Cum se face cateterizarea tubului auditiv? Otita medie - tratament Cateterizarea indicaţiilor tubului auditiv.

Cateterizarea tubul auditiv- aceasta este o manipulare efectuată cu scopul de a evalua capacitatea de ventilație a urechii și, în prezența anumitor boli, introduceți-o în cavitatea sa medicamente.

Contraindicatii:

• procese inflamatorii, care apar în organism în momentul procedurii;
• boli neurologice;
• epilepsie;
• Boala Parkinson;
• probleme mentale;
• copii sub 5 ani.

Echipamentul folosit:

• cateter pentru cateterizarea tubului auditiv;
• Balonul Politzer.

Când un pacient se confruntă cu o congestie persistentă severă a urechii, medicul otolaringolog recurge la cateterizarea tubului auditiv. Această procedură necesită destul de multă muncă, iar cât de eficientă va fi depinde în mare măsură de experiența și profesionalismul medicului ORL.

Cu ajutorul acestei manipulări, devine posibil să se evalueze capacitatea de ventilație a urechii și, în prezența anumitor boli, să se introducă medicamente în cavitatea sa.

Mai des, această manipulare este prescrisă pentru următoarele diagnostice:

• tubootita;
• otita medie acută;
• otita medie adezivă;
• Aerootită și alte probleme de auz.

Pregătirea pentru cateterism

Manipularea se efectuează numai în cabinetul unui medic ORL. Nu puteți efectua procedura acasă!

Cateterizarea tubului auditiv este o manipulare în timpul căreia un cateter special este introdus în tubul auditiv (Eustachian). Tubul auditiv conectează urechea medie de faringe.

Înainte de cateterizare, se efectuează pregătirea inițială. Primul pas pe care îl va face otolaringologul este să efectueze o examinare a cavității nazale (rinoscopie) pentru a căuta tumori, un sept deviat și alte anomalii în structura nasului care pot interfera cu procedura. De exemplu, dacă există un sept deviat, medicul ORL trebuie să ocolească „obstacolul” cu abilități speciale și să introducă cu atenție cateterul.

Apoi, trebuie să curățați temeinic căile nazale de acumularea de mase mucoase. Pentru a ameliora umflarea cavității nazale, medicul ORL folosește vasoconstrictoare medicamentele.

Tehnica de manipulare

Pentru procedură se folosesc catetere metalice speciale. Toate cateterele au grosimi, dimensiuni, grade de curbură diferite și sunt selectate pe baza caracteristici anatomice structura cavității nazale a pacientului. Capătul curbat al cateterului se numește „cioc”. La celălalt capăt se află o pâlnie cu o mică gaură.

După cum sa menționat deja, un medic ORL cu experiență trebuie să efectueze procedura: manipularea se efectuează aproape „prin atingere” conform unui algoritm strict și necesită medic. nivel inalt profesionalism și concentrare. În caz contrar, există un risc mare de rănire a mucoasei nazale.

Procedura se efectuează sub anestezie locală. Medicul ORL introduce treptat instrumentul în pasajul nazal cu capătul curbat în jos, deplasându-l treptat spre nazofaringe și apoi spre trompa lui Eustachio. Manipularea nu poate fi numită foarte plăcută pentru pacient, dar dacă un medic ORL cu experiență preia problema, pacientul nu simte durere sau disconfort.

Când vârful cateterului ajunge la deschiderea tubului auditiv, otolaringologul, dacă este necesar, conectează un balon special și suflă aer prin cateter de mai multe ori în cavitatea urechii medii.

Dacă este indicat, procedura se efectuează urmată de administrarea de medicamente. Medicamentele se administrează și cu ajutorul unui cateter. Dexametazona este adesea folosită ca medicament. Dexametazona este un corticosteroid medicament hormonal, care menține starea cavității urechii după procedură și previne acumularea lichidului în ureche.

Capacitatea de a administra medicamente în timpul cateterismului vă permite să acționați direct asupra zonei afectate, ceea ce contribuie la o recuperare mai rapidă.

Medicii noștri

Posibile complicații

Cateterizarea tuburilor auditive cu dexametazonă și alte medicamente este foarte procedură eficientă. Dar are și o serie de dezavantaje.

Acest metoda invaziva impact. Nu poate fi numit plăcut. În timpul manipulării, trebuie evitate mișcările bruște, altfel puteți deteriora grav mucoasa nazală și puteți provoca sângerări. Dacă pacientul simte dureri severeÎn timpul intervenției este necesară întreruperea acesteia.

Dacă nu se respectă tehnica de manipulare, poate apărea emfizemul subcutanat (umflare pe partea cateterismului, durere la înghițire și senzație de prezență în gât). obiect străin). Unii pacienți raportează tinitus și amețeli.

Există situații în care procedura este contraindicată. Acestea includ: procesele inflamatorii care apar în organism în acel moment, boli neurologice, epilepsie, boala Parkinson, tulburări psihice. De asemenea, manipularea nu se efectuează în copilărie(până la cinci ani). În aceste cazuri, tuburile auditive nu sunt cateterizate, ci se folosesc alte tehnici.

Această procedură necesită profesionalismul ridicat al medicului ORL. Prin urmare, este necesar să se adopte o abordare extrem de responsabilă în alegerea unei clinici ORL și a unui medic, dintre care există multe la Moscova.

În clinica noastră ORL, procedura este efectuată de profesioniști ORL cu experiență. Astăzi, prețul implementării sale rămâne unul dintre cele mai accesibile dintre celelalte clinici ORL și centre medicale private din Moscova.

Certificate și licențe

Efectul cateterismului este vizibil imediat. Pacientul uită de congestie mult timp.

Vă rugăm să faceți o programare și să veniți!

