Органы расположенные в брюшной полости. Брюшина, строение, функции

Брюшная полость - это пространство, которое находится под диафрагмой. Спереди она ограничена мышцами живота и их сухожильным растяжением, боковые стенки образованы мышцами, а задняя поясничным отделом позвоночника. Внизу брюшная полость продолжается в полость таза, дном, которого является диафрагма таза. В брюшной полости располагаются желудок, тонкая и толстая кишка, печень, поджелудочная железа и селезенка, а также органы мочеполовой системы.

Желудок (ventriculis, gaster) мешкообразное расширение пищеварительного тракта (рис 42). Он располагается в верхнем этаже брюшной

полости. Большая его часть (около 5/6) лежит в левом подреберье Величина желудка варьирует в зависимости от типа телосложения и от степени наполнения.

Рис. 42 . Желудок; вид спереди.

1-кардиальная часть; 2-дно

желудка; 3-тело желудка; 4-болыная кривизна желудка; 5-привратниковая часть; 6-горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки; 7- нисходящая часть двенадцати- перстной кишки; 8-верхняя часть двенадцатиперстной кишки; 9- малая кривизна желудка; 10-пищевод.

Средняя вместимость желудка взрослого человека около 3 литров. В желудке различают переднюю и заднюю стенки. По краям, где сходятся передняя и задняя стенки образуются вогнутая малая кривизна желудка направленная вверх и вправо, и выпуклая большая кривизны желудка направленная вниз и влево.

В верхней части малой кривизны находится место впадения пищевода в желудок - кардиальное отверстие, а прилежащая к нему часть желудка называется кардиальной частью. Слева от нее расположено куполообразное выпячивание, обращенное вверх - дно (свод) желудка. Правый более узкий отдел желудка называется привратником или пилорической частью, который заканчивается отверстием, отграничивающим желудок от двенадцатиперстной кишки. Между дном желудка и пилорической частью находится тело желудка.

Определенное значение имеют рентгенологические исследования формы и положения желудка. У живого человека в стоячем положении тело желудка расположено почти вертикально, а пилорическая часть нанравлена вверх, вправо и назад. При этом желудок напоминает форму крючка. Кроме этой формы, наблюдается желудок в виде рога, расположенного почти

горизонтально и желудок в виде чулка, расположенного вертикально.

Стенка желудка состоит из четырех слоев: слизистой оболочки,

подслизистой основы, мышечной и серозной оболочек.

1. Слизистая оболочка имеет серовато-розовый цвет, имеет

многочисленные складки. Складки вдоль малой кривизны направлены продольно, а в области дна и тела желудка звездчатые. На поверхности складок и между ними видны возвышения - желудочные поля, на которых находится большое количество желудочных ямочек, куда открываются протоки

желудочных желез выделяющие желудочный сок. Различают собственные железы желудка, расположенные в области дна и тела и пилорические железы. Собственные железы желудка многочисленны и содержат три вида клеток: главные клетки, вырабатывающие ферменты, обкладочные клетки,

выделяющие соляную кислоту, и мукоциты, выделяющие слизь.

2. Подслизистая основа толстая и подвижная, вследствие чего образует складки на слизистой оболочке.

3. Мышечная оболочка имеет 3 слоя: наружный продольный, средний круговой и внутренний косой.

Продольный слой является продолжением продольного слоя мышечной оболочки пищевода. Круговой слой развит лучше остальных и в области привратниковой части утолщаясь, образует сфинктер привратника. Косые волокна начинаются от кардинальной части и идут вниз и вправо к большой кривизне.

4. Серозная оболочка покрывает желудок со всех сторон и отделяется от мышечной тонкой, подсерозной основой.

Тонкая кишка (intestinum tenue) является самым длинным отделом пищеварительного тракта. Она начинается от привратника и заканчивается в правой подвздошной ямке, где переходит в слепую кишку. Длина её у живого человека от 2,2 м до 4,4 м, а на трупе 5 - 6 м. Диаметр её у начала равен 4,7 см, а в конечном отделе 2,5-2,7 см. В тонкой кишке выделяют 3 части: двенадцатиперстную кишку, тощую и подвздошную кишку.

Двенадцатиперстная кишка (duodenum) длина её у трупа 25 - 30 см, подковообразной формы лежит на уровне I - III поясничных позвонков, огибая головку поджелудочной железы. В ней различают: верхнюю, нисходящую, горизонтальную и восходящую части. Верхняя часть начинается от привратника желудка и, образуя верхний изгиб двенадцатиперстной кишки, переходит в нисходящую часть, которая образуя нижний изгиб двенадцатиперстной кишки, продолжается в горизонтальную часть. Горизонтальная часть на уровне тела III поясничного позвонка поворачивает кверху и продолжается в восходящую часть, которая у левого края тела II поясничного позвонка, образуя резкий двенадцатиперстно - тощий изгиб, переходит в тощую кишку. Начальная и конечные части двенадцатиперстной кишки покрыты брюшиной со всех сторон, а нисходящая часть лежит забрюшинно.

Тощая и подвздошная кишка покрыты брюшиной со всех сторон и имеют брыжейку, поэтому их объединяют как брыжеечный отдел тонкой кишки. Тощая кишка составляет 2/5, а подвздошная 3/5 от длины этой части. Определенная граница между ними отсутствуют, они отличаются по расположению петель. Тощая кишка располагается в левой верхней части брюшной полости и петли ее направлены горизонтально. Подвздошная кишка занимает правую нижнюю часть брюшной полости, а также правую подвздошную ямку и петли ее направлены вертикально.

Стенка тонкой кишки состоит из слизистой, подслизистой, мышечной и серозной оболочек.

1. Слизистая оболочка тонкой кишки розового цвета, образует круговые складки. Поверхность слизистой бархатистая, вследствие наличия кишечных ворсинок (около 4-5 млн.). Они представляют собой выросты слизистой оболочки, в центре которых находится лимфатический синус, а по периферии - кровеносные канилляры. В верхних отделах тонкой кишки слизистая оболочка толще, ворсинок и кровеносных сосудов больше, хорошо выражены циркулярные складки. Между ворсинками открываются протоки кишечных желёз расположенных в толще слизистой оболочки. Кроме желёз в слизистой тонкой кишки локализуется многочисленные лимфоидные узелки (около 15.000), которые могут быть одиночными или образовывать скопления (пейеровы бляшки) в количестве 20-30 штук.

В нисходящей части двенадцатиперстной кишки, кроме циркулярных складок, имеется продольная складка, на которой находится большой и малый сосочки двенадцатиперстной кишки. На большом сосочке открываются общий желчный проток и проток поджелудочной железы, а на малом добавочный проток поджелудочной железы.

2. Подслизистая основа толстая, состоит из рыхлой соединительной ткани, в которой находятся кровеносные и лимфатические сосуды, нервы.

3. Мышечная оболочка состоит из 2-х слоёв: наружный продольный и внутренний круговой.

4. Серозная оболочка (tunica serosa) представляет собой висцеральный листок брюшины, который покрывает тонкую кишку со всех сторон, образуя брыжейку. Тонкая кишка имеет также подсерозную основу, которая отделяет серозную оболочку от мышечной оболочки.

