Подготовка к гастроскопии желудка и правила диеты. Как подготовится к гастроскопии Гастроскопия подготовка к процедуре прием пищи

Благодаря современным технологиям в медицине появилась возможность исследовать организм человека в мельчайших подробностях. Если у человека имеется подозрение на гастрит, который сейчас часто диагностируется, врач направляет его на гастроскопию. Во время данной процедуры происходит исследование пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Это осуществляется с помощью специального устройства, которое вводится через полость рта.

Важно понимать, что разрешать эндоскопическое исследование врач может только на основании показаний.

Правила подготовки

Чтобы добиться максимально эффективного результата от диагностики, необходимо знать о порядке соблюдения важных требований. Так, пациенту следует правильно подготовиться к процедуре. По медицинской статистике, около 2% больных недобросовестно подготавливаются к исследованию, что приводит к неправильному или недостаточно информативному результату.

Чтобы узнать, как правильно подготавливаться, можно воспользоваться достоверными медицинскими источниками или проконсультироваться у лечащего врача. Но всё же более подробно о том, как правильно подготовиться к гастроскопии желудка, расскажет врач-эндоскопист.

Нужно знать, что если вам , подготовка к процедуре делится на две части. Первая часть – общая подготовка, она включает три этапа:

Пациенту рассказывают задачи, цели, способы осуществления диагностирования, возможные последствия после процедуры. Таким образом, больной получает представление об общей картине исследования, что психологически подготавливает его.
Следует привести в норму параметры гомеостаза или частично их стабилизировать. До диагностики, если наблюдаются нарушения, отклонения, специалист должен предпринять необходимые меры, чтобы привести их в норму. Это позволит уменьшить риск осложнений.
Заранее подбирается оптимальный анестезирующий препарат. Врач должен учитывать чувствительность, аллергию, предпочтения пациента.

Необходимо отметить, что медицинский работник при выявлении у пациента стенокардии, высокого , аритмии, тяжёлой дыхательной недостаточности должен откорректировать показатели. Специалисты рекомендуют временно перестать употреблять перед назначенной процедурой таблетки.

Вторая часть – местная подготовка, она заключается в следующих действиях:

Исследование и при необходимости лечение воспаления слизистой горла, пищевода, гортани. Это объясняется тем, что пути, по которым проходит гастроскоп, должны быть здоровыми. Поэтому нельзя делать гастроскопию, если у больного имеются трещины, тонзиллит, ОРЗ. Лишь после полного выздоровления можно снова заняться вопросом диагностирования желудка.
Важно, чтобы желудок на момент проведения гастроскопии был очищен. Поэтому если процедура будет проходить в первой половине дня, пациенту следует отказаться от завтрака, а последний приём пищи должен быть накануне вечером, не позже восьми часов. Если диагностика проходит во второй половине дня, пациенту разрешается сделать себе лёгкий завтрак, но только за девять часов до назначенного времени.
Местная анестезия должна быть применена на корень языка, что помогает предотвратить появление дискомфортных ощущений и подавить рвотные позывы во время ввода устройства. Часто для этого врачи используют спрей Лидокаина.

Антисептическое средство — спрей Лидокаина

Перед походом на гастроскопию не стоит чистить зубы, а также перед процедурой не разрешается курить и использовать жевательные резинки. Всё это приводит к смене микрофлоры, вызывает изменение уровня кислотности желудочного сока.

Что иметь на процедуре

В специализированный кабинет нужно приходить с необходимыми вещами. Брать с собой следует:

лекарства, назначенные для приёма до и после диагностики;
направление от лечащего врача, которое подтверждает необходимость проведения данного исследования с биопсией;
амбулаторную карточку;
полотенце, которое характеризуется хорошим впитыванием влаги;
чистую простыню на кушетку;
результаты ранее проводимых эндоскопических исследований;
бахилы.

Питание

Больные задаются вопросом, как подготовиться к гастроскопии. Чтобы добиться достоверных результатов исследования, следует соблюдать специальное питание. Так, человеку, стоит ознакомиться со списком продуктов, которые нельзя есть перед процедурой:

острую пищу, спиртные напитки;
грибы, соленья и копчёности;
мясо, цельную крупу и мучные изделия;
различные соусы;
фастфуд;
холодные и горячие блюда.

Перед гастроскопией следует употреблять только жидкие и , желательно, чтобы они были приготовлены на пару и имели комфортный температурный режим. Необходимо отметить, что начинается подготовка гастроскопии желудка с утра двумя днями ранее.

Врачи разрешают молочные продукты, фрукты, овощи, рыбу, а также лёгкие супы. Все блюда нужно готовить в домашних условиях, следует отказаться от посещения кафе и ресторанов. Помимо этого, допускается употребление негазированной воды, объём которой не должен превышать 100 мл, а пить её необходимо за три часа до обследования. На вопрос, можно ли орехи, шоколад, специалист ответит отрицательно. Эти продукты могут оставаться на слизистой и препятствовать эффективному диагностированию.

Таким образом, человек должен исключить еду, которая может раздражать слизистую, и плохо усваиваться организмом. За несколько дней подготовки следует кушать лёгкую пищу, в которой содержится растительная клетчатка.

