Objawy niedokrwienia w ekg. EKG w kierunku choroby niedokrwiennej serca (dławica piersiowa i ostry zawał mięśnia sercowego)

Niedokrwienie na EKG rejestruje się za pomocą specjalnego czujnika - elektrokardiografu, który przenosi otrzymane dane na papier w postaci zębów. Następnie lekarz interpretuje wyniki, porównując je ze wskaźnikami odpowiadającymi normie. Jeśli zostanie zidentyfikowana patologia, której towarzyszy charakterystyczne objawy, następnie przepisywany jest cykl leczenia.

Jak dochodzi do niedokrwienia?

Choroba niedokrwienna serca (CHD) występuje w wyniku upośledzenia przepływu krwi w mięśniu sercowym. Aby określić wszystkie oznaki choroby i stadium trafna diagnoza Stosują metodę diagnostyczną, taką jak elektrokardiogram. Niedokrwienie mięśnia sercowego jest wyraźnie widoczne w EKG, co pozwala na szybkie postawienie diagnozy.

Niebezpieczeństwo rozwoju niedokrwienia polega na jego nagłości. Dlatego może spowodować śmierć. Najczęściej od choroba wieńcowa mężczyźni cierpią. Wynika to z faktu, że organizm kobiety wytwarza specjalne hormony, które mogą zapobiegać rozwojowi miażdżycy. Ale początek menopauzy całkowicie zmienia obraz hormonalny. Dlatego rozwój choroby wieńcowej występuje najczęściej u starszych kobiet i mężczyzn.

Lekarze nazywają pięć form choroby niedokrwiennej serca, z których każdą można wykryć za pomocą elektrokardiogramu:

1. Brak zespół bólowy. Ta forma jest często nazywana „niemą”. Objawy mogą nie występować ze względu na wysoki próg bólu.
2. Niewydolność serca. Śmierć następuje z powodu nagłe zatrzymanie kiery. Powód zawał serca w tym przypadku jego komory często ulegają migotaniu. Możliwe są dwa scenariusze: skuteczna reanimacja pacjenta lub śmierć.
3. Angina pectoris. Towarzyszy mu silny, uciskający ból w okolicy klatki piersiowej. Często ta forma choroby jest wywoływana przez silne przeżycia emocjonalne lub stres fizyczny.
4. Zawał mięśnia sercowego. Charakteryzuje się zatrzymaniem dopływu krwi do serca. Komórki są pozbawione tlenu i składniki odżywcze, w końcu zaczynają wymierać.

Kardioskleroza. Choroba rozwija się długi czas, na sercu zaczynają tworzyć się blizny po martwych komórkach. Manifestacje przerostu poszczególnych obszarów tkanki serca prowadzą do zakłóceń normalny numer skurcze mięśnia sercowego.

Główną przyczyną choroby jest głód tlenu w organizmie. Tlen przestaje przepływać przez naczynia krwionośne, w efekcie czego zmniejsza się odżywienie komórek. Wszystko to razem pęka normalna praca kiery. Miażdżyca jest zwiastunem niedokrwienia naczynia krwionośne. Światło naczyń krwionośnych zaczyna się zwężać, coraz częściej tworzą się blaszki cholesterolowe.

Objawy choroby

Wyróżnia się następujące uderzające objawy i oznaki niedokrwienia mięśnia sercowego:

• silny ból w klatce piersiowej;
• częstoskurcz;
• duszność;
• dusznica bolesna;
• ogólne złe samopoczucie, osłabienie.

Zmianom niedokrwiennym serca zawsze towarzyszy ból. Może przybrać charakter ostry i tnący, ale może też stać się ściskający i pieczący. Ale to jest to dyskomfort minąć wystarczająco szybko. Po 15 minutach jego intensywność maleje.

Ból może przenosić się na inne części ciała (ramię, ramię, szczękę itp.). W trakcie może wystąpić duszność aktywność fizyczna lub ruch. Powodem jego wystąpienia jest brak tlenu w organizmie. Bicie serca wzrasta i uderzenia serca są odczuwalne bardzo mocno. Mogą wystąpić przerwy, podczas których w ogóle nie słychać serca. Pacjent odczuwa zawroty głowy i osłabienie. Pojawiają się nudności, które zamieniają się w wymioty i zwiększone pocenie się.

Wszystkie objawy powodują dyskomfort i dyskomfort, ale jest to znacznie lepsze niż ich brak.

Bezobjawowa postać niedokrwienia najczęściej kończy się fatalny. Oprócz objawy fizyczne niedokrwieniu zawsze towarzyszy niepokój psychiczny. Pacjent doświadcza panika, strach z powodu silnego bólu i braku tlenu.

Diagnostyka metodą EKG

Metoda EKG w przypadku niedokrwienia jest niezawodna i w bezpieczny sposób ustalić swoją obecność. Czas trwania zabiegu wynosi 10 minut. Nie ma przeciwwskazań.

