Co zrobić, jeśli występuje krwawienie wewnętrzne. Objawy krwawienia wewnętrznego

Jednym z najbardziej podstępnych ostrych stanów zagrażających życiu jest krwawienie wewnętrzne. Są stanem patologicznym, któremu towarzyszy uwolnienie krwi z naczyń do wolnej jamy brzusznej, przestrzeni zaotrzewnowej lub narządów pustych (żołądek i jelita). Cała złożoność sytuacji polega na tym, że zwykle większość chorób powoduje niepokój u osoby w związku z sygnalizacją zespół bólowy. Przy każdym krwawieniu nie ma takich objawów. To odchodzi ten problem przez długi czas pozostawał niezauważony. Zaczynają zwracać na to uwagę dopiero wtedy, gdy stan pacjentów gwałtownie się pogarsza. Istnieją jednak specyficzne objawy krwawienia wewnętrznego, których znajomość może pomóc terminowa diagnoza ten złożony problem.

Objawy krwawienia wewnętrznego

Przyglądając się uważnie wszystkim zmianom zachodzącym w organizmie, można zauważyć pozornie zwyczajne zmiany. Z biegiem czasu stopniowo się pogarszają. Natychmiastowe oznaki krwawienia wewnętrznego:

Zły stan zdrowia i ogólne osłabienie;
Zawroty głowy i omdlenia;
Senność i apatia (brak zainteresowania czymkolwiek);
Nienaturalna bladość skóra;
Spadek ciśnienia krwi poniżej wartości typowych dla konkretnej osoby w normalnych czasach ( niedociśnienie tętnicze);
Zwiększona częstość akcji serca (tachykardia).

Wszystkie wymienione objawy mają charakter ogólny. Są typowe dla każdego rodzaju krwawienia wewnętrznego. Jest jeszcze jedna grupa objawy kliniczne, które odnoszą się do specyficznych objawów tego lub innego rodzaju tej choroby. O nich porozmawiamy w innych fragmentach artykułu.

Jedyne na czym warto się skupić to szybkość rozwoju i progresji objawów. Czasami wszystkie objawy pojawiają się tak szybko i spontanicznie, że ani sami pacjenci, ani ludzie wokół nich nie są w stanie zrozumieć, co się dzieje. Ale zdarza się, że sytuacja rozwija się stopniowo wraz ze stopniowym pogorszeniem stanu ogólnego i nasileniem objawów. Ta opcja przebieg kliniczny krwawienie wewnętrzne jest korzystniejsze, ponieważ pozwala zauważyć groźne objawy i szybko zwrócić się o pomoc.

Intensywność krwawienia wewnętrznego i tempo nasilania się jego objawów zależą od przyczyny jego wystąpienia oraz średnicy krwawiących naczyń. Im większe naczynie jest uszkodzone, tym jest cięższe!

Rodzaje krwawień wewnętrznych i ich objawy

Jeśli spojrzymy na to zagadnienie globalnie, możemy powiedzieć, że krwawienie wewnętrzne to takie, w którym przelana krew nie ma bezpośredniego kontaktu z otoczenie zewnętrzne. Dlatego wielu nie klasyfikuje krwawień z żołądka i jelit jako wewnętrznych. Jeśli jednak weźmiemy pod uwagę, że przez długi czas mogą nie powodować określonych objawów, wówczas wskazane jest rozważenie ich w kontekście objawów wewnętrznych. W końcu najważniejsze jest jak najwcześniej podejrzewać problem, a wszystko inne zostanie wyjaśnione w procesie obserwacji i diagnozy w warunkach instytucja medyczna.

Wszystkie rodzaje krwawień wewnętrznych i odpowiadające im specyficzne objawy pokazano w tabeli wizualnej.

Rodzaj krwawienia	Jak rozpoznać krwawienie wewnętrzne
Krwawienie do wolnej jamy brzusznej (rany szarpane) narządy wewnętrzne: wątroba, śledziona)	Objawy ogólne (osłabienie, zawroty głowy, bladość skóry, niedociśnienie tętnicze i tachykardia); Ciężkość w jamie brzusznej; Objaw „Vanka-Vstanka” – pojawienie się bólu w prawym lub lewym ramieniu, szyi, pozycja pozioma. Podczas siedzenia ból ustępuje, ale pojawiają się zawroty głowy; Ból w górnej części brzucha przy badaniu palpacyjnym.
Krwawienie z narządów miednicy (pęknięcia jajników, macicy i jajowody)	Objawy ogólne; Ból i dyskomfort w dolnej części brzucha; Nacisk na odbyt; Ból w okolicy łonowej przy badaniu palpacyjnym; Objaw „Vanka-Vstanka” występuje tylko przy masywnym krwawieniu i ciężkim stanie ogólnym pacjentów.
Krwawienie do przestrzeni zaotrzewnowej (pęknięcia aorta brzuszna, nerki i nadnercza)	Objawy ogólny. Zawsze wyrażany umiarkowanie; Ból dolnej części pleców; Pozytywnym objawem opukiwania jest to, że pukanie w dolną część pleców powoduje wzmożony ból.
Krwawienie z przewodu pokarmowego (choroby żołądka, jelita cienkiego i grubego prowadzące do odsłonięcia naczyń krwionośnych)	Jasny objawy ogólne; Wymioty krwią lub brązową materią (fusy od kawy); Krwawa biegunka, ciemnowiśniowe lub czarne stolce; Brak jakiegokolwiek ból w żołądku.