После процедуры

После того как больному провели эндоскопическую процедуру, ему запрещено употреблять еду на протяжении двух часов. Приступить к трапезе можно только после прекращения неприятных ощущений. Если специалист брал биопсию, в этом случае пару дней нельзя есть горячие блюда.

Если у вас ожидается гастроскопия, как подготовиться к ней, расскажет лечащий врач, который также ознакомит со всеми нюансами процедуры и возможными осложнениями. Больной должен серьёзно отнестись к предстоящему исследованию.

Заболевания пищеварительной системы – обширная группа патологий, при которых нарушается работа одного или нескольких сегментов желудочно-кишечного тракта с преимущественным воспалением слизистых и мукозных оболочек органов пищеварения. Наиболее опасный прогноз наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся изъязвлением слизистых. Скорость регенерации язв и эрозий зависит не только от возраста больного, но и его гормонального фона, состояния соматической и вегетативной нервной систем и других факторов, которые могут повлиять на продуцирование эпителиальных клеток.

Для диагностики нарушений в работе пищеварительного тракта используются лабораторные, аппаратные и инструментальные методы. Наиболее информативным способом диагностики заболеваний желудка, пищевода, а также начальных отделов кишечника является гастроскопия. Это разновидность эндоскопического исследования, при которой поверхность этих органов исследуется при помощи гастроскопа – тонкой длинной трубки с оптическим устройством на конце. Точность полученных данных, а также безопасность процедуры зависит от правильной подготовки, поэтому больным, которым показан данный вид обследования, необходимо знать, как подготовиться к гастроскопии желудка.

Гастроскопия (эзофагогастродуоденоскопия) – исследование начальных отделов пищеварительного тракта, назначаемое только по строгим медицинским показаниям. В некоторых случаях во время обследования могут возникнуть осложнения со стороны органов дыхания. У пациентов пожилого возраста существует незначительный (не более 1,9 %) риск развития острой сердечной недостаточности, поэтому назначать гастроскопию необходимо только при наличии симптомов, которые с большой вероятностью могут быть клиническими проявлениями воспалительных процессов в желудке или пищеводе. Абсолютными показаниями для проведения гастроскопического исследования у больных любого возраста являются:

воспаление мукозной оболочки желудка на фоне нормальной, пониженной или повышенной секреции желудочного сока и соляной кислоты (гастрит);
воспаление пищевода (эзофагит);
воспаление внутренней оболочки начального отдела тонкого кишечника, расположенного сразу после привратника (дуоденит);
подозрение на внутреннее желудочное кровотечение;
признаки злокачественных процессов пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки;
подозрение на полипоз.

Обратите внимание! В некоторых случаях гастроскопия больному назначается в качестве вспомогательного обследования при других болезнях и патологиях, например, неврологических расстройствах или аллергии. Если больной правильно подготовится к процедуре, риск возможных осложнений и негативных последствий будет минимальным.

Как проводится процедура?

Эзофагогастродуоденоскопия – непродолжительная, но очень неприятная процедура. При отсутствии осложнений и необходимости проведения дополнительных манипуляций (например, остановки внутреннего кровотечения) длительность обследования редко превышает 2-4 минуты. Перед началом процедуры может применяться местная анестезия. Она необходима для обездвиживания корня языка и его рецепторов, раздражение которых приводит к появлению рвотного рефлекса.

Препаратом выбора для местного обезболивания обычно является «Лидокаин» (в форме спрея или аэрозоля). «Лидокаин» является не только местным анестетиком, но и сердечным депрессантом, поэтому может быть противопоказан при некоторых заболеваниях сердца и сосудов. Нередко на фоне использования «Лидокаина» у больного появляются тяжелые аллергические реакции: в этом случае для обезболивания могут использоваться «Новокаин» или «Ультракаин».

В дальнейшем процедура проводится в четыре этапа:

больного укладывают на кушетку на бок, а в рот помещают специальный загубник, который нужно крепко зажать зубами;
через загубник в полость рта вводится гастроскоп (чтобы уменьшить боль и рвотные позывы, горло необходимо расслабить);
врач осматривает органы начального сегмента пищеварительного тракта и проводит необходимые манипуляции (ввод лекарственных препаратов, забор биологического материала для биопсии, удаление полипов);
медленно эндоскопическое устройство удаляется из желудка и пищеводной трубки.

При необходимости во время обследования врач может провести внутрижелудочное измерение кислотности, которое называется эндоскопическая рН-метрия. Такое исследование необходимо при обнаружении признаков гастрита для определения типа кислотности и выбора лечебной тактики. При необходимости во время гастроскопии врач может сделать фотоизображение, а также провести видеосъемку – это необходимо, чтобы профильные специалисты имели полную клиническую картину состояния начальных отделов ЖКТ.

Важно! Некоторые пациенты испытывают сильный страх перед ФЭГДС и другими видами гастроскопии из-за неудачного опыта проведения процедуры в прошлом. Таким больным перед обследованием обязательно назначаются лекарства с седативным действием («Валерианы лекарственной экстракт», «Пустырника экстракт»). В тяжелых случаях возможно применение общей анестезии.

