Kanceri i stomakut 

Një patologji jashtëzakonisht e rrezikshme është një aneurizëm kardiak pas një ataku në zemër. Gjithçka rreth mjekësisë

është një gjendje relativisht e rëndë që mund të përshkruhet si ënjtje dhe fryrje e murit, zakonisht muri i ventrikujve. Në këtë moment, muri i zemrës dobësohet dhe ekziston rreziku i këputjes, e cila shpesh ka pasoja katastrofike.

Shkaqet e patologjisë kardiake

Aneurizma e enëve të zemrës dhe ventrikujve është më e zakonshme. Në vende të caktuara, densiteti i murit të zemrës mund të prishet, i cili më pas fillon të fryhet nën presionin e gjakut në ventrikuj.

Formimi i një aneurizmi kardiak shoqërohet me shfaqjen e aterosklerozës. Megjithatë, shumë më domethënëse janë proceset degjenerative që prekin muret e zemrës. Ndryshimet në strukturën e tyre, në veçanti, përbërësit fibrozë, luajnë rol i rendesishem në formimin e aneurizmës kardiake. Mund të flasim për sëmundjet trashëgimore indi lidhor, si sindromat Marfan ose Ehlers-Danlos. Në raste të tjera, faktorët e mëposhtëm më të zakonshëm mund të çojnë në zhvillimin e një aneurizmi kardiak:

  • infeksionet (kërpudhat, veçanërisht Candida dhe streptokoksike);
  • sëmundjet virale (viruset e gripit, Coxsackie, Epstein-Barr);
  • lëndime;
  • pseudoaneurizmat për shkak të protezave vaskulare.

I referohet infarktit të miokardit (muskulit të zemrës). forma akute dhe është më shkaku i përbashkët aneurizma kardiake. Në shumicën e rasteve, si rezultat i një sulmi në zemër, zhvillohet dëmtimi i barkushes së majtë, dhe në përputhje me rrethanat, ndodh një aneurizëm i barkushes së majtë të zemrës.

Përshkruhet si dëmtim i qelizave të muskujve të zemrës për shkak të mungesës së papritur të oksigjenit. Oksigjeni dhe lëndë ushqyese muskuli i zemrës merr pas 2 arteriet koronare, që del nga fillimi i aortës. Krijimi i një mbylljeje në rrjedhën e njërës prej këtyre arterieve ose degëve të tyre çon në ishemi të rëndë (mungesë oksigjeni) në rajonin përkatës të miokardit.

Nëse vula nuk hiqet në kohën e duhur, kjo gjendje çon në vdekjen e qelizave të miokardit.

Infarkti i miokardit është shkaku më i zakonshëm i aneurizmës kardiake

Klasifikimi i pranuar përgjithësisht i patologjisë

Klasifikimi i aneurizmës kardiake bazohet në disa faktorë kryesorë:

  • koha e ndodhjes;
  • lokalizimi;
  • etiologjia (mekanizmi i zhvillimit).

Ndarja e aneurizmës kardiake sipas kohës së shfaqjes:

  • Aneurizma akute kardiake shfaqet brenda 14 ditëve pas infarktit të miokardit, e karakterizuar nga mundësia e zhdukjes së çrregullimeve të murit së bashku me formimin e indit lidhës;
  • Aneurizma subakute kardiake shfaqet brenda 8 javësh pas një ataku kardiak dhe karakterizohet nga një rrezik i reduktuar i këputjes, por në të njëjtën kohë një mundësi e shtuar e krijimit të mpiksjes së gjakut;
  • aneurizmi kronik i zemrës zhvillohet pas një periudhe 8-javore pas infarktit dhe karakterizohet nga një rrezik minimal i këputjes dhe një rrezik i shtuar i mpiksjes së gjakut dhe.

Ndarja e aneurizmës kardiake sipas vendndodhjes:

  • muri i përparmë i zemrës;
  • muri i pasmë i zemrës;
  • segmenti i sipërm;
  • septum midis ventrikujve.

Ndarja e aneurizmës kardiake sipas etiologjisë:

  • e vërtetë – karakterizohet nga përmbajtja sasi e rritur IND lidhës;
  • funksionale - karakterizohet nga mungesa e kontraktimeve të miokardit;
  • false - karakterizohet nga formimi i një defekti të vogël përmes të cilit gjaku rrjedh në zgavrën përreth.

Pamja klinike e patologjisë kardiake

Në vetvete, një aneurizëm kardiak nuk është i rëndësishëm. Simptomat mund të shfaqen për shkak të zhvillimit të komplikimeve. Mpiksjet e gjakut mund të fillojnë të formohen në zgavrën e aneurizmës; këto depozita janë më pas të prirura për t'u çarë dhe rrjedhur nga enët e gjakut të zemrës në organe të tjera, ku ato bllokohen të vogla. enët e gjakut(zakonisht kjo ndodh si pasojë e një goditjeje ishemike).

Një ndërlikim i dytë dhe ndoshta më serioz i një aneurizmi kardiak është këputja e murit të dobësuar të aneurizmës dhe rrjedhja e gjakut në perikardium. Në këtë rast, perikardi mbushet shpejt me gjak, i cili ndërhyn në lëvizjet e pompimit të zemrës (tamponada kardiake). Zemra ndalet dhe personi vdes. Nëse kjo gjendje zhvillohet në mënyrë të papritur, mundësia për të shpëtuar pacientin është minimale.

Goditja ishemike, një nga ndërlikimet e mësipërme të aneurizmës kardiake, mund të shkaktojë një sërë simptomash. Këto përfshijnë sa vijon:

  • paraliza pjesë individuale trupi (me humbje të mëvonshme të masës muskulore);
  • dhimbje koke;
  • të vjella;
  • marramendje;
  • humbja e vetëdijes;
  • dëmtim i kujtesës;
  • ndryshime në sjellje;

  • psikosindromi organik;
  • shqetësim ndijor;
  • dëmtim i shikimit (vizion i dyfishtë);
  • çrregullime të të folurit;
  • ndonjëherë – konvulsione dhe kriza epileptike.

Pacientët e palëvizshëm ndonjëherë zhvillojnë mosmbajtje fekale.

Tamponada kardiake është ndërlikimi tjetër i një aneurizmi. Prania e lëngjeve në zgavrën e perikardit nuk është domosdoshmërisht e dukshme fillimisht. Me rritjen e vëllimit, shfaqen shenja të depresionit kardiak nga jashtë. Në veçanti, shfaqen simptoma tipike të gjendjes së shokut:

  • rritje e rrahjeve të zemrës;
  • rënie e presionit të gjakut;
  • zbehje.

