Реферат: «осложнения язвенной болезни. Язвенная болезнь

Осложнения язвенной болезни желудка – вторичные патологические процессы, связанные, преимущественно, с длительным течением заболевания или характеризующиеся особенностями постоперационного периода.

Учитывая тяжесть повреждения слизистых оболочек желудка, сама патология тяжело поддается лечению, способствует постоянному прогрессированию, нередко становится причиной онкологии. Осложнения язвы желудка всегда серьезные, нередко требуют срочного хирургического вмешательства.

Вне зависимости от причины возникновения патологического изменения слизистой и тяжести течения заболевания, клиницисты классифицируют все осложнения на следующие основные группы:

острые;
хронические;
постоперационные.

К острым осложнениям относятся и обострения при вялом течении хронического процесса (кровотечения, нарушение целостности стенок желудка). К хроническим или медленно развивающимся относят стенозы, онкологическое перерождение клеток слизистой, процесс пенетрации. Нередко встречаются комбинированные осложнения, когда острые эпизоды сочетаются с онкологией.

Осложнение всегда сопровождается острыми болями, которые не купируются привычными лекарственными средствами. Нередко присоединяется температура, рвота, тошнота, сильное недомогание.

Язвенная болезнь желудка требует обязательного динамического наблюдения, соблюдения всех врачебных рекомендаций. В случае игнорирования симптомов длительное время и самолечение всегда отягощают течения патологического процесса.

Важно! В 65% всех клинических случаях рак желудка и тонкой кишки являются следствием запущенного и осложненного эрозивно-атрофического процесса.

Постоперационные осложнения

Отдельной группой всех осложнений выделяют клинические изменения слизистой желудка после хирургического вмешательства. К сожалению, осложнения возникают не только при недисциплинированности пациента в отношении следования врачебным рекомендациям, но и при запущенном изначально патологическом процессе. Среди постоперационных осложнений особенно выделяют:

Условно все осложнений классифицируют на ранние, поздние и отложенные. Если ранние обычно связаны с острыми проявлениями, то отдаленные последствия могут выражаться в замедленном прохождении пищевого комка, гастроэзофагеальный рефлюкс с поражением органа, нарушение эвакуаторной функции желудка.

Важно! Особенную опасность представляют постоперационные кровотечения, развитие перитонита. Нередко такие осложнения заканчиваются гибелью пациента.

Возможные осложнения язвы желудка

Традиционными осложнениями при язвенно-эрозивном поражении слизистой желудка являются следующие патологии:

Внутрижелудочные кровотечения

Изъязвление желудка постоянно нарастает, провоцирует новые эрозивные очаги при отсутствии адекватного лечения и правильного питания. Желудочный сок разъедает слизистые органа, еще больше раздражает язвенные очаги, вызывая кровотечения. Патология сопровождается следующей симптоматикой:

При слабых хронических кровотечениях имеет место развития железодефицитной анемии, в каловых массах можно увидеть примеси обильного слизисто-кровяного компонента. Сильные кровотечения требуют незамедлительного хирургического вмешательства

Обратите внимание! Для выявления источника кровоточивости назначают гастроскопическое исследование. Если кровотечение не удается остановить эндоскопическим инструментарием, то все равно прибегают к оперативной коррекции состояния.

Перфорация или прободение изъязвлений

Прободение или перфорация язвенного очага — образование отверстия в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. Осложнение опасно попаданием желудочного сока в брюшную полость, началом воспалительного процесса и перитонита. Прободение сопровождается острой, спонтанной боль в животе обширной локализации. Больной принимает вынужденную позу лежа с подтянутыми коленями к животу. На лу при этом выступает холодный липкий пот.

Воспалительный процесс развивается стремительно, язык иссушается, язык обносит плотным белым налетом. Живот становится плотным, напряженным, повышается температура тела. При отсутствии своевременного вмешательства быстро наступает смерть больного. Недопустимо облегчать состояние пациента согревающими процедурами, это может привести к неуправляемому распространению воспаления по всему организму. При появлении тревожных симптомов следует незамедлительно вызвать реанимационную бригаду скорой помощи.

Важно! Лечение перфорации или прободения язвенного очага требует экстренного хирургического лечения. В тяжелых случаях для спасения жизни требуется удаление желудка, части тонкого кишечника.

Стеноз и образование рубцовых деформаций

Стеноз — сужение просвета нижнего отдела желудка или формирование непроходимости пищевого комка. Затруднение прохождения пищи возникает в результате деформации слизистых. Рубцевание язвенной болезни — частая клиническая ситуация. Незначительная степень сужения сопровождается рвотой свежесъеденной пищей, кислой отрыжкой через несколько часов после приема пищи, облегчение после рвотных испражнений.

По мере развития язвенного процесса происходит хронический застой пищевых масс в желудке, способствуя его перерастяжению, возникновению гнилостного запаха изо рта, сильными болями в процессе переваривания пищи.

Важно! Хронические нарушения в пищеварительных процессах приводят к истощению и сильному обезвоживанию организма. При стенозе и рубцовой ткани назначается только хирургическое лечение.

