Орбитальный целлюлит: причины, диагностика, лечение. Орбитальный целлюлит

Орбитальный целлюлит - воспаление тканей глаза позади орбитальной перегородки. Это чаще всего объясняется распространением острой инфекции в глазницу либо из соседних пазух, либо через кровь. Когда она влияет на заднюю часть глаза, он известен как ретро-орбитальный целлюлит.

Это не следует путать с периорбитальным целлюлитом, который относится к целлюлиту впереди перегородки.

Признаки и симптомы

Общие признаки и симптомы орбитального целлюлита включают в себя боль при движении глаз, внезапную потерю зрения, выпячивание зараженного глаза, и ограничение движение глаза. Наряду с этими симптомами, пациенты, как правило, наблюдают покраснение и отёк век, боль, выделения, невозможность открыть глаза, иногда лихорадка и вялость. Это, как правило, вызвано предшествующим синуситом. Другие причины включают заражение близлежащих структур, травмы и предыдущие операции.

Причины

Орбитальный целлюлит обычно происходит от бактериального заражения распространяемое через околоносовые пазухи. Другие пути возникновения орбитальнго целлюлита - инфекции в кровотоке или инфекции кожи века. Инфекции верхних дыхательных путей, синусит, травмы глаз, глазные или периокулярные инфекции и системные инфекции - все они увеличивают риск орбитального целлюлита.

Золотистый стафилококк, пневмококк и бета-гемолитический стрептококк - три бактерии, которые ответственны за орбитальный целлюлит.

Золотистый стафилококк является грам-положительной бактерией, которая является наиболее частой причиной стафилококковых инфекций.Инфекция золотистого стафилококка может распространиться на орбиту из кожи. Эти организмы способны производить токсины, которые повышают их вирулентность, что приводит к воспалительной реакции, наблюдаемой при орбитальном целлюлите. Инфекции стафилококков определяются по классификации их кластеров по методу Грама. Золотистый стафилококк образует большие желтые колонии (которые отличается от других стафилококковых инфекций, таких как стафилококк эпидермальный которая образует белые колонии).

Пневмококк , также грамположительная бактерия, ответственная за орбитальный целлюлит, благодаря своей способности заражать пазухи носа (синусит). Стрептококковые бактерии способны устанавливать свою собственную вирулентность и могут вторгнуться в окружающие ткани, вызывая воспалительную реакцию в виде орбитального целлюлита (по аналогии с золотистым стафилококком). Стрептококковые инфекции идентифицируются по культуре, их формированию пар или цепочек. Пневмококк производит зеленый (альфа) гемолиз или частично снижает количество красных кровяных телец с гемоглобином.

Лечение

Немедленное лечение всегда очень важно при орбитальном целлюлите. Лечение обычно включает в себя внутривенные (IV) антибиотики в больнице и частые наблюдения (каждые 4-6 часа). Наряду с этим выполняются некоторые лабораторные тесты; в том числе общий, дифференциальный и культурный анализы крови.

Антибактериальная терапия - орбитальный целлюлит обычно вызывается стафилококком и стрептококком , в обоих случаях пенициллины и цефалоспорины - лучший выбор IV антибиотиков. Тем не менее, из-за увеличения влияния MRSA (метициллин-устойчивого золотистого стафилококка) для лечения орбитального целлюлита также может быть использованы ванкомицин, клиндамицин, или доксициклин. Если улучшение отмечается после 48 часов IV антибиотиков, медицинские профессионалы могут рассмотреть вопрос о переводе пациента на пероральный прием антибиотиков (которые должны использоваться в течение 2-3 недель).

Хирургическое вмешательство . Абсцесс может угрожать зрению или неврологическому статусу пациента с орбитальным целлюлитом, поэтому иногда необходимо хирургическое вмешательство. Хирургия, как правило, требуется для дренажа пазух и если поднадкостничный абсцесс присутствует в средней орбите, дренаж может быть выполнена эндоскопически. После операции, пациенты должны регулярно проверяться у их хирурга и находятся под пристальным наблюдением.

Прогнозы

Хотя орбитальный целлюлит считается офтальмологической проблемой, но если пройдено медицинское лечение, то прогноз хороший.

Рейтинг смерть и слепоты без лечения

Бактериальные инфекции орбиты уже давно ассоциируется с риском катастрофическиих местных последствий и внутричерепного распространения.

Естественное течение заболевания, о чем свидетельствуют Gamble (1933), в эпоху до появлениия антибиотиков привело к смерти 17% пациентов и к постоянной слепоте - 20%.

Осложнения

Осложнения включают потерю слуха, заражение крови, менингит, Тромбоз кавернозного синуса и повреждение зрительного нерва (что может привести к слепоте).

Орбитальный целлюлит, который иногда называют постсептальным целлюлитом, может возникать в любом возрасте, но чаще всего он поражает маленьких детей. Инфекция развивается за орбитальной перегородкой, тонкой мембраной, которая покрывает переднюю часть глазного яблока.

Периорбитальный, или пресептальный, целлюлит относится к инфекциям, которые происходят в передней части орбитальной перегородки. Периорбитальный целлюлит может распространяться на кожу вокруг глаз и век. Это состояние менее серьезно, чем орбитальный целлюлит, но все еще требует немедленного лечения.

В этой статье мы обсуждаем симптомы и причины орбитального целлюлита. Мы также освещаем диагностику, лечение и осложнения этого состояния.

Симптомы

Орбитальный целлюлит-это серьезная инфекция, которая поражает жировые и мышечные ткани в глазнице или орбите.

Инфекция вызывает воспаление, которое может вытолкнуть глаз из глазницы. Боль, отек и проптоз, который представляет собой выпячивание или смещение глаза вперед, являются общими симптомами орбитального целлюлита.

Другие симптомы орбитального целлюлита могут включать:

Ограниченное движение глаз или боль при попытке переместить глаз

Нарушение зрения или внезапная потеря зрения

Красный, распухший глаз >

Причины

Основной причиной орбитального целлюлита является гайморит, который является инфекцией пазух носа. Исследования показывают, что до 86-98 процентов людей с орбитальным целлюлитом также имеют синусит.

