糖尿病性腎症に対する利尿薬。 糖尿病性腎症：症状と病状の治療方法

糖尿病の代償が弱いことを背景に、患者の10〜20％が危険な合併症である糖尿病性腎症（ICD 10コード-N08.3）を発症します。 大小の血管の損傷により、腎臓を含む多くの臓器が損傷します。 自然のフィルターへの両側性の損傷は、排泄システムの機能を混乱させ、停滞を引き起こし、内分泌病理の経過を悪化させます。

誰が危険にさらされているのでしょうか? どのような症状が危険な合併症の発症を示していますか? 豆の形をした臓器の機能を回復するにはどうすればよいですか? 糖尿病による腎障害を防ぐにはどうすればよいでしょうか? 答えは記事の中にあります。

原因

慢性腎不全を引き起こすゆっくりと進行する合併症は、男性、糖尿病の長い病歴を持つ人々、および糖尿病を患っている若者でより頻繁に検出されます。 治療しないと死亡する可能性があります。

糖尿病性腎症の発症にはいくつかの理論があります。

• 血行力学的。主な要因は糸球体内高血圧症であり、豆の形をした臓器の構造における血流の違反です。 病理学的過程の最初の段階では、尿の蓄積の増加が認められましたが、時間の経過とともに結合組織が成長し、腎臓の体液濾過が大幅に低下します。
• 代謝的な。持続性を背景に、代謝プロセス中にマイナスの変化が発生します。濃度の増加による毒性効果が現れ、糖化タンパク質が形成され、脂肪レベルが増加します。 毛細血管の損傷を背景に、糸球体や豆の形をした器官の他の要素は過度のストレスを受け、徐々に機能を失います。
• 遺伝的な。 DN の主な原因は、遺伝子レベルでプログラムされた要因の影響です。 糖尿病を背景に、代謝が妨げられ、血管に変化が起こります。

リスクグループ:

• 15年以上の糖尿病経験のある患者。
• ; を持つティーンエイジャー
• インスリン依存性糖尿病と診断された人。

誘発要因:

• 持続性動脈高血圧、特に血圧を安定させる薬の不規則な使用。
• 泌尿生殖器領域の感染性病変;
• 喫煙;
• 腎臓の構造に悪影響を与える薬を服用している。
• 男性の性別。
• 不十分な糖尿病代償、長期間にわたる制御されていない高血糖。

最初の兆候と症状

糖尿病性腎症の特徴は、陰性の兆候が徐々に現れ、病状の進行が遅いことです。 ほとんどの場合、腎臓障害は 15 ～ 20 年の糖尿病経験を持つ患者に影響を与えます。 誘発要因：血糖値の変動、正常値を頻繁に超えること、患者の規律の欠如、血糖値の不十分な制御。

糖尿病性腎症の段階:

• 無症状。顕著な臨床像の欠如。 検査では糸球体濾過の増加が示されていますが、尿中の微量アルブミンは 1 日あたり 30 mg に達していません。 一部の患者では、超音波検査で豆の形をした臓器の肥大や腎臓の血流の増加が明らかになります。
• 第 2 段階は構造変化の始まりです。腎糸球体の状態が乱れ、体液ろ過の増加と尿の蓄積が持続し、検査でタンパク質の量が限られていることが示されます。
• 第三段階は前腎症です。微量アルブミンの濃度が増加し（1 日あたり 30 ～ 300 mg）、タンパク尿はほとんど発生せず、血圧の急上昇が起こります。 ほとんどの場合、糸球体濾過と血流速度は正常であるか、偏差はわずかです。
• 第四段階。持続性タンパク尿。検査では尿中にタンパクが常に存在することが示されます。 定期的に、硝子円柱や血液が尿中に現れます。 持続性の動脈性高血圧、組織の腫れ、異常な血球数。 分析の転写は、コレステロール、ESR、ベータおよびアルファグロブリンの増加を示しました。 尿素レベルとクレアチニンレベルはわずかに変化します。
• 5番目、最も難しいステージ。尿毒症が持続し、腎硬化症が進行すると、豆状臓器の濃度と濾過能力が急激に低下し、無体温症が発症します。 血中たんぱく質が正常値を下回り、むくみが増加します。 特定の検査結果: タンパク質、円柱、尿中の血液、尿中の糖の存在は確認されません。 糖尿病患者では、血圧が大幅に上昇し、最大 170 ～ 190 以上（上限）100 ～ 120 mm Hg 上昇します。 美術。 （底）。 腎硬化性段階の特有の特徴は、尿中のインスリン損失の減少、ホルモンの外因性産生の必要性とグルコース濃度の減少、およびリスクの減少です。 糖尿病性腎症の第5段階では、危険な合併症である腎不全（慢性型）が発生します。

注記！科学者たちは、糖尿病性腎症は 3 つのカテゴリーの要因の相互作用によって発症すると考えています。 血糖値の制御が不十分な場合、悪循環を断ち切ることは困難です。あらゆるメカニズムの悪影響が現れ、慢性腎不全や重篤な全身状態の障害につながります。

診断

糖尿病における腎障害の早期発見は、排泄機能と患者の生命の安定を維持するのに役立ちます。 糖尿病性腎症の無症候性経過は診断を複雑にしますが、危険な結果のリスクを軽減する簡単な方法があります。それは定期的な健康状態のモニタリングです。 定期的に血液と尿を提供し、腎臓と腹部臓器の超音波検査を受けることが重要です。

DN の最初の兆候が現れたら、患者は詳細な検査を受ける必要があります。

• 尿と血液の分析（一般および生化学）。
• レーバーグとジムニツキーのテスト。
• 腎血管の超音波検査とドプラグラフィーを実行します。
• 尿中のアルブミンレベルの明確化;
• 尿の細菌培養。
• 超音波を使用した排泄器官の検査。
• 排泄尿路造影;
• 朝の尿部分に含まれるクレアチニンやアルブミンなどの指標の比率を測定します。
• ネフローゼ症候群の急速な発症を伴う腎組織の吸引生検。

