症状

アゾール系の抗真菌薬。足の真菌性疾患

抗真菌薬または抗真菌薬は、天然由来のものと化学合成によって得られるものの両方で、病原性真菌に対して特異的な活性を有するさまざまな化合物のかなり大きなクラスです。化学構造に応じて、それらは活性スペクトルの特徴、薬物動態、およびさまざまな真菌感染症（真菌症）に対する臨床用途が異なるいくつかのグループに分類されます。

抗真菌薬の分類

ポリエン:

ナイスタチン

ナタマイシン

アムホテリシンB

アムホテリシン B リポソーム

アゾール:

全身用

ケトコナゾール

フルコナゾール

イトラコナゾール

局所使用用

クロトリマゾール

ミコナゾール

ビフォナゾール

エコナゾール

イソコナゾール

オキシコナゾール

アリルアミン:

全身用

局所使用用

さまざまなグループの薬物:

全身用

グリセオフルビン

ヨウ化カリウム

局所使用用

アモロルフィン

シクロピロックス

生命を脅かす重篤な形態を含む全身性真菌症の有病率の増加により、抗真菌薬の使用の必要性が最近大幅に増加しています。これは主に、さまざまな起源の免疫抑制を患う患者数の増加によるものです。侵襲的な医療処置をより頻繁に実施することや、強力な広域スペクトル AMP を（しばしば不当に）使用することも重要です。

ポリエン

天然の抗真菌薬であるポリエンには、局所および経口で使用されるナイスタチン、レボリン、ナタマイシン、および主に重篤な全身性真菌症の治療に使用されるアムホテリシン B が含まれます。リポソームアムホテリシン B は、忍容性が向上したこのポリエンの最新の剤形の 1 つです。これは、アムホテリシン B をリポソーム (リン脂質が水に分散するときに形成される脂肪泡) にカプセル化することによって得られます。これにより、活性物質は真菌細胞と接触した場合にのみ放出され、正常組織に対して無傷であることが保証されます。

作用機序

ポリエンは濃度に応じて、薬剤が真菌膜のエルゴステロールに結合するため、静真菌効果と殺真菌効果の両方を持つ可能性があり、その完全性の侵害、細胞質内容物の損失、細胞死につながります。

活動スペクトル

ポリエンは抗真菌薬の中で最も幅広い活性スペクトルを持っています 試験管内で.

全身的に使用すると（アムホテリシン B）感受性が高くなります カンジダ種（の間で C.ルシタニエ耐性菌が発生します） アスペルギルス種 ( アテレウス安定しているかも知れません） C.ネオフォーマンズ、粘菌症の原因物質（ ムコール種、 リゾプス種や。。など。）、 S.シェンキー、風土病性真菌症の病原体 ( B.皮膚炎, H.capsulatum, シミティス, P. ブラジリエンシス）と他のキノコ。

ただし、局所的に適用すると（ナイスタチン、レボリン、ナタマイシン）、主に次のような症状に作用します。 カンジダ種

ポリエンは、トリコモナス (ナタマイシン)、リーシュマニア、アメーバ (アムホテリシン B) などの一部の原虫に対しても活性があります。

皮膚菌類および偽アレケリア菌はポリエン ( P.ボイディ).

薬物動態

すべてのポリエンは、局所的に適用した場合でも、実際には胃腸管から吸収されません。アムホテリシン B を静脈内投与すると、多くの臓器や組織 (肺、肝臓、腎臓、副腎、筋肉など)、胸膜、腹膜、滑液、眼内液に分布します。 BBBをうまく通過しません。腎臓からゆっくりと排泄され、投与量の 40% が 7 日以内に排泄されます。半減期は 24 ～ 48 時間ですが、長期間使用すると組織への蓄積により半減期が 2 週間に長くなる可能性があります。リポソームアムホテリシン B の薬物動態は一般にあまり研究されていません。標準よりも高いピーク血中濃度が生成されるという証拠があります。実際には腎臓組織には浸透しません（したがって、腎毒性は低くなります）。より顕著な累積特性があります。半減期は平均 4 ～ 6 日ですが、長期間使用すると 49 日まで長くなる可能性があります。

副作用

ナイスタチン、レボリン、ナタマイシン

(全身用)

アレルギー反応：発疹、かゆみ、スティーブンス・ジョンソン症候群（まれ）。

(ローカル使用用)

灼熱感を伴う皮膚および粘膜の刺激。

アムホテリシンB

IV 注入に対する反応:発熱、悪寒、吐き気、嘔吐、頭痛、低血圧。予防策：NSAIDs（パラセタモール、イブプロフェン）および抗ヒスタミン薬（ジフェンヒドラミン）による前投薬。

地元の反応:注入部位の痛み、静脈炎、血栓性静脈炎。予防策：ヘパリンの投与。

腎臓:機能不全 - 利尿の減少または多尿。管理手段: 臨床尿分析をモニタリングし、用量増加中は 1 日おきに、その後は少なくとも週に 2 回、血清クレアチニンレベルを測定します。予防策：水分補給、他の腎毒性薬の排除。

肝臓：肝毒性影響の可能性。管理措置: 臨床および実験室 (トランスアミナーゼ活性) のモニタリング。

電解質の不均衡:低カリウム血症、低マグネシウム血症。管理措置: 週に 2 回、血清電解質濃度を測定します。

血液学的反応:貧血が最も多く、頻度は少ないですが白血球減少症、血小板減少症です。管理措置: 週に 1 回、血小板数を測定する臨床血液検査。

消化管：腹痛、食欲不振、吐き気、嘔吐、下痢。

神経系：頭痛、めまい、麻痺、感覚障害、震え、けいれん。

アレルギー反応：発疹、かゆみ、気管支けいれん。

アムホテリシン B リポソーム

標準薬と比較して、貧血、発熱、悪寒、低血圧を引き起こす可能性が低く、腎毒性も低いです。

適応症

ナイスタチン、レボリン

外陰膣カンジダ症。

（予防的に使用しても効果はありません！）

ナタマイシン

皮膚、口、咽頭、腸のカンジダ症。

外陰膣カンジダ症。

カンジダ症亀頭包皮炎。

トリコモナス外陰膣炎。

アムホテリシンB

重篤な全身性真菌症：

浸潤性カンジダ症、

アスペルギルス症、

クリプトコッカス症、

スポロトリクシス、

ムコール症、

トリコススポラ症、

フザリウム、

フェオハイフォ真菌症、

風土病の真菌症（ブラストミセス症、コクシジオイド症、パラコクシジオイド症、ヒストプラズマ症、ペニシリウム）。

皮膚および粘膜（局所）のカンジダ症。

リーシュマニア症。

原発性アメーバ性髄膜脳炎が原因 N.フォーレリ.

アムホテリシン B リポソーム

腎不全患者における重篤な全身性真菌症（アムホテリシン B を参照）。標準薬の無効性、腎毒性、または前投薬では制御できない静脈内注入に対する重篤な反応を伴う。

禁忌

すべてのポリエン用

ポリエン系薬剤に対するアレルギー反応。

さらにアムホテリシン B について

肝機能障害。

腎機能障害。

糖尿病。

アムホテリシン B はほとんどの場合、健康上の理由で使用されるため、すべての禁忌は相対的なものです。

警告

アレルギー。すべてのポリエンに対する交差アレルギーに関するデータはありませんが、ポリエンのいずれかにアレルギーがある患者では、このグループの他の薬剤を注意して使用する必要があります。

妊娠。アムホテリシン B は胎盤を通過します。人体におけるポリエンの安全性について、適切かつ厳密に管理された研究は行われていません。しかし、妊娠のすべての段階でのアムホテリシン B の使用に関する多数の報告では、胎児への悪影響は記録されていません。慎重に使用することをお勧めします。

授乳中。母乳へのポリエンの浸透に関するデータはありません。母乳で育てられた子供には悪影響は観察されませんでした。慎重に使用することをお勧めします。

小児科。これまでのところ、小児へのポリエンの投与に関連した深刻な具体的な問題は報告されていません。 5 歳未満の小児の口腔カンジダ症を治療する場合は、ナイスタチンまたはレボリン錠剤の口腔内投与が難しい場合があるため、ナタマイシン懸濁液を処方することが好ましい。

老年医学。高齢者では腎機能が変化する可能性があるため、アムホテリシン B 腎毒性のリスクが増加する可能性があります。

腎機能障害。アムホテリシン B による腎毒性のリスクは大幅に増加するため、リポソーム化されたアムホテリシン B が推奨されます。

肝機能障害。アムホテリシン B による肝毒性のリスクがより高い可能性があります。使用によって起こり得る利点と潜在的なリスクを比較検討する必要があります。

糖尿病。静脈内注入用のアムホテリシン B 溶液 (標準およびリポソーム) は 5% ブドウ糖溶液で調製されるため、糖尿病は相対的禁忌です。使用によって考えられる利点と潜在的なリスクを比較する必要があります。

薬物相互作用

アムホテリシン B と骨髄毒性薬 (メトトレキサート、クロラムフェニコールなど) を同時に使用すると、貧血やその他の造血障害を発症するリスクが増加します。

アムホテリシン B を腎毒性薬 (アミノグリコシド、シクロスポリンなど) と組み合わせると、重度の腎機能障害のリスクが増加します。

アムホテリシン B を非カリウム保持性利尿薬 (チアジド、ループ) およびグルココルチコイドと組み合わせると、低カリウム血症および低マグネシウム血症を発症するリスクが増加します。

アムホテリシン B は低カリウム血症と低マグネシウム血症を引き起こし、強心配糖体の毒性を高める可能性があります。

アムホテリシン B (標準およびリポソーム) は、0.9% 塩化ナトリウム溶液および電解質を含むその他の溶液とは適合しません。他の薬剤の投与のために設置された静脈内投与システムを使用する場合、システムを 5% ブドウ糖溶液で洗い流す必要があります。

患者情報

ナイスタチン、レボリン、ナタマイシンを使用する場合は、治療の全過程を通じてレジメンと治療レジメンを厳密に遵守し、用量を飛ばさずに定期的に服用してください。飲み忘れた場合は、できるだけ早く服用してください。次の服用時間が近い場合は服用しないでください。用量を2倍にしないでください。治療期間を維持してください。

薬の保管ルールを守りましょう。

アゾール

アゾールは、全身用（ケトコナゾール、フルコナゾール、イトラコナゾール）および局所用（ビフォナゾール、イソコナゾール、クロトリマゾール、ミコナゾール、オキシコナゾール、エコナゾール）を含む合成抗真菌薬の最も代表的なグループです。提案されている最初の「全身用」アゾールであるケトコナゾールは、イトラコナゾールが臨床現場に導入された後、高い毒性のために事実上その重要性を失い、最近では局所的に使用されることが多くなっていることに留意すべきである。

作用機序

アゾールは主に静真菌効果があり、これはシトクロム P-450 依存性 14α-デメチラーゼの阻害に関連しており、真菌膜の主要構造成分であるラノステロールからエルゴステロールへの変換を触媒します。局所製剤は、多くの真菌に対して高い局所濃度を作り出すと、殺真菌作用を発揮する可能性があります。

活動スペクトル

アゾールは広範囲の抗真菌活性を持っています。カンジダ症の主な病原体はイトラコナゾールに感受性があります（ C.アルビカンス, C.パラプシロシス, C.トロピカリス、C.ルシタニエや。。など。）、 アスペルギルス種、 フザリウム種、 C.ネオフォーマンズ、皮膚菌（ 表皮糸状菌種、 白癬菌種、 小胞子種）、 S.シェンキー, P.ボイディ、 H.capsulatum, B.皮膚炎, シミティス, P. ブラジリエンシスそして他のキノコも。抵抗がよくあるのは、 C.グラブラタそして C.クルセイ.

