Некоторых интересует, почему появляется сыпь при ВИЧ и как отличить аллергические реакции от симптома заболевания. Возникновение сыпи при ВИЧ считается довольно частым явлением. Также это один из первых признаков возникновения болезни. Различные высыпания и пятна на теле человека являются знаком о попадании в организм и развитии инфекции. Конечно, поставить неприятный диагноз чисто по данному признаку нельзя, поэтому необходимо знать, как выглядит поражение кожи при ВИЧ-инфекции и как отличить аллергическую реакцию от симптома болезни.

Кожа является естественным зеркалом состояния организма человека. В случае возникновения любых изменений и патологий в системах и органах сразу же можно заметить поражение участков кожи и слизистых оболочек.

Что касается ВИЧ-инфекций, то они могут спровоцировать самые разные кожные заболевания. Среди них можно выделить следующие:

• инфекционные;
• неопластические;
• различные виды дерматозов, происхождение которых до конца неизвестно.

Все вышеупомянутые поражения кожи имеют несвойственные симптомы и проявления, кроме того, очень сложно лечатся.

Если обратиться к статистике, то приблизительно в четверти случаев при заражении ВИЧ пациент может наблюдать активное проявление болезни на 2-8 неделе. Симптомами проявления инфекции будут: повышенная температура тела, диарея, воспаление миндалин, болевые ощущения в мышцах, воспалительные процессы в лимфатических узлах. Плюс ко всему на коже у человека начнет появляться симметричная сыпь, которую легко спутать с сифилитической розеолой либо высыпаниями при кори. Основным местом локализации сыпи считается туловище человека. Это могут быть пятна на шее, лице, спине и других частях. Различные пятна и прыщи могут продержаться на коже как в течение 3 дней, так и на протяжении 3 недель.

В случае когда у пациента наблюдается обострение заболевания, в качестве высыпаний можно заметить на теле так называемые геморрагические пятна. Они очень похожи на проявление аллергии и имеют диаметр около 3 мм. При ВИЧ-инфицировании, как правило, такой симптом сопровождается нарушением целостности слизистых оболочек рта и пищевода. Кроме того, нередки случаи вирусного поражения кожи, например проявление герпеса или .

Обострение ВИЧ может быть в течение нескольких дней, а то и на протяжении 2 месяцев. После этого периода все вышеупомянутые симптомы исчезнут, кожные высыпания пройдут, а болезнь перейдет в фазу скрытого протекания, длительность которой невозможно спрогнозировать. Конечно, в период затухания болезни пациент не застрахован от возникновения различных грибковых и вирусных инфекций, также проявляющихся на коже. При этом ВИЧ-инфекция будет усложнять лечение и процесс реабилитации организма после любых заболеваний.

В более редких случаях, приблизительно у 10% пациентов, считается себорейная экзема, либо дерматит. Данное кожное заболевание характерно именно для периода затухания болезни. Однако и при активно развивающемся СПИДе можно выявить такое поражение кожи, в то время как все остальные симптомы могут оставаться скрытыми в течение нескольких лет. Локализация высыпаний такого характера наблюдается на теле человека в местах скопления наибольшего количества сальных желез. Это лицо (особенно щеки), верхняя часть туловища, волосистая часть головы.

Поражения кожи

Одним из самых распространенных кожных заболеваний считается герпес. Он возникает и у людей ВИЧ-инфицированных. Чаще всего у таких больных проявление обычного герпеса наблюдается в области около рта или на половых органах. Нередки обострения, при которых на месте высыпаний развиваются незаживающие язвы.

При наличии ВИЧ-инфекции в организме человека нередки случаи пиодермии. Для такого кожного заболевания характерно проявление фолликулов, которые по внешнему виду напоминают акне или подростковые угри. Характерными симптомами ВИЧ считаются также пиококковые заболевания. Среди них можно выделить вегетирующую, диффузную или шанкриформную пиодермию.

Не секрет, что ВИЧ-инфекция связана с нарушением функционирования различных систем в организме человека. Поэтому при нарушении функции сосудов сразу проявляются высыпания на слизистых оболочках и коже пациента. Это может быть геморрагическая сыпь, которая имеет густую локализацию на груди.

Более половины ВИЧ-больных знают не понаслышке о себорейном дерматите. Данное заболевание проявляется еще на первых стадиях. При этом клиническая картина у пациентов может наблюдаться различная. Для сыпи характерны как строго ограниченные элементы на коже, так и поражения большой локализации. Со временем патологические процессы начинают прогрессировать, а больной ВИЧ может замечать нехарактерные места распространения пятен себорейного дерматита (живот, конечности, бока).

