Vitamín D: dávat či nedávat? Vitamin D pro děti a kojence je užitečným doplňkem pro zdravý růst.

Jedním z hlavních úkolů, před kterými stojí každá mladá matka s příchodem dítěte, je zajistit, aby všechny esenciální vitamíny a mikroelementy do těla dítěte. Navzdory tomu, že mateřské mléko je pro dítě ideální výživou a moderní upravená mléčná výživa je obohacena o látky důležité pro miminko, lékaři trvají na dodatečném příjmu vitamínu D u malých dětí. Je to vždy oprávněné? Mám svému dítěti dávat kapky vitamínu D jen pro prevenci? Mám v létě podávat doplňky vitaminu D? Zkusme na to přijít.

Proč dítě potřebuje vitamín D?

Vitamin D je vitamin rozpustný v tucích, který se podílí na vstřebávání takových látek z potravy. důležité prvky jako vápník a fosfor. Dostatečný přísun vitaminu D zajišťuje normální růst a tvorbu kostry u dítěte, stejně jako včasný vzhled a pevnost zubů. Navíc toto důležitý vitamín podílí se na fungování imunitního systému a endokrinní systémy, což znamená, že přispívá k prevenci infekčních a autoimunitní onemocnění a také do určité míry reguluje metabolismus.

Nedostatek vitaminu D, zejména u rychle rostoucích dětí v prvním roce života, je nebezpečný, protože narušuje vstřebávání vápníku, i když je dostatečně dodáván z potravy. Výsledkem může být křivice - hrozná nemoc, v důsledku které u dětí měkne kostní tkáň a dochází k deformacím kostry.

Každé matce je tedy zřejmé: vitamín D je pro dítě nezbytný. Další otázka je, odkud by to měl získat?

Jak může dítě získat vitamín D?

Mnoho lidí zná vitamín D jako „sluneční vitamín“. Tělo si ho pod vlivem syntetizuje samo ultrafialové paprsky. Člověk může získat nějaký vitamín D z jídla: Malé dítě- s mateřským mlékem, a starší děti a dospělí - z produktů jako rybí tuk, tučné mořské ryby, tresčí játra, kaviár, kuřecí, vepřové popř. hovězí játra, žloutek, tučné mléčné výrobky a mléčné výrobky. Je třeba si uvědomit, že většina těchto produktů je před konzumací tepelně upravena a vitamin D se částečně ztrácí. To znamená, že hlavní důraz při získávání „slunečního vitamínu“ dítětem (ale i dospělým) by měl být kladen na jeho vlastní produkci tělem.

Obtížnost poskytování vitaminu D dětem do jednoho roku spočívá v tom, že se takovým dětem nedoporučuje pobyt na přímém slunci. Dítě samozřejmě dostane nějaké množství vitamínu z mateřského mléka, ale není pravda, že to bude stačit. Proto stále musíte chodit s dítětem na slunci, ale měli byste to udělat v „bezpečném“ čase (před 11 a po 17 hodinách). Kůže malých dětí je velmi citlivá na ultrafialové záření, takže vystavení slunci by mělo být omezeno na 15 minut na „sezení“. Lékaři navíc doporučují chodit s dětmi do jednoho roku v krajkovém stínu stromů.

Otázka, která trápí mnoho maminek, je, zda dítě dostává vitamín D ve stínu? Zde neexistuje jednoznačná odpověď. Pokud je dítě ve stínu domu, plotu atd., je nepravděpodobné, že by se jeho kůže dotkly ultrafialové paprsky, což znamená, že se nebude produkovat ani vitamín D. Ale být pod stromy, když stín z pohupujícího se listí ještě dovolí sluneční světlo, dítě obdrží potřebná dávka ultrafialový. Je to stejné jako s procházkami za zamračeného dne: mraky, které blokují slunce, propouštějí některé jeho paprsky, takže chůze s dítětem je užitečná téměř za každého počasí. Hlavní je neschovávat ho neustále v kočárku pod kapotu a různé peleríny.

Nenechte se unést denními „procházkami“ na balkóně a používáním opalovacího krému pro nejmenší. Okenní sklo umožňuje průchod tepla, ale blokuje téměř všechny ultrafialové paprsky. To znamená, že z hlediska získávání vitamínu D je pobyt na balkóně nesmyslný. Opalovací krémy pro děti do jednoho roku obvykle mají vysoký faktor ochranu, a tím výrazně omezují možnost syntézy vitaminu D dětským tělem.

Proč by se měly dětem podávat kapky vitamínu D nebo rybí tuk?

„Slunečný“ vitamín D má schopnost se v těle hromadit a teoreticky by jeho zásoba měla stačit na období podzim-zima. Ve skutečnosti je to však často jinak. Za prvé, mnoho lidí žije v drsném klimatu, kde jsou teplé a slunečné dny vzácné. Za druhé, ani toužebně očekávané léto není vždy úspěšné. No, za třetí, ne všichni trávíme čas čerstvý vzduch dostatečné množstvíčas. A pokud pro dospělého mohou být výsledkem jen drobné problémy, pak pro malé dítě Nedostatek vitaminu D často vede k závažná porušení zdraví a normální vývoj.

Dodatečný příjem vitaminu D u dětí není z pohledu některých lékařů vždy indikován. Ale v některých případech je to opravdu nutné.

Vitamín D2 nebo D3?

Navzdory skutečnosti, že naprostá většina lidí ví o existenci vitaminu D, ne každý tuší přítomnost jeho různých forem: vitaminu D2 a D3.

D2, neboli ergokalciferol, je rostlinná forma vitaminu D. Podle výzkumů se D2 vstřebává tělem mnohem hůře než D3.

D3, neboli cholekalciferol, je forma vitamínu D, která je produkována kůží a nachází se v potravinách živočišného původu.

Když mluvíme o nutnosti užívat vitamín D, lékaři mají většinou na mysli syntetickou formu vitamínu D3 na vodní (Aquadetrim) nebo olejové (Vigantol, Minisan D3) bázi.

Mám dát svému dítěti vitamín D?

Není to tak dávno, v Sovětský čas, prevence křivice byla běžná a jmenování rybí tuk Všechny děti to považovaly za docela rozumné. Žádná matka nechce, aby její dítě trpělo křivicí - koneckonců tato nemoc ohrožuje nesprávnou tvorbu kostry. Ne všichni moderní pediatři jsou však zastánci univerzálního předpisu vitaminu D. Maminky mohou věřit jen tomu či onomu názoru a vlastnímu zdravému rozumu.

