胃癌

子宮頸部外反 – 不妊症やがんになるのか、ならないのか? 子宮内反症 - 原因、症状、治療法子宮が引き抜かれました。

子宮内反症 ( 子宮内反症）は、赤ちゃんが生まれた後に子宮が文字通り裏返しになる、重篤だがまれな出産合併症です。これが起こると、子宮の上部（子宮底部）が子宮頸部を通過し、場合によっては完全に膣の外にまで出てしまいます。これは出産する女性 3000 人に約 1 人の割合で発生します。

通常、赤ちゃんの誕生後、胎盤は子宮壁から剥がれます。これは出生後 5 ～ 10 分以内に起こりますが、一部の女性ではもう少し時間がかかる場合があります。医師は、子宮収縮が再び始まったことに気づいたら、子宮から胎盤を排出するために軽くいきむように指示します。へその緒をそっと引っ張って、膣から胎盤を素早く取り出すことがあります。

女性に異常な産後出血がない場合、医師は通常、胎盤が自然に剥がれる（「胎盤の誕生」）まで待ちます。胎盤が 30 分以内に子宮から剥がれない場合、または出血が始まった場合、医師は手動による胎盤除去処置を実行します。この処置中に、医師は膣を通って子宮に到達し、胎盤を子宮壁から剥離します。

しかし、胎盤が正常に剥離しない場合があり、胎盤を除去しようとすると子宮内反を引き起こす可能性があります。さらに、子宮内反症は医学的介入なしに発生する可能性があります。

子宮の内反特に逆転が検出されずにすぐに治療されない場合、生命を脅かす出血やショックなどの深刻な問題を引き起こす可能性があります。

子宮内反症の治療

医師は、子宮頸部を通して子宮を所定の位置に押し戻すことで、子宮を通常の位置に戻そうとします。

陣痛を和らげる薬を服用していない場合は、すぐに静脈麻酔と子宮を弛緩させる薬が投与されます。これらの薬は、医師が子宮を正常に戻すことができるように、痛みを和らげ、子宮の筋肉を弛緩させるために必要です。手動でこれを行うことができない場合もあります。そのような場合には、開腹手術が必要になります。

子宮が元の位置に戻ったら、子宮弛緩剤の投与を中止します。この後、女性にはオキシトシンが継続的に注射されます。これにより子宮が強化され、子宮が所定の位置に保たれ、出血も防ぐことができます。

医療チームはあなたの状態を注意深く監視します。定期的に子宮をチェックして子宮が所定の位置に留まっていることを確認し、全身状態や性器出血を監視します。予防のために抗生物質が処方されます。必要に応じて輸血を受けることもあります。

しばらくの間、めまいに悩まされるため、しばらくの間（医師の判断により）ベッドに横たわっていなければなりません。

退院したら、自分自身の健康に十分に注意する必要があります。栄養価の高い食べ物を食べ、水分をたくさん飲み、医師の指示に従ってください。貧血の発症を防ぐために鉄分のサプリメントを摂取することも必要です。

もう一度赤ちゃんを産むことに決めた場合は、前回の出産で子宮内反症があった場合、次回の出産でも子宮内反症になる可能性が高いことを知っておく必要があります。したがって、医師に相談してください。予防は可能です。 子宮内反症、帝王切開に頼るべきです。

もちろん、これは議論するのに最も楽しい話題ではありません（子宮が裏返しになっていると人々に言いたい女性がいるでしょうか？）。しかし、女性のほぼ50％がこの現象に遭遇しているため、この問題からタブーを取り除き、子宮脱の原因と症状について話す時が来たとSoulpost.ruは書いています。

何が起こるのですか？

この状態を子宮脱といいます。婦人科医のレオ・M・スティーブンソン医師によると、子宮脱は、直腸、膣、子宮、膀胱などの骨盤臓器を支える一連の組織や筋肉が弱くなることで発生します。そのため、これらの臓器が垂れ下がり、子宮上部の脱出につながる可能性があります。ほとんどの女性は子宮が膣の上部に向かって垂れ下がる第1度子宮脱を経験しますが、体外への脱出を伴う最大10cmの脱出を経験するケースもあります。

これはどのくらい一般的ですか?

