨の骨膜、椎間板の線維輪の外側3分の1、硬膜の腹側部分、椎間関節、後縦の黄色の棘間靱帯、硬膜外脂肪組織、壁内で発見されました。動脈と静脈、脊椎傍筋、感覚神経節と自律神経節。 脊椎運動セグメントのリストされた構造のいずれかに病理学的プロセスが現れると、侵害受容器の活性化と痛みの発生につながる可能性があります。
ただし、脊椎の変性プロセスは腰痛の発生の前提条件であると考えられるだけで、腰痛の直接的な原因ではありません。 nLBP 患者における脊髄組織への変性ジストロフィー損傷の兆候の存在は、痛みの性質やその強度とは相関しません。 磁気共鳴画像データによると、腰痛に悩まされていない25～39歳の人々では、症例の35％以上で、60歳以上のグループでは、症例の100％で、変性ジストロフィー性変化がみられます。最大 2 ～ 4 mm の椎間板突出を含め、脊椎内の椎間板の異常が検出されます。 脊椎の変性変化は、過負荷状態下で侵害受容器の活性化に寄与する可能性がありますが、痛みの最終的な知覚と評価は、痛みの感受性を調節する中心機構に大きく依存します。
臨床的には、nLBP は筋骨格系の痛みとして現れ、その中で伝統的に筋緊張性 (反射性) 痛症候群と筋筋膜性疼痛症候群が区別されます。
筋緊張性疼痛症候群は、静的または動的過負荷時に、影響を受けた脊椎の椎間板、靱帯、および関節から来る侵害受容インパルスの結果として発生します。 症例の半数以上で、侵害受容インパルスの発生源は椎間関節（椎間関節）であり、局所麻酔薬でこれらの関節の突出をブロックするプラスの効果によって確認されています。 侵害受容インパルスの結果として、反射性の筋肉の緊張が発生します。これは最初は保護的な性質を持ち、影響を受けた部分を固定します。 しかし、将来的には、緊張状態にある筋肉自体が痛みの原因となります。
筋筋膜性疼痛症候群（MPPS）の形成は、筋肉に過度の負荷がかかる条件下で発生します。 MFPSは、筋肉の低体温症、精神感情障害時の筋肉の過剰緊張などにより、筋肉が長期間固定された状態（職業活動中や深い睡眠中に長時間同じ姿勢を維持すること）中に発生する可能性があります。 筋筋膜性疼痛症候群は、痛みの制限と可動域の減少を訴えるのが特徴です。 筋肉を触診すると痛みが増します。 触診された筋肉は、きつい紐の形でけいれんしているように感じられます。 筋肉には痛みを伴うしこり（トリガーゾーン）があり、そこを圧迫すると局所痛や関連痛が生じます。
MFPS の発症の病因は、筋肉侵害受容器の感作と主に関連しています。 筋肉に局在する侵害受容器は、ほとんどが多峰性であり、機械的、熱的、化学的刺激に反応します。 それらは、筋肉収縮中の代謝産物（乳酸、ATP）によって、または筋肉損傷中の組織および血漿アルゴゲン（プロスタグランジン、サイトカイン、生体アミン、ニューロキニンなど）によって活性化されます。 侵害受容器が興奮した後、ニューロキニン - サブスタンス P、ニューロキニン A、カルシトニン - ペプチド関連遺伝子が C 求心性神経の末端から組織に分泌され、それらによって神経支配されている筋肉での無菌性神経原性炎症の発症に寄与します。侵害受容器の感作（興奮性の増加）の発生。 侵害受容器の感作により、神経線維は有害な刺激に対してより敏感になり、これは筋肉の痛覚過敏（痛みに対する感受性が高まった領域の出現）の発症として臨床的に現れます。 感作された侵害受容器は、強化された求心性侵害受容インパルスの源となり、その結果、脊髄および脳の構造における侵害受容ニューロンの興奮性が増加します。 中枢神経系の構造における侵害受容ニューロンの興奮性の増加は、必然的に脊髄の対応する部分の運動ニューロンの反射活性化と筋肉の収縮を引き起こします。 神経原性炎症のメカニズムによる長期にわたる筋肉の緊張は、痛みを伴う筋肉の圧縮部位の出現に寄与し、中枢神経系の構造への侵害受容インパルスの求心性の流れをさらに強化します。 この結果、より多くの中枢侵害受容ニューロンが感作されます。 この悪循環は、痛みの長期化とMFPSの発症に重要な役割を果たします。
nLBP 患者の治療は、主に疼痛症状を退行させ、患者の活動性を回復させ、慢性疼痛のリスクを軽減することを目的とすべきです。 急性期には、身体活動を制限し、重いものを持ち上げたり、長時間座ったりすることを避ける必要があります。 床上安静は快適であり、nLBP を軽減しますが、病気の最初の数日であっても必要ありません。 初期の身体活動の状態では組織の栄養性が改善し、回復がより早く起こるため、少しの身体活動は危険ではなく、さらに有用であることを患者に納得させる必要があります。 多数のランダム化比較試験の結果に基づく推奨事項によれば、nLBP の治療には以下が効果的です。
。 身体活動を維持する（十分なレベルの証拠）。 床上安静を維持することの利点は証明されていません。
。 非ステロイド性抗炎症薬 - NSAID の使用（十分なレベルの証拠）。
。 中枢筋弛緩剤の使用（十分なレベルの証拠）。
腰痛患者の急性疼痛症状は、通常、鎮痛および抗炎症作用のある NSAID によって軽減されます。 それらの鎮痛および抗炎症特性は、末梢組織および中枢神経系の構造の両方におけるシクロオキシゲナーゼ酵素（COX-1およびCOX-2）の活性の阻害を通じて、アラキドン酸からのプロスタグランジンの合成が弱まることに起因します。 非選択的 NSAID には、シクロオキシゲナーゼの両方のアイソフォームをブロックするジクロフェナク ナトリウム、アセクロフェナク、ケトプロフェン、ロルノキシカム、およびイブプロフェンが含まれます。 選択的 COX-2 阻害剤には、セレコキシブやメロキシカムなどがあります。 薬理学的市場で入手可能なほとんどすべての NSAIDs (比較的新しい薬であるアセクロフェナク、デキケトプロフェン、ロルノキシカムを含む) は、LBP についてテストされており、良好な鎮痛効果が示されています。 NSAID グループのメンバーが LBP に対して鎮痛効果を示すという証拠はありません。 急性 nLBP に対する NSAID は、通常 10 ～ 14 日間処方されます。 したがって、特定の NSAID の選択は、その薬に対する患者の個々の耐性、副作用の範囲、薬の作用期間によって異なります。 NSAID を使用すると、痛みの重症度が大幅に軽減され、一般的な健康状態が改善され、急性および慢性の両方の LBP の正常な機能の回復が促進されます。 集団研究では、アセクロフェナクやイブプロフェンなどの非選択的 NSAID を使用すると、胃腸管損傷のリスクが低いことが示されています。 3574人の患者を対象とした13件の二重盲検ランダム化試験に基づいたアセクロフェナクの安全性のメタ分析では、ジクロフェナク、インドメタシン、ナプロキセン、ピロキシカム、テノキシカムなどの古典的なNSAIDと比較して、この薬剤の安全性プロファイルが優れていることが実証されました。 アセクロフェナクは100mgを1日2回処方されます。
nLBP 患者における NSAID と筋弛緩剤の併用は、これらの薬剤の単独療法よりも効果的です。 この組み合わせにより、NSAID の使用期間が短縮されるため、治療時間を短縮し、NSAID による副作用が発生するリスクを軽減できます。 筋弛緩剤は筋肉のけいれんを解消し、痛み - 筋肉のけいれん - 痛みという悪循環を断ち切ります。 筋弛緩剤は、筋肉の緊張を取り除き、脊椎の可動性を改善することにより、痛みの軽減と患者の運動活動の回復に貢献することが証明されています。 臨床現場では、主にトルペリゾンとチザニジンがnLBPの治療に使用されます。