Если для себорейного дерматита при СПИДе характерна нестандартная локализация, то для папулезной сыпи - небольшие размеры и очаги появления. Кожа в процессе развития заболевания не поменяет цвет либо станет красноватой, поверхность будет сглаженной и плотной. Для папулезной сыпи при ВИЧ характерны отдельные пятна на теле, которые не сливаются и локализуются на шее, голове, конечностях и верхней части тела. Основным симптомом в данном случае болезни будет сильный зуд пораженных мест.

При ВИЧ-инфицировании очень часто больной страдает от руброфитии и кандидоза, разноцветного лишая и паховой эпидермофитии.

Одним из самых характерных заболеваний для проявления симптомов ВИЧ считается . Это весьма длительный дерматит, который может сопровождать пациента на протяжении нескольких лет. Чаще всего саркома Капоши поражает людей молодого возраста. Для элементов сыпи характерен яркий цвет и быстрая диссеминация. Данная болезнь известна тем, что очень быстро прогрессирует, моментально поражает внутренние органы и лимфатические узлы.

Признаки дерматита

Одно дело, когда дерматит является отдельным заболеванием и поддается традиционным методам лечения, но при возникновении в организме ВИЧ-инфекции любое кожное заболевание приобретает свои особенности. Например, пятна и сыпи проявляют большую устойчивость к лекарственным препаратам, имеют более тяжелое течение, постоянно прогрессируют на коже больного. В некоторых случаях дерматит при ВИЧ сопровождается лимфаденопатией, имеет несвойственные места локализации на теле человека и прочие клинические проявления.

Профилактика

Самую важную роль имеет постоянное диагностирование и прохождение различных тестов на выявление инфекции. Обследованию должны подвергаться все люди, являющиеся донорами крови, органов, спермы, тканей.

Важно каждому человеку знать правила предохранения от инфекционных болезней и проходить ежегодное бесплатное обследование с помощью специальных тестов или анализов.

Как только организм человека поражает страшный вирус иммунодефицита, начинаются полностью необратимые последствия, с которыми справится практически невозможно. С учетом того, что у некоторых ВИЧ может находиться в организме годами, не проявляться вообще, а только потом резко ухудшится состояние, внимательно следует относиться к своему здоровью, самочувствию и состоянию кожи в том числе.

Почему и где появляются прыщи при ВИЧ?

Прыщи при ВИЧ на теле на первых стадиях могут не вызывать у человека вообще никаких подозрений, особенно если он еще не знает о том, что уже является носителем вируса. Поскольку защитные механизмы систематически уничтожаются и уровень сопротивления внешним инфекциям и бактериям постепенно снижается можно заметить, как на теле постепенно появляются высыпания даже в тех местах, где их раньше не было вообще.

Прыщи на лице при ВИЧ сначала могут показаться обычной угревой сыпью, но традиционные домашние средства профилактики и лечения в этом случае не будут давать никакого результата. Постепенно поодинокие высыпания на лице начинают воспаляться, все чаще можно наблюдать образования гнойников, которые в дальнейшем начнут объединяться. Такие ярко выраженные прыщи розового цвета уже с болевыми ощущениями называются акне, и если у человека, не зараженного СПИДом, есть шанс избавиться от проблемы, то у того, кто инфицирован, его практически нет.

Прыщи на голове при ВИЧ также не являются исключением. Как правило, высыпания постепенно появляются по всему телу. Если сначала гнойники и воспаленные участки были только на лице, то через некоторое время такие очаги уже присутствуют на голове. В случаях, когда до этого специализированное обследование не проводилось, то при таких симптомах просто необходимо бежать к специалисту и сдавать все анализы. Прыщи при ВИЧ, фото которых в широком доступе присутствуют в интернете, наглядно показывают, что будет, если срочно не начать специализированное медикаментозное лечение.

Прыщи на шее при ВИЧ также являются характерным признаком заболевания. Обычные компрессы, мази и скрабы не дадут абсолютно никакого результата. На месте одного гнойника появятся два, и если не будут применяться сильнодействующие препараты, даже маленький прыщик может стать большой язвой. Какие прыщи при ВИЧ бывают, можно узнать самостоятельно, а еще лучше обратиться за помощью к высококвалифицированному специалисту. Своевременная терапия поможет облегчить такую болезнь и будет купировать новые гнойные образования по всему телу.

Прыщи на теле при ВИЧ - это характерный и очень яркий симптом заболевания, который сигнализирует об ослаблении иммунной системы. Своевременная терапия и полное обследование помогут облегчить ситуацию и будут поддерживать организм, поэтому откладывать визит к врачу при такой симптоматике не стоит.

26. КОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И СИНДРОМА ПРИОБРЕТЕННОГО ИММУНОДЕФИЦИТА (СПИД)

26. КОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И СИНДРОМА ПРИОБРЕТЕННОГО ИММУНОДЕФИЦИТА (СПИД)

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) относится к семейству ретрови-русов и имеет тропизм к лимфоцитам CD4 (Т-хелперам), что ведет к их гибели и снижению иммунитета.

