Нормативы уровня ТТГ: нужны ли изменения? Анализ крови на ТТГ, как, когда и зачем его проводят? Если ттг подходит к верхнему пределу.

Когда врачи назначают анализ крови на содержание гормонов щитовидной железы, не лишним будет узнать, какую функцию в организме выполняют эти вещества, сколько их должно быть в каждом возрасте. В этой статье мы будем выяснять, какая для ТТГ норма концентрации в крови, и в чем опасность повышения и понижения его уровня, а также что делать при отклонениях, и чего делать лучше не стоит.

Функции гормона тиреотропина

Это вещество относят к гормонам щитовидной железы, хотя оно и не синтезируется в ней. Тиреотропин синтезируется в передней доле гипофиза, особыми клетками. Его относят к гликопротеинам. Процесс выработки и активации всех взаимодействующих веществ сложный и чрезвычайно необходимый. К важным функциям гормона относится также способность влиять на другие гормоны щитовидной железы: Т3-трийодтиронина и Т4-тироксина. Эти вещества зависят друг от друга, если в крови снижается уровень Т3 и Т4, то повышается тиреотропин (ТТГ), и наоборот. Вместе эти гормоны осуществляют стимуляцию метаболических процессов, способствуют выработке эритроцитов, глюкозы, нуклеиновых кислот, а также ТТГ принимает участие в тепловом обмене и других важных процессах в организме. Не обходится без этого гормона пищеварение, а также нервная, мочеполовая система. Немаловажная роль отведена ТТГ при росте и развитии ребенка.

Эти нормы можно встретить во всех интернет-источниках и лабораториях по сбору анализов. Однако они имеют мало общего с действительностью. На самом деле верхний порог ТТГ, при котором можно с уверенностью сказать, что гипотиреоз у человека отсутствует, намного ниже.

Для чего нужен анализ ТТГ

Тест на концентрацию гормонов назначают для того, чтобы понять природу заболеваний, назначить необходимую дозу лекарств, а также для профилактики патологий щитовидной железы и при плановом осмотре беременных. Уровень ТТГ в крови рекомендуется на регулярной основе измерять женщинам после 50 лет. Также необходимо постоянно следить за нормой ТТГ после удаления щитовидной железы. Назначение на гормональное исследование получают пациенты, которым поставили диагноз бесплодие.

Часто врачи считают, что дисбаланс эндокринной системы является причиной диагноза, а значит, для наступления беременности нужен нормальный уровень ТТГ. Однако чаще всего все наоборот: проблемы с половыми гормонами приводят к проблемам с щитовидной железой.

Среди эелементов щитовидной железы ТТГ первый реагирует на негативные изменения в щитовидной железе, даже если количество Т3 и Т4 еще в норме.

Правильная подготовка к анализу-залог точных результатов

Измерять уровень тиреотропного гормона нужно, соблюдая некоторые правила сдачи анализа. Не рекомендуется употреблять спиртное, табачную продукцию, жирную пищу за два-три дня до того, как сдать тест. Если вы принимаете гормональные препараты, то они могут повлиять на значения анализа, и лучше пока приостановить такое лечение. Ужинать рекомендуется за 8 часов до начала теста. Анализ крови на гормоны сдают только натощак, утром. Можно выпить только стакан простой негазированной воды.

Для выяснения изменений значения ТТГ анализ крови лучше всего сдавать в одно и то же время, например, в 9 утра. Оптимальное время с 8 до 12 часов.

Женщинам до наступления менопаузы имеет значение, на какой день цикла сдать анализ на ТТГ норму. Эмоциональные и физически нагрузки лучше отложить на некоторое время, т.к. они тоже оказывают влияние на результат. Если не получилось выполнить хотя бы одно правило, результаты анализаполучатся недостоверными.

Какие цифры-норма

На сегодняшний день существует несколько методик определения нормы ТТГ, и нормальные значения этого гормона у них различаются. Но несмотря на это, существует общие границы ТТГ нормы от 0,4 до 4 мкМЕ/мл (уровень оптимального показателя сильно ниже). У мужчин норма колеблется от 0,4 до 4,9 мкМЕ/мл, у женщин от 0,3 до 4,2 мкМЕ/мл. Новорожденные отличаются достаточно высоким уровнем гормона ТТГ и нормой у них считается значение 1,1-17 мЕд/л. Причина в том, что для нормального формирования нервной системы малыша ему требуется воздействие тиреотропина. Недостаток его в этом возрасте указывает на врожденные патологии эндокринной системы. С возрастом организму требуется все меньше тиреотропного вещества, и норма постепенно снижается.

Уровень ТТГ при беременности

Отдельной темой является влияние ТТГ на течение беременности. Какая норма тиреотропного гормона у женщин в этот период? Нельзя называть одинаковые цифры. Все дело в том, что на разных триместрах уровень гормона меняется. Самое низкое значение в первом триместре. Если в утробе матери двойня или тройня, тиреотропин останется низким вплоть до родов. Незначительные изменения результатов анализа абсолютно нормально для этого состояния, однако сильные отклонения от нормы должны встревожить врача, т.к. существует риск для плода. При очень высоком уровне гормона требуется госпитализация и детальное обследование эндокринной системы.

Тщательного внимания требуют беременные пациентки с заболеваниями щитовидной железы- им требуется чаще сдавать кровь на гормональные показатели. Низкий уровень гормона ТТГ обычно не вызывает волнений у лечащего врача, однако, если показатель не увеличивается после родов, это говорит о возможном отмирании клеток гипофиза (синдром Шихана). Поэтому важно контролировать количество гормонов не только во время беременности, но и после нее.

Когда результаты показывают повышение уровня

Сдача анализа на концентрацию гормона тиреотропина назначается в том случае, если имеются данные симптомы:

• Вес постоянно повышается, несмотря на диеты и прочие меры по его уменьшению;
• Утолщается шея;
• Пациент жалуется на апатию, депрессивные состояния;
• Нарушается сон;
• Снижение работоспособности, концентрации, а также памяти;
• Одышка;
• Сухость кожи, выпадение волос;
• Понижение температуры тела;
• Потливость;
• Анемия.

Возможны другие жалобы со стороны сердечно сосудистой и нервной систем. Проблемы с ЖКТ характеризуются тошнотой, потерей аппетита, запорами. В том случае, если повышенный ТТГ при гипотиреозе не понижается довольно долгое время, это может привести к разрастанию тканей щитовидки, что в последствии опасно развитием онкологии.

Отклонение от нормы в большую сторону наблюдается по следующим причинам:

• Перенесенная процедура гемодиализа;
• Нехватка йода;
• Реакция организма на некоторые препараты (нейролептики, антирвотные, йодосодержащие, и др.);
• Сильные физические нагрузки;
• Психические нарушения;
• Нехватка гормонов Т3 Т4;
• Дефицит витамина D;
• Повышенные показатели эстрогена.

Среди заболеваний, при которых уровень ТТГ увеличивается можно выделить опухоли гипофиза, гестоз тяжелой формы, тиреодит Хашимото, тиротропиному. Воспалительные процессы щитовидной железы также являются причиной высокого тиреотропного гормона. Снижение функции надпочечников, операции, при которых был удален желчный пузырь, приводят к повышению тиреотропного гормона.

Во всех случаях последствием является сбой в обменных процессах, поэтому состояние повышенного тиреотропного гормона в обязательном порядке нуждается в контроле и лечении.

Если показатели ТТГ находятся на верхней границе нормы, врач-эндокринолог может назначить лечение, если имеются жалобы со стороны пациента. Такое состояние является началом гипертиреоза и лучше пролечить его на ранней стадии, чем потом страдать от других серьезных проблем. Поэтому не пугайтесь, если врач назначает лечение при уровне ТТГ на границе нормы.

Пониженная концентрация тиреотропина

Резкое снижение уровня гормона ТТГ, а также увеличение Т3 и Т4 говорит о наличии нижеследующих заболеваний:

• Менингит;
• Аденома щитовидной железы;
• Энцефалит;
• Диффузно-токсический зоб;
• Синдром Шихана;
• Болезнь Грейвса.

Понижение гормона тиреотропина наблюдается при снижении деятельности щитовидной железы, носит название гипотериоз. При отсутствии вышеперечисленных заболеваний гипотериоз может быть последствием различных травм гипофиза, долгой диеты, при продолжительных стрессовых ситуациях. Сотрясение мозга также является одной из причин резкого снижения ТТГ.