Толстая кишка (intestinum crassum) является непосредственным продолжением тонкой кишки. Она начинается слепой кишкой, расположенной в правой подвздошной ямке, продолжается в ободочную кишку, имеющую четыре части: восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную, и заканчивается прямой кишкой, которая открывается наружу заднепроходным отверстием. Длина ее 1,5-2 м, ширина в начальных отделах 5-8 см, а в конце около 4 см. Толстая кишка отличается от тонкой не только диаметром. Продольный слой мышц толстой кишки располагается в виде трех продольных мышечных лент, шириною 1 см, которые начинаются у основания червеобразного отростка и заканчиваются у прямой кишки. На поверхности толстой кишки между мышечными лентами расположены вздутия (гаустры), которые образуются из-за несоответствия длины мышечных лент и участков ободочной кишки между лентами. Гаустры отделены друг от друга поперечными бороздами, которые выпячиваются в полость кишки, образуя полулунные складки. На наружной поверхности толстой кишки вдоль свободной и сальниковых лент находятся сальниковые отростки длиною 4-5 см.

Слизистая оболочка хорошо развита, ворсинки отсутствуют. Полулунные складки располагаются в три ряда между мышечными лентами и

соответствуют границам между гаустрами. В слизистой оболочке содержатся кишечные

Рис. 43 Слепая кишка и

червеобразный отросток. 1-подвздошно-слепокишечное отверстие; 2- илеоцекальный клапан; 3-восходящая ободочная кишка; 4-подвздошная кишка;

5- отверстие червеобразного отростка; 6- червеобразный отросток; 7-слепая кишка.

железы, а также одиночные лимфоидные узелки и бокаловидные клетки. Подслизистая основа хорошо выражена, образует складки на слизистой оболочке. Мышечная оболочка состоит из двух слоев. Наружный продольный слой расположен в виде трех лент. Круговой слой несколько утолщается под полулунными складками. Серозная оболочка окружает различные отделы толстой кишки неодинаково. В тех отделах толстой кишки, где серозная оболочка покрывает ее со всех сторон, имеется подсерозная основа.

Слепая кишка расположена в правой подвздошной ямке (рис. 43). Она представляет собой начальную расширенную часть толстой кишки ниже места впадения подвздошной кишки в толстую.

Слепая кишка покрыта брюшиной со всех сторон, длина ее 6-8 см, а ширина 7-7,5 см. На задне-медиальной поверхности ее, где сходятся мышечные ленты толстой кишки, начинается червеобразный отросток- анпендикс. Длина и положение его сильно варьируют. Наиболее часто червеобразный отросток спускается вниз, к входу в малый таз. Реже он направлен кнаружи и кверху, внутрь от слепой кишки или вверх, располагаясь позади нее. Отверстие, которым просвет его открывается в полость слепой кишки, прикрыт заслонкой червеобразного отростка. В слизистой оболочке червеобразного отростка имеется большое скопление грунновых лимфоидных узелков червеобразного отростка.

Брюшина покрывает его со всех сторон и образует брыжейку. На месте впадения тонкой кишки в толстую расположен илеоцекальный клапан.

Он имеет вид воронки, узкой частью обращенной в полость слепой кишки, поэтому пищевая масса проходит только в одном направлении, из тонкой кишки в слепую кишку.

Несколько ниже илеоцекального кланана на внутренней поверхности слепой кишки расположено отверстие червеобразного отростка.

Восходящая ободочная кишка является продолжением слепой кишки вверх. Границей между ними служит место впадения подвздошной кишки. Располагается она в правом отделе живота и проецируется в правой боковой области. Длина восходящей ободочной кишки 15-20 см. Подойдя, к висцеральной поверхности правой доли печени восходящая ободочная кишка поворачиваясь влево, образует правый изгиб ободочной кишки и переходит в поперечную ободочную кишку. Брюшиной восходящая ободочная кишка покрыта спереди и с боков и прочно укреплена на задней брюшной стенке.

Поперечная ободочная кишка лежит в брюшной полости поперечно, доходя слева до нижнего конца селезенки. В этом месте она, образуя левый изгиб ободочной кишки, переходит в нисходящую ободочную кишку. Длина поперечной ободочной кишки в среднем 50 см. Поперечно ободочная кишка брюшиной покрыта со всех сторон и имеет брыжейку, с помощью которой прикрепляется к задней стенке брюшной полости.

Нисходящая ободочная кишка начинается от левого изгиба ободочной кишки, направляется вниз и на уровне гребня подвздошной кости переходит в сигмовидную кишку. Длина ее около 12-15 см. Она располагается в левом отделе брюшной полости и проецируется в левую боковую область. Брюшина покрывает её с трех сторон, брыжейки не имеет.

Сигмовидная ободочная кишка расположена в левой подвздошной ямке в виде двух петель. Длина ее от 15 до 67 см. На уровне III крестцового позвонка переходит в прямую кишку. Сигмовидная кишка покрыта брюшиной со всех сторон и имеет брыжейку.

Прямая кишка (rectum) является конечным отделом толстой кишки, длиною в среднем около 15 см. Она начинается на уровне III крестцового позвонка и заканчивается задним проходом (анус). Располагаясь в малом тазу, прямая кишка образует два изгиба. Первый крестцовый изгиб соответствует вогнутости крестца, а второй промежностный изгиб расположен впереди копчика и нанравлен вперед. Верхний отдел прямой кишки, находящейся в полости малого таза, образует расширение - ампулу прямой кишки. Здесь в слизистой оболочке расположены три поперечные складки, соответствующие изгибам кишки. Нижняя часть прямой кишки, проходящая, через промежность сужена и называется заднепроходным (анальным) каналом. В заднепроходном канале слизистая оболочка образует 6-10 продольных складок, которые называются анальными столбами, между которыми образуются углубления - анальные пазухи. Между анальными пазухами и задним проходом слизистая оболочка формирует кольцеобразное возвышение - прямокишечно - заднепроходную линию. В толще подслизистой основы и слизистой оболочки этой линии залегает хорошо развитое прямокишечное венозное сплетение.

Мышечная оболочка прямой кишки состоит из двух слоев - продольный и круговой. Круговой слой в области заднего прохода, утолщаясь, образует внутренний (непроизвольный) сфинктер заднего прохода. Наружный (произвольный) сфинктер заднего прохода располагается непосредственно под кожей и входит в состав мышц диафрагмы таза. Брюшина покрывает верхнюю часть прямой кишки со всех сторон, средняя часть кишки покрыта с трех сторон, а нижняя часть лежит экстроперитонеально - не покрыта брюшиной.

Печень (hepar) является самой большой железой в организме (рис.44). Масса её у взрослого человека в среднем 1500 г. Она имеет неправильную форму, мягкой консистенцию и красно-бурый цвет. Печень располагается в области правого подреберья и в надчревной области. У печени выделяют две: диафрагмальную и висцеральную поверхности. Верхняя - диафрагмальная поверхность выпуклая, прилежит к нижней поверхности диафрагмы. Нижняя - висцеральная поверхность обращена вниз и прилежит к внутренним органам. Поверхности сходятся друг с другом, образуя острый нижний край и закругленный задний край, который прилежит к диафрагме. На диафрагмальной поверхности печени от диафрагмы к передней брюшной стенки идет серповидная связка печени, которая располагаясь в сагиттальной плоскости, делит печень на большую правую и меньшую левую доли. На свободном крае этой связки заложена круглая связка печени, являющаяся остатком пупочной вены. На висцеральной поверхности печени располагаются две продольные и одна поперечная борозды.

