Рвота 

Виды операций при стриктурах мочеточника: показания, противопоказания, послеоперационный период. Что необходимо знать о камнях в мочеточнике? Также отмечаются другие клинические проявления

С периодически возникающей тупой болью в поясничной области справа. При сборе анамнеза у больного выявлено, что пациент считает себя больным с 1999 года, когда впервые возникла почечная колика (сторону не помнит), на фоне спазмоанальгетической терапии самостоятельно отошел мелкий конкремент желтого цвета. Далее не обследовался, не лечился. С сентября 2015 года пациента стали беспокоить вышеописанные жалобы, два раза эпизоды тотальной безболевой макрогематурии с бесформенными сгустками. При КТ (рис.1) выявлены конкременты почек, в н/з правого мочеточника выявлено два конкремента 3 и 6 мм, плотностью 1500 ЕД.Н., подтвержденные данными рентгенологического исследования (рис.2). При УЗИ: дилатации ЧЛС с обеих сторон не выявлено, В проекции верхней чашечки определяется гиперэхогенная структура размером до 1,0 см с акустической дорожкой (конкремент). Предстательная железа объемом 18 см3, в просвет мочевого пузыря не вдается. (рис 3,4,5)

Диагноз: МКБ. Камни н/3 правого мочеточника. Камни почек.

Рис 1. (конкременты указаны стрелкой).

Рис. 2 (тени, подозрительные на конкременты, указаны стрелкой.)

Рис. 3 (правая почка)

Рис. 4 (левая почка)

Рис.5 (мочевой пузырь, предстательная железа).

Диагноз: МКБ. Камни н/3 правого мочеточника. Камни почек.

Пациент консультирован терапевтом, соматический фон пациента осложнен ОНМК в августе 2015 года, ХОБЛ, ГБ 3 ст 1 ст риск 4, энцефалопатией сложного генеза вследствие хронической алкогольной интоксикации. Учитывая размеры конкрементов, длительность стояния камней, отсутствия выраженных изменений в общем анализе мочи и общем анализе крови, показано оперативное лечение. Учитывая отягощенный соматический фон, с целью избавления пациента от боли, обусловленной конкрементами правого мочеточника, а так же предотвращения нарушений уродинамики правой почки, показано оперативное лечение. Методом выбора стал малоинвазивный метод в объеме контактной уретеролитотрипсии справа.

17.11.2015 выполнена операция: контактная уретеролитотрипсия справа, дренирование верхних мочевых путей справа катетером – стентом. Послеоперационный период без особенностей. В клинике проводилась спазмолитическая, противовоспалительная, антибактериальная терапия. Уретральный катетер удален на 1-е сутки после операции. Мочеиспускание восстановилось в полном объеме. При контрольном УЗИ отрицательной динамики не выявлено. Дилатации ЧЛС с обеих сторон нет. В лоханке правой почки визуализируется проксимальный завиток катетера-стента. В мочевом пузыре дистальный завиток катетера-стента. В проекции верхней чашечки определяется гиперэхогенная структура размером до 1,0 см с акустической дорожкой. Учитывая двусторонний процесс, в дальнейшем пациенту показано исследование конкрементов на химический состав, с целью дальнейшей метафилактики.

На третьи сутки после операции пациент отпущен домой с рекомендациями. Через 3 недели после проведенной операции после проведенной антибактериальной, противовоспалительной терапии, под местной анастезией выполнена цистоскопия, удаление катетера-стента справа.

Жалобы при поступлении: на боли в поясничной области слева
приступообразного характера.
Anamnesis morbi: Считает себя больным в течении 1 года.
Обследован по м/ж по УЗИ выявили МКБ. Камень левой почки.
Принимал консервативное лечение с временным эффектом.
07.06.17г. Операция: Уретеролитотрипсия с экстракцией н/3
левого мочеточника. Установка стент-катетера слева. Оператор:
проф. Малих М.А.
Направлен на повторную госпитализацию в НЦ урологии
дальнейшего обследования и лечения в НЦ урологии.
Anamnesis vitae: Рос и развивался соответственно возрасту.
ТВS, вирусный гепатит, кож-вен заболевания отрицает. На
диспансерном учете не состоит. Гемотрансфузий не было,
загран поездок последние 6 месяцев не было.
Аллергии (со слов пациентки) – Пенициллин, Йод.