Пациенты жалуются на следующие симптомы:

• Повышение аппетита;
• Скачки температуры;
• Частые головные боли;
• Повышенное артериальное давление;
• Нарушение менструального цикла.

Почти у всех пациентов отмечается заторможенная реакция, беспричинная смена настроения, апатия, нервные срывы, замедленность речи. Если вы заметили у себя проявление данных симптомов, следует немедленно обратиться к узкому специалисту-эндокринологу. Конечно, направление на гормональное исследование может дать участковый врач в поликлинике, но, чтобы расшифровать значения верно, и сразу назначить терапию, лучше обратиться к квалифицированному эндокринологу.

Как восстановить нормальный уровень гормонов

Если возникла необходимость вмешаться в эндокринную систему, необходимо учитывать несколько особенностей. Норма гормона ТТГ достигается, исходя из причин повышения или понижения гормональной концентрации в крови. При этом, обязательным считается определение уровня других гормонов щитовидки- трийодтиронина и тироксина, т.к. они и тиреотропин находятся в обратной зависимости друг от друга. Когда иммунитет вырабатывается в недостаточном количестве, организм начинает производство антител к рецепторам ТТГ и норма его снижается.

При этом происходит активный синтез Т3 и Т4.

Решение о назначении той или иной терапии требует индивидуального подхода к каждому пациенту. Учитывается его возраст, пол, имеющиеся хронические, наследственные заболевания, и реакцию на лекарственные препараты. Нарушения эндокринной системы требует детального изучения проблемы и тщательного подбора медицинских препаратов, поэтому нельзя самостоятельно пытаться нормализовать уровень гормонов. Неграмотное лечение может ухудшить дисбаланс ТТГ Т3 и Т4, спровоцировать развитие других патологий. Лечение народными средствами возможно только при согласовании с лечащим врачом.

К ТТГ исследованию следует подходить ответственно, лучше заранее изучить все нюансы. ТТГ чувствительный тест на гормоны берут как в государственных поликлиниках, так и в частных медицинских учреждениях. Конечно, стоимость анализа в платных клиниках обойдется дороже, но результат, как правило, будет готов быстрее. Когда тиреотропный гормон в норме, у человека нормально работают все процессы в организме, чувствует он себя хорошо. Поэтому не стоит пренебрегать данным исследованием, лучше, как можно скорее пройти обследование.

Вконтакте

1. Светлана

Ирина

Добрый день Дмитрий! Есть ли способы вылечить АИТ и можно ли при таком диагнозе принимать метформин?
Заранее благодарна.

1. Дмитрий Веремеенко

   Метформин можно. Вылечить теоретически можно. В медицине пока не лечат

Искандер

Добрый день, Дмитрий.
Прокомментируйте прием йода. Не нашел информацию на сайте.
Насколько я понимаю, значительная часть России йоддефицитна. Учитывая, что йодированная соль является одним из источников йода, а так же то, что прием соли рекомендуется ограничить до минимума (по крайней мере людям с повышенным АД), то есть ли смысл дополнительного его приема детям и взрослым? Спасибо.

1. Дмитрий Веремеенко

   Если эндокринолог не назначил на основании анализов гормонов щитовидной железы, то нет.

Дмитрий Веремеенко

2004 год, Университет Калькутты, Индия. Растения производят много токсических веществ, чтобы защитить себя от насекомых и других травоядных животных. Многие продукты могут оказать токсическое воздействие на щитовидную железу. Эти вещества называются зобогенными, а химические вещества, ответственные за этот эффект называют гойтрогенами. Гойтрогенные вещества подавляют функцию щитовидной железы. Они препятствуют выработке гормонов щитовидной железы. В результате компенсаторного механизма щитовидная железа будет увеличиваться, чтобы противодействовать снижению выработке гормонов. Это увеличение щитовидной железы называют зобом. Список продуктов питания, содержащих гойтрогенные вещества: капуста Брокколи, брюссельская капуста, капуста, цветная капуста, зелень, хрен, зелень горчицы, персики, арахис, груши, кедровые орехи, редис, брюква, соя, клубника, семена льна, миндаль, яблоки, вишня, нектарины, сливы. Приготовление пищи может уменьшить гойтрогенные вещества в продуктах питания. Кипячение до получаса в воде почти полностью уничтожает их. Диетическое потребление йода (йодированная соль) в состоянии преодолеть эффект цианогенных гликозидов в умеренных количествах в крестоцветных овощах. Но это может не помочь, если есть много крестоцветных овощей. Соя может вызвать аутоиммунное заболевание щитовидной железы и часто ассоциирует с пищевой непереносимостью. Тиреоидная пероксидаза, тиреопероксидаза (ТПО) - фермент, экспрессируемый, в основном, в щитовидной железе. Катализирует две важные реакции в процессе синтеза щитовидных гормонов: йодинирование тирозиновых остатков тиреоглобулина и слияние йодотирозинов в процессе синтеза тироксина и трийодтиронина.
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15218979

2018 год, Шаньдунский университет, Китай. Высокая жирная диета (в течение 18 недель), богатая насыщенными и мононенасыщенными жирными кислотами, вызывает нарушение липидного профиля щитовидной железы и гипотироксинемию у крыс-самцов. При этом свободный тироксин Т4 понижен, а тиреотропный гормон (ТТГ) повышается.
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29363248

2016 год, Индия. Факторы риска гипотериоза:
Избыток йода. Йод также может иметь прямое токсическое влияние на щитовидной железы с помощью свободных радикалов кислорода и иммунной стимуляции.
Естественным гойтрогены, которые содержатся в капусте, в цветной капусте, в брокколи, в репа, формы корня маниоки. Соя или сое обогащенные продукты также могут усугубить проблемы щитовидной железы, снижая гормон Т4, увеличивая аутоиммунные заболевания щитовидной железы.
Активность тиреоидной пероксидазы (ТПО) может быть повышена потреблением полиненасыщенных омега-3 жирных кислот (рыбный жир) и мононенасыщенных омега-9 жирных кислот (оливковое масло), в то время как активность ТПО снижается за счет насыщенных и полиненасыщенных омега-6 (льняное масло) жирных кислот.
Функция щитовидной железы может быть нарушена с помощью большого потребления зеленого чая. У крыс при этом наблюдается значительное снижение в сыворотке крови Т3 И Т4 и увеличение уровня ТТГ, наряду со снижением ТПО.
Обзор 14 исследований показал, что, хотя соевый протеин и изофлавоны сои не влияют на нормальную функцию щитовидной железы у людей с достаточным потребление йода, но они могут мешать усвоению синтетического гормона щитовидной железы, заставляя повышать дозу гормона.
Арахис также может вызывать зоб, однако этот эффект тормозится небольшим количеством йодида калия.
Пшеничные отруби тормозят ТПО активность.
Дефицит Селена и витамина В12, также причастны к аутоиммунному тиреоидиту.
УФ фильтры для защиты кожи от ультрафиолетового облучения могут также изменять тиреоидный гомеостаз.
ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4740614

1. Александр

   Дмитрий, так теперь получается не есть к примеру Брокколи и всю капусту, а как же Сульфарафан?

   1. Дмитрий Веремеенко

      Есть. Просто если ТТГ будет повышаться выше нормы — нужно с эндокринологом рассмотреть препараты йода и селена. Они помогают бороться с этим

2. Александр

   Какой из всего этого вывод? А то уже страшно жить.

   1. Дмитрий Веремеенко

      Из чего вывод?

Л.Б.

Дмитрий, значит имея АИТ, употреблять брокколи нежелательно? Не хотелось бы от нее отказываться совсем.

1. Дмитрий Веремеенко

   АИТ — значит вы на гормонах. Если Вы на гормонах, то Вам все равно уже. Только соя заставляет повышать долю гормонов

Жар

У меня ТТГ — 6,5, все остальные показатели щитовидной железы — норма с запасом.
Думаю, что если ТТГ будет оставаться таким как есть, это только в плюс, пульс например в том числе и от такого ТТГ — низкий в покое при хорошем самочувствии и нормальной ЭКГ.

1. Дмитрий Веремеенко

   А какие у вас маркеры аутоиммунные и какие сколько Вам лет?

   1. Жар

      Аутоиммунные маркеры у меня не повышены, АИТ не диагностирован. Воспалительные маркеры тоже низкие (С-реактивный белок колеблется последние годы от 0,1 до 0,2). Правда эндокринологам такой ТТГ не нравится, прописывают пить Йодомарин, а некоторые из них — даже принимать гормоны, хотя свои гормоны Т4 и Т3 у меня в середине нормы, хотя, если бы я слушал врачей, то ещё лет 20 назад стал бы инвалидом.
      По возрасту и здоровью я отношусь к 8-му варианту указанному здесь плану антистарения.

