Кровоснабжение головы и шеи анатомия. Анатомия — вены головы и шеи

В практической работе косметичкемассажистке необходимы знания анатомических особенностей головы и шеи.

Жевательные мышцы
(по В. П. Воробьеву и Р. Д. Синельникову)

1 - собственно жевательная мышца;
2 - височная мышца;
3 - щечная мышца;
4 - черепной апоневроз;
5 - затылочная мышца.

Череп состоит из отдельных костей, соединенных неподвижно посредством швов, за исключением нижней челюсти, образующей с основанием черепа подвижное сочленение при помощи суставов. В черепе различают два отдела: мозговой и лицевой. Мозговая часть черепа представляет полость, вмещающую головной мозг; в лицевой части черепа расположены полости для органов чувств (обоняния, зрения), а также начальных отделов пищеварительного и дыхательного аппаратов.

В состав мозговой части черепа входят парные височная и теменная кости, непарные - затылочная, клиновидная, лобная и решетчатая кости.

Мозговую часть черепа подразделяют на свод (крышу) и основание черепа.

« Пособие для косметологов-массажистов»,
под общей редакцией проф. В.Я. Арутюнова

Представлены собственно носовой мышцей, которая начинается от луночковых возвышений верхней челюсти в области передних зубов и делится на три части: поперечную, крыловую и осаждающую перегородку носа. Поперечная часть поднимается к хрящевому отделу спинки носа, где своим сухожилием соединяется с сухожилием мышцы противоположной стороны. Поперечная часть сжимает хрящевой отдел носа, поэтому ее еще называют мышцей, сжимающей…

Скелет шеи составляют 7 шейных позвонков, соединенных межпозвоночными дисками, суставами и связками, расположенными между дугами позвонков и их отростками. Соединение позвоночника с черепом происходит в затылочном суставе, где возможны небольшие движения головой. Более обширные движения совершаются при участии всего шейного отдела позвоночника. Шея подразделяется на переднюю и заднюю области. В передней области шеи находятся жизненно…

Топографически мышцы шеи представлены следующими группами: поверхностные мышцы, срединные мышцы или мышцы подъязычной кости, глубокие мышцы. Мы ограничимся описанием поверхностной группы мышц, которые представляют интерес для косметичкимассажистки. К поверхностному слою задней группы мышц относится трапециевидная мышца. Она занимает весь верхний отдел спины до затылочной области и начинается на шее вдоль верхней выйной линии, от наружного…

Артерии головы по Рауберу надглазничная артерия; лобная артерия; угловая артерия; нижнеглазничная артерия; артерия верхней губы; артерия нижней губы; подбородочная артерия; лицевая артерия; язычная артерия; верхняя артерия; наружная сонная артерия; внутренняя сонная артерия; общая сонная артерия; затылочная артерия; задняя ушная артерия; поверхностная височная артерия; теменная ветвь поверхностной височной артерии; лобная ветвь поверхностной височной артерии. Грудино-ключично-сосковая мышца…

Передняя группа Верхняя артерия щитовидной железы питает боковые отделы шеи, грудино-ключично-сосковую мышцу, мышцы передней области шеи, которые прикрепляются к подъязычной кости. Язычная артерия разветвляется мелкими веточками в толще языка и отдает ветви к миндалинам, подъязычной железе и мышцам дна полости рта и др. Лицевая артерия отходит от наружной сонной артерии в области шеи, на уровне…

Задняя группа Затылочная артерия выходит под кожей в области затылка и кровоснабжает кожу и мышцы затылочной области, ушную раковину и др. Задняя ушная артерия разветвляется в коже и мышцах затылка, ушной раковины, в барабанной полости, снабжая кровью эти отделы. Грудино-ключично-сосковая артерия отдает веточки в толще одноименной мышцы и питает эту область шеи. Средняя группа включает…

Вены в области лица и шеи широко анастомозируют между собой и почти на всем протяжении расположены в 2 слоя, образуя петлистую венозную сеть. Как правило, вены сопровождают артерии, повторяя их направление, и носят соответствующие артериям названия. Поверхностные вены лица, по которым оттекает кровь из кожных покровов, подкожной клетчатки, мимических мышц, впадают в лицевую вену, которая…

Лимфатические сосуды головы делятся на поверхностные и глубокие. По ним лимфа поступает в лимфатические узлы, которые расположены в основном вдоль пограничной линии между головой и шеей. Различают следующие группы узлов: затылочные, задние ушные, околоушные, подчелюстные, нижнечелюстные, подбородочные, щечные и заглоточные, которые собирают лимфу из кожных покровов, мышц лица и органов головы. Из этих узлов лимфа…

В иннервации головы и шеи принимают участие двигательные и чувствительные нервы. К двигательным нервам относятся лицевой нерв, часть нижнечелюстного нерва (от III ветви тройничного нерва), мышечные ветви шейного сплетения. К чувствительным нервам относятся тройничный нерв, кожные ветви шейного сплетения. Лицевой нерв (VII пара черепно-мозговых нервов) является в основном двигательным. Он выходит из полости черепа через…

В нем различают две группы ветвей: двигательные и чувствительные. Двигательные ветви иннервируют одноименные жевательные мышцы и мышцы дна полости рта. Чувствительные нервы отходят множественными веточками к коже височной области, к слизистой оболочке щеки, Дна полости рта. Одна из конечных ветвей (подбородочный нерв) выходит через подбородочное отверстие нижней челюсти и, широко разветвляясь в мягких тканях подбородочной…

Тема 1. ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГОЛОВЫ. ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАН ГОЛОВЫ. ТРЕПАНАЦИЯ ЧЕРЕПА

ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ СВОДА ЧЕРЕПА

1. Наличие трех слоев клетчатки:
Лобно-теменно-затылочная область
- подкожная
- подапоневротическая
- поднадкостничная
Височная
- подкожная
- межапоневротическая
- подапоневротическая
- подмышечная
2. Различное строение каждого из слоев клетчатки:
Подкожная - разделена соединительно-тканными
перемычками, связывающими кожу и сухожильный шлем, на
отдельные ячейки
Гематома имеет вид «шишки»

Подапоневротическая - рыхлая на всем протяжении свода
черепа
Гематома имеет разлитой характер, без резких границ,
свободно перемещается и «растекается» в клетчатке над
поверхностью свода черепа
Поднадкостничная - в пределах кости, ограничена
прикреплением надкостницы по линии костных швов
Гематома имеет резко очерченные края, повторяя форму
кости и «имитируя» ее выпадение
3. Прочная фиксация кожи и подкожной клетчатки к
сухожильному шлему в лобно-теменно-затылочной области
и наличие рыхлой подапоневротической клетчатки
объясняет возможность образования скальпированных ран,
когда мягкие ткани (скальп) единым блоком отслаиваются от
костей свода черепа

ОСОБЕННОСТИ КОСТЕЙ СВОДА ЧЕРЕПА

1. «Арочность» строения, придающая своду черепа особую
устойчивость к механическим воздействиям.
2. «Трехслойность» костей
- наружная пластинка (lamina externa) толщиной до 1 мм;
- губчатое вещество (diploe);
- внутренняя пластинка (lamina interna) толщиной около 0,5
мм.
3. Наличие участков повышенной прочности (контрфорсов) вертикально ориентированных уплотнений:
- передняя и задняя зоны уплотнения -вдоль средней линии;
- переднебоковые зоны уплотнения от переднего края чешуи
височной кости к скуловому отростку;
- заднебоковые зоны уплотнения - от теменных бугров к
заднему концу скуловой дуги и основанию сосцевидных
отростков.
Практическое значение:
Чередование зон большей и меньшей прочности костей
свода черепа объясняет образование при повреждении
крупных осколков с острыми краями,которые могут
травмировать вещество мозга, ветви a.meningea media

Слои свода черепа (сагиттальный разрез)

ОБОЛОЧКИ МОЗГА

1. Твердая мозговая оболочка (dura mater):
- защитный барьер для мозгового вещества;
- играет важную роль в пространственной фиксации мозга,
создавая соединительно-тканный каркас, прикрепленный к
внутренней поверхности костей черепа, особенно прочно на его
основании;фиксации мозга способствуют отроги твердой
мозговой оболочки – falx cerebri,tentorium cerebelli, falx cerebelli
- играет важную роль в обеспечении венозного оттока из полости
черепа и его регуляции, образуя венозные синусы.
2. Паутинная мозговая оболочка
(arachnoidea mater)
3. Мягкая мозговая оболочка (pia
mater)

ОБОЛОЧКИ МОЗГА

Межоболочечные пространства:
- эпидуральное - между внутренней надкостницей и твердой
мозговой оболочкой;
- субдуральное - между твердой и паутинной мозговой
оболочками;
- субарахноидальное - между паутинной и мягкой мозговой
оболочками.
Внутричерепные гематомы
- эпидуральная (экстрадуральная) – травма
в височной области
- субдуральная (кровотечение из венозных синусов свода и
основания черепа)
- субарахноидальная (повреждение мягкой мозговой
оболочки и вещества мозга)
- внутримозговая (одиночные или множественные
кровоизлияния)

10.

Артериальное кровоснабжение
головы и шеи

11.

Внутричерепное артериальное
кровоснабжение

12. ОСОБЕННОСТИ АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВОСНАБЖЕНИЯ СВОДА ЧЕРЕПА

1. Поверхностное расположение артерий в подкожной клетчатке,
над апоневрозом - обильное кровотечение поверхностных ран;
2. Восходящий ход артерий - основание лоскута мягких тканей,
например при костно-пластической трепанации, должно быть
обращено книзу;
3. Радиальное направление артерий относительно верхней точки
головы (макушки) - учитывается при планировании хирургических
разрезов;
4. Стенки артерий (адвентиция) прочно фиксированы к
соединительно-тканным перемычкам между кожей и
сухожильным шлемом - кровотечение обильное, самостоятельно
не останавливается, т.к. просвет сосудов зияет и не спадается.
5. «Богатая» сеть артериальных анастомозов между ветвями
наружной и внутренней сонных артерий, соединяющих сосуды
обеих сторон свода черепа - поддержание достаточного
кровоснабжения, даже при повреждении крупных сосудов или при
их лигировании, условия для хорошего заживления ран.

