Лечение коленного сустава после травмы. Симптомы повреждения коленного сустава

Коленный сустав самый крупный у человека. Образуют его бедренная, большеберцовая, малоберцовая кости и надколенник. Покрытые хрящом кости укреплены сухожилием четырёхглавой мышцы, боковыми и внутрисуставными крестообразными связками. Подвижность колена обеспечиваются суставной жидкостью, сумкой сустава, а также менисками (внутрисуставные пластинчатые хрящи).

Все составляющие колена в течение жизни человека подвергаются разного рода травмам различной степени тяжести - ушибам, переломам, разрывам и растяжениям.

Ушиб коленного сустава

Наиболее распространённая травма нижних конечностей, конечно же, ушиб, которую может получить человек любого возраста. Внешне безобидная, она может быть очень опасной, особенно если сопровождается осложнениями.

Симптомы

Основным признаком ушиба является резкая боль, иногда невыносимая. К симптомам ушиба можно отнести мгновенное изменение цвета повреждённого участка, припухлость коленного сустава, появившаяся в результате кровоизлияния в нём.

Сустав становится ограниченным в движении из-за острой боли в нём.

Причины

Травмировать коленные суставы можно при падении и при прямом ударе на них. Кто и нас не бегал в детстве с битыми коленями? Повышенная активность детей не оставляет шансов избежать таких ушибов.

Но наиболее травмированные колени всё-таки у профессиональных спортсменов, особенно у бегунов, футболистов, у занимающихся боевыми видами искусств.

Причиной такой травмы часто становится падение, защитить при котором колени сложнее всего. Возможен ушиб и при ударе о какой-нибудь предмет.

Диагностика

Врач-травматолог определяет ушиб при внешнем осмотре путём сравнения со здоровой ногой. Уделяется внимание форме сустава колена, сглаженной при гемартрозе.

Затем при положении больного лёжа исследуются движения в суставе. Наличие крови в суставе определяется и по ограниченным движениям больного. Проверяется и возможность держать ногу в выпрямленном положении. Это при некоторых видах травм колена проблематично.

Лечение

После ушиба лечение начинается с обезболивания пациента с применением нестероидных средств.

Холод

Затем применяется классический метод снятия боли путём охлаждения места ушиба. Лёд сужает мелкие сосуды, благодаря чему уменьшается отёк и снимается болевой синдром.

Наложение повязки

Давящая повязка - непременная манипуляция при ушибе, позволяющая уменьшить кровоизлияние и отёк. После этого больного следует уложить и поднять ногу на возвышение.

Пункция

Проведение прокола полости сустава и мягких тканей для отсасывания скопившейся крови способствует снятию боли и отёка. Пункция назначается при значительном гемартрозе и проводится хирургом, после чего на место ушиба накладывается фиксирующая повязка.

Мази с анальгетиками и противовоспалительными компонентами гель, укрепляющие стенки сосудов и разрушающие микротромбы;
Хондропротекторные мази и гели, например, Коллаген Ультра, восстанавливающие соединения за счёт коллагена, способствуя быстрому восстановлению подвижности колена.

Физиотерапия

Назначается спустя неделю после ушиба. В неё входят:

УВЧ-терапия;
Лечение динамическими токами.

Народная медицина

При ушибах возможно и лечение народными методами. Например, хорошо зарекомендовали себя мази на свином жире или сабельнике.

Смесь свиного жира с перетёртыми листьями подорожника, имеющая консистенцию сметаны, значительно облегчает состояние больного. А мазь из манной каши с запаренными стеблями сабельника способствует быстрому восстановлению после травмы колена.

Повреждение связок

Распространённой травмой коленного сустава считается повреждение связок, наблюдающееся в основном у активных людей молодого возраста, чаще всего при занятиях спортом.

Такая травма означает разрыв волокон частично или полностью, с возможностью отрыва в месте крепления.

В состав общей группы связок сустава колена входят боковые связки (наружная и внутренняя) и крестообразные (передняя и задняя). Разрыв каждой группы связок имеет свою специфику.

Причины

Разные типы связок и травмируются по-разному, причиной их повреждения являются излишне сильные переразгибания, скручивания конечностей. Но есть общие причины - это занятия видами спорта, предполагающие нагрузку на суставы и прямое воздействие на связки.

От направленности и силы удара зависит то, какая из связок окажется травмированной:

Крестообразные связки могут разорваться при сильном воздействии на заднюю часть согнутой голени;
Крестообразная связка травмируется сзади, если произойдёт удар по голени, когда нога согнута или при разгибании сустава;
Оба вида боковых связок могут разорваться, если подвернуть ногу или оступиться при ходьбе на высоких каблуках.

Симптомы

К общим признакам получения травмы можно отнести:

Болезненные ощущения;
Треск при получении травмы;
Гематома (кровоизлияние) мягких тканей;
Отёчность коленного сустава;
Ограниченность движения сустава;
Невозможность опереться на больную ногу;
Излишняя подвижность надколенника.

Симптомы внешне выражаются в зависимости от степени повреждения суставных связок. При полном разрыве сустав становится разболтанным, излишне подвижным.

Другие специфические травмы проявляются так:

Симптомом травмы наружной боковой связки являются боли, усиливающиеся, когда голень отклоняется кнутри. При этом имеется отёк сустава, гемартроз. Разрыв зачастую бывает полным.
Внутренние боковые связки при разрыве вызывают отёк сустава, боли в нём, голень отклонена кнаружи.
Крестообразные связки будут разорваны, если голень чрезмерно подвижна (симптом выдвижного ящика).

Диагностика

С помощью метода артроскопии коленного сустава определяется причина травмы и ставится диагноз для последующего лечения. Показанием к его проведению служат следующие моменты:

Большое скопление крови в результате травмы;
Выпот в суставной полости (скопление жидкости);
Боли непонятного характера;
Подозрения на повреждения внутренних элементов сустава колена.

Артроскопию проводят с обезболиванием, при этом артроскоп вводится в сустав вместе с мини-видеокамерой. Врач ставит диагноз на основании исследования менисков, хрящей бедренной и большеберцовых костей, надколенника и других частей колена.

