Перегревание клинические признаки доврачебная неотложная помощь. Перегревание и тепловой удар - описание, причины, симптомы (признаки), диагностика
Неотложные состояния у детей. Новейший справочник Парийская Тамара Владимировна
Перегревание
Перегревание
Перегревание (тепловой удар) – значительное повышение температуры тела под влиянием внешних тепловых факторов, сопровождающееся патологическими изменениями различных функций организма.
Постоянство температуры тела человека обусловлено равновесием между процессами теплообразования и теплоотдачи и находится под нейрогуморальным контролем. Источниками теплообразования являются мышечная работа и процессы обмена веществ. Теплоотдача происходит путем излучения тепла, проведения конвекции и испарения.
При повышении температуры воздуха до 25–30 °C теплоотдача увеличивается, а теплообразование снижается. Если нарушается равновесие между этими процессами и теплоотдача становится недостаточной, наступает перегревание. Особенно чувствительны к повышению внешней температуры и перегреванию дети, так как процессы теплоотдачи у них недостаточно развиты. При температуре воздуха 34 °C теплоотдачи конвекцией, излучением и проведением тепла практически не происходит, и она осуществляется только путем испарения пота. При температуре воздуха выше 37 °C тело человека неспособно отдавать тепло и начинает нагреваться.
Перегревание наступает у детей при пребывании их в жарком влажном воздухе (в бане), при несоответствующей одежде, особенно если при этом ребенок выполняет тяжелую физическую нагрузку (спортивные соревнования и др.). У детей младшего возраста перегревание нередко наступает при чрезмерном укутывании их.
В начальной фазе перегревания в организме увеличивается теплоотдача, расширяются кожные сосуды, возникают гипервентиляция, тахикардия, усиливается потоотделение. При продолжающемся перегревании обильное потоотделение ведет к дегидратации и электролитным нарушениям. Дегидратация развивается по гипертоническому типу, снижается объем циркулирующей крови, понижается артериальное давление, развивается церебральная гипоксия.
Клиника. При легкой степени перегревания появляются жалобы на головную боль, слабость. Дети возбуждены. Кожа гиперемирована, влажная. Дыхание и пульс учащены.
При перегревании средней степени тяжести дети жалуются на сильную головную боль, тошноту, возможна рвота. Температура тела повышена до 39 °C, кожа влажная, гиперемированная. Частота пульса и дыхания значительно учащены. Артериальное давление повышено. Возможно кратковременное нарушение сознания.
При тяжелой степени перегревания дети очень возбуждены, возможны судороги, потеря сознания, температура тела резко повышена – до 40 °C и выше, кожа сухая, гиперемированная. Дыхание частое, поверхностное. Выражена тахикардия. Артериальное давление снижено.
Неотложная помощь. Необходимо прекратить воздействие высоких температур на организм ребенка – вывести его из жаркого помещения, раскутать, поместить его в прохладное помещение, если есть возможность – включить вентилятор. Напоить ребенка холодной водой, чаем (лучше зеленым). Обернуть тело ребенка простыней, смоченной холодной водой. При тяжелой степени гипертермии наряду с физическим переохлаждением применяют медикаментозное подавление теплопродукции. Назначают анальгин внутрь или в/в, в возрастной дозе. Предзнизолон в дозе 2 мг/кг. 10 % раствор глюкозы, охлажденный, в/в, капельно. При развитии судорог – противосудорожная терапия. Следить за уровнем артериального давления! При уровне артериального давления ниже критического (систолическое артериальное давление менее 70 мм рт. ст.) ввести реополиглюкин, преднизолон в/в, при отсутствии эффекта от инфузионной терапии – в/в капельно вазопрессоры – норадреналин 2–8 мкг/мин или мезатон 5–20 мкг/мин. Вазоактивные препараты развести в изотоническом растворе натрия хлорида. Их дозу постепенно уменьшают или увеличивают, добиваясь поддержания систолического артериального давления 70 мм рт. ст. и выше.
При тяжелой степени перегревания для проведения комплекса лечебных мероприятий ребенка необходимо госпитализировать.
Данный текст является ознакомительным фрагментом. Из книги Универсальный медицинский справочник [Все болезни от А до Я] автора Савко Лилия МефодьевнаПерегревание (тепловой удар) Это патологическое состояние, обусловленное общим перегреванием организма под влиянием внешних тепловых факторов. Тепловой удар может возникнуть при пребывании в течение определенного времени в помещении с высокой температурой и
Из книги Большая Советская Энциклопедия (ПЕ) автора БСЭ автораГлава 12 Общее и местное охлаждение, перегревание и оказание первой помощи при
Из книги Неотложные состояния у детей. Новейший справочник автора Парийская Тамара ВладимировнаПерегревание Перегревание (тепловой удар) – значительное повышение температуры тела под влиянием внешних тепловых факторов, сопровождающееся патологическими изменениями различных функций организма.Постоянство температуры тела человека обусловлено равновесием
Из книги 365 советов беременным и кормящим автора Пигулевская Ирина СтаниславовнаПерегревание и переохлаждение О перегревании можно судить по следующим признакам: ярко-розовый цвет кожи, которая становится влажной, повышение температуры тела, заметное на ощупь (иногда до 39–40 °C), очень беспокойное или вялое поведение малыша, нередко учащается стул. В
Содержание
Многие заболевания сопровождаются жаром. Однако не все знакомы с понятием гипертермия – что это такое и как отличить высокую температуру инфекционной этиологии от злокачественной. Патология представляет собой сбой работы механизмов терморегуляции в организме человека. В зависимости от причин состояния, в каждом случае отличаются симптомы и способы лечения.