Najbardziej skuteczna jest laparoskopia nowoczesna metoda diagnostyka i leczenie krwawień wewnętrznych

Bezpośrednie przyczyny

Następujące choroby i stany mogą prowadzić do krwawienia wewnętrznego:

Zamknięte i otwarte obrażenia brzuch z uszkodzeniem narządów wewnętrznych (wątroba, śledziona, krezka jelita cienkiego);
Apopleksja jajników (pęknięcie jajnika);
Pęknięcie torbieli jajnika lub miednicy (najczęściej występuje podczas stosunku płciowego);
Aktywny ćwiczenia fizyczne(może powodować pęknięcie torbielowatych jajników lub powiększenie narządów wewnętrznych);
Urazy lędźwiowe;
Tętniaki aorty, które zaczynają się rozcinać;
Wrzód trawienny dwunastnica i żołądek;
Pęknięcia błony śluzowej przełyku (zespół Malory'ego-Weissa);
i żołądek;
Zanikające nowotwory przewód pokarmowy, jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej.

Krwawienie wewnętrzne nigdy nie może być chorobą niezależną. Zawsze są albo główną manifestacją, albo powikłaniem szeregu stanów patologicznych.

Jakie jest niebezpieczeństwo i co robić

Bardzo ważne jest, aby wiedzieć, jak prawidłowo zachować się w przypadku krwawienia wewnętrznego. W końcu od tego często zależy życie człowieka. Taktyka niezróżnicowana sprowadza się do następujących działań:

Umieścić pacjenta z najmniejsze oznaki krwotok wewnętrzny. Wszystko dalsze działania należy przeprowadzić w ściśle poziomej pozycji pacjenta;
Ochłodzenie brzucha (okład lodowy lub zimny okład rozgrzewający na dolną część brzucha, podbrzusze lub okolicę lędźwiową, w zależności od podejrzewanej lokalizacji źródła krwawienia);
Przetransportuj pacjenta w tej pozycji do najbliższej placówki medycznej.

Zaniedbanie zasad pierwszej pomocy może prowadzić do zwiększonego krwawienia i masywnej utraty krwi. Warunki takie są zawsze bardzo niebezpieczne i stanowią bezpośrednie zagrożenie dla życia ludzkiego.

W warunkach szpital chirurgiczny specjaliści mogą wybrać następującą taktykę.

Sytuacja	Jakie działania
Niewielkie krwawienie z objawami samoistnego ustania i umiarkowaną utratą krwi. Diagnostyka nie wykazała poważne uszkodzenie i nie ma znaczącego gromadzenia się krwi w jamie brzusznej	Obserwacja, terapia infuzyjna podanie dożylne roztwory soli(Ringer, roztwór soli, reosorbilak, refortan), leki hemostatyczne (kwas aminokapronowy, etamsylan).
Ciężka utrata krwi dowolnego pochodzenia, niezależnie od przyczyny i uszkodzenia narządów	Operacja awaryjna z równoległym terapia infuzyjna aby utrzymać najważniejsze parametry życiowe.

W zdecydowanej większości przypadków krwawień wewnętrznych konieczne jest leczenie doraźne. leczenie chirurgiczne. Tylko w ten sposób można uratować życie i zapobiec powikłaniom.

Krwawienie wewnętrzne jest niebezpieczne, ponieważ nie można samodzielnie określić intensywności i objętości utraty krwi.

Pierwsza pomoc dla krwotok wewnętrzny ma na celu ograniczenie utraty krwi i możliwość transportu poszkodowanego do placówki medycznej. Stan ten zagraża życiu pacjenta, dlatego należy działać szybko, przestrzegając wszystkich zasad.

Ten rodzaj krwawienia występuje w wyniku urazów lub chorób narządów. Częściej występuje w okolicy brzucha lub klatki piersiowej, a także w narządach, rzadziej w dużych mięśniach.

Objawy krwawienia wewnętrznego zależą od jego lokalizacji:

Narządy miąższowe - płuca, nerki, wątroba i śledziona. To jest krwawienie miąższowe. Objawy tego gatunku są niejasne. Objawy krwawienia miąższowego zależą od uszkodzonego narządu. Kiedy płuca są uszkodzone, pojawia się kaszel z krwią, pacjent zaczyna się dusić w miarę rozwoju obrzęku tego narządu. Jeśli utrata krwi koncentruje się w okolicy opłucnej, oddychanie staje się częstsze, a skóra staje się niebieska. Jeśli wątroba i nerki są uszkodzone, pacjent jest zaniepokojony silny ból w obszarze, w którym znajduje się narząd.
Jama brzuszna - pojawiają się objawy zatrucia. Pacjenci ciśnienie tętnicze, zaczynają się krwawe wymioty, skóra staje się blada. Pacjent staje się słabszy i może stracić przytomność.
Duże mięśnie - na skórze pojawiają się otarcia i krwiaki.

Najbardziej najpierw niebezpieczne dwa rodzaje krwawień. Typowymi objawami dla wszystkich grup są osłabienie, zawroty głowy, obniżony puls i bladość skóry.

Krwawienie miąższowe w płucach

Pilne działania

WAŻNY! Zatamowanie krwawienia w domu nie jest możliwe. Tylko chirurdzy są w stanie poradzić sobie z tego typu utratą krwi.

Algorytm wspomagania krwawienia wewnętrznego

Pierwsza pomoc krok po kroku wygląda następująco:

Działanie	Opis
	Przy pierwszych objawach należy wezwać pogotowie.
	Jeśli utrata krwi nastąpi w jamie brzusznej, połóż ofiarę na plecach, unieś nogi powyżej poziomu ciała i odchyl głowę do tyłu.
	DO uszkodzony obszar nałóż lód.
	Podaj pacjentowi leki hemostatyczne, na przykład kwas aminokapronowy, Vikasol, Hemofobinę. Pamiętaj, aby powiedzieć o tym lekarzowi pogotowia ratunkowego.

Po tych działaniach krwawienie nie ustanie, ale ilość utraconej krwi zmniejszy się.

Ważny! Zabroniony

Załóż opaskę uciskową i bandaż uciskowy;

Daj lewatywę;

Ogrzej uszkodzony obszar;

Podaj ofierze środki przeczyszczające i leki podwyższające ciśnienie krwi i stymulujące czynność serca.

