症状

錠剤中の軟骨保護剤 - 証拠に基づいた医学。効果的な軟骨保護剤

関節痛については多くの人が知っています。 65 歳以上の米国居住者の 80% が変形性関節症を経験していますが、誰もがすぐにこの病気の症状を経験するわけではありません。なぜ関節が痛むのか、軟骨保護薬が関節を助けることができるのかについては、このサイトの「治療法」セクションの新しい資料をお読みください。

軟骨保護剤とその保護対象について

「軟骨保護剤」という一連の薬剤の名前そのものが、関節を保護することを意味します。このような薬の広告には、「関節症に不可欠」であり、骨軟骨症や脊椎症にも効果があると書かれています。一方、国際変形性関節症研究協会（OARSI）は、軟骨保護剤の主成分であるグルコサミンとコンドロイチンを変形性膝関節症の治療には「不適切」と分類した。症状緩和におけるそれらの有効性は、世間では「曖昧」であると考えられていました。 OARSI は、6 か月以内に改善が見られない場合には、これらの薬剤の投与を中止することを推奨しています。確かに、著者らは、「曖昧」は否定的な推奨ではないと明言しています。むしろ、これは警告です。その薬が有用であるという科学的証拠がほとんどないか、その薬にはその効果よりも深刻な副作用があるかのどちらかです。したがって、すべてのリスクを考慮した上で軟骨保護剤を選択する必要があります。

このような曖昧な状況で誰を信じるべきでしょうか？これを理解するには、関節とは何か、どのような損傷が変形性関節症や骨軟骨症を引き起こすのかを理解する必要があります。

膝関節の構造図

ウィキメディア・コモンズ

関節は骨の端にある可動関節で、通常は管状です。管状の骨は長く、内部に空洞があり、骨端と呼ばれる肥厚した端があります (松果体と混同しないでください)。衝撃を吸収するため、また関節内の骨端が互いにこすれずにゆっくりと滑るように、互いに適合する骨の表面は硝子軟骨または線維軟骨からなる軟骨層で覆われ、その周囲は軟骨層で覆われています。関節包。摩擦をさらに減らすために、関節包 (またはカプセル) にはいわゆる滑液が含まれており、これは密閉された滑膜内にあります。

いつも持ち歩くバッグ

滑液は無菌であり、濾過された血漿で構成されています（これは、血液から細胞が除去された場合に残るものです）。これには、ヒアルロン酸（滑膜の結合組織細胞によって生成される）とルブリシン（軟骨細胞によって生成される）の分子が含まれています。また、関節液や軟骨にはコンドロイチンやその誘導体が多く含まれています。

この組成により、滑液は非ニュートン性になります。つまり、その粘度は滑液の移動速度に依存します。滑液は常に濾過され、新たに生成されます。これは、滑液が硝子軟骨に酸素と栄養素を供給し、二酸化炭素と代謝産物を取り込むためです。

ちなみに、よく知られている「関節のカクカク音」が現れるのは、関節液中の気泡によるものです。これに関連する 2 つの神話があり、最近その誤りが証明されました。 1つ目は、泡がはじけるときに音が発生することです。 2015年、科学者たちは磁気共鳴画像法を用いて、どうやらクリック音には依然として泡の出現が伴うことを発見した。絶え間なく「指を鳴らしている」と必然的に関節炎が起こるという一般的な考えも、誤ったものであることが判明しました。このことは、ボランティアを対象とした研究だけでなく、50年以上毎日片方の手の指をコリコリし、もう一方の手を対照として使用したドナルド・アンガー博士の実験でも示されました。結果として、彼はどちらの手にも関節炎を発症しませんでしたが、このような独創的な実験により 2009 年にイグノーベル賞を受賞しました。

関節内の骨の動き

ドナルド・アンガー

さて、関節包に戻りましょう。この構造全体は、その動きを強化し制御するために、筋肉、神経、靭帯、その他の組織に囲まれています。他の関節組織（硝子軟骨を除く）には多くの神経終末が含まれていますが、多くの神経終末は特に滑膜に「接続」されているため、関節痛は滑膜から生じることがよくあります。

動きのおかげで、関節は血液そのものだけでなく、関節液からもより多くの栄養を受け取ることができるため、動きは関節にとって良いものです（もちろん、問題はその頻度、強さ、量です）。しかし、人生において関節の強度が試されるとき、それが栄養不足、怪我、過労や過剰体重による磨耗などによってであっても、進化によって細部までテストされ証明されてきたそのようなシステムでさえも機能しません。

なぜ関節が痛むのでしょうか？

特にすべてがそれほど単純ではないため、用語を理解しましょう。「骨軟骨症」という言葉は、英語とロシアの医学文献では異なって解釈されています。最初のケースでは、骨軟骨症は、ロシアで骨軟骨症と呼ばれるもの、つまり海綿骨組織の壊死（死）を伴う骨の病気を指します。ほとんどの場合、この主な理由は、骨が不適切に成長し始めることです（特定の栄養素の欠如、不適切な身体活動、過剰な体重などにより）。その結果は恐ろしいもので、骨折の危険性が急激に高まり、自分の体の重みや単純な運動に耐えられないほどの骨や関節が折れることさえあります。

ロシアでは、「骨軟骨症」という用語は、栄養失調と椎間板の損傷である脊椎骨軟骨症として理解されることが多い。その結果、軟骨物質が薄くなって変形し、脊髄から伸びる神経を圧迫する椎間板ヘルニアが形成されることがあります。骨軟骨症は、体が直立姿勢にあるときの衝撃吸収システムとともに、直立した最初の祖先から人々に受け継がれています。

英語では、骨軟骨症は別の呼び方で呼ばれることがあり、ほとんどの場合、椎間板が言及されます。 椎間板変性疾患(椎間板変性疾患) または 椎間板ヘルニア（ヘルニアについて話している場合）。脊椎以外の場合、この病気は発生する関節に応じて名前が付けられます。国際疾病分類 ICD-10 では、ロシア語での骨軟骨症は「その他の背部疾患」（つまり、背中のさまざまな組織の損傷）のセクションに記載されています。

変形性関節症（同義語 - 変形性関節症）は、関節軟骨および隣接する骨の組織の損傷および変形です。変形性関節症は通常、軟骨損傷とそれに続く炎症反応によって引き起こされます。変形性関節症は、骨や軟骨などの特定の組織にとどまらず、近くの靭帯や筋肉に広がる可能性があります。国際疾病分類 ICD-10 では、この用語の同義語は、変形性関節症、関節症、変形性関節症、変形性関節症です。

ブルース・ブラウス/ウィキメディア・コモンズ

脊椎症（名前はギリシャ語の「脊椎」に由来）は、脊柱の組織の磨耗と変性です。ほとんどの場合、この言葉は変形性関節症の特殊なケースである脊椎関節症、または脊椎の変形性関節症を指します。変形性関節症などの合併症を伴わない「純粋な」脊椎症は、通常、診断すらされません。脊椎症は椎骨そのものだけでなく、脊髄につながる血管や神経が通る椎突起と椎間孔の間の椎間関節にも影響を与える可能性があります。脊椎関節症はこれらの神経に広がる可能性があり、手足の動きの制御不能や痛みの増加を引き起こします。

説明からわかるように、これらの問題は多くの場合相互に関連しています。しかし、軟骨保護剤の摂取に関する推奨事項のリストは、ここに挙げた疾患に限定されません。医師は骨粗鬆症（骨密度の減少）のためにそれらの一部を摂取することを推奨しています。さらに、自己免疫疾患など、他の理由で関節が痛むこともあります。ファスタムゲルに関する記事では、それらに関連する関節リウマチ、痛風（別の性質の病気）、およびそれらと戦ういくつかの方法についてすでに説明しました。