Në fazën e avancuar të sëmundjes, pulsi mund të jetë pothuajse i padukshëm. Një zemër e ngjeshur nuk mund të përballojë pompimin e gjakut, gjë që çon në akumulimin e tij në vena. Një manifestim i dukshëm i kësaj gjendje është zgjerimi i venave në qafë. Dështimi i qarkullimit të gjakut përfundimisht çon në një dështim të furnizimit me gjak në tru, duke rezultuar në koma dhe vdekjen e mëvonshme.

Metodat për diagnostikimin e aneurizmës

Nëse dyshohet për një aneurizëm, fillimisht kryhet një ekografi e zemrës. Bëhet fjalë për në lidhje me metodën më të lirë dhe jo-invazive, e cila është veçanërisht e përshtatshme për të gjurmuar madhësinë e fryrjes. Ekokardiografia konvencionale (e kryer përmes murit gjoks) nuk mjafton për të konfirmuar apo përjashtuar diagnozën e një aneurizmi është më i saktë;

Angiografia CT mund të përcaktojë me saktësi vëllimin e aneurizmës, madhësinë e saj, praninë e diseksionit, marrëdhënien e saj me organet e afërta, kufijtë dhe praninë e mpiksjes së gjakut. Gjatë ekzaminimit, një agjent kontrasti, zakonisht jod, injektohet në një venë, e cila tregon rrjedhën e arterieve. Të njëjtat rezultate mund të merren me imazhe me rezonancë magnetike. Megjithatë, kjo metodë kërkimore është më e shtrenjtë dhe më pak e aksesueshme dhe nuk është e përshtatshme për të diagnoza akute aneurizmat.

Imazhi i një aneurizmi kardiak mund të jetë një gjetje dytësore kur ekzaminohet për qëllime të tjera. Ndonjëherë çrregullimi tregohet nga një radiografi e thjeshtë e zemrës dhe mushkërive, ndonjëherë nga një skanim CT.

Si është një EKG informativ në përcaktimin e vendndodhjes së një aneurizmi?

Për shkak se aneurizma ventrikulare është një nga ndërlikimet e shumta pas infarktit të miokardit, ajo mund të marrë një formë të ngritjes ST që i ngjan valës Purdy të STEMI. Për këtë arsye, duhet mbajtur parasysh mundësia e pranisë së një aneurizmi kardiak nëse një pacient i caktuar ka pasur një STEMI dhe EKG tregon ngritje të vazhdueshme ST. Nëse pacienti nuk ka histori të STEMI, duhet bërë ekokardiografia kardiake për t'u siguruar.

Shënim: Në një pacient me dhimbje gjoksi dhe ngritje të segmentit ST në EKG, së pari merret parasysh mundësia e STEMI-së dhe jo aneurizmit kardiak.

E rëndësishme! Nëse një person përjeton një fillim të papritur të dhimbjes së fortë, therëse në gjoks ose shpinë, kërkoni kujdes të menjëhershëm mjekësor ose telefononi ambulancë! Sidomos nëse ka një histori familjare të aneurizmës arteriale ose vaskulare, vdekje e papritur(shkaku mund të jetë një këputje e aneurizmës kardiake ose arteriale) ose është e pranishme çrregullim kongjenital IND lidhës.

Ekokardiografia është një test i përdorur gjerësisht i zemrës.

Ekokardiografia kardiake mund të zbulojë një sërë anomalish anatomike dhe funksionale dhe të ndihmojë në diagnostikimin gamë të gjerë sëmundjet e zemrës.

Ekokardiografia klasike funksionon në parimin e ultrazërit. Mjeku lëviz sondën me ultratinguj nëpër zona të gjoksit dhe ekzaminon ndarjet e zemrës në plane të ndryshme. Ekokardiografia mund të demonstrojë drejtimin e rrjedhjes së gjakut dhe të masë madhësinë e atriumeve dhe ventrikujve.

Studimi jep informacion për kushtet anatomike dhe funksionale të zemrës - tregon madhësinë e ventrikujve, anatominë dhe funksionin e valvulave, siguron aftësinë pompuese të zemrës, demonstron perikardin.

Ekokardiografia është një test i arritshëm dhe i thjeshtë që mund të japë shumë informacione të vlefshme. Ekzaminimi është pa dhimbje dhe në asnjë mënyrë nuk e ngarkon trupin e njeriut me ekspozimin ndaj rrezeve të dëmshme rëntgen.

Trajtime efektive për aneurizmin kardiak

Aneurizmat e vogla janë mjaft të lehta për t'u kontrolluar. Pacienti mund të marrë medikamente për hollimin e gjakut, të cilat parandalojnë formimin e mpiksjes së gjakut në zgavër. E vetmja metodë terapeutike që jep rezultate të përhershme është kirurgjia. Megjithatë, kirurgji Aneurizma kardiake është një operacion shumë kompleks dhe i rrezikshëm gjatë të cilit hiqet aneurizmi kardiak dhe riparohen muret e zemrës.

Zgjedhja e trajtimit varet nga simptomat, nevoja për të terapi akute dhe lokalizimi i aneurizmës. Nëse lindin ndonjë problem, kryhet trajtim urgjent.

Më parë, sot mbizotëronin zgjidhjet kirurgjikale, ndërhyrjet endovaskulare kanë filluar të promovohen me sukses edhe në rast urgjence. Për një pacient, ndërhyrja kirurgjikale është më e përshtatshme, për një tjetër - një metodë endovaskulare. Të dyja qasjet kanë avantazhet dhe disavantazhet e tyre. Procedura e preferuar rekomandohet nga mjeku që merr pjesë (përjashtim bëjnë rastet e kushteve akute, kërcënuese për jetën, kur vendimi për trajtim të përshtatshëm aneurizma trajtohet nga një ekip mjekësh).

Përdorimi i procedurës endovaskulare

Trajtimi endovaskular do të thotë që kryhet brenda një ene. Një stent (një tub rrjetë në formën e një rrotull) futet në vendin e aneurizmës përmes arteries inguinale. Në pikën e caktuar, duke fryrë balonën, stenti zgjerohet, krijon një lumen të ri të enës dhe "neutralizon" aneurizmën. Procedura zgjat 1-3 orë.

Qasja endovaskulare është minimalisht invazive dhe ka më pak komplikime si hipoperfuzioni palca kurrizore, është më tipike kohë të shkurtër rikuperimi. Nga ana tjetër, ekziston rreziku që stenti të zhvendoset ose gjaku të hyjë në një aneurizëm jofunksional që nuk është hequr. Në këtë drejtim janë të rëndësishme kontrollet e rregullta te mjeku, të cilat përfshijnë ekzaminimin me rreze X ose CT të stentit dhe aneurizmën kardiake.

Zgjidhja kirurgjikale e problemit

Gjatë ndërhyrje kirurgjikale Aneurizma hiqet dhe zëvendësohet me një transplant vaskular. Kirurgu fiton akses në vendndodhje duke bërë një prerje përmes sternumit ose përmes muri i barkut. Kur një transplant vaskular instalohet në një vend të caktuar, rrjedhja e gjakut nëpër aortë ndalet. E gjithë procedura zgjat rreth 2-4 orë.

