進行性球麻痺。人間の舌の麻痺舌の筋肉の麻痺

IX、X、XI、XII のペアは尾側神経群であり、その核は延髄にあります。 IX、X、XII のペアが形成されます 球根グループ そして咽頭、喉頭、舌の筋肉を支配します。ペア XI は首と肩帯の筋肉に神経を支配します

3.4.1. IXペア: 舌咽神経

混合神経には感覚部分と運動部分が含まれます。 最初の運動ニューロン下部セクションに局所的に存在する 中心前回、軸索は内包の膝を通過して終わります。 デュアルコア ( n. あいまいな )、Xペアと共通 (2番目のニューロン)延髄のそれ自体と反対側の両方にあります。モーター部分は 1 つの茎葉咽頭筋 (メートル。茎突咽頭炎）。

舌咽神経には、味覚と一般的な感覚の線維が含まれています。 最初の感覚ニューロンにローカライズされた 上頸神経節と下頸神経節( g. 頸静脈スペリウスとインフェリウス）。これらの神経節の細胞の樹状突起は、舌、軟口蓋、咽頭、咽頭、喉頭蓋、耳管、鼓室の後部 3 分の 1 で分岐します。下部ノードからの味線維は舌の後部 3 分の 1 の味蕾に到達し、軸索で終わります。 味覚核内で ( n. ひとりぼっち )(2番目のニューロン)。一般的な感覚線維は上頸静脈神経節から出て、 灰色結節の核 ( n. アラ・シネレア）。感覚軸索は対側と同側の両方で切り替わります視床 (3-ニューロン)。次に、内包の脚を通って大脳皮質に終わります。 海馬傍回と鉤爪.

舌咽神経には、耳下腺の神経支配のための自律線維も含まれています。自律神経細胞の本体は以下に局在しています。 n. 唾液分泌、その軸索は耳神経節で終わります（ g. 耳）。

機能の研究

舌の後部3分の2の味覚を検査します。ピペットを使用して、風味溶液を舌の後ろ 3 分の 2 の対称領域に塗布します。

敗北の症状

1. 味覚低下（アゲウシア） – 味の低下（喪失）。

2. パラゲウシア- 誤った味覚。

3. 幻覚を味わう .

4. 軽い口渇。

5. 固形食品を飲み込むのが困難。

3.4.2. バツペア: 迷走神経

迷走神経は多機能であり、運動神経支配、感覚神経支配、自律神経支配を提供します。

中枢運動ニューロン 中心前回の下部に位置します。周辺モーターファイバー (2番目のニューロン)細胞から始める n. あいまいな（舌咽神経と共通）。これらの細胞の軸索は、迷走神経根の一部として頸静脈孔を通って出て、軟口蓋、咽頭、喉頭、喉頭蓋、消化器および呼吸器の上部の横紋筋を神経支配します。

迷走神経には、内臓 (気管支、食道、胃腸管、血管) の横紋筋を神経支配する運動線維が含まれています。副交感神経核の細胞から始まる n. 背筋n. バギ。

最初の感覚ニューロン にあります g. スペリアスそして g. インフェリウス頸静脈孔のレベルで . 迷走神経の敏感な線維は、耳介の外表面の皮膚、外耳道、咽頭、喉頭、後頭蓋窩の硬膜を支配しています。これらのノードの軸索は次のように終わります。 n. ひとりぼっち延髄にある (2番目のニューロン)。それらは反対側に進み、内包の柄を通って視床で終わります。 (3番目のニューロン)、次に中心後回の下部の皮質にあります。

機能の研究

患者が座った状態で迷走神経と舌咽神経の機能を検査する方が便利です。これを行うために、医師は患者に次のように尋ねます。

1. 口を開けて、軟口蓋の収縮と口蓋垂の位置に注意しながら「a」の音を発音します（通常、軟口蓋は対称に位置し、両側に均等に緊張し、口蓋垂は正中に位置します） );

2. いくつかのフレーズを大声で言いますが、声に鼻音が入ってはいけません。

3. 水を数口飲むと、むせることなくスムーズに飲み込むことができます。

4. 咽頭（ギャグ）反射を評価します。これを行うには、スパチュラで左右の咽頭の後壁に注意深く触れます。触れると飲み込み、場合によってはむくむような動きを引き起こします。

5. 口蓋反射を評価します - これを行うには、スパチュラで左右の軟口蓋の粘膜に触れます。通常、口蓋帆は引き上げられています。

6. 自律神経・内臓機能の研究。

敗北の症状

咽頭および軟口蓋の筋肉の末梢麻痺および不全麻痺は、末梢ニューロン（運動核および迷走神経の運動線維、および程度は低いですが舌咽神経）への損傷を伴って発症します。

片側神経損傷の場合:

· 患側の軟口蓋が垂れ下がります。音を発音する際、患側の軟口蓋の可動性が低下し、口蓋垂が健側に偏位し、口蓋反射や咽頭反射（咽頭反射）が低下し、食べ物を飲み込むことが困難になります。 (嚥下障害、失語症)

· 声帯の特殊な喉頭鏡検査では、患側の声帯の麻痺または不全麻痺が観察され、嗄れ声が認められます。 (発声障害、失声症);

· 影響を受けた筋肉には萎縮が観察され、核が損傷すると原線維のけいれんが観察されます。

· 呼吸などの自律神経機能の障害（喉頭けいれん）、心拍リズムの乱れ（頻脈）など。

両側性病変 IXとX FMN ペアは、筋萎縮性側索硬化症、脳幹脳炎、腫瘍に典型的です。両側の喉頭および声帯の筋肉の筋力低下は、重症筋無力症の特徴です。心因性嚥下障害および発声障害は、転換性障害で発生する可能性があります。

3.4.3. XIIペア: 下垂神経

舌下神経核 (n.舌下筋 ) このエリアのダイヤモンド型の窩の底にあります。三角筋低舌症。神経根は錐体とオリーブの間の幹から出て、共通の幹に合流して頭蓋腔から出ます。舌下小管。舌下神経は舌の側面の筋肉を支配しており、その助けを借りて舌を前方に動かします。

中枢ニューロン XII (すべての運動脳神経と同様に) ペアは前中心回の下部から始まり、放射状コロナエ、内部カプセルの膝、ファイバーコアの上の体幹の基部 完全に反対側に切り替わります。

機能の研究

医師は患者に舌を出すように頼みます。通常、舌は正中線に位置する必要があります。

敗北の症状

末梢麻痺と舌麻痺 末梢ニューロン、つまり舌下神経の核または幹が損傷されたときに発症します。

片側の神経損傷の場合、次の症状が発生します。

· 突出する場合、舌は影響を受けた筋肉の方向、つまり病変の方向に逸脱します。

· 患側の舌の半分の萎縮が観察され、表面は薄くなり、しわが寄っています。

· 変性反応が舌の患側の筋肉で検出されます。

· 線維性のけいれんが舌の影響を受けた半分に観察されます。

XIIを倒す末梢型脳神経のペアは、体幹の限局性プロセス（脳炎、筋萎縮性側索硬化症、腫瘍など）中に観察されます。

中枢性麻痺と舌半分の麻痺 中枢ニューロンへの片側性の損傷が観察されます。皮質核経路:

· 舌が影響を受けた筋肉の方に偏っている、つまり病変とは反対の方向。

· 萎縮なし。

· 舌の筋肉の変性反応である線維性けいれんはありません。

XIIを倒す中枢型のペアは、病変が内部被膜、前中心回の下部、脳幹の上部（脳循環障害、腫瘍など）に局在している場合に注目されます。

中枢と末梢の両側神経損傷では、臨床像では舌の可動性が制限され、完全な損傷では舌が完全に動かなくなります（患者は口から舌を突き出すことができません）。言語障害 - 言葉が不明瞭、ぼやけ、言葉の理解が不十分、発達 構音障害または 不整脈。患者は食べたり飲んだりするときに困難を感じます - 食物塊が口の中で移動するのが困難です。

3. 4 .4。球麻痺

球麻痺脳神経の下位運動ニューロンIX、X、XIIペアが損傷した場合に発症し（末梢麻痺）、次の症状が現れます。

構音障害;
嚥下障害;
発声障害。
舌の筋肉、咽頭および軟口蓋の筋肉の萎縮。
舌、咽頭、軟口蓋の筋肉の線維性けいれん。
咽頭反射および軟口蓋粘膜からの反射の減少または消失;
舌の筋肉における変性反応の存在。

患者の生命にとって最も重篤で不利なものは、迷走神経核の両側性の完全な損傷であり、これは通常球死につながります。この場合の直接の死因は呼吸停止と心停止です。

球麻痺の発症の原因は、脳幹の炎症過程、その中での新生物の発生、末梢神経の多発性炎症、アテローム血栓症による延髄の栄養障害および虚血などである可能性があります。

3. 4 .5。偽性球麻痺

仮性球麻痺結果として発展する両側性皮質核路の病変（中枢性麻痺）であり、延髄と同様の臨床症状があります。

構音障害;
嚥下障害;
発声障害。
舌、咽頭、軟口蓋の筋肉の萎縮はありません。
舌、咽頭、軟口蓋の筋肉に線維性のけいれんはありません。
咽頭反射と咳反射、軟口蓋の粘膜からの反射の増加。
舌の筋肉には変性反応はありません。

仮性球麻痺には次の症状が伴います。

口腔自動症の反射(口吻反射ウルパとは、上唇の打診によって引き起こされる唇の突出です。掌底反射マリネスク＝ラドヴィッチ手のひらのストローク刺激により顎の筋肉を収縮させることから成ります。オッペンハイム反射– 唇のストローク刺激により、吸う動きが引き起こされます。アストヴァサトゥロフの鼻唇反射– 鼻筋をトントンと叩くときに、唇を口吻の形に伸ばします。角質反射および角質下顎反射– 綿棒で角膜に触れることによって引き起こされる上顎の動きと顎の筋肉の収縮。遠隔口腔反射– 物体を顔に近づけると、口唇筋とオトガイ筋が収縮します）。
精神障害という形で激しい笑い声と泣き声。

仮性球麻痺は、両側性損傷を伴うにもかかわらず、球麻痺よりもはるかに簡単です。仮性球麻痺は、非常にまれなケースで死因となります。仮性球麻痺の原因は、脳血管病理、多発性硬化症、外傷性脳損傷などです。

3.4.6. XIペア: アクセサリーナーヴ

副神経核 ( n. アクセサリーウィリシ）は、脊髄の前角の灰白質のセグメント1〜5のレベルにあります。副神経の根は共通の幹に合流し、頭蓋腔に入ります。大後頭孔経由。その後、神経は頭蓋腔から出て、頸静脈孔そして胸鎖乳突筋と僧帽筋を神経支配します。副神経の関与により、頭を前に曲げ、頭を反対方向に向け、肩をすくめ、肩甲帯を後ろに引き、肩甲骨を脊椎に近づけ、肩を肩の上に上げます。水平線。

機能の研究

副神経の機能を検査するには、患者が立った状態または座った状態で行う方が便利です。このために、患者は次のように尋ねられます。

a) 頭を前に曲げます。

b) 横に向けます。

c) 肩をすくめる。

d) 肩を水平より上に上げます。

e) 肩甲骨を背骨に近づけます。

通常、これらの動作はすべて問題なく実行されます。

敗北の症状

胸鎖乳突筋および僧帽筋の末梢麻痺および不全麻痺は、末梢ニューロン（副神経の核または幹）が損傷すると発症します。

片側の神経損傷では、次の症状が観察されます。

· 頭を健康な方向に向けることは不可能または困難です。

· 肩甲帯を上げる（肩をすくめる）ことが不可能または難しい。

· 患側の肩が垂れ下がっています。

· 患側の肩甲骨の下角が外側および上方に伸びています。

· 腕を水平より上に上げるのは制限されています。

両側神経損傷の場合、患者は頭を保持できず、頭を横に向けたり、肩帯を上げることができなくなります。

XIを倒す末梢型のペアはダニ媒介性脳炎や頭蓋脊髄腫瘍で観察されます。

自制心を養うための質問

1. 嗅神経と嗅路が損傷した場合の脱出の症状を列挙します。

2. 嗅覚障害を定義します。

3. 嗅覚失認は嗅覚失認とどう違うのですか?

4. 患者には幻覚症状がある。病変はどこにありますか?

5. 眼球の友好的な動きにはどのようなものがあるかをご存知ですか?

6. スムーズなトラッキングテストを実行する方法。

7. 動眼神経損傷の症状を列挙してください。

8. 患者は病変のどの局在でヤクボビッチ・エディンガー・ヴェストファール症候群を発症しますか?

9. エイディ症候群は臨床的にどのように現れますか?

10. プールフレ・デュ・プティ症候群は臨床的にどのように現れますか?

11. プレボスト症候群について説明します。

12. 視線の神経支配の特徴を説明します。

13. 視神経におけるニューロンの局在に名前を付けてください。

14. 色覚障害の種類を列挙します。

15. 視野を定義します。

16. 臨床像では、患者の病変のどの位置に両側頭半盲があるか?

17. 臨床像では、患者の病変のどの位置に両鼻半盲があるか?

18. 側頭葉の損傷により視野がどのように変化するか。

19. 後頭葉皮質の炎症の症状を列挙します。

20. 三叉神経のどの部分を知っていますか?

21. 末梢性三叉神経麻痺の臨床像を説明します。

22. 三叉神経の感覚核の特徴を説明します。

23. ゼルダーゾーンを定義します。

24. 三叉神経のレベルで閉じている反射は何ですか。

25. 末梢性顔面神経麻痺は臨床的に中枢性麻痺とどのように異なりますか?

26. 顔面神経の運動核の神経支配の特徴は何ですか?

27. 顔面神経管における顔面神経の走行を説明します。

28. 「プロソマレシス」、「ウサギ眼球症」、「眼球乾燥症」という用語を定義します。

29. 味覚感受性の経路を説明します。

30. CN レベル 7 で終了する反射神経は何ですか?

延髄群の神経に名前を付けてください。

31. 舌咽神経と球神経の損傷の症状を列挙します。

32. 「嚥下障害」、「鼻腔炎」、「発声障害」という用語の定義

33. 第12CN核の神経支配の特徴は何ですか?

34. 中枢性麻痺と末梢性麻痺 12 CN について説明します。

35. 患者は仮性球麻痺を患っています。発生場所はどこですか?

36. 患者は球麻痺を患っている。発生場所はどこですか?