Deținătorii brevetului RU 2609288:

Invenția se referă la medicină, și anume la otorinolaringologie, fizioterapie și poate fi utilizată în tratamentul pacienților cu disfuncție a tubului auditiv. Se efectuează cateterizarea tubului auditiv, timp în care vârful cateterului este introdus în gura trompei lui Eustachio. Se injectează aer în cavitatea timpanică, urmat de 1 ml de dexametazonă și 1 ml de soluție de dimetil sulfoxid 25%. Se efectuează electroforeza transtub, pentru care canalul urechii loc parte tampon de bumbac, înmuiat într-un amestec de soluții de dexametazonă și 25% dimetil sulfoxid - 1:1. Cealaltă parte a tamponului este introdusă pavilionul urechiiși puneți un anod pe el. Catodul este aplicat în regiunea occipitală. Densitatea de curent este selectată în funcție de procedură și anume: prima procedură - 0,15 mA/cm2, a doua procedură - 0,13 mA/cm2, a treia procedură - 0,11 mA/cm2, a patra procedură - 0,9 mA/cm2, a cincea procedură - 0,7 mA/ cm2. Durata expunerii este de 10 minute. După electroforeză se efectuează pneumomasajul timpanelor timp de 10 minute. Cursul tratamentului este de 5 proceduri zilnice. Metoda permite creșterea eficacității tratamentului, reducerea numărului de recidive ale bolii datorită însumării efect terapeutic medicament şi factori fizici, prelungi efect de vindecare medicamentul prin crearea depozitului său în țesuturi. 2 salariu f-ly, 2 av.

Invenţia se referă la domeniul medicinei, în special la otorinolaringologie, fizioterapie şi poate fi utilizată în tratamentul pacienţilor cu disfuncţii ale tubului auditiv.

Disfuncția trompei lui Eustachie duce adesea la diverse modificări patologiceîn cavitatea urechii medii - de la tubo-otita latentă la otita medie exudativă și, ulterior, adeziv, care sunt verigi importante în dezvoltarea multor forme de pierdere a auzului (Boboshko M.Yu. Probleme de patogeneză, diagnostic și tratament al disfuncțiilor tubul auditiv: Rezumat al tezei ... Dr. med 2006, Petukhova N.A. Disfuncția tubului auditiv și disfuncția endotelială. aspect modern la problema. Vestn. otorinolaringologie. nr. 4. 2012. 88-92). Perturbarea pe termen lung a funcției de ventilație a tubului auditiv cu o scădere pronunțată a presiunii intratimpanice contribuie la formarea pungilor de retracție, la dezvoltarea otitei medii acute purulente și la trecerea acesteia la cronică, precum și la formarea epitimpanitei cu colesteatom ( McNamee L.A., Harmsen A.G. Atât disfuncția neutrofilă indusă de gripă, cât și mecanismele independente de neutrofile contribuie la o susceptibilitate crescută la infecția secundară cu Streptococcus pneumoniae 74: 12: 6707-6721 7. Nell M.J.: 1891 1891 ; Nell M.J., Grote J.J. Endotoxină și TNF-alfa în efectele urechii medii: în relație cu infecția căilor respiratorii superioare 1999;

Există o serie de metode cunoscute pentru tratarea disfuncției trompei lui Eustachio. Printre acestea, se pot distinge tehnici invazive - folosind un șunt funcțional (Kryukov A.I., Garov E.V., Sidorina N.G., Tsarapkin G.Yu., Zagorskaya E.E., Akmuldieva N.R. Metoda de tratare a disfuncționalității tubului auditiv folosind un șunt funcțional /203 Medical Council, , nr. 3, p. 37-39). Pentru a-l instala, se efectuează o timpanotomie. Cel mai adesea, această procedură se efectuează după operații rinologice, care elimină disfuncția pe termen lung a tubului auditiv și previne dezvoltarea otitei medii exsudative pe termen lung. perioada postoperatorie. U aceasta metoda există dezavantaje: necesitatea de a efectua intervenție chirurgicală urmată de îngrijirea șunturilor și îndepărtarea șunturilor la sfârșitul tratamentului.

Dintre metodele neinvazive de tratare a disfuncției trompei lui Eustachie, următoarele metode de tratament sunt cele mai comune:

1) Metoda Politzer (T.P. Mchelidze. Dicționar Otorinolaringologic. 2007, Sankt Petersburg, p. 270) - o metodă de tratare a disfuncției tubului auditiv prin creștere bruscă presiunea aerului în cavitatea nazală. Dezavantajele acestei tehnici sunt: ​​efectul presiunii crescute a aerului afectează ambele urechi, inclusiv urechea sănătoasă într-un proces unilateral; există riscul de descărcare patologică din cavitatea nazală care intră în cavitatea timpanică în timpul procedurii cu dezvoltarea unei inflamații și mai mari, inclusiv în urechea sănătoasă.

2) Metoda de cateterizare a tubului auditiv cu introducerea de decongestionante, hormoni, mucolitice sau enzime (E.S. Yanyushkina Tratament conservator al stadiului secretor al otitei medii exudative // ​​Rezumat al tezei candidatului, 2010) Cateterizarea se realizează folosind o ureche cateter pentru trompa lui Eustachiu conform lui Hartmann, care este un tub cilindric de 15-18 cm lungime, al cărui capăt este extins sub formă de clopot, iar celălalt este îndoit la un unghi de 140-150° și are forma a unui cioc rotunjit. Cateterele sunt disponibile cu lățimi diferite de lumen de la 1 la 3 mm și grosimi de perete de la 0,5 la 1 mm. Pentru pomparea aerului se folosește un balon de ureche Politzer, care conține 200-250 ml de aer.

Metoda cunoscută de cateterizare a tubului auditiv folosind un cateter pentru trompa lui Eustachio conform lui Hartmann (T.P. Mchelidze. Dicţionar Otorrinolaringologic. 2007, Sankt Petersburg, p. 123). Cateterizarea se efectuează cu pacientul în poziție șezând. Capul lui ar trebui să fie sprijinit de un suport solid în interior pozitie verticala. Înainte de cateterizare, pacientul trebuie să-și sufle nasul. Anestezia preliminară a mucoasei nazale se efectuează cu o soluție de lidocaină 10% - 2 ml.