Лабораторные методы обследования:
ОАК (25.12.17г): Нв-142 г/л, эрит-4,33*10/г. ЦП-0,9.
Лейк-7,6х10/л. Тромб-269. СОЭ-10 мм/ч; мон-12,2.
сегментояд.-61,3. лимф-26,5%.
ОАМ (25.12.17г): цв- сол/ж, отн. пл-1020, белок-0,3.
лейк-5-6 в п/з. эр-8-10 в п/з.
Б/х крови (25.12.17г): Общий белок-62,8г/л, мочевина6,1 ммоль/л, креатинин-102ммоль/л, сахар-7,2 ммоль/л,
АлаТ-52,3. АсаТ-33,4. Билирубин общий-5,2ммоль/л.
Коагулограмма (25.12.17г.): АЧТВ 30,0 сек, ПТВ-12,7.
Фибриноген А-3,9.. Мно-0,85.
Группа крови- в работе.
Микрореакция №467 от 25.12.2017г. отр.
Гепатит В, С №7856 (11.12.17г): – отр.
Кровь на ВИЧ №7856 (11.12.17г): – отр.

УЗИ почек (21.12.17): Левая почка 11,2*4,9 см, паренхима уменьшена, ЧЛС 3,0см. Чашечки-0,9см, лоханка-4,5см. Верхняя и средняя

УЗИ почек (21.12.17):
Левая почка 11,2*4,9 см,
паренхима уменьшена,
ЧЛС 3,0см. Чашечки0,9см, лоханка-4,5см.
Верхняя и средняя треть
мочеточника до 1,2см. В
средней и нижней
группах чашечек
лоцируются эхоплотные
образования 1,1см-0,8см
с акустическими тенями.
Правая почка 11,4*4,6см.
ЧЛС не расширена.
Чашечки-0,4см,
единичные кристаллы
0,2-0,3-0,4см.

Обзорная урография (25.12.17г): На обзорном снимке тени конкрементов в проекции н/3 левого мочеточника.

КТ почек 21/12/17: Правая почка размером 11,3*5,3см. Паренхима-1,8см. В чашечках микрокальцинаты. ЧЛС не расширена. Левая почка

размером
11,4*6,2см. Паренхима до 1,5см. В нижней группе чашечек камни размером 0,80,7см плотностью до 600Ед. ЧЛС расширена. В н/3 левого мочеточника камни
размером 0,7-0,5см плотностью до 680Ед.

Учитывая выше перечисленное выставлен
клинический диагноз: МКБ. Камни левой
почки. Камни н/3 левого мочеточника.
Хронический калькулезный пиелонефрит в
стадии ремиссии.
История болезни обсуждена в отделении,
планируется операция: Уретеролитотрипсия
с экстракцией н/3 слева.
Показания: 1. Болевой синдром 2. Наличие
камней н/3 слева. 3.Частые атаки
пиелонефрита.

Заболевание двух трубчатых органов, отвечающих за перемещение мочи из почек в мочевой пузырь, носит название расширение мочеточника. Вследствие нарушения транспорта мочи происходят серьезные проблемы с мочевыделительными функциями. Мегауретер - это приобретенное или врожденное заболевание, которое приводит к нарушению работы почек, а при двухстороннем воспалительном процессе появляется почечная недостаточность. При расширении трубчатых органов отсутствует возможность быстрого оттока мочи и возможно появление хронического воспаления почек, что приводит к нарушению работы кровообращения.

Воспалительные процессы в почках могут негативно повлиять на здоровую форму мочеточника.

Суть расширения трубчатого отростка

Стенки мочеточника имеют трехслойное строение, это дает возможность мочи постепенно передвигаться. Наружная мышечная оболочка содержит нервные и коллагеновые волокна, это позволяет передвигать мочу до 5-ти сокращений за минуту. При возрастании увеличения мочеточника способность сокращения ослабляется, эвакуация мочи затрудняется и внутрипочечное давление повышается. Застой мочи приводит к наличию инфекции, что усугубляет патологический процесс. Отсутствие лечения приводит к сбою работы почек.

Зачастую инфекции и наличие их в мочевыводящих путях сопутствуют расширению самого мочеточника.