Je nutné podávat dítěti vitamín D? léková forma? Ne, ne nutně. Další příjem tohoto vitaminu s největší pravděpodobností nebude potřeba, pokud:

dítě nemá počáteční známky křivice;
nežijete na severu;
nežijete ve velkém městě s vysokým stupněm znečištění ovzduší;
dítě tráví denně dostatečné množství času venku (i v zimě);
dítě má světlou pokožku (děti s tmavou, tmavou kůží produkují vitamín D hůře);
nepoužíváte jej při každodenních procházkách městem;
dítě je zapnuté kojení a jeho matka dostane dobrá výživa a chodí pravidelně na procházky.

Každodenní, alespoň hodinové procházky přispívají k tvorbě dostatečného množství vitaminu D. Zároveň by měl být obličej dítěte otevřený slunečním paprskům. Pokud bydlíte mimo město nebo máte možnost strávit léto s miminkem v venkovských oblastí, výrazně to zvyšuje šance na zásobení se „slunečním vitamínem“ na celý rok. Faktem je, že výfukové plyny, smog a prach jsou vlastní velká města blokují sluneční paprsky a narušují přirozenou syntézu vitaminu D.

Je možné podávat dítěti vitamin D v kapkách, když mu není možné zajistit dostatečné vystavování se slunci? Moderní farmaceutický průmysl poskytuje široký výběr přípravky s vitamínem D a mnozí pediatři nejen doporučují, ale také považují za nesmírně důležité užívat syntetické formy „slunečního vitamínu“ všem dětem do 2 let.

Na otázku, zda podávat dítěti vitamín D, Komarovskij, slavný ruský pediatr, odpovídá takto:

„Dokud je dítě krmeno mateřským mlékem, matka bere vitamín D jako součást komplexních vitamínů. Od okamžiku, kdy ostatní potraviny (kefír, kaše) začnou převyšovat 1/3 celku denní množství jídlo, začíná se dítěti podávat vitamín D, ale dávka závisí na tom, v jakém ročním období je venku a jaké obilniny se používají: vitamín D je již obsažen v mnoha hotových obilninách; opět pokud se kaše připravuje se směsí, tak jakákoli normální směs obsahuje i vitamín D. Pro dítě na umělé krmení upravené mléčné formule, další vitamín D zpravidla není potřeba (ještě jednou připomenu - je obsažen ve všech vzorcích bez výjimky). Pokud je dítě (nebo kojící matka) na slunci alespoň půl hodiny denně, není vitamín D v zásadě potřeba*. Aktivní prevence křivice je proto důležitá především od října do března.

Komarovskij je zastáncem přirozené tvorby vitaminu D, pokud však není možné, aby se ultrafialové paprsky dostaly na pokožku, což je důležité v období podzim-zima, přesto doporučuje užívat syntetickou formu tohoto vitaminu.

Proto panika na téma: „Nedávám svému dítěti vitamín D, ale možná ho stále potřebuji? “- nestojí to za to, ale rozhodně je třeba věnovat pozornost množství času stráveného na slunci a kvalitě jídla.

Kdy začít podávat dítěti vitamín D?

Pokud se rozhodnete podávat svému dítěti doplňky vitaminu D, poraďte se o tom s pediatrem, kterému důvěřujete. Názory lékařů na prevenci křivice se liší: někteří předepisují Akvadetrim nebo Vigantol dětem od druhého měsíce života, jiní odborníci doporučují kojícím matkám, aby se staraly o vlastní výživu, chodily a užívaly vitamínové komplexy, aby dítě dostalo potřebné látky prostřednictvím mateřského mléka. V tomto případě se přidávání syntetického vitaminu D do mateřského mléka stává nezbytným poté, co doplňková výživa tvoří významnou část stravy (a to platí pro běžné produkty, nikoli pro dětskou výživu již obohacenou o vitaminy, včetně vitaminu D).

Mám svému dítěti podávat vitamín D3, pokud je ve výživě?

Všechny umělé přípravky již obsahují vitamín D, i když podle některých odborníků se pro dítě vstřebává v nedostatečném množství. Otázku dodatečného příjmu vitaminu D je třeba projednat s pediatrem, který dítě pozoruje.

Mám dát svému dítěti vitamín D po jednom roce?

Vitamin D je potřebný nejen pro děti do jednoho roku, proto mnozí pediatři doporučují pokračovat v podávání doplňků vitaminu D. alespoň, do 2 let. Děti starší jednoho roku už ale chodit umí, maminky je při procházce neschovávají pod kapoty kočárků, takže šance na získání potřebné dávky vitamínu D pod paprsky slunce je roční dítě výrazně vyšší. Strava dětí starších jednoho roku je navíc většinou bohatá na potraviny obsahující tento vitamín. Rozhodnutí pokračovat v léčbě syntetická forma vitamin D by měl být užíván na základě životních podmínek dítěte, množství času stráveného venku a individuální vlastnosti zdraví.

Mám svému dítěti podávat vitamín D po 3 letech?

Obvykle pediatři a ortopedi doporučují užívání syntetického vitaminu D maximálně 3 roky, protože Po tomto věku již dětský organismus přijímá z potravy a sám si vytváří dostatečné množství „slunečního vitaminu“. Dětem starším 3 let se v případě potřeby obvykle předepisují komplexní vitamínové přípravky.

Mám dát svému dítěti vitamín D v létě?

Že Nejlepší způsob Každý ví, že získat vitamín D znamená chodit na slunci. Dr. Komarovsky uvádí:

"V létě byste neměli pít vitamín D, ale produkovat si ho přirozeně procházkou na čerstvém vzduchu."

Malí obyvatelé velkých měst jsou však v tomto ohledu bohužel omezeni. Znečištěné ovzduší, krátký pobyt na ulici, obtížný přístup slunečních paprsků k tělu miminka, zakryté oblečením a kapucí kočárku, nebezpečí popálení jemné pokožky – to vše vede k nedostatečné tvorbě vitamínu D v těle dítěte .

V některých situacích je podávání vitaminu D dítěti v létě nejen možné, ale dokonce nutné. Tento preventivní opatření oprávněné, pokud:

žiješ na severu;
léto bylo zataženo a obloha neustále zatažená;
chodíš jen večer, když je slunce pryč;
lékař zjistil příznaky křivice a doporučil užívat vitamin D i v létě jako léčbu.