На висцеральной поверхности границей между правой и левой долями печени является левая продольная борозда. Спереди этой борозды лежит круглая связка печени, а сзади - венозная связка. Правая продольная борозда более широкая, в переднем отделе образует ямку желчного пузыря, а в задней части - борозду нижней полой вены. Поперечная борозда носит название ворот печени. Посредством этих борозд в правой доли печени выделяется квадратная доля, которая располагается кпереди от ворот печени и хвостатая доля, расположенная кзади от ворот печени. В ворота печени входят: воротная вена, собственная печеночная артерия, нервы, выходят общий печеночный проток и лимфатические сосуды. Висцеральная поверхность печени соприкасаются с органами, в результате чего на печени образуются вдавлення. Снаружи печень за исключением задней поверхности, прилежащей к диафрагме покрыта брюшиной. Под брюшиной находится тонкая плотная фиброзная оболочка, которая в области ворот проникает в вещество печени, сопровождая кровеносные сосуды, разделяя дольки печени.

Рис. 44. Печень, двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа.

I- правая доля печени; 2- венечная связка; 3-левая треугольная связка; 4- левая доля печени; 5- серповидная связка печени;

6- круглая связка печени;

7- общий печеночный проток; 8-общий желчный проток; 9-проток поджелудочной железы; 10-хвост поджелудочной железы;

перстно-тонкокишечный изгиб; 13-восходящая кишки; 14-головка поджелудочной железы;

II- тело поджелудочной железы; 12-двенадцати- часть двенадцатиперстной

15-горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки; 16-нисходящая часть двенадцатиперстной кишки; 17-верхняя часть двенадцатиперстной кишки; 18-пузырный проток; 19-правая треугольная связка; 20-желчный пузырь.

Морфофункциональной единицей печени является печеночная долька призматической формы размером 1 - 2,5 мм в поперечнике. Количество долек печени человека около 500 000. Печеночные дольки состоят из печеночных клеток (гепатоцитов), расположенных в виде балок, радиально идущих от центра к периферии дольки. Между балками проходят кровеносные сосуды (синусоидные сосуды), несущие кровь от периферии дольки к центральной вене. Эндотелиальные (купферовы) клетки звездчатой формы расположенные в стенках внутридольковых капилляров поглощают из крови, циркулирующие в ней вещества, захватывают и переваривают бактерии, остатки эритроцитов. Между двумя рядами печеночных клеток, выделяющими желчь, проходят желчные проточки, которые в центре дольки замкнуты, а на периферии долек они впадают в желчные междольковые проточки. Желчные междольковые проточки, соединяясь друг с другом, увеличиваются в диаметре.

В конечном итоге из правой доли печени выходит правый печеночный проток, а из левой доли печени левый печеночный проток. В воротах печени эти два протока сливаясь образуют общий печеночный проток длиною 4-6 см, который соединяясь с пузырным протоком образует общий желчный проток.

Печень располагается справа под диафрагмой. Верхняя граница ее по среднеключичной линии находится на уровне четвертого межреберья. От этой точки верхняя граница круто спускается вниз вправо до десятого межреберья по средней подмышечной линии, где сходится с нижней, образуя нижний край правой доли печени. Влево от уровня четвертого межреберья верхняя граница печени спускается вниз постепенно и по правой окологрудинной линии верхняя граница находится на уровне пятого межреберья, по передней срединной линии пересекает основание мечевидного отростка и заканчивается на уровне прикрепления хряща VIII левого ребра к хрящу VII ребра. Здесь верхняя и нижняя границы печени сходятся у латерального края левой доли печени. Нижняя граница печени идет от уровня десятого межреберья справа налево по нижнему краю правой реберной дуги до места соединения уровня соединения хряща VIII левого ребра к хрящу VII ребра.

Желчный нузырь (vesica fellea) является резервуаром, в котором накапливается и концентрируется желчь (рис. 44). Она расположена в ямке желчного пузыря на висцеральной поверхности печени и имеет грушевидную

форму. Объём желчного пузыря 40-50 см, длина 8-12 см, ширина 4-5 см. Желчном пузыре различают 3 отдела: дно, тело и шейку.

Дно желчного пузыря расширено. Оно немного выходит из-под нижнего края печени. Дно желчного пузыря кзади переходит в тело желчного пузыря. Тело, направляясь в сторону ворот печени, образует суженную шейку желчного пузыря, которая продолжается в пузырный проток.

Стенка желчного пузыря образована четырьмя слоями: слизистой, мышечной серозной оболочками и подсерозной основой. В тех местах, где серозная оболочка отсутствует, желчный пузырь покрыта адвентицией.

Пузырный проток сливаясь с общим печеночным протоком, образует общий желчный проток. Общий желчный проток проходит в толще печеночно- дуоденальной связке вместе с собственной печеночной артерией и воротной веной. Направляясь вниз, она прободает медиальную стенку нисходящей части двенадцатиперстной кишки и открывается большому сосочку двенадцатиперстной кишки, предварительно соединившись с протоком поджелудочной железы. После слияние этих протоков образуется расширение - печеночно-поджелудочная ампула имеющая на своем устье сфинктер. Перед слиянием с протоком поджелудочной железы в стенке общего желчного протока имеется сфинктер общего желчного протока, который регулирует поступление желчи из печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Когда этот сфинктер закрыт, желчь из общего желчного протока через пузырный проток поступает в желчный пузырь. При поступлении пищи в двенадцатиперстную кишку сфинктер открывается и желчь поступает из печени и желчного пузыря в кишечник.

Поджелудочная железа (pancreas) располагается позади желудка, на задней брюшной стенке поперечно на уровне I и II поясничных позвонков. Она состоит из головки, тела и хвоста (рис. 44). Головка железы охвачена двенадцатиперстной кишкой. Тело призматической формы, имеет три поверхности, которые отделены друг от друга тремя краями. Хвост поджелудочной железы заходит в левое подреберье подходит к селезенке. Длина железы около 12-15 см, вес около 80г. Брюшина покрывает переднюю и нижнюю поверхности железы. Соединительнотканная капсула поджелудочной железы очень тонкая и через нее четко видно дольчатое строение железы. По строению поджелудочная железа относится к сложным альвеолярным, а по функции смешанным железам. Дольки поджелудочной железы, выполняющие внешнесекреторную функцию, составляют основную массу железы и выделяют поджелудочный сок. Выводной проток поджелудочной железы начинается в области хвоста железы, проходит в теле и головке органа слева направо, принимая, более мелкие протоки и впадает в большой сосочек двенадцатиперстной кишки, предварительно соединившись с общим желчным протоком. В конечном отделе протока имеется сфинктер протока поджелудочной железы. На головке железы формируется добавочный проток поджелудочной железы, который открывается в малом сосочке двенадцатиперстной кишки.

Внутрисекреторная часть поджелудочной железы находится между её дольками, и состоит из скопления особых клеточных грунн, в виде маленьких панкреатических островков.

Эндокринная часть поджелудочной железы образована панкреатическими островками (островки Лангерганса), которые расположены между дольками железы. Они отделены от экзокринной части железы тонкими соединительнотканными прослойками. Величина островков 0,1-0,3 мм, а общая масса составляет 1-2% массы железы. Панкреатические островки состоят из а и Р клеток, а - клетки вырабатывают гормон глюкагон, способствующий превращению гликогена печени в глюкозу крови, в результате чего увеличивается уровень сахара в крови. Кроме того, глюкагон усиливает распад жиров.

