Ekcizioni i tumoreve të indeve të buta. Heqja e formacioneve beninje të indeve të buta
Heqja e një tumori të indeve të buta të kokës është një ndërhyrje kirurgjikale që synon heqjen e formacioneve beninje ose malinje.
Gjatë operacionit mund të hiqen edhe indet e shëndetshme aty pranë, sepse disa prej tyre mund të përmbajnë qeliza tumorale, të cilat në të ardhmen do të bëhen burim rikthimi.
Indikacionet për trajtimin e tumoreve të indeve të buta të kokës
Indikacionet merren parasysh më së miri në bazë të llojit të tumorit. Formacionet beninje nuk paraqesin një rrezik të veçantë për shëndetin e njeriut, por ato ndikojnë gjendje psikologjike pacientit. Pacientëve u rekomandohet heqja e tyre në rastet e mëposhtme:
- madhësia e madhe e tumorit;
- vendndodhja e tyre e bën të vështirë krehjen e flokëve, gjë që shkakton lëndim;
- nëse neoplazia është një defekt kozmetik i theksuar.
Fibroma, atheroma, lipoma nuk kërkojnë prerje të indeve të shëndetshme, ndryshe nga desmoid dhe pilomatrixoma.
Një tregues i pakushtëzuar për heqjen kirurgjikale të një tumori beninj do të jetë inflamacioni dhe infeksioni i tij. Kjo do të thotë se do të fillojë të përparojë dhe është në gjendje të rritet.
Shenjat në këtë situatë do të jenë si më poshtë:
- rritje e shpejtë;
- prania e masave purulente;
- formimi i ulcerave;
- metastaza;
- përhapur në indet ngjitur.
Heqjet malinje janë të rëndësishme vetëm me heqjen e plotë të tumorit (nëse është e mundur) ose të pjesshme (si një lehtësim i gjendjes shëndetësore të pacientit).
Teknikat për heqjen e tumoreve të indeve të buta të kokës
Trajtimi i llojeve të tumorit që nuk janë të ndërlikuara nga lokalizimi i gjerë dhe malinjiteti kryhet kryesisht në baza ambulatore. Në këtë rast mjafton anestezia e llojit të infiltrimit. Spitali është i përshkruar për pacientët me tumore të mëdha, pasi kërkojnë monitorim të kujdesshëm dhe ndërhyrje kirurgjikale më radikale.
Ateromat me kapsula, fibromat me kërcell dhe lipoma kërkojnë një teknikë të veçantë heqjeje. Ata janë brenda në raste të rralla rishfaqen por mbeten të dukshme defekt kozmetik. Fazat operacionale të zbatimit janë si më poshtë:
- Lëkura rreth tumorit pritet në të dy anët dhe skajet e prerjeve përreth janë zgjeruar.
- Gërshërë të projektuar posaçërisht përdoren për të prerë neoplazmën me të gjitha proceset e saj.
- I gjithë tumori mbulohet dhe hiqet.
- Merren masa për ndalimin e gjakderdhjes.
- Suturat aplikohen në indi nënlëkuror duke përdorur fije të absorbueshme.
- Lëkura është e qepur.
Nëse tumori është i madh, atëherë përdorimi i drenazhit është gjithashtu i rëndësishëm në fazën përfundimtare (2-3 ditë).
Duke marrë parasysh heqjen minimalisht invazive, mund të vëreni një teknikë të ndryshme për kryerjen e operacionit. Ai përfshin veprimet e mëposhtme, të kontrolluara me kujdes duke përdorur një mini-endoskop:
- Një prerje 1 cm bëhet në pikën më konvekse.
- Nga brenda, kapsulat sulmojnë neoplazmën, duke shkatërruar strukturën e saj dhe e gërvishtin atë.
Trajtimi minimalisht invaziv është i mirë sepse praktikisht nuk lë gjurmë, por nuk përjashton rikthimin.
Për të hequr një lipomë, mund të përdorni edhe një lipoaspirator, por kjo nuk mund të garantojë heqjen e plotë, sepse kontrolli endoskopik në këtë rast është i pamundur.
Pilomatrixoma kërkon heqje radikale dhe është e nevojshme të hiqet indet e afërta. Kuretazhi nuk lejohet, pasi mund të çojë në rikthim të tumorit. Nëse kapsula e pilomatriksoma shkatërrohet, ajo do të bëhet burim rikthimi.
Teknika e heqjes së sarkomës konsiston në prerjen e të gjitha strukturave të neoplazmës dhe indeve në dukje të shëndetshme, sepse ato më së shpeshti fshehin mikronodulet tumorale. Ata marrin parasysh vendndodhjen, shkallën e ndërlikimit, madhësinë dhe gjithçka elementet strukturore tumoret. Nëse sarkoma është ngjitur me kockat, resektimi i kockës kraniale është i nevojshëm. Heqja e desmoidit ndodh sipas metodës së përshkruar më sipër.
Pas heqjes së tumorit, indit të tij të detyrueshme dërgohet për ekzaminim histologjik, pavarësisht nga shkalla e malinjitetit apo beninjitetit. Aty përcaktohen shkaku rrënjësor dhe lloji i neoplazmës.
Kundërindikimet për heqjen e tumorit
Nuk rekomandohet heqja e tumoreve në pleqëri, në prani të sëmundjeve të tjera të rënda patologjike dhe lokalizimit të gjerë të tumoreve malinje. Megjithatë, në disa raste, kur foto klinike kërkon masa radikale për të shpëtuar jetën e një personi, mjeku shpërfill kundërindikacionet e përshkruara më sipër.
Komplikime të mundshme pas heqjes së një tumori të indeve të buta të kokës
Çdo ndërhyrje kirurgjikale sjell ndryshime serioze ndaj të cilave trupi reagon në formën e dhimbjeve të kokës, marramendjes, të përzierave dhe fenomeneve të tjera. Heqja e tumoreve të vendosura në indet e buta të kokës përfshin gjithashtu të përshkruara komplikime të përgjithshme. Përveç kësaj, rikthimi nuk mund të përjashtohet. Përsëritja e tumorit ndodh në rastet e mëposhtme:
- pas operacionit minimal invaziv për ekscision formacione beninje(lipoma, atheroma dhe fibroma pa këmbë);
- pas heqjes së desmoidit.
Rikthimi në rastin e dytë ndodh për shkak të faktit se spikulat e gjata (10-20 cm) rriten thellë në indet ngjitur. Desmoid mund të hiqet me efikasitet herën e parë, por operacione të tilla duhet të shoqërohen nga një gjithëpërfshirës terapi medikamentoze. Rrënjët e mbirë të tumorit nuk mund të eliminohen plotësisht në mënyrë kirurgjikale është e nevojshme të veprohet mbi to nga brenda.
Tumoret beninje, si desmoyl dhe pilomartixoma, mund të përparojnë përsëri. Relapsa të tilla janë të rrezikshme, sepse shpesh shndërrohen në tumore malinje.
Liposuksioni ndonjëherë ngatërrohet me abdominoplastikën. Ndërkohë, këto janë operacione krejtësisht të ndryshme. Cilin duhet të zgjidhni? »
Mamoplastika moderne ofron mundësi të shumta për të ndryshuar volumin dhe formën e gjirit. Çfarë duhet të dini për implantet e gjirit për të arritur rezultate më të mira? »
Meshkujt kanë më pak gjasa t'u drejtohen kirurgëve plastikë. Megjithatë, kjo pamje ka filluar të ndryshojë dhe sot ata përbëjnë tashmë 10-20% të pacientëve në klinika. Cilat operacione janë më të kërkuara nga seksi i fortë? »
Tumoret e lëkurës dhe indeve të buta- Kjo grup i madh neoplazitë beninje, premalinje dhe malinje.
Shkaku i zakonshëm i tumoreve të lëkurës dhe indeve të buta është përhapja (hipertrofia) e indeve me një rritje në madhësi, numër (hiperplazi) dhe ndryshimi patologjik funksionet e qelizave.
Trajtimi i tumorit të lëkurës
Trajtimi për një tumor të lëkurës konsiston në heqjen kirurgjikale, e cila mund të kryhet me bisturi, rrezatim lazer ose valë radio. Në disa raste të tumoreve beninje përdoren metoda të trajtimit si elektrokoagulimi dhe kriodestruksioni.
Heqja kirurgjikale e tumoreve beninje dhe prekanceroze bën të mundur eliminimin e plotë të tumoreve dhe parandalimin e rishfaqjes (rikthimit) të tyre. Në rastet e tumoreve malinje të lëkurës dhe indeve të buta, së bashku me ndërhyrje kirurgjikale Përdoret rrezatimi dhe kimioterapia.
Tumoret premalinje të lëkurës dhe indeve të buta janë një tregues absolut për heqje kirurgjikale. Nëse tumori është beninj, vendimi për heqjen e tij merret individualisht.
Kush i kryen operacionet
Heqja kirurgjikale e të gjitha llojeve të tumoreve të lëkurës dhe indeve të buta në B-Clinic kryhet nga kirurg. kategoria më e lartë, kandidat shkencat mjekësore, Profesor i Asociuar i Departamentit të Fakultetit të Kirurgjisë të Universitetit Shtetëror të Mjekësisë të Moskës Konstantin Evgenievich Chilingaridi.
Tumoret beninje të lëkurës dhe indeve të buta
Tumoret beninje të lëkurës dhe indeve të buta përfshijnë lythat, papillomat, atheromat, lipomat, keratomat, bririn e lëkurës, keratoakantoma, lythat seborreike ( keratoza seborrheike), hidradenoma papilare, poroma ekrine, siringoadenoma, spiradenoma ekrine, cilindroma, trikoepitelioma, fibroma, dermatofibroma, hemangioma, limfangioma, leiomioma, nishane, nevi të pigmentuara dhe një sërë neoplazish të tjera.
Tumoret e lëkurës mund të formohen fusha të ndryshme trupa, të vetëm ose të shumtë, të ndryshëm në ngjyrë, formë dhe madhësi, me sipërfaqe të lëmuar, me luspa, me brirë ose vilë.