DN を豆状臓器の重篤な病変と区別することが重要です。 特定の兆候は、腎結核、緩徐進行性腎盂腎炎、糸球体腎炎の症状に似ています。 糖尿病性腎症が確認されると、アルブミン排泄量が1日あたり300mgを超えたり、尿中に多量のタンパク質が検出されたりします。 DN の重篤な段階では、尿中のリン酸塩、脂質、カルシウム、尿素、クレアチニンのレベルが著しく増加し、大量のタンパク尿が発生します。

一般的なルールと効果的なタグ付け

尿中に何らかの量のタンパク質が検出された場合は、詳細な検査と治療の開始の理由になります。 極めて広範な領域の線維症が発生する前に、腎臓の機能を安定させることが重要です。

治療の主な目標:

• バックグラウンドのマイナス要因の影響から天然フィルターを保護します。
• 血圧を下げ、腎臓の血管への負荷を軽減します。
• 豆の形をした臓器の機能を回復します。

微量アルブミン尿（尿中のタンパク質）が検出された場合、複雑な治療により病理学的プロセスの可逆性が保証され、指標が最適な値に戻ります。 治療を適切に実施すると、自然のフィルターの貯蔵、濾過、排泄機能が回復します。

血圧を安定させるために、糖尿病患者は次のような一連の薬を服用します。

• ACE阻害剤とアンジオテンシン受容体遮断薬の組み合わせ。
• 利尿薬は余分な水分とナトリウムを除去し、腫れを軽減します。
• ベータブロッカー。 この薬は心筋が収縮するたびに血圧と血液量を低下させ、心拍数を下げます。
• カルシウムチャネルブロッカー。 薬物の主な目的は、腎血管を通る血流を促進することです。
• 医師の処方に従って、抗凝血薬（カーディオマグニール、アスピリンカーディオ）を服用する必要があります。 胃出血のリスクを避けるために、1日の投与量、治療期間、治療規則に従うことが重要です。

• 血糖値を監視し、血糖値を正常化する薬を服用し、最適な血糖値を取得します。 糖尿病性腎症の発症の背景となる高血糖を予防することが重要です。
• 喫煙と飲酒をやめる。
• 低炭水化物の食事をとり、タンパク質食品の頻繁な摂取を避けてください。
• 肥満を予防し、血管の状態を正常化するために運動を行う。
• 緊張することが少なくなります。
• 心臓専門医と同意して、腎毒性薬をより良性の名前に置き換えます。
• 高レベルのコレステロールとトリグリセリドを防ぐ: 動物性脂肪の摂取を減らし、脂質因子を安定させるために錠剤を服用します: フィフィブラート、リポデミン、アトルバスタチン、シンバスタチン。
• 一日を通して必ず血糖値を測定してください。糖尿病性腎症の後期段階では、低血糖が起こることがよくあります。

腫瘍の原因と治療法を調べます。

このページには、1 型および 2 型糖尿病に対するメトホルミン錠剤の使用規則と特徴が記載されています。

重要な詳細:

• 糖尿病性腎症の第 3 段階の進行を背景に、予防策は積極的な治療法に置き換えられています。 コレステロール値を安定させ、動物性たんぱく質や塩分の摂取量を大幅に減らすことが重要です。 心臓と血管の機能を正常化し、動脈性高血圧を治療するには、ACE阻害剤と血圧を安定させる薬剤が必要です。
• 患者がDNのステージ4で検査を開始した場合は、無塩かつ低タンパク質の食事に従い、ACE阻害剤を投与し、その薬剤を使用してトリグリセリドと「悪玉」コレステロールのレベルを確実に下げることが重要です。上に示した。
• 重度のDNの第5段階では、医師は他の種類の治療法で治療措置を補います。 患者は骨粗鬆症を予防するためにビタミン D3 を摂取し、パフォーマンスを最適化するためにエリスロポエチンを摂取します。 慢性腎不全の発症は、腹膜血液浄化、血液透析、または腎移植を処方する理由になります。

防止

患者が医師の推奨に従い、内分泌病変を高度に補償できれば、この危険な糖尿病合併症の発症頻度は低くなります。 1 型および 2 型糖尿病では、血糖値の急激な変動を避けるために最適なインスリン用量を選択することが重要です。 定期的に内分泌専門医を訪れ、検査を受けてDNの初期段階を特定することが重要です。

尿と血液のパラメータを定期的に監視することで、腎臓の構造と血流の障害をタイムリーに検出できます。 以下のことを知っておくことが重要です。糖尿病性腎症と動脈性高血圧、代謝異常、血糖値の上昇が組み合わさると、腎不全を引き起こす可能性があります。

腎臓における糖尿病の重度の合併症に対する治療の特徴については、次のビデオで詳しくご覧いただけます。

今日、糖尿病患者はしばしば糖尿病性腎症などの病気に直面しています。 これは腎臓の血管に影響を及ぼし、腎不全を引き起こす可能性がある合併症です。 糖尿病患者における腎症の発生率が高いことからもわかるように、糖尿病と腎臓は密接に関連しています。 この病気の発症にはいくつかの段階があり、それぞれ異なる症状が特徴です。 治療は複雑であり、予後は患者の努力に大きく依存します。