Гормон инсулин вырабатываемый Р - клетками островков повышает проницаемость клеточных мембран для глюкозы, что способствует ее расщеплению тканями, отложению гликогена и уменьшению количество сахара в крови.

Брюшина (peritoneum) является серозной оболочкой, выстилающей полость живота и органов расположенных в ней. Она состоит из париетального листка, который выстилает стенки брюшной полости и висцерального листка, покрывающего внутренние органы. Между этими листками образуется щелевидная брюшинная полость, в которой находится небольшое количество жидкости. Эта жидкость, увлажняя поверхность брюшины, облегчает перемещение органов относительно друг друга, устраняя трение между соприкасающимися поверхностями. Полость брюшины у мужчин замкнута, а у женщин сообщается с внешним миром посредством брюшного отверстия маточных труб.

Брюшина, переходящая со стенки на орган или с органа на орган образует связки, брыжейки и сальники. Отношение брюшины к внутренним органам неодинаково. Одни органы покрыты брюшиной только с одной стороны и лежат экстраперитонеально или ретроперитонеально (забрюшинно). К ним относятся поджелудочная железа, нисходящая часть двенадцатиперстной кишки, почки, надпочечники, пустой мочевой пузырь. Другие органы покрыты брюшиной только с трех сторон и называются мезоперитонеальными органами (восходящая и нисходящая ободочные кишки, печень, средняя часть прямой кишки и наполненный мочевой пузырь). Если органы покрыты брюшиной со всех сторон, их называют интраперитонеальными органами (желудок, тонкая кишка, поперечная и сигмовидная ободочные кишки, селезенка, матка, верхняя часть прямой кишки).

Направляясь, кверху брюшина, от передней стенки брюшной полости переходит на нижнюю поверхность диафрагмы, а с нижней поверхности диафрагмы на диафрагмальную поверхность печени, образуя серповидную, венечную, правую и левую треугольные связки. Обогнув край печени, брюшина переходит на ее висцеральную поверхность. Затем от ворот печени брюшина двумя листками направляется на малую кривизну желудка и к верхней части двенадцатиперстной кишки, образовав печеночно-желудочную и печеночно-дуоденальную связку, получившых название малого сальника. Между листками брюшины в печеночно-дуоденальной связке проходят общий желчный проток, воротная вена и собственно печеночная артерия.

Печеночно-желудочная связка у малой кривизны желудка расходится и покрывает переднюю и заднюю поверхность желудка. У большой кривизны желудка эти два листка брюшины сходятся и направляются вниз впереди поперечной ободочной кишки и впереди петель тонкой кишки. Затем оба листка подворачиваются и поднимаются кверху кзади нисходящих листков и впереди поперечной ободочной кишки, образуя большой сальник. Выше брыжейки поперечной ободочной кишки эти листки переходят в париетальную брюшину. Большой сальник состоит из четырех листков брюшины, между которыми находится жировая ткань. Часть большого сальника, натянутая между большой кривизной желудка и поперечной ободочной кишкой составляет желудочно-ободочную связку. Два листка брюшины, идущие от большой кривизны к воротам селезенки, образуют желудочно-селезеночную связку.

Вся полость брюшины условно делится на два этажа. Верхний этаж брюшной полости ограничен сверху диафрагмой, по бокам - боковыми стенками брюшной полости, покрытыми париетальной брюшиной, а снизу - поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой. Верхний этаж брюшной полости делится на три: печеночную, преджелудочную и сальниковую сумки. Сальниковая сумка это ограниченная органами и связками часть брюшинной полости. Она ограничена сверху хвостатой долей печени, снизу - задней пластинкой большого сальника, сросшейся с брыжейкой поперечной ободочной кишки, спереди - задней поверхностью желудка и малого сальника, а сзади париетальной брюшиной.

Кровеносные, лимфатические сосуды и иннервация органов нищеварения

В кровоснабжении зубов участвуют передняя, задняя и нижние альвеолярные артерии, отходящие от верхнечелюстной артерии. Отток венозной крови осуществляется в систему верхней полой вены. Иннервация зубов осуществляется чувствительными ветвями I и II ветвей тройничного нерва.

Язык кровоснабжается язычной артерией отходящей от наружной сонной артерии. Из слияния дорсальной, глубокой вен языка и подъязычной вены отводящей венозную кровь от языка образуется язычная вена, впадающая во внутреннюю яремную вену. Лимфатические сосуды языка впадают в подчелюстные, подбородочные и глубокие шейные узлы. Слизистая оболочка передних двух треты языка иннервируется язычным нервом от III ветви тройничного нерва, задняя одна треть - ветвями языкоглоточного нерва, а слизистая оболочка корня языка ветвями верхнего гортанного нерва. Мышцы языка иннервирует подъязычный нерв.

В кровоснабжении неба участвуют ветви наружной сонной артерии: нисходящая небная артерия и клиновидно-небные артерии. Отток венозной крови от неба осуществляется по одноименным венам к системе верхней полой вены. Мышцу, поднимающую небную занавеску иннервирует одноименный нерв от III ветви тройничного нерва, а остальные мышцы мягкого неба иннервируют ветви IX и X пара черепных нервов.

Околоушную железу кровоснабжают ветви поверхностной височной артерии. Отток венозной крови от нее происходит в занижнечелюстную вену. Лимфатические сосуды околоушной железы впадают в поверхностные и глубокые околоушные лимфатические узлы. Чувствительную иннервацию околоушной железы производят чувствительные ветви ушно-височного нерва. Парасимпатическая иннервация происходит за счет ветвей околоушного узла, а симпатическая ветвями наружного сонного сплетения.

Поднижнечелюстную железу кровоснабжают ветвы лицевой артерии. Отток венозной крови происходит по одноименным венам в систему верхней полой вены. Лимфатические сосуды поднижнечелюстной железы впадают в подчелюстные лимфатические узлы. Парасимпатическая иннервация поднижнечелюстной железы происходит за счет ветвей подчелюстного узла, а симпатическая иннервация ветвями наружного сонного сплетения.

Подъязычную железу кровоснабжают ветви язычной и лицевой артерии. Венозный отток от нее происходит по одноименным венам в систему верхней полой вены. Лимфатические сосуды подъязычной железы впадают в подчелюстные и подбородочные лимфатические узлы. Парасимпатическая иннервация подязычной железы происходит за счет ветвей подчелюстного узла, а симпатическая иннервация ветвями наружного сонного сплетения.

Глотку кровоснабжает восходящая глоточная артерия и восходящая небная артерия от наружной сонной артерии, а также глоточные ветви щитошейного ствола. Отток венозной крови от венозных сплетений глотки осуществляется по одноименным венам во внутреннюю яремную вену. Лимфатические сосуды глотки впадают в заглоточные и латеральные шейные узлы.

Парасимпатическая иннервация глотки происходит за счет ветвей языкоглоточного и блуждающего нервов, а симпатическая иннервация гортанно-глоточиыми ветвями симпатического ствола.

Шейный отдел пищевода кровоснабжают пищеводные ветви нижней щитовидной артерии, грудной отдел одноименные ветви грудной аорты, а брюшной отдел одноименные ветви левой желудочной артерии. Венозная кровь от шейного отдела пищевода течет по одноименным венам к нижней щитовидной вене, а от грудного отдела к непарной и полунепарной венам, впадающим в систему верхней полой вены. От брюшного отдела пищевода кровь по одноименным венам оттекает в левую желудочную вену, впадающую в систему воротной вены.