Podczas zabiegu pobierane są wskaźniki tętna bez żadnego promieniowania i wpływu na organizm ludzki.

Etapy procedury EKG w chorobie niedokrwiennej serca:

1. Pacjent zdejmuje odzież wierzchnią, całkowicie się uwalniając klatka piersiowa i goleń.
2. Elektrody mocuje się w określonych miejscach za pomocą przyssawek i specjalnego żelu.
3. Za pomocą elektrod do urządzenia dostarczana jest informacja biologiczna.
4. Czujnik interpretuje to na podstawie danych elektrokardiograficznych w postaci zębów i wyświetla je na pasku papieru.
5. Lekarz prowadzący odszyfrowuje wynik.

W tym przypadku ludzkie serce pełni rolę generatora elektrycznego. Ponieważ wszystkie tkanki ciała mają wysoką przewodność, umożliwia to rejestrację impulsów elektrycznych serca. Aby to zrobić, wystarczy umieścić elektrody na ciele człowieka.

Komórki mięśnia sercowego mają zdolność do depolaryzacji. W ten sposób niektóre ogniwa uzyskują ładunek dodatni, a inne - ujemny. Wyraźnie widać różnicę potencjałów możliwe naruszenia. Zatem objawy choroby niedokrwiennej serca w EKG pojawią się w postaci graficznych zmian w załamkach T i R.

Zmiany załamka T podczas niedokrwienia

Kiedy rozwija się niedokrwienie mięśnia sercowego, wszystkie procesy bioelektryczne znacznie zwalniają. Dzieje się tak dlatego, że potas opuszcza komórki. Ale w samym mięśniu sercowym nie rejestruje się żadnych zmian. Lekarze twierdzą, że niedokrwienie najczęściej występuje w wsierdziu, ponieważ jego komórki są znacznie słabiej ukrwione. Proces repolaryzacji ulega spowolnieniu, co jest rejestrowane w EKG w postaci prawidłowego, ale nieco rozszerzonego załamka T.

Normalna amplituda załamka T wynosi od 1/10 do 1/8 wysokości amplitudy załamka R, ale będzie się różnić w zależności od lokalizacji niedokrwienia. Jeżeli uszkodzona jest przednia ściana lewej komory, ząb będzie wysoki i symetryczny, ostry koniec będzie dodatni (skierowany w górę od osi). Kiedy niedokrwienie występuje w nasierdziu przedniej ściany lewej komory, załamek T jest ujemny. Jest również symetryczny i ma ostry wierzchołek. Będzie miał taki sam wygląd, jeśli uszkodzenie nastąpi w strefie nasierdziowej, z transmutalnym niedokrwieniem przedniej ściany lewej komory lub zawałem mięśnia sercowego.

Jeśli elektroda zostanie umieszczona w strefie obwodowej spowodowanej niedokrwieniem transmutalnym, załamek T będzie dwufazowy i wygładzony. Niedokrwienie podwsierdziowe pojawi się również, jeśli będzie zlokalizowane na ścianie naprzeciwko elektrody stałej.

Należy pamiętać, że wszelkie zmiany w załamku T nie potwierdzają jednoznacznie obecności niedokrwienia. Można je zaobserwować przy jego braku, co będzie wskazywać na inne zaburzenia w funkcjonowaniu serca.

Jedną z najczęstszych chorób współczesnych jest choroba niedokrwienna serca.

Można go zdiagnozować wieloma metodami i różne znaki, ale najskuteczniejszy jest elektrokardiogram.

Jak wygląda niedokrwienie w EKG? To pytanie niepokoi każdego, kto kiedykolwiek spotkał się z taką procedurą.

Cechy choroby

Choroba niedokrwienna serca jest charakterystyczna głównie dla mężczyzn. Dzieje się tak ze względu na różny poziom hormonów u kobiet i mężczyzn. Ale wraz z nadejściem menopauzy u kobiet tło zmienia się nieznacznie, co zwiększa stopień ryzyka.

Serce otoczone jest dwoma dużymi tętnice wieńcowe. Przez nie krew wzbogacona w tlen przepływa przez mięsień sercowy do serca, a stamtąd po całym organizmie.

Jeśli występuje zaburzenie krążenia, mięsień sercowy nie otrzymuje Wystarczającą ilość nie tylko tlen, ale także inne składniki odżywcze i minerały niezbędne do prawidłowego funkcjonowania serca. To wywołuje jeden z objawów choroby niedokrwiennej serca - niedotlenienie i śmierć jednego lub więcej odcinków mięśnia sercowego.

Jedną z przyczyn tego stanu jest zwężenie światła tętnic i tworzenie się blaszek na ich wewnętrznych ścianach. Jeśli ścianki blaszki pękną, może to być śmiertelne.

Aby zapobiec takiemu przebiegowi niedokrwienia mięśnia sercowego, konieczne jest jego jak najwcześniejsze rozpoznanie.