ケトコナゾールはイトラコナゾールとスペクトルが近いですが、 アスペルギルス種

フルコナゾールは、カンジダ症のほとんどの病原体に対して最も活性があります ( C.アルビカンス, C.パラプシロシス, C.トロピカリス, C.ルシタニエなど）、クリプトコッカス、コクシジオイド、皮膚菌類など。ブラストミセテス、ヒストプラズマ、パラコクシジオイデス、スポロトリクスは、これに対する感受性がやや低いです。 アスペルギルスには影響しません。

局所的に使用されるアゾールは主に以下に対して有効です。 カンジダ spp.、皮膚菌類、 M.フルフル。これらは、表在性真菌症を引き起こす他の多くの真菌に作用します。一部のグラム陽性球菌やコリネバクテリアもそれらに感受性があります。クロトリマゾールは、一部の嫌気性菌（バクテロイデス、 G.ヴァギナリス）とトリコモナス。

薬物動態

ケトコナゾール、フルコナゾール、イトラコナゾールは胃腸管からよく吸収されます。同時に、ケトコナゾールとイトラコナゾールは塩酸と反応すると溶解度の高い塩酸塩に変換されるため、それらの吸収には胃内の十分な酸性度が必要です。カプセルの形で処方されたイトラコナゾールの生物学的利用能は、食事と一緒に摂取した場合、および空腹時に溶液の形で摂取した場合に高くなります。フルコナゾールの血中濃度のピークは 1 ～ 2 時間後に達成され、ケトコナゾールとイトラコナゾールのピーク血中濃度は 2 ～ 4 時間後に達成されます。

フルコナゾールの血漿タンパク質結合度は低い (11%) のに対し、ケトコナゾールとイトラコナゾールはほぼ 99% タンパク質と結合します。

フルコナゾールとケトコナゾールは体内に比較的均一に分布し、さまざまな臓器、組織、分泌物に高濃度を作り出します。フルコナゾールは、BBB および血液眼関門を通過します。真菌性髄膜炎患者のCSF中のフルコナゾールレベルは、血漿濃度の52～85%です。ケトコナゾールはBBBをあまり通過せず、CSF中での濃度が非常に低くなります。

イトラコナゾールは親油性が高く、主に肝臓、腎臓、大網といった脂肪含有量の高い臓器や組織に分布します。皮膚（表皮を含む）、爪甲、肺組織、生殖器など、特に真菌感染を受けやすい組織に蓄積する可能性があり、その濃度は血漿中のほぼ 7 倍です。炎症性浸出液中のイトラコナゾールレベルは血漿レベルより 3.5 倍高くなります。同時に、イトラコナゾールは実際には「水性」媒体（唾液、眼内液、CSF）には浸透しません。

ケトコナゾールとイトラコナゾールは肝臓で代謝され、主に胃腸管から排泄されます。イトラコナゾールは、皮膚の皮脂腺と汗腺の分泌物中に部分的に排泄されます。フルコナゾールは部分的にのみ代謝され、ほとんど変化せずに腎臓から排泄されます。ケトコナゾールの半減期は 6 ～ 10 時間、イトラコナゾールは 20 ～ 45 時間で、腎不全でも変わりません。フルコナゾールの半減期は 30 時間ですが、腎不全の場合は 3 ～ 4 日に延長される可能性があります。

イトラコナゾールは血液透析中に体から除去されません。この処置中の血漿中のフルコナゾール濃度は 2 分の 1 に減少します。

局所使用のためのアゾールは、表皮およびその下にある皮膚の罹患層に高くてかなり安定した濃度を生成し、生成された濃度は皮膚の真菌症を引き起こす主な真菌の MIC を超えます。濃度が最も長く持続するのはビフォナゾールの特徴であり、皮膚からの半減期は 19 ～ 32 時間です (濃度に応じて)。皮膚からの全身吸収は最小限であり、臨床的意義はありません。膣内に投与した場合、吸収率は 3 ～ 10% になる可能性があります。

副作用

すべての全身性アゾールに共通

消化管：腹痛、食欲不振、吐き気、嘔吐、下痢、便秘。

CNS: 頭痛、めまい、眠気、視覚障害、感覚異常、震え、けいれん。

アレルギー反応：発疹、かゆみ、剥離性皮膚炎、スティーブンス・ジョンソン症候群（フルコナゾールを使用すると頻度が高くなります）。

血液学的反応: 血小板減少症、無顆粒球症。

肝臓：トランスアミナーゼ活性の増加、胆汁うっ滞性黄疸。

さらにイトラコナゾールについて

心血管系：うっ血性心不全、動脈性高血圧。

肝臓：肝毒性反応（まれ）

代謝障害：低カリウム血症、浮腫。

内分泌系: コルチコステロイドの産生障害。

さらにケトコナゾールについても

肝臓：肝炎の発症を含む重度の肝毒性反応。

内分泌系：女性化乳房、乏精子症、男性のインポテンス、女性の月経不順を伴う、テストステロンとコルチコステロイドの産生障害。

局所アゾールに共通

膣内に使用した場合：かゆみ、灼熱感、粘膜の充血と腫れ、膣分泌物、排尿量の増加、性交中の痛み、性的パートナーの陰茎の灼熱感。

適応症

イトラコナゾール

粃癜癜風。

食道、皮膚および粘膜、爪のカンジダ症、カンジダ性爪周囲炎、外陰膣炎。

クリプトコッカス症。

アスペルギルス症（アムホテリシン B に対する耐性または耐性が低い）。

偽アレシェリア症。

褐色真菌症。

色素真菌症。

スポロトリコ症。

風土病の真菌症。

エイズにおける真菌症の予防。

フルコナゾール

浸潤性カンジダ症。

皮膚、粘膜、食道のカンジダ症、カンジダ性爪周囲炎、爪真菌症、外陰膣炎。

クリプトコッカス症。

皮膚真菌症：表皮糸状菌症、白癬菌症、小胞子症。

粃癜癜風。

スポロトリコ症。

偽アレシェリア症。

トリコススポラ症。

一部の風土病性真菌症。

ケトコナゾール

皮膚のカンジダ症、食道、カンジダ性爪囲炎、外陰膣炎。

癜風癜風（全身性および局所性）。

皮膚真菌症（局所的）。

脂漏性湿疹（局所的）。

パラコクシジオイドーシス。

局所使用のためのアゾール

皮膚、口腔および咽頭のカンジダ症、外陰膣カンジダ症。

皮膚真菌症：病変が限られた滑らかな皮膚、手、足の白癬および表皮糸状菌症。爪真菌症には効果がありません。

粃癜癜風。

紅斑。

禁忌

アゾール系薬剤に対するアレルギー反応。

妊娠（全身性）。

母乳育児（全身的に）。

重度の肝機能障害（ケトコナゾール、イトラコナゾール）。

16歳まで（イトラコナゾール）。

警告

アレルギー。すべてのアゾールに対する相互アレルギーに関するデータはありませんが、アゾールのいずれかにアレルギーがある患者では、このグループの他の薬剤を注意して使用する必要があります。

妊娠。人体におけるアゾールの安全性に関する適切な研究はありません。ケトコナゾールは胎盤を通過します。フルコナゾールはエストロゲン合成を妨げる可能性があります。動物におけるアゾールの催奇形性および胎児毒性効果の証拠があります。妊婦の全身使用は推奨されません。膣内使用は妊娠初期には推奨されませんが、それ以外の場合は7日以内にお勧めします。外部に使用する場合は注意してください。

授乳中。アゾールは母乳中に移行し、フルコナゾールは血漿中のレベルに近い最高濃度を生成します。授乳中のアゾールの全身使用は推奨されません。

小児科。 16 歳未満の小児に対するイトラコナゾールの安全性に関する十分な研究は行われていないため、この年齢層でのイトラコナゾールの使用は推奨されません。小児では、ケトコナゾールによる肝毒性のリスクが成人よりも高くなります。

老年医学。高齢者の場合、加齢に伴う腎機能の変化によりフルコナゾールの排泄が低下する可能性があり、投与量の調整が必要となる場合があります。

N 腎機能障害。腎不全患者ではフルコナゾールの排泄が障害され、その蓄積と毒性作用を伴う可能性があります。したがって、腎不全の場合には、フルコナゾールの投与量を調整する必要があります。クレアチニンクリアランスの定期的なモニタリングが必要です。

肝機能障害。イトラコナゾールとケトコナゾールは肝臓で代謝されるため、肝機能障害のある患者では、それらが蓄積して肝毒性作用が発現する可能性があります。したがって、ケトコナゾールとイトラコナゾールはそのような患者には禁忌です。これらの抗真菌薬を使用する場合、特にケトコナゾールを処方する場合には、定期的な臨床および検査室モニタリング（トランスアミナーゼ活性を毎月）行う必要があります。アルコール依存症に苦しんでいる人や、肝臓に悪影響を与える可能性のある他の薬を服用している人も、肝機能を厳密に監視する必要があります。

心不全。イトラコナゾールは心不全の進行に寄与する可能性があるため、心機能が低下している患者の皮膚真菌症および爪真菌症の治療には使用すべきではありません。

低カリウム血症。イトラコナゾールを処方した際に、心室不整脈の発症に関連した低カリウム血症の症例が報告されています。したがって、長期間使用する場合には、電解質バランスの監視が必要です。

薬物相互作用

制酸薬、スクラルファート、抗コリン遮断薬、H2 ブロッカーおよびプロトンポンプ阻害薬は、胃内の酸性度を低下させ、アゾールの可溶性形態への変換を妨げるため、ケトコナゾールおよびイトラコナゾールの生物学的利用能を低下させます。

ジダノシン (胃の pH を上昇させ、薬物吸収を改善するために必要な緩衝媒体を含む) も、ケトコナゾールとイトラコナゾールの生物学的利用能を低下させます。

ケトコナゾール、イトラコナゾール、および程度は低いですがフルコナゾールはチトクロム P-450 の阻害剤であるため、肝臓における以下の薬物の代謝を妨げる可能性があります。

経口糖尿病薬（クロルプロパミド、グリピジドなど）を使用した場合、結果として低血糖が起こる可能性があります。血糖値を厳密に管理する必要があり、抗糖尿病薬の投与量を調整する必要があります。

クマリン系の間接的抗凝固薬（ワルファリンなど）。凝固低下や出血を伴う場合があります。止血指標の研究室モニタリングが必要です。

シクロスポリン、ジゴキシン（ケトコナゾールおよびイトラコナゾール）、テオフィリン（フルコナゾール）は、血中濃度の上昇と毒性作用を引き起こす可能性があります。薬物濃度の臨床管理とモニタリング、および可能であれば投与量の調整が必要です。イトラコナゾールの併用投与の瞬間からシクロスポリンの用量を 2 分の 1 に減らすことが推奨されています。

テルフェナジン、アステミゾール、シサプリド、キニジン、ピモジド。血液中のそれらの濃度の増加は、ECG 上の QT 間隔の延長を伴い、重度の潜在的に致命的な心室不整脈の発症を伴う可能性があります。したがって、アゾールとこれらの薬物の併用は受け入れられません。

イトラコナゾールとロバスタチンまたはシンバスタチンの併用は、血中濃度の上昇と横紋筋融解症の発症を伴います。イトラコナゾールによる治療中はスタチン系薬剤を中止する必要があります。

リファンピシンとイソニアジドは肝臓でのアゾールの代謝を増加させ、その血漿濃度を低下させるため、治療の失敗を引き起こす可能性があります。したがって、アゾールはリファンピシンまたはイソニアジドと組み合わせて使用することは推奨されません。

カルバマゼピンは血中のイトラコナゾールの濃度を低下させます。これがイトラコナゾールの無効性の理由である可能性があります。

シトクロム P-450 阻害剤 (シメチジン、エリスロマイシン、クラリスロマイシンなど) は、ケトコナゾールとイトラコナゾールの代謝を阻害し、血中のそれらの濃度を上昇させる可能性があります。エリスロマイシンとイトラコナゾールの同時使用は、後者の心毒性が発現する可能性があるため推奨されません。