Tehnica cateterismului

Sub controlul rinoscopiei anterioare, cateterul este introdus cu ciocul în jos în pasajul nazal inferior. Alunecând de-a lungul fundului cavității nazale, cateterul ar trebui să intre în nazofaringe. Apoi se avansează până atinge peretele din spate, rotit cu 90° astfel încât ciocul să fie îndreptat spre ureche partea opusă, și trageți-l spre dvs. până când ciocul său lovește marginea posterioară a septului și întoarceți cateterul cu 180° spre urechea care este examinată, astfel încât inelul său să fie orientat spre colțul exterior-superior al orbitei părții cateterizate. Apoi ciocul cateterului intră în gura trompei lui Eustachio. Puteți, fără a întoarce ciocul cateterului, să-l îndepărtați până când acesta intră în contact cu palat moale iar apoi întoarce ciocul spre gura trompei lui Eustachio. După aceasta, vârful balonului este introdus în priza cateterului și aerul este injectat de mai multe ori, scoțând balonul după fiecare injecție. Intrarea aerului în cavitatea timpanică este controlată printr-un tub auditiv de cauciuc, al cărui capăt este introdus în urechea pacientului, iar celălalt în urechea medicului. Pentru tratarea disfuncției trompei lui Eustachie se efectuează de obicei 10 proceduri, în funcție de îmbunătățirea gradului de permeabilitate a trompei lui Eustachio.

Una dintre metodele de tratare a disfuncției tubului auditiv este electroforeza transtub (V.N. Tkachenko. Cu privire la problema tratamentului pacienților cu otită medie secretorie. Jurnalul bolilor urechilor, nasului și gâtului, Kiev, nr. 4, 2007 pp. 33-38) . Metoda de mai sus este cea mai apropiată de invenția pe care o propunem.

Electroforeza este un fenomen electrocinetic de mișcare a particulelor de fază dispersată (soluții coloidale sau proteice) într-un mediu lichid sau gazos sub influența unui câmp electric extern (Parfenov A.P. Electrophoresis of medicinal substances. L., 1973). Dar ca metodă de tratament fizioterapeutic al disfuncției tubului auditiv în În ultima vreme utilizarea sa practic a încetat din cauza naturii traumatice a tehnicii datorită faptului că pentru implementarea ei se folosește un cateter metalic.

Ne-am stabilit sarcina de a dezvolta o metodă de tratare a pacienților cu patologia tubului auditiv care este lipsită de aceste dezavantaje.

Metoda pe care am dezvoltat-o ​​ne permite să obținem următoarele rezultate tehnice: se îmbunătățește calitatea tratamentului, se reduce timpul de tratament și numărul de proceduri efectuate, iar numărul recăderilor bolii este redus.

Aceste rezultate se datorează următoarelor. Dimetilsulfoxidul are capacitatea inerentă de a spori efectul medicamentelor administrate prin electroforeză, deoarece are o proprietate de transport pronunțată. Am folosit DMSO, în primul rând, datorită faptului că dexametazona are electroforeticitate scăzută și, prin urmare, pentru a asigura adâncimea de penetrare necesară, electrocutările cu acesta se efectuează folosind o soluție de dimetil sulfoxid (DMSO). În al doilea rând, deoarece electrozii folosiți au o suprafață mică (intratubal 2 mm 2, extern 25 cm 2).

Densitatea maximă de curent la efectuarea electroforezei pe membranele mucoase nu trebuie să depășească 0,2 mA/cm 2 . Pentru a calcula puterea curentului, se utilizează formula J=σ⋅S, unde J este puterea curentului, σ este densitatea curentului, S este aria garniturii sau electrodului. Când se utilizează numai un electrod intratubal cu o suprafață de 2 mm 2, puterea maximă posibilă este I = 0,2-0,02-0,004 mA, ceea ce nu este suficient pentru a efectua procedura de electroforeză. În consecință, am ales tehnica electroforezei bipolare folosind un electrod extern 5×5 cm = 25 cm2. Deoarece în electroforeza bipolară zonele electrozilor activi se adună la calcularea puterii, obținem 0,02 + 16 = 16,02 cm 2, ceea ce dă puterea maximă posibilă de 0,2-25,02 = 5,004 mA, ceea ce asigură o bună penetrare a medicamentului în țesutul. Deoarece la unii pacienți au apărut senzații subiective de atingere a puterii maxime (o senzație de vibrație, furnicături în zona electrozilor) la o putere de 2-3 mA, utilizarea DMSO a oferit o garanție că, chiar și la această putere, medicamentul ar ajunge la țesuturi în cantități suficiente.

Un aspect pozitiv al utilizării electroforezei este că combină efectul terapeutic al medicamentului și factorul fizic, prelungind efectul terapeutic al medicamentului datorită creării unui depozit în țesuturile subiacente cu eliberare ulterioară pe termen lung.

Am aflat ca aplicație complexă de mai sus metode terapeutice dă cel mai bun efect decât utilizarea lor izolată. Cateterizarea tubului auditiv cu introducerea de medicamente este o metodă general acceptată de tratare a disfuncției tubulare, deoarece medicamentele injectate au un efect antiinflamator, îmbunătățind permeabilitatea tubului auditiv și, ca urmare, aerarea urechii medii. . Electroforeza, efectuată după cateterizare, vă permite să creați un depozit de medicament în țesuturile de-a lungul tubului auditiv, prelungindu-și efectul până la 48 de ore.

Metoda se realizează după cum urmează.

Un curs de cateterizare a tubului auditiv se efectuează folosind un cateter în cantitate de 5 proceduri o dată pe zi.

Pentru a face acest lucru, după anestezie locală cu o soluție de lidocaină 10% 2 ml și tratamentul mucoasei nazale cu adrenalină, se introduce un cateter în cavitatea nazală sub controlul unui endoscop de 0° pentru a cateteriza tubul auditiv.

Este recomandabil să se folosească cateterismul folosind un cateter din material elastic - cauciuc siliconic, care reduce riscul de leziune a țesuturilor.

Cateterul este avansat până când intră în contact cu peretele posterior al nazofaringelui și rotit cu 90° spre urechea care se examinează. Tragând cateterul spre tine, vârful cateterului intră în gura trompei lui Eustachio. După aceasta, vârful balonului este pus pe cateter și aerul este pompat de mai multe ori. Intrarea aerului în cavitatea timpanică este controlată printr-un tub auditiv de cauciuc, al cărui capăt este introdus în urechea pacientului, iar celălalt în urechea medicului. După ce ne asigurăm că aerul trece în cateter, se injectează 1 ml dexametazonă și 1 ml soluție de dimetil sulfoxid 25%. Un conductor metalic cu un diametru de 1 mm cu un capăt rotunjit este utilizat ca electrod activ (anod) pentru a preveni rănirea țesuturilor tubului auditiv. După cateterizarea și injectarea soluției, conductorul este trecut prin cateter la o lungime predeterminată, astfel încât capătul său să iasă în afară cu 2 mm de marginea de capăt a cateterului, după care se efectuează electroforeza.

