Как проводится катетеризация слуховой трубы? Средний отит – лечение Катетеризация слуховой трубы показания.

Катетеризация слуховой трубы — это манипуляция, проводимая с целью оценить вентиляционную способность уха, и при наличии определённых заболеваний, ввести в его полость лекарственные средства.

Противопоказания:

• воспалительные процессы, протекающие в организме на момент проведения процедуры;
• неврологические заболевания;
• эпилепсия;
• болезнь Паркинсона;
• психические расстройства;
• детский возраст до 5 лет.

Используемое оборудование:

• катетер для катетеризации слуховой трубы;
• баллон Политцера.

Когда пациент сталкивается с сильной не проходящей заложенностью уха, оториноларинголог прибегает к катетеризации слуховой трубы. Эта процедура достаточно трудоёмкая, и то, насколько она будет эффективной, во многом зависит от опыта и профессионализма лор-врача.

С помощью этой манипуляции становится возможным оценить вентиляционную способность уха, и при наличии определённых заболеваний, ввести в его полость лекарственные средства.

Чаще эту манипуляцию назначают при следующих диагнозах:

• тубоотит;
• острый средний отит;
• адгезивный средний отит;
• аэроотит и другие слуховые проблемы.

Подготовка к катетеризации

Манипуляция проводится только в кабинете лор-врача. Проводить процедуру дома нельзя!

Катетеризация слуховой трубы - это манипуляция, в процессе которой в слуховую (евстахиеву) трубу вводится специальный катетер. Слуховая труба соединяет среднее ухо с глоткой.

Перед катетеризацией проводится первоначальная подготовка. Первым шагом, который сделает оториноларинголог, будет проведение осмотра носовой полости (риноскопии) на предмет наличия опухолей, искривлённой перегородки и других аномалий строения носа, которые могут препятствовать ходу процедуры. Например, при наличии искривлённой перегородки лор-врач должен с особым мастерством обходить «препятствие» и аккуратно вводить катетер.

Затем необходимо тщательно прочистить носовые ходы от скопления слизистых масс. Чтобы снять отёчность носовой полости, лор-врач использует сосудосуживающие лекарственные препараты.

Техника проведения манипуляции

Для проведения процедуры используются специальные металлические катетеры. Все катетеры имеют разную толщину, размер, степень изогнутости и подбираются, исходя из анатомических особенностей строения носовой полости пациента. Изогнутый конец катетера называют «клювом». На другом его конце находится воронка с небольшим отверстием.

Как уже было сказано, проводить процедуру должен опытный лор-врач: манипуляция проводится практически «на ощупь» по строгому алгоритму, и требует от врача высокого уровня профессионализма и концентрации. В противном случае велик риск травмирования слизистой оболочки носа.

Процедура проводится под местной анестезией. Лор-врач постепенно вводит инструмент в носовой ход искривлённым концом вниз, постепенно продвигая его к носоглотке, а затем евстахиевой трубе. Манипуляцию нельзя назвать очень приятной для пациента, но, если за дело берётся опытный лор-врач, пациент не испытывает боли или дискомфорт.

Когда наконечник катетера достигает отверстия слуховой трубы, оториноларинголог при необходимости подсоединяет специальный баллон и несколько раз вдувает через катетер воздух в полость среднего уха.

При наличии показаний процедура проводится с последующим введением лекарственных препаратов. Введение лекарств также производится с помощью катетера. Часто в качестве лекарства используют «Дексаметазон». «Дексаметазон» - это кортикостероидный гормональный препарат, который поддерживает состояние полости уха после процедуры и не даёт скапливаться в ухе жидкости.

Возможность введения препаратов в процессе катетеризации позволяет воздействовать непосредственно на поражённый участок, что способствует более быстрому выздоровлению.

Наши врачи

Возможные осложнения

Катетеризация слуховых труб с «Дексаметазоном» и другими лекарственными препаратами - очень эффективная процедура. Но и она имеет ряд недостатков.

Это инвазивный метод воздействия. Его нельзя назвать приятным. Во время проведения манипуляции нужно избегать резких движений, иначе можно серьёзно повредить слизистую оболочку носа и спровоцировать кровотечение. Если пациент чувствует сильную боль во время вмешательства, необходимо прервать его проведение.

При несоблюдении техники проведения манипуляции может возникнуть подкожная эмфизема (появится припухлость со стороны проведения катетеризации, боль при глотании и ощущение присутствия в глотке постороннего предмета). Некоторые пациенты отмечают шум в ушах, головокружение.

Есть ситуации, когда проводить процедуру противопоказано. К ним относят: воспалительные процессы, протекающие в организме на тот момент, неврологические заболевания, эпилепсия, болезнь Паркинсона, психические расстройства. Также манипуляцию не проводят в детском возрасте (до пяти лет). В этих случаях слуховые трубы не подвергают катетеризации, а используют другие методики.

Данная процедура требует высокого профессионализма лор-врача. Поэтому необходимо крайне ответственно подходить к выбору лор-клиники и врача, которых в Москве очень много.

В нашей лор-клинике процедура проводится опытными лор-профессионалами. На сегодняшний день цена на её проведение остаётся одной из самых демократичных среди других частных лор-клиник и медицинских центров Москвы.

Сертификаты и лицензии

Эффект от катетеризации заметен сразу. Пациент забывает о заложенности на длительное время.

Пожалуйста, записывайтесь на приём и приходите!