ケトコナゾールはアルコールの代謝を妨げ、ジスルフィラップ様反応を引き起こす可能性があります。

患者情報

アゾール製剤を経口摂取する場合は、十分な量の水と一緒に服用する必要があります。 ケトコナゾールおよびイトラコナゾールのカプセルは、食事中または食事の直後に服用する必要があります。胃の酸性度が低い場合、これらの薬は酸性反応を示す飲み物（コーラなど）と一緒に摂取することをお勧めします。これらのアゾールと酸性度を下げる薬（制酸薬、スクラルファート、抗コリン薬、H2 ブロッカー、プロトンポンプ阻害薬）の投与の間には、少なくとも 2 時間の間隔を空ける必要があります。

アゾールの全身投与中は、テルフェナジン、アステミゾール、シサプリド、ピモジド、キニジンを服用しないでください。イトラコナゾール - ロバスタチンおよびシンバスタチンで治療される場合。

治療期間中は用法と治療計画を厳守し、忘れずに定期的に服用してください。飲み忘れた場合は、できるだけ早く服用してください。次の服用時間が近い場合は服用しないでください。用量を2倍にしないでください。治療期間を維持してください。

使用期限を過ぎた医薬品は使用しないでください。

妊娠中および授乳中はアゾールを全身的に使用しないでください。アゾールの膣内使用は、妊娠の最初の学期には禁忌ですが、それ以外の場合は7日以内です。アゾールの全身投与を行う場合は、信頼できる避妊方法を使用する必要があります。

アゾールの膣内使用を開始する前に、薬剤の使用説明書をよく読んでください。妊娠中の場合は、アプリケーターの使用の可能性について医師に相談してください。特別なタンポンのみを使用してください。個人の衛生規則を遵守してください。一部の膣内用剤形には、ラテックスに有害な成分が含まれている場合があることに注意してください。したがって、治療中および治療終了後 3 日間は、ラテックスバリア避妊薬の使用を控えてください。

足の真菌症を治療するときは、靴、靴下、ストッキングの抗真菌治療を行う必要があります。

アリルアミン

合成抗真菌薬であるアリルアミンには、経口および局所で使用されるテルビナフィンと、局所での使用を目的としたナフティフィンが含まれます。アリルアミンの使用の主な適応症は皮膚真菌症です。

作用機序

アリルアミンは、エルゴステロール合成の阻害に関連した主な殺菌効果を持っています。アゾールとは異なり、アリルアミンは酵素スクアレンエポキシダーゼを阻害することにより生合成の初期段階をブロックします。

活動スペクトル

アリルアミンは広範囲の抗真菌活性を持っています。皮膚菌はそれらに敏感です（ 表皮糸状菌種、 白癬菌種、 微胞子種）、 M.フルフル、カンジダ、アスペルギルス、ヒストプラズマ、芽球菌、クリプトコッカス、スポロトリクス、染色菌症の原因物質。

テルビナフィンは有効です 試験管内で多くの原虫（リーシュマニアやトリパノソーマの一部の種）に対しても効果があります。

アリルアミンの活性範囲は広いにもかかわらず、臨床的に重要なのは皮膚真菌症の病原体に対するその効果のみです。

薬物動態

テルビナフィンは胃腸管からよく吸収され、生物学的利用能は食物摂取に実質的に依存しません。ほぼ完全に (99%) 血漿タンパク質に結合します。テルビナフィンは親油性が高く、多くの組織に分布します。皮膚を通して拡散するだけでなく、皮脂腺や汗腺の分泌物とともに放出されて、表皮の角質層、爪甲、毛包、毛髪に高濃度で存在します。肝臓で代謝され、腎臓から排泄されます。半減期は 11 ～ 17 時間で、腎不全や肝不全により増加します。

局所的に塗布した場合、テルビナフィンの全身吸収は 5% 未満、ナフティフィンは 4 ～ 6% です。これらの薬剤は皮膚のさまざまな層に高濃度を生成し、皮膚真菌症の主な病原体の MIC を超えます。ナフチフィンの吸収された部分は肝臓で部分的に代謝され、尿および糞便中に排泄されます。半減期は2～3日です。

副作用

経口テルビナフィン

消化管：腹痛、食欲不振、吐き気、嘔吐、下痢、味覚の変化、喪失。

中枢神経系：頭痛、めまい。

アレルギー反応：発疹、蕁麻疹、剥離性皮膚炎、スティーブンス・ジョンソン症候群。

血液学的反応: 好中球減少症、汎血球減少症。

肝臓：トランスアミナーゼ活性の増加、胆汁うっ滞性黄疸、肝不全。

他の：関節痛、筋肉痛。

テルビナフィン局所、ナフティフィン

皮膚：かゆみ、灼熱感、充血、乾燥。

適応症

皮膚真菌症：表皮糸状菌症、白癬菌症、小胞子症（限定的な損傷の場合 - 局所的、広範囲の場合 - 経口）。

頭皮（内部）の真菌症。

爪真菌症（内側）。

色素真菌症（内部）。

皮膚カンジダ症（局所）。

癜風癜風（局所的）。

禁忌

アリルアミングループの薬物に対するアレルギー反応。

妊娠。

授乳中。

対象年齢は2歳まで。

警告

アレルギー。テルビナフィンとナフティフィンに対する交差アレルギーに関するデータはありませんが、一方の薬剤にアレルギーがある患者の場合、もう一方の薬剤の使用には注意が必要です。

妊娠。アリルアミンの安全性については十分な研究が行われていません。妊娠中の女性への使用はお勧めできません。

授乳中。テルビナフィンは母乳中に移行します。授乳中の女性への使用はお勧めできません。

小児科。 2 歳未満の子供に対する適切な安全性研究は行われていないため、この年齢層での使用は推奨されません。

老年医学。高齢者の場合、加齢に伴う腎機能の変化によりテルビナフィンの排泄が低下する可能性があり、投与量の調整が必要となる場合があります。

腎機能障害。腎不全患者ではテルビナフィンの排泄が障害され、テルビナフィンの蓄積と毒性作用を伴う可能性があります。したがって、腎不全の場合には、テルビナフィンの投与量を調整する必要があります。クレアチニンクリアランスの定期的なモニタリングが必要です。

肝機能障害。テルビナフィン肝毒性のリスクが増加する可能性があります。適切な臨床および検査室のモニタリングが必要です。テルビナフィンによる治療中に重度の肝機能障害が発生した場合は、薬剤を中止する必要があります。アルコール依存症や、肝臓に悪影響を与える可能性のある他の薬を服用している人には、肝機能を厳密に監視する必要があります。

薬物相互作用

ミクロソーム肝酵素の誘導物質（リファンピシンなど）は、テルビナフィンの代謝を強化し、そのクリアランスを増加させることができます。

ミクロソーム肝酵素の阻害剤（シメチジンなど）は、テルビナフィンの代謝をブロックし、そのクリアランスを減少させる可能性があります。

記載されている状況では、テルビナフィンの投与量の調整が必要になる場合があります。

患者情報

テルビナフィンは、食物摂取（空腹時または食後）に関係なく経口摂取でき、十分な量の水と一緒に摂取する必要があります。

治療中はアルコール飲料を摂取しないでください。

使用期限を過ぎた医薬品は使用しないでください。

妊娠中または授乳中はアリルアミンを使用しないでください。

局所用製剤が目、鼻、口の粘膜、または開いた傷に触れないようにしてください。

医師の指示した時間が経過しても改善が見られない場合、または新たな症状が現れた場合は、医師に相談してください。

さまざまなグループの薬

グリセオフルビン

狭い範囲の活性を持つ最も初期の天然抗真菌薬の 1 つ。ペニシリウム属の真菌によって生成されます。皮膚菌類の真菌によって引き起こされる皮膚真菌症にのみ使用されます。

作用機序

これは、中期の真菌細胞の有糸分裂活性の阻害と DNA 合成の妨害によって引き起こされる静真菌効果を持っています。グリセオフルビンは、皮膚、髪、爪の「プロケラチン」細胞に選択的に蓄積し、新しく形成されたケラチンに真菌感染に対する耐性を与えます。治癒は感染した角質が完全に置換された後に起こるため、臨床効果はゆっくりと現れます。

活動スペクトル

皮膚菌はグリセオフルビン（ 表皮糸状菌種、 白癬菌種、 小胞子種）。他の菌には耐性があります。

薬物動態

グリセオフルビンは胃腸管からよく吸収されます。脂肪の多い食品と一緒に摂取すると、生物学的利用能が増加します。血中の最大濃度は、皮膚、髪、爪のケラチン層で4時間後に観察されます。グリセオフルビンのごく一部だけが他の組織や分泌物に分布します。肝臓で代謝される。糞便 (活性型で 36%) および尿 (1% 未満) 中に排泄されます。半減期は 15 ～ 20 時間で、腎不全でも変わりません。

副作用

消化管：腹痛、吐き気、嘔吐、下痢。

神経系：頭痛、めまい、不眠症、末梢神経炎。

皮膚：発疹、かゆみ、光線皮膚炎。

血液学的反応: 顆粒球減少症、白血球減少症。

肝臓：トランスアミナーゼ活性の増加、黄疸、肝炎。

他の：口腔カンジダ症、狼瘡様症候群。

適応症

皮膚真菌症：表皮糸状菌症、白癬菌症、小胞子症。

頭皮の真菌症。

爪真菌症。

禁忌

グリセオフルビンに対するアレルギー反応。

妊娠。

肝機能障害。

全身性エリテマトーデス。

ポルフィリン症。

警告

妊娠。グリセオフルビンは胎盤を通過します。人間に対する適切な安全性研究は行われていません。動物に対する催奇形性および胚毒性効果の証拠があります。妊娠中の女性への使用はお勧めできません。

授乳中。

老年医学。高齢者では、肝機能の加齢に伴う変化により、グリセオフルビン肝毒性のリスクが増加する可能性があります。厳密な臨床および検査室のモニタリングが必要です。

肝機能障害。グリセオフルビンには肝毒性があるため、グリセオフルビンを処方する場合は定期的な臨床検査および検査室モニタリングが必要です。肝機能障害がある場合の処方は推奨されません。アルコール依存症や、肝臓に悪影響を与える可能性のある他の薬を服用している人には、肝機能の厳密なモニタリングも必要です。

薬物相互作用

ミクロソーム肝酵素の誘導物質（バルビツール酸塩、リファンピシンなど）は、グリセオフルビンの代謝を高め、その効果を弱める可能性があります。

グリセオフルビンはチトクロム P-450 を誘導するため、肝臓の代謝を増加させ、その効果を弱める可能性があります。

クマリン系の間接的抗凝固剤（プロトロンビン時間のモニタリングが必要、抗凝固剤の用量調整が必要な場合がある）。

経口抗糖尿病薬（抗糖尿病薬の用量調整を伴う血糖値のモニタリング）。

テオフィリン（血中濃度を監視し、用量調整が可能）;

グリセオフルビンはアルコールの作用を増強します。

患者情報

グリセオフルビンは食事中または食事直後に経口摂取する必要があります。低脂肪食を使用する場合は、グリセオフルビンを大さじ1杯の植物油と一緒に摂取する必要があります。

治療中はアルコール飲料を摂取しないでください。

治療期間中は用法と治療計画を厳守し、忘れずに定期的に服用してください。飲み忘れた場合は、できるだけ早く服用してください。次の服用時間が近い場合は服用しないでください。用量を2倍にしないでください。

使用期限を過ぎた医薬品は使用しないでください。

めまいを感じた場合は注意してください。

直射日光にさらさないでください。

妊娠中または授乳中の場合は、グリセオフルビンを使用しないでください。

グリセオフルビンによる治療中および終了後 1 か月間は、避妊目的でエストロゲンを含む経口薬のみを使用しないでください。必ず追加または代替の方法を使用してください。

足の真菌症を治療するときは、靴、靴下、ストッキングの抗真菌治療を行う必要があります。

医師の指示した時間が経過しても改善が見られない場合、または新たな症状が現れた場合は、医師に相談してください。

ヨウ化カリウム

抗真菌薬として、ヨウ化カリウムは濃縮溶液（1.0 g/ml）の形で経口的に使用されます。作用機序は正確にはわかっていません。

活動スペクトル

多くの真菌に対して有効ですが、その主な臨床的意義は次のとおりです。 S.シェンスキー.