米国女性保健機関は、女性の 44% である程度の子宮脱が発生し、そのうち 14% では子宮脱を伴うと報告しています。

脱出の原因は何でしょうか？

「脱出の最も一般的な原因は妊娠に関連しています」とスティーブンソン氏は言います。特に、靭帯に大きなストレスがかかったり、弱くなったりすると、臓器が垂れ下がってしまうことがあります。

ただし、骨盤手術、肥満、慢性的な咳、便秘、定期的な重い物の持ち上げ、加齢など、脱出の他の原因もあります。

症状：

膣の膨らみ。

失禁、または常にトイレに行きたいという感覚。

セックス中の痛み。

腰痛;

排便の問題。

脱出は通常どのような感じですか?

最初は排尿や排便が困難になることがあります。後の段階では、骨盤部分に引っ張られる感覚を感じることがあります。 2度または3度の脱出に対処している場合は、ボールの上に座っているように感じるかもしれません。

子宮脱になったらどうすればいいですか？

まず第一に、パニックにならないでください。上で述べたように、脱出はかなり一般的な出来事であり、健康を脅かすものではありません。軽度の脱出症の場合は、治療をまったく必要としません。ただし、症状に不快感を感じる場合は、最良の治療法について婦人科医に相談してください。

残念なことに、場合によっては、女性は自分の体に何が起こっているのか理解できず、根拠のない恐怖やパニックを引き起こす可能性があります。したがって、自分の体の中で起こっているプロセスに興味を持ち、気になるすべての質問を医師に尋ねることを恥ずかしがる必要はありません。

粘膜が部分的または完全に外側を向く子宮の変位は、子宮内反と呼ばれます。

この病状は、継承期間の管理中に犯されたミスの結果として発生します。子宮の低緊張と子宮への機械的圧力がこの合併症の原因となります。完全な子宮内反と不完全な（部分的な）子宮内反があります。外転は、急性（急速）または慢性（ゆっくりと起こる）の場合があります。急性内反症はより頻繁に発生し、そのうちの 3/4 が産後期間に発生し、1/4 が産後最初の日に発生します。

病因によれば、子宮内反は自発的と強制的に分けられます。
強制外転 - へその緒を引っ張ったり、子宮を弛緩させた状態でクレデ・ラザレビッチ法を乱暴に実行したりするときに発生します。
自発的内反は、子宮の筋肉の急激な弛緩と腹腔内圧の上昇（咳や嘔吐など）の結果として起こります。

病因
Crede-Lazarevich 法を使用して分離された胎盤を除去すると、子宮の強制反転が発生しますが、操作の順序は守られていません。
- 膀胱を空にする。
- 子宮を正中の位置に移動させる。
- 子宮を軽く撫でて収縮させます。
- 手で子宮底をつかみ、同時に手全体で交差する 2 つの方向に子宮を圧迫します。

さらに、子宮内反症の原因は、へその緒を強く引っ張ることである可能性があります。

自然外反の主な理由は、子宮のすべての部分が弛緩し、子宮筋層による収縮能力が失われることです。この状態では、いきみをしたり、咳やくしゃみをしたりしたときに腹圧が上昇しただけでも、子宮の内反を引き起こす可能性があります。素因は胎盤の底部付着です。

病因
まず、子宮底（外反漏斗）の領域にくぼみが形成され、その中に卵管、子宮の円形および広靭帯、そして場合によっては卵巣が引き込まれます。次に、内反漏斗が増加し、内反した子宮本体が子宮頸管を通って膣に下降します。子宮底の領域が子宮頸部の外口を超えて広がっていない場合、反転は不完全と呼ばれます。完全に外反すると、子宮は膣内に位置し、場合によっては生殖器のスリットを超えて広がります。

臨床像
特徴的な症状:
- 下腹部の突然の激しい痛み;
- ショック状態。
- 子宮からの出血。

子宮の無力性により、子宮の内反前に出血が始まり、内反が完了した後も出血が続くことがあります。

診断
子宮が陰裂から反転すると、反転した子宮の粘膜が真っ赤に見えます。

場合によっては、後産がそのままの状態で子宮が反転することがあります。

子宮の完全な内反には、膣の内反が伴う場合があります。この場合、子宮は外陰部の外に現れ、診断は難しくありません。単独の内反症では、検鏡で検査すると膣内で子宮が確認されます。どちらの場合も、触診すると、子宮の上部に子宮が存在せず、子宮の内反が不完全であるため、全身状態はそれほど重篤ではなく、よりゆっくりと悪化します。

鑑別診断
他の合併症（子宮破裂など）との鑑別診断のために、胎盤や産後初期としては異常に低い子宮の上端の位置、または漏斗の存在を判断する両手検査が行われます。子宮の代わりにある形のくぼみ。