Pentru a oferi mai mult impact efectiv a medicamentului, electroforeza bipolară (electroforeza transtubală) a fost utilizată cu un electrod bifurcat, pentru care o parte dintr-un tampon de bumbac înmuiat într-un amestec de soluții de dexametazonă și 25% dimetil sulfoxid -1:1 este plasată în canalul urechii, în timp ce cealaltă parte a tamponului este plasată în auriculă și un electrod este plasat pe acesta (anod).

Catodul este aplicat în regiunea occipitală (locația electrozilor este standard - conform linia mediană de la C3 la C7). Densitatea curentului variază în timpul tratamentului. Începeți cu 0,15 mA/cm2, ca maxim pentru a obține cel mai bun efect inițial, deoarece la începutul tratamentului se observă cea mai pronunțată umflare a membranei mucoase a tubului auditiv, care scade pe măsură ce tratamentul progresează datorită terapiei antiinflamatorii și depunerea medicamentului în țesuturi datorită electroforezei și reduce treptat conform schemei originale pe care am dezvoltat-o:

1 procedură - 0,15 mA/cm2,

2 procedura - 0,13 mA/cm2,

3 procedura - 0,11 mA/cm2,

4 procedura - 0,9 mA/cm2,

5 procedura - 0,7 mA/cm2.

Deoarece în timpul tratamentului medicamentul este depus în membrana mucoasă a tubului auditiv, procedurile ulterioare pot fi efectuate cu mai puțină putere, ceea ce reduce riscul de deteriorare a membranei mucoase prin curent electric, iar utilizarea DMSO asigură o penetrare suficientă a medicamentul în țesut cu putere și densitate de curent mai scăzute.

Durata fiecărei proceduri a fost de 10 minute. După electroforeză se efectuează pneumomasajul timpanelor timp de 10 minute. Pneumomasajul se efectuează de preferință după electroforeză deoarece, în urma procedurii, se restabilește permeabilitatea tubului auditiv și mobilitatea. timpan Ea devine mai bine.

Cursul de tratament constă în 5 proceduri zilnice de cateterizare a tubului auditiv cu introducerea a 1 ml dexometazonă și 1 ml soluție de dimetil sulfoxid 25%, electroforeză și pneumomasaj al timpanelor.

Metoda de tratare a disfuncției tubului auditiv a fost testată pe 20 de pacienți cu otită medie acută cu vârsta cuprinsă între 18 și 57 de ani.

Eficacitatea metodei de tratament pentru disfuncția trompei lui Eustachio poate fi ilustrată prin 2 istorice de caz.

Exemplul clinic N1

Pacienta O.N., 29 ani. Am contactat KDO NIKIO care poartă numele. L.I. Sverzhevsky cu un diagnostic de disfuncție a tubului auditiv din stânga.

La internare, ea s-a plâns de congestie la urechea stângă și de senzația propriei voci în interiorul capului.

Potrivit pacientei, aceasta este bolnavă de 5 zile după ce a suferit de infecție virală respiratorie acută. Automedicat cu medicamente antivirale, în timp ce luați medicamente, simptomele ARVI au încetat, dar a apărut congestie în urechea stângă. Plângeri au apărut pentru prima dată. Nu am observat până acum congestie la urechi.

La otoscopia urechii stângi, canalul auditiv extern este larg și liber. Timpan gri, tras în. Semnele de identificare au fost scurtate. Vorbire în șoaptă 5,5 m, Vorbitor- mai mult de 6 m La otoscopia urechii drepte, canalul auditiv extern este larg și liber. Timpanul este gri. Semnele de identificare sunt conturate. Vorbirea în șoaptă este de 6 m, vorbirea vorbită este mai mare de 6 m. Când se efectuează experimentul lui Weber, există o lateralizare la urechea stângă.

Pacientul a fost supus unui curs de cateterizare a tubului auditiv stâng în valoare de 5 proceduri. După anestezie locală cu o soluție de lidocaină 10% 2 ml și tratamentul mucoasei nazale cu adrenalină, s-a introdus un cateter în cavitatea nazală sub controlul unui endoscop de 0° pentru cateterizarea tubului auditiv. Cateterul a fost avansat până când a intrat în contact cu peretele posterior al nazofaringelui și s-a întors cu 90° spre urechea examinată. Tragând cateterul spre tine, vârful cateterului a intrat în gura trompei lui Eustachio. După aceasta, vârful balonului a fost introdus în cateter și aer a fost injectat de mai multe ori. Intrarea aerului în cavitatea timpanică a fost controlată printr-un tub auditiv de cauciuc, al cărui capăt a fost introdus în urechea pacientului, iar celălalt în urechea medicului. După asigurarea trecerii aerului, se injectează în cateter 1 ml dexometazonă și 1 ml soluție de dimetil sulfoxid 25%. Ca electrod activ (anod) a fost folosit un conductor metalic de 1 mm în diametru cu un capăt rotunjit. Conductorul este trecut prin cateter astfel încât capătul său să iasă în afară cu 2 mm de marginea de capăt a cateterului, după care se efectuează electroforeza bipolară cu un electrod bifurcat, pentru care se administrează suplimentar dexametazonă prin canalul auditiv extern - un tampon de bumbac umezit. cu o soluție de substanță medicinală se pune în canalul urechii cu celălalt capăt. Auriculul a fost umplut și a fost pus un electrod pe acesta. Catodul a fost aplicat în regiunea occipitală. Prima procedură a început cu 0,15 mA/cm2, a doua procedură - 0,13 mA/cm2. Durata fiecărei proceduri a fost de 10 minute. După electroforeză s-a efectuat pneumomasajul timpanelor timp de 10 minute.

După a doua procedură de cateterizare a tubului auditiv din stânga, pacientul a observat o scădere a congestiei în urechea stângă. Plângerile cu privire la autofonie au regresat.

A treia procedură a fost efectuată cu densitatea de curent stabilită la 0,11 mA/cm3, a patra procedură la 0,9 mA/cm2 şi a cincea procedură la 0,7 mA/cm2.