Vitamin D je nepochybně nezbytný pro všechny lidi a zvláště pro děti! Proto je třeba, aby rodiče věnovali zvláštní pozornost otázce dostatečného vystavování miminka slunci, a pokud to není možné, pak lékové prevenci nedostatku vitaminu D Přejeme Vám i Vašim dětem zdraví!

Jako dětský lékař často odpovídám na dotazy rodičů, zda by jejich děti měly užívat multivitaminový nebo jiný vitamínový doplněk. Rodiče si myslí, že tím, že dávají svým dětem vitamíny navíc, investují do budoucnosti, do zdraví svých dětí. A někteří věří, že multivitaminy mohou zvýšit chuť k jídlu u dětí (nebudou, promiňte). Tělo každého je však jiné a ke zdraví potřebuje jiné vitamíny.

Je vůbec nutné dávat?multivitamíny pro děti?

Ve skutečnosti to není nutné. Ukazuje se, že většina dětí multivitaminy nepotřebuje, a proto je jejich nákup a užívání jednoduše plýtváním nemalými penězi. Navíc předávkování vitaminy může být nebezpečné a tato situace nastává poměrně často, protože většina žvýkacích multivitaminů pro děti vypadá a chutná jako bonbóny.

Navíc falešná víra mnoha rodičů, že multivitaminy jsou spolehlivým zdrojem všeho, co jejich děti potřebují, může vést dospělé k domněnce, že jejich dítě získává vše, co jeho tělo potřebuje, ze sladkých pilulek, ačkoli ve skutečnosti tomu tak zdaleka nebude.

Pamatujte na hlavní věc: nejlepší způsob, jak získat vitamíny, je jíst ne pilulku, ale normální jídlo. Lidské tělo lépe vstřebává vitamíny z potravy. Pokud vaše dítě jí různé potraviny, včetně ovoce, zeleniny, celozrnných výrobků, mléčných výrobků, masa, ryb a mořských plodů, dostává vše, co jeho tělo potřebuje. Vždy byste se proto měli snažit o pestrou stravu – ta je mnohem zdravější než jakékoli vitamínové doplňky.

Měly by některé děti užívat vitamíny navíc?

Ano, je možné identifikovat skupiny dětí, které nedokážou ze stravy získat všechny potřebné vitamíny.

Kojené děti. Moderní kojenecká výživa je již obohacena o vitamín D, který je tak důležitý pro růst kostí a další procesy v těle. Mateřské mléko – ne, i když je to pravda dokonalá výživa pro kojence a matky by měly kojit, kdykoli je to možné. Vitamin D je sluneční vitamin, a pokud by všechny děti byly pravidelně vystavovány slunečnímu záření, nebylo by potřeba doplňků. Ale skutečnost je taková, že malé děti se slunci nevystavují pravidelně. Pokud máte dítě, jehož strava se skládá především z mateřského mléka, poraďte se se svým lékařem o tom, který lék a v jakém množství mu máte podat.

Děti na vegetariánské, veganské nebo jiné alternativní stravě. Diety, jako jsou tyto, neznamenají, že nemůžete získat všechny živiny, které potřebujete, ze stravy, která neobsahuje živočišné produkty nebo se liší od průměru. Ale není vždy snadné přimět děti, aby jedly všechno jídlo, které potřebují, a v množství, které by mohly potřebovat, takže živin, jako je železo, může vyžadovat docela velký počet produkty. Železo je velmi důležité pro normální výška orgánů a vývoj mozku. Poraďte se tedy se svým lékařem o tom, jaké vitamíny navíc vaše dítě potřebuje užívat.

Děti s velmi omezenou stravou. Mnoho dětí odmítá jíst ovoce či zeleninu, některé vydrží roky na „bílé stravě“ – těstoviny, rýže, brambory, chléb a mléko, některé odmítají vše kromě kuřecích nugetek a hranolků. Je zřejmé, že vitamíny nemusí být optimálním řešením této situace, ale alespoň zabrání tomu, aby se tělo dostalo do nerovnováhy. Měli byste spolupracovat se svým lékařem, abyste našli způsoby, jak rozšířit stravu vašeho dítěte a učinit ho zdravějším. Zatímco hledáte a nastavujete optimální stravu, multivitaminy a minerály pomohou předcházet nutričním nedostatkům v těle vašeho dítěte.

Pokud vaše dítě nespadá do jedné z těchto kategorií, neměli byste kupovat žádné vitamíny. Místo toho utrácejte peníze za různé zdravé potraviny.

Pediatři předepisují vitamín D téměř všem kojencům. Narozená miminka v předstihu, dostávat cholekalciferol od 2 týdnů. Včas narozeným dětem se prospěšný doplněk podává v 5.–6. týdnu. Vitamin D je potřeba dětské tělo pro tvorbu kostry a nervového systému, silná imunita a prevenci křivice. Doplněk zlepšuje pohodu a zdraví novorozence, pokud jej matka užívá správně.

Dávkování a harmonogram

V pro preventivní účely Lék je předepsán kojencům v období podzim-zima. V létě se dítě neustále opaluje a koupe na slunečních paprscích, které stimulují tvorbu přírodního kalciferolu. Od října do března trpí dětský organismus nedostatkem ultrafialového záření. Získejte vitamín D z jídlo pro dospělé dítě nemůže, protože jí pouze mateřské mléko. Snižuje se hladina kalciferolu, miminko je neklidné a často nastydlé.

Kojenci, kteří mají sníženou imunitu, ale nemají známky křivice, se doporučuje podávat 500 IU vitaminu D denně Toto množství doplňku je obsaženo v jedné kapce vodného roztoku.

Pokud si matka všimne u dítěte, musíte dávku zvýšit:

neklid nebo letargie;
pocení dlaní, chodidel nebo hlavy;
plachost;
zarudnutí nebo vyrážky v oblasti krku;
svědění hlavy.

Známky naznačují vývoj křivice. Nedostatek vitaminu D vede k vyčerpání nervového systému a deformaci kostí. Protéká hrudní koš, páteř a nohy jsou ohnuté, tvar hlavy se mění. Syntetický kalciferol zachová zdraví dítěte. Dávkování léku určuje pediatr, který provádí důkladnou diagnostiku.