何から、何から

軟骨保護剤のグループに属する医薬品は、通常 3 つの世代に分かれています。それらの違いは次のとおりです。

1. 第一世代の軟骨保護剤 - コンドロイチンとグルコサミンが豊富な動物または植物の原料からの抽出物、濃縮物、およびその他の製品（たとえば、アルフルトップには、スプラットやアンチョビを含む小さな海産魚の抽出物が含まれています）。

2. 第 2 世代には、精製グルコサミンまたはコンドロイチンを含む医薬品が含まれます。したがって、ドナの薬にはグルコサミン硫酸が含まれており、コンドロキシドにはコンドロイチン硫酸が含まれています。

3.ついに第3世代として、コンドロイチンとグルコサミンを組み合わせた薬剤が登場しました。多くの場合、組成物にはビタミン、脂肪酸、その他の添加物が豊富に含まれています。このような薬剤には、鎮痛剤や非ステロイド性抗炎症薬（アナルギン、イブプロフェン、ジクロフェナク）が含まれる場合があります。

上で書いたように、コンドロイチンとコンドロイチン硫酸（SO 4 残基が結合したコンドロイチン）は滑液の一部です。それとその誘導体は、軟骨と関節の代謝において重要な役割を果たします。コンドロイチン硫酸分子は、何百ものループ状の「構成要素」からなる巨大な鎖です。ブロックには通常、N-アセチルガラクトサミンとグルクロン酸の 2 種類があります。硫黄残基がさまざまな場所で付加され、この化合物の構造と特性に影響を与えます。

コンドロイチン硫酸分子

プリサソン/ウィキメディア・コモンズ

グルコサミンは、体内に多く存在するコンドロイチンの前駆体の1つとも言えます。

したがって、コンドロイチンが不足している場合は、この欠乏を埋めるための実際の生化学的意味があります。問題はかなり異なります。経口摂取した場合に薬の形で利用できるかどうか、あるいは体内で薬が小さな成分に分解されて標的に到達しないのではないかという疑問があります。冷たいものやスプラットをもっと食べられるのに、軟骨抽出物を含む特別な薬を買う意味はあるのでしょうか？

馬と人が入り混じる

変形性関節症に対するグルコサミンとコンドロイチン（またはその硫酸塩）の利点を確認する、さまざまなレベルの膨大な数の研究があります。ちなみに、こうした研究の多くは人間ではなく馬に関するものだが、これは臨床試験の初期段階ではなく、獣医師に向けた証拠である。馬にとって、関節疾患は明らかな理由から大きな問題となる可能性があります。

確かに、獣医師自身も、ほとんどの場合、栄養補助食品としての馬に対する軟骨保護剤の有用性の証拠レベルは「低い」と言えると述べています。このような研究にはデータが不足しており、対照群や無作為化がまったく行われていない可能性があります。

二重盲検、ランダム化、プラセボ対照法は、被験者が研究の重要な詳細を知ることができない臨床薬研究の方法です。「二重盲検」とは、被験者も実験者も誰が何を治療されているかを知らないことを意味し、「ランダム化」とは、グループへの割り当てがランダムであることを意味し、プラセボは薬の効果が自己評価に基づいていないことを示すために使用されます。催眠術とそのことこの薬は有効成分のない錠剤よりも効果があります。この方法により、結果の主観的な歪みが防止されます。場合によっては、対照群にプラセボではなく有効性が証明された別の薬を投与して、その薬が何もしないよりも効果があるだけでなく、その類似薬よりも優れていることを示します。

さらに、多くのテストは製造業者の費用のみで実施され、製造業者は自社の製品が本当に必要であることを証明することで利益を得ることができました。したがって、意図的または不注意による主観的な結論が生じるリスクは非常に高く、この方法で試験された薬剤を推奨事項に含めることは無謀です。

もちろん、馬の研究から人間についての結論を引き出すことはできません。幸いなことに、次のテストが行われます ホモ・サピエンス十分以上のものを見つけることもできます。しかし、著者らが二重盲検プラセボ対照法に従った試験では、グルコサミンとコンドロイチンはあまり成功を示さなかった。たとえば、関節炎患者を対象としたこれらの物質の 2 年間にわたる 2 つのよく知られた試験、LEGS (硫酸グルコサミンの長期評価、または「硫酸グルコサミンの長期評価」) と GAIT では、それぞれ 500 人以上の参加者が参加しました。コンドロイチンとグルコサミンの利点を示す強力な証拠は見つかりませんでした。しかし、これらの研究では、それらは食品添加物として考えられていました。

リストに載っていない

医学出版物の PubMed データベースでコンドロイチン試験を検索すると、約 600 件の研究が見つかります。 1 つの記事ですべてを分析することは不可能です。そんな時はレビューが役に立ちますが、ここでも注意が必要です。科学的根拠に基づいた医学の基準を遵守し、問題を一方的に検討するレビュー（たとえば、著者が自分の視点を証明するのに適した論文のみを主観的に選択するレビュー）を採用したくない場合は、次のことを選択する必要があります。含まれる基準が所定の基準を満たすレビュー。この場合、最も信頼できるのはコクランコラボレーションからのレビューです。

コクランライブラリは、世界保健機関のガイドラインの開発に参加している国際非営利組織コクランコラボレーションのデータベースです。この組織の名前は、その創設者である 20 世紀のスコットランドの医学者アーチボルドコクランに由来しています。アーチボルドコクランは、証拠に基づいた医療と優れた臨床試験の必要性を擁護し、著書『効率と有効性: 医療に関するランダムな考察』を執筆しました。医学者や薬剤師は、コクランデータベースがそのような情報の最も信頼できる情報源の 1 つであると考えています。コクランデータベースに含まれる出版物は、科学的根拠に基づいた医学の基準に従って選択されており、無作為化、二重盲検、プラセボの結果を報告しています。管理された臨床試験。

結論では、非常にまれで軽度の副作用があるため人気がある可能性があると述べられています。

同サイトは、「証拠の質は低いが、リスクは低い」と結論づけている。

これらの薬の服用に賛成か反対かの証拠は議論の余地があります。軟骨保護剤が役立つと判断した場合は、通常、軟骨保護剤には禁忌や副作用がほとんどないことを覚えておいてください。通常、フェニルケトン尿症には使用できず、子供や妊娠中および授乳中の女性にも推奨されません。成分に対するアレルギーもそのような薬を拒否する理由になるはずですが、そうでない場合は何も失うことはありません。

特別に選択された食事、運動、理学療法が追加される可能性があります。さらにいくつかの研究では、経口投与よりも注射のほうが有利であることが示されており、鎮痛剤と併用するとより大きな効果が得られることも期待できます（ただし、軟骨保護剤自体の利点は完全には理解されていません）。さらに、軟骨保護剤の効果を数日で期待するべきではありませんが、一方で、1コースの効果は（顕著な場合でも）間違いなく1年以上持続しません。

しかし、ここで重要な点があります。これらの対策はすべて、変形性関節症の進行を初期段階でのみ遅らせることができるということです。重症の場合は、栄養補給も運動療法も効果がなく、より本格的な治療が必要になります。外科的介入、つまり人工インプラントの挿入が必要になる場合もあります。しかし、変形性関節症の初期段階では症状が感じられない場合があり、損傷がすでに始まっていることが分かるのはX線検査だけです。したがって、治療を処方する前に、病気の重症度を正しく診断し、評価する必要があります。

軟骨保護剤は、関節軟骨の正常な状態を維持するのに役立つ薬です。それらの中には、すでに損傷した軟骨の修復に良い効果をもたらすものもあります。

これらの薬は長期間作用しないと治療効果が現れないため、長時間作用型薬に分類されます。

ほとんどすべての製剤の有効成分はグルコサミンとコンドロイチン硫酸です。

これらに加えて、ビタミン、ミネラルサプリメント、抗酸化物質などが含まれる場合があります。有効成分のおかげで、軟骨組織が回復します。軟骨組織が完全に破壊されていない段階で治療を開始することが重要です。そうしないと、治療の効果が得られません。