Mydocalm (塩酸トルペリゾン) は、痛みを伴う筋けいれんの治療に中枢作用する筋弛緩剤として長年使用されてきました。 Mydocalm は、ナトリウムチャネル遮断特性を持つ筋弛緩剤です。 塩酸トルペリゾンの構造は、局所麻酔薬、特にリドカインの構造に似ています。 リドカインと同様、トルペリゾンは両性分子であり、親水性部分と親油性部分を含み、ニューロンの細胞膜のナトリウムチャネルに対して高い親和性を持ち、用量依存的にその活性を阻害します。 これらのMydocalmの効果の中で最も有力な効果は、細胞膜の安定化を目的とした効果であると認識されています。 Mydocalm の膜安定化効果は 30 ～ 60 分以内に発現します。 そして最大6時間持続します。 Mydocalm の鎮痛効果は、以前は多シナプス反射弧における信号伝達の阻害とのみ関連付けられていました。 最新の研究では、Mydocalmが侵害受容性のC求心性神経のナトリウムチャネルを部分的にブロックすることにより、脊髄後角のニューロンに入るインパルスを弱め、それによって中枢神経系に入る痛みの信号の数を減少させることが証明されています。 一次求心性線維の中心末端からのグルタミン酸の分泌が抑制され、感作された侵害受容ニューロンの活動電位の頻度が減少し、痛覚過敏が減少します。 同時に、Mydocalm は脊髄における単シナプス反射および多シナプス反射活動の増加を阻害し、脳幹の網様体からの病理学的に増強されたインパルスを抑制します。 この薬は、治療用量で中枢神経系の正常な感覚および運動機能（筋緊張、随意運動、運動の調整）に影響を与えることなく、また鎮静、筋力低下、運動失調を引き起こすことなく、病的な筋けいれんを選択的に弱めます。 外来診療では、Mydocalm は通常、150 mg を 1 日 3 回経口で処方されますが、入院患者の場合は、アンプル形式の Mydocalm を 100 mg の用量で 1 日 2 回筋肉内投与することができます。
現在、無作為化二重盲検プラセボ対照臨床試験の結果に基づいて、塩酸トルペリゾンが腰痛の強さに及ぼすプラスの効果を示す大規模な証拠が存在します。
ドイツの8つの施設で実施された18～75歳の患者138人を対象とした二重盲検無作為化プラセボ対照研究では、1日あたり300mgのMydocalmを投与された患者は、プラセボ筋肉群よりも大幅に痛みが軽減されたことが示された。けいれん。 治療群とプラセボ群の間の差は、早くも 4 日目に認められ、徐々に増加し、治療 10 日目と 21 日目には統計的に有意になりました。これが、証拠に基づく比較のエンドポイントとして選択されました。
他の多くの研究では、脊椎性筋緊張症候群の場合、標準治療（NSAID、鎮痛薬、理学療法、運動療法）に Mydocalm を 150 ～ 450 mg/日の用量で追加する必要があることも指摘されています。 副作用を伴うことなく、痛みや筋肉の緊張がより早く回復し、脊椎の可動性が改善されます。
病院での Mydocalm の注射剤の使用により、脊椎性疼痛症候群の場合、1.5 時間後に Mydocalm 100 mg を筋肉内投与すると、統計的に有意に痛みの重症度が減少し、緊張症状が軽減され、痛みが増加することが示されました。日常適応係数。 さらに、Mydocalm を 200 mg/日で 1 週間治療します。 筋肉内投与し、その後 450 mg/日で 2 週間投与します。 経口治療は標準治療に比べて大きな利点があり、Mydocalm による治療は痛みを軽減するだけでなく、不安を和らげ、精神的パフォーマンスを向上させ、筋電図検査による末梢神経系の機能状態の改善を伴います。 Mydocalm による治療中、検査された患者には、頭痛、吐き気、眠気、脱力感、過敏性の増加、動脈性低血圧、または軽度の酩酊感などの副作用は見られませんでした。
GCP およびヘルシンキ宣言の要件に準拠した多施設無作為化二重盲検プラセボ対照研究の結果によると、塩酸トルペリゾンの使用は主観的疼痛スコアを改善するだけでなく、疼痛閾値も上昇させます。筋肉。 この研究には、急性腰痛に悩む18～60歳の患者255人が参加した。 臨床試験の分析により、Mydocalm はプラセボと比較して生活の質の大幅な改善をもたらすことが示されました。 運動活動の評価においても優れた結果が観察されました。 Mydocalm で治療すると、病気休暇の滞在期間が平均 1 ～ 2 日短縮されました。 これらすべての観察は、nLBP 症候群の場合、Mydocalm の使用により回復プロセスが大幅に加速され、患者の早期の動員と労働能力の最速の回復が促進されることが確認されています。
複合療法には、理学療法、リフレクソロジー、徒手療法（等尺性リラクゼーション後）、マッサージを含めることをお勧めします。 通常、この薬物治療と非薬物治療の組み合わせは、nLBP 患者の回復を早めるのに役立ちます。
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ほとんどの場合、脊椎神経学的病理は脊椎の変性ジストロフィー性変化に関連しています。 このような場合、実際には椎間板への原発性異栄養性損傷に基づく「脊椎骨軟骨症」と診断するのが一般的ですが、近年ではCTやMRI、水を用いた脊髄造影検査の導入により、診断が可能となっています。可溶性コントラストにより、疼痛症候群および神経症状は椎間板の病状だけでなく脊椎関節症にも関連する可能性があることが示されています。 脊柱管および髄椎孔の狭窄、脊椎すべり症、筋肉および靱帯の病理。 これは骨軟骨症とは直接関係しないかもしれませんが、「変性カスケード」のさまざまな段階にある脊椎骨軟骨症であっても、椎間板の膨隆やヘルニア、脊椎運動部分の不安定性や遮断など、さまざまな要因が疼痛症候群の発症に主導的な役割を果たします。 、椎間関節の関節症。 脊柱管や根管の狭窄など。 これらの各ケースにおいて、疼痛症候群と付随する神経学的症状には臨床上の独自性があり、異なる時間的変化、予後があり、治療に対する特別なアプローチが必要です。 したがって。 ICD-10 に従って診断を作成しコード化するときは、神経症状と脊椎症状の両方の特徴を可能な限り考慮する必要があります。
ICD-10では脊椎原性神経症候群は、主にセクション「筋骨格系および結合組織の疾患 (M00 ～ M99)」、サブセクション「背障害」(M40 ～ M54) に記載されています。 脊椎病理の一部の神経学的合併症も「神経系の疾患」セクション (G00 ～ G99) に示されていますが、対応するコードにはアスタリスクが付いています (たとえば、G55 * - 脊髄神経根の圧迫、および脊髄神経根の圧迫)。他のセクションに分類される疾患の神経叢など）、したがって、二重コーディングの場合の追加コードとしてのみ使用できます。
用語 " 背痛» （ラテン語の背 - 背中から）には、脊椎病理（脊椎症）の考えられるすべての変種だけでなく、背中の軟組織 - 傍脊椎筋の病理も含まれます。 靭帯など 背痛の最も重要な症状は背痛、つまり背中の痛みです。 （cm.. ）
起源に応じて区別されます:
脊椎原性（脊椎原性）背痛症ポゾノチニエカの病理（変性、外傷性、炎症性、腫瘍性、その他の性質）に関連する。
非脊椎性背痛靭帯や筋肉の捻挫、筋膜症候群、線維筋痛症、身体疾患、心因性要因などによって引き起こされます。
痛みの場所に応じて、次のタイプの背痛が区別されます。:
頸椎痛 – 首の痛み;
頸肩腕痛– 首の痛みが腕に広がる。
胸痛 – 胸部の背中と胸部の痛み。
腰椎症 – 腰部または腰仙骨部の痛み。
腰坐骨痛 – 脚に広がる腰痛。
仙骨痛 – 仙骨部の痛み。
尾骨痛 - 尾骨の痛み。
急性の激しい痛みの場合は「頸椎腰痛症」「腰痛症」という言葉も使われます。
重症度に応じて、急性背痛と慢性背痛が区別されます。 後者は、3か月以上、つまり通常の軟組織治癒期間を超えて寛解せずに続きます。
しかし、脊椎病変の臨床像は痛みに限定されません。 それには以下が含まれる場合があります:
局所脊椎症候群
、多くの場合、局所的な痛み症候群（頸部痛、胸痛、腰痛）、隣接する筋肉の緊張や痛みを伴います。 脊椎の1つまたは複数の隣接する部分の痛み、変形、可動性の制限または不安定性。
遠く離れた脊椎症候群