糖尿病患者は、腎臓の血管の損傷という「さらなる」病気を発症するリスクがあります。

一般情報

糖尿病性腎症は、腎血管の病理学的損傷を特徴とする疾患であり、糖尿病を背景に発症します。 腎不全を発症するリスクが高いため、タイムリーに病気を診断することが重要です。 この形式の合併症は、最も一般的な死因の 1 つです。 すべてのタイプの糖尿病が腎症を伴うわけではなく、1 番目と 2 番目のタイプの糖尿病にのみ腎症が伴います。このような腎臓障害は、糖尿病患者 100 人中 15 人に発生します。 男性は病状を発症しやすい傾向にあります。 糖尿病患者では、時間の経過とともに腎臓組織に傷がつき、その機能が損なわれてしまいます。

タイムリーな早期診断と適切な治療手順のみが、糖尿病の腎臓を治癒するのに役立ちます。 糖尿病性腎症を分類することにより、病気の各段階での症状の進行を追跡することが可能になります。 病気の初期段階では顕著な症状が伴わないという事実を考慮することが重要です。 熱段階で患者を助けることはほぼ不可能であるため、糖尿病に苦しむ人は自分の健康状態を注意深く監視する必要があります。

糖尿病性腎症の発症機序。 人が糖尿病を発症すると、腎臓はより集中的に機能し始めますが、これは腎臓を通過して濾過されるブドウ糖の量が増加するという事実によって説明されます。 この物質は多くの体液を運ぶため、糸球体への負荷が増加します。 このとき、糸球体膜は隣接する組織と同様により緻密になります。 これらのプロセスは最終的に糸球体からの尿細管の移動につながり、その機能が損なわれます。 これらの糸球体は他の糸球体に置き換えられます。 時間が経つと腎不全が進行し、体の自家中毒（尿毒症）が始まります。

腎症の原因

糖尿病による腎臓障害は必ずしも起こるわけではありません。 医師は、このタイプの合併症の原因を完全に確信を持って言うことはできません。 血糖値が糖尿病の腎臓病変に直接影響を与えないことだけが証明されています。 理論家は、糖尿病性腎症は次の問題の結果であると示唆しています。

• 血流の障害により、まず排尿量が増加し、結合組織が成長すると濾過量が急激に低下します。
• 血糖値が長期間にわたって正常範囲外にあると、病理学的生化学プロセスが発生し（糖分が血管を破壊し、血流が遮断され、腎臓を通過する脂肪、タンパク質、炭水化物が大幅に増加します）、これが腎臓の破壊につながります。細胞レベル。
• 腎臓の問題には遺伝的素因があり、糖尿病（高糖分、代謝プロセスの変化）を背景に混乱を引き起こします。

段階とその症状

糖尿病や慢性腎臓病は数日で発症するものではなく、5～25年かかります。 糖尿病性腎症の段階による分類:

1. 初期。 症状はまったくありません。 診断手順では、腎臓の血流の増加とその集中的な働きが示されます。 糖尿病における多尿は、初期段階から発症する可能性があります。
2. 第2段。 糖尿病性腎症の症状はまだ現れていませんが、腎臓は変化し始めます。 糸球体の壁が厚くなり、結合組織が成長し、濾過が悪化します。
3. 前腎期。 最初の兆候は、周期的に増加する圧力の形で現れる場合があります。 この段階では、腎臓の変化はまだ可逆的であり、その機能は維持されています。これは最後の前臨床段階です。
4. ネフローゼの段階。 患者は常に高血圧を訴え、腫れが始まります。 ステージの期間は最大20年です。 患者は喉の渇き、吐き気、脱力感、腰痛、心臓の痛みを訴えることがあります。 体重が減り、息切れがするようになります。
5. 末期段階（尿毒症）。 糖尿病における腎不全はこの段階から始まります。 病状は高血圧、浮腫、貧血を伴います。

糖尿病による腎血管の損傷は、腫れ、腰痛、体重減少、食欲不振、排尿痛などの症状として現れます。

慢性型の糖尿病性腎症の兆候:

• 頭痛;
• 口からアンモニアの臭いがする。
• 心臓領域の痛み。
• 弱さ。
• 排尿時の痛み。
• 衰弱;
• 腫れ;
• 腰痛;
• 食べたいという欲求の欠如。
• 皮膚状態の悪化、乾燥。
• 体重減少。

糖尿病の診断方法

糖尿病患者の腎臓の問題は珍しいことではないため、症状の悪化、腰痛、頭痛、または不快感がある場合は、すぐに医師の診察を受ける必要があります。 専門家は既往歴を収集し、患者を検査し、その後、徹底的な診断を受ける必要があることを確認するために予備診断を行うことができます。 糖尿病性腎症の診断を確定するには、次の臨床検査を完了する必要があります。

• クレアチニンの尿検査。
• 尿中の糖を検査する。
• アルブミン（微量アルブミン）の尿検査。
• クレアチニンの血液検査。

アルブミン検査

アルブミンは直径の小さなタンパク質です。 健康な人では、腎臓は実際にはタンパク質を尿中に排出しないため、腎臓の機能が破壊されると尿中のタンパク質濃度が増加します。 アルブミンの増加は腎臓の問題だけではないため、この分析のみに基づいて診断できることを考慮する必要があります。 アルブミンとクレアチニンの比率を分析すると、より有益です。 この段階で治療を行わないと、時間の経過とともに腎臓の機能が低下し始め、タンパク尿（尿中に大量のタンパク質が認められる）が発生します。 これは、ステージ 4 の糖尿病性腎症に最も典型的な症状です。

糖度分析

糖尿病患者は定期的に検査を受けなければなりません。 これにより、腎臓や他の臓器に危険がないかどうかを観察することができます。 6 か月ごとにインジケーターを監視することをお勧めします。 血糖値が高い状態が長期間続くと、腎臓が糖分を蓄えることができず、尿中に出てきます。 腎臓閾値とは、腎臓がもはや保持できない糖分のレベルです。 腎臓の閾値は医師によって個人ごとに決定されます。 年齢とともに、この閾値は増加する可能性があります。 血糖値をコントロールするには、食事療法やその他の専門家のアドバイスに従うことをお勧めします。