Лечение

Правильно поставленный диагноз позволяет провести эффективное лечение, которое предполагает проведение таких мероприятий:

Обеспечение неподвижности и покоя повреждённой ноге;
Фиксация поражённого коленного сустава с помощью шин, бандажа, эластичных бинтов;
Воздействие холодом для снятия боли и отёка в первые 2 часа после травмы;
Обеспечение возвышенного положения конечности для уменьшения отёков мягких тканей;

Обезболивание с применением противовоспалительных и обезболивающих средств;

Использование разогревающих компрессов и согревающих мазей в последующие после травмы дни;
Физиотерапия;
Физические упражнения, массаж.

Все вышеперечисленные способы лечения иногда оказываются неэффективными. При полном разрыве связок лечение возможно только хирургическое, которое предполагает два небольших разреза. Возможна и замена травмированных связок трансплантированными сухожилиями. Операция проходит с помощью эндоскопической аппаратуры.

Повреждения менисков

Мениски представляют собой 2 хрящевых образования в виде полумесяца в суставной полости, служащих защитой суставного хряща и выполняющие роль амортизаторов при нагрузке на колени. Один из них внутренний, а другой - наружный.

Мениски очень травматичные элементы, занимающие 1 место по числу травм среди структур сустава колена. Часто такие травмы случаются со спортсменами - футболистами, фигуристами, лыжниками и артистами балета.

Травма мениска сопровождается зачастую разрывом связок и переломами со смещением, что требует немедленного обращения к хирургу или травматологу .

Симптомы

Основными симптомами, свидетельствующими о повреждении мениска, являются:

Резкая боль с локализацией на внутренней или наружной части колена, особенно при физических нагрузках;
Трудности при подъёме или спуске с лестницы;
Появление характерного звука при сгибании сустава (симптом «щелчка»);
Небольшая атрофия (снижение мышечной ткани);
Наличие избытка жидкости в суставе;
Повышенная температура в области сустава колена;
Увеличение сустава в объёме. Наличие этого симптома требует незамедлительного обращения к врачу.

Причины

Большая часть повреждения мениска происходит при неудачном стечении обстоятельств у человека любого возраста - при подворачивании ноги, ударе коленом обо что-нибудь. Чаще всего такие травмы случаются у спортсменов и любителей экстремальных видов спорта, а также у тех, кто любит долго сидеть на корточках и приседать.

Предрасположены к подобным травмам и люди со слабыми или слишком подвижными (разболтанными) от рождения связками, а также болеющие подагрой и артритом.

Высок шанс получения травмы мениска у человека, имеющего спазм мышц передней части бедра, с перенапряжёнными прямой и повздошно-поясничной мышц.

Диагностика

Опытный хирург или травматолог способен поставить диагноз о повреждении мениска на основании визуального осмотра пациента и его рассказа об истории получения травмы. Для уточнения степени повреждения больной обследуется с помощью аппаратных методов диагностики:

МРТ (магнитно-резонансная терапия). Надёжный метод, позволяющий чётко определить вид травмы - надрыв, отрыв или защемление мениска;
Артроскопии (Обследование, позволяющее получить максимум информации о состоянии структур коленного сустава).

При несвоевременной постановке диагноза разрыва тканей мениска возможно опасное перерождение в кисту.

Лечение

Повреждение мениска бывает трёх видов: защемление, надрыв и полный отрыв.

Чаще всего случается защемление и надрыв мениска (до 90% случаев), которые можно вылечить, не прибегая к операции. При отрыве мениска возможно лишь его оперативное удаление.

Выбор метода лечения мениска определяется степенью тяжести травмы. При незначительных повреждениях применяются консервативные способы лечения, а более серьёзные травмы нуждаются в хирургическом вмешательстве. В любом случае решение о методе лечения принимает врач на основании диагностического исследования.

Поэтапное лечение повреждения мениска происходит следующим образом:

Физиотерапия.

После вправления сустава проводится восстановление его с применением лазера, магнитотерапии и ультразвука с гидрокартизоном.

Восстановительная хирургия.

При отсутствии серьёзных разрывов возможно безоперационное лечение, которое состоит в:

снятии боли и отёка в суставе;
фиксации коленного сустава;
наложении охлаждающих повязок;
занятиях лечебной гимнастикой;
применении нестероидных противовоспалительных и обезболивающих препаратов, приём хондропротекторов для восстановления хрящевой ткани.

Менискэтомия.

Этот метод лечения заключается в удалении мениска путём артроскопии, которая подразумевает небольшое хирургическое вмешательство с применением эндоскоскопической установки.

Преимущества этого метода:

отсутствие больших разрезов;
быстрая реабилитация после операции;
не требуется наложения специальной гипсовой повязки;
сокращённые сроки пребывания в стационаре.

Несколько реже применяется артротомия, то есть проведение открытой операции. Хирургическое лечение заключается в ушивании, резекции, удалении мениска полностью или частично.

Ушивание назначается с учётом возраста больного, состояния повреждённого участка, стабильности сустава колена.

Реабилитация.

Необходимым этапом в завершении лечения является реабилитация, подразумевающая устранение боли, отёчности, восстановление подвижности мениска, укрепления связок и мышц. Физиотерапевтические процедуры и массаж помогают наладить двигательную функцию в колене. Полное восстановление функции мениска может занять время от недель до 3 месяцев.

Переломы в области коленного сустава

Сложность переломов сустава колена в том, что он состоит из 4 костей, при травме каждой из них происходит полный или частичный перелом всего сустава.

Образуют коленной сустав бедренная, большеберцовая, малоберцовая кости и надколенник. Переломы первых двух костей происходят из-за резких мышечных сокращений, в результате которых костные выступы (мыщелки), на которых закреплены мышцы, ломаются. Травма надколенника заканчивается переломом чашечки.

Классифицируются переломы и как внесуставные (повреждаются лишь кости) и внутрисуставные (травмируется синовиальная сумка, покрывающая сустав снаружи).

Симптомы

Общими для всех 4 видов таких переломов являются:

Острые болезненные проявления во время ощупывания сустава или при любых движениях в его области;
Постепенное появление отёчности в районе сустава колена;
Кровоподтёки, проявляющиеся в месте повреждения;
Ограничение функций сгибания и разгибания в колене.

Причины

Основными причинами переломов коленного сустава являются воздействие на него прямой силой или травмирование, которое чаще всего происходит при падении на согнутое колено.

Надколенник ломается не так часто, даже прямой удар не всегда заканчивается переломом. Правда, здесь есть опасность получить травму без воздействия силой, наступает она по причине сильной натянутости сухожилия, из-за которой возможен разрыв костей надколенника, чаще всего полный.