薬物動態

胃腸管に素早くほぼ完全に吸収されます。主に甲状腺に分布しています。唾液腺、胃粘膜、乳腺にも蓄積します。唾液、胃液、母乳中の濃度は血漿中の濃度よりも 30 倍高くなります。主に腎臓から排泄されます。

副作用

消化管：腹痛、吐き気、嘔吐、下痢。

内分泌系: 甲状腺機能の変化 (適切な臨床および検査室のモニタリングが必要です)。

ヨード中毒反応：発疹、鼻炎、結膜炎、口内炎、喉頭炎、気管支炎。

その他：リンパ節腫脹、顎下唾液腺の腫れ。

重篤な副作用が発生した場合は、投与量を減らすか一時的に中止する必要があります。 1～2週間後、より少ない用量で治療を再開できます。

適応症

スポロトリコ症：皮膚、皮膚リンパ系。

禁忌

ヨウ素製剤に対する過敏症。

甲状腺の機能亢進。

甲状腺の腫瘍。

警告

妊娠。十分な安全性研究は行われていません。妊婦への使用は、期待される利益がリスクを上回る場合にのみ可能です。

授乳中。母乳中のヨウ化カリウムの濃度は、血漿レベルの 30 倍です。治療中は授乳を中止する必要があります。

薬物相互作用

カリウムサプリメントやカリウム保持性利尿薬と組み合わせると、高カリウム血症が発症する可能性があります。

患者情報

ヨウ化カリウムは食後に経口摂取する必要があります。 1回分を水、牛乳、フルーツジュースなどで薄めて飲むことをお勧めします。

治療期間中は用法と治療計画を厳守し、忘れずに定期的に服用してください。飲み忘れた場合は、できるだけ早く服用してください。次の服用時間が近い場合は服用しないでください。用量を2倍にしないでください。治療期間を維持してください。不規則な使用や治療の早期終了は再発のリスクを高めます。

医師の指示した時間が経過しても改善が見られない場合、または新たな症状が現れた場合は、医師に相談してください。

アモロルフィン

モルホリン誘導体である局所用合成抗真菌薬（マニキュアの形）。

作用機序

濃度に応じて、真菌の細胞膜の構造の破壊により、静真菌効果と殺真菌効果の両方が得られます。

活動スペクトル

広範囲の抗真菌活性が特徴です。それに敏感 カンジダ spp.、皮膚菌類、 ピティロスポルム種、 クリプトコッカス種他にもたくさんのキノコ。

薬物動態

局所的に塗布すると、爪甲や爪床によく浸透します。全身吸収は無視できる程度であり、臨床的意義はありません。

副作用

局所：爪周囲の皮膚の灼熱感、かゆみまたは刺激、爪の変色（まれ）。

適応症

皮膚真菌症、酵母菌、カビの真菌によって引き起こされる爪真菌症（爪甲の2/3以下が影響を受けている場合）。

爪真菌症の予防。

禁忌

アモロルフィンに対する過敏症。

妊娠。

授乳中。

対象年齢は6歳まで。

警告

妊娠。

授乳中。十分な安全性データはありません。授乳中の使用はお勧めできません。

小児科。

薬物相互作用

全身性抗真菌薬はアモロルフィンの治療効果を高めます。

患者情報

使用説明書をよく読んでください。

治療期間を維持してください。不規則な使用や治療の早期終了は再発のリスクを高めます。

損傷した爪組織はすべて定期的にやすりで削る必要があります。影響を受けた爪に使用したファイルは、健康な爪には使用しないでください。

医師の指示した時間が経過しても改善が見られない場合、または新たな症状が現れた場合は、医師に相談してください。

保管ルールに従ってください。

シクロピロックス

広範囲の活性を持つ局所用の合成抗真菌薬です。作用機序は確立されていません。

活動スペクトル

シクロピロックスに対して過敏症 カンジダ spp.、皮膚菌類、 M.フルフル, クラドスポリウム種他にもたくさんのキノコ。一部のグラム陽性菌やグラム陰性菌、マイコプラズマやトリコモナスにも作用しますが、これには実用的な意味はありません。

薬物動態

局所的に塗布すると、皮膚のさまざまな層とその付属器に急速に浸透し、表在性真菌症の主な病原体の MIC の 20 ～ 30 倍という高い局所濃度が生成されます。広い範囲に塗布すると、わずかに吸収される可能性があり (投与量の 1.3% が血液中に検出されます)、94 ～ 97% は血漿タンパク質に結合し、腎臓から排泄されます。半減期は1.7時間です。