Diagnostyka na podstawie EKG

Współczesna medycyna oferuje wiele metod, które mogą pomóc wykryć rozwój niedokrwienia we wczesnych stadiach. Jedną z najskuteczniejszych i często stosowanych metod jest elektrokardiografia. Co to jest?

Elektrokardiografia to technika, którą można zastosować do graficznego zarejestrowania różnicy potencjałów elektrycznych mięśnia sercowego podczas przejścia przez niego impulsu nerwowego.

Istota tej techniki jest następująca:

1. Aby zidentyfikować we wczesnych stadiach naruszenie przewodzenia impulsów nerwowych przez mięsień sercowy, określić obecność niewydolności skurczu serca, zidentyfikować obecność przerostu mięśnia sercowego, jego zapalenia osierdzia. Określ objawy niedokrwienia serca i wskaż dokładne położenie jego lokalizacja.
2. Aby jak najdokładniej prześledzić dynamikę i możliwość rozwoju zawału mięśnia sercowego.
3. Określ skuteczność przebiegu leczenia i w razie potrzeby wprowadź zmiany.

Zabieg przeprowadza się przy użyciu specjalnego sprzętu – elektrokardiografu, który rejestruje w formie graficznej na taśmie impulsy nerwowe przechodzące przez mięsień sercowy.

Jak wygląda kardiogram w przypadku IHD?

Wynikiem badania elektrokardiologicznego jest kardiogram, który pokazuje kilka rodzajów fal.

Każdy z nich ma swoje znaczenie i cechy:

• P - pokazuje prędkość, z jaką impuls rozchodzi się przez prawy i lewy przedsionek;
• Q - wskazuje prędkość, z jaką sygnał elektryczny przemieszcza się przez prawą i lewą komorę;
• R – jego wysokość jest największa. Pokazuje, z jaką aktywnością sygnał przemieszcza się przez mięsień sercowy;
• S – wskazuje, że proces wzbudzenia został zakończony;
• T - ząb ten wskazuje na proces odbudowy mięśnia sercowego i jego gotowość do przejścia kolejnego impulsu.

Oprócz zębów kardiogram wyświetla również interwały, każdy z nich ma również swoją własną interpretację:

• PR - pokazuje prędkość, z jaką pobudzenie przechodzi z przedsionków do komór;
• TR to przerwa pomiędzy skurczami mięśnia sercowego;
• ST – okres, w którym pobudzenie osiąga maksimum;
• QRST - pokazuje czas, w którym komory serca były w stanie wzbudzonym.

Niedokrwienie w EKG ma swoje własne objawy. Istnieje kilka rodzajów niedokrwienia serca:

• bezbolesny;
• dusznica bolesna;
• zawał mięśnia sercowego;
• pierwotne zatrzymanie krążenia;
• kardioskleroza;
• niewydolność serca.

Każda z tych postaci w EKG ma oznaki niedokrwienia mięśnia sercowego. Objawy choroby niedokrwiennej serca na zapisie EKG można podzielić na objawy o wysokim i niskim prawdopodobieństwie. O pierwszym typie mówi się, jeśli niedokrwienie mięśnia sercowego jest nadal obecne. wczesna faza i nie przerodziło się w zawał serca.

Jeśli chodzi o te o niskim prawdopodobieństwie, możemy już zdecydowanie stwierdzić powstawanie blizn na mięśniu sercowym i rozwój zawału serca.

Jeśli na elektrokardiogramie widoczne są zmiany w odcinku ST, możemy z dużą dozą pewności stwierdzić, że występują objawy choroby wieńcowej. A powstanie wysokiej fali Q wskazuje, że choroba jest w ostrym stadium rozwoju.

Aby uzyskać jak najdokładniejsze Wyniki EKG, zaleca się wykonanie go kilka razy i różne warunki(w spoczynku lub podczas aktywności fizycznej).

Dopiero po szczegółowej analizie i dekodowaniu wskaźników kardiogramu możemy mówić o takiej diagnozie, jak niedokrwienie mięśnia sercowego.

Zjawisko WPW bardzo często imituje elektrokardiograficzne objawy zawału mięśnia sercowego, gdyż ujemna fala β zarejestrowana w niektórych odprowadzeniach ma wygląd patologicznego załamka Q. W zespole WPW typu A ujemna fala β częściej występuje w odprowadzeniach I i aVL, a w zespole typu B można go wykryć w odprowadzeniach II, III, aVF, a także V1.

Spośród 85 obserwowanych przez nas pacjentów ze zjawiskiem WPW, u 54 osób ujemny załamek L imitował patologiczny załamek Q, co stanowi 63,5%. Zawał mięśnia sercowego można wykluczyć, jeśli zjawisko WPW ma charakter przejściowy i okresowo rejestruje się w EKG regularne zespoły QRS. Tymczasową eliminację zjawiska WPW można osiągnąć stosując podanie dożylne atropina, prokainamid lub ajmalina (ta ostatnia jest pod tym względem najskuteczniejsza).