手術
子宮の内反には医学的介入、つまり手動による胎盤の予備的剥離を伴う手動整復、またはその他の外科的治療が必要です。

操作の条件。
無菌規則の遵守。
小さな手術室の様子。

手術の準備中。
抗ショック療法と全身麻酔（深部静脈麻酔）。
手術野の治療、外科医と助手の手。
頸椎けいれんの予防（0.1％アトロピン溶液1mlを皮下注射）。
膀胱を空にする。

操作技術。

麻酔下で、子宮口を通して子宮の調整を慎重に行います。まず子宮をクロルヘキシジンとワセリンの溶液で治療する必要があります。これは縮小に役立ちます。

手術の段階。
手のひらが子宮の底に来るように、右手で逆さまの子宮をつかみ、指の端が子宮頸部の近くにあり、後部の膣円蓋の領域に当てられるようにします。
手で子宮を押し、まず逆さまの膣を骨盤腔に押し込み、次に子宮をその底部または峡部から押し込みます。左手を腹壁の下部に置き、ねじ込まれた子宮に向かって動かします。

最近の子宮内反症の場合は、それほど困難なく調整できます。ショックや失血を背景に、血栓形成物質が子宮から一般血流に押し出されると、血液凝固が損なわれ、子宮からの出血が続く可能性があるため、拳で子宮をマッサージするべきではありません。子宮収縮剤を投与し（オキシトシン、メチルエルゴメトリンを同時投与）、その投与を数日間継続する必要があります。手動技術を使用して子宮を真っ直ぐにすることができない場合は、後膣子宮切開術が実行されます。膣円蓋の後部と子宮の後壁が切開され、逆さまの子宮が真っ直ぐに矯正され、子宮と子宮の完全性が保たれます。膣が回復しました。

治療が遅れ、内反から1日以上経過した場合には子宮を摘出する必要があります。これは、子宮内反後の血液供給の突然の中断と臓器の感染によって子宮壁に現れる壊死領域が原因です。

合併症
炎症性。
血栓塞栓性。

術後期間の特徴

所定：
- 抗菌療法のコース。
- 5～7日間以上の子宮収縮薬。

防止
産後の期間を正しく管理する。
胎盤の分離の兆候がある場合、へその緒を強制的に引っ張らずに、外部手段によって胎盤を分離する。

患者様への情報
身体活動を制限し、重い物を持たず、包帯を着用する必要があります。

予報
タイムリーな診断と適切な治療により、予後は良好です。緊急の援助が提供されない場合、産後の母親はショックと失血で、さらに数日後には感染症（腹膜炎、敗血症）で死亡する可能性があります。反転の自然な減少は起こらない。

画像はlori.ruより

子宮内反症は、出生 40 万人に 1 人の割合で発生する、重篤で生命を脅かす産科合併症です。子宮内反とは、子宮全体が子宮頸部を通って粘膜とともに外側に外転するまで、腹部および胸の側面から子宮底部を内側に押すことです。この場合、子宮は膣内に下降し、腹腔内に深い漏斗が形成され、その内側は漿液層で覆われています。卵管、子宮靱帯、卵巣がその中に引っ込められます。

外反の主な原因は、子宮のあらゆる部分の弛緩、筋肉層の緊張と弾力性の喪失です。子宮がこの状態にあると、いきみ、咳、くしゃみの際に腹腔内の圧力が上昇しただけでも、子宮の反転を引き起こす可能性があります。

通常、子宮底部への胎盤の付着、子宮粘膜下層および子宮底部の領域における筋腫の形成により、正常な解剖学的構造の維持が妨げられ、反転が起こりやすくなります。

外転の種類

子宮内反症には、完全型と不完全型または部分型があります。満腹になると膣の反転が起こることもあります。子宮は急速または急性に反転することもあれば、徐々に慢性的に反転することもあります。ほとんどの場合、急性子宮内反症が発生し、そのほとんどは分娩後早期に発生し、残りは生後1日目に発生します。

理由により、人為的 (または強制的) 反転と自然反転を区別することもできます。強制的にへその緒を引っ張ったり、子宮の状態が良くないときに産科技術が使用されたりすると、内反が起こります。自然 – 医師の措置なしに発生します。