医療栄養学

腎臓が悪くなると、栄養だけでは効果がありませんが、初期段階や腎臓の問題を予防するために、糖尿病腎臓食が積極的に使用されます。 食事による栄養は、血糖値を正常化し、患者の健康を維持するのに役立ちます。 食事にはタンパク質が多量に含まれていてはなりません。 以下の食品を食べることをお勧めします。

• 牛乳入りのお粥。
• 野菜スープ。
• サラダ;
• 果物。
• 加熱処理された野菜。
• 乳製品;
• オリーブオイル。

医師がメニューを開発。 それぞれの生物の個々の特性が考慮されます。 塩分摂取基準を遵守することが重要ですが、場合によってはこの製品を完全に放棄することが推奨されます。 肉を大豆に置き換えることをお勧めします。 大豆は遺伝子組み換えされていることが多く、有益ではないため、正しく選択できることが重要です。 血糖値の影響は病状の進行に決定的であると考えられているため、血糖値を監視する必要があります。

現代世界における糖尿病は、長い間、非感染性の伝染病として悪い評判を獲得してきました。

近年、この病気の患者の年齢は大幅に若くなっており、内分泌専門医の患者には30歳と20歳の両方が含まれています。

合併症の 1 つである腎症が 5 ～ 10 年後に現れる可能性がある場合、多くの場合、診断時にすでに診断されています。

糖尿病性腎症の診断は、炭水化物と脂質の代謝異常による腎臓の濾過要素（糸球体、尿細管、動脈、細動脈）の損傷を示します。

糖尿病患者における腎症の主な原因は、血糖値の上昇です。

早い段階で患者は発症する 乾燥、口の中の不快な味、全身の脱力感、食欲の低下.

また症状の中には、 尿量の増加、夜間の頻繁な尿意。

腎症は、ヘモグロビン値の低下、尿の比重、クレアチニン値の増加などの臨床検査の変化によっても示されます。さらに進行した段階では、上記の症状が追加されます。 胃腸管の障害、かゆみ、腫れ、高血圧。

重要！

患者が糖尿病と診断された場合は、腎臓の状態を監視するために、少なくとも年に 1 回、クレアチニンの血液検査 (糸球体濾過率の計算を含む) と一般的な尿検査を受ける必要があります。

鑑別診断

診断を正確に確立するために、医師は腎臓の機能不全が糖尿病によるものであり、他の病気によるものではないことを確認する必要があります。

患者はクレアチニンの血液検査、アルブミン、微量アルブミン、クレアチニンの尿検査を受ける必要があります。

糖尿病性腎症を診断するための基本的な指標は、アルブミン尿と糸球体濾過率（以下、GFR）です。

さらに、病気の初期段階を示すのは、尿中のアルブミン（タンパク質）排泄の増加です。

GFR は初期段階で高い値を示すこともありますが、病気が進行するにつれて低下します。

GFR は数式を使用して計算され、場合によっては Reberg-Tareev テストを使用して計算されます。

通常、GFR は 90 ml/min/1.73 m2 以上です。 「腎症」の診断は、GFR レベルの低下が 3 か月以上続き、尿の一般的な臨床分析で異常がある場合に行われます。

この病気には主に 5 つの段階があります。

処理

腎症との闘いにおける主な目標は、糖尿病の治療全般と密接に関連しています。 これらには次のものが含まれます。

1. 血糖値の低下。
2. 血圧の安定化。
3. コレステロール値の正常化。

腎症と闘うための薬剤

糖尿病性腎症における高血圧の治療に ACE阻害剤は効果があることが証明されています.

これらは一般に心血管系に良い影響を与え、後期腎症のリスクを軽減します。

場合によっては、患者がこのグループの薬剤に対する空咳の形で反応を経験することがあります。、その場合は、アンジオテンシン II 受容体拮抗薬を優先する必要があります。 少し高価ですが、禁忌はありません。

ACE阻害薬とアンジオテンシン受容体拮抗薬を同時に使用することはできません。

GFRが低下した場合、患者はインスリンと血糖降下薬の用量を調整する必要があります。 これは全体的な臨床像に基づいて医師のみが行うことができます。

血液透析：適応症、有効性

場合によっては、薬物治療で望ましい結果が得られず、GFR が 15 ml/分/m2 未満になると、患者は腎代替療法を処方されます。

彼女の証言には次のようなものもあります。

• 血中のカリウム濃度が明らかに上昇しており、薬物療法によっても低下しません。
• 体内の体液貯留。深刻な結果を引き起こす可能性があります。
• タンパク質エネルギー栄養失調の目に見える症状。

腹膜透析や腎臓移植と並ぶ既存の代替療法の 1 つが血液透析です。

患者を助けるために、患者は人工腎臓の機能を実行する特別な装置に接続され、血液と体全体を浄化します。

この治療方法は、患者が週に 3 回、約 4 時間装置の近くに留まる必要があるため、病院の部門で利用できます。

血液透析により、血液をろ過し、体内から毒素や毒物を除去し、血圧を正常化することができます。

考えられる合併症には、血圧低下や感染症などがあります。

血液透析の禁忌は次のとおりです。重度の精神障害、結核、癌、心不全、脳卒中、一部の血液疾患、80歳以上。 しかし、非常に重篤な場合、生命の危機に瀕した場合、血液透析には禁忌はありません。

血液透析により腎臓の機能を一時的に回復させることができますが、 一般に、寿命が10～12年延びます。ほとんどの場合、医師は腎臓移植前の一時的な治療としてこの治療法を使用します。