Shenjat e zakonshme të tumoreve beninje të lëkurës dhe indeve të buta janë: rritje e ngadaltë dhe mungesa e depërtimit në indet përreth.
Transformimi tumor beninj te malinj quhet malinj, ose malinj. Disa tumore beninje rrallë bëhen malinje, të tjerët më shpesh.
Tumoret paramalinje dhe malinje
Tumoret paramalinje të lëkurës dhe indeve të buta janë xeroderma pigmentosum, keratoza solar, sëmundja Bowen, sëmundja e Paget, sëmundja e Queyre dhe një sërë neoplazish të tjera.
TE tumoret malinje lëkura përfshijnë melanoma, liposarkoma, melanoma e Dubreuil, karcinoma skuamoze dhe etj.
Disa lloje të tumoreve, të tilla si epitelioma, mund të jenë ose beninje ose malinje.
Shkaqet e tumoreve të lëkurës dhe indeve të buta
Arsyeja e formimit të një tumori të lëkurës është ndarja e pakontrolluar e qelizave, si rezultat i së cilës numri i qelizave të reja që formohen fillon të tejkalojë numrin e atyre që vdesin. Kjo rritje e numrit të qelizave quhet hiperplazi.
Në të njëjtën kohë, ndërprerja e procesit të ndarjes qelizore dhe ciklit të rinovimit të tyre çon në faktin se qelizat humbasin funksionet normale, duke formuar zona të ndryshuara të indeve. Kështu lindin neoplazi të ndryshme, duke përfshirë tumoret e lëkurës dhe të indeve të buta.
Faktorët që shkaktojnë këtë proces përfshijnë traumën e lëkurës, infeksionet e lëkurës, lloje te ndryshme rrezatimi (ultraviolet, rreze x, rrezatimi), trashëgimia dhe një sërë faktorësh të tjerë.
Heqja e tumoreve të lëkurës dhe indeve të buta
Indikacionet kryesore për kirurgji me një tumor beninj të indeve të buta dhe lëkurës, ka një rritje në madhësinë e tumorit, trauma kronike, një rrezik i lartë i malinjitetit, skuqje, kruajtje dhe rritje të pigmentimit. Një numër i konsiderueshëm i operacioneve të tilla kryhen për arsye estetike.
Heqja e një tumori të lëkurës kryhet në baza ambulatore, nën anestezi lokale. Anestezia e përgjithshme përdoret në raste të rralla. Metoda e heqjes së tumoreve të lëkurës dhe indeve të buta përcaktohet individualisht në secilin rast.
Gjatë kryerjes së operacionit, konturet vizatohen në lëkurën rreth tumorit përgjatë së cilës bëhen prerje. Më pas, neoplazia hiqet (pa traumatizuar tumorin) me një pjesë të vogël të rrethinës indet e shëndetshme(lëkurore-subkutane-fasciale, kutane-subkutane-aponeurotike). Pas kësaj, prerja qepet me konvencionale (kirurgjikale) ose thurje kozmetike, mbi të cilën aplikohet një fashë.
Në disa raste, me një madhësi të konsiderueshme të tumorit, Operacion plastik për të eliminuar një defekt estetik.
Si rregull, heqja e një tumori të lëkurës nuk kërkon shtrimin në spital, pacienti mund të kthehet në shtëpi në të njëjtën ditë. Operacionet e këtij lloji janë me trauma të ulëta dhe tolerohen mirë. Ata nuk kërkojnë kufizime pas operacionit ose një periudhë rehabilitimi.
Qepjet kirurgjikale hiqen 7-10 ditë pas operacionit, ato kozmetike shpërndahen vetë. Pas shërimit, një mbresë e hollë si fije, pothuajse e padukshme mbetet në vendin e prerjes.
Kundërindikimet
Kundërindikimet për heqjen kirurgjikale të një tumori të lëkurës janë:
- Sëmundjet akute infektive.
- Përkeqësimet e sëmundjeve kronike.
- Sëmundjet e lëkurës në fushën e kirurgjisë.
- Sëmundje të rënda të organeve të brendshme.
- Menstruacionet.
Gjatë prerjes së lëkurës, është e nevojshme të kalohet aponeuroza. Kjo do të bëjë të mundur përhapjen e skajeve
Oriz. 6-20. Projeksioni i fiksimit të lëndës kryesore.(Nga: Kushel Yu.V., Semin V.E. Kraniotomia. - M., 1998.)
plagosni dhe manipuloni lirshëm. Gjakderdhja mund të minimizohet nëse, kur bëni një prerje të lëkurës, njëra skaj i plagës shtypet fort me gishtat e dorës së lirë të kirurgut dhe tjetra me dorën e asistentit (Fig. 6-21).
Për të monitoruar gjendjen e të gjithë plagës, është e nevojshme që gjatësia e çdo prerjeje të mos kalojë gjerësinë e katër gishtave të kirurgut. Gishtat vendosen pingul, dhe jo paralel me plagën, sepse në këtë rast përdoren katër gishta, dhe jo një (më afër plagës), si me presionin paralel. Pas prerjes, kapëse aplikohen në skajet e plagës (ose kapëse në skajin e sipërm, dhe kapëse në skajin e poshtëm), duke shtypur fort skajet e plagës me gishtat për të parandaluar gjakderdhjen. Menjëherë pas prerjes, kirurgu duhet të lëvizë dhjamin
Oriz. 6-21. Rregulla për prerjen e indeve të buta të kokës.(Nga: Kushel Yu.V., Semin V.E. Kraniotomia. - M., 1998.)
504 O- ANATOMIA TOPOGRAFIKE DHE KIRURGJIA OPERATIVE ♦ Kapitulli 6
futeni në plagë dhe përdorni atë për të shtrydhur skajin e plagës nga brenda, duke e shtyrë plagën drejt jush. Ky manipulim do të sigurojë hapësirë për të punuar dhe për të siguruar hemostazë të përkohshme. Ndihmësi fillon të ndalojë gjakderdhjen. Aktualisht, ekzistojnë metodat e mëposhtme të hemostazës së lëkurës gjatë kraniotomisë.
Përdorimi i shërimit hemostatik
Aplikimi i kapëseve speciale të lëkurës (Mi-helya, Rainey, "Esculapius").
Përdorimi i kapëseve speciale plastike.
Kapëset plastike konsiderohen më të mirat dhe më të përshtatshmet Rainey me një aplikues të veçantë automatik ose manual.
Kapëse hemostatike duhet të aplikohen në aponeurozë, duke u përpjekur të kapin një minimum të indit yndyror nënlëkuror. Kapëset aplikohen pas afërsisht 1,5-2 cm (në varësi të shkallës së furnizimit me gjak në lëkurën e kokës).
Kraniotomia "Gold Standard".
"Standardi i artë" për kraniotominë është aktualisht një përplasje kockore e lirë e formuar me një kraniotomë nga një vrimë (nëse është e mundur) me grykë. Të gjitha bisedat për rrezikun më të madh të osteomielitit të flapit kockor dhe pabesueshmërinë e fiksimit të tij në krahasim me të ashtuquajturin përplasje të pedikulës periosteale nuk kanë asnjë bazë serioze (vetëm mbani mend se 80% e furnizimit me gjak në kockë kryhet nga poshtë , nga guaskë dura truri).
Përparësitë
Ulja e rrezikut pas operacionit
hematoma nacionale epidurale.
Flipi i kockës nuk ndërhyn në punën rreth plagës (pasi hiqet nga plaga gjatë fazës kryesore të operacionit).
Operacioni më pak traumatik për shkak të
zbatimi i diseksionit subperiostal (dhe jo diseksioni midis aponeurozës dhe periosteumit).
Shkathtësia e kësaj teknike.
Mbyllja e plagës
Në fund të çdo operacioni neurokirurgjik, është e nevojshme të arrihet mbyllja maksimale
mbyllja e saktë e dura mater të trurit. Ndonjëherë kjo kërkon përdorimin e një përplasjeje jo-1 të madhe periosteale ose fasciale. Është e nevojshme të instalohet kullimi derisa aponeuroza të qepet plotësisht me fiksimin e saj në lëkurë në mënyrë që të shmanget zhvendosja brenda ose jashtë. I Kullimi hiqet pas 24 h pas operacionit, pavarësisht nga sasia dhe natyra e shkarkimit. Nëse kullimi I mbetet në plagë për një periudhë më të gjatë kohore, rreziku i infeksionit rritet ndjeshëm. Në literaturën moderne neurokirurgjike, qepja me dy shtresa të një përplasjeje aponeurotike të lëkurës konsiderohet e detyrueshme. I Së pari, në aponeurozë vendosen sutura të ndërprera të përmbysura (nyje nga brenda), e cila siguron krahasimin e plotë dhe absolut të skajeve të plagës (nëse aplikohen në mënyrë korrekte) dhe hemostazës (Fig. 6-22).
Oriz. 6-22. Skema e qepjes me dy shtresa të flapit aponeurotik të lëkurës.(Nga: Kushel Yu.V., Semin V.E. Kraniotomia. - M., 1998.)
Parimet themelore të qepjes së indeve të buta të kokës
Kur qepni një plagë, një qepje me dy rreshta është absolutisht e nevojshme kudo. Rreshti i parë është qepje e përmbysur (nyjë nga brenda) në aponeurozë, rreshti i dytë është qepje në lëkurë. Suturat mund të jenë ose të ndërprera ose të vazhdueshme.
Mbi aponeurozën vendosen gjithmonë qepje të ndërprera. Në sipërfaqen e lëkurës mund të vendosen qepje prolene të ndërprera dhe të vazhdueshme. Ky është një material sintetik monofilament që nuk shkakton një reagim të rëndësishëm të indeve. Prolene është e ngjashme me një vijë peshkimi, ajo zgjidhet lehtësisht, kështu që ju duhet të lidhni prolene me 5-7 nyje. Suturat e vazhdueshme mund të vendosen më shpejt dhe janë më ekonomike. Një qepje e vazhdueshme është e mirë kryesisht për plagët e gjata, mjaft të drejta (qasja në fosën e pasme) dhe ato me hark të lëmuar.