Instrukcje dotyczące krwawienia miąższowego

W przypadku krwawienia w okolicy klatki piersiowej poszkodowanego należy przewozić w pozycji półsiedzącej. Umieść poduszkę pod kolanami.

Wykonanie pierwsza pomoc wygląda podobnie, ale istnieją pewne różnice w sposobie transportu ofiary.

Jeśli krew zostanie uwolniona z płuc, konieczne jest jej uwolnienie klatka piersiowa, zabronić ofierze poruszania się, kaszlu i mówienia.
Pacjent musi brać pozycja pionowa najlepiej przenosić go w pozycji siedzącej, podkładając poduszkę pod kolana i plecy.

Na filmie w tym artykule opisuje bardziej szczegółowo objawy i opiekę nad pacjentem.

zszycie rany;
wagotomia;
resekcja narządu;
nakłucie opłucnej.

Pierwsza pomoc w przypadku krwawień wewnętrznych jest niezbędna, zwłaszcza w przypadku utraty krwi miąższowej. Objawy mogą być początkowo niejasne i pojawiają się, gdy życie ofiary jest zagrożone.

Jak lekarze mogą pomóc

Już w karetce ofiara otrzymuje leki hemostatyczne, na przykład „Etamzilat” lub „Hemofobina”. Aby utrzymać ciśnienie krwi, dożylnie podaje się sól fizjologiczną.

Pacjent zostaje zabrany na salę operacyjną, wykonuje badania i USG.

Krwawienie miąższowe można wykryć podczas USG narządów.

Medyczne zatrzymanie krwawienia obejmuje następujące działania chirurgiczne:

szycie, podwiązanie lub elektrokoagulacja naczynia;
użycie gąbki homeostatycznej;
zszycie rany;
wagotomia;
resekcja narządu;
nakłucie opłucnej.

Równolegle z tymi czynnościami konieczna jest transfuzja krwi i podanie roztworów soli fizjologicznej.

Pierwsza pomoc w przypadku krwawień wewnętrznych jest niezbędna, szczególnie w przypadku utraty krwi miąższowej. Objawy mogą być początkowo niejasne i pojawiają się, gdy życie ofiary jest zagrożone.

Krwawienie jest konsekwencją naruszenia ściany naczynia, w którym krew wypływa poza krwioobieg. u ludzi ma ten sam mechanizm działania, ale krew nie przepływa na zewnątrz, ale do jamy otaczającej uszkodzone naczynie. W takich przypadkach uszkodzenie ciała spowodowane jest nie tylko utratą płynów podtrzymujących życie, ale także uciskiem narządów wewnętrznych. Istnieją warianty krwawienia wewnętrznego, gdy krwotok występuje w tkance narządów, powstawanie masywnych krwiaków i ich pękanie wraz z uwolnieniem skrzepów krwi do wolnej jamy.

Rodzaje krwawień

Kapilarny. Występuje najczęściej. Charakteryzuje się różnymi formami rozwoju. W przypadku krwawienia znacznych powierzchni narządów miąższowych (nerki, śledziona, wątroba) objawy nasilają się powoli i mają łagodny przebieg, co utrudnia rozpoznanie. Czasami perforacja wrzodu pozostaje całkowicie niezauważona, udając zaostrzenie choroby podstawowej. Krwotok do tkanki mózgowej rozwija się szybko i wymaga opieka w nagłych wypadkach.
występuje, gdy ściana żylna jest uszkodzona. Ponieważ w tym przypadku straty dla organizmu są znaczne, szybko pojawiają się objawy anemii, w tym wstrząs krwotoczny. Najtrudniej rozpoznać krwawienia ukryte, gdy krew gromadzi się w zamkniętej jamie (worek zaotrzewnowy, opłucnowy, osierdziowy).
Częściej są one następstwem ran kłutych, postrzałowych lub tępych urazów. Jeśli tętnica jest uszkodzona, zwykłe środki zatrzymujące krew nie działają; fatalny wynik.

Objawy ogólne

Niezależnie od lokalizacji, istnieje wiele typowych oznak i objawów krwawienia wewnętrznego:

Osłabienie, zmęczenie, nieodparta chęć położenia się i snu.
Zaburzenia percepcji wzrokowej, drżenie nóg.
Ciągła suchość w ustach i pragnienie.
Blada, anemiczna skóra i widoczne błony śluzowe.
Zawroty głowy, możliwe omdlenia.
Kiedy krwotoki pojawiają się na ograniczonej przestrzeni, pojawia się uczucie pełności i bólu.

Objawy kliniczne utraty krwi

Niedociśnienie.
W tle widać wzrost tętna.
Zaburzenia obrazu krwi, spadek poziomu hemoglobiny, co prowadzi do rozwoju niedotlenienia mózgu ().

Specyficzne objawy krwotoku

Wewnątrz może wystąpić w przypadku obrażeń tkanka płuc ostre końce złamanego żebra. Kaszel pojawia się wraz z wydzielaniem szkarłatnej, bulgoczącej krwi. Duszność szybko wzrasta.

Jeśli krew przepływa do zamkniętego jama opłucnowa, występuje ból w klatce piersiowej, słaby oddech, bladość. Charakterystyczny objaw W badaniu perkusyjnym za krwotok uważa się stłumiony dźwięk i trzeszczący głos.

Jasne - wymioty zakrzepy; kolor wymiotów ziarna kawy mówi o krwawieniu z dwunastnicy. Stolec w postaci smoły - melena - oznacza, że krwawienie z górnego jelita; stolec z jasną, niezmienioną krwią pojawia się w przypadku krwawienia z hemoroidów i odbytnicy.

Objawy wskazują ostry brzuch„: wzmożona bolesna reakcja otrzewnej, ból promieniujący do obojczyka. Perystaltyki jelit nie słychać podczas stukania, w miejscach gromadzenia się płynu słychać tępy dźwięk.