食事と予防

腎症患者は治療のためにあらゆる手段を講じなければなりません。 適切に選択された食事はこれに役立つだけでなく、体の全体的な状態も改善します。

これを行うには、患者は次のことを行う必要があります。

• 最小限のタンパク質食品（特に動物由来のもの）を摂取する。
• 調理中の塩の使用を制限する。
• 血中のカリウム濃度が低い場合は、この元素を豊富に含む食品（バナナ、そば、カッテージチーズ、ほうれん草など）を食事に加えてください。
• スパイシーな食品、燻製食品、漬物、缶詰食品は拒否してください。
• 高品質の飲料水を飲む。
• 分割食に切り替える。
• 食事中のコレステロールを多く含む食品を制限する。
• 「適切な」炭水化物を優先します。

低たんぱく質の食事– 腎症患者の基本。 食事中の大量のタンパク質が直接腎毒性を及ぼすことが科学的に証明されています。

病気のさまざまな段階で、食事には独自の特徴があります。 微量アルブミナリアの場合、総食事中のタンパク質は 12 ～ 15% である必要があります。 体重1kgあたり1g以下.

患者が高血圧に苦しんでいる場合は、1日の塩分摂取量を3〜5 g（小さじ約1杯）に制限する必要があります。 食べ物に塩分を加えてはいけない 1日のカロリー量が2500カロリーを超えないこと.

タンパク尿の段階ではタンパク質の摂取量を減らす必要があります 体重1kgあたり0.7g、塩は1日あたり2〜3gまで。患者は塩分の多い食品をすべて食事から除外し、米、オートミールとセモリナ粉、キャベツ、ニンジン、ジャガイモ、および一部の種類の魚を優先する必要があります。 無塩のパンのみが許可されています。

慢性腎不全段階の食事療法タンパク質の摂取量を減らすことが含まれます 1日あたり0.3g、リンを含む食品の食事制限。患者が「タンパク質飢餓」を感じた場合、必須必須アミノ酸を含む薬が処方されます。

低タンパク質食が効果的であるために（つまり、腎臓の硬化過程の進行を抑制するために）、主治医は炭水化物代謝の安定した補償を達成し、患者の血圧を安定させる必要があります。

低タンパク質ダイエットにはメリットだけではなく、制限やデメリットもあります。患者は、血液中のアルブミン、微量元素のレベル、リンパ球および赤血球の絶対数を体系的に監視する必要があります。 また、上記の指標に応じて、食事日記を付け、定期的に食事を調整してください。

– 両方のタイプの真性糖尿病で発生し、糸球体硬化症、腎臓の濾過機能の低下、および慢性腎不全（CRF）の発症につながる腎血管の特定の病理学的変化。 糖尿病性腎症は、微量アルブミン尿とタンパク尿、動脈性高血圧、ネフローゼ症候群、尿毒症の兆候、および慢性腎不全によって臨床的に現れます。 糖尿病性腎症の診断は、尿中のアルブミン濃度、内因性クレアチニンのクリアランス、血液のタンパク質と脂質のスペクトル、腎臓の超音波データ、腎血管の超音波検査の測定に基づいて行われます。 糖尿病性腎症の治療では、食事療法、炭水化物、タンパク質、脂肪代謝の矯正、ACE阻害剤やARB阻害剤の服用、解毒療法、必要に応じて血液透析や腎移植が適応となります。

一般情報

糖尿病性腎症は、1 型および 2 型糖尿病の晩期合併症であり、この疾患を持つ患者の主な死亡原因の 1 つです。 糖尿病で発症する大小の血管の損傷（糖尿病性大血管症および細小血管症）は、すべての臓器やシステム、主に腎臓、目、神経系に損傷を与えます。

糖尿病性腎症は、糖尿病患者の 10 ～ 20% に発生します。 やや多くの場合、腎症はインスリン依存性のタイプの疾患の経過を複雑にします。 糖尿病性腎症は、男性患者および思春期に発症した 1 型糖尿病患者でより頻繁に検出されます。 糖尿病性腎症（慢性腎不全の段階）の発症のピークは、糖尿病の罹患期間が 15 ～ 20 年であることが観察されます。

糖尿病性腎症の原因

糖尿病性腎症は、濾過機能を担う腎血管および毛細血管ループ（糸球体）の糸球体の病理学的変化によって引き起こされます。 内分泌学では糖尿病性腎症の病因についてさまざまな理論が考えられていますが、その発症の主な要因および引き金は高血糖です。 糖尿病性腎症は、長期にわたる糖質代謝障害の代償不足により発生します。

糖尿病性腎症の代謝理論によれば、一定の高血糖は生化学的プロセスの変化を徐々に引き起こします。つまり、腎糸球体のタンパク質分子の非酵素的グリコシル化とその機能活性の低下です。 水と電解質の恒常性の破壊、脂肪酸代謝、酸素輸送の減少。 グルコース利用のためのポリオール経路の活性化と腎臓組織への毒性効果、腎血管の透過性の増加。

糖尿病性腎症の発症における血行力学的理論では、動脈高血圧と腎内血流の障害、つまり輸入細動脈と輸出細動脈の緊張の不均衡と糸球体内の血圧の上昇が主な役割を果たしていると考えられています。 長期にわたる高血圧は、糸球体の構造変化を引き起こします。まず、原尿の形成の促進とタンパク質の放出を伴う過濾過が起こり、次に糸球体の完全な閉塞を伴う糸球体組織の結合組織による置換（糸球体硬化症）が起こり、血液量の減少が起こります。濾過能力と慢性腎不全の発症。

この遺伝理論は、糖尿病性腎症患者には、代謝障害や血行力学的障害として現れる遺伝的に決定された素因が存在することに基づいています。 3 つの発生メカニズムはすべて、糖尿病性腎症の発症に関与しており、相互に密接に相互作用しています。