Синдром приобретенного иммунного дефицита (СПИД) - последняя стадия ВИЧ-инфекции, при которой угнетение иммунной системы приводит к развитию рецидивирующих инфекционных заболеваний и злокачественных опухолей.

Эпидемиология. По данным Всемирной организации здравоохранения, на декабрь 2005 г. в мире было зарегистрировано 40,3 млн ВИЧ-инфицированных, из которых 4,9 млн выявлено в 2005 г. В том же году умерло 3,1 млн больных, из них 570 000 детей до 15 лет. По темпам роста вновь регистрируемых случаев ВИЧ-инфекции наша страна занимает одно из первых мест в мире. Официальное число ВИЧ-инфицированных в России составляет 360 000, но реальная численность людей, живущих с ВИЧ/СПИД в Российской Федерации, в несколько раз больше.

Этиология и патогенез. ВИЧ относится к группе ретровирусов и обладает особым тропизмом к Т-хелперам, имеющим CD4-рецепторы. Выявлено 2 типа вируса: ВИЧ-1 (широко распространенный во всем мире, а также в нашей стране) и ВИЧ-2, выделяемый преимущественно от больных в Западной Африке.

Пути передачи ВИЧ - половой, через кровь, вертикальный. Основной путь - половой при гетеросексуальных и гомосексуальных контактах.

Через кровь возможна передача при пользовании общими шприцами (у наркоманов), при переливании крови или ее препаратов, при трансплантации органов и тканей от ВИЧ-инфицированных. Известны случаи заражения больных гемофилией при введении им препаратов (фактор VIII и фактор IX) из крови носителей ВИЧ, а также при пересадке трупной роговицы от больного. При вертикальном пути заражение происходит внутриутробно или во время родов, а также через грудное молоко. Другие пути передачи (воздушно-капельный, кровососущими насекомыми) не зарегистрированы.

Основные группы риска по ВИЧ/СПИД:

Потребители инъекционных наркотических веществ;

Работники коммерческого секса обоего пола, включая гомосексуа-лов;

Заключенные в тюрьмах;

Мигранты и перемещенные лица, а также беспризорные и безнадзорные дети.

Стадии ВИЧ-инфекции.

1. От момента заражения до появления серопозитивности. Заражение не сопровождается какими-либо клиническими проявлениями.

После инкубационного периода продолжительностью от 1 до 6 нед могут наблюдаться кратковременные подъемы температуры, боли в мышцах и суставах, головные боли, увеличение лимфатических узлов, астения. Кожные проявления отмечаются только у 10-50% ВИЧ-инфицированных в виде пятнистых или пятнисто-папулезных высыпаний, преимущественно на туловище. Обычно они не сопровождаются зудом и самопроизвольно разрешаются в течение 6-8 дней. Отмечаются афтоз-ные высыпания в полости рта, фарингиты, язвы на половых органах. Лимфоцитов CD4 более 500 в 1 мм 3 .

2. Бессимптомная стадия у носителей ВИЧ-инфекции. После стихания острой реакции на внедрение вируса наступает бессимптомная стадия, длящаяся иногда годами. ВИЧ-инфицированные сохраняют трудоспособность и видимость полного здоровья, но у них чаще наблюдаются банальные инфекции, в том числе кожные. Уменьшение количества CD4 до 400 в 1 мм 3 указывает на быстрое прогрессирование болезни.

3. Стадия клинических проявлений СПИДа. Промежуток между заражением ВИЧ и развитием СПИДа составляет в среднем 8 лет (от 1 до 18 лет).

Наряду с общими симптомами, кожные проявления являются наиболее демонстративными и могут служить диагностическими и прогностическими маркерами ВИЧ-инфекции.

Лимфоцитов CD4 у больных на этой стадии менее 400 в 1 мм 3 .

Общие клинические проявления СПИДа: потеря массы тела более 10% исходной; поносы длительностью более 1 мес; рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей; туберкулез легких; необычное течение банальных инфекций; оппортунистические инфекции: пневмо-цистная пневмония, церебральный токсоплазмоз, энцефалиты различной этиологии, сальмонеллезная септицемия, церебральный токсоплазмоз, инфекция, вызванная цитомегаловирусом.

Клинические проявления ВИЧ-инфекции на коже

Грибковые инфекции кожи и слизистых оболочек

Кандидоз слизистой оболочки ротовой полости или глотки, вызываемый дрожжеподобными грибами рода Candida, встречается у 40% ВИЧ-инфицированных. Белые налеты на слизистой оболочке щек, языка и гортани способны сливаться в очаги с четкими границами. Эритема-тозная форма кандидоза указывает на агрессивное течение болезни. Часто диагностируются упорные вульвовагиниты, проявляющиеся серовато-белым крошковатым налетом, зудом и жжением. Несколько реже наблюдаются онихии, паронихии и кандидоз крупных складок.