Kirurgji operative koka ♦ 505
TREFANIMI I KAKAVE OSTEO-PLASTIKE
Trefinimi osteoplastik është zhvilluar në mënyrë eksperimentale ujk në vitin 1863. Por vetëm që nga viti 1889, kur Wagner kryer këtë operacion në një pacient, ai ka hyrë në praktikë ndërhyrjet kirurgjikale në pjesën e trurit të kokës. Kraniotomia osteoplastike mund të kryhet në dy mënyra: Wagner-Wolf Dhe Olivecrona.
Kraniotomia
me metodë Wagner-Wolf
Më parë, hapja e zgavrës kraniale duke përdorur metodën osteoplastike kryhej duke prerë një përplasje lëkure-periostale-kockore në formë patkoi përgjatë Wagner-Wolf, bazuar në shqetësimet se flapi kockor, i privuar nga kafka, mund të bëhet nekrotik (Fig. 6-23). Flapi u la në pedikulën lëkurë-periostale.
Kur preni një të vetme (sipas Wagner-Wolf) Në një përplasje kockore kutano-periostale, dimensionet e tij janë gjithmonë të kufizuara nga një pedikul i ngushtë i lëkurës, dhe zgjerimi i tij e bën jashtëzakonisht të vështirë thyerjen e fletës së kockës.
Indikacionet. Herniet e trurit, hidrocefaluset, pasojat e mbyllura dhe lëndime të hapura kafka dhe truri etj.
Teknika. Bëhet një prerje harkore lëkurën me diseksion të njëkohshëm të periosteumit përgjatë skajit të lëkurës së kontraktuar (përveç bazës së flapit). Përplasja e lëkurës duhet të pritet madhësive të mëdha se kocka. Me anë të një raspatori, periosteumi zhvishet në periferi nga vija e prerjes, duke u përpjekur ta kursejë atë në zonën e përplasjes së kockës së ardhshme. Duke përdorur një rrotullues, vrimat e prerësit vendosen në 4-5 vende. Një përçues metalik me brazdë futet midis dy vrimave ngjitur me grykë dhe një sharrë kalohet mbi të Olivecrona dhe pa nga kocka. Ky manipulim kryhet midis vrimave të mbetura, duke përjashtuar vijën e poshtme tërthore; Kur të përfundojë sharrimi i kockës, ata vazhdojnë me palosjen e përplasjes lëkurë-periostale-kockore. Dura mater e trurit hapet me një prerje harkore. Prerja e dura mater kryhet vetëm pas uljes paraprake të tensionit të saj duke hequr 30-40 ml lëng cerebrospinal nga punksioni lumbal. Baza e përplasjes shpesh përballet me bazën e përplasjes lëkurë-periostale-kockore, më rrallë - në qepjen sagitale. Linja e prerjes tërhiqet pak nga brenda nga buza e vrimës së kockës (1 cm), e cila lehtëson qepjen e dura mater të trurit në fund të operacionit.
Operacioni përfundon me qepjen e dura mater, vendosjen e një përplasjeje të kockave lëkurë-periostale në vend dhe aplikimin
Oriz. 6-23. Kraniotomia Osteoplazike Wagner-Wolf, a - diagrami i prerjes së flapit të lëkurës-aponeurotike (vija e trashë), periosteumit (vija e hollë) dhe dura mater e trurit (vija e ndërprerë), b - shkëputja e periosteumit me një rrëpirë larg flapit, aplikimi i tre mullirit. vrima, c - sharrimi nëpër hapësirat midis vrimave me sharrë Olivecrona, d - përplasja e kockës periosteale e kthyer larg, e prerë guaskë dura truri, d - një përplasje e dura mater e trurit është kthyer larg, f - një qepje e vazhdueshme aplikohet në dura mater të trurit. (Nga: Eli-zzrovsky S., Kallashnikov R.N.
506 ♦ ANATOMIA TOPOGRAFIKE DHE KIRURGJIA OPERATIVE ♦ Kapitulli 6
drejtimi i suturave catgut në periosteum me suturimin e mëvonshëm të flapit apokutan.
Disavantazhi i metodës me një hap të prerjes së një përplasjeje sipas Wagner-Wolf:është e nevojshme të ngushtohen ndjeshëm dimensionet e pedikulës së lëkurës-periostale në mënyrë që të kalojë pllakën e kockave në bazë, gjë që çon në një ulje të qëndrueshmërisë së flapit për shkak të furnizimit të dëmtuar të gjakut.
Trepanimi i kafkës sipas metodës Olivecrona
Për të eliminuar disavantazhet e kraniotomisë duke përdorur metodën Wagner-Wolf në vitin 1928 Zutter, dhe pastaj Olivecrone propozoi një metodë për prerjen veçmas dhe skalimin e një përplasjeje aponeurotike të lëkurës në një bazë të gjerë, e ndjekur nga prerja e një përplasjeje të veçantë osteoperiostale në një pedikul të ngushtë të pavarur (Fig. 6-24). Zakonisht formohet flap osteoperiosteal
nga segmente të ndryshme (të përparme, të pasme të mesme) të muskujve të përkohshëm dhe fascisë, në varësi të zonës së trepanimit (frontal, parietal, okupital).
Teknika. Vija e prerjes së lëkurës është tërhequr në mënyrë të tillë që trungjet kryesore vaskulare që furnizojnë pëlhura të buta flap-i që po formohet, për të shmangur zhvillimin e nekrozës margjinale ose të pjesshme, në varësi të vendndodhjes procesi patologjik në rajonin e përkohshëm, bëhet një prerje harkore e lëkurës (harku drejtohet lart), thellësia e prerjes duhet të arrijë shtresën fibra të lirshme, i vendosur midis periosteumit dhe helmetës aponeurotike, në mënyrë që indi subaponeurotik dhe periosteumi të mbeten në kockë dhe të mos jenë pjesë e flapit aponeurotik të lëkurës. Flipi apokutan në një kërcell të gjerë zhvishet nga periosteumi. Për 3-4 cm, periosteumi ndahet nga kocka me 1,5-2 cm në secilin drejtim duke përdorur një shpatull, pastaj
Oriz. 6-24. Trepanimi osteoplastik sipas metodës Olivecrona.
a - palosja aponeurotike e lëkurës është palosur mbrapa, muskujt dhe periosteumi janë prerë, b - krijohen vrima gërvishtjeje, kocka sharrohet me një sharrë teli Olivecrona, në kryerjen e dirigjentit Polenova ndërmjet kockës dhe dura mater të trurit, d - lëkura aponeurotike dhe flapat osteoperiostale janë palosur prapa, dura mater e trurit është e ekspozuar, e - hapja e dura mater të trurit. (Nga: Matyushin I.F. Udhëzues për kirurgjinë operative. - Gorky, 1982.)
Kirurgji operative e kokës ♦ 507
Një tërheqës futet në plagë. Përgjatë skajit të plagës së lëkurës, periosteumi është gjithashtu i prerë në mënyrë harkore, me përjashtim të bazës së përplasjes. Duke përdorur një rrotullues, vrimat e bluarjes vendosen në 4-5 vende. Një përcjellës me brazdë futet midis dy vrimave ngjitëse të trefinimit dhe mbi të kalohet një sharrë Olivecrona dhe pa nga kocka. Ky manipulim bëhet midis vrimave të mbetura, me përjashtim të vijës së poshtme tërthore. Kjo e fundit është paksa e mbushur dhe e thyer, pastaj përplasja osteoperiosteale në një pedikul të ngushtë kthehet poshtë. Dura mater e trurit hapet me një prerje në formë patkoi ose kryq. Prerja e dura mater kryhet vetëm pas uljes paraprake të tensionit të saj duke hequr 30-40 ml lëng cerebrospinal nga punksioni lumbal. Baza e përplasjes është shpesh përballë bazës së përplasjes osteoperiostale, më rrallë - te qepja sagitale. Vija e prerjes duhet të kalojë pak nga brenda (1 cm) nga buza e vrimës së kockës, gjë që lehtëson qepjen e dura mater të trurit në fund të operacionit.
Operacioni përfundon me qepjen e dura mater-it, vendosjen e flapit muskuloskeletor në vend dhe vendosjen e suturave udhëzuese të catgut në periosteum, e ndjekur nga qepja e flapit apokutan.
Përparësitë konsistojnë në mundësinë e një hapjeje të gjerë të zgavrës së kafkës në çdo rast
zonë duke prerë një përplasje osteoperiostale të çdo madhësie dhe duke eliminuar rrezikun e kapjes së indeve të buta të flapit. Formimi i kësaj përplasjeje nuk kufizohet as nga konsideratat anatomike-fiziologjike (furnizimi me gjak në flap) dhe as kozmetike, pasi nuk ka korrespondencë të saktë midis kontureve, formës dhe drejtimit të lëkurave dhe fletëve të kockave të tyre janë të ndryshme dhe shpesh madje të vendosura në drejtime të ndryshme.
TREFANIMI I DEKOPRESIONIT KRANIAL SIPAS METODËS KUSHING
Indikacionet. Nevoja për rënie të qëndrueshme ICP e rritur për tumoret dhe sëmundjet e tjera kur është e pamundur të eliminohet sëmundja themelore.
Trefinimi nga Cushing ndryshon nga trepanimi osteoplastik në atë që pllaka kockore resektohet, dhe pas operacionit defekti kranial mbetet i mbuluar vetëm me një përplasje aponeurotike të lëkurës. Trepanimi i dekompresionit kryhet ose mbi vendin e projeksionit më të afërt të lezionit, ose në rajonin temporal, nëse lezioni është i largët nga sipërfaqja e hemisferave cerebrale.