副作用

地元：皮膚の灼熱感、かゆみ、刺激、剥離または発赤。

適応症

皮膚糸状菌、酵母、カビによって引き起こされる皮膚真菌症。

爪真菌症（爪甲の2/3以下が影響を受けている場合）。

真菌性膣炎および外陰膣炎。

足の真菌感染症（靴下や靴の粉）の予防。

禁忌

シクロピロックスに対する過敏症。

妊娠。

授乳中。

対象年齢は6歳まで。

警告

妊娠。十分な安全性研究は行われていません。妊娠中の女性への使用はお勧めできません。

授乳中。十分な安全性データはありません。授乳中の使用はお勧めできません。

小児科。十分な安全性研究は行われていません。 6 歳未満のお子様の使用はお勧めできません。

薬物相互作用

全身性抗真菌薬はシクロピロックスの治療効果を高めます。

患者情報

薬剤の処方された剤形の使用説明書を注意深く読んでください。

治療期間中は、処方計画と治療計画を厳守してください。

治療期間を維持してください。不規則な使用や治療の早期終了は再発のリスクを高めます。

有機溶剤を扱う場合は、不浸透性の保護手袋を着用する必要があります。

爪真菌症を治療するときは、損傷した爪組織をすべて定期的に研磨する必要があります。影響を受けた爪に使用したファイルは、健康な爪には使用しないでください。

溶液やクリームが目に入らないように注意してください。

膣クリームは、できれば夜間に、付属の使い捨てアプリケーターを使用して膣の奥深くに挿入する必要があります。手順ごとに新しいアプリケーターが使用されます。

医師の指示した時間が経過しても改善が見られない場合、または新たな症状が現れた場合は、医師に相談してください。

保管ルールに従ってください。

テーブル。抗真菌薬。
主な特徴とアプリケーションの特長

宿	レクフォーマLS	F （内部）、％	T 1/2、h *	用法・用量	薬の特徴
ポリエン
アムホテリシンB	ポル。 d/情報 1ボトルあたり0.05g。軟膏 3% 15 g および 30 g のチューブ入り	-	24–48	Ⅳ 大人と子供: 試験用量 1 mg を 20 ml の 5% グルコース溶液に 1 時間溶かしたもの。治療用量 0.3 ～ 1.5 mg/kg/日治療用量の投与規則: 400 mlの5%グルコース溶液で希釈し、0.2～0.4 mg/kg/hの速度で投与ローカルで軟膏は1日1〜2回皮膚の患部に塗布されます。	広範囲の抗真菌活性を持っていますが、非常に有毒です。重度の全身性真菌症に対して静脈内に使用されます。治療期間は真菌症の種類によって異なります。注入反応を防ぐために、NSAID と抗ヒスタミン薬を使用して前投薬が行われます。ブドウ糖のみを投与してください。局所的には皮膚カンジダ症に使用されます
アムホテリシン B リポソーム	ポル。 d/情報 1ボトルあたり0.05g。	-	4～6日	Ⅳ 成人および小児: 1 ～ 5 mg/kg/日	アムホテリシン B よりも忍容性が優れています。標準薬が効果がない場合、腎毒性がある場合、または前投薬で制御できない注入反応がある場合に、腎不全患者に使用されます。ブドウ糖のみを投与してください！
ナイスタチン	テーブル 25万台と50万台テーブル膣。 10万台軟膏 10万単位/g	-	ND	内部成人: 7 ～ 14 日間、6 時間ごとに 50 万～100 万単位。口腔および咽頭のカンジダ症には、1錠を溶かしてください。食後6～8時間ごと子供: 7 ～ 14 日間、6 時間ごとに 125 ～ 250,000 ユニット膣内それぞれ1〜2テーブル。膣。 7～14日間一晩ローカルで	キノコにのみ効果がありますカンジダ胃腸管からはほとんど吸収されず、局所接触のみで作用します。適応症：皮膚、口腔および咽頭、腸、外陰膣カンジダ症のカンジダ症
レボリン	テーブル 50万台テーブル頬 50万台テーブル膣。 25万台軟膏 50万単位/g	-	ND	内部大人: 7 ～ 14 日間、8 時間ごとに 500,000 ユニット。口腔および咽頭のカンジダ症には、1錠を溶かしてください。頬食後8～12時間ごと子供たち： 6年まで - 7 ～ 14 日間、8 ～ 12 時間ごとに 20 ～ 25,000 単位/kg。 6 歳以上 - 7 ～ 14 日間、8 ～ 12 時間ごとに 250,000 ユニット膣内それぞれ1〜2テーブル。 7～14日間一晩ローカルで軟膏は1日2回皮膚の患部に塗布されます。	作用と使用法はナイスタチンと似ています
ナタマイシン	テーブル 0.1g 容疑者。ボトルあたり2.5％。各20ml 膣座薬。 0.1g クリーム 2% 30 g チューブ入り	-	ND	内部成人：6時間ごとに0.1gを7日間摂取小児：12時間ごとに0.1gを7日間摂取口腔および咽頭のカンジダ症の場合、成人および小児は患部に 0.5 ～ 1 ml の懸濁液を塗布します。 4 ～ 6 時間ごと膣内坐薬1錠を夜に3～6日間服用ローカルでクリームは1日1〜3回皮膚の患部に塗布されます。	ナイスタチンやレボリンと比較して、活性スペクトルがわずかに広いです。同様の兆候
アゾール
イトラコナゾール	キャップ。 0.1g 経口投与用溶液 10 mg/ml ボトル入り。各150ml	キャップ。 40～55（空腹時） 90～100（食事付き） R-r 90～100（絶食時） 55（食事付き）	20–45	内部大人: 12～24時間ごとに0.1～0.6g、投与量と継続期間は感染症の種類によって異なります。外陰膣カンジダ症の場合 – 12時間ごとに0.2 gを1日、または0.2 g/日を3日間	活性範囲が広く、忍容性もかなり良好です。適応症：アスペルギルス症、スポロトリク症、食道、皮膚およびその付属器、粘膜のカンジダ症、外陰膣カンジダ症、皮膚真菌症、癜風性粃癜症。多くの薬物と相互作用します。キャップ。食中または食後すぐに服用する必要があります。溶液 - 食後1時間または2時間後に服用してください。
フルコナゾール	キャップ。 0.05g、0.1g、0.15g ポル。 d/疑惑。経口投与の場合は、ボトルに 10 mg/ml および 40 mg/ml が入っています。各50ml R-r d/inf. ボトルあたり 2 mg/ml。各50ml	90	30	内部成人: 1 回の投与量で 0.1 ～ 0.6 g/日、コースの期間は感染症の種類によって異なります。スポロトリク症および偽アレシェリア症の場合 - 1日あたり0.8～0.12gまで。カンジダ性爪真菌症および爪周囲炎の場合 - 週に1回0.15 g。粃癜症の場合 - 1回0.4 g。外陰膣カンジダ症用 1回0.15g 子供たち：皮膚および粘膜のカンジダ症の場合 - 1回量で1〜2 mg/kg/日。全身性カンジダ症およびクリプトコックス症 - 1 回投与で 6 ～ 12 mg/kg/日 Ⅳ 成人：1回0.1～0.6g/日。スポロトリクシスおよび偽アレシェリア症の場合 - 最大 0.8 ～ 0.12 g/日子供たち：皮膚および粘膜のカンジダ症 - 1回の投与で1〜2 mg/kg/日。全身性カンジダ症およびクリプトコックス症 - 1回投与で6～12 mg/kg/日 IVは、10ml/分以下の速度でゆっくりと注入して投与されます。	～に関して最も活発ですカンディダ種、クリプトコッカス、皮膚菌。カンジダ症の治療に最適な薬剤です。 BBB によく浸透し、CSF および尿中に高濃度で含まれます。非常によく耐えられます。シトクロム P-450 を阻害します (イトラコナゾールより弱い)
ケトコナゾール	テーブル 0.2g クリーム 2% 15 g チューブ入りチャンピオン。ボトルあたり2％。 25mlと60ml	75	6–10	内部成人：1日あたり0.2～0.4gを2回に分けて投与、投与期間は感染症の種類によって異なります。ローカルでクリームは、1日1〜2回、皮膚の患部に2〜4週間塗布されます。チャンピオン。脂漏性湿疹とフケに使用 - 週に2回、3〜4週間、癜風癜風に使用 - 毎日5日間使用（患部に3〜5分間塗布し、その後水で洗い流します）	内部または局所的に使用します。 BBBを貫通しません。幅広い活性範囲を持っていますが、肝毒性のため全身使用は制限されています。ホルモン障害を引き起こし、多くの薬物と相互作用する可能性があります。癜風癜風、白癬、脂漏性湿疹に局所的に使用されます。食中または食後すぐに経口摂取する必要があります
クロトリマゾール	テーブル膣。 0.1g クリーム 1% 20 g チューブ入り	3–10 **	ND	膣内成人：夜に0.1gを7～14日間服用ローカルでクリームと溶液を皮膚の患部に塗布し、1日2〜3回軽くこすってください。口腔および咽頭のカンジダ症の場合は、患部に1mlを塗布してください。溶液を1日4回	局所使用のための基本的なイミダゾール。適応症：皮膚、口腔および咽頭のカンジダ症、外陰膣カンジダ症、皮膚真菌症、癜風癜風、紅斑
ビフォナゾール	クリーム 1% 15 g、20 g、35 g のチューブ入りネイルトリートメント用クリーム1%セットサイズd/nar。ボトルあたり1％。各15ml	2–4 ***	ND	ローカルでクリームと溶液は、1日1回（できれば夜）軽くこすって皮膚の患部に塗布されます。爪真菌症の場合は、クリームを塗布した後、包帯と包帯で24時間爪を覆い、包帯を外した後、指を温水に10分間浸し、次に柔らかくなった爪組織をスクレーパーで取り除き、爪を乾燥させ、クリームを塗り直して包帯を巻きます。この手順は7〜14日間行われます（爪床が滑らかになり、患部がすべて除去されるまで）	適応症：皮膚カンジダ症、皮膚真菌症、爪真菌症（病変が限定的）、癜風癜風、紅斑
エコナゾール	クリーム 1% 10 g および 30 g のチューブ入りエアロズ。ボトルあたり1％。各50g 膣座薬。 0.15g	-	ND	ローカルでクリームは1日2回、皮膚の患部に塗布され、軽くすり込まれます。エアロズ。 1日2回、皮膚の患部に10cmの距離からスプレーし、完全に吸収されるまでこすってください。膣内
イソコナゾール	膣座薬。 0.6g	-	ND	ローカルでクリームは1日1回、4週間にわたって皮膚の患部に塗布されます。膣内夜に1本のキャンドルを3日間	適応症：皮膚カンジダ症、外陰膣カンジダ症、皮膚真菌症
オキシコナゾール	クリーム 1% 30 g チューブ入り	-	ND	ローカルでクリームは、1日1回、皮膚の患部に2〜4週間塗布されます。	適応症：皮膚カンジダ症、皮膚真菌症
アリルアミン
テルビナフィン	テーブル 0.125gと0.25g クリーム 1% 15 g チューブ入りボトルに1%をスプレーします。各30ml	80（内側） 5 未満 (ローカル)	11–17	内部成人：1回0.25g/日 2歳以上のお子様：体重20kgまで - 62.5mg/日、 20 ～ 40 kg - 0.125 g/日、 40kg以上 - 1回0.25g/日治療期間は病変の位置によって異なりますローカルでクリームまたはスプレーを1日1～2回、皮膚の患部に1～2週間塗布します。	適応症：皮膚真菌症、頭皮真菌症、爪真菌症、色素真菌症、皮膚カンジダ症、癜風粃癜症
ナフティフィン	クリーム 1% 1 g および 30 g のチューブ入り溶液1%をボトルに入れます。各10ml	4–6 (ローカル)	2～3日	ローカルでクリームまたは溶液を皮膚の患部に1日1回、2～8週間塗布します。	適応症：皮膚カンジダ症、皮膚真菌症、癜風粃癜症
他のグループの薬物
グリセオフルビン	テーブル 0.125gと0.5g 容疑者。経口投与の場合、ボトルに 125 mg/5 ml。	70–90	15–20	内部成人: 12 時間ごとに 0.25 ～ 0.5 g 小児: 10 mg/kg/日 1～2回分	全身使用のための最も古い抗真菌薬の 1 つ。皮膚真菌症の予備薬。重度の病変に対しては、アゾールやテルビナフィンの全身投与よりも効果が劣ります。シトクロム P-450 を誘導します。アルコールの効果を高める
ヨウ化カリウム	ポル。 (溶液 1 g/ml として使用)	90–95	ND	内部大人と子供：初回用量 - 5滴。 8 ～ 12 時間ごとに、その後は 1 回の投与量を 5 滴ずつ増やします。 1週間あたり25～40滴まで増やしてください。 8 ～ 12 時間ごとコース期間 - 2 ～ 4 か月	適応症：皮膚および皮膚リンパ性スポロトリクシス。ヨウ素反応や甲状腺機能の変化を引き起こす可能性があります。母乳中に大量に排泄されるため、治療中は授乳を中止する必要があります。
アモロルフィン	マニキュア5%がボトルに入っています。各2.5ml（タンポン、スパチュラ、爪やすり含む）	-	ND	ローカルでニスは週に1〜2回、影響を受けた爪に塗布されます。影響を受けた爪組織を定期的に除去します	適応症: 皮膚真菌症、酵母菌、カビの真菌によって引き起こされる爪真菌症（爪甲の2/3以下が影響を受けている場合）。爪真菌症の予防
シクロピロックス	クリーム 1% 20 g および 50 g のチューブ入り溶液1%をボトルに入れます。 20mlと50ml 膣クリーム。 40 g チューブで 1% ボトルには粉末1%が入っています。各30g	1.3 (ローカル)	1,7	ローカルでクリームまたは溶液を皮膚の患部に塗布し、1日2回、1〜2週間軽くこすります。定期的に靴、靴下、ストッキングに粉末を注ぎます。膣内クリームは付属のアプリケーターを使用して夜に1～2週間投与します。	適応症: 皮膚真菌症、爪真菌症（爪甲の2/3以下が影響を受けている場合）、真菌性膣炎および外陰膣炎; 足の真菌感染症の予防。 6歳未満のお子様の使用は推奨されません
配合剤
ナイスタチン/ テルニダゾール/ ネオマイシン/ プレドニゾロン	テーブル膣。 10万台以上 0.2g+0.1g+3mg	ND	ND	膣内大人：1テーブル。夜間に10～20日間	この薬には、抗真菌、抗菌、抗原虫、抗炎症効果があります。適応症: カンジダ性膣炎、細菌性膣炎、トリコモナス性膣炎、および混合病因の膣炎
ナイスタチン/ ネオマイシン/ ポリミキシンB	キャップ。膣。 100千台+35千台+35千台	ND	ND	膣内大人：1キャップ。 12日間の夜	この薬は抗真菌効果と抗菌効果を兼ね備えています。適応症: カンジダ性、細菌性、および混合病因による膣炎
ナタマイシン/ ネオマイシン/ ヒドロコルチゾン	クリーム、軟膏 1gあたり10mg+3.5mg+10mg 15gチューブ入りローション1gあたり10mg+1.75mg+10mg。各20ml	-/ 1–5/ 1–3 （地元）	ND	ローカルで 1日2～4回、皮膚の患部に2～4週間塗布してください。	この薬には抗菌、抗真菌、抗炎症作用があります。適応症：顕著な炎症成分を伴う真菌および細菌性の皮膚感染症
クロトリマゾール/ ゲンタマイシン/ ベタメタゾン	クリーム、軟膏 1gあたり10mg+1mg+0.5mg 15gチューブ入り	ND	ND	ローカルで 1日2回、皮膚の患部に2〜4週間塗布してください。	同じ
ミコナゾール/ メトロニダゾール	テーブル迷走する。 0.1g+0.1g	-/ 50 （地元）	-/ 8	膣内大人：1テーブル。夜間は7～10日間	この薬は抗真菌作用と抗原虫作用を兼ね備えています。適応症: カンジダ症およびトリコモナスの病因による膣炎

※腎機能が正常な場合

** 膣内投与用。外用してもほとんど吸収されません

***炎症を起こした皮膚に塗布した場合

爪甲の真菌症または真菌感染症は、最も古い病気の 1 つです。真菌症に対する免疫を獲得することは不可能です。そして、唯一の効果的な予防手段は個人の衛生状態です。

過去半世紀にわたって、真菌性疾患の数はわずかに減少しました。しかし、真菌症はすべての皮膚の問題の中で主要な位置を維持し続けています。現在、人体を攻撃する真菌は 400 種類以上あることが知られています。これらの菌株はすべて感染力が高く、病原性を長期間保持することができます。真菌にとって最適な生息地は、暖かく湿った表面です。したがって、スイミングプール、サウナ、お風呂の愛好家は攻撃にさらされています。

真菌症の特徴は、治療手段に対する抵抗性と免疫力です。ほとんどの場合、治療の失敗の責任は患者自身であり、患者は自分の健康について無関心で、治療に関する医師の指示にすべて従わなかったり、最初の改善後に自主的に治療を中止したりすることになります。

これらすべてが、ほとんどの薬に耐性のある複雑な真菌症の発症につながります。

病原性真菌を早期に自己診断することで、より早く簡単に病気を克服することが可能になります。独立して検出できる真菌症の主な兆候は次のとおりです。

足の皮膚の荒れ;
かかとのひび割れ。
灼熱感とかゆみ。
上皮の発赤。
鱗状で剥がれ落ちた皮膚。
爪甲の色の変化（黄色がかった斑点または縞の形成）。
爪甲の肥厚。
爪甲の剥離、爪の端の変化、部分的な破壊。

真菌の薬物治療

真菌症の治療に使用される薬は抗真菌薬と呼ばれます。これらには、真菌と戦うのに効果的なさまざまな薬が含まれています。それらの中には、天然化合物から得られるものもあれば、化学実験室のみで得られるものもあります。真菌を治療するためのすべての手段は、以下に応じていくつかのカテゴリまたはグループに分類されます。

薬理学的組成物;
薬力学 (さまざまな菌株の真菌症に対する特徴的な効果)。

すべての抗真菌薬には多くの禁忌や副作用があるため、処方と使用期間は皮膚科医によってのみ決定されます。

抗真菌薬を経口投与する場合は、投与期間だけでなく投与頻度（同時に服用すること）も厳守し、できれば飲み忘れを避けることが重要です。

真菌錠剤はどのように機能しますか?