; 脊椎は単一の運動連鎖であり、一部の分節の機能不全は、運動定型の変化を通じて、上部または下部の変形、病理学的固定、不安定性またはその他の状態の変化を引き起こす可能性があります。
反射（刺激性）症候群
：関連痛（例えば、頸肩腕痛、頸頭蓋痛、腰坐骨痛など）、筋緊張症候群、神経ジストロフィー症状、広範囲の二次症状を伴う自律神経（血管運動神経、発汗運動）障害（付着部症、関節周囲症、筋膜症候群、トンネル症候群など） .);
圧迫（圧迫虚血性）神経根症候群
：馬尾圧迫症候群（椎間板ヘルニア、脊柱管または椎間孔の狭窄、またはその他の要因による）を含む、単根、双根、多根根。
脊髄の圧迫症候群（虚血）
（椎間板ヘルニア、脊柱管または椎間孔の狭窄、またはその他の要因による）。
特別な治療戦略を必要とするこれらの症候群をそれぞれ特定し、それらを定式化された診断に反映することが重要であり、反射症候群と圧迫症候群の区別は予後および治療上重要です。
I.P.の分類によると、 アントノバ、診断を立てるとき 神経症候群を最優先すべきである患者の状態の詳細を決定的に決定するのは彼だからです。 ただし、コーディングを考慮すると、 ICD-10に準拠原発疾患に基づいている場合、脊椎の病理が最初に示される、診断を立てる別の順序が許可されます。(椎間板ヘルニア、脊椎症、すべり症、脊柱管狭窄症など)。 脊髄神経根の圧迫は、G55.1* (椎間板ヘルニアによる圧迫の場合)、G55.2* (脊椎症の場合)、または G55.3* (その他の背痛の場合、カテゴリー M45 ～ M46、48 にコード化されます) としてコード化できます。 、53-54）。 実際には、臨床データや非臨床データ (CT、MRI など) では、神経症候群の原因が椎間板ヘルニアなのか、筋肉や靱帯の捻挫なのかを明確に判断できないことがよくあります。この場合、コード化を行う必要があります。神経症候群によると。
診断は必ず反映する必要があります二次的な神経ジストロフィー性および自律神経の変化、神経叢および末梢神経の圧迫を伴う局所的な筋緊張症候群。 ただし、このような場合、脊椎病変との因果関係を証明することは非常に困難です。 関節上腕骨周囲症、上顆症、およびその他の付着部症の椎骨形成性および非脊椎形成性の変異型を鑑別診断するための説得力のある基準はまだ開発されていません。 場合によっては、椎骨形成病理が背景プロセスとして機能し、関節周囲症または付着部症（四肢の過負荷、非適応性運動部位レオタイプなどとともに）の発症要因の 1 つにすぎません。 この点で、付着部症と背背症のコードを示す複数のコーディングに頼ることが賢明であると思われます。
診断を作成する際にはそれを反映する必要があります:
病気の経過：急性、亜急性、慢性（寛解、進行、定常、退行）。
段階：増悪（急性）、退行、寛解（完全、部分）。
増悪頻度: 頻繁 (年に 4 ～ 5 回)、中程度の頻度 (年に 2 ～ 3 回)、まれ (年に 1 回以下)。
疼痛症候群の重症度：軽度（患者の日常活動を妨げない）、中等度の発現（患者の日常活動が制限される）、重度（患者の日常活動が著しく複雑になる）、顕著（患者の日常活動が不可能になる）。
脊椎の可動性の状態(軽度、中度、重度の可動性制限)。
局所性と重症度運動障害、感覚障害、骨盤障害、その他の神経障害。
強調されるべきです病気の経過と段階は、放射線学的または神経画像の変化によってではなく、その臨床症状によって決定されるということです。
椎間板ヘルニアを伴う神経症候群については、「椎間板ヘルニア」を参照してください。
処方例と診断例
上肢の中等度の弛緩性麻痺および下肢の重度の痙性麻痺を伴う、C5～C6 グレード III の正中椎間板ヘルニアによる頸髄症、定常期。
2度の側方椎間板ヘルニアC5-C6による頸部神経根症C6、慢性再発経過、重度の痛みと脊椎可動性の重度の制限を伴う急性期。
頸部骨軟骨症を背景とした慢性頸部痛、中程度の疼痛症候群を伴う、脊椎の可動性の制限のない定常経過。
中等度の重度の下部痙性対麻痺、骨盤障害を伴う正中椎間板ヘルニア Th9-Th10 による胸部脊髄症。
椎間板ヘルニアによる神経根症 L5 激しい痛みを伴う L4-L5、急性期。
左側に、第3度の外側椎間板ヘルニアL4-L5、退行期、中等度の麻痺および左足の知覚鈍麻による神経根虚血症L5（麻痺性坐骨神経痛症候群）がある。
腰椎（L3-L4）の骨軟骨症を背景とした慢性腰痛症、再発経過、不完全寛解期、軽度の疼痛症候群。
多発性シュモールヘルニアによる慢性腰痛症、定常経過、中程度の疼痛症候群。
!!! 注記
この患者の症状を決定づける脊椎変性ジストロフィー性病変の主なタイプを明確に示す信頼できる臨床データおよび準臨床データが存在しないため、 診断の定式化には、脊椎形成性病変の兆候のみが含まれる場合があります、A コーディングは主要な神経学的症候群に従って実行される必要があります、反射または圧縮。 この場合、特定の脊椎症および非脊椎症候群はすべて除外する必要があります。 ICD-10 は、カテゴリー内の主要な神経症候群に応じてコーディングする機会を提供します M53（「その他の背痛」）および M54（「背痛」）。 これはまさに、椎間板ヘルニア、脊椎症、または脊椎関節症の主要な役割の兆候がない場合に、「脊椎の骨軟骨症」の症例をコード化する方法です。
診断ステートメントの例:
M54.2顕著な筋緊張性症状および神経ジストロフィー症状、再発性経過、増悪期、重度の痛み、中程度の重度の頸部可動性制限を伴う慢性脊椎性頸部痛。
M 54.6右側の脊椎肋骨関節THh11～Th12の損傷による慢性胸痛（後肋骨症候群）、再発経過、増悪期、激痛症候群。
M 54.4顕著な筋緊張性および神経ジストロフィー症状を伴う慢性椎骨性両側腰部坐骨痛、再発経過、増悪期。 重度の痛み、腰椎の可動性の中程度の重度の制限。
M 54.5脊椎横筋の重度の緊張と鎮痛性側弯症を伴う急性腰痛症、激痛症候群、腰部の可動性の制限。
脊椎痛は、多くの原因を伴う臨床症候群です。
脊椎の痛みの最も一般的な原因は、脊椎のジストロフィー性病変です。
- 椎間板および椎体の隣接表面への損傷を伴う骨軟骨症。
- 椎間板および/または椎間関節の関節症によって現れる脊椎症;
- 脊椎炎。
- 骨軟骨症。 「骨軟骨症」という用語は、関節軟骨およびその下の骨組織の変性過程を意味する。 脊椎のすべての部分が骨軟骨症になりやすいですが、病理学的プロセスは、通常、頸椎下部、胸椎上部、腰椎下部でより顕著です。 骨軟骨症の特徴はその分布範囲の広さです。40歳までに脊椎の変性ジストロフィー病変がほぼすべての人に見られます。
骨軟骨症の最初の症状は、脊椎の患部の痛みです。 痛みは、腰痛症（腰仙骨部の長期にわたる痛み）のような比較的一定の場合もあれば、腰痛のような性質を持つこともあります。 その後、病理学的プロセスが進行するにつれて、脊椎の一部または別の部分に痛みの優位性が観察されます。 特徴として、身体活動、長時間の動かない姿勢や座りっぱなしの姿勢、不快な姿勢、または不快感の際に痛みが増強します。 骨軟骨症がさらに進行すると、後弯症、前弯症、または側弯症などの脊椎の重度の変形が生じる可能性があります。
骨軟骨症は多数の多様な神経障害を特徴とし、その重症度は病気の段階（増悪または寛解）によって異なります。 骨軟骨症の単純な経過では、病気の症状が顕著でない場合、かなり長い寛解期間が観察されます。 急性期は、脊椎の対応する部分に急性の痛みが出現し、その後、腕、腰、または脚に放射線が照射されるのが特徴です。
- 腰痛は、重い物を持ち上げたりするぎこちないまたは突然の動きで発生し、数分から数秒続く突然の「腰痛」タイプの痛み、または咳やくしゃみによって悪化する背骨の「引き裂かれるような」ズキズキするような痛みを伴います。 腰痛は、腰椎の可動性の制限、「痛みを和らげる」姿勢、前彎または後弯の平坦化を引き起こします。 腱反射は維持され、感度は損なわれません。 脊椎の痛みは数時間から数日間続きます。
