Il principale componente tossico dello streptococco è. 2.17

L'infezione da streptococco è una serie di patologie di eziologia batterica con varie manifestazioni. L'agente eziologico della malattia è lo streptococco, che può essere trovato in ambiente- suolo, piante e sul corpo umano.

Gli streptococchi emolitici causano infezioni che causano una varietà di patologie - , erisipela, ascessi, foruncoli, osteomielite, endocardite, reumatismi, glomerulonefrite, sepsi. Queste malattie sono strettamente correlate a causa di un fattore eziologico comune, clinica e simile cambiamenti morfologici, modelli epidemiologici, collegamenti patogenetici.

Gruppi di streptococchi

In base al tipo di emolisi degli eritrociti - globuli rossi, gli streptococchi sono suddivisi in:

• Greening o alfa-emolitico – Streptococcus viridans, Streptococcus pneumoniae;
• Beta-emolitico – Streptococcus pyogenes;
• Non emolitico – Streptococcus anhaemolyticus.

Gli streptococchi con beta-emolisi sono clinicamente significativi:

Gli streptococchi non emolitici o viridanti sono microrganismi saprofiti, piuttosto rari causando malattie negli umani.

Streptococco termofilo isolato separatamente, che appartiene al gruppo dei batteri lattici e viene utilizzato in Industria alimentare per la preparazione di prodotti a base di acido lattico. Poiché questo microbo fermenta il lattosio e altri zuccheri, viene utilizzato per trattare le persone con deficit di lattasi. Lo Streptococcus thermophilus ha effetto battericida contro alcuni microrganismi patogeni e viene utilizzato anche per prevenire il rigurgito nei neonati.

Eziologia

L'agente eziologico dell'infezione da streptococco è lo streptococco beta-emolitico, che può distruggere i globuli rossi. Gli streptococchi sono batteri sferici - cocchi gram-positivi, situati in uno striscio sotto forma di catene o in coppie.

Fattori di patogenicità microbica:

• La streptolisina è un veleno che distrugge le cellule del sangue e del cuore,
• L'eritrogenina della scarlattina è una tossina che dilata i capillari e contribuisce alla formazione dell'eruzione cutanea da scarlattina,
• La leucocidina è un enzima che distrugge i globuli bianchi e provoca disfunzioni del sistema immunitario,
• Necrotossina,
• Tossina letale
• Gli enzimi che assicurano la penetrazione e la diffusione dei batteri nei tessuti sono ialuronidasi, streptochinasi, amilasi, proteinasi.

Gli streptococchi sono resistenti al calore, al congelamento, all'essiccazione e sono altamente sensibili agli effetti di disinfettanti chimici e antibiotici: penicillina, eritromicina, oleandomicina, streptomicina. Loro possono a lungo persistono nella polvere e sugli oggetti circostanti, ma allo stesso tempo perdono gradualmente le loro proprietà patogene. Gli enterococchi sono i microbi più persistenti di questo gruppo.

Gli streptococchi sono anaerobi facoltativi. Questi batteri sono immobili e non formano spore. Crescono solo su terreni selettivi preparati con l'aggiunta di siero o sangue. In un brodo zuccherino formano una crescita della parete inferiore e così via ambienti densi– colonie piccole, piatte e traslucide. Batteri patogeni formare una zona di emolisi chiara o verde. Quasi tutti gli streptococchi sono biochimicamente attivi: fermentano i carboidrati per produrre acido.

Epidemiologia

La fonte dell'infezione è una persona malata o un portatore asintomatico del batterio.

Modi di infezione da streptococco:

1. Contatto,
2. in volo,
3. Cibo,
4. Sessuale,
5. Infezione d'organo sistema genito-urinario in caso di mancato rispetto delle norme di igiene personale.

I più pericolosi per gli altri sono i pazienti con infezioni alla gola da streptococco. Quando si tossisce, si starnutisce, si parla, i germi entrano nell'ambiente esterno, si seccano e circolano nell'aria insieme alla polvere.

Con l'infiammazione streptococcica della pelle delle mani, i batteri spesso entrano nel cibo, si moltiplicano e rilasciano tossine. Ciò porta allo sviluppo di intossicazione alimentare.

Lo streptococco nel naso provoca sintomi caratteristici e un decorso persistente.

Streptococco negli adulti

L'infezione da streptococco alla gola si manifesta negli adulti sotto forma di tonsillite o faringite.

Faringite – acuta malattia infiammatoria mucosa faringea di eziologia virale o batterica. La faringite streptococcica è caratterizzata da un esordio acuto, breve incubazione, intensa.

Faringite

La malattia inizia con un malessere generale, febbre bassa, agghiacciante. Il mal di gola può essere così grave da far perdere l’appetito ai pazienti. Possono comparire segni di dispepsia: vomito, nausea, dolore epigastrico. L'infiammazione della faringe dell'eziologia streptococcica è solitamente accompagnata da tosse e raucedine.

La faringoscopia rivela mucosa faringea iperemica ed edematosa con ipertrofia delle tonsille e dei linfonodi ricoperti di placca. Sulla mucosa dell'orofaringe compaiono follicoli rosso vivo, a forma di ciambella. Quindi si verifica la rinorrea con macerazione della pelle sotto il naso.

La faringite streptococcica non dura a lungo e scompare spontaneamente. Si verifica raramente nei bambini di età inferiore a 3 anni. Di solito la malattia colpisce anziani e giovani i cui corpi sono indeboliti da malattie a lungo termine.

Le complicanze della faringite sono:

1. Otite media suppurativa,
2. Sinusite,
3. linfoadenite;
4. Focolai distanti di infiammazione purulenta - artrite, osteomielite.

Lo streptococco in gola provoca anche tonsillite acuta, che, in assenza di cure tempestive e adeguate, spesso ne diventa la causa Malattie autoimmuni- miocardite e glomerulonefrite.

Fattori che contribuiscono allo sviluppo del mal di gola da streptococco:

• Indebolimento della difesa immunitaria locale,
• Ridotta resistenza generale del corpo,
• Ipotermia,
• Impatto negativo dei fattori ambientali.

Lo streptococco entra nella mucosa delle tonsille, si moltiplica, produce fattori di patogenicità, che portano allo sviluppo infiammazione locale. I microbi e le loro tossine penetrano nei linfonodi e nel sangue, causando linfoadenite acuta, intossicazione generale, danni al sistema centrale sistema nervoso con comparsa di ansia, sindrome convulsiva, sintomi meningei.

Clinica del mal di gola:

1. Sindrome da intossicazione: febbre, malessere, dolori muscolari, artralgia, mialgia, mal di testa;
2. linfoadenite regionale;
3. Mal di gola costante;
4. I bambini hanno dispepsia;
5. Gonfiore e iperemia della faringe, ipertrofia delle tonsille, comparsa di placche purulente, sciolte e porose su di esse, facilmente rimovibili con una spatola,
6. Nel sangue - leucocitosi, VES accelerata, comparsa della proteina C-reattiva.

Le complicanze del mal di gola da streptococco sono divise in purulente - otite, sinusite e non purulente - glomerulonefrite, reumatismi, shock tossico.

Streptococco nei bambini

Streptococco emolitico di gruppo A nei bambini di solito provoca infiammazione del sistema respiratorio, pelle e l'organo dell'udito.

Le malattie ad eziologia streptococcica nei bambini sono convenzionalmente divise in 2 grandi gruppi: primari e secondari.

La scarlattina è una patologia infettiva e infiammatoria infantile che si manifesta con febbre, eruzioni cutanee puntiformi e mal di gola. I sintomi della malattia non sono causati dallo streptococco stesso, ma dall'influenza della sua tossina eritrogena rilasciata nel sangue.

La scarlattina è una malattia altamente contagiosa. L'infezione si verifica principalmente negli asili o nelle scuole da goccioline trasportate dall'aria da bambini affetti da tonsillite o portatori di batteri. La scarlattina colpisce solitamente i bambini di età compresa tra 2 e 10 anni. La patologia si manifesta con i sintomi di tre sindromi principali: tossica, allergica e settica.

Forme di scarlattina:

1. Intossicazione lieve - lieve, durata della malattia 5 giorni;
2. Sintomi catarrali e di intossicazione moderati - più pronunciati, durata della febbre - 7 giorni;
3. La forma grave si presenta in 2 tipi: tossica e settica. Il primo è caratterizzato da marcata intossicazione, convulsioni, comparsa di segni meningei, intensa infiammazione della gola e della pelle; secondo: sviluppo tonsillite necrotizzante, linfoadenite grave, settica, palato molle e faringe.

La scarlattina ha un esordio acuto e dura in media 10 giorni.

Sintomi della malattia:

• Intossicazione – febbre, brividi, debolezza, debolezza, tachicardia, polso rapido. Un bambino malato diventa letargico e sonnolento, il suo viso è gonfio, i suoi occhi sono lucidi.
• I bambini lamentano una sensazione di bruciore alla gola e hanno difficoltà a deglutire.
• Le ghiandole infiammate e gonfie situate sotto la mascella inferiore causano dolore e impediscono di aprire la bocca.
• La faringoscopia può rilevare segni di tonsillite classica.
• Il giorno successivo, il paziente sviluppa una roseola puntiforme o un'eruzione papulare sulla pelle iperemica, che copre prima la parte superiore del corpo e, dopo un paio di giorni, gli arti. Assomiglia alla pelle d'oca rossa.

Manifestazioni di scarlattina

• L'eruzione cutanea sulla pelle rosso vivo delle guance si fonde e diventano scarlatte.
• Il triangolo nasolabiale nei pazienti è pallido, le labbra sono ciliegia.
• Con la scarlattina, la lingua è rivestita, le papille sporgono sopra la sua superficie. Dopo 3 giorni la lingua si pulisce, partendo dalla punta, diventa rosso vivo con papille chiare e ricorda un lampone.
• Il sintomo di Pastia è un segno patognomonico della malattia, caratterizzato dall'accumulo di un'eruzione cutanea pruriginosa nelle pieghe naturali.
• L'intossicazione grave è accompagnata da danni al sistema nervoso centrale e annebbiamento della coscienza.

Entro il 3 ° giorno della malattia, l'eruzione cutanea raggiunge il suo massimo e scompare gradualmente, la temperatura diminuisce, la pelle diventa secca e ruvida con pronunciato dermografismo bianco. La pelle dei palmi e delle piante dei piedi si stacca, a partire dalle unghie, e si stacca a strati interi.

La reinfezione di una persona che ha avuto la scarlattina porta allo sviluppo della tonsillite.

La scarlattina è una malattia che si conclude felicemente con un trattamento adeguato e tempestivo con antibiotici.

Se il trattamento non è stato effettuato o è stato inadeguato, la malattia è complicata da una serie di patologie: infiammazione purulenta orecchie, linfonodi, febbre reumatoide, miocardite e glomerulonefrite.