37. 副神経損傷の症状を列挙します。

顔面神経の核は橋の後部、延髄との境界にあります。軸索は外転神経核を回り、VUI とともに小脳橋角の領域に根を出して脳から出ます。それは側頭骨 + XIII ペアの管に入り、3 つの分岐があり、茎状乳突孔が出現し、耳下腺を貫通し、顔の筋肉を神経支配します。病因：外傷、血管（顔面神経の虚血性障害）、腫瘍の圧迫。クリニックは場所によって異なります。知覚障害はありません。顔面神経損傷のクリニック：末梢麻痺（核、橋または神経幹の線維の損傷）の結果、顔の床は動かなくなります。額の皮膚はひだに集まりません。閉まらない、口角が垂れる、ほうれい線が滑らかになる。歯をむき出したり、頬を膨らませたり、目を閉じたり、顔をしかめたりすることはできません。角膜反射と毛様体上反射が抜ける、顔の半分がマスク状になる、ウサギ眼症（ウサギの目を閉じようとすると閉じない）、まつげ症状（健康な側ではまつげが閉じたまぶたに完全に押し込まれている）、患側では先端が見えます）、ベル症状（チャップアップ）、流涙、患側のほうれい線の滑らかさ。

核の病変 - 患側の顔面麻痺、反対側の手足の麻痺 - 交互性片麻痺（ミラール・ヒューブラー麻痺）+収束斜視（フォーヴィル麻痺）、根の病変 - 顔面麻痺、めまい、難聴、ふらつき歩行、運動失調、眼振。錐体 - 側頭骨 - 第 1 枝) 大錐体神経、涙腺を支配 - 顔面麻痺、ドライアイ第 2 枝) アブミ骨を支配 - 聴覚過敏 (音の知覚の増加) 第 3 枝) 鼓索 - 神経支配。唾液腺、感覚の2/3、舌 - 味覚の低下、目尻のしわ - 顔面麻痺、涙腺の麻痺。顔面の筋肉の麻痺は限定的です。片麻痺を合併しており、目は完全に閉じており、額にしわが寄っていますが、歯はこちら側で笑うことができず、口は健康な方向に歪んでいます。病気の。

GCS (プレドニゾロン 30-60 mg)、浮腫を緩和するフラセミド、温熱処置。

XIIペア、n.運動神経。 n.hypoglossi の核は菱形窩の底に位置し、三角骨 n の深さの背側に位置します。舌下組織であり、その尾側部分は下向きに第 1-1 頸部セグメントに達しています (図 49、50、挿入図を参照、51)。根（数10～15）は延髄の錐体とオリーブの間から出て（図48を参照）、共通の茎と合流し、舌下小管を通って頭蓋骨から出ます。舌下神経は舌の運動神経です。損傷すると、舌の対応する半分の末梢麻痺または不全麻痺が発症し、筋肉の萎縮と薄化が起こります（核が損傷すると、線維性のけいれんも観察されます）。舌が突き出ると、舌の端が影響を受けた筋肉に向かって逸れます。このようなことが起こるのは、M が原因です。健康な側のオトガイ舌筋は、舌をより強く前方に押し、舌を弱い側の方向に動かします（図52）。舌の片側損傷（片舌麻痺）は、目立った機能障害を引き起こしません。これは、舌の両方の半分の筋線維が大きく絡み合っていることで説明されます。後者は中心線を越えて反対側に進みます。両側の舌の損傷（舌麻痺）は言語障害を引き起こし、不明瞭、理解不能、ろれつが回らなくなる（構音障害）。軽度の場合、これは、明瞭に表現するのが難しい単語（たとえば、「ヨーグルトのホエー」など）を発音する場合にのみ検出できます。舌が両側に完全に損傷すると、発話が不可能になります（無呼吸）。舌は動かず、口から突き出すことができません。食べるというプロセスも大きく妨げられていることは明らかです。食物塊は、咀嚼のために口内で移動したり、嚥下のために咽頭に向かって移動したりすることはできません。

核、根、または神経への損傷に起因する末梢麻痺の基本的に同じ状況から、通常は損傷のレベルをより正確に判断できます。核自体の慢性進行性プロセスは、すでに述べたように、原線維のけいれんによって特徴付けられます。さらに、XII神経の核肥大により、舌と同時に影響を受けます（顔の筋肉の残りの部分から分離されています）。口輪筋（唇が薄くなる、折れ曲がる、口笛を吹けない）。この状況は、顔面神経の一部として末梢に向かう口輪筋の運動線維が舌下核にある細胞から始まり、損傷すると損傷を受けるという事実によっておそらく説明できると考えられます。最後に、神経自体のより末梢部分が損傷した場合、神経が頭蓋腔を出た後、舌の萎縮は、舌下筋と吻合する上部頚神経によって神経支配されている喉頭を固定する筋肉の損傷を伴う可能性があります。飲み込むとき、この場合、喉頭が側方に顕著に変位します。

#31 多発性硬化症.

多発性硬化症 - 慢性多巣性病変を特徴とする脱髄疾患、着実に進行する寛解経過、ニューロンの温存を伴う脱髄、若者（16～18～40歳）が罹患、検証不能な疾患、有病率は北部地域、南部地域で10万人当たり2～70人めったに。原因: 1) 自己免疫プロセス、潜在的なウイルス感染 (麻疹、天然痘、おたふく風邪、単純ヘルペス) - 持続性ウイルス (a/t の力価が増加します。いくつかのウイルスの敗血症効果が病気の発症につながります。NS の遅い感染 (多発性硬化症（ウイルスは組織内に潜在的に存在します（ウイルスのゲノムと人の細胞が統合された形態）（長期間（潜伏期間）臨床で発現します）。 2）人のシステムの状態が遺伝的に欠陥がある（ 3) 環境要因、地理的病因: ウイルス (トリガー機構、プロセスの開始) がミエリン鞘の細胞およびオリゴデンドログリアに侵入し、それと化合物を形成し始めます。 (a/g-) ミエリンに定着する (ミエリンの破壊、破壊、増殖、血管炎症 (多発性硬化症の I プラークの形成) (新鮮 - 軸柱を維持しながらの脱髄、浮腫、うっ滞、浸潤、(瘢痕化)古いプラーク - 傷跡、MBの完全な回復ミエリン、その後症状が消えます古いプラークは残り、新しいプラークが常に表示されます）。

; 進歩的なプロセス。クリニック：小児ではまれに多様（多病巣性）。から始める

チック障害（一過性の失明、かすみ目）

小脳の病理（ふらつき、震え）

腹部基準の消失、瘢痕疾患

(脚の硬直、脚の高反射、病的な兆候、クローヌス) システムの障害

排尿（排尿が遅れる、努力が必要、切迫した衝動）

精神障害（多幸感、悲しい陽気、憂鬱）

感覚障害（しびれ）

自律神経内分泌障害（効力の低下、月経周期）。形状による分類:

脱脳脊髄（脳および脊髄） - すべての脊椎型、多くの場合胸部レベル（下部けいれん性対不全麻痺、腹部反射なし、脚の硬直、骨盤臓器の障害）大脳型：小脳（不安定、意図的な震え、スキャンされた音声、視覚障害（書字障害、眼振）視覚障害（視力低下、一時的な視力消失、眼球後神経炎の診療）脳幹（脳神経障害および手足の伝導障害の診療）皮質障害（多幸感、精神障害、てんかん発作、中枢麻痺）最長 40 年間の閉塞 (2 年から 40 年) 診断: OAK (リンパ球増加症 - 増悪、

リンパ減少症 - 寛解)

血小板凝集の増加

脳と脊髄の MRI (脱髄領域を検出)

CTスキャン、急性期には脳脊髄液の炎症性変化。

補助方法 - 誘発電位 (聴覚、視覚) 治療: 炎症を軽減する GCS、ニューロメット。そして血管作動性療法。

脱髄（再髄鞘化）との戦い

増悪時の免疫抑制グルココルチコイド療法 - 経口金属プレドニゾロン、パルス療法 - 3 日間 IV 500 ～ 1000 mg の金属プレドニゾロン、水中怠惰 IV 2 ～ 3 回 (1 コースあたり 5 ～ 6,000 mg) MB 胃腸出血 | (アルマゲル)、アナフィラキシーショック、骨脆弱性、不整脈(K+薬)、多幸感、加入二次 iif-ii。血漿泳動 (a/g-a/t の除去) 最初の 2 週間で 5 回の処置、その後 6 週間、週に 1 回の処置細胞増殖抑制剤はまれです。多くの副作用、「寛解中の免疫調節（増悪を防ぐ）インターフェロン（増悪の頻度を30％減らす）ベータフェロ・カパキソール（ポリペプチド4アミノ酸 - \ 誤った標的（心筋と同様）、a/t がその上に沈着する（a/t からのミエリンの保護） Ribif 興奮剤 - チモリン、チアクチビン + 高気圧酸素化グリシン療法（アミノ酸）

筋緊張の低下（ネドカル、ポクラフェン）：骨盤障害の矯正（対症療法） 1 球後神経炎。眼球後神経炎は、眼球の後ろから視交叉までの領域にある視神経の脱髄性閉塞です。子供、若者の場合。病因：目、眼窩、副鼻腔内の感染性閉塞、炎症性閉塞。

多発性硬化症の発症は子供の名前によって異なります

脱髄病巣がある場合は、MRI検査を行います（硬化症として治療します。クリニック：視力の低下眼球の後ろまたは数日から数（8）週間にわたって眼球を動かすときの痛み。目は回復します。色覚障害中心暗点、片側性眼底の病変、炎症なし、mb

椎間板の白化治療:------//-

GCS 眼球後 + IV または os ごと)

No.34 筋無力症

筋肉の形態 - プラズマ出血の症状を伴う中等度の変性性萎縮および軽度のリンパ球浸潤。病因: 筋無力症の症状は、クラーレ中毒 - 抗コリンエステラーゼ薬 (プロゼリン) による治療で発生します。筋無力症の欠陥の本質は、神経筋シナプスのレベルでの伝導障害です。神経線維と筋肉の間のシナプスコミュニケーションにはアセチルコリンが必要で、アセチルコリンの合成が阻害されます（供給不足）。さらに、血清にはミオシンおよびアクトミオシン複合体に対するa/tが含まれており、これは免疫状態の変化を示します。ほとんどの場合、これらの変化は胸腺の病理によって引き起こされます。クリニック: この病気は、感染、怪我、手術後、妊娠中に発症することが多く、20 ～ 30 歳の女性が発症することがよくあります。小児期および老年期までは寛解が可能です。症状 - 筋肉の衰弱と病的疲労。ほとんどの場合、これらは眼球運動神経によって神経支配されている筋肉群です。首、胴体、手足の筋肉が痛み、数時間後には症状が悪化します。まぶたが垂れ下がり、物が二重に見え、言葉が聞き取れなくなり、顔の筋肉が弱くなり、食べ物を噛むことができなくなります。嚥下障害があります。全体的な弱点が増加します。筋肉の緊張は、一般に重篤な状態であっても変化しません。腱や皮膚の反射は阻害されません。骨盤臓器の機能は変わりません。感度には影響しません。病気が長引くと、筋萎縮が起こることがあります。休息後に状態は改善します。特に危険なのは、呼吸筋の機能不全です。病気の悪化（筋無力症クリーゼ）が発生した場合、患者が迅速に援助されなければ、窒息で死亡する可能性があります。筋無力症クリーゼの発生は、理由もなく、気道感染症、肉体疲労、薬剤（キニーネ、クラーレ、アミナジン）、妊娠によって引き起こされます。

危機の治療: プロゼリン 0.05-1 ml 0.05% IV (プロゼリン皮下、オキサジル座薬)

診断: クリニック、プロセリンによる検査 (0.05% プロセリン 1 ～ 2 ml を皮下注射 - 20 ～ 30 分以内に症状が改善)、筋無力症反応 (繰り返しによる筋肉反応の減少と減衰)。

No.26 腫瘍裸.m

悪性腫瘍: スピード成長は高く、細胞要素の成熟度は低く、成長パターンはろ過されていません。転移。 (BBB があるため、原発腫瘍は NS を越えて転移しません。脳脊髄液腔 (心室のある未熟なラドン細胞ですが、割合は少ない) 腫瘍: 良性および衝撃性。

クリニック（びまん性頭痛、吐き気、朝の嘔吐 - 迷走神経、静脈流出障害 - 眼窩の痛み、転移、後頭部）ブルンソフ危機（心室内で動く）脳脊髄液の流出困難 - 頭蓋内圧の増加- 頭の強制的な位置、突然の頭痛、閉塞による吐き気、嘔吐首の筋肉の緊張とケルニヒ徴候の形での髄膜症状。両側の収斂斜視。客観的（眼底 - 視神経乳頭のうっ血、代償不全、萎縮、X線 - 骨の変化、アーチの骨のびまん性うっ血、1mの深化、骨吸収、不均一な吸収（指の印象）。新しい血液流出経路が現れる。拡大）静脈出口の増加、チャネルの拡張、静脈パターンの増加。前頭葉の腫瘍 - 精神障害、患者は無関心、自発性の欠如、記憶力の低下、思考力の低下、批判的でない、平坦なジョーク、ばかげた行動、前頭葉失調症、把握力反射、両側性の睡眠障害、側頭葉の腫瘍の初期症状 - 前庭障害、周囲の物体の回転、めまい。腫瘍は下馬回にあり、感覚性失語があり、後部では感覚性失語があります。

後頭葉の腫瘍 - 半盲、視覚失認、左側の - 失感覚、皮質下リンパ節の腫瘍 - は長期間無症候性であり、多動症、片麻痺、片麻痺、半盲。

脳幹の腫瘍（橋および延髄 - 痙性四肢麻痺、脳神経障害、球麻痺）松果体の腫瘍 - 小児では「早発の性的あくび」の症状が見られます。

下垂体腺腫 - 圧迫による両側半盲および視神経の一次萎縮。トルコ鞍背部の骨粗鬆症、入口の拡大、鞍の深化。臨床的には、代謝障害を伴う内分泌疾患、第3脳室底部の圧迫、尿崩症、過食症の局所症状）、遠隔地および脱臼での二次的な血管障害、混合組織（幹症候群、腫瘍脱臼および二次幹症候群による死因）

頭部腫瘍の場合、腰椎穿刺は禁忌です。 (o. 感染)、脱臼の恐れ。

血管腫瘍の血管造影、腫瘍による血管浸潤

CT、MRI。腫瘍組織の密度は周囲の組織よりも高くなります。

迷ったときはコントラストを付ける

治療法：外科的方法。放射線療法と化学療法は独立して行われるわけではありません。

下垂体腫瘍は放射線療法で治療されました。

低分化型悪性腫瘍。腫瘍 - 化学療法、良性。 -

外科的（放射線および化学療法に耐性がある）。

No.20 視床下部症候群

視床下部症候群は、視床下部の損傷によって引き起こされる自律神経障害、内分泌障害、代謝障害、栄養障害の組み合わせです。視床下部症候群の不可欠な要素は、神経症候群の障害です。

病因。視床下部症候群の原因には、急性および慢性の神経感染、外傷性脳損傷、急性および慢性の中毒、脳腫瘍、脳血管不全、精神的外傷、内分泌疾患、内臓の慢性疾患などが考えられます。

臨床症状。ほとんどの場合、視床下部の損傷は、栄養血管性神経内分泌障害、体温調節障害、睡眠および覚醒障害によって現れます。患者は全身の脱力感、疲労感の増大、心臓の痛み、空気の不足感、不安定な便を経験します。検査により、腱および他の周囲の反射の増加、血圧の非対称性、上昇傾向の変動、頻脈、脈拍の不安定性、発汗の増加、まぶたおよび伸ばした腕の指の震え、アレルギー反応の傾向、顕著な皮膚写像症が明らかになります。、感情障害（不安、恐怖）、睡眠障害。

永続的な自律神経障害を背景に、栄養血管発作（危機）が発生します。これらは通常、精神的ストレス、気象条件の変化、月経、および痛みの要因によって引き起こされます。発作は午後または夜間に発生することが多く、警告もなく発生します。攻撃の持続時間は15〜20分から2〜3時間以上です。危機は交感神経副腎、迷走神経島、および混合の可能性があります。体温調節の障害は、視床下部の前部が損傷した場合によく発生します。彼らは、高熱危機の形で38〜40℃まで定期的に上昇する亜熱性体温の長期化を特徴とします。炎症過程に特徴的な変化は血液中に検出されません。そのような患者にアミドピリンを使用しても体温は下がりません。障害は感情的および身体的障害に依存するため、子供では学校中に出現し、休暇中に消えることが多く、患者は天候、寒さ、隙間風などの突然の変化に耐えられず、主に心気内分泌系の障害が発生します。栄養障害を背景に、脂肪、炭水化物、タンパク質、水塩代謝の障害が発生し、過食症または食欲不振、口渇、性的障害、フロイリッヒ・バビンスキー脂肪生殖器ジストロフィー（肥満、生殖機能不全）が発生する可能性があります。、スモンド（悪液質、うつ病）が発生する可能性があります尿崩症（多尿、多飲、尿の相対密度が低い）。甲状腺機能低下症または甲状腺機能亢進症および早期閉経の兆候があります。

視床下部障害は、悪化する傾向のある慢性経過を特徴とします。視床下部症候群を認識するときは、その病因と主要な要素を特定する必要があります。特別なテスト（糖曲線、ジムニツキーテスト）の結果は重要です。視床下部症候群は、褐色細胞腫（副腎のクロム親和性組織の腫瘍）とは区別される必要があります。その主な症状は、一定の動脈高血圧を背景に発作的に血圧が上昇することです。特に発作時の尿中には、高濃度のカテコールアミンが検出されます。診断を明確にするためには、副腎の超音波検査とコンピューター断層撮影を行う必要があります。処理。治療には次のものが含まれます。 I) 交感神経と副交感神経の緊張状態に選択的に影響を与える薬剤 - ベロイド（ベラポン）、副腎溶解薬（ピロキサン）、ベータ遮断薬（オブジダン）、抗コリン薬（プラチフィリン、ベラドンナ製剤）、神経節遮断薬。 2）向精神薬 - 抗うつ薬（アミトリプチリン、プロザック、レリボン）、抗不安薬（ザナックス、クロナゼパム）。 3）一般強化剤（ビタミンC、B群、代謝性薬剤）、4）基礎疾患治療薬（吸収性薬剤、

抗炎症薬）、解毒療法用、ヘモデス、ブドウ糖、等張塩化ナトリウム溶液）。

No.25 髄膜炎

脳と脊髄の膜の炎症。軟髄膜炎 - 軟髄膜およびクモ膜の炎症、および硬膜炎 - 硬膜炎があります。クリニックでは、「髄膜炎」という用語は通常、軟髄膜の炎症を意味します。髄膜炎はさまざまな気候帯でよく見られます。髄膜炎は、さまざまな病原微生物によって引き起こされる可能性があります。ウイルス。細菌と原生動物。