При выраженном иммунодефиците развивается кандидоз трахеи, бронхов и легких, входящий в перечень оппортунистических инфекций.

Микозы у ВИЧ-инфицированных бывают распространенными, тяжелыми, плохо поддаются лечению и часто рецидивируют. Встречаются диссеминированные формы микозов, в том числе разноцветного лишая, а также поражения волосистой части головы у взрослых, что редко наблюдается у лиц с нормальным иммунным статусом. Диагноз основывается на клинической картине и нахождении мицелия при микроскопическом исследовании, а также на идентификации полученной при посеве культуры возбудителя.

Глубокие микозы (криптококкоз, споротрихоз, хромомикоз и др.) вне эндемичных для них зон являются оппортунистическими инфекциями и указывают на быстрое прогрессирование СПИДа.

Вирусные инфекции

Клинические проявления простого герпеса встречаются у 5-20% ВИЧ-инфицированных, так как иммунодефицит способствует активации вируса, а серопозитивность по вирусу простого герпеса (ВПГ-2) определяется у 40-95% зараженных лиц. Поражения могут занимать не-

обычно большую площадь и завершаться некрозом. Особенности клинических проявлений, торпидность течения, а также рецидивы болезни позволяют подозревать СПИД.

Herpes zoster может служить маркером ВИЧ-инфекции, так как возникает у 70-90% больных и проявляется буллезными и везикулезными высыпаниями (рис. 102). Локализация поражений в области головы и шеи указывает на агрессивное течение ВИЧ-инфекции. Наиболее тяжелыми осложнениями являются кератиты и слепота при герпетических высыпаниях в области глаз. На фоне иммунодефицита наблюдаются рецидивы опоясывающего лишая (в том же или другом дерматоме) и его хроническое течение.

Веррукозная лейкоплакия имеет бляшечную и бородавчатую разновидности. Для последней, этиологическим фактором которой считают вирус Эпштейна-Барр, типично появление бугристых или бородавчатых образований молочно-белого или белого цвета с неровными краями на слизистой оболочки ротовой полости. У 80% пациентов с признаками бородавчатой лейкоплакии («волосатый язык») через 7-31 мес после установления диагноза развился СПИД.

Ветряная оспа вызывается тем же вирусом varicella zoster, что и герпес zoster. Везикулезные высыпания сразу же после своего возникновения напоминают капли воды на коже. В центре везикул появляются пупко-образные вдавления, а сами везикулы в течение 8-12 ч превращаются в пустулы, а затем в корки. После их отпадения через 1-3 нед остаются розоватые, слегка запавшие углубления округлой формы, иногда атрофические рубчики. Первые элементы возникают на лице и волосистой части головы, затем процесс постепенно распространяется на туловище и конечности. Сыпь наиболее обильная между лопатками, на боковых поверхностях туловища, в подколенных и локтевых ямках. Часто поражаются слизистые оболочки: нёбо, глотка, гортань, трахея. Возможны высыпания на конъюнктиве и слизистой оболочке влагалища. Субъективно больные отмечают

Рис. 102. Herpes zoster у ВИЧ-инфицированного

выраженный зуд. Появление болезни у взрослого человека, особенно из группы риска, требует серологического обследования.

Остроконечные кондиломы, вызываемые вирусом папилломы человека (обычно типов 6 и 11), представляют собой мягкие бородавчатые образования. Сливаясь в более крупные очаги, они напоминают цветную капусту или петушиный гребень. Чаще всего локализуются на внутреннем листке крайней плоти у мужчин (рис. 103) или у входа во влагалище у женщин. По мере нарастания иммунодефицита кондиломы сильно разрастаются и могут образовывать весьма обширные конгломераты.

Вирус герпеса 6-го типа обнаруживается у 90% ВИЧ-инфицированных с так называемым синдромом хронической усталости или внезапной экзантемой в виде пятнистых и папулезных высыпаний, не имеющих специфических признаков и обычно проходящих под диагнозом токси-кодермии.

Контагиозный моллюск, этиологическим фактором которого являются 2 типа поксвирусов, проявляется в виде плотных, часто блестящих полусферических узелков цвета нормальной кожи, размером от 1 мм до 1 см, с пупкообразным вдавлением в центре. У ВИЧ-инфицированных бывают многие сотни элементов, они достигают крупных размеров и часто поражают лицо.

Простые (вульгарные) бородавки вызываются вирусом папилломы человека. Локализованная доброкачественная гиперплазия эпидермиса в виде папул или ороговевающих бляшек с грубой неровной поверхностью не представляет затруднений в диагностике. Распространенность и тяжесть проявлений зависит от степени иммунодефицита.