Krwotoki w okolicy miednicy częściej obserwuje się u kobiet z pęknięciem torbieli, jajników lub jajowodów. Objawia się ostrym bólem w podbrzuszu promieniującym do okolicy lędźwiowej. Z powodu ucisku odbytnicy pojawia się potrzeba wypróżnienia.

Krwawienie do jamy nerkowej lub do światła dróg moczowych rozpoznaje się na podstawie krwiomoczu.

Hemartroza to wysięk krwi do kaletki okołostawowej. Staw puchnie, wyraźny kontur zostaje zaburzony, a ból jest intensywny. Specyficzny znak uszkodzenia staw kolanowy- unoszenie rzepki.

Do najszybciej rozwijających się i najbardziej niebezpieczne krwawienie odnosi się do hemoperikardium, obecność więcej niż 400 ml krwi w worku osierdziowym jest śmiertelna.

Krwotok mózgowy - objawiający się silnym bólem głowy, dezorientacją, zaburzeniami mowy i częściowym paraliżem.

Powoduje

Przyczynami krwotoków wewnętrznych mogą być:

Choroby dziedziczne związane z.
Tępe urazy brzucha, rany penetrujące, złamania.
Ciężki choroba zakaźna i przewlekłe stany patologiczne narządów, na przykład gruźlica, marskość wątroby, owrzodzenie ściany żołądka lub jelit.
Ciąża pozamaciczna, pęknięcie torbieli i jajnika.
Złośliwe formacje, rozpad nowotworu.
i nadciśnienie - wspólne powody występowanie krwotoków w tkance mózgowej.

– wezwanie wagonu „awaryjnego”. Przed jej przybyciem możesz maksymalnie położyć ofiarę rozluźnienie mięśni Jeśli kaszlesz, ustaw się w pozycji półsiedzącej.

Konieczne jest zapewnienie napływu świeże powietrze, zastosuj zimno w miejscu podejrzenia uszkodzenia naczynia. Bardzo ważne jest monitorowanie tętna, ciśnienia krwi i oddechu, a jeśli to konieczne, sztuczne oddychanie I masaż pośredni kiery.

Czego nie robić

Picie i leki w tym leki przeciwbólowe. Jeśli jesteś bardzo spragniony, możesz przepłukać usta wodą. Nie zaleca się przenoszenia pacjenta, ugniatania uszkodzonego miejsca ani zakładania ciasnych bandaży.

Diagnostyka

Niezwykle trudno jest zdiagnozować krwotok do narządów wewnętrznych wyłącznie na podstawie badania zewnętrznego. Wymaga to: badania krwi, odczytów ciśnienia krwi i tętno, wykonuje się USG () jamy, radiografię i encefalogram. Popularne metody endoskopowe badania.

Laparoskopię stosuje się w przypadku podejrzenia krwawienia z jamy brzusznej, bronchoskopię w przypadku możliwego krwawienia płucnego, kolonoskopię w przypadku krwawienia wewnętrznego dolne sekcje jelita. Powszechna stała się metoda diagnostyki radionuklidów, polegająca na wprowadzeniu do organizmu pacjenta wyznakowanych cząstek i określeniu uszkodzonego naczynia krwionośnego w miejscu ich nagromadzenia.

Leczenie

Leczenie krwawienia wewnętrznego u osoby dorosłej sprowadza się do następujących działań lekarzy:

Aby szybko zatamować rozlew krwi.
Aby uzupełnić utraconą objętość krążącego płynu.
Do rehabilitacji uszkodzonej jamy lub narządu.

Jeśli nie można zatrzymać wewnętrznego krwawienia leki, poddaj się operacji. W przypadku małych zmian można zastosować endoskopię. Jeśli stan ofiary na to nie pozwala, przeprowadza się pełnoprawną interwencję chirurgiczną.

Jeśli wrzód jest perforowany, należy go zszyć lub wykonać resekcję narządu. Na krwotok płucny wykonuje się tamponadę lub zaszycie krwawiącego naczynia. Kiedy jajnik pęka, często jest to konieczne całkowite usunięcie. Na krwawienie spowodowane próchnicą złośliwa formacja, trzymany chirurgia paliatywna z usunięciem samego guza.

Uzupełnianie objętości krwi odbywa się za pomocą roztworów produktów krwiopochodnych (świeżo mrożonych). krew dawcy, osocze, albumina), leki infuzyjne(glukoza, poliglucyna, roztwór soli).

Aby usunąć krwawą zawartość, stosuje się nakłucie jamy lub stawu. Na pełną skalę interwencja chirurgiczna, sanitacja odbywa się poprzez mycie środkami antyseptycznymi.

Przyszła prognoza zależy od terminowości i kwalifikowany przepis opieka medyczna, a także z przyczyn, które doprowadziły do krwawienia wewnętrznego. Na odbudowę organizmu ma również wpływ wiele czynników: ilość utraconej krwi, obecność choroby współistniejące, wiek ofiary.

Data publikacji artykułu: 08.06.2017

Data aktualizacji artykułu: 21.12.2018

Z artykułu dowiesz się: czym jest krwawienie wewnętrzne, dlaczego jest niebezpieczne i po jakich znakach można je rozpoznać. Rodzaje krwawień wewnętrznych i algorytm udzielania pierwszej pomocy.

Krwawienie wewnętrzne to ostry stan zagrażający życiu, w którym krew wypływa z krwioobiegu lub do światła naczynia przez pęknięcie ściany naczynia. pusty organ(macica, żołądek, płuca) lub do jamy sztucznie utworzonej przez objętość wyciekającej krwi (na przykład przestrzeń międzymięśniowa). Takie krwawienie nigdy nie jest izolowaną, niezależną chorobą, a jedynie oznaką lub konsekwencją podstawowego stanu patologicznego.