分類。髄膜の炎症過程の性質と脳脊髄液の変化に基づいて、漿液性髄膜炎と化膿性髄膜炎が区別されます。漿液性髄膜炎の場合 V脳脊髄液ではリンパ球が優勢です。化膿性の場合はリンパ球が優勢です。 トゥイーイオ非赤栄養性多細胞症。病因に従って、一次性髄膜炎と続発性髄膜炎が区別されます。原発性髄膜炎は、全身感染症や臓器の感染症を伴わずに発症しますが、続発性髄膜炎は全身感染症または局所感染症の合併症です。プロセスの局在化によると、脳の基部 - 基底、凸面 - 凸状の髄膜炎があり、分泌物の発生と経過に応じて、エンテロウイルスECHOによって引き起こされる急性リンパ球性脈絡髄膜炎があります。コクサッキー、おたふく風邪など）、真菌性（カンジダなど）および原性髄膜炎。新生児の髄膜炎は、B 群連鎖球菌、大腸菌によって引き起こされることが最も多いです。 xYi、 1歳までの場合 - インフルエンザ血友病、年長の小児および青少年では髄膜炎菌、高齢者の場合では連鎖球菌（肺炎球菌）。

病因。髄膜寄生虫の感染経路は 3 つあります。 1) 酒漏を伴う、頭蓋底の骨折や亀裂を伴う開放性頭蓋脳および脊椎損傷時の接触感染。 2）副鼻腔、中耳または乳突突起、眼球などの既存の化膿性感染を伴う髄膜膜への病原体の神経周囲およびリンパ系の広がり。 3）髄膜炎が菌血症の主な症状または症状の1つである場合がある。髄膜炎における入口ゲート感染は、鼻咽頭炎、扁桃炎、気管支炎、胃腸障害の発生を伴う鼻咽頭、気管支、消化管の粘膜であり、その後の病原体の血行性またはリンパ行性の広がりとその髄膜への侵入が含まれます。多くの場合、隣接する脳組織の炎症と髄膜の堆積、脳および髄膜血管の循環不全、脳脊髄液の過剰分泌とその吸収の遅れ、これが脳水腫の発症と頭蓋内圧の上昇、髄膜と髄膜根の炎症を引き起こします。脳神経と脊髄神経、および酩酊の一般的な影響。

病態形態: 急性化膿性髄膜炎では、髄膜が直接または血流を介して感染します。感染は脳と脊髄のくも膜下腔全体に急速かつ拡散して広がります。くも膜下腔は黄緑色の化膿性滲出液で満たされており、脳全体を覆うこともあれば、脳の溝にのみ存在することもあります。膜の局所感染により、化膿性炎症が限定される可能性があります。脳の膜や物質の腫れが観察されます。皮質静脈は血液で満たされています。大脳回は内部水頭症により平らになっています。顕微鏡的には、軟髄膜で炎症性浸潤が検出され、初期段階では完全に多型核からなり、次にリンパ球と形質細胞が検出されます。半球では、皮質の血管周囲浸潤を除いて、変化は小さい。内部水頭症は、ほとんどの場合、脳脊髄液の流出を妨げる小脳髄槽の炎症性癒着によって引き起こされます。漿液性ウイルス性髄膜炎では、脳の膜と物質の父、脳脊髄液腔の拡大が起こります。

いいえ。拘縮 - 持続的な緊張性筋肉の緊張により、関節の動きが制限されます。それらは形状によって区別されます：屈曲、伸展、回内筋。局在化による - 手、足の拘縮。単麻痺、三肢麻痺、四肢麻痺。発現方法によると、パトールの発症後の発生期間に応じて、強直性けいれんの形で持続的かつ不安定です。プロセス - 初期および後期。痛みに関連して - 防御反射、鎮痛; ネットワークのさまざまな部分の損傷に応じて。錐体外路性（片麻痺）、脊髄麻痺）、髄膜、末梢病変を伴う。神経、例えば顔面の初期拘縮 - ホルメトニア。すべての四肢における周期的な強直性けいれん、顕著な保護反射の発現、内受容刺激および外受容刺激への依存を特徴とします。遅発性片麻痺拘縮（ウェルニッケマン位） - 肩の体への内転、前腕の屈曲、手の屈曲と回内、大腿部の伸展、下肢、足の底屈。歩くとき、脚は半円を描きます。 dvngat-x の記号論。障害。活動的な動きの量とその強さの研究に基づいて、神経系の疾患によって引き起こされる麻痺または不全麻痺の存在を特定した後、中枢または末梢の損傷による性質を判断します。運動ニューロン。 ; 中枢、麻痺または痙性、皮質脊髄路のあらゆるレベルにおける中枢の運動ニューロンの損傷。周囲に影響がある場合。任意の部位（前角、根、神経叢および末梢神経）の運動ニューロンに末梢神経が出現します。または弛緩性麻痺。中枢、運動ニューロン、大脳皮質または錐体路の運動領域の損傷は、皮質のこの部分から堂々とした脳の前角への随意運動のためのすべてのインパルスの伝達の停止につながります。その結果、錐体路の遮断が突然起こると、対応する筋肉の麻痺が起こり、筋肉の伸張反射が抑制されます。これは、麻痺が最初は弛緩していることを意味します。反射は数日から数週間後に回復します。これが起こると、筋線維は以前よりも伸びに対して敏感になります。これは腕の屈筋と脚の伸筋に現れます。伸張受容体過敏症は、錐体外路の損傷によって引き起こされます。錐体外路は前角細胞で終わり、錘内筋線維を神経支配するガンマ運動ニューロンを活性化します。その結果、フィードバックリングに沿った力積が変化し、筋肉の長さが調節されるため、腕の屈筋と脚の伸筋は可能な限り短い状態（最小位置）に固定されます。長さ）。患者は過剰反応性の筋肉を自発的に抑制する能力を失います。痙性麻痺は常に損傷を示します。 CNS、つまり脳または脊髄。その結果、最も微妙な随意運動（手、指、顔）が失われます。症状: ]) 細かい動きが失われ、筋力が低下します。 2）痙性的な緊張の増加（緊張亢進）。 3）クローヌスの有無にかかわらず固有受容反射の増加。 4）外受容反射（腹部、精巣反射、足底）の減少または消失。５）パトルの出現。反射神経（バビンスキー、ロッソリモなど）。 b) 防御反射。 7) 病理学的に友好的な運動。 $) 変性反応の欠如。症状は中枢運動ニューロンの病変の位置によって異なります。中心前回が損傷すると、局所性てんかんが発生します。クローン性けいれんおよび反対側の手足の中枢性麻痺（または麻痺）の形で起こる発作（ジャクソンてんかん）。脚の麻痺は回の上 3 分の 1、腕の中央 3 分の 1、顔の半分、舌の下 3 分の 1 の損傷を示します。診断の際には、間代発作がどこから始まっているかを判断することが重要です。けいれんは、片方の手足で始まり、体の同じ半分の他の部分に移動します。つまり、中心前回の中心の順序で進行します。皮質下（放射性コロナ）病変、腕または脚の対側片麻痺は、病変の位置によって異なります。腕が下半分で影響を受ける場合、脚は上半分で影響を受けます。内部被膜の損傷: 対側片麻痺。錐体路の病変は、末梢にショックのような影響を与えるため、最初は弛緩した側方内麻痺を引き起こします。ニューロン、彼はけいれん的になるち数時間または数日。脳幹（大脳脚、橋、延髄）の損傷には、病変側の脳神経の損傷と反対側の片麻痺が伴います。患者が昏睡状態にある場合、足を外旋させる症状が現れます。病変の反対側では、足を外側に向けます。足を外側に最大限に回転させます - ボゴレポフの症状です。健側では足はすぐに元の位置に戻りますが、患側では外側を向いたままになります。参照運動ニューロン。損傷には、前角、前根、末梢が含まれる場合があります。神経。影響を受けた筋肉では随意動作も反射動作も検出されません。筋肉は低緊張、反射不能です。数週間 - 麻痺した筋肉の萎縮と変性。前角が損傷すると、この部分から神経支配されている筋肉が損傷を受けます。前角はパトルに関与する可能性があります。急性灰白髄炎、筋萎縮性側索硬化症、脊髄性筋萎縮症、脊髄空洞症、血空洞症、脊髄炎、血液供給障害のプロセス。脊髄。神経根麻痺は、隣接するいくつかの根が損傷すると発症します。多くの末梢神経が損傷すると、広範囲にわたる知覚過敏が生じます。運動障害および自律神経障害、遠位肢、両側性。患者は感覚異常や痛みを訴えます。「靴下または手袋」タイプの敏感な障害、萎縮を伴う弛緩性筋麻痺、中毒（鉛、マウス、栄養欠乏症（アルコール悪液質、内臓の癌））の結果として生じる栄養性皮膚病変。感染症（ジフテリア、チフス）の場合、中脳に隣接する炉小脳脚が小脳と延髄を繋ぐ橋に入ります。

小脳には 3 つの部分があります: 1) 古小脳 (綿状結節帯) - 小脳のこの古い部分は、小結節と虫歯の綿状組織で構成されます。前庭系に関連する。 2）古小脳（古い小脳は前葉、葉だけで構成されています） そして 体の後部、古魚の小脳求心性線維。大半球の皮質の脊髄および感覚運動領域から来ます; 3) 新小脳（小脳の新しい形成体）は虫体と半球で構成され、微妙な動き（熟練）は新小脳によって調整されます。小脳は、中枢神経系のさまざまな部分から機密情報を受け取ります。核は調節フィードバックリングの遠心性構造として機能するため、それはすべての運動経路と接続されています。提供された動きの調整、筋緊張の調節。アーチ小脳。頭の空間的位置に関する情報を前庭系から受け取り、頭の動きについての情報を三半規管の受容器から受け取ります。つまり、小脳は脊髄を調節します。体の位置や動きに関係なくバランスを維持するための運動インパルスが発生し、綿結節ゾーンが損傷すると、立位（運動失調）や歩行（運動失調）の際に不均衡が生じ、不安定になります。小脳失調症は、筋肉群が協調動作できないこと（非相乗作用）の結果であり、古小脳は、脊髄から前部および後部脊髄小脳路を介して、また副蝶形骨核から蝶形骨小脳路を介して求心性インパルスを受け取ります。このインパルスは抗重力筋の活動を調節し、直立歩行と立位の緊張をもたらします。パレオの複合効果。そして、アーキットは骨格筋の緊張を制御し、アゴニストとアンタゴニストの絶妙な相乗効果をもたらし、その結果、正常な状態になります。静的と歩行。動的運動失調（手足、特に上肢の随意運動を行うとき）、静的運動失調（立位と座位のバランスの崩れ）、および静的運動失調（立位と歩行の障害）があり、小脳性運動失調は深い感受性を保ったまま発症し、現れます。動的および静的形態での検査動的運動失調、踵骨膝関節、指つま先の検査静的運動失調の検査：典型的な歩行障害 ■ 患者は足を大きく開いて歩き、「酔っぱらった歩き方」をしており、立つことができない。運動の不均衡）および視度異常では、動きが過剰で、停止が遅すぎる、断続的に実行され、速度が速すぎる。体積が小さい場合、患者は指を広げすぎて必要なものを閉じます。患者は手のひらを上にして腕を前に伸ばし、次に手のひらを下にして腕を回転させます。患側では、患者はよりゆっくりと過度の回転を伴う動きをしました。動きがより大きなボリュームで実行される場合、これはハイパーメトリです。例: かかと膝テスト中に、患者は足を目標よりも高く持ち上げます。

腰痛（腰痛） - 腰仙骨領域に明らかな局在を伴う、突然の非常に鋭い痛み（通常は身体的ストレスの瞬間）。このような場合、患者は動くことができません。病理学的過程の最初の症状では、腰痛は数分以内に自然に止まることがあります。照射を行わない場合の腰仙骨の痛みは軽度で、ほとんど気づかれないことがあります。腰痛および腰痛症の特徴的な臨床症状は、腰椎前弯の平滑化、またはいわゆる反射性後弯症の出現であり、多裂筋の三角形の症状（レビングストン症状）であり、その緊張、圧迫感が鈍痛に変わることを特徴とします。、レビングストン症状を彷彿とさせる腰方形筋の症状（ソルとウィリアムズ症状）に加えて、さらに痛みが増し、これにより深く呼吸できなくなります。腰椎の動きが制限されます（椎骨間の 1 つまたは複数の運動セグメントのブロックが認められます）。痛みは、椎骨の棘突起や脊椎傍点（通常は椎間板病変のレベル）に圧力がかかると激化します。他の反射症候群はあまり一般的ではありません。したがって、植物性刺激症候群では、熱産生障害、血管収縮などと組み合わせて、対応する強膜節および筋節に属する筋肉、骨および関節に痛みが局在します。O.では、腓腹筋のけいれん症候群（こむら返りなど）、棘間症候群靭帯、ボストラップ症候群（棘間新関節症）など。後者の場合、体を伸ばしたり体重をかけたりすると患部のうずくような痛みがさらに激しくなり、腰椎前彎が増加することがよくあります。このグループの症候群の他の臨床的変種も考えられます。たとえば、仙腸関節周囲症症候群、慢性関節周囲症（膝関節領域の神経骨線維症またはその特殊なケース - 膝窩窩症候群）、プパル靱帯症候群（神経骨線維症）などです。腓骨神経管症候群（腓骨筋群の続発性軽度麻痺を伴うことが多い）、脛骨稜の神経栄養性骨骨腫症候群は、脛骨の強膜痛を特徴とし、夜間に悪化する。

35. 下肢の主要な神経の神経障害 病変は腓骨頭のレベルで発生します。手足が間違った位置にあるときに圧迫が発生します（あぐらをかいて座るのが好きな人）■ 病因は糖です。糖尿病、異常タンパク質血症、血管炎などクリニック：足背屈筋の筋力低下、足の外旋の弱さ、脚と足の外面のしびれ。患者さんは足をバタバタさせながら歩いています。外部領域の感度が低下します。下肢と足の表面、足と指の屈曲の弱さ。内くるぶしの後ろと足根管の領域の足の神経が損傷した場合 - 痛み、足の裏と指の付け根に沿ったうずき、しびれ Vこの地域。足底神経の内側枝が損傷すると、足の内側に不快な感覚が生じ、外側枝が損傷すると、足の側面に沿って不快な感覚が生じます。足の内側または外側に感覚障害がある場合があります。坐骨神経は、けいれんした梨状筋によって圧迫される可能性があります。焼けるような激痛があり、感覚異常を伴い、脚と足の外表面に沿って広がります。通常、脚を股関節と膝関節で曲げて股関節を内旋させると痛みが増します。触診すると痛みが増します。大腿神経ニューロパシーは、鼠径靱帯の出口部位の圧迫によって引き起こされます。患者は、大腿部の前面と下肢に沿って広がる鼠径部の痛みを訴えます。感覚・運動障害により、神経支配領域の皮膚のしびれや萎縮が起こり、大腿四頭筋の萎縮が起こり、

治療：理学療法、遮断、またはホルモンの局所投与が効果がない場合は、圧迫された神経の外科的減圧が必要となります。

24. 50% - 下部腰椎椎間板がより頻繁に影響を受けます。圧迫は30〜40％ですが、反射症候群から始まります。腰部の椎間板の半径が増加します (L1-L II "1:2)。異常: 移行椎骨、関節向性の異常、アーチの非癒合、脊椎すべり症が発生する可能性があります (ある椎骨の別の椎骨に対する位置のずれ)。。

反射症候群 - 急性オーリ、亜急性または慢性梨状筋症候群（トンネル症候群の変種）の場合があります。単根圧迫：馬尾の m\w 圧迫 - 適応症に緊急手術 - 痛み、違反。骨盤臓器の機能。根部圧迫症候群 (L 5、S 1) - 大腿後部、1 本の指の痛み、1 本の指の背屈の筋力低下の症状。診断; 能動的および受動的な動きの量の変化、脊椎の変形、自律的な動き。必須: 正面投影および側面投影の Rg、機能写真 - 屈曲および伸展の過剰可動性 - 生理学的曲線の変化 (頸椎および腰椎の前弯、側弯症の滑らかさ)。脊髄造影検査を使用して充填欠陥 (ヘルニア) を検出することが可能です。いくつかの投影における軸方向コンピュータ断層撮影 NMR。

治療 1) 脊髄感情の負荷を軽減する - 封鎖、整形外科、理学療法、徒手療法。 2) 外科的。絶対適応症：最大6時間の圧迫、脊髄造影ブロック。相対 - 現在の期間中の保存的治療の効果がない場合の圧迫。 2〜3ネス; 不安定性、骨構造による圧迫。 2つのアプローチ。後方アプローチ（視覚制御下での最小限の介入）。または前方アプローチ（椎体を除去し、移植片に置き換える）。