Без обработки, инфекции синуса могут распространить к салу и мышце окружая глазницу. Бактерии, такие как золотистый стафилококк и стрептококки являются наиболее распространенной причиной орбитального целлюлита.

Незначительные инфекции век также могут распространяться на заднюю часть глаза, вызывая орбитальный целлюлит. Реже бактериальные инфекции в других частях тела могут перемещаться по кровотоку в глазницу.

Другие, менее распространенные причины орбитального целлюлита включают в себя:

Травма глаза, которая проникает в орбитальную перегородку осложнения глазной хирургии

Абсцессы во рту чужеродный объект, попадающий в ловушку в глазу астма

Диагноз

Крайне важно, чтобы любой человек с симптомами орбитального целлюлита немедленно обратился к врачу. Ранняя диагностика орбитального целлюлита имеет решающее значение для предотвращения тяжелых осложнений.

Диагноз орбитального целлюлита начинается с физического обследования глаза человека. Офтальмолог, врач, который специализируется на глазах, как правило, проводят обследование.

Офтальмолог будет проверять наличие физических признаков инфекции глазницы, таких как покраснение, отек, боль и лихорадка. Затем они могут заказать другие тесты, чтобы помочь определить степень распространения инфекции и соответствующий курс лечения.

Офтальмолог или другой медицинский работник может взять образец крови человека или выделения из его глаза. Затем они проанализируют эти образцы, чтобы определить, какой вид микроба вызывает инфекцию.

Офтальмолог может также рекомендовать проведение таких тестов визуализации, как МРТ или компьютерная томография, которые создают изображения внутренней поверхности головы человека. Эти тесты позволяют медицинскому работнику оценить, насколько далеко распространилась инфекция, и проверить наличие осложнений, связанных с мозгом или центральной нервной системой.

Лечение

Орбитальные инфекции целлюлита могут быстро распространиться и вызвать серьезные осложнения, поэтому необходимо немедленное лечение.

Стандартные варианты лечения орбитального целлюлита-антибиотики и хирургия.

Антибиотики

После диагностики орбитального целлюлита врач, скорее всего, порекомендует немедленное лечение антибиотиками. Они обычно вводят эти антибиотики непрерывно через внутривенную линию.

Медицинские работники обычно используют антибиотики широкого спектра действия для лечения людей с орбитальным целлюлитом. Эти препараты эффективны в отношении широкого спектра бактерий, включая как стафилококк, так и стрептококковые бактерии.

Хирургия

Хирургическое лечение может потребоваться, если инфекция не реагирует на антибиотики или распространяется на другие части головы.

Люди с орбитальным целлюлитом могут также потребовать хирургического вмешательства, если они:

Испытайте ухудшение симптомов или ухудшение зрения во время приема антибиотиков

Развился абсцесс в глазнице или головном мозге

Есть ли инородный объект, пойманный в глаз

Есть грибковая или микобактериальная инфекция

Хирургические процедуры для лечения орбитального целлюлита включают в себя::

Осложнения

Ранняя диагностика и лечение орбитального целлюлита жизненно важны для предотвращения серьезных осложнений.

Возможные осложнения орбитального целлюлита включают::

Потеря зрения

Потеря слуха

Заражение крови, или сепсис

Менингит, который представляет собой воспаление оболочек, выстилающих головной и спинной мозг

Кавернозный синусовый тромбоз, который представляет собой образование тромба в основании головного мозга

Внутричерепной абсцесс, представляющий собой скопление гноя внутри черепа

Маленькие дети могут испытывать более тяжелые симптомы, и у них есть более высокий риск осложнений, потому что их иммунная система все еще развивается.

Краткие сведения

Орбитальный целлюлит-это серьезная инфекция, которая вызывает воспаление мягких тканей за глазом. Он может вызвать боль, отек и выпячивание глазного яблока.

Orbital cellulitis most commonly occurs when bacteria from a sinus infection spread to the eye. People of all ages can develop this condition, but it primarily affects young children.

Without treatment, orbital cellulitis can lead to severe and potentially life-threatening health complications, such as sepsis and meningitis, as well as vision loss. It is crucial that people with symptoms of orbital cellulitis seek immediate medical attention.

Doctors usually treat orbital cellulitis with intravenous antibiotics, but some people may also require surgery.

Люди с орбитальным целлюлитом обычно должны оставаться в медицинском учреждении, пока они получают лечение антибиотиками. Орбитальный целлюлит может распространяться быстро, поэтому медицинскому работнику необходимо будет внимательно следить за человеком для любых признаков того, что инфекция ухудшается или не реагирует на антибиотики.

Флегмона орбиты глаза (второе название – орбитальный целлюлит) – это воспаление гнойного характера, которое охватывает орбитальную клетчатку. Данное заболевание признано серьезной проблемой в области офтальмологии хирургического направления. Характеризуется тяжелым течением и целым набором симптомов. Кроме нарушений зрительного аппарата пациент чувствует общее недомогание, которое выражается тошнотой, субфебрильной температурой и сильной головной болью.

Флегмона глазницы относится к болезням с невысокой частотой диагностирования. Но ее последствия могут представлять опасность не только для органов зрения, а и для жизни больного в целом. Прогрессирование и распространение гнойного воспаления может вызвать такие осложнения, как менингит или тромбоз сосудов мозга. Поэтому очень важно не заниматься самолечением, а обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Воспаление глазницы в первом приближении связано гнойными болезнями глазного аппарата, эпидермиса, зубов, придаточных пазух, челюсти. Часто предшественниками являются травмы лицевого скелета или инфекции, поражающие организм.

Можно выделить следующие причины флегмоны:

гнойный синусит, или этмоидит (провоцирует заболевание в 70% случаев);
перенос гнойного экссудата из очагов, локализированных на эпидермисе лица человека (фурункулез, ячмень, рожа);
попадание в область глазницы патогенных микроорганизмов;
дакриоцистит с гнойными образованиями;
флегмона верхнего или нижнего века;
инфицированные травмы глазной орбиты;
инфекции системного типа (тиф, грипп, скарлатина);
воспалительные процессы в полости зубов или челюстей (пародонтоз, остеомиелит, кариес).