Ta patologia często rozwija się w wyniku urazu lub choroba przewlekła. Ciężkie rodzaje takiego krwawienia z dużą utratą krwi (ponad 1,5 litra) są bardzo niebezpieczne i mogą zakończyć się śmiercią. Krwawienie z mniejszą utratą krwi (poniżej 1,5 litra) jest nadal bardzo poważne. Wybuchająca krew może uciskać pobliskie naczynia, zakłócać pracę narządów wewnętrznych i wydostawać się przez usta np. krwawienie z żołądka i towarzyszą mu inne poważne objawy.

Krwawienie wewnętrzne nazywa się dlatego, że przelana krew nie wypływa na zewnątrz organizmu. Dlatego macica, żołądek lub nie zawsze są interpretowane jako wewnętrzne; chociaż biorąc pod uwagę, że krew czasami nie wypływa natychmiast przez otwory fizjologiczne - usta, odbyt, pochwa - wskazane jest zaklasyfikowanie ich jako wewnętrznych.

Ogólne przyczyny, objawy i leczenie krwawienia wewnętrznego są takie same u mężczyzn i kobiet.

Eliminację przeprowadza ginekolog, jelitową - proktolog, płucną - chirurg klatki piersiowej, pourazową - traumatolog, wewnątrzczaszkową - neurochirurg.

Późne świadczenie opieki medycznej, gdy dana osoba późno zgłasza się do lekarza lub ma z tym trudności diagnostyka różnicowa zwiększyć ryzyko dla jego zdrowia, a nawet życia.

Rodzaje krwawień wewnętrznych

Krwawienie wewnętrzne dzieli się na wiele typów w zależności od lokalizacji, przyczyny, czasu wystąpienia, ilości utraconej krwi itp.

Kategorie krwawienia	Rodzaje, opis
Według lokalizacji	Jelitowe – płynie krew z naczyń jelitowych Żołądek - do światła żołądka Układ pokarmowy – utrata krwi do jamy przełyku lub innego pustego narządu Hemoperikardium - wypełnienie worka osierdziowego krwią Hemothorax - pomiędzy warstwami opłucnej, czyli w szczelinowej przestrzeni pomiędzy specjalnymi błonami otaczającymi każde płuco Wewnątrzczaszkowy Hemartroza – w stawie
Według obszaru gromadzenia się krwi	Śródmiąższowe - do tkanek sąsiadujących z naczyniem Brzuch - do jamy otrzewnej, opłucnej
Zgodnie ze znakami i cechami wykrywania	Ukryty - krwotok do narządów jamistych i jam, które komunikują się na przykład ze środowiskiem zewnętrznym pęcherz moczowy lub płuca. Ale nie ma oczywistych objawów krwawienia; można je wykryć jedynie za pomocą specjalnej diagnostyki Wyraźne – łatwe do ustalenia na podstawie oględzin
Według pochodzenia	Mechaniczne – z urazowym uszkodzeniem tkanek i naczyń krwionośnych narządów wewnętrznych Arrozyjny - gdy ściana naczynia zostaje uszkodzona w wyniku kiełkowania lub rozpadu nowotworu, procesu niszczącego lub martwiczego (ze śmiercią tkanki) Diapedyczny - z wyciekiem krwi przez ścianę naczyń podczas szkorbutu, szkarlatyny, malarii
Objętość wyciekającej krwi	Płuca – utrata krwi nie większa niż 500 ml Średnio – 0,5–1 l Ciężki – utrata krwi nie przekracza półtora litra krwi Masywny – aż 2,5 l Śmiertelny - od 2,5 do 3 l Absolutnie śmiertelne - powyżej 3–3,5 l
Biorąc pod uwagę rodzaj uszkodzonego statku	Kapilara - z naczyń włosowatych Żylne – gdy ściana żyły pęka Tętnicze - z tętnicy Mieszane - z różnych naczyń Miąższowy - krew wylewa się z naczyń narząd miąższowy(są to śledziona, wątroba, płuca, trzustka, nerki i inne - są to narządy wewnętrzne zbudowane z tkanki stałej)
Według okresu rozwoju	Pierwotne – bezpośrednio po urazie Wtórne – jakiś czas po urazie. W ciągu pierwszych 1–5 dni uważa się za wczesne, po 10–15 dniach – późne

Hemothorax

Przyczyny krwawienia wewnętrznego

Każdy rodzaj krwawienia ma swoje przyczyny, z których najczęstszymi są urazy i choroby w postaci ostrej lub przewlekłej.

Krwotok jest spowodowany:

Otwarte i zamknięte urazy brzucha i okolicy lędźwiowej z uszkodzeniem lub pęknięciem narządów wewnętrznych, najczęściej śledziony lub wątroby, rzadziej jelit i trzustki. Masywne krwawienie do jamy brzusznej jest spowodowane uderzeniem podczas bójki lub podczas wypadku samochodowego, uciskiem - po naciśnięciu ciężkim przedmiotem itp.
Złamanie żebra prowadzi do krwawienia do jamy opłucnej.
Poważny uraz mózgu. Krwawienie do wnętrza czaszki zagraża życiu, ponieważ objętość czaszki jest ograniczona. Każdy krwiak prowadzi do ucisku struktur mózgowych i poważnych konsekwencji. Może rozwinąć się nie tylko bezpośrednio po urazie, ale także kilka godzin lub dni po nim.
Choroby przewlekłe przewód pokarmowy. Krwawienie do jamy odpowiedniego narządu występuje, gdy erozyjne zapalenie żołądka marskość wątroby, wrzód trawienny, proces nowotworu złośliwego, tworzenie otworu przelotowego w wrzodzie dwunastnicy lub żołądka.
Choroby ginekologiczne i stany patologiczne - udar (pęknięcie) jajnika, ciąża pozamaciczna, nowotwór złośliwy, pęknięcie torbieli jajnika. W położnictwie i ginekologii krwawienie z macicy może powodować poronienie, przedwczesne lub przedwczesne odklejenie się łożyska. Może rozpocząć się po porodzie z powodu pęknięcia kanał rodny lub macica, opóźniony poród łożyska.
Hemofilia – Dziedziczna choroba mężczyźni z zaburzeniami procesu krzepnięcia krwi.