Что такое гипертермия
С латинского языка термин Hyperthermia переводится, как чрезмерное тепло. Синдром гипертермии у ребенка или взрослого развивается по разным причинам. Он представляет собой накопление избыточного тепла в организме человека и повышение температуры тела. Подобное состояние вызывают разные внешние факторы, следствием которых является затруднение теплоотдачи либо увеличение поступления тепла извне. В международной классификации болезней данная патология имеет код (МКБ) М-10.
Недуг является защитной реакцией организма на негативные внешние раздражители. При максимальном напряжении механизмов, регулирующих температуру тела, состояние начинает прогрессировать. Показатели могут достигать 41 – 42 градусов, что опасно для здоровья и жизни человека. Состояние сопровождается сбоем процессов метаболизма, кровообращения, обезвоживанием. В результате жизненно важные органы не получают кислород и питательные вещества. У больного могут развиться судороги.
Искусственную гипертермию применяют в терапии при онкологии. Она представляет собой введение горячего лекарственного препарата в очаг заболевания. При локальной гипертермии также воздействуют на опухоль с целью нагревания, но с помощью энергетических источников. Процедуры проводятся с целью уничтожения раковых клеток и для улучшения восприимчивости органов к химиотерапии.
Признаки
Патология, вызвавшая жар, проявляется у пациентов выраженными симптомами. Если недуг прогрессирует, то можно заметить следующие признаки нарушения терморегуляции:
- усиленное потоотделение;
- тахикардия;
- учащенное дыхание;
- вялость, плаксивость – при заболевании ребенка;
- сонливость или повышенная возбудимость – у взрослых;
- судороги;
- потеря сознания.
Причины
Сбой работы механизмов теплоотдачи происходит по разным причинам. Начиная лечение, стоит определить физиологические и патологические признаки недуга. Важно отличать высокую температуру, вызванную повышенной активностью, от симптома заболевания. Особенно, когда дело касается ребенка. Неправильная диагностика приводит к необоснованной терапии.
У здорового человека причинами жара могут быть следующие факторы:
- перегрев организма;
- переедание;
- интенсивные физические нагрузки;
- стресс.
Главным звеном патогенеза тепловых ударов является перегревание. Кроме того, оно может возникать, если человек одет не по погоде, находится в душном помещении длительное время или пьет мало воды. При перегревании организма часто развивается гипертермия кожи. Это расстройство особенно характерно для новорожденных детей при неправильном уходе.
Физические нагрузки тоже провоцируют кратковременную гипертермию. Активная деятельность в саду или спортивные занятия приводят к мышечному разогреву и влияют на показатели температуры тела. Аналогичный эффект вызывает жирная пища. Резко появляется жар и из-за стресса, но нормализуется вместе с эмоциональным состоянием человека. Во всех описанных случаях терапия не проводится.
Патологические причины лихорадки (гипертермии) представлены ниже:
- Инфекционное заражение бактериального или грибкового типа, гельминтозы, воспалительные заболевания.
- Травмы, но чаще температура повышается при инфекционных осложнениях.
- Отравление, попадание в кровь токсинов экзогенного или эндогенного происхождения.
- Злокачественные опухоли (гистиоцитоз, лейкоз, лимфомы).
- Расстройство работы иммунной системы (коллагеноз, лихорадка на фоне лечения).
- Поражение сосудов. Сильный жар часто сопровождает инсульты и инфаркты.
- Перекрут яичка (у мальчиков или мужчин). На фоне данного заболевания развивается местная паховая гипертермия.
- Метаболические расстройства (тиреотоксикоз, порфирия, гипертриглицеридемия).
Виды гипертермии
Данное расстройство появляется по разным причинам, поэтому медики выделяют несколько видов патологии:
- Красная гипертермия. Этот вид условно называют самым безопасным для человека. Процесс кровообращения при этом не нарушается, сосуды кожи и внутренних органов равномерно расширяются, что приводит к повышению теплопродукции. При этом у больного красная и горячая кожа, а сам он ощущает сильный жар. Такое состояние возникает, чтобы предотвратить перегрев жизненно важных органов. Если нормальное охлаждение не функционирует, то могут развиться серьезные осложнения, нарушение работы систем организма, потеря сознания.
- Бледная гипертермия. Она очень опасна для человека, поскольку предусматривает централизацию кровообращения. Периферические сосуды спазмируются, а процесс теплоотдачи отсутствует частично или полностью. Симптомы этой патологии провоцируют отек мозга и легких, судороги, потерю сознания. Пациенту холодно, кожа имеет белый оттенок, потоотделение отсутствует.
- Нейрогенная. Такое нарушение развивается при злокачественных или доброкачественных опухолях мозга, серьезных травмах головы, локальных кровоизлияниях, аневризме.