      Думаю, ТТГ у меня повышен — потому как я редко ем и ем много овощей в том числе и семейства крестоцветных, белка ем мало, но много жиров, много и быстро ежедневно хожу пешком. Если ТТГ у меня не будет дальше подниматься, то вижу в таком нынешнем ТТГ — только плюс.

      1. Дмитрий Веремеенко

         ОТ такого ТТГ в вашем возрасте могут быть узлы и даже опухоли железы. Низкие дозы йода все таки стоит принимать. Я про это статью напишу скоро

         1. Жар

            Дмитрий, тут конечно палка о двух концах. С одной стороны относительно высокий ТТГ — замедляет старение, но несёт риск разрастания щитовидной железы, а при понижении ниже нормы Т4 и Т3 — риск атеросклероза. С другой стороны стороны низкий ТТГ — старение ускоряет, при этом человеку может казаться, что он полон сил и энергии, но стариться он будет быстрее.

            Вот получается и нужно лавировать, чтобы и ТТГ был не низкий и при этом не понижались ниже нормы Т4 и Т3, а также не разрасталась железа.

            Да и ещё видел данные, что приём йода в виде йодированной соли или добавок типа Йодомарина — повышает риски возникновения АИТ, видимо такой неорганический йод действует более быстро и сильно, чем йод из пищи, что и может способствовать возникновению АИТ и это при нормальном ТТГ и гормонах, поэтому принимающим дополнительно йод в виде добавок рекомендуется почаще сдавать анализы на антитела к щитовидке.

         2. Дмитрий Веремеенко

            Про риски йода — это так. Лучше всего будет сдать анализ на йод. И если он в дефиците, то маленькую дозу норм.

Татьяна

Дмитрий, объясните, пожалуйста, почему в статье и комментариях ведется речь о ТТГ, как об автономном индикаторе? Привыкла думать, что его уровень зависит от уровня гормонов щитовидной железы: если они высокие — он низкий, если они низкие — он повышается и его повышением стимулируется работа щитовидной железы. Или всё не так просто?

1. Дмитрий Веремеенко

   Потому что т3 и т4 нестабильны. А ТТГ более стабилен. Многие эндокринологи вообще только его и смотрят.

   1. Татьяна

      Спасибо! Тогда понятна ситуация. Сдала в Хеликсе 2 раза с промежутком в 2 недели, показатели ТТГ очень разные. Один эндокринолог диагностировал гипотиреоз (во 2 раз ТТГ был выше нормы), а второй посмеялся и сказал, что так не бывает за такой короткий промежуток, изменение ТТГ может произойти не чаще чем за 3 месяца. Пересдала в Инвитро — ТТГ в норме. — Это кстати о качестве работы Хеликса.

      1. Дмитрий Веремеенко

         Видимо бета-блокаторы накануне пили???)))

Галина

Добрый день.Дмитрий.подскажите пожалуйста нужно ли мне принимать йод,если
ТТГ -0,5 ,а Т4- 12,7 а Т3-3,36 ?

1. Дмитрий Веремеенко

Лидия

Здравствуйте, Дмитрий! Мне 24. У меня такие показатели: ТТГ — 1,15 мЕд/л (референтные значения: 0,4-4,0), Т4 св. — 12,84 (9,00-19,05), АТ-ТПО — 14,3 Ед/мл (<5,6). Есть узел (диагноз — аденоматозный зоб). Пока что никакое лечение эндокринологом мне не назначено, показано только следить за Т4 ,ТТГ и узлом. Меня интересует, реально ли понизить/не допустить дальнейшего повышения антител? Если да, то как? И нужно ли что-то делать в моей ситуации, например, придерживаться какой-либо диеты или что-либо ещё? Если да, то какие это могут быть рекомендации?

1. Дмитрий Веремеенко

Галина

добрый день Дмитрий.
ТТГ -0,5 ,а Т4- 12,7 а Т3-3,36
по анализам волос по методу д.Скального у меня селен 0,479(0.2-2)
йод 6.87(0.15-10)цинк на нижней границе 142(140-500)
железа мало 13,22(7-70)
литий повышен 0.309(- 1) принимаю 1 раз в неделю?
значит мне от лития отказаться и принимать цинк дополнительно?
а селен и йод не нужно?
Thyroid Energy нельзя принимать?

1. Дмитрий Веремеенко

   От лития не нужно отказывать 1 таблетка в неделю не повлияет.
   Цинк дополнительно нужен, если он будет значительно ниже нормы. А так не нужно

Анастасия

Добрый день. Хочу очень узнать как без гармонов можно понизить уровень ТТГ.
Сдала анализы и ужаснулась. Ттг =65.71 МЕд/л, а Т4=8.80 .

1. Дмитрий Веремеенко

Нина

Дмитрий, здравствуйте, мне 75 лет, имеются узлы на щитовидке (не растут), вначале ТТГ не был сильно повышен, но после приема в течение года кордарона (препарат от аритмии с иодом) ТТГ вырос до 10, препарат отменили, выписали триоксин 25 — 50 мг. Прошло 2 года ТТГ все равно повышен 7-8 на фоне приема гормонов. Что посоветуете, врач только увеличивает дозу L-тироксина и не дает направление на анализ других гормонов?

1. Дмитрий Веремеенко

   ТТГ в 75 лет — это нормальный ТТГ для долгожителя

Нина

Дмитрий, спасибо за ответ, не поняла какой ТТГ нормальный в 75 лет, и надо ли пить гормоны?

1. Дмитрий Веремеенко

   Исследование 2011 года от Медицинского Центра Лейденского Университета (Нидерланды) подтвердили данные предыдущего исследования. Субклинический гипотиреоз не связан с риском увеличением общей смертности, если он не аутоиммунной природы. Более того, не существует связи между субклиническим гипотиреозом и ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью или смертностью от ССЗ, если уровень ТТГ не выше 10 мЕд/л
   
   Женщины старше 65 лет норма ТТГ 0.42–7.15 мЕд/л (как у долгожителей), но контроль за холестерином и маркерами воспаления.
   —
   Если вам от 65 лет и больше, если гормоны щитовидной железы в норме, и лишь повышен гормон ТТГ не выше чем 10 мЕд/л, то лечения для снижения ТТГ ниже, чем 10 мЕд/л не требуется, и, вполне возможно, может только сократить жизнь. Единственно требуется контролировать уровень холестерина и воспалительные маркеры (с-реактивный белок и интерлейкин-6).
   В Вашем случае гормоны позволяют контролировать ТТГ не выше 10 — ну и хорошо. Только следите, чтобы не был высоким холестерин и воспалительные маркеры (с-реактивный белок и интерлейкин-6)

Татьяна

Здравствуйте! а при нормальных показателях щитовидки и ТТГ 12..и при хорошем самочувствии..нужно пить гормоны? мне сейчас 47…с 30 лет был повышен..отказывалась пить гормоны…и была стройной и хорошо себя чувствовала…с 44 начала пить по 50 и поправилась на 10 кг..кожа стала хуже…вот и получается пока не пила все было прекрасно…и смысл их пить..надо было так и отказываться…но хочется же верить врачам.

1. Дмитрий Веремеенко

   Судя по исследованиям нужно

Максим

Дмитрий! Впервые сегодня сдал на щитовидку.
Куда бежать!!!

ТТГ — 7.8300 мМЕ/л (референс 0,350 — 5,500)
Т3 — 1.15 нмоль/л
FТ3 — 2.58 пг/мл
Т4 — 61.2 нмоль/л
FT4 — 9.77 пмоль/л (референс 11,50 — 22,70)
АтТГ — 251.6 МЕ/мл (референс 0,0 — 60,0)
АтТПО — 5600.6 МЕ/мл (референс 0,0 — 60,00) !!!

Особенно последний показатель понравился!
Даже в Интернете такого не нашел.