Objawy

Objawy zależą od ilości utraty krwi i jej umiejscowienia. Tam są znaki ogólne i charakterystyczne dla konkretnego gatunku.

Ogólne objawy utraty krwi

Typowymi objawami krwawienia wewnętrznego są osłabienie, ciemnienie lub zmętnienie oczu, senność, zawroty głowy, zimny pot i pragnienie. Możliwa jest utrata przytomności. Intensywność utraty krwi zależy od częstości tętna, ciśnienia krwi i charakterystycznych dolegliwości pacjenta.

Drobna utrata krwi często nie objawia się w żaden sposób, ale u niektórych tętno nieznacznie wzrasta, a ciśnienie krwi (BP) nieznacznie spada.
Manifestacje krwawienia umiarkowane nasilenie: Tętno do 100 uderzeń na minutę, zmniejszenie częstości ciśnienie skurczowe do 80 mm Hg Art., umiarkowana duszność, suchość w ustach, zimne dłonie i stopy, zimne poty, zawroty głowy, poważne osłabienie, wolniejsze reakcje, omdlenia.
W przypadku ciężkiej utraty krwi objawy są bardziej wyraźne. Odnotowuje się spadek ciśnienia krwi o ponad 80 mmHg. Art., tachykardia powyżej 110 uderzeń na minutę, duszność, drżenie rąk, rozdzierające pragnienie na tle zmniejszenia objętości wydalanego moczu, apatia. Może również wystąpić ostra bladość błon śluzowych i skóry, sinica kończyn i okolic ust, zmętnienie lub utrata przytomności.
Objawy kliniczne masywnego krwotoku obejmują sinicę skóry i błon śluzowych, splątanie i majaczenie. Wpadają do środka gałki oczne rysy twarzy stają się ostrzejsze, tętno osiąga 160 uderzeń na minutę, ciśnienie krwi spada do 60 mm Hg. Sztuka.
Za śmiertelną i całkowicie śmiertelną utratę krwi mówimy o już o zagrożeniu życia. Źrenice rozszerzają się, pojawiają się drgawki, liczba uderzeń serca (bradykardia) gwałtownie spada do 2–10 uderzeń na minutę, oddech staje się agonalny, mocz jest samoistnie wydalany i kał. Pacjent zapada w śpiączkę, jego skóra jest sucha, blada z marmurkowym wzorem. Rezultatem jest agonia i śmierć.

Objawy hemothorax

Hemothorax to przedostanie się krwi do jamy opłucnej. Oprócz ogólnych objawów objawia się ostrym bólem w obszarze problemowym, trudnościami w oddychaniu, kaszlem z pieniącą się krwawą plwociną. Na zdjęciu rentgenowskim śródpiersie (przestrzeń pośrodku jamy klatki piersiowej) przesuwa się w stronę zdrowego płuca.

Objawy krwawienia z macicy

Objawy krwawienia wewnętrznego u kobiet mogą ciągnąć, pękać lub ostre bóle podbrzusze z napromienianiem dolnej części pleców i odbytu, potrzeba wypróżnienia, uczucie obrzęku błon śluzowych.

Objawy krwotoku w narządach moczowych i trawiennych

Krzesło w kolorze smoły okropny odór– melena – wskazuje na krwawienie z jelita górnego lub innych narządów trawiennych.
Kiedy w żołądku pojawia się krwotok, osoba zaczyna wymiotować z krwawymi skrzepami, do światła dwunastnicy przybiera kolor fusów od kawy.
Krwawienie z hemoroidów objawia się jasną, krwawą wydzieliną z odbytu.
Krew przedostająca się do obszaru nerek dróg moczowych, wychodzi z moczem - krwiomocz.

Pierwsza pomoc w przypadku krwawienia wewnętrznego

W każdej formie wewnętrzna utrata krwi musisz natychmiast wezwać pogotowie. Choć przy łagodnej utracie krwi można udać się do placówki medycznej i uzyskać pomoc, lepiej nie ryzykować, bo nie wiadomo, czy krwawienie ustało, czy się pogłębi. stan ogólny dalej czy nie.

Od prawidłowego udzielenia pierwszej pomocy często zależy życie człowieka. Przed przybyciem lekarzy należy pacjenta położyć, dalsze czynności należy wykonać dopiero po przyjęciu pozycji poziomej, a w przypadku krwiaka opłucnej – półsiedzącej. Nałóż lód na obszar podejrzanego źródła problemu, koncentrując się na dolegliwościach. Następnie możliwie najszybciej przetransportować poszkodowanego w tej pozycji do najbliższej placówki medycznej. instytucji lub poczekać na przyjazd karetki.

Zabrania się: podgrzewania miejsca krwawienia, zakładania bandaża uciskowego, wkładania czopków, stosowania środków przeczyszczających, wykonywania lewatywy (jeśli krwawienie jelitowe), sugeruję przyjmowanie leków przeciwbólowych i stymulujących serce.

Zaniedbanie powyższych kroków może prowadzić do zwiększonej utraty krwi i śmierci.

Stacjonarna opieka medyczna

Na podstawie objawów i wstępnego badania lekarskiego prawdopodobnie ustala się, który narząd uległ uszkodzeniu, a pacjent zostaje hospitalizowany na odpowiednim oddziale. W obecności objawy obiektywne duża utrata krwi - na oddziale intensywnej terapii.