13.

Особенности артериального
кровоснабжения свода черепа

14. ОСОБЕННОСТИ ВЕНОЗНОГО ОТТОКА ОТ ГОЛОВЫ

вены).

(глубокими) венами:

абсцесса мозга).

15.

Вены головы:
-внечерепные
-черепные
-внутричерепные

16.

ВЕНОЗНЫЕ СИНУСЫ
Это основные коллекторы, отводящие кровь от головного мозга и
его оболочек.
Анатомические особенности синусов:
- образованы двумя листками твердой мозговой оболочки,
прикрепляющимися к кости;
- имеют трехгранную форму;
- имеют ригидные стенки, не спадающиеся при ранениях;
- в просвете венозных синусов нет клапанов;
- имеют множественные связи с диплоическими венами и венами
покровов черепа (через эмиссарные вены).

17. ВЕНОЗНЫЕ СИНУСЫ

Синусы свода черепа:
- sinus sagittalis superior
- sinus sagittalis inferior
- sinus rectus
- sinus transversus
Синусы основания черепа:
- sinus cavernosus
- sinus sigmoideus
- sinus occipitalis и др.
С хирургической точки зрения,имеют значение (возможен доступ
снаружи):
- sinus sagittalis superior
- sinus transversus
- confluens sinuum - синусный сток (проекция - protuberantia
occipitalis externa) - место слияния sinus sagittalis superior et
inferior, sinus transversus dexter et sinister, sinus occipitalis, rectus et
v. cerebri magna.

18.

Sinus sagittalis inferior
Sinus rectus
Сonfluens sinuum
Sinus sagittalis superior
Sinus cavernosus

19. ОСОБЕННОСТИ ВЕНОЗНОГО ОТТОКА ОТ ГОЛОВЫ

1. Наличие трех венозных «систем» (ярусов вен):
- внечерепные (вены мягких тканей);
- черепные (внутрикостные, диплоические вены);
- внутричерепные (венозные синусы, внутримозговые
вены).
2. Наличие анастомозов между внечерепными
(поверхностными) и черепными и внутричерепными
(глубокими) венами:
- поддержание постоянства внутричерепного давления,
регуляция оттока крови из полости черепа (дополнительный
путь оттока крови при его затруднении по основному пути);
- может способствовать распространению гнойной
инфекции мягких тканей свода черепа и лица в полость
черепа (с развитием синус-тромбоза, гнойного менингита,
абсцесса мозга).

20. ОСОБЕННОСТИ ВЕНОЗНОГО ОТТОКА ОТ ГОЛОВЫ Виды венозных анастомозов

1. Внутричерепная венозная система с венами свода черепа:
- v.v. emissariae - эмиссарные вены
v. emissarium parietale (sin.sagit.sup.)
v. emissarium mastoideum - наиболее крупная
(sin.sigmoideus, затылочные вены)
v. emissarium condyloideum (sin.sigmoideus,венозное
сплетение позвоночника)
v. emissarium occipitale (sin.transversus,затылочные вены)
- v.v. diploicae - диплоические вены - анастомозируют с вне –
и внутричерепными венами,
соединяя их между собой

21. ОСОБЕННОСТИ ВЕНОЗНОГО ОТТОКА ОТ ГОЛОВЫ Виды венозных анастомозов

2. Внутричерепная венозная система с венами лица:
- через функционирующие венозные анастомозы
a) v. facialis
v. angularis
v. nasofrontalis
v. ophtalmica
superior
sinus cavernosus
б) v. facialis
plexus venosus pterygoideus
v. ophtalmica inferior
sinus cavernosus
в) v. facialis
plexus venosus pterygoideus rete foraminis ovalis
sinus cavernosus

22. КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ЛИЦА

1. Жевательно-челюстное
2. Жировой комок щеки - corpus adiposum buссae

- передний отдел
- задний отдел

23.

Жировой комок щеки
(corpus adiposum buссae)
Жевательно-челюстное
пространство

24.

Клетчаточное пространство
околоушной железы

25. КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ЛИЦА

Поверхностная боковая область лица
1. Жевательно-челюстное
2. Жировой комок щеки - corpus adiposum bussae
3. Клетчаточное пространство околоушной железы
Глубокая боковая область лица
4. Височно-крыловидное - spatium temporopterygoideum
5. Межкрыловидное - spatium interpterygoideum
6. Окологлоточное - spatium parapharyngeum
- передний отдел
- задний отдел
Клетчаточные пространства дна полости рта
- срединная клетчаточная щель
- медиальные клетчаточные щели (2)
- латеральные клетчаточные щели (2)

26.

Височно-крыловидное,
межкрыловидное,
окологлоточное
пространства
Клетчаточные пространства
дна полости рта

27. Разрезы при флегмонах лица

Радиальные разрезы, идущие от наружного слухового прохода с
учетом хода основных ветвей n.facialis по направлению
- к височной кости
- по ходу скуловой дуги
- к крылу носа
- к углу рта
- к углу нижней челюсти
- по краю нижней челюсти.
Гнойный паротит:
разрез вблизи угла нижней челюсти кожи и фасции,
далее вглубь тупым путем
Флегмона жевательно-челюстного пространства:
поперечный разрез от нижнего края мочки уха к углу рта (между
ветвями лицевого нерва)

28. РАНЕНИЯ СВОДА ЧЕРЕПА

Закрытые
Открытые
Непроникающие - не сопровождаются нарушением целости
твердой мозговой оболочки (повреждение мягких тканей и
костей свода черепа)
Проникающие - с повреждением твердой мозговой
оболочки (повреждение оболочек мозга, мозговой ткани).Эти
ранения сопровождаются тяжелыми общими явлениями,
связанными с сотрясением мозга, и локальными, зависящими
от объема и глубины повреждения оболочек мозга, мозговой
ткани и кровопотери

29. ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ В РАЗЛИЧНЫХ СЛОЯХ СВОДА ЧЕРЕПА (СПОСОБЫ)

Мягкие ткани
- пальцевое прижатие мягких тканей к костям свода черепа;
- последовательное прошивание толстым шелком мягких тканей
вокруг раны вместе с проходящими в подкожной клетчатке
сосудами;
- наложение кровоостанавливающих зажимов c захватом
апоневроза с последующим лигированием сосудов (специальные
нейрохирурургические зажимы с заостренными концами).
Кость
- тампонада марлевым тампоном с горячим физ. раствором или
кусочком мышцы (тромбирование диплоических вен);
- разрушение костных балок кусачками Люэра;
- втирание в поперечный срез кости восковой пасты (парафин, воск,
вазелин) для закрытия просвета диплоических вен;
- «шпаклевка» среза кости смесью костных опилок с кровяными
сгустками или гемостатической губкой.

30. ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОЛОСТИ ЧЕРЕПА (СПОСОБЫ) Синусы твердой мозговой оболочки

- сосудистый шов на линейную рану небольших размеров;
- пластика дефекта синуса лоскутом из наружного листка
твердой мозговой оболочки или аутотрансплантатом из
широкой фасции бедра;
- тампонада просвета синуса пучком кетгута, мышцей, губкой;
- перевязка (лигирование) концов синуса (при полном его
разрыве) с перевязкой вен, впадающих в поврежденный
участок синуса.
Мозг (сосуды)
- коагуляция
- клипирование
- временная тампонада влажными марлевыми турундами и
кусочками гемостатической губки
- иногда заполнение раневого канала смесью фибриногена и
тромбина.

31.

Перевязка верхнего
сагиттального синуса

32. ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАН СВОДА ЧЕРЕПА при проникающих ранениях (этапы операции)

1. Иссечение краев раны (экономное)
2. Удаление инородных тел, сгустков крови
3. Обработка кости (удаление свободно лежащих, не
связанных с надкостницей фрагментов)
4. Обработка (экономное иссечение) раны твердой
мозговой оболочки
5. Обработка раны мозга (бережное отношение к ткани
мозга и тщательная остановка кровотечения)
6. Зашивание раны (восстановление целостности твердой
мозговой оболочки в зависимости от ситуации)

33.

Первичная хирургическая
обработка раны свода черепа
Иссечение краев раны
Обработка раны мозга
Обработка раны твердой
мозговой оболочки
Наложение повязки
Микулича

34. ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАН ЛИЦА

Анатомические особенности лица
1.Сложный рельеф костей лицевого скелета
2.Наличие клетчаточных пространств и инфицированных ротовой и
носовой полостей с придаточными воздухоносными пазухами
3.Особенности кожи лица:
- защитный слой, но также определяет эстетическую характеристику лица
(необходимость максимального сохранения или восстановления при
операциях)
- разные строение и толщина в разных отделах лица – возможность
деформации мягких тканей, образования грубых рубцов, нарушения
мимики при перемещениях кожи при подтяжках
- наличие большого количества кровеносных сосудов, нервных окончаний,
сальных и потовых желез – очень высокая способность к заживлению и
устойчивость к инфекции (возможность наложения первичного шва)
- прикрепление к коже мимических мышц
Необходимо при операциях на лице
- соблюдать косметические требования;
- учитывать при разрезах
- положение ветвей лицевого нерва
- место выхода кожных ветвей тройничного нерва

35. ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАН ЛИЦА

Должна проводиться:
- в наиболее ранние сроки (до 24 часов);
- одномоментно и исчерпывающе;
- сразу в объеме первично-восстановительной операции, что улучшает
эстетический и функциональный результат;
- без иссечения краев раны (или «экономное» иссечение)
Необходимо «щадящее» отношение к тканям:
- не использовать «грубые» удерживающие и режущие инструменты;
- тщательность гемостаза;
- применять тонкие шовные нити (5/0 – 6/0);
- аккуратно и строго послойно накладывать швы;
- тщательная адаптация краев раны;
- производить мобилизацию краев раны для устранения натяжения.
Оптимальный эстетический результат:
- наложение внутрикожного или чрескожного непрерывного шва;
- шовный материал – современные синтетические нити (мерсилен, пролен,
этилен и др.), не вызывающие воспалительной реакции и
способствующие формированию тонких, подвижных рубцов.