Очень часто патологический процесс начинается с тромбофлебита наименьших вен орбиты. Далее будут формироваться небольшие гнойники, которые могут сливаться друг с другом, образовывая крупные абсцессы. Флегмоны различной локализации (в том числе и абсцесс глазницы) могут быть следствием жизнедеятельности стрептококка, кишечной палочки или стафилококка. В область органов зрения возбудители перемещаются по лицевым венам.

Симптоматика

Признаки флегмоны обычно дают о себе знать внезапно. Болезнь очень быстро прогрессирует и переходит в острую стадию (иногда для проявления симптоматики достаточно всего 4-5 часов).

Поражение орбитальной клетчатки протекает в несколько последовательных этапов. Каждый из них характеризуется определенными симптомами:

Пресептальный целлюлит. Это значительное воспаление век и тканей кожи, которые располагаются в передней части глаза относительно орбиты глаза. На этой стадии наблюдается болезненная их отечность. При этом подвижность глазного яблока не меняется, зрение поддерживается на прежнем уровне.
Орбитальный целлюлит. Период прогрессирования заболевания, во время которого воспалительный процесс перемещается на ткани задней области орбитальной фасции. Острота зрения пациента постепенно снижается, подвижность глазного яблока становится ограниченной.

При отсутствии должного лечения болезнь переходит в стадию субпериостального абсцесса. Расстояние между костной стенкой орбиты глаза и надкостницей заполняется гнойной массой. Верхнее веко увеличивается в размерах, развивается экзофтальм, зрение падает. На этом этапе происходит заметное смещение глазного яблока в одну сторону.

Флегмона и целлюлит орбиты сопровождаются также некоторыми общими симптомами. К ним относят повышенную температуру тела, головную боль различной интенсивности, слабость, снижение тонуса организма.

Если процесс образования гнойного вещества происходит только в глазнице, то формируется нарыв, который может вскрыться самопроизвольно через эпидермис или конъюнктиву.

Существует вероятность обратной ситуации, когда гной не выходит самостоятельно, а процесс распространяется на носовые пазухи и оболочку мозга. Развивается сепсис, который может вызвать серьезные осложнения, и даже привести к смерти пациента.

Диагностика

Любая диагностика глазного аппарата начинается с подробного сбора и анализа анамнестической информации. Врач выяснит, имели ли место гнойные процессы, затрагивающие челюстно-лицевую зону. Затем он рассмотрит клиническую картину, выполнит осмотр органов зрения с использованием векоподъемника и осуществит пальпацию наружных тканей.

На данный момент окулисты и офтальмологи могут предложить пациентам следующие методы диагностики флегмоны глазницы:

Офтальмоскопия, или исследование глазного дня с помощью специального прибора – офтальмоскопа. Позволяет рассмотреть любые патологии внутри глаза, оценивает состояние зрительного нерва;
Визометрия – проверка степени остроты зрения. Используются разнообразные таблицы;
Биомикроскопия. Используется для уточнения поставленного диагноза;
УЗИ глазного яблока. Применяется для исследования физиологии внутренней структуры глаза;
Рентгенологическое исследование области глазницы и пазух носа. Позволяет провести дифференциацию флегмоны от других заболеваний (например, периостита). Данным методом можно выявить присутствие инородного тела в глазу или травму глазного яблока;
Тонометрия, или методика измерения величины внутриглазного давления.

В качестве лабораторных исследований пациентам назначают сдачу анализа крови (общего) и посева на стерильность.

Симптомы воспаления глазницы схожи с признаками многих других заболеваний глаз. Поэтому перед постановкой окончательного диагноза следует исключить такие болезни, как дакриоцистит острого течения, периостит стенки орбиты, флегмона века, саркома, отек Квинке, кровоизлияние ретробульбарного типа.

Лечение

Пациенты, которые столкнулись с флегмоной орбиты, нуждаются в грамотном лечении и госпитализации. Несвоевременное обращение в медучреждение может даже представлять угрозу для жизни больного. Первоочередная цель терапии – это устранение воспалительного очага в тканях органов зрения. С этой целью офтальмолог назначает антибиотики, относящиеся к препаратам широкого спектра действия.

В случае лечения флегмоны эффективными будут лекарства тетрациклинового, сульфаниламидного и пенициллинового ряда. Введение препаратов может осуществляться в вену, внутримышечно, ретробульбарно или парабульбарно.

Применение лекарств дополняется трепанацией орбитальной стенки, пункцией и дренированием околоносовых пазух, тщательным промыванием их полости. Если болезнь перешла в стадию образования флуктуаций, то осуществляется оперативное вмешательство – орбитотомия. После вскрытия в канал вводят тампон, смоченный раствором антибиотика (например, сульфацил натрия концентрацией 30%). В течение первых 48 часов после операции перевязку необходимо выполнять 2-3 раза в сутки. Если объем гнойных выделений уменьшится, то заменять тампон можно 1 раз в день.

Совместно с антибиотикотерапией проводится лечение противовоспалительными и обезболивающими средствами. Врач также назначит терапию, направленную на дезинтоксикацию организма.

Дополнительной мерой при лечении флегмоны глазницы являются инсталляции глазных капель антибактериального состава в область конъюнктивального мешка. Через некоторое время их заменяют специальными витаминизированными растворами. Если есть возможность частичного раскрытия век, то рекомендуется закладывать мази на основе антибиотиков. Медикаментозное лечение необходимо дополнять физиотерапией (например, УВЧ, УФО), которая показана всем пациентам. Исключением являются поздние стадии, когда налицо размягчение флегмоны.

Профилактика

Как уже было сказано выше, гнойные процессы в органах зрения могут приводить к тяжелым осложнениям. Избежать таких последствий поможет правильная и своевременная профилактика. Офтальмологи рекомендуют приходить на прием не реже 1-2 раз в год. Особенно важно это для тех пациентов, которые перенесли или лечат на данный момент какое-либо хроническое или инфекционное заболевание глаз, кожи лица.

Если в глаз попало инородное тело или произошло механическое повреждение оболочки, то важно провести антибиотикотерапию с целью предотвращения осложнений инфекционного характера.

Профилактика флегмоны включает в себя своевременное обнаружение и тщательную санацию гнойных образований в полости зубов, десен, на коже или в структуре ЛОР-органов.