構音障害

構音障害の原因、構音障害の臨床形態の分類、矯正治療の主な方向性、呼吸法

構音障害は、音声装置の神経支配の器質的不全によって引き起こされる、音声の発音側の違反です。

「構音障害」という用語は、ギリシャ語のarthson（構音）とdys（障害を意味する助詞）に由来しています。これは神経学用語なので... 構音障害は、構音を司る脳幹下部の脳神経の機能が損なわれると発生します。

体幹の下部（延髄）の脳神経は頸髄に隣接しており、同様の解剖学的構造を持ち、同じ椎骨脳底部から血液が供給されています。

構音障害に関して、神経内科医と言語聴覚士の間で矛盾が生じることがよくあります。神経科医が脳神経の機能に明らかな障害を認めない場合、言語障害を構音障害と呼ぶことはできません。この問題は、神経内科医と言語聴覚士の間のほとんどの障害となっています。これは、神経内科医は構音障害の診断を下した後、そのような障害（構音障害を除く）は目立たないようであるにもかかわらず、脳幹障害の治療のための深刻な治療を実行する義務があるという事実によるものです。

延髄および頸髄は、出産中に低酸素状態に陥ることがよくあります。これにより、関節運動を担う神経核の運動単位が急激に減少します。神経学的検査では、子供はすべての検査を適切に実行しますが、弱った筋肉の強度を超えた複雑で速い動きを実行する必要があるため、関節運動に適切に対処することはできません。

構音障害の主な症状音の明瞭さの障害、音声形成の障害、および話す速度、リズム、イントネーションの変化で構成されます。

これらの障害は、中枢神経系または末梢神経系における病変の位置、障害の重症度、および欠損の発生時期に応じて、さまざまな程度およびさまざまな組み合わせで現れます。調音障害および発声障害は、明瞭な響きのある発話を困難にし、場合によっては完全に妨げるものであり、いわゆる一次欠陥を構成し、その構造を複雑にする二次症状を引き起こす可能性があります。構音障害のある子供に対する臨床、心理、言語療法の研究では、このカテゴリーの子供は運動障害、精神障害、言語障害の点で非常に多様であることが示されています。

構音障害の原因

1. 出生前および発達初期の子供の脳の発達に対するさまざまな好ましくない要因の影響による中枢神経系への器質的損傷。ほとんどの場合、これらは急性、慢性感染症、酸素欠乏症（低酸素症）、中毒、妊娠中毒症、および出生時外傷の発生条件を作り出すその他の多くの要因の結果である子宮内病変です。このようなケースのかなりの数では、出産中に窒息が起こり、子供は未熟児で生まれます。

2. 構音障害の原因は、Rh 因子の不適合である可能性があります。

3. 構音障害は、生後数年間に神経系の感染症の影響で発生する頻度はやや低くなります。構音障害は、脳性麻痺 (CP) に苦しむ子供によく観察されます。 E.M. Mastyukova氏によると、脳性麻痺による構音障害は症例の65〜85％に現れます。

構音障害の臨床形態の分類

構音障害の臨床形態の分類は、脳損傷のさまざまな場所の特定に基づいています。さまざまな形態の構音障害を持つ子供は、音声の発音、声、および調音運動能力における特定の欠陥が互いに異なり、異なる言語療法技術を必要とし、さまざまな程度で矯正することができます。

構音障害の形態

球構音障害（ラテン語のbulbusから - 延髄の形をした球根）は、延髄の病気（炎症）または腫瘍として現れます。この場合、そこにある運動脳神経（舌咽頭、迷走神経、舌下、時には三叉神経や顔面神経）の核が破壊されます。
特徴的なのは、咽頭、喉頭、舌、軟口蓋の筋肉の麻痺または不全麻痺です。同様の欠陥を持つ子供は、固体および液体の食べ物を飲み込むことが困難で、咀嚼が困難です。声帯と軟口蓋の可動性が不十分になると、特定の音声障害が発生し、声が弱くなり、鼻っぽくなります。有声音は音声では実現されません。軟口蓋の筋肉が麻痺すると、吐き出された空気が鼻を自由に通過できるようになり、すべての音は顕著な鼻音（鼻音）になります。
上記の形態の構音障害を有する小児では、舌および咽頭の筋肉の萎縮が観察され、筋緊張も低下します（無緊張）。舌の筋肉が麻痺すると、音声の発音に多くの歪みが生じます。言葉が不明瞭で、非常に不明瞭で、遅い。タブロイド性構音障害の子供の顔は友好的です。

皮質下の構音障害脳の皮質下ノードが損傷した場合に発生します。皮質下構音障害の特徴的な症状は、筋緊張の違反と運動亢進の存在です。多動とは、子どもが制御できない激しい不随意運動（この場合、調音筋や顔面の筋肉の領域）です。これらの動きは安静時に観察できますが、通常は会話中に激化します。
筋緊張の性質の変化（正常から増加）と運動亢進の存在は、発声と調音に特有の障害を引き起こします。子供は、個々の音、単語、短いフレーズを正しく発音できますが（特にゲーム、愛する人との会話、または感情的な快適な状態で）、しばらくすると、単一の音を発することができなくなります。調音けいれんが起こり、舌が緊張し、声が途切れます。時々、無意識の叫び声が観察され、喉音（咽頭音）が「突き破る」ようになります。子どもは、単語やフレーズを過度に早く発音したり、逆に単調に発音したり、単語と単語の間に長い休止期間が生じたりすることがあります。音を発音する際の調音の切り替えがスムーズでなかったり、声の音色や強さが乱れたりすることにより、音声明瞭度が低下します。
皮質下構音障害の特徴的な兆候は、テンポ、リズム、イントネーションなど、音声の韻律的側面の違反です。調音運動能力の障害と発声形成や発語呼吸の障害が組み合わさると、発声の音響面に特定の欠陥が生じます。この欠陥は、子どもの状態に応じてさまざまに現れ、主に発語のコミュニケーション機能に反映されます。
小児の皮質下構音障害では、難聴が観察され、言語障害が合併することがあります。

小脳性構音障害時々個々の音の叫び声を伴う、「切り刻まれた」朗読が特徴です。純粋な形では、この形が子供に観察されることはほとんどありません。

皮質性構音障害孤立と認識には大きな困難が伴います。この形態では、調音器官の随意運動能力が損なわれます。音の発音の分野での症状としては、皮質性構音障害は運動失調症に似ています。これは、まず第一に、複雑な音節構造を持つ単語の発音が損なわれるためです。子どもの場合、ある音から別の音へ、ある調音姿勢から別の調音姿勢へと切り替えるダイナミクスは困難です。子供たちは孤立した音をはっきりと発音できますが、音声ストリームでは音が歪んで置き換えられます。子音の組み合わせは特に難しいです。ペースが加速すると、吃音を思わせるためらいが現れます。
しかし、運動障害のある子供とは異なり、この型の構音障害を持つ子供は、発話の語彙文法的側面の発達に障害を経験しません。皮質性構音障害も発声障害とは区別される必要があります。子どもたちは調音姿勢を再現することが難しく、ある音から別の音に移ることが困難です。修正中に、欠陥のある音声は孤立した発話ではすぐに修正されるが、音声では自動化が難しいという事実に注意が払われます。

消去されたフォーム。特に、消失型（軽度）構音障害に焦点を当てたいと思います。最近、言語療法の実践の過程で、言語障害が複雑な形態の発語障害の症状に似ているが、学習と言語矯正のより長く複雑なダイナミクスを伴う子供たちに遭遇することが増えているためです。徹底的な言語療法の検査と観察により、それらにおける多くの特定の障害（運動領域の障害、空間認識障害、音声の音声的側面（特に音声の韻律的特徴）、発声、呼吸など）が明らかになります。中枢神経系に器質的病変があると結論づけています。

実践や研究の経験から、軽度の構音障害を診断し、他の言語障害、特に構音障害と区別し、矯正方法や必要な言語療法援助の量を決定することは非常に難しいことが多いことがわかります。構音障害の消失型。就学前の子供たちの間のこの言語障害の有病率を考慮すると、現在、非常に緊急の問題、つまり消去型の構音障害を持つ子供たちに適格な言語療法援助を提供するという問題が生じていると結論付けることができます。

軽度の（消去された）構音障害は、出生前、出生時、および出生後初期の発達期間中にさまざまな好ましくない要因にさらされた、明らかな運動障害のない小児に観察されることがあります。これらの不利な要因には次のようなものがあります。
- 妊娠中毒症;
- 慢性的な胎児低酸素症。
- 妊娠中の母親の急性および慢性疾患。
- 母親と胎児の間のRh競合状況における神経系への損傷が最小限に抑えられます。
- 軽度の窒息;
- 出生時の怪我。
・乳児期の小児の急性感染症など

これらの不利な要因の影響により、子供の発達に多くの特有の特徴が現れます。発達の初期段階で、消去型の構音障害を持つ子供は、運動神経の不安定、睡眠障害、原因のない頻繁な泣き声を経験します。このような子供に授乳する場合、乳首を握るのが難しく、吸うとすぐに疲れてしまう、赤ちゃんが早期に乳房を拒否する、頻繁かつ大量のげっぷをするなど、多くの特徴があります。将来的には、補完食にあまり慣れなくなり、新しい食べ物を試すことに消極的になります。昼食時、そのような子供は口をいっぱいにして長時間座っており、よく噛まず、食べ物を飲み込むのを嫌がるため、食事中に頻繁に窒息します。軽度の構音障害を持つ子供の親は、就学前年齢の子供は固形食品よりもシリアル、スープ、ピューレを好むため、そのような子供に食事を与えるのが大きな問題になると指摘しています。

初期の精神運動発達にも多くの特徴が見られます。つまり、静的-動的機能の形成はいくぶん遅れているか、標準年齢内に留まっている可能性があります。一般に、子供は身体的に衰弱しており、しばしば風邪に苦しみます。

構音障害の消失型を持つ子供たちの既往歴は負担となる。 1～2歳未満のほとんどの小児は神経科医による観察を受けていましたが、後にこの診断は削除されました。

軽度の構音障害の症状を示す小児のかなりの割合で、初期の言語発達がわずかに遅れています。最初の単語は1年までに現れ、フレーズスピーチは2〜3年までに形成されます。同時に、かなり長い間、子どもたちの言葉は判読できず、不明瞭で、親にしか理解できないままです。したがって、3〜4歳までに、構音障害が消去された幼児の発話の音声的側面は形成されないままになります。

言語療法の実践では、神経内科医の結論として、神経学的状態に限局性の微小症状が存在しないという証拠がある、健全な発音障害を持つ子供たちによく遭遇します。しかし、従来の方法や技術を使用してそのような子供の言語障害を矯正しても効果的な結果は得られません。したがって、これらの違反の原因と発生メカニズムをさらに調査し、より詳細に研究する必要があるという問題が生じます。

同様の言語障害を持つ子供たちを機能的負荷を用いて徹底的に神経学的検査すると、神経系への器質的損傷による軽度の微小症状が明らかになります。これらの症状は運動障害や錐体外路機能不全の形で現れ、顔の筋肉だけでなく全身の細かい運動能力や調音能力の状態にも反映されます。

消失型構音障害を持つ子供の一般的な運動領域は、ぎこちなく、拘束された、未分化な動きによって特徴付けられます。上肢と下肢の動きの範囲にわずかな制限がある場合があり、機能的負荷、共役運動（同調）および筋緊張の乱れが発生する可能性があります。多くの場合、顕著な全般的な可動性があるにもかかわらず、構音障害が消失した子供の動きはぎこちなく非生産的なままです。

一般的な運動能力の不十分さは、この障害を持つ未就学児が、動きの正確な制御、さまざまな筋肉群の正確な働き、動きの正しい空間構成を必要とする複雑な動きを行うときに最もはっきりと現れます。たとえば、構音障害が消失した子供は、他の子供たちより少し遅れて、物をつかんだり保持したり、座ったり、歩いたり、片足または二本足で飛び跳ねたり、ぎこちなく走ったり、壁の棒に登ったりし始めます。中・高学年になると、自転車、スキー、スケートの乗り方を覚えるまでに長い時間がかかります。

消失型の構音障害を持つ子供では、指の細かい運動能力の障害も観察され、動きの正確性の低下、実行速度の低下、あるポーズから別のポーズへの切り替え、動きの開始の遅さなどに現れます。そして調整不足。指のテストは不完全に実行され、重大な困難が観察されます。これらの特徴は、子供の遊びや学習活動に現れます。軽度の構音障害の症状がある未就学児は、絵を描いたり、彫刻したり、モザイクで不適切に遊んだりすることに消極的です。

微細運動能力と調音運動能力の形成レベルの間には直接的な関係があるため、一般的および微細運動能力の状態の特徴は調音にも現れます。このタイプの言語病理を有する就学前児童の言語運動能力の障害は、神経系への損傷の器質的な性質によって引き起こされ、構音のプロセスを確保する運動神経の性質と機能不全の程度に依存します。運動を伝える皮質核経路への損傷のモザイク的な性質が、構音障害の消失型における言語障害のより大きな組み合わせ可能性を決定し、その修正には言語療法士が言語療法の個別計画を慎重かつ詳細に作成する必要がある。そんな子と一緒に働きます。そしてもちろん、そのような取り組みは、子供の言語障害の矯正に関心のある親の支援と緊密な協力なしには不可能であるように思われます。

仮性延髄性構音障害- 小児期の構音障害の最も一般的な形態。仮性球筋構音障害は、脳炎、出生時の外傷、腫瘍、中毒などの結果として、幼児期、出産中、出生前期に受けた器質的脳損傷の結果です。子供は、その後の経路の損傷によって引き起こされる仮性球麻痺または不全麻痺を経験します。大脳皮質から舌咽神経、迷走神経、舌下神経の核まで。顔面および調音筋の領域における障害の臨床症状によると、それは球根に近いです。しかし、仮性球筋性構音障害では、音声の発音側を矯正して完全に習得できる可能性がはるかに高くなります。
仮性球麻痺の結果として、子供の全身および言語運動能力が損なわれます。赤ちゃんは吸い方が悪く、窒息し、窒息し、飲み込みが悪くなります。口からは唾液が流れ、表情筋は乱れます。

言語障害や構音運動能力の障害の程度はさまざまです。従来、偽球性構音障害には、軽度、中等度、重度の 3 つの程度があります。

1. 軽度の偽球性構音障害は、調音器官の運動能力に重大な障害がないことを特徴とします。調音の困難は、舌と唇の動きが遅く、正確さが不十分であることにあり、咀嚼と嚥下障害がかすかに現れ、まれに、明確な調音運動能力が不十分なために発音が障害され、発話がやや遅くなり、発音がぼやけます。 zh、sh、r、ts、chなどの複雑な音の発音が困難になるのが特徴です。、主な調音に舌の後ろの中央部分を硬口蓋まで持ち上げる追加が必要です。
発音の欠陥は音素の発達に悪影響を及ぼします。軽度の構音障害を持つほとんどの子供は、聴覚処理にある程度の困難を経験します。書いているときに、音の置き換えで特定のエラー (t-d、t-ts など) が発生します。単語の構造に違反することはほとんどありません。同じことが文法構造と語彙にも当てはまります。いくつかの独自性は、子供たちを非常に注意深く検査することによってのみ明らかにされますが、それは典型的なものではありません。したがって、軽度の偽球筋構音障害に苦しむ子供の主な欠陥は、音声の音声的側面の違反です。
同様の障害を持ち、聴覚は正常で精神発達も良好な子供たちは、地域の児童診療所で言語療法のクラスに参加し、学齢期になると総合学校の言語療法センターに参加します。親はこの欠陥を解消する上で重要な役割を果たすことができます。

2. 中等度の構音障害を持つ子供が最大のグループを構成します。彼らは友好的、つまり顔の筋肉の動きの欠如によって特徴付けられます。子どもは頬を膨らませたり、唇を伸ばしたり、きつく閉じたりすることができません。舌の動きが制限されます。子供は舌の先を持ち上げたり、右や左に回したり、その位置に保持したりすることができません。ある動きから別の動きに切り替えるのは非常に困難です。軟口蓋は活動していないことが多く、声は鼻にかかります。多量の唾液分泌が特徴。噛んだり飲み込んだりする行為が難しい。調音器官の機能不全の結果、重度の発音障害が生じます。そのような子供たちの言葉は通常、非常にろれつが回らず、ろれつが回らず、静かです。母音の調音は通常、強い鼻からの息を吐きながら発音され、唇と舌が動かないために特徴的です。「a」と「u」の音は十分に明瞭ではなく、「i」と「s」の音は通常混合されます。子音のうち、p、t、m、n、k、x がほとんどの場合保存されます。 ch と ts、r と l の音は、不快な「シュルシュル」音を伴って鼻から吐き出すようにほぼ発音されます。吐き出される口の流れは非常に弱く感じられます。多くの場合、有声子音が無声子音に置き換えられます。語尾や子音の組み合わせの音は省略されることがよくあります。その結果、仮性球筋性構音障害に苦しむ子供たちの言葉は非常に理解できないため、彼らは沈黙を好むようになる。通常、言語の発達が遅い（5～6歳）ことに加えて、この状況は子供の言語コミュニケーションの経験を大幅に制限します。
このような障害を持つ子供たちは総合学校でうまく勉強することができません。重度の言語障害を持つ子供たちのための特別学校では、教育と育成に最も有利な条件が整えられており、そこで生徒は個別のアプローチを受けられます。