Główne cele leczenia:

Zatrzymanie krwawienia.
Przywrócenie utraconej objętości krwi stale krążącej w organizmie (BCV).
Normalizacja mikrokrążenia.

Często masywną utratę krwi można zatrzymać, wykonując pilną operację:

w przypadku wrzodu żołądka wykonuje się jego resekcję - część usuwa się wraz z wrzodem;
w przypadku odmy opłucnowej wykonuje się torakotomię - otwiera się klatkę piersiową, ustala się i eliminuje przyczynę krwawienia;
w przypadku krwiaka jamy czaszki wykonuje się trepanację: poprzez otwory wykonane w kościach czaszki neurochirurg uzyskuje dostęp do struktur mózgu i powstałego krwiaka, z którego odsysana jest krew;
w niektórych przypadkach krwawienie wewnętrzne można zatrzymać, wykonując tamponadę: na przykład w celu tamponady oskrzeli przez bronchoskop wprowadza się do niego sterylny wacik z gazy lub piankową gąbkę.

W celu uzupełnienia objętości krwi dożylnie podaje się roztwory do infuzji, substytuty krwi i produkty krwiopochodne. Pozostałą część środków wykorzystujemy zgodnie z ich przeznaczeniem.

Rokowanie zależy od prawidłowego i terminowego zapewnienia opieki przedmedycznej.

Krwawienie wewnętrzne jest jednym z najpoważniejszych problemów chirurgicznych i urazowych. Jest to krwotok niewidoczny z zewnątrz. Tylko doświadczony, wykwalifikowany specjalista może z czasem podejrzewać pojawienie się krwawienia wewnętrznego i udzielić pomocy. W artykule szczegółowo wyjaśnimy, dlaczego może wystąpić ta patologia i jak uratować życie człowieka.

Niebezpieczeństwo krwawienia wewnętrznego

Podstępność krwawienia do jam wewnętrznych polega na tym, że osoba sama tego nie zauważa. Często pierwszym objawem jest utrata przytomności, gdy objętość utraconej krwi staje się zbyt duża. Jeśli uda się kogoś zawieźć na operację i zoperować źródło krwawienia, o swojej chorobie dowie się już po operacji.

Kobiety są mniej wrażliwe na utratę krwi niż mężczyźni. Dzieje się tak na skutek fizjologicznego krwawienia miesięcznego podczas menstruacji.

Dlatego mężczyznom trudniej jest powrócić do zdrowia po utracie krwi, nawet jeśli pomoc została udzielona na czas.

Objawy

Objawy krwawienia wewnętrznego dzielą się na dwie grupy:

Objawy niedokrwistości - niedokrwistość;
Objawy bezpośredniego przedostania się krwi do jamy lub tkanki.

Przyczyną pierwszej grupy objawów jest utrata duża ilość czerwone krwinki i hemoglobina – anemia. Hemoglobina dostarcza tlen do każdej komórki ciała. Dlatego krwotok objawia się objawami niedokrwistości, którą nazywa się postkrwotoczną. Oznacza to, że nastąpiło to w wyniku utraty krwi.

Objawy niedokrwistości są niespecyficzne i są podobne do wielu innych chorób:

Zawroty głowy;
Poważna słabość;
Suchość w ustach i pragnienie;
Nudności wymioty;
Duszność, trudności w oddychaniu;
Częste bicie serca;
Niskie ciśnienie;
Bladość skóry i błon śluzowych.

Krwotok wewnętrzny

Jeśli krwawienie jest bardzo delikatne, kapie, ale utrzymuje się przez wiele lat, rozwija się przewlekła niedokrwistość z niedoboru żelaza.

W tym przypadku osoba rozwija się:

Wypaczenie smaku lub zapachu: chęć zjedzenia ziemi, kredy itp., wdychania oparów benzyny;
objaw” niebieska twardówka„kiedy naczynia krwionośne są widoczne przez błonę oka;
Sucha skóra;
Kruche włosy i paznokcie.

Druga szeroka grupa objawów krwawienia wewnętrznego wiąże się z przedostaniem się krwi do jamy brzusznej lub klatki piersiowej. Objawy te są ważne, aby wiedzieć, jak określić źródło krwotoku.

Miejsce utraty krwi	Objawy
Wewnątrzczaszkowy	Utrata przytomności, drgawki, śpiączka
Płucny	Kaszel z różową pianą
Do jamy opłucnej	Trudności w oddychaniu, ciężkość w klatce piersiowej
Do jamy brzusznej	Ból brzucha, dodatkowe obiektywne objawy
Z przełyku	Wymioty jaskrawoczerwoną, szkarłatną krwią
Z żołądka	Wymiotuje ciemną, prawie czarną krwią
Z jelita cienkiego	Czarny stołek - melena
Z odbytnicy	Smugi czerwonej krwi w stolcu
Wewnątrzstawowe	Ból stawów, obrzęk

Odmiany

Rodzaje krwawień wewnętrznych dzieli się nie tylko ze względu na miejsce utraty krwi.

Klasyfikacja koniecznie obejmuje podział ze względu na objętość utraconej krwi:

Płuco– do 500 ml;
Przeciętny– 500-1000ml;
Ciężki– 1000-1500ml;
Masywny– ponad 1500 ml.

Są to średnie objętości obliczone dla osoby o masie ciała 70-80 kg. Naturalnie w przypadku nastolatka lub dziecka utrata krwi będzie znacznie niższa. W ich przypadku obliczenia przeprowadza się na podstawie objętości krwi krążącej (CBV). Ten całkowity krew w organizmie - 7% masy ciała. Utratę do 10% objętości krwi uważa się za łagodną, a utratę ponad 30% za ciężką i zagrażającą życiu.

Wyróżnia się podział krwawień w zależności od przyczyny pęknięcia naczynia:

Mechaniczny– w wyniku uderzenia, urazu;
Arrozyjny– z powodu uszkodzenia ściany naczynia przez nowotwór lub martwicę.