Каллезные и пенетрирующие патологические изменения

Каллезные и пенетрирующие изменения слизистых оболочек, как и при перфоративном процессе, характеризуются образованием отверстий, но эти перфоративные локации открываются не брюшную полость, а в толстую кишку, сальник, поджелудочную железу. Клиническая картина полностью зависит от локализации прободения.

Основными симптомами считаются сильные стабильные боли, которые не купируются приемом антацидных препаратов (Маалокс, Алмагель А). Кроме того, повышается температура тела, ухудшается общее самочувствие пациента. Лечение пенетрации и каллезных изменений всегда хирургическое, экстренное.

Желудочный стаз и поддиафрагмальный абсцесс

Желудочный стаз сопровождается застойным явлением крови в полости желудка. Патология нередко развивается на фоне язвенной болезни у молодых людей. Основными признаками осложнений являются следующие проявления:

признаки обезвоживания организма;
сильные боли в животе обширной локализации;
кислая частая рвота.

Поддиафрагмальный абсцесс тоже относится к осложнениям, которые нередко сочетаны со стазом. Состояние характеризуется скопление гнойных масс между диафрагмой и желудком. Обычно поддиафрагмальный абсцесс является вторичным осложнением уже сопутствующего осложнения. Патологии опасны для жизни, так как существует большой риск заражения крови и летального исхода. Основными симптомами считаются:

боли в правом подреберье;
снижение аппетита и истощение;
лихорадочный синдром;
повышенная потливость;
общее недомогание, слабость.

Если воспалительный очаг не вскрыть в течение 2-4 недель, то может наступить скоропостижная смерть пациента. При появлении первых симптомов на фоне имеющейся язвенной болезни важно обратиться к врачу.

Чем опасна язвенная болезнь рассказывает в этом видео врач-гастроэнтеролог.

Лечение и диеты

Во многих случаях осложнения требуют хирургического вмешательства. Никакие методы консервативного лечения не приводят к необходимым терапевтическим результатам. Медикаментозное лечение обычно направлено на купирование симптоматических проявлений, восстановление после оперативного вмешательства.

Основной терапии при язвенной болезни вне зависимости от объема лечебных мероприятий — важный аспект лечения, направленный на снижение пищеварительной нагрузки, уменьшения агрессивного воздействия на стенки желудка. Показаны перетертые слизистые каши, супы, полужидкие блюда.

Пища должна поступать в организм малыми порциями, обязательно в теплом виде. Недопустимо принимать в пищу твердые продукты, мучные блюда, газообразующие бобовые культуры, соленья, консервацию, копчености, фаст-фуд, алкогольные напитки.

Профилактические мероприятия

В основе профилактики обострений язвенной болезни лежит коррекция питания и длительное соблюдение лечебного рациона, своевременная реакция пациента на появляющиеся симптомы, здоровый образ жизни, активные физические нагрузки.

Прогноз при осложнениях язвенной болезни во многом зависит от своевременности оказанного лечения. При своевременно проведенной операции прогноз благоприятный, однако остается сомнительным в случае самолечения, при пренебрежительном отношении к врачебным рекомендациям.

Наиболее частые осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в практической медицине принято относить к разряду хирургических заболеваний. Учитывая этот факт, пациенты, которые заболели либо 12-перстной кишки и получили осложнения язвы желудка, обязательно подлежат наблюдению хирургов и доставляются в экстренном порядке в стационарные отделения хирургического профиля. Если неосложнённая язвенная болезнь желудка имеет типичную симптоматику, диагностика не вызывает у специалистов серьёзных затруднений.

Следует отметить, что при подозрении на развитие такого осложнения язвенной болезни, как перфорация, категорически противопоказано проведение ряда диагностических процедур – фиброгастроскопии и рентгеноскопического исследования. Чтобы подтвердить диагноз, хирурги назначают пациентам обзорное рентгенографическое обследование полости живота. В области печени отслеживается участок скопления газа в желудке, имеющий серповидную форму.

Как правило, к осложнениям язвенной болезни относятся прободение язвы, иначе называемое перфорация, прорастание в соседние ткани, пенетрация, озлокачествление – малигнизация, кровотечение из желудочно-кишечного тракта и сужение привратникового отдела (пилоростеноз).

В 8% заболеваний, если заподозрена язвенная болезнь желудка, она осложняется прободением либо перфорацией мышечной стенки желудка, а также стенки 12-перстной кишки.

Процесс прободения стремительный и развивается внезапно. Как правило, перфорация провоцируется обильным употреблением острой, а также жирной пищи или принятием спиртного.

Клинические проявления

Развиваются внезапные сильно выраженные разлитые боли в проекции брюшной полости (в клинической практике носит название кинжальной боли).
Выраженная боль в ряде случаев заболевания иногда приводит к развитию болевого шока.
Брюшная стенка сильно напряжена – так называемый доскообразный живот.
При осмотре хирург обнаруживает положительный симптом Щёткина – Блюмберга – наиболее характерный признак раздражения брюшины, свидетельствующий о развитии перитонита.
У пациента сухой язык, учащается сердцебиение, пульс может стать нитевидным. Очень быстро развивается симптом, называемый лицо Гиппократа.
Перкуторно в области верхней части эпигастрия определяется высокий тимпанический звук. В правом подреберье отмечается исчезновение тупого печёночного звука. На флангах живота, напротив, перкуторный звук притупляется.
Аускультативно в полости живота исчезает звук перистальтики кишечника. На уровне пупка определяются сердечные тоны. В верхних областях живота выслушиваются хрипы и жёсткое дыхание (симптом Кёнигсберга).
Пальцевое обследование области прямой кишки определяет наиболее резкую боль в задней части дугласова пространства.