Владельцы патента RU 2609288:

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, физиотерапии, и может быть использовано при лечении пациентов с дисфункцией слуховой трубы. Выполняют катетеризацию слуховой трубы, во время которой кончик катетера вводят в устье Евстахиевой трубы. В барабанную полость нагнетают воздух, а затем 1 мл дексаметазона и 1 мл 25% раствора диметилсульфоксида. Выполняют транстубарный электрофорез, для чего в слуховой проход помещают часть ватного тампона, смоченного в смеси растворов дексаметазона и 25% диметилсульфоксида - 1:1. Другую часть тампона располагают в ушной раковине и накладывают на нее анод. Катод накладывают на затылочную область. Плотность тока выбирают в зависимости от процедуры, а именно: 1 процедура - 0,15 мА/см 2 , 2 процедура - 0,13 мА/см 2 , 3 процедура - 0,11 мА/см 2 , 4 процедура - 0,9 мА/см 2 , 5 процедура - 0,7 мА/см 2 . Продолжительность воздействия 10 минут. После электрофореза выполняют пневмомассаж барабанных перепонок в течение 10 минут. Курс лечения составляет 5 ежедневных процедур. Способ позволяет повысить эффективность лечения, уменьшить количество рецидивов заболевания за счет суммирования лечебного действия лекарственного препарата и физических факторов, пролонгировать лечебный эффект препарата за счет создания его депо в тканях. 2 з.п. ф-лы, 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, в частности к оториноларингологии, физиотерапии, и может быть использовано при лечении пациентов с дисфункцией слуховой трубы.

Дисфункция слуховой трубы часто приводит к различным патологическим изменениям в полости среднего уха - от латентного тубоотита до экссудативного, а в последующем адгезивного среднего отита, являющихся важными звеньями развития многих форм тугоухости (Бобошко М.Ю. Вопросы патогенеза, диагностики и лечения дисфункций слуховой трубы: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. СПб 2006, Петухова Н.А. Дисфункция слуховой трубы и эндотелиальная дисфункция: современный взгляд на проблему. Вестн. оториноларингологии. №4. 2012. 88-92). Длительное нарушение вентиляционной функции слуховой трубы с выраженным снижением интратимпанального давления способствует формированию ретракционных карманов, развитию острого гнойного среднего отита и его переходу в хронический, а также формированию эпитимпанита с холестеатомой (McNamee L.A., Harmsen A.G. Both Infl uenza-Induced Neutrophil Dysfunction and Neutrophil-Independent Mechanisms Contribute to Increased Susceptibility to a Secondary Streptococcus pneumoniae Infection. Infect Immun 2006; 74: 12: 6707-6721. 7. Nell M.J., Grote J.J. Endotoxin and TNF-alpha in middle ear eff usions: in relation with upper airway infection. Laryngoscope 1999; 109: 1815-1819; Nell M.J., Grote J.J. Endotoxin and TNF-alpha in middle ear eff usions: in relation with upper airway infection. Laryngoscope 1999; 109: 1815-1819).

Известен целый ряд методик лечения дисфункции слуховой трубы. Среди них можно выделить инвазивные методики - с применением функционального шунта (Крюков А.И., Гаров Е.В., Сидорина Н.Г., Царапкин Г.Ю., Загорская Е.Е., Акмулдиева Н.Р. Способ лечения дисфункции слуховой трубы с использованием функционального шунта // Медицинский совет, 2013, №3, с. 37-39). Для его установки проводят тимпанотомию. Наиболее часто данную процедуру выполняют после ринологических операций, что позволяет устранить длительную дисфункцию слуховой трубы и предотвращает развитие экссудативного среднего отита в отдаленном послеоперационном периоде. У данного метода имеются недостатки: необходимость проведения хирургического вмешательства с последующим уходом за шунтом и проведения процедуры удаления шунта в конце лечения.

Среди неинвазивных методов лечения дисфункции слуховой трубы наиболее распространенными являются следующие методы лечения:

1) Способ Полицера (Т.П. Мчелидзе. Оториноларингологический словарь. 2007, СПБ, с. 270) - метод лечения дисфункции слуховой трубы путем резкого повышения воздушного давления в носовой полости. Недостатками данной методики являются: воздействие повышенного воздушного давления действует на оба уха, в том числе и на здоровое ухо при одностороннем процессе; существует риск попадания патологического отделяемого из полости носа в барабанную полость при проведении процедуры с развитием еще большего воспаления, в том числе и в здоровом ухе.

2) Метод катеризации слуховой трубы с введением противоотечных препаратов, гормонов, муколитиков или ферментов (Е.С.Янюшкина Консервативное лечение секреторной стадии экссудативного среднего отита // Автореферат кандидатской диссертации, 2010 г.) Катетеризацию проводят с применением ушного катетера для Евстахиевой трубы по Hartmann, представляющего собой цилиндрическую трубочку длиной 15-18 см, один конец которой расширен в виде раструба, а другой загнут под углом 140-150° и имеет форму закругленного клюва. Имеются катетеры разной ширины просвета от 1 до 3 мм и толщиной стенки от 0,5 до 1 мм. Для нагнетания воздуха служит ушной баллон Полицера, вмещающий 200-250 мл воздуха.

Известна методика катетеризации слуховой трубы с помощью катетера для Евстахиевой трубы по Hartmann (Т.П. Мчелидзе. Оториноларингологический словарь. 2007, СПБ, с. 123). Катетеризацию производят в сидячем положении больного. Голова его должна быть прислонена к твердой подставке в вертикальном положении. Перед катетеризацией больной должен высморкаться. Проводят предварительную анестезию слизистой оболочки полости носа раствором лидокаина 10% - 2 мл.