軟骨保護剤の現代の分類

専門家は軟骨保護剤を 2 つの分類に分類します。 1 つ目は、薬物の「年齢」、つまり、正確にいつ作成され、どのくらいの期間実際に使用されてきたかに基づいています。それによると、次の 3 つのクラスが区別されます。

第一世代にはルマロンとアルフルトップが含まれます。
2番目には、グルコサミンまたはヒアルロン酸を含む製剤が含まれます。
コンドロイチン硫酸を配合した医薬品です。

さらに、これらの薬は、組成に含まれる成分に応じて次のように分類されます。

コンドロイチン含有製剤；
天然成分（魚または動物の軟骨）をベースにした製品。
ムコ多糖類;
グルコサミンを含む製品。
複雑な薬。

関節に対する薬物の影響

軟骨保護剤の有効性は、症状ではなく問題自体に直接作用する薬剤の能力によって説明されます。活性物質は、関節包への浸出液を減らすのに役立ちます。

さらに、これらの薬の使用中に炎症の兆候が減少し、軟骨の状態が改善されます。これにより、痛みが軽減されます。

薬剤が新しい組織の形成ではなく、既存の組織の修復を促進することに注意することが特に重要です。そのため、軟骨が保存されている場合にのみ治療が効果を発揮します。

これらの薬は鎮痛薬や非ステロイド薬とよく組み合わされます。さらに、軟骨保護剤を使用すると、非ステロイド薬の用量を減らすことが可能になります。

体内に入ると、活性物質は血液中に吸収されます。この場合、薬物は関節の組織に蓄積します。一部の薬剤、たとえばコンドロイチンを含む薬剤は、細胞障壁を克服するのが非常に困難です。この点において、理学療法または追加のコンポーネントが使用されます。

有効成分の作用は1か月間続くため、コースの間に休憩をとることができます。副作用が非常にまれであることを考慮すると、2〜3種類の軟骨保護剤を同時に、つまり経口、注射、局所的に使用できます。これにより効果が大幅に高まります。同時に、薬剤の適合性も考慮する必要があります。

治療の適応と禁忌

薬物使用の主な適応症は関節症と関節炎です。また、骨軟骨症、多発性関節炎、脊椎症、ホルモン不均衡や歯周病を背景としたジストロフィー性変化にも効果があります。さらに、怪我や関節手術後のリハビリテーションにもよく使用されます。

絶対的禁忌には妊娠と授乳が含まれます。一部の薬剤の禁忌には、糖尿病、腎不全、血栓静脈炎、小児期、気管支喘息などが含まれます。さらに、薬の成分に対するアレルギー反応が起こる可能性があります。いずれの場合も、薬を使用する前に医師に相談し、禁忌を除外する必要があります。

関節はどのような構造になっているのでしょうか？

したがって、関節は骨の関節面の接続であり、それぞれが軟骨で覆われています。

関節は、関節包または関節包に囲まれており、関節包は関節骨に取り付けられています。ジョイントの気密性を確保し、損傷から保護します。

関節軟骨は、骨頭が相互にスムーズにスライドし、動作中に関節が受ける負荷を緩衝するために必要な一種の裏地です。

骨の頭の間にはスリット状の空間、つまり関節腔があります。

関節包の内壁はと呼ばれます滑膜そして関節腔内に滑液を生成します。

滑液は、軟骨が乾燥しないように、また船のすべての機能が適切に機能するように、骨の関節面を潤滑するのに必要です。

軟骨の構造はスポンジに似ています。関節腔内に荷重が加えられると、滑液が軟骨から放出され、圧縮が止まるとすぐに滑液が軟骨に戻ります。

関節軟骨は何で構成されていますか?

軟骨の基礎はコラーゲン線維で構成されており、異なる方向に伸びて網目を形成しています。メッシュのセルには、関節内に水を保持するプロテオグリカン分子が含まれています。したがって、軟骨には約70〜80％の水分が含まれています。

プロテオグリカンはタンパク質とグリコサミノグリカンから構成されます。

グリコサミノグリカンは炭水化物であり、ヒアルロン酸やコンドロイチン硫酸などが含まれます。上の写真を見てください。コンドロイチンはプロテオグリカンの「ブラシ」毛です。

どちらも生成するにはグルコサミンが必要です。これは、食物とともに体内に入る物質から軟骨組織細胞、軟骨細胞によって形成されます。

つまり、グルコサミンはコンドロイチンの材料となるのです。そしてヒアルロン酸の合成にはコンドロイチンが必要となります。

滑液とは何ですか?

これは血漿の濾液であり、ヒアルロン酸、古くなった関節細胞、電解質、古いタンパク質を破壊するタンパク質分解酵素が含まれています。

ヒアルロン酸は関節腔内に水分を結合して保持します。これにより、滑液が骨の関節表面に潤いを与え、骨は時計仕掛けのように相互に動きます。

そしてもう一つ重要な点。関節腔内の液体は沼のように溜まっていません。

それは循環します。古い細胞が死に、新しい細胞が生まれ、血漿濾液が更新されます。このプロセスには、空気と同じように動きが必要です。

関節はどのように栄養を与えられているのでしょうか？

関節の栄養にはまだ改善の余地がたくさんあります。

独立した血液供給はありません。

その「看護師」は滑液であり、軟骨はそこから浸透、つまり浸透を通じて必要な栄養素を摂取します。そして、それらは関節の隣を通る血管から滑液に入ります。

しかし、ここでもすべてがそれほど単純であるわけではありません。

軟骨は動いているときにのみ滑液を吸収します。脚を曲げると、滑液が軟骨から関節腔に入り、真っ直ぐにすると軟骨に戻り、必要な「栄養」を軟骨に送ります。

動くと、関節の要素に取り付けられた筋肉が収縮し、これにより血液が血管に送り出され、より多くの栄養素が軟骨に届けられます。

軟骨細胞についてもう少し詳しく

軟骨細胞は、軟骨の修復と軟骨に必要な物質の生成を担当します。しかし全体の問題は、それらが非常に少ないということです。わずか 5% で、残り (95%) は軟骨基質 (コラーゲン線維) です。

さらに、軟骨細胞の中には若い細胞、成熟した細胞、老化した細胞があります。もちろん、パレードを指揮するのは成熟した人たちです。軟骨に必要な物質を合成するのに十分な強度がまだないか、すでに十分な強度を備えていない人もいます。

しかし、適切な負荷と関節への通常の栄養があれば、これで十分です。

結論

したがって、正常な関節機能には以下が必要です。

十分な栄養を受け取った成熟した軟骨細胞。
関節への正常な血液供給。
関節周囲の筋肉が適切に機能していること。

なぜ関節症が発症するのでしょうか？

ほとんどの場合、次の 4 つの問題のいずれかの結果として発生します。

または、関節に過負荷がかかりました（軟骨の吸収能力を超える過剰な体重またはスポーツ負荷）。
または、負荷が不足しています（運動低下、その結果、関節への血液供給が中断され、軟骨に十分な栄養が供給されず、劣化が始まります）。
または、全員で一緒に（+ 身体活動の鈍さ）。
または、関節の代謝とその栄養を妨げる重傷。

これらの要因の影響下で関節内では何が起こっているのでしょうか?

軟骨細胞は、十分な量のグルコサミンを形成する時間がない（オーバーロードの場合）か、または形成できません（アンダーロードの場合）。
グルコサミンがないとコンドロイチンは生成されません。
コンドロイチンが生成されないとヒアルロン酸も生成されません。
ヒアルロン酸が形成されないと、関節内に液体が保持されなくなります。
関節内の体液が少ないと、骨の関節頭が潤いません。

そして、次のようなことが起こります。

関節症の段階

ステージ 1 の関節症:

軟骨は水分を失います。乾燥します。
コラーゲン線維が引き裂かれるか、完全に破壊されます。
軟骨は乾燥して荒れ、ひび割れが生じます。
関節を構成する骨の軟骨は、妨げられずに滑るのではなく、互いに「くっつき」ます。

ステージ 2 の関節症:

骨にかかる圧力が増大します。
骨の頭は徐々に平らになり始めます。
軟骨が薄くなってしまいます。
ジョイントギャップが減少します。
関節包と滑膜は「収縮」します。
骨の成長物、つまり骨棘が骨の端に沿って現れます。

ステージ 3 の関節症:

場所によっては軟骨が完全に消失しています。
骨が互いに擦れ始めます。
関節の変形が大きくなります。

ステージ 4 の関節症:

軟骨が完全に破壊されてしまいます。
関節腔は実質的に存在しません。
関節面が露出しています。
関節の変形が最大に達します。
移動は不可能です。

これらの変化の結果、関節に炎症が発生します。腫れて強くなります。

さて、薬の話に直接移りましょう。

ただし、その前に、基本的なポイントをいくつか説明します。

軟骨保護剤はいつ「機能」しますか?