Teknika(oriz. 6-25). Sipas linjës së lidhjes së muskujve të përkohshëm me kockën, një prerje në formë patkoi përdoret për të prerë një përplasje apooneurotike të lëkurës, baza e së cilës është
Oriz. 6-25. Trepanimi i dekompresionit sipas metodës Cushing. a - diagrami i prerjes së lëkurës (vija e trashë) dhe dura mater e trurit (vija e ndërprerë), b - rrahja aponeurotike e lëkurës është tërhequr poshtë, periosteumi dhe muskuli i përkohshëm janë shkëputur me një raspator, c - zona është resektuar kocka e përkohshme dhe dura mater e trurit u pre. (Nga:
508 ♦ ANATOMI TOPOGRAFIKE DHE KIRURGJIA OPERATIVE<■ Глава 6
duke zbritur poshtë (drejt kockës zigomatike). Më pas, një prerje lineare përdoret për të prerë muskulin temporalis përgjatë fibrave të tij. Muskuli shtrihet me grepa, duke ekspozuar një pllakë kocke me përmasa 6x6 cm. Pas kësaj, dura mater e trurit pritet me një prerje në formë kryqi. Operacioni përfundon duke vendosur qepje hemostatike në muskulin temporal dhe duke qepur plagën e lëkurës. Truri del jashtë (prolaps) në shtratin e formuar në këtë mënyrë, gjë që redukton gjasat e rritjes së ICP. Për të parandaluar prolapsin akut të trurit në vrimën e grykës dhe mbytjen e mundshme, fillimisht kryhet një punksion lumbal dhe merret 30-40 ml lëng cerebrospinal.
SHPËRJA E BASKURVE TË TRURIVE (VENTRIKULOPUNCTION)
Indikacion. Punksioni kryhet për qëllime diagnostikuese dhe terapeutike.
noah nga mesi i harkut zigomatik me një qepje sagjitale. Vendi i shpimit të ventrikulit është 2 cm nga sutura sagjitale dhe 2 cm përpara sutures koronale (Fig. 6-26).
Një prerje e indeve të buta 3-4 cm e gjatë bëhet paralelisht me qepjen sagitale. Periosteumi zhvishet me një gërvishtje dhe hapet një vrimë gërvishtjeje në kockën ballore në pikën e caktuar. Në zonën avaskulare, dura mater pritet me bisturi në një gjatësi prej 2 mm. Nëpërmjet prerjes përdoret një kanulë e posaçme e topitur me vrima në anët për të shpuar trurin. Kanula avancohet rreptësisht paralelisht me procesin e madh falciform me një pjerrësi në drejtim të vijës biaurikulare (një vijë konvencionale që lidh të dy kanalet e veshit) në një thellësi 5-6 cm, e cila merret parasysh në shkallën e shënuar në sipërfaqja e kanulës. Kur arrihet thellësia e kërkuar, mandreli hiqet nga kanula. Me rënie të trurit, lëngu cerebrospinal rrjedh në një rrjedhë. Pasi të keni hequr sasinë e nevojshme të lëngut cerebrospinal, kanula hiqet dhe plaga qepet fort.
SHPËRJA E BRORËVE TË DERËS TË BARNAVE ANËSORE TË TRURI
Punksioni i brirëve të përparmë të barkusheve anësore të trurit
Teknika. Së pari, vizatohet një vijë e mesme nga ura e hundës deri në protuberancën e jashtme okupitale, e cila korrespondon me qepjen sagitale. Shënoni vijën e qepjes koronale, e vendosur 10-11 cm mbi kreshtën e vetullave. Kryqëzimi i të dy këtyre shtresave është në pikën e kryqëzimit të vijës pingule të tërhequr
Teknika. Operacioni kryhet sipas të njëjtit parim si punksioni i bririt të përparmë të barkushes anësore. Gjendet pika e shpimit për bririn e pasmë në të dy anët, duke u larguar nga protuberanca okupitale përgjatë qepjes sagjitale përpara me 4-5 cm dhe nga jashtë me 3 cm (Fig. 6-27).
Një prerje e indeve të buta 3-4 cm e gjatë bëhet paralel me suturën sagitale në mënyrë që mesi i prerjes të korrespondojë me pikën e shpimit të barkushes. Duke përdorur një lëvozhgë të përgdhendur nga mbi-
Oriz. 6-26. Skema e shpimit të bririt të përparmë të barkushes anësore të trurit, a - vendndodhja dridhje - vrima në raport me suturat koronale dhe sagitale jashtë projeksionit sinus sagittal, b- në trepanim vrimë gjilpëra futet në thellësi 5-6 cm në drejtim të vijës biaurikulare. (Nga: i zymtë V.M., VeskyI.S., Abrakov L.V. Operacionale neurokirurgjia. - L., 1959.)
Kirurgji operative e kokës
Oriz. 6-27. Skema e shpimit të bririt të pasmë të barkushes anësore të trurit, dhe- vendndodhja e vrimës së gropës në raport me mesataren linjat dhe niveli okupital tumë (tregohet në kuti drejtim goditje me gjilpërë), b- gjilpërë kryera përmes trepanimit vrimë në bririn e pasmë anësore barkushe(Nga: E zymtë V.M.,Vaskin I.S., Ab- raftet L.V. Neurokirurgji operative. -L., 1959.)
kockë dhe në pikën e synuar është shpuar një vrimë gërvishtjeje në kockën okupitale. Më pas, në zonën avaskulare, dura mater disekohet me bisturi dhe shpohet barkushja me një gjilpërë të mprehtë. Fundi i gjilpërës drejtohet në këndin e sipërm të jashtëm të orbitës së së njëjtës anë në një thellësi prej 5-6 cm.
OPERACIONET E KULLIMIT PËR HIDROCEFALUS (HYDROCEPHALUS)
Hidrocefalusi mund të zhvillohet për shkak të sëmundjeve të ndryshme CNS, shoqëruar me çrregullime në qarkullimin, prodhimin dhe resorbimin e lëngut cerebrospinal, dhe hidrocefalusi kongjenital është vetëm një lloj i veçantë i kësaj patologjie.
Qëllimi i ndërhyrjeve kirurgjikale është krijimi i kushteve që sigurojnë heqjen e lëngut të tepërt cerebrospinal nga hapësirat që përmbajnë lëng cerebrospinal të trurit dhe ruajnë presionin normal në sistemin e lëngut cerebrospinal.
Indikacion. Mbyllja e pjesshme dhe e plotë e rrugëve të lëngut cerebrospinal.
Ekzistojnë dy grupe të operacioneve të kullimit për hidrocefalus. Grupi i parë përfshin operacione që synojnë eliminimin e okluzionit të rrugëve të lëngut cerebrospinal, grupi i dytë përfshin operacione që synojnë devijimin e lëngut cerebrospinal duke krijuar rrugë rrethrrotullimi.
Për të kulluar lëngun cerebrospinal nga sistemi ventrikular i trurit për lloje të ndryshme të hidrocefalusit (të hapur dhe të mbyllur), kontrollohen këto operacione: ventrikuloperitoneostomia;
Ventrikuloaurikulostomia;
Ventrikulocisternostomia;
Operacioni Burdenko-Bakuleva.
Në disa raste, për të siguruar heqjen e kontrolluar të lëngut të tepërt cerebrospinal në barkushet e trurit, përdoren sisteme valvulash të dizajneve të ndryshme: Pudens, Hakim, Denver etj.
Kirurgjia e ventrikuloperitoneostomisë
Operacioni përbëhet nga dy faza: barku dhe kranial.
Teknika. Së pari, kryhet një laparotomi e vijës së sipërme të mesme. Peritoneumi parietal disekohet brenda jo më shumë se 1 cm dhe vendoset një qepje me çantë (Fig. 6-28).
Më pas kalojnë në fazën kraniale të operacionit. Shënoni një pikë në lëkurën e kokës 3 cm sipër dhe 4-5 cm nga jashtë në të djathtë të protuberancës së jashtme okupitale. Kateteri silikoni kalohet në shtresën nënlëkurore përgjatë sipërfaqes së pasme të procesit mastoid, sipërfaqes anësore të qafës, sipërfaqes së përparme të gjoksit dhe barkut, duke bërë 1-2 prerje shtesë jo më shumë se 1 cm të gjata për hap- kalimi hap pas hapi i kateterit nga prerja kraniale në atë abdominale. Njëra nga valvulat është ngjitur në skajin proksimal të kateterit abdominal (Hakima ose Denver). Në kockën okupitale në të djathtë, që korrespondon me pikën e shpimit të bririt të pasmë të barkushes anësore, vendoset një vrimë gërvishtjeje ku është instaluar pompa. Pudensa. Pas marrjes së lëngut, kateteri ventrikular lidhet me skajin ventrikular të pompës (valvulës) dhe vendi i lidhjes fiksohet me një ligaturë mëndafshi. Lëngu fillon të rrjedhë nga fundi distal i kateterit abdominal. duke shtypur-
510 ♦ ANATOMIA TOPOGRAFIKE DHE KIRURGJIA OPERATIVE ♦ Kapitulli 6
Fig. 6-28, Skema e operacionit të ventrikuloperitoneostomisë.
a - futja e skajit kranial të sistemit të valvulave në barkushen anësore të trurit, b - futja e skajit distal të tubit të shuntit në zgavrën e barkut (Nga: Romodanov A.P.
Shtypja e pompës rrit rrjedhën e saj. Pas kësaj, fundi abdominal i kateterit zhytet në zgavrën e barkut. Plaga e barkut është e qepur në shtresa. Prerjet kraniale dhe ato shtesë janë qepur.
OPERACIONI
VENTRIKULOAURIKULOSTOMIA NGA HEYER
Thelbi i operacionit Heyer konsiston në kullimin e lëngut nga barkushja anësore e trurit në atriumin e djathtë (Fig. 6-29).
Oriz. 6-29. Fazat e operacionit të ventrikuloaurikulostomisë duke përdorur metodën Heyer. a - diagrami i funksionimit; b - ekspozimi i venave jugulare dhe të fytyrës në qafë, futja e një kateteri përmes venës së fytyrës në venën jugulare dhe atriumin e djathtë: 1 - kateteri, 2 - vena jugulare e brendshme, 3 - vena e zakonshme e fytyrës; c - drejtimi i kateterit kardiak përmes tunelit nënlëkuror me ndihmën e një sondë udhëzuese drejt pompës (Nga: Ro- Modanov A.P. Atlas i operacioneve të trurit. - M. 1977.)