36. ТРЕПАНАЦИЯ ЧЕРЕПА (краниотомия) вскрытие полости черепа

1.При первичной хирургической обработке раны
свода черепа
2.Оперативный доступ в полость черепа при
хирургическом вмешательстве на головном мозге,
внутричерепных кровеносных сосудах,
внутричерепных гематомах
Оперативные доступы к костям свода черепа
-лоскутные
-линейные:
-сагиттальный;
-битемпоральный;
-биаурикулярный

37. ТРЕПАНАЦИЯ ЧЕРЕПА (краниотомия) -

ТРЕПАНАЦИЯ ЧЕРЕПА (краниотомия) Виды трепанации черепа
- резекционный
- костно-пластический
Способы костно-пластической
трепанации
(в зависимости от техники выкраивания
лоскутов)
1. однолоскутная (по Вагнер-Вольфу)
- лоскут состоит из кожи, подкожной
клетчатки, сухожильного шлема и кости
с надкостницей
2. двулоскутная (по Оливекрону)
- первый лоскут - кожа, подкожная
клетчатка, сухожильный шлем;
- второй лоскут - кость с
надкостницей

38.

Резекционная
трепанация
черепа

39. ТРЕПАНАЦИЯ ЧЕРЕПА (краниотомия)

Однолоскутная трепанация
Преимущество:
- относительная быстрота формирования лоскута
Недостатки:
- возможность сдавления питающих лоскут сосудов при перегибе
толстой ножки
- технические трудности при выпиливании костного фрагмента
Двулоскутная трепанация
Преимущество:
- большая свобода действий при выкраивании костного лоскута;
- позволяет сделать более широкое отверстие;
- устраняет опасность ущемления мягких тканей лоскута
Недостатки:
- более трудоёмкий способ
- требует большего времени для выполнения

40. ТРЕПАНАЦИЯ ЧЕРЕПА (краниотомия)

Этапы костно-пластической трепанации черепа
(по Оливекрону)
1.Разрез мягких тканей. Выкраивание кожноапоневротического лоскута
2. Выкраивание костно-надкостничного лоскута
3. Рассечение твердой мозговой оболочки (крестообразный
разрез или в виде лоскута)
4. Выполнение оперативного приема на мозге или
сосудах
5. Ушивание твердой мозговой оболочки

41.

Разрез мягких тканей
Наложение фрезевых
отверстий
Проведение пилы
Джигли

42.

Костно-пластическая трепанация черепа
Двулоскутная трепанация
Однолоскутная трепанация
Рассечение твердой
мозговой оболочки

43. Тема 2.Хирургическая анатомия шеи. Операции на щитовидной железе. Трахеостомия.

44.

45.

46.

47.

48. 49. Особенности хирургической анатомии шеи

1.Сложность анатомического строения
- Много важных анатомических образований, расположенных
близко к поверхности, прикрытых мягкими тканями
2.Фасции шеи –соединительно-тканные фиброзные оболочки,
охватывающие мышцы, органы, сосудисто-нервные образования,
формируя для них влагалища
- многообразие
- хорошее развитие
- сложность эмбриогенеза
многочисленные и разнообразные классификации
3.Выход кожных нервов шеи (шейное сплетение) в одной точке
(задний край m.sternocleidomastoideus)
4.Тесная связь адвентиции стенки вен с фасцией (возможность
воздушной эмболии при повреждении вен)
5.Многочисленные рефлексогенные зоны (нервные сплетения
органов, сосудисто-нервные пучки, n.vagus, truncus
sympathicus, синокаротидная зона)
6.Смещаемость органов шеи и меняющиеся топографические
взаимоотношения при движениях головы (активные и
пассивные смещения)

50. ФАСЦИИ ШЕИ

По Пирогову и IAT - 1 фасция
-fascia cervicalis
(colli),состоящая из 4
пластинок (laminae
superficialis,pretrachealis,prevertebralis, vagina carotica)
По Шевкуненко В.Н. - 5
фасций:
1. Первая фасция шеи (fascia
colli superficialis)
2. Вторая фасция шеи (lamina
superficialis fasciae colli
propriae)
3. Третья фасция шеи (lamina
profunda fasciae colli propriae)
4. Четвертая фасция шеи
(fascia endocervicalis)
- париетальный листок
(lamina parietalis)
- висцеральный листок
(lamina visceralis)
5. Пятая фасция шеи (fascia
prevertebralis)

51. КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ШЕИ

Замкнутые клетчаточные пространства
1. Надгрудинное межапоневротическое (spatium interaponeuroticum
suprasternale)
2. Поднижнечелюстное (spatium submandibulare)
3. Клетчаточное пространство футляра m. sternocleidomastoideus
Незамкнутые клетчаточные пространства
4. Превисцеральное (spatium previscerale)
5. Позадивисцеральное (spatium retroviscerale)
6. Предпозвоночное (spatium prevertebrale)
7. Клетчаточное пространство магистрального сосудисто-нервного
пучка шеи (spatium vasonervorum)
8. Клетчаточное пространство боковой области шеи (spatium colli
laterale)

52.

КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ШЕИ

53. РАЗРЕЗЫ ПРИ ФЛЕГМОНАХ ШЕИ

1. Флегмоны надгрудинного
межапоневротического
пространства
-срединный разрез от яремной
вырезки грудины снизу вверх
2. Поднижнечелюстная флегмона
- параллельно краю нижней
челюсти на 2-3 см ниже
3. Флегмона сосудистого
влагалища
-вдоль переднего края
m.sternocleidomastoideus
4. Флегмона влагалища
m.sternocleidomastoideus
- по переднему или заднему
краю мышцы

54. РАЗРЕЗЫ ПРИ ФЛЕГМОНАХ ШЕИ

5. Флегмона превисцерального
пространства
- поперечный разрез над
яремной вырезкой
- продольный разрез по средней
линии
6. Флегмона ретровисцерального
пространства
- разрез по переднему краю m.
sternocleidomastoideus от
яремной вырезки грудины до
верхнего края щитовидного
хряща
7. Флегмона бокового
треугольника шеи
- разрез параллельно ключице
от заднего края m.
sternocleidomastoideus до
переднего края m. trapezius

55.

Локализация
флегмон шеи
Разрезы и дренирование
при флегмонах шеи

56.

Локализация
флегмон шеи
Разрезы и дренирование
при флегмонах шеи

57. ОПЕРАТИВНЫЕ ДОСТУПЫ К АНАТОМИЧЕСКИМ ОБРАЗОВАНИЯМ ШЕИ

Вертикальные
- верхний срединный
- нижний срединный
Косые
- передние
- задние
Поперечные
Комбинированные (угловые)
- поперечный + косой

58. Оперативные вмешательства на щитовидной железе

59.

60.

Варианты анатомического
строения щитовидной железы

61. ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1. Синтопия щитовидной железы
- тесная связь с органами шеи (пищевод, трахея)
- паращитовидные железы на задней поверхности щитовидной железы
- n. laryngeus recurrens прилежит к задней поверхности железы,
перекрещиваясь с a. thyroidea inferior
2. Фасциальное влагалище щитовидной железы имеет две
соединительнотканные оболочки
- внутренняя - фиброзная капсула
- наружная - фасциальное влагалище (4 фасция шеи)
Щелевидное пространство между ними заполнено рыхлой клетчаткой - в
ней ветви артерий, вен, нервов, паращитовидные железы
3. Кровоснабжение железы
- два источника - a. thyroidea superior (a. carotis externa) и a. thyroidea inferior
(a. subclavia)
- добавочная (пятая) артерия - a. thyroidea ima (truncus brachiocephalicus
или arcus aortae) - 10-12%
- взаимоотношение a. thyroidea inferior и n. laryngeus recurrens; a. thyroidea
superior и n. laryngeus superior

62. ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ

Энуклеация одиночного узла
Резекция щитовидной железы (доброкачественные опухоли
железы)
- Резекция перешейка и медиальных частей боковых долей
(для устранения сдавления трахеи при тиреоидите, врожденном
зобе)
- Субтотальная резекция с оставлением 1-5 г паренхимы
(диффузный и многоузловой токсический зоб)
- Субтотальная субкапсулярная (внутрикапсулярная)
резекция щитовидной железы по О.В.Николаеву
Гемитиреоидэктомия – удаление одной из долей с перешейком и
пирамидальным отростком (токсическая аденома; рак
щитовидной железы I стадии)
Тиреоидэктомия (струмэктомия) – полное удаление щитовидной
железы (злокачественные новообразования; тотальное
поражение железы доброкачественным процессом)

63. СУБТОТАЛЬНАЯ СУБКАПСУЛЯРНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (по О.В. НИКОЛАЕВУ) ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ

1. Разрез кожи и подкожной клетчатки
(«воротниковый» разрез)
2. Рассечение фасций (2-ой и 3-й) и передних мышц
шеи
3. Выделение долей щитовидной железы из
капсулы, мобилизация и пересечение перешейка
4. Резекция щитовидной железы
5. Перевязка кровеносных сосудов
(внутрикапсулярная)
6. Зашивание операционной раны

64.