Диагностика

Клиническая картина и дополнительные методы исследования позволяют поставить объективный диагноз.

Хороший эффект даёт рентгенологичесий метод обследования, который позволяет получить чёткую линию перелома или смещения костей.

Диагностика с помощью метода артроскопии, которая подразумевает осмотр места повреждения костей с использованием эндоскопической установки, позволяющей рассмотреть вблизи возможные трещины в хрящевой ткани и определить нюансы перелома.

Перелом хряща определяется сложнее, рентген его показать не может, используется метод артроскопии.

Лечение

После прояснения диагноза следует приступать к незамедлительному лечению, которое проводится в специализированном учреждении и заключается в поэтапной организации медицинской помощи.

Начинается она со срочного обеспечения неподвижности коленного сустава с помощью имеющихся в распоряжении средств, чтобы оградить его от дальнейшего травмирования. На этом этапе для преодоления болевого шока применяется обезболивание пострадавшего анальгетиками.

Затем больному оказывается специализированная помощь врачом-травматологом.

Заключается она в точном сопоставлении отломков костей с их дальнейшей фиксацией в необходимом положении, что позволит создать хорошие условия для заживления.

Происходить это может двумя способами - закрытым и оперативным. При первом отломки соединяются ручными приёмами. Оперативное же вмешательство проводится открытым способом.

После любого перелома накладывается гипсовая повязка для обеспечения неподвижности соединённых отломков.

При травме суставного хряща обязательно применение препаратов, способствующих восстановлению хрящевой ткани - хондропротекторов.

Противовоспалительные средства назначаются при переломе мыщелка сустава колена.

На последнем этапе происходит реабилитация сустава, включающая в себя физиотерапевтические процедуры, лечебную гимнастику и массаж, которые способствуют восстановлению его функций.

Грамотное медицинское сопровождение больного на всех этапах лечения приведёт к полному восстановлению функций коленного сустава.

Колено (коленный сустав) характеризуется сложным строением. В состав коленного сустава входят надколенник, бедренная и большая берцовая кости, сухожилия, мышечные волокна, хрящи, связки колена. Этот сложный механизм играет определяющую роль в мощности, устойчивости и лабильности колена. Также сложное строение сустава часто подвержено образованию травмы колена.

Анатомические характеристики

В переднем отделении сустава находится надколенник, соединенный сухожилиями с четырехглавым мышечным волокном бедра, продолжает сцепление аппарата надколенная связка.

Внутрисуставная аппаратная связка содержит:

малый и большой участок берцовой боковой связки;
тыльный надколенный, дугообразный и подколенный сустав;
медиально и латерально удерживающие волокна суставных поверхностей;
внутренние суставные крестовидные и поперечные сухожилия, располагающиеся между мениском.

Крестовидная связка располагается в полостном образовании суставного сцепления, при разрыве зафиксированная в колене нога скручивается.

Впередилежащая крестовидная мышечная ткань начинается с внутренних участков задней верхней поверхности наружных костных мыщелков тазобедренной кости. Связочное волокно проходит через полость колена и сцепляется с передним участком между мыщелком большой берцовой кости в суставной полости. Соединительные ткани фиксируют сустав, не позволяя голеням перемещаться, удерживают поверхностный выступ большой берцовой кости.

Задний участок крестовидной связки берет свое начало в передней верхней области коллатеральной поверхности внутреннего бедренного мыщелка и после пересечения коленного сустава сцепляется с задним мыщелком в выемке большеберцовой кости. Связка фиксирует суставную поверхность и не дает голени перемещаться назад.

Костные бугры покрыты защитно-смягчающей оболочкой из хряща, между сочленёнными выступами бедренной и большой берцовой костей располагаются внутренние и наружные мениски в виде серповидных хрящей. В суставе находятся несколько синовиальных бурсов. Их численность и размеры зависят от индивидуальных характеристик анатомического строения.

Распространённые травмы коленного сустава

Самые распространённые виды травматических повреждений колена:

травма коленного сустава связочной системы;
повреждение мениска;
травма надколенника (чашечки колена);
растяжение или разрыв сухожилий;
ушиб колена.

Важно! В колене находится большое количество мышечных структур, связок, сухожилий и незащищенных костей, поэтому при любой травме следует пройти профилактическую диагностику для предупреждения возникновения посттравматических осложнений.

Травматические деструкции связочного аппарата

Разрыв ткани передней крестовидной связки образуется в результате физического давления, распределенного на заднюю поверхность суставного аппарата при гнутых или повёрнутых внутрь голенях. Наиболее распространен тройной обрыв волокон связки: внутренние, коллатеральные связки и повреждение медиального мениска.

Деструкция волокон связочного аппарата в основном сочетается с разломами пластинки крепления или межмыщелковыми буграми. Такие травматические поражения распространены у футболистов, горнолыжников, борцов. Данная связка обрывается от резких разгибов коленных суставов или в результате прямого ушиба согнутой голени.

В травматологии часто диагностируют комплексные разрывы связочного аппарата. Самой серьезной травмой считается деструкция крестовидных, коллатеральных и капсульных связок. Травматизм со временем приводит к полной деформации подколенного сустава.

Симптоматические признаки поражения крестовидных связок

Ярко выраженные признаки травмы связочного аппарата это:

резкие болевые ощущения;
гемартроз (внутрисуставное кровоизлияние);
увеличение размера коленного выступа;
подвижность надколенника.

Важно! Несмотря на выраженные симптомы, некоторые пострадавшие могут не заметить сам момент повреждения, в этом случае вскоре проявляются ощущения полной неустойчивости и разболтанности колена.

Одним из главных симптоматических признаков разрыва является «признак выдвижного ящика». Травматолог перемещает пальцами голень больного вперед: при обрыве связки аппарат голени перемещается сверх положенной меры.

Данный метод диагностики не является актуальным при старом травматизме, симптоматика проявляется нечётко вследствие накопления жировой прослойки в месте разрыва, поэтому диагноз можно поставить только после рентгенографического обследования. При травмировании связочного аппарата рекомендуются компьютерная или магнитно-резонансная диагностика с применением контраста в суставе. Также производится артроскопия: введение зонда в полость сустава для выявления патологии внутреннего участка поврежденной области.

