Пещеристое тело полового члена: строение, функции, травмы, лечение, инъекции. Разрыв белочной оболочки члена: причины и способы лечения Повреждение белочной оболочки

Травма полового члена - достаточно редкое повреждение. Оно встречается только в 2% случаев. При этом проблема оказывается очень болезненной для мужчины. При неправильном или несвоевременном лечении она может иметь серьезные последствия. Поэтому повреждение необходимо своевременно выявить и приступить к терапии.

Что представляет собой повреждение полового члена?

В понятие травмы полового члена включены любые повреждения его частей: кожного покрова, кавернозного или губчатого тела, фасции, белочной оболочки, подкожной ткани. Такие ранения могут возникать при термических или механических воздействиях. В некоторых случаях повреждения сопровождаются проникновением внутрь органа инородного тела, которое необходимо удалить как можно раньше.

Часто травма пениса сопровождается повреждением мошонки. В группу риска попадают мужчины в возрасте от 15 до 40 лет. Успешное излечение возможно только при условии своевременного оказания помощи.

Классификация травм

В зависимости от особенностей повреждений их можно разделить на две основные группы:

Закрытые. Они не сопровождаются разрывом кожных покровов. К таким травмам относятся ушибы, вывихи, защемления, а также переломы.
Открытые. Это травмы, которые сопровождаются разрывам кожных покровов. В эту группу относят огнестрельные и ножевые ранения, укусы, колотые раны.

Отдельно можно выделить термические повреждения члена, например, ожоги или обморожения. В особо тяжелых случаях такая проблема может привести к ампутации органа.

Если рассматривать ранения с точки зрения поврежденных органов, то их можно разделить на две категории:

Изолированные. Повреждается исключительно половой член.
Сочетанные. Травмируется не только член, но и другие близлежащие органы.

Классификацию подобных повреждений можно проводить и с учетом степени тяжести. В этом случае выделяются следующие категории:

Травмы первой степени. К ним относятся ранения кожи и ушибы.
Травмы второй степени. В эту группу включают повреждения фасций, губчатого и кавернозного тела.
Травмы третьей степени. Сюда включается разрыв мочеиспускательного канала, повреждение пещеристого тела при размере пораженного участка не более 2 см.
Травмы четвертой степени. Подразумевает повреждения пещеристого тела с размером ранения более 2 см, частичную ампутацию пениса или разрыв мочеиспускательного канала.
Травмы пятой степени. В эту группу относят полную ампутацию полового органа.

В зависимости от вида травмы и степени тяжести специалист разрабатывает грамотную программу лечения. Только своевременное обращение к врачу может гарантировать излечение.

Особенности различных видов повреждений и их причины

Причиной получения подобных ранений становится механическое или температурное воздействие. Различают следующие разновидности повреждений полового члена:

Ушиб. Такой вид травмы проще всего поддается лечению. Встречается чаще остальных. Такое ранение мужчина может получить при занятии спортом, езде на велосипеде, после удара в паховую область. Если удар был небольшой силы, то болевые ощущения утихают спустя 15 минут. Тяжелые повреждения сопровождаются надрывом белковой оболочки. Для такого процесса характерно образование сильного отека, болевые ощущения, появление гематом, изменение цвета, трудности при ходьбе, проблемы с мочеиспусканием. В некоторых случаях сильный удар приводит к внутреннему кровоизлиянию. При этом пенис значительно увеличивается в размерах и приобретает почти черный цвет. Большое накопление крови приводит к ее перетеканию в область мошонки и внутренней стороне бедра. Если вовремя не оказать пострадавшему помощь, велика вероятность развития травматического шока.
Вывих. Происходит в результате разрыва связок, соединяющих пенис с прилегающими костями. Такое повреждение приводит к смещению кавернозных тел к поверхности бедра или мошонки. При этом в самом члене прощупывается пустота.
Перелом. Чаще всего такое повреждение происходит в результате перегиба эрегированного пениса. Такое может произойти во время жесткого полового акта. Мужчина слышит характерный треск, напоминающий звук бьющегося стекла. Эрекция сразу же пропадает. Появляются сильные болевые ощущения. Перелом сопровождается разрывом пещеристого тела. В некоторых случаях наблюдается травма мочеиспускательного канала и губчатого тела. О начавшемся внутреннем кровоизлиянии будет говорить образование большой гематомы, усиление болевых ощущений, появляются признаки травматического шока. Если вовремя не предпринять меры, могут развиться осложнения в виде инфекционных заболеваний, импотенции, искривления полового члена.
Ущемление. Это повреждение происходит при попадании тканей члена в застежку брюк. При этом на поверхности пениса образуется ранка, которая причиняет боль. Привести к такому повреждению может и перетяжка ствола пениса резинкой или надевание на него любых предметов кольцеобразной формы. Некоторые мужчины прибегают к таким методикам для продления эрекции. Ущемление проявляется в виде отечности, проблем с мочеиспусканием. Если пенис долго находился в условиях ограниченного кровоснабжения, может развиться некроз или гангрена.
Поверхностные ранения. Такие повреждения становятся следствием трения или разрыва короткой уздечки крайней плоти. При этом может открыться кровотечение. Нередко на месте повреждения образуется рубец.
Скальпированные ранения. Их причиной становится попадание полового члена в детали движущихся механизмов. Образуется сразу несколько открытых ран. Повреждение может затрагивать и мошонку. Проблема сопровождается сильными болевыми ощущениями, кровотечением, травматическим шоком.
Укус. Чаще всего его причиной становится агрессивное поведение домашних животных. Иногда в роли обидчика может выступить половой партнер. Такие раны имеют незначительные размеры, но при этом сопровождаются кровотечением. Вместе со слюной укусившего в рану проникает инфекция, что становится причиной развития осложнений. В результате травма долго заживает. Если укус был нанесен животным, придется проходить курс уколов от бешенства.
Колото-резанные повреждения. Такие раны становятся следствием удара по полову члену острыми предметами. В редких случаях это возможно при проведении медицинских манипуляций, например, операции циркумцизио. При подобных проблемах происходит повреждение пещеристого тела, отдела уретры.
Огнестрельные ранения. При попадании пули может повреждаться не только мочеиспускательный канал и кавернозное тело, но и мошонка, а также все близлежащие ткани. Нередко затрагиваются и тазовые кости. Ранение сопровождается сильным кровотечением. Из раневого канала может отделяться моча.
Травматическая ампутация. Становится следствием преднамеренных действий психически нездорового человека, сильных укусов животных. Сопровождается массивным кровотечение и травматическим шоком. Нарушается мочеиспускание. Если вовремя не оказать помощь может наступить смерть от кровопотери.
Обморожение. Может стать следствием переохлаждения, которое часто случается при мочеиспускании на улице зимой. Алкогольное опьянение служит фактором, усугубляющим проблему. Чаще наблюдается обморожение крайней плота или тела пениса. Травма проявляется изменением цвета поврежденных тканей, ощущением жжения, сильным зудом, покалывание, появляется отечность. Если обморожение было несильным, то его симптомы проходят спустя пару дней самостоятельно. В тяжелых случаях развивается некроз тканей, образуются язвы гнойного характера. Процесс полного излечения может растянуться на несколько месяцев.
Ожог. Появляется после того как на пенис прольется горячая жидкость или химические вещества. В некоторых случаях причиной ожога может послужить длительное пребывание под солнечными лучами. Ожоги первой степени проявляются в виде гиперемии и отечности, второй степени - некроза ткани, третей степени - некроза пещеристого и губчатого тела.