Przykładem jest pacjentka Sh., lat 30, która zgłosiła się do kliniki z dolegliwościami związanymi z łagodnym bólem w okolicy serca. W EKG stwierdzono zmiany, które pozwalały podejrzewać zawał tylnej ściany lewej komory. Z tą diagnozą pacjent trafił do szpitala. Przy przyjęciu w EKG stwierdzono patologiczny załamek Q w odprowadzeniach II, III i aVF. Skrócenie odstępu P - Q do 0,1 s, wydłużenie Zespół QRS do 0,12 s i-fali umożliwiło zdiagnozowanie zjawiska WPW. W celach diagnostycznych pacjentowi podano dożylnie 50 mg ajmaliny, po czym ustąpiło zjawisko preekscytacji, a wraz z nim „patologiczny załamek Q”.

Zjawisko to może jednak całkowicie maskować elektrokardiograficzne objawy zawału mięśnia sercowego lub utrudniać określenie głębokości i lokalizacji zmiany.

Na rycinie EKG pacjenta Ch., lat 43, hospitalizowanego z powodu przedłużającego się ataku silny ból za mostkiem. W przeszłości nie rejestrowano EKG. Przy przyjęciu w EKG stwierdzono zjawisko WPW typu B, w odprowadzeniach II, III i aVF załamek QS, co nasuwało podejrzenie zawału mięśnia sercowego tylnej przepony. Jednocześnie w odprowadzeniach V 1 - V 5 stwierdzono kopułowe uniesienie odcinka ST, wskazujące na uszkodzenie mięśnia sercowego okolicy przednio-przegrodowej. Następnej doby w odprowadzeniach I, II aVL, V 2 – V 6 pojawiło się głębokie odwrócenie załamków T, potwierdzające uszkodzenie ściany przedniej i bocznej lewej komory.

W badaniu EKG zarejestrowanym dzień później zanikł obraz zjawiska WPW, natomiast uwidoczniono cechy rozległego przezściennego zawału przednio-bocznego mięśnia sercowego (załamek QS i uniesienie odcinka ST w odprowadzeniach V 1–V 5). Nie stwierdzono cech dużych zmian ogniskowych ściany tylnej.

Oprócz opisanych, wielu innym schorzeniom mogą towarzyszyć zmiany w końcowej części zespołu komorowego w zapisie EKG, co powoduje konieczność wykluczenia zawału mięśnia sercowego. Zatem wysokie uniesienie odcinka ST występuje w przypadku zapalenia osierdzia, zapalenia mięśnia sercowego, zespołu wczesnej repolaryzacji komór; Możliwe jest obniżenie odcinka ST i odwrócenie załamka T przewlekłe niedokrwienie, dystrofia mięśnia sercowego, zmiany równowaga elektrolitowa, urazowe uszkodzenia mózgu i wiele innych chorób.

Trudności często pojawiają się, gdy diagnostyka różnicowa ostry zawał mięśnia sercowego z innymi postaciami choroby niedokrwiennej serca. Omówiliśmy już różnice w elektrokardiograficznych objawach dławicy piersiowej, dystrofii ogniskowej i małych ogniskowych zawałów mięśnia sercowego. Czasami trudno jest zdiagnozować powtarzające się zawały w okolicy blizny za pomocą EKG. W takich przypadkach diagnozę ułatwia porównanie starego i nowego EKG oraz określenie dynamiki. Najczęściej polega ona na zmianach odcinka ST i załamka T, możliwa jest także tzw. dynamika fałszywie dodatnia [Ruda M. Ya., Zysko A. P., 1977 i in.]. Rzadziej wykrywa się pogłębienie załamka Q lub zmniejszenie amplitudy załamka R.

Czasami kiedy zmiany ogniskowe w obszarach lewej komory naprzeciwko siebie elektrokardiograficzne oznaki zawału wyrównują się w wyniku interakcji przeciwnie skierowanych wektorów patologicznych. W takich przypadkach nawet rozległym zawałom mięśnia sercowego mogą nie towarzyszyć zauważalne zmiany w EKG.

Należy pamiętać, że zmiany w EKG przypominające zawał mogą być spowodowane niewłaściwym przyłożeniem elektrod do kończyn.

W nowoczesny świat Rośnie liczba osób cierpiących na chorobę niedokrwienną serca (CHD). Wynika to z faktu, że ludzie prowadzą siedzący tryb życia i są uzależnieni od smażonych, tłustych i słodkich potraw. Jeśli istnieje podejrzenie, że dana osoba ma chorobę wieńcową, wówczas do zdiagnozowania tej choroby wymagane jest badanie elektrokardiograficzne, w którym sporządza się EKG lub elektrokardiogram. Rejestruje i wyświetla aktywność mięśnia sercowego. Jak wygląda niedokrwienie w EKG? Jak rozszyfrować formy graficzne kardiogramu?