Расширение двух трубчатых органов определяется с помощью ультразвукового исследования плода. Если после рождения младенца мегауретер отсутствует, в дальнейшем расширение трубчатых органов себя не проявит. Диаметр мочеточника в нормальном состоянии не должен превышать 5 мм, если при диагностировании орган расширен, это приводит к более глубокому обследованию внутренних органов. У подростков иногда отмечается наличие крови в моче, недержание, жалобы на постоянные боли в животе и поясничной области, а также образование камней в мочевыделительных органах.

Виды мегауретера


Приобретённое деформирование канала мочеточника возникает из-за дисбаланса давления в пузыре или осложнения цистита.

Существуют такие виды заболевания:

  • Первичный вид - это врожденный недуг. Он появляется при отсутствии согласованной работы мышечных и соединительных тканей мочеточника. Отсутствует сила, необходимая для продвижения урины. Мегауретер может возникнуть еще в эмбриональном периоде. Чаще всего мегауретер наблюдается у мальчиков.
  • Вторичный вид связан с высоким давлением в мочевом пузыре. Происходит это вследствие неврологического расстройства или хронического цистита. Большая часть выявленных заболеваний после множественных обследований и лечения имеет вероятность исчезновения в течение первых двух лет жизни младенца.

Причины расширенных мочеточников

Существует несколько источников, объясняющих, что трубчатые органы расширены. Главная причина - высокое давление мочеточника и затруднительный отток урины. Есть случаи, что при нормализации давления мочеточник остается в расширенном состоянии. Встречается врожденная недостаточность мышц трубчатого органа. Поэтому мочеточник становится ослабленным и не может подталкивать мочевыделительную жидкость в мочевой пузырь. Следующая причина, объясняющая увеличение мочеточника - суживание трубок на месте их соединения с резервуаром для накопления урины.

Источники расширения мочеточникового отростка:

  • высокое давление внутри трубчатого органа и почечной лоханке приводит к расширению мочеточника и затруднению оттока урины;
  • слабая мышечная оболочка;
  • отсутствие развития нервных окончаний;
  • урина забрасывается в лоханку благодаря .

Симптомы возникновения мегауретера


Деформированный мочеточник сигнализирует от себе болями в пояснице и животе, кровяными примесями в моче, рвотой и температурой.

Признаки расширения трубчатых органов различны. При отсутствии первичного вида заболевания мегауретер протекает в скрытой форме, сопровождаясь удовлетворительным состоянием человека и отсутствием признаков недуга. В противном случае могут быть жалобы на боли в животе или пояснице, нащупываются опухолевидные наросты или наблюдаются в урине кровяные выделения. При острой фазе мегауретера можно выделить высокое количество лейкоцитов в моче, рвотные рефлексы и высокую температуру тела.

Острые симптомы недуга наиболее ощутимы на II-III стадии, именно в этот период становятся видимыми такие осложнения, как хроническая недостаточность почек или пиелонефрит.

При двойном поражении или расширения отростков у детей появляется двойное мочеиспускание. Это объясняется тем, что после первого опорожнения орган мочевой системы заполняется уриной из расширенных органов и появляется вторичный позыв к мочеиспусканию. Второй раз моча сопровождается зловонным запахом, увеличивается в объеме и имеет мутноватый осадок. Такие малыши восприимчивы к инфекциям, может наблюдаться задержка физического развития или аномалии скелета. Зачастую у малышей наблюдается потеря аппетита, утомляемость, слабость, постоянная жажда, бледность, обезвоживание и недержание урины.

Степени тяжести мегауретера

После обследования врач оценивает состояние поражения почечной системы и прогнозирует будущее лечение. Существует 3 стадии тяжести заболевания:

  • Легкая степень: умеренное расширение или расширение нижнего отдела мочеточника. Его состояние часто восстанавливается без операционного вмешательства.
  • Средняя степень: расширенный диаметр мочеточника. Грамотная своевременная терапия дает отличные результаты.
  • Тяжелая форма: мегауретер может сопровождаться снижением . Обязательно необходима операция.

Особенности мегауретера у новорожденного


Расширенный мочеточник у деток на ранних стадиях излечивается без операции.