Техника катетеризации

Под контролем передней риноскопии катетер вводят клювом вниз в нижний носовой ход. Скользя по дну носовой полости, катетер должен попасть в носоглотку. Затем его продвигают до соприкосновения с задней стенкой, поворачивают на 90° так, чтобы его клюв был направлен к уху противоположной стороны, и тянут к себе до тех пор, пока клюв его не наткнется на задний край перегородки, и поворачивают катетер на 180° в сторону исследуемого уха так, чтобы его кольцо было обращено к наружно-верхнему углу глазницы катетеризируемой стороны. Тогда клюв катетера входит в устье Евстахиевой трубы. Можно, не поворачивая клюв катетера, извлекать его до соприкосновения с мягким небом и совершить затем поворот клюва в сторону устья Евстахиевой трубы. После этого в раструб катетера вставляют наконечник баллона и вдувают несколько раз воздух, извлекая баллон после каждого вдувания. Вхождение воздуха в барабанную полость контролируют через резиновую слуховую трубку, один конец которой вставлен в ухо больного, а другой - в ухо врача. Для лечения дисфункции слуховой трубы обычно проводят 10 процедур в зависимости от улучшения степени проходимости слуховой трубы.

Одним из методов лечения дисфункции слуховой трубы является транстубарный электрофорез (В.Н. Ткаченко. К вопросу лечения больных секреторным средним отитом. Журнал ушных, носовых и горловых болезней, Киев, №4, 2007 с. 33-38). Вышеуказанная методика является наиболее близкой к предлагаемому нами изобретению.

Электрофорез - это электрокинетическое явление перемещения частиц дисперсной фазы (коллоидных или белковых растворов) в жидкой или газообразной среде под действием внешнего электрического поля (Парфенов А.П. Электрофорез лекарственных веществ. Л., 1973). Но как метод физиотерапевтического лечения дисфункции слуховой трубы в последнее время его применение практически прекращено ввиду травматичности методики выполнения из-за того, что для его проведения применятся металлический катетер.

Нами была поставлена задача разработки способа лечения пациентов с патологией слуховой трубы, лишенного указанных недостатков.

Разработанный нами способ позволяет добиться следующих технических результатов: повышается качество лечения, сокращается время лечения и количество проводимых процедур, уменьшается количество рецидивов заболевания.

Указанные результаты обусловлены следующим. Диметилсульфоксиду присуща способность усиливать действие вводимых при помощи электрофореза препаратов, так как он обладает выраженным транспортирующим свойством. ДМСО нами был использован, во-первых, в связи с тем, что дексаметазон обладает низкой электрофоретичностью и потому для обеспечения необходимой глубины проникновения электрофрез с ним проводится на растворе диметилсульфоксида (ДМСО). Во-вторых, так как применяемые электроды обладают малой площадью (интратубарный 2 мм 2 , наружный 25 см 2).

Максимальная плотность тока при проведении электрофореза на слизистых оболочках не должна превышать 0,2 мА/см 2 . Для расчета силы тока применяется формула J=σ⋅S, где J - сила тока, σ - плотность тока, S - площадь прокладки или электрода. При использовании только интратубарного электрода площадью 2 мм 2 максимально возможная мощность равняется I=0,2-0,02-0,004 мА, что недостаточно для проведения процедуры электрофореза. Соответственно, нами была выбрана методика биполярного электрофореза с применением наружного электрода 5×5 см=25 см 2 . Так как при биполярном электрофорезе площади активных электродов при расчете мощности складываются, получаем 0,02+16=16,02 см 2 , что дает максимально возможную мощность 0,2-25,02=5,004 мА, что обеспечивает хорошее проникновение препарата в ткани. Так как у некоторых пациентов субъективные ощущения достижения максимальной мощности (чувство вибрации, покалывания в области электродов) возникали на мощности 2-3 мА, применение ДМСО давало гарантию того, что даже на такой мощности препарат поступит в ткани в достаточном количестве.

Положительным аспектом применения электрофореза является то, что при этом происходят суммирование лечебного действия препарата и физического фактора, пролонгирование лечебного эффекта препарата за счет создания депо в подлежащих тканях с последующим длительным высвобождением.

Нами было выявлено, что комплексное применение указанных выше лечебных методов дает наилучший эффект, чем их изолированное применение. Катетеризация слуховой трубы с введением лекарственных препаратов является общепринятой методикой лечения тубарной дисфункции, так как вводимые препараты обладают противовоспалительным действием, улучшая проходимость слуховой трубы и, как следствие, аэрацию среднего уха. Электрофорез, проводимый после катетеризации, позволяет создать депо препарата в тканях по ходу слуховой трубы, пролонгируя его действие до 48 часов.

Способ осуществляется следующим образом.

Производится курс катетеризаций слуховой трубы с помощью катетера в количестве 5 процедур 1 раз в день.

Для этого после проведенной местной анестезии раствором лидокаина 10% 2 мл и обработки слизистой оболочки полости носа адреналином в полость носа под контролем эндоскопа 0° вводится катетер для катетеризации слуховой трубы.

Катеризацию целесообразно использовать с помощью катетера, выполненного из эластичного материала - из силиконовой резины, что позволяет снизить риск травмирования тканей.

Катетер продвигают до соприкосновения с задней стенкой носоглотки и поворачивают на 90° в сторону исследуемого уха. Потянув катетер на себя, кончик катетера входит в устье Евстахиевой трубы. После этого на катетер надевают наконечник баллона и нагнетают несколько раз воздух. Вхождение воздуха в барабанную полость контролируют через резиновую слуховую трубку, один конец которой вставлен в ухо больного, а другой - в ухо врача. Убедившись в прохождении воздуха в катетер, нагнетается 1 мл дексаметазона и 1 мл 25% раствора диметилсульфоксида. В качестве активного электрода (анод) используется металлический проводник диаметром 1 мм с закругленным концом с целью препятствия травмирования тканей слуховой трубы. После катетеризации и нагнетания раствора проводник проводится через катетер на заранее известную длину так, чтобы его конец выступал на 2 мм из торцевого края катетера, после чего осуществляется электрофорез.