まず最初に、次のことを明確にしておきます。

コンドロイチンとグルコサミンが効果的関節症のステージ 1 ～ 2。軟骨の破壊はまだなく、軟骨細胞は生きています。
コンドロイチン硫酸は分子が大きく、グルコサミンの約 100 倍であるため、その生物学的利用能はわずか 13% です。
グルコサミンの生物学的利用能はより高いですが、それほど多くはなく、わずか 25% です。これは、摂取した線量の 25% が直接関節に到達することを意味します。
現役の医師によると、軟骨保護剤の経口投与における最適な1日の治療用量は次のとおりです。

実際の結果を得るために必要なのはこれらの薬による治療は2〜3コースで、最長1年半かかります。
医師は、軟骨保護剤を3～5か月間継続的に服用し、6か月ごとにこのコースを繰り返すことをアドバイスしています。
軟骨保護剤は定期的に、定期的に服用する必要があります。ケースバイケースではありません。
過剰な負荷で関節を酷使し続けるのであれば、軟骨保護薬を服用しても意味がありません。効果を得るには体重を減らす必要があり、アスリートは定期的なトレーニングを中止する必要があります。
このグループを長期間服用しても、関節に通常の栄養を与えないと結果が得られません。これには特別な (!) 演習が必要です。
コンドロイチンとグルコサミンの製造には、牛の軟骨や海産魚の抽出物が使用されます。 100％浄化することは難しいため、これらの薬を服用する際にはアレルギー反応が起こる胃腸の問題（腹痛、下痢、便秘など）。
コンドロイチン硫酸凝固を軽減します血液のため、抗凝固薬との併用や出血傾向がある場合には使用できません。

禁忌

糖尿病患者は、これらの薬を服用する際に、血糖値を特に注意深く監視する必要があります。それは増加するかもしれません（結局のところ、炭水化物）。

軟骨保護剤はどのように機能しますか?

グルコサミンは何をするのですか？

軟骨細胞の活動を刺激します。
コンドロイチン硫酸やヒアルロン酸の合成に必要。
NSAID およびグルココルチコステロイドの軟骨に対する破壊的な影響を防ぎます。

コンドロイチン硫酸は何をするのですか？

ヒアルロン酸の合成に必要です。
滑液の生成を正常化します。
軟骨を損傷する酵素の活性を低下させます。
抗炎症作用があります。

軟骨保護剤の種類

軟骨保護剤がどのように分類されるかを見てみましょう。

投与方法別存在する：

経口投与用製剤（ストラクタム、ドナ散剤および錠剤、アルトラなど）
注射剤（ドナーr/r、アルフルトップ、ルマロンなど）
外用剤（コンドロキシド、コンドロイチン等）。

非経口投与すると、軟骨保護剤の生物学的利用能が大幅に高くなるため、悪化を迅速に軽減する必要がある場合、患者が短期間の治療を希望する場合、または肝臓に問題がある場合に負担をかけないように処方されます。それ。

外用製剤は他の放出形態と組み合わせてのみ効果があります。

軟骨保護剤は、その組成に基づいて次のように分類されます。

コンドロイチン硫酸 (CS) またはグルコサミン (GA) のみを含むモノプレパレーション: Structum、Dona。
両方のコンポーネントを含む複合製品: Artra、Teraflex。
コレステロールと GA に加えて、非ステロイド性 (つまり、非ホルモン性) 抗炎症剤を含む製品: Teraflex Advance。

後者の場合は、すべてが明らかです。炎症の兆候（激しい痛み、腫れ）がある場合は、まず NSAID を含む薬を推奨します。 2～3週間後、「純粋な」軟骨保護剤に切り替えることができます。

最初の 2 つについては、「どちらが優れているか」という質問に対する明確な答えはありません。状況に応じて、単一の薬を好む医師もいれば、複数の薬を組み合わせて処方する医師もいます。また、両方を処方する医師もいます。

しかし、グルコサミンは胃腸管からの副作用が多いことに気づきました。

したがって、GA とコレステロールの組み合わせが最も最適であるように私には思われます。それは薬物の生物学的利用能を高め、副作用の頻度を減らします。

さて、それでは薬について見ていきましょう。

「オールディーズ」から始めます。

ルマロン– 筋肉内投与用のソリューション。

化合物:

子牛の軟骨と骨髄から得られるグリコサミノグリカン-ペプチド複合体（動物性タンパク質による強力なアレルゲン）。

彼は何をしているの：

コレステロールの合成を改善し、軟骨細胞の成熟を促進し、コラーゲンとプロテオグリカンの合成を刺激します。さらに、製造業者は、この薬は関節症の初期段階と後期段階の両方に効果があると書いています。後者については疑問を感じます。

適用：スキームに従って年に2回、5〜6週間投与します。

副作用: アレルギー反応。

アルフルトップ- 注射。

成分: 小さな海魚からの生物活性濃縮物。

アミノ酸、ムコ多糖類、軟骨に有益な微量元素（ナトリウム、マグネシウム、亜鉛、鉄など）が含まれています。

作用: ヒアルロン酸を破壊する酵素であるヒアルロニダーゼの活性を阻害します。したがって、後者は大きくなり、軟骨の状態は改善されます。

応用：

その使用には 2 つのスキームがあります。

毎日1mlを20日間筋肉内投与します。
関節内には、3 ～ 4 日ごとに 1 関節あたり 1 または 2 ml を投与します。注射は5～6回だけです。

このコースは6か月後に繰り返されます。

場合によっては、医師が関節内注射から始めて、その後筋肉内注射に切り替えることもあります。それは医師次第です。何人の医師が、たくさんの技術を持っているのでしょう。

禁忌: 魚介類に対するアレルギー (非常に重度の場合があります)。

コンドロロン— 溶液を調製するための凍結乾燥物（つまり、活性物質が乾燥状態にある）

組成: アンプルあたりコンドロイチン硫酸 100 mg を含みます。

この投与によるバイオアベイラビリティは高いため、この用量で十分です。

牛の気管の軟骨から得られます。

作用: 軟骨破壊を引き起こす酵素の活性を抑制し、軟骨細胞によるグリコサミノグリカンの生成を刺激し、滑液の生成を正常化し、抗炎症効果があります。

適用: 1～2アンプルを隔日で筋肉注射します。合計25〜30回の注射。このコースは6か月後に繰り返されます。

ドナ– 単一の薬剤。

成分：グルコサミン硫酸塩が含まれています。

作用: ヒアルロン酸および他のグリコサミノグリカンの合成を刺激し、軟骨破壊を引き起こす酵素を阻害します。

1つのタブレットで 750mg GA。

摂取方法：1日2回、食事と一緒に摂取してください。 2～3週間後に改善が見られます。最短コース4～6週間。 2か月後にコースを繰り返してください。

粉末には1500mgのGAが含まれています。

誰にとって最適ですか?この放出形式: 粉末は、1 日 1 回だけ薬を服用する方が便利な勤労者に特に適しています。

錠剤を飲み込むのが難しい方にも。

使用方法: 粉末をコップ 1 杯の水に溶かし、1 日 1 回摂取します (食事と一緒に摂取するのも効果的です)。コースは6週間で、2か月後に繰り返されます。

筋肉内投与のソリューション: 1アンプルには400mgのグルコサミンが含まれています。バイオアベイラビリティ 95%。グルコサミンに加えて、リドカインも含まれているため、心血管不全、肝臓や腎臓の機能障害、てんかん型発作など、多くの禁忌があり、多くの副作用があります。