С усовершенствованием ультразвуковой диагностики стало возможно и доступно выявлять мегауретер и внутриутробные аномалии мочеполовой системы. Ранняя диагностика мегауретера приводит к неаргументированному хирургическому вмешательству. Это объясняется тем, что в ряде случаев у малышей отмечается остановка расширения мочеточника и восстановление оттока мочи на протяжении 2-х месяцев жизни новорожденного. В этом возрасте необходимо регулярное наблюдение и анализ мочи, а также ультразвуковое исследование. Правильный своевременный диагноз поможет миновать обострения, а также избавить от хирургического вмешательства. У новорожденного еще определенное время происходит дозревание органов, поэтому в первые несколько месяцев жизни не всегда просто оценить всю работу мочевыделительной и почечной системы.

Во время проведения диагностики лечащему доктору следует быть особенно внимательным, так как есть риск допущения ошибок, которые приведут к неоправданному хирургическому вмешательству. Избавиться от отклонения возможно только в случае своевременного обследования и правильного курса лечения. Часто мегауретер у деток исчезает самостоятельно, у взрослых при обнаружении острой стадии не обойтись без хирургического вмешательства, которое проводят в 40% случаях.

В чем небезопасность дилатации мочеточника?

Дилатация мочеточника формируется из-за нарушения оттока урины. Наиболее известной причиной увеличения в объеме трубчатых органов и закупоривание транспорта урины является мочекаменная болезнь. Часто присутствие одного камня внушительного размера достаточно для закупорки соединительного отростка. Резкое сужение некоторых частей мочеточника приводит к нарушению оттока урины. У новорожденного вследствие врожденного заболевания почти нет просвета уретры. В таком случае необходимо расширить канал уретры с помощью хирургического вмешательства.


Затруднение оттока урины — следствие осложнения болезней почек и мочеточника.

Когда правая почка опускается ниже и занимает несвойственное расположение, то можно заметить перегиб мочеточника. Опухолевые образования, расположенные в лоханке, оказывают негативное воздействие на мочеточник, сдавливая его при этом с двух сторон. Воспаление в трубчатых органах и лоханке приводит к отечности слизистой, что способствует неправильному оттоку мочи. , а именно мешковидное выпячивание, может быть явной причиной дилатации мочеточника.

Чаще всего патология у взрослых развивается во время закупорки мочеточника гноем, слизью или камнем.

Причины развития дилатации мочеточника:

  • уретероцеле;
  • сужение околопузырного отдела трубчатого органа;
  • сужение внутрипузырного отдела;
  • недостаточность моторной функции мочеточникового отростка.

Мочевыделительная система человека состоит из двух почек, пары мочеточников, канала и мочевого пузыря. Строение мочеточника отличается у мужчин и женщин. Выглядит он как полая трубка. Длина мочеточника - до 30 см. Функция органа - перегонка мочи от почечных лоханок к мочевому пузырю. Моча транспортируется с подачи мышечного слоя в стенках органа.

Топография

Мочеточник - проток, по которому осуществляется ход мочи. Это парный орган, у которого есть брюшная и тазовая части. Прилоханочный отдел мочеточника впадает в мочевой пузырь. Орган прилегает к пристеночной части брюшины, переходит на малый таз, его боковую стенку. При этом происходит пересечение общих подвздошных сосудов, запирательного нерва и передних ветвей внутренних сосудов. Месторасположения интрамурального отдела мочеточника - в стенах мочевого пузыря.

Мочеточник у женщин находится со стороны матки, в наружной части. При этом происходит пересечение им маточной артерии. Далее полая трубка проходит к мочевому пузырю, недалеко от верхнего бокового отдела влагалища. Такие особенности строения мочевой системы учитываются при проведении операций урологического и гинекологического характера.

Развитие и строение мочеточников

В женщин мочеточник на 20-25 мм короче чем у мужчин.

Возле слизистой оболочки есть мочеточниковое отверстие - устье. При мочевом пузыре есть складка, покрытая слизистой. Она сформирована верхней частью стенки мочеточника. Перистальтика мочеточника обусловлена наличием мышечных волокон. Волокно представляет собой сплетение мышечных пучков. Они располагаются наискось, вдоль и поперек.