- 腰痛症は、激しい身体運動、長時間の不快な姿勢、揺れる乗り物、低体温症の後に発生します。 臨床的には、脊椎の鈍いうずきのような痛みを伴い、体の位置を変える（かがむ、座る、歩く）と痛みが増します。 痛みはお尻や足に広がることもあります。 静的変化は腰痛ほど顕著ではありません。 腰部の動きは困難ですが、制限は軽微です。 痛みは、病変レベルで棘突起および棘間靱帯を触診すると検出されます。 後ろに曲げると痛みは消えますが、前に曲げると背中の筋肉に鋭い緊張が生じます。 膝の反射と踵の腱からの反射は保存されます。 このプロセスは多くの場合、亜急性または慢性の形態をとります。
- 椎間板ヘルニアは、過負荷、栄養失調、または怪我による脊椎椎間板の破裂です。 椎間板の外側の線維輪が破裂した結果、その内部内容物（緻密な軟骨輪に囲まれた直径2～2.5cmのゼラチン状の塊である髄核）が脊柱管内に突出します。 椎間板の膨らんだ部分が脊髄の神経や血管に影響を及ぼす可能性があり、その結果、脊椎の痛みやその他の障害が発生します。
- 脊椎の不安定性は、脊椎部分の病理学的可動性です。 これは、通常の動きの振幅の増加、または標準には特徴のない新しい動きの自由度の出現のいずれかである可能性があります。
脊椎の不安定性の主な症状は、脊椎の痛みや首の不快感です。 環後頭関節が不安定な患者の頸椎では、刺激的な痛みが周期的に発生し、身体活動後に激化することがあります。 痛みは首の筋肉の慢性的な反射緊張の原因です。 小児では、不安定性が急性斜頸の発症の原因となります。 病気の発症時には、脊椎傍筋の緊張が高まり、過労につながります。 筋肉に微小循環障害が発生し、栄養失調が発生し、緊張が低下します。 首を動かすときに違和感がある。 通常の荷重に耐える能力が損なわれます。 手で頭を支えるなど、首をさらに固定する手段が必要です。
脊椎痛のよりまれな原因には次のようなものがあります。
- 脊椎の先天的欠陥。椎骨の数が異なり、最も多くの場合腰部に現れます。
過剰な腰椎（1番目の仙椎が6番目の腰椎に変化する、いわゆる仙骨の腰椎化）またはその欠損（5番目の腰椎が1番目の仙椎に変化する、仙骨化）のどちらかについて話すことができます。
- 脊椎分離症と脊椎すべり症 - 私たちは椎弓の関節間部分の欠陥について話しています。椎弓の完全な分離（脊椎分離症）と両側の局在の場合、損傷した椎体が前方に移動する可能性があります（脊椎すべり症);
- 強直性脊椎炎（強直性脊椎炎） - 仙腰関節から始まる脊椎の痛みを伴う炎症。
- 骨粗鬆症は、女性（月経中）や高齢者に脊椎の痛みを引き起こす可能性があります。 この病気の椎体は骨密度が低下しているため、圧力がかかるとくさび形、またはいわゆる魚椎骨（椎骨の上面と下面にある拡大した穴）の形状に変形します。椎体）;
- 脊椎の痛みは腫瘍の過程によって引き起こされることもあります。 ほとんどの場合、肺、前立腺、甲状腺、腎臓などの胸部臓器の腫瘍の転移です。
- 脊椎の感染性病変（ほとんどの場合、ブドウ球菌性）。肺や泌尿生殖器の病巣からの感染性病原体の血液中への侵入と移動に関連しています。 特に初期に脊椎に影響を与える別の感染症は結核です。
- 内臓の病気によって引き起こされる背骨の痛み。 女性の場合、これらはほとんどの場合、子宮の位置の変化、嚢胞、炎症、卵巣の腫瘍などの婦人科疾患です。
前立腺疾患、尿道感染症、膀胱結石も腰痛の原因となることがあります。
- 場合によっては、腰痛は心身反応の結果である場合があります。これは、一部の患者がうつ病、神経ストレス、神経症を脊椎に伝達し、そこで痛みの形で感じることを意味します。 このような場合、脊椎の痛みは筋肉負荷の増加に伴う心理的防御反応の結果である可能性があります。 痛みを感じると、抑うつ状態や神経症状態がさらに悪化し、全体の状況がさらに悪化し、困難が強化されて慢性化します。
脊椎原性腰椎症は、腰部の痛みの症状によって現れる病理学的状態です。
疼痛症候群は多くの病気に関連している可能性がありますが、その中で最も頻度が高いのは骨軟骨症です。
一般に、腰椎には大きな負荷がかかるため、筋肉や靱帯、さらには脊柱自体が影響を受けることがよくあります。 最も被害を受けるのは、座りっぱなしの生活スタイルを送っている人、肥満の人、あるいは逆に肉体労働を多くしている人です。 このパターンは、腰部の筋肉が重い物を持ち上げたり運んだりするときや、長時間座っているときに最も緊張するという事実によるものです。 腰痛症の本当の原因を特定するために、X線検査と磁気共鳴画像法が処方されます。
他の病気と同様、腰痛症にも独自の ICD-10 コードがあります。 これは病気の国際分類であり、さまざまな国で病気を暗号化するために使用されます。 この分類は定期的に改訂および追加されるため、名前の番号は 10 回目の改訂を意味します。
ICD-10 コードによると、腰痛症はコード M-54.5 を持ち、この疾患は背痛グループに含まれており、腰部の痛みを指します。 コード M-54.5 をさらに詳しく見ると、その説明には、腰痛、腰の張り、または腰痛という用語が含まれている可能性があります。
病理学の発症の理由
ほとんどの場合、腰痛症は脊柱の変性プロセスに関連しています。 ほとんどの場合、疼痛症候群は、椎間板および軟骨の損傷に関連する骨軟骨症によって引き起こされます。
骨軟骨症は、1か月以上、さらには1年以上にわたって人を苦しめる慢性疾患です。 この病気には独自の国際ICDコード-10-M42もありますが、そのような診断は総合的な検査の後にのみ行われます。 骨軟骨症は、重度の腰痛が発生した場合、神経根、血管の圧迫、椎間板の破壊、およびその他の多くの合併症により危険です。 したがって、患者には正確な診断が下されるまで、脊椎原性腰椎症という予備診断が下されます。
腰痛のもう一つの原因は、椎間板ヘルニアと椎間板ヘルニアです。 これら 2 つの状態はある程度似ています。
- 突出中に椎間板の線維輪が破壊され、半液体のコアが部分的に突出して神経根が圧迫され、痛みが生じます。
- しかし、椎間ヘルニアでは、髄核の完全な移動が起こり、線維輪が破裂し、症状がより顕著になります。
いずれにせよ、これらの状態は背中の痛みの出現や神経症状の発症により危険です。 骨軟骨症、ヘルニア、骨突出の原因はほぼ同じです。
- スポーツや肉体労働中の過度の身体活動。
- 腰部を負傷する。
- 体を動かさない生活;
- 代謝障害;
- 筋骨格系に影響を及ぼす感染症。
- 加齢に伴う変化。
これが腰痛症の原因のすべてではありません。そのため、腰痛を経験した場合は、治療法を処方するだけでなく、痛みの原因を取り除くこともできる医師に相談する必要があります。
腰痛症を引き起こす他の病理学的状態には、脊柱管狭窄症、脊椎関節の関節症、湾曲および背中の損傷が含まれます。
特徴的な症状
脊椎原性腰痛症は、患者ごとに症状の現れ方が異なります。 それはすべて、それを引き起こした理由、その人の年齢、ライフスタイルによって異なります。 もちろん、この病気の主な症状は痛みであり、ほとんどの場合急性であり、運動すると増加し、安静時には減少します。 触診により、腰椎の筋肉の緊張状態が判断されます。
痛みと炎症により、患者は動きに硬直の兆候を示します。 腰痛症の発作に苦しんでいる人は、疲れやすく、イライラしやすくなります。 かがむことが困難になり、ベッドや椅子からすぐに立ち上がることができなくなります。 骨軟骨症や関節症などの慢性疾患では、増悪と寛解の期間があります。
たとえ症状が軽くて痛みに耐えられる場合でも、医師の診察を受けることをお勧めします。 腰痛症を引き起こすほとんどの病気は進行する傾向があり、症状は時間の経過とともに増加するだけです。
妊婦には腰痛症の兆候が現れる場合があり、これは疼痛症候群の発症につながります。 これは、体重増加と負荷の再配分による筋肉の緊張によって起こります。 女性はパニックになる必要はありませんが、可能であれば理学療法を受ける必要があります。