医師の処方箋のみ！

適用: 週に 3 回、4 ～ 6 週間投与します。あとは医師の判断次第。おそらく彼は粉末か錠剤に切り替えるでしょう。

構造体– カプセル。

成分：コンドロイチン硫酸が含まれています。

250 mg および 500 mg の用量でご利用いただけます。正直なところ、メーカーは 500 mg を 1 日 2 回摂取することを推奨しているため、なぜ最初の放出形態が存在するのかわかりません。

モスクワの薬局での在庫状況から判断すると、Structum 250 mg は棚から消え去っています。たぶん私は間違っています。

彼は何をしているの？グリコサミノグリカンの合成を刺激し、軟骨の代謝プロセスを改善します。

適用: 500 mgを1日2回、6か月間摂取してください。

解約後の効果は3～5ヶ月持続しますが、その後は再度コースを繰り返す必要があります。

- 組み合わせた治療法。

組成: 非常に適切な量のコンドロイチンとグルコサミンが含まれています: 各 500 mg

機能: GA と CS が共同で行うすべての良いこと。

適用：最初の3週間は1日2回、その後は1日1トンを長期間服用してください。

テラフレックスアドバンス - 別の併用薬。

組成: GA 250 mg、CS 200 mg、イブプロフェン 100 mg が含まれています。

したがって、最初の 2 つの物質のすべての有益な効果に加えて、抗炎症作用と鎮痛作用もあります。

最初の 2 つの物質のすべての有益な効果に加えて、抗炎症作用と鎮痛作用もあります。

確かに、イブプロフェンによる禁忌や副作用は数倍あります。

適用方法: 2 カプセルを 1 日 3 回、食後に 3 週間以内にお摂りください。その後、通常の Teraflex に切り替えます。

テラフレックス

成分: GA 500 mg、コレステロール 400 mg を含みます。

適用方法：最初の3週間は1カプセルを1日3回、その後3～6か月間は1カプセルを1日2回、できれば食事と一緒に服用してください。その後、通常どおり、コースが繰り返されます。

外部軟骨保護剤

ここでは、最も人気のある薬剤であるコンドロキシドだけに焦点を当てます。

軟骨酸化物

成分：1g中にコンドロイチン硫酸50mgを含有。

放出形態：軟膏およびゲル。

応用：

大きな分子のコンドロイチンはそのままでは皮膚に浸透できないため、細胞膜を通って輸送するために、抗炎症作用や鎮痛作用もあるジメキシドが薬剤に添加されます。

開いた傷には貼らないでください。

軟骨酸化フォルテ - クリーム

組成：コレステロールと抗炎症物質メロキシカムが含まれており、炎症と痛みを軽減します。

禁忌 NSAID の標準です。

この構成を考えると、高齢者には勧めない方が良いでしょう。増悪期にはそれらのためのジェルがあります。

これは単なるクリームではなく、経皮グルコサミン複合体（グルコサミン + トリグリセリド）です。

コンパウンド。含まれています グルコサミン、以前の形態のようなコンドロイチンやジメキシドではないため、過去に他の外部形態のコンドロキシドに対するアレルギー反応が認められた場合にお勧めします。

また、購入者が価格の高さを気にしない場合も同様です。重要なのは効果が最大限に発揮されることです。

活性物質は脂質の殻に包まれており、脂質の殻が集まってミセル (ナノ粒子) を形成し、注射剤に匹敵する濃度で活性物質を関節に送達します。

塗布方法：1日2〜3回、3〜4週間塗布してください。必要に応じて、このコースが繰り返されます。

ここで終わります。

医薬品と栄養補助食品の両方で、軟骨保護剤がたくさんあります。

しかし、私が話した基本的なことを理解すれば、そのような製品の構成とその有効性を独自に理解できるようになります。

次のフレーズを簡単に続けられるようになったら幸いです。

軟骨保護剤は、次の場合を除き機能します。

宿題として、次のことを考えてみることをお勧めします。

購入者が軟骨保護剤を選択する際に尋ねるべき質問は何ですか?

すべてを徹底的に勉強したので、一部の国ではすべての軟骨保護剤が添加物とみなされている理由がわかりました。その理由は、それらの生物学的利用能が低く（ちなみに、製造業者はこれを隠していません）、治療効果が時間的に大幅に遅れるからです。

最後に、最もよくある質問に答えます。

軟骨保護剤の使用でこれほど悪い結果が多いのはなぜですか?

なぜなら、いつものように、人々は体重を減らしたり筋肉を鍛えたりする努力をせずに、魔法の薬を期待するからです。
彼らは早く結果が欲しいのに、その結果が得られないため、治療を中止してしまいます。
なぜなら、彼らは「腎臓が悪くなるとボルジョミを飲み始める」からです。関節症のステージ 3 ～ 4 では軟骨保護剤を服用します。

それだけです。

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軟骨保護剤についてどう思いますか?

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愛をこめて、マリーナ・クズネツォワ

27.03.2015

2003年10月22日、その名を冠した心臓病研究所にて。 N.D. ウクライナのストラジェスコ医学アカデミーは、ウクライナの心臓リウマチ専門医と整形外傷外傷専門医による3日間の合同プレナム「関節疾患の治療のための用語、命名法、分類、プログラムおよび基準に関する合意」を開始した。この出来事は医学界の大きな関心を呼び起こし、ウクライナだけでなく他の国の専門家からも注目を集めました。

プレナムの一般スポンサーの 1 つはフランスの企業 EUROMEDEX でした。彼女の支援により、関節学に関連する一連の薬剤、すなわち軟骨保護剤の使用に特化したシンポジウムが開催されました。 V.N教授が指摘したように、コバレンコ氏、これらの薬は長い間、ウクライナ市場には事実上存在していなかったが、最近、さまざまな特性を持つ約12種類の軟骨保護剤が登場した。米国FDAによって認可された唯一の医薬品は、フランスのピエール・ファーブル社が製造するStructum（コンドロイチン硫酸ナトリウム、500mg）です。ウクライナ、ロシア、ベラルーシの一流の専門家が、クリニックで Structum を使用した最初の経験を共有します。

軟骨保護剤の使用に関する病因学的理論的根拠は、ウクライナ保健省の主任リウマチ専門医である医学博士のN.M.シュバ教授によって提示されました。

変形性関節症の問題は、主にその医学的および社会的重要性が高いため、現在でも現代の関節学において最も差し迫った問題の 1 つです。変形性関節症は、関節軟骨の一次損傷を伴う、多因性の変性関節疾患のグループです。海外の文献では「変形性関節症」という用語が主流ですが、これは炎症成分が病気の発症に重要な役割を果たしているためです。

変形性関節症は関節全体、つまり関節軟骨、軟骨下骨、滑膜、靱帯、関節包、筋肉に影響を与えます。これらすべてを考慮すると、変形性関節症の病因は非常に複雑です。

変形性関節症における軟骨保護剤の役割の病因学的理論的根拠は、グリコサミノグリカンの生物学的特性の解明にあります。それらの 1 つは、分子量 10 ～ 40 kDa のコンドロイチン硫酸硫酸化グリコサミノグリカンです。その主な役割は、軟骨の水分補給をサポートすることです。

現代の関節学ではコンドロイチン硫酸-4,6 (XC-4,6) に特に注目が集まっています。このコンドロイチン硫酸-4,6 (XC-4,6) はウクライナで薬剤 Structum として登録されており、その製造は米国 FDA によって認定されています。他の軟骨保護剤と比較したStructumの主な利点は次のとおりです。