Как правильно подготовиться к процедуре?

Наиболее важным этапом подготовки к гастроскопии является диета. Ее необходимо соблюдать в течение трех суток до процедуры. Из рациона необходимо полностью исключить любые продукты, которые могут отрицательно повлиять на результаты диагностики и затруднить видео-обзор. Все продукты, от которых больным следует отказаться, перечислены в таблице ниже.

Продукты, которые нельзя есть за 72 часа до ФЭГДС

Продукты	Изображение	Почему нельзя есть?
Огурцы, все виды капусты, цельные злаки, бобовые культуры (горох, фасоль, чечевица)		Содержат много пуриновой кислоты, вызывают повышенное газообразование, метеоризм и вздутие желудка. Затрудняют обзор во время процедуры
Жареные блюда, острые специи, жирные соусы, копчености с добавлением ароматизирующих добавок, маринады с добавлением уксуса		Раздражают слизистые оболочки органов пищеварения, могут «смазать» клиническую картину имеющихся заболеваний
		Повышают риск осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, увеличивают вероятность внутреннего кровотечения и дыхательной недостаточности во время процедуры
Шоколад, какао-бобы, масло какао, кондитерские изделия, маргарин, кондитерский жир		Вызывают процессы брожения и гниения в тонком кишечнике, могут спровоцировать рвоту во время процедуры
		Может вызывать запор и спровоцировать непроизвольное отхождение кала во время гастроскопии
		Содержат много химических добавок, негативно влияющих на состояние слизистых

Из напитков предпочтение следует отдать травяным чаям и настоям, зеленому чаю, компотам из сухофруктов без добавления сахара. За три дня до гастроскопии следует отказаться от напитков с тонизирующим и возбуждающим действием: крепкого черного чая, кофе. Повышенное содержание кофеина может негативно повлиять на моральный настрой пациента перед обследованием, поэтому лучше выбирать нейтральные напитки без содержания стимулирующих веществ.

Обратите внимание! Несмотря на то, что молоко с медом является одним из лучших успокоительных напитков, перед ФЭГДС его лучше не употреблять. Молоко способно спровоцировать накопление газов в кишечнике, а сахар, содержащийся в меде, может стать причиной повышенного дискомфорта и болезненных ощущений во время процедуры.

Примерное меню для подготовки к ФЭГДС

Приведенного ниже меню необходимо придерживаться в течение 2-3 дней до операции. Состав блюд может меняться в зависимости от индивидуальных вкусовых пристрастий больного, но общий принцип питания в этот период должен оставаться неизменным.

Время приема пищи	Блюда	Изображение
Завтрак	Паровой омлет с отварной измельченной курицей и свежей зеленью, отвар из шиповника
Второй завтрак
Обед	Суп-пюре из брокколи с нежирными (не более 10 %) сливками и сыром, паровые фрикадельки с гарниром из картофельного пюре. В качестве напитка можно подать компот из кураги без сахара
Полдник	Простокваша и затяжное печенье (2-3 штуки)
Ужин	Рыба, тушенная в бульоне с овощами, чай из липы
Перед сном

Важно! Размеры порций перед обследованием должны быть небольшими. Для взрослого человека норма на один прием пищи составляет 200-240 г (или 300 мл – для первых блюд). Объем напитка не должен превышать 180 мл. Количество кефира, выпиваемого перед сном, лучше уменьшить до 100 мл – это примерно полстакана.

Подготовка к ФЭГДМ и другим видам гастроскопии включает не только диету, но и комплекс дополнительных мер, направленных на профилактику осложнений во время процедуры и повышение достоверности полученных результатов.

Отказ от еды за 8 часов до процедуры

Это самое важное правило, нарушать которое ни в коем случае нельзя. Если больной придет на ФЭГДС с заполненным желудком, вероятность забрасывания рвотных масс в дыхательные пути будет очень высокой. Оптимальным периодом голодания считается 8-10 часов, но если пациенту назначена гастроскопия с использованием общего обезболивания, этот период увеличивается до 10-12 часов.

Пить можно за 3-4 часа до обследования, но лучше воздержаться от приема жидкостей совсем. В качестве напитков допускается использовать питьевую воду (не минеральную) и слабо заваренный зеленый чай. Объем выпитой жидкости не должен превышать 120-150 мл.

Отказ от курения

Людям, страдающим табачной зависимостью, придется отказаться от курения за 3 часа до исследования. Если больной способен выдержать более длительные промежутки без сигареты, лучше увеличить это время до 8-10 часов.

Подготовка в кабинете

Если в полости рта имеются съемные зубопротезные конструкции, их также необходимо удалить. Перед обследованием человек должен подписать информированное согласие на проведение медицинских манипуляций, а также сообщить врачу о возможной беременности (для женщин) и любых случаях аллергии на медикаментозные средства (эта информация может понадобиться, если больному придется оказывать экстренную помощь).

Во время гастроскопии нельзя разговаривать, сглатывать слюну. Для вытирания у больного должно быть приготовлено личное полотенце.