Ogólne pojęcie choroby

IHD rozwija się z powodu patologii przepływu krwi w mięśniu sercowym. Niebezpieczną cechą rozwoju choroby niedokrwiennej serca jest jej nagłość, która może prowadzić do śmierci. Ponieważ główny powód Ponieważ niedokrwienie to miażdżyca, mężczyźni są bardziej podatni na tę chorobę. W kobiece ciało wytwarzany jest hormon, który zapobiega występowaniu miażdżycy. Ale wraz z nadejściem menopauzy kobiety się zmieniają tło hormonalne Dlatego u kobiet choroba ta występuje głównie w starszym wieku.

Za pomocą EKG w przypadku choroby niedokrwiennej serca można zidentyfikować następujące formy choroby:

• tak zwana cicha forma, gdy dana osoba nie odczuwa bólu;
• kiedy serce przestaje bić. W takim przypadku pacjenta można reanimować lub następuje śmierć;
• dławica piersiowa, której towarzyszy ból;
• kiedy dopływ krwi do wszystkich części serca zostaje zatrzymany, stawia się diagnozę niebezpieczna choroba spowodowany ostre zaburzenie dopływ krwi z powodu zakrzepicy (zablokowania) jednej z tętnic serca blaszka miażdżycowa- zawał mięśnia sercowego;
• przy długotrwałym rozwoju choroby na sercu tworzą się blizny, co powoduje patologię skurczu mięśnia sercowego.

Wszystkie objawy choroby niedokrwiennej serca można łatwo zdiagnozować na podstawie badania EKG.

Oznaki niedokrwienia mięśnia sercowego można wykryć za pomocą kardiogramu, dzięki czemu choroba zostaje szybko i szybko wykryta.

Metoda ta opiera się na wysokiej przewodności tkanek ciała i możliwości rejestracji impulsów elektrycznych serca. Na otrzymanym kardiogramie różne miejsca odpowiedzialny za różne przejawy niedokrwienie. Kardiolodzy uważają, że:

• niedokrwienie mięśnia sercowego określa się załamkiem T;
• uszkodzenie niedokrwienne określa odcinek ST;
• Martwicę mięśnia sercowego ocenia się na podstawie załamka Q.

Informacje o spoczynkowej procedurze EKG

Diagnoza za pomocą EKG w przypadku niedokrwienia jest bezpieczną i niezawodną metodą identyfikacji tej choroby, dozwoloną każdemu bez wyjątku. W ciągu 10 minut wszystkie niezbędne wskaźniki czynności serca zostaną pobrane bez żadnych konsekwencji Ludzkie ciało. Dla tego:

• konieczne jest uwolnienie klatki piersiowej i części nogi od kolana do stopy z ubrania;
• specjalista pokryje niezbędne obszary żelem i przymocuje elektrody;
• przez elektrody wszystkie niezbędne dane zostaną przesłane do czujnika;
• urządzenie wyświetla przesyłane informacje w formie wykresów na papierze;
• dekodowania wyników uzyskanych w formie wykresu dokonuje specjalista.

Badanie metodą EKG możesz przeprowadzić o każdej porze dnia. Można go wykorzystać do identyfikacji następujących zaburzeń niedokrwiennych związanych z niedokrwieniem:

• patologie w cyklu sercowym;
• określić oznaki poprzedniego zawału mięśnia sercowego;
• zmiany rytmu serca;
• zmiany patologiczne w mięśniu sercowym.

O postępowaniu EKG w momencie ujawnienia się choroby wieńcowej

Do ustalenia służy EKG uszkodzony obszar z niedokrwieniem. Należy go stosować, jeśli objawy pojawiają się w momencie napadu, a następnie ustępują. Niedokrwienie mięśnia sercowego w EKG wygląda następująco:

• obserwuje się następujące naruszenia normalne wskaźniki polaryzacją załamków T - są one ujemne, amplitudą - mogą przekraczać 6 mm, charakteryzują się symetrią, gdyż mięśnie są rozluźnione pod wpływem głód tlenu w tkankach;
• jeśli załamek T charakteryzuje się symetrią, staje się nieujemny i wyższy, wówczas jest to całkiem prawdopodobne niedokrwienie podnasierdziowe;
• Podczas diagnozowania choroby załamek T może być wygładzony, mieć dwie fazy i zmniejszony wygląd. Elektrodę aktywną umieszcza się w obwodowym obszarze choroby niedokrwiennej serca, w tym przypadku można wykryć wskaźnik do diagnozowania choroby wieńcowej;
• nawet w przypadku wykrycia objawów choroby niedokrwiennej serca odcinek ST nie ulega zmianie;
• Zespół QRS w ChNS nie odbiega od normy.

Monitorowanie EKG

Podczas monitorowania EKG na tułowiu pacjenta instaluje się czujnik i przez 24 godziny zbierane są informacje, następnie na podstawie uzyskanych danych dokonuje się oceny pracy serca w życiu codziennym i wyciąga się wniosek na temat przesłanek i objawów choroby. dusznica bolesna.