Слизистая богата эластичными волокнами, которые формируют складки по всей длине. Наружная часть состоит из фасции и адвентициальной оболочки. Анатомия мочеточника подразумевает три слоя стенки:

  • наружный;
  • мышечный;
  • слизистая, состоящая из соединительных тканей, вмещающей кровеносные и лимфатические сосуды;
  • уротелий, эпителий со способностью вытягиваться, окружает орган;
  • подслизистая, расположение которой - под уротелием.

На рентгене видно, что существуют два типа искривлений, что отличаются плоскостями. В поясничном отделе искривление происходит в медиальную сторону, а в тазовом находится в латеральной стороне. Случается, что в поясничном сегменте нет искривлений. Когда орган рассекает совокупные клубковые сосуды, образуется сужение. В промежутках располагаются расширения. Это играет роль при диагностике, ведь в таких местах образуются и застревают камни при мочекаменных болезнях. Еще одно сужение находится в месте впадения в мочевой пузырь. На входе в пузырь располагаются уретеровесциальные клапаны, предотвращающие отток мочи в обратном направлении.

Размеры у взрослых и детей


Длина органа зависит от расположения почек.

У взрослого человека размер органа достигает 20-35 см. Размеры длины зависят от конституции человека и местонахождения почки. Мужской длиннее на 20-25 мм. Диаметр мочеточника равняется 5-7 мм. Брюшная часть мочеточника начинается в прилоханочном отделе, а заканчивается в малом тазу. Внутристеночная и тазовая части мочеточника имеют длину 1,5-2 см. Просвет мочеточника равняется 5-8 мм. В части мочеточника, месторасположения которой на выходе из лоханки, ширина просвета сужается до 3 мм.

Уретра - непарный трубчатый мочеиспускательный канал. В женском организме уретра - 4 см, у мужчин - до 20-ти. Это значит, в первом случае присутствует только одно мышечное кольцо, а во втором - 2 широких кольца. Если микрофлора уретры в норме, то и состояние внутренних органов находится под защитой от бактериальных заболеваний. У новорожденных расположение мочевого пузыря выше, чем у взрослого. У полуторагодовалого ребенка расположение смещается к верхнему краю лобковых костей. Развитие мочеточника у детей и размерная сетка следующая:

  • при рождении - 7 см;
  • в двухлетнем возрасте - 14 см;
  • по достижению 3-х лет - 21 см.

Рост размеров мочеточника прекращается в восемнадцатилетнем возрасте. Но у детей в шестилетнем возрасте почки большего размера, чем у взрослых. Ученые пока не установили, причину этого, ведь строение органов не отличается.

Кровоснабжение и иннервация


Кровоснабжение происходит от работы почечных артерий.

Верхние сегменты, такие как проксимальный отдел мочеточника, получают кровоснабжение в результате работы почечных артерий. Центральные части кровоснабжаются при помощи повздовшных артерий, мочепузырной и прямокишечной, если это мужские органы. А если это женский организм, то юкставезикальный отдел мочеточника кровоснабжается при участии маточной и вагинальной артерий. Сосуды в виде петли находятся в адвентициальной оболочке. В интрамуральный отдел мочеточника кровь поступает благодаря собственным мелким артериям. Параллельно артериальному кровоснабжению происходят венозный и лимфатический дренажи. Анастомизация артерий позволяет провести хирургические вмешательства в мочевую систему без нарушения кровоснабжения.

Иннервация

Иннервация - связь органа с ЦНС. Следуя нейроморфологии, два источника иннервации проходят по мочеточнику:

  • Нервная связь почечной лоханки и чашечек. Обеспечивается ресурсами, находящимися выше, чем ветки почечного сплетения.
  • Связь верхних отделов осуществляется интрамуральными нервными ганглиями. Они проходят через внутрипузырную и юкзикавезиальную части. Кровоснабжение мочеточника проходит около системы снабжения нервами.

Иннервация верхнего отдела осуществляется нервными волокнами от почечного сплетения, а также парасимпатическими ветвями, берущими свое начало от блуждающего нерва. Средние части снабжаются ветками поясничного отдела. В стенках органа есть α- и β-рецепторы, как и в других органах. Посему спазм при почечных коликах могут блокировать только препараты, которые купируют альфа-рецепторы. А препараты, которые блокируют бета-рецепторы, снимаю спазм только в 3% случаев.