Саркома Капоши, входящая в группу мезенхимальных опухолей сосудистой ткани, является патогномоничным клиническим проявлением ВИЧ-инфекции. Классическими кожными признаками эпидемической саркомы Капоши, как и спорадической, являются пятна, узелки, бляшки и опухолевидные образования. Пятнистые элементы способны занимать значительную площадь, превосходящую таковую у больных спорадической саркомой Капоши. Узелки и узлы полусферической формы плотной или эластической консистенции диаметром от нескольких миллиметров до 1-2 см и более, локализуются в дерме и захватывают гиподерму. Свежие элементы красно-багрового или красно-фиолетового цвета, цвет старых ближе к красно-коричневому (рис. 104).

Саркома Капоши на фоне иммунодефицита чаще располагается на верхней половине туловища. Высыпания склонны к образованию бляшек, часто бывает поражение слизистых оболочек, кончика носа и внут-

ренних органов. Высыпания на слизистой оболочке рта наблюдаются примерно у трети больных, чаще на мягком нёбе, иногда на языке или деснах.

Продолжительность жизни больных в этой стадии зависит от степени иммунодефицита и активности присоединившихся оппортунистических инфекций.

Бактериальные инфекции

Стафилококковые и стрептококковые поражения кожи в виде фолликулитов, фурункулов, карбункулов, флегмон, импетиго, абсцессов возникает при ВИЧ-инфекции наиболее часто. Торпидность течения, низкая эффективность лечения антибиотиками должны настораживать и служить основанием для серологического обследования на ВИЧ.

Сифилис у ВИЧ-инфицированных пациентов сопровождается более частыми и выраженными поражениями ладоней и подошв вплоть до сифилитической кератодермии, папуло-пустулезными высыпаниями во вторичном периоде, гиперпигментацией кожи ладоней и подмышечных областей. Развивающийся иммунодефицит способствует быстрому появлению симптомов нейросифилиса в результате поражения центральной нервной системы бледной трепо-немой, не-смотря на полноценное лечение.

Любое язвенное поражение половых органов (сифилис, герпес, мягкий шанкр) становится фактором риска, а пациент должен пройти всестороннее серологическое обследование, в частности на ВИЧ.

Чесотка нередко сопутствует иммунодефициту, принимая атипичные формы с большим количеством гиперкератотических высыпаний на туловище, в круп-

Рис. 103. Остроконечные кондиломы

Рис. 104. Саркома Капоши у ВИЧ-инфицированного

ных складках, на коленях и локтях, а также на шее. Отмечались случаи норвежской чесотки у ВИЧ-инфицированных больных. Прочие дерматозы

Себорейный дерматит у ВИЧ-инфицированных локализуется как на типичных участках (волосистая часть головы, носогубные и заушные складки, грудь, межлопаточная область), так и на носу, щеках, подбородке. У ВИЧ-инфицированных отмечаются псориазиформные высыпания. Распространенность и тяжесть процесса зависят от степени иммунодефицита.

Стафилококковые инфекции в виде фолликулитов, фурункулов, карбункулов, флегмон, длительно существующих и плохо поддающихся лечению, могут указывать на сниженный иммунитет.

Таким образом, дерматологические проявления при иммунодефиците позволяют не только заподозрить его и путем серологического обследования подтвердить клинический диагноз, но и прогнозировать течение СПИДа. Лейкоплакия языка, кандидоз полости рта и глотки, хроническое течение опоясывающего лишая или его локализация в области головы, саркома Капоши служат плохим прогнозом течения болезни.

Диагностика ВИЧ-инфекции

Тестирование на ВИЧ должно быть предложено всем пациентам с подозрительными клиническими признаками, а также лицам, входящим в группу риска.

Диагностика ВИЧ-инфекции обычно проводится в специализированных учреждениях с помощью чувствительного иммуноферментного анализа (ИФА) сыворотки крови на антитела к ВИЧ-1. Положительный результат скринингового ИФА в обязательном порядке должен быть подтвержден более специфическим тестом, таким, как вестерн-имму-ноблоттинг (ВБ). Антитела к ВИЧ выявляются у 95% пациентов в течение 3 мес после заражения. Отрицательные тесты, полученные в период менее 6 мес после предполагаемого заражения, не исключают инфекцию.

Лечение ВИЧ-инфекции является сложной проблемой и проводится только в специализированных учреждениях. Комбинации антиретрови-русных препаратов подбирают индивидуально, с учетом общего состояния пациента, количества лимфоцитов-хелперов (CD4+), сопутствующих заболеваний и др. Комбинированную противовирусную терапию прово-

дят не одним, а тремя препаратами и более (тимазид, хивид, видекс, вирасепт и др.) в различных сочетаниях в зависимости от устойчивости вируса. В основе действия современных фармакологических препаратов лежит ингибиция некоторых ферментов ВИЧ (обратной транскриптазы, протеаз и др.), что препятствует размножению вируса.