患者の診断
腰痛症の診断の目的は、脊柱損傷の原因を特定し、他の病状を除外することです。 腰痛は、腎臓、女性生殖器、がんの病気に関連している可能性があります。
主な診断方法は脊椎のX線検査です。 X線を使用すると、脊柱の骨要素を検査し、病理学的領域を特定することが可能になります。 腰痛患者を検査するもう 1 つの最新の方法は、磁気共鳴画像法です。 この手順のおかげで、骨組織自体の異常だけでなく、軟組織の異常も検出することができます。 この方法は、腫瘍学的プロセスの診断に最適であると考えられています。
超音波技術は内臓の検査に使用されます。 まず、腎臓と骨盤臓器を検査します。 その他の操作はすべて医師の裁量で行われます。 もちろん、血液検査や尿検査も忘れてはなりません。
除外: 椎間板の損傷によるもの (M51.-) M54.8 その他の背痛 M54.9 詳細不明の背痛
M70.9 負荷、過負荷、圧力に関連する軟部組織の疾患、詳細不明 M79.1 筋肉痛
除外されるもの: 筋炎 (M60.-)
M70.9 負荷、過負荷、圧力に関連する軟部組織の疾患、詳細不明
ドルサルジア (M54)
[ローカリゼーション コードは上記を参照]
神経炎および神経根炎:
- 上腕NOS
- 腰椎NOS
- 腰仙骨 NOS
- 胸部NOS
除外されるもの:
- 以下を伴う神経根症:
- 脊椎症 (M47.2)
除外されるもの:
- 坐骨神経痛:
- 腰痛あり（M54.4）
腰の緊張
除外されるもの: 腰痛:
- 坐骨神経痛あり (M54.4)
ロシアでは、国際疾病分類第 10 版改訂版 (ICD-10) が、罹患率、国民がすべての科の医療機関を受診した理由、死因を記録するための単一の規範文書として採用されています。
ICD-10 は、1997 年 5 月 27 日付のロシア保健省の命令により、1999 年にロシア連邦全土の医療現場に導入されました。 No.170
WHO は 2017 年から 2018 年にかけて新しい改訂版 (ICD-11) のリリースを計画しています。
WHO からの変更と追加あり。
変更の処理と翻訳 © mkb-10.com
背痛と腰痛
4. 脊椎すべり症
脊椎すべり症は、下位の椎骨に対する上位の椎骨の変位です（ギリシャ語の脊椎 - 椎骨、ギリシャ語の偏位 - 滑り、変位）。
ICD-10 コード: M43.1 - 脊椎すべり症。
脊椎すべり症は 5% の人で診断されますが、臨床的に現れる頻度はさらに低くなりますが、そのような変化は脊髄の圧迫や重度の神経障害を引き起こす可能性があります。 がある：
- 前方脊椎すべり症（上部椎骨が下方および前方に移動する）が最も一般的です。
- 後部または逆行性脊椎すべり症（上にある椎骨が下方および後方に移動する）は非常にまれです。
脊椎すべり症の最も一般的な場所は腰仙骨レベル (L5) です。 より高いレベルの脊椎すべり症は、孤立したケースで発生します。 外科的治療の主な目的は、骨ブロックを形成して、ずれた椎骨を安定させること（脊椎固定術）です。
5. 骨粗鬆症における病的骨折
骨粗鬆症は、骨密度の減少を特徴とし、骨の脆弱化と骨折（自然発生的または最小限の外傷による）のリスクを引き起こします。 骨粗鬆症は通常無症状です。 骨粗鬆症による背中の痛みは、胸部の椎体の圧迫骨折によって引き起こされます（特に、これは手技療法の合併症の 1 つです）。 これは高齢者の腰痛の主な原因の一つです。 後弯症も形成され、痛みを伴う背中の筋肉の緊張亢進を引き起こします。
ICD-10 コード: M80 - 病的骨折を伴う骨粗鬆症。
骨粗鬆症は次のタイプに分類されます。
- 女性で最も一般的な形態である閉経後骨粗鬆症 (I 型) は、エストロゲン分泌の停止に関連しています。
- 老人性骨粗鬆症 (II 型) - 男女問わず 70 歳以上の人々に発生します。
- 続発性骨粗鬆症は、コルチコステロイドによる長期治療、カルシウム吸収障害、内分泌疾患（甲状腺中毒症、副甲状腺機能亢進症など）、がん、リウマチ性疾患などに関連しています。
非ステロイド性抗炎症薬の服用は、骨粗鬆症の痛みを必ずしも効果的に軽減するとは限りません。 ミアカルシックには優れた鎮痛効果があります。
6. 脊柱管狭窄症
脊柱管狭窄症は、脊柱管の内腔が狭くなる病気です。 腰痛は神経構造の圧迫により発生します。
ICD-10 に従ってコーディングします。 M48.0 - 脊柱管狭窄症。
脊柱管狭窄症は後天性または先天性のいずれかです。 診断はCTまたはMRIを使用して確認されます。 脊柱管狭窄症の主な原因は次のとおりです。
- 先天的な脊柱管の狭さ
- 線維輪の後部の管腔内への突出
脊柱管狭窄症の最も一般的な症状は、神経原性（尾原性）間欠性跛行です。 血管虚血とは異なり、神経因性跛行は歩行をやめても軽減されず、患者が座ったり横になったりすると痛みが止まります。 血管の性質により、痛みの強さはやや弱く、局在は主にふくらはぎにあります。 狭窄がある場合、痛みは重度で、場合によっては耐えられないほどで、腰、臀部、大腿部に局在します。
症状は腰椎が過伸展すると増加し、屈曲すると減少します。 そのため、病気の末期には、前傾姿勢で歩く患者さんが多くなります。 脊柱管狭窄症では、足のしびれ、感覚異常、脱力感も認められます。
7. 脊椎の炎症性および非炎症性病変
- 脊椎骨折、脊椎のさまざまな場所の腫瘍および癌の転移（脊髄の髄外腫瘍、髄内腫瘍、転移性癌、馬尾の腫瘍）。
- 脊椎の良性腫瘍である類骨骨腫には、アルコールを飲むと背中の痛みが増し、アスピリンを服用すると痛みが軽くなるという、独特の症状があります。 ICD-10 コード: D16。
- 炎症過程：梅毒性髄膜炎、結核性脊椎炎、骨髄炎、硬膜外膿瘍など。
- 結核性脊椎炎は、頸椎に限局していることがよくあります（結核性骨病変の症例の 40%）。 結核性脊椎炎は、あるレベルでの病理学的プロセスの厳密な局在化を特徴とし、大量の組織破壊、特に椎間板の隔離が急速に起こり、破壊につながります。 ICD-10 コード: M49.0。
- 硬膜外膿瘍は、血行性感染症または脊髄骨髄炎の領域での直接蔓延による黄色ブドウ球菌によって最も頻繁に引き起こされます（症例の30％で、硬膜外膿瘍は脊髄骨髄炎を背景に発生します）。 術前の麻痺が 48 時間以上続く場合（診断と治療の遅れ！）、その後の機能の回復は起こりそうにありません。 ICD-10 コード: G07。
- 強直性脊椎炎（強直性脊椎炎）。 仙腸炎と腰痛は強直性脊椎炎でより一般的ですが、同様の変化が他の血清陰性関節炎でも発生する可能性があります。 鑑別診断を行う際には、末梢関節の損傷および関節外の症状の性質を考慮する必要があります。 ICD-10 コード: M45。
- フォレスティアの強直性過骨症は、強直性脊椎炎とは異なり、老年期に始まります。 X線変化：前縦靱帯の石灰化と椎体の端に沿ったかなり粗い骨棘の形成。 仙腸関節炎や炎症活動の検査所見はありません。 ICD-10 コード: M48.1 - 強直性フォレティア過骨症。
- パジェット病（変形性骨異栄養症）。 ICD-10 コード: M88。
- 多発性骨髄腫 (ルスティツキー病)。 ICD-10 コード: C90。
- ショイアーマン・マウ病は、若者の脊椎に痛みを引き起こす可能性があります。 椎体の骨端（成長帯）の骨軟骨症は、脊椎の湾曲（若年性後弯症）を引き起こします。 臨床的に：背骨を伸ばしたり、圧力をかけたりしたときの疲労、背中の痛み。 仙腸炎や炎症活動の検査所見はありません。
- 関節リウマチ。 脊椎で発生する痛みは、通常、基礎疾患とは関連しません。 しかし、環軸関節の炎症によって首の痛みが引き起こされ、その安定性が損なわれ、亜脱臼が形成されることがあります。 ICD-10 コード: M05 および M06。
8. 関連痛
関連性腰痛は、内臓からの痛みの衝動の広がりによって引き起こされます。 このような症状は、次のような原因で引き起こされる可能性があります。