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С ЦДК И
РЕГИОНАРНЫМИ Л/УЗЛАМИ
Акустический доступ, расположение: Щитовидная железа расположена типично, контуры ровные,
четкие, неоднородной ячеистой структуры. Кистозных и солидных образований
не выявлено; капсула железы прослеживается на всем протяжении.
Размеры: правая доля: ширина — 16 мм, толщина –18 мм, длина — 46 мм
объем –7,1см3
левая доля: ширина — 18 мм, толщина — 19 мм, длина — 43 мм
объем –8,0 см3
перешеек: 4 мм
Суммарный объем – 15,1 см3 , не превышает возрастную норму.
Сосудистый рисунок паренхимы железы в режиме ЦДК усилен.
Топографо-анатомическое соотношение щитовидной железы с мышцами и
органами шеи не изменено. Регионарные л/узлы без особенностей.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: УЗ – признаки диффузных изменений структуры щитовидной
железы по типу АИТ.

Так же сделал биохимию, там как всегда все в норме:
С-белок ультра — 0.27
Холестерин — 4.67
Глик.гемоглобин 5.20%
и т.д. более 20 показателей, они все в референсных пределах.

(54 лет, 70 кг., 185 см., ИМТ-20-21, талия по пупку 85-86, жаворонок - отбой в 22, подъем в 5 утра)

1. Дмитрий Веремеенко

   К эндокринологу и садиться на гормоны.

   1. Максим

      Спасибо, Дмитрий!
      Я уже записался!
      А сырая брокколи не может вредить? Может перестать ее есть каждый день?

      1. Дмитрий Веремеенко

         Не может, если не есть более 100 грамм в сутки

Максим

Дмитрий, посетил эндокринолога, к моему удивлению она сказала, что ничего делать не будем, через 3 недели повторно сдать все анализы на щитовидку. Пощупала щитовидку, сказала, что есть узел слева, пришли 2 врача УЗИ, один сказал — псевдоузел, другой — узел обычный, тут же взяли пробу на цитологию и на онкомаркеры щитовидки. Там норма: тиреоглобулин — 17.4 нг/мл (рефренс 0,2-70,0) и кальцитонин меньше, чем 2,00 пг/мл (рефренс 0,4 — 27,7). Жду результаты йод-цинк-селен из плазмы крови.

1. Максим

   Пришли результаты: мало йода и цинка,
   а селен — я до анализа, примерно 3 недели, ел бразильские орехи по 3 шт. в день

   Исследование Результат Единицы Референсные значения
   Йод (сыворотка) 0.042* мкг/мл (0.05 — 0.10)
   Селен (сыворотка) 0.104 мкг/мл (0.07 — 0.12)
   Цинк (сыворотка) 0.613* мкг/мл (0.75 — 1.50)

   Возможно я и не прав,
   но так мне нравится лучше, когда вначале сдаешь анализы,
   а затем принимаешь витамины, а не наоборот.

Максим

И цитология готова: узловой коллоидный зоб, доброкач. образ. по Bethesda -II диагностическая категория.
Рекомендовано динамическое наблюдение.

Читал в Интернете — с учетом анализов — мало йода. Пойду морскую капусту есть!

1. Максим

   Посетил снова врача. Назначили йодоморин 200 мкг х 1 табл. в день х 3 месяца и Аквадетрим 2500 МЕ каждый день.
   Сказали, что анализ на Д3 может показать, что его много, но не факт, что эти запасы организм правильно использует.
   Это, косвенно показывает анализ на паратиреоидный гормон.

   Также сказали, что такой узел (16 мм) скорее всего так и останется, не увеличится, но и не уменьшится.

Юлия

Доброго всем дня!
Кто может посоветовать, как повысить Т3 свободный? На данный момент он у меня = 3,1. Т4 и ТТГ в пределах норм, но соотношение Т3 к Т4 ниже нормы.
Спасибо

Людмила

Дмитрий, пожалуйста уточните где можно более подробно прочитать о повышении риска атеросклероза при пониженном Т4 и Т3?
Также в комментариях где то вы писали про влияние приема гормона Т3 синтетического на папилломы. Очень нужна эта информация. Дайте пожалуйста ссылки или наводку где это можно прочитать.
Большое спасибо

1. Дмитрий Веремеенко

   ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18443261

Ольга

Дмитрий,здравствуйте.посоветуйте,пожалуйста,нужно ли пить гормоны -ттг-4,46(норма 0,4-4,2),холест.-4,58,с реакт белок 0.09,ревмат.фактор 3,7(0-14),гликир.гемоглобин-5%,коэф.атерогенности-2%,глюкоза 4,38.возраст 55 лет.спасибо.

1. Дмитрий Веремеенко

Ольга

Добавлю,за 8 мес ттг вырос с 3,16 до 4,46.

1. Дмитрий Веремеенко

   Это вопрос к эндокринологу.

Елена

Добрый день, мой ТТГ 1.97. Забиваю через запятую! Алгоритм выдает превышение, хотя там стоит норма 0,4-4,5. Это ошибка???

1. Дмитрий Веремеенко

   Только, что забил в алгоритм 1,97 — то есть через запятую. Все работает. Нет превышения. Возможно у Вас нет программы Eксель, а открывается алгоритм через Open Office?

Aida

Здравствуйте, Дмитрий! Статья очень информативна, спасибо большое. У меня в 2010 году была опреция — мастэктомия (рак левой молочной железы рT2NOMO. НАЛТ, МЭ от 29.06.2010. 4 курса АПХТ по схеме FAC. Гармоносодержащие и другие препараты не принимала. Диспансеризацию проходила по плану. В 2017 году УЗИ щитовидки показалообъем 1,9 см3, ткань однородная, пониженной эхогенности, среднезернистая. Я занимаюсь в спортзале — силовые тренировки. Вес в 53 года — 56,5 кг. Чувствую себя прекрасно. Не давно прошла обследования: УЗИ — щитовидка объем 4,5см3, однородная, но уже крупнозернистая. Заключение: гипоплазия щитовидной железы. Гипотериоз?
Сдала на гармоны: ТТГ (III-поколения) 7,65 при 0,46-4,7 mlU/L; Тироксин свободный Т4 — 10,65 при 8,9 — 17,2 pg/ml; Трийодтиронин свободный Т3 — 4,73 при 4,3- 8,1 pmol/l; Пролактин 443,7 при 64-395 mlU/l; Антитела к ТиреоПероксидазе (АТ-ТПО) >1000,0 при 0- 35 IU/ml.
Могли бы объяснить и дать рекомендации. Спасибо.

1. Admin_nestarenieRU

   Занесите данные сюда и алгоритм подскажет
   http://not-aging.com

Олеся

ТТГ 1,51 мЕд/л возраст 37 лет. Скажите пожалуйста это норма?

1. Дмитрий Веремеенко

   это нормально

   1. Олеся

      Спасибо, успокоили.

Дмитрий Веремеенко

Вопрос мне не понятен. Что такое в корне ошибочны. Где ссылки на исследования?

Павел

Вообще-то только 7 испытуемых из 40 при приеме дополнительного йода заимели антитела и то может потому что селена не хватало И опять же нужно понимать что это люди с УЖЕ ИМЕЮЩИМИСЯ аутоимунными териоидитами Там помимо дефицита йода куча других сопутствующих болячек и просто тупо добавлением дополнительного йода не поможешь Это как с препаратами кальция То есть вы говорите о гипотиреозе а приводите в доказательство исследование людей с Например длительный дефицит железа приводит к истощению щитовидки и наоборот Тут связь такая Для всасывания железа нужна хорошая кислотность желудка а она обеспечивается щитовидкой При нехватке T3 и Т4 происходит понижение кислотности из за недостаточности париетальных клеток Фактор Касла — продукт деятельности этих клеток Понятно откуда дефицит В12 ? А Б12 в свою очередь является кофактором всасывания железа наряду с витамином с и др Далее Из за низкого уровня ферритина блокируется фермент дейодиназа(превращает низкоактивный Т4 в активный Т3) Фермент тиреопероксидаза также железозависим. Биологическое действие гормонов ЩЖ снижается — здравствуй, ГИПОТИРЕОЗ Столько женщин и детей мучаются с анемиями! А им предлагают жить с гипотиреозом и не принимать йод в виде добавок Так вы скажите что нужно делать А то вся статья о том что не нужно принимать йод
А делать нужно вот что Бежать бегом сдавать анализы на Б12, ферритин,железо, ТТГ, АТПО-ТГ, Т4 свободный, цинк, ctkty и ликвидировать все дефициты

1. Дмитрий Веремеенко

Екатерина

Добрый день, ТТГ 3,54, Т3 свободный 2,52 пг/мл, Т4 свободный 0,908 нг/дл. Возраст 40. Обращаться к эндокринологу или все в пределах нормы? Спасибо.