Субтотальная субкапсулярная
резекция щитовидной железы
(по О.В.Николаеву)

65.

Резекция щитовидной железы
Оперативный доступ
Кожный разрез
Пересечение поверхностных вен шеи
Пересечение подкожной мышцы
Рассечение подподъязычных мышц

66.

Резекция щитовидной
железы
Оперативный прием
Пересечение сосудов
верхнего полюса железы
Пересечение сосудов
нижнего полюса железы
Перевязка сосудов
верхнего полюса железы
Перевязка нижней
щитовидной артерии

67.

Резекция щитовидной
железы
Оперативный прием
Рассечение капсулы
щитовидной железы
Пересечение перешейка
щитовидной железы
Шов капсулы
щитовидной железы

68. ПРЕИМУЩЕСТВА ОПЕРАЦИИ РЕЗЕКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ПО О.В. НИКОЛАЕВУ)

1. Щитовидные артерии не перевязываются на протяжении:
- хорошее кровоснабжение оставшейся ткани щитовидной железы
и паращитовидных желез;
- исключается риск повреждения n. laryngeus recurrens
2. Оставляется минимальное количество ткани щитовидной железы
(1-3 г в каждой доле), физиологически необходимое организму
3. Минимальная кровопотеря вследствие последовательного
субфасциального (субкапсулярного) захвата ветвей артерий и вен
железы

69.

Малоинвазивная хирургия
щитовидной железы
- деструкция узловых образований
- с помощью лазера
- с применением ультразвуковой энергии
- чрескожное введение этанола в ткань узла
- диатермокоагуляция и криодеструкция ткани узла
- эндоскопические и видеоассистированные вмешательства
Преимущества малоинвазивной хирургии щитовидной
железы
- Сокращение продолжительности операционного
вмешательства
- Снижение интраоперационной кровопотери
- Возможность работы в труднодоступных областях
- Меньшая травматизация тканей может обеспечить быстрое
заживление
- Меньшие сроки нетрудоспособности и количество осложнений
- Лучший косметический эффект

70.

Трахеостомия
вскрытие трахеи с последующим введением в ее просвет канюли (создание
сообщения между просветом трахеи и атмосферой через рану с помощью
специальной трубки или иным способом на более или менее длительный
срок)
Цель операции – дать немедленный доступ воздуха в легкие при
непроходимости вышележащих отделов дыхательных путей.
Показания:
-
-
- инородные тела дыхательных путей; ранения и закрытые травмы гортани и
трахеи;
- остро возникший или хронически прогрессирующий стеноз (обструкция)
гортани (инфекционные заболевания, ложный круп, опухоли, ожоги трахеи и
др.);
- необходимость подключения аппарата искусственного дыхания при
тяжелой черепно-мозговой травме;
- при операциях на сердце, легких (для постоянной санации трахеи и
бронхов)и др.
Трахеостомия, своевременно и технически правильно выполненная,
-
- обеспечивает свободное дыхание при механической непроходимости на
уровне гортани и выше нее;
- на 2/3 уменьшает «мертвое» дыхательное пространство и на 50% снижает
сопротивление дыханию;
- позволяет активно дренировать бронхиальное дерево и систематически
вводить в него лекарственные препараты;
- позволяет длительное время осуществлять искусственное дыхание с
помощью аппаратов.

71. ТРАХЕОСТОМИЯ

Верхняя - рассекают 2-е и 3-е кольца трахеи выше перешейка
щитовидной железы
Средняя – рассекают 3-е и 4-е кольца трахеи на уровне
перешейка щитовидной железы после его пересечения и
разведения культей в стороны
Нижняя - рассекают 4-е и 5-е кольца трахеи ниже перешейка
щитовидной железы
Чрескожная пункционная микротрахеостомия
(трахеоцентез) – пункция трахеи через кожу толстой
хирургической иглой по срединной линии шеи под
щитовидным хрящом
Крикотиротомия (крикоконикотомия,коникотомия) –

(lig.cricothyroideum medianum)

72. ТРАХЕОСТОМИЯ

Этапы операции

3. Фиксация трахеи

73. ТРАХЕОСТОМИЯ

Этапы операции
1. Разрез мягких тканей по средней линии шеи
2. Обнажение трахеи и отведение перешейка щитовидной железы
3. Фиксация трахеи
4. Вскрытие трахеи и введение трахеостомической трубки
5. Зашивание операционной раны
6. Фиксация трахеостомической трубки

74. ТРАХЕОСТОМИЯ

75. ТРАХЕОСТОМИЯ

76.

Крикотиротомия (коникотомия) –
рассечение срединной перстнещитовидной связки
(lig.cricothyroideum medianum) и слизистой оболочки гортани
Пункционная коникотомия

77. Чрескожная трахеостомия

78.

Осложнения при трахеостомии
(технические «погрешности» при выполнении операции)
1. Кровотечение из нижних щитовидных вен, перешейка или самой
щитовидной железы при их случайных ранениях, из сонных
артерий или их ветвей и др.
2. Неполное рассечение слизистой оболочки и насильственное
введение канюли может привести к отслаиванию слизистой
оболочки - (полная обтурация просвета трахеи)

79.

Осложнения при трахеостомии
(технические погрешности при выполнении операции)
3. «Проваливание» скальпеля и ранение задней стенки трахеи и
пищевода – (возможность возникновения трахео-пищеводного
свища)
4. Несоответствие длины разреза трахеи диаметру трубки
- диаметр трубки больше разреза - некроз хрящей трахеи
- диаметр трубки меньше разреза - подкожная эмфизема
5. Повреждение возвратных нервов при рассечении трахеи в
поперечном направлении (не следует рассекать трахею более
чем на ½ ее окружности)
6. Описаны случаи повреждения купола плевры с возникновением
пневмоторакса, ошибочного вскрытия пищевода вместо просвета
трахеи, полного разрыва трахеи при грубом введении
трахеостомической трубки в отверстие недостаточного диаметра.

Аорта (aorta) - самый крупный артериальный сосуд человека, основная магистраль, из которой берут начало все артерии тела.

Отделы . В аорте выделяют восходящую часть, дугу, нисходящую часть. В нисходящей части различают грудную часть аорты и брюшную часть.

Топография, области кровоснабжения . Восходящая часть аорты начинается луковицей аорты, длина её около 6 см, позади грудины она направляется вверх и вправо и на уровне хряща II ребра переходит в дугу аорты. От восходящей части аорты отходят венечные артерии. Дуга аорты обращена выпуклостью вверх и на уровне III грудного позвонка переходит в нисходящую часть аорты. Нисходящая часть аорты лежит в заднем средостении, проходит через аортальное отверстие диафрагмы и в брюшной полости располагается впереди от позвоночника. Нисходящая часть аорты до диафрагмы называется грудной частью аорты, ниже - брюшной частью. Грудная часть проходит по грудной полости впереди позвоночника. Её ветви питают внутренние органы этой полости, стенки грудной и брюшной полостей. Брюшная часть лежит на поверхности тел поясничных позвонков, за брюшиной, позади поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и корня брыжейки тонких кишок. Крупные ветви аорты идут к брюшным внутренностям. На уровне IV поясничного позвонка аорта делится на правую и левую общие подвздошные артерии, которые питают стенки и внутренности таза и нижние конечности, а в таз продолжается маленький стволик - срединная крестцовая артерия.

Аорта и легочный ствол (часть). 1 - полулунные клапаны аорты; 2 - правая венечная артерия; 3 - отверстие правой венечной артерии; 4 - левая венечная артерия; 5 - отверстие левой венечной артерии; 6 - углубления (пазухи) между полулунными клапанами и стенкой аорты; 7 - восходящая аорта; 8 - дуга аорты; 9 - нисходящая аорта; 10 - легочный ствол; 11 - левая легочная артерия; 12 - правая легочная артерия; 13 - плече-головной ствол; 14 - правая подключичная артерия; 15 - правая общая сонная артерия; 16 - левая общая сонная артерия; 17 - левая подключичная артерия

Ветви аорты .

I. Восходящая часть аорты.

1. Правая венечная артерия - a. coronariadextra.

2. Левая венечная артерия - a. coronariasinistra.

II. Дуга аорты.

1. Плечеголовной ствол - truncusbrachiocephalicus.

2. Левая общая сонная артерия - a. carotiscommunissinistra.

3. Левая подключичная артерия - a. subclaviasinistra.

III. Нисходящая часть аорты.

Грудная часть аорты.

1. Бронхиальные ветви - rr. bronchiales.

2. Пищеводные ветви - rr. esophageales.

3. Медиастинальные ветви - rr. mediastinales.

4. Перикардиальные ветви - rr. pericardiaci.

5. Задние межреберные артерии - аа. intercostalesposteriores.

6. Верхние диафрагмальные артерии - аа. phrenicaesuperiores.

Брюшная часть аорты.

A. Внутренностные ветви.

а) Непарные:

1) чревный ствол - truncusceliacus;

2) верхняябрыжеечная артерия - a.mesenterica superior;

3) нижняябрыжеечная артерия - a.mesenterica inferior.

б) Парные:

1) средние надпочечниковые артерии - аа. suprarenalesmediae;

2) почечные артерии - аа. renales;

3) яичковые (яичниковые) артерии - аа. testiculars (ovaricae).

Б. Пристеночные ветви.

1. Нижние диафрагмальные артерии - аа. phrenicaeinferiores.

2. Поясничные артерии - аа. lumbales.

B. Конечные ветви.

1. Общие подвздошные артерии - аа. iliacaecommunes.