Dítě je vyšetřeno, zváženo a změřena jeho výška. Dítěti se odebere krev a stanoví se hladina vápníku a fosforu. Dávkování léku přímo závisí na koncentraci minerálů v těle novorozence. Pokud jsou hladiny vápníku nízké, lze denní dávku kalciferolu zvýšit na 665 IU.

Děti začínají užívat vitamín D ve věku 2–5 týdnů a končí ve 3 letech. V tomto věku se snižuje pravděpodobnost vzniku křivice, protože tělo dítěte může samostatně produkovat užitečnou složku.

Dítě užívá kalciferol měsíc a poté si matka dává šesti nebo sedmidenní přestávku.

V létě se můžete vyhnout syntetickému vitamínu D. Doplněk lze nahradit opalováním, dlouhými procházkami v parku nebo relaxací v přírodě. Dítě se opaluje od května do září a v říjnu mu matka zavádí do stravy kalciferol. Předčasně narozeným dětem, které onemocní i v létě, se doporučuje užívat syntetický vitamín celoročně s krátkými přestávkami.

Zapomnětlivým rodičům, kteří často vynechávají suplementy, se doporučuje metodu vyzkoušet nasycovací dávky. Kojenci ve věku 2–4 týdnů se podává 10 mg olejového roztoku. Nemůžete aplikovat intramuskulárně, vitaminové injekce se vstřebávají příliš pomalu. Droga se zředí vodou a dítě je nuceno pít zdravý koktejl. Postup se opakuje po 2,6–3 měsících.

Které si vybrat

Existují dva typy roztoku kalciferolu: vodný a olejový. Pediatři často předepisují první typ.

Vodný roztok vitaminu D má několik výhod:

absorbuje se během 2–3 hodin po podání;
toxicita je nižší než u roztoku na bázi oleje;
snadnější výpočet dávkování;
zřídka způsobuje vedlejší účinky.

Pro prevenci křivice je dětem předepsán vodný roztok. Pokud dítě vykazuje známky tohoto onemocnění, dává se přednost vitaminu D na olejové bázi. Svou strukturou se blíží kalciferolu, který si tělo vyrábí. Řešení zahájí výrobu přírodní vitamín D, proto se stav dítěte rychle stabilizuje a zlepšuje.

Kalciferol na bázi oleje je kontraindikován u dětí, u kterých byla diagnostikována:

onemocnění střev nebo žaludku;
benigní formace ve vnitřních orgánech;
problémy s ledvinami;
vředy na stěnách žaludku nebo střev;
narušení metabolismu minerálů.

Droga pro na vodní bázi u takových onemocnění je předepsán pediatrem, který pečlivě sleduje reakci těla dítěte na doplněk. Dávkování lze snížit na 250 IU nebo zjistit alternativní způsob zvýšení hladiny vitaminu D v krvi dítěte.

Předčasně narozeným dětem a batolatům s příznaky křivice je předepsán Vigantol. Kapka léku obsahuje 675 IU vitaminu. Lék se užívá od 2 týdnů. Lze jej nahradit přípravkem s názvem Vitamin D3. Kapka léku se rovná 625 IU kalciferolu. Lahvička produktu se prodává bez dávkovače, takže maminka musí použít pipetu.

K prevenci křivice se užívá finský lék Devisol. Lék na olejové bázi se dobře vstřebává a nezpůsobuje alergie. Pediatři předepisují léky, které mají přinutit dětský organismus, aby si vitamín D samo vytvářelo, doplněk se nebere, pokud má novorozenec problémy s játry.

Donošeným kojencům a předčasně narozeným dětem se předepisuje Jekovit k prevenci křivice. Přípravek na vodní bázi obsahuje vitamín D2. Lék se dobře vstřebává, ale je kontraindikován u dětí se selháním ledvin a onemocněním urogenitálního systému.

Dětská strava

Kalciferol je obsažen v „přední části“ mateřské mléko. Ale u žen, které dodržují přísnou ošetřovatelskou dietu, je koncentrace vitaminu v těle minimální. Dítě nedostává denní dávku složky. Kojeným dětem se předepisuje vitamín D na vodní bázi lepší vstřebávání vápník, který získávají z mateřského mléka.

Děti, které jedí umělou výživu, mají větší štěstí. Zařazeno do moderního dětská strava obsahuje různé minerály a vitamíny, včetně kalciferolu. Dítě dostává látky nezbytné pro normální vývoj nervové soustavy a vstřebávání vápníku. Maminkám se doporučuje, aby si pečlivě prostudovaly krabičky s umělým mlékem a upozornily pediatra, že je dítě krmeno z lahvičky. Takovým kojencům se předepisuje vitamín D pouze pro příznaky křivice.

Syntetický kalciferol je kontraindikován u dětí, které jedí náhražky mateřského mléka. Jinak se u dítěte projeví známky předávkování vitamíny. Trávicí orgány trpí nervový systém, játra a ledviny.

Dítě nebude muset užívat tekutý kalciferol, pokud jeho matka bude jíst hodně jídla bohatého na tento vitamín. NA užitečné produkty platí:

hovězí;
rybí tuk;
syrové vaječné žloutky;
plody moře;
přírodní máslo.

Máma může získat užitečnou součást mořské ryby: makrela, sleď, tuňák nebo makrela. Pokud má žena pestrou stravu, mělo by dítěti udělat krevní test. Laboratoř zjišťuje hladinu vitaminu D, fosforu a vápníku. A pokud je dostatečně vysoká, dítě nemusí užívat léky na prevenci křivice. Přípravky s kalciferolem mu jen uškodí.

Výhody a pravidla přijetí

Vitamín D se novorozenci podává v první polovině dne. Kapka drogy se zředí lžící vody. Roztok se nabízí dítěti během nebo po krmení, aby se zlepšilo vstřebávání mateřského mléka a prospěšných složek, které obsahuje.

Díky kalciferolu se u kojenců vyvíjejí zdravé a silné zuby a práce je normalizována trávicích orgánů. Novorozenci užívající roztoky s vitamínem D jsou klidnější. U dětí se zlepšuje chuť k jídlu a zvyšuje se jejich imunita, takže méně často onemocní a rychle přibírají na váze.

Matky dávají svým dětem léky s kalciferolem k prevenci závažných onemocnění:

diabetes mellitus;
revmatismus;
sarkoidóza;
srdeční vady;
problémy se štítnou žlázou.