1. Дмитрий Веремеенко

   а сколько Т3 и Т4 в пмоль/л?

   1. Екатерина

      У меня показатели в таких единицах, но нашла коэффициенты перевода и посчитала. Получается Т3 — 3,87 пмоль/л, Т4 — 11,69 пмоль/л.

      1. Дмитрий Веремеенко

         Тогда это субклинический гипотериоз. То есть еще не гипотериоз. Стоит следить за холестерином, маркерами воспаления, но лечить специально не стоит.

         1. Екатерина

            Спасибо большое за ответ. Просто есть практически все симптомы гипотиреоза, да и лишний вес сбросить уже отчаялась несмотря на постоянный контроль питания и занятия в тренажерном зале. Но значит причина не в этом.

         2. Лариса

            Дмитрий, у меня ТТГ 3,03. Т4 в норме. Назначили эутирокс 25 мг от которого мне было реально плохо. Сама прекратила его пить. Скажите, что значит «маркеры воспаления». У меня после операции по имплантации зубов, немного повышенное содержание и лейкоцитов и эритроцитов. Что делать? Мне 60 лет.

         3. Дмитрий Веремеенко

            ТТГ 3,03 снижает в вашем возрасте категорически нельзя. В вашем возрасте, если гормоны щитовидной железы в норме, и лишь повышен гормон ТТГ не выше чем 10 мЕд/л, если при этом у вас не повышены антитела к щитовидной железе (нет аутоиммунного процесса), то лечение, судя по данным этой статьи не требуется и, вполне возможно, может только сократить жизнь. Единственно требуется контролировать уровень холестерина и воспалительные маркеры (с-реактивный белок и интерлейкин-6).
            ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4480281

ОлегЗ*

Дмитрий, скажите пожалуйста, а какой смысл включать в панели анализ на интерлейкин 6 в ДНКОМе, если по норме опен лонжевети этот показатель (указан в алгоритме) должен быть меньше 1,07 пг/мл, а ДНКОМ может выдать лишь приблизительный результат «<2". Может, стоит дождаться когда они подтянут свои возможности к нашим потребностям?

18 февраля 2008 г. / Ольга

По результатам анализа крови (T4- 11, 9; ТТГ - 6, 06, анти ТПО - 440) был назначен... показатели крови следующие: Т4 - 14, 5; ТТГ - 3, 64 На фоне приема самочувствие улучшилось, ... так как сейчас ТТГ ближе к верхней границе нормы ). Третьи - что субклинический... открыть

6 января 2008 г. / Евромедпрестиж

Завтра или через неделю на верхней границе нормы ). Оценка общих фракций гормонов... для оценки функции щ. ж. используется анализ уровня ТТГ . Только при его повышении выше 4, ... АТ). Т. е. никакого низкого уровня тироксина, на данный момент, у Вас нет. Прием Л- ...

13 декабря 2007 г. / Евромедпрестиж

Нет, в первом триместре беременности уровень ТТГ должен находиться на нижней границе нормы , а св. Т4 на верхней . У Вас высокий показатель ТТГ свидетельствует о гипотироксинемии (низком Т4), а этого допускать нельзя. 125 мкг не...

9 сентября 2004 г. / Латкина Н.В.

... (ТТГ должен быть на нижней границе нормы ). Через 6 месяцев - контроль УЗИ, в дальнейшем переход на комбинированный препарат. В Вашем случае надо сначала сдать... автономии узла. Если ТТГ в середине нормы или ближе к верхней границе , то доза L- ...

Для того чтобы понять, как устроена гормональная система организма, необходимо разобраться в некоторых нюансах физиологии человека. В сравнении с внутренними органами, например, ЖКТ, пищеварения, сердцем или головным мозгом, потрогать на ощупь и сказать точно, под каким ребром она находится, нельзя. Гормональная система представляет собой тончайшую деликатную структуру. Однако минимальный сбой в ее работе может привести к появлению целого ряда проблем со здоровьем.

Что такое «гормон ТТГ»?

Выработка гормонов и контроль над их полноценным функционированием в человеческом организме - главная задача щитовидной железы. Эта система внутренней секреции предопределяет осуществление множества естественных процессов. Любое нарушение в работе щитовидной железы, связанное с характером производительности гормонов или их вырабатываемым количеством, можно зафиксировать при проведении соответствующей диагностики.

Гормон ТТГ, вырабатываемый щитовидной железой, продуцируется гипофизом, а точнее, его передней долей. Предназначением данного вещества, по сути, является управление и координация функций щитовидной железы. Так же, как и любой другой гормон щитовидной железы, оказывает влияние на гормональный баланс организма в целом посредством воздействия на Т3 и Т4. Эти вещества также вырабатываются щитовидной железой.

Значение прохождения анализа крови на тиреотропный гормон щитовидной железы

В случае, когда гормон щитовидной железы это свидетельствует о том, что уровень Т3 и Т4 в организме слишком низок. Такие показатели могут говорить о развитии патологии под названием "гипотиреоз". Процесс ее возникновения обуславливают данные гормоны щитовидной железы. в том случае, если прямо пропорционально снизилось и функционирование главного продуцирующего органа. Нарушения в работе щитовидной железы чреваты серьезными осложнениями в жизнедеятельности всего организма.

Повышение выработки гормонов приводит к повреждению клеток щитовидной железы, что грозит нарушениями работы всех органов и систем организма. Восстановить поврежденные клетки могут помочь современные средства - пептидные биорегуляторы. В России первым брендом пептидных биорегуляторов стали цитамины - линейка из 16 препаратов, направленных на разные органы. Для улучшения функции щитовидной железы разработан пептидный биорегулятор - . Компоненты для Тирамина получают из щитовидных желез крупного рогатого скота, они представляют собой комплекс белков и нуклеопротеидов, обладающих избирательным действием на клетки щитовидной железы, что способствует восстановлению ее функции. Тирамин рекомендуется применять при нарушении функции щитовидной железы, гипо- и гиперфункции, опухолевых процессах в железистой ткани. В качестве профилактического средства Тирамин целесообразно применять лицам, проживающим в районах, эндемичных в отношении заболеваний щитовидной железы. Прием Тирамина также рекомендуется лицам старшего и пожилого возраста для поддержания функции щитовидной железы.

Анализ щитовидной железы ТТГ крайне важен в процессе диагностического обследования органа. При составлении выводов и постановке диагноза данный показатель учитывается в качестве определяющего, поскольку именно он способен оперативно среагировать на малейшее патологическое изменение. В то время как Т3 и Т4 еще не отреагировали на наличие в крови определенных маркеров, гормон ТТГ щитовидной железы уже продемонстрировал своей молниеносной реакцией о выявленных сбоях в работе гормональной системы.

В каких случаях может потребоваться данная диагностика?

Для того чтобы врач направил пациента для прохождения данного типа диагностического исследования, должны быть веские причины. Показаниями к проведению процедуры являются такие случаи:

• исключение или подтверждение гипер- или гипотиреоза;
• уточнение диагноза, касающегося патологии щитовидной железы или связанных с ней органов и систем;
• контроль над процессом выздоровления с целью своевременного выявления необходимости для внесения корректив в лечение;
• получение результатов дополнительного стимулирующего теста;
• своевременное управление супрессией Т4, присутствующего в так называемом холодном узле и зобе.

Периодическое обследование на ТТГ - залог своевременного лечения

Кроме того, массу других проблем с важнейшими для человеческого организма системами может выявить именно этот анализ гормонов щитовидной железы. ТТГ у пациентов, перенесших хирургическое вмешательство или имеющих хронические заболевания, должен находиться под постоянным контролем специалиста. Ответы данного анализа четко отражают состояние щитовидной железы.

В случае обнаружения на начальной стадии каких-либо серьезных изменений или выявления текущих неблагополучных процессов в органе и при раннем начале лечения шансы больного на полное восстановление возрастают в несколько раз. Для того чтобы избежать осложнений и принять соответствующие меры по предотвращению ухудшения самочувствия пациента, необходимо регулярно проводить контрольное ТТГ-тестирование.

Подготовка к проведению анализа

Игнорировать необходимость сдачи этого простого анализа на гормон ТТГ щитовидной железы крайне нежелательно. Ведь процедура, являющаяся простой в технике выполнения, способна дать развернутый информативный ответ. В борьбе за здоровье пациента с проблемами щитовидной железы огромную роль играет именно этот анализ на ТТГ. Норма его показателей позволяет убедиться в удовлетворительном состоянии больного.