Qasje konservative për trajtimin e aneurizmës kardiake

Aneurizmi asimptomatik kërkon trajtim në kohë dhe të duhur.

Një aneurizëm më i vogël trajtohet në mënyrë konservative me medikamente për të reduktuar të lartë presionin e gjakut(barna antihipertensive) dhe nivelet e yndyrës në gjak (barnat për uljen e lipideve). Në të njëjtën kohë, ata emërohen barna, hollues gjaku. Më pas, pacientët i nënshtrohen monitorimit të rregullt duke përdorur ultratinguj.

Progresi natyror është që aneurizmi kardiak të rritet gradualisht në madhësi në afërsisht 5 mm në vit. Rritja e përshpejtuar përfaqëson një sinjal për një zgjidhje të shpejtë.

Prognoza për shërim

Aneurizma kardiake është një sëmundje me prognozë të dobët. Të dhënat prognostike varen nga shumë faktorë. Kjo perfshin:

  • trajtimi kirurgjik - prognoza përcaktohet si nga kohëzgjatja e operacionit ashtu edhe nga përshtatshmëria e tij (ka kundërindikacione për shkak të pranisë së sëmundjeve shoqëruese);
  • mosha e personit - të moshuarit janë në rrezik të tolerancës së dobët ndaj anestezisë;
  • shfaqja e komplikimeve - prognoza varet në masë të madhe nga shkalla në të cilën aneurizma dëmton funksionin e zemrës;
  • zgjerimi i aneurizmës kardiake - me rritjen e fryrjes, rritet edhe rreziku i këputjes, gjë që gjithashtu ka një ndikim të rëndësishëm në prognozë.

Masat efektive parandaluese

Shfaqja e aneurizmës kardiake është kryesisht e trashëgueshme, megjithatë, parandalimi mund të zvogëlojë rrezikun e formimit pllaka aterosklerotike. Është e rëndësishme të mos pini duhan dhe të shmangni zonat me tym. Kur mbipeshë ose obeziteti, këshillohet të humbni peshë. Hani rregullisht, 5 herë në ditë, kufizoni turshitë, ushqimet e yndyrshme dhe pikante, mishin dhe ëmbëlsirat. Lëvizni mjaftueshëm.

Nëse një aneurizëm, përfshirë. kardiak, ka histori familjare, sigurohuni që t'i tregoni mjekut tuaj. Ai do të jetë në gjendje të fillojë menjëherë parandalimin ose efektet terapeutike. Presioni i gjakut dhe nivelet e yndyrës në gjak duhet të monitorohen me kujdes dhe të trajtohen nëse është e nevojshme.

Sëmundjet e kaluara jo gjithmonë largohen pa pasoja. Ndonjehere sëmundje të ndryshme, edhe ato që përfundojnë në rikuperim ose rikuperim të pjesshëm, me kalimin e kohës mund të çojnë në shfaqjen e një sërë gjendjet patologjike. Pra, një nga sëmundjet mjaft të rrezikshme për jetën dhe shëndetin është infarkti i miokardit, pas të cilit në muskulin e zemrës krijohet një zonë nekrotike. Në pacientët që kanë pësuar infarkt, në disa raste diagnostikohet një aneurizëm i barkushes së majtë të zemrës, trajtimi i së cilës do të diskutohet dhe do të sqarojmë se çfarë prognoze u japin mjekët pacientëve me këtë diagnozë.

Një aneurizëm i barkushes së majtë të zemrës përkufizohet si shfaqja e një zgjatjeje të kufizuar lokale të një zone të holluar dhe jo tkurrëse në murin e barkushes. Kjo zonë përbëhet nga inde të vdekura ose mbresë. Në vendin e dëmtuar, muri i muskulit të zemrës bëhet më i hollë dhe humbet aftësinë e tij për t'u kontraktuar.

Presioni i gjakut bën që zona e holluar e muskujve të zemrës të fryhet gradualisht dhe vazhdimisht nga jashtë - një fryrje e tillë quhet aneurizëm. Në shumicën e rasteve, një formacion i tillë patologjik lokalizohet në muret e barkushes së majtë.

Në disa raste, zgavra e një aneurizmi të fituar është e veshur nga një tromb parietal (me fjalë të tjera, një mpiksje gjaku), e cila mund të jetë një burim tromboze (formimi gjatë gjithë jetës së mpiksjes së gjakut në lumenet e enëve të gjakut) në një sërë enët e trupit.

Një aneurizëm i barkushes së majtë të zemrës ndodh më shpesh pas një infarkti të miokardit. Për më tepër, zhvillimi i tij mund të lehtësohet nga sëmundjet infektive dhe lëndime në zemër.

Aneurizma e ventrikulit të majtë - trajtim

Trajtimi i aneurizmës së ventrikulit të majtë mund të jetë ose konservativ ose kirurgjik.
Korrigjimi i drogësështë simptomatike. Specialistët mund të trajtojnë angina pectoris, një sëmundje e karakterizuar nga shfaqja ndjesi të dhimbshme prapa sternumit. Në këtë rast, pacientit i përshkruhen ilaçe antitrombocitare, të cilat janë krijuar për të parandaluar formimin e mpiksjes së gjakut brenda lumenit të enëve të gjakut. Përveç kësaj, terapia përfshin përdorimin e barnave antianginale që parandalojnë dhe eliminojnë sulmet e anginës, dhe gjithashtu rrisin në mënyrë efektive jetëgjatësinë. Barnat e zgjedhura janë zakonisht statinat, të cilat mund të reduktojnë kolesterolit të keq në trup, duke parandaluar aterosklerozën. Ndër të tjera shpesh përdoren edhe frenuesit e enzimës konvertuese të angiotenzinës, të cilët ndikojnë në rregullimin e presionit të gjakut.

Trajtimi konservativ aneurizmi i barkushes së majtë të zemrës mund të synojë korrigjimin e çrregullimeve të ritmit të zemrës. Në këtë rast, pacientëve u përshkruhen barna antiaritmike të klasave të ndryshme. Nëse një pacient ka trombozë (formim gjatë gjithë jetës së mpiksjes së gjakut brenda lumeneve të enëve të gjakut ose në zgavrën e zemrës), përdoren antikoagulantë - ilaçe që reduktojnë mpiksjen e gjakut.

Kirurgjia

Ndërhyrja kirurgjikale për eliminimin e një aneurizmi të ventrikulit të majtë kryhet kur zgjatja është e një madhësie të konsiderueshme - kur zona e aneurizmës tejkalon 22% të sipërfaqes së murit të ventrikulit të majtë. Përveç kësaj, mjekët marrin parasysh praninë e një numri indikacionet klinike, e përfaqësuar nga dështimi i rëndë i zemrës (edemë dhe gulçim) dhe aritmi kardiake, të cilat përbëjnë një kërcënim për jetën e pacientit.