Орбитальный (постсептальный) целлюлит - это инфицирование мягких тканей орбиты кзади от глазничной перегородки. 8 обоих случаях причиной развития заболевания может стать внешний очаг инфекции (например, рана), распространение инфекции из носовых пазух или зубов, либо метастатическое распространение инфекции из удаленного очага. Клинические проявления включают в себя боль и потемнение кожи в области век, а также отек прилежащих тканей. В случае орбитального целлюлита возможны: экзофтальм глазного яблока, нарушение движения глаз и снижение зрения. Диагноз выставляется на основании жалоб, осмотра и данных КТ или МРТ. Лечение производится антибиотиками и, в ряде случаев, путем дренирования флегмоны.

Пресептальный и орбитальный целлюлит - два различных заболевания, имеющих ряд схожих клинических проявлений. Пресептальный целлюлит, как правило, возникает кпереди от глазничной перегородки. Орбитальный целлюлит развивается глубже, кзади от глазничной перегородки. Оба заболевания распространены среди детей, но пресептальный целлюлит встречается чаще.

Пресептальный (периорбитальный) целлюлит. Причины

Наиболее частыми причинами пресептального целлюлита являются распространение инфекции из раны в области лица или век, укус насекомого или животного, конъюнктивит, халязион или синусит.

Наиболее частые причины орбитального синусита - распространение инфекции из прилежащих придаточных пазух, чаще всего из решетчатого лабиринта (75-90%). Реже причиной является прямое инфицирование в результате травмы либо гематогенное распространение инфекции из очага, расположенного в области лица или зубов.

Возбудители инфекции зависят от ее источника, а также от возраста пациентов. В случае сопутствующего синусита возбудителем чаще всего является Streptococcus pneumoniae, тогда как при наличии предшествующей травмы основными возбудителями считаются Staphylococcus aureus и S. pyogenes. Ранее распространенным возбудителем являлась Haemophilus influenzae типа В, но в настоящее время заболеваемость снизилась в связи с активной вакцинацией. Грибковые инфекции встречаются главным образом среди пациентов с сахарным диабетом или иммуносупрессией. Причиной заболевания среди детей до 9 лет чаще всего служит одиночный аэробный возбудитель. Среди более взрослых пациентов, особенно в возрасте старше 15 лет, преобладают микст-инфекции, включающие как аэробных, так и анаэробных (Bacteroides, Peptostreptococcus) возбудителей.

Пресептальный (периорбитальный) целлюлит. Патофизиология

Причиной развития орбитального целлюлита может стать большое число источников активной инфекции, которые отделены лишь тонкой костной перегородкой. В связи с этим инфекционный процесс в глазнице может распространиться на прилежащие структуры. На фоне этого под надкостницей может накапливаться большое количество жидкости. Подобные очаги называются субпериостальными абсцессами, хотя многие из них исходно стерильны.

Повышение интраорбитального давления вызывает ишемическую ретинопатию и оптическую нейропатию, что может привести к потере зрения (3-11%).

Пресептальный (периорбитальный) целлюлит. Симптомы и признаки

Клиническими проявлениями пресептального целлюлита являются болезненность и отечность окружающих тканей, чувство жара, покраснение или потемнение века (при инфекции, обусловленной Н. influenzae, возможен фиолетовый оттенок) и в ряде случаев лихорадка. Иногда отечность век настолько выражена, что пациенты не могут открыть глаза. Отек и болевые ощущения могут мешать осмотру, однако он позволяет выявить, что зрение и движение глаз не нарушены, а также отсутствует выпячивание глазного яблока.

Клиническими проявлениями орбитального целлюлита являются отечность и покраснение века и окружающих тканей, отек и гиперемия конъюнктивы, снижение подвижности глаза, болезненность при движении глаз, снижение зоркости и экзофтальм, обусловленный отеком тканей орбиты. Помимо этого, сохраняются все признаки предшествующей инфекции (например, носовое отделяемое и кровотечения при синусите, зубная боль, отечность десен).

Также в большинстве случаев отмечается лихорадка. В случае наличия у пациента головной боли и сонливости следует заподозрить развитие менингита. На ранних стадиях заболевания описанные симптомы могут отсутствовать.

Крупные субпериостальные абсцессы могут усугублять тяжесть состояния.

Пресептальный (периорбитальный) целлюлит. Диагностика

В основном оценка проводится по клинической картине.

В случае подозрения на орбитальный целлюлит - КТ или МРТ.

Предварительный диагноз устанавливается на основании клинической картины. Дифференциальная диагностика проводится с травмами, укусами насекомых или животных без развития целлюлита, инородным телом, аллергическими реакциями, опухолями и воспалительным псевдотумором орбиты.

Отечность век может привести к тому, что для осмотра глазного яблока может потребоваться ретрактор. Исходные проявления осложненной инфекции могут быть незначительными. В случае подозрения на орбитальный целлюлит необходима консультация офтальмолога.

Пресептальный и орбитальный целлюлит можно дифференцировать, исходя из их клинической картины. В случае пресептального целлюлита единственным его проявлением будет отек век. Наличие очага инфекции, расположенного поблизости, также указывает на высокую вероятность пресептального целлюлита.

В случае неоднозначности клинической картины, затруднений при осмотре глазного яблока (например, у маленьких детей), наличия носового отделяемого (указывающего на синусит), для исключения орбитального целлюлита, опухоли или псевдоопухоли необходимо выполнить КТ или МРТ.

Локализацию очага инфекции можно определить по направлению экзофтальма глазного яблока. Например, давление со стороны лобной пазухи приводит к выбуханию глазного яблока книзу и кнаружи, а со стороны решетчатого лабиринта -латерально и кнаружи.

Посевы крови выполняются во многих случаях (в идеале до начала антибиотикотерапии), но рост гемокультуры отмечается менее чем в трети случаев. При подозрении на менингит рекомендуется выполнить люмбарную пункцию. При подозрении на предшествующий синусит может быть полезен посев отделяемого из носовых пазух. Иные лабораторные исследования не играют значительной роли в диагностическом поиске.