Если у пациента не была своевременно диагностирована перфорация и не оказана неотложная помощь, через 8 часов поле прободения развивается клиническая картина разлитого перитонита.

Атипичные перфорации

Возникновение атипичной формы перфорации иногда вызывает сложности при диагностике, учитывая, что картина развивается стремительно и счёт может идти на минуты. Позднее обращение за помощью в отделение хирургии существенно осложнит диагностику и оказание помощи. Открытая перфорация может прикрываться стенкой сальника и протекает в две стадии.

Вначале отмечается острая клиническая картина прободения, аналогичная описанной выше. Далее следует период постепенного угасания патологического процесса, он наступает через 60-80 минут. При этом общее самочувствие пациента немного улучшается. Боль в животе становится менее интенсивной, исчезает доскообразное напряжение брюшной стенки.

Однако при этом нарастают симптомы общей интоксикации и сохраняются пальпаторные признаки раздражения брюшины. Это обусловлено тем, что прикрытие листком сальника перфорационного отверстия не бывает абсолютно герметичным, и из полости желудка происходит подтекание кислого разъедающего содержимого.

Развивается клиническая картина перитонита, может образоваться абсцесс под куполом диафрагмы или между кишечными петлями. Клиника снова приобретает яркий интенсивный характер.

Диагностика атипичных перфораций

Важным диагностическим критерием становится клинический осмотр и тщательное выяснение анамнеза.

Характерным отличительным признаком служит многофазность протекания патологии.
Подтвердить диагноз возможно диагностической лапароскопией.
При отсутствии лапароскопического исследования проводится неотложная лапаротомия.

При формировании разлитой формы перитонита, вызванной осложнениями язвенной болезни, или при диагностической лапаратомии выявляются бессимптомные формы атипичной перфорации, которые происходят в тех ситуациях, когда отверстие открывается в листки сальника, а дальше распространяется по брюшной полости. Возможно излитие пищевых масс из 12-перстной кишки за пределы брюшины.

Пенетрация язвы

Клиническая картина рубцового сужения отличается характерными симптомами.

Болевой синдром становится постоянным и носит тупой тянущий характер. Усиление боли может происходить в вечернее время. После приступа рвоты боль уменьшается или исчезает вообще. В желудке ощущается тяжесть и распирание. Больной испытывает неприятные ощущения при прохождении пищевых масс через привратник. Появляется тошнота, частая рвота употреблённой пищей. При дальнейшем развитии стриктуры пилорического отдела рвота наступает сразу же поле того, как пациент поел.

Из-за недостатка поступления в организм питательных веществ больной начинает стремительно истощаться и терять в весе.

Степени стеноза

Всего различают три клинических степени стеноза. При первой степени (компенсации) – не отмечается заметного ухудшения общего состояния пациента. Масса тела при этом не снижается. Эвакуационные способности желудка незначительно снижены или не изменены, что подтверждается рентгеноскопическим исследованием с контрастным веществом.

При степени субкомпенсации происходит ухудшение общего состояния, пациент жалуется на повышенную утомляемость, снижение работоспособности и массы тела, появляется частая рвота. При рентгеноскопии эвакуация контрастного вещества из полости желудка значительно задерживается.

В стадии декомпенсации усиливается слабость, больной резко астенизирован, обезвожен. Выражено нарушение водно-электролитного баланса. В биохимических анализах крови выражена гипохлоремия. Эвакуация контрастного вещества при обследовании задерживается на 12 часов и более.

Малигнизация

Малигнизация представляет собой перерождение язвенной поверхности в злокачественное новообразование. Преимущественно такой патологический процесс наблюдается в хирургической практике при нахождении в желудке. В виде осложнения язвы двенадцатиперстной кишки процесс малигнизации наблюдается редко.

При малигнизации происходит постепенное уменьшение интенсивности болевого синдрома. Однако характер боли при этом становится постоянным. Связь появления боли с принятием пищи утрачивается. Пациент перестаёт жаловаться на изжогу. Аппетит снижается и заметно стремительное снижение массы тела и астенизация пациента.

Процессу малигнизации часто подвержены каллёзные язвы и язвы, которые рубцевались протяжённый период времени. Для своевременной диагностики показано проведение фиброгастроскопии с забором биопсии с трёх точек – краёв язвы, её дна и стенок. Малигнизация язвы относится к заболеваниям не только общехирургического, но и онкологического профиля.

Язвенное кровотечение

Увеличение поверхности язвы 12-перстной кишки или желудка в размерах иногда приводит к углублению язвенного дна и оголению сосудов, кровоснабжающих стенки желудка. Стенка сосудов может разъедаться агрессивным содержимым и способствовать развитию кровотечения. Симптоматика зависит от количества потерянной крови. Отдалённым последствием кровотечения становится развитие хронической железодефицитной анемии.