Një nga indikacionet për ndërhyrje kirurgjikale konsideroni praninë e një aneurizmi false - një aneurizëm që formohet pas një këputjeje të murit të miokardit dhe kufizohet në perikardin. Kjo zgjatje është veçanërisht e prirur për këputje.

Kirurgjia është më së shpeshti e nevojshme për aneurizmat kongjenitale të barkushes së majtë të zemrës, dhe për aneurizmat që nuk ndikojnë në asnjë mënyrë në mirëqenien e përgjithshme të një personi, por janë vazhdimisht në rritje.
Një tjetër tregues për kirurgji është i rëndë regurgitimi mitrale(kthimi i një pjese të gjakut përsëri në atrium nga ventrikuli i prekur përmes valvulës mitrale).

Çfarë operacioni ndihmon në eliminimin e një aneurizmi të ventrikulit të majtë?

Nëse është e nevojshme të eliminohet një aneurizëm i barkushes së majtë të zemrës, mjekët i drejtohen kirurgjisë së zemrës së hapur - aneurizmektomisë. Kardiokirurgët presin zgjatjen patologjike, eliminojnë indin e mbresë dhe rivendosin strukturën e barkushes së majtë (plastika).

Cili është rreziku i një aneurizmi të barkushes së majtë të zemrës, cili është prognoza?

Aneurizma e barkushes së majtë të zemrës është një gjendje mjaft serioze. Nëse nuk eliminohet në kohë, mund të çojë në një sërë komplikimesh, si fibrilacion ventrikular, këputje të një aneurizmi, formim dhe ndarje të një mpiksje gjaku me bllokim të enëve të tjera. Secila prej këtyre kushteve është e mbushur me zhvillim përfundim fatal. Por edhe nëse nuk shfaqen komplikime, aneurizma ul ndjeshëm cilësinë e jetës. Në fund të fundit, në mungesë trajtim kirurgjik pacienti do të duhet të kufizojë vazhdimisht veten, të durojë dhimbjen e përkohshme dhe të tjera simptoma të pakëndshme.

Mjetet juridike popullore

Barna mjekësi tradicionale nuk do të ndihmojë në eliminimin e aneurizmës së barkushes së majtë të zemrës. Megjithatë, mjete të tilla mund të zvogëlojnë gjasat e komplikimeve dhe të ngadalësojnë rritjen e zgjatjes.

Ajo jep një efekt të mirë terapeutik bimë medicinale kopër kopshti. Krijoni një lugë gjelle barishte të thata dhe të grimcuara me një gotë ujë të valë. Pas ftohjes, kullojeni ilaçin dhe pijeni atë gjatë gjithë ditës në disa doza.

Gjithashtu, shumë pacientë me aneurizëm të barkushes së majtë të zemrës mund të përfitojnë nga një ilaç i bazuar në frutat e murrizit. Krijoni disa lugë lëndë të para të grimcuara me një gotë ujë të valë. Lyejeni ilaçin të mbështjellë për një orë, më pas kullojeni. Merrni një të tretën e një gote çaj murrizi tre herë në ditë menjëherë para ngrënies.

Mundësia e përdorimit të mjekësisë tradicionale është të detyrueshme dakord me mjekun tuaj.

ANEURIZMA KARDIAKE PAS INFARKSIONIT

Aneurizma kardiake u përshkrua për herë të parë në fund të shekullit të 18-të (Gunter, Galeat 1757). Në vitin 1914, Sternberg vuri në dukje lidhjen midis zhvillimit të aneurizmës kardiake, dëmtimit të arterieve koronare dhe infarktit të miokardit.

Anatomikisht, AC përkufizohet si një zonë e indit të mbresë të holluar me zgjatje të murit të ventrikulit në këtë zonë.

Një aneurizëm funksional është një zonë e miokardit që ka humbur kontraktueshmëria dhe fryrje gjatë kontraktimeve sistolike. FA përfaqësohet nga indi muskulor fibromuskular ose i holluar.

Një aneurizëm i rremë ventrikular formohet kur miokardi i infarktuar çahet dhe krijohet një zgavër, e kufizuar nga ngjitjet në perikardium.

(IA, FA, LA. Gjatë sistolës dhe diastolës, IA bën lëvizje paradoksale).

Statistikat. Tek gratë, AS shfaqet 5-7 herë më shpesh sesa tek gratë. Në mesin e njerëzve që kanë pasur një MI nën moshën 40 vjeç, AS ndodh në 13%, dhe mbi 60 vjeç - në 5.5%. Kjo shpjegohet me faktin se në në moshë të re Zhvillohen MI transmurale më të gjera.

E dhe P. Formimi i PAS është i mundur si në periudhë akute MI, dhe në afat të gjatë - në disa muaj.

Faktorët predispozues në formimin e AS janë: hipertensioni arterial në periudhën akute të MI, mosrespektimi i pushimit në shtrat dhe përdorimi i kortikosteroideve.

PA. Ekzistojnë 3 forma të AS:

    difuze(e përfaqësuar nga një zonë e indit mbresë që lëviz gradualisht në zonën e miokardit normal);

    sakulare(karakterizohet nga prania e një "qafe", e cila, duke u zgjeruar, formon një zgavër në formë qese);

    delaminuese(formohet si rezultat i këputjes së endokardit dhe formohet një qese në jejunumin e miokardit nën epikardium; nga muri i qeskës aneurizmale shpesh formohen A të shumëfishta).

Lokalizimi i altoparlantit. Në 85% të rasteve, ajo është e vendosur përgjatë murit anterior, anterolateral të LV ose në rajonin e majës së saj, ky lokalizim i aneurizmës korrespondon me shpeshtësinë e lezioneve aterosklerotike dhe trombozës së degës LAD të LMCA; Tromboza e zgavrës së qeskës aneurizmale vërehet në 40% të pacientëve, por trombozat e vogla parietale janë shumë më të zakonshme.

Struktura e qeses aneurizmale. Atje jane:

    muskuloz;

    fibromuskulare;

    fibroze (e shkrirë fort me perikardin, shpesh zgavra e perikardit është e mbyllur).

Në murin e qeskës zbulohen ndryshime inflamatore: tromendokarditi, vatra kalcifikuese. Ndryshimet distrofike në fibrat e muskujve të miokardit.

Hemodinamika. Për shkak të zëvendësimit të miokardit me indin mbresë, mekanizmi normal i tkurrjes së LV është i prishur. Për të karakterizuar shkeljen e tkurrjes së mureve të ventrikulit, u propozua termi "asinergji".

AS karakterizohet nga 2 forma asinergjie:

Akinesia;

Diskinezia.