- Эндогенная. Этот вариант патологии часто сопровождает интоксикацию и представляет собой скопление тепла в организме при неспособности его полноценного выведения.
- Экзогенная гипертермия. Данная форма недуга появляется на фоне жаркой погоды или теплового удара. Процессы терморегуляции не нарушаются, поэтому патология относится к физическим разновидностям. Проявляется недуг головной болью, покраснением, тошнотой.
Злокачественная гипертермия
Это состояние является редким, но опасным для здоровья и жизни человека. Как правило, склонность к злокачественной гипертермии передается потомкам от родителей по аутосомно-рецессивному типу. Развивается патология только во время ингаляционного наркоза и может привести к смерти пациента в случае неоказания своевременной помощи. Причины прогрессирования недуга следующие:
- интенсивные физические нагрузки в условиях жаркого климата;
- злоупотребление алкоголем;
- длительный прием нейролептиков.
Способствовать появлению злокачественной гипертермии могут следующие заболевания:
- врожденная форма миотонии;
- мышечная дистрофия;
- ферментная недостаточность;
- миотоническая миопатия.
Гипертермия неясного генеза
Постоянная или скачущая гипертермия, появляющаяся по непонятным причинам, относится к нарушениям неясного генеза. При этом температура тела может превышать показатели в 38 градусов несколько недель подряд. Почти в половине всех случаев недуга причинами являются воспалительные процессы и заболевания (туберкулез, эндокардит, остеомиелит).
Еще одним провоцирующим фактором может стать скрытый абсцесс. 10-20 % случаев возникновения гипертермии этого вида связаны с появлением раковых опухолей. Патологии соединительной ткани (красная волчанка, ревматоидный артрит, полиартрит) вызывают такое нарушение в 15 % случаев. Из более редких причин гипертермии неясного генеза можно выделить аллергию на медикаменты, легочную эмболию, нарушение метаболических процессов в организме.
Опасность для организма
Важно начинать лечение гипертермии своевременно, чтобы избежать серьезных последствий. При появлении гипертермии совместно с нарушением нормального охлаждения, нужно учитывать, что организм способен выдержать нагревание до 44-44,5 градусов. Особенно опасна патология для людей с заболеваниями сердца и сосудов. Сильный жар у таких пациентов может закончиться летальным исходом.
Диагностика
С учетом большого разнообразия симптомов гипертермии, диагностировать нарушение и выявить его причины трудно. Для этого применяют целый комплекс мер. Тесты направлены на выявление воспалительных процессов и инфекционного заражения. Основные меры диагностики состояния представлены ниже:
- осмотр пациента;
- сбор жалоб;
- общие анализы мочи и крови;
- рентгенография грудной клетки (электрокардиография или эхокардиография);
- поиск патологических (инфекционных, бактериологических, серологических, гнойно-воспалительных) изменений в организме.
Лечение
Процедура нормализации температуры тела не предусматривает лечение заболевания, спровоцировавшего состояние. Если патология вызвана острыми инфекциями, врачи не рекомендуют начинать активно бороться с ней, чтобы не оставить организм без естественного защитного механизма. Все методы терапии нужно выбирать с учетом этиологии недуга и состояния больного.
Основные мероприятия при сильном жаре следующие:
- отказ от кутания;
- обильное питье;
- коррекция температуры окружающей среды (проветривание помещения, нормализация уровня влажности и прочее);
- прием антипиретиков.
Если недуг стал следствием длительного пребывания на солнце, рекомендуется вывести больного на воздух, желательно в тень. Физические нагрузки исключаются. Пациенту обязательно дают обильное питье. Можно приложить холодный компресс на крупные артерии и вены, чтобы облегчить состояние. Если у больного наблюдается рвота, проблемы с дыханием, потеря сознания, то нужно вызывать бригаду скорой помощи.
Первая помощь при гипертермии
Если у пациента резко повысилась температура тела, то до начала любых мероприятий важно выяснить причины состояния. Гипертермия требует срочного понижения показателей. Однако первая помощь при патологиях бледного, красного, токсического типов различается в связи с разным патогенезом нарушений. Ниже представлены подробные инструкции по оказанию первой помощи пациентам с таким недугом.
При красном типе патологии проводят следующие мероприятия:
- Раскрывают больного.
- Проветривают помещение.
- Дают большое количество жидкости.
- Прикладывают к телу холодные компрессы или пузырьки со льдом (над проекцией крупных вен и артерий).
- Делают клизмы с водой не горячее 20 градусов.
- Вводят внутривенно растворы для охлаждения.
- Делают ванну с прохладной водой до 32 градусов.
- Дают нестероидные противовоспалительные препараты.
При бледной форме гипертермии:
- Дают пациенту нестероидные противовоспалительные лекарства.
- Для устранения спазма сосудов вводят внутримышечно препарат Но-шпа.
- Растирают кожу пациента спиртосодержащим раствором. К нижним конечностям прикладывают грелки.
- После перехода бледной формы в красную проводят мероприятия для другого типа недуга.
При токсической форме проводят следующие мероприятия:
- Вызывают пациенту реанимацию.
- Обеспечивают венозный доступ.
- По возможности обеспечивают венозную инфузию глюкозы, солевого раствора.