Признаками желудочного кровотечения при ЯБЖ станут внезапно развившаяся слабость и бледность больного, потеря сознания, резкое снижение артериального давления. Может открыться рвота с примесями алой крови или напоминающая по внешнему виду кофейную гущу. Стул при желудочном кровотечении приобретает жидкую дёгтеобразную консистенцию и чёрный цвет. Это частое и распространённое осложнение при , требующее незамедлительного стационарного лечения.

Принципы лечения

Для оказания неотложной помощи проводится экстренная госпитализация пациента в хирургический стационар и заводится история болезни. Диагностика и лечение осложнений язвенной болезни желудка проводится с помощью гастроскопии. Возможно введение специальных препаратов для остановки кровотечения и ушивание кровоточащих сосудов.

Оперативная включает в себя остановку кровотечения, ушивание язвы или резекцию части желудка. Выбор метода хирургического вмешательства зависит от стадии, на которой находится заболевание, степени распространённости процесса и локализации язвы.

При обнаружении такого осложнения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, как малигнизация, проводится радикальное оперативное лечение, даже не дожидаясь результатов биопсии. В послеоперационном периоде назначается химиотерапия и лучевая терапия.

Язва желудка – это распространенное заболевание, при котором нарушается целостность слизистой. И несмотря на то, что уже сама по себе такая болезнь представляет определенную опасность для здоровья пациента, без соответствующего лечения она может привести к еще более плачевным последствиям.

Осложнениями язвенной болезни желудка выступают перфорации, кровотечения, стенозы и ряд других патологий.

Причины осложнений язвы желудка

Основной причиной осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является отсутствие своевременного и адекватного лечения данных недугов. Многие пациенты игнорируют боль и плохое самочувствие, в результате чего заболевание переходит на новую, более тяжелую стадию своего развития.

Наряду с отсутствием своевременной терапии, специалисты выделяют следующие причины развития осложнений язвы:

Повышенная кислотность. Когда в желудке отмечается усиленное выделение кислоты, то она начинает негативно воздействовать на слизистую органа. В результате на стенках появляются эрозии, которые без соответствующего лечения могут перерасти в сквозные перфорации.
Нарушенный режим питания. Нерегулярные приемы пищи, употребление острых, соленых, кислых, жареных и жирных продуктов.
Вредные привычки. и осложняют течение язвенной болезни и вызывают многочисленные осложнения.
Прием лекарств, которые разрушают слизистую желудка. Речь идет о противовоспалительных препаратах нестероидного типа (Ибупрофен, Аспирин), глюкокортикоидах и т. д.

Виды осложнений язвы желудка

При отсутствии адекватного лечения, возможно развитие множества осложнений язвы желудка, тяжело поддающихся лечению. И в этом случае больному потребуется неотложная помощь.

У каждой из патологий имеются свои признаки, по которым можно безошибочно распознать начало того или иного заболевания. Рассмотрим возможные осложнения язвы желудка.

Кровотечение

Осложненная кровотечением – это один из наиболее распространенных и опасных видов язвенных обострений. Кровотечения чаще всего являются следствием язв двенадцатиперстной кишки.

При этом выявить небольшую кровоточащую поверхность можно лишь при проведении лабораторных исследований. При развитии сильного гастродуоденального кровотечения наблюдаются следующие симптомы:

густой стул дегтеподобного типа, что свидетельствует о кровоточивости;
рвота кофейной гущей;
сильная слабость;
некоторые больные жалуются на появление «мушек» перед глазами;

сильное сердцебиение;
головокружение;
потеря сознания.

Важно! Сразу у пациента может возникнуть симптом Бергмана, при котором боль в животе исчезает.

Перфорация

Представляет собой серьезное осложнение язвенной болезни. Наличие проявляется следующими симптомами:

возникновение резкой боли в подложечной области;
бледность кожи;
брадикардия;
сильное напряжение мышц передней стенки живота и т. д.

Спустя 8 часов после образования перфорации, у больного развивается серьезный дефект слизистой, что заканчивается перитонитом. Это состояние предполагает резкое ухудшение самочувствия пациента и проявляется следующим образом:

больной находится в лихорадочном состоянии;
развивается кишечная непроходимость динамического типа;
артериальная гипотония;
частый пульс нитевидного типа.

Важно! Перитонит характеризуется стремительным прогрессированием. Так, в первые часы развития патологии у больного наблюдается частое отхождение газов и позывы к дефекации. Однако по мере нарастания метеоризма, наблюдается задержка газов, стула, а в некоторых случаях, и мочи. Рвота при этом возникает крайне редко.

Рентгенография показывает наличие газа в брюшной полости пациента.

Пенетрация

Этот процесс предполагает распространение язвы на органы и ткани, которые находятся поблизости к желудку и двенадцатиперстной кишке. Развитие такого осложнения предполагает три стадии:

Язва охватывает все слои желудочной или кишечной стенки.
Происходит фиброзное сращение с расположенным поблизости органом.
Последняя стадия называется «завершенной перфорацией» и предполагает полное проникновение патологического процесса в ткани прилегающих органов.