Kirurgjia operative e kokës -O- 511
Teknika. Parimet e përgjithshme të instalimit të valvulave, futjes së një kateteri në barkushen anësore dhe lidhjes së tij me valvulën janë të ngjashme me fazën kraniale të operacionit të ventrikuloperitoneostomisë. Pas fiksimit të valvulës në vrimën e grykës në të njëjtën anë të sipërfaqes anësore të qafës në nivelin e këndit të nofullës së poshtme, bëhet një prerje gjatësore e lëkurës 3-4 cm e gjatë dhe vena e fytyrës ekspozohet (shih Fig. . 6-29, b).
Në pjesën e sipërme, drejt vendndodhjes së valvulës, në shtresën yndyrore nënlëkurore formohet një tunel, përmes së cilës kalon një kateter kardiak duke përdorur skajin proksimal të sondës udhëzuese dhe lidhet fort me pompën. Vena e fytyrës hapet dhe fundi distal i kateterit futet në lumenin e tij poshtë përmes venës kava superiore në shtojcën atriale të djathtë. Pasi të siguroheni që sistemi i valvulave funksionon siç duhet, plagët qepen. Sistemi i valvulave, nën ndikimin e presionit të rritur intraventrikular, siguron daljen e lëngut cerebrospinal nga barkushet e trurit në atriumin e djathtë dhe parandalon rrjedhjen retrograde të gjakut në barkushet e trurit.
Kirurgjia e ventrikulocisternostomisë
Thelbi i operacionit është që të krijohet një komunikim midis zgavrës së anës
I barkushe dhe cisterna magna duke përdorur një tub plastik, një skaj i të cilit
Ai futet në bririn e pasmë të barkushes anësore, dhe tjetri në magna të cisternës (Fig. 6-30).
Oriz. 6-30. Skema e operacionit të ventrikulocisternostomisë sipas mënyrë Torkildsen. 1 - barkushe anësore, 2 - kate-
I ter, 3 - cisterna magna, 4 - cerebellum. (Nga: Romodanov AL.
[Atlas i operacioneve të trurit. - M. Mjekësi, 1977.)
Indikacionet. Mbyllja e ujësjellësit cerebral, hidrocefalus i mbyllur, kur nuk është e mundur të eliminohet shkaku i okluzionit në mënyrë kirurgjikale.
Teknika. Një prerje e indeve të buta bëhet në regjionin okupital përgjatë vijës së mesme, duke filluar 2 cm mbi protuberancën e jashtme okupitale dhe duke përfunduar në nivelin e procesit spinoz C V_VI. Sipas vendit të shpimit të bririt të pasmë të ventrikulit anësor, bëhet një prerje shtesë dhe vendoset një vrimë gërvishtjeje, më pas nga ajo poshtë në kockë drejt vrimës okupitale, duke arritur në të, krijohet një brazdë me pincë. Dura mater e trurit është prerë përgjatë vijës së mesme mbi cisterna magna në mënyrë që skaji i poshtëm i bajameve cerebelare të jetë i dukshëm. Në vrimën e gropës së destinuar për ventrikulupunkturë, dura mater disektohet me një prerje lineare ose në formë kryqi. Korteksi cerebral në vendin e shpimit koagulohet, pastaj briri i pasmë i ventrikulit anësor shpohet me një kanulë cerebrale. Kanula hiqet dhe në këtë drejtim futet një tub klorur vinil me diametër jo më shumë se 2.5 mm duke përdorur një sondë teli, në sipërfaqen anësore të së cilës janë prerë 1-2 vrima gjatësore. Tubi në vrimën e gropës fiksohet me një qepje në dura mater dhe më pas vendoset në brazdë kockore. Fundi i poshtëm i tubit në zonën e cisternës magna është fiksuar me një qepje në skajet e prerjes së dura mater. Dura mater është qepur. Plaga kirurgjikale qepet në shtresa.
Operacioni Burdenko-Bakuleva
Thelbi i operacionit është të devijojë lëngun cerebrospinal nga hapësira subaraknoidale e palcës kurrizore duke përdorur një përplasje omentale të pedikuar në hapësirën retroperitoneale.
Teknika. Fillimisht kryhet laminektomia në nivelin L, L, izolohet një fije omentumi, e cila përmes një tuneli të krijuar në indin retroperitoneal sillet në hapësirën subaraknoidale të palcës kurrizore.
Nga pikëpamja e kirurgjisë kirurgjikale, tumoret e trurit dhe proceset e tjera fokale që zënë hapësirën kanë shumë karakteristika të përbashkëta.
Operacionet për tumoret intracerebrale të trurit të madh
512 o ANATOMIA TOPOGRAFIKE DHE KIRURGJIA OPERATIVE ♦ Kapitulli 6
Qasja kirurgjikale dhe shtrirja e heqjes së tumorit përcaktohen nga vendndodhja dhe shtrirja e tij.
Poziciononi pacientin në shpinë (me afrime parietale, temporale, parieto-okcipitale) ose anash (me qasje parietale, temporale, parieto-okcipitale dhe okupitale). Prerjet e lëkurës janë shpesh lineare (në rajonet ballore dhe parietale) dhe në formë patkoi (në rajonet temporale dhe okupitale). Prerja e lëkurës bëhet duke marrë parasysh që dimensionet e dritares së trepanimit duhet të tejkalojnë dimensionet e projeksionit të tumorit në sipërfaqen e kafkës me 1 cm.
Një aspekt i detyrueshëm i operacionit për një tumor intracerebral është vlerësimi i tensionit të dura mater pas hapjes së kafkës. Mungesa e pulsimit të dukshëm të trurit dhe ndjenja e tensionit në membranë kur shtypet lehtë mbi të është një tregues për caktimin e terapisë intensive të dehidrimit ose kryerjen e një birë lumbale shkarkimi. Pas kësaj, dura mater hapet, pasi paraprakisht janë qepur dhe transportuar arteriet meningeale. Dura mater më së shpeshti hapet me një prerje në formë patkoi. Për operacionet në rajonet e pasme frontale, fronto-parietale, parietale dhe okupitale paras-gitale, përdoren prerje në formë H dhe në formë X. Në këtë rast, baza e njërit prej flapave duhet të jetë përballë sinusit sagittal superior. Nëse hapja kryhet në rajonin okupital me një prerje në formë X, atëherë baza e njërës përplasje duhet të drejtohet në sinusin sagittal superior, dhe baza e tjetrit në sinusin tërthor.
Prerjet kortikale të përdorura për të hyrë në tumoret intracerebrale duhet të sigurojnë
sigurojnë ruajtjen më të madhe të zonave funksionale të trurit. Gjatësia e prerjes kortikale zakonisht korrespondon me madhësinë e tumorit. Përdorimi i teknologjisë moderne mikrokirurgjikale dhe një shpërbërës i indeve tejzanor bën të mundur heqjen e tumoreve të mëdhenj pas fragmentimit të tyre përmes prerjeve të vogla (jo më shumë se 2-3 cm).
Me çdo operacion onkologjik, dhe tumori i trurit nuk bën përjashtim, një efekt i mirë mund të pritet vetëm me heqjen e plotë (radikale) të tumorit brenda indeve të shëndetshme (të pandryshuara). Nëse kirurgu ka të bëjë me një tumor nodular me një zonë të ngushtë të rritjes infiltrative, një tumor i tillë mund të hiqet me rezeksion të nyjës ose me aspirim të saj pas shtypjes. Në mënyrë të ngjashme (me aspirim), lënda e trurit jo e qëndrueshme hiqet nëse ekziston një zonë e shkrirjes së saj edematoze rreth nyjës së tumorit.
Nëse tumori ka tendencë për rritje difuze ose zbulohet një zonë e gjerë infiltrimi, por brenda njërit prej lobeve të trurit, është e nevojshme të kryhet një rezeksion lobar i trurit.
Zonat e rezeksionit të lejueshëm të lobeve të trurit janë paraqitur në Fig. 6-31.
Për tumoret e lokalizuara në lobin frontal, resekcioni kryhet në nivelin e zonës premotore. Shtrirja e rezeksionit mund të jetë e madhe nëse tumori ndodhet në hemisferën jo dominuese, atëherë kufiri i rezeksionit zhvendoset me 1,5-2 cm drejt indit të shëndetshëm. Është e qartë se në këtë rast operacioni mund të konsiderohet më radikal.
Për tumoret e lobit temporal në hemisferën jo dominuese, kufiri i rezeksionit të tij shkon përgjatë mjekrës anësore (Sylvian). Zona e rezeksionit përfshin polin e lobit temporal dhe shtrihet në pjesën e pasme
Oriz. 6-31. Zonat e pranueshme kapitali neto rezeksionet hemisferike i madh truri (i treguar nga një vijë me pika), a - hemisfera e djathtë (jo dominuese), b - hemisfera e majtë (dominuese). (Nga: Romodanov A.P., Zozulya Yu.A., Mosiychuk N.M., Chshch kan G.S. Atlas i operacioneve të trurit - M., 1986.)
Kirurgji operative e kokës O-513
me 5-7 cm Për tumore të ngjashme në hemisferën dominuese, linja e seksionit të trurit nuk duhet të kalojë mbi gyrusin e mesëm të përkohshëm.
E rëndësishme! Në zonën e lobit të përkohshëm ka shumë vena mjaft të mëdha dhe të shkurtra që derdhen në sinuset e sipërme petrozale, tërthore dhe sigmoide. Hemostaza e tyre e kujdesshme është e nevojshme.
Tumoret në rritje infiltrative të pjesës parasagital të lobit parietal hiqen me rezeksion me pykë të lobit. Pjesa e sipërme e pykës duhet të drejtohet drejt falx cerebri.