С целью обеспечения более эффективного воздействия препарата применялся биполярный электрофорез (транстубарный электрофорез) раздвоенным электродом, для чего в слуховой проход помещают часть ватного тампона, смоченного в смеси растворов дексаметазона и 25% диметилсульфоксида -1:1, при этом другую часть тампона располагают в ушной раковине и накладывают на нее электрод (анод).

Катод накладывается на затылочную область (расположение электродов стандартное - по средней линии от С3 до С7). Плотность тока варьируют в ходе лечения. Начинают с 0,15 мА/см 2 , как максимальной для достижения наилучшего начального эффекта, так как в начале лечения наблюдается наиболее выраженный отек слизистой слуховой трубы, уменьшающийся по мере проведения лечения за счет проводимой противовоспалительной терапии и депонирования препарата в тканях за счет электрофореза, и постепенно снижают по разработанной нами оригинальной схеме:

1 процедура - 0,15 мА/см 2 ,

2 процедура - 0,13 мА/см 2 ,

3 процедура - 0,11 мА/см 2 ,

4 процедура - 0,9 мА/см 2 ,

5 процедура - 0,7 мА/см 2 .

Так как в процессе лечения происходит депонирование препарата в слизистой слуховой трубы, последующие процедуры можно проводить с меньшей мощностью, что позволяет уменьшить риск повреждения слизистой оболочки электротоком, а применение ДМСО обеспечивает достаточное проникновение препарата в ткани при меньшей силе и плотности тока.

Продолжительность каждой процедуры составляла 10 минут. После проведенного электрофореза проводят пневмомассаж барабанных перепонок в течение 10 минут. Пневмомассаж предпочтительно проводить после электрофореза потому, что в результате проведенной процедуры восстанавливается проходимость слуховой трубы и подвижность барабанной перепонки становится лучше.

Курс лечения состоит из 5 ежедневных процедур катетеризации слуховой трубы с введением 1 мл дексометазона и 1 мл 25% раствора диметилсульфоксида, проведением электрофореза и пневмомассажа барабанных перепонок.

Метод лечения дисфункции слуховой трубы апробирован на 20 больных с острым средним отитом в возрасте от 18 до 57 лет.

Иллюстрацией эффективности метода лечения дисфункции слуховой трубы могут служить 2 истории болезни.

Клинический пример N1

Больная О.Н., 29 лет. Обратилась в КДО НИКИО им. Л.И. Свержевского с диагнозом дисфункция слуховой трубы слева.

При поступлении предъявляла жалобы на заложенность левого уха, ощущение собственного голоса внутри головы.

Со слов пациентки, больна в течение 5 дней после перенесенного ОРВИ. Лечилась самостоятельно применением противовирусных препаратов, на фоне приема препаратов симптомы ОРВИ купировались, однако появилась заложенность левого уха. Жалобы возникли впервые. Ранее заложенности ушей не отмечала.

При отоскопии левого уха наружный слуховой проход широкий, свободный. Барабанная перепонка серого цвета, втянута. Опознавательные знаки укорочены. Шепотная речь 5,5 м, разговорная речь - более 6 м. При отоскопии правого уха наружный слуховой проход широкий, свободный. Барабанная перепонка серого цвета. Опознавательные знаки контурируются. Шепотная речь 6 м, разговорная речь - более 6 м. При проведении опыта Вебера имеется латерализация в левое ухо.

Пациентке проведен курс катетеризации слуховой трубы слева в количестве 5 процедур. После проведенной местной анестезии раствором лидокаина 10% 2 мл и обработки слизистой оболочки полости носа адреналином в полость носа под контролем эндоскопа 0° вводился катетер для катеризации слуховой трубы. Катетер продвигали до соприкосновения с задней стенкой носоглотки и поворачивали на 90° в сторону исследуемого уха. Потянув катетер на себя, кончик катетера входил в устье Евстахиевой трубы. После этого к катетеру вставляли наконечник баллона и нагнетали несколько раз воздух. Вхождение воздуха в барабанную полость контролировали через резиновую слуховую трубку, один конец которой вставлен в ухо больного, а другой - в ухо врача. Убедившись в прохождении воздуха, в катетер нагнетается 1 мл дексометазона и 1 мл 25% раствора диметилсульфоксида. В качестве активного электрода (анод) использовался металлический проводник диаметром 1 мм с закругленным концом. Проводник проводится через катетер так, чтобы его конец выступал на 2 мм из торцевого края катетера, после чего осуществляли биполярный электрофорез раздвоенным электродом, для чего дексаметазон вводился дополнительно через наружный слуховой проход - в слуховой проход помещался ватный тампон, смоченный раствором лекарственного вещества, другим концом заполнялась ушная раковина и накладывался на нее электрод. Катод накладывался на затылочную область. Первую процедуру начинали с 0,15 мА/см 2 , вторую процедуру - 0,13 мА/см 2 . Продолжительность каждой процедуры составляла 10 минут. После проведенного электрофореза проводился пневмомассаж барабанных перепонок в течение 10 минут.

После проведения второй процедуры катетеризации слуховой трубы слева пациентка отметила уменьшение заложенности левого уха. Жалобы на аутофонию регрессировали.