В зависимости от характера повреждения и степени его тяжести специалист будет разрабатывать адекватную программу терапии. Самолечение в таких ситуациях грозит непоправимыми проблемами со здоровьем.

Постановка точного диагноза

Поставить верный диагноз может только специалист с достаточным опытом работы. При этом он использует следующие диагностические методики:

Визуальный осмотр и опрос пациента. Выясняется симптоматика проблемы, проводится пальпация поврежденного органа.
УЗИ полового члена. Обследование проводится при помощи ультразвукового излучения. На экране монитора специалист будет видеть состояние пениса и степень тяжести повреждения.
Кавернозография. В пещеристое тело полового члена вводится специальное контрастирующее вещество. После этого проводится ряд рентгенографических снимков. Это позволяет оценить характер повреждения и определить его локализацию.
МРТ. Эта методика считается наиболее точно и безопасной. При помощи воздействия сильного магнитного поля удается получить снимки поврежденного органа во всевозможных проекциях.
Уретрография. Проводится при наличии подозрений на повреждение мочеиспускательного канала. Его заполняют контрастирующим веществом, после чего делают рентгенографический снимок. На полученном изображении будут отчетливо видны все повреждения.

Выбор конкретной методики специалист проводит исходя из оснащенности клиники и состояния пациента. Без проведения диагностики поставить точный диагноз невозможно.

Методика терапии

Для того чтобы избежать тяжелых последствий сразу же после получения травмы пострадавшему должна быть оказана первая помощь. В первую очередь необходимо остановить кровопотерю. Можно наложить жгут или асептическую повязку, приложить холодный компресс. При переломе на половой член накладывается шина. Если проявляются признаки травматического шока, допустимо применение обезболивающих средств.

После тог как пациент доставлен в стационар предпринимаются следующие действия:

Независимо от типа повреждения в первую очередь проводится первичная хирургическая обработка ран.
Из органа удаляются все инородные тела. Полностью останавливается кровопотеря.
После укуса животных назначается курс специализированных вакцин. При других разновидностях повреждений ставится противостолбнячный укол. При наличии соответствующих показаний применяется противогангренозная сыворотка.
Лечение ущемлений начинается с устранения фактора, приведшего к проблеме.
После вывиха проводят вправление. После этого накладывается несколько швов, которые позволяют скрепить разорванные связки. Кавернозные тела фиксируются к костям таза.
В случае перелома проводится вскрытие образовавшейся гематомы, удаляются сгустки крови. Белковая оболочка и кавернозное тело ушиваются. Проводится гемостаз и дренирование раны.
Если травма сопровождается множественными ранами, может понадобиться кожная пластика. Для этого используется ткань, взятая с мошонки или живота.
Лечение термических повреждений пениса ничем не отличается от терапии ожогов или обморожений других частей тела.
Если произошел разрыв мочеиспускательного канала, пациенту устанавливается эпицистостома - катетер, при помощи которого организовывается процесс мочеиспускания. Проводится урертопластика или другие процедуры по восстановлению урерты.
Если произошла ампутация пениса, то его можно пришить в течение первых суток после получения травмы. Но это возможно только в том случае, если оторванная часть хранилась в холоде. В противном случае проводится реконтруктивная фаллопластика.