これは、米国 FDA によって認定された唯一の軟骨保護剤です。
牛由来の原料とは異なり、プリオン感染症の病原体を含まない安全な家禽原料をベースに製造されています。
分子量が低いのは、分子量を標準化する最新の技術によるものです。
軟骨への生体利用効率が高いことは、生体内および体外で確認されています。
患者の忍容性は高く、副作用はありません。
高度な証拠を持っています。
EULAR (欧州リウマチ連盟) によって使用が推奨されています。

XC-4.6 には薬物動態学的および薬力学的な特徴があります。この薬は80％以上血液に吸収され、14〜18時間後に安定した血中濃度が形成されます。グリコサミノグリカンが豊富な組織に対する CS-4.6 の極めて高い親和性が、軟骨および骨に関するその高いバイオアベイラビリティを決定し、その値は 13% に達します。

XC-4.6 の作用メカニズムは多方向です。

この薬剤は、軟骨細胞によるトランスフォーミング成長因子、コラーゲン、プロテオグリカン、およびメタロプロテアーゼの組織阻害剤の合成を刺激します。
インターロイキン-1、プロスタグランジン E 2、メタロプロテアーゼ (コラゲナーゼ、ストロメリシン)、腫瘍壊死因子-α、インターロイキン-6、インターフェロン-γ を阻害します。
コンドロイチン硫酸は、軟骨細胞によるヒアルロン酸の合成を促進し、エラスターゼ、チオールプロテアーゼ、キモトリプシン、ヒアルロニダーゼなどの多くの酵素の活性を阻害します。
この薬剤は滑液の組成に影響を与え、ヒアルロン酸画分中のグリコサミンの含有を刺激し、滑液の粘度を増加させるだけでなく、骨代謝を促進し、骨のカルシウム貯蔵量の維持を助け、損傷時の骨合成と骨の再生を刺激します。

その結果、Structum は軟骨基質を保存し、滑液の恒常性を維持し、炎症反応を抑制し、関節損傷の頻度と強度を減少させ、軟骨および骨組織の形成を促進します。これに基づいて、幅広い作用範囲、高い有効性、長期使用による安全性を考慮すると、Structum は軟骨保護効果のある基本的な薬剤として分類できます。

変形性関節症の薬物治療に関する現代の戦略の概要は、医学博士 O. B. ヤレメンコの報告書に記載されています。

軟骨にかかる圧力の正常な分布の関節の破壊や個々の部分への負荷の増加、または関節軟骨の異化作用を増加させるサイトカイン依存性のメカニズムという生体力学への違反によって何が引き起こされるかに関係なく、主な問題は、変形性関節症などの病気の原因は、軟骨組織の構造的および機能的損傷です。これは、国内外の変形性関節症の多くの定義に反映されています。

したがって、変形性関節症の治療の主な目標は、軟骨の構造的および機能的変化を遅らせること、つまり、破壊過程の進行を可能な限り遅らせることです。患者にとっての主な目標ではありますが、副次的な目標は、痛みと炎症を軽減することです。

1994年にWHOの専門家は、変形性関節疾患に使用される薬剤の分類を提案し、同年にアメリカリウマチ学会によって支持され、1996年には欧州リウマチ連盟（EULAR）によって支持された。この分類によれば、薬物は 3 つのグループに分類されます。

対症療法即効性薬 NSAID、パラセタモール、中枢性鎮痛薬（トラマドール）。それらの使用の効果は数日間にわたって現れ、薬の使用を中止すると消えます。対症療法の速効性薬剤には、関節内注射の形でグルココルチコイドが含まれる場合もあります。
対症療法型の遅効性薬剤で、治療開始から1～3か月以内に効果が現れ、中止後もしばらく効果が持続します。これらには、コンドロイチン硫酸、グリコサミン硫酸、ヒアルロン酸、ジアセレインが含まれます。
軟骨の構造を変更する薬。 1994 年時点では、いわゆる軟骨修飾薬 (軟骨保護薬) として分類できる性質を示した薬剤はありませんでした。

ルマロン、アルテパロン、アルフルトップなどの薬剤は、歴史的な側面のみで言及されるべきです。これには多くの理由がありますが、主な理由は、その有効性を示す証拠が非常に弱いことです。

ウクライナの医薬品市場に導入された最初の遅効性薬剤は、Structum (コンドロイチン硫酸-4,6) です。実験研究によると、この薬剤は単回投与後、1、2、3日後に体内で検出され、筋骨格系の組織、つまり関節軟骨や滑液に蓄積します。これにより、軟骨の弾性特性が増加します。さらに、すでに述べたように、この薬は多くの抗異化作用および同化作用があり、炎症を抑制し、軟骨細胞によるプロテオグリカンの合成を刺激します。

Structum の有効性は多くの臨床試験で評価されています。 7件の大規模研究のメタアナリシスによると、Structumという薬剤を2～3か月使用すると痛みの軽減が観察され、1か月（30～40日）後にはNSAIDの必要性が大幅に減少することがわかっています。

Structum の重要な特性は、数か月間薬剤を中止した後でも達成された治療効果が維持されることです。後遺症の期間は治療期間によって異なります。

2000 年、ヨーロッパ対リウマチ連盟の専門家は、変形性関節症の治療に使用される薬剤の有効性を分析しました。コンドロイチン硫酸はアルテパロン(8倍)、ヒアルロン酸(2倍)、ジクロフェナク(2倍)の効果を上回る効果があることが分かりました。

ある研究では、Structumによる3か月の治療を2回行った後、プラセボを服用した患者とは異なり、患者は関節腔の狭小化を経験しなかったことが示されました。

これらのデータは、Structum が変形性関節症治療用の軟骨修飾薬のグループに含まれる真の候補であることを示しています。この立場は、2000 年のヨーロッパ対リウマチ連盟の勧告に反映されており、コンドロイチン硫酸、ヒアルロン酸、グリコサミン硫酸、ジアセレインなどの薬物には構造修飾特性がある可能性があることが指摘されています。現在、コンドロイチン硫酸とグリコサミン硫酸の 2 つの薬剤の使用を支持する証拠がほとんどです。このグループの他の薬剤の有効性の証拠は弱いか、存在しません。

変形性関節症の治療の主な目的は軟骨組織を保存することであることをもう一度強調したいと思います。病気の経過に対するさまざまな薬剤の効果を比較するときは、軟骨の代謝および放射線学的に確認された関節組織の構造の保存に対してプラスの効果が証明されている薬剤に注意を払う必要があります。そのような薬物は、ジアセレイン、コンドロイチン硫酸、グリコサミン硫酸である。非ステロイド性抗炎症薬とグルココルチコイドは、これらの指標に影響を与えないか、または悪影響を及ぼします。

これらすべてのデータを要約すると、変形性関節症の治療には現在存在する一連の薬剤の中から、構造修飾薬を使用することが賢明であると結論付けることができます。実験および臨床研究によると、その中で最も効果的なのはコンドロイチンであることが判明しました。硫酸塩-4,6 (Structum)。コンドロイチン硫酸に耐えられない患者には、ヒアルロン酸の関節注射が推奨されます。後者は、注射が軟骨の代謝に悪影響を与えることや、薬物が関節に直接注射されるという事実が明らかになっており、科学界ではますます注目されています。 30％以上の場合、関節はその空洞に入らず、関節周囲組織に導入されます。速効性の薬については、できるだけまれに使用する必要があります。これは特に NSAID に当てはまります。遅効性の薬の効果が現れるまでのみ使用することをお勧めします。

L. I. Alekseeva教授（ロシア、モスクワ）は、変形性関節症の治療におけるStructumという薬剤の臨床的および経済的有効性に関する多面的な研究の結果をシンポジウム参加者に発表した。

変形性関節症は重度の身体障害を伴う病気であり、臨床医は特別な注意を払う必要があります。変形性関節症の主な症状は、関節の痛みと機能不全です。これは、膝、股関節、椎間関節などの荷重がかかる関節に影響を及ぼす最も一般的な疾患であり、患者に重大な障害をもたらします。