2. Срединная крестцовая артерия - a. sacralismediana.

Артерии шеи и головы. Кровоснабжение головного мозга . От выпуклой поверхности дуги аорты отходят три крупных сосуда: плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия, левая подключичная артерия.

Общая сонная артерия (a. carotiscommunis) отходит справа от плечеголовного ствола, слева - от дуги аорты. Обе артерии направляются вверх по сторонам от дыхательного горла и пищевода и на уровне верхнего края щитовидного хряща делятся на внутреннюю и наружную сонные артерии.

Артерии головы и шеи . 1 - затылочная артерия (a. occipitalis); 2 - поверхностная височная артерия (a. temporalis superficial!s); 3 - задняя ушная артерия (a. auricularis posterior); 4 - внутренняя сонная артерия (a. carotis interna); 5 - наружная сонная артерия (a. carotis externa); 6 - восходящая шейная артерия (a. cervicalis ascendens); 7 - щитошейный ствол (truncus thyrocervicalis); 8 - общая сонная артерия (a. carotis communis); 9 - верхняя щитовидная артерия (a. thyreoidea superior); 10 - язычная артерия (a. lingualis); 11 - лицевая артерия (a. facialis); 12 - нижняя альвеолярная артерия (a. alveolaris inferior); 13 - верхнечелюстная артерия (a. maxillaris); 14 - подглазничная артерия (a. infraorbitalis)

Наружная сонная артерия (a. carotisexterna) снабжает кровью наружные отделы головы и шеи. По ходу наружной сонной артерии от неё отходят следующие передние ветви: верхняя щитовидная артерия к щитовидной железе и гортани; язычная артерия к языку и подъязычной слюнной железе; лицевая артерия перегибается через основание нижней челюсти на лицо и идет к углу рта, крыльям носа и к медиальному углу глаза, кровоснабжая по ходу стенку глотки и небную миндалину, поднижнечелюстную слюнную железу и область лица. Задними ветвями наружной сонной артерии являются: затылочная артерия, питающая кожу и мышцы затылка; задняя ушная артерия, идущая к ушной раковине и наружному слуховому проходу. С внутренней стороны наружной сонной артерии от нее отходит восходящая глоточная артерия, питающая стенку глотки. Затем наружная сонная артерия поднимается вверх, прободает околоушную слюнную железу и позади ветви нижней челюсти делится на конечные ветви: поверхностную височную артерию, располагающуюся под кожей височной области, и верхнечелюстную артерию, лежащую в нижневисочной и крылонебной ямках и кровоснабжающую наружное ухо, жевательные мышцы, зубы, стенки носовой полости, твердое и мягкое небо, твердую мозговую оболочку.

Внутренняя сонная артерия (a. carotisinterna) поднимается к основанию черепа и через сонный канал проникает в полость черепа, где лежит сбоку от турецкого седла. От неё отходит глазная артерия, которая вместе со зрительным нервом проходит в глазницу и кровоснабжает её содержимое, а также твёрдую мозговую оболочку и слизистую оболочку носа, анастомозирует с ветвями лицевой артерии.

От внутренней сонной артерии отходят передняя и средняя мозговые артерии, которые кровоснабжают внутреннюю и наружную поверхности полушарий большого мозга, дают ветви к глубоким отделам мозга и сосудистым сплетениям. Правая и левая передние мозговые артерии соединяются передней соединительной артерией.

На основании мозга правая и левая внутренние сонные артерии, соединяясь с задними мозговыми артериями (из базилярной артерии), при помощи задних соединительных артерий образуют замкнутое артериальное кольцо (виллизиев круг).

Подключичная артерия (a.subclavia) справа отходит от плечеголовного ствола, слева - от дуги аорты, поднимается на шею и проходит в борозде I ребра, проходя в межлестничном промежутке вместе со стволами плечевого сплетения. От подключичной артерии отходят следующие ветви: 1) позвоночная артерия проходит в отверстиях поперечных отростков шейных позвонков и через большое (затылочное) отверстие входит в полость черепа, где сливается с одноименной артерией другой стороны в непарную базилярную артерию, лежащую на основании мозга. Конечными ветвями базилярной артерии являются задние мозговые артерии, питающие затылочные и височные доли полушарий большого мозга и участвующие в образовании артериального круга. По ходу позвоночной артерии от неё отходят ветви к спинному, продолговатому мозгу и мозжечку, от базилярной артерии - к мозжечку, мозговому стволу и внутреннему уху; 2) щито-шейный ствол - короткий стволик, разветвляющийся сразу на четыре ветви. Снабжает кровью щитовидную железу и гортань, мышцы шеи и лопатки; 3) внутренняя грудная артерия спускается по внутренней поверхности передней грудной стенки, питая мышцы, молочную железу, вилочковую железу, перикард и диафрагму, конечная ветвь её доходит в передней брюшной стенке до уровня пупка; 4) рёберно-щейный ствол снабжает кровью мышцы шеи и верхних двух межреберных промежутков; 5) поперечная артерия шеи питает мышцы затылка и лопатки.

Артерии мозга . 1 - передняя соединительная артерия (a. communicans anterior); 2 - передняя мозговая артерия (a. cerebri anterior); 3 - внутренняя сонная артерия (a. carotis interna); 4 - средняя мозговая артерия (a. cerebri media); 5 - задняя соединительная артерия (a. communicans posterior); 6 - задняя мозговая артерия (a. cerebri posterior); 7 - основная артерия (a. basilaris); 8 - позвоночная артерия (a. vertebralis); 9 - задняя нижняя мозжечковая артерия (a. inferior posterior cerebelli); 10 - передняя нижняя мозжечковая артерия (a. inferior anterior cerebelli); 11 - верхняя мозжечковая артерия (a. superior cerebelli)

Шея – это часть человеческого тела, соединяющая корпус и голову. Несмотря на маленький размер, в ней расположено множество значимых структур, без которых головной мозг не получал бы необходимую для функционирования кровь. Такими структурами являются сосуды шеи, выполняющие важную функцию – движение крови от сердца к тканям и органам шеи и головы, а затем наоборот.

Сосуды переднего отдела шеи

В передней части шеи расположены парные сонные артерии и такие же парные яремные вены.

Общая сонная артерия (ОСА)

Делится на правую и левую, расположенные по разные стороны от гортани. Первая отходит от плечеголовного ствола, поэтому она чуть короче, чем вторая, отходящая от дуги аорты. Эти две сонные артерии называют общими, и они составляют 70% от общего кровотока, поступающего непосредственно к мозгу.

Рядом с ОСА проходит внутренняя яремная вена, а между ними расположен блуждающий нерв. Вся система, состоящая из этих трех структур, составляет сосудисто-нервный пучок шеи. Позади артерий находится шейный отдел симпатического ствола.

ОСА не дает ветвей. А по достижении сонного треугольника, примерно на уровне 4-го шейного позвонка, делится внутреннюю и наружную. С двух сторон шеи. Область, в которой происходит раздвоение, называется бифуркацией. Здесь происходит расширение артерии – сонный синус.

С внутренней стороны сонного синуса находится сонный гломус – маленький клубочек, богатый хеморецепторами. Его реагирует на любые изменения в газовом составе крови – концентрации кислорода, углекислого газа.

Наружная сонная артерия (НСА)

Расположена ближе к передней поверхности шеи. Во время своего движения вверх по шее НСА отдает несколько групп ветвей:

передняя (направленная к передней части головы) – верхняя щитовидная, язычная, лицевая;
задняя (направленная к задней части головы) – затылочная, задняя ушная, грудино-ключично-сосцевидная;
средняя (конечные ветви НСА, деление происходит в области виска) – височная, верхнечелюстная, восходящая глоточная.

Конечные ветви НСА делятся еще на более мелкие сосуды и снабжают кровью щитовидные, слюнные железы, затылочную, околоушную, верхне-челюстную, височную области, а также лицевые и языковые мышцы.

Внутренняя сонная артерия (ВСА)

Выполняет самую важную функцию в общем кровотоке, который обеспечивают сосуды головы и шеи – кровоснабжение большего участка мозга и органа зрения человека. В полость черепа входит через сонный канал, по пути ветвей не дает.

Оказавшись в полости черепа, ВСА изгибается (демпфер), проникает в пещеристый синус и становится частью артериального круга большого мозга (виллизиева круга).

Ветви ВСА:

глазная;
передняя мозговая;
средняя мозговая;
задняя соединительная;
передняя ворсинчатая.

Яремные вены

Эти сосуды шеи осуществляют обратный процесс – отток венозной крови. Выделяют наружную, внутреннюю и переднюю яремные вены. В наружный сосуд кровь проникает от затылка ближе к ушной области. А также от кожи над лопаткой и от передней зоны лица. Опускаясь ниже, не доходя до ключицы, НЯВ соединяется с внутренней и подключичной. А далее внутренняя перерастает в основную у основания шеи и раздваивается на правую и левую.

Самым крупным магистральным сосудом шейного отдела является ВЯВ. Она образуется в области черепа. Основная функция – отток крови из сосудов головного мозга.

Большинство ветвей яремных вен носят одноименные с артериями названия. С теми артериями, которые сопровождают – язычная, лицевая, височная… исключение составляет занижнечелюстная вена.

Сосуды заднего отдела шеи

В области шейного отдела позвоночника расположена еще одна пара артерий – позвоночные. Они имеют более сложное строение, чем сонные. Отходят от подключичной артерии, следуют позади сонных, проникают в районе 6 шейного позвонка в канал, образованный отверстиями поперечных отростков 6 позвонков. После выхода из канал позвоночная артерия сгибается, проходит по верхней поверхности атланта и проникает в полость черепа через большое заднее отверстие. Здесь правая и левая позвоночные артерии сливаются и образуют единую базилярную.