Гастроскопия – неприятная, но очень важная и нужная диагностическая процедура. Если пациент правильно подготовится к обследованию, вероятность возможных осложнений будет сведена к минимуму, а дискомфорт во время диагностики будет незначительным.

Видео — Как правильно пройти гастроскопию

Видео — Гастроскопия

Наличие современных инструментальных методов диагностики заболеваний пищеварительного тракта, позволяет выявлять нарушения в работе ЖКТ с помощью инструмента, который называется гастроскоп. Эта методика представляет собой визуальный осмотр пищевода, полости желудка и верхней части тонкого кишечника, то есть двенадцатиперстной кишки. Подготовиться к гастроскопии желудка, помогут несколько важных рекомендаций, данные врачом.

Как начинать готовиться к этому обследованию, сколько оно длится, пациенту необходимо знать. Методика позволяет не только диагностировать заболевания пищеварительной системы организма, но и проводить некоторые лечебные мероприятия.

О чем стоит помнить для правильного проведения гастроскопии

Любое инструментальное обследование организма, требует определенной подготовки. Эндоскопия желудка не является исключением. Важную роль, в успешном проведении процедуры, играет психологический настрой пациента. Задачей врача является морально настроить больного на исследование и выполнение всех рекомендаций для правильной подготовки к эндоскопическому исследованию.

Прохождение процедуры безболезненное, но неприятное, вызывающее у некоторых больных стресс. Поэтому психологический настрой на ЭГДС играет важную роль. В зависимости от эмоционального фона, гастроскопия у взрослых, может делаться без применения седативных средств, с их применением или под общим наркозом. Детям обследование проводится после шести лет и под общим обезболиванием.

Процедуру исследования можно делать в стационаре или в амбулаторных условиях. Прежде чем будет назначено обследование, необходимо выполнение определенных мероприятий:

консультация гастроэнтеролога, включающая в себя сбор данных анамнеза, жалоб пациента и объективных данных, лабораторных исследований, информацию о наличии хронических заболеваний внутренних органов, сердца и сосудов, аллергических реакций организма, у женщин – сведения об имеющейся беременности;
подписание документов о согласии на проведение обследования желудка и 12 – перстной кишки методом гастроскопии;
даются разъяснения, как правильно подготавливаться для проведения обследования, которое необходимо уже начинать в домашних условиях, за несколько дней до дня исследования желудочного органа.

Для того чтобы эндоскопическое обследование прошло спокойно и без всяких проблем, подготовку к нему необходимо осуществлять, начиная с питания пациента.

Основные принципы подготовки

За два–три дня, до проведения ФГДС, необходимо откорректировать диету в рационе питания. Продукты, которые можно кушать, чтобы подготовиться для процедуры:

слизистые каши из овсянки или гречки;
супы-пюре на овощном или рыбном бульоне с протертыми овощами;
диетическое мясо курицы в отварном виде, или приготовленном на пару;
компоты из сухих или свежих фруктов, кисель овсяный, некрепкий чай.

Проведение гастроскопии врачом может быть назначено в утренние часы или после обеда.

Важно! В течение этих двух–трех дней перед процедурой, строго соблюдать диету, не перегружать желудок, используя дробное, 5–6 раз в сутки, питание. Правильная подготовка пищеварительного органа к проведению гастроскопии, является залогом успешного инструментального обследования.

Подготовка к гастроскопии начинается в домашних условиях, за несколько часов до проведения процедуры, с требованием выполнения определенных условий:

исключение из употребления острой, жирной, мясной пищи и рыбы, кондитерских изделий и алкоголя в течение трех суток до обследования;
прекращение приема лекарственных средств, способствующих разжижению крови;
отказ от приема различных средств народной медицины, то есть нельзя употреблять даже легкие травяные чаи.

Утренняя процедура

Подготовка в первой половине дня к фиброгастроскопии, назначенной наутро, требует соблюдения определенных правил:

чистить зубы перед процедурой запрещается, так как ингредиенты, входящие в зубные пасты могут усиливать рвотный эффект и влиять на секрецию желудочного сока;
прекратить курить за два–три часа до проведения гастроэндоскопии;
исключить прием препаратов, понижающих кислотность желудка;
последний прием пищи и воды в ужин должен быть не позднее 22 часов;
подготовить полость рта к процедуре, то есть снять зубные протезы, а также очки или линзы;
перед процедурой показано освобождение мочевого пузыря;
пациент на обследование должен прийти в свободной одежде, со второй обувью и с личным полотенцем.

Гастроскопия во второй половине дня

Если процедура ФГС назначена во второй половине дня, то утром, до шести часов, возможен прием легкого завтрака, состоящего из 100 граммов йогурта или кефира, небольшого кусочка хлеба. А также должен быть соблюден водный режим, то есть разрешается пить минеральную воду без газа, не более половины стакана и не менее чем за три–четыре часа до процедуры.

Если пациент страдает сахарным диабетом первого или второго типа, гипертонической болезнью, когда прием лекарственных препаратов необходим, таблетки принимают за 3–4 часа до процедуры и запивают малым количеством воды. Следующий прием медикаментов происходит после окончания манипуляций.