Gli streptococchi patogeni spesso colpiscono i neonati. L'infezione avviene per via intranatale. I bambini sviluppano polmonite, batteriemia,... Nel 50% dei casi i segni clinici compaiono il primo giorno dopo la nascita. Le malattie dell'eziologia streptococcica sono estremamente difficili e spesso portano alla morte. Nei neonati, l'infezione da streptococco si manifesta con febbre, ematomi sottocutanei, scarico sanguinante dalla bocca, epatosplenomegalia, arresto respiratorio.

Streptococco nelle donne in gravidanza

La norma per gli streptococchi opportunistici nelle analisi delle perdite vaginali di una donna in gravidanza è inferiore a 104 CFU/ml.

Di grande importanza nello sviluppo della patologia della gravidanza sono:

1. Lo Streptococcus pyogenes è l'agente eziologico della sepsi puerperale,
2. Lo Streptococcus agalactiae è una causa di infezione nei neonati prematuri e nelle madri.

Lo Streptococcus pyogenes si manifesta nelle donne in gravidanza come tonsillite, piodermite, endometrite, vulvovaginite, cistite, glomerulonefrite e sepsi postpartum. Sono possibili l'infezione intrapartum del feto e lo sviluppo della sepsi neonatale.

Lo Streptococcus agalactiae provoca infiammazione nelle donne in gravidanza tratto urinario, endomentrite e nel feto - sepsi, meningite, polmonite, disturbi neurologici.

Lo streptococco durante la gravidanza viene trasmesso per contatto, il che richiede il rigoroso rispetto delle regole di asepsi durante il parto.

Diagnostica

Le difficoltà diagnostica di laboratorio le malattie causate dagli streptococchi sono dovute alla complessità della struttura eziologica, alle proprietà biochimiche dei patogeni, alla transitorietà processo patologico, copertura insufficiente dei moderni metodi diagnostici nella documentazione didattica e metodologica.

Principale metodo diagnostico l'infezione da streptococco è un'analisi microbiologica delle secrezioni dalla faringe, dal naso, dalla lesione sulla pelle, dall'espettorato, dal sangue e dalle urine.

• Si preleva un tampone dalla gola con un tampone di cotone sterile, il materiale da testare viene inoculato su agar sangue, incubato per 24 ore a 37°C, e si prendono in considerazione i risultati. Le colonie cresciute su agar vengono esaminate al microscopio. Le colonie con emolisi vengono sottocoltivate in zucchero o brodo di sangue. Gli streptococchi producono una caratteristica crescita sulla parete di fondo del brodo. Ulteriori ricerche mirano a determinare il sierogruppo eseguendo una reazione di precipitazione e identificando l'agente patogeno nella specie.

• Se si sospetta la sepsi viene eseguito un esame del sangue batteriologico. 5 ml di sangue vengono inoculati in fiale con brodo di zucchero e terreno tioglicolato per determinare la sterilità. Le colture vengono incubate per 8 giorni con doppia semina su agar sangue nei giorni 4 e 8. Normalmente, il sangue umano è sterile. Quando appare la crescita sull'agar sangue, viene eseguita un'ulteriore identificazione del microbo isolato.
• La sierodiagnosi ha lo scopo di determinare gli anticorpi contro lo streptococco nel sangue.
• Diagnosi espressa di infezione da streptococco - reazione di agglutinazione al lattice ed ELISA.

Condotta diagnosi differenziale infezioni da streptococco e stafilococco.

Streptococchi e stafilococchi causano le stesse malattie: tonsillite, otite, faringite, rinite, che differiscono per gravità sintomi clinici e la gravità della corrente.

La tonsillite streptococcica si sviluppa prima della tonsillite stafilococcica, è più grave e ha conseguenze gravi. Lo Staphylococcus aureus causa spesso infezioni secondarie, è difficile da trattare ed è caratterizzato da sintomi più acuti.

Trattamento

Pazienti con scarlattina e mal di gola da streptococco mostrato riposo a letto, bere molti liquidi e seguire una dieta blanda. Si consiglia di consumare alimenti frullati, liquidi o semiliquidi con poche proteine. L'irritazione termica della mucosa infiammata della gola è vietata con la completa esclusione dei cibi caldi e freddi dalla dieta. Puoi passare al cibo normale solo dopo che i sintomi acuti della malattia si sono attenuati.

Il trattamento dell’infezione streptococcica deve essere giustificato eziologicamente e sintomaticamente.

Terapia etiotropica

Ai pazienti viene somministrata un'adeguata terapia antibatterica. La scelta del farmaco è determinata dai risultati di un'analisi dello striscio faringeo. Dopo aver isolato l'agente patogeno e aver determinato la sua sensibilità agli antibiotici, gli specialisti prescrivono un trattamento.

• Antibiotici serie di penicilline– “Ampicillina”, “Benzilpenicillina”,
• "Eritromicina"
• Penicilline semisintetiche moderne - "Amoxiclav", "Amoxicillina",
• Macrolidi – Azitromicina, Claritromicina,
• Cefalosporine: Cefaclor, Cefalexina,
• Sulfamidici – “Co-trimossazolo”.

Per ripristinare la microflora intestinale vengono utilizzati pre e probiotici:

1. "Linex"
2. "Acipol"
3. "Bififorme".

Trattamento sintomatico

• Vengono prescritti bambini malati antistaminici- “Suprastin”, “Diazolin”, “Zodak”.
• Immunomodulatori di azione generale e locale - "Immunal", "Imunorix", "Imudon", "Lizobakt".
• Nei casi più gravi, ai pazienti viene prescritto il batteriofago streptococcico . Questo è un farmaco immunobiologico in grado di lisare gli streptococchi. È usato per il trattamento e la prevenzione varie forme infezione da streptococco - infiammazione del sistema respiratorio, apparecchio acustico, pelle, organi interni. Prima di iniziare il trattamento, è necessario determinare la sensibilità del microbo isolato al batteriofago. Il metodo del suo utilizzo dipende dalla posizione della fonte dell'infezione. Oltre al batteriofago streptococcico, viene utilizzato anche un piobatteriofago combinato.

• La terapia di disintossicazione prevede l'assunzione di molti liquidi - 3 litri di liquidi: bevande alla frutta, tisane, succhi, acqua.
• Per rafforzare la parete vascolare ed eliminare le tossine dal corpo, è indicata l'assunzione di vitamina C.
• - furatsilina, diossidina, decotto di camomilla, salvia, calendula, tintura di propoli.
• Pastiglie e – “Strepsils”, “Miramistin”, “Hexoral”.
• A casa, i bambini affetti da scarlattina vengono riscaldati tè al lime, mettilo sulla gola, applica lozioni fredde occhi irritati e la testa, per il dolore alle orecchie lo mettono. Per i bambini più grandi, gli esperti consigliano il risciacquo mal di gola infuso caldo di salvia o camomilla.

Trattare lo streptococco non è un compito facile, nonostante molti microbi non siano pericolosi per l'uomo. Quando l'immunità diminuisce, gli streptococchi diventano la causa di malattie gravi.

Prevenzione

Misure preventive per l'infezione da streptococco:

1. Rispetto delle norme di igiene personale e pulizia regolare dei locali,
2. Indurimento,
3. Attività sportive,
4. Alimentazione completa ed equilibrata,
5. Combattere le cattive abitudini
6. Trattamento tempestivo delle lesioni cutanee con antisettici,
7. Isolamento dei pazienti durante il trattamento,
8. Disinfezione in corso nella stanza in cui si trovava il paziente,
9. Prevenzione delle infezioni nosocomiali.

Video: streptococco, “Dottor Komarovsky”

Definizione. Infezioni da streptococco- un gruppo di malattie causate da streptococchi di vari sierogruppi, caratterizzate da danni alla tomaia vie respiratorie, della pelle e lo sviluppo di complicanze autoimmuni post-streptococciche (reumatismi, glomerulonefriti) e tossico-settiche (fascite necrotizzante, miosite, sindrome shock tossico, ascessi metatonsillari e peritonsillari, ecc.).

Le condizioni patologiche di natura streptococcica sono registrate in 16 di 21 classi di ICD-10 al livello di intestazioni di tre cifre e sottocategorie di quattro cifre. Tra le malattie causate dagli streptococchi prevalgono quelle causate dagli streptococchi del sierogruppo A. S.pyogenes).

Eziologia. Gli streptococchi furono scoperti per la prima volta nei tessuti di pazienti affetti da erisipela nel 1874 da Billroth. Propose anche il nome “streptococco”. Nel 1879 L. Pasteur isolò l'agente patogeno quando malattie purulente e sepsi. Abbiamo studiato l'agente patogeno in dettaglio e formulato un nome Streptococco erysepelatis E Streptococco piogeno nel 1883 Fegeisen e Rosenbach. Nel 1903, Schotmuller e Brown (1919) divisero tutti i ceppi streptococcici in 3 gruppi a seconda della loro attività emolitica.

Tra le classificazioni degli streptococchi attualmente esistenti, tre sono le più conosciute: ITIS, NCBI e Bergey. Secondo il Sistema informativo tassonomico integrato (ITIS), gli streptococchi appartengono al regno Monera, tipo Batteri, classe Schizomiceti, al fine Eubatterici, famiglia Lattobacillaceae, famiglia Streptococco. Genere Streptococcoè costituito da 21 specie con nomenclatura binomiale. Secondo i materiali del National Center for Biotechnology Information (NCBI, USA), alla fine del 2007, Streptococco comprende 240 specie con un numero di identificazione personale. 49 specie di streptococchi sono di importanza medica, tra cui i principali patogeni umani S.pyogenes, S. agalactiae, S.pneumoniae.

Secondo Bergey (2004), gli streptococchi appartengono al dipartimento Firmicutes(contiene batteri gram-positivi), classe Bacilli, famiglia Streptococcacee, famiglia Streptococco. Vista tipica - Streptococco piogeno. Nella microbiologia clinica, le caratteristiche fenotipiche sono tradizionalmente utilizzate per identificare le specie streptococciche, di cui l'attività emolitica è la più utile. Nel 2002, uno dei principali specialisti del CDC sugli streptococchi (Facklam R., 2002) ha riaffermato l'importanza di determinare l'attività emolitica, che consente ai microbiologi clinici di raggruppare facilmente streptococchi fenotipicamente simili e quindi di differenziarli in specie sulla base di alcune caratteristiche fenotipiche .

In base al modello di crescita su agar sangue, b-emolitico ( S. haemolitico) streptococchi, che causano l'emolisi dei globuli rossi con la formazione di una zona trasparente scolorita attorno alle colonie, la cui larghezza varia in modo significativo), streptococchi a-viridinanti ( S. viridans, formano un alone grigio-verde attorno alle colonie dovuto alla distruzione dei globuli rossi) e streptococchi g-non emolitici ( S. anhaemolitico, non si forma emolisi attorno alle colonie).