症状の発現

子宮の急性内反が急激に現れ、下腹部に激しい痛みが発生し、ショックに近い状態が発生し、重度の出血が現れます。子宮収縮障害（アトニー）により内反に先立って出血が起こり、内反自体が起こった後も出血が続くことがあります。

完全な外反では、体と子宮頸部が膣とともに裏返される場合もあれば、膣が影響を受けない場合もあります。膣の外反が起こると、子宮とその中の胎盤が生殖スリットの外側またはその中に現れます。膣のない場合、子宮は膣内の鏡で確認されます。腹部を触診すると、すべての場合において子宮領域に子宮が存在しません。

これが不完全な子宮内反である場合、女性の状態はそれほど早くはなく、それほど深刻な混乱はありませんが、さまざまな程度の程度の出血を伴う痛みも発生します。他の合併症を診断するために、椅子に座って徒手検査が行われます。この検査中に医師は、子宮が出産後の期間には低すぎることに気づきます。さらに、子宮自体に漏斗状のくぼみが検出されます。

処理

女性に直ちに援助が与えられない場合、失血やショックで死亡したり、重度の敗血症を発症したりする可能性があります。医師の助けがなければ逆転自体を治すことはできません。したがって、即時整復は全身麻酔下で行われ、胎盤を子宮内膜から予備的に手動で分離します。

さらに、術後は女性と子宮の収縮を注意深く監視する必要があります。手術が早く実行されるほど、女性の継続的な生殖能力が維持される可能性が高くなります。合併症の発見が遅く、1日以上経過した場合は、子宮の一部が壊死を起こしやすいため、子宮を摘出する必要があります。

防止

産科病院で出産を行い、出産期間中は注意深く観察されます。胎盤の分離に問題がある場合は、へその緒を引っ張らないように、手動の方法を使用してください。

コンテンツ

複雑な形態の子宮頸部外反症は、子宮外反症と呼ばれます。これは、子宮頸管の粘膜部分の反転です。この病理学的状態は先天性または後天性である可能性があります。病状は婦人科検査でのみ検出できます。

病気の特徴

婦人科では、子宮頸部内反は、瘢痕変形により子宮頸管の組織が外側を向いてしまう、複雑な臨床形態の子宮外視症であると考えられています。この病理は、膣内に突き出た子宮頸部の下部にのみ影響を及ぼします。

子宮頸管の内側は円柱上皮で覆われており、その細胞は粘液を生成します。子宮頸管内膜（子宮頸管の粘膜層）が曲がると、アルカリ性環境から膣の酸性環境に入ります。その結果、子宮頸腺は粘液の分泌を停止し、子宮頸部はバリア機能を停止します。

病原性膣微生物叢が子宮頸管内膜に侵入すると、炎症が引き起こされます。ほとんどの場合、このような子宮頸部の湾曲は、次の状態と同時に診断されます。

子宮内膜炎;
子宮頸炎;
子宮頸管内炎。

外反症では炎症が慢性化し、他の合併症が発生する条件が生じます。

白板症;
真の侵食。
異形成;
子宮頸管を覆う上皮の萎縮。
生殖器系の臓器に対する腫瘍学的損傷。

子宮頸部内反のタイムリーな検出婦人科医による定期的な観察により、必要な治療法を選択することができます。

外反症はほとんどの場合無症状です。不快感や痛みを訴える患者は一部だけです。炎症プロセスが発生すると、次のことが起こります。

帯下量が増加します。
子宮頸部に接触すると、斑点が現れることがあります。
痛みを伴う感覚が強まります。

子宮頸部湾曲の治療を開始する前に、その出現を引き起こした要因を理解する必要があります。

外反症の原因

子宮頸部の湾曲は先天的なものである可能性があります。過去に妊娠や出産を経験したことのない若い女性に見られます。外転は、不調和な機能障害によって発症します。

出産または手術中に子宮頸部が損傷した場合、後天性外反が発生する可能性があります。強制的な治療が必要な湾曲は、損傷が適時に修復されなかったり、縫合が不適切な場合に発生します。

ほとんどの場合、側方破裂は、赤ちゃんの頭が産道を通過するとき、または産科手術（胎児の摘出や産科鉗子で引っ張るなど）の後に発生することが観察されます。また、後期中絶のために子宮頸部が拡張されると破裂が現れます。