Лимфатические сосуды шейного отдела пищевода впадают в латеральные шейные узлы, от грудного отдела - в превертебральные и юкстапищеводные узлы, а от брюшного отдела в левые желудочные узлы.

Парасимпатическая иннервация пищевода проводится одноименными ветвями блуждающего нерва, а симпатическая иннервация за счет ветвей аортального сплетения.

В кровоснабжении желудка участвуют левая и правая желудочные артерии, расположенные вдоль малой кривизны желудка, а также левая и правая желудочно-сальниковые артерии и короткие артерии желудка, расположенные вдоль большой кривизны желудка. Все они являются ветвями чревного ствола.

Венозная кровь от желудка оттекает по одноименным венам к притокам воротной вены. Лимфатические сосуды малой кривизны желудка впадают в правую и левую желудочные, кардиальные узлы, а лимфатические сосуды от большой кривизны желудка в правую и левую желудочно-сальниковые, пилорические узлы.

Парасимпатическая иннервация желудка проводится правой и левой блуждающими нервами, а симпатическая иннервация за счет ветвей чревного сплетения, которые идут по ходу артерии.

Двенадцатиперстную кишку кровоснабжают передняя и задняя верхняя панкреатодуоденальные артерии, отходящие от гастродуоденальной артерии, нижняя панкреатодуоденальная артерия, отходящая от верхней брыжеечной артерии. Отток венозной крови из двенадцатиперстной кишки осуществляются одноименными венами в воротную вену или ее притоки. Лимфатические сосуды двенадцатиперстной кишки впадают в панкреатодуоденальные, верхние брыжеечные и поясничные лимфатические узлы.

Иннервация двенадцатиперстной кишки проводится за счет ветвей блуждающего нерва, а также ветвей желудочного, печеночной и верхнего брыжеечного сплетений.

Тощую и подвздошную кишку кровоснабжают 12-18 ветвей верхней брыжеечной артерии. Венозный отток из тонкой кишки осуществляется одноименными венами в притоки воротной вены. Лимфатические сосуды тонкой кишки впадают в брыжеечные узлам, а от нижнего отдела подвздошной кишки в подвздошно-ободочные узлы. Тонкую кишку иннервируют ветви блуждающего нерва и верхнего брыжеечного сплетения.

Слепую кишку и червеобразный отросток кровоснабжает ветвь верхней брыжеечной артерии подвздошно-ободочная артерия. Восходящая и поперечная ободочная кишка кровоснабжаются ветвями верхней брыжеечной артерии правой и средней ободочными артериями. Нисходящую ободочную и сигмовидную кишку кровоснабжают ветви нижней брыжеечной артерии - левая ободочная и сигмовидные артерии. Верхняя часть прямой кишки кровоснабжается ветвью нижней брыжеечной артерии верхней прямокишечной артерией, а средняя и нижние части парными ветвями внутренней подвздошной артерии средней и нижней прямокишечными артериями. Отток венозной крови из толстой кишки осуществляется одноименными венами в притоки воротной вены - верхнюю и нижнюю брыжеечные вены. От верхней части прямой кишки по верхней прямокишечной вене кровь оттекает в систему воротной вены. От средней и нижней частей прямой кишки по средней и нижней прямокишечным венам к внутренней подвздошной вене.

Лимфатические сосуды ободочной кишки подходят к подвздошно-ободочным, предслепокишечиым и заслепокишечным, правым и левым ободочным узлам. Лимфатические сосуды прямой кишки впадают к верхные прямокишечные, внутренней подвздошные и подаортальные узлы.

Парасимпатическую иннервацию ободочной кишки до левого ободочного угла проводит блуждающий нерв, сигмовидную и прямую кишку иннервируют тазовые внутренностные нервы. Симпатическая иннервация толстой кишки проводится ветвями верхнего и нижньо брыжеечного, а также верхнего и нижнего подчревного сплетений.

Печень кровоснабжается собственной печеночной артерией, ветвью чревного ствола. Отток венозной крови печени от осуществляется печеночными венами в нижнюю полую вену. Лимфатические сосуды печени впадают в печеночные, чревные и правые поясничны узлы. Парасимпатическая иннервация печени проводится ветвями блуждающего нерва, а симпатическая ветвями печеночного сплетения.

Желчный пузырь кровоснабжает желчно-пузырная артерия, отходящая от собственной печеночной артерии. Отток венозной крови происходит по одноименной вене в воротную вену. В иннервации желчного пузыря участвуют ветви блуждающего нерва и печеночного сплетения.

В кровоснабжении головки поджелудочной железы участвуют панкреатодуоденальные артерии, а тело и хвост железы получают кровь из системы селезеночной артерии. Венозный отток из поджелудочной железы происходит одноименными венами в систему воротной вены. Лимфатические сосуды поджелудочной железы впадают в панкреатодуоденальные, панкреатические и поясничные лимфатические узлы. В иннервации поджелудочной железы участвуют ветви правого блуждающего нерва и ветви чревного ствола.

Скачать готовые ответы к экзамену, шпаргалки и другие учебные материалы в формате Word Вы можете в основной библиотеке Sci.House

Воспользуйтесь формой поиска

Брюшная полость ограничена спереди, с боков и сзади брюшными стенками, сверху — диафрагмой, снизу переходит в полость малого таза. Изнутри брюшная стенка выстлана внутрибрюшной фасцией. Брюшную полость подразделяют на брюшную полость, ограниченную брюшиной, и забрюшинное пространство. В брюшной полости выделяют два этажа: верхний и нижний. Границей между ними является брыжейка поперечной ободочной кишки (ОК).

Стенку живота делят на два отдела: передний (брюшной) и задний, или поясничную область. Границами между ними являются правая и левая задние подмышечные линии.

При диагностике заболеваний органов брюшной полости для выявления локализации патологического процесса врач должен мысленно представить пространственные соотношения органов друг с другом и их проекции на брюшную стенку. В клинической практике используют деление живота на области, образованные в результате проведения двух условных горизонтальных и двух вертикальных линий. Верхней горизонтальной линией соединяют наиболее низкие точки X ребер, нижнюю горизонтальную линию проводят через наивысшие точки гребней подвздошных костей. Таким образом, выделяют три области: верхнюю — надчревную (regio epigastrium), среднюю — чревную (regio mesogastrium) и нижнюю — подчревную (regio hypogastrium).

Линии, проведенные вдоль наружных краев прямых мышц живота, делят каждую из этих областей еще на три области.

В собственно надчревную область проецируются желудок, малый сальник, часть двенадцатиперстной кишки (ДПК) и ПЖ, левая доля печени и часть правой доли печени, желчный пузырь (ЖП); аорта, чревная артерия с отходящими от нее артериями, воротная вена (ВВ), нижняя полая вена (НПВ). На правую подреберную область проецируются правая доля печени, ЖП, часть ДПК, печеночный изгиб ОК, верхний отдел правой почки.

На левую подреберную область проецируются часть желудка, селезенка, хвост ПЖ, селезеночный изгиб ОК, передний отдел левой почки.

На пупочную область проецируются петли тонкой кишки (ТК), большой сальник, поперечная ОК, аорта, верхняя брыжеечная артерия с ее ветвями, НПВ. На верхний отдел этой области проецируются ПЖ и большая кривизна желудка.