După a cincea procedură, pacientul nu are plângeri. La examinare obiectivă: canalul auditiv extern este larg și liber. Timpanul este gri. Semnele de identificare sunt conturate. Vorbirea în șoaptă este de 6 m, vorbirea conversațională este mai mare de 6 m Când se efectuează experimentul lui Weber, nu există lateralizare.

Exemplul clinic N2

Pacienta G.O., 32 de ani. Am contactat KDO NIKIO care poartă numele. L.I. Sverzhevsky cu un diagnostic de otită medie exudativă pe partea dreaptă, disfuncție a tubului auditiv din dreapta.

La internare, ea s-a plâns de congestie în urechea dreaptă, scăderea auzului pe dreapta și durere în urechea dreaptă.

Potrivit pacientului, aceasta a fost bolnavă timp de 7 zile după hipotermie (înot într-o gaură de gheață). Am fost la clinica de la domiciliul meu, unde mi-a prescris un medic ORL tratament conservator: Otipax picaturi urechea dreapta, picături vasoconstrictoareîn nas, Politzer suflând în dreapta, pneumomasaj. Cu toate acestea, pacientul nu a observat un efect clinic semnificativ. Plângeri au apărut pentru prima dată. Nu au existat otite anterioare.

Otoscopia urechii stângi: canalul auditiv extern este larg și liber. Timpanul este gri. Semnele de identificare sunt conturate. Vorbirea în șoaptă este de 6 m, vorbirea este mai mare de 6 m În timpul otoscopiei urechii drepte: canalul auditiv extern este larg și liber. Timpanul este hiperemic și bombat. Semnele de identificare au fost șterse. Vorbirea în șoaptă este de 4 m, vorbirea vorbită este de 5 m Când se efectuează experimentul lui Weber, există o lateralizare la urechea dreaptă. Timpanometrie: tip „B” în dreapta, tip „A” în stânga.

Pacientul a fost supus unui curs de cateterizare a tubului auditiv din dreapta în valoare de 5 proceduri. După anestezie locală cu o soluție de lidocaină 10% 2 ml și tratamentul mucoasei nazale cu adrenalină. Un cateter a fost introdus în jumătatea dreaptă a cavității nazale sub controlul unui endoscop de 0° pentru a cateteriza tubul auditiv. Cateterul a fost avansat până când a atins peretele posterior al nazofaringelui și s-a întors cu 90° spre urechea dreaptă. Tragând cateterul spre tine, vârful cateterului este introdus în gura trompei lui Eustachio din dreapta. După aceasta, vârful balonului a fost atașat de cateter și aer a fost injectat de mai multe ori. Intrarea aerului în cavitatea timpanică a fost controlată printr-un tub auditiv de cauciuc, al cărui capăt a fost introdus în urechea dreaptă a pacientului, iar celălalt în urechea medicului. După asigurarea trecerii aerului, s-au injectat în cateter 1 ml dexometazonă și 1 ml soluție de dimetil sulfoxid 25%. Ca electrod activ (anod) a fost folosit un conductor metalic de 1 mm în diametru cu un capăt rotunjit. Conductorul este trecut prin cateter astfel încât capătul său să iasă în afară cu 2 mm de marginea de capăt a cateterului, după care se efectuează electroforeza bipolară cu un electrod bifurcat, pentru care se administrează suplimentar dexametazonă prin canalul auditiv extern - un tampon de bumbac umezit. cu o soluție de substanță medicinală se pune în canalul urechii cu celălalt capăt. Auriculul a fost umplut și a fost pus un electrod pe acesta.

Catodul a fost aplicat în regiunea occipitală. Prima procedură a început cu 0,15 mA/cm2, a doua procedură - 0,13 mA/cm2, a treia procedură - 0,11 mA/cm2. Durata fiecărei proceduri a fost de 10 minute. După electroforeză s-a efectuat pneumomasajul timpanelor timp de 10 minute.

După a treia procedură de cateterizare a tubului auditiv din dreapta, pacientul a observat o scădere a durerii la urechea dreaptă. Plângerile de congestie și pierderea auzului pe partea dreaptă au regresat.

A patra procedură a fost efectuată cu densitatea de curent stabilită la 0,9 mA/cm2, a cincea procedură la 0,7 mA/cm2. După a cincea procedură, pacientul nu are plângeri. La examinare obiectivă: canalul auditiv extern este larg și liber. Timpanul este gri. Semnele de identificare sunt conturate. Vorbirea în șoaptă este de 6 m, vorbirea conversațională este mai mare de 6 m Când se efectuează experimentul lui Weber, nu există lateralizare. Pacientul a fost supus timpanometriei de control: tip „A” pe 2 fețe.

1. O metodă de tratare a disfuncției tubului auditiv, inclusiv cateterizarea tubului auditiv, în timpul căreia vârful cateterului este introdus în gura trompei lui Eustachio, aerul este pompat în cavitatea timpanică, apoi 1 ml de dexametazonă și 1 ml soluție de dimetil sulfoxid 25%, după care se efectuează electroforeză transtubală, pentru care o parte dintr-un tampon de bumbac înmuiat într-un amestec de soluții de dexametazonă și 25% dimetil sulfoxid - 1:1 este plasată în canalul urechii, în timp ce cealaltă parte tamponul este plasat în auriculă și anodul este plasat pe acesta, catodul este plasat pe regiunea occipitală, iar densitatea de curent este selectată în funcție de procedură și anume:

1 procedură - 0,15 mA/cm2,

2 procedura - 0,13 mA/cm2,

3 procedura - 0,11 mA/cm2,

4 procedura - 0,9 mA/cm2,

5 procedura - 0,7 mA/cm2;

durata de expunere este de 10 minute, după electroforeză se efectuează pneumomasajul timpanelor timp de 10 minute; Cursul tratamentului este de 5 proceduri zilnice.

2. Metodă conform revendicării 1, în care Anestezie locala soluție de lidocaină 10% 2 ml și tratamentul mucoasei nazale cu soluție de adrenalină.

3. Metodă conform revendicării 1, în care cateterizarea se realizează cu ajutorul unui cateter din material elastic.

Brevete similare:

Invenţia se referă la medicină, în special la otorinolaringologie, şi poate fi utilizată pentru a preveni complicaţiile în perioada postoperatorie atunci când se tratează pacienţi cu defecte congenitale dezvoltarea urechii externe și medii.