Пресептальный (периорбитальный) целлюлит. Лечение

Пресептальный целлюлит. Базисная антибиотикотерапия должна быть направлена против возбудителей синуситов (S. pneumoniae, нетипируемая Н. influenzae, S. aureus, Moraxella catarrhalis). При риске инфицирования метициллин-резистентным 5. aureus необходимо использовать антибиотики, эффективные против него (например, клиндамицин, триметоприм/ сульфаметоксазол либо доксициклин при перо-ральном приеме в амбулаторных условиях или ванкомицин при лечении в стационаре). При наличии у пациента загрязненных ран следует учитывать риск анаэробной инфекции.

Лечение в амбулаторных условиях допускается, если орбитальный целлюлит был полностью исключен. При этом дети должны находиться под постоянным надзором родителей или опекунов, и у них не должно быть признаков генерализации инфекции. Все пациенты, получающие лечение в амбулаторных условиях, должны наблюдаться офтальмологом. Для амбулаторного приема рекомендуется следующая схема лечения: амоксициллин + клавулановая кислота.

При стационарном лечении применяется ампициллин/сульбактам в течение 7 дней.

Орбитальный целлюлит. В случае выявления орбитального целлюлита пациент подлежит госпитализации для проведения антибиотикотерапии в дозировке, аналогичной таковой при лечении менингита. При наличии синусита рекомендовано внутривенное применение цефалоспоринов 2-го и 3-го поколения, таких как цефотаксим.Также возможно использование имипенема, цефтриаксона и пиперациллина/тазобактама. В случае если причиной целлюлита стала травма или инородное тело, необходимо применять комбинированную антибиотикотерапию, направленную как против грамположительной, так и грамотрицательной флоры. Курс лечения составляет либо 7-10 дней, либо продолжается до улучшения состояния.

Показаниями для хирургической декомпрессии орбиты, дренирования абсцесса, вскрытия инфицированных пазух либо комбинации перечисленных манипуляций являются:

снижение зоркости,
подозрение на наличие гнойника или инородного тела,
инструментально выявленный орбитальный или крупный субпериостальный абсцесс,
неэффективность антибиотикотерапии.

Ключевые положения

Пресептальный и орбитальный целлюлит дифференцируют в зависимости от того, где локализован очаг инфекции - кпереди или кзади от глазничной перегородки.

Причиной орбитального целлюлита чаще всего является распространение инфекции из лобной пазухи или решетчатого лабиринта, в то время как причиной пресептального синусита являются инфицированные раны лица и век, укусы насекомых или животных или халязион.
Клиническими проявлениями обоих заболеваний могут быть болезненность и отечность тканей, покраснение или потемнение века, лихорадка.
Орбитальный целлюлит следует подозревать, если у пациента отмечается снижение подвижности глазного яблока, экзофтальм или снижение зоркости.

Лечение проводится антибиотиками. В случае осложненного орбитального целлюлита (например, абсцесс, инородное тело, нарушения зрения, неэффективность антибиотиков) показано хирургическое лечение.

Орбитальный целлюлит (флегмона глазницы), это редкое, но достаточно опасное заболевание. Если помощь пациенту не оказана своевременно, то это прямая угроза его жизни. По венозному руслу орбиты может распространиться гнойный процесс, что становится причиной таких осложнений, как менингит или тромбоз мозговых сосудов. В 20% случаев они приводят к смерти пациента. Чаще всего недуг поражает детей младше 5 лет.

Что это такое

Орбитальный целлюлит – это воспалительный процесс, возникающий в результате попадания инфекции в глазницу и затрагивающий ткани позади орбитальной перегородки.

Недуг развивается очень быстро и сопровождается явлениями общей интоксикации. Самостоятельно от него избавиться не удастся. Необходимо немедленно обратиться за врачебной помощью.

Причины

Причиной орбитального целлюлита являются бактериальная инфекция. Чаще всего болезнь вызывают такие бактерии, как:

золотистый стафилококк;
пневмококк;
стрептококк;
диплококк;
кишечная палочка.

Спровоцировать орбитальный целлюлит могут следующие патологии:

В 70% случаев причиной развития орбитального целлюлита становится осложнение синусита (в частности этмоидита).

Видео: Как убрать

Симптомы орбитального целлюлита

Болезнь может развиться за несколько часов, максимум за 2 суток. В большинстве случаев она поражает один глаз и проявляется в виде следующих симптомов:

начинает сильно болеть голова. Неприятные ощущения усиливаются при движении глазами;
появляется боль в области века и глазницы. При пальпации она становится сильнее;
веки краснеют, становятся отечными и напряженными, открыть их тяжело;
возникает желтушное окрашивание склер;
нарастают симптомы общей интоксикации, у пациента повышается температура, возникает озноб, вялость;
по мере развития заболевания глаз выпячивается и ущемляется отекшими веками. Это возникает потому, что слизистая оболочка в результате отека увеличивается в размерах; и не помещается в конъюнктивальном мешке;
в результате этого глаз фиксируется без движения, зрение резко ухудшается;
между выступом глаза и краем глазницы прощупывается набухшее содержимое;
в процессе может возникать поражение зрительного нерва. Это может спровоцировать развитие неврита и тромбоза вен сетчатки;
такие трофические нарушения, как кератит или гнойная язва могут появляться при ущемлении нерва;
если болезнь дает осложнение на сетчатку возникает гнойный панофтальмит или хориоидит, что в последствии приводит к атрофии глаза;
если процесс ограничен, в глазнице может образоваться гнойник, который в некоторых случаях вскрывается самопроизвольно. Содержимое вытекает через конъюнктиву или кожные покровы. В таком случае возможно образование плохо заживающего свища.

Осложнения

При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный.

Болезнь может вызвать следующие осложнения:

менингит;
заражение крови;
тромбоз кавернозного синуса;
потерю слуха;
нарушение зрения.

В отдаленном периоде может возникать:

бельмо,
косоглазие,
амблиопия,
атрофия зрительного нерва.

Диагностика

Диагностировать заболевание может офтальмолог после визуального осмотра и сбора анамнеза. Также пациента должен проконсультировать стоматолог, отоларинголог и инфекционист.

Анализ крови не всегда информативен, поскольку количество лейкоцитов может быть в норме.

Если есть уверенность, что это орбитальный целлюлит возможно проведение магниторезонансной или компьютерной томографии. При подозрении на наличие тромбоза кавернозного синуса предпочтение отдается МРТ.