Faktorët kryesorë që prishin hemodinamikën në prani të PIA janë:

    ulje e funksionit sistolik të LV(ndodh për shkak të përjashtimit të një zone të madhe të miokardit nga procesi i tkurrjes, duke tejkaluar 20-22% të zonës së barkushes së majtë gjatë diastolës. Kurba Frank-Starling zhvendoset poshtë dhe djathtas, si si rezultat, tensioni dhe forca e tkurrjes së LV gjatë sistolës zvogëlohet);

    mosfunksionim diastolik(shkaktuar nga një shkelje e ndërveprimit presion-vëllim, i cili çon në një rritje disproporcionale të presionit fund-diastolik);

    mitrale regurgitim(Shkaktuar nga zgjerimi i unazës mitrale, dëmtimi i muskujve papilarë, që çon në një rritje të mëtejshme të vëllimit të LV dhe një ulje të nxjerrjes së gjakut).

Shkelja e mekanizmave kompensues konsiston në shpërndarjen e dëmtuar të oksigjenit në miokardin e hipertrofizuar me lezione të shumta të arterieve koronare, si dhe dëmtim të perfuzionit subendokardial për shkak të rritjes së tensionit të murit LV dhe presionit të lartë fund-diastolik.

Klinika. MI - historia; infrakt; sindromi Dressler; presioni i lartë i gjakut; episodet e TE arteriale (zakonisht në segmentet femoropopliteale ose iliake, më rrallë në trungun brakiocefalik).

Rritje e pulsimit në kulmin e zemrës, puls i dobët në arterien radiale. Pulsimi paradoksal në zonën prekordiale në anën e majtë (nëse AS lokalizohet në kulmin ose murin e përparmë të LV, nëse AS është i vogël nuk ka asnjë simptomë), AS muri i pasmë nuk shkaktojnë fenomenin e pulsimit paradoksal.

Zhurmërimi sistolik është rezultat i pamjaftueshmërisë relative të MV.

Dështimi i zemrës vërehet në 58-76%. Shkaku i CH:

    ulje në EF të pjesës kontraktuese të TU;

    rritja e vëllimit dhe presionit fund-diastolik;

    zgjerimi i kavitetit LV.

Çrregullime të ritmit të zemrës në formën e:

    ekstrasistolia ventrikulare;

    takikardi ventrikulare paroksizmale (formimi bazohet në mekanizmin e rihyrjes. Zona e rihyrjes është e vendosur në pjesën subendokardial në kufirin e mbresë dhe miokardit të qëndrueshëm);

    fibrilacioni ventrikular (dëmtimi i qarkullimit koronar të gjakut + ekstrasistola ventrikulare).

Diagnostifikimi.

    EKG pasqyron pamjen e një MI të mëparshme karakterizohet nga një pamje e qëndrueshme:

    nuk ka valë R;

    valë të thella Q në tre priza ose më shumë, kjo është veçanërisht e theksuar kur segmentet harkore ST kalojnë në valën e thellë T.

    Ergometria e biçikletave zbulon çrregullime të fshehura hemodinamike dhe përcakton pragun e tolerancës ndaj ushtrimeve si kriter i rezervës koronare.

    Ekokardiografia dydimensionale ju lejon të vlerësoni konfigurimin dhe vëllimin e barkushes së majtë, fraksionin e ejeksionit, trombozën intrakavitare dhe të studioni treguesit e funksionit kontraktues.

Një rënie në LVEF më pak se 40% është një shenjë e keqe prognostike.

    Ventrikulografia - përcakton vendndodhjen, madhësinë e LV A, trombozën e kavitetit LV, vlerësimin e funksionit kontraktues të miokardit.

    Koronarografia - lokalizimi i AS lidhet qartë me lezionet aterosklerotike të arteries koronare, dhe rajonet anteriore dhe apikale të LV formohen gjatë okluzionit të LAD dhe DiV të tij.

Dhe muret anësore dhe të përparme anësore të LV janë shkaktuar nga dëmtimi i LAD dhe OB të LCA. Dhe muri i pasmë i LV formohet kur RCA ose OB e LCA është dëmtuar.

Faktorët kryesorë që përcaktojnë shkallën e mbijetesës janë:

    Ashpërsia e dështimit të zemrës;

    Madhësia e aneurizmës;

    Sigurisht - presioni diastolik;

    Aritmitë ventrikulare.

Kirurgjia.(Për herë të parë në 1958, Goley kreu rezeksion të një aneurizmi në kushte IR )

Indikohet për aneurizma të mëdha që tejkalojnë 22% të zonës LV, me stadin 1-2 A NC (për stadin 3 NC, operacioni nuk eliminon çrregullimet hemodinamike dhe nuk përmirëson funksionin kontraktues të miokardit.

Në rast të dështimit të zemrës dhe angina pectoris, është i nevojshëm një operacion i kombinuar - heqja e aneurizmës dhe CABG.

Septoplastika - në prani të një IVS, janë zhvilluar një sërë metodash për të korrigjuar lëvizshmërinë paradoksale të IVS: - kirurgji plastike e septumit duke përdorur një jastëk teflon, i cili qepet me sutura të vazhdueshme në septum dhe murin e përparmë të LV; - shkurtimi i septumit për shkak të aplikimit të suturave në formë U në jastëkë teflon nëpër skajet e prerjes së ventrikulotomisë me kapjen e IVS në këto sutura.

Rezeksioni i aneurizmës dhe CABG.

Një aneurizëm kardiak është një zgjatje e kufizuar e murit të njërës prej dhomave të zemrës kur kontura e zemrës ndryshon dhe zgavra e saj rritet për shkak të zgjatjes. Si ndërlikim i infarktit të miokardit, aneurizmi kardiak vërehet në 20-40% të pacientëve. Ndër të gjitha aneurizmat kardiake, aneurizmat për shkak të infarktit të miokardit zënë 95%. Ato janë akute (zhvillohen në fazat e para të infarktit të miokardit) dhe kronike (zhvillohen në më shumë datat e vona, formohen për shkak të fryrjes së fushës së mbresë).

Në shumicën e rasteve, aneurizmat kardiake lokalizohen në murin e barkushes së majtë (në 60% të rasteve në murin anterolateral dhe majën). Në varësi të formës, dallohen aneurizmat difuze, sakulare dhe në formë kërpudhash. Aktiviteti fizik joadekuat për pacientin gjatë periudhës akute të infarktit të miokardit mund të kontribuojë në zhvillimin e një aneurizmi kardiak. si dhe infarkt ekstensiv (zakonisht transmural).