錠剤中の広域抗真菌薬の作用は、その殺真菌特性、つまり真菌の胞子を除去し、病原性微生物叢の増殖を防ぐことに基づいています。

経口摂取すると、抗真菌薬はすぐに血流に入り、真菌の胞子に対する攻撃を開始します。有効成分は長期間活性を保ち、その後自然に排出されます。真菌に対する薬剤のグループが異なると、その薬理作用が異なります。これは含まれる成分によるものです。

効果的な真菌治療法の類型

すべての真菌症は 2 つのグループに分類できます。

外部真菌症は爪甲、上皮、生え際を攻撃します。
隠れたまたは内部の真菌病状は、人の内臓に影響を与えます。

真菌性疾患の治療では、次のものが使用されます。

真菌に対する局所抗生物質。
広範囲の作用を持つ真菌に対するカプセル。

皮膚科医は、さまざまな薬の処方箋を書くとき、臨床研究を考慮に入れて、特定の真菌症の治療に効果的な安価な抗真菌薬を処方します。

効果的な抗真菌薬のグループ

無胸腺菌の組成に含まれる物質に応じて、その薬理効果はポリエン、アゾール、アリルアミン、ピラディン、エキノカンジンに分類されます。国内の薬局で入手できる最も効果的な真菌治療法のリストを見てみましょう。

抗真菌薬の最初のグループはポリエンです

このグループの抗真菌錠剤は、多数の病原性微生物叢に作用します。

抗真菌薬のポリエングループには次のものが含まれます。

ナイスタチン;
レボリン;
アムホテリシン B;
ニタマイシンまたはピマフシン。

ポリエンの助けを借りて、生殖器および喉頭、上皮の粘膜のカンジダ症、および胃の真菌性疾患と闘います。

抗真菌剤の 2 番目のグループはアゾールです

合成由来の安価な抗真菌薬。

これらには次のものが含まれます。

ケトコナゾール;
フルコナゾール;
イトラコナゾール

ケトコナゾールは、真菌症と戦うための最初の安価な手段の 1 つでした。しかし、合併症が多数発生したため、イトラコナゾールに置き換えられ、局所治療のみに使用されています。アゾールは、上皮真菌、爪甲、毛髪、および特定の地衣類に対する最良の治療法です。

ケトコナゾール。その組成物に含まれる活性物質はイミダゾールジオキソランです。真菌に対する抗生物質は治療に効果的です。

皮膚糸状菌;
酵母様真菌症。
高等真菌症;
二形性真菌症。

錠剤の形のケトコナゾールは、次のような病気の場合に服用する必要があります。

毛嚢炎;
慢性型のカンジダ症。
皮膚糸状菌症;
癜風；
再発性膣真菌症。

ケトコナゾールは、他の抗真菌薬に耐性のある真菌に対して効果的な錠剤です。禁忌は内臓の慢性疾患です。考えられる副作用: アレルギー性発疹、血圧の上昇、吐き気と消化不良、めまいと眠気。

イトラコナゾール。化学抗真菌薬の錠剤は、体内で以下のような多数の真菌株に対して効果があります。

酵母キノコ;
皮膚糸状菌;
カビ菌。

イトラコナゾール薬の助けを借りて、以下を克服することが可能です。

皮膚真菌症;
膣および外陰カンジダ症;
癜風；
角膜真菌症;
爪甲の真菌症;
口腔粘膜のカンジダ症。
クリプトコッカス症;
スポロトリコ症;
芽球菌症;
ヒスタプラズマ症。

出産を予定している女性や授乳中の母親にイトラコナゾールを処方することは禁止されています。考えられる副作用: 皮膚の発疹、女性の月経不順、視力の問題。

フルコナゾール。最良の抗真菌薬は、体内の真菌症の増殖を防ぎ、その複製を阻止します。以下の感染症の治療に効果的です。

授乳中の母親には使用されませんが、赤ちゃんの誕生を予定している女性や心臓病に苦しむ人には慎重に処方されます。アレルギー反応や消化器系の問題の可能性は、個人の感受性に関連しています。

アゾール系抗真菌薬の服用の特徴は、食事と一緒に服用し、十分な水を飲むことです。ピモジド、テルフェナード、アステミゾール、キニジン、ロバスタチンの同時使用とは互換性がありません。

3番目のグループはアリアミドです

カビを除去するための合成製品のグループ。アリアミドの効果は、皮膚真菌症（爪甲、毛髪、上皮の真菌感染症）に対する効果によるものです。

テルビナフィン。治療で使用されるもの:

爪真菌症;
毛髪真菌。
体と足の上皮の皮膚真菌症。

禁忌は慢性肝臓疾患と腎臓疾患、女性の場合、子供を産み授乳している期間です。場合によっては、発疹、頭痛、味蕾障害、食物吸収の問題などのアレルギー反応が発生することがあります。この薬は食べ物に関係なく服用されます。アルコールとの相性が悪い。

重篤な真菌症の治療薬

グリセオフルビン。皮膚菌に対して効果があります。これは抗真菌薬の天然由来によるものです。この治療法は真菌に対する最良の治療法と呼ばれています。グリセオフルビン療法は、最も重度の真菌性疾患にも効果があります。しかし、その使用は軽度の真菌性症状の治療には正当化されません。以下の菌株はグリセオフルビンに感受性があります。

表皮糸状菌。
白癬菌;
小胞子;
アコリオナム。

上皮、毛髪および爪の小胞子症、白癬菌症、表皮糸状菌症、皮膚真菌症の治療に使用されます。 2歳未満の子供、腫瘍学、慢性血液疾患および胃腸疾患の患者、妊娠中および授乳中には処方されません。消化器系や神経系による副作用、および薬の成分に対する個人の感受性によって引き起こされるアレルギー症状の可能性があります。吸収を良くするために、グリセオフルビンを食中または食後に摂取できます。この薬は大さじ1杯の植物油と混ぜて摂取します。

外部の真菌除去の準備

足と爪甲の真菌症の治療では、まず上皮の角質化した剥離層を除去する必要があります。

ナフタラン、イクチオール、サリチル酸などの角質溶解性軟膏には、解消効果があります。

上皮真菌の場合は、抗真菌クリーム、ジェル、軟膏が使用されます。

爪真菌症の良い治療法は、真菌の影響を受けた爪甲に薬用ワニス（ロトセリル、バトラフェン）を塗ることです。それらは爪の奥深くまで浸透し、真菌症と戦い続け、爪の表面に保護膜を形成します。

口腔カンジダ症は、カンジダ・アルビカンス属の真菌感染によって引き起こされる特徴的な粘膜病変です。

この病気の原因は一般的な免疫力の低下であり、これが真菌感染症の増殖に寄与します。口の中のかゆみや灼熱感などの不快な症状を引き起こし、現代の抗真菌薬が治療に使用されます。

真菌と戦うための複合薬

抗真菌剤は、さらなる増殖の阻止（静真菌効果）または病原体の完全な除去（殺真菌効果）を目的とした直接的な抗真菌効果を有する薬剤です。抗真菌薬は、病気の予防とあらゆる種類の治療の両方のために処方されます。

現代の抗真菌薬は次のように分類されます。

ポリエン系抗生物質膜への浸透による真菌細胞の破壊と代謝障害を引き起こします（カンジダ症にはナタマイシン、アムホテリシンB、レボリン、ナイスタチンが最も効果的です）。
イミダゾール、真菌細胞の機能に必要な特定の酵素をブロックします。これらには、ミコナゾール、イミダゾール、クロトリマゾールが含まれます。
ビス第四級アンモニウム化合物（デカミン）には抗真菌効果もあり、病変の局所療法と全身療法の両方で使用されます。
エキノカンジン(カスポファンギン、ミカファンギン) は、細胞壁の構築に使用される真菌多糖類の合成を阻害します。

消毒剤は、感染の拡大を防ぎ、既存の炎症巣を消毒するためのすすぎ液として使用されます。このような手段には、解決策および解決策が含まれる。粘膜も溶液とレゾルシノールで潤滑されます。

病気を予防するために、グループA、C、E、B1、B2、B6の欠乏の補充を考慮して、免疫系を刺激するビタミン療法が使用されます。

抗真菌剤について知っておくべきこと：薬理学的特徴、分類、使用のニュアンス：

成人患者の治療用製品

治療の目標は、いくつかの適用点から同時に感染症に影響を与えることです。これは局所的な感染の抑制であり、その本質は、影響を受けた口腔粘膜の病変に抗真菌薬やその他の薬剤を直接適用し、抗生物質を服用することによるカンジダ症の全身治療です。

話題の商品

それは、口腔の衛生化を目的とした薬の使用から始まります。原則として、アニリン染料は次の目的で使用できます。

全身療法

成人患者のカンジダ症の全身治療には、以下の薬剤が使用されます。

小児および乳児の治療

薬剤の選択という点ではさらに複雑であり、承認された薬剤のリストは限られており、その中にはヒドロキシキノリン-8および-4誘導体、第四級アンモニウム化合物、および漢方薬が局所使用に使用されています。

真菌に対する局所的な効果

許可される手段には次のものが含まれます。

全身療法

全身暴露の場合、以下が使用されます。

喉および扁桃腺のカンジダ症の治療薬

喉や扁桃腺の患部は、綿棒で湿らせた消毒剤で治療する必要があります。この目的のために：

硫酸銅溶液。消毒用収斂剤として作用します。濃度0.25%の溶液を使用してください。粘膜領域の治療は、真菌感染症の臨床症状が完全に消えるまで1日3回行われます。
20 % 。真菌感染症を根絶するために、喉や扁桃腺の粘膜の患部に塗布してください。
。他のソリューションと同じ特性を持ちます。
レゾルシノール。喉の粘膜への塗布には0.5％溶液が使用されます。まれに、アレルギー反応が起こる可能性があります。
フコルチン溶液。一時的に局所的な灼熱感や痛みを引き起こす可能性があります。 1日2〜4回塗布してください。
硝酸銀溶液。殺菌効果と抗炎症効果があります。口腔粘膜への塗布には2%の液体が使用されます。

局所治療には、以下の薬物療法を含む全身療法を併用する必要があります。

また、喉頭カンジダ症の場合は、2日おきに交互に行う理学療法が効果的です。

編集者の選択

さまざまな薬がある中、有効性と安全性の点で最適な抗カンジダ症薬を選択するのは難しいですが、私たちはそれに挑戦してみました。私たちのトップ5:

フルカナゾール。この薬は真菌膜の生物学的化合物の合成を全身的に阻害し、その破壊をもたらします。作用範囲が広く、毒性は低いです。
。体内に蓄積する性質がないため、副作用のリスクが軽減されます。医師や患者さんに人気です。
アムホテリシンB。あらゆる種類の真菌を抑制します。小児科で広く使用されており、副作用はほとんどありません。
。この薬は副作用のリスクなく大量に使用できます。すべての抗真菌薬と相互作用します。
ケトコナゾール。外用と内用の両方に処方されています。その用量により、1日1回薬を使用することができます。

抗真菌薬はすべて主治医の診察と診断後にのみ処方される必要があります。したがって、特定の治療法を処方するとき、専門家は併発疾患、個人の感受性、およびカンジダ症の重症度を考慮に入れます。

薬を服用する場合は、副作用を避けるために推奨用量を守る必要があります。治療は包括的であり、数種類の治療法（局所療法と全身療法）で構成される必要があります。

治療は継続する必要があり、中断すると病気が再発する可能性があることに注意してください。何らかの複雑な副作用が発生した場合は、治療法を調整し、現れる症状を取り除くために医師に連絡する必要があります。

カンジダ症には特別な注意、最新の治療、正確な診断が必要です。現時点では、病気の重症度、付随する病状、または既存の禁忌に応じて個別に選択される多くの薬剤グループがあります。

このタイプの真菌感染症は、治療規則に従えば、再発や合併症を起こすことなく永久に消えます。

真菌性皮膚感染症は、かなり一般的な感染症と考えられています。完全に回復するには、特定の抗真菌療法を処方する必要があります。この記事では、真菌性皮膚疾患の治療に最も一般的に使用される薬（抗真菌薬）を見ていきます。

抗真菌薬の種類

抗真菌薬は作用機序により、殺真菌剤と静真菌剤に分けられます。前者の場合、薬は真菌を破壊し、後者の場合、新しい菌の出現を防ぎます。さらに、抗真菌剤はその化学構造に基づいて、従来、次の 5 つのグループに分類されます。

ポリエン (ナイスタチンなど)。
アゾール類（フルカナゾール、クロトリマゾール）。
アリルアミン（ナフティフィン、テルビナフィン）。
モルホリン（アモロルフィン）。
抗真菌活性を有するが、異なる化学サブグループに由来する薬剤 (フルシトシン、グリセオフルビン)。