Testy obciążeniowe

Jeśli nie ma ataku choroby i nie zostanie on w żaden sposób wykryty na kardiogramie, użyj EKG wysiłkowe testów, których istotą jest wywołanie rozwoju ataku. W tych warunkach dokonuje się odczytów ciśnienia krwi i tętna. To badanie jest uważane za niebezpieczne:

1. Za pomocą bieżnia lub rower treningowy, specjalista ustawia obciążenie, przy którym rejestrowane są wskaźniki.
2. Do organizmu wprowadzany jest lek, który sztucznie powoduje wzrost ciśnienia krwi i zwiększoną aktywność serca.
3. Podaje się lek, który zmniejsza przepływ krwi w mięśniu sercowym i powoduje w nim niedobór tlenu.
4. Przez przełyk wprowadza się elektrodę, przez którą przekazywane są impulsy, dzięki czemu następuje pobudzenie mięśnia sercowego i wzrasta częstotliwość jego skurczów.

O dekodowaniu

Zmiany niedokrwienne rejestrowane w EKG podczas choroby wieńcowej są zróżnicowane, ale ogólnie można je podzielić na:

• objawy elektrokardiograficzne charakterystyczne dla rozwoju niedokrwienia mięśnia sercowego;
• pojawiające się patologie, których przyczyną jest choroba niedokrwienna serca;
• z powodu martwicy.

Opiszemy szczegółowo, co stanie się z elektrokardiogramem:

1. W miarę rozwoju choroby na elektrokardiogramie będą widoczne następujące objawy: Załamki T ulegną zmianie. Ich wysokość w okolicy odprowadzeń piersiowych świadczy o rozwoju choroby. Można też domniemywać źródło jego wystąpienia. Ale jeśli dana osoba jest młoda, dla niektórych wskaźnik ten jest normą. Na podstawie tego, czy wskaźnik ten jest ujemny, czy nie i obecności dwóch faz, diagnoza choroby jest dokładniejsza.
2. Kiedy mięsień sercowy otrzymuje różne patologie ze względu na fakt, że u pacjenta występowało niedokrwienie, zostanie to wyrażone na elektrokardiogramie jako przesunięcie odcinka ST względem izoliny. W zależności od tego, czy wzrasta na kardiogramie, czy jest rejestrowany jako depresja, specjalista dokładniej określa cechy IHD i lokalizację patologii.
3. Kiedy wystąpi martwica mięśnia sercowego, proces ten będzie widoczny na elektrokardiogramie jako zmieniony załamek Q lub kompleks QS. Ale w niektórych przypadkach przy patologicznej załamku Q obserwuje się uszkodzenie mięśnia sercowego lub ostre niedokrwienie.
4. W przypadku dławicy piersiowej zmienia się załamek T (jest symetryczny, spiczasty, ujemny lub może być dwufazowy, spłaszczony, zaokrąglony) lub odcinek ST ulega przemieszczeniu, ale po ataku zmiany w elektrokardiogramie normalizują się.
5. Jeśli pacjent cierpi na przewlekłą chorobę niedokrwienną serca, wówczas jego mięsień sercowy może mieć blizny itp., Co znajduje odzwierciedlenie w różnych zmianach w elektrokardiogramie. Ale wszystkie są stałe przez długi okres czasu. U młodych osób chorych na chorobę wieńcową spoczynkowy elektrokardiogram nie wykazuje żadnych zmian. W takich przypadkach stosuje się wysiłkowe badanie EKG.
6. Jeśli wystąpił zawał mięśnia sercowego, specjalista będzie mógł to również zobaczyć i określić na podstawie EKG. Zawał mięśnia sercowego jest ciężką postacią ostrej niewydolności wieńcowej. Rezultatem jest martwica w obszarze mięśnia sercowego. W EKG wyróżnia się następujące etapy zawału mięśnia sercowego: niedokrwienny, uszkodzeniowy, ostry, podostry i bliznowaty. Na etapie niedokrwienia, trwającym od 15 minut do pół godziny, powstaje ognisko niedokrwienia. Kolejny etap uszkodzeń może trwać od kilku godzin do trzech dni. Ostra faza nazywana jest także fazą martwicy. Jego czas trwania wynosi od dwóch do trzech tygodni. W fazie podostrej elektrokardiogram odzwierciedla zmiany związane ze strefą martwicy i jej resorpcją. Stan podostry uważa się za zakończony, jeśli w EKG nie ma dynamiki załamka T. Na etapie blizny objawy niedokrwienia znikają w zapisie EKG, ale zmiany w bliznach pozostają.

Na poprawna definicja diagnoza ważny podane do odczytów elektrokardiogramu. Jego interpretacja podczas niedokrwienia jest badana w dynamice. Dlatego konieczne jest zbadanie zmian niedokrwiennych w poprzednich zapisach EKG. W przeciwnym razie zawał serca może zostać błędnie zdiagnozowany.

Ważne jest również, aby wiedzieć, że zmiany w EKG są widoczne dopiero godzinę lub dwie po rozpoczęciu ataku.