Pro děti náchylné k nachlazení se doporučují vodné a olejové roztoky s vitamínem D, infekční choroby a zánět. Místo speciálních léků jej můžete dát svému dítěti komplexní prostředky, obsahující nejen kalciferol, ale i další minerály. Tyto zahrnují:

Vidaylin-M, který je dostupný ve formě sirupu;
Polivit Baby, roztok pro vnitřní použití;
Multi-Tabs Baby, průhledné kapky s dávkovačem.

Jakýkoli lék je zakoupen pro dítě po konzultaci s pediatrem. Některé doplňky jsou neslučitelné s antibiotiky, léky na srdce a diuretiky.

Přijmout či nepřijmout

Sovětští pediatři ze zvyku předepisují léky s kalciferolem všem novorozencům. Jednotky udávají směr biochemická analýza krev. Přísada ale není tak neškodná, jak se zdá. Děti s předávkováním vitaminem D mají nepříjemné příznaky:

žízeň a suchý jazyk;
problémy se spánkem;
zácpa, která se střídá s průjmem;
bolení břicha;
nevolnost, která snižuje chuť k jídlu;
zvracení;
bolest hlavy;
změny nálady;
dyspepsie;
bolest svalů a kloubů;
ztráta váhy.

Lék by měl být vysazen, pokud je po jeho užití dítě neklidné, odmítá prso nebo láhev, hlasitě pláče nebo dítě nemůže dojít na toaletu. Pokud máte slabý a pomalý puls, rychlý úbytek hmotnosti a suchou pokožku, která ztratila pružnost, měli byste kontaktovat svého pediatra. Po objevení se výše uvedených příznaků přestaňte užívat léky s kalciferolem. Doplněk vede k hromadění vápenatých solí v těle. Nadbytek minerálů způsobuje problémy s játry, srdcem, žaludkem, cévami a střevy.

Matka může vitamin D odmítnout, pokud se domnívá, že se dítě bez doplňku vyvíjí dobře. Není nutné užívat kalciferol u kojenců, kteří:

žijí ve východní nebo jižní části země;
chodit venku každý den po dobu 2–3 hodin;
opalovat se i v zimě.

Doplňky nejsou potřeba pro děti se světlou pokožkou. Maminkám snědých miminek se doporučuje častěji chodit na procházky a opalovat se. Při ultrafialové koupeli nepoužívejte opalovací krém.

Kontraindikace

Vitamíny D2 a D3 nejsou předepisovány dětem, u kterých byla diagnostikována:

aktivní tuberkulóza;
maligní nebo benigní nádory;
přecitlivělost na vitamín D;
urolitiázy;
onemocnění kardiovaskulárního systému;
problémy s trávicím traktem;
hypervitaminóza D3;
zvýšený obsah vápníku v těle.

Časné nebo rychlé uzavření fontanelu není kontraindikací. Vitamín D tento přirozený proces nijak neovlivňuje.

Dítě dostává kalciferol s mateřským mlékem nebo umělou výživou. Někdy však novorozenec nemá dostatek vitamínu D a dítě se stává letargickým, náladovým a podrážděným. Pokud si matka všimne, že dítěti vypadávají vlasy, dlaně a hlava se hodně potí, musíte se poradit s pediatrem a začít užívat léky k prevenci křivice.

Video: vše o vitaminu D

Klyuykov Sasha, 6 let

Příběhy o vratkých dětech a život zachraňujícím vitaminu D pro kojence si vyprávějí mladé matky ve frontě k pediatrovi. Podobenství a bajky se předávají z úst do úst a získávají stále nové děsivé detaily. Věda však činí své objevy v oblasti metabolismu vitaminu D a makroprvků Ca a P. Kdo má pravdu a na koho se v péči o zdraví dítěte spolehnout? Promluvme si v tomto článku.

Hlavním cílem každé maminky je vychovat zdravé, spokojené miminko.

Strašná bestie

Vitamin D patří do skupiny vitaminů rozpustných v tucích, jednou z jeho hlavních funkcí je účast na vstřebávání makroprvků vápníku a fosforu. To znamená, že při nedostatku tohoto vitaminu v těle se snižuje vstřebávání vápníku, i když je dostatečně dodáván z potravy, což u dětí může vést k onemocnění „křivice“.

Vitamin D se vyrábí v kůže pod vlivem ultrafialových paprsků. Nachází se také v některých druzích výrobků – tučné mléčné a fermentované mléko, nelibové ryby, kaviár, vaječný žloutek.

Tzn., že při přiměřeném životním stylu dítěte a jeho rodičů se vitamín D v těle vyrábí nebo pochází z potravy (mateřské mléko, výživná strava pro starší děti). Odkud pocházejí nohy hororových příběhů?

Ubohé děti proletariátu

Vše začalo před více než 100 lety, v době rozsáhlé expanze továren a manufaktur. Mnoho dětí místních dělníků, nucených usadit se v chatrčích na nejzakouřenějších okrajích měst, mělo podobné příznaky – boule na čele, „boule“ na kostech končetin, zkrácené stehenní kosti. Studie prokázaly, že nedostatečné oslunění a špatná výživa (nedostatek vitaminu D u dětí) způsobily změny ve formování kostry, včetně jejího nevyvinutí.
Dnes pediatři předepisují vitamín D kojencům a nízký věk PROTI podzim-zimní období praktikována ve všech zemích bývalý SSSR. Jak moc je to oprávněné?

Nedostatek vitaminu D - jaké je nebezpečí?

Při akutním nedostatku vitaminu D v těle dítěte dochází ke snížení vstřebávání vápníku a v důsledku toho k narušení tvorby kosterních kostí. Při systematickém nedostatku tohoto vitaminu dochází k narušení metabolismu vápníku v těle, deformaci kostní tkáně, zhoršení prořezávání zubů a zpomalení vývoje těla. Pokud zmeškáte čas a nedostatek vápníku a vitaminu D včas nekompenzujete, zůstane dětská kostra zdeformovaná, tím „rachití“ a v dospělosti nenastanou žádné změny.

Pijme vitamín D v litrech

Pokud je význam vitaminu D pro rostoucí organismus tak velký, proč jej nedopřát svému dítěti preventivně? Jsou vitamíny nadbytečné? Ano, vitamínů je přebytek, tento stav se nazývá hypervitaminóza. Nebezpečí bezmyšlenkovitého pití vitamínu D je následující: všechny vitamíny rozpustné v tucích se velmi snadno předávkují, stačí překročit denní norma 3-5krát (srovnejte s vitamíny rozpustnými ve vodě - 100-300krát). Nadbytek, zejména dlouhodobý vitamín D způsobuje následující příznaky:

snížená chuť k jídlu;
bolest v břišní oblasti;
průjem nebo zácpa, netypická stolice;
zvracení;
slabost dítěte, podrážděnost;
problémy se spánkem;
bolest v kloubech končetin;
dystrofie;
změny v srdečním svalu a močovém systému.