При дифференциальной диагностике болезнь нужно отличить от следующих патологий:

псевдоопухоль орбиты;
пресептальный целлюлит;
фикомикоз;
орбитальный абсцесс;
метастатическое поражение.

Также необходимо выполнить рентгеноскопию носовых пазух и глазницы. Снимок поможет провести дифференциальную диагностику и исключить наличие в глазу инородного тела.

При подозрении на менингит выполняют люмбарную пункцию. А в том случае, если есть подозрение на синусит делают посев отделяемого из носовых пазух.

На место локализации инфекции может указывать направление птоза. Если очаг инфекции располагается со стороны решетчатого лабиринта, то выпячивание глазного яблока происходит сбоку и наружу. А если он находится со стороны лобной пазухи, то глаз выпячивается книзу и кнаружи.

Лечение

Лечение орбитального целлюлита проводят в офтальмологических отделениях под наблюдением медицинского персонала.

Для лечения тяжелых форм заболевания применяют антибиотики:

если причиной заболевания стала травма глаза или попадание инородного тела назначают комбинированную терапию антибиотиками. Она направлена на борьбу с грамположительными и грамотрицательными микроорганизмами: Ванкомицин 1 г внутривенно два раза в сутки, Эртапанем 100 мг внутривенно раз в сутки. Продолжительность лечения составляет от семи до десяти дней;
при наличии синусита лечение заболевания производится антибиотиками из группы цефалоспоринов 2 или 3 поколения. Препараты (Цефтриаксон, Цефотаксим) вводят внутривенно раз в 6 или 12 часов.

Выбор препарата для лечения заболевания и дозировка определяется врачом, в зависимости от возраста пациента и тяжести заболевания. В большинстве случаев назначаются максимальные дозы лекарств.

Также для лечения орбитального целлюлита, могут быть назначены следующие препараты.

Стрептомицин 500 000 ЕД два раза в сутки;
Тетрациклин таблетки 250 мг в комбинации с Нистатином 100 мг два раза в сутки;
Сульфапиридазин 500 мг. В течение первых суток назначают до четырех таблеток, в дальнейшем дозу сокращают;
Гентамицин два раза в сутки;
Бензилпенициллин 500 000 ЕД четыре раза в сутки.

Для того чтобы уменьшить интоксикацию внутривенно вводят 40% глюкозу и аскорбиновую кислоту.

Лечение продолжают в течение 2 недель. Также внутривенно применяют Гексаметилентетрамин 40% по 10 мл.

Дополнительно могут быть назначены глазные капли с антибиотиком (Нормакс, Тобрекс, Ципромед) и витаминизированные растворы конъюнктивально.

Хирургическое вмешательство

Если причиной заболевания становится абсцесс придаточных пазух носа и абсцесс челюсти проводится его немедленное вскрытие и дренирование. При отсутствии эффекта проводят такую же процедуру для устранения абсцессов орбиты.

Показаниями для проведения дренирования абсцесса, вскрытия инфицированных пазух или хирургической декомпенсации орбиты являются:

потеря остроты зрения;
подозрение на наличие гнойника;
подозрение на наличие инородного тела;
инструментально выявленный орбитальный процесс;
неэффективность антибиотиков.

Операцию проводят под общим или местным наркозом следующим образом:

если вскрывают поверхностный абсцесс в области верхнего века, ткани разрезают через центр скопления инфильтрата. Рассечение проищводят в области верхнего внутреннего или верхнего наружного края орбиты. Если инфильтрат локализуется в области нижнего века, используют разрезы вдоль нижнего внутреннего или нижнего наружного края орбиты, отступая от него на полсантиметра вверх или вниз;
если вскрывают глубокий процесс, нижний край раны отслаивают от надкостницы;
Для вскрытия и дренирования глубокого процесса надсекают глазничную перегородку в том месте, где она прикрепляется к верхнему краю орбиты. Путем расслоения клетчатки верхнего отдела глазницы вскрывают гнойник. В дальнейшем применяя кровоостанавливающий зажим, проходят за глазное яблоко.

После вскрытия назначают антисептическое лечение:

Сульфацил натрия;
Риванол, Перекись водорода 3%;
Ихтиоловая, Камфорная мазь;
Физиотерапевтические процедуры (лампа Соллюкс).

В первые дни перевязку делают 2 – 3 раза в сутки, а в дальнейшем один раз.

Это не следует путать с периорбитальным целлюлитом, который относится к целлюлиту впереди перегородки.

Признаки и симптомы

Причины

Золотистый стафилококк является грам-положительной бактерией, которая является наиболее частой причиной стафилококковых инфекций.Инфекция золотистого стафилококка может распространиться на орбиту из кожи. Эти организмы способны производить токсины, которые повышают их вирулентность, что приводит к воспалительной реакции, наблюдаемой при орбитальном целлюлите. Инфекции стафилококков определяются по классификации их кластеров по методу Грама. Золотистый стафилококк образует большие желтые колонии (которые отличается от других стафилококковых инфекций, таких как стафилококк эпидермальный которая образует белые колонии).

Пневмококк , также грамположительная бактерия, ответственная за орбитальный целлюлит, благодаря своей способности заражать пазухи носа (синусит). Стрептококковые бактерии способны устанавливать свою собственную вирулентность и могут вторгнуться в окружающие ткани, вызывая воспалительную реакцию в виде орбитального целлюлита (по аналогии с золотистым стафилококком). Стрептококковые инфекции идентифицируются по культуре, их формированию пар или цепочек. Пневмококк производит зеленый (альфа) гемолиз или частично снижает количество красных кровяных телец с гемоглобином.

Лечение

Антибактериальная терапия - орбитальный целлюлит обычно вызывается стафилококком и стрептококком , в обоих случаях пенициллины и цефалоспорины - лучший выбор IV антибиотиков. Тем не менее, из-за увеличения влияния MRSA (метициллин-устойчивого золотистого стафилококка) для лечения орбитального целлюлита также может быть использованы ванкомицин, клиндамицин, или доксициклин. Если улучшение отмечается после 48 часов IV антибиотиков, медицинские профессионалы могут рассмотреть вопрос о переводе пациента на пероральный прием антибиотиков (которые должны использоваться в течение 2-3 недель).