Obecnie istnieją już urządzenia EKG, które analizują przedstawiony obraz i ustawiają wstępna diagnoza pacjentowi. Ale nikt nie zastąpi doświadczonego lekarza. Może to zrobić tylko kardiolog prawidłowe dekodowanie kardiogram i na jego podstawie prawidłowo zdiagnozować chorobę.

Na podstawie objawów niedokrwienia w EKG można określić charakterystykę choroby. Tego typu badanie jest proste i dostępne dla każdego. Aby jednak w pełni zrozumieć proces rozwoju niedokrwienia u ludzi, pożądane jest badanie za pomocą ultradźwięków i innych technik badawczych.

Nasilenie niedokrwienia mięśnia sercowego i jego objawy w EKG postępują wraz z objętością proces patologiczny w mięśniu sercowym. Konwencjonalnie można skonstruować następującą „hierarchię” niedokrwienia w zależności od czasu wystąpienia i ciężkości zmiany chorobowej:

• Stabilna dławica piersiowa(przejściowe niedokrwienie).
• Niestabilna dławica piersiowa (przejściowe niedokrwienie i„ogłuszenia” mięśnia sercowego, mogą towarzyszyć mikroskopijne obszary martwicy).
• Zawał mięśnia sercowego innego niż Q(zawał bez uniesienia odcinka ST, NSTEMI, zawał „małoogniskowy” – małe ogniska martwicy).
• Zawał mięśnia sercowego Q (Zawał z uniesieniem odcinka ST, STEMI, zawał „wielkoogniskowy” lub „przezścienny” - martwica znacznego obszaru mięśnia sercowego, zwykle przezścienna.

Niedokrwienie towarzyszące uniesieniu odcinka ST (STEMI i dławica Prinzmetala) są omawiane w odpowiednich artykułach, ale tutaj skupimy się na identyfikacji stabilnej dławicy piersiowej i NSTEMI.

Należy pamiętać, że pojęcie NSTEMI obejmuje zawał mięśnia sercowego innego niż Q i niestabilną dusznicę bolesną: te dwie diagnozy można wiarygodnie rozróżnić jedynie na podstawie obecności lub braku pozytywnych markerów martwicy mięśnia sercowego 3–10 godzin od wystąpienia objawów. W pierwszych godzinach ich obraz EKG jest identyczny.

Objawy EKG niedokrwienia mięśnia sercowego

• Odcinek ST- Jest to główny wskaźnik zaburzeń przepływu krwi. Mniej masywne niedokrwienie podwsierdziowe objawia się obniżeniem odcinka ST, a bardziej znaczące niedokrwienie przezścienne lub podnasierdziowe objawia się uniesieniem odcinka ST. Depresja i uniesienie odcinka ST mogą rozwinąć się w ciągu kilku minut i równie szybko powrócić do normy, dlatego nie zawsze możliwe jest zarejestrowanie zmiany odcinka ST u pacjenta z niedokrwieniem podczas rutynowego EKG.
• Fala T odzwierciedla raczej stan funkcjonalny mięśnia sercowego, który szybko się zmienia, gdy przepływ krwi zostaje zakłócony. Na podstawie odwracalności zmian załamka T można ocenić stopień uszkodzenia mięśnia sercowego w wyniku epizodu niedokrwiennego: jeśli nie wystąpi martwica mięśnia sercowego, załamek T szybko wraca do normy, od 20 minut do kilku dni. Jeśli wystąpi martwica, wówczas ujemna T utrzymuje się przez tygodnie, a czasem i lata. Bardzo często u pacjentów po epizodzie niedokrwienia z już znormalizowanym odcinkiem ST można wykryć jedynie zmiany załamka T, ponieważ są one bardziej trwałe.
• W skrócie: odcinek ST wskazuje na niedokrwienie, a załamek T wskazuje na zmiany w mięśniu sercowym spowodowane niedokrwieniem.

Zatem główne objawy odwracalnego niedokrwienia w EKG obejmują:

• poziome lub skierowane w dół obniżenie odcinka ST
• spłaszczenie lub ujemność załamka T
• dynamika tych zmian w czasie (!)

Dodatkowe znaki- jest to pojawienie się w EKG blokad i arytmii, które wcześniej nie występowały u tego pacjenta (patrz).

Obniżenie odcinka ST

Obniżenie odcinka ST może mieć trzy typy:

Skośne obniżenie ST często występuje na tle tachykardii (na przykład z aktywność fizyczna) i znika, gdy tętno spada. Taka depresja jest odmianą normy. Ukośnie wznosząca się depresja przechodząca w „wieńcowe” załamki T o wysokiej amplitudzie może wskazywać na najbardziej ostry etap rozległy zawał serca mięśnia sercowego (tzw. załamki T De Wintera, patrz artykuł o STEMI).

Poziome i skierowane w dół obniżenie ST głębokość ≥0,5 mm w dwóch lub większej liczbie sąsiadujących odprowadzeń jest oznaką niedokrwienia mięśnia sercowego (wszystkie cztery przykłady powyżej).