На правую боковую область проецируются восходящая ОК, часть петель ТК, правая почка с мочеточником. На левую боковую область проецируются нисходящая ОК, часть петель ТК, левая почка с мочеточником.
В надлобковую область проецируются: петли ТК, мочевой пузырь, матка. На правую подвздошно-паховую область проецируются слепая кишка (СК) с червеобразным отростком (40), конечный отдел подвздошной кишки, правый мочеточник, правые придатки матка, правые подвздошные сосуды.

На левую подвздошно-паховую область проецируются сигмовидная кишка, левый мочеточник, левые придатки матки, левые подвздошные сосуды.

В зависимости от телосложения и с возрастом проекция органов брюшной полости на стенки живота меняется.

Брюшная полость - самая большая полость тела челове­ка. Ее окружают внутрибрюшная и внутритазовая фасции, покрывающие изнутри следующие анатомические образования: вверху - диафрагму, спереди и с обеих сторон - мышцы стенки живота, сзади - поясничные позвонки, квадратную мыш­цу поясницы и подвздошно-поясничные мышцы, снизу - диафрагму таза.

В брюшной полости находится брюшинная полость (cavitas peritonei) - щеле­видное пространство между листками париетальной (peritoneum parietale) и висце­ральной (peritoneum viscerale) брюшины, содержащее небольшое количество серо­зной жидкости. Следует заметить, что в практической хирургии часто употребляется понятие “брюшная полость” вместо “брюшинной”. На начальных этапах развития органы брюшной полости располагаются рядом с брюшинным мешком и, посте­пенно вращаясь, погружаются в него. Листок париетальной брюшины выстилает стенки брюшной полости, а листок висцеральной - покрывает органы: одни - со всех сторон (так называемое интраперитонеальное расположение органов), другие - лишь с трех (мезоперитонеальное), некоторые - только с одной стороны (ретроперитонеальное). В случае, если органы не покрыты листком висцеральной брюшины, речь идет об их экстра перитонеальном расположении.

Интраперитонеально расположены следующие органы или части органов брюш­ной полости: желудок, тощая, подвздошная, поперечная ободочная, сигмовидная кишка, а также слепая кишка с червеобразным отростком, верхняя часть ДПК, маточные трубы.

Мезоперитонеально расположены печень, желчный пузырь, нисходящая часть ДПК, восходящая ободочная кишка и нисходящая ободочная кишка, средняя треть прямой кишки, матка и мочевой пузырь. Поджелудочная железа покрыта брюшиной только спереди и занимает ретроперитонеальное положение. Предста­тельная железа, горизонтальная часть ДПК и нижняя треть прямой кишки, почки, надпочечники и мочеточники расположены экстраперитонеально.

Этажи брюшной полости

Брюшную полость делят на два этажа: верхний и нижний. Между ними проходят поперечная ободочная кишка с брыжейкой (mesocolon transversum) или линия фиксации брыжейки поперечной ободочной кишки к задней стен­ке живота.

В верхнем этаже брюшной полости расположены печень, желчный пузырь, желудок, селезенка, верхняя часть ДПК и большая часть поджелудочной железы. Кроме того, здесь находятся жизненно важные относитель­но ограниченные пространства, или сумки, соединяющиеся между собой с помощью узких щелей. К ним относятся сальниковая, печеночная и преджелудочная сумки.

Сальниковая сумка (bursa omentalis), имеющая вид щели, расположена сзади желудка и малого сальника. В сальниковой сумке находятся передняя, задняя, ниж­няя и левая стенки.

Передняя стенка сумки состоит из малого сальника (omentum minus), задней стенки желудка и желудочно-ободочной связки, которой начина­ется часть большого сальника, расположенная между желудком и поперечной обо­дочной кишкой. Иногда (если она хорошо просматривается) в передней стенке сальниковой сумки видна желудочно-селезеночная связка.

Малый сальник является дупликатурой брюшины, начинающейся от ворот пе­чени и заканчивающийся в малой кривизне желудка и близлежащей части двенадцатиперстной кишки. В сальнике различают печеночно-двенадцатиперстную, пече­ночно-желудочную и желудочно-диафрагмальную связки.

Задняя стенка сальниковой сумки - это париетальная брюшина, за ней распо­ложены поджелудочная железа, верхняя часть двенадцатиперстной кишки, левая почка, левый надпочечник, нижняя полая вена, брюшная часть аорты и брюшной ствол. Сверху сумки находится хвостатая доля печени и часть диафрагмы, а с левой стороны - селезенка и желудочно-селезеночная связка (lig. gastrolienale).

Нижняя стенка сальниковой сумки образована поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой.

Через полость указанной сумки в лучевом направлении (сзади наперед) от под­желудочной железы проходят в виде буквы “V” две связки: желудочно-поджелудочная (lig. gastropancreaticum) и пилоропакреатическая (lig. pyloropancreaticum), отде­ляющие преддверие сальниковой сумки от собственно ее полости. В гастропанкреатической связке находится левая желудочная артерия. Полость сальниковой сумки соединена с верхним этажом брюшинной полости сальниковым отверстием (foramen epiploicum), представляющим правую стенку полости сумки. Ширина сальникового отверстия - 3-4 см, и, если нет спаек, в него проходят 1-2 пальца. Особо опасны ранения его передней и задней стенок, так как в толще печеночно-двенадцатиперстной связки находятся крупные сосуды, нервы и желчные протоки, а сзади - нижняя полая вена.

Кроме того, сальниковая сумка имеет преддверие (vestibulum bursae omentalis), ограниченное сверху хвостатой долей печени, снизу - ДПК, сзади - париетальной брюшиной, которая покрывает нижнюю полую вену. В данной сумке расположен верхний сальниковый карман (углубление). Находясь в пред-

К сальниковой сумке можно добраться, разре­зав малый сальник или желудочно-ободочную связ­ку (наиболее применяемый способ) или брыжейку поперечной оболочной кишки, а также через сальниковое отверстие.

Печеночная сумка расположена между правой долей печени и диафрагмой. Сверху и спереди нее находится диафрагма, снизу - верхнезадняя по­верхность правой доли печени, сзади - правая часть венечной связки печени (lig. coronarium), слева - серповидная связка dig. falciforme). Часть печеночной сумки между задней поверхностью правой доли печени, диафрагмой и венечной связкой называется правым поддиафрагмальным (надпеченочным) пространством. Книзу оно переходит в правый латеральный канат нижнего этажа брюшной полости.

В пределах правого поддиафрагмального пространства могут образоваться под- диафрагматьные гнойники как осложнение гнойного , холецистита, прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

В результате ранения полых органов, прободной язвы желудка и прочих пато­логических состояний в брюшную полость проникает воздух, который при верти­кальном положении тела накапливается в печеночной сумке. Его можно обнаружить во время проведения рентгеноскопии.

Преджелудочная сумка (bursa pregastrica) расположена впереди желудка, а сверху находятся диафрагма и левая доля печени, сзади - малый сальник и передняя стен­ка желудка, впереди - передняя стенка живота. Справа преджелудочная сумка от­делена от печеночной сумки серповидной связкой и круглой связками печени, а слева не имеет выраженной границы.

Между верхней поверхностью левой доли печени и нижней поверхностью диа­фрагмы образуется щель, или левое поддиафрагмсньное пространство, отграниченное от левого латерального канала нижнего этажа брюшной полости постоянной диа­фрагмально-ободочной связкой.