Третью процедуру проводили с установкой плотности тока - 0,11 мА/см 3 , четвертую процедуру - 0,9 мА/см 2 , пятую процедуру - 0,7 мА/см 2 .

После проведенной пятой процедуры пациентка жалоб не предъявляет. При объективном осмотре: наружный слуховой проход широкий, свободный. Барабанная перепонка серого цвета. Опознавательные знаки контурируются. Шепотная речь 6 м, разговорная речь - более 6 м. При проведении опыта Вебера латерализации нет.

Клинический пример N2

Больная Г.О., 32 лет. Обратилась в КДО НИКИО им. Л.И. Свержевского с диагнозом правосторонний экссудативный средний отит, дисфункция слуховой трубы справа.

При поступлении предъявляла жалобы на заложенность правого уха, снижение слуха справа, боль в правом ухе.

Со слов пациентки, больна в течение 7 дней после переохлаждения (купалась в проруби). Обращалась в поликлинику по месту жительства, где ЛОР-врачом было назначено консервативное лечение: капли Отипакс в правое ухо, сосудосуживающие капли в нос, продувание по Политцеру справа, пневмомассаж. Однако выраженного клинического эффекта пациентка не отметила. Жалобы возникли впервые. Ранее отитов не было.

При отоскопии левого уха: наружный слуховой проход широкий, свободный. Барабанная перепонка серого цвета. Опознавательные знаки контурируются. Шепотная речь 6 м, разговорная речь - более 6 м. При отоскопии правого уха: наружный слуховой проход широкий, свободный. Барабанная перепонка гиперемирована, выбухает. Опознавательные знаки стерты. Шепотная речь 4 м, разговорная речь - 5 м. При проведении опыта Вебера имеется латерализация в правое ухо. При тимпанометрии: тип «В» справа, тип «А» слева.

Пациентке проведен курс катетеризации слуховой трубы справа в количестве 5 процедур. После проведенной местной анестезии раствором лидокаина 10% 2 мл и обработки слизистой оболочки полости носа адреналином. В правую половину полости носа под контролем эндоскопа 0° вводили катетер для катетеризации слуховой трубы. Катетер продвигали до соприкосновения с задней стенкой носоглотки и поворачивали на 90° в сторону правого уха. Потянув катетер на себя кончик катетера, вводят в устье Евстахиевой трубы справа. После этого к катетеру присоединяли наконечник баллона и нагнетали несколько раз воздух. Вхождение воздуха в барабанную полость контролировали через резиновую слуховую трубку, один конец которой вставлен в правое ухо больного, а другой - в ухо врача. Убедившись в прохождении воздуха, в катетер нагнетался 1 мл дексометазона и 1 мл 25% раствора диметилсульфоксида. В качестве активного электрода (анод) использовался металлический проводник диаметром 1 мм с закругленным концом. Проводник проводится через катетер так, чтобы его конец выступал на 2 мм из торцевого края катетера, после чего осуществляли биполярный электрофорез раздвоенным электродом, для чего дексаметазон вводился дополнительно через наружный слуховой проход - в слуховой проход помещался ватный тампон, смоченный раствором лекарственного вещества, другим концом заполнялась ушная раковина и накладывался на нее электрод.

Катод накладывался на затылочную область. Первую процедуру начинали с 0,15 мА/см 2 , вторую процедуру - 0,13 мА/см 2 , третью процедуру - 0,11 мА/см 2 . Продолжительность каждой процедуры составляла 10 минут. После проведенного электрофореза проводился пневмомассаж барабанных перепонок в течение 10 минут.

После проведения третьей процедуры катетеризации слуховой трубы справа пациентка отметила уменьшение болей в правом ухе. Жалобы на заложенность, снижение слуха справа регрессировали.

Четвертую процедуру проводили с установкой плотности тока - 0,9 мА/см 2 , пятую процедуру - 0,7 мА/см 2 . После проведенной пятой процедуры пациентка жалоб не предъявляет. При объективном осмотре: наружный слуховой проход широкий, свободный. Барабанная перепонка серого цвета. Опознавательные знаки контурируются. Шепотная речь 6 м, разговорная речь - более 6 м. При проведении опыта Вебера латерализации нет. Пациентке проведена контрольная тимпанометрия: тип «А» с 2-х сторон.

1. Способ лечения дисфункции слуховой трубы, включающий катетеризацию слуховой трубы, во время которой кончик катетера вводят в устье Евстахиевой трубы, в барабанную полость нагнетают воздух, а затем 1 мл дексаметазона и 1 мл 25% раствора диметилсульфоксида, после чего выполняют транстубарный электрофорез, для чего в слуховой проход помещают часть ватного тампона, смоченного в смеси растворов дексаметазона и 25% диметилсульфоксида - 1:1, при этом другую часть тампона располагают в ушной раковине и накладывают на нее анод, катод накладывают на затылочную область, при этом плотность тока выбирают в зависимости от процедуры, а именно:

1 процедура - 0,15 мА/см 2 ,

2 процедура - 0,13 мА/см 2 ,

3 процедура - 0,11 мА/см 2 ,

4 процедура - 0,9 мА/см 2 ,

5 процедура - 0,7 мА/см 2 ;

продолжительность воздействия 10 минут, после электрофореза выполняют пневмомассаж барабанных перепонок в течение 10 минут; курс лечения составляет 5 ежедневных процедур.

2. Способ по п. 1, в котором предварительно проводят местную анестезию раствором лидокаина 10% 2 мл и обработку слизистой оболочки полости носа раствором адреналина.

3. Способ по п. 1, в котором катетеризацию выполняют с помощью катетера, изготовленного из эластичного материала.