Dát či nedat?

Každý dětský lékař předepíše vitamín D pro vaše dítě, jednoduše proto, že je to směrnice o zdravotní péči. Nebude se ptát na povahu vaší stravy a stravy vašeho dítěte ani na délku cvičení. Každý lékař pracuje v systému a je povinen hrát na jistotu. Dokonce i všemi oblíbený lékař Komarovsky, který obhajuje přirozenou výchovu dětí, říká, že 100 % všech dětí potřebuje vitamín D. A má pravdu. Ale podávání tohoto vitaminu vašemu dítěti perorálně (tj. do úst) je nutné pouze v určitých případech:

V období podzim-zima.
Pokud dítě dostatečně necvičí – méně než jednou za dva dny
Se špatnou výživou.

Děti do 6 měsíců, které jsou výhradně kojené, by měly vitamín D dostávat s velkou opatrností – může způsobit problémy v trávicím traktu.

Příznaky, které je třeba sledovat při užívání vitaminu D:

necharakteristické kožní vyrážky;
plačtivost, podrážděnost, problémy s usínáním;

Pokud vaše dítě protestuje proti spánku, měli byste přestat užívat drogu.

změna stolice - průjem, zácpa, stolice necharakteristické barvy, zápach;
bolest při pohybu střev.

Od samého začátku užívání léků pečlivě sledujte stav svého dítěte.
Pokud vaše dítě vykazuje alespoň jeden z příznaků nebo obecný stav dítě ve vás vyvolává podezření, přestaňte užívat vitamín D a týden své dítě sledujte. Během této doby se tělo dítěte zotaví a vy budete moci posoudit, jak přijal vitamín D.

Uvolňovací formuláře

Jsou tam oleje a vodní roztok vitamin D. Na ruský trh jsou známy následující tekuté přípravky vitamín A:

Aquadetrim;
vigantol;
videohol;
vitamín D3;
Vitamín D3 BON.

V olejovém roztoku (Vigantol, Videhol a další) je vitamín v přirozené formě rozpustné v tucích, ale ze stejného důvodu se snáze předávkuje, zvláště u kojence do 6 měsíců.

Vigantol se předepisuje zdravým dětem od 2. měsíce 1 kapka denně (dejte 5 dní, 2 dny pauzu), kromě jarních a letních měsíců. Vstupné je v průměru do 2 let.
U předčasně narozených dětí 2 kapky denně počínaje 10 dny (užívejte 5 dní po 2), s výjimkou letních měsíců.

Analogy léku "Vigantol" se užívají v souladu s pokyny. Při užívání Vigantolu a jeho analogů vždy sledujte stav dítěte.

Vodná forma vitaminu Aquadetrim je považována za „neškodnou“ vzhledem k tomu, že ve vodě rozpustná forma vitaminu se obtížněji předávkuje. Tato forma vitaminu D však často způsobuje negativní reakce ze strany dítěte až po přetrvávající alergie nebo chronické opakované záněty ve střevech.
Aquadetrim obsahuje 500 IU vitaminu v 1 kapce. Dávkování na den:

zdravé děti od 1 měsíce do 2-3 let - 1-2 kapky; pro dvojčata, předčasně narozené děti, děti v těžkých životních podmínkách - 2-3 kapky.
V období jaro-léto se dávka sníží na 1 kapku nebo se profylaxe zastaví. Kontraindikace jsou zvýšená citlivost dítě na složky léku (zejména na benzylalkohol), hypervitaminóza, hyperkalciurie, hyperkalcémie, selhání ledvin. Při užívání kapek Aquadetrim vždy své dítě sledujte.
Vitamín D si můžete koupit v jakékoli lékárně, cena se pohybuje od 180 do 230 rublů.

Mateřské mléko

Při krmení dítěte podle doporučení WHO – výhradně mateřským mlékem do 6 měsíců a pokračujícím krmením do 2 let – je výrazně nižší procento křivice než u dětí krmených z láhve. Mateřské mléko obsahuje určité množství vitamínu D, které může uspokojit potřeby rostoucího těla, ale pouze při dostatečném pohybu s dítětem! Dostatečné procházky jsou alespoň jednou za dva dny a ideálně každý den alespoň 40-60 minut. V tomto případě se doporučuje odhalit končetiny nebo tělo dítěte (podle počasí) a nepoužívat opalovací krém.
Rád bych také přidal citát od docenta z katedry dětského lékařství z rus lékařská akademie postgraduální vzdělání Ministerstva zdravotnictví Ruské federace Irina Nikolaevna ZAKHAROVA (publikace v internetové verzi AiF Health):
„Nejlepší prevencí křivice u novorozence je kojení. Přestože je vitamin D přítomen ve všech umělých mléčných výživách, téměř každé „umělé“ dítě trpí křivicí. Proč? Mateřské mléko má nejlepší poměr mezi vápníkem, fosforem a vitamínem D, takže se dobře vstřebávají. V tom pomáhají i další složky mateřského mléka: hlavním sacharidem je biologicky laktóza účinné látky- nukleotidy. To vše se v kojenecké výživě nenachází a snad jen Mamex Plus a Nutrilon mají dobré ukazatele poměru vápníku a fosforu rovné 2. Nejhorší kombinaci má kravské a kozí mléko.
Donošené kojené dítě, které klasicky přibírá na váze a nemá počáteční známky křivice, tedy speciální vitamín D užívat nemusí.“
A o prvních příznacích křivice se říká:
"Jaké jsou počáteční známky křivice? Dítě je neklidné, chvěje se a kůže se pokrývá červenými skvrnami. Dítě otočí hlavu, tře ji o polštář, což způsobí, že se na zadní části hlavy objeví „plešatost“. Potí se více než obvykle a pot má kyselý zápach a je možná zácpa. To lze zaznamenat v intervalu od konce prvního do šestého měsíce života.“

závěry

Vitamin D je pro tělo dítěte nezbytný pro správný růst a vývoj. Vitamin D je produkován v kůži pod UV zářením a také pochází z potravy. Preventivní příjem vitaminu D je oprávněný pouze v těchto případech:

období podzim-zima bez dostatečných procházek;
špatná výživa dítěte nebo matky (pokud je dítě kojeno);
nedostatek správného cvičení na jaře a v létě;
předčasně narozené děti nebo dvojčata (podle předpisu lékaře).