Нижний этаж брюшной полости - это пространство между брыжейкой по­перечной ободочной кишки и полостью малого таза. Восходящая ободочная кишка и нисходящая ободочные кишка и корень брыжейки тонкой кишки разделяют его на 4 от­дела: правый и левый латеральные каналы и правую и левую брыжеечные пазухи.

Правый латеральный канал расположен между правой латеральный стенкой жи­вота и восходящей ободочной кишкой. Вверху он доходит до правого поддиафрагмального пространства, внизу - продолжается в правую подвздошную ямку и в малый таз, так как правая диафрагмально-ободочная связка слабо выражена, а иногда и вовсе отсутствует. Во время движения диафрагмы в печеночной сумке происходит присасывающее действие, поэтому инфекция в правом боковом канале распростра­няется снизу вверх, в правое поддиафрагмальное пространство.

Левый латеральный канал проходит между нисходящей ободочной кишкой и левой латеральной стенкой живота. Вверху он перекрыт хорошо выраженной и пос­тоянной левой диафрагмально-ободочной связкой, а внизу переходит в левую под­вздошную ямку и малый таз.

Правая брыжеечная пазуха (sinus mesentericus dexter) имеет форму прямоуголь­ного треугольника с основанием, направленным вверх. Границами пазухи являются: вверху - поперечная ободочная кишка с брыжейкой, слева и снизу - брыжейка тонкой кишки, справа - восходящая ободочная кишка. Спереди брыжеечная пазу­ха окружена большим сальником. Указанное анатомическое образование заполняют петли тонкой кишки.

Левая брыжеечная пазуха (sinus mesentericus sinister) также имеет форму прямо­угольного треугольника, но с основанием, направленным книзу. По размерам она больше правой брыжеечной пазухи. Границами указанного анатомического образо­вания являются: вверху - небольшая область поперечной ободочной кишки, слева - нисходящая ободочная кишка, справа - брыжейка тонкой кишки. Впереди левая брыжеечная пазуха покрыта большим сальником, снизу она открыта и переходит непосредственно в полость малого таза. Данная пазуха заполнена петлями тонкой кишки. При вертикальном положении туловища наиболее глубокими являются вер­хние отделы пазух.

Брыжеечные пазухи соединяются посредством щели между бры­жейкой поперечной ободочной кишки и двенадцатиперстно-тощекишечным изги­бом (flexura duodenojejunalis).

В местах, где брюшина переходит со стенок брюшной полости на органы или от одного органа на другой, образуются карманы брюшной полости.

Верхнее и нижнее дуоденальное углубление (recessus duodenalis superior et inferior) расположены в месте перехода двенадцатиперстной кишки в тошую. Их глубина колеблется в пределах сантиметров, но иногда может резко увеличиваться, вследствие чего углубления превращаются в карман, расположен­ный в направлении к забрюшинному пространству. Таким образом, формируется грыжевой мешок, в который могут попадать петли тонкой кишки, - истинная внут­ренняя , или грыжа Трейтца.

Верхний и нижний илеоцекальные карманы образуются в месте, где подвздошная кишка переходит в слепую. При этом верхний находится между верхним краем конечной части подвздошной кишки и внутренней поверхностью восходящей ободочной кишки, а нижний - между ниж­ней поверхностью конечной части подвздошной кишки и стенкой слепой кишки.

Позадислепокишечное углубление (recessus retrocaecalis) в виде впадины в пари­етальной брюшине на задней стенке живота расположено позади слепой кишки.

Межсигмовидное углубление (recessus intersigmoideus) - это воронкообразное или цилиндрическое образование с круглым или овальным входным отверстием.

Спереди он окружен брыжейкой сигмовидной ободочной кишки, сзади - парие­тальной брюшиной, приоткрываясь в левый латеральный канал брюшинной полос­ти. В межсигмовидном углублении, как и в вышеописанных, может образовываться внутренняя грыжа.

Полость живота, или брюшная полость , cavitas abdominalis – самая большая полость тела человека. Она расположена между диафрагмой сверху, переднелатеральными мышцами живота - спереди и сбоку, поясничным отделом позвоночного столба с прилежащими мышцами – сзади. Внизу брюшная полость продолжается в полость малого таза, дно которого образует тазовая диафрагма.Всё это пространство ограничено внутрибрюшной фасцией, fascia endoabdominalis

Брюшина, peritoneum , представляет собой замкнутый серозный мешок (только у женщин сообщается с внешней средой через отверстия маточных труб), выстилающий стенки и органы брюшной полости, остоит из двух листков: висцерального и париетального, peritoneum viscerale et parietale . Между ними находится узкое пространство - полость брюшины, cavitas peritonei , содержащее серозную жидкость, которая вырабатывается висцеральным листком, а всасывается париетальным.

Рис. 1.26. Органы брюшной полости.

1 – большой сальник, omentum majus; 2 – желудок, ventriculus; 3 – селезенка, lien; 4 – сальниковое отверстие, foramen epiploicum; 5 – двенадцатиперстная кишка, duodenum; 6 – печень, hepar; 7 – желчный пузырь, vesica fellеa.

Париетальный листок выстилает внутреннюю поверхность брюшной стенки, прилежит к, fascia endoabdominalis , входит в состав стенки брюшной полости.

На задней стенке полости живота между брюшиной и внутрибрюшной фасцией, находится жировая клетчатка и расположенные в ней органы: почки, надпочечники, поджелудочная железа, сосуды и прочее. Это пространство называется забрюшинным, spatium retroperitoneale . Такого же рода пространство имеется впереди мочевого пузыря – предбрюшинное, sp . anteperitoneale .

Висцеральный листок брюшины покрывает органы брюшной полости. Существует несколько вариантов взаимоотношения органов к брюшине:

– интраперитонеально – покрыт со всех сторон, как правило имеет брыжейку;

– мезоперитонеально – одна сторона органа сращена со стенкой брюшной полости и не покрыта брюшиной;

– экстраперитонеально – одна сторона органа покрыта висцеральным листом брюшины;

– ретроперитонеально – орган расположен в забрюшинном или предбрюшинном пространстве и лишь одна его сторона покрыта париетальным листом брюшины.

Переходя с брюшной стенки на внутренние органы, брюшина образует связки, lig . falciforme hepatis или брыжейки, mesenterium , mes о colon .

Рис. 1.27. Разрез туловища в сагиттальной плоскости, отношение внутренних органов к брюшине (схема).

1 – печень, hepar; 2 – печеночно-желудочная связка, lig. hepatogastrjcum;3 – сальниковая сумка, bursa omentalis; 4 – поджелудочная железа, pancreas; 5 – двенадцатиперстная кишка, duodenum; 6 – брыжейка, mesenterium; 7 – прямая кишка, rectum; 8 – мочевой пузырь, vesica urinaria; 9 – тощая кишка, jejunumi;10 – поперечно-ободочная кишка, colon transversum; 11 – большой сальник, omentum majus; 12 – брыжейка поперечно-ободочной кишки, mesocolon transversum; 13 – желудок, ventriculus .

Ход брюшины

Ход брюшины в верхнем этаже: переходя с передней стенки живота на нижнюю поверхность диафрагмы, висцеральный листок брюшины образует серповидную связку, lig . faciform е . Спускаясь на диафрагмальную поверхность печени – венечную связку, lig . coronarium , которая по краям бразует треугольные связки, ligg . triangulare dextrum et sinistrum . Обогнув передний (нижний) и задний края, висцеральная брюшина подходит к воротам печени и оттуда спускается двумя листками к малой кривизне желудка и двенадцатиперстной кишке, образуя печеночно-желудочную, lig . hepatogastricum , и печеночно-двенадцатиперстную, lig . hepatoduodenale связки, вместе они образуют малый сальник, omentum minus а также печеночно-почечную связку, lig . hepatorenal е. Покрыв переднюю и заднюю стенки желудка, брюшина спускается вниз с большой кривизны, образуя большой сальник, omentum majus .