Выбор методики лечения будет определяться характером повреждения. Медикаментозные способы лечения в таких ситуациях используют исключительно в качестве дополнения к основной терапии.

Профилактические мероприятия и прогноз

Травма пениса успешно лечится только при условии своевременного обращения за медицинской помощью и соблюдении всех правил оказания первой помощи. Если этого не сделать, возможно развитие гнойных процессов, деформация члена, импотенция, нарушение мочеиспускания.

В качестве профилактики травм при занятиях спортом необходимо использовать специальные защитные приспособления. Старайтесь не практиковать грубый секс. Будьте внимательны рядом с животными. Не провоцируйте их на агрессию.

Травмы полового члена могут носить разный характер, они бывают открытыми и закрытыми. Закрытые повреждения отличаются тем, что повреждена кожа и подкожная ткань. Закрытые травмы нередко сопровождаются повреждением белочной оболочки кавернозных тел. Такая белочная оболочка представляет собой ткань, обладающую повышенной плотностью, она способствует тому, что кавернозные тела сохраняются в определенной форме.

Травмы подобного характера нередко сопровождаются большим кровоизлиянием в подкожные ткани и кожу. Все это сопровождается отеками и синюшностью, часто бывает так, что член становится черным. Если кавернозные тела разрываются, то может возникнуть гематома больших размеров. Такие ситуации возникают нередко потому, что наносится удар тяжелым предметом. Потом кровь, которая скапливается, переходит на мошонку, внутренние поверхности бедер и лобок. Травмы, которые носят открытый характер, чаще всего возникают в результате воздействия разных предметов. Также травмы могут стать причиной укуса животных (собак, лошадей, коров и так далее).

Какими бывают повреждения?

Какой бы характер ни носили такие травмы, следует обязательно обратиться за медицинской помощью.

Если повреждена или ушиблена белочная оболочка и образовалась гематома, то ее необходимо вскрыть для того, чтобы удалить сгустки крови. На белочную оболочку нужно обязательно наложить швы. Если этого не сделать, то может возникнуть гнойная инфекция. Это может стать причиной того, что половой член может стойко искривиться. Ситуация усугубляется тем, что все это может стать причиной ампутации полового члена.

Если повреждения носят открытый характер, то рану необходимо тщательно обработать, некротизированные ткани следует удалить, белочную оболочку нужно восстановить. Если речь идет об ампутации полового члена, то по всей вероятности понадобится фаллопластика, то есть пластическая операция по восстановлению полового члена. Та часть полового члена, которая была ампутирована, должны быть заменена стеблем, он выкраивается из кожи и в него фиксируют ребро или конструкцию из пластика.

Нередко открытые травмы сопровождаются повреждением мочеиспускательного канала. А это значит, что на мочевой пузырь нужно наложить свищ. Когда такая операция подходит к концу, то моча будет вытекать через специальное отверстие. Когда мочеиспускательный канал восстанавливается, свищ нужно закрыть.

Что нужно делать при таких травмах: первая помощь

Если возникла травма полового члена, то стоит забыть о стеснении и обратиться к врачу. Дело в том, что часто именно причины этического характера не позволяют мужчине обращаться к врачу. Надо отметить, что своевременное медицинское вмешательство позволяет вылечить такие раны на 100 %. Если вовремя не обратиться за медицинской помощью, то есть большие шансы стать импотентом — от 25 до 75 %. Некоторые травмы такого характера могут стать причиной резкого ухудшения общего состояния здоровья. Это возникает чаще всего, когда речь идет о повреждениях яичек. Часто раны пениса могут стать причиной очень сильной боли, что само по себе может повлечь серьезные проблемы.

Когда возникают такие травмы, то очень важно грамотно оказать первую помощь. Необходимо наложить антисептическую давящую повязку. Если возникла полная травматическая ампутация полового члена, то очень важно сохранить орган в целости и сохранности. Обязательно член нужно положить в лед, чем быстрее пришить его, тем больше шансов на скорейшее выздоровление. Если повреждена крайняя плоть, то необходимо наложить швы или обрезать ее.

Надо отметить, что чаще всего такие раны необходимо лечить хирургическим путем. Если возникает такая травма, как разрыв уздечки, то необходимо вмешательство пластического хирурга. Часто травмы полового члена сопровождаются повреждением органов малого таза и переломами тазовых костей. Все это в значительной степени может осложнить лечение. Если такие травмы не лечить вовремя, то это может стать причиной нагноения, что может привести к отсутствию нормальной эрекции.

Если возникли травмы и повреждения полового члена, то необходимо незамедлительно провести исследования мочеполовой системы.

Если речь идет об ушибе пениса, то наступает он чаще всего в результате ударов палкой или ногой. Повреждения белочной оболочки при этом не возникает, пещеристые тела припухают, возникает гематома. Лечение в этом плане носит консервативный характер, понадобятся кровоостанавливающие и противовоспалительные препараты. Через 3-4 дня после нанесения травмы необходимо наложить согревающий компресс, нужно сухое тепло.