Профилактика ВИЧ-инфекции. Основными путями распространения ВИЧ-инфекции являются заражение при половых контактах или совместном использовании шприцев наркоманами. В связи с этим основные меры профилактики:

Все мероприятия, направленные на борьбу с наркоманией;

Информирование населения о доступных мерах профилактики ВИЧ-инфекции (защищенный секс, использование только одноразовых шприцев);

Обеспечение безопасности медицинских манипуляций, переливания донорской крови, биологических жидкостей или их препаратов, пересадки органов и тканей;

Регулярная информация врачей всех профилей о клинике, диагностике, эпидемиологии и профилактике ВИЧ-инфекции.

Кожная сыпь часто возникает при ВИЧ-инфекциях. В большинстве случая сыпь является ранним признаком наличия ВИЧ и возникает в течении двух-трех недель после контакта с вирусом. Кожная сыпь также может быть симптомом других, менее опасных возбудителей, например, аллергической реакции или проблем с кожей. Если сомневаетесь, сходите к врачу и проверьтесь на ВИЧ. Так вы получите соответствующее лечение своей проблемы.

Шаги

Часть 1

Распознание симптомов сыпи при ВИЧ

Осмотрите кожу на предмет наличия красной, слегка приподнятой и очень зудящей сыпи. Сыпь при ВИЧ часто приводит к возникновению на коже различных прыщей и пятен. У людей со светлой кожей сыпь имеет красный цвет, а на темной ‒ темно-фиолетовый.

Обратите внимание на появление сыпи на плечах, груди, лице, торсе или на руках. Именно на этих участках тела она появляется чаще всего. Однако бывает так, что за несколько недель сыпь проходит сама по себе. Некоторые путают ее с аллергической реакцией или экземой.

Обратите внимание на другие симптомы, которые могут возникнуть вместе с сыпью. К таким симптомам относятся:

• Тошнота и рвота
• Язвы во рту
• Диарея
• Мышечные боли
• Спазмы и боли по всему телу
• Увеличение лимфатических узлов
• Нечеткое или неясное зрение
• Потеря аппетита
• Боли в суставах

1. Остерегайтесь факторов, вызывающих сыпь. Данная сыпь возникает из-за уменьшения количества белых кровяных клеток (БКК) или лейкоцитов в организме. Сыпь при ВИЧ может возникнуть на любой стадии заражения, но обычно проявляется на второй-третьей неделе после контакта с вирусом. Это стадия сероконверсии и в этот период инфекцию можно обнаружить в анализе крови. Некоторые больные и вовсе не проходят через эту стадию, поэтому сыпь у них возникает на более поздних этапах заражения.

   Обратитесь к врачу, если симптомы ухудшатся, особенно, если они ухудшились после приема лекарств. У вас может развиться повышенная чувствительность на некоторые препараты, которые приведут к усугублению симптомов ВИЧ. Врач посоветует вам перестать принимать лекарства и назначит более подходящее лечение. Симптомы повышенной чувствительности обычно проходят через 24-48 часов. Существует три основных класса анти-ВИЧ препаратов, из-за которых может возникнуть сыпь:

   • Ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы (ННИОТ)
   • Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ)
   • Ингибиторы протеазы
   • Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы, вроде невирапина (Вирамун), являются наиболее распространенной причиной возникновения медикаментозной кожной сыпи. Абакавир (Зиаген) – это нуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы, который также может вызвать кожную сыпь. Сыпь также вызывают такие ингибиторы протеазы, как ампренавир (Агенераза) и типранавир (Аптивус).

2. Не принимайте лекарства, вызывающие аллергическую реакцию. Если ваш врач скажет вам прекратить принимать лекарство из-за того, что оно вызывает повышенную чувствительность или аллергическую реакцию, сделайте это. Повторный прием этого лекарства может вызвать еще более серьезную реакцию, а та ‒ развиться и еще сильнее ухудшить ваше состояние.

   Расспросите врача о бактериальных инфекциях, которые могли стать причиной сыпи. Из-за неправильной работы иммунной системы пациенты с ВИЧ имеют повышенную частоту возникновения бактериальных инфекций. Золотистый стафилококк чаще всего встречается у ВИЧ-инфицированных и может привести к поверхностной пиодермии, воспалению и гноению волосяных фолликул, целлюлиту и язвам. Если у вас ВИЧ, попросите своего врача проверить вас на наличие золотистого стафилококка.