- 気管支肺系および胸膜の疾患（急性肺炎、胸膜炎など）
- 腹腔の病理（膵炎または膵腫瘍、胆嚢炎、胃・十二指腸の消化性潰瘍、過敏性腸症候群など）
- 腎臓疾患（尿石症、腎盂腎炎、過腎腫など）
- 骨盤臓器の疾患（前立腺炎および前立腺がん、子宮内膜症、慢性炎症性婦人科疾患、骨盤静脈瘤、子宮体筋腫および子宮がん）
- 腹部大動脈瘤、ルリッシュ症候群、後腹膜組織の大量出血（抗凝固剤服用中など）。
ファイルの内容 背痛と腰痛:
脊椎の炎症性および非炎症性病変。 関連痛。
ICD-10による腰痛
除外されるもの: 椎間板疾患による頚痛 (M50.-)
M54.5 腰の痛み 除外されるもの: 腰痛:
椎間板のズレによるもの（M51.2）
M54.6 胸椎の痛み
除外: 椎間板の損傷によるもの (M51.-)
M54.8 その他の背痛
M54.9 ドルサルジア、詳細不明
除外されるもの: 筋炎 (M60.-)
M70.8 ストレス、過負荷、圧力に関連するその他の軟部組織疾患
M70.9 負荷、過負荷、圧力に関連する軟部組織の疾患、詳細不明
M76.0 臀筋の腱炎
M76.1 腰部腱鞘炎
M77.9 付着部症、詳細不明
M54.0 頚椎および脊椎に影響を及ぼす脂肪織炎
再発 [ウェーバー・クリスチャン] (M35.6)
M42.0 若年性脊椎骨軟骨症
除外: 後弯症 (M40.0)
M42.1 成人における脊椎の骨軟骨症
M42.9 脊椎の骨軟骨症、詳細不明
M51.4 シュモール結節 [ヘルニア]
注: このブロックでは、「変形性関節症」という用語は、「関節症」または「変形性関節症」という用語の同義語として使用されます。 「一次」という用語は、通常の臨床的な意味で使用されます。
除外されるもの: 変形性脊椎関節症 (M47 -)
M15 多発性関節症
含まれる：複数の関節の関節症 除外される：同じ関節の両側性疾患（M16～M19）
M49.4* 神経障害性脊椎症
疼痛症候群を伴う頸椎の椎間板の損傷
頸胸部の椎間板の損傷
M50.0+ 脊髄症を伴う頸椎椎間板損傷 (G99.2*)
M50.1 神経根障害を伴う頚椎椎間板損傷
除外されるもの: 腕根炎 NOS (M54.1)
M50.2 別のタイプの頸椎の椎間板の変位
M50.3 その他の頸椎椎間板変性
M50.8 頸椎椎間板のその他の病変
M50.9 頸椎椎間板病変、詳細不明
M51 他の部位の椎間板の損傷
含まれるもの：胸部、胸腰部および腰仙部領域の椎間板の病変
M51.0+ 脊髄症を伴う腰椎およびその他の部分の椎間板病変 (G99.2*)
M51.1 神経根障害を伴う腰椎およびその他の部分の椎間板病変
除外されるもの: 腰椎神経根炎 NOS (M54.1)
M51.2 その他の特定の椎間板変位
M51.3 その他の特定の椎間板変性症
M51.8 その他の特定の椎間板病変
M51.9 椎間板の病変、詳細不明
神経痛および神経炎 NOS (M79.2) 神経根症:
腰椎椎間板等の病変（M51.1）
頸椎の椎間板の損傷 (M50.1)
神経根炎 NOS、上腕 NOS、腰仙骨 NOS (M54.1)。 坐骨神経痛 (M54.3-M54.4)
椎間板（M51.1）の損傷が原因
坐骨神経の損傷 (G57.0) M54.4 坐骨神経痛を伴う腰痛
除外されるもの: 椎間板の損傷によるもの (M51.1)
M99.7 椎間孔の結合組織および椎間板狭窄
M48.0 脊柱管狭窄症
クモ膜炎 (脊髄) NOS
含まれるもの: 脊椎の関節症または変形性関節症、椎間関節の変性
M47.0+ 前脊椎または椎骨動脈の圧迫症候群 (G99.2*)
M47.1 脊髄症を伴うその他の脊椎症
除外: 脊椎亜脱臼 (M43.3-M43.5)
M47.2 神経根障害を伴うその他の脊椎症
M47.8 その他の脊椎症
M47.9 脊椎症、詳細不明
M43.4 その他の習慣的な対軸軸亜脱臼
M43.5 その他の習慣的な脊椎亜脱臼
除外: NKD に対する生体力学的な損傷 (M99 -)
M88.0 パジェット病における頭蓋骨の損傷
M88.8 パジェット病における他の骨の損傷 M
88.9 パジェット病（骨）、詳細不明
含まれるもの: 新生物コード /O の文字を含む形態コード M912 ～ M917
除外されるもの: 青色または色素性母斑 (D22.-)
Q28.8 循環器系のその他の特定の先天奇形
特定の局在性の先天性動脈瘤
急性脊髄梗塞 脊髄動脈血栓症 血髄症
非化膿性脊椎静脈炎および血栓性静脈炎
脊髄の腫れ
亜急性壊死性脊髄症
感染性病原体を明確にする必要がある場合は、追加コード（B95～B97）が使用されます。
D36 末梢神経および自律神経系 除外するもの: 眼窩の末梢神経 (D31.6)
D42 髄膜の性質が不明または未知の新生物
D43 脳および中枢神経系の性質が不明または未知の新生物
522.1 胸椎の多発骨折
M46.2 椎骨骨髄炎
M46.3 椎間板の感染 (化膿性) 必要に応じて、感染因子を特定し、追加のコード (B95-B97) を使用します。
M46.4 椎間板炎、詳細不明
M46.5 その他の感染性脊椎症
M46.8 その他の特定の炎症性脊椎症
M46.9 炎症性脊椎症、詳細不明
M49* 他の疾患に分類される脊椎症
除外されるもの: 乾癬性関節症および腸症性関節症 (M07.-*、M09.-*)
M49.0* 脊髄結核 (A18.0+) M49.1* ブルセラ性脊椎炎 (A23.-+)
M49.2* 腸細菌性脊椎炎 (A01-A04+)
除外されるもの: 背部タブを伴う神経障害性脊椎症 (M49.4*)
M49.5* 他の疾患に分類される脊椎の破壊
M49.8* 他の疾患に分類される脊椎症
腰痛
定義と一般情報[編集]
「腰痛」という用語は、下肢への放射線照射の有無にかかわらず、第 12 対の肋骨と臀部の襞の間の背中の領域に局在する痛み、筋肉の緊張、または硬直を指します。
腰の痛みは、一般医療現場で患者が最もよく訴える訴えの 1 つです。 多くの研究者によると、労働年齢の人々の積極的な外来診療リクエストの 24.9% がこの症状に関連しているとのことです。 腰部の痛みの問題に対する特に関心が高まっているのは、主に腰痛が広く蔓延しているためです。世界の成人人口の少なくとも 80% が、人生で少なくとも 1 回はこの痛みを経験しています。 人口の約 1% が慢性的な障害を抱えており、その 2 倍以上の人がこの症候群により一時的に障害を抱えています。 同時に、患者の 50% 以上が腰の痛みがあると作業能力が低下すると報告しています。
腰痛は、ほぼ 100 の病気の臨床症状として発生します。おそらくそれが、一般に受け入れられている腰痛の分類がない理由です。 この領域への痛みの衝動の原因は、腰仙骨領域、腹腔、骨盤臓器のほぼすべての解剖学的構造である可能性があります。
病態生理学的メカニズムに基づいて、腰部の次の種類の痛みが区別されます。
侵害受容性痛みは、痛みの受容器である侵害受容器が位置する組織の損傷により興奮したときに発生します。 したがって、侵害受容性疼痛の強度は、原則として、組織損傷の程度と損傷因子への曝露期間に依存し、その期間は治癒過程の特性に依存します。 痛みは、痛みの信号の伝達と分析に関与する中枢神経系および/または末梢神経系の構造の損傷または機能不全によっても発生することがあります。 神経線維が一次求心性伝導系から中枢神経系の皮質構造に至るまでのいずれかの箇所で損傷した場合。 損傷した組織構造が治癒した後も持続するか発生するため、ほとんどの場合慢性化し、保護機能がありません。
神経障害性神経系の末梢構造が損傷したときに発生する痛みと呼ばれます。 中枢神経系の構造が損傷すると、中枢性の痛みが発生します。 神経因性腰痛は、神経根性腰痛（神経根障害）と非神経根性腰痛（坐骨神経神経障害、腰仙骨神経叢障害）に分けられる場合があります。
心因性および身体表現性痛みは、体性、内臓、または神経学的損傷に関係なく発生し、主に心理的要因によって決定されます。