Повреждение полового члена может выглядеть, как вывих. Чаще всего такая ситуация наблюдается, когда член находится в эрегированном состоянии. Это может быть в результате сильного толчка или удара. Лонные связки разрываются, если отрывается головка от крайней половой плоти, половой член просто выскальзывает из кожной оболочки. В этом случае понадобится хирургическое вмешательство, связки члена нужно обнажить и сшить.

Если речь идет о таком повреждении, как перелом полового члена, то чаще всего он происходит в эрегированном состоянии при резком сгибании. Такая травма сопровождается характерным хрустом и резкой болью, что может вызвать шоковое состояние. При этом наблюдается прекращение эрекции, размеры полового члена значительно увеличиваются (так как нарастает гематома, которая может распространиться и на мошонку, а также на промежность).

Дополнительная информация

В этом случае необходимо хирургическое вмешательство, место разрыва нужно выделить и ушить кетгутовыми швами. В результате может возникнуть искривление полового члена. Если речь идет о колотых, резаных и ушибленных ранах, то лечатся они по общему принципу лечения таких повреждений. Повреждения необходимо обработать, если есть кровотечение, то оно должно быть остановлено. Необходимо введение противостолбнячной сыворотки. Следует отметить, что основным принципом хирургического вмешательства является максимальное сохранение тканей.

Симптомы здесь могут быть следующими:

Резкая отечность.
Наличие гематом.
Резкая боль.

Надо отметить, что чаще всего повреждения полового члена лечатся успешно, если вовремя обратиться за медицинской помощью, то детородная функция останется в полном порядке. Но самый лучший способ избежать таких травм — проявлять максимальную осторожность.

– различные по своему происхождению и тяжести повреждения кожных покровов, губчатого и кавернозных тел, подкожной клетчатки, фасции, мышц и белочной оболочки пениса. Симптомы травм полового члена зависят от вида повреждения и могут включать отек, боль, кровотечение, гематому, гематурию, нарушения мочеиспускания. Травмы полового члена диагностируются на основании данных анамнеза, осмотра, пальпации, ультразвукового исследования. Первая помощь при травмах полового члена заключается в остановке кровотечения, ПХО раны, удалении инородных тел; дальнейшая тактика определяется типом и тяжестью повреждения.

Общие сведения

Травмы полового члена – повреждения покровных тканей и внутренних структур полового члена, возникающие при воздействии механических и термических факторов. Повреждения полового члена составляют 2,2% случаев всех травм и 30-50% случаев травмирования мочеполовых органов. Примерно в 1% наблюдений повреждения сочетаются с травмами органов мошонки. Чаще всего травмы полового члена случаются у мужчин в возрасте 15-40 лет. В урологии и андрологии травмы полового члена относятся к ургентной патологии и нуждаются в неотложной хирургической помощи.

Классификация

Прежде всего, повреждения полового члена подразделяются на закрытые (80%) и открытые (20%). К закрытым (тупым) травмам относятся ушибы, ущемления, вывихи и переломы полового члена. Открытые (проникающие) повреждения включают поверхностные, скальпированные, укушенные, огнестрельные, колото-резаные раны полового члена. Кроме этого, в травматологии нередко встречаются больные с ожогами, отморожениями , травматической ампутацией полового члена (пенэктомией). Травмы полового члена могут быть как изолированными, так и сочетанными с повреждениями органов мошонки, костей и органов таза.

В зависимости от степени тяжести Европейская урологическая ассоциация выделяет следующие виды травм полового члена:

I степень – повреждение покровных тканей, ушиб пениса
II степень – повреждение фасции Бука, окружающей губчатое и кавернозные тела
III степень – разрывы тканей (головки полового члена, мочеиспускательного канала, пещеристого тела) с протяженностью дефекта менее 2 см
IV степень – разрыв мочеиспускательного канала, пещеристого тела с протяженностью дефекта более 2 см; частичная ампутация полового члена
V степень – полная травматическая ампутация полового члена.

Виды травм

Ушиб полового члена

Ушибы являются наиболее распространенным видом травмы полового члена. Чаще всего ушибы случаются при прямых ударах во время занятий спортом и драках, езды на велосипеде и пр. Легкие ушибы полового члена сопровождаются болезненными ощущениями, стихающими в течение 10-15 минут после удара. Для более тяжелых травм полового члена, сопровождающихся надрывом белочной оболочки, характерно усиление боли, отек пениса, образование подкожной гематомы , придающей половому члену сине-багровую окраску, затруднение ходьбы, нарушение мочеиспускания. Сильные прицельные удары по половому члену могут привести к перелому кавернозного тела и развитию внутреннего кровотечения . В этом случае под кожей полового члена за 15 минут может скопиться до 0,5 л крови, отчего пенис приобретает огромные размеры и иссиня-черный цвет. Скапливающаяся в подкожной клетчатке кровь распространяется на лобок, мошонку и внутреннюю поверхность бедра. При тяжелой травме полового члена и выраженной кровопотере возможно развитие травматического шока .