糖尿病性腎症の危険因子は、動脈性高血圧、長期にわたる制御不能な高血糖、尿路感染症、脂質代謝障害と過剰体重、男性の性別、喫煙、腎毒性薬の使用です。

糖尿病性腎症の症状

糖尿病性腎症はゆっくりと進行する病気であり、その臨床像は病理学的変化の段階によって異なります。 糖尿病性腎症の発症では、微量アルブミン尿、タンパク尿、および末期慢性腎不全の段階が区別されます。

糖尿病性腎症は、長期間にわたって無症候性であり、外部症状はありません。 糖尿病性腎症の初期段階では、腎臓の糸球体のサイズの増加（機能亢進）、腎血流の増加、および糸球体濾過率（GFR）の増加が見られます。 糖尿病の発症から数年後、腎臓の糸球体装置に初期の構造変化が観察されます。 大量の糸球体濾過が残り、尿中アルブミン排泄は正常レベルを超えません（<30 мг/сут).

初期の糖尿病性腎症は、病状の発症から 5 年以上経過して発症し、継続的な微量アルブミン尿 (>30 ～ 300 mg/日、または朝の尿で 20 ～ 200 mg/ml) によって現れます。 特に身体活動中に、血圧が周期的に上昇することがあります。 糖尿病性腎症患者の健康状態の悪化は、病気の後期にのみ観察されます。

臨床的に重大な糖尿病性腎症は、1 型糖尿病の 15 ～ 20 年後に発症し、持続性の蛋白尿 (尿蛋白レベル - >300 mg/日) を特徴とし、損傷の不可逆性を示します。 腎血流と GFR が減少し、動脈高血圧が一定になり、矯正が困難になります。 ネフローゼ症候群が発症し、低アルブミン血症、高コレステロール血症、末梢浮腫および空洞浮腫が現れます。 クレアチニンおよび血中尿素レベルは正常か、わずかに上昇しています。

糖尿病性腎症の末期段階では、腎臓の濾過および濃縮機能が急激に低下します。大量のタンパク尿、低GFR、血中の尿素およびクレアチニンレベルの大幅な増加、貧血の発症、重度の浮腫が起こります。 。 この段階では、高血糖、血糖、内因性インスリンの尿中排泄、および外因性インスリンの必要性が大幅に減少する可能性があります。 ネフローゼ症候群が進行し、血圧が高値に達し、消化不良症候群、尿毒症、慢性腎不全が発症し、代謝産物による身体の自家中毒やさまざまな臓器やシステムの損傷の兆候が現れます。

糖尿病性腎症の診断

糖尿病性腎症の早期診断は重要な課題です。 糖尿病性腎症の診断を確立するために、生化学的および一般的な血液検査、生化学的および一般的な尿検査、レベルグテスト、ジムニツキーテスト、および腎血管の超音波スキャンが実行されます。

糖尿病性腎症の初期段階の主なマーカーは、微量アルブミン尿と糸球体濾過率です。 糖尿病患者の年に一度のスクリーニングでは、毎日の尿中のアルブミン排泄量または午前中のアルブミン/クレアチニン比が検査されます。

糖尿病性腎症からタンパク尿の段階への移行は、一般的な尿検査でのタンパクの存在、または 1 日あたり 300 mg を超える尿中アルブミン排泄によって判定されます。 血圧が上昇し、ネフローゼ症候群の兆候が見られます。 糖尿病性腎症の後期段階の診断は難しくありません。大量のタンパク尿と GFR の低下 (30 ～ 15 ml/分未満) に加えて、血中のクレアチニンと尿素のレベルの上昇 (高酸素血症)、貧血が起こります。 、アシドーシス、低カルシウム血症、高リン血症、高脂血症、顔面浮腫が加わり全身に。

糖尿病性腎症と他の腎臓疾患（慢性腎盂腎炎、結核、急性および慢性糸球体腎炎）を鑑別診断することが重要です。 この目的のために、微生物叢に関する尿の細菌学的検査、腎臓の超音波検査、および排泄物の尿路造影を行うことができます。 場合によっては（早期に発症して急速に増加するタンパク尿、ネフローゼ症候群の突然の発症、持続性の血尿など）、診断を明確にするために腎臓の穿刺吸引生検が行われます。

糖尿病性腎症の治療

糖尿病性腎症の治療の主な目標は、慢性腎不全への病気のさらなる進行を可能な限り予防および遅らせ、心血管合併症（冠動脈疾患、心筋梗塞、脳卒中）の発症リスクを軽減することです。 糖尿病性腎症のさまざまな段階の治療に共通しているのは、血糖、血圧の厳格な管理、ミネラル、炭水化物、タンパク質、脂質の代謝障害の補償です。

糖尿病性腎症の治療における第一選択薬は、アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬：エナラプリル、ラミプリル、トランドラプリルおよびアンジオテンシン受容体拮抗薬（ARA）：イルベサルタン、バルサルタン、ロサルタンであり、全身性高血圧および糸球体内高血圧を正常化し、糖尿病の進行を遅らせます。病気。 血圧が正常であっても、低血圧を引き起こさない用量で薬が処方されます。

微量アルブミン尿の段階から、動物性タンパク質、カリウム、リン、塩の摂取を制限する、低タンパク質、無塩食が必要となります。 心血管疾患の発症リスクを軽減するには、低脂肪食と血中脂質スペクトルを正常化する薬（L-アルギニン、葉酸、スタチン）の服用によって脂質異常症を是正する必要があります。