Nëse tumori ndodhet në zonën e konvolucioneve qendrore të trurit, atëherë operacioni fillon me heqjen e një pjese të lobit frontal. Pjesa e mbetur e tumorit hiqet me aspirim pa prekur korteksin cerebral (d.m.th. në mënyrë subkortikale).
Për t'iu afruar tumoreve të pjesëve posteromediale të ganglioneve nënkortikale, përdoren pjesët e përparme të zonës paramotore të hemisferës cerebrale përkatëse. Për të arritur këtë qasje, lëkura duhet të incizohet në mënyrë bifrontale dhe dura mater duhet të hapet në formë patkoi me bazën e përplasjes përballë sinusit sagittal.
Vlen të përmendet operacioni i hemisferektomisë (heqja e hemisferës së trurit), e cila ndonjëherë kryhet në hemisferën jo dominuese për tumore të gjera të seksioneve qendrore në kryqëzimin e lobeve frontale, temporale dhe parietale.
TREpanimi i procesit mastoid
Në 1873 Schwarze fillimisht përshkroi indikacionet për hapjen e shpellës mastoidale (antrum mastoideum) me inflamacion purulent të veshit të mesëm. Kur inflamacioni purulent përhapet nga zgavra e veshit të mesëm në qelizat e procesit mastoid dhe më tej, në zgavrën e fosave kraniale të mesme dhe të pasme dhe sinusit tërthor. (sinus transversus), trepanimi i propozuar Schwarze-Stanke, ato. hapja e qelizave ajrore të procesit mastoid (Fig. 6-32).
Gjatë trepanimit të pjesës mastoid të kockës, ekziston rreziku i dëmtimit të sinusit sigmoid, nervit të fytyrës, kanaleve gjysmërrethore dhe murit të sipërm të zgavrës timpanike. Për të shmangur këtë, trepanimi kryhet brenda kufijve të trekëndëshit të rrethuar. Shipo dhe rreptësisht paralel me murin e pasmë të kanalit të jashtëm të dëgjimit.
Brenda trekëndëshit Shipo bëhet një vrimë gërvishtjeje për mastoiditin. Madhësia dhe forma e trekëndëshit janë shumë të ndryshueshme, prandaj, gjatë trefinimit, ato më së shpeshti janë të orientuara drejt skajit të sipërm të kanalit të jashtëm të dëgjimit dhe shpinës suprakanale. (spina suprameatum).Është e pamundur të hapet procesi mastoid mbi vijën horizontale të tërhequr përmes skajit të sipërm të kanalit të jashtëm të dëgjimit, pasi është e mundur të futet në fosën e mesme kraniale dhe ta infektojë atë nga ana e procesit mastoid. Përpara fisurës timpanomastoide (fissura tymp-anomastoidea)është gjithashtu shumë e rrezikshme të hapet
Oriz. 6-32. Trepanimi i procesit mastoid, a-linja e prerjes së indeve të buta përgjatë Schwarze; 6 - diagrami i trekëndëshit Anije: 1 - projeksioni i fosës së mesme kraniale, 2 - projeksioni i shpellës mastoidale, 3 - projeksioni i sinusit venoz sigmoid, 4 - projeksioni i nervit të fytyrës; në momentin e trepanimit të sinusit. (Nga: Elizarovsky S.I., Kallashnikov R.N. Kirurgjia operative dhe anatomia topografike. - M., 1967.)
514 O- ANATOMI TOPOGRAFIKE DHE KIRURGJIA OPERATIVE <■ Kapitulli 6
humbje, pasi pjesa vertikale e nervit facial mund të dëmtohet. Trepanoni procesin mastoid prapa nga buza e përparme e tuberozitetit mastoid (tuberositas mastoidea) Ato gjithashtu nuk rekomandohen, pasi është e mundur të hapet sinusi në formë S.
Teknika. Një prerje harkore përdoret për të prerë indet e buta me periosteum, duke lëvizur 1 cm prapa nga vija e ngjitjes së veshit. Periosteumi është qëruar në anët dhe sipërfaqja e jashtme e procesit mastoid është e ekspozuar. Brenda trekëndëshit Shipo Duke përdorur një daltë dhe çekiç, shtresa kortikale e kockës hiqet. Vrima e gropës zgjerohet gradualisht, duke shkuar më thellë. Është e nevojshme të hapet gjerësisht qeliza kryesore e procesit mastoid [shpella mastoid (antrum mastoideum)] dhe të gjitha qelizat ngjitur që përmbajnë qelb. Pas hapjes antrum mastoideum lugë Volkmann granulacionet janë gërvishtur nga zgavra, plaga kockore është tamponuar, plaga e lëkurës nuk është e qepur. Në rastet e përhapjes së një procesi purulent nga qelizat e procesit mastoid në veshin e mesëm përmes hyrjes në shpellën mastoidale. (aditus ad antrum) Përveç trefinimit të procesit mastoid, shtohet një hapje e zgavrës së veshit të mesëm, kryesisht në pjesën e sipërme të tij - prerjen epitimpanike. (recessus epitympanicus). Rezultati është një zgavër e zakonshme nga prerja supratimpanike dhe hyrja në shpellë (aditus ad antrum). Në lëkurë vendosen 2-3 qepje dhe në këndin e poshtëm të plagës futet kullimi.
PLASTIA E DEFEKTEVE TË KAFKËS (KRANIOPLASTIA)
Masat për mbylljen e defektit kockor kryhen në institucione të specializuara shumë më vonë se ndërhyrja parësore duke përdorur metoda të ndryshme auto-, homo- dhe aloplastike të kockave të kafkës. Mbyllja plastike e defekteve në zonën e kokës kryhet në indet e buta, dura mater të trurit dhe kockat e kafkës. Vaskularizimi i bollshëm i indeve të buta zakonisht promovon transplantim të mirë të transplantit.
Operacionet kryhen sipas kërkesave funksionale dhe kozmetike (për mbylljen e defekteve kongjenitale, hernie cerebrale, më shpesh tek fëmijët) ose pas lëndimeve. Defekte të mëdha
e kockave të kafkës pas lëndimit ose operacionit mund të shkaktojë shfaqjen e nyjeve të tilla si kriza epileptiforme, dhimbje koke të vazhdueshme, etj.
Metoda kryesore e trajtimit të kushteve të tilla është heqja e plagëve meningeale dhe pla-1 mbyllja stike e defektit të kafkës. Kirurgjia plastike e kockave të defekteve të kafkës mund të es- | krijuar nga transplantimi i transplantit të kockave! mostrat e marra nga pacienti, d.m.th. duke përdorur metodën auto-1 plastike.
AUTOPLASTIA
Autoplastikë me një përplasje kockore të këmbës Polenov. Nëse grafti është modeluar mirë, ai qëndron në vend pa qepje. Përndryshe, në skajet e defektit dhe pllakës j vendosen 2-3 vrima gërvishtjeje dhe përmes tyre fiksohet shartimi me një fije mëndafshi. Për sa i përket rezultateve të menjëhershme dhe afatgjata, metoda nuk është inferiore ndaj autoplastikës për sa i përket Kutner(autoplastika duke përdorur një pllakë kockore të jashtme të lirë me periosteum). Autoplastikë me një përplasje kockore të këmbës Polenov I përshtatshëm për mbulimin e defekteve relativisht të vogla.
METODA DOBROTVORSKY
Metoda origjinale është zëvendësimi i një defekti kockor duke përdorur brinjën e pacientit Dobrotvorsky. Për ta bërë këtë, fragmenti i nevojshëm i brinjës resektohet duke ruajtur pjesën e përparme të periosteumit. Zëvendësimi i një defekti kockor me një brinjë është opsioni më optimal për shartimin e kockave nëse lakimi i brinjës përputhet me lakimin e pjesës së dëmtuar të kasafortës kraniale. Disavantazhi i metodës është resorbimi i pjesshëm ose i plotë i kockës së transplantuar me zëvendësimin e saj me një mbresë, d.m.th. IND lidhës.
ZËVENDËSIMI I DEFEKTEVE NË MESAZHIN DURAL TË TRURI
Zëvendësimi i defekteve në dura mater të trurit mbetet ende një çështje e hapur në neurokirurgji. Çdo shkrirje midis të forta (dura mater) i butë (pia mater)
Kirurgji operative e kokës
membranat dhe truri, i cili shërben si irritues për trurin, formohet sërish pas heqjes kirurgjikale. Duke marrë parasysh këtë rrethanë, mbyllja plastike e defekteve në dura mater kryhet vetëm në rastet kur, për të ndaluar rrjedhën e lëngut cerebrospinal, është e nevojshme mbyllja hermetike e hapësirës sublurale, si dhe parandalimi i prolapsit të trurit.
Plastike defekte të guaskës së fortë kokë trurit
N.N. Burdenko propozoi një metodë për mbylljen e një defekti në dura mater të trurit me pllakën e tij të jashtme. Ofertë në bazë të punës Bruening(1912), i cili vërtetoi mundësinë e ndarjes së guaskës së fortë në dy pllaka. Thelbi i propozimit Burdenko konsiston në faktin se ngjitur me defektin, pllaka sipërfaqësore e guaskës së durës është e prerë, e ndarë në formën e një përplasjeje të formës së duhur (në pedikul), e mbështjellë dhe e qepur në skajet e defektit.
Plastike sinuseve
Në rast të dëmtimit të sinusit sagittal ose tërthor, sinoplastika me disektimin e dura mater të trurit sipas metodës së zgjedhur mund të bëhet. Bourdain-co-Brüning(oriz. 6-33).
Oriz. 6-33. Kirurgjia plastike e murit të jashtëm të sinusit venoz të dura mater të trurit Burdenko, a - vija me pika tregon prerjen e një përplasjeje të dura mater të trurit, b - përplasja lëvizet dhe ngjitet me qepje. (Nga: Ostroverkhoe G.E., Lubotsky D.N., Bomash Yu.M. Kursi i kirurgjisë operative dhe anatomisë topografike. - M., 1964.)