Ущемление полового члена

Данная травма обычно случается при попадании кожи полового члена в механизм замка молнии брюк. При этом на поверхности полового члена образуется небольшая рана, вызывающая сильную боль. Реже причиной ущемления полового члена служит перетягивание ствола пениса ниткой, резинкой, надевание на него различных предметов кольцевидной формы. Эти повреждения могут наноситься в результате детской шалости, психических отклонений или в целях поддержания эрекции, предупреждения недержания мочи .

Ущемление полового члена сопровождается развитием отека тканей и болью; при сдавлении мочеиспускательного канала возникает острая задержка мочи . Длительное нарушение кровообращения в тканях пениса может привести к некрозу кожи и гангрене полового члена .

Вывих и перелом полового члена

Вывих полового члена является следствием разрыва связок, при помощи которых пенис фиксируется к костям таза. При данном виде травмы полового члена происходит смещение кавернозных тел под кожу бедра, промежности, мошонки, а сам пенис пальпируется в виде пустого кожного мешка.

Перелом пениса в большинстве случаев происходит во время грубого полового акта и является следствием резкого перегиба эрегированного полового члена. Такая травма полового члена сопровождается разрывом пещеристых тел и может сочетаться с повреждением мочеиспускательного канала и губчатого тела. Обычно в момент перелома отчетливо слышится характерный треск, который больные сравнивают с хрустом разбитого стекла. Одновременно возникает приступ острой боли и прекращается эрекция. Следствием начавшегося внутреннего кровотечения служит появление и стремительное нарастание гематомы, усиление интенсивности боли, явления шока. При повреждении мочеиспускательного канала возникает задержка мочеиспускания . Перелом полового члена – опасный вид травмы, отдаленными последствиями которого могут стать инфекционные осложнения, искривление полового члена , болезненные эрекции, импотенция .

Открытые травмы полового члена

Поверхностные раны полового члена включают в себя повреждения, полученные в результате чрезмерного трения, надрывы и разрывы короткой уздечки крайней плоти . Такие травмы могут сопровождаться наружным кровотечением различной интенсивности, образованием рубцов . Причиной образования скальпированных ран полового члена становится попадание пениса в различного рода движущиеся механизмы. При этом образуются обширные раневые дефекты кожи, нередко переходящие на мошонку, возникают интенсивные боли, кровотечение, травматический шок.

Укушенные раны полового члена являются следствием проявления агрессии домашних животных или преднамеренных действий полового партнера. Несмотря на небольшую зону повреждения и незначительное кровотечение, укусы пениса, как правило, всегда являются инфицированными, поэтому такие раны имеют тенденцию к длительной регенерации. Укусы, нанесенные животными, несут в себе опасность заражения бешенством .

Лечение

На догоспитальном этапе пострадавшие с травмами полового члена нуждаются в оказании грамотной неотложной помощи. В качестве первоочередных необходимо принять меры к временной остановке кровотечения (наложить лед, давящую асептическую повязку на половой член, жгут), осуществить шинирование полового члена при его переломе, начать проведение противошоковых мероприятий (адекватное обезболивание, инфузионная терапия). В стационаре производится ПХО ран (в т. ч. ожоговой поверхности , огнестрельной раны, инфицированной раны), удаление инородных тел , дренирование посттравматических гематом , ревизия раны и окончательная остановка кровотечения. Пациентам с укушенными ранами в обязательном порядке выполняется вакцинация против бешенства; с прочими ранами – вводится противостолбнячная, по показаниям – противогангренозная сыворотка.

Лечение ущемления полового члена заключатся в удалении сдавливающих предметов. При вывихе полового члена проводится его открытое вправление с наложением швов на разорванные связки и фиксацией кавернозных тел к тазовым костям. При переломе пениса осуществляется оперативное вскрытие гематомы с удалением сгустков крови; гемостаз, ушивание дефектов белочной оболочки и кавернозных тел, дренирование раны. Разрывы уздечки полового члена требуют проведения френулопластики . Устранение обширных раневых дефектов осуществляется с помощью методов кожной пластики , для которых используется кожа мошонки (операция Райха), лобковой области, живота, свободные кожные лоскуты. Лечение термических травм полового члена проводится по общим принципам лечения ожогов и обморожений.

При повреждении мочеиспускательного канала производится наложение эпицистостомы . Восстановление непрерывности мочеиспускательного канала осуществляется путем выполнения анастомотической уретропластики или других видов пластики уретры . Ампутированный по неосторожности половой член необходимо сохранять, т. к. в течение первых 24 ч после травмы возможно его микрохирургическое вшивание в культю. Для поддержания жизнеспособности органа его промывают и хранят в стерильной емкости, заполненной р-ром натрия лактата, на льду. При невозможности осуществления реимплантации производится реконструктивная фаллопластика .

Прогноз и профилактика

Травмы полового члена – серьезные повреждения, требующие срочного обращения за медицинской помощью, проведения всесторонней диагностики и оказания квалифицированной помощи. Отдаленными последствиями нераспознанных травм полового члена могут являться каверниты, абсцессы , укорочение и деформации пениса, эректильная дисфункция, стриктуры уретры . Предупредить повреждения пениса позволит защита половых органов при занятиях травмоопасными видами спорта, избегание опасных позиций в сексе, повышение уровня половой культуры и полового воспитания, осторожное обращение с домашними животными.