Evgenia Kotová

Nedostatek vitaminu D v těle dítěte vede k křivici (také nazývané anglická nemoc, protože ji poprvé popsal britský lékař Glisson). Nemoc byla nějakou dobu považována za vyhynulou, ale stále se objevuje. Vitamin D je často životně důležitý pro kojence, aby se zabránilo rozvoji křivice.

Díky vitamínu D se vápník dobře vstřebává v kostech, miminku se nedeformují nožičky a hrudník, dobře roste, má nádherné zuby, normální srážlivost krve a metabolismus.

Vitamin D má dvě formy: ergokalciferol (neboli D2, vstupuje do těla s rostlinnou potravou) a cholekalciferol (neboli D3 – nachází se v živočišných potravinách, tvoří se v kůži pod vlivem ultrafialového záření).

Funkce vitaminu D a vznik křivice

Vitamin D je pro děti nezbytný, protože plní řadu důležitých funkcí:

reguluje vstřebávání vápníku (ve střevech), udržuje hladinu vápníku v těle;
zvyšuje vstřebávání fosforu (v ledvinách) a vytváří fosforovo-vápenatou sůl, která mineralizuje kostní tkáň;
reguluje syntézu hormonů ve štítné žláze;
stimuluje vývoj tubulárních kostí;
stimuluje produkci bílkovin, které transportují vápník.

Pokud malé děti nemají v těle dostatek vitaminu D, dochází k narušení metabolismu fosforu a vápníku, což způsobuje poškození mnoha orgánů, ale hlavně kostní tkáně – deformuje se kostra.

Hlavní příčiny křivice

Předčasný porod. Předčasně narozené děti mají nezralé tělo, což znamená, že se nevytvořila potřebná „zásoba“ vápníku a fosforu a je snížené vstřebávání vitamínu D.
Dítě se narodilo na jaře. Pokud třetí trimestr těhotenství matky nastane v období bez slunce (v tomto případě v zimě), v těle se ukládá příliš málo vitamínu D.
Miminko roste velmi rychle. Kost se intenzivně tvoří, a proto je nedostatek řady vitamínů včetně A, B, D, ale i vápníku a fosforu.
Málo slunce a procházky. Procházka venku je nejlepší: i když je v domě pravidelné slunce, užitečné ultrafialové světlo (UVB paprsky) neprochází sklem.
Dysbakterióza. Narušuje vstřebávání řady mikroelementů.
Časté nachlazení. Tělo vrhá všechny své zdroje do boje s nemocí a růstu fyzický vývoj zpomaluje.
Kravské mléko, brambory a obiloviny. V nadměrném množství narušují normální vstřebávání vápníku. Nechrání před křivicí a kojením. Je nutné včasné zavedení doplňkových potravin a vitaminu D.

Křivice v v různé míře se vyskytuje u mnoha dětí, ale pozorování dobrý doktor a včasnou prevencí se lze vyhnout těžké formy onemocnění a předcházet jeho komplikacím.

Jak zjistit, zda vašemu dítěti chybí vitamín D

Hlavními příznaky nedostatku vitamínů v těle jsou opožděné prořezávání zoubků a uzavření fontanelu, protože proces mineralizace kostí se zpomaluje. Zda máte v těle dostatek vitamínu D, zjistíte vyšetřením krve a/nebo moči.

Zde jsou známky, které jsou patrné od 1 do 4 měsíců. Můžete přesně vidět, jak se nedostatek vitaminu D projevuje u dětí: příznaky jevu jsou velmi charakteristické.

Úzkost, strach, podrážděnost a náladovost, poruchy spánku.
Snížená chuť k jídlu.
Pocení rukou, nohou a zejména hlavy způsobující svědění (díky svědění si dítě tře hlavu o polštář a vlasy na zátylku velmi řídnou, až se tvoří lysina) .
Pach potu je kyselý a zápach moči je čpavek.
Svalstvo končetin je ochablé.
Fontanela je zvětšená.

Nezbývá nic jiného, než dítěti podávat vitamín D, jinak křivice za pár týdnů nebo asi za měsíc pokročí. To se projevuje následujícími příznaky:

bledost;
potažený jazyk;
častá regurgitace, nadýmání, nestabilní stolice;
znatelné zploštění zadní části hlavy, deformace nohou a pánevních kostí;
pozdní vzhled zubů.

Pokud je léčba zahájena pozdě, zůstávají ploché nohy, svalová slabost, deformity skeletu (zejména hrudní kosti, nohou) a lebky a navíc jsou zuby často postiženy kazy.

Abyste se tomu všemu vyhnuli, musíte se poradit s lékařem a začít užívat vitamín D pro novorozence. Pojďme zjistit, jaké léky preferovat, jak, v jakém množství a jak dlouho je podávat a zda je předávkování nebezpečné. Nebo možná existují případy, kdy tento lék není vůbec potřeba?

Jak používat

Podle ordinace pediatra se již ve 3 týdnech (u nedonošených dětí může být 10-14. den života) musí začít dítěti podávat vitamín D - samozřejmě ne ve formě obvyklých pilulek. , ale speciální, v kapkách. Přesněji jde o vitamín D3, tedy cholekalciferol.

Jak jsme již zmínili, vitamín D se vyrábí díky sluneční paprsky- K tomu dochází přibližně mezi květnem a zářím. Dítě v této době tráví hodně času na čerstvém vzduchu a „automaticky“ se opaluje. Proto je potřeba preventivní léčby farmaceutický produkt nemusí vzniknout (o tom si povíme později). Pokud je ale miminko nedonošené, může mu lékař předepsat vitamín celoročně. Je to docela normální.

Jak podávat kojencům

V lékárně najdete olejový nebo vodní roztok vitaminu. Lékaři nevidí velký rozdíl, ale existuje názor (prakticky podpořený), že je to olejový roztok - lék "Vigantol" - který je lepší pro vstřebávání. Jedinou výhradou při jeho použití je, že se nevstřebává s mléčnými výrobky a nerozpouští se ve vodě. Ale stimuluje tvorbu vlastního vitaminu D v dětském těle.