Shenjat e një aneurizmi kardiak

Me zhvillimin e një aneurizmi në rajonin prekordial gjatë periudhës akute të infarktit të miokardit, shfaqet pulsimi patologjik. Shpesh impulsi apikal forcohet (pulsimi i aneurizmës), dhe pulsi është pak i mbushur dhe i tensionuar (simptoma Kazem-Beck). Nëse aneurizma është e lokalizuar në majë, palpohet një rrahje "e dyfishtë" e zemrës. Deformimi i impulsit dhe pulsimi patologjik regjistrohen duke përdorur një kardiogramë kulmore. Gjatë dëgjimit të zemrës, shpesh dëgjohet një ritëm galopi, si dhe një zhurmë e zgjatur sistolike për shkak të rrjedhjes së gjakut gjatë sistolës midis qeskës aneurizmale dhe dhomës së zemrës, zgjerimit të ventrikulit dhe dështimit funksional. valvula mitrale. Një zhurmë presistolike mund të shfaqet si një zhurmë e mbushur me aneurizëm. Simptomat e përshkruara mund të zbuten më pas për shkak të mbushjes së aneurizmës me masa trombotike.

Diagnoza e aneurizmës kardiake

Thelbësore për diagnozën e një aneurizmi është mungesa e dinamikës së kundërt të EKG-së, si e ngrirë në fazën "nënakute" me ruajtjen e ngritjeve harkore. Kur regjistroheni nga vendi i pulsimit, regjistrohet kompleksi QS (shenja Nezlin-Dolgoplosk). Për të vendosur një diagnozë, përdoret ekzaminimi me rreze X, veçanërisht radiografia dhe elektrokimografia, e cila lejon përcaktimin e pulsimit paradoksal. Metoda më e avancuar joinvazive diagnostike është ekokardiografia. Ventrikulografia jep një ide të qartë të madhësisë dhe formës së aneurizmës, e cila është e nevojshme kur vendoset për mundësinë e trajtimit kirurgjik.

Në afërsisht 1/3 e pacientëve, aneurizmi shoqërohet me tromboendokardit, për këtë arsye temperatura e ulët vazhdon, rritet ESR dhe rritet niveli i leukociteve në gjak.

Trajtimi i aneurizmës kardiake është kirurgjik nëse operacioni nuk është i mundur, ai përshkruhet terapi simptomatike, kryesisht për qëllim luftimin dështimi kardiovaskular. Prognoza është shpesh e pafavorshme. Brenda 5 viteve, rreth 30% e pacientëve vdesin. Shumë rrallë, jetëgjatësia e pacientëve të tillë i kalon 10 vjet, mesatarisht 2 vjet.

Aneurizma akute kardiake. Koha e formimit të aneurizmës pas infarktit të miokardit

Sipas zhvillimit dallojnë aneurizma akute kardiake. që ndodhin pas infarktit të miokardit gjatë periudhës së miomalacisë dhe kronike, si rezultat i ndryshimeve cikatriale në muret e zemrës. Megjithatë, jo të gjithë janë dakord me këtë ndarje. Shumë besojnë se shumica e aneurizmave kronike kardiake vijnë nga ato akute (G. A. Raevskaya, 1948; V. E. Nezlin dhe N. A. Dolgoplosk, 1949; B. B. Kogan dhe T. S. Zharkovskaya, 1950; M. I. Dodashvili, .194;

Në lidhje me kushtet e arsimit aneurizmat pas infarktit të miokardit, edhe mendimet ndryshojnë. Disa autorë besojnë se një aneurizëm kardiak formohet brenda pak orësh pas shfaqjes së saj. sulm akut në zemër miokardi (Naumann, 1947). Të tjerë tregojnë për mundësinë e formimit të aneurizmës në orët dhe ditët e para të sëmundjes (N. A. Dolgoplosk, 1955). Të tjerë ende janë të prirur të mendojnë se një aneurizëm kardiak mund të formohet në periudha të ndryshme - nga një javë në disa muaj dhe madje edhe disa vjet pas infarktit të miokardit (Caplan dhe Scherwood, 1949; Moyer dhe Hiller, 1951). Së fundi, e katërta (G. A. Raevskaya, 1948; B. B. Kogai dhe T. S. Zharkovskaya, 1950; O. M. Kolobutina, 1961; Betsch, 1945), duke njohur faktin e formimit të një aneurizmi në periudhën akute të një ataku kardiak. për formimin e plotë të një aneurizmi ende nuk është vendosur përfundimisht.

Sipas B.B. Kogan dhe T.S. Zharkovskaya, supozimi se një aneurizëm kardiak mund të zhvillohet nga një mbresë e dendur tashmë e formuar. B. B. Kogan (1956) thekson se termi "aneurizëm kronik" duhet të konsiderohet se karakterizon vetëm ecurinë dhe jo formimin e kësaj të fundit.

A. L. Myasnikov(1960), bazuar në përvojën e tij, beson se koha e formimit të një aneurizmi kardiak pas infarktit të miokardit është jashtëzakonisht e ndryshme. Në disa pacientë, aneurizma është si një vazhdim i infarktit të miokardit (përfundimi) dhe për këtë arsye zhvillimi i saj është praktikisht i pandashëm prej tij me kalimin e kohës, ndërsa në disa të tjerë aneurizma shfaqet muaj ose vite pas infarktit të miokardit. Prandaj, nënvizon autori, duhet të flasim vetëm për aneurizmat e hershme dhe të mëvonshme pas infarktit, të parat janë më akute, të dytat janë kronike.

A. L. Myasnikov beson se ndryshimi në shkallën e formimit të një aneurizmi kardiak varet nga intensiteti (madhësia) e infarktit të miokardit; Sa më shumë e më thellë të jetë nekrotik muri i muskujve dhe sa më pak elementë muskulorë që mbijetojnë në të, aq më shpejt dhe më rëndë zhvillohet fryrja e murit të zemrës. Indet fibroze në këto kushte mund të mos kenë kohë të zhvillohen dhe të bëhen një mbresë mjaft e dendur, e cila do të siguronte rezistencën e duhur të murit të zemrës në këtë zonë ndaj rritjes së presionit intraventrikular.

Një aneurizëm kardiak është një zgjatje në formën e një "qese", një mur i holluar i muskulit të zemrës (miokardit). Një aneurizëm është një ndërlikim i infarktit të miokardit.

Si dhe pse ndodh një aneurizëm kardiak?

Shkaqet e formimit të aneurizmave kardiake

Kur ndodh një infarkt i miokardit, një zonë e muskulit të zemrës (miokardi) dëmtohet dhe zemra ndalon së pompuari në mënyrë adekuate. Kur presioni brenda zemrës rritet, një pjesë e dobët e muskujve të zemrës fryhet nga jashtë dhe ulet në formën e një "qeseje". Duke u tkurrur vazhdimisht, zemra pompon gjakun, por në këtë "çantë" ajo ngec dhe kthehet në një mpiksje gjaku.