破裂部位に組織の傷跡ができると、血液循環が妨げられ、子宮頸管の神経支配に問題が生じます。これにより、子宮頸管の湾曲が引き起こされます。

診断手順

治療を処方する前に、患者に子宮頸部内反があるかどうかを確認し、この状況が生じた理由を突き止める必要があります。

婦人科医は子宮頸部の定期的な視覚検査で診断を下すことができます。湾曲があると、ぽっかり開いた子宮頸管、子宮頸管内膜の反転部分、および損傷による瘢痕組織が見られます。

拡張膣鏡検査により、状態を明確にすることができます。治療戦略は臨床像に応じて選択されます。

新たな合併症を特定し、女性が先天性の病状を持っているか後天性の病状を持っているかを調べるには、拡張膣鏡検査が必要です。患者が先天性湾曲を持っている場合、膣内に突き出ている粘膜の部分のひだは均等な間隔で配置されます。後天的な反転を伴う - 混沌とした。

先天性湾曲の場合は、次のことを行う必要があります。ホルモンレベルをチェックし、機能診断検査を実施します。

場合によっては、次のことを行うために子宮頸部の表面から物質が採取されます。

PCR診断;
細菌学的および細菌鏡検査;
細胞学。

コルポスコピー中に異常な変態ゾーンが検出された場合、生検が行われます。得られた生検は組織学的検査のために送られます。

治療戦略

臨床像や検査結果に応じて、医師が最適な治療法を選択します。子宮頸管粘膜の湾曲をなくす必要はないという意見もあります。ただし、信頼できる産婦人科医の意見を聞いた方が良いでしょう。結局のところ、外反があると、炎症性疾患を発症したり、子宮頸がんを含むさまざまな合併症が発生したりする可能性が高まります。

経験豊富な婦人科医は、治療を遅らせないようアドバイスしています。損傷の程度に応じて方法を選択します。十分な検査の後、婦人科医は以下を処方することがあります。

薬物治療;
凍結療法。
レーザー蒸発;
ジアテルモ凝固;
電波、レーザー、電気円錐切除。
子宮頸部の切除。

大きな傷跡が表面に視覚化され、臓器の顕著な変形が目立つ場合、従来の治療は役に立ちません。再建形成手術が必要です。その助けを借りて、子宮頸部の以前の外観を復元することができます。

薬物の使用は、子宮頸部内反症の治療の補助的な方法です。医師は、抗ウイルス剤、抗炎症剤、抗菌剤、ホルモン剤、免疫調節剤を処方する場合があります。

一般的な方法

子宮頸管の湾曲に炎症が伴う場合は、外科的治療を開始する前に炎症を取り除く必要があります。この後、子宮頸部の解剖学的形状の復元が始まります。

凍結破壊、レーザー蒸発、ジアサーモ凝固は、湾曲治療の破壊的な方法です。これらの処置中に、病理学的に変化した組織が除去されます。

外反を治療する破壊的な方法は、変形が中程度の場合に使用されます。病理学的病巣の破壊により、身体は自ら健康な層を回復できると考えられています。

円錐切除術と切除術は外科的な治療法です。それらが実行されると、問題のある領域が切り取られ、さらなる検査のために送られます。病変が広範囲にわたる場合にはこの方法が選択されます。患者の子宮頸部ががんの影響を受けている疑いがある場合は、組織を切除する必要があります。

凍結破壊は後天性および先天性逆位に使用できます。妊娠を計画している女性に適しています。手術中、病変は液体窒素を使用して凍結されます。しかし、この方法が効果がないことが判明した場合は、反転の外科的治療が行われます。
レーザー蒸発は、子宮頸管外反を取り除く穏やかな方法と考えられています。術後の子宮頸部の傷跡の変化がないため、未産婦でも使用できます。しかし、その費用はかなり高いです。
透熱凝固術は、びらん性組織損傷が外反と同時に診断された場合に使用されます。患部を電流で焼灼します。焼灼後は子宮頸部に傷跡が残る可能性があるため、次の子どもを望む女性には代替治療法が選択されます。
円錐切除術は、子宮頸管の体積病理学的湾曲を持つ患者に処方されます。ラジオ波とレーザーの方法は最適であると考えられています。これらの処置後に傷跡が残らず、感染や術後の炎症過程の発生の可能性も最小限です。

逆転の治療を拒否しても意味がありません。結局のところ、この病状は深刻な合併症を引き起こします。患者はその発生を防ぐことはできませんが、すべての女性は時間内に病理を特定し、湾曲を取り除くための措置を講じることができます。これを行うには、年に1〜2回婦人科医を訪問するだけで十分です。