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, в частности к оториноларингологии, и может быть использовано для профилактики осложнений в послеоперационном периоде при лечении больных с врожденными пороками развития наружного и среднего уха.

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано при лечении хронического аллергического наружного отита. Способ включает применение в наружном слуховом проходе Фенистила или Псило-Бальзама на турунде 2-3 раза в день в течение 3-4 недель.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Выполняют замещение патологически измененных фрагментов слуховых косточек биоинертным трансплантатом и обкладывают основание трансплантата кусочками обогащенной тромбоцитами плазмы аутокрови больного размером 2-3 мм.

Группа изобретений касается лечения и/или профилактики вестибулярных нарушений. Предложено применение селективного антагониста H4-гистаминовых рецепторов, выбранных из группы, состоящей из 1-[(5-хлор-1H-бензимидазол-2-ил)карбонил]-4-метилпиперазина, 1-[(5-хлор-1H-индол-2-ил)карбонил]-4-метилпиперазина, 4-((3R-)-3-аминопирролидин-1-ил)-6,7-дигидро-5H-бензоциклогептапиримидин-2-иламина или цис-4-(пиперазин-1-ил)-5,6,7a,8,9,10,11,11a-октагидробензофурохиназолин-2-амина для лечения и/или профилактики вестибулярных нарушений и композиция того же назначения, включающая указанные соединения.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для лечения экссудативного среднего отита. Для этого осуществляют фармакопунктурное воздействие на корпоральные точки: IG4(вань-гу), IG17(тянь-жун), VB2(тин-хуэй), VB8(шуай-гу), VB10(фу-бай), VB11(тоу-цяо-инь), VB12(вань-гу), Т14(да-чжуй), Т20(бай-хуэй), Т22(синь-хуэй), GI4(хэ-гу), Е36(цзу-сань-ли), TR20(цзяо-сунь), TR21(эр-мэнь).

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для лечения острой и внезапной сенсоневральной тугоухости и глухоты. Для этого внутривенно вводят эуфиллин, трентал, никотиновую кислоту, аскорбиновую кислоту и витамины группы B1 и B6, внутримышечно вводят папаверин и дибазол в стандартных дозах и дополнительно назначают внутривенные инъекции томпаслина в объеме 40 мг ежедневно в течение 10 дней.

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии. Для определения плотности очагов отоспонгиоза проводят компьютерную томографию височных костей с денситометрией.

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии и гинекологии, и может быть использовано для лечения хронического аднексита. Для этого проводят лекарственный электрофорез от аппарата Поток-1 постоянным электрическим током силой 20 мА в течение 20 минут в положении больной лежа на кушетке на спине.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к терапевтической стоматологии и лабораторной диагностике, и может быть использована для лечения хронических воспалительных заболеваний пародонта, обусловленных дрожжеподобными грибами рода Candida.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам доставки вещества для электрофореза. Способ содержит введение ушного тампона в наружный слуховой проход пациента, герметичное уплотнение части гибкого уплотняющего элемента ушного тампона в наружном слуховом проходе для создания полости между ушным тампоном и барабанной перепонкой путем деформирования и приспособления гибкого уплотняющего элемента к форме наружного слухового прохода и введение вещества для электрофореза в ушной тампон для заполнения полости между ушным тампоном и барабанной перепонкой, при этом в полости между ушным тампоном и барабанной перепонкой увеличивается давление во время введения вещества для электрофореза, причем текучую среду отводят из полости через микроотверстия в гибком уплотняющем элементе для снижения давления.

Группа изобретений относится к медицине, косметологии, физиотерапии и может быть использована для длительного сохранения эффекта уходовых косметических процедур.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам трансдермальной доставки активных агентов посредством электропереноса. Устойчивое к воздействию коррозии устройство доставки лекарств содержит электрический модуль и модуль резервуара, выполненные с возможностью их соединения перед использованием для образования единого активированного устройства доставки лекарства, причем устройство противодействует коррозии посредством электрической изоляции схемы в электрическом модуле от источника электропитания.

Группа изобретений относится к медицине, ортопедии, нехирургическому лечению опорно-двигательного аппарата больного, а именно асептического некроза головки бедренной кости (БК) путем осуществления комплекса воздействий.

Изобретение относится к фармацевтической промышленности и медицине и представляет собой средство для лечения хронических воспалительных заболеваний уретры и мочевого пузыря, содержащее гепарин, обезболивающее вещество и основу, отличающееся тем, что оно дополнительно содержит дексаметазон, в качестве обезболивающего вещества лидокаин, крахмально-агаровый гель в качестве основы, состоящий из крахмала, агар-агара и очищенной воды, и мирамистин в качестве стабилизатора основы, где гепарин содержится в средстве в количестве 22750-25500 МЕ, дексаметазон в количестве 7,6-8,4 мг, лидокаин 2% в количестве 3,8-4,2 мл, крахмал в количестве 0,33-0,40 г, агар-агар в количестве 0,08-0,12 г, мирамистин 0,01% 4-5 мл и вода очищенная 45-46 мл.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, физиотерапии, и может быть использовано при лечении пациентов с дисфункцией слуховой трубы. Выполняют катетеризацию слуховой трубы, во время которой кончик катетера вводят в устье Евстахиевой трубы. В барабанную полость нагнетают воздух, а затем 1 мл дексаметазона и 1 мл 25 раствора диметилсульфоксида. Выполняют транстубарный электрофорез, для чего в слуховой проход помещают часть ватного тампона, смоченного в смеси растворов дексаметазона и 25 диметилсульфоксида - 1:1. Другую часть тампона располагают в ушной раковине и накладывают на нее анод. Катод накладывают на затылочную область. Плотность тока выбирают в зависимости от процедуры, а именно: 1 процедура - 0,15 мАсм2, 2 процедура - 0,13 мАсм2, 3 процедура - 0,11 мАсм2, 4 процедура - 0,9 мАсм2, 5 процедура - 0,7 мАсм2. Продолжительность воздействия 10 минут. После электрофореза выполняют пневмомассаж барабанных перепонок в течение 10 минут. Курс лечения составляет 5 ежедневных процедур. Способ позволяет повысить эффективность лечения, уменьшить количество рецидивов заболевания за счет суммирования лечебного действия лекарственного препарата и физических факторов, пролонгировать лечебный эффект препарата за счет создания его депо в тканях. 2 з.п. ф-лы, 2 пр.