- Колют внутримышечно спазмолитики и антипиретики.
- Если другие меры не обеспечивают нужный эффект, внутривенно вводится Дроперидол.
Физическое охлаждение
Существует 2 метода охлаждения организма при повышенной температуре. Показатели контролируют каждые 20-30 минут. Физический способ охлаждения со льдом проводится по следующей инструкции:
- Приложить пузырь со льдом к голове и в области крупных артерий и вен на расстоянии 2 см. Между льдом и телом проложить пленку.
- Зафиксировать такой ледяной компресс на 20-30 минут
- По мере таяния льдинок из пузыря сливают воду и добавляют кусочки льда.
Охлаждение спиртом проводится так:
- Подготовить спирт 70 градусов, холодную воду, ватные диски.
- Намочить вату в спирту, обработать: виски, подмышки, сонную артерию, локтевые и паховые складки.
- Повторять протирание свежим тампоном каждые 10-15 минут.
Жаропонижающие препараты
Если температура тела пациента поднялась выше отметки 38,5 градусов, допускается применение антипиретиков. Как правило, пьют такие препараты, как Парацетамол, Ибупрофен, Цефекон Д, Ревалгин. Взрослым можно дать Ацетилсалициловую кислоту, а в детском возрасте это средство не назначают из-за опасности осложнений в работе печени. Нельзя чередовать разные антипиретики. Интервал между приемами препарата должен быть не менее 4 часов.
Правила лечения гипертермии жаропонижающими лекарствами таковы:
- Парацетамол и лекарства на его основе (Цефекон Д) быстро всасываются в кровь, обеспечивают устранение жара на период до 4 часов. Новорожденным дают препараты в виде сиропа с интервалом не менее 8 часов. Суточная доза: до 60 на 1 кг веса.
- Ибупрофен и его аналоги дают быстрый эффект, но имеют больше противопоказаний. Назначают их при воспалениях и боли, сопровождающихся сильным жаром и лихорадкой. Суточная доза – не более 40 мг средства на 1 кг веса.
- Ревалгин и другие препараты на основе метамизола натрия назначают при спазмах и болезненных ощущениях, которые сопровождаются высокой температурой. Лекарства данной группы имеют массу противопоказаний и побочных эффектов. Суточная доза: до 4 мл.
Последствия и осложнения
Угрожать жизни пациента могут следующие последствия и осложнения, характерные для сильного жара:
- отек головного мозга;
- паралич центра терморегуляции;
- почечная недостаточность острой формы (ОПН);
- паралич дыхательного центра;
- сердечная недостаточность;
- паралич сосудодвигательного центра;
- прогрессирующая интоксикация на фоне ОПН;
- судороги;
- кома;
- повреждение функциональных элементов нервной системы на фоне перегрева;
- летальный исход.
Профилактика
Чтобы не допустить развития патологии, нужно соблюдать меры профилактики:
- придерживаться правил работы в горячих цехах;
- соблюдать гигиену;
- не допускать изнеможения;
- не перегружать организм во время тренировок;
- избегать стрессовых ситуаций;
- выбирать одежду из натуральных тканей;
- носить головные уборы в жаркую погоду.
Видео
Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.
Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!Обсудить
Гипертермия - что это такое, причины, симптомы, виды, опасность для человека и первая помощь
Поражающим действием обладают запредельно высокая температура окружающей среды, пламя, горячая вода и другие жидкости, горящие или нагретые до высокой температуры смолы (напалм, битум) и смолистые вещества, раскаленные тела. Подробно будут рассмотрены отдельно в статье.
Общее термическое воздействие на организм определяется высотой температуры окружающей среды и временем пребывания в ней пострадавшего.
Длительное действие высокой температуры окружающей среды на организм в целом приводит к общему перегреванию организма (тепловому удару). У неадаптированных людей тепловые удары могут развиваться при температуре выше 45—47 °С уже спустя 4—6 ч.
Причины заболевания
Нормальная жизнедеятельность возможна при условии сохранения постоянной температуры тела за счет равновесия между теплообразованием и теплоотдачей. При высокой температуре окружающего воздуха постоянство температуры тела сохраняется в основном за счет функции кожи, через которую осуществляется теплоотдача путем излучения, проведения тепла и испарения пота. Когда температура окружающего воздуха равна температуре тела, теплоотдача осуществляется только за счет потоотделения. Поэтому перегревание чаще всего наступает при повышенной влажности и высокой температуре воздуха. Такие условия возникают и при работе в плотной, плохо вентилируемой одежде и т.д.
Перегреванию способствует и ряд других факторов: большая физическая нагрузка, недостаточное потребление воды, переедание, ожижение, инфекции.
Механизмы возникновения и развития заболевания (патогенез)
С повышением температуры воздуха возрастают потоотделение и испарение. При температурах выше 35 °С человек теряет в сутки в среднем около 5 л пота, что соответствует отдаче почти 3000 ккал тепла. Перегреванию организма способствуют любые условия, затрудняющие указанные процессы: высокая влажность, безветрие, плотная одежда и др. Пребывание в среде с высокой температурой ведет к ускорению обменных процессов в организме, что при затруднении теплоотдачи способствует прогрессирующему развитию общего перегревания.