Un altro approccio efficace nella microbiologia clinica, che consente di differenziare gli streptococchi patogeni e non patogeni per l'uomo, è il raggruppamento sierologico secondo Lancefield. Si basa sulle caratteristiche strutturali del polisaccaride gruppo-specifico (sostanza C) di vari streptococchi e consente di dividere la maggior parte degli streptococchi emolitici e alcuni streptococchi viridanti in 20 gruppi sierologici, designati con lettere maiuscole dell'alfabeto latino dalla A alla H e da L a V. Oggi, ad eccezione degli streptococchi del sierogruppo IN ( S. agalactiae), l'appartenenza di un particolare streptococco a un sierogruppo specifico non coincide necessariamente con la sua specie, poiché i rappresentanti dello stesso sierogruppo di streptococchi possono rappresentare specie indipendenti. Un altro svantaggio più significativo nel determinare il sierogruppo Lancefield- isolamento da materiale clinico di colture che non sono tipizzate da sieri di gruppi noti. Come risultato della determinazione dell'attività emolitica, sono stati isolati il ​​contenuto di alcuni antigeni di carboidrati, l'attività enzimatica e la tolleranza a determinati composti, piogeni, viridani, streptococchi dell'acido lattico ed enterococchi. I piogenici comprendono gli streptococchi b-emolitici dei sierogruppi A, B, C, F e G, mentre i viridanti comprendono gli streptococchi che non presentano b-emolisi e non crescono a valori di pH elevati, temperature di 10 o C e in presenza di elevati livelli di sale concentrazioni.

La moderna classificazione degli streptococchi si basa sull'uso di approcci numerici, chemiotassonomici e biologici molecolari e sull'analisi filogenetica, con l'aiuto dei quali sono raggruppate 55 specie (sottospecie) di streptococchi. Di conseguenza, è stato isolato il gruppo piogeno ("pyogenes"), che comprendeva i rappresentanti tradizionali degli streptococchi emolitici patogeni per l'uomo, nonché i gruppi "anginosus", "mitis", "salivarius", "bovis" e "mutans". (Facklam R., 2002 ), per i quali è stato sviluppato un sistema razionale di identificazione a livello di specie.

La divisione degli streptococchi avviene solo su un piano, in conseguenza del quale sono disposti in coppie (diplococchi) o formano catene di diverse lunghezze. Alcune specie hanno una capsula. Crescono nell'intervallo 25–45 o C, la temperatura ottimale è 35–37 o C. Su terreni densi formano colonie con un diametro di 1–2 mm. Sui terreni contenenti sangue, le colonie di alcune specie sono circondate da una zona di emolisi. I segni che distinguono tutti gli streptococchi sono i test negativi della benzidina e della catalasi. Gli streptococchi sono abbastanza stabili nell'ambiente esterno. Tollerano bene l'essiccazione e possono sopravvivere per mesi nel pus essiccato o nell'espettorato. Il calore fino a 60 ° C viene mantenuto per 30 minuti. Sotto l'influenza di disinfettanti muoiono entro 15 minuti.

Gli streptococchi del gruppo A hanno una vasta gamma di superantigeni (SAG), (tossine eritrogene A, B e C, D, esotossina F (fattore mitogenico), superantigeni streptococcici (SSA), tossine eritrogene SpeX, SpeG, SpeH, SpeJ, SpeZ, Sme Z-2). Tutti questi superantigeni possono interagire con gli antigeni del complesso maggiore di istocompatibilità (MHC) di classe 2 espressi sulla superficie delle cellule presentanti l'antigene (APC) e sulle regioni variabili della catena β (recettori Vβ) dei linfociti T, provocandone la proliferazione e quindi un potente rilascio di citochine, in particolare come il fattore di necrosi tumorale e l'interferone gamma. Questa sovrapproduzione ha un effetto sistemico sul corpo e porta a conseguenze devastanti. Inoltre, lo streptococco del gruppo A è in grado di produrre una serie di altre sostanze extracellulari biologicamente attive, come streptolisina O e S, streptochinasi, ialuronidasi, DNasi B, streptodornasi, lipoproteinasi, peptidasi C5a, ecc.

La parete cellulare dello streptococco comprende una capsula, proteine, polisaccaridi (antigene gruppo-specifico) e uno strato di mucoproteine. Un componente importante degli stretococchi del gruppo A è la proteina M, che ha una struttura simile alle fimbrie dei batteri gram-negativi. La proteina M è il principale fattore di virulenza e l'antigene tipo-specifico. Gli anticorpi forniscono un'immunità a lungo termine alla reinfezione, tuttavia, secondo la struttura della proteina M, si distinguono più di 150 sierotipi, il che riduce significativamente l'efficacia delle reazioni protettive umorali. La proteina M inibisce le reazioni fagocitiche agendo direttamente sui fagociti o mascherando i recettori per i componenti del complemento e le opsonine, adsorbendo il fibrinogeno, la fibrina e i suoi prodotti di degradazione sulla sua superficie. La proteina presenta anche proprietà super-AG, causando l'attivazione policlonale dei linfociti e la formazione di anticorpi a bassa affinità. Tali proprietà svolgono un ruolo significativo nella degradazione della tolleranza agli isoantigeni tissutali e nello sviluppo di patologie autoimmuni.

Anche la proteina T della parete cellulare e la lipoproteinasi (un enzima che idrolizza i componenti contenenti lipidi del sangue dei mammiferi) hanno le proprietà di antigeni tipo-specifici. Streptococchi diverse varianti M possono avere lo stesso tipo T o un complesso di tipi T. La distribuzione dei sierotipi della lipoproteinasi corrisponde esattamente a certi tipi M, ma questo enzima è prodotto da circa il 40% dei ceppi. Gli anticorpi contro la proteina T e la lipoproteinasi non hanno proprietà protettive. La capsula è costituita da acido ialuronico ed è uno dei fattori di virulenza. Protegge i batteri dal potenziale antimicrobico dei fagociti e facilita l'adesione all'epitelio. La capsula è formata da acido ialuronico, simile a quello presente nel tessuto connettivo. Di conseguenza, la capsula presenta un'attività immunogenica minima e non viene riconosciuta come agente estraneo. I batteri sono in grado di distruggere autonomamente la capsula quando invadono i tessuti a causa della sintesi della ialuronidasi. Il terzo fattore di patogenicità più importante è la C5a-peptidasi, che sopprime l'attività dei fagociti. L'enzima scinde e inattiva il componente C5a del complemento, che agisce come un potente chemiotattico.

Inoltre, gli streptococchi del gruppo A producono varie tossine. La streptolisina O mostra attività emolitica in condizioni anaerobiche; I titoli AT hanno un significato prognostico. La streptolisina S esibisce attività emolitica in condizioni anaerobiche e provoca emolisi superficiale nel mezzo sanguigno. Entrambe le emolisine distruggono non solo i globuli rossi, ma anche altre cellule; per esempio, la streptolisina O danneggia i cardiomiociti e la streptolisina S danneggia gli agociti che hanno assorbito i batteri. La tossina cardioepatica è sintetizzata da alcuni ceppi di streptococchi del gruppo A. Provoca danni al miocardio e al diaframma, nonché la formazione di granulomi a cellule giganti nel fegato.

La stragrande maggioranza degli isolati di streptococco di gruppo B lo sono S. agalactiae. IN l'anno scorso stanno acquisendo una crescente importanza medica. Dal punto di vista sierologico, gli streptococchi del gruppo B sono suddivisi in 10 sierotipi Ia, Ib, II - IX. I ceppi dello stesso tipo spesso differiscono nelle proteine ​​di superficie. Gli GBS hanno siti di localizzazione “preferiti”: nella donna sono il terzo esterno e il fornice posteriore della vagina, la zona perianale, la mucosa cervicale e l'orifizio uretrale; negli uomini - la secrezione della prostata; nei neonati - il moncone ombelicale, le ali del naso, la zona inguinale, le orecchie e i glutei. I batteri dei sierotipi Ia e III sono tropici per i tessuti del sistema nervoso centrale e del tratto respiratorio e spesso causano meningite nei neonati;

Tra le altre specie, i pneumococchi sono di importanza medica ( S.pneumoniae), causando la maggior parte dei casi di polmonite acquisita in comunità negli esseri umani. I batteri non contengono antigeni di gruppo e sono sierologicamente eterogenei: in base alla struttura degli antigeni capsulari, si distinguono 91 sierotipi di pneumococchi, che differiscono nella struttura del polisaccaride della capsula, e almeno 40 sierogruppi, alcuni dei quali includono sierotipi che danno origine crociata -reazioni. Circa 30 sierotipi sono responsabili della maggior parte delle patologie pneumococciche nell’uomo.

Serbatoio e fonti di infezione- pazienti con varie forme cliniche di malattie streptococciche acute e portatori di streptococchi patogeni. Di maggiore importanza epidemica sono i pazienti con lesioni localizzate del tratto respiratorio superiore (scarlattina, tonsillite). Tali pazienti sono altamente contagiosi e i batteri che secernono contengono i principali fattori di virulenza: capsula e proteina M. Pertanto, l'infezione di individui sensibili da questi pazienti termina molto spesso con lo sviluppo di un'infezione manifesta. Le persone con lesioni localizzate al di fuori del tratto respiratorio (piodermite streptococcica, otite, mastoidite, osteomielite, ecc.) hanno un significato meno epidemico a causa della minore eliminazione attiva dell'agente patogeno dal corpo del paziente.

La durata del periodo infettivo nei pazienti con infezione streptococcica acuta dipende principalmente dal metodo di trattamento. La terapia razionale dei pazienti con scarlattina e tonsillite con l'uso di antibiotici penicillinici, ai quali gli streptococchi sono altamente sensibili, porta al rapido rilascio dei convalescenti dall'agente patogeno (entro 1,5-2 giorni). Al contrario, l'uso di farmaci ai quali gli streptococchi di gruppo A hanno perso completamente o parzialmente la sensibilità (sulfamidici, tetracicline) determina la formazione di portamento convalescente nel 40-60% dei soggetti guariti dalla malattia.

Il serbatoio dell'agente patogeno è mantenuto da portatori di streptococchi a lungo termine (fino a un anno o più). La presenza del 15-20% di portatori a lungo termine in un gruppo determina la circolazione pressoché costante dello streptococco tra le persone. Si ritiene che il trasporto sia pericoloso per gli altri se la dimensione del focus microbico è superiore a 103 unità formanti colonie (CFU) per tampone. Il livello di tale portatore è significativo: circa il 50% dei portatori sani di streptococchi di gruppo A. Tra le colture di agenti patogeni isolate da portatori, i ceppi virulenti si trovano molte volte meno frequentemente rispetto ai ceppi isolati dai pazienti. La frequenza di trasporto di streptococchi di gruppo B, C e G nella faringe è significativamente inferiore alla frequenza di trasporto di streptococchi di gruppo A. Per gli streptococchi di gruppo B è tipico il trasporto di batteri nella vagina e nel retto. Il livello di tale portamento tra le donne varia tra il 4,5 e il 30%. La localizzazione dell'agente patogeno nel corpo determina in gran parte la via della sua eliminazione.

Meccanismo di trasmissione dell'infezione- principalmente aerosol.