私たちの国で最も根付いている計画は、腰の痛みを一次性と二次性の 2 つのカテゴリーに分類することです。
主要な腰の痛み - 筋骨格系の組織（椎間関節、椎間板、筋膜、筋肉、腱、靱帯）のジストロフィー性および機能的変化によって引き起こされる背中の痛み症候群で、隣接する構造（根、神経）が関与している可能性があります。 。 腰部の一次性疼痛症候群の主な原因は機械的要因であり、患者の 90 ～ 95% で決定されます。 脊椎症（海外文献では、これは脊椎骨軟骨症の同義語です）。 椎間板ヘルニア。
二次腰の痛みは主に以下の原因によって引き起こされます。
脊椎のその他の疾患;
内臓疾患における投影痛。
泌尿生殖器の病気。
一方、A.M. ウェインは、腰痛の原因を脊椎原性と非脊椎原性の 2 つの大きなグループに分類しました。
期間別
急性 (最長 12 週間);
慢性（12週間以上）。
前回の増悪が終わってから少なくとも6か月の間隔をおいて再発する腰痛。
指定された間隔が 6 か月未満の場合、慢性腰痛の悪化。
特異性による腰の痛みは次のように分類されます。
同時に、非特異的な痛みは通常非常に急性の痛みであるため、正確な診断を下すことは不可能であり、診断を試みる必要はありません。
次に、腰部の痛みが特定の疾患学的形態の症状であり、多くの場合、患者の将来の健康および/または生命さえ脅かす場合に、特定の痛みが特定されます。
病因と病因[編集]
臨床症状[編集]
腰部の痛みの特徴は、その局在化を除いて、他の痛みと実質的に違いはありません。 原則として、痛みの特徴は、その病理や損傷がその出現につながった臓器や組織、神経障害、および患者自身の精神感情状態によって決まります。
臨床的には、次の 3 つのタイプの腰痛を区別する必要があります。
局所的な痛みは、組織損傷部位（皮膚、筋肉、筋膜、腱、骨）で発生します。 それらは通常、本質的に拡散性および永続性として特徴付けられます。
ほとんどの場合、これらには筋骨格系疼痛症候群が含まれます。その中には次のようなものがあります。
筋筋膜性疼痛症候群;
分節性脊椎不安定症候群。
筋緊張性症候群一般に、特定の運動常同症、寒さへの曝露、および内臓の病状による等尺性の筋肉の緊張が長期間続いた後に発生します。 筋肉のけいれんが長引くと、痛みが出現して増強し、さらにけいれん反応が増強し、さらに痛みが増強するという、いわゆる「悪循環」が始まります。 ほとんどの場合、筋緊張症候群は脊柱起立筋、梨状筋、中殿筋で発生します。
筋筋膜性疼痛症候群
これは、筋肉内の過敏性の増加の病巣（トリガーポイント）の出現によって引き起こされる局所的な非特異的筋肉痛を特徴とし、脊椎自体の損傷とは関連しません。 その原因としては、先天的な骨格異常や反生理学的姿勢時の長期にわたる筋肉の緊張に加え、筋肉の外傷や直接圧迫、過負荷や伸張、内臓の病理や精神的要因などが考えられます。 すでに述べたように、この症候群の臨床的特徴は、局所的な筋肉の緊張の領域、つまり筋肉の領域に対応するトリガーポイントの存在であり、その触診により圧力から離れた領域に痛みが引き起こされます。 トリガーポイントは、「準備ができていない」動き、この領域への軽度の外傷、またはその他の外部および内部の影響によって活性化されることがあります。 これらの点の形成は、中枢性感作を背景とした二次的な痛覚過敏によるものであるという仮定があります。 トリガーポイントの発生において、末梢神経幹への損傷を排除することはできません。なぜなら、これらの筋膜点と末梢神経幹との間の解剖学的近接性が指摘されているからです。
症候群の診断には次の基準が使用されます。
主な基準 (5 つすべてが存在する必要があります):
局所的な痛みの訴え。
筋肉の「きつい」コードが触知できる。
「きつい」コード内の感度が向上した領域。
関連痛または感覚障害（感覚異常）の特徴的なパターン。
行動範囲の制限。
小さな基準 (3 つのうちの 1 つで十分):
トリガーポイントの刺激（触診）時の痛みや感覚障害の再現性。
トリガーポイントを触診するとき、または対象の筋肉に注射するときの局所的な収縮。
筋肉の緊張、治療的遮断、またはドライニードル注射時の痛みを軽減します。
筋筋膜性疼痛症候群の典型的な例は、梨状筋症候群です。
この症候群における腰痛の原因は椎間関節または仙腸関節です。 通常、この痛みは本質的に機械的なものであり（運動すると増加し、安静時に減少し、夕方に強度が増加します）、特に脊椎の回転と伸展によって激化し、影響を受けた関節の領域に局所的な痛みを引き起こします。 。 痛みは鼠径部、尾骨、大腿の外側に広がることがあります。 関節の突出部を局所麻酔薬で遮断すると、良い効果が得られます。 場合によっては（症例の最大約 10%）、関節症性疼痛は、特に脊椎関節炎の場合、本質的に炎症性です。 このような場合、患者は腰部局在の「ぼやけた」痛みに加えて、腰部の動きの制限とこわばりを訴え、これは午前中により顕著になります。
分節性脊椎不安定症候群
この症候群の痛みは、脊椎の軸に対する椎骨本体の変位によって発生します。 これは、特に立っているときに脊椎に長時間静的負荷がかかると発生または増大し、多くの場合感情的な意味合いを持ち、患者は「腰部の疲労」と定義します。 この痛みは、過剰運動症候群の人や中程度の肥満の兆候のある中年女性によく見られます。 一般に、脊椎の部分的な不安定性では、屈曲は制限されませんが、伸展は困難であり、患者はしばしば手を使って「自分自身でよじ登る」ことに頼ることになります。
関連痛- 内臓（内臓体性性）に損傷（病理）がある場合に発生する痛みで、腹腔、骨盤、場合によっては胸部に局在します。
投影された痛みは広範囲に及ぶか、または正確に局所的に発生し、その発生メカニズムに応じて神経障害性として分類されます。 これらは、脳の痛み中枢にインパルスを伝える神経構造が損傷したときに発生します。 神経根痛、または神経根痛は、投影された痛みの一種で、通常は銃撃的な性質を持っています。 鈍くて痛むこともありますが、根の刺激を高める動きは痛みを大幅に増加させ、鋭く鋭いものになります。 ほとんどの場合、根性痛は脊椎から下肢の一部、ほとんどの場合膝関節の下に広がります。 胴体を前に曲げたり、脚をまっすぐ上げたりすると、他の誘発要因（咳、くしゃみ）が生じ、椎体内圧の上昇と歯根の変位が生じ、根部の痛みが増加します。
腰痛: 診断 [編集]
鑑別診断[編集]
局所痛、関連痛、投影痛の区別:
1. 局所的な痛み
感覚の性格：痛みの部位を正確に表示
運動障害
誘発要因: 動くと痛みが増す
: 痛みの原因は筋骨格系の組織 (筋肉、腱) にあります。 押すと痛みが増す
2. 関連痛
感覚の性格：内側から外側までふわっとした感覚
運動障害: 移動は制限されません
誘発要因: 運動は痛みに影響を与えません
痛みの部位の触診: 痛みの原因が特定できない
3. 投影痛
感覚の性格: 根または神経に沿った痛みの広がり
運動障害：首、胴体、手足の可動域制限
誘発要因: 頭と胴体の動きにより痛みが増大し、軸方向の負荷により脊椎に沿って銃撃的な痛みが引き起こされます。
痛みの部位の触診: 痛みの原因は背中にあり、手足にはありません。
腰痛: 治療[編集]
腰痛の治療は2つに分けられます。
1 つ目は、潜在的に危険な病状が存在する場合に使用され、専門の専門家のみが実行する必要があります。
2 つ目は、「脅威の兆候」がない腰部に非特異的な痛みがある場合で、痛み症候群をできるだけ早く軽減することを目的として、セラピストや一般開業医が行うことができます。
NSAID は、痛みの強さを軽減するために処方される主な薬です。 NSAID が他の NSAID よりも明らかに効果的であるという証拠はないことを強調しなければなりません。 さらに、慢性腰痛の治療におけるそれらの使用の有効性に関する証拠は不十分です。