Часть 3

Лечение сыпи на дому

Намажьте сыпь медицинским кремом. Чтобы унять зуд и прочий дискомфорт, врач выпишет вам противоаллергическую мазь или лекарство. Эти симптомы также можно унять с помощью безрецептурного антигистаминного крема. Наносите крем согласно инструкции.

По данным Программы Организации Объединённых Наций по ВИЧ/СПИД (Joint United Nations Programme in HIV/AIDS) в мире живут 34,2 миллиона ВИЧ-позитивных людей. В настоящее время фиксируем рост количества инфицирования во всём мире. Ежегодно добавляется 4,5 миллиона новых диагнозов. Тем не менее, тысячи случаев инфекции до сих пор остаются не диагностированными, т.к. люди не могут или не хотят знать о своём заболевании.

Несмотря на обширные исследования, и постоянное приобретение новых знаний об этой инфекции, осведомлённость экспертов и широкой общественности по-прежнему остаётся недостаточной. Даже долгосрочные программы профилактики, образования и продвижения не в состоянии остановить рост числа инфицированных.

Число больных возрастает, и не только на глобальном уровне, но и на региональном. О фактическом числе инфицированных людей, однако, можно только догадываться…

В контексте исследования прогрессирование и течения инфекции уделяется внимание и исследованиям развития медицины в этом направлении. Несмотря на введение комбинированной антиретровирусной терапии, которая приводит к значительному снижению заболеваемости и смертности, ликвидировать инфекцию пока не удаётся.

При эффективном лечение существует возможность значительно продлить жизнь человека, длительность которой сравнима с продолжительностью жизни у ВИЧ-отрицательных лиц.

Уход за ВИЧ-положительными людьми, в дополнение к лечению, содержит в себе широкий спектр деятельности, связанной с диагностикой и лечением сопутствующих заболеваний, требующих междисциплинарного сотрудничества медицинских и социальных учреждений.

Необходимо постоянно расширять и углублять знания об этой инфекции, что должно поспособствовать улучшению диагностики и лечения.

Кожные проявления при ВИЧ

Наряду с иными признаками, кожные заболевания при ВИЧ также являются достаточно распространённым явлением. Кроме такого явления, как крапивница, могут возникать и другие кожные поражения. Какая сыпь, прыщи на теле характерны при СПИДе/ВИЧ, где сыпь при ВИЧ инфекции локализуется, и как выглядит кожа при ВИЧ? Давайте, посмотрим, какая при ВИЧ сыпь может иметь место.

Стафилококковый фолликулит

Иногда возникает и у ВИЧ-отрицательного населения.

Этиология: золотистый стафилококк.

Проявления: маленькие гнойнички, особенно, в точке роста волосков на теле. Преимущественные места поражения, где появляются прыщи и кожные высыпания, включают голову, туловище и места с локализацией потовых желез.

Диагноз: клинические особенности, культивация мазка.

Дифференциальная диагностика: необходимо исключить такие заболевания, как питироспоральный и эозинофильный фолликулит, крапивница.

Лечение: местное применение Бацитрацина, Клиндамицина.

Бактериальный ангиоматоз

Заболевание возникает редко, преимущественно, у людей с умеренным и тяжёлым иммунодефицитом. Заболевание имеет хроническое течение.

Этиология: Bartonella henselae, Bartonella quintana.

Проявления: в различных локализациях возникают пятна или папулы от красного до коричневого цвета, иногда – узелки телесного цвета или синяки. Нередко присутствует зуд. Общие симптомы включают лихорадку, озноб, потерю веса.

Диагностика: клиническая картина (появление характерных повреждений), биопсия.

Дифференциальная диагностика: необходимо исключить, в особенности, саркому Капоши.

Лечение: Эритромицин (или другие Макролиды), терапия продолжается в течение от двух недель до месяца. В альтернативном лечении могут принести пользу такие препараты, как Котримоксазол, Доксициклин, Ципрофлоксацин.

Оральный простой герпес

Чаще возникает у ВИЧ-положительных представителей населения. Обычно, заболевание начинается при умеренном иммунодефиците.

Этиология: вирус простого герпеса 1 типа.

Проявления: вирус простого герпеса проявляется образованием везикул, преимущественно, вокруг рта, может быть обширным, продолжается замедленным курсом, может сильно чесаться. Часто имеет место вторичная инфекция (бактерии, грибки).

Диагностика: клиническая картина типична.

Дифференциальная диагностика: необходимо исключить везикулёзные заболевания кожи, такое заболевание, как энантема. Также должна быть исключена крапивница.

Лечение: лечение Ацикловиром применяется на прогтяжении 2-3 недель. Альтернативой является Валацикловир.

Опоясывающий лишай

Является, относительно, распространённым заболеваниям, часто представляет собой первое проявлением ВИЧ-инфекции.