Позвоночные артерии отдают следующие ветви:

мышечные;
спинномозговые;
задняя спинномозговая;
передняя спинномозговая;
задняя мозжечковая нижняя;
менингеальные ветви.

Базилярная артерия тоже образует группу ветвей:

артерия лабиринта;
передняя мозжечковая нижняя;
артерии моста;
мозжечковая верхняя;
среднемозговые;
задняя спинномозговая.

Анатомия позвоночных артерий позволяет им обеспечивать мозг 30% необходимой крови. Они снабжают ствол головного мозга, затылочные доли полушарий и мозжечок. Всю эту сложноустроенную систему принято называть вертебробазилярной. «Ветербро» – связанная с позвоночником, «базилярная» – с мозгом.

У затылочной кости начинается позвоночная вена – еще один из сосудов головы и шеи. Она сопровождает позвоночную артерию, образуя вокруг нее сплетение. В конце своего пути в шее она впадает в плечеголовную вену.

Позвоночная вена пересекается с другими венами шейного отдела:

затылочная;
передняя позвоночная;
добавочная позвоночная.

Лимфатические стволы

Анатомия сосудов шеи и головы включает в себя и лимфатические сосуды, собирающие лимфу. Выделяют глубокие и поверхностные лимфатические сосуды. Первые проходят вдоль яремной вены и расположены с двух боков от нее. Глубокие расположены в непосредственной близости с органами, от которых отходит лимфа.

Выделяют следующие латеральные лимфатические сосуды:

заглоточные;
надключичные;
яремные.

Глубокие лимфатические сосуды собирают лимфу из ротовой области, среднего уха, глотки.

Нервное сплетение шеи

Немаловажную функцию выполняют и нервы шеи. Это диафрагмальные, мышечные и кожные структуры, расположенные на одном уровне с четырьмя первыми позвонками шеи. Они образуют нервные сплетения из шейных спинномозговых нервов.

Мышечные нервы находятся вблизи с мышцами и подают импульсы для осуществления движений шеи. Диафрагмальные нужны для движений диафрагмы, плевры и волокон перикарда. А кожные выпускают множество ветвей, выполняющих индивидуальные функции – ушной нерв, затылочный, надключичный и поперечный.

Нервы и сосуды головы и шеи взаимосвязаны между собой. Так, сонная артерия, яремная вена и блуждающий нерв образуют важный нервно-сосудистый пучок шеи.

Заболевания сосудов шеи

Сосуды, расположенные в области шеи, подвержены многим патологиям. И нередко приводят к плачевному результату – ишемическому инсульту. С точки зрения медицины вызванное по любым причинам сужение просвета в сосудах называется стенозом.

Если вовремя не выявить патологию, человек может стать инвалидом. Поскольку артерии в этой области снабжают кровью головной мозг и все ткани и органы лица и головы.

Симптомы

Хоть причин патологического сужения просвета и много, результат всегда одни – мозг испытывает кислородное голодание.

Поэтому при заболевании сосудов шеи симптомы выглядят одинаково:

Головные боли любого характера. Ноющие, колющие, резкие, монотонные, вспыхивающие, давящие. Особенность таких болей в том, что первым страдает затылок, а затем боль переходит в височную область.
Головокружение.
Нарушение координации, неустойчивость, неожиданные падения, потеря сознания.
Может наблюдаться боль в области шеи со стороны позвоночника. Усиливается ночью и при пальпации.
Усталость, сонливость, потливость, бессонница.
Онемение конечностей. Чаще всего с одной сторону туловища.
Нарушение зрения, слуха, непонятный шум в ушах.
Могут появляться пятна перед глазами. Или круги, искры, вспышки.

Причины

Заболевания, провоцирующие сужение просвета в шейных сосудах:

остеохондроз шейного отдела позвоночника;
образование грыжи на позвоночнике шейного отдела;
новообразования;
злоупотребление алкоголем и курением – веществами, вызывающими длительных стеноз сосудов;
заболевания сердца;
перенесенные травмы;
атеросклероз;
аномалии шейных позвонков;
аномалии в развитии артерий – извитость, деформации;
тромбоз;
гипертония;
длительная компрессия шеи.

Воздействию извне подвергаются, как правило, позвоночные артерии. Поскольку расположены они в уязвимой зоне. Аномальное развитие позвонков, мышечный спазм, лишнее ребро… Многие факторы могут оказывать влияние на позвоночные артерии. Кроме того, неправильная поза во время сна может спровоцировать их сдавливание.

Извитость также характерна для позвоночных артерий. Суть этого заболевания в том, что в составе тканей, из которых состоят сосуды, преобладают эластичные волокна. А не положенные коллагеновые. В результате их стенки быстро истончаются и скручиваются. Извитость носит наследственный характер и может не проявлять себя долгое время. Спровоцировать извитость может атеросклероз.

Любой анатомический дефект артерий опасен не только для здоровья человека, но и для его жизни. Поэтому при появлении малейших симптомов следует обращаться к врачу. А не дожидаться прогрессирования заболевания.

Как выявить патологию

Чтобы поставить верный диагноз, врачи прибегают к различным обследованиям.

Вот некоторые из них:

реовазография сосудов – комплексное обследование всех сосудов;
доплерография – обследование артерий на извитость, проходимость, диаметр;
рентгенография – выявление нарушений в костных структурах позвонков шейного отдела;
МРТ – поиск очагов недостаточно кровоснабжаемых участков мозга;
УЗИ брахиоцефальный артерий.

Лечение

Метод лечения сосудистых заболеваний подбирается индивидуально для каждого пациента.

И, как правило, состоит из следующих мероприятий:

Препаратная терапия: сосудорасширяющие, спазматические, симптоматические и улучшающие кровообращение средства.
Иногда назначается лазеротерапия. Лазерная терапия – оптимальный способ для лечения остеохондроза шеи.
Лечебная физкультура.
Возможно ношение воротника Шанца, снижающего нагрузку на позвоночник.
Физиопроцедуры.
Массаж, если причина стеноза – патология в области позвоночника.

Лечение должно быть комплексным и проходить под строгим присмотром врача.

Анатомия шеи имеет сложное строение. Нервные сплетения, артерии, вены, лимфатические сосуды – совокупность всех этих структур обеспечивает взаимосвязь между мозгом и периферией. Целая сеть сосудов обеспечивает артериальной кровью все ткани и органы головы и шеи. Будьте внимательны к своему здоровью!

Анатомия головы и шеи (канд. мед. наук К. Ф. Сибилева)

В практической работе косметичке-массажистке необходимы знания анатомических особенностей головы и шеи.

Череп состоит из отдельных костей, соединенных неподвижно посредством швов, за исключением нижней челюсти, образующей с основанием черепа подвижное сочленение при помощи суставов. В черепе различают два отдела: мозговой и лицевой. Мозговая часть черепа представляет полость, вмещающую головной мозг; в Лицевой части черепа расположены полости для органов чувств (обоняния, зрения), а также начальных отделов пищеварительного и дыхательного аппаратов.

Мозговую часть черепа подразделяют на свод (крышу) и основание черепа.

К лицевой части черепа относятся парные кости - верхняя челюсть, нижняя носовая раковина, небная, скуловая, носовая и слезная кости и непарные - сошник, нижняя челюсть и подъязычная кости.

Мягкие покровы головы в различных участках имеют неодинаковое послойное строение. Кожа мозговой части черепа толстая, покрыта волосами и благодаря вертикально идущим соединительнотканным перегородкам прочно сращена с глубжележащей подкожно-жировой клетчаткой и надчерепной мышцей.

В области лицевой части черепа кожа более тонкая и рыхло соединена с подкожно-жировой клетчаткой, за исключением подбородочной области, где кожа прочно сращена с подлежащим волокнисто-мышечным слоем.

Мышцы головы (рис. 54) делятся на две группы: жевательные и мимические.

Все жевательные мышцы начинаются от костей мозговой части черепа и прикрепляются к нижней челюсти.

Собственно жевательная мышца состоит из поверхностного и глубокого слоев, которые начинаются от нижнего края скуловой кости и скуловой дуги и прикрепляются в области угла и наружной ветви нижней челюсти.

Височная мышца своим широким началом занимает всю височную ямку черепа, мышечные пучки направляются вниз, сходятся веерообразно и образуют крепкое сухожилие, которое подходит под скуловую кость и прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти.

Латеральная (наружная) крыловидная мышца начинается от нижней поверхности большого крыла клиновидной кости и от крыловидного отростка и, направляясь кзади и латерально, прикрепляется к шейке суставного отростка нижней челюсти, сумке и диску нижнечелюстного сустава.

Медиальная (внутренняя) крыловидная мышца берет начало в крыловидной ямке крыловидного отростка клиновидной кости, направляется вниз и латерально и прикрепляется на медиальной поверхности угла нижней челюсти.

При сокращении жевательные мышцы смещают нижнюю челюсть, осуществляя акт жевания. Собственно жевательные, височные и внутренние крыловидные мышцы при открытом рте притягивают нижнюю челюсть к верхней, закрывая рот. При одновременном сокращении обеих наружных крыловидных мышц достигается выдвигание нижней челюсти вперед. Обратное движение производят задние волокна височной мышцы. Одностороннее сокращение внутренней крыловидной мышцы смещает нижнюю челюсть вбок и в противоположную сторону.

Мимические мышцы (рис. 55) представлены тонкими и мелкими мышечными пучками, которые группируются вокруг естественных отверстий: рта, носа, глазной щели и уха. Начинаясь от костей, мышечные пучки вплетаются в кожу или слизистую оболочку, благодаря чему их сокращение приводит в движение кожу с образованием различных складок, что придает лицу определенное выражение. Помимо своей основной функции, мышцы принимают участие в акте жевания, речи и т. п.