Invenţia se referă la domeniul medicinei, şi anume la otorinolaringologie, şi poate fi utilizată în tratamentul otitei externe alergice cronice. Metoda presupune utilizarea Fenistil sau Psilo-Balm în canalul auditiv extern pe turundă de 2-3 ori pe zi timp de 3-4 săptămâni.

Invenţia se referă la medicină, şi anume la otorinolaringologie. Fragmentele alterate patologic ale osiculelor auditive sunt înlocuite cu o grefă bioinertă, iar baza grefei este acoperită cu bucăți de plasmă bogată în trombocite din sângele autolog al pacientului de 2-3 mm.

Grupul de invenții se referă la tratament și/sau prevenire tulburări vestibulare. Utilizarea unui antagonist selectiv al receptorului H4-histaminic selectat din grupul constând din 1-[(5-clor-1H-benzimidazol-2-il)carbonil]-4-metilpiperazină, 1-[(5-clor-1H-indol - 2-il)carbonil]-4-metilpiperazină, 4-((3R-)-3-aminopirolidin-1-il)-6,7-dihidro-5H-benzocicloheptapirimidin-2-ilamină sau cis-4-(piperazina- 1-il)-5,6,7a,8,9,10,11,11a-octahidrobenzofurochinazolin-2-amină pentru tratamentul şi/sau prevenirea tulburărilor vestibulare şi o compoziţie în acelaşi scop, incluzând aceşti compuşi.

Invenţia se referă la medicină, şi anume la otorinolaringologie, şi poate fi utilizată pentru tratamentul otitei medii exsudative. Pentru a face acest lucru, se aplică farmacopunctura punctelor corporale: IG4 (wan-gu), IG17 (tian-rong), VB2 (ting-hui), VB8 (shuai-gu), VB10 (fu-bai), VB11 (tou). -qiao- yin), VB12(wan-gu), T14(da-zhui), T20(bai-hui), T22(xin-hui), GI4(he-gu), E36(zu-san-li), TR20(jiao -sun), TR21(er-men).

Invenția se referă la medicină, și anume la otorinolaringologie, și poate fi utilizată pentru tratamentul hipoacuziei și surdității neurosensoriale acute și bruște. Pentru a face acest lucru, aminofilină, trental, Acid nicotinic, acid ascorbic iar vitaminele B1 și B6, papaverină și dibazol se administrează intramuscular în doze standard și se prescriu suplimentar injecții intravenoase tompaslina in volum de 40 mg zilnic timp de 10 zile.

Invenția se referă la domeniul medicinei, și anume la otorinolaringologie. Pentru a determina densitatea focarelor de otospongioză, tomografie computerizata oasele temporale cu densitometrie.

Invenția se referă la medicină, și anume la fizioterapie și ginecologie, și poate fi utilizată pentru tratarea anexitei cronice. În acest scop se efectuează electroforeza medicamentului de la dispozitivul Potok-1 constantă soc electric cu o forță de 20 mA timp de 20 de minute cu pacienta întinsă pe canapea pe spate.

Grupul de invenții se referă la medicină, și anume la stomatologia terapeutică și diagnostic de laborator, și poate fi utilizat pentru tratarea cronicilor boli inflamatorii boala parodontala cauzata de ciuperci asemănătoare drojdiei genul Candida.

Invenţia se referă la echipamente medicale, şi anume la mijloace de eliberare a substanţelor pentru electroforeză. Metoda cuprinde introducerea unui tampon pentru ureche în canalul auditiv extern al pacientului, etanșarea ermetică a unei părți a elementului de etanșare flexibil al tamponului urechii în canalul auditiv extern pentru a crea o cavitate între tamponul urechii și timpan prin deformarea și adaptarea element de etanșare flexibil la forma canalului auditiv extern și introducerea unei substanțe pentru electroforeză într-un tampon de ureche pentru umplerea cavității dintre tamponul urechii și timpan, în care presiunea crește în cavitatea dintre tamponul urechii și timpan în timpul introducerii a substanței de electroforeză, iar fluidul este retras din cavitate prin micro-găuri din elementul de etanșare flexibil pentru a reduce presiunea.

Grupul de invenții se referă la medicină, cosmetologie, fizioterapie și poate fi folosit pentru a păstra pe termen lung efectul procedurilor de îngrijire cosmetică.

Invenţia se referă la echipamente medicale, şi anume la dispozitive pentru eliberarea transdermică a agenţilor activi prin transfer electric. Dispozitivul de livrare a medicamentului rezistent la coroziune cuprinde un modul electric și un modul rezervor configurat pentru a fi conectat înainte de utilizare pentru a forma un singur dispozitiv de eliberare a medicamentului activat, dispozitivul rezistând la coroziune prin izolarea electrică a circuitelor din modulul electric de la o sursă de energie.

Grupul de invenții se referă la medicină, ortopedie, tratamentul nechirurgical al sistemului musculo-scheletic al pacientului, și anume necroza aseptică cap femural (FH) prin implementarea unui complex de influenţe.

Invenția se referă la industria farmaceutică și la medicină și este un mijloc pentru tratamentul bolilor inflamatorii cronice ale uretrei și Vezica urinara, care conține heparină, o substanță anestezică și o bază, caracterizată prin aceea că conține suplimentar dexametazonă, lidocaină ca substanță anestezică, gel amidon-agar ca bază, format din amidon, agar-agar și apă purificată și miramistina ca stabilizator de bază , unde în produs este conținută heparină în cantitate de 22750-25500 UI, dexametazonă în cantitate de 7,6-8,4 mg, lidocaină 2% în cantitate de 3,8-4,2 ml, amidon în cantitate de 0,33-0,40 g, agar agar -agar in cantitate de 0,08-0,12 g, miramistin 0,01% 4-5 ml si apa purificata 45-46 ml.