Травмирование мениска

Разрыв хрящевой прокладки мениска является самой распространенной травмой даже при незначительном повреждении колена. В медиальном расположении от сустава хрящевая ткань сращена с капсульной частью. Внутренние структуры расположены в глубине и не имеют собственного кровообращения. По этим причинам при травме мениск, расположенный непосредственно рядом с суставной капсулой, имеет тенденции полного сращения, в отличие от деструкции внутреннего участка. Повреждение мениска образуется вследствие резкого передвижения голени в коленных областях при зафиксированной стопе. Еще одна причина частого травматизма мениска – это неудачные прыжки и приседания.

Травматология классифицирует повреждение менисков по следующим признакам:

Полный отрыв хряща от места сцепления;
Частичная деструкция соединительной ткани.

Разрыв хрящевой ткани мениска, как правило, сопровождается другими поражениями коленного сустава: боковой и крестовидных связок, разрывом капсулы сустава.

Деструктурированный участок хряща после обрыва может перемещаться межсуставными поверхностями бедренной и большеберцовой костной ткани. Начинается блокада, которая проявляется резкими болевыми ощущениями и затруднёнными перемещениями ноги.

Диагностирование травмированного мениска

Диагностическое обследование деструкции мышечных волокон и костной ткани вокруг мениска всегда производится методом рентгенографии. Сам мениск на рентгенограмме проявляется только при помощи контрастирования.

Повреждение коленной чашечки (надколенника)

Деструкция структуры надколенника образуется вследствие прямого воздействия тупым предметом: бытовая травма колена, спортивные соревнования; падение с высоты роста. По статистике, данный вид травмирования в основном происходит у спортсменов, детей и людей с избыточной массой тела.

Косвенный перелом надколенника наступает при резких сокращениях четырехглавой мышечной ткани бедра.

Переломы, могут быть оскольчатыми и совмещать хрящевые деструкции дистального участка. Непрямые переломы образуют поперечные расщелины и в случаях расхождений отломков образуют обширные впадины на суставе.

Важно! Переломы надколенника могут сильно усложнить жизнь, даже маленькие трещины обычно осложняются хроническими заболеваниями в будущем.

Симптомы и диагностика

Симптоматика перелома отмечается болезненностью и опухлостью в области коленной чашечки. При пальпации участка диагностируется нарушение костной структуры надколенника. Коленный сустав не функционирует. Сгибательные, разгибательные движения не производятся. Основной диагноз устанавливается после рентгенографического обследования коленной чашечки.

Растяжение и разрыв сухожилия

Классифицируются три степени повреждений сухожилий:

1 степень: растяжение сухожилия с микроскопическими трещинами на волокнах;
2 степень: частичный надрыв ткани с повреждением капсулы;
3 степень: полный разрыв сухожилия с повреждением хрящевой ткани колена, мениска и капсульной оболочки.

При повреждении 1 и 2 степени болевые ощущения имеют средне выраженный характер. Область поражения ушиблена, присутствует затруднение в передвижениях. Повреждение 3 степени характеризуется острой болью и полным нарушением двигательной функции в больной ноге. При разрыве сухожилия появляется определенный звук (треск) в коленной чашечке.

Ушиб коленного сустава

Ушиб при легкой травме колена при падении заключается в минимальных нарушениях целостности структуры ткани. Функциональность конечностей при этом не нарушается, значимых изменений в коленном суставе не наблюдается. Патология определяется микроциркуляторными нарушениями, внутренними, подкожными кровоподтеками, сдавливанием мягкотканных и костных структур.

При неосложнённом ушибе инструментальные методы обследования не применяются или применяются в качестве профилактического осмотра ноги. Лечение производится холодными компрессами, при болевых ощущениях принимается любой обезболивающий препарат. Неосложненный ушиб самостоятельно проходит в течение 3-5 дней с момента повреждения.

Скорая помощь при травме колена

Способы лечения травматических поражений колена зависят от уровня и характеристики травмы. Первая помощь при любом травмировании ноги заключается в классических способах реабилитации. Основные принципы лечения базируются на блокировании звеньев патогенеза патологического состояния.

Комплексное лечение травмы колена включает:

купирование боли: иммобилизация, гипотермия, введение обезболивающих препаратов;
снижение отёчности: противовоспалительные средства, мази и гели с противоотечными свойствами;
восстановление функциональности: терапевтические мазевые процедуры, иммобилизация, компрессы, физиотерапия;
медикаменты для срочного купирования болевого синдрома: Кеторол, Кеторолак, Кетанов, Диклофенак.

Важно! Если случатся сильные болевые ощущения, и боль не купируется медикаментами – это серьезный повод для обращения к травматологу.

Общие клинические методы лечения

При повреждении связок или переломе конечностей требуется длительная иммобилизация поврежденной ноги. В качестве ортопедического способа терапии ногу больного иммобилизуют в гипсовый бинт. Иммобилизация с применением гипсовых фиксаторов рекомендована при переломах без смещений, трещин, надломов.

Восстановление костных обломков

Одномоментные восстановления обломков применяются при деформации надколенника с поперечными, поперечно-косыми плоскостями. Вторичное сопоставление при данных травматизмах невозможно. Репозицию проводят при полной анестезии или под общим наркозом. Для анестезии в область деструкции инъекцируется 1% новокаиновый блокатор.

После восстановления костной структуры из обломков больная конечность иммобилизуется гипсовой повязкой сроком на 6-7 недель.

Экстензионный метод лечения

Если обломки костной ткани имеют косой угол перелома, после восстановления структуры сохранение неподвижности поврежденной ноги с помощью гипсовой повязки невозможно. Для восстановления костной ткани применяют скелетное вытяжение или используют стержневые конструкции внешней фиксации.

Хирургические способы лечения

Операционные процедуры производят с целью сопоставления анатомического строения и функциональности пораженных коленей. Многие деструкции кости невозможно сопоставить при закрытых переломах. Хирургическое вмешательство применяется в основном для лечения травматических деструкций, характеризующихся разрывом нескольких связок коленного сустава, сильным перемещением костного отломка, раздроблением чашечки. Либо при иных нестабильностях колена и неэффективности консервативного лечения.

В настоящее время для лечения разрывов связок, мениска или других травм применяют новейшие методы малоинвазивной терапии. При возможности на чашечке производятся два-три небольших разреза, через которые производят сцепление отломков и обрывков сосудов. Во время операции применяются специальные эндоскопические инструменты для визуализации процесса, происходящего в коленных чашечках.