抗真菌効果は、人体内の新しい病原性真菌を破壊または阻止する薬の薬理学的特性です。

全身性抗真菌薬

現在、効果の高い経口投与用の全身性抗真菌薬は、以下の薬剤に代表されます。

グリセオフルビン。
ケトコナゾール。
テルビナフィン。
イトラコナゾール。
フルコナゾール。

全身性抗真菌療法は、広範囲または深部の真菌プロセス、および髪や爪への損傷がある患者に適応されます。特定の薬剤または治療法の処方の適切性は、病理学的変化の性質と患者の現在の状態を考慮して、主治医によって決定されます。

グリセオフルビン

抗真菌剤グリセオフルビンは、白癬菌属、小胞子菌属、無絨毛膜菌および表皮糸状菌属に含まれるすべての皮膚糸状菌に対して静真菌効果があります。同時に、この薬は酵母様菌やカビ菌の増殖を止めることはできません。治療の成功は、グリセオフルビンの正しい毎日の投与量とコースの投与量に大きく依存します。平均的な治療期間は約6か月であることに注意してください。ただし、一部の患者にはより長いコースが処方される場合があります。

抗真菌薬グリセオフルフィンは、以下の存在下で使用されます。

皮膚糸状菌症。
足、爪、胴体などの真菌症
滑らかな肌と頭皮の小胞子。
表皮糸状菌症のさまざまな臨床形態。

ただし、この抗真菌薬は妊娠中および授乳中は使用できないことに注意してください。さらに、次の場合は禁忌です。

薬の有効成分に対するアレルギー。
ポルフィリン症。
血液疾患。
全身性エリテマトーデス。
肝臓および/または腎臓の重度の障害。
悪性腫瘍。
子宮出血。
脳卒中後の状態。

臨床的には、グリセオフルビンはエタノールの効果を高めることが示されています。エストロゲンを含む避妊薬の効果を低下させます。バルビツレート系またはプリミドンと同時に使用すると、抗真菌効果が低下します。治療過程中、基本的な血液パラメータと肝臓の機能状態が定期的に（2週間ごと）検査されます。この薬は錠剤で入手でき、価格は220ルーブルで販売されています。

イトラコナゾール

広範囲の作用を持つ抗真菌薬にはイトラコナゾールなどがあります。トリアゾール誘導体のグループに属します。皮膚糸状菌、酵母様菌、カビ菌はこの薬の作用に敏感です。上記の病原性微生物および日和見微生物によって引き起こされる感染症が適応となります。以下の診断の場合に処方されます。

皮膚および粘膜の真菌症。
爪真菌症。
カンジダ性病変。
粃癜癜風。
全身性真菌症（アスペルギルス症、クリプトコッカス症、ヒストプラズマ症、ブラストミシス症など）。

イトラコナゾールは、健康な人間の組織に損傷を与えることなく、真菌に選択的に影響を与えます。この薬による平滑皮膚皮膚糸状菌症の治療効果はほぼ100％です。その使用は慢性心不全、肝硬変、重篤な腎臓の問題に限定されていることに注意してください。妊婦の場合、全身性真菌症が発症した場合にはイトラコナゾールが処方されることがあります。同時に、子供に対する潜在的なリスクと予想される結果も考慮されます。授乳中の母親は、抗真菌薬による薬物治療中は人工栄養に切り替えることをお勧めします。

イトラコナゾールの使用により起こり得る副作用:

消化不良障害（吐き気、腹痛、嘔吐、食欲不振などの訴え）。
頭痛、疲労感の増加、脱力感、眠気。
高血圧。
アレルギー症状（かゆみ、発疹、蕁麻疹、クインケ浮腫など）。
月経不順。
ハゲ。
血液中のカリウム濃度の低下。
性的欲求の低下。

抗真菌療法中、肝臓の機能状態が監視されます。肝酵素（トランスアミナーゼ）レベルの変化が検出された場合、薬の投与量が調整されます。イトラコナゾールはカプセルで入手できます。平均価格は240ルーブルです。ルミコズ、オルンガル、テクナゾール、オルニット、イトラミコルなどの他の商品名でも製造されています。

抗真菌薬は特殊な薬であり、これなしでは真菌性皮膚感染症に対処することは不可能です。

フルコナゾール

最も一般的な抗真菌薬の 1 つはフルコナゾールです。経口使用後のバイオアベイラビリティのレベルは 90% に達します。食物摂取は薬物の吸収プロセスに影響を与えません。フルカノゾールは、次の真菌感染症に対して有効であることが証明されています。

足、体の爪などの真菌症
さまざまな形態の表皮糸状菌症。
癜風苔癬。
爪真菌症。
皮膚および粘膜のカンジダ症。
全身性真菌症。

ただし、幼児（4歳未満）や薬の成分にアレルギーのある患者の治療には使用できません。腎臓や肝臓の重篤な問題、重度の心臓病には細心の注意を払って処方されます。妊娠中にフルコナゾールを処方するかどうかは医師によって決定されます。基本的に、これらは妊婦の回復を最優先にした場合、生命を脅かす状態です。同時に、この抗真菌薬は授乳中は禁忌です。

フルコナゾールを使用すると、場合によってはさまざまな副作用が発生する可能性があります。最も一般的な望ましくない影響をリストします。

吐き気、嘔吐、食欲不振、腹痛、下痢などの症状が現れる。
頭痛、脱力感、パフォーマンスの低下。
アレルギー（かゆみ、灼熱感、蕁麻疹、クインケ浮腫など）。

他の薬との相互作用に関する詳細情報は、公式の使用説明書に詳しく記載されているため、他の薬を同時に服用している場合は、注意深く読む必要があります。治療を早期に終了すると、通常、真菌感染症の再発につながることは注目に値します。国内生産のカプセルに入ったフルコナゾールは、65ルーブルの価格で販売されています。

抗真菌薬による治療は通常、非常に長期間（数か月から1年）かかります。

局所抗真菌薬

現在、局所治療用の抗真菌薬が広範囲に渡って提供されています。最も一般的なものをリストしてみましょう。

ニゾラール。
ラミシール。
バトラフェン。
クロトリマゾール。
トラボゲン。
ピマフシン。
エクソデリル。
ダクタリン。

感染症が発生の初期段階にあり、小さな損傷領域が検出された場合、外部抗真菌剤のみに限定することができます。処方薬に対する病原微生物の感受性が最も重要です。

ラミシル

外用薬ラミシールは高い治療活性が特徴です。クリーム、スプレー、ジェルとしてご利用いただけます。顕著な抗真菌効果と抗菌効果があります。上記の薬剤のそれぞれの形態には、独自の適用特性があります。赤み、腫れ、発疹を伴う急性真菌性皮膚感染症を経験した場合は、ラミシールスプレーを使用することをお勧めします。刺激を引き起こさず、病気の主な症状をすぐに取り除くのに役立ちます。原則として、スプレーは5〜6日で紅斑の病巣に対処します。癜風苔癬の場合、皮膚上の病理学的要素は約 1 週間で消失します。

スプレーと同様に、ラミシールゲルは急性真菌症の場合に使用する必要があります。患部に簡単に塗布でき、顕著な冷却効果があります。紅斑性扁平上皮性および浸潤性の真菌感染症が認められる場合は、ラミシールクリームが使用されます。さらに、クリームおよびジェルの形のこの外用薬は、小胞子症、癜風苔癬、大きな襞および爪周囲隆起のカンジダ症に苦しむ患者の治療に効果的です。

平均して、治療コースの期間は1〜2週間です。治療の早期終了または薬物の不規則な使用は、感染プロセスの再開を引き起こす可能性があります。 7〜10日以内に影響を受けた皮膚の状態に改善が見られない場合は、診断を確認するために医師に相談することをお勧めします。外用薬ラミシルの推定価格は約600〜650ルーブルです。

ピマフシン

外用クリームピマフシンは、皮膚の真菌感染症（皮膚真菌症、真菌症、カンジダ症など）の治療に処方されます。ほとんどすべての酵母はこの薬剤の作用に敏感です。妊娠中や授乳中もお使いいただけます。真菌感染症の局所治療としてピマフシンクリームを処方する場合の唯一の絶対的禁忌は、外用剤の成分に対するアレルギーの存在です。

皮膚の患部を1日4回まで治療できます。治療コースの期間は個別に決定されます。副作用は非常にまれです。個別のケースでは、薬剤を塗布した部分の刺激、かゆみ、灼熱感、皮膚の発赤が認められました。必要に応じて、他の種類の薬と組み合わせることができます。購入に処方箋は必要ありません。ピマフシンクリームの価格は約320ルーブルです。この薬は座薬や錠剤の形でも入手できるため、使用範囲が大幅に広がります。

資格のある専門家に相談せずに抗真菌薬を使用することは強くお勧めできません。

クロトリマゾール

クロトリマゾールは、局所使用に効果的な抗真菌薬と考えられています。それはかなり広範囲の抗真菌活性を持っています。皮膚糸状菌、酵母、カビ、二形性真菌に対して有害な影響を及ぼします。感染領域におけるクロトリマゾールの濃度に応じて、殺真菌性および静真菌性を示します。主な使用適応症：

皮膚糸状菌、酵母菌、カビ菌によって引き起こされる皮膚の真菌感染症。
粃癜癜風。
皮膚および粘膜のカンジダ症。

クロトリマゾールは爪や頭皮の感染症の治療には処方されないことに注意してください。妊娠初期には抗真菌薬の使用を避けることが賢明です。治療中は母乳育児を中止し、人工栄養に切り替えることも推奨されます。通常、この軟膏は1日3回使用されます。治療期間は病気の臨床形態によって異なり、1週間から1か月の範囲です。数週間以内に皮膚や粘膜の状態に改善が見られない場合は、医師に連絡し、微生物学的方法を使用して診断を確認する必要があります。

ほとんどの場合、外部因子は十分に許容されます。まれに、アレルギー、発赤、水疱、腫れ、刺激、かゆみ、発疹などの副作用が発生する可能性があります。国産のクロトリマゾール軟膏の価格は50ルーブルを超えません。

ニゾラール

皮膚科の診療が示すように、ニゾラールクリームはさまざまな真菌性皮膚感染症に使用されて成功しています。アゾールグループのメンバーです。この薬の有効成分は、イミダゾールの合成誘導体であるケトコナゾールです。以下の病気や病態に使用されます。

皮膚糸状菌感染症。
脂漏性皮膚炎。
滑らかな皮膚の皮膚真菌症。
癜風苔癬。
カンジダ症。
水虫の足と手。
鼠径部水虫。

薬の有効成分に対して過敏症がある場合、ニゾラールは処方されません。外用剤の塗布は原則として1日2回までです。治療期間は病気の臨床形態によって異なります。たとえば、癜風癜風患者の治療には14～20日かかる場合があります。ただし、水虫の治療には平均1～1.5か月かかります。副作用の発生は一般的ではありません。患者様によっては発赤、かゆみ、灼熱感、発疹等が起こる場合があります。治療中に副作用が発生したり、症状が悪化した場合には医師にご相談ください。

他の薬剤との併用は可能です。妊娠中および授乳中は、局所抗真菌薬による治療について医師と相談する必要があります。ほとんどの薬局では、ニゾラールクリームの価格は通常500ルーブルを超えません。価格は地域と販売代理店によって異なります。

真菌性皮膚感染症は、多くの場合、全身療法、局所療法、対症療法などの複雑な治療を必要とします。

真菌に対する民間療法

最近、感染症を含むさまざまな病気の治療に民間レシピを使用する人気が急激に高まっています。多くの伝統的な治療家は足の真菌に対してフラシリンを推奨しています。お風呂や湿布などの形で使用されますが、参考文献を見ると、フラシリンは細菌に対してのみ活性を示し、ウイルスや真菌を破壊することはできないことがわかります。また、多くのウェブサイトには、爪真菌にフラシリンを使用できるという情報が満載されています。このような不正確さを避けるために、自分の健康については資格のある専門家のみに委ねてください。