Invenția se referă la medicină, și anume la otorinolaringologie, fizioterapie și poate fi utilizată în tratamentul pacienților cu disfuncție a tubului auditiv. Se efectuează cateterizarea tubului auditiv, timp în care vârful cateterului este introdus în gura trompei lui Eustachio. Se injectează aer în cavitatea timpanică, urmat de 1 ml de dexametazonă și 1 ml de soluție de 25 dimetil sulfoxid. Se efectuează electroforeza transtub, pentru care o parte dintr-un tampon de bumbac înmuiat într-un amestec 1:1 de soluții de dexametazonă și 25 de dimetil sulfoxid se plasează în canalul urechii. Cealaltă parte a tamponului este plasată în auriculă și anodul este plasat pe acesta. Catodul este aplicat în regiunea occipitală. Densitatea de curent este selectată în funcție de procedură, și anume: 1-a procedură - 0,15 mAsm2, a 2-a procedură - 0,13 mAsm2, a 3-a procedură - 0,11 mAsm2, a 4-a procedură - 0,9 mAsm2, a 5-a procedură - 0,7 mAsm2. Durata expunerii este de 10 minute. După electroforeză se efectuează pneumomasajul timpanelor timp de 10 minute. Cursul tratamentului este de 5 proceduri zilnice. Metoda face posibilă creșterea eficacității tratamentului, reducerea numărului de recidive ale bolii prin însumarea efectului terapeutic al medicamentului și a factorilor fizici și prelungirea efectului terapeutic al medicamentului prin crearea depozitului său în țesuturi. 2 salariu f-ly, 2 av.

Pentru bolile nepurulente și unilaterale ale tuburilor auditive, cateterismul este una dintre principalele metode de tratament și diagnostic. Organul este situat într-un loc greu accesibil, așa că îndepărtați exudatul sau injectați substanțe medicinaleîn cavitate prin alte metode nu este întotdeauna posibilă. În a noastră centru medical Manipularea este efectuată de medici ORL cu experiență. Specialiștii calificați selectează tactici care vor aduce mai puțin pacientului senzații dureroaseși va fi cel mai eficient.

Descriere

Indicații și contraindicații pentru cateterizare

Cateterizarea tubului auditiv în scopuri de diagnostic se efectuează în cazurile în care suflarea Politzer este imposibilă din cauza caracteristicilor individuale ale pacientului. Un alt scop al metodei este administrarea de medicamente prin cavitatea cateterului. Indicațiile pentru manipulare sunt următoarele simptome:

• durere în urechi din cauza otitei medii;
• afectarea auzului;
• denaturarea percepției sunetului.

Cu ajutorul cateterismului, medicul poate evalua funcționarea tuburilor auditive - funcții de ventilație și drenaj. Metoda este folosită și pentru combaterea complicațiilor tubo-otitei suferite anterior.

Cateterismul este contraindicat în prezența bolilor inflamatorii ale nazofaringelui și orofaringelui. În centrul nostru medical, procedura nu se efectuează pentru persoanele care suferă de boli neurologice și psihiatrice. La pacientii cu epilepsie sau boala Parkinson, cateterismul poate provoca convulsii sau pierderea cunostintei.

Cum se face cateterizarea?

Dacă cateterizarea este efectuată de un medic fără calificările necesare, atunci manipularea provoacă durere. Centrul nostru medical angajează medici cu o vastă experiență în astfel de acțiuni, iar soluțiile anestezice sunt folosite pentru ameliorarea durerii. Prin urmare, cateterizarea cavității nazale nu provoacă durere pacientului.

Procedura se efectuează folosind trei instrumente medicale:

• balon Politzer;
• otoscop Lutze;
• canula Hartmann.

Această combinație permite medicului să diagnosticheze starea tuburilor auditive și, dacă este necesar, să introducă medicamente în cavitate.

După ce a ajuns efect anestezic medicul va introduce atent cavitatea nazală canula Hartmann. Instrumentul este introdus de-a lungul pasajului nazal cu ciocul în jos. De îndată ce cateterul atinge zidul din spate nazofaringe - medicul îl va întoarce la 900 și îl va trage până când atinge vomerul (o placă osoasă situată în cavitatea nazală). Medicul caută apoi orificiul faringian al tubului auditiv. Manipularea se efectuează sub controlul razelor X sau al altor metode imagistice.

După ce cateterul este introdus în orificiul tubului auditiv, aerul este furnizat folosind un balon Politzer. Medicul ascultă zgomotul creat atunci când aerul trece prin trompa lui Eustachio, determină prezența și tipul patologiei.

Acțiunile ulterioare depind de natura bolii și de gradul complicațiilor. Medicamentele pot fi administrate printr-un cateter și lichidul seros poate fi îndepărtat.

De ce ar trebui să ne contactați

Procedura de cateterizare a tubului auditiv, chiar și cu un medic înalt calificat, poate provoca disconfort. În unele cazuri, oamenii emoționali și impresionabili leșin. Centrul nostru medical are posibilitatea de a utiliza alte metode de diagnostic, inclusiv endoscopia. Înlocuirea metodei de cercetare permite pacientului să evite stresul, ceea ce ajută la accelerarea recuperării.

Cu cateterismul inept, apar complicații:

• sângerări nazale;
• emfizem al țesutului perifaringian;
• leziunea mucoasei.

Medicii nostri au experienta in cateterizarea tubului auditiv, tinand cont caracteristici individuale corpul pacientului. Riscul unor astfel de complicații este minim.

Cateterizarea trompei lui Eustachio (ETC)- manipularea terapeutica si diagnostica, care consta in introducerea unei canule Hartmann in gura organului. Este utilizat pentru a evalua permeabilitatea canalului urechii, precum și pentru a introduce medicamente în acesta (dexametazonă, antibiotice). Cateterizarea se realizează prin pasajul nazal inferior. În timpul rinoscopiei anterioare, medicul introduce instrumentul pe peretele din spate al faringelui, apoi îl trage spre el, îl întoarce la 180° și îl împinge în tubul auditiv. Costul este calculat pe baza calificărilor medicului otolaringolog, Politica de prețuri organizatie medicala, consumabile folosite.

Indicatii

Cateterizarea trompei lui Eustachie are un număr limitat de indicații. Se utilizează în otolaringologie clinică cu diagnostic sau scop terapeutic. Se prescrie in urmatoarele situatii:

1. Suspiciunea de stenoză a canalului auditiv.În funcție de disponibilitate semne clinice obstrucția canalului Eustachian: hipoacuzie unilaterală, autofonie, retracția timpanului. Vă permite să determinați gradul de obstrucție și să planificați un tratament suplimentar.
2. Tubotita. Locația anatomică a tubului auditiv este de așa natură încât doar cateterismul permite administrarea de medicamente în el. Cu această procedură, este posibil să se anemizeze organul și să se injecteze medicamente etiotrope și antiinflamatoare.