Функции органа

Мочеотделительная система поддерживает водно-солевой баланс всего организма.

Мочевыделительная система выполняет такие жизненно важные функции:

  • испускание продуктов жизнедеятельности;
  • поддержка водно-солевого баланса;
  • синтез гормонов.

Функция мочеточников заключается в транспортировке мочи, что обеспечивается:

  • моторной;
  • автономной;
  • ритмичной системой сокращений.

Ритмичные сокращения генерирует пейсмекер или водитель ритма. Он находится вверху лоханочного соустья. Сокращения меняются при смене положения тела, изменении скорости продуцирования мочи и при смене нервного состояния человека. Гладкая мускулатура сокращается от концентрации ионов кальция. Разница давления обеспечивает перфузию (транспортировку) мочи. При этом координация с мочевым пузырем предупреждает обратный ток жидкостей - рефлюкс.

Камни мочеточника – значимая проблема, с которой ежедневно сталкиваются урологи всего мира. Мочекаменной болезнью страдают пациенты независимо от пола и возраста. Современная урология добилась значимых успехов в лечении данной патологии, а малоинвазивные операции при МКБ, которые применяют для избавления мочевыводящих путей от конкрементов, стали рутинными.

Рассмотрим подробнее, как вывести камень из мочеточника.

Оглавление:

Уролитиаз преимущественно происходит в почках. В большинстве случаев, конкремент попадает в мочеточник из почечной лоханки. Если нарушается отток мочи – проявляется . Для нее типичны следующие симптомы:

  • сильная боль на стороне стояния конкремента;
  • дизурия;
  • уменьшение количества выделяемой мочи;
  • макро- или микрогематурия;
  • диспепсические расстройства (при раздражении солнечного сплетения на фоне выраженного болевого синдрома).

В зависимости от месторасположения, камень может находиться в верхней, средней или нижней трети мочеточника.

Почему образуются камни

Факторы, способствующие развитию уролитиаза следующие:

  1. Наследственная предрасположенность.
  2. Проживание в эндемических зонах.
  3. Неправильное питание, способствующее камнеобразованию.
  4. Заболевания в анамнезе, ассоциированные с уролитиазом.

    Особенно выделяют:

    • гиперпаратиреоз;
    • почечный канальцевый ацидоз,
    • некоторые патологии ЖКТ,
    • и пр.

    Прием некоторых лекарственных препаратов также может привести к образованию конкрементов. В первую очередь, речь идет о препаратах кальция, сульфаниламидов, витаминов С и Д в высоких дозировках.

  5. Гиповитаминоз А и В.

Существует ряд заболеваний мочеполовой сферы, которые сопровождаются камнеобразованием.

Аномалии строения мочевой системы:

  • стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента и мочеточника;
  • дивертикул чашки почки;
  • пузырно-мочеточниковые рефлюксы;
  • уретероцеле;
  • подковообразная почка.

У некоторых пациентов длительно существующая инфекция урогенитального тракта осложняется процессом образования камней.

Обратите внимание

Существует несколько теорий камнеобразования, но общим является постоянный переизбыток камнеобразующих субстанций в моче.

Состав и плотность камня зависит от рН мочи.

Диагностические мероприятия

При беседе с пациентом на 80% можно определиться с тактикой ведения. При пальпации определяется болезненность со стороны почки, положительный симптом поколачивания. Если камень находится в нижней трети мочеточника, появляются жалобы на частые позывы к мочеиспусканию, рези, неудержание мочи, боль иррадиирует в паховую область. Диагноз в обязательном порядке подтверждается инструментальными методами обследования.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими состояниями:

Современные методы инструментальной диагностики позволяют почти в 100% случаев поставить диагноз.

Инструментальная диагностика

  1. Обзорная урография. Метод отличается доступностью, но точность его оставляет желать лучшего при рентгенонегативных конкрементах. Помимо этого, на заключение влияет ряд факторов:
    • избыточная масса тела;
    • наполненность и ;
    • качество расходных материалов и пр.
    • Чувствительность метода – 70%, специфичность чуть больше 80%.
  2. .