Язвы желудка чаще всего пенетрируют в тело поджелудочной железы и малый сальник. Если же речь идет о язве двенадцатиперстной кишки, то она может распространяться на следующие органы:

желчные пути;
головку поджелудочной железы;
печень;
толстую кишку;
дуоденальную или печеночно-желудочную связку.

Сопровождается следующими симптомами:

развивается постоянная боль с высокой интенсивностью;
усиливаются рвотные позывы;
возникают признаки воспалительного процесса, такие как лейкоцитоз, субфебрильная температура и т. д.

При пенетрации нередко наблюдается развитие воспалительного процесса с образованием весьма обширных фиброзных спаек.

Стеноз привратника

Осложнение чаще всего является следствием язвы двенадцатиперстной кишки. Патология привратника в этом случае возникает на фоне развития воспалительного отека и спазма, в результате чего и возникает сужение. Болезнь сопровождается следующими симптомами:

пациент ощущает давление в подложечной области после еды;

, а некоторое облегчение общего состояния появляется после рвоты;
больной начинает сильно худеть.

Стеноз привратника характеризуется быстрым прогрессированием. На его фоне осложняется язва желудка переходом болезни в декомпенсированную и органическую стадии. Они характеризуются постоянной рвотой.

Малигнизация

Очень опасное осложнение, которое возникает в результате перерождения здоровых клеток в онкологические. Этот процесс достаточно редко развивается на фоне язвенной болезни, проявляясь следующими симптомами:

анемия;
кахексия;
увеличение СОЭ.

На ранних стадиях изменения могут быть практически незаметными, поскольку симптоматика выражена достаточно слабо. Серьезные симптомы начинают проявляться уже после развития онкологического процесса.

Злокачественное образование

В некоторых случаях язва приводит к развитию рака. Онкологический процесс может возникать на различных стадиях течения заболевания. Частота его появления не зависит ни от возраста, ни от пола пациента. Развитие патологии обычно сопровождается следующими симптомами:

у большинства пациентов резко меняются вкусовые предпочтения в пище (человек начинает испытывать отвращение к мясным блюдам);
тошнота присутствует почти постоянно, но лишь в редких случаях приводит к рвоте;
наличие дискомфорта и тяжести в желудке;
и запоров;
, которые не проходят после приема пищи и не устраняются медикаментами;

появление крови в кале;
аппетит снижается или же отсутствует вовсе.

Важно! При развитии онкологического процесса, больному перестают помогать консервативные методики, которые улучшали его состояние ранее.

Профилактика

Лечение язвы – это тяжелый и дорогостоящий процесс, а потому тем пациентам, у которых есть предрасположенность к развитию недуга, следует задуматься о профилактике. Чтобы предотвратить развитие язвы, следует прислушаться к таким советам:

Исключите из своей жизни стрессы. Сильные переживания нередко приводят к развитию язвенной болезни.
Откажитесь от вредных привычек. В особенности это касается тех случаев, когда болезнь уже диагностирована.

Исключите из рациона продукты, раздражающе воздействующие на слизистую и повышающие уровень кислотности.
Выработайте режим питания. Желательно употреблять пищу часто, но мелкими порциями.
Следите за личной гигиеной. Основным возбудителем язвенной болезни является хеликобактерная инфекция. Чтобы не допустить ее проникновения в организм, необходимо мыть руки перед едой.

Такое заболевание, как , ни в коем случае нельзя игнорировать. При первых же симптомах болезни, необходимо начать лечение. В противном случае возможно развитие одного из вышеописанных осложнений, которое может тяжело поддаваться лечению или же и вовсе быть несовместимым с жизнью.

Язвенная болезнь – хроническое, склонное к прогрессированию заболевание, которым страдает около 10% населения. Патологический процесс начинается с желудка или 12-перстной кишки, но по мере развития может вовлекать соседние органы. Отсутствие своевременного лечения может привести к тяжелым осложнениям, зачастую несовместимых с жизнью.

Виды осложнений

При благоприятных обстоятельствах язва может самостоятельно затягиваться с образованием рубца на месте ее локализации. Если этого не происходит, патология переходит в хроническую форму, продолжая разрушать стенки органа, утяжеляя течение болезни, вызывая серьезные последствия. Осложнения, возникающие при долгом течении язвенной болезни, тоже могут протекать хронически, некоторое время оставаясь незамеченными. Острая стадия любой такой патологии может привести к угрожающему жизни состоянию. Последствиями язвенной болезни могут быть:

кровотечения;
пенетрация;
перфорация:
стеноз привратника;
перерождение язвы в онкологическую форму.

Прободение язвы

Этот вид осложнений язвенной болезни характеризуется повреждением (перфорацией) стенки желудка или 12-перстной кишки, из-за которого их содержимое попадает в брюшную полость. Возникает дефект при воздействии соляной кислоты, продуцируемой желудком при переваривании пищи, на слизистую пищеварительного органа, вплоть до образования сквозной раны. Если человеку не оказать срочную медицинскую помощь, за несколько часов у него может развиться гнойное воспаление брюшной полости.