Повышение температуры тела до 42 °С и выше считается критическим. Смерть наступает от паралича дыхательного центра. Скорость развития общего перегревания во многом зависит от индивидуальных особенностей организма. При прочих равных условиях легче подвергаются перегреванию лица, страдающие заболеваниями сердечно-сосудистой системы, вегето-сосудистыми дистониями, и другими нарушениями обмена, повышенной функцией щитовидной и вилочковой желез. Отсутствие или низкая степень адаптации к жаркому климату, тяжелая физическая работа в этих условиях также способствуют быстрому развитию общего перегревания. Наиболее опасно пребывание при высокой температуре воздуха детей в возрасте до одного года из-за того, что механизмы терморегуляции у них еще недостаточно совершенны.
Накапливающееся в организме при перегревании избыточное тепло ведет к нарушению всех обменных процессов (прежде всего, нарушаются белковый и водно-солевой обмены). Происходит потеря организмом воды, солей, наступает денатурация белка. При значительном дефиците воды происходит сгущение крови, усиливается гипоксия, ухудшается гемодинамика. Наиболее чувствительна к перегреванию ЦНС, поэтому в клинической картине перегревания преобладают симптомы ее поражения.
Морфологические изменения при общем перегревании неспецифичны и сводятся к полнокровию внутренних органов, нерезко выраженному сгущению крови, периваскулярным геморрагиям, явлениям отека легких и головного мозга.
Местное повышение температуры тканей до более чем 50 °С приводит к гибели клеток и развитию коагуляционного (сухого) некроза. Повреждение тканей от местного действия высокой температуры называется ожогом.
Клиническая картина заболевания (симптомы и синдромы)
В зависимости от тяжести поражения различают перегревание легкой степени, средней степени тяжести и тяжелой степени.
При перегревании легкой степени больные предъявляют жалобы на общую слабость, недомогание, жажду, шум в ушах, сухость во рту, могут наблюдаться , умеренное повышение температуры тела. Сознание ясное, кожные покровы влажные, тахикардия, АД нормальное. При прекращении воздействия поражающего фактора состояние больного быстро нормализуется.
Перегревание средней степени тяжести сопровождается значительным повышением температуры тела — до 39-40° С. Больные жалуются на общую слабость, сухость во рту, жажду, потемнение в глазах, шум в ушах, тошноту, нередко рвоту. Сознание помрачено, иногда утрачено. Кожа влажная, тонус мышц понижен, глухость тонов сердца, тахикардия, АД нормальное. В крови лейкоцитоз, число лейкоцитов достигает 12-16-109/л.
Перегревание тяжелой степени (тепловой удар, тепловая кома) наступает внезапно либо ему предшествуют различного рода психические нарушения в виде галлюцинаций, бреда преследования, психомоторного возбуждения. Температура тела 40-42 о С, кожа и слизистые оболочки сухие, зрачки расширены, реакция их на свет вялая или отсутствует, тахикардия (140-160 сердечных сокращений в 1 мин. и более), АД понижено. Дыхание типа Чейн-Стокса или поверхностное, частое; иногда развивается отек легких. Нередко отмечаются судорожные подергивания мышц, а также клонические и тонические судороги, непроизвольная дефекация, мочеиспускание. Могут наблюдаться симптомы раздражения мозговых оболочек (Кернига, Брудзинского). ОЦК из-за сгущения крови значительно уменьшен, выражена дегидратация тканей. Содержание лейкоцитов в крови увеличивается до 20х109/л.
Иногда клиническая картина тепловой комы сходна с клиникой солнечного удара, хотя при солнечном ударе в результате воздействия солнечных лучей непосредственно на череп происходят перегревание мозга, его гиперемия и .
При относительно легких формах солнечного удара больные жалуются на общую слабость, разбитость, , шум в ушах , . Выражены гиперемия, одутловатость лица, кожа влажная, сознание ясное, тахикардия , дыхание учащенное, температура тела нормальная или несколько повышенная, при более тяжелых формах нарастают симптомы поражения ЦНС.
Принято различать ожоги: I степени — эритема (покраснение) кожи; II — серозное воспаление с образованием пузырей; III a — коагуляционный некроз поверхностных слоев кожи с частичным поражением росткового слоя; III б — некроз кожи на всю глубину с гибелью сальных и потовых желез; IV — некроз кожи и глубжележащих тканей, включая кости.
Смерть и в том, и другом случае наступает от нарушения функции жизненно важных центров, ЦНС.
ТЕПЛОВОЙ УДАР - патологическое состояние, обусловленное общим перегреванием организма в результате воздействия внешних тепловых факторов. Основной причиной перегревания является нарушение терморегуляции .