3. 重度の偽球性構音障害（無構音）は、深部の筋肉の損傷と音声装置の完全な不活性によって特徴付けられます。失語症に苦しむ子供の顔は仮面のようになり、下顎が垂れ下がり、常に口が開いています。舌は口腔の床に動かずに横たわっており、唇の動きは著しく制限されています。噛んだり飲み込んだりする行為が難しい。音声はまったくなく、時々個々の不明瞭な音声が聞こえます。精神発達が良好な失語症の子供は、重度の言語障害のある子供のための特別学校で学ぶこともでき、特別な言語療法の方法のおかげで、彼らはライティングスキルと一般教育科目のカリキュラムを首尾よく習得します。

仮性球筋性構音障害を持つすべての子供たちの特徴は、単語を構成する音の発音が歪んでいるにもかかわらず、通常、単語のリズミカルな輪郭、つまり音節の数や強勢が保たれていることです。原則として、彼らは 2 音節と 3 音節の単語の発音を知っています。 4 音節の単語は反射的に再生されることがよくあります。子供が子音クラスターを発音するのは困難です。この場合、子音の 1 つが省略される (リス - 「ベカ」)、または両方の子音が省略されます (ヘビ - 「イヤ」)。ある音節から別の音節に切り替えるのは運動の困難さのため、音節を似せる場合があります（皿-「posyusya」、はさみ-「鼻」）。

調音器官の運動能力が損なわれると、音声の認識が不適切に発達します。不十分な調音経験や音の明確な運動感覚イメージの欠如によって引き起こされる聴覚認識の逸脱は、音の分析を習得する際に顕著な困難をもたらします。言語運動障害の程度に応じて、音声分析においてさまざまな表現の困難が観察されます。

音声分析のレベルを明らかにする特別なテストのほとんどは、構音障害のある子供には利用できません。彼らは、名前が特定の音で始まる写真を正しく選択したり、特定の音を含む単語を考え出したり、単語の音の構成を分析したりすることができません。たとえば、公立学校で 3 年間勉強した 12 歳の子供が、連隊の言葉で何が聞こえるかという質問に、猫、p、a、k、a と答えます。 k、a、t、a。名前に「b」という音が含まれる絵を選ぶというタスクを完了すると、少年は瓶、ドラム缶、枕、スカーフ、ノコギリ、リスを脇に置きます。
発音がよく保たれている子どもは、たとえば、「s」の音に基づいて、バッグ、スズメバチ、飛行機、ボールなどの絵を選択します。
失調症に苦しむ子供たちの場合、そのような形式の音声分析は利用できません。

構音障害に対する読み書き能力の獲得

構音障害のある子供の大多数における音声分析の習熟度は、読み書き能力を習得するには不十分です。公立学校に入学した子供たちは、1年生のカリキュラムをまったく習得できません。
音声分析の逸脱は、聴覚ディクテーション中に特に顕著です。

公立学校で 3 年間勉強した少年からの手紙のサンプルをあげます。家は「レディース」、ハエは「ムアホ」、鼻は「痛い」、椅子は「オオ」、目は「ナカ」などです。。

別の少年は、公立学校に 1 年通った後、「ディマは散歩に行く」の代わりに「ディマダペットグルツ」と書きます。「森にはスズメバチがいます」 - 「魯粛のスズメバチ」。「少年は猫にミルクを与える」 - 「マルキン・ラリ・カシュコ・マロコ」

構音障害に苦しむ子供の作文における間違いの最も多くは、文字の置き換えで発生します。多くの場合、母音の置換が行われます。子供 - 「デトゥ」、歯 - 「ズビ」、ボット - 「ブティ」、橋 - 「ムタ」などです。母音の不正確な鼻発音は、音にほとんど違いがないという事実につながります。

子音の置換は数多くあり、多様です。
左から右：リス - 「ベルカ」。 h-ch: 毛皮 - 「剣」。 b-t: アヒル - 「アヒル」。 g-d: グドク - 「ドゥドク」; s-ch: ガチョウ - 「口」; b-p: スイカ - 「アルプス」。

典型的なケースは、文字の並べ替えによる単語の音節構造の違反（ブック - 「キンガ」）、文字の省略（キャップ - 「シャパ」）、音節の引き受けによる音節構造の縮小（犬）です。 -「そば」、はさみ -「ナイフ」など）。

ベッド - 「ダムラ」、ピラミッド - 「マクテ」、鉄 - 「ネアキ」など、単語が完全に歪曲されるケースが頻繁にあります。このような間違いは、重度の構音障害を持つ子供に最も典型的であり、言語の区別が欠如しています。音声の音声構成は、歪んだ音の発音に関連しています。

さらに、構音障害のある子どもの作文では、前置詞の誤った使用、文中の単語の構文上の接続（調整、制御）の誤りなどの誤りがよく見られます。これらの非音声的誤りは、構音障害の特性と密接に関係しています。子どもたちは口頭でのスピーチ、文法構造、語彙を習得します。

子どもたちの自主的な作文は、文章の構成が不十分であること、文章の構成が間違っていること、文の一部や機能語が省略されていることなどを特徴としています。一部の子供たちは、小規模なプレゼンテーションですらまったくアクセスできません。

構音障害のある子供が本を読むことは、調音器官の不活性と、ある音から別の音への切り替えが難しいため、通常、非常に困難です。ほとんどの場合、イントネーションによって色付けされるのではなく、音節ごとに表現されます。読んでいる文章の理解が不十分です。たとえば、椅子という単語を読んだ少年はテーブルを指し、大釜という単語を読んだ後、ヤギ（大釜ヤギ）を描いた絵を見せます。

構音障害のある子供の音声の語彙文法構造

上で述べたように、調音器官の損傷の直接的な結果は発音の困難であり、これにより音声が耳で十分に明瞭に認識されなくなります。重度の構音障害を持つ子供の一般的な言語発達は、独特の方法で進行します。発話の遅れ、発話経験の不足、著しい発音欠陥により、語彙の蓄積が不十分になり、発話の文法構造の発達に逸脱が生じます。構音障害のある子供のほとんどは、語彙に偏りがあり、日常的な単語を知らず、音の構成や状況などの類似性に基づいて単語を混ぜてしまうことがよくあります。

多くの単語が不正確に使用されており、子供は、希望する名前の代わりに、類似の物体を表す単語 (ループ - 穴、花瓶 - 水差し、ドングリ - ナッツ、ハンモック - ネット) を使用したり、状況に応じてこの単語に関連したもの (レール - 枕木、指ぬき - 指)。

構音障害のある子どもの特徴は、環境に対するかなり優れた方向性と、日常の情報やアイデアのストックです。たとえば、子供たちはブランコ、井戸、ビュッフェ、馬車などの絵の中の物体を知っており、見つけることができます。職業（パイロット、教師、運転手など）を決定します。絵に描かれた人物の行動を理解する。ある色または別の色でペイントされたオブジェクトを表示します。しかし、会話がなかったり、会話の使用が限られていると、能動的語彙と受動的語彙の間に不一致が生じます。

語彙獲得のレベルは、音声の発音側の障害の程度だけでなく、子供の知的能力、社会経験、育った環境にも依存します。構音障害のある子供は、一般的に言語発達が遅れている子供と同様に、言語の文法的手段を十分に操ることができないという特徴があります。

矯正作業の主な方向性

構音障害のある子供の言語発達のこれらの特徴は、音声の健全な側面の欠陥を克服し、語彙と音声の文法構造を発達させ、読み書き障害を矯正することを目的とした体系的な特別な訓練が必要であることを示しています。このような矯正課題は、言語障害のある子供のための特別学校で解決され、子供は9年間の普通教育学校と同等の教育を受けます。

構音障害のある就学前児童は、音声の音声および語彙文法構造を発達させるために、的を絞った言語療法セッションを必要とします。このようなクラスは、言語障害のある子供のための特別な就学前施設で行われます。

構音障害のある子供に対する言語療法の仕事は、さまざまな形態の構音障害における言語障害の構造、一般的および言語運動能力の侵害のメカニズムに関する知識に基づいており、子供の個人的な特性を考慮しています。語彙と文法構造の分野における子供の言語発達の状態、および音声の伝達機能の特殊性に特に注意が払われます。学齢期の子供については、書き言葉の状態が考慮されます。

言語療法の成果は、次の原則に従って達成されます。
音声のすべての構成要素が段階的に相互に接続されて形成されます。
言語障害の分析に対する体系的なアプローチ。
言語のコミュニケーション機能と一般化機能の発達を通じて、子供の精神活動を調整します。

体系的で、ほとんどの場合は長期にわたるトレーニングの過程で、調音器官の運動能力が徐々に正常化し、調音動作が発達し、1つの動作から可動調音器官を自発的に切り替える能力が形成されます。一定のペースで他の人に話すことで、単調さや会話のテンポの乱れが克服されます。音素認識の完全な発達。これにより、スピーチの健全な側面を開発および修正するための基礎が準備され、口頭および書面によるスピーチのスキルを習得するための前提条件が作成されます。

言語療法の取り組みは就学前の早い年齢から開始する必要があり、それによって言語活動のより複雑な側面の完全な発達と最適な社会適応のための条件が作成されます。言語療法と治療手段を組み合わせ、一般的な運動能力の逸脱を克服することも非常に重要です。

構音障害のある就学前児童は、筋骨格系の発達に重大な逸脱がなく、セルフケア能力があり、正常な聴力と完全な知能を持ち、言語障害のある児童のための特別な幼稚園で教育を受けます。学齢期になると、重度の構音障害のある子供は、重度の言語障害のある子供のための特別学校で教育を受け、言語障害の矯正も同時に行われる9年制学校と同等の教育を受けます。構音障害や重度の筋骨格系障害のある子供たちのために、この国には専門の幼稚園と学校があり、治療や理学療法に細心の注意が払われています。

実際に構音障害を矯正する場合、原則として、会話の流暢さを確立するための主要な方法の 1 つとして、会話呼吸の調整が使用されます。

A. N. ストレルニコワによる呼吸法

子供、青少年、成人の音声呼吸に関する言語療法の研究では、A. N. ストレルニコワによる逆説的呼吸練習が広く使用されています。ストレルニコフスカヤ呼吸体操は我が国が考案したもので、20世紀の30年代から40年代の変わり目に、歌手であったA・N・ストレルニコワが歌声を失ったため、その歌声を取り戻す方法として考案されました。

この体操は、胸を圧迫する動きで鼻から短く鋭い呼吸をする世界で唯一の体操です。

運動は体のあらゆる部分（腕、脚、頭、腰帯、腹筋、肩帯など）を積極的に使い、全身の一般的な生理学的反応を引き起こし、酸素の必要性を高めます。すべてのエクササイズは、鼻からの短く鋭い吸気（完全に他動的な呼気を伴う）と同時に実行されます。これにより、内部組織の呼吸が強化され、組織による酸素の吸収が増加し、また、鼻粘膜上の広範囲の受容体領域が刺激されます。これは、鼻腔とほぼすべての器官の間の反射的なコミュニケーションを提供します。

だからこそ、この呼吸法は非常に幅広い効果があり、臓器やシステムのさまざまな病気に役立ちます。誰にでも、どんな年齢でも役に立ちます。

体操では吸気に重点が置かれます。吸入は非常に短く、瞬間的で、感情的で活動的です。 A. N. ストレルニコワによれば、重要なことは、息を止めて「隠す」ことができることです。息を吐くことについてはまったく考えないでください。呼気は自然に消えます。

体操を教えるとき、A. N. ストレルニコワは 4 つの基本的なルールに従うようアドバイスしています。

ルール1.「焦げ臭い！警報！」そしてアパート全体で、鋭く、騒々しく、犬の足跡のように空気の匂いを嗅ぎます。自然であればあるほど良いです。最悪の間違いは、より多くの空気を取り込むために空気を抜くことです。吸入は注射のように短く、活発で、自然であればあるほど良いです。吸い込むことだけを考えてください。不安の感情は、それについて理屈で考えるよりも、積極的な吸入を組織化するのに役立ちます。したがって、ためらうことなく、失礼なまでに猛烈に空気を嗅いでください。

ルール 2 呼気は吸入の結果です。吸うたびに吐く息が出るのを好きなだけ妨げないでください。ただし、鼻からよりも口から出すほうが良いでしょう。彼を助けないでください。「焦げそうな匂いがするぞ！」と思ってください。そして、吸入が動きと同時に起こることを確認してください。呼気は自然に消えます。体操中は口を少し開ける必要があります。吸うことと動きに夢中になり、退屈したり無関心になったりしないでください。子どもが遊ぶように野性的な遊びをすれば、すべてがうまくいくでしょう。この動きにより、それほど力を入れなくても、短い吸入に十分な量と深さが生まれます。

ルール3. 歌やダンスのテンポに合わせて、タイヤに空気を入れるような呼吸を繰り返します。そして、動きと呼吸をトレーニングします。2、4、8 と数えます。テンポ: 1 分あたり 60 ～ 72 回の呼吸です。吸う音は吐く音よりも大きくなります。レッスンの標準：1000〜1200呼吸、それ以上の可能性があります - 2000呼吸。呼吸の間隔は 1 ～ 3 秒です。

ルール 4. 現時点で簡単にできる限り、できるだけ多くの呼吸を続けて行います。複合体全体は 8 つの演習で構成されます。まずはウォーミングアップ。まっすぐに立ちなさい。手は脇に置きます。足は肩幅に開きます。注射のような短い呼吸をして、鼻から大きな匂いを嗅ぎます。恥ずかしがらないでください。息を吸いながら、鼻翼を広げるのではなく、強制的に接続します。歩くペースで「100回」呼吸し、2回または4回の呼吸を続けてトレーニングします。鼻孔が動いてあなたの声を聞いていると感じるために、もっとできることがあります。注射のように瞬時に吸い込みます。「焦げるような匂いはどこから来るのでしょう？」と考えてください。体操を理解するには、所定の位置に一歩踏み出し、各ステップと同時に息を吸います。右から左、右から左、吸って吸って、吸って吸って。通常の体操のように、息を吸ったり吐いたりすることはありません。
歩くペースで 96 歩 (100 歩) 呼吸します。じっと立っていることも、部屋を歩き回っていることもでき、足から足へと移動することもできます。前後に、前後に、体の体重は前の足にかかるか、後ろに立っている足にかかります。歩みのペースに合わせて長い呼吸をすることは不可能です。「私の足が私の中に空気を送り込んでいる」と考えてください。助けになる。一歩ごとに、息が短く、注射のようにうるさい。
動きをマスターしたら、右足を上げ、左側で少ししゃがみ、左側を持ち上げて右側に置きます。その結果、ロックンロールダンスが生まれます。動きと呼吸が同時に行われるようにしてください。吸うたびに呼気が出るのを妨げたり、助けたりしないでください。呼吸をリズミカルかつ頻繁に繰り返します。簡単にできるだけ多くのことを実行してください。

頭の動き。
- 向きを変えます。歩幅に合わせて頭を左右に大きく回転させます。そして回転するたびに同時に鼻から息を吸います。注射のように短く、うるさい。 96呼吸。「焦げたような匂いがします。左側はどこから来ていますか?」空気の匂いを嗅いで…
-「耳」。まるで誰かにこう言っているかのように首を横に振ります。「ああ、そうだ、残念だ！」体が回転しないように注意してください。右耳は右肩に行き、左耳は左肩に行きます。肩は動かない。揺れるたびに同時に息を吸います。
- 「小さな振り子」。頭を前後にうなずき、息を吸い込みます。「燃える匂いはどこから来るのでしょうか？」と考えてください。