Травмировать головной мозг может любой сильный удар в область головы, включая те случаи, когда череп сохраняет целостность. Несмотря на то, что мозг заключен в мягкие оболочки и «плавает» в цереброспинальной жидкости, от ударов по инерции о внутреннюю поверхность черепа он защищен не на все 100%. При переломе же черепа мозг может быть поврежден осколками костей.

Любой врач-терапевт при первом знакомстве и составлении истории болезни обязательно поинтересуется, имеются ли в анамнезе его нового пациента черепно-мозговые травмы. Повреждения головного мозга способны годами оказывать влияние на эмоционально-психическое состояние человека, работу его внутренних органов и жизненно важных систем.

Виды травм головного мозга и их признаки

По данным НИИ им. Н.В. Склифосовского, в России основными причинами травм головного мозга являются падение с высоты роста (как правило, в нетрезвом состоянии) и повреждения, полученные в ходе действий криминального характера. Суммарно на долю лишь этих двух факторов приходится около 65% случаев. Еще около 20% составляют дорожно-транспортные происшествия и падения с высоты. Эта статистика отличается от мировой, в которой на долю ДТП приходится половина травм головного мозга. В целом в мире ежегодно получают травмы головного мозга 200 человек из 10 000, и эти цифры имеют тенденцию к росту.

Сотрясение головного мозга . Возникает после небольшого травмирующего воздействия на голову и представляет собой обратимые функциональные изменения головного мозга. Встречается почти у 70% пострадавших с черепно-мозговыми травмами. Для сотрясения мозга характерна (но не обязательна) кратковременная потеря сознания - от 1 до 15 минут. Вернувшись в сознание, больной часто не помнит обстоятельств произошедшего. Его при этом могут беспокоить головная боль, тошнота, реже рвота, головокружение, слабость, болезненность при движении глазных яблок. Эти симптомы самопроизвольно затухают через 5–8 дней. Хотя сотрясение считается легкой травмой головного мозга, около половины пострадавших имеют различные остаточные явления, способные снизить трудоспособность. При сотрясении головного мозга обязателен осмотр у нейрохирурга или невролога, которые определят необходимость КТ или МРТ головного мозга, электроэнцефалографии. Как правило, при сотрясении головного мозга не требуется госпитализация, достаточно амбулаторного лечения под наблюдением невролога.

Сдавление головного мозга . Происходит из-за гематом в полости черепа и уменьшения внутричерепного пространства. Опасно тем, что из-за неизбежного ущемления ствола головного мозга нарушаются жизненно важные функции дыхания и кровообращения. Гематомы, вызывающие сдавление, необходимо срочно удалять.

Ушиб головного мозга . Повреждение вещества мозга вследствие удара по голове, чаще с кровоизлиянием. Может быть легкой, средней и тяжелой степени тяжести. При легких ушибах неврологические симптомы держатся 2–3 недели и проходят самостоятельно. Средняя тяжесть характеризуется нарушениями психической деятельности и преходящими расстройствами жизненно важных функций. При тяжелых ушибах больной может находиться без сознания несколько недель. Ушибы головного мозга, их степень и состояние в ходе лечения диагностируются с помощью компьютерной томографии. Лечение медикаментозное: назначаются нейропротекторы, антиоксиданты, сосудистые и седативные препараты, витамины группы В, антибиотики. Показан постельный режим.

Аксональные повреждения . Аксоны - это длинные цилиндрические отростки нервных клеток, которые могут быть повреждены при ударе по голове. Аксональные повреждения - это множественные разрывы аксонов, сопровождающиеся микроскопическими кровоизлияниями в мозг. Этот вид травмы мозга ведет к прекращению корковой деятельности и впадению больного в кому, которая может длиться годами, пока мозг снова не заработает сам. Лечение состоит в поддержании жизненных функций и предотвращении инфекционных заболеваний.

Внутричерепное кровоизлияние . Удар по голове может стать причиной разрушения стенки одного из кровеносных сосудов, что ведет к локальному кровоизлиянию в полость черепа. Внутричерепное давление мгновенно повышается, от чего страдают ткани мозга. Симптомы внутричерепного кровоизлияния - резкая головная боль, угнетенность сознания, судорожные припадки, рвота. Единой тактики лечения подобных случаев нет, в зависимости от индивидуальной картины совмещаются медикаментозные и хирургические методы, направленные на удаление и рассасывание гематомы.

Последствия травм головы

Разнообразные последствия травмы головного мозга могут проявляться в ходе ее лечения, в реабилитационный (до полугода) и отдаленный период (как правило, до двух лет, но возможно и дольше). Прежде всего это психические и вегетативные дисфункции, которые способны осложнить больному всю дальнейшую жизнь: изменения чувствительности, речи, зрения, слуха, подвижности, расстройства памяти и сна, спутанность сознания. Возможно развитие посттравматических форм эпилепсии, болезни Паркинсона, атрофии мозга. Чем тяжелее травма, тем больше негативных последствий она за собой несет. Многое зависит не только от правильного лечения, но и от реабилитационного периода, когда больной постепенно возвращается к обычной жизни и есть возможность вовремя отследить начало посттравматических заболеваний, чтобы начать их лечение.