Vie e fattori di trasmissione. La via di trasmissione è aerea. L'infezione di solito avviene attraverso il contatto stretto e prolungato con un paziente o un portatore. Sono possibili vie di infezione delle persone attraverso la nutrizione (cibo) e il contatto (attraverso mani e oggetti domestici contaminati). I fattori di trasmissione dell'agente patogeno nel primo caso sono le mani sporche e gli oggetti per la cura, nel secondo il cibo contaminato. Pertanto, sono noti focolai di mal di gola o faringite quando si consuma latte, composte, burro, insalate di uova sode, aragoste, crostacei, panini con uova, prosciutto, ecc.

L'agente patogeno viene spesso rilasciato nell'ambiente esterno durante gli atti espiratori (tosse, starnuti, conversazione attiva). L'infezione avviene attraverso l'inalazione dell'aerosol risultante nell'aria. La trasmissione è possibile anche attraverso la fase gocciolina-nucleolare dell'aerosol.

Gli streptococchi del gruppo B, che causano infezioni urogenitali, possono essere trasmessi sessualmente. Per quanto riguarda la patologia del periodo neonatale, il liquido amniotico infetto funge da fattore di trasmissione; L'infezione è possibile anche durante il passaggio del feto attraverso il canale del parto (fino al 50%). La trasmissione orizzontale (tra individui) è osservata molto meno frequentemente.

Le manifestazioni cliniche delle infezioni da streptococco nell'uomo sono diverse e dipendono dal tipo di agente patogeno, dalla posizione del processo patologico e dalle condizioni dell'organismo infetto. Le malattie causate dagli streptococchi del gruppo A possono essere suddivise in forme primarie, secondarie e rare. Le forme primarie comprendono lesioni streptococciche degli organi ENT (tonsillite, faringite, infezioni respiratorie acute, otite, ecc.), Pelle (impetigine, ectima), scarlattina ed erisipela. Tra le forme secondarie si distinguono malattie a meccanismo autoimmune (malattie non purulente) e malattie in cui il meccanismo autoimmune non è individuato (tossico-settiche). Le forme secondarie con un meccanismo di sviluppo autoimmune comprendono reumatismi, glomerulonefriti, vasculiti e le forme secondarie senza una componente autoimmune includono ascessi metatonsillari e peritonsillari, lesioni necrotiche dei tessuti molli e complicanze settiche.

Forme rare comprendono fascite e miosite necrotizzante, enterite, lesioni focali degli organi interni, sindrome da shock tossico, sepsi, ecc.

Le lesioni causate dagli streptococchi del gruppo B si verificano in tutte le fasce di età, ma tra queste domina sicuramente la patologia dei neonati. Nel 30% dei bambini si osserva batteriemia (senza un focus specifico di infezione primaria), nel 32-35% - polmonite e nel resto - meningite, che si manifesta nel 50% durante le prime 24 ore di vita. Le malattie nei neonati sono gravi, la mortalità raggiunge il 37%. Nei bambini con manifestazioni tardive si osservano meningite e batteriemia. Il 10-20% dei bambini muore e il 50% dei sopravvissuti presenta disabilità residue. Nelle donne dopo il parto, gli streptococchi di gruppo B causano infezioni postpartum: endometrite, lesioni del tratto urinario e complicanze delle ferite chirurgiche durante il taglio cesareo. Inoltre, gli streptococchi del gruppo B sono caratterizzati dalla capacità di causare lesioni della pelle e dei tessuti molli, polmonite, endocardite e meningite negli adulti. La batteriemia si osserva anche negli anziani affetti da diabete mellito, immunodeficienza, malattia vascolare periferica e neoplasie maligne. In alcuni casi, l'infezione di tali individui porta allo sviluppo di gravi complicanze. Di particolare rilievo sono le polmoniti streptococciche che si sviluppano sullo sfondo delle infezioni virali respiratorie.

Gli streptococchi dei gruppi sierologici C e G sono noti come patogeni delle zoonosi, sebbene in alcuni casi possano causare processi infiammatori locali e sistemici nell'uomo. Gli streptococchi viridans in alcuni casi causano endocardite batterica con lo sviluppo di patologia valvolare. Una patologia meno importante ma incomparabilmente più frequente è la carie dentale causata da streptococchi del biogruppo mutans (S.mutans, S. mitior, S. salivarius e così via.).

Agente eziologico delle infezioni da pneumococco ( Streptococco pneumoniae) è un classico rappresentante dei patogeni delle antroponosi con un meccanismo di trasmissione tramite aerosol. Gruppi a più alto rischio di contrarre l'infezione, che si presentano sotto forma di vasta gamma le manifestazioni cliniche riguardano prevalentemente i bambini piccoli e gli anziani. Il trasporto di pneumococchi nella popolazione umana raggiunge un livello del 50-70%, soprattutto in gruppi chiusi, con la persistenza dell'agente patogeno che dura da 1 a 40 mesi. La principale via di trasmissione dell'infezione sono le goccioline trasportate dall'aria, a volte il contatto. Ci sono stati casi di infezione intrauterina del feto da una madre infetta. La caratteristica più notevole del processo epidemico delle infezioni da pneumococco è l'elevata incidenza dei bambini piccoli.

Ogni anno circa 1,6 milioni di persone muoiono a causa di infezioni da pneumococco, di cui 0,7-1 milione sono bambini sotto i 5 anni di età, che vivono soprattutto nei paesi in via di sviluppo. È una delle infezioni batteriche più comuni nell’uomo. S.pneumoniae- la causa più comune di polmonite negli adulti, incl. in Russia, Europa e Stati Uniti (polmonite acquisita in comunità - fino al 76% dei casi eziologicamente decifrati tra i pazienti adulti e fino al 94% nei bambini). La causa principale delle infezioni batteriche dell'orecchio medio è la sinusite, che colpisce quasi tutti i bambini, spesso ripetutamente ( Via polmonite provoca otite media nel 30-50% dei casi e sinusite nel 40-60%).

Il processo epidemico delle infezioni da pneumococco si manifesta con morbilità sporadica e epidemica. Epidemie causate da pneumococchi sensibili e resistenti agli antibiotici si verificano nelle strutture per l'infanzia, tra il personale militare, nei rifugi per senzatetto, nelle strutture correzionali e in vari ospedali. La stragrande maggioranza (95%) delle infezioni da pneumococco sono acquisite in comunità.

In base alla gravità del decorso, le infezioni da pneumococco possono essere suddivise in invasive e non invasive. Le infezioni invasive da pneumococco comprendono tradizionalmente batteriemia, meningite, polmonite e altre condizioni patologiche in cui l'agente patogeno è isolato da organi e tessuti solitamente sterili (sangue, liquido cerebrospinale, meno spesso - liquido sinoviale, pleurico o pericardico). Criterio per un caso verificato in laboratorio di infezione invasiva: isolamento S.pneumoniae e (o) conferma della sua presenza nel materiale di prova mediante PCR (rilevamento del DNA specifico) o ELISA (rilevamento dell'antigene). Le forme non invasive della malattia comprendono infezioni del tratto respiratorio superiore (otite media, sinusite paranasale), del tratto respiratorio inferiore (bronchite), nonché altre infezioni registrate relativamente raramente (congiuntivite, peritonite, artrite, poliartrite, ecc.).

La misura preventiva più efficace ed economica di infezione da pneumococco, noto alla medicina moderna, è la vaccinazione. Attualmente, per la prevenzione delle infezioni da pneumococco sono certificati due vaccini fondamentalmente diversi nella composizione e nelle tattiche di utilizzo: polisaccaride e coniugato. In molti paesi industrializzati, Pneumovax 23 è raccomandato per la vaccinazione di persone di età pari o superiore a 65 anni, nonché di persone di età compresa tra 2 e 64 anni con un rischio maggiore di contrarre infezioni da pneumococco. A differenza dei vaccini polisaccaridici, i vaccini polisaccaridici coniugativi inducono una risposta immunitaria T-dipendente nei bambini di età inferiore a 2 anni. Esistono diversi vaccini di questo tipo (7, 10 e 13-valenti), registrati in molti paesi del mondo. L’OMS raccomanda che la vaccinazione pneumococcica sia inclusa nel programma di immunizzazione nazionale nei paesi in cui il tasso di mortalità sotto i 5 anni è di 50 ogni 1.000 nati o dove muoiono più di 50.000 bambini ogni anno. La registrazione del vaccino coniugato in Russia apre prospettive per ridurre l'incidenza non solo delle infezioni pneumococciche invasive, ma anche non invasive, come evidenziato dall'esperienza del suo utilizzo all'estero.

Diagnostica. La diagnosi clinica delle infezioni da streptococco è spesso difficile. Per stabilire una diagnosi eziologica affidabile delle infezioni streptococciche della faringe e della pelle in tutti i casi, ad eccezione della scarlattina, sono necessari studi batteriologici con isolamento e identificazione delle specie di streptococchi isolati. I risultati della ricerca microbiologica svolgono già un ruolo importante nella selezione e nell'appuntamento fasi iniziali malattie dei metodi di trattamento più efficaci che possono prevenire le gravi conseguenze delle banali infezioni da streptococco (reumatismi, glomerulonefrite acuta, vasculite) e in caso di infezioni streptococciche invasive - per salvare la vita del paziente. A tal fine vengono utilizzati metodi espressi per l'identificazione degli streptococchi di gruppo A, con i quali è possibile diagnosticare un'infezione streptococcica acuta entro 15-20 minuti senza prima isolare una coltura pura dell'agente patogeno. Allo stesso tempo, l'isolamento degli streptococchi non sempre indica il loro coinvolgimento nella patologia a causa del diffuso portatore sano. Le vere infezioni causate da streptococchi di gruppo A causano sempre una risposta immunitaria specifica, che è accompagnata da un aumento significativo dei titoli anticorpali verso uno degli antigeni streptococcici extracellulari: streptolisina O, desossiribonucleasi B, ialuronidasi o nicotinammide adenina dinucleotidasi. Nei reumatismi acuti e nella glomerulonefrite, il titolo degli anticorpi antistreptococcici aumenta quasi sempre all'inizio della fase acuta della malattia, durante il periodo di convalescenza, il titolo degli anticorpi diminuisce; Se viene determinato il contenuto di anticorpi contro tre antigeni diversi, nel 97% dei casi il titolo di almeno uno di essi aumenterà (OMS, 1998). Il livello di anticorpi contro ciascuno degli antigeni extracellulari viene determinato utilizzando una reazione di neutralizzazione. IN Ultimamente Vengono sempre più sviluppati sistemi immunodiagnostici basati sulla determinazione degli anticorpi contro i componenti della parete cellulare degli streptococchi (polisaccaride gruppo-specifico, acido lipoteicoico, ecc.). La determinazione degli anticorpi contro il determinante gruppo-specifico degli streptococchi del sierogruppo A aumenta significativamente le possibilità di diagnosi sierologica e può essere importante nel predire la formazione di difetti cardiaci reumatici, così come altre malattie post-streptococciche non purulente. Considerando inoltre che nei pazienti affetti da reumatismi gli anticorpi contro il polisaccaride A possono essere rilevati non solo nel sangue, ma anche in altri mezzi biologici, in particolare nella saliva, si aprono prospettive per l'utilizzo di metodi di ricerca non invasivi, incl. per confermare la diagnosi di reumatismi.