Прежде чем сдавать анализ крови на выявление гормона ТТГ, желательно неукоснительно следовать некоторым правилам.

Придерживаясь советов, которые дают врачи по поводу прохождения теста на определение уровня гормонального баланса, пациент сможет максимально исключить вероятность получения неправдивой информации в результатах анализа.

Основные правила, которые необходимо соблюдать перед прохождением теста

Итак, что нужно сделать, чтобы правильно пройти тест на гормон ТТГ щитовидной железы?

1. Проходить исследование необходимо на голодный желудок. Употреблять можно только чистую проточную воду. За 8-10 часов до прохождения диагностики желательно ничего не есть.
2. Анализу должна предшествовать диета. Отказ от жирной, копченой, жареной, острой и кислой продукции позволит избежать вероятного искажения результатов исследования.
3. За несколько дней до прохождения клинической диагностики важно полностью исключить алкогольные напитки, независимо от крепости.
4. Не заниматься спортом и не переусердствовать с силовыми нагрузками. Как минимум за неделю до обследования важно исключить любые физические упражнения.
5. Также за пару недель до лабораторной диагностики крови необходимо максимально исключить прием любых медикаментозных препаратов. Если же текущий курс терапии ни в коем случае прерывать нельзя или без употребления препаратов произойдет серьезный сбой в работе всего организма, перед прохождением процедуры необходимо предоставить врачу весь перечень принимаемых лекарственных средств. Поскольку потенциально они способны повлиять на данные анализа крови, специалисты всегда стараются их учитывать.

Зачем нужно специально готовиться к проведению исследования?

Кроме того, исказить полученные результаты обследования может недавнее прохождение рентгенографии, УЗИ. Повышенное содержание ТТГ (гормона щитовидной железы) спровоцировать могут стрессовые ситуации. Нервозность, волнения, расстройства - все это способствует интенсивному выбросу химических веществ в организме.

При ответственном и качественном подходе к прохождению процедуры результат анализа крови на уровень тиреотропного гормона будет максимально соответствовать реальной картине здоровья пациента. Благодаря точным сведениям можно своевременно провести профилактические мероприятия по предотвращению болезней щитовидной железы или начать лечение уже имеющейся прогрессирующей патологии. У некоторых пациентов подобные ограничения могут вызвать массу негодования, однако с целью получения достоверных данных о состоянии органа следует пренебречь желаниями и амбициями. Только так удастся избежать сдачи повторного анализа.

Как расшифровать анализ на ТТГ - норма или нет?

Как правило, тест-проба на ТТГ считается обязательной для пациентов, имеющих нарушения в организме, связанные с функционированием щитовидной железы. Хирургическое лечение данного органа в прошлом - также прямое показание к регулярной сдаче анализа. Чтобы правильно расшифровать анализ и определить, в норме ли уровень выясняемых гормонов, или в крови присутствуют отклонения, эндокринолог опирается на несколько основополагающих моментов.

Во-первых, мужские и женские показатели тиреотропного гормона в норме должны отличаться друг от друга. У представительниц слабого пола он может существенно превышать значения, которые в анализе крови у мужчин отражают гормоны щитовидной железы (ТТГ). Норма у женщин составляет около 4,2, при том что у мужчин показатель редко превышает значения 3,5. Однако и это не предел. В период беременности также могут повышаться гормоны щитовидной железы. ТТГ (норма у женщин позволяет определить степень увеличения концентрации веществ в крови) у будущих мам достигает иногда 4,7.

От чего зависит уровень тиреотропного гормона в крови?

Кроме того, тиреотропный гормон в организме может менять свою концентрацию в зависимости от множества особенностей, обусловленных биоритмом, возрастом, наличием других хронических заболеваний и т. д. При составлении анамнеза крайне важно предоставить специалисту развернутую информацию по данному вопросу.

Сделать объективные выводы из результатов теста и спрогнозировать дальнейшее развитие событий способен высококвалифицированный доктор. Он может четко ответить на вопросы о тех или иных показателях в анализе, являются ли они нормой, или служат прямыми свидетельствами тяжелых нарушений в организме.

Нередко пациенты пытаются сами расшифровать показания теста на гормон ТТГ щитовидной железы. Ложные выводы и переживания пользы еще никому не принесли, поэтому интерпретировать показания анализа лучше врачу.

Причины повышенного ТТГ

В случае отклонений от результатов необходимо срочно принимать действенные меры. Следует разобраться, есть ли угроза здоровью, если повышен гормон щитовидной железы (ТТГ). Что делать в этом случае, зависит от причины, спровоцировавшей увеличение его концентрации в крови. Основные факторы, которые способствуют этому:

• отдельные формы тиреоидита;
• постхирургический синдром в случае полного удаления щитовидной железы или отдельной ее доли;
• доброкачественные или злокачественные образования гипофиза;
• онкология щитовидной железы;
• раковые процессы молочной железы, легких или других органов;
• сбои в работе надпочечников;
• осложненная степень токсикоза на большом сроке беременности;
• отсутствие желчного пузыря вследствие удаления;
• психические и соматические заболевания.

Как проявляет себя повышение тиреотропного гормона?

Многочисленные проявления таких нарушений тяжело выделить отдельной группой характерных симптомов.

Признаками повышения гормона ТТГ в организме являются:

• апатичное состояние, вялость, общая слабость;
• нарушения цикла «сон-бодрствование»;
• торможение реакции, замедленное мышление;
• невнимательность;
• психоэмоциональные расстройства, не проявляющиеся ранее (истерики, капризность, раздражительность);
• стремительный набор массы тела при практически полностью отсутствующем аппетите;
• тошнота, рвота;
• запоры;
• отечность тела;
• пониженная температура тела.

Пониженные показатели анализа крови на ТТГ: причины

При сниженных показателях тиреотропного гормона также следует предпринимать срочные действия, поскольку данное состояние также говорит о присутствии проблем в организме пациента:

• доброкачественные образования щитовидной железы;
• болезнь Пламмера;
• синдром Шихана;
• снижение работоспособности гипофиза;
• сильнейший эмоциональный стресс;
• некорректный и бесконтрольный прием лекарственных препаратов;
• голодание или значительные ограничения в питании (из-за отсутствия достаточного количества калорий при строгих диетах, в т. ч. однокомпонентных).

Симптомы при низком уровне тиреотропного гормона

При сниженном уровне ТТГ у пациента, как правило, наблюдается повышение артериального давления, субфебрильная температура. Учащенное сердцебиение, дрожащие конечности или все тело - это также признаки пониженного уровня тиреотропного гормона в крови.

Сильнейшие головные боли в этом случае не редкость, и приводят они зачастую к психическим расстройствам, сбоям в работе органов пищеварительной системы. При этом у человека может наблюдаться неестественный аппетит.

Лечение нарушений, спровоцированных недостатком или превышением ТТГ

С учетом наличия или отсутствия характерных симптомов лечащий врач назначит правильное специфическое лечение. Самостоятельно принимать какие-либо препараты нельзя категорически. Последствия необоснованной медикаментозной терапии могут быть самыми плачевными.

В случае применяют в основном его синтетический аналог или Т4. Дозы и продолжительность лечебного курса устанавливает специалист, поскольку у каждого пациента восприимчивость к действиям препаратов данного типа индивидуальна. Опасные нарушения и сбои в функционировании других органов и систем - результат произвольного лечения. Эффективным методом контроля над гормональной системой в человеческом организме является систематическое прохождение обследования. Только так можно вовремя принять соответствующие меры по предотвращению или лечению заболевания.

В общей популяции распространенность различных концентраций ТТГ в крови характеризуется логнормальным распределением: у 70-80% людей уровень ТТГ находится между 0,3 и 2 мЕд/л, при этом у 97% он составляет менее 5,0 мЕд/л . При исключении из общей выборки лиц, которые являются носителями антител к ЩЖ, у которых определяется зоб или есть ближайшие родственники с патологией ЩЖ, оказывается, что у 95% полученной выборки уровень ТТГ не превышает 2,5-3 мЕд/л .