もう一つの側面は、筋弛緩剤の使用です。 これらの薬剤は補助鎮痛薬（補助鎮痛薬）として分類されます。 それらの使用は、さまざまな原因の筋筋膜性疼痛症候群および痙縮、特に急性の痛みに対して正当化されます。 さらに、筋筋膜症候群に対しては、NSAIDsの投与量を減らし、より短期間で望ましい治療効果を達成することが可能になります。 腰痛が慢性的な場合、筋弛緩剤の処方の有効性は証明されていません。 このグループの薬剤には、主に中枢作用薬であるチザニジン、トルペリゾン、バクロフェンが含まれます。
また、電気療法を含むほとんどすべての種類の物理的影響は疑わしいと考えられており、痛みの強さを軽減する臨床効果は証明されていないことにも注意する必要があります。 唯一の例外は理学療法です。理学療法は実際に腰の慢性的な痛みを持つ患者の回復を早め、再発を防ぐことができます。
腰の急性の痛みに対して安静を指示することは有害です。 毎日の身体活動を維持することは危険ではないことを患者に安心させ、できるだけ早く仕事を始めるようにアドバイスする必要があります。 唯一の例外は、圧迫性神経根症の患者で、急性期には腰仙骨脊椎の最大限の除荷を達成する必要があり、これは、投与に加えて、床上安静（1～2日間）と同時投与により達成しやすくなります。腫れを軽減し、微小循環を改善するための血管作動薬を使用した利尿薬の鎮痛療法。
ドルサルジア
[ローカリゼーション コードは上記を参照]
除外されるもの: 心因性背痛 (F45.4)
頸部および脊椎に影響を及ぼす脂肪織炎
神経根症
神経炎および神経根炎:
- 上腕NOS
- 腰椎NOS
- 腰仙骨 NOS
- 胸部NOS
除外されるもの:
- 神経痛および神経炎 NOS (M79.2)
- 以下を伴う神経根症:
- 頸椎の椎間板の病変 (M50.1)
- 腰椎およびその他の部分の椎間板の病変 (M51.1)
- 脊椎症 (M47.2)
頸椎痛
除外されるもの: 椎間板損傷による頸椎痛 (M50.-)
坐骨神経痛
除外されるもの:
- 坐骨神経損傷 (G57.0)
- 坐骨神経痛:
- 椎間板疾患が原因 (M51.1)
- 腰痛あり（M54.4）
坐骨神経痛を伴う腰痛
除外されるもの: 椎間板疾患によるもの (M51.1)
腰痛
腰の緊張
除外されるもの: 腰痛:
- 椎間板の変位によるもの（M51.2）
- 坐骨神経痛あり (M54.4)
胸椎の痛み
除外: 椎間板の損傷によるもの (M51.-)
腰痛 ICD 10
骨軟骨症の治療における驚くべき発見
スタジオは、骨軟骨症を完全に取り除くことがいかに簡単になったかに驚きました。
骨軟骨症を永久に取り除くことは不可能であるという意見は長い間しっかりと確立されてきました。 安心するには高価な医薬品を飲み続ける必要があります。 本当か？ 確認してみましょう！
アレクサンダー・ミャスニコフは、番組「最も重要なことについて」で、骨軟骨症を治す方法を説明しています。
こんにちは、ミャスニコフ博士です。 そして、私たちは「最も重要なこと」、つまり私たちの健康についてのプログラムを開始しています。 私たちのプログラムは本質的に教育的なものであることを強調したいと思います。 したがって、何かがあなたにとって普通ではない、または普通ではないと思われても驚かないでください。 それでは始めましょう!
骨軟骨症は、椎間板と軟骨に影響を及ぼす脊椎の慢性疾患です。 この一般的な症状は、40 歳以上のほとんどの人が罹患します。 病気の最初の兆候は多くの場合すぐに現れます。 脊椎の骨軟骨症は腰痛の主な原因と考えられています。 成人人口の 20 ～ 30% が骨軟骨症を患っていることが確立されています。 年齢が上がるにつれて、この病気の有病率は増加し、50〜65％に達します。
脊椎と頸椎の問題については何度も言われてきました。 骨軟骨症を予防する方法については多くのことが言われています。 これには主に、健康的な食事、健康的なライフスタイル、運動が含まれます。
アレクサンダー・ミャスニコフ氏：骨軟骨症の原因は異なる
骨軟骨症と戦うにはどのような方法を使用する必要がありますか?
高価な薬や器具は一時的に痛みを和らげるだけの手段です。 さらに、体内の薬物介入は肝臓、腎臓、その他の臓器の機能を低下させます。 確かに、骨軟骨症を患っている人はこれらの問題について知っています。
アレクサンダー・ミャスニコフ: 骨軟骨症の薬の副作用に遭遇した人は誰ですか?
高血圧の薬の副作用を経験した人は手を挙げてください。
さて、ここは手の森です。 私たちの番組では、手術や薬物療法についてはよく話しますが、伝統的な方法についてはほとんど触れません。 そして、おばあちゃんから教わったレシピだけではなく、科学界で認められているレシピ、そしてもちろんテレビ視聴者にも認められているレシピです。
今日は骨軟骨症に対する薬用茶とハーブの効果についてお話します。
あなたは、お茶とハーブがこの病気の治療にどのように役立つのか、迷っているのではないでしょうか?
覚えていると思いますが、数号前に、特定の細胞受容体に影響を与えることで体の再生を「引き起こす」可能性についてお話しました。 これにより、脊椎疾患の原因が排除されます。
それはどのように機能するのでしょうか? 説明します。 特定の物質と抗酸化物質の助けを借りたお茶療法は、その再生とパフォーマンスに関与する特定の細胞受容体に影響を与えます。 病気の細胞に関する情報は健康な細胞に「書き換え」られます。 その結果、体は治癒（再生）のプロセスを開始し、いわゆる「健康状態」に戻ります。
現在、「修道院のお茶」を収集するユニークなセンターがあります。これはベラルーシの小さな修道院です。 彼らは私たちのチャンネルでも他のチャンネルでも彼のことをよく話しています。 それは無駄ではありません、言っておきます！ これは単なるお茶ではなく、最も希少で最も強力な自然治癒力のあるハーブと物質のユニークなコレクションです。 このお茶の有効性は患者だけでなく科学的にも証明されており、効果的な薬として認められています。
薬草から作られたお茶は骨軟骨症を取り除くのに役立ちます！
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細胞レベルでの複雑な効果により、お茶療法は、糖尿病、肝炎、前立腺炎、乾癬、高血圧などの恐ろしい病気にも対処するのに役立ちます。
私たちは、Monastic Tea によって助けられた何千人もの患者のうちの 1 人、アナスタシア・イワノヴナ・コロレワさんをスタジオに招待しました。
アレクサンダー・ミャスニコフ: 「アナスタシア・イワノフナ、治療プロセスについて詳しく教えてください。」
アナスタシア・イワノヴナ・コロレワ
A. コロレバ: 「毎日気分が良くなりました。 骨軟骨症は飛躍的に後退しました！ さらに、体全体に改善が見られました。潰瘍が気にならなくなり、食べたいものをほとんど何でも食べる余裕ができました。 信じてたよ！ これが私にとって唯一の出口だと気づきました！ その後、すべてが終わり、頭痛は消えました。 コースの終わりには私は完全に健康になりました！ 完全に！！ ティーセラピーの主なものは、その複雑な効果です。
古典的な治療法は病気の根本原因を取り除くものではなく、その外部の症状と戦うだけです。 そして、「修道院のお茶」は体全体を回復しますが、私たちの医師は常に複雑で理解できない用語を浴びせられ、役に立たない高価な薬を常に押し付けようとしています...すでに述べたように、私はこれらすべてを個人的に自分で試しました。 」
骨軟骨症の自然療法
アレクサンダー・ミャスニコフ：「ありがとう、アナスタシア・イワノフナ！」
ご覧のとおり、健康への道はそれほど難しいものではありません。
気をつけて！ 骨軟骨症対策のオリジナル「修道院茶」は、私たちが確認した公式サイトのみで注文することをお勧めします。 この製品には必要な証明書がすべて揃っており、その有効性は臨床的に証明されています。
健康になってまた会いましょう！
アレクサンダー・ミャスニコフ、プログラム「最も重要なことについて」。