Положительный настрой на эзогастродуоденоскопию и четкое выполнение всех рекомендаций врача, является залогом успешного и быстрого проведения процедуры.

Диагностическое обследование

Обследование проводится методом зондирования, с помощью специального шланга. Он оснащен оптоволоконной системой, на конце которой расположена видеокамера. Врач смотрит в окуляр, исследуя стенки желудка и 12 – перстной кишки, а изображение выводится на экран монитора.

В народе эту процедуру называют «проглотить лампочку». Перед процедурой, для снижения чувствительности и устранения рвотного рефлекса, пациенту назначается полоскание горла анестезирующим раствором. После онемения ротовой полости и глотки у пациента, доктор начинает проводить процедуру. Самый важный и неприятный процесс из всего обследования – это время, когда надо глотать трубку.

К этому моменту важно приготовиться психологически. Врач дает соответствующие указания, когда необходимо спокойствие, расслабление и один глубокий глоток, чтобы зонд осуществил прохождение в пищевод и далее в желудок. Сама процедура длится не более четверти часа и уже после ее окончания, врач может дать заключение о результате обследования. При проведении лечебных мероприятий, продолжительность обследования увеличивается до получаса.

Иногда, в полость желудка впускается газ, чтобы расправить складки желудка, а также для взятия материала на биопсию с проблемных участков желудочного органа.

Соблюдая алгоритм подготовки к проведению гастроскопии, и выполняя все рекомендации врача-диагностика, процедура будет проведена быстро и профессионально. Уточнение диагноза заболевания после ФГС, позволяет проводить качественное и эффективное лечение, направленное на восстановление функции пищеварительной системы.

Гастроскопия или фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – это диагностическое обследование, которое предполагает визуальный осмотр стенок слизистой желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода посредством гастроскопа – специального зонда с волоконно-оптической системой, вводимого через ротовую полость.

Для получения достоверных результатов важно подготовиться к гастроскопии в соответствии с требованиями к проведению манипуляции.

Основные цели и показания к процедуре

Гастроскопия проводится как в коммерческих медицинских центрах, так и в государственных поликлиниках. Эта методика получила широкое распространение и показана пациентам всех возрастных групп при проявлении следующей симптоматики:

гастродуоденальные боли;
изжога и отрыжка;
резкая потеря веса и снижение аппетита;
рвота и тошнота вне связи с пищевым отравлением;
признаки желудочного кровотечения;
дисфагия (нарушение акта глотания);
острый панкреатит.

Процедура преследует две цели – лечебную и диагностическую. Выполняется под местной анестезией глотки или путём введения пациента в медикаментозный сон. По показаниям ФГДС сопровождается биопсией фрагмента слизистой для цито-и гистохимического анализа.

Во время лечебной манипуляции также определяется кислотность желудка и наличие грамотрицательной бактерии Helicobacter pylori, вызывающей язвенные заболевания с высоким риском малигнизации. Выполняется удаление полипов и проводится лечение небольших изъязвлений.

Новейшим направлением является эндосонография – комбинированное исследование ультразвуковым датчиком. Сочетается с допплерографией сосудов и аспирационной биопсией. Процедура позволяет визуализировать новообразования небольших размеров и точней оценить структуру тканей.

Подготовка к проведению обследования

Достоверность результатов диагностики зависит от выполнения рекомендаций эндоскописта по правильному приготовлению к процедуре.

Общая подготовка

Важный момент – это психологическая настроенность пациента, для чего гастроэнтеролог проводит разъяснительную работу с обозначением целей исследования и правил поведения до и после процедуры.

Врач–эндоскопист должен быть уведомлён о соматических заболеваниях и наличии аллергии на лекарственные средства. С учётом рисков дополнительно назначается тест на чувствительность к анестезирующим препаратам и антигистаминная терапия. Пациентам с сердечно-сосудистыми, эндокринными и бронхолегочными патологиями рекомендуется соответствующее лечение за несколько недель до предполагаемой даты гастроскопии.

Процедура противопоказана пациентам с острыми респираторными инфекциями, тонзиллитом и фарингитом, поэтому подготовительный этап включает в себя комплексную терапию заболеваний верхних дыхательных путей до полного выздоровления.

Местная подготовка

Пить, и есть утром перед проведением обследования категорически запрещено! Гастроскопия проводится в первой половине дня строго натощак, не раньше, чем через 8 часов после последнего приёма пищи или питья жидкости. Чтобы исключить осложнения людям с сахарным диабетом диагностическое мероприятие проводится только в утренние часы.

Важно за неделю до процедуры настроиться морально и исключить из питания продукты, раздражающие слизистую оболочку органов пищеварения:

алкоголь;
пряности;
колбасные изделия;
соленья;
бобовые культуры;
крупы.

Предпочтение следует отдать нежирной и лёгкой пище, содержащей клетчатку: пюреобразным супам, слизистым кашам, мясным и рыбным суфле, запечённым или приготовленным на пару овощам и яблокам.

Непосредственно перед процедурой съёмные зубные конструкции рекомендуется удалить из ротовой полости.