Патология чаще наблюдается у мужчин, чем у женщин, средний возраст заболевших – 20-60 лет. Распространено прободение нижнего отдела желудка, но также могут быть поражены 12-перстная кишка, пищевод. Течение болезни можно разделить на 3 периода:

Болевой шок – состояние, когда содержимое эпигастрия через образовавшееся отверстие в поврежденном органе попадает в брюшную полость. На этой стадии больной ощущает сильную режущую болезненность в области желудка, постепенно распространяющуюся на весь живот, сопровождающуюся лихорадкой, рвотой, тахикардией.
Характерным проявлением прободной язвы является доскообразное напряжение передней стенки живота, при пальпации – значительная болезненность.
Больной имеет потребность занять позу, которая доставит ему меньше неприятных ощущений, часто – лежа на боку с подтянутыми ногами. Симптомы в виде бледной кожи, низкого артериального давления, замедленного пульса наблюдаются до 6 часов.
Мнимое (ложное) благополучие – состояние, когда болевой шок прекращается, болезненность живота уменьшается или исчезает совсем, напряжение мышц живота снижается. В кишечнике усиливается продукция газов, возникает повышенный метеоризм. Артериальное давление остается низким, но нитевидный (слабый) пульс сменяется учащенным сердцебиением, появляется ощущение сухого языка и губ. Относительно спокойный период длится 10-12 часов.
Развитие гнойного воспаления брюшины – перитонита. Это самая тяжелая стадия болезни, сопровождающаяся высокой температурой, изменением цвета кожи на землистый, усиливающейся жаждой, сухостью во рту. Кожа становится мокрой, липкой, количество отделяемой мочи уменьшается, исчезает полностью, часто больной теряет сознание. Поступившая в брюшную полость пища гниет, в ней стремительно, катастрофически быстро размножаются бактерии. При отсутствии срочной квалифицированной медицинской помощи летальный исход наступает на 3-4 сутки.

При диагностике перфорации стенок полых органов критерием является основанный на анализе болевых ощущений больного при пальпации брюшной полости симптом Щеткина-Блюмберга. Признаком наличия перитонита считается выраженное усиление боли при быстром отстранении пальпирующей руки от брюшной полости после медленного надавливания тремя пальцами – безымянным, средним и указательным. Если болезненность при отстранении руки не изменяется, диагноз не подтверждается.

При отсутствии правильного лечения язва постепенно развивается, выходит за пределы желудка, проникает в прилежащие к нему ткани. В этом случае говорят, что она пенетрирует, при этом могут быть поражены разные органы – поджелудочная железа, печень, желчные пути, толстая кишка. Процесс пенетрации характеризуется развитием воспалительного процесса, возникновением свищей, обширных фиброзных спаек. Осуществляется он за 3 этапа:

распространение язвы на все стенки желудка и 12-перстной кишки;
образование спаек между наружными оболочками желудка или 12-перстной кишки и соседствующих с ними органов;
проникновение язвы в ткань соседнего органа.

Эпигастральная боль при пенетрации становится почти постоянной, никак не связанной с приемом пищи, применение антацидов (препаратов, нейтрализующих соляную кислоту в органах ЖКТ) облегчения больному не приносит. При пенетрации в область поджелудочной железы боль иррадирует в поясничную область, при поражении малого сальника – вверх и вправо, в сторону плеча и ключицы.

Симптомами процесса пенетрации могут быть болезненные ощущения в области сердца, пупка, спины, они могут носить опоясывающий характер.

Диагностика поражающей соседние с желудком и 12-перстной кишкой органы язвы проводится с помощью общего анализа крови, фиброгастродуоденоскопии, рентгенографии. У больного в крови наблюдается умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Рентгеноскопия желудка при пенетрации отражает углубление кратера, неподвижность зоны локализации образования. Результаты фиброгастродуоденоскопии показывают круглые края, возвышающиеся вокруг язвы. С помощью ультразвукового исследования распознают изменения печени и поджелудочной железы, если пенетрация происходит в эти органы.

Язвенное кровотечение

Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, сопровождающиеся кровотечениями, случаются не реже, чем прободение язвы. Симптомы этой формы развития патологии могут проявляться в виде кровавой рвоты, дегтеобразного (черного) стула, самочувствие больного при одних обстоятельствах изменяется незначительно, с возможностью вести привычный образ жизни, при других – требует экстренного медицинского вмешательства. Язвенное кровотечение бывает 2-х видов:

Скрытое – больной может не догадываться о болезни, пока она не отразится в результатах анализов или не наступит резкое ухудшение его самочувствия.
Открытое – имеет распознаваемую симптоматику, состояние больного характеризуется выраженной бледностью кожи, слизистых оболочек, головокружениями, обмороками, общей слабостью, одышкой, тахикардией. Иногда возникает коллапс – лицо становится бледным, пульс – нитевидным, больной теряет сознание.

Стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки

Осложнения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки могут проявляться в виде сужения просветов привратника (перегородки, регулирующей поступление содержимого желудка в кишечник) и 12-перстной кишки. Такое состояние называется стенозом, частота его возникновения у больных с язвенной патологией – до 15%. Течение болезни в этом случае характеризуется следующими этапами:

Компенсированный пилородуоденальный – умеренное сужение просвета, при котором для проталкивания пищевого комка требуется усиление двигательной активности желудка. У больного наблюдается изжога, отрыжка кислым, чувство чрезмерного переполнения желудка после еды.
Субкомпенсированный – нарушение эвакуаторных способностей желудка, характеризующееся обильной рвотой спустя некоторое время после приема пищи. В желудке обнаруживается содержимое даже в состоянии натощак, больной чувствует гнилостный запах изо рта, боли даже при приеме небольшой порции пищи.
Декомпенсационный – прогрессирующее ослабевание моторно-двигательной функции желудка, при котором рвота становится частой, не приносит облегчения. Возникает жажда, самопроизвольное сокращение мышц, судороги, желудок больного сильно расширяется. Лечение стеноза привратника и 12-перстной кишки на этой стадии развития должно быть оперативным.