Посттравматические осложнения

Незначительные травмы колена без поражений сустава и костных тканей не приводят к развитию осложнений и хронических заболеваний. Но при тяжелом травмировании оказание профессиональной помощи необходимо, поскольку в запущенном состоянии последствия травмы могут привести к развитию серьезных патологий:

воспаление и дегенерация ткани мениска;
скопление жидкости в полости колена;
разрыв и растяжение связок и сухожилий;
хронический вывих коленной чашечки;
воспалительный процесс в препателлярной сумке;
гнойный бурсит.

Это всего лишь маленький список возможных осложнений нелеченной травмы, которые может получить человек, поэтому при повреждении колена следует обратиться к специалисту для постановки диагноза, качественного лечения и предотвращения патологических процессов.

Травмы суставов -большая группа повреждений, которые различаются по своим последствиям, а также степени тяжести. Включают в себя повреждения связок, ушибы, вывихи, внутрисуставные переломы и прочее.

Причинами травм суставов могут стать спортивные или бытовые травмы, аварии, криминальные инциденты, несчастные случаи на производстве, природные или промышленные катастрофы. Постоянными симптомами травм выступают: болевой синдром, отечность и ограниченность движений. В этой статье мы подробно рассмотрим все возможные виды травм суставов, прочие их проявления, а также методы диагностики и лечения. Особое внимание уделим травмам коленного, плечевого, голеностопного и плечевого суставов.

Что происходит при травме суставов

Может произойти перелом костей, соединяемых суставом. Кроме этого, возможны вывихи сустава или дисторсия. Как правило, причинами подобных травм становится воздействие механической силы на сустав, которое приводит к растяжению связок, а также повреждению суставной капсулы.

Вследствие сильного растяжения может возникнуть надрыв или даже разрыв связок. В случае повреждения кровеносных сосудов нередко происходит внутреннее кровотечение в районе тканей, окружающих сосуд. Обычно также повреждаются нервы, расположенные рядом с суставом.

По причине механического воздействия головка сустава «выскакивает» из суставной впадины, а затем обратно возвращается в свое изначальное положение. В таком случае суставная капсула способна выдержать давление головки сустава, но в ней происходит растяжение нескольких, а иногда и всех связок, фиксирующих сустав.

Классификация

Все травмы суставов разделяются на открытые и закрытые . Открытыми называются те травмы, при которых на коже в районе повреждения имеется рана. Если же целостность кожного покрова не нарушается – речь идет о закрытой травме.

В зависимости от характера повреждения можно выделить такие следующие разновидности суставных травм:

ушибы – закрытые травмы сустава, при которых внутрисуставные структуры серьезно не повреждаются. Как правило, страдают расположенные на поверхности мягкие ткани;
повреждения связок – являются нарушением целостности связок. Возможны полные разрывы связок или неполные (то есть надрывы или растяжения);
внутрисуставные переломы – переломы суставного конца кости. Существуют переломы, при которых нарушается конгруэнтность суставных поверхностей, а также переломы с ее сохранением и оскольчатый внутрисуставный перелом;
околосуставные переломы;
вывихи – то есть расхождение поверхностей сустава, при котором обычно нарушается целостность капсулы. Возможны полные или неполные вывихи (подвывихи);
переломовывихи – являются сочетанием вывиха и перелома.

Отличительная особенность сустава колена – наличие в нем хрящевых прокладок (менисков), поэтому, в случае его повреждения может возникнуть травма, не описанная выше, а именно – разрыв мениска.

Симптомы

К самым распространенным клиническим проявлениям травм суставов относятся болезненные ощущения, а также наличие припухлости в районе сустава.
Могут возникать кровоизлияния.
Присутствует ограничение подвижности разной степени выраженности. Обычно, чем тяжелее повреждение сустава, тем сильнее ограничиваются движения. Однако, в случае некоторых травм (например, переломов или разрывов связок) можно наблюдать, напротив, патологическую подвижность).
При переломах со смещением, а также разрывах связок можно определить хорошо заметную деформацию: нарушаются контуры сустава, возможно отклонение в сторону дистального сегмента. Особенно деформация выражена при вывихах: здесь видно грубое искривление линии конечности, исчезают естественные выступы костей в области сустава, нередко можно наблюдать выпирающий суставный конец проксимального и/или дистального сегмента.
Довольно часто при суставных повреждениях происходит скопление крови (гемартроз), в этом случае сустав увеличивается в своем объеме, приобретает шарообразную форму, контуры его сглаживаются, и хорошо определяется флюктуация.

Диагностика

Чтобы установить точный диагноз при травмах суставов используется рентгенография, ультразвуковая диагностика, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и артроскопия.

Рентгенография является самой доступной и информативной методикой, с помощью которой можно исключить тяжелое повреждение скелета или подтвердить наличие перелома. Также рентген помогает определить, в каком положении находятся суставные концы и костные отломки. Обычно данных рентгена более чем достаточно для определения последующего лечения, а также детального планирования разных лечебных мероприятий.

Если есть необходимость, при травмах суставов с повреждениями хрящей и костей дополнительно используется компьютерная томография сустава. В случае травм мягких тканей рентген необходим только для исключения патологии кости, а уточнить диагноз можно с помощью ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии суставов.

Для некоторых повреждений самую точную информацию дает артроскопия – то есть лечебно-диагностическое исследование, при проведении которого доктор может визуально оценить степень тяжести, а также сразу же устранить имеющиеся нарушения.

Травмы локтевого сустава

Сустав локтя является одним из самых «капризных» и тяжелых в лечении. Сразу же после тяжелых травм сустава возможно развитие сосудистых и неврологических нарушений, затем довольно часто образуются контрактуры, может развиться посттравматический артроз.

Можно разделить все травмы локтевого сустава на: переломы, ушибы и вывихи. Самым легким повреждением считаются ушибы. Для них используются консервативные методы лечения: иммобилизация сустава, назначение анальгетиков, возвышенное положение больной конечности. Сустав локтя плохо реагирует на интенсивные тепловые процедуры, по этой причине при ушибах обычно не назначаются физиопроцедуры.

Перелом локтевого отростка имеет довольно благоприятный прогноз. При таком повреждение почти всегда присутствует выраженное смещение отломка, которое требует хирургического вмешательства. Показано проведение остеосинтеза локтевого отростка при помощи винтов, пластины или спиц. Эффект от такого лечения, как правило, хороший – наблюдается в полной мере восстановление движений, не возникает ограничения функции сустава.