主な動き。
- "猫"。足は肩幅に開きます。スズメに忍び寄る猫を思い出してください。彼女の動きを繰り返します - 少ししゃがみ、最初に右に曲がり、次に左に曲がります。体の体重を右足または左足に移動します。曲がった方向へ。そして、あなたの歩みに合わせて、右へ、左へ、音を立てて空気を嗅ぎます。
- 「ポンプ」丸めた新聞紙やポンプのハンドルのような棒を手に持ち、車のタイヤに空気を入れていると思ってください。吸い込む - 傾斜の極限点で。傾きが終わると呼吸も終わります。曲げる途中で引っ張ったり、最後まで曲げたりしないでください。すぐにタイヤに空気を入れて先に進む必要があります。吸入と屈曲動作を頻繁に、リズミカルに、そして簡単に繰り返します。頭を上げないでください。想像上のポンプを見下ろしてください。注射のように瞬時に吸い込みます。すべての吸入動作の中で、これが最も効果的です。
-「肩を抱いてください。」腕を肩の高さまで上げます。肘を曲げます。手のひらを自分の方に向け、胸の前、首のすぐ下に置きます。左側が右肩を抱き、右側が左脇の下を抱き、腕が互いに平行になるように、手をお互いに向けて投げます。ステップのペース。投げるたびに、手を近づけるときに、短く騒々しい呼吸を繰り返します。「肩は空気を助ける」と考えてください。手を体から遠ざけないでください。彼らは近いです。肘を伸ばさないでください。
- 「大きな振り子」。この動きは振り子に似て連続的です。「ポンピング」 - 「肩を抱く」、「ポンピング」 - 「肩を抱く」。ステップのペース。前かがみになり、手を地面に伸ばします - 息を吸い、後ろに曲がり、手で肩を抱きます - また、息を吸います。振り子のように、前へ、後ろへ、吸って、吸って、カチカチ、カチカチと動きます。
- 「ハーフスクワット」片方の足は前にあり、もう片方の足は後ろにあります。体の体重は前に立っている脚にかかり、後ろの脚はスタート前と同じように床に着く程度です。その場で踊るかのように、ほとんど目立たない程度の軽いスクワットを実行し、スクワットするたびに、短く軽い呼吸を繰り返します。動きをマスターしたら、同時に腕のカウンターの動きを加えます。

これに、「潜在」呼吸の特別なトレーニングが続きます。傾けて短く息を吸い、まっすぐにせずにできるだけ息を止めます。声に出して8まで数え、徐々に「8」の数を1つずつ発音します。呼気が増加します。息をしっかりと止めて、できるだけ多くの「8」を集める必要があります。 3回目または4回目のトレーニングからは、吃音者による「8」の発声は、屈伸運動だけでなく「ハーフスクワット」運動とも組み合わされます。 A. N. ストレルニコワ氏によれば、重要なことは、息が「こぶしに引っかかる」のを感じ、自制心を示し、息をしっかりと止めながら最大数の 8 を声に出して繰り返すことだという。もちろん、各ワークアウトの「8」の前には、上に挙げた一連のエクササイズ全体が続きます。

音声呼吸を開発するための練習

言語療法の実践では、次の練習が推奨されます。

快適な姿勢（横になる、座る、立つ）を選択し、片手をお腹の上に置き、もう一方の手を胸の下部の横に置きます。鼻から深呼吸します（これにより、お腹が前方に押し出され、胸の下部が広がります。これは両手で制御されます）。息を吸った後、すぐに自由かつスムーズに吐き出します（腹部と胸下部が元の位置に戻ります）。

鼻から短く落ち着いて息を吸い、肺に空気を2〜3秒溜めてから、口から長くスムーズに吐き出します。

口を開けて短く息を吸い、スムーズに息を吐きながら、母音 (a、o、u、i、e、s) のいずれかを発音します。

1回の呼気で複数の音をスムーズに発音します：「ああああああああああああああああああああ」。

1 回の呼気を 3 ～ 5 (1、2、3...) まで数え、徐々にカウントを 10 ～ 15 まで増やしてください。スムーズに息を吐き出すようにしてください。カウントダウン（10、9、8...）。

ことわざ、ことわざ、早口言葉を一呼吸で言った後、子供に繰り返すように言います。最初の演習で示された指示に従ってください。

- 一時停止中に吸入を正しく再現しながら、ロシアの民話「カブ」を読んでください。

練習したスキルは、実際に統合して完全に適用することができますし、そうすべきです。

* 「誰の蒸し器の方が音が良いですか?」
高さ約 7 cm、首の直径 1 ～ 1.5 cm のガラスバイアル、またはその他の適切な物体を用意します。唇に当てて吹きます。「泡がどのように鳴るか聞いてください。本物の蒸気船のように、あなたと私の蒸気船のどちらがより大きく鳴るでしょうか？」覚えておくべきことは、泡がブンブンと鳴るためには、下唇が泡の首の端に軽く触れる必要があるということです。気流が強くて真ん中から出てくるはずです。あまり長く（2～3秒以上）吹きすぎないでください。そうしないと、めまいがしてしまいます。

*「キャプテン」。
水の入ったボウルに紙のボートを置き、お子様をボートに乗ってある都市から別の都市へ移動させます。ボートを動かすには、唇を筒のようにすぼめながらゆっくりと息を吹きかける必要があります。しかし、その後、突風が吹き込み、唇は音を立てるかのように折り畳まれます。

ホイッスル、おもちゃのパイプ、ハーモニカ、膨らませる風船、ゴム製のおもちゃも、言語呼吸の発達に貢献します。

課題は徐々に複雑になっていきます。最初に、長い音声を吐く訓練が個々の音に対して行われ、次に単語に対して、そして詩を読むときなどに短いフレーズに対して行われます。

それぞれの練習で、子どもの注意は、落ち着いてリラックスした息を吐き出すこと、発音される音の長さと音量に向けられます。

構音障害の矯正と治療の全過程には数か月かかります。原則として、構音障害のある小児は2～4週間日帰り入院し、その後外来で治療を続けます。日帰り病院では、患者は回復理学療法、マッサージ、運動療法、呼吸法を受けます。これにより、最大の効果が得られるまでの時間を短縮し、より持続可能なものにすることができます。

ヒルドセラピーを使用した構音障害の治療

16 世紀から 17 世紀にかけて、ヒルドセラピー (以下 HT) は、肝臓、肺、消化管、結核、片頭痛、てんかん、ヒステリー、淋病、皮膚や目の病気、月経異常、脳血管障害、発熱、痔の病気に使用されていました。、出血や他の病気を止めるだけでなく。

なぜヒルへの関心が高まり始めたのでしょうか？その理由は医薬品の治療効果が不十分であるためです。資金の不足、薬物アレルギーの人の増加、薬局チェーンにおける膨大な数（40～60％）の偽造医薬品。

薬用ヒル（ML）の治療効果のメカニズムを理解するには、唾液腺（SSG）の分泌物の生物学的活性物質（BAS）を研究する必要があります。ヒルの唾液腺の分泌物には、タンパク質（ペプチド）、脂質、炭水化物の性質を持つ一連の化合物が含まれています。 I. I. Artamononova、L. L. Zavalova、および I. P. Baskova の報告では、ヒル SSG (分子量 500 D 未満) の低分子量画分には 20 を超える成分が存在し、分子量 500 を超える画分には 80 を超える成分が存在することが示されています。 D.

SSFの最も研究されている成分：ヒルジン、ヒスタミン様物質、プロスタサイクリン、プロスタグランジン、ヒアルロニダーゼ、リパーゼ、アピラーゼ、コロゲナーゼ、ガマズミ、サラチン - 血小板接着阻害剤、血小板活性化因子阻害剤、デスタビラーゼ、デスタビラーゼ-リゾチーム（デストビラーゼ - L）、ブデリン - トリプシン阻害剤およびプラスミン、エグリン - キモトリプトシン、ズブチリシン、エラスターゼおよびカテプシン G の阻害剤、神経栄養因子、血漿カリクレイン阻害剤。ヒルの腸管には共生細菌エロモナス・ハイドロフィリアが含まれており、静菌効果をもたらし、SSF の一部の成分の供給源となっています。唾液に含まれる MP の要素の 1 つはヒアルロニダーゼです。この物質の助けにより、代謝変換を受けていない有毒な（内因性または外因性）生成物がマトリックス空間（ピシンガー空間）から除去され、MP が次の方法を使用してそれらを身体から除去できると考えられています。排泄器官。議員の嘔吐や死亡を引き起こす可能性があります。

神経栄養因子 (NTF) MP。この側面は、神経終末およびニューロンに対する SSG の効果に関連しています。この問題は私たちの調査で初めて提起されました。このアイデアは、脳性麻痺やミオパチーの子供たちの治療の結果として生まれました。患者は、骨格筋のけいれん性緊張の治療において顕著な前向きな変化を示しました。治療前は四つん這いでしか動けなかった子供が、MP治療の数カ月後には自分の足で動けるようになった。

神経栄養因子は、標的組織によって分泌される低分子量タンパク質であり、神経細胞の分化に関与し、その過程の成長に関与します。 NTF は、神経系の胚発生の過程だけでなく、成人の体でも重要な役割を果たします。それらはニューロンの生存能力を維持するために必要です。

神経突起刺激効果を評価するには、形態計測的方法が使用されます。これにより、神経突起を刺激する薬物を栄養培地に添加した後、神経突起とグリア要素からなる成長ゾーンに沿った神経節の面積を測定することができます対照外植片と比較した成長。

ヘルドセラピーの方法を用いた小児の口唇障害と構音障害の治療で得られた結果、および重ね合わせ脳スキャンの結果により、そのような小児の脳の言語運動野におけるニューロンの成熟の加速を記録することが可能になりました。

唾液腺の成分（唾液腺の分泌）の高い神経突起刺激活性に関するデータは、神経疾患患者におけるゲルド療法の具体的な有効性を説明しています。さらに、ヒルプロテイナーゼ阻害剤の神経栄養効果を調節する能力により、現在、幅広い神経変性疾患の有望な治療薬として考えられているタンパク質分解酵素阻害剤の武器庫が豊富になる。

したがって、MP によって生成される生物学的に活性な物質は、現在知られている生物学的効果を提供します。
1. 血栓溶解作用、
2. 降圧効果、
3. 損傷した血管壁の修復効果、
生理活性物質の抗アテローム生成効果は、脂質代謝のプロセスに積極的に影響を与え、正常な機能状態に導きます。コレステロール値を下げる、
5. 抗低酸素効果 - 低酸素含有量の条件下での実験動物の生存率の増加、
6. 免疫調節効果 - マクロファージリンク、補体系、および人間や動物の免疫系のその他のレベルでの身体の保護機能の活性化。
7. 神経栄養効果。

具体的な技術的手段へデラズネ補正器、「エコー」（AIR）装置、音声増幅装置、テープレコーダーが含まれます。

Derazhne デバイス (Barany ラチェットと同様) は、消音効果に基づいて構築されています。さまざまな強さの騒音（矯正レコーダーでは特別なネジを使用して調整されます）が、オリーブで終わったゴム管を通って外耳道に直接供給され、自分の音声をかき消します。ただし、消音方法はすべての場合に適用できるわけではありません。 B. Adamczyk によって設計された Echo デバイスは、アタッチメントを備えた 2 台のテープレコーダーで構成されています。録音されたサウンドは一瞬後に再生され、エコー効果が生じます。国内デザイナーが個人向けポータブルデバイス「Echo」（AIR）を制作しました。

ユニークな装置が V. A. Razdolsky によって提案されました。その動作原理は、スピーカーまたは空気電話を介してクリスタル補聴器に送られる音声の音響増幅に基づいています。構音障害のある人は、自分のスピーチを音が増幅されたものとして認識するため、スピーチの筋肉への負担が減り、音のソフトなアタックを使用することが多くなり、スピーチに有益な効果をもたらします。もう 1 つの肯定的な事実は、音声増幅を使用すると、患者は最初のレッスンから正しいスピーチを聞くことができ、これによりポジティブな反射神経と自由でリラックスしたスピーチの発達が促進されることです。多くの研究者が、遅延音声のさまざまな変形 (「ホワイトノイズ」、消音など) を実際に使用しています。

言語療法セッション中に、心理療法の目的で録音機器が使用される場合があります。テープレッスンとそれに続く言語療法士との会話中に、構音障害のある人の気分は改善し、スピーチクラスで成功したいという願望が現れ、クラスの良い結果に対する自信が生まれ、言語療法士への信頼が高まります。最初のテープレッスンでは、パフォーマンスの素材が選択され、慎重にリハーサルが行われます。

テープトレーニングセッションは、正しいスピーチスキルの開発に役立ちます。これらのクラスの目的は、患者の話し方のスピードと滑らかさ、響き、表現力、フレーズの文法的な正確さに患者の注意を引くことです。正しいスピーチの質についての事前の会話、適切なスピーチのサンプルの聴取、および繰り返しのリハーサルの後、構音障害のある人は、レッスンの段階に応じて、テキストを使用してマイクの前で話します。その仕事は、あなたの行動、ペース、滑らかさ、スピーチの響きを監視および管理し、文法上の誤りを避けることです。管理者はマイクの前で話したときの患者の言動の様子をノートに記録する。スピーチを終えた後、構音障害のある人は自分のスピーチを自分で評価します（静かに話す、大声で話す、早く話す、ゆっくり話す、表情豊かに話す、単調に話すなど）。次に、テープに録音された音声を聞いた後、患者はそれを再度評価します。この後、言語聴覚士は吃音者のスピーチ、彼のスピーチを正しく評価する能力を分析し、彼のスピーチやクラスでの行動の良い点を強調し、全体的な結果を要約します。

テープレッスンを教えるためのオプションは、アーティストや芸術的表現の達人のパフォーマンスを模倣することです。この場合、芸術的な演奏を聴き、テキストを学習し、再現を練習し、テープに録音し、オリジナルと比較して、類似点と相違点に注目します。比較テープセッションは役に立ちます。このセッションでは、構音障害のある人に、実際の発話と以前の発話を比較する機会が与えられます。スピーチクラスの開始時に、マイクをオンにして、日常の話題について質問され、その内容を説明して物語を構成するためにプロット写真が提供されます。テープレコーダーはスピーチ中のけいれんのケースを記録します。フレーズ内の場所、頻度、長さ。その後、構音障害のある人の音声のこの最初の録音は、進行中の音声クラスの成功の尺度として機能します。将来の音声の状態がそれと比較されます。

言語聴覚士からのアドバイス

構音障害の矯正作業が重要な場合、空間的思考の形成が重要です。

空間表現の形成

空間と空間の方向性に関する知識は、ゲーム、観察、労働過程、絵やデザインなど、子どものさまざまな種類の活動の状況で発達します。

構音障害のある子供は、就学前年齢の終わりまでに、形状 (長方形、正方形、円、楕円形、三角形、長方形、丸い、湾曲、尖った、湾曲)、サイズ (大きい、小さい、大きい、小さい、同じ、等しい、大きい、小さい、半分、半分）、長さ（長い、短い、広い、狭い、高い、左、右、水平、真っすぐ、斜め）、空間内の位置と空間関係（真ん中、上）真ん中、真ん中より下、右、左、横、近く、さらに、前、後ろ、後ろ、前）。

空間に関するこの知識を習得するには、空間的特徴を識別して区別する能力、それらに正しく名前を付け、表現力豊かな発話に適切な口頭指定を含める能力、能動的なアクションに関連するさまざまな操作を実行するときに空間関係の位置を特定する能力が前提となります。

空間に関する知識の完全な習得と空間方向の認識能力は、周囲の現実を積極的に認識することを目的としたさまざまな種類の児童活動の実行中に、運動感覚、視覚、聴覚の分析装置の相互作用によって保証されます。

空間的配向と空間の概念の発達は、自分の体の図の感覚の形成、子供たちの実践的な経験の拡大、それに関連するオブジェクトゲームアクションの構造の変化と密接に関連して発生します。運動能力のさらなる向上。新たな空間概念は、子供たちのオブジェクトゲーム、視覚的、建設的、日常的な活動に反映され、さらに発展させられます。

空間認識の形成における質的変化は、前置詞と副詞によって表現される空間関係の言語指定の理解と積極的な使用という、子供の言語の発達に関連しています。空間に関する知識を習得するには、空間の特徴と関係を識別して区別する能力、それらを口頭で正しく示す能力、空間表現に基づいてさまざまな労働操作を実行するときに空間関係をナビゲートする能力が前提となります。空間認識の発達における主要な役割は、デザインとモデリング、そして表現力豊かな発話における子どもの行動に適切な言語記号の組み込みによって果たされます。

構音障害のある小学生の空間的思考を学ぶ方法

タスクNo.1

目標: 空間関係を区別するために、実際のオブジェクトのグループと、絵に描かれたオブジェクト + オブジェクトとゲームのアクションのグループにおける空間関係の理解を識別すること。

左右の向きをマスターします。

V.ベレストフの詩。

道路の分岐点に男が立っていた。
どこが右で、どこが左なのか、彼には理解できなかった。
しかし突然その生徒は頭をかいた
書いたのと同じ手で、
そして彼はボールを投げ、ページをめくりました。
そして彼はスプーンを持って床を掃きました。
"勝利！" - 歓喜の叫び声がありました。
どこが右でどこが左かを学生は認識しました。