Основные этапы гастроскопии

Перед диагностическим обследованием проводится местная анестезия корня языка. Для этой цели распыляют обезболивающий препарат, например, Лидокаин. Возможно проведение гастроскопии с применением общего наркоза, а также после премедекации. Выделяют основные моменты:

Пациент ложится на бок, расслабляет мышцы шеи и плечевого пояса, после чего зажимает ртом мундштук.
Следующий этап – введение гастроскопа в пищевод, для уменьшения рефлекторных спазмов во время манипуляции рекомендуется глубоко и спокойно дышать.
Через прибор малыми порциями подаётся воздух, что позволяет расправить поверхность стенок желудка.
Продвигая трубку, врач оценивает состояние органов пищеварения, при этом прибор вращают вокруг оси и отклоняют в различных направлениях.
По показаниям проводится pH-метрия, биопсия, удаление новообразований и введение лекарственных препаратов.
После завершения запланированных манипуляций эндоскоп извлекается из пищевода. Как правило, от начала до окончания диагностической гастроскопии проходит 2–10 минут, а лечебная процедура длится до получаса.

Выполнение обследования в детском возрасте предполагает соблюдение ряда условий, что обусловлено несовершенством строения слизистой и слабостью мышечных стенок. Используются эндоскопы с меньшим диаметром гибкой трубки, а у малышей до шести лет применяется общий наркоз. Подготовка к процедуре носит стандартный характер.

Воздействие седативных, обезболивающих и анестезирующих препаратов продолжается в течение нескольких часов после процедуры, поэтому в этот период пациенту нельзя пить, есть и управлять транспортными средствами!

Противопоказания

Экстренная гастроскопия, например, при гастродуоденальном кровотечении или для извлечения инородного тела, проводится вне зависимости от анамнеза. При плановом мероприятии учитывают следующие патологические состояния:

сердечно-сосудистую недостаточность;
гипертонию;
нарушения мозгового кровообращения;
бронхолегочные заболевания в стадии обострения;
тяжёлые психоневрологические расстройства;
шейный лимфаденит;
стеноз пищевода.

При необходимости пациент направляется на консультации к врачам узкой специализации и проведение дополнительной диагностики: УЗИ органов брюшной полости, электрокардиографии, лабораторных исследований.

1. Узнайте, зачем проводится исследование

Пациенту важно четко понимать, зачем ему назначено исследование и что именно по его результатам врач намерен узнать. Хотим ли мы определить причину боли, которая не устранялась прежним лечением, хотим ли оценить риски желудочно-кишечных кровотечений у пациента, которому планируется операция, либо это регулярная проверка предраковых изменений желудка — от цели исследования зависит многое. Среди прочего, цель исследования определяет, как к нему готовиться, предстоит ли во время него брать биопсию и как глубоко нужно заглянуть эндоскопом.

2. Предупредите врача о принимаемых препаратах и проблемах со здоровьем

От особенностей здоровья пациента может зависеть подготовка к исследованию. Прежде всего врачей будут интересовать сердечные заболевания и протезы клапанов сердца. Если у пациента порок сердца и он принимает антикоагулянтный препарат, который нарушает свертывание крови — ему вероятно потребуется специальная подготовка. Придется на время отменить препараты, перед исследованием нужно будет выполнить контрольный тест на уровень МНО и за два часа до эндоскопии потребуется профилактическое введение антибиотика. Пациенту, который перенес инфаркт миокарда, скорее всего потребуется сделать контрольную кардиограмму.

Стоит иметь ввиду еще один важный нюанс при поиске хеликобактерной инфекции в желудке — частой причины хронического гастрита, язвенной болезни и наиболее значимого фактора риска развития рака желудка. Для поиска хеликобактера во время гастроскопии берется материал на исследование. И если пациент перед исследованием продолжит принимать противоязвенные препараты или антибиотики по поводу какой-нибудь другой болезни — результат его анализа окажется отрицательным, даже если на самом деле хеликобактер есть.

И, наконец, если у пациента планируется брать материал для посева из двенадцатиперстной кишки, важно предупредить о принимаемых антибактериальных препаратах — они могут повлиять на результат исследования. Практика показывает, что, к сожалению, эти моменты редко учитываются доктором и тем более пациентом.

Фото: Мария Можарова

3. Не бросайте есть хлеб при подозрении на непереносимость глютена

Модный сегодня диагноз целиакия (непереносимость глютена) выражается в том, что слизистая неправильно реагирует на контакт с глютеном — белком, содержащимся в злаковых. При целиакии развивается воспаление слизистой тонкой кишки, атрофируются ворсинки, нарушается всасывание в кишечнике, снижается масса тела и случаются разные неприятные состояния. К сожалению, у нас это заболевание часто по ошибке не диагностируется.

Для диагностики целиакии существует регламентированный путь. Он начинается с теста крови на специфические антитела. Если они оказываются повышены, мы должны подтвердить диагноз биопсией, которая делается во время гастроскопии. Биопсия берется из двенадцатиперстной кишки, причем, минимум четыре кусочка. Есть принципиально важный момент: оба исследования — анализ крови и биопсию — нужно проводить на фоне употребления глютена. До выполнения обоих исследований пациент должен в течение хотя бы двух недель ежедневно есть не меньше трех граммов глютена, то есть 300 граммов хлеба.