Хирургическое вмешательство . Абсцесс может угрожать зрению или неврологическому статусу пациента с орбитальным целлюлитом, поэтому иногда необходимо хирургическое вмешательство. Хирургия, как правило, требуется для дренажа пазух и если поднадкостничный абсцесс присутствует в средней орбите, дренаж может быть выполнена эндоскопически. После операции, пациенты должны регулярно проверяться у их хирурга и находятся под пристальным наблюдением.

Прогнозы

Рейтинг смерть и слепоты без лечения

Осложнения

Целлюлит (флегмона) глазницы – это диффузное гнойное воспалительное заболевание ее жирового тела. Появляется остро и прогрессирует очень быстро с процессами общей интоксикации - озноб, высокая температура тела, изредка и мозговые нарушения. Причинами заболевания считаются гнойные явления в области лица (фурункулы, рожистое воспаление, ячмени, абсцесс века, гнойный дакриоцистит, гнойные синуситы). Флегмона глазницы может быть спровоцирована травмой глазницы с заражением тканей гноеродными микробами, попаданием в глазницу инфицированных посторонних тел. Довольно редко эта патология наблюдается при инфекционных заболеваниях (грипп, скарлатина, тифы). Флегмона глазницы развивается также вследствие распространения гнойного явления из соседнего очага инфекции на ретробульбарную клетчатку (открывшиеся субпериостальные абсцессы).

лечение

Показано использование антибиотиков внутримышечно, внутрь, в сложных случаях внутривенно. Если есть участки флюктуации, рекомендованы широкие разрезы тканей с внедрением в полость глазницы, применение турунд для дренажа раневой полости, использование повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида. При обнаружении причины флегмоны глазницы проводится лечение основного заболевания. Срочное использование антибиотиков в терапевтических дозах существенно улучшает прогноз заболевания.

симптоматика

Процесс часто односторонний, прогрессирует неожиданно и быстро (на протяжении нескольких часов или 1-2 суток), характеризуемый симптомами:

головная боль
боли в области век и глазницы
боль увеличивается при пальпации и движениях глаза
веки отечные, гиперемированы и напряжены, их практически невозможно открыть
общее состояние пациента тяжелое (слабость, высокая температура тела)

Очень быстро устанавливаются ограничение движения глазного яблока и экзофтальм. Если формированию флегмоны предшествовал остит стенок глазницы или периостит, вероятно смещение глазного яблока. При прогрессировании воспаления возникает хемоз конъюнктивы глазного яблока, набухшая слизистая оболочка не помещается в конъюнктивальный мешок и зажимается отечными веками, усиливается экзофтальм, глазное яблоко делается практически неподвижным, зрение резко падает. Между торчащим вперед глазом и кромкой глазницы прощупывается разбухшее содержимое глазницы. При вовлечении в воспаление зрительного нерва проявляется неврит с доминированием тромбоза вен сетчатки и застойных явлений. Вследствие трофических расстройств, спровоцированных сдавливанием нервов, иногда отмечаются кератит и гнойная язва роговицы. Воспалительный процесс нередко переключается на сетчатку, сосудистую оболочку глаза и возбуждает гнойный хориоидит и панофтальмит с возможной атрофией глаза. При отделении процесса в глазнице формируется гнойник, который может самопроизвольно вскрыться через кожу или конъюнктиву.

профилактика

Своевременное и правильное лечение различных воспалительных процессов на лице, хронических воспалительных явлений в глазнице, при заражении ее - срочное лечение антибиотиками и сульфаниламидами.

Орбитальный целлюлит это воспаление из глазных тканей позади орбитальной перегородки . Чаще всего вызвано острым распространением инфекции в глазницы либо из соседних пазух или через кровь. Это может также произойти после травмы. Когда он воздействует на заднюю часть глаза, он известен как ретро-орбитальное целлюлитом .

Это не следует путать с периорбитальной целлюлит , который относится к целлюлитом передней к перегородке.

Без надлежащего лечения, орбитальный целлюлит может привести к серьезным последствиям, в том числе постоянной потере зрения или даже смерти.

Признаки и симптомы

Орбитальные целлюлят обычно представляет с болезненным движением глаз, внезапным видением потерей, хемозом , выпучиванием инфицированного глаза , и ограниченным движением глаз . Наряду с этими симптомами, пациенты, как правило, имеют покраснение и отек век , боль, выделения, невозможность открыть глаза, иногда повышение температуры и вялость.

осложнения

Осложнения включают потерю слуха, заражение крови , менингит , тромбоз кавернозного синуса , абсцесс мозга и слепоту. Вполне возможно, что дети испытывают более серьезные осложнения из - за их незрелую иммунную систему и потому, что они имеют более низкие костную толщину орбитальной области, что делает инфекцию легче распространяться.

причины

Грамположительное пятно, возможно, показывая стафилококк, которая является одной из основных причин орбитального целлюлита.

Орбитальный целлюлит обычно происходит от бактериальной инфекции распространяются через придаточных пазух носа , как правило, от предыдущей инфекции пазухи. Другие способы, в которых может возникнуть орбитальные целлюлит взяты из потока крови инфекций или инфекций кожи века. Инфекция верхних дыхательных путей, синусит , травмы глаз, глазного или периокулярная инфекции и системной инфекции возрастают один риск орбитальным целлюлитом.

Золотистый стафилококк , Haemophilus грипп В, моракселл катаралис, пневмококк , и бета-гемолитические стрептококки являются бактериямикоторые могут быть ответственны за орбитальный целлюлит.

Золотистый стафилококк является грамположительной бактерией , которая является наиболее распространенной причиной стафилококковых инфекций. Стафилококк инфекция может распространиться от кожи к орбите. Этот организм способен производить токсины, которые продвигают свою вирулентность , что приводит к воспалительной реакции, наблюдаемой при орбитальном целлюлит. Стафилококковые инфекции определяются по расположению кластера на грамм пятна . Стафилококк образует большие желтые колонии при культивировании (который отличается от других стафилококковых инфекций, таких как эпидермальный стафилококк , который образует белые колонии).
Пневмококк также грамположительные бактерии ответственны за орбитальный целлюлит из - за его способности инфицировать пазухи. Стрептококковые бактерии могут проникать в окружающие ткани, вызывая воспалительную реакцию видели в орбитальной целлюлит (по аналогии с Staphyloccoccus стафилококка ). Стрептококковые инфекции идентифицируются по культуре их образования пар или цепей. Пневмококк производит зеленый (альфа) гемолиз или частичное восстановление красных кровяных клеток гемоглобина .