与えられた指示に従って動作する（体の左右の部分、左側と右側をマスターする）。

私たちは隊列を組んで勇敢に行進しています。
私たちは科学を学びます。
私たちは左も知っていますし、右も知っています。
そしてもちろん、周りにも。
こちらは右手です。
ああ、科学は簡単ではありません！

「不動のブリキの兵隊」

片足で立つ
まるで不屈の戦士のようですね。
左足を胸に当てて、
はい、落ちないように注意してください。
今度は左側に立って、
あなたが勇敢な兵士なら。

空間関係の明確化:
* 列に並んでいて、右側に立っている人、左側に立っている人の名前を言います。
* 指示に従って、指定されたオブジェクトの左右にオブジェクトを配置します。
* あなた自身に対する隣人の位置を決定します。
* 隣人の対応する手に注目して、隣人との関係で自分の位置を決定します（「私はジェーニャの右側に立っており、ジェーニャは左側にいます。」）。
* ペアになって向かい合って立ち、最初に自分のもの、次に友達のもの、左手、右手などを決めます。

ゲーム「ボディパーツ」。
プレイヤーの 1 人が隣の人の体の一部、たとえば左腕に触れます。彼はこう言います。「これは私の左手です。」ゲームを開始した人は、隣人の答えに同意するか、反論します。ゲームは円を描いて続きます。

「小道のそばにあるのを見つけてください。」
手形と足形は、紙にさまざまな方向に描かれます。このプリントがどちらの手または足（左または右）のものであるかを判断する必要があります。

プロット絵から判断する、絵の中の登場人物はどちらの手で呼び出されたオブジェクトを持っています。

「シートの左側 - シートの右側」の概念をマスターする

指示に従って色を塗るか、たとえば「シートの左側に描かれた小さな三角形を見つけて、それに赤を塗ります。シートの右側に描かれた三角形の中から一番大きな三角形を見つけて、緑の鉛筆で塗ります。」三角形を黄色の線で結びます。」

左か右かを決めるブラウスの袖、シャツ、ジーンズのポケット。製品は子供に対してさまざまな位置にあります。

「上から下」「上から下」の方向をマスターします。

空間内の方向:
上には何がありますか、下には何がありますか？ (幾何学的な物体から構築された塔の分析)。

紙の上の向き:
- シートの上部に円を描き、下部に四角形を描きます。
- オレンジ色の三角形を置き、その上に黄色の長方形を置き、オレンジ色の長方形の下に赤い長方形を置きます。

前置詞の使い方の練習: for、 because of、about、from、before、in、from。
はじめに: むかしむかし、機知に富み、賢く、器用で、狡猾な長靴をはいた猫は、かくれんぼが大好きな遊び心のある小さな子猫でした。
大人は子猫が隠れている場所の絵が描かれたカードを見せ、子供たちに次のような質問をします。
-子猫はどこに隠れましたか?
-彼はどこから飛び降りたのですか？等

タスクNo.2

目標: 写真内のオブジェクトの位置を口頭で示す。

ゲーム「ショップ」（売り手として子供がおもちゃをいくつかの棚に置き、どこに何があるかを言いました）。

詩の中で言及されている行動を示します。
私は母を手伝います
どこでも掃除します：
そしてクローゼットの下には
そしてクローゼットの後ろには、
そしてクローゼットの中
そしてクローゼットの上に。
埃は嫌いだ！うーん！

紙の上の方向。

1. おとぎ話のシミュレーション

「森の学校」（L.S.ゴルバチョワ）

道具：子供たちはそれぞれ紙とボール紙で切り抜いた家を持っています。
「皆さん、この家は単純ではありません、素晴らしいです。あなた方はそれぞれ同じ家を持っています。よく聞いて、そのおとぎ話に出てくる場所に家を置いてください。」。
動物たちは深い森の中で暮らしています。彼らには自分の子供がいます。そして動物たちは自分たちのために林間学校を建てることにしました。彼らは森の端に集まり、それをどこに置くかを考え始めました。 Lev は左下隅に建物を建てることを提案しました。オオカミは学校が右上隅にあることを望みました。キツネは、自分の穴の隣の左上隅に学校を建てると主張しました。リスが会話に割って入った。彼女は、「学校は空き地に建てるべきです。」と言いました。動物たちはリスのアドバイスを聞き、森の真ん中にある森林伐採地に学校を建てることにしました。」

道具: 子どもたちはそれぞれ、紙、家、クリスマスツリー、空き地 (青い楕円形)、蟻塚 (灰色の三角形) を持っています。

「ウィンターは森の端にある小屋に住んでいました。彼女の小屋は右上隅にありました。ある日、ウィンターは朝早く起きて顔を白く洗い、暖かい服を着て森を見に行きました。彼女は右側に沿って歩きました」彼女が右下隅に到達すると、冬が右袖を振り、クリスマスツリーを雪で覆いました。
森の真ん中は冬になりました。ここには大きな空き地がありました。
冬は手を振り、空き地全体を雪で覆いました。
冬は左下隅に目を向けると蟻塚が見えました。
冬は左袖を振り、蟻塚を雪で覆いました。
冬が上がって、右に曲がって家に帰って休んだ。」

「鳥と猫」

道具：子供たちはそれぞれ紙、木、鳥、猫を持っています。

「庭に木が生えていました。鳥が木の近くに座っていました。すると、鳥が飛んで上の木に止まりました。猫がやって来ました。猫は鳥を捕まえようとして、木に登りました。鳥は飛んでいきました」そして猫は木の下に座っていました。」

2. 方向のグラフィック複製（I. N. Sadovnikova）。

4 つの点が与えられた場合、最初の点から下に、2 番目の点から上に、3 番目の点から左に、4 番目の点から右に「+」記号を付けます。

4点が与えられます。各点から、1 - 下、2 - 右、3 - 上、4 - 左の方向に矢印を描きます。

正方形にグループ化できる 4 つの点が与えられたとします。
a) 頭の中で点を正方形にグループ化し、左上の点を鉛筆で強調表示し、次に左下の点を強調表示して、それらを上から下の方向に矢印で結びます。同様に、右上の点を選択し、下から上の方向に矢印で右上の点に接続します。
b) 正方形で、左上の点を選択し、次に右上の点を選択し、それらを左から右の方向に矢印で結びます。同様に、下の点を右から左の方向に接続します。
c) 正方形内で左上の点と右下の点を選択し、左から右、上から下に同時に向かう矢印でそれらを接続します。
d) 正方形内で左下の点と右上の点を選択し、左から右と下から上に同時に向かう矢印でそれらを接続します。

空間的な意味を持つ前置詞をマスターします。

1. 指示に従ってさまざまな操作を実行します。質問に答える。
- 本の上に鉛筆を置きます。鉛筆はどこにありますか？
- 鉛筆を持ってください。どこから鉛筆を手に入れたのですか？
- 本の中に鉛筆を置きます。彼は今どこにいますか？
- 受け取ってください。どこから鉛筆を手に入れたのですか？
- 鉛筆を本の下に隠します。彼はどこにいますか？
- 鉛筆を取り出します。どこでぬすまれました？

2. 指示に従って整列します: スヴェタはレナの後ろ、サーシャはレナの前、ペティアはスヴェタとレナの間に、など。「後ろにいるのは誰ですか?」という質問に答えてください。（誰の前、誰の隣、前、後ろなど）。

3. 「大きな青い四角形の上に赤い円を配置します。赤い円の上にオレンジ色の三角形を配置します。」などの指示に従って幾何学的図形を配置します。

4. 「足りない単語は何ですか?」
川は岸辺に達しました。子どもたちがクラスを運営します。その道は畑へと続いていた。庭のネギ。私たちは街に到着しました。はしごは壁に立てかけられていました。

5.「何が混ざったの？」
ストーブの中の祖父、ストーブの上の薪。
テーブルの上にはブーツがあり、テーブルの下には平らなケーキがあります。
川には羊、川にはフナ。
テーブルの下には肖像画があり、テーブルの上にはスツールがあります。

6. 「反対に」（反対の前置詞の名前を付けます）。
大人は「窓の上」、子供は「窓の下」と言います。
玄関へ - …
箱の中 -...
学校の前 - …
市街へ -…
車の前で――。
- 反対の前置詞に対応する写真のペアを選択します。

7.「信号者」。
a) 画像については、対応する前置詞のカード図を選択します。
b) 大人が文章やテキストを読みます。子どもたちは必要な前置詞が書かれたカードを見せます。
c) 大人は前置詞を省略して文章やテキストを読みます。子どもたちは、欠けている前置詞の図が描かれたカードを見せます。
b) 子供は、色と形は同じだがサイズが異なる幾何学的図形のグループを比較するように求められます。同じ色とサイズで形状が異なる幾何学的形状のグループを比較します。
c) 「どの数字が余分ですか？」比較は、サイズ、色、形状、細部の変更などの外部特性に従って行われます。
d) 「同じ図形を 2 つ見つけてください。」子供には、1 つまたは 2 つの特徴が異なる 4 ～ 6 つのアイテムが提供されます。彼は 2 つの同一の物体を見つけなければなりません。子どもは、同じ数字、同じフォントで書かれた文字、同じ幾何学的な形などを見つけることができます。
e) 「おもちゃに適した箱を選んでください。」子供はおもちゃと箱のサイズを一致させなければなりません。
f) 「ロケットはどの場所に着陸しますか?」子供はロケットベースと着陸パッドの形状を一致させます。

タスクNo.3

目標: 図面とデザインに関連する空間方向を特定すること。

1. 描画するか、既製のものを使用して、指定された方法で幾何学的形状を紙上に配置します。

2. 点を使用してサンプル描画を行いながら、基準点を使用して形状を描画します。

3. 基準点を使用せず、サンプルを使用して図面の方向を再現します。難しい場合は、追加の演習が必要です。
A) シートの側面を区別します。
B) シートの中央からさまざまな方向に直線を描きます。
B) 図面の輪郭をトレースします。
D) メインタスクで提案されたものよりも複雑な図面を再現する。

4. テンプレート、ステンシルのトレース、細い線に沿った輪郭のトレース、シェーディング、ドット、さまざまな線に沿ったペイントとシェーディング。

カーン・ジラセック技術。
Kern-Jirasek 法 (書かれた文字をコピーすることと、点のグループを描くこと、つまりモデルに従って作業すること) を使用する場合、子供には課題のサンプルが書かれた紙が渡されます。課題は、空間関係と概念の開発、手の細かい運動能力の開発、視覚と手の動きの調整を目的としています。このテストでは、（一般的に）子供の発達上の知能を特定することもできます。書かれた文字を描いたり、点のグループを描いたりする課題では、子供たちのパターンを再現する能力が明らかになります。また、子供が気が散ることなく、一定期間集中して取り組むことができるかどうかを判断するのにも役立ちます。

「ハウス」テクニック（N.I. Gutkina）。
この技法は、家を描いた絵を描く作業であり、その個々の詳細は大文字で構成されています。この課題により、子どもがモデルに集中して仕事をする能力、それを正確にコピーする能力を確認することができ、自発的な注意、空間認識、感覚運動調整、手の細かい運動能力の発達の特徴が明らかになります。
被験者への指示: 「あなたの前に紙と鉛筆があります。この紙に、この絵で見ているものとまったく同じ絵を描いてください (「家」と書かれた紙が前に置かれています)。ゆっくり、気をつけて、頑張ってください。サンプルのこの絵と全く同じでした。間違って描いてしまうと、消しゴムや指では消すことができません。しかし、その上または隣にそれを正しく描く必要があります。それでは作業を始めてください。」

「ハウス」メソッドのタスクを実行する際、被験者は次の間違いを犯しました。
a) 図面の一部の詳細が欠けていた。
b) 一部の図面では、比例性が観察されませんでした。図面全体の比較的任意のサイズを維持しながら、図面の個々の詳細が増加しました。
c) 画像の要素の誤った表現。
e) 所定の方向からのラインの偏差。
f) 接合部における線間の隙間。
g) 線が次々と重なっていく様子。

A. L. ウェンガーによる「ネズミの尻尾を完成させる」と「傘のハンドルを描く」。
マウスの尻尾とハンドルも文字要素を表します。

D.B.エルコニン - A.L.ウェンガーによるグラフィックディクテーションと「サンプルとルール」。
最初のタスクを完了すると、子供はプレゼンターの指示に従って、あらかじめ設定されたドットから箱の中の紙に飾りを描きます。発表者は、子供たちのグループにどの方向に、何マスの線を引くべきかを指示し、その後、ページの終わりまで口述の結果として得られる「パターン」を完成させるよう申し出ます。グラフィックディクテーションを使用すると、子供が口頭で与えられた大人の要件をどの程度正確に満たせるか、また視覚的に認識されたモデルでタスクを自主的に実行できるかどうかを判断できます。
より複雑な「パターンとルール」テクニックでは、モデル (指定された幾何学的図形とまったく同じパターンを点ごとに描画するタスクが与えられます) とルール (条件が規定されています。同一点間の線、つまり、円と円、十字と十字、三角形と三角形を接続します。子どもは課題を完成させようとして、ルールを無視して与えられたものと同じような図形を描くこともできますし、逆に、モデルをチェックせずに異なる点を接続してルールだけに集中することもできます。したがって、このテクニックは、複雑な要件システムに対する子供の指向レベルを明らかにします。

「車は道路に沿って走っている」（A.L.ウェンガー）。
道路は紙に描かれており、直線、曲がりくねった道、ジグザグの道、または曲がりくねった道などがあります。道路の一方の端には車が描かれ、もう一方の端には家が描かれています。車は家までの道を走らなければなりません。子供は、紙から鉛筆を持ち上げず、道を超えないようにして、車と家を線で結びます。

似たようなゲームはたくさんあります。トレーニングや簡単な迷宮の通過に使用できます

「鉛筆で円を打ちます」（A.E.シマノフスキー）。
シートには直径約 3 mm の円が並んでいます。円は 5 つの円を 5 列に並べて配置されます。すべての方向の円間の距離は 1 cm です。子供は前腕をテーブルから持ち上げずに、できるだけ早く正確にすべての円に点を配置する必要があります。
動きは厳密に定義されています。
I オプション: 最初の行では移動方向は左から右、2 行目では右から左です。
オプション II: 最初の列の移動方向は上から下、2 番目の列では下から上などです。

タスクNo.4

目標：
1. 図に示されているパターンに従ってスティックフィギュアを折ります。
2. 4 つのパーツを幾何学的形状 (円と正方形) に折ります。難しい場合は、次のタスクを段階的に実行してください。
A) 2 つ、3 つ、4 つの部分から図形を作ります。
B) 構成部品を点在させた図のパターンに従って、円と正方形を折ります。
C) 点線図上に部品を重ね合わせて図を折り、サンプルなしで作成します。

「絵を描く」（E. Seguin のボードのような）。
子供は、形状とサイズに従ってタブをスロットに合わせ、ボード上で切り取られた形状を折ります。

「物体の形を見つけて、物体を折ります。」
赤ちゃんの目の前には、幾何学的な形で構成された物体の輪郭画像が表示されます。子供は幾何学模様の封筒を持っています。このオブジェクトは幾何学的形状から組み立てる必要があります。

「写真が壊れています。」
子供は細かく切った絵を組み立てなければなりません。

「芸術家が隠したものを見つけてください。」
カードには、交差する輪郭を持つオブジェクトの画像が含まれています。描画されたすべてのオブジェクトを見つけて名前を付ける必要があります。

「手紙が壊れています。」
子供はどの部分からでも文字全体を認識する必要があります。

「正方形を折りたたむ」（B.P.ニキチン）。
装置: 80x80 mm の色とりどりの正方形の紙 24 枚を細かく切り、サンプル 24 個。
「このパーツを使って正方形を作ります。サンプルをよく見て、どのように配置するかを考えてください。」という簡単なタスクからゲームを開始できます。次に、子供たちは色別にパーツを独自に選択し、正方形を組み立てます。

モンテッソーリのフレームとインサート。
このゲームは、正方形のフレーム、切り抜き穴のあるプレートのセットで、同じ形とサイズの、色の異なるインサート蓋で閉じられます。インサートカバーとスロットの形状は、円、正方形、正三角形、楕円、長方形、ひし形、台形、四角形、平行四辺形、二等辺三角形、正六角形、五芒星、直角二等辺三角形、正五角形、不等辺六角形、不等辺三角形です。三角形。
子供はインサートをフレームに合わせ、インサートまたはスロットをなぞり、タッチしてインサートをフレームに挿入します。

「メールボックス」。
メールボックスは、さまざまな形状のスロットを備えたボックスです。子供は、その底面の形状に焦点を当てながら、3 次元の幾何学的な物体を箱の中に置きます。