Истории известны случаи, когда травмы головного мозга приводили к появлению у пострадавшего новых талантов - например, повышению способностей к изучению иностранных языков или точных наук, к изобразительному искусству или музыке. Это называется приобретенным синдромом саванта (приобретенным савантизмом). Часто эти способности основаны на старых воспоминаниях - например, пациент мог какое-то время учить китайский язык в школе, полностью его забыть, но вновь заговорить на нем после травмы и продолжить обучение с лучшими успехами.

Первая помощь при травмах головы

Попасть в ситуацию, когда рядом окажется человек с травмой головы, может каждый. Зная правила оказания первой доврачебной помощи, можно облегчить его состояние и даже спасти жизнь.

Признаком серьезной черепно-мозговой травмы является истечение крови или светлой жидкости (ликвора) из носа или уха, появление синяков вокруг глаз. Симптомы могут появиться не сразу, а спустя несколько часов после травмы, поэтому при сильном ударе по голове необходимо вызывать скорую сразу.
Если пострадавший потерял сознание, следует проверить дыхание и пульс. При их отсутствии потребуется сделать искусственное дыхание и массаж сердца. При наличии пульса и дыхания человека до приезда скорой укладывают на бок, чтобы возможная рвота или запавший язык не дали ему задохнуться. Сажать или поднимать на ноги его нельзя.
При закрытой травме к месту удара надо приложить лед или холодное мокрое полотенце, чтобы приостановить отек тканей и уменьшить боль. При наличии кровоточащей раны следует смазать кожу вокруг нее йодом или зеленкой, закрыть рану марлевой салфеткой и аккуратно перевязать голову.
Категорически запрещается трогать или удалять торчащие из раны обломки костей, металла или другие инородные тела, чтобы не усилить кровотечение, не повредить ткани еще больше, не занести инфекцию. В этом случае вокруг раны сначала укладывают марлевый валик, а потом делают перевязку.
Транспортировать пострадавшего в больницу можно только в лежачем положении.

В больнице проводится осмотр, определяется степень тяжести состояния пациента, назначаются диагностические процедуры. При открытых ранах с обломками костей или другими инородными телами пациенту требуется срочная операция.

Восстановительная терапия

Реабилитационный период необходим для того, чтобы максимально вернуть пациенту утраченные из-за травмы функции и подготовить его к дальнейшей жизни. Международными стандартами предлагаются следующие меры по реабилитации после травмы головного мозга:

Нейропсихологическая коррекция - для восстановления памяти внимания и контроля над эмоциями.
Медикаментозная терапия - для восстановления кровообращения головного мозга.
Логопедические занятия.
Разные виды психотерапии - для снятия депрессивных состояний.
Акватерапия, стабилометрия, PNF-терапия - для компенсации двигательных нарушений.
Физиотерапия (магнитотерапия, транскраниальная терапия) - для стимуляции мозговой деятельности.
Диетическое питание - для снабжения клеток мозга всеми необходимыми аминокислотами.
Обеспечение физического комфорта и внимательный сестринский уход.
Семейное консультирование - для создания обстановки взаимопонимания в семье.

Оптимальный срок начала реабилитационного лечения - 3–4 недели с момента получения травмы головы. Наибольших успехов в восстановлении можно достичь в последующие 1,5-2 года после выписки из стационара, дальше прогресс будет замедляться.

Повреждения полового члена делят на открытые и закрытые. К открытым относят главным образом резаные и огнестрельные ранения различной степени: от легких, касательных, до полного размозжения полового члена или отрыва его.

Рис. 8. Разрыв (так называемый перелом) кавернозных тел полового члена.

Лечение открытых травм полового члена состоит в первичной хирургической обработке с максимальным сохранением тканей. К закрытым травмам относятся ушибы, полового члена, реже вывих и так называемый перелом. «Перелом» полового члена, т. е. кавернозных тел, происходит при сильном сгибании полового члена в момент эрекции. Симптомы: резкое опухание полового члена, багрово-синюшная окраска кожных покровов (цветн. рис. 8). Диагностика повреждений полового члена обычно не сложна. Лечение закрытых повреждений сводится к консервативным мероприятиям (холод, гемостатические и ). Последствия травм полового члена нередко требуют пластических восстановительных операций.

К закрытым повреждениям полового члена относят ушибы, вывихи, переломы и ущемление.

Ушибы полового члена сопровождаются большими кровоизлияниями, источником которых являются чаще всего пещеристые тела. Лечение ушибов полового члена сводится к покою. Кровоизлияние вскоре рассасывается.

Вывих полового члена - состояние, когда половой член в результате разрыва связок, фиксирующих его к лобку, оказывается втиснутым в мошонку, под кожу бедра или над лонной дугой. Появляются отек и опухание от кровоизлияния и наступает нарушение мочеиспускания. Лечение оперативное: обнажение полового члена, остановка кровотечения путем наложения лигатуры или швов.

Перелом полового члена возникает в результате непосредственного воздействия на эрегированный половой член. При переломе могут повреждаться как одно, так и все три пещеристых тела. Перелом может произойти у основания, в области тела, а также головки полового члена. Перелом может быть изолированным и комбинированным. При переломеполового члена разрывается белочная оболочка пещеристых тел. Возникают сильные боли, эрекция исчезает. В результате травмы половой член увеличивается за счет кровоизлияния: кожа его имеет темно-синюю окраску. Гематома может распространяться на лобок, промежность, мошонку и внутренние поверхности верхней части бедер. Лечение при изолированном переломе полового члена, если нет большого кровоизлияния, консервативное: постельный режим, внутривенное введение хлористого кальция, местно холод. Половой член удерживают в возвышенном положении, для чего накладывают Т-образную повязку. При обширном кровоизлиянии следует обнажить область повреждения и сшить разрыв белочной оболочки.