Kështu, gjaku (trombi) i vendosur në "çantë" ekspozon trupin rrezik konstant tromboza e enëve të gjakut në tru dhe në ekstremitetet e poshtme.

Pse është e rrezikshme një aneurizëm kardiak?

Komplikimet e aneurizmës kardiake

Një aneurizëm kardiak prish funksionin bazë (tkurrës) të zemrës dhe kontribuon në zhvillim të shpejtë dështimi i zemrës, i cili manifestohet me rrahje të shpejta të zemrës, gulçim dhe ënjtje në këmbë.

Aneurizma kardiake më së shpeshti zhvillohet në kulmin e barkushes së majtë dhe në septumin interventrikular.

Më së shumti komplikim i rrezikshëm Aneurizma e zemrës është këputja e saj, e cila përbën një rrezik vdekjeprurës për një person, sepse kur një aneurizëm i zemrës çahet, vdekja ndodh në çast.

Si shfaqet një aneurizëm kardiak?

Manifestimet klinike (simptomat dhe shenjat) e aneurizmës kardiake

Duke u formuar në sfondin e infarktit të miokardit, shfaqet një aneurizëm kardiak dobësi e përgjithshme, gulçim, një rritje më e gjatë (se zakonisht me një atak në zemër) rritje e temperaturës së trupit.

Prania e një aneurizmi në zemër ngadalëson procesin e dhëmbëzimit (shërimit) të zemrës dhe ndërhyn në formimin e një mbresë të qëndrueshme në vendin e një ataku kardiak. Më vonë shfaqen simptoma të dështimit të zemrës (gulçim, ënjtje në këmbë etj.) për shkak të reduktimit të kontraktueshmërisë së miokardit.

Klasifikimi i aneurizmës kardiake

Cilat lloje të aneurizmave ekzistojnë? zemrat?

Një aneurizëm kardiak, në varësi të periudhës së infarktit në të cilin është formuar, mund të jetë:

Aneurizma akute kardiake

Aneurizma akute kardiake formohet gjatë 2 javëve të para pas infarktit të miokardit. Karakterizohet nga një rritje e temperaturës së trupit në 37,5°C - 38°C, ndryshime inflamatore në gjak (leukocitozë dhe rritje e ESR).

Gjatë kësaj periudhe infarkti, aneurizma e zemrës ka një mur shumë të hollë, i cili, me rritjen e presionit të gjakut ose të rritur. Aktiviteti fizik mund të këputet dhe të çojë në vdekjen e pacientit.

Aneurizma subakute e zemrës

Aneurizma subakute e zemrës zhvillohet në periudhën nga 2 deri në 6 javë nga fillimi i infarktit të miokardit. Formohet në vendin e një ataku në zemër dhe pengon formimin e mbresë.

Gjatë kësaj periudhe, aneurizma ka mure më të trasha, sepse në këtë kohë trupi prodhon inde që formojnë një mbresë në zemër. E mbuluar nga indi mbresë, aneurizma ngjitet në zemër.

Aneurizma kronike e zemrës

Një aneurizëm kronik kardiak formohet pas 1,5-2 muajsh nga fillimi i infarktit të miokardit.

Gjatë kësaj periudhe, aneurizma mbulohet plotësisht me inde të dendura mbresë dhe zvogëlohet rreziku i këputjes së papritur. Më pas, aneurizmi ndërhyn në funksionimin e plotë të zemrës dhe kontribuon në zhvillimin e dështimit të zemrës.

Diagnoza e aneurizmës kardiake

Një aneurizëm i majës së barkushes së majtë të zemrës mund të ndihet si një pulsim midis brinjëve të 3-të dhe 4-të në të majtë të sternumit.

Në rast të aneurizmës akute kardiake, në 4 javët e para nga fillimi i sulmit në zemër, kardiogrami ka një pamje të “ngrirë”.

Tregon shenja të qarta sulm i gjerë në zemër(valët patologjike Q ose QS dhe ngritja e segmentit ST) që vazhdojnë deri në 4 javë, megjithëse normalisht deri në këtë kohë kardiogrami duhet të jetë përmirësuar, siç thonë mjekët, duhet të ketë "dinamikë pozitive në EKG", d.m.th. përmirësimi dhe shërimi i zemrës pas një ataku kardiak.

Por mjerisht, aneurizma e zemrës parandalon përmirësimin dhe kardiogrami ka një pamje "të ngrirë" dhe korrespondon me javën e parë të infarktit të miokardit.

ECHOCG(ekokardiografi) ose Ultratinguj zemrat

Gjatë kryerjes së këtij studimi, zona e fryrë (qeskës) dhe hollimi i murit të muskulit të zemrës (miokardit) janë qartë të dukshme. Kur një aneurizëm formohet në vendin e mbresë, përcaktohet një zonë hipokinezie (tkurrje e dobët e një seksioni të muskujve të zemrës).

X-ray e gjoksit

X-ray ju lejon të shihni aneurizmat e vendosura vetëm në murin e përparmë të barkushes së majtë të zemrës.

Trajtimi i aneurizmës kardiake

NË faza fillestare formimi i një aneurizmi ose me një aneurizëm akute të diagnostikuar, tregohet si më poshtë:

Regjim i rreptë në shtrat.

Receta e barnave që reduktojnë presioni arterial dhe parandalimin e zhvillimit të aritmisë.

1. Beta-bllokues

Ky grup barna, të cilat reduktojnë rrahjet e zemrës, duke e transferuar kështu zemrën në një mënyrë funksionimi "ekonomik".

Këto barna ulin presionin e gjakut dhe kanë një efekt antiaritmik. Duke ulur ritmin e zemrës, ato zvogëlojnë mundësinë e zhvillimit të dështimit të zemrës për shkak të infarktit të miokardit.

Në këtë rast, duhet të monitoroni shkallën e pulsit në mënyrë që të jetë së paku 55 - 60 rrahje në minutë, nëse pulsi është më i ulët, duhet të zvogëloni dozën e barit dhe të konsultoheni me një mjek.

Kjo perfshin:

Atenolol.

Propranolol.

Sotalol.

Metaprololi.

Bisoprololi.

Karvedilol.

Labetalol.

Nebivalol.

Betaxolol.

Pindolol.

Celiprololi.

2. Terapia antiaritmike

Amiodaroni (kordaroni) është ilaçi më i përdorur dhe i provuar mirë për trajtimin dhe parandalimin e pothuajse të gjitha llojeve të aritmive. Është ilaçi i zgjedhur për aritmitë, te pacientët me infarkt të miokardit dhe insuficiencë kardiake.

2 javët e para pas fillimit (ose për parandalimin) e aritmisë, kordaroni përdoret nga goja për të ngopur zemrën, më pas doza zvogëlohet gradualisht dhe ilaçi ndërpritet.