Мимические мышцы топографически могут быть объединены в несколько групп: мышцы свода черепа, мышцы окружности глаз, мышцы окружности рта, мышцы окружности носа, мышцы окружности уха.

Надчерепная мышца покрывает тонкой пластинкой почти весь свод черепа и состоит из обширной сухожильной части, представляющей черепной апоневроз (сухожильное растяжение), и мышечной, в которой различают два отдельных мышечных брюшка: переднее и заднее.

Переднее, или лобное, брюшко, называемое еще лобной мышцей, начинается от кожи бровей и вплетается в апоневроз спереди. Заднее, или затылочное, брюшко (затылочная мышца) начинается от верхней выйной линии и вплетается в апоневроз сзади, оттягивая его при сокращении.

Анатомической особенностью черепного апоневроза является рыхлая связь его с надкостницей костей черепа и прочное срастание с кожей головы, вследствие чего она может передвигаться вместе с апоневрозом при сокращении соединенных с ним мышц.

Мышцы окружности глаз. Глазная щель окружена круговой мышцей глаза, в которой различают три части: периферическую - глазничную часть, внутреннюю - часть области век и небольшую слезную часть. Самой мощной и широкой является глазничная часть. Она расположена на костном краю глазницы и берет начало у медиального угла глаза от переднего слезного гребешка, обходит кольцеобразно глазницу и прикрепляется к носовой части лобной кости. Часть области век расположена непосредственно под кожей век и начинается от медиальной связки век и оканчивается на латеральной сухожильной полоске, идущей от латерального угла глаза к краю глазницы. От мышечной части области век выделяют самостоятельную небольшую слезную часть, берущую начало от стенки слезного мешка и заднего слезного гребешка. Расширяя слезный мешок, она оказывает влияние на всасывание слез. Мышечные пучки части области век смыкают веки, прижимая их к глазному яблоку. При сильном сокращении глазничной части происходит зажмуривание глаза. Самые верхние волокна этой части при изолированном сокращении смещают книзу кожу лба, устраняя поперечные складки.

К мышцам окружности глаз относятся также мышца, сморщивающая бровь, и мышца гордецов. Мышца, сморщивающая бровь, начинается от надпереносицы и надбровных дуг и прикрепляется к коже бровей, переплетаясь с лобной мышцей. При сокращении мышца сближает брови и вызывает образование вертикальных морщин в в межбровном промежутке над переносицей.

Мышца гордецов начинается от костной стенки носа и апоневроза собственно носовой мышцы и прикрепляется к коже области надпереносицы, опуская ее при своем сокращении с образованием поперечных складок над переносицей.

Мышцы окружности рта. Представлены самой многочисленной группой мимических мышц.

Круговая мышца рта залегает в толще губ вокруг ротовой щели и состоит из периферической и внутренней частей. Мышечные волокна как верхней, так и нижней губы имеют направление от углов рта к средней линии, где переплетаются с волокнами противоположной стороны. Сокращение периферической части мышцы приводит к выдвижению губ вперед, при сокращении внутренней части, расположенной непосредственно под красной каймой губ, губы плотно сближаются и заворачиваются внутрь. Сокращение всей круговой мышцы рта, выполняющей роль сфинктера, замыкает ротовую щель.

В круговую мышцу рта вплетаются мышцы, расширяющие ротовое отверстие. Они могут быть разделены на мышцы, поднимающие верхнюю губу и углы рта кверху, и мышцы, опускающие нижнюю губу и углы рта книзу.

Мышца, поднимающая верхнюю губу, широким основанием начинается от нижнеглазничного края верхней челюсти и оканчивается в коже носо-губной складки. От мышцы отщепляется пучок, прикрепляющийся к крылу носа. Этот мышечный пучок выделяется как самостоятельная мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа. Малая скуловая мышца начинается от наружной поверхности скуловой дуги и вплетается в кожу носо-губной складки. Все три мышцы направляются вниз и образуют мышечную пластинку четырехугольной формы (квадратная мышца верхней губы), сокращение которой поднимает верхнюю губу, углубляет носо-губную складку и поднимает крыло носа. Большая скуловая мышца идет от скуловой кости к углу рта, вплетаясь более глубокими пучками в круговую мышцу рта. Мышца подтягивает угол рта кверху и значительно углубляет носо-губную складку. Мышца, поднимающая угол рта (собачья мышца), начинается мышечной пластинкой четырехугольной формы в области собачьей ямки и оканчивается у угла рта. Подтягивает угол рта кверху. Мышца смеха - небольшой поперечный пучок - берет начало от фасции, покрывающей жевательную мышцу и околоушную железу, и вплетается в кожу угла рта. Тянет углы рта кнаружи, растягивает рот. Верхняя резцовая мышца представлена небольшими мышечными пучками, идущими от луночковых возвышений резцов верхней челюсти, которые оканчиваются в слизистой оболочке в области угла рта. Мышца поднимает угол рта кверху и подтягивает его кнутри. Все эти мышцы относятся к первой группе.

Мышца, опускающая нижнюю губу расположена непосредственно на кости. Начинается от края нижней челюсти и оканчивается в коже нижней губы. Смещает нижнюю губу вниз и несколько кнаружи. Мышца, опускающая угол рта, имеет треугольную форму, начинается широким основанием по нижнему краю нижней челюсти, ниже предыдущей мышцы, суживаясь, поднимается кверху и прикрепляется к коже угла рта и верхней губы. При сокращении оттягивает угол рта книзу и делает носо-губную складку прямолинейной. Нижняя резцовая мышца начинается от луночковой поверхности нижнего клыка, прикрепляется у угла рта. Оттягивает угол рта вниз и кнутри. Подбородочная мышца является одной из самых сильных мимических мышц. Она начинается от луночковых возвышений резцов нижней челюсти и прикрепляется к коже подбородка на всем протяжении. Мышца поднимает кожу подбородка кверху, поднимает нижнюю губу, выпячивая ее. На коже подбородка при этом образуются небольшие ямочки. Это мышцы второй группы. К мимическим мышцам относится щечная мышца (мышца трубачей), которая образует боковую стенку полости рта и прилежит к слизистой оболочке. Она начинается от луночковых возвышений коренных зубов верхней и нижней челюстей и крыло-челюстного шва и направляется к углу рта, где вплетается в круговую мышцу рта. Через толщу мышцы на уровне второго верхнего коренного зуба проходит проток околоушной железы. Мышца прижимает щеки к зубам, оттягивая угол рта кзади.

Мышцы окружности носа. Представлены собственно носовой мышцей, которая начинается от луночковых возвышений верхней челюсти в области передних зубов и делится на три части: поперечную, крыловую и осаждающую перегородку носа. Поперечная часть поднимается к хрящевому отделу спинки носа, где своим сухожилием соединяется с сухожилием мышцы противоположной стороны. Поперечная часть сжимает хрящевой отдел носа, поэтому ее еще называют мышцей, сжимающей нос. Крыловая часть (мышца, опускающая крыло носа) прикрепляется на наружном крае крыла носа. Мышца, осаждающая перегородку носа, является самой медиальной частью и прикрепляется к нижней поверхности хряща перегородки носа. Мышца опускает перегородку, суживая ноздри.

Мышцы окружности уха. Ушные мышцы у большинства людей развиты плохо и относятся к рудиментарным органам. Их функциональное значение ограничено, поэтому мы лишь перечислим мышцы без подробного описания. Верхняя ушная мышца, более выраженная, подходит к ушной раковине сверху, передняя ушная мышца - спереди, задняя мышца - сзади. Все три мышцы вплетаются в сухожильный апоневроз сбоку и оказывают действие, соответствующее своему направлению.

Шея . Скелет шеи составляют 7 шейных позвонков, соединенных межпозвоночными дисками, суставами и связками, расположенными между дугами позвонков и их отростками. Соединение позвоночника с черепом происходит в затылочном суставе, где возможны небольшие движения головой. Более обширные движения совершаются при участии всего шейного отдела позвоночника. Шея подразделяется на переднюю и заднюю области. В передней области шеи находятся жизненно важные органы, крупные сосуды и нервы, в задней области в основном сосредоточены мышцы.

К поверхностному слою задней группы мышц относится трапециевидная мышца. Она занимает весь верхний отдел спины до затылочной области и начинается на шее вдоль верхней выйной линии, от наружного затылочного бугра, остистых отростков шейных и грудных позвонков и прикрепляется к ключице, плечевому отростку и гребню лопатки. Мышечные волокна имеют различное направление и в зависимости от сокращения верхних, нижних и средних пучков совершаются движения лопатки кверху, книзу и к средней линии. При фиксированных лопатках голова и шея наклоняются назад.

К поверхностным мышцам передней области шеи относятся подкожная мышца шеи и грудино-ключично-сосковая мышца. Подкожная мышца шеи в виде широкой тонкой пластинки лежит на фасции непосредственно под кожей. Она начинается от кожи верхней половины груди на уровне II ребра, поднимается кверху через ключицу и прикрепляется к краю нижней челюсти и к фасции собственно жевательной мышцы и околоушной слюнной железы. Продолжением подкожной мышцы шеи в нижнем отделе является мышца, опускающая нижнюю губу. Мышца оттягивает кожу шеи, предохраняя от сдавливания поверхностные вены шеи, а также смещает книзу угол рта (рис. 56).

Грудино-ключично-сосковая мышца лежит под предыдущей и начинается от рукоятки грудины и от грудинного конца ключицы. Обе головки соединяются вместе и мышца прикрепляется своим сухожилием к сосцевидному отростку и к верхней выйной линии затылочной кости. Мышца при одностороннем сокращении производит наклоны шейного отдела позвоночника в свою сторону с одновременным поворотом лица в противоположную сторону. При двустороннем сокращении мышцы удерживают голову в вертикальном положении.