「物体は何色ですか？」「物体はどんな形ですか？」
オプション I: 子供たちはオブジェクトの絵を持っています。発表者は袋から特定の色（形）のチップを取り出します。子どもたちは対応する絵をチップで覆います。一番早く写真を閉じた人が勝ちです。ゲームは「ロト」の種類に応じて行われます。
オプション II: 子供たちは色付きの旗 (幾何学的な形をイメージした旗) を持ちます。プレゼンターはオブジェクトを表示し、子供たちは対応するフラグを表示します。

「形に従って組み立ててください。」
子供は特定の形のカードを持っています。彼は写真に示されているように、それに適したアイテムを選択します。

ゲーム「消えた姿はどれ？」そして「何が変わったの？」
さまざまな形の幾何学模様が並んでいます。子供はすべての数字またはその順序を覚えていなければなりません。それから彼は目を閉じます。 1 つまたは 2 つの数字が削除されます (場所が入れ替わります)。子どもは、どの図が欠けているかを挙げ、何が変わったかを言わなければなりません。

サイズに関するアイデアを発展させるための演習:
- マグカップを最小のものから最大のものまで並べます。
- 入れ子人形を高さに応じて、最も高いものから最も低いものへと組み立てます。
- 最も幅の狭いストリップを左側に配置し、右側の隣にわずかに幅の広いストリップを配置します。
- 高い木には黄色の鉛筆で色を塗り、低い木には赤で色を塗ります。
- 太いマウスを丸で囲み、細いマウスを丸で囲みます。
等々。

「素晴らしいバッグです。」
バッグには立体および平面のフィギュア、小さなおもちゃ、物体、野菜、果物などが入っています。子供はそれが何であるかを触って判断しなければなりません。プラスチック、ボール紙の文字や数字をバッグに入れることができます。

「裏面に絵を描いています。」
お子様と一緒に、文字、数字、幾何学模様、簡単な物体をお互いの背中に描きます。パートナーが何を描いたかを推測する必要があります。

オブジェクトベースの遊び活動における空間関係の区別、空間的特徴の誤った再現による描画過程での正しい推論と説明の困難は、おそらく、空間関係を言語化するために子供たちの中ですでに開発されている定式化の一般化された理解が欠如していることを示している可能性があります。実用化に先駆けて進められています。

文学

1. Vinarskaya E.N. と Pulatov A.M. 構音障害と局所脳病変の臨床におけるその局所的および診断的重要性、タシケント、1973 年。
2. ルリア A. R. 神経言語学の主な問題、p. 104、M.、1975年。
3. Mastyukova E.M. および Ippolitova M. V. 脳性麻痺の小児における言語障害、p. 135、M.、1985年。

子供が子宮内で怪我をしたり、出産時に怪我を負った場合、彼のスピーチには特別な注意を払う必要があります。

私たちは、L. パラモノワの著書「すべての人のための言語療法」を活用して、さまざまな言語障害について読者に紹介し続けています。一般的に、そして特に、私たちはすでに話しました。今日は構音障害についてお話します。

構音障害は、音声の音声発音側の障害であり、音声運動アナライザーの中心部分への器質的損傷と、それに伴う音声筋肉の神経支配の混乱によって引き起こされます。「構音障害」という用語自体は「構音障害」を意味します（ロシア語に翻訳された「アルトロン」は「構音」を意味し、「ディズ」は「障害」を意味します）。精神的に正常な子供における構音障害の有病率は 3 ～ 6% の範囲ですが、この数字には明らかな上昇傾向があります。

構音障害は、ほとんどの場合、独立した言語障害ではなく、通常は先天性であるか、2 歳未満で発症する重篤な病気の症状の 1 つにすぎません。脳病変の位置に応じて、構音障害はさまざまな形で現れるため、いくつかの種類がありますが、専門家以外がこの情報を実際に使用することは不可能であるため、ここで考慮するのは不適切です。

調音筋が完全に麻痺すると、関節症が起こり、子供の発音が完全に失われます。重度の構音障害の主な症状についてはさらに詳しく説明します。しかし、いわゆる消去型構音障害がしばしば観察されることがありますが、これは非常に広範囲に発生しており、さらに構音障害と区別するのが難しいため、もう少し詳しく説明する必要があります。

構音障害の消去

消去された構音障害は、大脳皮質の非常に小さな、文字通りピンポイントの器質的病変に基づいています。それらの存在により、特定の小グループの調音筋のみ（たとえば、舌の先端のみまたは片側のみ）の麻痺が引き起こされます。このような状況下では、子供は、会話の呼吸や声に顕著な障害がないにもかかわらず、ほぼ正常な速度と会話のリズムで個々の音だけを発音することに苦しんでいます。

長い間、このような音の発音の障害は、その特異性に気づかないまま、機能性運動失調症として分類されてきました。しかし、それらを克服することが困難であるため、専門家はこの問題をより注意深く研究することを余儀なくされ、その結果、消去型構音障害は機能性運動失調症のグループから分離されました。（神経学的検査中に、これらの子供たちには個々の調音筋の麻痺が発見され、音の発音に明らかな障害が生じています。）

構音障害が消失した健全な発音障害は、構音障害とは因果関係が異なるだけでなく、外面的症状も異なります。特に、消去型構音障害は、舌先の筋肉の弱さ（麻痺）に関連する音の歯間発音を特徴とします。舌を歯の後ろに保持することはできません。多くの場合、一部の子音の「横方向」の発音があり、これは舌の片側の麻痺に関連しています。このような場合、舌は口から突き出ると通常片側に偏り、いくつかの音を発声するときに口の中で「端」となり、空気の横漏れの一因となります。あらゆる年齢におけるこのような音の発音の障害は、病理学的理由によるものであるため、年齢に関連した音の発音の特殊性に起因するものではありません。多くの成人に存在することからもわかるように、消去された構音障害は加齢とともに消えることはありません。

脳性麻痺と構音障害の原因

脳性麻痺の原因、したがって構音障害の原因は、子供の神経系の器質的病変であり、子宮内、出産中、または幼児期の病気（髄膜炎、髄膜脳炎、外傷性病変、または血管障害）の結果として発生する可能性があります。

比較的最近まで、脳性麻痺（したがって構音障害）の主な原因は出産時の外傷であり、脳出血、分娩仮死、その他の出産時の合併症を引き起こすと考えられていました。しかし、胎児の神経系への損傷は、80～90％以上のケースで子宮内で発生することが現在では明らかになっている。胎児の有用性が不十分であり、出産の過程に積極的に参加するための「準備ができていない」ことが、胎児の複雑な経過とさらなる脳損傷の可能性をもたらします。これらの傷害は、帝王切開、出生時の窒息、または機械的補助の提供中の出産時の外傷の結果である可能性があります。機械的補助は強制的な手段であり、非常に必要な場合にのみ使用されます。この状況を知ることは、脳性麻痺、そしてほとんどの場合それに伴う構音障害を予防するという観点からも非常に重要です。

両方の発生の主な理由が、出産が非常に困難であるという「何らかの未知の理由」ではない場合、予防の主な内容は、妊娠の通常の経過に配慮する必要があり、これは女性の態度の真剣さに大きく依存します。彼女の人生の最も重要な時期に向けて。胎児の子宮内発育に有害な病原性因子を排除する完全な力を持っていますが、妊娠中であっても喫煙や飲酒、絶え間ない過労、健康的な毎日の不遵守など、依然として存在することがよくあります。日常的な仕事、危険な産業での継続的な仕事、夜勤、力仕事や一般的に激しい肉体労働、「緊急」の飛行機に乗ったり、出産直前に他の都市や他の大陸へ移動したりすることもありますが、そのような場合は出産直後から始まることがよくあります。道路上なので原則的には進めません。

構音障害の音声および非音声の症状

スピーチの症状。重度の構音障害に苦しむ子どもたちの言葉は実際に明瞭さを失い、他の人にはほとんど理解できなくなります（「口の中のお粥のよう」）。ここで何が問題ですか？前述したように、音声運動アナライザーの中心部から末梢音声器官への運動コマンドは、神経経路に沿って伝達されます。脳のこれらの言語部分または運動神経に直接的な器質的損傷があると、神経インパルスの完全な伝達が不可能になり、筋肉自体に麻痺または不全麻痺の現象が発生します。そして、これらの麻痺は舌や唇の筋肉だけでなく、軟口蓋、声帯、呼吸器官の筋肉にも広がる可能性があるため、構音障害では音の明瞭さが障害されるだけでなく、発声や発話も障害されます。呼吸している。

重度の舌麻痺では、母音を含むほぼすべての音声の明瞭度が低下します。軟口蓋の麻痺は鼻声のトーンの出現を引き起こし、声帯の麻痺は声の形成過程の障害と声の音色の変化を引き起こし、呼吸筋の麻痺は発語呼吸の機能不全を引き起こし、表面的で不整脈があり、したがって音声形成のための完全な空気の流れを提供しません。

麻痺や不全麻痺の存在による言語筋肉の運動機能の障害に加えて、これらの筋肉の感度も損なわれるため、子供は自分の調音器官の位置を十分に感じることができません。このため、彼は必要なアーティキュレーションを見つけるのが難しく、音の発音を習得することとそれを修正することの両方においてさらなる困難を引き起こします。

これらすべてを総合すると、構音障害は、その外部の症状において、失語症とは大きく異なるという事実につながります。したがって、失語症（先天性口蓋裂による機械的失語症を除く）で、正常なテンポと発話のリズム、正常な発話呼吸と音声形成を背景に健全な発音の欠陥が現れる場合、構音障害では次のような状況になります。音声全体の音声上の一般的な欠点であり、その結果、明瞭性や明瞭さが失われます。

多くの場合、子供自身のろれつが回っていないスピーチを常に聞いていると、音の聴覚分化の二次障害の出現につながります。

音の聴覚的区別の不完全さは、二次的に単語の音韻分析を習得する際の困難を引き起こします。

音声の聴覚的区別の障害や単語の音素分析の困難に関連した、音声構成の方向性の不良は、必然的に、小児における特定の書字障害、つまり対応するタイプの書字障害の出現につながります。

言葉によるコミュニケーションの難しさや不十分さは、子どもの語彙力の不足や発話の文法構造が形成されていないことが二次的な原因である可能性もあります。

したがって、重度の構音障害では、音声の発音自体に関連するだけでなく、実際、音声のすべての関連性において一次的または二次的に音声に障害が生じます。

言語以外の症状。脳性麻痺を背景とした構音障害は、上記の言語症状だけでなく、多くの非言語症状も存在することを特徴とし、最終的には何らかの形で言語を習得することが困難になります。これらの症状には次のようなものがあります。

手足と胴体の筋肉の麻痺と麻痺。足の麻痺により、子供は空間を移動する能力が大幅に制限され（または完全に排除され）、子供は自分の歩数によって空間を認識するため、視覚空間概念の発達が妨げられます。そうでなければ、彼は特定の物体からの距離の程度を判断することさえできないので、まだ歩く技術を習得していない子供が空から小さな手を伸ばして月に到達しようとするのは偶然ではありません-彼にはそれが非常に近いようです。
手の麻痺や不全麻痺は、物体を操作する可能性を制限（または排除）します。これは、生後 2 年目に、周囲の世界の知識（「認知手」の活動）において決定的な役割を果たします。さまざまなおもちゃを手に持ったり、頻繁に口に運んでなめたり「味見」したりすることで、子供は徐々におもちゃの形、大きさ、表面の滑らかさや粗さ、温度などを理解していきます。冷たい金属の物体と、はるかに暖かい木製やぬいぐるみなどでは異なります。

外眼筋の麻痺が頻繁に観察されます。これらの筋肉の麻痺により、子供は物体に視線を固定すること、視線でそれを「感じる」こと、動く物体を目で「追跡」すること、およびその能動的視覚探索などの重要な視覚機能が損なわれる。これは、上記の運動機能だけでなく視覚分析装置の積極的な参加によって形成される視覚空間概念の形成の遅れを含む、子供の認知活動の発達の遅れにもつながります。将来的には、これは特定の読み書き障害、幾何学、地理学、描画、製図などの科目の習得の困難につながる可能性があります。
多くの場合、既存の感情・意志障害、重症度の程度とその発現の特徴は、脳損傷の場所と時間に大きく依存します。
二次精神層それは、子どものスピーチやその他の劣等感の経験に関連しています。ディスラリアでは、そのような層ははるかにまれです。

これらすべての複雑な言語以外の症状の存在が、子どもの言語機能の状態や、子どもに対する矯正作業の進行や有効性にさらなる悪影響を与えざるを得なくなることは明らかです。

舌下神経は舌の筋肉を支配します（舌下神経を除く）。 メートル。口蓋舌筋、 X対の脳神経によって供給されます）。

検査

検査は、口腔内の舌と舌が出ている状態の検査から始まります。萎縮や線維束形成の存在に注意してください。線維束性収縮は、ミミズのような急速で不規則な筋肉のけいれんです。舌の萎縮は、舌の体積の減少、粘膜の溝やひだの存在によって現れます。舌の束状けいれんは、病理学的過程における舌下神経核の関与を示します。片側の舌筋肉の萎縮は、通常、頭蓋底レベル以下の舌下神経幹の腫瘍、血管または外傷性損傷とともに観察されます。髄内突起と関連することはほとんどありません。両側性萎縮は、運動ニューロン疾患 [筋萎縮性側索硬化症 (ALS)] および嚢胞症で最もよく発生します。舌の筋肉の機能を評価するために、患者は舌を突き出すように求められます。

通常、患者は簡単に舌を突き出します。突出している場合、正中線に沿って位置します。舌の半分の筋肉の麻痺により、弱い側への偏位が生じます (t. オトガイ舌筋健康な側は舌を麻痺のある筋肉に向かって押します）。核上病変または核病変の結果が舌の筋肉の衰弱であるかどうかに関係なく、舌は常に弱い半分の方に偏ります。言語の逸脱が想像上のものではなく、真実であることを確認する必要があります。

舌の偏位があるという誤った印象は、片側の顔の筋肉の弱さによって引き起こされる顔の非対称性から生じる可能性があります。患者は舌を左右に素早く動かすように求められます。舌の弱さが完全に明らかでない場合は、患者に舌を頬の内面に押し付けて、この動きに対抗する舌の強さを評価してもらいます。右頬の内面にかかる舌圧の力は、左頬の力を反映します。 メートル。オトガイ舌筋、およびその逆。次に患者は、前頭音で音節を発音するように求められます (たとえば、「la-la-la」)。舌の筋肉が弱いと、はっきりと発音できません。軽度の構音障害を特定するために、被験者は複雑なフレーズを繰り返すように求められます。たとえば、「管理実験」、「エピソード的なアシスタント」、「アララト山で大きな赤ブドウが熟しています」などです。

CNのIX、X、XI、XIIペアの核、根または幹への複合損傷は、球麻痺または麻痺の発症を引き起こします。球麻痺の臨床症状は、嚥下障害（咽頭と喉頭蓋の筋肉の麻痺による嚥下障害と食事時の窒息）です。鼻声（口蓋帆の筋肉の麻痺に伴う鼻声の調子）。発声障害（声門の狭窄/拡張および声帯の緊張/弛緩に関与する筋肉の麻痺による声の響きの喪失）。構音障害（正しい構音を確保する筋肉の麻痺）。舌の筋肉の萎縮と線維束性; 口蓋反射、咽頭反射、咳反射の消失。呼吸器疾患および心血管疾患; 時には胸鎖乳突筋と僧帽筋の弛緩性麻痺。

IX、X、および XI 神経は一緒に頸静脈孔を通って頭蓋腔から出るため、これらの脳神経が腫瘍の影響を受けると通常、片側性球麻痺が観察されます。両側性球麻痺は、ポリオやその他の神経感染症、ALS、ケネディ球脊髄筋萎縮症、または中毒性多発神経障害（ジフテリア、腫瘍随伴性、GBSなど）によって引き起こされる可能性があります。重症筋無力症における神経筋シナプスの損傷、または一部の筋疾患における筋肉病理は、球麻痺と同じ球運動機能の障害を引き起こします。

下部運動ニューロン（脳神経の核またはその線維）が影響を受ける球麻痺とは、皮質核経路の上部運動ニューロンの両側性損傷によって発症する偽球麻痺を区別する必要があります。仮性球麻痺は、脳神経の IX、X、XII 対の複合的な機能不全であり、核に向かう皮質核路の両側性損傷によって引き起こされます。臨床像は球症候群のそれに似ており、嚥下障害、鼻炎、発声障害、構音障害が含まれます。偽球症候群では、球症候群とは異なり、咽頭、口蓋、および咳の反射が保存されます。口腔自動症の反射が現れ、下顎反射が増加します。激しい泣き声や笑い声（制御不能な感情反応）が観察され、舌の筋肉の萎縮や麻痺は見られません。