Teknika. Një "përparëse" është prerë nga pllaka e jashtme e dura mater e trurit të prerë pranë zonës së sinusit të dëmtuar. Baza e përplasjes duhet
të vendoset paralelisht me sinusin (shih Fig. 6-33, A). Pasi të formohet flap, ai rrotullohet 180° drejt sinusit dhe mbulon zonën e dëmtuar. Duke shtypur përplasjen në defekt, kjo e fundit fiksohet përgjatë skajeve me qepje mëndafshi të ndërprera (shih Fig. 6-33, b).
10. Tumoret e indeve të buta.
1. Klasifikimi i tumoreve të indeve të buta. Metastaza e sarkomave.
Pëlhura të buta- të gjitha indet ekstraskeletore jo-epiteliale, me përjashtim të sistemit retikuloendotelial, glia dhe indeve që mbështesin organe dhe organe specifike.
Shumica e tumoreve malinje të indeve të buta janë sarkomat me lokalizim mbizotërues në ekstremitetet (60%, nga të cilat 46% në ekstremitetet e poshtme, 14% në ekstremitetet e sipërme), në bust (15-20%), në kokë dhe qafë (5-10%).
Klasifikimi
Tumoret me të vërtetë malinje - sarkoma SARKOMA;
Kushtëzuar malinje (tumore lokale destruktive që kanë rritje infiltrative, por nuk japin metastaza);
Tumoret beninje
Emri i tumorit formohet sipas skemës : pëlhurë + mbarim om për beninje neoplazitë, ind + sarkoma (ose blastoma) - për malinje. Për shembull, një tumor beninj nga indi dhjamor është një lipoma, një tumor malinj është liposarkoma, nga indi fijor është një fibroma dhe, në përputhje me rrethanat, fibrosarkoma, etj. rabdomioma, rabdomiosarkoma (indi muskulor), sinovioma, sarkoma sinoviale
Metastaza: Sarkomat e indeve të buta karakterizohen nga:
1) mungesa e një kapsule të vërtetë
2) përhapja e tumorit përgjatë fibrave të muskujve, pllakave fasciale, mbështjellësve nervorë dhe enëve të gjakut (një nga arsyet kryesore të rikthimit pas heqjes së thjeshtë të tumorit)
3) metastaza, kryesisht hematogjene: në 70-80% të rasteve në mushkëri, më rrallë në kocka dhe mëlçi; metastazat shfaqen më shpesh te pacientët e operuar
4) demtimi i nyjeve limfatike rajonale ne 2-20 % te rasteve
2. Klinika e sarkomave të indeve të buta në varësi të vendndodhjes, formës histologjike dhe shkallës së përhapjes.
Në fazat fillestare të zhvillimit, rrjedha e sarkomave të indeve të buta është zakonisht asimptomatike; në 2/3 e pacientëve, një tumor (në formën e një nyje pa dhimbje ose ënjtje) është simptoma e parë dhe e vetme.
Palpimi zbulon një nyje të vetme me madhësi të konsiderueshme, në formë të rrumbullakët, jo gjithmonë të rregullt në kontur, në mënyrë të pabarabartë të dendur, të fortë ose elastike në konsistencë; kur palpohet me të dy duart, tumori në gjymtyrë lëviz vetëm në drejtim tërthor, dhe kur rritet në kockën e poshtme, ai mbetet i palëvizshëm.
Dhimbjet e forta janë tipike vetëm për tumoret që shtypin nervat ose rriten në kockë
Në fazat e mëvonshme, lëkura mbi tumor është vjollcë-cianotike, e infiltruar, temperatura është e ngritur, venat safene zgjerohen dhe ulcerohen (veçanërisht tipike për tumoret sipërfaqësore; rabdomioblastomat dhe angiosarkomat ulcerojnë shumë herët)
Nëse tumori përfshin trungje të mëdha arteriale dhe nervore - simptoma klinike përkatëse (ishemia e gjymtyrëve, pareza dhe paraliza)
Dukuritë e përgjithshme në stadin e avancuar të sëmundjes: anemi, ethe, rënie në peshë, dehje, dobësi në rritje.
3. Metodat diagnostike dhe parimet e trajtimit të pacientëve me sarkoma të indeve të buta.
Metodat diagnostikuese:
1. ekzaminimi fizik (ekzaminimi, palpimi) Vëmendje e veçantë i kushtohet dinamikës së zhvillimit të tumorit.
Sarkomat karakterizohen nga një rritje graduale në madhësi ose zhvillim spazmatik, gjatë të cilit rritja e tumorit zëvendësohet nga një periudhë stabilizimi. Kur pacienti tregon një dëmtim të kaluar, vendoset prania dhe kohëzgjatja e intervalit të dritës përpara shfaqjes së një formacioni të palpueshëm.
Konsistenca, - natyra e sipërfaqes, - madhësia dhe forma e tumorit, - kufizimi i lëvizshmërisë në lidhje me indet përreth - gjendja e nyjeve limfatike rajonale dhe e lëkurës.
« Alarmet"(dyshimi për sarkoma të indeve të buta: prania e një formacioni të ngjashëm me tumorin në rritje gradualisht; lëvizshmëria e kufizuar e tumorit ekzistues; shfaqja e një tumori që buron nga shtresat e thella të indeve të buta; shfaqja e ënjtjes pas një periudhe disajavore deri në 2-3 vjet ose më shumë pas lëndimit.
2. Biopsia e indeve (punksion, prerje - më optimale, ekscizionale - për heqjen e tumoreve të vendosura sipërfaqësisht deri në 5 cm në dimensionin më të madh).
3. Metodat me rreze X (rrezet X, CT)
4. Diagnostifikimi me ultratinguj
Parimet e trajtimit të pacientëve me sarkoma të indeve të buta:
1. Trajtimi është i kombinuar ose kompleks, metoda kirurgjikale e vetme mund të përdoret vetëm në trajtimin e tumoreve shumë të diferencuara me kusht që të kryhet kirurgji radikale;
2. Parimet e ndërhyrjeve kirurgjikale:
a) vendi i biopsisë së mëparshme hiqet së bashku me tumorin
b) sarkoma hiqet pa ekspozuar tumorin
c) kufijtë e rezeksionit të indeve shënohen me kapëse metalike (për planifikimin e terapisë me rrezatim pas operacionit)
d) në rastin e heqjes së tumorit jo radikal me potencial për kirurgji radikale, indikohet rioperimi.
Nyjet limfatike rajonale në mungesë të shenjave të dëmtimit të tyre nuk hiqen
Protokolli i operacionit duhet të tregojë nëse integriteti i tumorit është cenuar gjatë heqjes së tij (ndotje e mundshme).
Ndërhyrjet themelore kirurgjikale:
Ekcizioni i thjeshtë përdoret ekskluzivisht si një hap në diagnozën morfologjike të tumoreve malinje.
Ekcizion i gjerë. Gjatë këtij operacioni, tumori hiqet brenda zonës anatomike, në një bllok të vetëm me pseudokapsulën dhe në një distancë prej 4-6 cm ose më shumë nga buza e dukshme e tumorit. Rezeksioni i gjerë lokal përdoret për tumoret e shkallës së ulët, sipërfaqësore, të vendosura sipër fascisë sipërfaqësore, në lëkurë, indin nënlëkuror (fibrosarkoma të vogla, liposarkoma, desmoide).
Kirurgjia radikale e ruajtjes së organeve përfshin heqja e tumorit dhe indeve normale që e rrethojnë, duke përfshirë fascinë dhe muskujt përreth të pandryshuar në një bllok të vetëm, të cilët hiqen plotësisht me prerje në vendin e lidhjes së tyre. Nëse është e nevojshme, kryhet resektimi i enëve të gjakut, nervave dhe kockave, duke iu drejtuar njëkohësisht operacioneve të përshtatshme rindërtuese dhe plastike. Plastike nëse është e nevojshme. + ekzaminim urgjent histologjik intraoperativ i skajeve prerëse të bllokut të indeve të hequr.
Amputimi dhe çartikulimi i një gjymtyre indikohen në rastet kur operacioni i kursimit radikal nuk është i mundur për shkak të lezioneve masive (përfshirja e nyjeve, kockave, enëve të mëdha dhe nervave në procesin e tumorit në një distancë të gjatë) dhe/ose kur trajtimi neoadjuvant është joefektiv. Nëse amputimi/disartikulimi kryhet në një distancë të madhe nga tumori, terapia me rrezatim postoperator nuk kryhet.
3. Trajtimi me rrezatim kryhet në formën e një kursi para dhe pas operacionit në shtratin e tumorit të hequr, indet përreth me një dhëmbje 2 cm nga skajet e prerjes dhe cikatricën pas operacionit.
Nëse është e pamundur të kryhet një operacion radikal për ruajtjen e organeve dhe pacienti refuzon operacionin e gjymtimit, kryhet një kurs terapie me rrezatim sipas programit radikal ± kimioterapia
Incidenca e kancerit të veshkave.
Gjatë dhjetë viteve të fundit, Bjellorusia ka parë një rritje të numrit të rasteve vjetore të kancerit të qelizave renale nga 1,275 raste në 2001 në 1,833 në 2010 (1.4 herë).
11.1. Klinika e kancerit të veshkave.
Simptomat klinike: në shumicën e rasteve asimptomatike. Mund të ketë hipertension, sindromën e kompresimit të venës kava inferiore.
Së pari
hematuria 14%
Deformimi i barkut 10%
Rritja e temperaturës 2%
Tumor i palpueshëm 48%
Me vonesë
Kaheksi
Intoksikimi nga kanceri
Simptomat e metastazave (mushkëri, mëlçi, kocka)
11.2. Metodat për diagnostikimin e kancerit të veshkave.
Palpimi
Analiza totale e gjakut dhe urinës
R-grafia e mushkërive
Ekografia e zgavrës së barkut, studimi Doppler
Urografia ekskretuese
Retropneumoperitoneum
Angiografia
11.3. Trajtimi i kancerit të veshkave.
Faza 1 - kimioterapia:
Aktinomycin D + vincristine
Faza 2 - nefrektomia. Llojet:
1. Operacionet e heqjes së organeve:
a) nefrektomia e thjeshtë - heqja e veshkës me ind perinefrik.
b) nefrektomia radikale - heqja e indit perirenal, fascia, gjëndra mbiveshkore, limfadenektomia paraaortike dhe parakavale nga këmbët e aortës deri në bifurkacionin e aortës.
c) nefrektomia e zgjatur - krahas ndërhyrjes radikale kryhen operacione në organe të tjera të prekura
2. Operacionet e ruajtjes së organeve:
resekcioni i veshkave:
a) resekcioni me pykë i veshkës;
b) resekcioni segmental i veshkës;
c) resekcioni ekstrakorporal i veshkave
heminefrektomia
enukleimi i një tumori të veshkave;
kirurgji paliative – embolizimi i arteries renale.