При негнойных и односторонних заболеваниях слуховых труб катетеризация - один из основных методов лечения и диагностики. Орган находится в труднодоступном месте, поэтому удалить экссудат или ввести лекарственные вещества в полость другими методами не всегда возможно. В нашем медицинском центре манипуляция проводится опытными ЛОР-врачами. Квалифицированные специалисты подбирают тактику, которая принесет пациенту меньше болезненных ощущений и будет наиболее эффективной.

Описание

Показания и противопоказания к катетеризации

Катетеризация слуховой трубы в диагностических целях проводится в случаях, если продувание по Политцеру сделать невозможно из-за индивидуальных особенностей пациента. Другое назначение метода - введение лекарственных препаратов через полость катетера. Показаниями к манипуляции являются следующие симптомы:

• боли в ушах при отитах;
• ухудшение слуха;
• искажение восприятия звуков.

С помощью катетеризации врач может сделать оценку работы слуховых труб - вентиляцию и дренажную функции. Применяется метод и при борьбе с осложнениями перенесенного ранее тубоотита.

Катетеризация противопоказана при наличии воспалительных заболеваний носоглотки и ротоглотки. В нашем медицинском центре процедура не проводится лицам, страдающим от неврологических и психиатрических заболеваний. У пациентов с эпилепсией или болезнью Паркинсона катетеризация может спровоцировать судороги или потерю сознания.

Как проводится катетеризация

Если катетеризацию проводит врач без нужной квалификации, то манипуляция вызывает боль. В нашем медицинском центре работают врачи, имеющие большой опыт подобных действий, а для обезболивания применяются анестезирующие растворы. Поэтому катетеризация носовой полости не причиняет пациенту болезненных ощущений.

Процедура проводится с помощью трех медицинских инструментов:

• баллон Политцера;
• отоскоп Лютце;
• канюля Гартмана.

Такое сочетание позволяет врачу сделать диагностику состояния слуховых труб и, при необходимости, ввести лекарственные средства в полость.

После достижения анестезирующего эффекта врач аккуратно введет в носовую полость канюлю Гартмана. Инструмент вводится по носовому ходу клювом вниз. Как только катетер коснется задней стенки носоглотки - врач повернет его на 900 и подтянет до касания к сошнику (костная пластина, расположенная в носовой полости). Затем врач ищет глоточное отверстие слуховой трубы. Манипуляция проводится под контролем рентгена или других методов визуализации.

После того, как катетер будет введен в отверстие слуховой трубы, с помощью баллона Политцера подается воздух. Врач прослушивает шумы, создающиеся при прохождении воздуха по евстахиевой трубе, определяет наличие и вид патологии.

Дальнейшие действия зависят от характера заболевания и степени осложнений. Через катетер могут вводится лекарственные препараты, удаляться серозная жидкость.

Почему стоит обратиться к нам

Процедура катетеризация слуховой трубы, даже при высокой квалификации врача, может вызвать неприятные ощущения. В некоторых случаях эмоциональные и впечатлительные люди падают в обморок. В нашем медицинском центре есть возможность использовать другие методы диагностики, в том числе и эндоскопию. Замена метода исследования позволяет пациенту избежать стрессов, что способствует ускорению выздоровления.

При неумелой катетеризации возникают осложнения:

• носовые кровотечения;
• эмфизема окологлоточной клетчатки;
• травмирование слизистой.

Наши врачи имеют опыт проведения катетеризации слуховой трубы, учитывают индивидуальные особенности организма пациента. Риск подобных осложнений минимален.

Катетеризация слуховой трубы (КСТ) - лечебно-диагностическая манипуляция, которая заключается во введении канюли Гартмана в устье органа. Используется для оценки проходимости ушного канала, а также для введения в него лекарственных препаратов (дексаметазон, антибиотики). Катетеризация осуществляется через нижний носовой ход. Во время передней риноскопии врач вводит инструмент до задней стенки глотки, после чего подтягивает к себе, поворачивает на 180° и проталкивает в слуховую трубу. Стоимость рассчитывается, исходя из квалификации отоларинголога, ценовой политики медицинской организации, использованных расходных материалов.

Показания

Катетеризация слуховой трубы имеет ограниченное количество показаний. Она используется в клинической отоларингологии с диагностической или лечебной целью. Назначается в следующих ситуациях:

1. Подозрение на стеноз слухового прохода. Проводится при наличии клинических признаков непроходимости евстахиевого канала: одностороннего снижения слуха, аутофонии, втянутости барабанной перепонки. Позволяет установить степень обструкции и спланировать дальнейшее лечение.
2. Тубоотит. Анатомическое расположение слуховой трубы таково, что осуществить введение лекарств в нее позволяет только катетеризация. С помощью этой процедуры возможна анемизация органа, вливание этиотропных и противовоспалительных средств.