В реальности обычно происходит так: пациент приходит к врачу, жалуется на вздутие, диарею. Доктор говорит: «Есть несколько заболеваний, которые могут дать сходную симптоматику. Один из вариантов — целиакия. Будем разбираться». Пациент решает проявить инициативу и исключает из рациона хлеб раз у него возможна целиакия. На этом фоне он сдает кровь, антитела приходят отрицательные, доктор напрасно скидывает диагноз целиакия с повестки дня. Только после того, как во время гастроскопии выявлены гистологические изменения, характерные для целиакии, мы можем сказать пациенту, что с этого момента ему нужно пожизненно исключить глютен из рациона, не раньше.

4. Заранее подумайте о методе анестезии

Перед введением эндоскопа пациентам орошается слизистая глотки анестетиком, чаще всего лидокаином. Если есть на него аллергия — важно об этом предупредить врача. В большинстве случаев местной анестезии достаточно. Но есть пациенты, у которых чрезвычайно выражен рвотный рефлекс или они очень тревожные, или есть некие особенности строения шеи и человеку действительно нужен общий наркоз.

Это скорее нежелательный вариант, потому что бессознательного пациента не попросишь совершить глотательные движения при прохождении эндоскопом из глотки в пищевод — это повышает риск перфорации пищевода. Но если все-таки планируется делать общую анестезию, стоит иметь ввиду, что это может потребовать дополнительных мер: встречи пациента с анестезиологом, кардиограммы и анализа крови. Пациент должен иметь ввиду, что после общего наркоза в течение дня ему не стоит управлять автомобилем или другим транспортом. То есть не нужно приезжать на исследование за рулем. Стоит также заранее узнать, делает ли в клинике общий наркоз врач-анестезиолог или сам эндоскопист. Ведь при общем наркозе пульс, насыщение капиллярной крови кислородом, частоту дыхания и артериальное давление нужно проверять каждые 5 минут. Если эндоскопист будет все время отвлекаться от эндоскопа, представляете, сколько времени займет исследование и какого качества оно будет?

5. Узнайте об оборудовании клиники

Раньше, когда эндоскопия только появилась, применялись волоконно-оптические эндоскопы, которые были толще в диаметре. Сейчас большая часть эндоскопов уже заменена на видеоэндоскопы, которые имеют существенно более тонкий диаметр. Но кое-где все еще встречаются старые аппараты. Кроме того, есть эндоскопы для трансназального введения, которые чаще применяются в педиатрии — они легче переносятся, но не так хороши для забора материала. Есть магнификационная эндоскопия, в ходе которой можно увеличить изображение как под микроскопом. Есть HD, осмотр в узкоспектральном диапазоне света NBI, который позволяет лучше выявлять участки изменений слизистой пищевода на пути к раку. И, наконец, есть хромоэндоскопия с окрашиванием для выявления патологических поверхностных изменений слизистой. Пациенту стоит узнать, каким эндоскопом будет проводиться исследование, есть ли в клинике все подходящее оборудование для того вида гастроскопии, который нужен именно ему.

Фото: Мария Можарова

6. Приходите строго натощак

Чтобы исследование было информативным, комфортным и заняло минимально необходимое время, пациент должен прийти натощак. В течение шести часов до исследования нельзя ни есть и ни пить. Часто человек думает: «Мне сказали натощак, но если я съем пироженку — ведь не страшно. Или выпью стаканчик кофе — это же не еда». В итоге в этой мутной жиже в желудке эндоскопист не может разглядеть состояние слизистой. Первые минуты он посвящает тому, что удаляет содержимое желудка через эндоскоп, чистит и промывает. Либо просто говорит: «Приходите завтра».

Если врач предполагает у пациента нарушенное опорожнения желудка, стеноз двенадцатиперстной кишки, либо опухоль — ему может потребоваться и больше времени без пищи и воды перед исследованием. Поэтому доктор, который назначает исследование, должен хорошенько подумать, сколько часов в конкретной ситуации пациенту нужно поститься. А пациенту крайне важно эту рекомендацию соблюдать.

7. Не разговаривайте, обсудите стоп-сигнал

Наконец, мы подходим к самой процедуре. Пациент предупрежден, как именно процедура будет проводиться, знает о ее целях, рассказал обо всех принимаемых препаратах, для него не становится откровением, что при протезе клапана сердца ему дадут профилактический антибиотик, он заранее оговорил способ анестезии. И вот начинается процедура. Пациенту вводят эндоскоп и тут он начинает вести себя беспокойно, пытаться разговаривать, выдернуть эндоскоп — и все исследование идет насмарку.