Insieme alla determinazione degli anticorpi antistreptococchi, l'identificazione degli antigeni circolanti (liberi o come parte di complessi immunitari) gioca un ruolo importante nel determinare il ruolo degli streptococchi nella formazione dei processi immunopatologici. La base dei moderni metodi diagnostici è l'ELISA e l'uso di antisieri per antigeni discreti degli streptococchi di gruppo A.

Trattamento. Le misure terapeutiche mirano a prevenire complicanze purulente e autoimmuni e comprendono l'uso di agenti etiotropici e patogenetici. Per trattare tutte le forme di malattie causate da streptococchi di gruppo A, vengono solitamente utilizzati preparati di penicillina, ai quali gli agenti patogeni rimangono altamente sensibili. La maggior parte dei ceppi sono anche altamente sensibili all'eritromicina, all'azitromicina, alla claritromicina, all'oxacillina e all'oleandomicina. A causa della bassa sensibilità degli agenti patogeni alla tetraciclina, gentamicina e kanamicina, non è consigliabile prescrivere questi farmaci. In alternativa è possibile la somministrazione intramuscolare di farmaci ad azione prolungata.

Le infezioni streptococciche invasive sono caratterizzate da un processo altamente transitorio e possono essere trattate solo in caso di diagnosi rapida. Lo sviluppo graduale della malattia detta la strategia degli interventi terapeutici: dalla terapia farmacologica a interventi chirurgici o amputazione del tessuto necrotico. Insieme alla terapia antishock e antitossica, è di fondamentale importanza un'adeguata terapia antibiotica urgente, purché una combinazione di dosi massicce di benzilpenicillina (parenterale 2,4 g ogni 4 ore) e clindamicina (parenterale 0,6-1,2 g ogni 6 ore).

Al di fuori del corpo del paziente, gli streptococchi mantengono un'elevata sensibilità a questi antibiotici, mentre nel corpo del paziente la riducono drasticamente a causa dell'insufficiente espressione da parte dei microbi delle proteine ​​​​recettrici della penicillina o della loro schermatura con proteine ​​sieriche, plasmatiche e linfatiche che hanno un'elevata affinità per gli antibiotici. proteine ​​della parete cellulare microbica. A questo proposito, il trattamento dello shock tossico con antibiotici non è sempre efficace e il tasso di mortalità raggiunge talvolta il 50%. È più razionale combinare la penicillina e la clindamicina, incl. e nel trattamento di altre forme non invasive di infezioni streptococciche. Negli ultimi anni è stato dimostrato che nel trattamento delle forme invasive di infezione da streptococco, l'immunoglobulina umana polispecifica normale, contenente un'ampia gamma di anticorpi neutralizzanti gli streptococchi super-AG, è un farmaco efficace. Inoltre, si sta sviluppando una nuova direzione nel trattamento delle gravi infezioni da streptococco: l'uso di peptidi derivati ​​da S.pyogenes, in grado di bloccare l'interazione tra super-AG e cellule del corpo.

Suscettibilità E immunità. La sensibilità naturale delle persone è alta. Negli ultimi anni sono stati ottenuti dati sulla connessione tra i gruppi sanguigni del sistema ABO, i linfociti HLA-AG e allo-AG B D 8/17 e i reumatismi, nonché la scarlattina e la tonsillite. L’immunità antistreptococcica è di natura antitossica e antimicrobica. Insieme a questo, c'è la sensibilizzazione del corpo in base al tipo di ipersensibilità di tipo ritardato, che è associata alla patogenesi di molte complicanze post-streptococciche. L'immunità di coloro che hanno avuto un'infezione da streptococco è tipo-specifica e non impedisce la recidiva della malattia in caso di infezione con un altro sierotipo dell'agente patogeno. Gli anticorpi contro la proteina M hanno proprietà protettive vengono rilevati in quasi tutti i pazienti dopo 2-5 settimane di malattia; persistere per lungo tempo (10-30 anni). Gli M-Ab vengono spesso rilevati nel sangue dei neonati, ma entro 5 mesi di vita non vengono rilevati.

Fattori di rischio. L'affollamento di persone nelle stanze, il contatto ravvicinato prolungato sono condizioni favorevoli all'infezione. Nei gruppi organizzati in cui bambini e adulti trascorrono 24 ore su 24, la trasmissione aerea dell'agente patogeno è più efficace nelle camere da letto, nelle sale giochi e nei luoghi in cui i membri del team rimangono a lungo. Va tenuto presente che, innanzitutto, le persone che si trovano in prossimità della fonte dell’infezione sono esposte all’infezione, perché a una distanza superiore a 3 m la trasmissione aerea è praticamente impossibile. L'isolamento tardivo e il trattamento irrazionale contribuiscono alla diffusione dell'infezione in gruppi organizzati e alla formazione di complicanze.

Ulteriori fattori che contribuiscono alla trasmissione dell'agente patogeno sono la bassa temperatura e l'elevata umidità nella stanza, perché in queste condizioni persiste più a lungo la fase goccioline dell'aerosol, in cui i batteri persistono a lungo. Il rischio di sviluppare complicanze purulente di origine streptococcica sono coloro che sono feriti, ustionati, i pazienti nel periodo postoperatorio, così come le donne in travaglio e i neonati. L'infezione può anche svilupparsi in modo endogeno.

Manifestazioni del processo epidemico. Le infezioni da streptococco sono molto diffuse. Nelle zone a clima temperato e freddo, si manifestano principalmente sotto forma di malattie faringee e respiratorie, pari a 5-15 casi ogni 100 persone all'anno. Nelle regioni meridionali con climi subtropicali e tropicali, le lesioni cutanee (streptoderma, impetigine) diventano di primaria importanza, la cui frequenza tra i bambini in alcune stagioni può raggiungere il 20% o più. Piccole ferite, punture di insetti e scarsa igiene della pelle predispongono al loro sviluppo. Secondo l’OMS, 18,1 milioni di persone nel mondo soffrono di malattie gravi causate da streptococchi del gruppo A, di cui 15,6 milioni soffrono di malattie reumatiche cuori. Ogni anno vengono registrati circa 1,8 milioni di nuovi casi e muoiono più di 500.000 persone. A queste cifre vanno aggiunti oltre 111 milioni di casi di streptoderma e 616 milioni di casi di faringite.

Come infezioni nosocomiali, le lesioni sono rilevanti per le istituzioni ostetriche, i reparti pediatrici, chirurgici, otorinolaringoiatrici e oculistici. L'infezione avviene sia in modo endogeno che esogeno (da parte del personale e dei pazienti portatori di streptococchi), molto spesso durante procedure diagnostiche e terapeutiche invasive.

La ciclicità periodica è una delle caratteristiche caratteristiche del decorso del processo epidemico nelle infezioni da streptococco. La particolarità di questa forma d'onda è la comparsa e scomparsa di onde particolarmente pesanti forme cliniche. Un numero significativo di casi di scarlattina e tonsillofaringite sono stati complicati da processi purulento-settici (otite, meningite, sepsi) e immunopatologici (reumatismi, glomerulonefrite). Forme gravi e generalizzate di infezione, accompagnate da lesioni profonde dei tessuti molli, venivano designate con il termine “cancrena streptococcica”. Dalla metà degli anni '80. in molti paesi si è verificato un aumento dell'incidenza dell'infezione da streptococco, che ha coinciso con cambiamenti nella struttura nosologica delle malattie causate da S.pyogenes. Si cominciarono a registrare nuovamente casi collettivi di forme generalizzate gravi, che spesso terminavano con la morte (sindrome da shock tossico, setticemia, miosite necrotizzante, fascite, setticemia, ecc.). Negli Stati Uniti vengono segnalati ogni anno 10-15mila casi di infezioni streptococciche invasive. Di questi, il 5-19% (500-1500 casi) sono fasciti necrotizzanti. I casi di infezione streptococcica invasiva in Russia sono registrati estremamente raramente, sebbene, secondo alcuni esperti, queste malattie siano comuni, ma sono registrate con altre diagnosi. La mancanza di un sistema di tracciamento e lo scarso sviluppo delle strutture di laboratorio non ci consentono di giudicare la reale portata della sua diffusione e lasciano irrisolti molti problemi di diagnosi, trattamento e prevenzione.

Negli ultimi anni si è registrato anche un aumento dell'incidenza dei reumatismi e sono state registrate epidemie di questa malattia. È importante notare che questa tendenza viene osservata sia nei paesi in via di sviluppo che in quelli sviluppati. Ampia applicazione metodi di ricerca di laboratorio hanno permesso di stabilire che il ritorno delle malattie streptococciche invasive è associato a un cambiamento nei sierotipi dei patogeni circolanti nelle popolazioni: i sierotipi M 2, 4, 12, 22 e 49 hanno sostituito i sierotipi reumatogeni e tossigeni 1, 3, 5, 6, 18, 24 e 28 . Di conseguenza, l’incidenza della febbre reumatica e delle infezioni tossiche (tonsillite tossica, scarlattina e sindrome da shock tossico) è aumentata.

In Russia, così come in altri paesi, alla fine degli anni '80 e all'inizio degli anni '90. è stata notata una predominanza di sierotipi patogeni coinvolti nella comparsa di forme gravi di infezione generalizzata. Nella struttura dell'incidenza complessiva delle forme generalizzate di infezione negli ospedali di Mosca, la quota di infezione da streptococco (gruppo A) (GA) era, secondo i nostri dati, del 17,9% (1064 casi), di cui i decessi erano il 92,6% ( 986 casi).

Il numero stimato di malattie ad eziologia streptococcica (gruppo A) ogni anno in Russia negli ultimi anni è stato in media di 1,25 milioni (86,1 per 10.000 abitanti) e la prevalenza è di 3,1 milioni di casi (207,1 per 10.000 abitanti). Di questi, lesioni cardiache reumatiche ( febbre reumatica acuta e CRPS) rappresentano più di 350mila casi. Secondo i nostri dati, a Mosca nel 1996-2007. Ogni anno si ammalano di infezione da SGA quasi 93mila persone, ovvero 103,1 ogni 10.000 abitanti. Il tasso medio di declino a lungo termine è stato di circa l’1% annuo. Valori di prevalenza simili sono 221.000 casi (rispettivamente 245,4 per 10.000 abitanti e -1%). In Russia, durante questo periodo di tempo, è stato rilevato un aumento annuo dei tassi di incidenza e prevalenza: 2% all'anno.

La quota del gruppo di bambini tra i malati di infezione da SGA nella Federazione Russa è stata del 33% (991mila casi, ovvero 389,7 per 10.000 abitanti), il gruppo degli adolescenti - 9% (273,9mila casi, ovvero 377,8 per 10.000 abitanti all'anno) ), gruppi di adulti - 58% (più di 1,7 milioni di casi, ovvero 154,8 ogni 10.000 abitanti all'anno). A Mosca, cifre simili erano del 42% (92,7 mila, ovvero 607,0); 6% (14mila, o 399,9) e 52% (114mila, o 160,3 ogni 10.000 abitanti).