Кровоснабжение лица и шеи (рис. 57). Артериальная система лица и шеи представлена многочисленными ветвями наружной сонной артерии и частично внутренней сонной артерии - ветвей общей сонной артерии. Левая общая сонная артерия отходит от дуги аорты вместе с плече-головным стволом (безымянной артерией) и левой подключичной артерией. Правая общая сонная артерия является ветвью плече-головного ствола (безымянной артерии). Обе общие сонные артерии поднимаются вверх и на уровне верхнего края щитовидного хряща делятся на наружную и внутреннюю сонные артерии.

Внутренняя сонная артерия входит в полость черепа, где от нее отходят ветви: артерии мозга и глазничная артерия. Глазничная артерия питает твердую мозговую оболочку, глазное яблоко с мышцами, веки. Ее концевые ветви - лобная артерия и тыльная артерия носа - выходят из полости глазницы медиальнее надглазничной артерии разветвляются в коже и мышцах лба, окологлазничной области и спинки носа, где анастомозируют с ветвями наружной сонной артерии (угловой артерией и поверхностной височной артерией).

От наружной сонной артерии отходят 9 крупных ветвей, которые делят на переднюю, среднюю и заднюю группы.

Передняя группа. Верхняя артерия щитовидной железы питает боковые отделы шеи, грудино-ключично-сосковую мышцу, мышцы передней области шеи, которые прикрепляются к подъязычной кости. Язычная артерия разветвляется мелкими веточками в толще языка и отдает ветви к миндалинам, подъязычной железе и мышцам дна полости рта и др. Лицевая артерия отходит от наружной сонной артерии в области шеи, на уровне собственно жевательной мышцы огибает край нижней челюсти, переходит на лицо и направляется к области медиального угла глаза, располагаясь между поверхностными и глубокими мимическими мышцами. В области угла рта она отдает ветви: артерии нижней и верхней губ, которые анастомозируют как между собой, так и с артериями противоположной стороны. Своей конечной ветвью - угловой артерией - в области медиального угла глаза лицевая артерия соединяется с тыльной артерией носа, осуществляя анастомоз между системами наружной и внутренней сонных артерий. Лицевая артерия снабжает кровью ткани среднего отдела лица, включая кожу и мышцы подбородочной области, верхней и нижней губ, спинки носа, а также верхнего отдела передней области шеи, подчелюстные слюнные железы и другие близлежащие образования, отдавая к ним многочисленные веточки.

Задняя группа. Затылочная артерия выходит под кожей в области затылка и кровоснабжает кожу и мышцы затылочной области, ушную раковину и др.

Задняя ушная артерия разветвляется в коже и мышцах затылка, ушной раковины, в барабанной полости, снабжая кровью эти отделы.

Грудино-ключично-сосковая артерия отдает веточки в толще одноименной мышцы и питает эту область шеи.

Средняя группа включает восходящую глоточную артерию и конечные ветви наружной сонной артерии - поверхностную височную и челюстную артерии. Восходящая глоточная артерия направляется кверху по стене глотки, снабжая кровью ее, мягкое небо, среднее ухо, и вступает в полость черепа, где разветвляется в твердой мозговой оболочке.

Поверхностная височная артерия идет впереди наружного слухового прохода на висок и на уровне верхнеглазничного края делится на лобную и теменную ветви. Артерия снабжает кровью теменную и лобную области, височную мышцу, кожу и мышцы щеки, околоушную слюнную железу и др.

Челюстная артерия отходит от наружной сонной артерии на уровне шейки суставного отростка нижней челюсти и разветвляется в глубоких отделах лица. Артерия питает глубокие отделы лица, зубы верхней и нижней челюстей, носовую полость, мягкое и твердое небо, все жевательные мышцы, кожу и мышцы щеки, подбородочной области и др. Ветви конечной части в области щеки, верхней губы анастомозируют с ветвями лицевой артерии.

Венозная система (рис. 58). Вены в области лица и шеи широко анастомозируют между собой и почти на всем протяжении расположены в 2 слоя, образуя петлистую венозную сеть. Как правило, вены сопровождают артерии, повторяя их направление, и носят соответствующие артериям названия.

Поверхностные вены лица, по которым оттекает кровь из кожных покровов, подкожной клетчатки, мимических мышц, впадают в лицевую вену, которая соответствует разветвлениям лицевой артерии.

В позадичелюстную вену (задняя лицевая вена) впадают вены, несущие кровь из глубоких отделов лица, которые питаются поверхностной височной и челюстной артериями. Сюда поступает кровь из жевательных мышц, органов лица, а также крыловидного венозного сплетения. Крыловидное венозное сплетение представляет собой глубокую венозную сеть с многочисленными петлистыми анастомозами и связывает лицевую и позадичелюстную вены. Оно занимает пространство между ветвью нижней челюсти и крыловидной мышцей. В крыловидное сплетение поступает кровь из вен твердой мозговой оболочки, глубоких височных вен, вен околоушной железы и др. Анастомозы соединяют сплетение с поверхностными и глубокими венами лица, с венами полости черепа, с пещеристой венозной пазухой. Поэтому воспалительные процессы челюстей и мягких тканей лица могут распространяться в полость глазницы и в полость черепа.

В области угла нижней челюсти лицевая и позади- челюстная вены сливаются в общий ствол (общая лицевая вена), который впадает во внутреннюю яремную вену, несущую кровь из полости черепа и органов шеи.

Внутренняя яремная вена направляется вниз, располагаясь на глубоких мышцах шеи под грудино-ключично-сосковой мышцей, и соединяется с подключичной веной, образуя плече-головную (безымянную) вену. Слиянием правой и левой плече-головных вен образуется верхняя полая вена.

Наружная яремная вена начинается позади ушной раковины из затылочных и задних ушных вен. Чаще она вливается общим с передней яремной веной стволом в подключичную вену.

Передняя яремная вена образуется из мелких веточек в верхнем отделе передней области шеи и спускается вниз, впадая в подключичную вену.

Лимфатическая система. Лимфатические сосуды головы делятся на поверхностные и глубокие. По ним лимфа поступает в лимфатические узлы, которые расположены в основном вдоль пограничной линии между головой и шеей. Различают следующие группы узлов: затылочные, задние ушные, околоушные, подчелюстные, нижнечелюстные, подбородочные, щечные и заглоточные, которые собирают лимфу из кожных покровов, мышц лица и органов головы. Из этих узлов лимфа поступает в шейные лимфатические узлы, которые подразделяются на поверхностные и глубокие группы. По лимфатическим сосудам кожных покровов и мышц шеи лимфа поступает в поверхностные узлы, от органов шеи - в глубокие узлы. Лимфа из области головы и шеи собирается в парные яремные стволы, которые идут параллельно внутренней яремной вене и впадают: правый ствол в правый лимфатический проток, левый ствол - в грудной проток.

Нервы головы и шеи (рис.59). В иннервации головы и шеи принимают участие двигательные и чувствительные нервы. К двигательным нервам относятся лицевой нерв, часть нижнечелюстного нерва (от III ветви тройничного нерва), мышечные ветви шейного сплетения. К чувствительным нервам относятся тройничный нерв, кожные ветви шейного сплетения.

Лицевой нерв (VII пара черепномозговых нервов) является в основном двигательным. Он выходит из полости черепа через шилососцевидное отверстие височной кости, прободает толщу околоушной железы, где, разветвляясь, образует нервное сплетение. Различают следующие ветви: височную, скуловую, щечную, краевую ветвь нижней челюсти и шейную. Ветви лицевого нерва иннервируют мимические мышцы лица, затылочную мышцу, мышцы ушной раковины, частично мышцы дна полости рта и подкожную мышцу шеи.

Тройничный нерв является смешанным (V пара черепномозговых нервов). Он иннервирует кожу лица и передней части головы. В нерве различают три большие ветви:

Первая ветвь - глазничный нерв - выходит из полости черепа в глазницу через верхнеглазничную щель, где отдает ветви, иннервирующие кожу в области лба, верхнего века, слезные железы, полость носа.

Вторая ветвь - верхнечелюстной нерв, его конечная ветвь - нижнеглазничный нерв - выходит через нижнеглазничное отверстие на лицо и распадается на пучок ветвей, которые иннервируют кожу нижнего века, боковой поверхности носа и верхней губы, передней части височной области и мягкие ткани щеки и др.

Третья ветвь - нижнечелюстной нерв. В нем различают две группы ветвей: двигательные и чувствительные. Двигательные ветви иннервируют одноименные жевательные мышцы и мышцы дна полости рта. Чувствительные нервы отходят множественными веточками к коже височной области, к слизистой оболочке щеки, дна полости рта. Одна из конечных ветвей (подбородочный нерв) выходит через подбородочное отверстие нижней челюсти и, широко разветвляясь в мягких тканях подбородочной области, иннервирует кожу нижнего отдела лица.

Иннервация шеи осуществляется ветвями шейного сплетения и задними ветвями шейных нервов, которые иннервируют кожу затылочной области и глубокие мышцы шеи. Среди задних ветвей шейных нервов выделяют задние ветви I, II и III шейных нервов: подзатылочный, большой затылочный и самый малый затылочный нервы. Шейное сплетение образовано за счет соединения передних ветвей шейных нервов. Ветви, отходящие от шейного сплетения, разделяются на кожные, мышечные и смешанные. Кожные ветви: малый затылочный нерв, большой ушной нерв, кожный нерв шеи (поперечный), надключичные нервы, иннервируют кожу затылочной области, ушной раковины, кожу и подкожную мышцу шеи. Мышечные ветви иннервируют трапециевидную и грудино-ключично-сосковую мышцу.