    Различают прямое представление камня в почке и предпузырном отделе мочеточника и косвенные признаки. К таковым относят:

    • расширение чашечно-лоханочной системы почки;
    • расширение проксимального и дистального отделов мочеточника.

    Ультразвуковая картина позволяет оценить распространенность воспалительного процесса, состояние почечных артерий, кровоток, отечность паренхимы, наличие гнойных очаговых образований. Чувствительность метода от 78 до 93%. Специфичность от 95% и выше.

  3. Экскреторная урография

    Метод дает полную оценку о строении и функциональной способности почек и мочевыводящих путей.

    Противопоказанием к контрастной рентгенодиагностике служат аллергические реакциями на контраст, уровнень креатинина крови выше 200 мкмоль/л, миеломатоз и терапия метформином.

  4. - современный и информативный способ исследования. КТ позволяет оценить плотность и пространственное расположение конкремента, что важно для определения дальнейшей тактики ведения и выявления противопоказаний к дистанционной литотрипсии. Чувствительность и специфичность 100%.

К дополнительным методам исследования относят ретроградную или антеградную урографию, пиелографию (оценка проходимости мочеточника на всем протяжении), динамическую .

Лабораторная диагностика

Камни мочеточника: лечение

Для купирования почечной колики применяют препараты из группы НПВС, спазмолитики, в том числе и наркотические.

Согласно клиническим рекомендациям, Диклофенак снижает клубочковую фильтрацию, что является противопоказанием для терапии пациентов с ХПН. Если функция почек сохранена, и предполагается самостоятельный выход камня, назначают 50 мг Диклофенака 2 раза в день, в свечах или таблетированной форме, 5 – 7 дней.

При этом происходит купирование боли, уменьшается отек мочеточника.

Необходимо динамическое наблюдение за состоянием пациента и клинико – лабораторными показателями.

Применение альфа1 адреноблокаторов (Тамсулозин, Силодозин и пр.) способствует отхождению конкрементов из мочеточников.

Для профилактики воспалительного процесса используют уросептики и антибиотики.

Есть хорошие отзывы о назначении растительных препаратов при мочекаменной болезни. Относительно недавно появился в аптечной сети фитопрепарат Роватинекс .

Он обладает следующими свойствами:

  • спазмолитическое;
  • обезболивающее;
  • противовоспалительное;
  • бактериостатическое.

Схема приема : по 1 – 2 капсулы 3 раза в день, при почечной колике 2 – 3 капсулы 4 – 5 раз в день до еды.

Какова вероятность, что камень выйдет сам

Согласно данным Европейской ассоциации урологов, конкременты размером до 4 – 6 мм отходят самостоятельно в 80% случаев.

Обратите внимание

Чем больше размер, тем меньше вероятность спонтанного отхождения.

Оперативное вмешательство при мелких камнях показано в следующих случаях:

  • существование хронической обструкции с вероятностью утраты функций почки;
  • присоединение инфекции;
  • риск развития уросепсиса или 2-х сторонней обструкции;
  • отсутствие эффекта от проводимой терапии.

Дробление камней в мочеточнике

Перед выбором оперативного вмешательства оценивают степень выраженности воспалительного процесса. Если воспаление значительно, что подтверждается изменениями в анализе мочи и результатами бакпосева, прибегают к дренированию почки путем установления стент – дренажа или ЧПНС (чрескожной пункционной нефростомией) с назначением антибиотиков до нормализации состояния.

Противопоказания

Не проводят литотрипсию у пациентов со следующими патологиями:

  • с тяжелыми заболеваниями сердца,
  • стриктурами ниже локализации конкремента,
  • острыми процессами в мочеполовой системе,
  • ХПН с утратой функции более 50%,
  • нарушениями свертываемости крови.

Кому необходимо оперативное лечение при камнях мочеточника

Операция нужна, если не удовлетворяет качество жизни, из-за конкремента в мочеточнике страдает функция почки, камень является причиной постоянного инфицирования мочевыводящих путей.

Как работают установки для дробления камней

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия в урологии считается малоивазивным, щадящим способом избавления от конкрементов. Все литотриптеры, вне зависимости от источника генерации, производят ударно-волновой импульс, оказывающий попеременное воздействие на конкремент, до его разрушения на фрагменты.

В дальнейшем, измельченные частицы отходят естественным путем с мочой.