Ущемление полового члена встречается главным образом в детском или юношеском возрасте, когда с целью мастурбации, но большей частью из боязни мочиться в постель, перетягивают половой член. При сильном и продолжительном перетягивании сначала образуется отек, а потом наступает омертвение периферического отдела полового члена и мочеиспускательного канала. Лечение состоит в удалении перетягивающего предмета.

Циркулярное ущемление полового члена происходит в результате надевания насильно на половой член за головку различных посторонних предметов - колец, резиновых кругов, шестерен и пр. При ущемлении полового члена вследствие затрудненного венозного оттока возникает значительный отек. Лечение состоит в удалении ущемляющего предмета, для чего приходится нередко прибегать к сложным манипуляциям: подвести желобоватый зонд и на нем разрезать посторонний предмет острозубцами, пилой или напильником.

Рис. 2. Освобождение полового члена от ущемляющего кольца.

Способ удаления кольца по Гартманну: половой член, начиная с кончика, обвивают шелковой лентой тугими, вплотную прилегающими один к другому оборотами к ущемляющему кольцу. Этим уменьшается отек. Когда конец ленты достигнет уровня кольца, его проводят при помощи тупой иглы под кольцо. Разворачивая спирали свободным концом ленты, удается раскрутить последнюю и сместить к периферии кольцо до полного высвобождения полового члена (рис. 2).

К открытым повреждениям полового члена относят резаные, колотые, укушенные, скальпирующие, огнестрельные ранения, а также отморожение и ожоги полового члена.

Резаные раны. Клиническая картина зависит от степени и глубины повреждения. При поверхностном повреждении кровотечение незначительное. Оно скоро прекращается после первичной обработки и наложения швов на поврежденные ткани. При глубоком повреждении наступает обильное кровотечение, для остановки которого необходимо обкалывание сосудов. Для восстановления целости полового члена кетгутовыми швами соединяют центральный и периферический отделы полового члена. При полной травматической ампутации полового члена останавливают кровотечение путем прошивания пещеристых тел. Центральный конец мочеиспускательного канала подшивают к культе полового члена и ставят постоянный катетер.

Колотые раны полового члена встречаются редко. В зависимости от объема повреждения кровотечение может быть незначительным или сильным. При изолированном повреждении необходимо произвести первичную обработку и ушивание раны.

Укушенные раны полового члена встречаются редко и всегда осложняются ранением мочеиспускательного канала (см. Мочеиспускательный канал, повреждения).

Скальпирующие раныполового члена - это когда кожный покров полового члена отрывается на границе со слизистой оболочкой препуциального мешка, которая остается на половом члене. После такой травмы образуется большой дефект кожи. Лечение заключается в пластической операции.

Огнестрельные ранения полового члена могут быть пулевые или осколочные. Они бывают как изолированные, так и в комбинации с ранением мочеиспускательного канала, костей и органов таза, бедер, мошонки. По локализации следует различать огнестрельные ранения кожи, крайней плоти, головки и пещеристых тел полового члена. Ранения бывают касательные, ограничивающиеся повреждением кожи, покрывающей половой член; касательные с нарушением целости белочной оболочки пещеристых тел; сквозные, при которых имеется входное и выходное отверстие; слепые, когда ранящий снаряд застревает в пещеристых телах. Наблюдаются также повреждения с большим дефектом кожи, доходящим до полного скальпирования полового члена и обнажения пещеристых тел или частичным и даже полным разрушением их.

Диагностика огнестрельных ранений полового члена не представляет затруднений.

Лечение: первичная обработка раны с тщательным гемостазом. При небольших дефектах кожи полового члена рана заживает вторичным натяжением либо стягивается вторичными швами. При обширных поражениях кожи полового члена возникает необходимость замещения дефектов путем лоскутных пересадок кожи (см. Кожная пластика).

При повреждении пещеристых тел необходимо накладывать швы на белочную оболочку в поперечном к оси полового члена направлении.

Отморожение полового члена, как правило, захватывает крайнюю плоть. Вскоре после отморожения появляются зуд, жжение и боли на пораженном участке, а на конце полового члена - уплотнение. На 2-3-й день конец полового члена краснеет, распухает, появляется сильная болезненность крайней плоти. Затем постепенно кожа нижней трети темнеет, чернеет и изъязвляется. Диагноз затруднителен, так как внешний вид полового члена через несколько дней после отморожения напоминает мягкий шанкр. Лечение: ванночки с перманганатом калия и удаление омертвевших тканей.

Ожоги полового члена характеризуются появлением острой, жгучей боли, эритемой, отечностью, при ожогах II-III степени - пузыри, некроз всех слоев кожи и образование струпа. Лечение: асептическая повязка, антибиотики и сульфаниламиды. Так как после ожогов III степени могут развиваться обширные рубцы, необходимо в возможно ранние сроки производить пластические операции.