Язвенная болезнь желудка представляет собой такое расстройство, при котором происходит нарушение целостности слизистой желудка, по причине того, что на ней формируются язвочки. Чем дольше будет протекать болезнь без должного лечения, тем сильнее распространяется патологический процесс, на более глубокие слои этого органа.

Без своевременной комплексной терапии основного недуга, существует высокая вероятность развития тяжёлых осложнений язвенной болезни желудка. К таким последствиям можно отнести:

обширные кровоизлияния;
перфорацию или разрыв язвы, с проникновением жидкости в брюшину или область близлежащих органов;
пенетрацию язвы, подразумевает собой распространение патологии на окружающие желудок внутренние органы;
малигнизацию – это перерождение язвы в злокачественную опухоль;
стеноз или непроходимость пищевода.

Любое из этих последствий представляет серьёзную угрозу для жизни человека. Выявить какое именно осложнение протекает у того или иного пациента, можно не только благодаря лабораторно-инструментальным обследованиям, но ещё по проявлению характерной клинической картины каждого из осложнений.

Язвенное кровотечение

Наиболее часто язвенная болезнь желудка может осложняться скрытыми или обширными кровоизлияниями.

Причинами, по которым развивается подобный процесс, могут служить:

разрыв сосуда или эрозированной артерии;
неправильный процесс свёртывания крови;
формирование тромба.

Существует несколько стадий тяжести кровотечений:

начальная, при которой пациент теряет примерно 5% всего объёма крови. При этом состояние человека остаётся удовлетворительным;
средняя – происходит потеря 5–15% крови. Такой этап отличается тем, что начинает проявляться симптоматика, характерная для такого осложнения;
средней тяжести – наблюдается утрата 15–30% крови. Это влечёт за собой значительное ухудшение состояния пациента и более яркое проявление признаков;
тяжёлая – человек теряет 30–50% из всей циркулирующей крови. Если на этой стадии своевременно не оказать помощь пострадавшему, наблюдается высокий риск наступления летального исхода.

По мере прогрессирования симптоматика выражается более ярко. Таким образом, симптомами подобного осложнения язвы желудка являются:

приступы головокружения, которые могут варьироваться от незначительных до сильных;
бледность и сухость кожного покрова;
изменение оттенка каловых масс – они становятся чёрного цвета;
частые приступы тошноты, которые нередко заканчиваются рвотой. Рвотные массы по консистенции и оттенку напоминают кофейную гущу;
снижение показателей АД, которые на каждой стадии становятся более низкими, а при самом тяжёлом лечении вовсе не представляется возможным их измерять;
учащённое сердцебиение и одышка – выражаются даже в состоянии покоя;
эпизоды потери сознания;
учащённое и поверхностное дыхание.

Способ ликвидации такого нарушения зависит от степени кровопотери. На начальной стадии могут применяться консервативные методики, такие как переливание крови и плазмы, а также пероральный приём некоторых медикаментов. В более тяжёлых случаях показано выполнения хирургического вмешательства. Оно может осуществляться несколькими методиками:

термически, что представляет собой применение лазерной или электрокоагуляции;
механически – выполняется процедура лигирования или клипирования кровоточащего сосуда;
использование гемостатических материалов, в частности биологического клея или гемостатического порошка;
выполнением обширной операции. Сюда можно отнести – резекцию желудка, ушивание язвы или прошивание сосудов.

Перфорация язвы

Одним из наиболее частых осложнений язвенной болезни считается перфорация или прободение язвы. Это представляет собой сквозное отверстие, которое образуется в стенке желудка. По этой причине содержимое может изливаться в брюшную полость или в область других внутренних органов.

Прободение формируется вне зависимости от характера течения основного заболевания. Предрасполагающими факторами могут стать:

физическое или эмоциональное перенапряжение;
злоупотребление алкогольными напитками и никотином;
употребление большого количества вредной пищи, например, жирных или острых блюд, а также чрезмерно горячей или слишком холодной еды.

Прободная язва желудка имеет несколько стадий протекания:

лёгкую – её продолжительность составляет шесть часов с момента разрыва. В это время происходит выражение сильного болевого синдрома и других признаков;
средней тяжести – развивается от шести до двенадцати часов. Её основным отличием является то, что происходит ложное улучшение состояния пациента;
тяжёлая – выражается в период от 12 до 24 часов с начала перфорации. За этот период времени формируется и абсцессы.