変形性関節症は、すべての関節組織が影響を受けるため、現在では臓器の病理として考えられています。変形性関節症は、加齢による関節表面の磨耗の病気ではなく、代謝疾患として考えられることを強調したいと思います。この疾患の発症の決定的な要因は、関節のすべての組織、主に軟骨基質、さらに軟骨下骨および周囲の組織における合成および修復の違反であると考えられています。

変形性関節症の現代治療の基本原理をより深く理解するには、軟骨組織におけるコンドロイチン硫酸の役割を思い出す必要があります。コンドロイチン硫酸は、軟骨基質の成分の 1 つであり、アニオン特性を持ち、軟骨の弾力性を確保します。軟骨に負荷がかかると、コンドロイチン硫酸鎖が互いに近づき、マトリックスから軟骨の表面に水分が移動し、それ自体が関節表面を潤滑して関節の機能を促進します。負荷後、負に帯電したコンドロイチン硫酸鎖は元の位置に戻り、これはコラーゲン線維によるプロテオグリカンの保持によって促進されます。したがって、適切に調整されたメカニズムが機能し、負荷に耐えることができます。

変形性関節症は、酵素による軟骨基質の分解に寄与するさまざまな病因によって引き起こされる疾患です。分解されたマトリックス成分（プロテオグリカンやコラーゲン）の破片が滑液中に放出され、二次炎症を引き起こします。徐々に、代謝バランスは同化作用よりも異化作用が優勢になる方向に移行します。つまり、適切な修復が行われずに軟骨破壊が進行し、軟骨組織線維の崩壊と二次性滑膜炎が引き起こされます。

1994年、変形性関節症を研究するために米国で科学者の作業グループが結成され、その最後の会議で、変形性関節症は純粋な炎症性疾患には属さず、炎症のエピソードを伴う疾患であると決定されました。実際、滑膜で観察される炎症反応は関節リウマチを非常に彷彿とさせますが、滑膜が軟骨に付着する部位でのみ発生し、周期的に経過します。関節症の結果は、関節の構造と機能が失われると、X線撮影で重大な変化が生じます。

以前、変形性関節症に対する薬物療法の目標は、痛み、炎症を軽減し、関節機能を回復することであると考えられていましたが、現在では、主な目標は、破壊的プロセスの進行を遅らせることです。

私は、関節軟骨に関連して構造修飾のステータスを取得したいくつかの薬剤（コンドロイチン硫酸、そのグリコサミン、サイトカイン調節剤、ピアスクレジン（アボカド大豆不ケン化物）、その他のメタロプロテイナーゼ阻害剤、ヒアルロン酸）の臨床研究の結果を皆さんに紹介します。私たちの研究の主な焦点は、ピエールファーブル社から薬剤 Structum として登録されているコンドロイチン硫酸にありました。

コンドロイチン硫酸は軟骨の構造において重要な役割（弾性を与え、関節に負荷がかかったときに関節表面に潤滑を与える）を果たしていますが、変形性関節症の治療に使用されるのは主に軟骨の代謝に対する効果によるものです。、異化プロセスの同時阻害、特に炎症誘発性メディエーターのサイトカイン非依存性阻害を伴う同化効果。 Structum の作用機序で特に重要なのは、インターロイキン 1 依存性の酵素阻害を逆転させることです。この品質が硫酸グリコサミンと区別されます。だからこそ、変形性関節症の病因のさまざまな部分に強力な作用機序を持つ薬剤として、多面的な研究のために Structum が選ばれたのです。

他の著者による研究のメタ分析の結果と私自身の研究のデータを皆さんに紹介します。

近年作成された治療基準には、証拠のレベルに関する特別な欄が設けられています。薬の有効性を評価する際に、科学的根拠に基づいた医療の重要性がますます高まっています。証拠に基づく医療の手法の 1 つであるメタ分析は、統計的手法を使用した研究の体系的なレビューであり、それに基づいていくつかの研究の結果が要約されます。

Structum という薬剤の有効性をメタ分析するために、4 つの研究を実施し、その中で以下のことが個別に証明されました。

コンドロイチン硫酸はプラセボと比較して痛みを軽減しました。
この薬を投与された患者の 65% が、対照群と比較して状態の改善を認めました。
この薬はプラセボと比較して機能障害を軽減することができます。
この薬による有害事象は、プラセボと比較して同じか、まったくありませんでした。

別のメタ分析では、コンドロイチン硫酸が顕著な効果を持つことを示した個々の研究のデータを組み合わせましたが、これらの研究は異なる年に実施されました。

変形性関節症はゆっくりと進行する病気であるため、研究の質と完全性に影響を与えるマイナス点は、患者の観察期間です。通常の状態では、関節腔の縮小は年間わずか 0.3 mm しか起こらないため、変形性関節症に対する薬剤の構造変更効果を証明するには、患者を少なくとも 2 年間観察する必要があります。

現在、Structumという薬剤の構造修飾効果が説得力を持って証明された研究が2件あります。そのうちの1つでは、2年間毎日800mgのコンドロイチン硫酸を投与された300人の患者が観察されました。影響を受けた膝関節の関節腔は変化していないという明確なデータが得られました。つまり、コンドロイチン硫酸を摂取している間は変性過程の安定化が認められましたが、プラセボを摂取している患者では関節腔の狭小化が検出されました。

2 番目の研究は 115 人の患者の参加を得て実施され、結節性変形性関節症に関するものでした。計算は、関節腔の大きさではなく、3 年間にわたる新しいヘバーデン結節の形成数によって実行されました。この長期研究では、Structumを服用している患者では、対照群に比べて新たに形成された小結節の数が有意に少ないことが示されました。

したがって、研究のシステマティックレビューとメタアナリシスによって、変形性関節症患者に対するその安全性とかなり高い有効性が示されており、また、薬物の構造修飾特性の存在。

私たちの研究所では一連の研究が行われてきました。そのうちの 1 つは、Structum とイブプロフェンの臨床効果を比較する非盲検ランダム化研究でした。ロシア連邦の9つの施設から555人の患者を対象とした多施設研究が実施された。以前の著者と同じ結果が得られました。 Structum は関節症候群、痛みを明らかに軽減し、機能的能力を向上させ、併用療法として使用される薬剤、特に NPS 薬剤の用量を減らすことも可能にしました。 Structumの服用中および中止後のNSAIDの平均用量は、対照群よりも低かった。

ストラクタムの顕著な後遺症も明らかになった。治療終了から1年後に患者を検査したところ、変形性関節症患者および変形性関節症患者のレクエン機能指数の動態は、非ステロイド性抗炎症薬で治療された患者とは対照的に、初期レベルに戻らなかった。 -炎症薬。

Structum を使用した 1 年半の間、副作用の発生頻度は、NSAID を服用している患者よりもはるかに低かった。これは患者の生活の質を改善し、追加の高価な治療を必要としないため、確かに重要である。

さらに、変形性関節症の増悪数、患者の入院・外来通院回数、障害日数を分析し、対照群と比較してストラクタムを服用している患者ではこれらの指標が大幅に減少していることを確認しました。この研究は、変形性関節症患者の生活の質の改善を確認するだけでなく、患者自身と国家の両方にとって Structum を使用することの経済的利点も示しています。

また、併発疾患の経過に対する Structum の使用の影響も分析しました。胃腸管の慢性疾患やその他の付随する病状の悪化の数が大幅に減少していることが明らかになりました。私たちにとって予想外だったのは、対照群と比較して、Structum の使用により動脈性高血圧症と冠状動脈性心疾患の経過が改善されたというデータでした。

近年、医薬品に対する臨床効果や安全性だけでなく、経済効果の確認も重要な要件の一つとなっていることから、使用に関する調査結果を踏まえた臨時の経済分析が実施されました。ストラクタムという薬の。 Structum は比較的高価であるにもかかわらず、副作用の治療を考慮すると、この薬剤による治療は従来の NSAID 治療よりも費用対効果が高くなります。