В ходе исследования, когда эндоскоп уже введен, ни в коем случае нельзя пытаться поговорить с доктором и тем более нельзя выдергивать эндоскоп — это чревато травмой и разрывом органов, ущемлением эндоскопа и другими серьезными неприятностями. Чтобы не допустить такой ситуации, пациент с врачом должны четко определить условный стоп-сигнал. Например, если по каким-либо причинам после того, как эндоскоп уже ввели пациенту, ему внезапно становится плохо — он начинает терять сознание, паниковать или испытывать где-то резкую боль — он не пытается говорить или вытащить трубку, а дважды стучит по ноге доктора или ассистента, или по собственной ноге.

8. Узнайте о возможных осложнениях

После исследования в течение нескольких часов, иногда дней, возможны неприятные ощущения в области горла, шеи. Это нормально. Но есть ряд эффектов, которые не являются нормой и требуют срочного обращения к врачу. Например, если появляется кровохарканье, рвота цвета кофейной гущи или резкая боль в шее или в грудной клетке, отечность шеи, становится трудно дышать или хрустит, когда проводишь по груди. В таких ситуациях не нужно думать: «Я подожду денек-другой, само рассосется». Может быть, рассосется, а может быть разовьется медиастинит, от которого умирают. Нужно вызывать скорую помощь. Лучше ошибиться с предположением, чем пропустить грозные осложнения.

9. Не делайте тестовое исследование раньше положенного

На разных интернет-форумах распространен миф, что лечить хеликобактер бессмысленно — все равно не вылечишь или перезаразишься через месяц другой. Однако в 2017 году было проведено прекрасное американское исследование, во время которого оценили риск повторного выявления хеликобактера у пациентов, у которых он был прежде пролечен. Результат показал, что в сообществах, где уровень санитарии и гигиены достаточно высокий, риск повторного выявления хеликобактера не выше 1% в год. И в большинстве случаев бактерия, которая все же выявляется снова, — это прежний штамм. То есть речь идет не о перезаражении, а реактивации недолеченной инфекции.

Фото: Мария Можарова

Откуда же эти мифы? Все дело в том, как оценивается эффективность лечения у пациентов. Все международные рекомендации по диагностики и лечению хеликобактера четко говорят, что оценивать эффективность лечения нужно не раньше, чем через четыре недели после завершения курса лечения. До проведения тестирования пациент две недели не должен принимать ингибиторы протонной помпы, а антибиотики, метронидазол, препараты висмута («Де-нол») - четыре недели. А как бывает в реальности? Пациент жалуется на боли в верхней части живота. Ему проводят гастроскопию, при которой выявляют язву в двенадцатиперстной кишке и хеликобактера. Доктор назначает лекарства и пишет: контроль заживления язвенного дефекта провести через четыре недели. Пациент две недели принимает препараты и еще через две недели приходит на контрольную гастроскопию. То есть после завершения курса препаратов проходит всего 2 недели, тест на хеликобактер оказывается отрицательный. То, что сроки не были соблюдены, никто не берет во внимание. В итоге через полгода недобитый хеликобактер восстанавливает свою популяцию, и гастрит возвращается.

10. Не делайте гастроскопию, если в этом нет необходимости

У нас для проверки на эффективность лечения от хеликобактера любят проверять кровь на антитела к хеликобактеру, хотя этот тест годен лишь для первичной диагностики. Еще любят назначать контрольную гастроскопию. На самом деле в большинстве случаев нет необходимости в контрольной гастроскопии. Рекомендации Маастрихтского консенсуса (основного документа, который публикует обновленные данные по лечению хеликобактерной инфекции) говорят, что предпочтительными методами оценки эффективности курса лечения от хеликобактер считается дыхательный уреазный тест С13 либо исследование кала. Исключение составляет случай, когда параллельно с гастритом мы должны контролировать какие-то предраковые изменения или есть самостоятельные показания для выполнения ЭГДС, например, перед плановой операцией. При этом быстрый уреазный тест, который проводят сразу в эндоскопическом кабинете, уже не рекомендован. При биопсии для проверки эффективности лечения нужно проводить гистологическое исследование, причем обязательно из антрального отдела и тела желудка.

Другой распространенный пример ненужного назначения исследования — при боли в верхних отделах живота в поликлиниках любят с ходу отправить на гастроскопию. Но зарубежные рекомендации говорят, что при этом симптоме гастроскопию нужно делать только пациентам, у которых в течение двух недель лечения симптомы никуда не делись. Либо пациентов, у которых симптомы впервые появились в возрасте старше 45 лет и сопровождаются «тревожными» признаками, которые могут указывать на рак желудка — немотивированным резким снижением массы тела и желудочно-кишечным кровотечением.

И, наконец, еще один пример неоптимального назначения гастроскопии — рефлюксная болезнь . Это проблема, которая возникает из-за заброса желудочного содержимого в пищевод и вышележащие отделы. Основное симптомы — изжога и регургитация, то есть поступление жидкости с кислым, горьким привкусом из желудка в рот, а также кашель, боль в горле. Врачи любят диагностировать рефлюксную болезнь с помощью гастроскопии. На самом деле исследование может выявить изменения в слизистой пищевода — но не может подтвердить, что именно эти изменения стали причиной симптома. Для подтверждения наличия гастроэзофагеального рефлюкса и его роли в развитии кашля, боли в горле правильнее делать другое исследование — рН-импедансометрию пищевода.