Negli ultimi anni si è verificata una significativa diminuzione dell’incidenza dell’ARF e della prevalenza della CRHD in Russia e Mosca, sia tra la popolazione totale che per fasce di età con STP dal -4% al -23%. Per il periodo 1996-2007 I tassi di incidenza medi a lungo termine dell’ARF erano 0,5 a Mosca e 3,0 in Russia, e la prevalenza della CRHD era 155,2 a Mosca e 215,5 in Russia per 100.000 abitanti. In tutti i territori il gruppo a rischio per l’incidenza di ARF e CRHD era costituito dagli adolescenti di età compresa tra 15 e 17 anni; per la prevalenza di ARF e CRHD, rispettivamente, il gruppo degli adolescenti e degli adulti (18 anni e oltre).

Il tasso di mortalità della popolazione di Mosca per reumatismi diminuisce da 12 anni con STP = –4%. In media, ogni anno morivano circa 6 persone ogni 100.000 abitanti, ovvero 547 persone in termini assoluti. In Russia è stata osservata una situazione simile, ma i tassi di mortalità intensiva erano inferiori: 5,1 per 100.000 abitanti (Tabella 13.12).

È stato stabilito che, nonostante le marcate tendenze verso una diminuzione della morbilità, della prevalenza, della disabilità temporanea e della mortalità, l’infezione da streptococco (gruppo A) continua a causare significativi danni socioeconomici e rimane tra i problemi sanitari urgenti del Paese.

Il danno economico causato dalle infezioni da streptococco è circa 10 volte superiore a quello dell'epatite virale. Tra le streptococcosi studiate, quella economicamente più significativa è l'angina (57,6%), seguita dalle infezioni respiratorie acute ad eziologia streptococcica (30,3%), dall'erisipela (9,1%), quindi dalla scarlattina e dai reumatismi attivi (1,2%) e, infine, dalla nefrite (0,7%).

Le infezioni da streptococco rimangono una delle principali cause di disabilità nella popolazione. A Mosca, in media, si sono registrati 27,5 casi e 682,7 giornate lavorative perse a causa di reumatismi (ARF + CRHD) ogni 100.000 abitanti (Tabella 13.13).

In Russia, la natura della dinamica di questi indicatori era simile a Mosca, ma gli indicatori medi a lungo termine erano più di 2 volte superiori: rispettivamente 78,0 e 1670,2 per 100.000 lavoratori (p< 0,05). В среднем за 12 лет длительность одного случая ревматизма в РФ составила 21 день, что на 20% меньше, чем в Москве (25 дней).

L’incidenza stagionale rappresenta il 50-80% delle infezioni primarie da streptococco registrate nell’anno. L'incidenza mensile dell'infezione streptococcica respiratoria ha una pronunciata stagionalità autunno-inverno-primavera. I mesi di minima e massima incidenza si verificano rispettivamente in luglio-agosto, novembre-dicembre e marzo-aprile. Il tasso di incidenza stagionale è determinato principalmente dai bambini che frequentano gli istituti prescolari. Il momento in cui si manifesta un aumento stagionale della morbilità è influenzato in modo decisivo dal momento della formazione o del rinnovo delle squadre organizzate e dal loro numero.

A seconda delle dimensioni della squadra, delle caratteristiche della sua formazione e del suo funzionamento, dopo 11-15 giorni si può notare un aumento dell'incidenza dell'infezione da streptococco (grandi centri ricreativi per bambini, gruppi militari, ecc.). Raggiunge il suo massimo in media dopo 30-35 giorni. Nei gruppi di bambini in età prescolare, l'aumento della morbilità, di regola, inizia dopo 4-5 settimane. con un'incidenza massima a 7-8 settimane. dal periodo della loro formazione. Nelle squadre organizzate, rinnovate una volta all’anno, si osserva un unico incremento stagionale dei contagi. Con un doppio aggiornamento si rilevano doppi incrementi stagionali di incidenza. Ciò è mostrato in modo più dimostrativo nei gruppi militari. La prima incidenza massima, associata alla coscrizione primaverile, si osserva nel periodo giugno-luglio, la seconda, dovuta alla coscrizione autunnale, nel periodo dicembre-gennaio. Nelle squadre con un numero ridotto o con una piccola percentuale di persone che entrano durante il rinnovo, gli aumenti stagionali potrebbero non apparire affatto.

Lo sviluppo del processo epidemico delle infezioni respiratorie da streptococco è caratterizzato da una connessione tra i casi di scarlattina e le malattie precedenti, mal di gola e altre manifestazioni respiratorie di infezione da streptococco che si verificano nelle istituzioni prescolari, soprattutto subito dopo la loro formazione.

Questo modello epidemiologico è una sorta di “marcatore” dello sviluppo del processo epidemico. I cambiamenti tempestivi registrati nell'incidenza di alcune forme cliniche di infezioni respiratorie da streptococco possono fungere da presagio di un aumento dell'incidenza. È necessario tenere conto del fatto che la comparsa della scarlattina in un gruppo organizzato può essere un segno di problemi epidemiologici dovuti all'infezione streptococcica respiratoria. I focolai di scarlattina, di regola, hanno una natura interna di formazione. Raramente si nota l'introduzione di agenti patogeni. In tali situazioni è più corretto parlare di trasferimento di un agente patogeno virulento da gruppi organizzati a famiglie e altri gruppi organizzati.

Sorveglianza epidemiologica. Nelle condizioni moderne, ottenere una reale riduzione della morbilità e, di conseguenza, delle perdite socioeconomiche causate dalle infezioni da streptococco, è possibile solo attraverso il funzionamento di un razionale sistema di sorveglianza epidemiologica. Attualmente sono state sviluppate le sue basi teoriche (la dottrina del processo epidemico), metodologiche (diagnostica epidemiologica), giuridiche (quadro normativo) e organizzative (programmi, forze e mezzi).

Le principali disposizioni della sorveglianza epidemiologica delle infezioni da streptococco includono:

● monitorare il livello e la dinamica della morbilità e della mortalità dell'infezione streptococcica con varie manifestazioni cliniche, prestando attenzione a Attenzione speciale forme invasive di infezione;

● raccolta e analisi dei dati sulla struttura tipica degli streptococchi di gruppo A isolati da pazienti e portatori del patogeno;

● l'uso di metodi di screening di biologia molecolare e genetica molecolare nel monitoraggio delle proprietà biologiche dei ceppi circolanti di GAS, inclusa la resistenza agli antibiotici, sulla base di indagini rappresentative di campioni vari gruppi popolazione;

● valutazione dello stato immunologico della popolazione in relazione all'infezione streptococcica sulla base del controllo immunologico pianificato e di emergenza in gruppi organizzati;

● valutazione dell'efficacia delle misure adottate per combattere e prevenire l'infezione streptococcica respiratoria e sviluppo di misure per la loro correzione.

La natura multifattoriale, universalmente riconosciuta, dei determinanti del processo epidemico determina la necessità di considerare la sorveglianza epidemiologica come un sistema socio-biologico complesso, costituito da una serie di sottosistemi interconnessi e allo stesso tempo indipendenti. Secondo i concetti moderni, il sistema di sorveglianza epidemiologica dell'infezione da streptococco è costituito da 3 sottosistemi indipendenti: informativo-analitico, diagnostico e gestionale (Fig. 13.43).

Il sottosistema informativo e analitico - sezione fondamentale della sorveglianza epidemiologica - comprende: contabilità e registrazione delle varie forme cliniche di infezione streptococcica; monitorare le dinamiche di morbilità, mortalità e trasporto. Il sottosistema informativo ES deve contenere informazioni sulle manifestazioni esterne della morbilità e sui suoi determinanti. Le manifestazioni esterne di morbilità sono caratterizzate da intensità, dinamica (a lungo termine e intraannuale); distribuzione e struttura territoriale (età, sociale, clinica, eziologica). Secondo la dottrina del processo epidemico, i determinanti sono i fattori del processo epidemico: biologici, naturali e sociali.

Il sottosistema diagnostico della sorveglianza epidemiologica prevede l’identificazione dei fattori di rischio che determinano una determinata situazione epidemica. La base teorica del sottosistema diagnostico sono le moderne idee scientifiche sulle relazioni causa-effetto: giudicare non solo sulla base delle informazioni sulle manifestazioni di morbilità, come viene spesso fatto nella pratica, ma anche sulla base della totalità dei dati che caratterizzano tutte le determinanti del processo epidemico. Su questa base, in ciascun territorio vengono sviluppati criteri per determinare i prerequisiti e i precursori (diagnosi pre-epidemica) delle complicanze della situazione epidemica.

Il sottosistema diagnostico della sorveglianza epidemiologica mira a ottenere idee reali sulle caratteristiche epidemiologiche dell'infezione da streptococco. Perché è necessario:

● individuazione di modelli di malattia diffusi nel tempo, sul territorio e tra le diverse fasce di età e sociali della popolazione;

● identificazione dei fattori socio-ecologici (sociali, economici e ambientali) che causano un aumento della morbilità;

● implementazione di analisi epidemiologiche retrospettive e operative.

Insieme all'analisi epidemiologica retrospettiva, è importante condurre una valutazione quotidiana della situazione epidemiologica in gruppi organizzati, un'analisi dell'andamento dell'incidenza delle infezioni respiratorie acute, mal di gola e scarlattina, l'identificazione tempestiva dei pazienti e la diagnosi clinica delle malattie, esclusione dei pazienti con mal di gola e infezioni respiratorie acute da streptococco dalle istituzioni pediatriche in visita, nonché trattamento etiotropico dei pazienti.

Un altro componente del sottosistema diagnostico è il monitoraggio microbiologico. Comprende il monitoraggio dell'ampiezza della circolazione dell'agente patogeno nella popolazione (livello di trasporto) e la determinazione della composizione tipica degli streptococchi del gruppo A, nonché lo studio delle loro proprietà genetiche biologiche e molecolari, della sensibilità agli antibiotici e ai disinfettanti. Il sistema di sorveglianza epidemiologica dell'infezione da streptococco richiede una valutazione completa delle proprietà biologiche dell'agente patogeno, tenendo conto dei marcatori di virulenza, che può essere effettuata in due fasi. Nella prima fase, è consigliabile determinare il gruppo e il tipo dell'agente patogeno, effettuato in laboratori pratici, nella seconda fase, uno studio più approfondito delle proprietà biologiche, effettuato in centri specializzati, compresa la ricerca a livello molecolare; livello biologico e genetico.