Нормальное функционирование человеческого организма возможно при температуре его внутренних органов и крови около 37°С, при этом колебания температуры не должны превышать 1, 5° С. Работа системы терморегуляции во многом зависит от функционирования терморецепторов - нервных образований, специфически чувствительных к изменениям температуры окружающей среды. Больше всего терморецепторов в коже лица, меньше - на туловище и ногах. Выделяют «тепловые» и «холодовые» терморецепторы. При повышении температуры окружающей среды , прямом действии теплового излучения или увеличении теплопродукции организма (мышечная работа) терморегуляция осуществляется с помощью реакций изменения теплоотдачи. Система терморегуляции реагирует на изменение суммы температур центральных и периферических точек тела и основным объектом ее регулирования является средняя температура тела , поддержание которой осуществляется с высокой точностью. В зоне температурного комфорта (28-30°С для обнаженного человека) сосудистая реакция терморегуляции развивается при изменении средней температуры тела всего на 0, 1° С или менее. При этом любые условия, затрудняющие теплоотдачу (высокая влажность и неподвижность воздуха) или повышающие теплопродукцию (физическое напряжение, усиленное питание), являются факторами, способствующими перегреванию.
Перегревание организма (гипертермия ) - это состояние, характеризующееся нарушением теплового баланса, повышением теплового содержания организма. Основной путь теплоотдачи при гипертермии человека - испарение влаги с поверхности тела и через дыхательные пути. Перегревание организма человека наблюдается на производствах с высокой температурой окружающей среды или в условиях, затрудняющих теплоотдачу с поверхности тела, а также в районах с жарким климатом.
Симптомы теплового удара : легкая степень:
общая слабость;
головная боль;
учащения пульса и дыхания;
расширение зрачков.
Необходимые меры: вынести из зоны перегревания, оказать помощь.
Средняя степень:
резкая адинамия;
сильная головная боль с тошнотой и рвотой;
оглушенность;
неуверенность движений;
шаткая походка;
временами обморочные состояния;
учащение пульса и дыхания;
повышение температуры тела до 39 — 40 С.
Тяжелая форма теплового удара развивается внезапно. Лицо гиперемировано, позже бледно-цианотичное. Наблюдаются случаи изменение сознания от легкой степени до комы, клонические и тонические судороги, бред, галлюцинации, повышение температура тела до 41 — 42 С, случаи внезапной смерти. Степень тяжести перегревания организма зависит не только от величины температуры окружающей среды, но и от продолжительности воздействия ее на организм человека.
Необходимые меры:
устранить тепловое воздействие;
удалить пострадавшего из зоны перегревания;
уложить на открытой площадке в тени;
вдыхание паров нашатырного спирта с ватки;
освободить от верхней одежды;
смачивание лица холодной водой, похлопывание по груди мокрым полотенцем;
положить на голову пузырь с холодной водой;
частое опахивание;
вызвать бригаду скорой помощи.
Перегревание организма сопровождается усиленным потоотделением со значительной потерей организмом воды и солей, что ведет к сгущению крови, увеличению ее вязкости, затруднению кровообращения и тканевой гипоксии.
Необходимая терапия при признаках теплового удара: обнажить пострадавшего. На область крупных сосудов положить лед или емкости с ледяной водой. Ввести в/м 1-2 мл 2, 5% раствора дипразина (пипольфена) или 1 мл 0, 5% раствора диазепама (седуксена, реланиума), чтобы избежать мышечной дрожи при согревании (дрожь может еще больше увеличить гипертермию). Ввести в/в 1-2 мл 25% раствора анальгина. При тяжелой гипертермии может потребоваться введение нейролептиков в составе так называемых литических коктейлей: антигистаминный препарат, ненаркотический анальгетик, седативный препарат, нейролептик. Начать в/в капельное введение 0, 9% раствора хлорида натрия или другого солевого кристаллоидного раствора. В первые 2-3 часа необходимо ввести до 1000 мл раствора, корригируя уровень электролитов крови, особенно К+ и Са++. При падении сердечной деятельности назначаются сердечные гликозиды (например дигоксин 0, 025% — 1 мл) или вдыхание изадрина через ингалятор. Начать ингаляцию кислорода.
Профилактика теплового удара: в жаркие дни при большой влажности желателен выход на открытый воздух до 10 — 11 часов дня, позже возможно пребывание в зеленой зоне в тени деревьев, нахождение вне помещения только в головном уборе, основной прием пищи перенести на вечерние часы, вместо воды можно пользоваться подкисленным или подслащенным чаем, рисовым или вишневым отваром, хлебным квасом, ограничение жирной и белковой пищи, отказ от спиртных напитков, одежда должна быть легкой, свободной, из хлопчатобумажных тканей, для постоянного испарения пота. Ограничение употребление косметических средств и кремов как препятствующих нормальному функционированию кожных покровов.
СОЛНЕЧНЫЙ УДАР — состояние, возникающее из-за сильного перегрева головы прямыми солнечными лучами, под воздействием которых мозговые кровеносные сосуды расширяются и происходит прилив крови к голове, отек мозга .
Симптомы: гиперемия лица, одышка, тахикардия, повышение температуры, обильное потоотделение . Иногда возможны носовые кровотечения , потеря сознания , возникновение судорожного синдрома.
Необходимые действия при солнечном ударе: больного необходимо поместить в тень или в прохладное помещение. Уложить горизонтально, ноги приподнять. Расстегнуть одежду, брючный ремень. Побрызгать холодной водой на лицо. Охладить голову, для чего можно использовать охлаждающий термопакет, имеющийся в стандартной автомобильной аптечке. Обтереть мокрым полотенцем все тело. Хороший эффект достигается при вдыхании паров нашатыря. При наличии сознания напоить холодной водой.