糖尿病性腎症の末期段階では、解毒療法、糖尿病治療の修正、吸着剤、抗高酸素血症薬の摂取、ヘモグロビンレベルの正常化、骨ジストロフィーの予防が必要です。 腎機能が急激に低下した場合、血液透析、持続腹膜透析、あるいはドナー腎臓移植による外科的治療のいずれを受けるべきかが問題となります。

予後と予防

微量アルブミン尿は、タイムリーかつ適切な治療を受ければ、糖尿病性腎症の唯一の可逆段階です。 タンパク尿の段階では慢性腎不全への進行を防ぐことができますが、糖尿病性腎症の末期段階に達すると生命に適さない状態に陥ります。

現在、糖尿病性腎症とその結果として生じる慢性腎不全は、血液透析や腎移植などの代替療法の主な適応症となっています。 糖尿病性腎症による CRF は、50 歳未満の 1 型糖尿病患者の全死亡の 15% を占めます。

糖尿病性腎症の予防は、内分泌学者兼糖尿病専門医による糖尿病患者の体系的なモニタリング、タイムリーな治療の調整、血糖値の継続的な自己モニタリング、主治医の推奨の遵守から構成されます。

糖尿病性腎症は、糖尿病の腎臓合併症のほとんどの総称です。 この用語は、腎臓の濾過要素（糸球体および尿細管）および腎臓に栄養を与える血管の糖尿病性病変を指します。

糖尿病性腎症は末期腎不全につながる可能性があるため危険です。 この場合、患者は透析を受けるか、または透析を受ける必要があります。

糖尿病性腎症は、患者の早期死亡および障害の一般的な原因の 1 つです。 腎臓の問題の原因は糖尿病だけではありません。 しかし、透析を受け、移植のためのドナー腎臓を待っている人の大多数は糖尿病です。 その理由の 1 つは、2 型糖尿病の発生率が大幅に増加していることです。

糖尿病性腎症の発症原因:

• 患者の血糖値の上昇。
• 血中のコレステロールとトリグリセリドのレベルが低い。
• 高血圧 (高血圧に関する姉妹サイトをお読みください)。
• 比較的「軽度」の貧血（血液中のヘモグロビン）< 13,0 г/литр) ;
• 喫煙（！）。

糖尿病性腎症の症状

糖尿病は、患者に不快感を引き起こすことなく、最長 20 年間という非常に長期間にわたって腎臓に有害な影響を与える可能性があります。 糖尿病性腎症の症状は、腎不全がすでに進行している場合に現れます。 患者に症状が現れた場合、これは代謝老廃物が血液中に蓄積していることを意味します。 影響を受けた腎臓は濾過に対応できないためです。

糖尿病性腎症の段階。 テストと診断

ほぼすべての糖尿病患者は、腎機能を監視するために年に一度の検査が必要です。 糖尿病性腎症が発症した場合は、症状が現れていない早期に発見することが非常に重要です。 糖尿病性腎症の治療が早く始まるほど、成功の可能性が高くなります。つまり、患者が透析や腎臓移植なしで生きていくことができるようになります。

2000 年、ロシア連邦保健省は糖尿病性腎症を段階別に分類することを承認しました。 そこには次のような文言が含まれていました。

• 微量アルブミン尿の段階。
• 腎臓の窒素排泄機能が維持されたタンパク尿の段階。
• 慢性腎不全の段階（透析治療または）。

その後、専門家は糖尿病の腎臓合併症について、より詳細な外国の分類を使用し始めました。 糖尿病性腎症の 3 段階ではなく 5 段階を区別するようになりました。 詳細をご覧ください。 特定の患者が糖尿病性腎症のどの段階にあるのかは、その患者の糸球体濾過率によって異なります（決定方法については詳細に説明します）。 これは、腎臓の機能がどの程度維持されているかを示す最も重要な指標です。

糖尿病性腎症を診断する段階では、腎臓の損傷が糖尿病によって引き起こされたのか、それとも他の理由によって引き起こされたのかを医師が理解することが重要です。 糖尿病性腎症と他の腎臓病との鑑別診断は以下のように行う必要があります。

• 慢性腎盂腎炎（腎臓の感染性炎症）。
• 腎臓結核。
• 急性および慢性糸球体腎炎。

慢性腎盂腎炎の兆候:

• 体の中毒の症状（脱力感、喉の渇き、吐き気、嘔吐、頭痛）。
• 影響を受けた腎臓側の腰と腹部の痛み。
• 血圧の上昇。
• 患者の 1/3 で - 頻繁で痛みを伴う排尿。
• 検査では尿中に白血球と細菌の存在が示されます。
• 腎臓の超音波検査の特徴的な画像。

腎結核の特徴:

• 尿中 - 白血球と結核菌;
• 排泄性尿路造影（造影剤の静脈内投与による腎臓のX線撮影） - 特徴的な写真。

糖尿病の腎臓合併症に対する食事療法

糖尿病性腎臓の問題の多くの場合、塩分摂取量を制限すると、血圧が下がり、腫れが軽減され、糖尿病性腎症の進行を遅らせることができます。 血圧が正常であれば、塩分の摂取量は 1 日あたり 5 ～ 6 グラム以下に抑えてください。 すでに高血圧がある場合は、塩分摂取量を1日あたり2〜3グラムに制限してください。

さて、最も重要なことです。 公式医学では、糖尿病には「バランスの取れた」食事を推奨し、糖尿病性腎症にはタンパク質摂取量をさらに減らすことを推奨しています。 血糖値を効果的に正常値まで下げるために、低炭水化物食の使用を検討することをお勧めします。 これは、糸球体濾過速度が 40 ～ 60 ml/min/1.73 m2 を超える場合に実行できます。 記事「」では、この重要なトピックについて詳しく説明しています。