Процесс фокусирования на нужном локусе осуществляется под контролем рентгенологического и ультразвукового оборудования.

Конкременты, имеющие смешанный состав, поддаются разрушению легче. Самые сложные камни – цистиновые.

Отметим, что в настоящее время есть четкая позиция по дроблению камней в мочеточниках и почках, и она едина как у российских, так и западных специалистов.

Какие вмешательства выполняют при камнях в мочеточниках

В зависимости от размера, состава и локализации конкремента в мочеточнике, функциональной сохранности почек, выбирают способ оперативного лечения.

Чтобы избавиться от камня в мочеточнике, можно использовать следующие вмешательства:

  • дистанционную ударно - волновую литотрипсию;
  • контактную литотрипсию;
  • лапароскопическую уретеролитотомию;
  • чрескожную нефростомию + дистанционную литотрипсию;
  • уретероскопию + контактную литотрипсию.

К недостаткам ДЛТ можно отнести то, что воздействие осуществляется не только на конкремент, но и на близлежащие ткани.

Чаще выполняют локальную дистанционную литотрипсию, но уретероскопия с последующим контактным воздействием равнозначна по эффективности.

При КЛТ камни дробят с помощью ультразвука или лазера. Лазер используют для конкрементов с высокой плотностью.

При контактном способе отрицательного эффекта на окружающие ткани не оказывается.

Контактная литотрипсия предпочтительней в следующих случаях:

  • если после 2 сеанса ДЛТ и литолитической терапии изменений нет;
  • диагностированы несколько камней;
  • камень долго стоит в мочеточнике;
  • имеются противопоказания к ДЛТ;
  • имеет место обтурация мочеточника фрагментами камня после ДЛТ.

При расположении конкремента из мочевой кислоты в проксимальном отделе мочеточника устанавливают стент и назначают литолитическую терапию; этот вид камней хорошо поддается консервативному лечению.

Необходимо отметить, что часто выполняется несколько сеансов ДЛТ. Если камень в мочеточнике находится длительно, имеет большой размер и плотность или прочно «сцеплен» со стенкой, предпочтительнее контактная литотрипсия.

Если ДЛТ и КЛТ невыполнимы, на помощь приходит видеоэндоскопическая хирургия, которая является заменой открытому вмешательству.

Согласно тезисам Российской ассоциации урологов, ДЛТ, КЛТ и их комбинации – самый надежный способ избавиться от камней в мочеточниках, к открытым и лапароскопическим операциям прибегают значительно реже.

Что лучше выбрать

Необходимо отметить, что ДЛТ и КЛТ – взаимодополняющие способы избавиться от камней в мочеточнике.

После КЛТ процент осложнений больше, не всегда возможно ее применение у мужчин с большим объемом предстательной железы, у детей.

По разным данным, в 15 – 25% случаев после контактной литотрипсии камня верхней трети мочеточника происходит миграция конкремента в почку, что влечет дополнительный сеанс ДЛТ. Но если учитывать другие осложнения (например, образование «каменной дорожки»), то проведение КЛТ успешно устраняет это осложнение после дистанционной литотрипсии в 20%.

Какие могут быть осложнения при дроблении камней

Отметим, что осложнения встречаются редко, так как методики используются давно и накоплен достаточный опыт.

Побочные эффекты после ДЛТ:

  • закупорка мочеточника каменными фрагментами с последующим развитием острого воспаления,
  • образование гематомы.

Нежелательные последствия после КЛТ:

При осложнениях дренируют почку, проводят массивную антибактериальную терапию, открытые операции выполняют редко, так как осложнения в виде отрыва мочеточника случаются всего в 0,2% случаев.

Риск осложнений возрастает при повторных вмешательствах, так как меняется топография забрюшинного пространства из-за рубцовых изменений.

Как предотвратить образование камней после операции

После проведенного вмешательства большое значение придается хемолизу (литолизу, растворению) раздробленного конкремента.

Для растворения мелких остатков используют Блемарен, но препарат работает только при конкрементах из мочевой кислоты.

Пациентам с иным составом камней назначают повышенный питьевой режим, спазмолитики, антибиотики, рекомендуют придерживаться правильного питания согласно химической структуре камня.

error: Content is protected !!