Врач-гастроэнтеролог может установить, что у пациента именно это осложнение, по таким специфическим признакам, как:

появление острой болезненности в проекции желудка, т. е. верхней части живота. Боль нередко распространяется на область всей передней стенки брюшной полости, в левое и правое подреберье, а также предплечье;
снижение значений АД, однако, пульс остаётся в норме;
повышенное потоотделение;
бледность кожи;
возрастание температуры;
увеличение размеров живота, что происходит по причине скопления в брюшине большого количества газов и свободной жидкости;
появление на языке налёта сероватого оттенка;
уменьшение суточного объёма испускаемой урины. Позывы становятся менее частыми, а в некоторых случаях полностью отсутствуют;
вялость и нарушение реакции.

Терапия подобного последствия осуществляется только при помощи хирургического вмешательства. Есть несколько видов операции, одни направлены на сохранение органа, вторые – радикальные, с частичным или полным удалением поражённого органа. Какой именно выбрать способ решает врач-гастроэнтеролог, основываясь на нескольких факторах – возрастной категории пациента, насколько долго продолжается прободение, степень распространения патологии и развитие сопутствующих расстройств.

В период послеоперационного восстановления пациентам показан приём лекарственных препаратов, которые назначает лечащий врач, соблюдение щадящего рациона и ведение здорового образа жизни.

Пенетрация язвы

Опасным последствием несвоевременного или неэффективного лечения язвенной болезни является пенетрация язвы желудка и двенадцатипёрстной кишки. Такая патология представляет собой сквозное отверстие, но в отличие от перфорации язвы, подобный процесс развивается в близлежащих органах, таких как, печень, селезёнка, малый сальник и некоторые отделы кишечника.

Выделяют несколько предрасполагающих факторов к развитию такого осложнения:

наличие глубоких язвенных процессов;
протекание язвы желудка или 12-перстной кишки в острой форме, на протяжении долгого времени;
формирование спаечного процесса, отчего поражённый орган соединяется с близлежащими.

Первым симптомом того, что у человека протекает именно этот недуг, является выражение сильных болевых ощущений. Болезненность отличается острым и интенсивным проявлением. Нередко распространяется на спину, предплечья и может быть опоясывающей. Другими внешними проявлениями пенетрации считаются:

приступы сильной тошноты с обильной рвотой, которая не приносит облегчения человеку;
снижение или полное отсутствие аппетита;
бледность кожи;
вялость и слабость организма;
появление неприятного металлического привкуса в ротовой полости;
повышенное слюноотделение;
возрастание показателей температуры;
озноб.

Терапия такого состояния проводится только хирургически. Изредка возможно медикаментозное лечение, но только в случаях раннего обнаружения болезни. Нередко язвенное заболевание, отягощённое пенетрацией, переходит в онкологию. Именно по этой причине основной тактикой лечения является осуществление хирургического вмешательства.

Пациентам проводят резекцию желудка с одновременным дренированием. При своевременном выполнении операции прогноз такого недуга благоприятный.

Стеноз пищевода

Не менее опасным осложнением язвы желудка является непроходимость пищевода. При такой патологии затруднено не только переваривание, но и прохождение пищи по этому органу в кишечник из желудка. Основными факторами появления такого расстройства является процесс рубцевание язвы, её распространение на двенадцатипёрстную кишку или деформация желудка, а также наличие онкологических новообразований и невылеченных воспалений желудочно-кишечного тракта.

В гастроэнтерологии известно несколько этапов течения такого заболевания:

компенсированный – это начальная стадия развития данного недуга, которая характеризуется удовлетворительным состоянием человека;
субкомпенсированный – отличается постепенным ухудшением самочувствия пациента и ярким проявлением клинической картины;
декомпенсированный – самая тяжёлая стадия формирования стеноза привратника.

Степень выражения клинической картины зависит от степени вовлечённости сфинктера в болезнетворный процесс. Основными признаками этого осложнения являются:

тяжесть и дискомфорт, которые возникают после приёма пищи;
быстрое насыщение и чувство переполненности;
тошнота, сопровождающаяся рвотой, которая приносит облегчение состояния пациента;
отрыжка с неприятным кислым запахом;
развитие процесса гниения, поскольку продукты на долгое время задерживаются в желудке;
значительное снижение массы тела.

Лечение выполняется только хирургически. Тактика проведения терапии зависит от распространённости патологии. В большинстве случаев показано сочетание резекции и ваготомии. Послеоперационный период включает в себя приём лекарственных препаратов и диетотерапию.

Малигнизация

Такое осложнение язвы желудка, как малигнизация, является ничем иным, как перерождением язвенного поражения в онкологию. Причины развития такого процесса до конца не изучены, но не исключается фактор влияния механических, термических и химических раздражителей.

Рак начинает развиваться с рубца, который остаётся после язвы. Существует несколько разновидностей онкологии, которые отличаются по своему внешнему виду:

полипообразный;
блюдцеобразный;
диффузный – наиболее распространённая форма;
язвенно-инфильтративный.

Клиническая картина болезни выражается в следующих признаках:

отсутствие аппетита, на фоне чего происходит снижение массы тела;
снижение уровня соляной кислоты;
тошноте и упорной рвоте;
ощущение тяжести в желудке;
отрыжке с неприятным запахом;
бледности кожи;
повышение температуры тела;
общей слабости;
сильное истощение;
постоянное ощущение болезненности.

Устранение такой патологии только операбельное.