В связи с этим, в последние годы в литературе стал активно обсуждаться вопрос о том, что именно этот диапазон лучше отражает популяционные нормы для уровня ТТГ и на его основании должна строиться диагностика нарушений функции ЩЖ. Здесь сразу хотелось бы подчеркнуть (а в отношении патологии ЩЖ это, увы, приходится подчеркивать достаточно часто), что эти данные были получены в эпидемиологических исследованиях, которые не подразумевали никакого клинического вмешательства. Эти исследования, и в первую очередь, получившее наибольший резонанс NHANES-III , просто описывали распространенность различных уровней ТТГ в популяции и выявили, что высоконормальный уровень ТТГ - это, действительно, достаточно часто прерогатива лиц-носителей антител к ЩЖ. Внимание педиатров хотелось бы обратить на то, что в исследование NHANES-III, результаты которого являются одним из главных аргументов для смены нормативов, не включались дети младше 12 лет. Это, а также, косвенно, известная закономерность о транзиторности и без того редко встречающегося у детей АИТ, делает обсуждение проблемы о смене нормативов уровня ТТГ применительно к детям наиболее противоречивым.

Если слепо экстраполировать данные эпидемиологического исследования на клиническую практику, то получается, что диагноз гипотиреоза нужно устанавливать при ТТГ больше чем 2,0-3,0 мЕд/л.

Однако если в эпидемиологии после выявления какой-либо популяционной закономерности следует разработка неких социально направленных мероприятий, то для клинициста выявление гипотиреоза означает только одно - назначение заместительной терапии. Но эпидемиологические исследования занимались только изучением преимущества и недостатков назначения заместительной терапии, с учётом новых нормативов для уровня ТТГ. Так правомерно ли в связи с этим снижение верхней границы для уровня ТТГ, как критерия диагностики нарушения функции ЩЖ?

Этот вопрос стал обсуждаться ещё более активно после того, как после весьма короткого срока после публикации Hollowell J.G., et al (2002), вышло руководство по лабораторной диагностики Национальной Академии Клинической Биохимии США , которое и предложило использовать новый норматив для уровня ТТГ. Хотелось бы отметить, что основным издателем руководства явилась ассоциация клинических биохимиков, а не эндокринологов, но оно было согласовано с Европейской, Американской, Британской и другими тиреоидными ассоциациями. Но было ли это безоговорочное согласие или консенсус? Учитывая мнение президента Европейской Тиреоидной Ассоциации и ряда других Европейских экспертов, скорее это был консенсус. Другими словами, подписаться под этим, действительно ценным руководством, который в первую очередь адресован врачам-лаборантам, это ещё не значит быть согласным во всем до мелочей.

В Берлине в июне 2004 года на симпозиуме компании «Мерк» (The Thyroid and Cardiovascular risk), был сделан доклад президента Европейской тиреоидной ассоциации профессора Вильмара Версинга, который назывался почти так же, как эта статья: «ТТГ: есть ли необходимость в изменении нормативов?» (TSH: Is there a need to redefine the normal range?). Я не хотел бы излагать его содержание своими словами, поэтому привожу полный перевод реферата этого доклада, который был опубликован в материалах симпозиума.

«При помощи нормативов различных лабораторных показателей достаточно сложно провести грань между нормой и патологией, а в клинической медицине, между здоровьем и болезнью. В связи с тем, что между уровнем ТТГ и fT4 существует лог-линейная зависимость, уровень ТТГ является наиболее чувствительным маркером даже небольшого дефицита или избытка тиреоидных гормонов. Индивидуальные отличия уровня ТТГ существенно меньше, чем его межиндивидуальная вариация, которая и определяет показатели распространенности различных уровней ТТГ в популяции. Другими словами, уровень ТТГ в 3,5 мЕд/л теоретически может быть нормой для одного, но слегка повышенным для другого. Выйти из этого положения крайне сложно и уж, тем более, невозможно выяснить индивидуальные особенности взаимоотношений системы гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа и, таким образом, - некий индивидуальный уровень ТТГ. Межиндивидуальные отличия уровня ТТГ, в какой-то мере, могут объяснить тот факт, что у одних пациентов с субклиническим гипотиреозом определяются различные нарушения, свойственные дефициту тиреоидных гормонов, а у других нет.

В крупном исследовании NHANES-III, которое было проведено в США, показано, что в общей популяции взрослых уровень ТТГ составляет 0,45-4,12 мЕд/л (2,5 и 97,5 перцентили). Эти данные были получены после логарифмической трансформации уровня ТТГ в референсной популяции. При этом были исключены лица с патологией ЩЖ, зобом, беременные, принимающие ряд препаратов, эстрогены, андрогены, литий, имеющие циркулирующие антитела к ЩЖ. Перцентиль 97,5 для уровня ТТГ составил 5,9 и 7,5 мЕд/л у лиц в возрасте 70-79 лет и старше 80 лет. Нижняя граница нормы для ТТГ составляет 0,4 мЕд/л, и в этом плане достигнут общий консенсус.

Рекомендации Национальной Академии Клинической Биохимии США предлагают сузить норматив для уровня ТТГ до 0,4-2,5 мЕд/л. Аргументом для этого опять же стали результаты исследования NHANES-III, которое показало, что уровень ТТГ между 2,5 и 5,0 мЕд/л определяется только примерно у 5% популяции. При этом предполагается, что это может быть обусловлено включением в референсную выборку части лиц с оккультными аутоиммунными тиреопатиями без циркулирующих антител к ЩЖ. Аргументы, которые высказываются в пользу снижения верхней границы нормы ТТГ до 2,5 мЕд/л:

• риск развития гипотиреоза в будущем начинает значительно нарастать в популяции, начиная с уровня ТТГ в 2 мЕд/л (Викгемское исследование);
• у лиц с ТТГ 2-4 мЕд/л можно выявить ряд изменений, таких как нарушение эндотелий-зависимой вазодилятации, по сравнению с лицами с ТТГ в интервале 0,4-2 мЕд/л;

Аргументы против изменения действующего норматива уровня ТТГ:

• отсутствие чётких доказательств того, что назначение пациентам с уровнем ТТГ 2,5-4,0 тироксина имеет какие-либо преимущества с позиции отдаленного прогноза, особенно в плане снижения смертности от сердечно-сосудистой патологии;
• отнесение 5% популяции, которые не имеют каких-либо заболеваний, приведет к колоссальным финансовым затратам, а также к эмоционально-личностным расстройствам у этих людей.

Возможным решением проблемы в будущем, теоретически, может стать определение комплексного риска развития различных осложнений (остеопороз, сердечно-сосудистых заболеваний, депрессии) для различных интервалов уровня ТТГ. В результате, решение о назначении заместительной терапии тироксином будет приниматься не только на основании уровня ТТГ, но с учётом дополнительных факторов, таких, как пол, возраст, курение, гипертензия, уровень холестерина, диабет. Аналогичный подход в настоящее время используется для принятия решения о лечении артериальной гипертензии и дислипидемии. До того, как будут получены результаты исследований, стратифицирующих перечисленные риски для различных уровней ТТГ, я рекомендую использовать имеющиеся нормативы, то есть 0,4 - 4,0 мЕд/л». На мой взгляд, этот реферат ёмко описывает основные противоречия и дает достаточно чёткие рекомендации. Тем не менее, остановимся на некоторых положениях, имеющих простые клинические обоснования.

Во-первых, о терминологии. Субклинический гипотиреоз в современной литературе обозначают изолированное повышение уровня ТТГ при нормальном Т4, и практически все имеющиеся исследования, результаты которых можно использовать в качестве аргументов «за» или «против» исходят из верхней границы нормы ТТГ в 4-5 мЕд/л. Абсолютным синонимом термина «субклинический гипотиреоз » в англоязычной литературе является термин «минимальная тиреоидная недостаточность ». По-английски звучит как «mild thyroid failure». Как в первом, так и во втором случае исходят из верхней границы нормы для уровня ТТГ в 4-5 мЕд/л. Об этом приходится писать, поскольку в последнее время в некоторых статьях, опубликованных в отечественных источниках, эти термины стали жить самостоятельной жизнью и термин «mild thyroid failure» был употреблен для случаев ТТГ 2-4 мЕд/л, что нельзя признать корректным.

Далее, очень важный момент: на сегодняшний день существуют достаточно четкие данные о целесообразности лечения субклинического гипотиреоза (ТТГ более 4 мЕд/л) только в отношении одной группы лиц - это беременные женщины. Во время беременности субклинический гипотиреоз несет риск нарушений развития нервной системы у плода. В отношении других групп такие данные отсутствуют, о чем говорит проф. Версинга. Да, безусловно, опубликовано неоднократно обсуждавшееся Роттердамское исследование, которое обнаружило связь субклинического гипотиреоза с атеросклерозом аорты и риском инфаркта миокарда у пожилых женщин, но из этого ещё совершенно не вытекает, что назначение заместительной терапии приведет к уменьшению этих рисков и, тем более, увеличению продолжительности жизни.