Ход брюшины в нижнем этаже: идет в поперечном направлении. От пупка по передней стенке живота (париетальный листок) идёт вправо и влево, переходит на боковую стенку живота, где переходит в висцеральный листок брюшины, который справа покрывает со всех сторон слепую кишку, caecum , и червеобразный отросток, appendix vermiformis , образуя его брыжейку, mesoappendix , и переходит на colon ascendens , покрывая её с трёх сторон спереди и сбоков, затем покрывает нижнюю часть правой почки (париетальный листок), m . psoas major , ureter , и у корня брыжейки тонкой кишки, radix mesenterici , снабдив тонкую кишку полным серозным покровом, брюшина переходит в левый пристеночный листок, который покрывает заднюю стенку живота, нижнюю часть левой почки, мочеточник и переходит в висцеральный листок, покрывающий с трёх сторон colon descendens . Дальше париетальный листок брюшины идёт по боковой стенке живота, переходит на переднюю стенку слева и встречается с листком противоположной стороны в области пупка.

Ход брюшины в малом тазу: от пупка париетальный листок брюшины по передней стенке живота спускается в полость малого таза и покрывает здесь стенки, а висцеральный листок покрывает органы. Сигмовидная кишка и верхняя часть прямой кишки покрыты брюшиной со всех сторон и имеют брыжейку(расположены интраперитонеально).

Средний отдел прямой кишки покрыт брюшиной мезоперитонеально, а нижний не покрыт ею (экстраперитонеально).

У мужчин пристеночный листок с передней стенки переходит на мочевой пузырь и становится висцеральным, затем переходит на прямую кишку, образуя, excavatio re с tovesicalis , пузырно-прямокишечное углубление → и далее становится пристеночным листком, который покрывает заднюю стенку таза.

У женщин ход брюшины в тазу иной благодаря тому, что между мочевым пузырём и прямой кишкой располагается матка, которая также покрыта брюшиной. Вследствие этого в полости таза у женщин имеются два брюшных кармана: excavatio rectouterina и excavatio vesicouterina .

Малый сальник , omentum minus – дупликатура брюшины, расположенная между воротами печени, малой кривизной желудка, частью двенадцатиперстной кишки. Сальник образован 2 связками: lig . hepatogastricum ; lig . hepatoduodenale , между листками которого проходят общий желчный проток (справа), общая печеночная артерия(слева) и воротная вена (кзади и между этими образованиями), а также нервы и лимфатические узлы и сосуды.

Большой сальник , omentum majus , по происхождению является задней брыжейкой желудка. Состоит из 4 листков, сращеных в пластинки, (два листка спускаются до пограничной линии, образуя переднюю пластинку, затем подворачиваясь, поднимаются вверх, образуя заднюю пластинку). Большой сальник, начинаясь от большой кривизны желудка, свисает как фартук, прикрывая петли тонкой кишки (срастается с поперечно-ободочной кишкой и ее брыжейкой). В большом сальнике различают образованные им связки желудка с органами: lig . gastrocolicum ; lig . gastrolienale ; lig . gastrophrenicum .

В толще сальника находятся лимфатические узлы, nodi lymphatici omentales . Свое название получил в связи с наличием в нем жира.

Полость брюшины условно разделяют на 2 этажа:

1. Верхний этаж . Его границами сверху служит диафрагма, снизу - брыжейка поперечно-ободочной кишки, с боков - боковые стенки брюшной полости. Включает 3 сумки:

Печеночная, bursa hepatica - охватывает правую долю печени до lig . falciforme hepatis , а сзади сумка отграничена lig . coronarium hepatis . Сумка имеет сообщения с canalis lateralis dexter . В нее выступают забрюшинно расположенные правая почка и надпочечник. Слева печеночная сумка примыкает к преджелудочной сумке, границей между ними служит серповидная связка печени, lig . falciforme hepatis ..

Преджелудочная сумка, bursa pregastrica .Часть полости брюшины, охватывающая левую долю печени и селезенку. Расположена под диафрагмой кпереди от желудка и малого сальника. Справа она ограничена серповидной связкой, lig . falciforme hepatis , отделяющая ее от печеночной сумки, спереди – париетальным листком брюшины передней стенки живота, снизу – поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой..

Сальниковая сумка, bursa omentalis , является наиболее изолированной сумкой брюшной полости. Находится позади желудка и малого сальника. Полость сумки имеет форму фронтально расположенной щели. Верхняя ее стенка –хвостатая доля печени, нижняя – брыжейка поперечной ободочной кишки, задняя – париетальный листок брюшины задней стенки брюшной полости, покрывающий поджелудочную железу, левую почку с надпочечником, левая стенка – желудочно-селезеночная и диафрагмально-селезеночная связки. Сообщается сальниковая сумка с полостью брюшины посредством сальникового отверстия, foramen epiploicum , - Винслоево отверстие, границами которого служат: сверху - хвостатая доля печени, спереди - lig . hepatoduodenale , снизу - верхняя часть duodenum , сзади - листком брюшины, покрывающим нижнюю полую вену, кнаружи - lig . hepatorenale .

Пространство, непосредственно примыкающие к foramen epiploicum , называется преддверием, vistibulum bursae omentalis .

2. Нижний этаж . Ограничен сверху брыжейкой поперечно-ободочной кишки, снизу - париетальной брюшиной, выстилающей дно малого таза.. Прикрыт спереди большим сальником, который может доходить до linea terminalis. Имеет 2 боковых канала и 2 брыжеечных синуса:

а) с analis lateralis dexter - расположен между боковой стенкой живота и восходящей ободочной кишкой;

б) с analis lateralis sinister - расположен между нисходящей ободочной кишкой и боковой стенкой живота;

в) sinus mesentericus dexter – треугольной формы, герметичен, ограничен справа - colon ascendens , сверху - colon transversum , слева - radix mesenterii .

г)sinus mesentericus sinister - сообщается с Дугласовым пространством внизу, ограничен слева - colon descendens , справа - radix mesenterii .

1. Recessus duodenojejunales superior et inferior , ограничены двенадцатиперстно-тощим изгибом и верхней дуоденальной складкой;

2. Recessus il е ocaecal е s superior et inferior , расположены в месте впадения подвздошной кишки в толстую.

3. Recessus retrocaecalis , между задней брюшной стенкой, и нижней частью слепой кишки;

4. Recessus intersigmoideus , на левой стороне брыжейки сигмовидной ободочной кишки.

Все эти карманы являются местом возможного образования забрюшинных грыж.

В полости малого таза брюшина покрывает стенки и лежащие здесь органы, в том числе мочевые и половые. У мужчин брюшина образует одно углубление – прямокишечно-пузырное, е xcavatio rectovesicale . У женщин два углубления: прямокишечно – маточное, е xcavatio rectouterina , Дугласово пространство, и пузырно-маточное, е xcavatio vesicouterina ..

Как у мужчин, так и у женщин имеется предпузырное пространство, spatium prevesicale , ограниченное поперечной фасцией и передней стенкой мочевого пузыря.