Самые тяжелые из повреждений – это внутрисуставные переломы проксимальных отделов предплечья и дистальных отделов плеча. Сюда относятся оскольчатые переломы, при которых происходит смещение, а также переломовывихи.

В случае внутрисуставных переломов без смещения накладывается гипс, при сложных Т- или У-образных переломах производится открытая репозиция и остеосинтез с помощью шурупов, винтов и спиц. После операции необходимо обездвижить конечность, также назначают обезболивающие средства и антибиотики.

В реабилитационном периоде показано выполнение лечебных упражнений, сеансы массажа и щадящие физиопроцедуры: интерфентные токи и ультразвуковая терапия. По времени восстановительный период может варьироваться от пары месяцев до полугода, находится в зависимости от степени тяжести суставного повреждения.

Травмы плечевого сустава

Самые часто встречающиеся травмы плеча:

вывихи;
переломы;
повреждение Банкарта (при котором нарушается целостность капсулы плечевого сустава);
разрывы мышц ротарной манжеты (четырех основных мышц и сухожилий, которые удерживают плечевую кость в суставе).

Чтобы правильно определить разновидность травмы, необходимо сделать рентгенологический снимок в двух проекциях. В случае легкой травмы плеча, можно ограничиться наложением повязки из гипса. При тяжелых повреждениях плечевого сустава может понадобиться хирургическое вмешательство, проведение остеосинтеза или даже скелетного вытяжения.

Вывихи, как правило, диагностируются у пациентов-мужчин в трудоспособном возрасте, а переломы – у женщин пожилого возраста. Свежие вывихи вправляются под местным обезболиванием, несвежие – под общей анестезией. После чего проводиться трехнедельная иммобилизация, назначаются сеансы ультравысокочастотной терапии и лечебные упражнения. Если связочный аппарат слабый и пациент рано начал двигаться, может сформироваться привычный вывих плеча. В этом случае необходима операция.

Переломы хирургической шейки в большинстве своем внесуставные, иногда происходит распространение трещин, отходящих от главной линии излома под суставную капсулу. Травмы шейки бывают вколоченными, приводящими (аддукционными), отводящими (абдукционными).

На первых порах лечения проводиться иммобилизация и репозиция. В случае вколоченных и абдукционных повреждений укладывается валик в подмышечную впадину, при аддукционных травмах используется треугольная шина.

При переломах шейки, так же как и при вывихах назначаются обезболивающие препараты, а также физиопроцедуры, используется практически одинаковый комплекс специальных лечебных упражнений.

Травмы голеностопного сустава

Все повреждения сустава голеностопа подразделяются на вывихи, ушибы, растяжения связок, подвывихи и переломы. Характер травмы напрямую зависит от механизма повреждения.

Травматическое воздействие на стопу, при котором не нарушается целостность тканей, известно как ушиб голеностопного сустава. Проявляется отечностью сустава и болезненными ощущениями в месте повреждения. При этом происходит нарушение обычной функции сустава, но больной может вставать на ногу.

Подвывихи и вывихи являются также часто встречающимися травмами голеностопного сустава. Как правило, они встречаются вместе с переломом лодыжек. При вывихах нарушается положение костей сустава. Сопровождается это повреждением либо разрывом связок. Частичное смещение сустава, при котором поверхности сочленения несильно отходят друг от друга и сохраняются точки соприкосновения, называется подвывихом. В обоих вариантах нарушается работа сустава, ходьба и пальпация вызывают болезненные ощущения. Но в случае подвывиха клинические проявления не такие острые, как при вывихе.

Вследствие травм голеностопа теряется гибкость и эластичность скольжения. Если не проводить лечения – кости и мышцы будут дополнительно травмироваться, что может привести к появлению различных патологий суставов. Способы лечения повреждений зависят от его характера и сложности. Диагноз устанавливается по результатам осмотра и рентгенографии.

Первая помощь при вывихах и ушибах заключается в наложении холодных компрессов и фиксировании травмированной конечности выше уровня тела (это поможет не допустить дальнейшего развития воспаления). Спустя пару дней начинают проводить тепловые процедуры. Некоторое время желательно носить фиксирующую повязку. В случае необходимости применяют болеутоляющие и противовоспалительные средства.

При разрыве связок голеностопного сустава проводится консервативное и оперативное лечение, целью которого является восстановление целостности травмированной связки. Главный способ лечения перелома сустава голеностопа на данный момент времени – это операция.

Травмы коленного сустава

Повреждения сустава колена довольно распространены в нашей жизни. Довольно часто их выявляют не только у профессиональных спортсменов, но и у обычных людей.

Выделяются такие разновидности травм коленного сустава:

Ушиб – обычно является самым легким повреждением. Появляется из-за прямого удара с передней или боковой стороны сустава. Обычно ушиб колена выявляется после падения или сильного удара коленом.
Повреждения и разрывы бокового и внутреннего менисков – возникают вследствие резкого бокового движения коленом при зафиксированной стопе. В большинстве случаев данная разновидность повреждения встречается у спортсменов, и для нее нет необходимости в хирургическом вмешательстве.
Надрывы, растяжения и разрывы связок – обычно возникают по причине непосредственного воздействия на сустав колена большой травматической силы. Возможен разрыв (или надрыв) связок при автомобильных авариях, падении с большой высоты, а также занятиях некоторыми видами спорта (в частности борьбой и хоккеем).
Вывихи надколенника и сустава колена встречаются достаточно нечасто, так же как и разрывы связок появляются после сильных повреждений колена.
Внутрисуставные переломы большеберцовой, бедренной кости и надколенника. Обычно перелом надколенника встречается у пациентов преклонного возраста после падений.
Повреждения хряща – почти всегда сопровождаются ушибом колена, вывихом сустава или внутрисуставным переломом.

Чтобы облегчить общее состояние человека с практически любой травмой колена, а также устранить болевой синдром, важно знать правила первичной доврачебной подготовки:

важно обеспечить поврежденному суставу максимальную неподвижность;
нужно приложить к больному месту холодный компресс, к примеру, пакет со льдом. Холод поможет устранить болевые ощущения и уменьшит отечность;
на колено следует наложить повязку (но не сильно тугую);
больную конечность необходимо удерживать в возвышенном положении, для этого под нее рекомендуется подложить подушку.