Факторы риска

Факторы риска для развития орбитального целлюлита включают, но не ограничиваются ими:

Последние верхние дыхательные заболевания
Синус инфекция
Младший возраст
Нераспределенная инородных тел внутри орбиты
травма
иммунодепрессия
общая инфекция
Зубные инфекции

диагностика

Ранняя диагностика орбитального целлюлита является актуальной, и она включает в себя полный и тщательный медицинский осмотр. Общие представляющие признаки включают: выступающие глаза (экзофтальм), отечность века (отек), боль в глазах, потерю зрения, неспособность полностью (переместить глаз офтальмоплегии), и лихорадку. Важно соотнести физические данные с историей пациента и сообщаемых симптомов.

КТ и МРТ орбит два методов визуализации, которые обычно используются, чтобы помочь в диагностике и мониторинге орбитального целлюлита, так как они могут предоставить детальные изображения, которые могут показать степень воспаления наряду с возможным абсцессом расположением, размером, и участие окружающие структуры. Ультразвук также используется в качестве метода визуализации в прошлом, но она не может обеспечить такой же уровень детализации, как КТ или МРТ.

Культуры крови, электролиты и полный анализ крови (СВС) с дифференциальными показывая повышенную белые клетки крови является полезным лабораторным тестом, который может помочь в диагностике.

Дифференциальная диагностика

Разнообразие патологий и болезней можно представить по аналогии с орбитальным целлюлитом, в том числе:

Воспалительные причины (щитовидная железа заболевание глаз , идиопатический синдром орбитального воспалительный , саркоидоз , гранулематоз с поливаскулитом)
Инфекционные причины (поднадкостничная абсцесс)
Неопластический, доброкачественная и злокачественная (дермоидная киста , капиллярная гемангиома , рабдомиосаркома , зрительный нерв глиома , лимфангиома , нейрофибром , лейкоз)
Травма (орбитальный перелом , ретробульбарное кровоизлияние , орбитальное инородное тело , сонный кавернозный свищ)
Мальформации (врожденная, сосудистые)

лечение

Немедленное лечение является очень важным, и он обычно включает в себя внутривенные (IV) антибиотики в больнице и частые наблюдения (каждые 4-6 часов). Несколько испытания лаборатории должны быть заказаны, включая полный анализ крови, дифференциал и культуру крови.

Антибактериальная терапия - Поскольку орбитальный целлюлит обычно вызывается Staphylococcus и Streptococcus видов, как пенициллины и цефалоспорины, как правило, лучший выбор для IV антибиотиков. Однако, в связи с увеличением подъема MRSA (метициллин-устойчивый золотистый стафилококк ) орбитальный целлюлит также может быть обработан ванкомицин , клиндамицин или доксициклин . Если улучшение отмечается после 48 часов IV антибиотиков, специалисты в области здравоохранения могут затем рассмотреть вопрос о переходе пациента на пероральный прием антибиотиков (которые должны быть использованы в течение 2-3 недель).
Хирургическое вмешательство - Абсцесс может поставить под угрозу зрения или неврологический статус пациента с орбитальным целлюлитом, поэтому иногда необходимо хирургическое вмешательство. Хирургический обычно требует дренажа пазух и если поднадкостничная абсцесс присутствует в медиальном орбите, дренаж может быть выполнен эндоскопический. После операции, пациенты должны следить регулярно с их хирургом и остаются под пристальным наблюдением.

Прогноз

Хотя орбитальный целлюлит считается офтальмологических чрезвычайной ситуации, прогноз хороший, если оперативное медицинское лечение.

Смерть и слепота ставки без лечения

Бактериальные инфекции орбиты уже давно ассоциируется с риском разрушительных результатов и внутричерепного распространения.

Со стороны органа зрения: экспозиционная кератопатия, повышение внутриглазного давления, окклюзия центральной артерии или вены сетчатки, эндофтальмит и оптическая нейропатия.
Внутричерепные (менингит, абсцесс головного мозга и тромбоз кавернозного синуса) встречаются редко. Последнее - крайне опасное и должно быть заподозрено при двухсторонней симптоматике, быстро нарастающем экзофтальме и застойных явлениях в венах лица, конъюнктивы и сетчатки. Дополнительные признаки: быстрое нарастание клинических симптомов прострации, сильной головной боли, тошноты и рвоты.
Поднадкостничный абсцесс чаще локализуется на внутренней стенке орбиты. Представляет серьезную проблему, т.к. может быстро прогрессировать и распространяться в полость черепа.
Орбитальный абсцесс редко бывает связан с целлюлитом орбиты и развивается после травмы или операции.

Префасциальный целлюлит

Префасциальный целлюлит - инфекционное поражение мягких тканей кпереди от тарзоорбитальной фасции. По сути он не относится к орбитальным заболеваниям, но рассматривается здесь потому, что его необходимо дифференцировать с орбитальным целлюлитом - более редкой и потенциально более серьезной патологией. Иногда, быстро прогрессируя, переходит в целлюлит орбиты.

травма кожи, например царапина или укус насекомого. Обычно возбудителями являются Staph. aureus или Strep. pyogenes;
распространение местной инфекции (халазион или дакриоцистит);
гематогенный перенос инфекции из отдаленного инфекционного очага, расположенного в верхнем дыхательном тракте или среднем ухе.

Симптомы: односторонность, болезненность, покраснение периорбитальных тканей и отек века.

В отличие от орбитального целлюлита экзофтальма нет. Острота зрения, зрачковые реакции и движения глаза не нарушаются.

Лечение: внутрь ко-амоксиклав 250 мг каждые 6 ч. В тяжелых случаях может потребоваться внутримышечное введение бензилпенициллина суммарно 2,4-4,8 мг за А инъекции и внутрь флюклоксации по 250-500 мг каждые 6 часов