Противопоказания

Так как катетеризация слуховой трубы связана с проведением канюли в глубокие структуры носа и уха, она имеет ряд противопоказаний. К их числу относится:

1. Инфекции носа, глотки, полости рта. При наличии воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей существует риск переноса патогенной микрофлоры в евстахиеву трубу и возникновения суперинфекции. Это делает течение болезни более тяжелым и осложняет терапию.
2. Эпилепсия . Спровоцировать эпиприступ могут даже сравнительно слабые болевые ощущения. Кроме того, он может возникнуть на фоне психоэмоционального напряжения пациента во время процедуры или перед ней.
3. Болезнь Паркинсона . Непроизвольные движения повышают риск травматизации носового хода и устья евстахиевой трубы. При тяжелых формах патологии катетеризация становится невозможной.
4. Возраст менее 5-6 лет. Маленький ребенок не способен длительно сохранять неподвижное положение. Риск непроизвольных рывков повышается при возникновении боли. В случае крайней необходимости процедуру проводят под медикаментозной седацией.

Подготовка к катетеризации слуховой трубы

Процедура осуществляется после определенных подготовительных мероприятий. До начала катетеризации больному проводится:

1. Отоларингологический осмотр. Врач выполняет переднюю и заднюю риноскопию, отоскопию. Эти процедуры позволяют подтвердить наличие показаний к процедуре, а также оценить состояние устья трубы, носа и носовой перегородки. При ее искривлении катетеризация сопровождается техническими трудностями.
2. Эндоскопия носа . Требуется только при подозрении на наличие в нижнем носовом ходу костных шипов и рубцовых изменений, которые могут помешать проведению канюли. В рядовых случаях не назначается, так как представляет собой дополнительный травмирующий фактор.
3. Очистка полости носа . Проводится непосредственно в кабинете врача. Больного просят тщательно высморкаться, в нос закапывают анемизирующие капли. Это позволяет обеспечить необходимую для введения катетера проходимость нижнего носового хода.
4. Анестезия. Используется аппликационная методика обезболивания. В носовой ход вводят зонд, обернутый тампоном с 10% раствором лидокаина. Время экспозиции составляет 10-15 минут.

Подготовка к наркозу требуется, если манипуляцию предполагается проводить в состоянии медикаментозного сна. В этом случае накануне и наутро перед процедурой необходим голод. Пациенту назначается хирургический комплекс лабораторных обследований.

Методика проведения

Катетеризация слуховой трубы осуществляется в положении больного сидя или лежа, после тщательной предварительной подготовки. Процедура проходит в несколько этапов:

1. Введение катетера. Врач проводит инструмент клювом вниз по дну носовой полости до задней поверхности носоглотки. Далее канюлю поворачивают на 90° в сторону здорового уха, подтягивают до соприкосновения с сошником, меняют ее положение на 180° и вводят в глоточное отверстие слуховой трубы.
2. Проверка. Попадание катетера в устье сопровождается ощущением захвата кончика инструмента. При наличии сомнений положение канюли подтверждают с помощью рентгенографии и других методов визуализации.
3. Оценка вентиляционной функции. В канюлю с помощью баллона Политцера нагнетается воздух. В момент его прохождения по слуховой трубе посредством отоскопа Лютце выслушивается характерный шум.
4. Оценка дренажной функции. По катетеру в слуховой ход нагнетают метиленовый синий. Отмечают время, которое потребуется для его пассивного проникновения в носоглотку. При сохраненной дренажной способности это занимает не более 10 минут.
5. Введение лекарств. Через канюлю Гартмана с помощью шприца нагнетаются лекарственные препараты, способствующие снятию воспаления и восстановлению проходимости канала. Наиболее часто применяется дексаметазон, сосудосуживающие медикаменты и антибиотики.
6. Извлечение инструмента. Удаление катетера проводят в порядке, обратном его введению. Врач соблюдает особую осторожность, чтобы не повредить слизистые оболочки и внутренние структуры носа.

После катетеризации слуховой трубы

Пациенту требуется некоторое время, чтобы восстановиться после процедуры. Обычно это не занимает больше 10 минут. Если катетеризация выполнялась под общим наркозом, временной период несколько увеличивается. Необходимости в продолжительном наблюдении нет. После восстановления сознания и завершающего осмотра ЛОР-органов на предмет наличия ятрогенных травм больной может быть отпущен домой.

Осложнения

Катетеризация слуховой трубы - инвазивная манипуляция, которая может сопровождаться некоторыми нежелательными явлениями. К ним относятся:

1. Повреждение слизистых оболочек. Сопровождается развитием носового кровотечения , болезненностью в момент получения травмы. Капиллярные геморрагии успешно купируются с помощью вазоконстрикторов местного действия. Значительные повреждения требуют хирургической коррекции.
2. Эмфизема окологлоточной клетчатки. Характеризуется проникновением воздуха в мягкие ткани. Формируется при неправильной установке канюли с последующим нагнетанием воздуха. Рассасывается самостоятельно через несколько дней.
3. Головокружение и шум в ушах. Возникает из-за повышения давления в барабанной полости и раздражающего воздействия на внутреннее ухо. Не требует медицинской помощи, проходит через 15-30 минут после извлечения канюли.
4. Развитие суперинфекции. Происходит, если катетеризация осуществлялась при наличии инфекции ВДП. Требует антибиотикотерапии с использованием препаратов широкого спектра действия.

По информации разных источников, частота осложнений варьирует от 1 до 2,5% от общего числа проведенных процедур. Их вероятность снижается пропорционально росту профессионального опыта специалиста и уровня медицинской организации.