Faza 3 – kimioterapia, seancat e hipertermisë me hiperglicemi
Terapia me rrezatim përdoret për metastazat e kockave, GM
13. Tumoret e fshikëzës.
1. Etiologjia e kancerit të fshikëzës, faktorët e rrezikut. Sëmundjet parakanceroze.
Etiologjia e kancerit të fshikëzës- Një sërë faktorësh rreziku luajnë një rol në zhvillimin e sëmundjes:
A) aromatike ngjyrat(metabolitët e tyre përfundimtarë janë kancerogjenë të detyrueshëm; në kontakt me beta-naftilaminë të pastër, incidenca e tumoreve të fshikëzës është 100%)
b) pirja e duhanit
c) kronike infeksion traktit urinar
d) pengim traktit urinar
e) marrja e fenacetinës
rrezatimi, shistozomiaza
Sëmundjet parakanceroze :
A) sfond(kontribuojnë në zhvillimin e kancerit të fshikëzës): cistit kronik jo-proliferativ, forma të ndryshme proliferative (foletë epiteliale të Brunn-it, cistike, gjëndrore) cistiti, leukoplakia (metaplazia skuamoze)
b) opsionale parakancer - të njëjtat sëmundje, por me vatrat e displazisë - me cistit, me akantozë, keratinizimin dhe vatrat e displazisë - me leukoplakia
V) i detyrueshëm parakancer: papilloma e qelizave kalimtare, endometrioza, adenoma.
2. Klinika e kancerit të fshikëzës.
Më e zakonshme është karcinoma me qeliza kalimtare e fshikëzës, më pak e zakonshme është karcinoma me qeliza skuamoze; Varësisht nga lloji i rritjes dallohen: a) tumoret ekzofitike (papilare) b) tumoret endofitike (të ngurta) c) tumoret e përziera.
3 sindroma kryesore:
1. hematuria– Mikrohematuria MB Makrohematuria më tipike pa dhimbje, e cila shfaqet papritur, ka karakter total, mund të jetë afatshkurtër, jo e bollshme ose me natyrë të bollshme me formimin e mpiksjeve pa formë; mpiksjet, që kalojnë nëpër uretrën, shkaktojnë dhimbje, ndërpresin rrjedhën e urinës ose shfaqen si simptomë e "përplasjes" (gjatë urinimit, rrjedha e urinës ndërpritet dhe pas një ndryshimi në pozicionin e trupit rivendoset); Mpiksjet e mëdha mund të mbushin plotësisht zgavrën e fshikëzës, duke shkaktuar tamponadë. Në disa pacientë, zbulohet mikrohematuria e përsëritur vazhdimisht.
2. dizurikeçrregullime - më shpesh në formën e urinimit të shpeshtë të dhimbshëm (për shkak të zvogëlimit të kapacitetit të fshikëzës), dhimbje dhe dhimbje, veçanërisht në fund të urinimit, më rrallë në formën e urinimit të rrallë, të shoqëruar me një ulje të ndjenjës së nxitjes. dhe një rrjedhë e dobësuar e urinës (për shkak të pengimit të daljes së fshikëzës nga tumori).
3. dhimbje- lindin gradualisht, ngadalë, në fillim më shpesh gjatë natës, pa një lokalizim specifik; me kalimin e kohës rriten dhe bëhen të përhershme, të lokalizuara në rajonin suprapubik, perineum, shpinë lumbosakral me rrezatim përgjatë sipërfaqes së brendshme ose të pasme të kofshëve. Sindroma e dhimbjes është karakteristikë e një procesi të avancuar të tumorit.
Kur procesi përgjithësohet: dobësi, lodhje, humbje peshe
3. Metodat për diagnostikimin e kancerit të fshikëzës.
1) ekzaminim fizik
2) ekzaminimi me palpacion i rektumit
3) analizat laboratorike (analiza e përgjithshme e urinës dhe ekzaminimi citologjik; testi i përgjithshëm i gjakut, testi biokimik i gjakut)
4) Ultratinguj i organeve të barkut, hapësirës retroperitoneale dhe legenit, ekografi transrektal ose transvaginal
5) urografia ekskretore me cistografi zbritëse
6) cistoskopia me biopsi të tumorit dhe zonave të dyshimta të mukozës, rezeksion transuretrale të fshikëzës.
Kryhet sipas indikacioneve: 1) FGDS dhe kolonoskopia para cistektomisë radikale; 2) CT ose MRI për kancerin invaziv të fshikëzës; 3) osteoscincigrafia dhe radiografia e skeletit nëse dyshohet për lezione metastatike; 4) angiografi e legenit për lezione të enëve të mëdha, ekografi transrektal ose transvaginal.
4. Metodat e trajtimit të kancerit të fshikëzës.
a) kirurgjikale
1. ruajtës i organeve – për tumoret sipërfaqësore (rezeksion transuretrale, rezeksion i fshikëzës)
2. organ-bartës - cistektomia radikale - heqja në një bllok të vetëm së bashku me fshikëzën dhe indin perivesik te meshkujt - gjëndrën e prostatës dhe fshikëzat seminale me indin ngjitur, pjesën proksimale të vas deferens dhe 1-2 cm të uretrës proksimale. ; tek gratë - mitra me shtojca dhe uretra me murin e përparmë të vaginës.
Pas cistektomisë radikale devijimi i urinës është i mundur:
1) pa krijuar rezervuarë artificialë
Në lëkurë (uruterokutaneostomia, nefrostomia, operacioni Bricker - devijimi i urinës në një segment të izoluar të zorrës së hollë, njëra skaj i së cilës nxirret në lëkurë në formën e një stome)
Në zorrë (ureterosigmoanastomoza)
2) me krijimin e rezervuarëve (rezervuari Coccus nga zorra, fshikëza e rektumit - ureterët transplantohen në rektum, skaji i afërt i tij pritet nga zorra e trashë sigmoid dhe qepet fort, zorra e trashë sigmoid hiqet si stoma)
3) me krijimin e një fshikëze artificiale nga zorra e hollë me rivendosjen e urinimit normal (Studer, Houtmann, kirurgji plastike në formë S dhe në formë U)
b) kimioterapia intravesike (doxorubicin, mitomicina C, cisplatin)
c) imunoterapia intravesike (vaksina BCG në solucionin izotonik të klorurit të natriumit)
d) terapi me rrezatim - si metodë e pavarur dhe si pjesë e një trajtimi të kombinuar; në formën e kurseve radikale, paliative ose simptomatike
Kimioterapia sistemike.
Kimioterapia mund të përdoret e vetme për kancerin e vezikës urinare të parezektueshme dhe metastatike si metodë paliative, si dhe në kurse neoadjuvante dhe adjuvante në pacientë të përzgjedhur me kancer invaziv të fshikëzës.
Heqja e tumoreve beninje është një ndërhyrje kirurgjikale që kryhet për të parandaluar zhvillimin e një procesi onkologjik. Ekcizioni i neoplazisë beninje mund të kryhet duke përdorur teknika të ndryshme.
Indikacionet kryesore
- neoplazia rritet me shpejtësi në madhësi;
- ndryshimi në strukturën, hijen e tumorit;
- lëndimi në arsim;
- ënjtja shoqërohet me kruajtje ose djegie.
Kirurgu zgjedh metodën e duhur për heqjen e formacionit. Si rregull, kryhet heqja e indit të ndryshuar patologjikisht brenda indit të shëndetshëm.
Si të përgatiteni për procedurën
Ekstomia e një tumori beninj nuk kërkon përgatitje të veçantë nga pacienti. Në disa raste, kryhet një analizë e përgjithshme dhe e detajuar e gjakut, si dhe një hemostaziogram. Kur hiqni një nevus melanocitik, një pjesë e mostrës së biopsisë dërgohet domosdoshmërisht për ekzaminim histologjik.
Karakteristikat e procedurës
Në shumicën e rasteve, përdoret heqja e plotë e tumorit, e cila ndihmon në minimizimin e përsëritjes së tumorit dhe degjenerimit të tij në një malinj. Aktualisht, metoda më e përdorur është peeling me laser.
Heqja e një tumori duke përdorur një pajisje lazer bazohet në ndikimin e rrymës me frekuencë të lartë. Në të njëjtën kohë, ndodh koagulimi i gjakut, i cili parandalon zhvillimin e gjakderdhjes. Më shpesh, procedura kryhet duke përdorur pajisje lazer me dioksid karboni, të cilat lejojnë furnizimin e impulseve në një mënyrë të vazhdueshme.
Karakteristikat kryesore të heqjes me lazer të neoplazisë beninje:
- nuk ka nevojë për anestezi të përgjithshme, rrezik minimal i zhvillimit të një reaksioni alergjik;
- nuk kërkon një prerje të zgavrës, e cila eliminon gjakderdhjen;
- niveli i lartë i sigurisë për shkak të efektit të rrymës ekskluzivisht në epitelin e ndryshuar patologjikisht;
- rreziku i infeksionit të pacientit dhe zhvillimi i një procesi inflamator reduktohet në zero (lazeri ka një efekt dezinfektues);
- kohëzgjatja e procedurës së heqjes me lazer është dukshëm më e vogël se operacioni standard;
- nuk kërkohet qëndrim i gjatë në spital;
- rizhvillimi i procesit të tumorit përjashtohet.