Do čajové lžičky se doporučuje přidat vodný roztok vitamínu D „Aquadetrim“. pití vody a dát to novorozenci. Pokud již byla stanovena diagnóza křivice, lékař doporučí zvýšit dávku vitaminu. A při zvyšování dávky je obvykle výhodnější vodný roztok, protože vydrží déle (ne 1-1,5 měsíce jako olejový roztok, ale 3 měsíce) a rychleji se vstřebává v gastrointestinálním traktu.

Přípravek můžete dát svému dítěti večer, nebo jej můžete ráno rozpustit v mléce či umělém mléce. Předpokládá se, že lék je dobře absorbován v první polovině dne. Pokud jde o dobu podávání (před nebo po jídle), je lepší - po krmení. Někteří lékaři se domnívají, že doby jídla není třeba brát vůbec v úvahu, ale to je dáno výhradně vlastnostmi jednotlivého dítěte. Poslouchejte proto, co vám lékař říká.

Mimochodem, pokud je vaše miminko krmené z láhve, dostává již určité množství vitamínu D, o který je mléčná výživa obohacena: cca 1 kapka na litr umělé výživy. Pokud je dítě kojeno, vitamín se do jeho těla dostává výhradně díky profylaktický příjem- a pouze ošetřující lékař může rozhodnout, který lék je nejlepší podat a kolik dítě potřebuje. Lékař se řídí povahou těhotenství a charakteristikami porodu a také činí závěry o prvních obdobích života dítěte. Kromě toho dávkování a způsob užívání léku do značné míry závisí na regionu, ve kterém žijete ( klimatické podmínky, kolik měsíců je slunečné počasí atd.)

Zpětná vazba od Julie, matky dvou dětí: „Lékař doporučil kapat Vigantol přímo do úst dítěte. To je to, co dělám - každé tři dny dávám 1 kapku olejového roztoku. Můj syn má chuť vitamínu rád, vidím, že roste zdravě a vesele a správně se vyvíjí!“

Dochází k předávkování a je to nebezpečné?

Pokud dáte svému dítěti doplňkovou stravu obohacenou o vitamíny a mikroelementy, další příjem léku může způsobit předávkování vitaminem D u dětí (hypervitaminóza). Tělo prožívá" toxický šok“, což se projevuje například těmito příznaky:

bolest svalů, kloubů;
bolest hlavy;
sucho v ústech, nevolnost, zvracení;
nechutenství;
zácpa;
otok;
ztráta váhy.

Všeho je dobré s mírou. V případě olejový roztok Může dojít k předávkování Vigantolem (které je škodlivé pro ledviny, až selhání ledvin). Nemůže být podáván dítěti ve stejných dávkách a se stejnou frekvencí jako vodný roztok Aquadetrim. Musíte přísně dodržovat návod k použití, pokud lékař nedoporučí jiný režim dávkování.

K předávkování může dojít i „in utero“ – pokud matka během těhotenství nadměrně užívala všechny druhy léků. vitamínové komplexy, zejména doplňky vápníku. To vede k tomu, že se dítě narodí s velmi úzkým nebo dokonce těsně uzavřeným fontanelem (při průchodu porodní cesta velmi obtížné, protože kosti lebky se nepohybují podle očekávání). U malého fontanelu se vitamin D3 pro novorozence předepisuje až v šesti měsících věku dítěte.

Do jakého věku je vitamín D potřeba a je vůbec potřeba?

V každém věku určuje dávkování a načasování pediatr, protože hodně závisí na individuálních vlastnostech dítěte. Do jakého věku má dítě dostávat vitamin D? Léky tohoto typu jsou předepsány od 1 měsíce do 2 nebo dokonce až 3 let. Měli bychom je ale zásadně dávat?

Dříve se tyto prostředky doporučovaly všem dětem, ale moderní lékaři se v této věci již neshodnou. Stále častěji je například slyšet, že ne každému novorozenci se doporučuje užívat další vitamíny, a tím spíše jsou hromadné preventivní recepty neopodstatněné.

Poraďte se se svým lékařem o tom, jak užívat vitamín D3 pro kojence a zda se to ve vašem případě vyplatí. Je důležité si uvědomit, že lék nemůže být předepsán, pokud jsou splněny následující podmínky:

primární známky křivice se neobjevují;
chodíte s dítětem každý den (i v zimě) na dlouhé procházky a ve městě nepoužíváte dětský opalovací krém;
nežijete na severu země a většinu roku je tam slunečno;
dítě má světlou pleť (lidé tmavé pleti mají často nedostatek vitamínů);
Ve vašem jídelníčku je dostatek produktů, které obsahují vitamin D (mléčné výrobky, mořské plody, rostlinný olej, ryby, vejce, ovesné vločky, zeleninové saláty bohaté na vitamíny).

Pokud jsou tyto podmínky striktně splněny, vaše dítě s největší pravděpodobností nepotřebuje další vitamín D. Ale zároveň lékaři často říkají, že pouze racionální výživy a procházky. Domnívají se, že vitamín D3 může být pro děti prospěšnější než příliš dlouhé, někdy téměř nekontrolované vystavování se vzduchu. Takže znovu: všeho dobrého s mírou!

Ultrafialové paprsky, jako je UVB, nejen pomáhají produkovat vitamín D v těle, ale mohou také provokovat rakovinová onemocnění kůže. Jak světlejší pleť miminko, tím nebezpečnější je pro něj být delší dobu na slunci, zejména v době vrcholné sluneční aktivity (cca od 11.00 do 16.00). Pokud jdete na procházku, hodí se to zejména ráno (9:00-11:00 v létě a 10:00-12:00 v zimě).

Vitamin D pro děti do jednoho roku je předepisován nejen na základě existujících nebo dosud neprojevených známek křivice. Je třeba vzít v úvahu celkovou denní dávku: přítomnost vitaminu v mléčné výživě a obecně ve stravě, pobyt na slunci a také to, jaké cíle jsou sledovány - léčebné nebo preventivní. Jakékoli recepty může provést pouze lékař po důkladném vyšetření laboratorní výzkum. Zahrnují vyšetření metabolismu fosforu a vápníku, přítomnost vitaminu D v těle a teprve poté lze nedostatek vitaminu potvrdit nebo vyvrátit. A předepsat (nebo nepředepsat) potřebnou dávku léku.

Tisk