Considerando che la struttura genetica della SGA ( Streptococco piogeno) è policlonale e nelle sue popolazioni si verificano vari processi di ricombinazione intraspecifica e laterale. Il paradigma pan-genomico è del tutto applicabile a questo tipo di microrganismi; Pertanto, possiamo supporre che il processo epidemico nella streptococcosi di gruppo A sia supportato dalla circolazione tra le persone di numerosi cloni indipendenti dell'agente patogeno. Per identificarli, è consigliabile utilizzare metodi di tipizzazione GAS come analisi dell'intero genoma mediante elettroforesi a impulsi, sequenziamento di singoli geni responsabili della sintesi di fattori di patogenicità, nonché identificazione di geni con localizzazione extracromosomica. Ciò integra in modo significativo la comprensione delle caratteristiche tipiche dei ceppi circolanti di streptococchi, ampliando le possibilità di studio delle caratteristiche dello sviluppo del processo epidemico di infezione. La tipizzazione Emm, la determinazione dei geni della tossina eritrogena e l'elettroforesi a impulsi consentono di identificare l'eterogeneità del GAS in base al sistema genotipico principale (cromosoma), identificare cluster identici (epidemici), nonché correlati e non correlati delle colture studiate, che è molto importante per studiare il meccanismo di sviluppo del processo epidemico.

Tra i numerosi metodi di tipizzazione intraspecifica del GAS, un posto speciale è occupato dalla tipizzazione sequenziale di alcune sequenze del gene emm, che codifica uno dei i fattori più importanti virulenza S.pyogenes(M-scoiattolo). Questo metodo regge favorevolmente il confronto con i metodi “classici” e altri metodi di tipizzazione in termini di riproducibilità e capacità di risoluzione. Sembra appropriato utilizzare il metodo di tipizzazione emm per monitorare la circolazione di varianti epidemiche significative di GAS a livello globale, regionale e locale. Ciò consentirà di prevedere i cambiamenti nella situazione epidemica e di prevedere l’emergere di forme di infezione invasive (generalizzate). Oggi è risaputo che lo sviluppo di numerose malattie gravi è associato all'infezione da GAS di alcuni sierotipi M (reumatismi, glomerulonefrite, ecc.).

Nell’ambito del monitoraggio microbiologico, la sorveglianza della resistenza antimicrobica è importante per fornire le informazioni necessarie per sviluppare e implementare approcci più efficaci per frenare l’emergenza e la diffusione della resistenza agli antibiotici negli streptococchi a livello locale, regionale, nazionale e internazionale. Quando si monitora la resistenza agli antibiotici streptococcici, è necessario prestare particolare attenzione allo streptococco di gruppo A, allo streptococco di gruppo B e alle infezioni da pneumococco.

I dati ottenuti sul livello e sulla natura della resistenza dovrebbero essere utilizzati per:

● prevedere la probabilità della comparsa e della diffusione della resistenza degli streptococchi agli antibiotici, tenendo conto dei meccanismi di formazione e diffusione delle specie resistenti agli antibiotici e delle forme di malattie da essi causate;

● informare le autorità sanitarie al livello appropriato sulla situazione attuale al fine di sviluppare una strategia per frenare la diffusione della resistenza agli antibiotici e adottare misure adeguate per combattere la diffusione delle forme resistenti;

● introduzione di procedure e metodi adeguati nel lavoro dei laboratori microbiologici per l'identificazione tempestiva e affidabile di varianti resistenti di streptococchi;

● aggiornamenti alle linee guida sulla terapia antibatterica empirica per le infezioni, modifiche ai formulari dei farmaci antimicrobici.

Nei paesi dell’Unione Europea esiste un programma scientifico unificato per il monitoraggio degli streptococchi e delle malattie che causano, “Strep-EURO: severe Streptococcus pyogenes network”, finanziato dalla Commissione Europea. Negli Stati Uniti, Germania, Francia, Australia, Italia, Svezia e altri paesi, la ricerca sulla patogenesi delle malattie streptococciche, lo studio della genetica dei patogeni, la regolazione della trascrizione dei loro genomi e la traduzione delle proteine ​​​​attraverso la bioingegneria e la nanotecnologia sono altamente sviluppati . Insieme al monitoraggio microbiologico, nel sistema di sorveglianza epidemiologica è importante il controllo immunologico pianificato e di emergenza. Il monitoraggio immunologico ci consente di valutare e prevedere oggettivamente il grado di infezione della popolazione di SGA, il che è particolarmente importante quando si implementano misure preventive in gruppi organizzati di bambini e adulti. Quando si esegue il monitoraggio immunologico, un test per la determinazione degli anticorpi contro il polisaccaride GAS specifico del gruppo è altamente informativo.

L'uso combinato del monitoraggio microbiologico e immunologico consente di valutare oggettivamente l'intensità della circolazione di GAS nella popolazione e aiuta a prevedere i cambiamenti nella situazione epidemica dell'infezione da streptococco.

Simile al concetto di “diagnosi prenosologica” utilizzato nella pratica clinica, vale a dire riconoscimento degli stati limite dell’organismo tra salute e malattia, normalità e patologia; nella pratica epidemiologica esiste il concetto di “diagnosi pre-epidemica”, cioè individuazione tempestiva dei prerequisiti e dei segnali di una possibile complicazione della situazione epidemiologica e dello sviluppo sulla base delle raccomandazioni per la pronta correzione del piano di misure preventive e antiepidemiche.

I principali prerequisiti per l'esacerbazione della situazione epidemica relativa all'infezione da streptococco sono la "miscelazione" creata durante la formazione e il rinnovamento dei gruppi organizzati, le condizioni di esistenza di questi gruppi che promuovono lo scambio di ceppi patogeni e i precursori sono un aumento della il numero di portatori dell'agente patogeno, la comparsa di forme cancellate di infezione da streptococco, diagnosticate come infezioni respiratorie acute, la circolazione di alcuni tipi (virulenti) e l'identificazione di marcatori biologici molecolari (cloni) di streptococco. L'identificazione dei segni di intensificazione del processo epidemico dovrebbe essere effettuata anche sulla base di studi sierologici.

Un altro sottosistema della sorveglianza epidemiologica è la gestione. Le funzioni di gestione sono svolte dalle Istituzioni Rospotrebnadzor - questo è un organismo statale per l'attuazione della sicurezza ambientale a livello federale e territoriale e l'attuazione di attività per garantire la legalità e gli aspetti legali del benessere sanitario ed epidemiologico della popolazione. Le principali aree funzionali di attività dei funzionari dei centri sono epidemiologiche, diagnostiche e di controllo.

Il risultato finale dell'ES è l'identificazione dei fattori di rischio che hanno causato problemi epidemici al fine di prendere decisioni gestionali informate. Le decisioni gestionali vengono successivamente attuate attraverso un sistema di misure preventive e antiepidemiche regolate da norme sanitarie e indicazioni metodologiche, approvato dal capo medico sanitario Paesi. Gli organi di Rospotrebnadzor esercitano le loro funzioni di controllo del rispetto del regime sanitario e antiepidemico nelle strutture sotto il loro controllo e dell'attuazione tempestiva e di alta qualità delle attività.

Azioni preventive. La base per la prevenzione delle infezioni respiratorie da streptococco nei gruppi organizzati è il trattamento pianificato e sistematico e le misure diagnostiche. In queste condizioni la diagnosi precoce e attiva, l'isolamento e il trattamento etiotropico completo dei pazienti svolgono un ruolo decisivo. La realtà di questo approccio è spiegata dal fatto che gli agenti patogeni rimangono sensibili all'azione della penicillina e dei suoi derivati. Per trattare tutte le forme di malattie causate da streptococchi di gruppo A, vengono solitamente utilizzati preparati di penicillina, ai quali gli agenti patogeni rimangono altamente sensibili. La maggior parte dei ceppi sono anche altamente sensibili all'eritromicina, all'azitromicina, alla claritromicina, all'oxacillina e all'oleandomicina. A causa della bassa sensibilità degli agenti patogeni alla tetraciclina, gentamicina e kanamicina, non è consigliabile prescrivere questi farmaci. In alternativa è possibile la somministrazione intramuscolare di farmaci ad azione prolungata.

L'uso di farmaci del gruppo delle penicilline può prevenire malattie del gruppo di scarlattina, reumatismi e ridurre l'incidenza di mal di gola e infezioni respiratorie acute da streptococco. Per fermare le epidemie di malattie respiratorie da streptococco in gruppi organizzati, è necessario trattare i pazienti con farmaci a base di penicillina, non solo evidenti, ma anche forme nascoste infezione da streptococco. Nell'ambito dei contingenti militari appartenenti a gruppi ad alto rischio di infezione streptococcica respiratoria, è consigliabile effettuare la prevenzione d'emergenza immediatamente dopo la formazione delle squadre, prima dell'inizio dell'aumento stagionale della morbilità (prevenzione d'emergenza di tipo preventivo). . In altre comunità, dove gli aumenti stagionali della morbilità sono relativamente bassi o non sono di natura regolare, può essere utilizzato un tipo di prevenzione di emergenza a interruzione. In questo caso, la prevenzione di emergenza viene effettuata durante il periodo di aumento della morbilità epidemica al fine di eliminare il problema epidemico esistente.

La prevenzione con la penicillina è l'unico modo possibile per prevenire il ripetersi dell'infezione da streptococco e le sue complicanze. La prevenzione ha lo scopo di prevenire le recidive di attacchi reumatici acuti. A questo scopo si raccomandano iniezioni mensili di benzatina benzilpenicillina (retarpen, extensillina) da 1200000 a 2400000 unità

ogni 3-4 settimane. io sono. Per le allergie alle penicilline - eritromicina 250 mg 2 volte al giorno.

Durata della prevenzione secondaria: febbre reumatica (RF) con cardite e lesioni valvolari - 10 anni dopo l'ultimo episodio e fino a 40 anni di età, talvolta viene effettuata una prevenzione permanente; RL con cardite, ma senza lesioni valvolari - 10 anni o fino a 21 anni e RL senza cardite - 5 anni o fino a 21 anni.

Le recidive della glomerulonefrite acuta post-streptococcica sono molto rare, quindi non è necessaria la profilassi con penicillina. Le misure sanitarie e igieniche in gruppi organizzati di bambini e adulti, le condizioni ospedaliere (riduzione del numero della squadra, del suo affollamento, misure sanitarie generali, regime di disinfezione) riducono la probabilità di trasmissione aerea e di contatto domestico dell'agente patogeno. La prevenzione della via nutrizionale dell'infezione viene effettuata nelle stesse direzioni delle vere infezioni intestinali.

Misure antiepidemiche. Un'importanza decisiva è attribuita alle misure volte a neutralizzare le fonti di infezione (pazienti, convalescenti, portatori), che sono allo stesso tempo considerate misure per prevenire complicanze post-streptococciche. Il trattamento dei pazienti con farmaci a base di penicillina deve essere effettuato per 10 giorni (raccomandazioni dell'OMS), il che garantisce la loro completa igiene come fonti di infezione e previene lo sviluppo di complicanze post-streptococciche.

Il gruppo delle infezioni da streptococco comprende malattie causate dallo streptococco β-emolitico (Str. pyogenes) del gruppo A.

Le manifestazioni cliniche di queste malattie sono molto diverse. Esistono sia processi infiammatori lievi nell'orofaringe, sulla pelle, nel tessuto sottocutaneo, sia forme generalizzate gravi che si manifestano come setticemia e setticopiemia. Il gruppo delle infezioni da streptococco comprende anche forme nosologiche come scarlattina, erisipela, reumatismi, glomerulonefrite acuta, osteomielite.