Для профилактики солнечного удар рекомендуется: прогулки до 11 часов с обязательным головным убором. Одежда легкая, из хлопчатобумажных тканей. Воздержаться от долгого стояния под прямыми лучами солнца. Ограничить лишние физические нагрузки (соревнования, длительные переходы). Исключить эмоциональное напряжение. В питании — овощные и фруктовые блюда, ограничить жирную пищу, избыточное количество мясных продуктов. Питье до 1, 5 — 2 литров жидкости: прохладный чай, морс, соки, квас.
Перегревание возникает при внешнем нагревании, приводящем к задержке тепла в организме на фоне максимального напряжения физиологических механизмов теплоотдачи. Для возникновения перегревания необходимы либо повышенная температура окружающей среды, либо прямое воздействие солнечных лучей. Их патологическое влияние усиливают неадекватная одежда и высокая относительная влажность атмосферы. Роль одежды не однозначна. Перегретая на солнце одежда становится дополнительным источником тепла, а чрезмерное укутывание может препятствовать перспирации. Высокая относительная влажность окружающей среды также уменьшает перспирацию и, следовательно, теплоотдачу.
Патологическое влияние перегревания, прежде всего, проявляется в нарушении водно-электролитного обмена, функции кровообращения и ЦНС. Усиленное потоотделение и перспирация, характерные для начальных этапов перегревания, приводят к дефициту воды и электролитов. Вид обезвоживания зависит от питьевого режима ребенка, соотношения потерь с потом и перспирацией и выраженности диареи, присоединяющейся в поздние сроки. Возможны несколько вариантов водно-электролитных расстройств. Первый - изолированный дефицит натрия хлорида. Возникает в случаях, когда на фоне повышенной потливости ребенка поят несоленой водой. Для этого состояния характерны болезненные спазмы мышц конечностей. Второй вариант - вододефицитное обезвоживание, когда при высокой температуре окружающей среды ребенка не обеспечивают достаточным количеством воды. В этом случае ведущими проявлениями являются повышенная нервная возбудимость, тремор конечностей, судороги.
Декомпенсация при перегреве проявляется в виде теплового или солнечного удара. Патогенетические механизмы этих двух состояний сходны. Различия состоят в том, что при тепловом ударе имеется общий перегрев организма ребенка, а при солнечном - расстройства обусловлены, главным образом, перегревом головы. Однако в любом случае в основе декомпенсации лежит температурная блокада ферментов окислительного фосфорилирования, что приводит к тканевой гипоксии. В результате страдает ЦНС с развитием отека-набухания мозга. По мере углубления торможения ЦНС к неврологическим расстройствам присоединяются недостаточность кровообращения и дыхания. Смерть наступает при повышении температуры тела до 42-43°С.
Клинические проявления и диагностические задачи. Клинические проявления зависят от тяжести расстройств водно-электролитного обмена и степени перегрева.
Чаще всего наблюдают: мышечные спазмы, ирритативно-сопорозное состояние, тепловой или солнечный удар. Все эти проявления являются стадиями одного процесса.
Мышечные спазмы обычно возникают у детей старше 1 года. В этом возрасте полностью заканчивается формирование функции потоотделения. В жарком климате при подвижном образе жизни и питье пресной воды у ребенка возникает изолированный дефицит натрия хлорида, проявляющийся болезненными спазмами мышц конечностей. Температура тела при этом обычно нормальная, жажды нет.
Ирритативно-сопорозная стадия перегревания проявляется повышенной возбудимостью, сильной головной болью, тошнотой, рвотой. Потоотделение, как правило, сохранено, температура тела ребенка нормальная или умеренно повышена. Если у ребенка одновременно имеется диспепсия, то возбуждение сменяется сопором.
Тепловой удар - крайняя степень перегрева. Фактически представляет собой терминальное состояние, так как для него характерна декомпенсация функций жизненно важных органов и систем. Основными признаками теплового удара являются утрата сознания и прекращение потоотделения. Кожа становится мертвенно-бледной, сухой, горячей на ощупь. Повышается температура тела. На этом фоне возникают симптомы одной из трех форм теплового удара. При асфиксической форме преобладает угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров. Дыхание частое, поверхностное, пульс нитевидный, резкая тахикардия. Типичен акроцианоз. С углублением неврологических расстройств возникают апноэ и остановка сердца. При паралитической форме кома первоначально сопровождается судорогами. Они возникают каждые 3-5 мин, затем их частота урежается, и ребенок впадает в вялую кому с последующей остановкой сердца и дыхания. Для психопатической формы характерно расстройство сознания в виде бреда, галлюцинаций. Последняя форма нередко проявляется через 5-6 ч после воздействия повышенной температуры. В этом случае бред сопровождается судорогами и параличами.
Солнечный удар - особая форма теплового удара, обусловленная прямым влиянием солнца на голову ребенка. Ранние признаки солнечного удара - покраснение лица, тошнота, рвота, вялость, расстройство зрения. Учащается дыхание, повышается температура тела. В дальнейшем пострадавший теряет сознание, тахикардия сменяется брадикардией. Пульс напряжен, бред, галлюцинации. При отсутствии помощи постепенно нарастает угнетение дыхательного и сосудодвигательного центра с развитием клинической смерти.