Trajtimi kirurgjikal i aneurizmës kardiake

Indikacionet për kirurgji:

Rritja progresive e aneurizmës kardiake me zhvillimin e dështimit të zemrës.

Zhvillimi shkelje të rënda ritmi i zemrës (aritmitë) që janë të vështira për t'u trajtuar me ilaçe.

Rreziku i “shpëtimit” të një mpiksje gjaku nga aneurizma dhe kërcënimi i trombozës.

Tromboembolizmi i përsëritur, nëse vërtetohet se shkaku i tyre është një tromb parietal i vendosur në zonën e aneurizmës së zemrës.

Trajtimi kirurgjik i një aneurizmi kardiak përfshin heqjen (heqjen) e aneurizmës me qepjen (mbylljen) e defektit të muskujve kardiak.

Të gjitha informacionet në sit ofrohen vetëm për qëllime informative dhe nuk mund të merren si një udhëzues për vetë-mjekim.

Trajtimi i sëmundjeve të sistemit kardio-vaskular kërkon konsultim me një kardiolog, një ekzaminim të plotë, përshkrim të trajtimit të duhur dhe monitorim të mëvonshëm të terapisë.

Aneurizma në shumicën e rasteve zhvillohet pas ekstensive infarkt transmural miokardi i shoqëruar me nekrozë ind muskulor dhe duke e zëvendësuar atë me ind mbresë. Aneurizma kardiake pas infarktit shpesh ndodh për shkak të defekt i lindjes zhvillim apo lëndim. Ka edhe forma false të sëmundjes që shfaqen pas operacioneve të mëparshme apo endokarditit bakterial, diagnostikimi i të cilit është i rëndësishëm për trajtimin e duhur.

Simptomat e zhvillimit të aneurizmës kardiake pas infarktit

Sëmundja zhvillohet në 10-15% të pacientëve që kanë pësuar infarkt të miokardit, në të shumtën e rasteve në 6 muajt e parë dhe ndonjëherë pas disa javësh. Mbetet e panjohur pse disa pacientë zhvillojnë simptoma të aneurizmës pas infarktit dhe të tjerë jo.

Pacientët janë të shqetësuar për:

dhimbje në zonën e zemrës,

dhimbje gjoksi,

ndërprerje në funksionin e zemrës.

Një numër pacientësh kanë një histori të infarktit të miokardit dhe insuficiencës koronare afatgjatë.

Patomekanizmi i zhvillimit të aneurizmës kardiake pas infarktit

Aneurizmat kardiake lokalizohen kryesisht në kulmin e barkushes së majtë (85%) ose në murin e përparmë të saj (15%), ato lindin në vendin e indit të mbresë që është rritur në zonën e nekrozës së mëparshme të miokardit. Në këto raste, nga ana funksionale, barkushja e majtë duket se përbëhet nga segmente kontraktuese dhe aneurizmale (jo kontraktuese). Midis tyre është "porta" e aneurizmës kardiake.

Gjatë sistolës, gjaku nga segmenti kontraktues i barkushes hyn në aortën ascendente dhe pjesërisht në qeskën aneurizmale (rrjedhje paradoksale e gjakut). Në këtë drejtim, fraksioni i derdhjes dhe prodhimi kardiak ulen, gjë që mund të çojë në dështim të qarkullimit të gjakut. Në qeskën aneurizmale të aneurizmës kardiake pas infarktit, shpesh ka trombe murale. Ndarja e pjesëve të një mpiksje gjaku (emboli) shkakton komplikime tromboembolike.

NË periudha e hershme formimi i një aneurizmi, kur zona nekrotike e miokardit nuk është zëvendësuar ende nga indi i dendur lidhor, është e mundur këputja e murit të aneurizmës dhe tamponada kardiake me gjak që derdhet në zgavrën e perikardit.

Gjatë 2-3 viteve të para pas formimit të një aneurizmi gjatë rrjedhës natyrale të sëmundjes, pacientët vdesin. Shkaktarët më të zakonshëm të vdekjes janë infarkti i përsëritur i miokardit, emboli e arterieve të ndryshme dhe dështimi i zemrës.

Diagnoza e aneurizmës kardiake pas një sulmi në zemër

Pas ekzaminimit dhe palpimit, pulsimi paradoksal prekordial nganjëherë përcaktohet në hapësirën e katërt ndërkostale në të majtë të sternumit, i ndarë nga impulsi apikal. Shpesh, me një aneurizëm kardiak pas infarktit, dëgjohet një zhurmë sistolike, e shoqëruar me ndryshime në muskulin papilar, prolapsi i fletës së valvulës atrioventrikulare të majtë në atriumin e majtë dhe shfaqjen e pamjaftueshmërisë së vetë valvulës.

Një elektrokardiogram zbulon simptoma karakteristike të një aneurizmi kardiak: kompleks QS ose QR, rritje e vazhdueshme e intervalit S- T Dhe valë negative G në gjoks çon.

Një ekzaminim me rreze X zbulon një ndryshim në konfigurimin e hijes së zemrës për shkak të një zgjatjeje sakulare. Ekokardiografia përcakton qartë vendndodhjen e aneurizmës kardiake, madhësinë e saj dhe praninë e masave trombotike në zgavrën e aneurizmës. Ky studim na lejon të përcaktojmë ndryshimet në parametrat hemodinamikë gjatë aneurizmit kardiak pas infarktit - fraksioni i ejeksionit, vëllimi end-sistolik dhe fund-diastolik i barkushes së majtë dhe parametra të tjerë hemodinamikë.

Angiografia koronare selektive për aneurizmin pas infarktit ju lejon të sqaroni lokalizimin e stenozës ose okluzionit të arteries koronare dhe të vlerësoni ndryshimet në shtratin vaskular distal nga vendi i okluzionit. Ventrikulografia e anës së majtë bën të mundur përcaktimin e saktë të madhësisë së aneurizmës, vendndodhjes, ndryshimeve në miokard për shkak të procesi patologjik, vlerësoni kontraktueshmërinë e përgjithshme të pjesës së mbetur të miokardit të ventrikulit të majtë.

Karakteristikat e trajtimit të aneurizmës kardiake pas infarktit

Indikacionet për kirurgji janë:

rreziku i këputjes,

perforimi i mbuluar i aneurizmës,

tromboembolizmi i përsëritur

dhe takikardi ventrikulare.

Trajtimi i sëmundjes konsiston në heqjen e murit të aneurizmës, heqjen e trombeve të murit dhe qepjen e defektit që rezulton. Me një proces stenotik në arteriet koronare transplantimi i bypass-it të arteries koronare kryhet njëkohësisht. Në rast të një ataku kardiak që përfshin muskulin papilar, me zhvillimin e pamjaftueshmërisë së valvulës atrioventrikulare të majtë, indikohet zëvendësimi i valvulës në trajtimin e zemrës.

gabim: Përmbajtja është e mbrojtur!!