Powoduje

Źródłem krwawienia wewnętrznego może być dowolne naczynie uszkodzone w wyniku urazu, guza lub wrzodu. Jednym z najczęstszych jest krwawienie z przewodu pokarmowego. Utrata krwi może być skutkiem patologicznie poszerzonych żył w przełyku, które szybko pękają. Ten stan występuje w przypadku marskości wątroby.

Podobne objawy utraty krwi z naczyń przełyku pojawiają się w przypadku zespołu Mallory'ego-Weissa. Stan ten wiąże się z powtarzającymi się wymiotami, na przykład po wypiciu zbyt dużej ilości alkoholu. Częste odruch wymiotny powoduje pęknięcia błony śluzowej przełyku.

Krwotok w żołądku występuje z powodu wrzodu lub guza. Jeśli krew wypływa z owrzodzenia małymi porcjami, kroplami, wówczas wypływa wraz z kałem, zamieniając go na czarny. Jeśli krwawienie pochodzi z dolnej części jelita - okrężnicy lub odbytnicy, wówczas można je zobaczyć w kale szkarłatna krew. Najczęstszym źródłem w tym przypadku są hemoroidy. Mniej powszechne są krwawiące guzy i polipy jelita grubego. Dzień po dniu, nie zauważając utraty krwi, człowiek może osiągnąć poważny stopień anemii – dlatego takie ukryte krwawienie z przewodu pokarmowego jest niebezpieczne.

Krwawienie do jamy brzusznej często występuje po urazach brzucha.. Może to być uszkodzenie narządu miąższowego - wątroby, śledziony. Następnie chirurg odkrywa konkretne znaki, na przykład objaw Vanki-Vstanki. Charakterystyczne jest krwawienie ze śledziony, gdy chory leży skulony na lewym boku.

Kiedy próbujesz zmienić pozycję – obróć się, usiądź – pojawia się silny ból brzucha. Zmusza osobę do ponownego powrotu na poprzednią pozycję, jak zabawka dla dzieci Vanka-Vstanka.

U kobiet przyczyną krwawienia jest często udar - pęknięcie pęcherzyka w jajniku. Ból pojawia się w podbrzuszu, promieniując do krocza i ogólne objawy utraty krwi. Często występuje ciąża pozamaciczna z pęknięciem jajowodu i pojawieniem się krwotoku w jamie brzusznej. W przypadku apopleksji jajnik zwykle lekko krwawi, ale z ciąża pozamaciczna utrata krwi jest krytyczna.

Rzadkim typem krwawienia wewnętrznego jest płuco. Powstaje z małych naczyń płucnych, ale zdarzają się epizody ciężkiej utraty krwi z dużego naczynia oskrzelowego.

Powody są następujące:

nowotwory płuc;
Ropień;
Gruźlica.

Głównym i przerażającym objawem tego, co krwawi tkanka płuc– pienista, różowa plwocina podczas kaszlu. Ten znak pozwala rozpoznać, skąd następuje utrata krwi: z płuc czy z przełyku. Krew może również gromadzić się w jamie klatki piersiowej, co ma miejsce podczas urazów ze złamaniami żeber.

Najbardziej niebezpieczne krwawienie wewnętrzne towarzyszy urazowemu uszkodzeniu mózgu. Czaszka chroni mózg, a jednocześnie nie pozwala na gromadzenie się w jego jamie. nadmiar płynu. Nawet mała ilość krew ściska tkankę i powoduje poważne objawy. Krwotok do komór mózgu może spowodować szybką śmierć z powodu obrzęku mózgu.

Hemoperikardium, czyli nagromadzenie krwi wokół serca w wyniku urazu klatki piersiowej, jest nieco mniej niebezpieczne. Przy niewielkim krwawieniu wewnętrznym osoba odczuwa silną ciężkość w klatce piersiowej i ból. W miarę dalszego gromadzenia się krwi serce jest ściskane ze wszystkich stron. Bez terminowe leczenie może to prowadzić do zatrzymania akcji serca.

Pierwsza pomoc

Kiedy pojawią się pierwsze oznaki krwawienia, ważne jest, aby szybko zidentyfikować jego źródło i udzielić pierwszej pomocy. Na krwawienie z przewodu pokarmowego Nie możesz oferować jedzenia ani lekarstw. Dozwolona jest tylko niewielka ilość wody. Jeśli podejrzewasz krwawienie w jamie brzusznej, przyłóż okład z lodu na bolące miejsce.

Jeśli pojawią się objawy krwawienia Jama klatki piersiowej Wszystkie obcisłe ubrania są rozpięte – koszule, krawaty, paski. Ważne jest, aby zapewnić spokojny oddech i jak najmniej ruszać poszkodowanego. Krwotok płucny wymaga podobnej pomocy.

Niezależnie od źródła podejrzenia krwawienia kwalifikuje się Opieka medyczna należy podać jak najwcześniej. Z każdą minutą krwotok będzie się tylko zwiększał. Im więcej utraconej krwi, tym mniejsza szansa na korzystny wynik. Utratę połowy objętości krwi krążącej uznaje się za krytyczną.

Leczenie w szpitalu

Po ustaleniu w klinice źródła krwawienia, kompleksowa terapia. Za obrażenia klatki piersiowej i jamy brzusznej Za pomocą operacji źródło krwotoku zostaje wyeliminowane. W przypadku krwotoku płucnego lub niewielkiego krwotoku w żołądku lub przełyku pomoc zapewnia się za pomocą endoskopu. Objętość płynu uzupełnia się roztworami, na przykład Ringerem, Reopoliglyukinem, Hemodezem.

Po zatrzymaniu krwawienia należy przywrócić liczbę czerwonych krwinek. Pozwoli to w przyszłości pozbyć się wyniszczających objawów anemii. W zależności od stopnia anemii stosowane będą różne leki.