Этиология: вирус Varicella-Zoster.

Проявления: похожи на симптомы у ВИЧ-отрицательных лиц. У иммунодефицитных людей происходят частые рецидивы, вторичная инфекция. Заболевание может сопровождаться эритемой и с центральным некрозом. Осложнением, как правило, является энцефалит, менингит, полиневриты.

Диагностика: характерная клиническая картина. В случае сомнений, можно добавить дополнительные исследования (выделение вируса из везикул, серологические тесты).

Лечение: Ацикловир является препаратом первого выбора. Необходимо также симптоматическое лечение (анальгетики, нейролептики).

Molluscum contagiosum

Распространённое заболевание.

Этиология: Вирус из рода Poxviridae.

Проявления: сыпать может различные части тела, лица, туловища, конечностей, присутствуют мелкие полусферических поражения телесного цвета, с впавшей центральной частью. Иногда возникает, как вторичная инфекция.

Диагностика: клиническая картина, как правило, характерна. Иногда требуется микроскопическое исследование кожных образований, с обнаружением моллюсковых тел и определением, действительно, ли имеет место проявление ВИЧ на коже.

Дифференциальная диагностика: необходимо отличить бородавки Милия в периорбитальной области, в более тяжёлых случаях – кожные проявления криптококкоза и гистоплазмоза.

Лечение: локальное удаление (чаще всего, замораживание).

Генитальные бородавки

Является частым кожным проявлением у ВИЧ-положительных людей.

Этиология: ВПЧ.

Проявления: бородавочные образования, наиболее распространённые в аноректальной области. Первоначально – небольшие и безболезненные, позже – увеличенные, узловатые, иногда гиперкератотические. В случае нарушения поверхности доходит к выделению жидкости и мацерации.

Диагностика: в большинстве случаев, присутствует чёткая клиническая картина, в случае неопределённости, необходимо дополнить гистологическое исследование поражений.

Дифференциальная диагностика: отличия от кондиломы (сифилитической кондиломы), плоскоклеточного рака.

Лечение: удаляются бородавки, как правило, выскабливанием, криотерапией. В тяжёлых случаях проводится глубокое хирургическое иссечение.

Стригущий лишай

Это – поверхностные дерматомикозы, вызванные дерматофитами.

Этиология: возбудителями заболевания являются, в особенности, Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes a Epidermophyton floccosum.

Проявления: дерматомикоз характеризуется возможностью распространения на половые органы. Опоясывающий дерматомикоз конечностей может распространиться на туловище. Онихомикооз является наиболее распространённым проявлением этого заболевания у ВИЧ-инфицированных людей.

Диагностика: в дополнение к клинической картине диагностика включает также культивирование из скарифицированной кожи или ногтей.

Дифференциальная диагностика: В случае некоторых видов возбудителей исключается крапивница.

Лечение: обычно, локально применяются противогрибковые средства: Бифоназол, Клотримазол, Эконазол, Изоконазол и другие. При тяжёлых формах терапия может быть дополнена пероральным приёмом Имидазола (Кетоконазол, Итраконазол).

Кандидозное интертиго

По сравнению со слизистыми формами, является менее распространённым заболеванием.

Этиология: Candida Albicans.

Проявления: эритематозные поражения на влажных участках кожи (подмышечные, паховые области, под грудью), присутствует зуд, часто – чешуйки. Частое явление представлено анальным зудом.

Лечение: в терапевтических целях успешно применение локальных и общих противогрибковых средств.

Кожные проявления системных микозов

В случае распространения криптококков и гистоплазмы могут возникнуть проблемы с кожей, аналогичные, как при Molluscum contagiosum. При диссеминированном криптококкозе возникают папулы на теле и лице, как крапивница, но бледные, разного размера. Иногда эрозия наблюдается на слизистой оболочки полости рта.

Диссеминированный гистоплазмоз характеризуется папулами от розового до красного цвета, как крапивница, которые могут вытекать. Они возникают на туловище и конечностях.

Себорейный дерматит

Является наиболее распространённым заболеванием, диагностируемым у ВИЧ-инфицированных людей, особенно, до развития стадии СПИДа.

Этиология: не известна, рассматривается участие Pityrosporum ovale.

Проявления: поражённые участки кожи появляются на туловище, на лице и в волосах. Локализация чётко определена, в волосистой части – шелушится. Поражённые места на туловище, как правило, имеют тенденцию к сливанию.

Диагностика: заболевание определяется, в основном, на основании типичной клинической картины. При исследовании струпьев часто подтверждается грибковое происхождение инфекции.

Лечение: используется Кетоконазол (минимальная продолжительность терапевтического курса – 2 недели), местные стероиды с содержанием салициловой кислоты (1-3%). Заболевание часто рецидивирует.