Contraindicatii

Deoarece cateterizarea tubului auditiv presupune introducerea unei canule în structurile profunde ale nasului și urechii, aceasta are o serie de contraindicații. Acestea includ:

1. Infecții ale nasului, faringelui, cavității bucale.În prezența bolilor inflamatorii ale superioare tractului respirator există riscul transferului microflorei patogene în trompa lui Eustachio și apariția suprainfectiei. Acest lucru face evoluția bolii mai severă și complică terapia.
2. Epilepsie. Chiar și cele relativ slabe pot provoca un atac de epilepsie. senzații dureroase. În plus, poate apărea pe fundal stres psiho-emoțional pacient în timpul sau înainte de procedură.
3. Boala Parkinson . Mișcările involuntare cresc riscul de vătămare a căilor nazale și a gurii trompa lui Eustachiu. La forme severe patologie, cateterismul devine imposibil.
4. Vârsta mai mică de 5-6 ani. Un copil mic nu este capabil să mențină o poziție nemișcată mult timp. Riscul de smucitură involuntară crește atunci când apare durerea. Când de urgență procedura se efectuează sub sedare medicală.

Pregătirea pentru cateterizarea tubului auditiv

Procedura se efectuează după anumite măsuri pregătitoare. Înainte de începerea cateterismului, pacientul este supus:

1. Examenul otorinolaringologic. Medicul efectuează rinoscopie anterioară și posterioară și otoscopie. Aceste proceduri vă permit să confirmați prezența indicațiilor pentru procedură, precum și să evaluați starea gurii tubului, a nasului și a septului nazal. Dacă este îndoit, cateterismul este însoțit de dificultăți tehnice.
2. Endoscopia nasului. Este necesar numai dacă există o suspiciune de prezență a coloanelor osoase și modificări cicatriciale în meatul nazal inferior, care pot interfera cu trecerea canulei. În cazuri obișnuite nu este prescris, deoarece reprezintă un factor traumatic suplimentar.
3. Curățarea cavității nazale. Se efectuează direct în cabinetul medicului. Pacientului i se cere să-și sufle bine nasul, iar picături anemizante sunt instilate în nas. Acest lucru vă permite să asigurați permeabilitatea pasajului nazal inferior, necesară pentru introducerea cateterului.
4. Anestezie. Se folosește o metodă de aplicare pentru ameliorarea durerii. O sondă învelită într-un tampon cu o soluție de lidocaină 10% este introdusă în pasajul nazal. Timpul de expunere este de 10-15 minute.

Pregătirea pentru anestezie este necesară dacă manipularea se presupune a fi efectuată într-o stare somn medicamentos. În acest caz, postul este necesar cu o zi înainte și cu o dimineață înainte de procedură. Pacientului i se prescrie un complex chirurgical de examinări de laborator.

Metodologie

Cateterizarea tubului auditiv se efectuează cu pacientul așezat sau întins, după o pregătire preliminară atentă. Procedura are loc în mai multe etape:

1. Introducerea cateterului. Medicul trece instrumentul cu ciocul în jos pe fundul cavității nazale până când suprafata spatelui nazofaringe. În continuare, canula este întoarsă cu 90° spre urechea sănătoasă, trasă în sus până când vine în contact cu vomerul, poziția sa este schimbată la 180° și introdusă în orificiul faringian al tubului auditiv.
2. Examinare. Când cateterul intră în gură, există senzația că vârful instrumentului este prins. Dacă aveți îndoieli, poziția canulei este confirmată folosind radiografie și alte metode imagistice.
3. Evaluarea funcției de ventilație. Aerul este injectat în canulă folosind un balon Politzer. Pe măsură ce trece prin tubul auditiv, prin otoscopul Lutze se aude un zgomot caracteristic.
4. Evaluarea funcției de drenaj. Albastrul de metilen este pompat prin cateter în canalul urechii. Se notează timpul necesar pătrunderii sale pasive în nazofaringe. Dacă capacitatea de drenaj este păstrată, acest lucru nu durează mai mult de 10 minute.
5. Administrarea medicamentelor. Medicamentele sunt injectate prin canula Hartmann folosind o seringă pentru a ajuta la ameliorarea inflamației și la restabilirea permeabilității canalului. Dexametazona este cea mai frecvent utilizată medicamente vasoconstrictoare si antibiotice.
6. Scoaterea instrumentului. Cateterul este îndepărtat în ordinea inversă introducerii acestuia. Medicul are o grijă deosebită pentru a nu deteriora membranele mucoase și structurile interne ale nasului.

După cateterizarea tubului auditiv

Pacientul are nevoie de ceva timp pentru a se recupera după procedură. De obicei, acest lucru nu durează mai mult de 10 minute. Dacă cateterizarea a fost efectuată sub anestezie generala, perioada de timp crește ușor. Nu este nevoie de observație pe termen lung. După restabilirea conștienței și o examinare finală a organelor ORL pentru prezența leziunilor iatrogene, pacientul poate fi trimis acasă.

Complicații

Cateterizarea trompei lui Eustachie este o procedură invazivă care poate implica unele evenimente adverse. Acestea includ:

1. Leziuni ale membranelor mucoase.Însoțită de dezvoltarea sângerărilor nazale și a durerii în momentul rănirii. Hemoragiile capilare sunt tratate cu succes cu vasoconstrictoare acţiune locală. Daune semnificative necesită o corecție chirurgicală.
2. Emfizemul țesutului perifaringian. Caracterizat prin pătrunderea aerului în țesături moi. Se formează atunci când canula este instalată incorect, urmată de injecția de aer. Se dizolvă de la sine după câteva zile.
3. Amețeli și tinitus. Apare din cauza presiunii crescute în cavitatea timpanică și a efectelor iritante asupra urechea internă. Nu necesita îngrijire medicală, dispare în 15-30 de minute după îndepărtarea canulei.
4. Dezvoltarea suprainfectiei. Apare dacă cateterizarea a fost efectuată în prezența unei infecții a tractului respirator superior. Necesită terapie cu antibiotice folosind medicamente gamă largă actiuni.

Potrivit diverselor surse, frecvența complicațiilor variază de la 1 la 2,5% din numărul total proceduri efectuate. Probabilitatea lor scade proporțional cu creșterea experienței profesionale a specialistului și cu nivelul organizației medicale.