真菌性皮膚感染症はフラトシリン溶液では治療できないことに注意してください。

ここ数十年、真菌症は医療において深刻な問題となっています。その数は常に増加しており、これは免疫不全状態の蔓延、細胞増殖抑制剤の使用、新たな侵襲的処置の導入、およびその他の要因に関連しています。表在性真菌症は慢性化しますが、全身性真菌症では死亡率が高くなります。この種の病気の治療には抗真菌薬が使用されます。

抗真菌薬：それは何ですか？

抗真菌薬は、ヒトの病気を引き起こす顕微鏡サイズの真菌および真菌様生物（微小真菌）に対する特異的な活性を特徴とする抗真菌剤です。このような薬剤には殺菌効果もあるといわれています。

このグループの薬物には、数種類の化合物が含まれます。それらは、その組成と構造、治療活性のスペクトル、人体内での吸収と代謝のメカニズム、および剤形に応じてグループに分類されます。

出演履歴

20世紀初頭でさえ、医学は抗真菌薬が何であるかを事実上知りませんでした。真菌性疾患はヨウ化カリウムと局所消毒剤で治療されました。これらの病態は古代から知られていたにもかかわらず、最も一般的な病原体が発見されたのは 19 世紀半ばになってからであり、医薬品の製造の開発は抗生物質に比べてはるかに遅れていました。

ほとんどの真菌は抗菌剤に耐性があります。これらの微生物に対して有効な抗生物質はほんのわずかです。最初のそのような薬の 1 つはナイスタチンでした。 1954 年にカンジダ属の酵母様真菌によって引き起こされる感染症の治療に使用され始めました。

最初の特異的抗真菌剤はグリセオフルビンでした。 1958年以来、真菌性皮膚疾患に使用されてきました。当初、医学では局所療法による真菌症の治療アプローチが実践されていました。この薬の出現により、治療における重点が変わり、全身薬へと移行しました。

内臓に影響を及ぼす深在性真菌症の治療のために、1956 年にアムホテリシン B が合成され、続いてイミダゾール誘導体 (第 2 世代の抗真菌薬)、トリアゾールおよびテルビナフィン (第 3 世代) が合成されました。彼らは真菌性疾患の治療に革命をもたらしました。現在、医療には約 10 種類の全身用抗真菌薬と数十種類の局所用抗真菌薬が存在します。

真菌に対する作用機序を研究することは、抗真菌薬とは何かをよりよく理解するだけでなく、これらの薬に対する病原体の耐性の理由と種類を調べ、人体に対するそれらの毒性を判断するのにも役立ちます。真菌細胞に対する一般的な影響に基づいて、薬剤には 2 つの大きなグループがあります。

殺菌性があり、基本的な生命機能の破壊（ほとんどの場合、膜の破壊による）により微生物の完全な死をもたらします。
静菌性は、新しい細胞の出現と成長を遅らせ、生殖中の生体材料の構築に必要なプロセスを停止します。

抗真菌活性の定量的特徴は、上記の 2 種類の効果のいずれかを持つ物質の最小濃度です。 2 番目のグループの抗真菌薬を使用した場合にも細胞死が発生しますが、これは特定の濃度レベルまたは期間を超えると観察されます。

動物とは異なり、菌類は主にキチン（植物ではセルロース）から形成された細胞壁を持っています。また、ステロイド化合物（動物ではコレステロール）であるエルゴステインと、グルコースモノマーからの多糖類であるグルカンも含まれています。これらの成分は抗真菌薬の主な標的です。

現代医学におけるそれらの作用機序はまだ十分に研究されておらず、標的と有望な活性物質の数は増え続けています。電子の動きを抑制し、DNA の構造に影響を与え、その他の特性も持つ新しい抗真菌薬が登場しています。

使用される薬剤の多くは、その分類グループに特有の効果があるだけでなく、真菌細胞に影響を与える追加の方法も持っています。殺真菌効果は、静真菌効果によって補うことができます。静真菌効果は、しばらくすると微生物が重要な機能を実行するために必要な物質の欠如を示したり、毒素が蓄積したりするという事実にあります。

暴露方法による分類

抗真菌薬は、次のスキームに従って作用機序に従って分類されます。

細胞壁の外側と細胞質膜に作用する薬剤:

a) 膜透過性および代謝プロセスの破壊につながるエルゴステロールの形成を抑制する（イミダゾールおよびトリアゾール誘導体、アリルアミン、チオカルバミン酸の塩およびモルホリン）。

b) エルゴステロール（ポリエンマクロライド系抗生物質）と直接相互作用する - レボリン、アムホテリシン B、ナイスタチン。

c）細胞間のシグナル伝達と免疫機構における認識に関与する膜スフィンゴ脂質の生成を妨害する薬剤（抗菌薬「オーレオバジジンA」、アクレモリド）。

d) キチン（抗生物質ポリオキシンおよびニッコマイシン）およびグルカン（エキノカンジン、パプラカンジン）の合成を阻害する薬剤。後者のタイプの薬剤は、グルカンが主に酵母菌で細胞壁を形成するため、作用範囲が狭いです。

細胞内で起こるプロセス (生殖、タンパク質合成、代謝) に影響を与える物質。それらは、合成を抑制する細胞成分の種類に応じて次のグループに分類されます。

a) 核酸 - このような薬物には、ピリミジンの合成類似体である「フルシトシン」が含まれます。真菌細胞に入ると、5-フルオロシルに変換され、RNA と DNA の合成が抑制され、これにより微生物の増殖が防止されます。つまり、この物質は主に静菌効果があります。

b) タンパク質 - このグループの薬物には、ソルダリン、シスペンタシン、アゾキシバシリンが含まれます。紡錘体系の微小管（分裂細胞間の染色体の分布を保証します）。このような抗真菌性抗生物質の代表的なものは、殺真菌作用と静真菌作用の両方を有するグリセオフルビンである。

国際的な医学研究によると、抗菌剤や抗真菌剤に対する耐性が現在世界的な問題となっており、憂慮すべき事態となっています。現代の真菌学と医学では、慢性再発疾患の増加と、新世代薬の服用時に真菌耐性を発現するリスクの増加という 2 つの傾向が現れています。

では、なぜ病原体耐性が増加しているのでしょうか?また、それは何でしょうか? 広範囲の作用範囲と低毒性を備えた抗真菌薬は、全身性真菌感染症による死亡率を低下させてきましたが、その作用の特異的な性質（真菌細胞の酵素系の阻害）により、微生物の突然変異の増加や細菌の自然選択が引き起こされます。それらの中で最も耐性があります。したがって、医学では真菌株の耐性を監視することに特別な注意が払われています。

抗真菌薬に対する感受性を判定する方法は、まだ十分に明確に開発されていません。これは、異なる研究室での結果の再現性が低いためです。難しいのは、細菌とは異なり、真菌は真核生物であることです。それらの耐性の定量的指標は、特定の抗真菌薬の最小阻止濃度の評価です。耐性菌株では、この値は大幅に高くなります。

抵抗力の種類と原因

真菌耐性には 2 つのタイプがあります。

確かに、それは薬を飲み始めたときから現れます。この抵抗性の理由は、標的に対する活性物質の影響の欠如、または代謝変換の長い連鎖の結果としてそれを達成することが不可能であること、また、異なる場所での重要な物質の合成における特定の違いの存在です。菌類の種類。
後天的に、特定の抗真菌薬に対して最初は感受性があった菌株の治療中に発症します。耐性は微生物の適応反応の結果として発生します。このタイプの耐性は、あらゆる種類の抗真菌薬で記録されています。ほとんどの場合、この現象はフルシトシンとアゾールによる治療中に発生します。

獲得耐性の原因と誘発要因には、次のものも含まれます。

細胞内への抗真菌薬の流れを制御するエネルギー依存システムの存在。
標的酵素の数の増加を特徴とする適応プロセス。
真菌細胞における予備の代謝経路の発達。
予防を目的とした少量の長期抗真菌療法。
免疫不全状態。

全身薬

全身性抗真菌薬のうち、以下が最も広く使用されています。

グリサン - 「グリセオフルビン」;
ポリエン - 「アムホテリシン B」およびその脂質複合体。
アゾール - 「ボリコナゾール」、「イトラコナゾール」、「ケトコナゾール」、「ポサコナゾール」、「フルコナゾール」;
アリルアミン - 「テルビナフィン」。

このような薬の処方の適応は、次の条件です。

生殖器、尿路、口の粘膜、食道、腸のカンジダ症。
皮膚のひだのイースト菌おむつかぶれ。
癜風癜風;
化膿プロセス;
心筋、心臓の内壁、気管支と肺、腹腔に関わる全身性の真菌感染症。
細菌性合併症など。

皮膚科における全身性抗真菌薬は局所薬よりも優先されます。これは、有効成分が皮膚、爪、毛髪の構造に深く浸透して蓄積すること、および投与終了後のゆっくりとした排出が保証されるという事実によるものです。医療統計によると、このような治療の有効性は局所治療の3倍です。胃腸管、末梢血管への損傷、および爪床の角質化が同時に発生した場合は、併用療法が処方されます。

ロシアで最も人気のある外用抗真菌抗真菌薬は、テルビナフィン、ケトコナゾール、クロトリマゾールをベースにした薬です。さまざまな剤形で入手できます。

軟膏;
クリーム;
解決;
ゲル;
エアロゾル。

以下の表は、皮膚炎の外用治療における抗真菌薬のリストとその特徴を示しています。

薬剤名	活性物質	リリースフォーム	適応症
「キャンディードB」	クロトリマゾール		体のさまざまな部分の皮膚真菌症（湿疹の兆候や二次感染の追加などの合併症を含む）
「ミコゾロン」	ミコナゾール
「トラボコート」	イソコナゾール		外性器、指間隙の領域を含む、さまざまな局在の重度の炎症過程を伴う真菌性皮膚炎
「ピマフコート」	ナタマイシン	クリーム、軟膏、ローション	グルココルチコステロイドによる治療が可能であり、二次感染によって複雑化する皮膚病変
「トライダーム」	クロトリマゾール	クリーム、軟膏	単純性、アレルギー性、アトピー性皮膚炎。慢性苔癬。湿疹; 白癬
「ファンゴザビン」	テルビナフィン		白癬菌、小胞子菌、表皮糸菌、カンジダ属、粃癜疹（癜風苔癬）属の微生物によって引き起こされる足、鼠径部の襞および体の滑らかな部分の真菌感染症。頭皮の脂漏性皮膚炎
「ニゾラール」	ケトコナゾール	クリーム、シャンプー	滑らかな皮膚、鼠径部のひだ、手、足の真菌感染症。カンジダ症、癜風癜風、脂漏性皮膚炎

爪真菌症（爪の真菌感染症）の局所治療では、次の抗真菌軟膏、クリーム、ワニスが使用されます（有効成分は括弧内に示されています）。

「ミコスポル」（ビフォナゾール）。
ニゾラール (ケトコナゾール);
「カネステン」（クロトリマゾール）。
「ペバリル」（硝酸エコナゾール）
「トラボゲン」、「トラボコート」（イソコナゾール）;
「ミコゾロン」、「ミコゾン」（ミコナゾール）。
「バトラフェン」（シクロピロキソラミン）;
「ロセリル」（アモロルフィン）;
「ラミシール」、「エクシフィン」（テルビナフィン）。
「エクソデリル」（ナフティフィン）およびその他の薬物。

爪甲の表面病変の場合は、局所的な製剤が非常に効果的です。爪真菌の治療のための全身性抗真菌薬は、以下の場合に適応されます。

合計損傷（3本以上の指が関与しており、爪甲の3分の1以上が損傷している）。
足と手の真菌症と爪の真菌感染症の組み合わせ。
足の爪上の真菌の局在化。
患者の年齢は25歳以上です。

この情報がお役に立てば幸いです。