Если болезненные ощущения не становятся меньше, колено отекает и присутствует выраженная деформация коленного сустава или симптомы гемартроза (кровоизлияния в суставную полость), нужно как можно скорее обратиться за врачебной помощью.

В большинстве своем лечение повреждений коленного сустава происходит в условиях стационара, под присмотром доктора. В процессе лечения травм колена, возникших вследствие ушибов, необходимо ориентироваться на серьезность повреждения, но обычно лечение проходит в домашних условиях.

При легких ушибах достаточно будет просто обездвижить поврежденную конечность и зафиксировать ее при помощи эластичной бинтовой повязки. В случае более серьезных ушибов, возможно, придется наложить на ногу гипсовую лангету (шину).

Консервативные способы лечения травм коленного сустава, спровоцировавших надрывы связок и повреждения менисков, заключаются в иммобилизации сустава способом наложений гипсовой шины по всей длине конечности или гипсового тургора (то есть ортопедического фиксатора сустава колена).

В тех случаях, когда при подобных повреждениях присутствует гемартроз либо синовит сустава, то перед наложением лангеты необходимо провести манипуляции по извлечению крови (или же синовиальной жидкости) из места повреждения. Также нужно обезболить его раствором новокаина.

Процесс лечения тех повреждений коленного сустава, при которых происходят разрывы связок и менисков, как правило, заключается в проведении хирургического вмешательства. Чем быстрее будет проведена операция, тем лучше будут ее результаты. В задачу хирурга входит удаление оторванных менисков, восстановление разорванных связок, а также общая коррекция травмированного сустава. После оперативного вмешательства необходимо наложить на конечность гипсовую шину не менее, чем на шесть недель.

Какой врач лечит

Лечением повреждений суставов занимается врач травматолог-ортопед.

Огромное количество людей на себе ощутили, что такое травмы коленного сустава. Такие повреждения случаются у спортсменов, в обычных бытовых условиях – у детей и людей пожилого возраста. Одним словом, никто не застрахован от повреждения колена в самых разных жизненных ситуациях.

Травмы коленного сустава имеют множество разновидностей со своей этиологией и клинической картиной. Общее у них одно – повреждение колена является опасным видом травмы, которое может значительно усложнить жизнь. Коленный сустав представляет собой сложное сплетение различных элементов, ощущает колоссальные нагрузки, и нарушение его функциональных возможностей может значительно ограничить подвижность человека.

Виды травм колена

Травмы коленного сустава могут быть различного типа и вызываться разными причинами. Встречаются следующие основные повреждения:

Ушиб: наиболее распространенная и наименее опасная травма, возникающая при ударе или падении.
Повреждение мениска: трещины, разрыв разной степени; опасность зависит от степени повреждения – может потребоваться хирургическое вмешательство.
Повреждение связок и сухожилий: растяжение, разрыв, надрыв.
Поверхностные дефекты боковых связок (ЛКС и МКС).
Вывих колена: чаще всего встречается вывих надколенника.
Перелом кости в суставной зоне: чаще всего встречается у пожилых людей и спортсменов.
Повреждение хряща: обычно сопутствует вывиху и перелому.
Трещины в костях: в надколеннике и сочленяемых костях внутри сустава.

Наиболее характерные спортивные травмы колена: повреждение ЛКС (бег, прыжки, баскетбол, лыжи, футбол), травмы МКС (при ударе по колену – футбол), повреждение ЗКС (при подскальзывании и ударе по передней области колена), разрыв мениска (резкие повороты – баскетбол, футбол и т.д.). Спортсмены получают также повреждения суставных хрящей и переломы надколенника, но значительно реже, чем перечисленные травмы.

Повреждение связок

Травмы связок коленного сустава связаны с их растяжением и разрывом. Основные причины, приводящие к таким повреждениям: сильный удар в область колена, приземление на вытянутую ногу при прыжке или падении, неудачные движения во время бега или прыжка, подъем тяжестей при сгибании или разгибании коленного сустава, резкий поворот голени при ограниченной подвижности колена и т.д.

Основные симптомы повреждения связок: ограничение двигательной функции колена, сильный болевой синдром, хруст или щелчки при движении ноги, отек колена, кровоподтек, нестабильность сустава.

Разрыв крестообразной связки. Травма колена достаточно часто обусловлена разрывом крестообразной связки. Разрыв ПКС происходит при приложении достаточной силы сзади сустава, если в этот момент голень согнута и развернута внутрь. Распространено сочетание одновременных разрывов ПКС, ЛКС и МКС. Повреждение ЗКС наблюдается при резком разгибании голени в колене, при действии нагрузки или в результате сильного удара по голени спереди, когда она согнута в суставе. Наиболее опасной считается травма, вызывающая разрыв обеих крестообразных связок и повреждение капсулы сустава, возникает нестабильность колена и утрачивается возможность передвижения с опорой на поврежденную конечность.

Повреждение мениска. Повреждение мениска может быть в виде частичного или полного разрыва, растрескивания. Причины могут носить травматический и патологический характер. Травматические разрушения связаны с приложением значительного усилия при определенном положении ноги, т.е. они определяются чрезмерной нагрузкой.

Патологические изменения в мениске объясняются дегенеративными процессами, вызванными возрастным фактором или болезнью. При патологической деструкции ткани разрыв мениска наступает даже при небольших нагрузках (подъем по лестнице, подворот ноги при ходьбе и т.д.).

Основные причины разрыва мениска: резкий поворот колена при фиксированной стопе и приземление на прямые ноги с разворотом туловища. Основные симптомы: сильный болевой синдром, кровоизлияние в сустав, опухоль, нестабильность сустава.

Вывих колена. Вывих сустава происходит при нарушении контакта между костями в суставе. Он может быть полным или частичным (сохранение небольшой зоны соприкосновения). Основные причины вывиха сустава – поворот голени при фиксированном колене или разворот колена при фиксации стопы (голени), прямой удар в область колена, падение на колено, чрезмерная нагрузка при повороте с приложением крутящего момента на коленный сустав. Основные симптомы: сильная боль, деформация колена, отек, потеря чувствительности в области повреждения, ограничение подвижности.

Лечение коленных травм

При всем разнообразии травм коленного сустава лечение повреждений проводится по аналогичной методике.