Совершенно очевидно, что ассоциация двух явлений (субклинический гипотиреоз и атеросклероз) ещё не подразумевает причинно следственной связи между ними. Опубликовано много других работ, которые свидетельствуют о развитии ряда патологических изменений у лиц с субклиническим гипотиреозом и регрессе этих изменений на фоне заместительной терапии тироксином. Они подробно описываются в многочисленных обзорах и монографиях на эту тему. Тем не менее, как справедливо указывает проф. Версинг, пока нет свидетельств о самом главном: нет проспективных исследований, которые бы доказали, что лечение субклинического гипотиреоза приведет к увеличению продолжительности жизни и снижению смертности от каких-либо заболеваний.

Но и на этом можно особо не останавливаться, поскольку почти все перечисленные работы оперируют верхней границей нормы для ТТГ в 4-5 мЕд/л. О верхней же границе нормы в 2,5 мЕд/л в этой связи говорить не приходится. Другими словами, о каких 2,5 мЕд/л может идти речь, когда мы не имеет окончательного ответа на вопрос лечить или не лечить субклинический гипотиреоз , в диагностику которого вкладывается верхняя граница нормы для ТТГ в 4-5 мЕд/л.

Другая проблема - увеличение числа лиц с «ненормально высоким» ТТГ, то есть с «первичным гипотиреозом». Совершенно очевидно, что снижение верхнего норматива нормы приведет к увеличению чувствительности теста, то есть диагноз гипотиреоза будет устанавливаться у большего числа лиц с этим синдромом. Однако, не менее очевидно, что увеличение чувствительности теста неизбежно будет сопровождаться снижением его специфичности, благодаря чему снижение функции ЩЖ будет ошибочно обнаружено у большего числа лиц, чем это происходит при использовании более высокой верхней границы нормы ТТГ. Другими словами, снижение верхнего норматива для ТТГ приведет к тому, что существенно возрастет число ложноположительных результатов оценки функции ЩЖ.

Существенно, если не сказать катастрофическое увеличение распространенности гипотиреоза в популяции, которое может произойти вследствие снижения верхней границы нормы ТТГ, демонстрирует недавнее исследование Fatourechi V. и соавторов (2003). Авторы проанализировали все исследования функции ЩЖ, которые были проведены в 2001 году в клинике Мэйо в Рочестере (США). Всего было проведено 109618 определений уровня ТТГ у 94429 пациентов. После исключения пациентов, в отношении которых отсутствовала необходимая информация (3,5%) на группе, состоящей из 75882 человек, был проведен анализ распространенности гипотиреоза с учетом двух верхних нормативов уровня ТТГ: 3,0 мЕд/л и 5,0 мЕд/л. Полученные и достаточно красноречивые результаты представлены в таблице.

Табл. Влияние изменение верхнего норматива уровня ТТГ с 5 мЕд/л до 3 мЕд/л .

Как это следует из представленных в таблице данных, распространенность повышения уровня ТТГ, то есть, по сути гипотиреоза, при снижении верхнего норматива, ТТГ увеличится более чем в 4 раза: с 4,6% (вполне привычная цифра) до 20%.

Представим, каков будет этот показатель, если мы лихо снизим верхнюю норму ТТГ до 2 мЕд/л. По данным этого исследования уровень ТТГ больше 3 мЕд/л определялся примерно у 15% пациентов моложе 50 лет (каждый 6-7 человек).

На бумаге достаточно эффектно смотрится вывод о том, что только у 5% людей уровень ТТГ находится в пределах 2-4 мЕд/л. Как это выглядит в реальной жизни? Эндокринологи, как никто представляют себе то количество больных диабетом, которые приходят к ним на прием и те колоссальные усилия, которых стоит работа с этими пациентами. В этой связи, давайте вспомним, какова примерная распространенность сахарного диабета в популяции? Как раз те самые 5% населения. Население Российской Федерации на июль 2004 года составляло 144 млн. человек. Исходя их этого, примерно у 7 миллионов 200 тысяч наших сограждан (не беременных, не принимающих эстрогены, литий и проч.) уровень ТТГ находится в пределах 2-4 мЕд/л. Если суммировать всё население таких городов, как Санкт-Петербург, Екатеринбург, Красноярск и Томск, получится как раз 5% населения России.

Именно такому количеству людей в ситуации принятия нами верхней нормы уровня ТТГ в 2,0 мЕд/л мы поставим диагноз субклинического гипотиреоза. Само по себе, это может быть не страшно, хотя в наши кабинеты и обрушатся все эти 7 млн. человек. Хуже то, что мы не знаем, что с ними делать, поскольку с трудом, не имея надежной доказательной базы, справляемся с теми, у кого уровень ТТГ больше 4,0 мЕд/л при условии нормального Т4.

Но и на этом проблемы не заканчиваются. Давайте теперь вспомним об основном источнике проблемы, про лабораторную диагностику, прогресс которой и привел нас к осознанию того, что существуют субклинические нарушения функции щитовидной железы. Можно было бы привести множество ссылок о межлабораторной вариабельности при определении уровня ТТГ, не меньше, о вариации в определении уровня ТТГ при использовании разных методов его оценки. Но клиницист, как правило, из собственного опыта понимает, что «безгрешных» лабораторий очень мало, а точнее, их нет по определению. Добавим сюда общее состояние «парка» аппаратуры, использующейся для лабораторной диагностики в нашей стране. О качественных автоматах речь идет далеко не всегда, а сам факт наличия полностью автоматизированного анализатора, ещё не исключает использования «кустарных» наборов. Заложником этого является пациент, которому на основании данных исследования назначается или не назначается гормонотерапия.

Давайте рассуждать дальше и представим, что мы, вопреки здравому смыслу, решили назначить этим 7-ми с лишним миллионам с виду здоровых людей заместительную терапию. Отсюда автоматически вытекает стоимость препаратов тиреоидных гормонов, стоимость огромного числа гормональных исследований, стоимость работы эндокринологов.

И ещё… скольким из этих пациентов станет лучше, жизнь скольких мы продлим или сделаем её, как принято говорить, более качественной? Хуже станет тому, кто будет вынужден обращаться за медицинской помощью, отстаивая очередь сначала в лаборатории, а затем, записываясь к эндокринологу в 5 часов утра. Но ещё хуже будет тому, у кого на фоне хронической передозировки препаратами тиреоидных гормонов, которая неизбежна у определенной части пациентов в условиях сужения целевого диапазона ТТГ, разовьется остеопения и мерцание предсердий.

Каково же место интервала для ТТГ в 0,4-2,5 мЕд/л в клинической практике? Судя по всему, это беременные женщины, которые являются носительницами антител к ЩЖ и у которых на ранних сроках беременности определяется высоконормальный ТТГ. Имеет ли это хорошую доказательную базу? Видимо не совсем, поскольку сразу возникает вопрос о женщинах с высоконормальным ТТГ на ранних сроках беременности при отсутствии антител к ЩЖ, у которых нет зоба, и которые получают йодную профилактику. Как быть с ними?

Можно рассуждать о том, что если у пациента уже выявлен гипотиреоз (манифестный или субклинический с учетом «старого» норматива ТТГ), то интервал ТТГ 0,4-2,0 мЕд/л нужно рассматривать как целевой при оценке адекватности заместительной терапии тироксином. Логика в этом, наверное, есть и те самые рекомендации Национальной академии биохимии США именно так делать и рекомендуют. Но есть ли доказательства того, что это так? Увы, и здесь их пока нет, если не считать таковыми результаты популяционных эпидемиологических исследований.

Возвращаясь к началу статьи, а именно к вопросу о взаимоотношении научных исследований и клинических рекомендации для широкого круга врачей, хотелось бы сказать, что обсуждаемый вопрос относиться к одной из самых актуальных проблем клинической тиреоидологии и интенсивно изучается. Весь багаж этой науки, который мы активно используем, накоплен с учетом норматива ТТГ 0,4-4,0 мЕд/л. Даже небольшое изменение этого норматива повлечет за собой пересмотр многих положений и может стать поворотным моментом в развитии этой отрасли эндокринологии. Тем не менее, отчасти сдерживая свой научно-исследовательский порыв, приходится признать, что проблема изменения верхнего норматива уровня ТТГ пока далека от доказательного и рационального внедрения в практику здравоохранения.