糖尿病性腎症の治療

糖尿病性腎症の予防と治療の主な方法は、血糖値を下げ、健康な人の正常値近くに血糖値を維持することです。 上記では、 を使用してこれを行う方法を学びました。 患者の血糖値が慢性的に上昇している場合、または高血糖から低血糖まで絶えず変動している場合、他のすべての対策はほとんど役に立ちません。

糖尿病性腎症の治療薬

動脈性高血圧および腎臓の糸球体内高血圧を制御するために、糖尿病にはACE阻害剤という薬剤が処方されることがよくあります。 これらの薬は血圧を下げるだけでなく、腎臓と心臓を保護します。 それらを使用すると、末期腎不全のリスクが軽減されます。 長時間作用型 ACE 阻害剤は、1 日 3 ～ 4 回服用する必要があるカプトプリルよりも効果がある可能性があります。

ACE阻害薬群の薬剤を服用した結果、患者が空咳を発症した場合、その薬剤はアンジオテンシンII受容体拮抗薬に置き換えられます。 このグループの薬剤は ACE 阻害剤よりも高価ですが、副作用を引き起こす可能性ははるかに低いです。 腎臓と心臓をほぼ同じ効果で保護します。

糖尿病患者の目標血圧レベルは130/80以下です。 通常、2 型糖尿病患者の場合、複数の薬剤を組み合わせて治療する必要があります。 それは、ACE阻害剤と他のグループの血圧治療薬（利尿薬、ベータ遮断薬、カルシウム拮抗薬）で構成される場合があります。 ACE 阻害薬とアンジオテンシン受容体拮抗薬を併用することは推奨されません。 糖尿病の治療に推奨される高血圧症の併用薬について読むことができます。 どの薬を処方するかについての最終決定は医師にあります。

腎臓の問題が糖尿病治療に与える影響

患者が糖尿病性腎症と診断された場合、糖尿病の治療方法は大きく変わります。 なぜなら、多くの薬は中止するか、投与量を減らす必要があるからです。 糸球体濾過率が大幅に低下した場合は、腎臓が弱るとインスリンの排泄が非常に遅くなるため、インスリンの投与量を減らす必要があります。

人気の 2 型糖尿病薬は、糸球体濾過速度が 60 ml/min/1.73 m2 を超える場合にのみ使用できることに注意してください。 患者の腎機能が低下すると、非常に危険な合併症である乳酸アシドーシスのリスクが高まります。 このような状況では、メトホルミンは中止されます。

患者の検査で貧血が示された場合は治療が必要で、これにより糖尿病性腎症の発症を遅らせることができます。 患者には、赤血球生成、つまり骨髄での赤血球の生成を刺激する薬が処方されます。 これにより、腎不全のリスクが軽減されるだけでなく、通常、全体的な生活の質も向上します。 糖尿病患者がまだ透析を受けていない場合は、鉄分のサプリメントが処方されることもあります。

糖尿病性腎症の予防治療が効果がない場合、腎不全が発症します。 このような状況では、患者は透析を受け、可能であれば腎臓移植を受けなければなりません。 腎臓移植の問題については別のものとして、血液透析と腹膜透析については以下で簡単に説明します。

血液透析と腹膜透析

血液透析処置中、カテーテルが患者の動脈に挿入されます。 腎臓の代わりに血液を浄化する外部濾過装置に接続されています。 浄化後、血液は患者の血流に戻されます。 血液透析は病院内でのみ実施できます。 低血圧や感染症を引き起こす可能性があります。

腹膜透析は、動脈ではなく腹腔にチューブを挿入することです。 そこにドロップ方式で大量の液体を送り込みます。 老廃物を排出する特殊な液体です。 それらは、液体がキャビティから排出されるときに除去されます。 腹膜透析は毎日行う必要があります。 チューブが腹腔に入る部分では感染の危険性があります。

糖尿病では、糸球体濾過速度が高くなると、体液貯留、窒素および電解質の不均衡が発生します。 だということだ 糖尿病患者は、他の腎臓病変のある患者よりも早く透析に移行する必要があります。透析方法の選択は医師の好みによって異なりますが、患者にとっては大きな違いはありません。

糖尿病患者の腎代替療法（透析または腎移植）をいつ開始するか:

• 腎臓の糸球体濾過率< 15 мл/мин/1,73 м2;
• 血液中のカリウム濃度の上昇（> 6.5 mmol/l）。保存的治療法では下げることができません。
• 肺水腫を発症するリスクを伴う、体内の重度の体液貯留。
• タンパク質エネルギー栄養失調の明らかな症状。

透析を受けている糖尿病患者の血液検査の対象:

• 糖化ヘモグロビン - 8%未満;
• 血中ヘモグロビン - 110-120 g/l;
• 副甲状腺ホルモン – 150 ～ 300 pg/ml。
• リン – 1.13 ～ 1.78 mmol/l;
• 総カルシウム – 2.10 ～ 2.37 mmol/l。
• 生成物 Ca × P = 4.44 mmol2/l2 未満。

血液透析または腹膜透析は、その準備のための一時的なステップとしてのみ考慮されるべきです。 腎臓移植後、移植片が機能している間、患者の腎不全は完全に治癒します。 糖尿病性腎症は安定しつつあり、患者の生存率は増加しています。

糖尿病に対する腎移植を計画する場合、医師は手術中または手術後に患者が心血管イベント（心臓発作や脳卒中）を起こす可能性がどの程度あるかを推定しようとします。 これを行うために、患者は負荷心電図を含むさまざまな検査を受けます。

多くの場合、これらの検査の結果は、心臓および/または脳に栄養を供給する血管がアテローム性動脈硬化によって過度に損傷していることを示します。 詳しくは「」の記事をご覧ください。 この場合、腎臓移植の前に、これらの血管の開存性を外科的に回復することが推奨されます。