Диагностика перегревания проста. Тем не менее при осмотре пострадавшего ребенка необходимо: 1) выявить прогностически неблагоприятные признаки, требующие экстренного начала лечебных мероприятий; 2) установить характер расстройств водно-электролитного обмена для последующей коррекции питьевого режима или выбора программы инфузионной терапии.
К прогностически неблагоприятным симптомам относятся: прекращение усиленного потоотделения, повышение температуры тела ребенка, сухая и горячая на ощупь кожа, утрата сознания, быстрое нарастание расстройств частоты и ритма дыхания и пульса.
Лечение и выбор тактических решений. Выбор лечебных мероприятий и тактических решений зависит от степени тяжести состояния пострадавшего. Если у ребенка имеется солнечный или тепловой удар, то целесообразно выбрать следующую последовательность мероприятий: 1) начать физическое охлаждение холодной водой с постоянным растиранием кожных покровов (физическое охлаждение прекратить при снижении температуры тела ниже 38,5°С); 2) начать кислородотерапию; 3) ввести внутримышечно аминазин; 4) обеспечить доступ к вене; 5) начать внутривенное введение натрийсодержащих растворов (трисоль) - 20 мл/(кг/ч); 6) при прогрессировании расстройств дыхания и кровообращения интубировать ребенку трахею и перевести на искусственное дыхание (атропин не применять!); 7) при наличии судорог - ввести седуксен.
Госпитализация в реанимационное отделение. Степень риска транспортировки - IV.
Обморок
Внезапная кратковременная утрата сознания с нарушением постурального тонуса, ослаблением деятельности сердечной и дыхательной систем. Обморок является легкой формой острой сосудистой недостаточности мозга и обусловлен его анемией, чаще у женщин. Это обычно астеники, с лабильным пульсом, пониженным АД и т. д.
Причины : психическая травма при виде крови, боли, при интоксикациях и инфекциях.
Клиника:
1. Легкая степень (липотимия) – внезапное затуманивание сознания в сочетании с головокружением, звоном в ушах, тошнотой, зевотой, усилением перистальтики кишечника. Объективно: резкая бледность, похолодание конечностей, капли пота на лице, расширение зрачков. Пульс слабый, АД снижено. Клиника сохраняется несколько секунд.
2. Простой обморок : начинается так же, затем полная потеря сознания с выключением мышечного тонуса. Больной медленно оседает, отсутствуют глубокие рефлексы, пульс едва пальпируется. АД низкое, дыхание поверхностное. Длительность приступа - до 30-60-90 секунд, затем восстановление сознания без амнезии.
3. Судорожный обморок: проявляется единичными клоническими подергиваниями. Зрачки обычно расширены, иногда - нистагм. В редких случаях слюнотечение, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Бессознательное состояние до нескольких минут. После обморока слабость, тошнота. Дифференцировать с эпилепсией и истерией.
Табл .21 . Дифференциальная диагностика обморочных состояний
Показатели | Эпилепсия | Обморок | Истерия |
Предвестники | Аура (зрительная, обонятельная, слуховая, вкусо-вая и т. д.) | Потемнение в глазах, онемение палцев рук и ног, слабость, шум в ушах | Отсутствуют |
Судороги | Обычно клонические | Обычно тонические | В демонстративных целях |
Прикус языка | Типично | Отсутствует | Отсутствует |
Непроиз-вольное мочеис-пускание | Часто | Редко | Отсутствует |
АД | Нормальное или повышено | Низкое | Нормальное или слегка повышено |
Пульс | Напряженный | Малый, иногда не определяется, аритмичный | Учащенный |
Время начала | Любое время суток | Почти всегда днем | Только в присутствии посторонних лиц |
Сонли-вость | Типична | Редко | Отсутствует |
Вегета-тивные реакции | Гиперемия, синюшность лица | Бледность, холодный пот | Не выражены |
Зрачковые реакции | Отсутствуют | Отсутствуют | Сохранены |
Неотложная помощь : уложить больного на спину с несколько опущенной головой, расстегнуть воротник. К носу поднести вату, смоченную нашатырным спиртом, обрызгать лицо холодной водой. При более стойком обмороке ввести подкожно 1 мл 10% раствора кофеина или 2 мл кордиамина. При затянувшемся обмороке 1 мл 5% р-ра эфедрина или 1 мл 1% р-ра мезатона.
Симптоматический обморок : при соматических заболеваниях: органы дыхания – во время приступов кашля, что связано с повышением давления в грудной полости и затруднением венозного оттока из полости черепа (беттолепсия); вертебробазилярная недостаточность, беременность - при этом всегда отсутствует потеря сознания. Клинически проявляется внезапным падением больного (дроп-атака); гипогликемия (голодный обморок) - потливость, бледность, снижение АД; почти всегда присутствует сознание.
Показания к госпитализации определяются основным заболеванием.
Обморок при нарушении сердечного ритма : резкое учащение или урежение сердцебиения вызывают снижение минутного объема сердца с ухудшением кровоснабжения мозга. Иногда потеря сознания и судороги (при полной поперечной блокаде – синдром Морганьи-Эдамса-Стокса).