提示されたデータに基づいて、Structum は変形性関節症の治療に非常に効果的な薬であり、長い後遺症があり、病気の悪化の数、入院の頻度、および障害の日数を減らすことができると主張できます。非ステロイド系抗炎症薬の必要性も高まり、いくつかの付随する慢性疾患の経過を改善します。

医学博士の N.F. ソロカ教授 (ベラルーシ、ミンスク) は、自身の研究に基づいて、変形性関節症患者における Structum の有効性の薬経済学的評価に関する報告書を作成しました。

私たちの研究の目的は、Structum の経済効率を判断することでした。この必要性は、この薬が非常に効果的であると同時に非常に高価であるという事実によって生じたので、その使用が経済的な観点から正当化されるかどうかを判断する必要がありました。

研究はミンスク市の通常の診療所で行われ、作業はリウマチ専門医が担当した。この研究には、以下の基準に従って選択された100人の患者が参加しました。

変形性関節症の信頼できる診断が付いている。
45歳から60歳まで。
働いている患者。
ケルグレンによれば、変形性関節症の段階 IIII。
毎日関節痛に悩まされ、NPS薬の使用を余儀なくされている患者。
ビジュアルアナログスケール（VAS）では、痛みの重症度は40 mmを超えています。

したがって、患者は研究から除外されました。

疑わしい診断がある。
45歳未満または60歳以上。
重篤な併発疾患を伴う。
研究の6か月以内に他の抗関節症治療を受けた人。
関節内グルココルチコステロイドを使用した人。
働いていない患者。

100 人の患者が無作為に 2 つのグループに分けられました。実験グループの患者はNSAID、理学療法、およびStructumを受けました。 NSAIDs および理学療法を受けた対照群の患者。患者は1、3、6、9、12か月後に観察されました。ストラクタムという薬物を使用するための処方計画は古典的でした。

患者の性別、年齢、教育、関節症の段階、罹患期間、疼痛症候群、WOMAC、NSAIDの必要性、Lequesne指数、変形性関節症の治療にかかる直接的および間接的な費用が考慮され、分析されました。

患者の中では、中年者、女性（82～84％）、高等教育または中等教育を受けた人々が優勢でした（医師との相互理解とコンプライアンスを達成するための有利な背景を作り出すため）。病気の期間は実験群と対照群でほぼ同等でした。各グループの変形性関節症患者 1 人の年間治療費の差は 125 米ドルで、主要グループが有利でした。

したがって、追加費用を考慮すると、Structumによる1年間の治療は、従来の薬による治療よりも収益性が高く、その原因はNSAID使用の不十分な臨床効果、つまり頻繁な増悪、合併症、副作用です。薬物セラピー。 Structum を使用すると、患者は最小限のコストで効果的に治療を受けることができます。

ウクライナ医学アカデミーの対応メンバーであるV.N. コバレンコ教授は、6か月の追跡調査に基づいて変形性関節症患者における軟骨保護療法の有効性を評価した別の研究のデータを共有することで、以前の講演者のプレゼンテーションを補足しました。

これまでの研究とは異なり、関節の軟骨やその他の構成要素の形態機能状態を監視するために、実験グループと対照グループの関節の超音波検査を実施しました。薬の有効性の評価は、WOMAC、Lequesne 指数、ビジュアルアナログスケール (VAS) を使用した影響を受けた関節の痛みの評価など、さまざまな指標の分析にも基づいていました。これらすべてのパラメータについて、今日の会議で発表されたものと完全に類似した結果が得られ、この薬剤が高度に標準化されていることを改めて証明しました。

私たちの研究の特別な特徴は、治療前後の影響を受けた関節の超音波検査データを使用して Structum の有効性を評価したことです。関節軟骨のエコー源性の減少と関節腔の増加、つまり滑膜炎や軟骨組織のその他の炎症性変性変化の退行が証明されており、これは薬剤の構造修飾特性を示しています。

また、この期間を通じて Structum を継続的に使用すると、6 か月にわたって関節滲出液が大幅に減少したことも注目に値します。

さらに、薬物コンドロイチン硫酸-4,6の使用前後の滑膜内の血流の強度を研究しました。ドップラー超音波検査法により、Structum による一連の治療後に影響を受けた関節の血流が大幅に改善されたと結論付けることができました。

したがって、ウクライナリウマチセンターで行われた研究は、Structumの有効性を評価するための多数の分析および実験データを確認し、無条件に客観的な研究方法（ドプラグラフィーを含む超音波検査）の結果でそれらを補完します。すべてのデータは、Structum が構造修飾特性を備えた薬剤であり、軟骨保護効果があり、変形性関節症患者に長期使用すると客観的かつ確実に関節の機能パラメーターを改善し、非ステロイド性抗炎症薬の負荷を軽減できることを示しています。炎症薬やコルチコステロイド薬に使用でき、合理的な使用に有利な経済的パラメータも備えています。

現在、軟骨保護薬が医薬品市場を席巻しつつあり、高品質の薬剤を選択する際には細心の注意を払う必要があります。これを行うには、次のことを覚えておいてください。

有効成分であるコンドロイチン硫酸の約13％が軟骨組織に入ります。したがって、コンドロイチン硫酸の一日量は少なくとも1000mg/日でなければなりません。したがって、100 mg 以下の剤形で包装された医薬品は十分ではなく、長期使用が困難になります。
医薬品のコンドロイチン硫酸は安全な原料から製造する必要があり、現在は家禽原料が使用されています。牛に基づいた薬剤はプリオン感染症のキャリアとなる可能性があります。
軟骨保護剤は、NSAID の用量を徐々に減らし、可能であれば完全に廃止しながら長期使用する必要があります。効果は軟骨保護剤の使用開始後 2 週間以内に期待されます。
完全に破壊された軟骨は修復できないため、いかなる軟骨保護薬も変形性関節症のステージ I ～ III でのみ有効です (ケルグレンによれば)。

現在、変形性関節症の治療に最も有望な薬剤は、使用の有効性と安全性に関するすべての要件を満たしている Structum です。その使用は、炎症と痛みの症状を軽減し、影響を受けた関節の機能を正常化または大幅に改善し、軟骨の代謝にプラスの影響を与え、関節組織の分解と破壊を軽減し、病理学的プロセスの退行を促進することができます。 Structum の使用は臨床的に効果的で、安全で、費用対効果が高くなります。

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進行性運動失調は、医療専門家が気づいていないことが多い、まれで複雑な神経疾患のグループです。 De Silvaらの運動失調患者支援団体が開発した、この状態の診断と治療に関する推奨事項のレビューを紹介します。英国で (オーファネットジャーナルオブレアディジーズ、2019; 14 (1): 51)。運動失調は広範囲の関節肥大の症状である可能性があるが、データは進行性のけいれん性フリードライヒ運動失調、特発性散発性脳運動失調、およびそれらが混乱している特定の神経変性疾患に焦点を当てている。 ...

23.01.2020 心臓病学急性冠症候群および/または経皮的冠動脈弁後の非弁膜症性心房細動患者における抗血栓療法

心房細動（AF）は、死亡、脳卒中およびその他の血栓塞栓性合併症、心不全および入院、活力の低下、耐容性の低下、身体障害および左心室（LS）の機能不全のリスク増加と関連している（Camm et al., 2010）。急性冠症候群（ACS）後の心房細動は、広範囲にわたる複雑な臨床状況であり、矯正抗凝固薬および抗血小板療法が必要となります（Kirchhof et al., 2016; Steffel et al., 2018）。

23.01.2020 神経内科心理療法士の実践におけるトランスメソッド：分析的レビュー

今日に至るまで、トランスに対する私たちの理解は変わりましたが、その発生のメカニズムは変わりませんでした。心理療法におけるトランスメソッドには、暗示（暗示、催眠）、神経言語プログラミング（NLP）、ライナーシンボルドラマとして知られる視覚化手法など、多くの分野が含まれます。