При оказании помощи выполняются 4 главных условия: обеспечение покоя, приложение ледяного компресса, фиксация поврежденного участка и обеспечение возвышенного положения для пораженного колена.

Фиксация, т.е. иммобилизация участка поражения, производится с учетом степени повреждения и тяжести травмы. Чаще всего для обеспечения сдавливания накладывается повязка из эластичного бинта. Это самый надежный и безболезненный метод, который сохраняет относительную подвижность, при этом обеспечивая необходимую степень иммобилизации.

При полных разрывах связок, мениска, трещинах и переломах невозможно обойтись без наложения обездвиживающей шины в виде гипсового лонгета. Перед наложением шины в поврежденный сустав вводится новокаин. Продолжительность иммобилизации – 30-40 дней. После снятия гипса проводятся реабилитационные мероприятия путем физиотерапии, массажа, лечебной гимнастики.

Youtube.com/watch?v=nBdRK_yLJCY

При тяжелых травмах, а также после оперативного лечения осуществляется физическая реабилитация с использованием комплекса специальных упражнений. Такие упражнения имеют следующие направления:

Постепенное напряжение бедренных мышц.
Лечебная ходьба по гладкой поверхности.
Упражнения на тренажерах с разной нагрузкой.

Начинаются восстановительные мероприятия с физических занятий продолжительностью не более 0,5 ч и минимальной нагрузки. С первых дней реабилитации следует совмещать лечебную гимнастику с массажем и физиотерапией (УВЧ, электростимуляция четырехглавой мышцы бедра и т.д.). Период ранней адаптации (пониженные нагрузки, щадящий режим) длится не менее 20 дней, а полный восстановительный этап – до 2 месяцев. Эффективная механотерапия на тренажерах обеспечивается при длительности до 1,5 ч.

Youtube.com/watch?v=n85nlI9vIMw

Главными задачами восстановительного этапа является полное восстановление двигательной функции коленного сустава, тренировка мышечной выносливости, восстановление нормальной работоспособности, обеспечение эластичности и гибкости сустава, психологическая реабилитация.

Травма колена - это, пожалуй, одна из самых частых неприятностей, с которыми приходится сталкиваться людям. Ведь коленный сустав несет большую нагрузку и отвечает не только за ходьбу, бег и прыжки, но и за множество других движений.

Самые распространенные травмы колена

В силу того, что у коленного сустава довольно сложное строение, травмироваться в нем может множество составляющих - связки, мышцы, хрящи и кости. В зависимости от этого разделяют следующие виды повреждений:

Травмы колена при чрезмерных нагрузках

Каждая травма колена, из перечисленных выше, возникает как острое состояние в результате физического воздействия на сустав. Но некоторые из них могут быть и последствием продолжительных нагрузок или повторяющихся действий. Например, подъем по лестнице, прыжки и бег могут спровоцировать раздражение или воспаление той или иной составляющей в коленном суставе.

В медицине выделяют несколько повреждений, относящихся к данному типу:

Какие повреждения коленного сустава могут развиться после падения?

Но самой частой является травма колена при падении, выражающаяся как ушибом, так и трещиной или переломом костей.

Ушиб, кстати, может оказаться разным по тяжести - от простой гематомы или ссадины на коже до состояния, при котором в суставе скапливается кровь из лопнувших после удара сосудов. Такое состояние в медицине носит название гемартроз.

И в этом случае пострадавший, как правило, жалуется на боль в колене и затруднения при ходьбе, а сустав заметно увеличивается в объеме и под кожей иногда виден кровоподтек. Часто из-за скопившегося в суставе содержимого пациент не может до конца разогнуть колено.

Причиной тому может служить и удар по суставу, и резкое нескоординированное отведение голени в сочетании с ее движением наружу. Внешне растяжения или разрывы связок проявляются сильной разлитой болью в конечности, ограничением подвижности ноги, рефлекторным напряжением ее мышц, отечностью вокруг сустава, образованием выпота и явлениями гемартроза.

После травмы колена, подразумевающей повреждение связок, больную ногу следует держать в приподнятом положении на подушке или валике из одежды, на колено накладывается фиксирующая (но не тугая!) повязка и на 15-20 мин. холодный компресс (в течение дня его можно накладывать до 3-х раз). Больного следует немедленно отвезти к травматологу или ортопеду.

Перелом костей коленного сустава

После сильного удара коленом или при падении с высоты у пострадавшего могут обнаружиться нижней части бедренной кости или верхней части малоберцовой и большеберцовой костей.

Названная травма колена выражается сильной болью, обостряющейся при малейшем движении ногой, вокруг сустава быстро образуется отек, он становится неподвижным и заметно деформированным. У больного может повыситься температура и образоваться сильный кровоподтек.

При подозрении на перелом костей следует обязательно зафиксировать ногу при помощи любого длинного прямого предмета в одном положении, чтобы избежать смещения обломков кости. Ногу прибинтовывают к самодельной шине, а имеющиеся раны обрабатывают антисептическим раствором. Для уменьшения отека и боли к колену можно приложить ледяной компресс, который, кстати, держать дольше 20 мин. не рекомендуется.

Больного следует срочно доставить в больницу для оказания дальнейшей помощи.

Лечение различных травм колена

Если у пациента имеется травма колена, лечение будет зависеть от того, какой именно диагноз поставят специалисты - оно может оказаться как амбулаторным, так и стационарным. Больному обязательно делают рентген поврежденного сустава или его ультразвуковое исследование.

Если обнаруживается надрыв или защемление мениска, то больному проводят процедуру по его высвобождению. В случае когда по каким-то причинам это невозможно, проводят вытяжение сустава при помощи специального аппарата. Для купирования боли пациенту назначаются таблетки «Индометацин», мазь «Диклофенак», препарат «Промедол» внутримышечно или в таблетках.

В тяжелых случаях, при разрыве мениска, больному показано хирургическое лечение.

При применяются противовоспалительные средства (мазь «Диклофенак» или «Вольтарен»), мази, содержащие антикоагулянты («Лиотон»). К указанным средствам добавляют и мазь «Димексид», улучшающую доставку основного действующего вещества в ткани.

Переломы лечатся наложением специальной повязки, обеспечивающей неподвижность сустава, а в случае с наличием множественных обломков проводится операция по их сопоставлению в анатомическом порядке. При повреждении больному показан прием хондропротекторов, способствующих ее восстановлению («Хондроитин», «Румалон» и др.).