Przykład 1: niedokrwienie podczas ergometru rowerowego

Podczas ergometrii rowerowej u pacjenta wystąpił klasyczny atak dusznicy bolesnej, który ustąpił samoistnie po przerwaniu badania. Wykonano przy użyciu odprowadzeń EKG firmy Neb.

Należy pamiętać, że w tym EKG występują wszystkie trzy oznaki niedokrwienia EKG: zmiana ST, zmiana T i dynamika wskaźników w czasie:

• W początkowym EKG widoczny jest załamek Q, obniżenie ST do 0,05 mV i ujemny załamek T w odprowadzeniu D ( Tylna ściana LV) – pacjent prawdopodobnie przebył wcześniej zawał Q-miokardium, a obecnie nadal ma epizody niedokrwienia w strefie okołozawałowej (zmiany niedokrwienne w odcinku ST i T).
• Podczas obciążenia (3 min.) na tle częstotliwości 120 uderzeń/min. powstał atak bólu, natomiast w odprowadzeniu D pojawiło się znaczne, aż do -0,2 mV obniżenie ST (znaczne niedokrwienie!), a w odprowadzeniach A i I wzrosła amplituda T (nic szczególnego nie oznacza – nieswoiste zmiany w repolaryzacji)
• Po zatrzymaniu badania, po 10 minutach odpoczynku, w odprowadzeniu D nadal stwierdza się obniżenie odcinka ST do -0,1 mV (przed badaniem było to -0,5 mV) oraz pogłębienie się załamka T. Świadczy to o utrzymującym się niedotlenieniu mięśnia sercowego lewa komora – duże ryzyko ponownego zawału w tej samej okolicy. W tej sytuacji konieczna jest koronarografia, aby dokładnie zidentyfikować zmiany w tętnicach wieńcowych.

Przykład 2: niedokrwienie podczas chodzenia

Do pacjenta, który skarżył się na epizody uciskający ból w okolicy serca podczas wysiłku, wykonano spoczynkowe EKG. Następnie poprosili o szybki marsz do czasu pojawienia się dyskomfortu w klatce piersiowej i po wysiłku wykonano badanie EKG.

U pacjenta stwierdzono zmiany w EKG typowe dla stabilnej dławicy piersiowej:

• W porównaniu ze spoczynkowym EKG po wysiłku, w odprowadzeniach V4-V6 stwierdzono znaczne obniżenie odcinka ST w dół, do -0,2 mV.
• W trzech pokazanych odprowadzeniach występuje również ujemność T.
• Ważne jest, aby wszystkie te zmiany nastąpiły szybko – w ciągu kilku minut.

Przykład 3: Niestabilna dławica piersiowa

Pacjent T., lat 50, był hospitalizowany z powodu dolegliwości bólowych w okolicy serca promieniujących do lewa łopatka, żuchwa, który ma charakter „falisty” i trwa ponad godzinę.

U pacjenta występują objawy zaburzenia przepływu wieńcowego w przednio-bocznej ścianie lewej komory:

• opadające obniżenie ST w I, aVL, V2-V6
• inwersja T w I, aVL, V2-V6
• częste pojedyncze i sparowane polimorficzne, politopowe dodatkowe skurcze komorowe dodatkowe skurcze nadkomorowe, wcześniej nieobecne u tego pacjenta.

Na etapie przedszpitalnym takie EKG umożliwia postawienie diagnozy „ostrego zespół wieńcowy bez uniesienia odcinka ST” – NSTE-ACS, jednak przy ujemnym teście troponinowym możemy postawić diagnozę „niestabilna dławica piersiowa”. Po 6 godzinach należy ponownie oznaczyć troponiny – w przypadku pozytywnego wyniku diagnoza zostanie zmieniona na NSTEMI (zawał mięśnia sercowego innego niż Q), który u tego pacjenta wystąpił później.

Przykład 4: zawał mięśnia sercowego innego niż Q

Pacjentka szukała pomocy po powtarzających się epizodach bólu w klatce piersiowej, z których ostatni był szczególnie dotkliwy. Test troponinowy jest słabo dodatni. Lekarz rodzinny zdiagnozował zespół Wellensa typu B.

• Widoczne jest minimalne (do -0,05 mV) obniżenie ST w V4-V5
• W V2-V6 występują ujemne załamki T z maksimum w V4 (w odprowadzeniach V4-V5 załamki T można opisać jako „głęboko negatywny” - cecha charakterystyczna niedokrwienne uszkodzenie mięśnia sercowego).

Ta kombinacja zmian mówi nam o przeniesionych niedokrwienie obszaru rozproszonego do przodu LV i wynikające z tego uszkodzenie mięśnia sercowego.Dodatnie markery martwicy mięśnia sercowego pozwalają rzetelnie mówić nie tylko o niestabilnej dławicy piersiowej, ale także o zawale mięśnia sercowego innego niż Q.