V.D Belyakov suggerisce per le malattie causate da Str. pyogenes, usare il termine "streptococcosi". Ciò che hanno in comune non è solo un singolo agente patogeno, ma anche le connessioni epidemiologiche e le caratteristiche patogenetiche.

Eziologia. Gli streptococchi sono cocchi ovali o sferici di dimensioni 0,5-1 micron, che formano catene di varia lunghezza, gram-positivi, anaerobi facoltativi. Esistono 20 sierogruppi conosciuti, designati con una lettera maiuscola dell'alfabeto latino (A, B, C, D, ecc.).

Tutti i tipi di streptococchi del gruppo A producono tossine di azione generale e tossine di “applicazione specifica”. L'esotossina streptococcica generale (tossina di Dick, tossina eritrogena, esotossina pirogenica, tossina dell'eruzione cutanea e tossina della scarlattina) è il principale componente tossico dello streptococco. Ha pirogenicità, citotossicità, capacità di danneggiare i tessuti e sopprimere le funzioni dell'SMF, causare immunosoppressione, influenzare la permeabilità della membrana, ecc. La tossina streptococcica è composta da due frazioni: termolabile e stabile al calore. La frazione termolabile è una vera tossina e ha proprietà antigeniche pronunciate. Il componente termostabile della tossina ha proprietà allergiche.

Le tossine di “applicazione privata” comprendono le streptolisina nucleasi O e S, le ialuronidasi, la streptochinasi, la proteinasi, la lipoproteinasi e le batteriolisine. Queste tossine ed enzimi facilitano la penetrazione dello streptococco nei tessuti. Diversi sierotipi di streptococco secernono una tossina qualitativamente omogenea ad azione generale, verso la quale l'organismo produce un'antitossina. L'immunità antitossica è persistente.

Le componenti batteriche dello streptococco, che ne determinano l'invasività e l'aggressività, sono tipo-specifiche. Pertanto, gli anticorpi contro di loro (precipitine, agglutinine, batteriotropine, fissatori del complemento e protettivi) sono specifici per il tipo, vale a dire l'immunità antibatterica è diretta contro un tipo specifico di streptococco.

È stato stabilito che qualsiasi sierotipo di streptococco β-emolitico del gruppo A può causare un'ampia varietà di forme cliniche di infezione streptococcica, tra cui la scarlattina, l'erisipela o il semplice portatore asintomatico. Anche nello stesso gruppo di bambini, quando viene introdotta un'infezione da streptococco (un sierotipo), possono verificarsi contemporaneamente varie forme cliniche della malattia.

Gli streptococchi sono altamente resistenti fattori fisici: tollerano bene il congelamento, possono essere conservati nel pus essiccato o nel sangue per settimane e mesi, ma muoiono rapidamente sotto l'influenza di disinfettanti e sono molto sensibili agli effetti degli antibiotici, soprattutto della penicillina.

Gli streptococchi di altri gruppi (B, C, D, ecc.) Circolano principalmente tra gli animali e causano in essi varie malattie. Tuttavia, negli ultimi anni, sono apparse informazioni secondo cui lo streptococco di gruppo B (specie agalactiaI) può essere l'agente eziologico dell'infezione da streptococco nei neonati e nei bambini gioventù. Questo tipo di streptococco si trova nelle secrezioni vaginali di una donna, soprattutto di una donna incinta. L'infezione di un neonato si verifica durante il passaggio canale di nascita. Lo streptococco del gruppo D (Str. faecalis - enterococco) nei bambini piccoli può causare malattie intestinali e infezioni del tratto urinario; Nei neonati, la malattia può manifestarsi sotto forma di sepsi e meningite.

Epidemiologia . Malattie streptococciche distribuiti in tutto il globo. L'infezione da streptococco occupa un posto di primo piano nella struttura della morbilità infettiva nei paesi economicamente sviluppati. La sensibilità allo streptococco è elevata. Le malattie si verificano a qualsiasi età, ma i tassi di incidenza più elevati si osservano nei bambini in età prescolare e primaria.

Le forme cliniche della malattia variano a seconda dell'età. Nei neonati e nei bambini nei primi mesi di vita, per la presenza dell'immunità antitossica acquisita dalla madre, la scarlattina non si manifesta quasi mai, ma sono molto suscettibili a varie malattie infiammatorie purulente e settiche (otite, linfoadenite, streptoderma, osteomielite , ecc.), mentre nei bambini di età superiore a un anno sono più comuni la scarlattina e le malattie settiche purulente relativamente rare.

L'infezione da streptococco è una delle antroponosi Con diversi modi trasmissione di agenti patogeni.

Fonte di infezione- una persona malata di qualsiasi forma di infezione da streptococco, nonché un portatore sano di streptococco.

Carrozza Via pyogenes è molto comune tra tutti i bambini gruppi di età e tra gli adulti. Di particolare importanza è il trasporto di streptococchi β-emolitici tra il personale ospedaliero di maternità e le donne dopo il parto. Sono spesso una fonte di infezione nei neonati. La durata del portatore sano di streptococco di gruppo A varia da 2-3 mesi a 1 anno o più.

Da un punto di vista epidemiologico rivestono particolare importanza i pazienti con forme lievi e subcliniche di infezione streptococcica, soprattutto se la loro malattia si manifesta in presenza di lievi sintomi catarrali.

L'infezione viene trasmessa da goccioline trasportate dall'aria (infezione respiratoria). Nei bambini piccoli è possibile anche il contatto e l'infezione domestica, attraverso oggetti sanitari contaminati e le mani del personale premuroso.

In presenza di lesioni purulente delle mani da streptococco, è possibile contrarre l'infezione con il cibo, il cui consumo può essere la causa di una vasta epidemia di intossicazione alimentare di natura “esplosiva”.

Patogenesi. I punti di ingresso dello streptococco sono spesso le tonsille e le mucose del tratto respiratorio superiore. La penetrazione è possibile attraverso la pelle danneggiata e nei neonati attraverso la ferita ombelicale. Lo sviluppo del processo patologico avviene con la partecipazione di tre componenti: infettivo, tossico e allergico.

• La componente infettiva è direttamente correlata all'effetto dello streptococco, che nel sito di penetrazione provoca infiammazione catarrale, purulenta o necrotica. Dal focolaio primario, lo streptococco penetra facilmente nei linfonodi, causando linfoadenite e, meno comunemente, periadenite e flemmone. Attraverso tubo uditivo Lo streptococco può entrare nell'orecchio medio e causare otite media, antrite e mastoidite. Anche la sinusite si verifica facilmente. È possibile la diffusione ematogena dello streptococco con lo sviluppo della setticopiemia. Con un trattamento tempestivo, il processo viene solitamente localizzato nel sito di introduzione dello streptococco.
• La componente tossica della patogenesi è dovuta all'azione della tossina eritrogena assorbita dallo streptococco β-emolitico. Il grado di intossicazione (febbre, vomito, tachicardia) dipende sia dallo stato del macroorganismo che dalla gravità dell'infezione e dall'aggressività dello streptococco.
• La componente allergica è causata dai prodotti di degradazione dello streptococco e dalla frazione termostabile della tossina. Entrando nel sangue, le molecole proteiche dello streptococco causano la sensibilizzazione del corpo, che può provocare malattie allergiche: sinovite, artrite, nefrite, reumatismi, ecc.

Una classica infezione da streptococco che riflette chiaramente tutte e tre le linee di patogenesi è la scarlattina.

Dopo aver subito un'infezione da streptococco, si sviluppa l'immunità antitossica e antimicrobica. L'immunità antitossica si sviluppa in risposta all'azione di una tossina eritrogena. Neutralizza la tossina di qualsiasi tipo di streptococco di gruppo A. L'immunità antimicrobica è associata ad anticorpi contro l'antigene M specifico del tipo. È strettamente specifico e viene prodotto solo contro il tipo di streptococco che ha causato la malattia. Gli anticorpi tipo-specifici nei sopravvissuti all'infezione da streptococco possono persistere a lungo.

Quadro clinico . La varietà delle manifestazioni cliniche dell'infezione da streptococco dipende dall'età del bambino, dal suo stato premorboso, dalla localizzazione del focolaio primario, dalla gravità dell'infezione, ecc.

Il periodo di incubazione varia da alcune ore a 4-5 giorni, con un massimo di 7 giorni. Convenzionalmente si distinguono forme localizzate e generalizzate.

Le forme localizzate includono: mal di gola, rinite, faringite, adenoidite, otite media, sinusite, ecc. Tuttavia, queste manifestazioni di infezione da streptococco, così come laringite, bronchite, polmonite, pielite, nefrite, ecc., si verificano raramente in modo primario. Di solito si sviluppano sullo sfondo di una malattia virale respiratoria acuta, essendo la sua complicazione.

Tutte le forme cliniche di infezione da streptococco sono caratterizzate da sviluppo veloce malattie con la formazione di un processo infiammatorio pronunciato nel sito di introduzione dello streptococco. C'è la reazione delle regionali linfonodi con la loro tendenza alla suppurazione. Nel sangue si osservano leucocitosi, neutrofilia con spostamento a sinistra e VES elevata.

Una manifestazione comune di infezione da streptococco nei bambini piccoli è la streptoderma, che si verifica particolarmente facilmente se il bambino ha una diatesi essudativa.

A causa dell'imperfezione dei fattori protettivi non specifici, dell'immunità umorale e cellulare nei neonati e nei bambini, anche con un lieve focolaio infiammatorio locale, spesso si verifica la generalizzazione dell'infezione e si verifica la setticopiemia. Tuttavia, con il trattamento tempestivo dei pazienti con antibiotici, tali forme di infezione da streptococco sono rare.

L'infezione da streptococco nei bambini piccoli spesso inizia con rinite o rinofaringite. Il mal di gola come manifestazione primaria dell'infezione da streptococco si verifica raramente e di solito è catarrale o follicolare. Tuttavia, nonostante la facilità delle manifestazioni nei bambini piccoli, l'infezione da streptococco è spesso complicata otite media purulenta e linfoadenite.

Infezione intrauterina del feto lo streptococco si verifica raramente a causa della presenza dell'immunità passiva ricevuta dalla madre. La durata di tale immunità in un bambino rimane nel periodo postnatale per 3-6 mesi. Tuttavia, sono stati segnalati casi di infezione intrauterina del feto se una donna ha un'infezione da streptococco immediatamente prima della nascita. È stata descritta l'erisipela congenita, manifestazioni cutanee eziologia streptococcica, scarlattina.

La diagnosi clinica di infezione streptococcica è confermata dall'isolamento dello streptococco β-emolitico dal muco nasale, dal pus e da altre lesioni.

Trattamento. Per le infezioni da streptococco, la terapia etiotropica con penicillina è più efficace alla dose giornaliera di 30.000-40.000 U/kg per le forme lievi e di 50.000 U/kg per le forme lievi. forme gravi. Dose giornaliera la penicillina viene somministrata per via intramuscolare in 2 dosi.

Prevenzione . Nel sistema di misure preventive per l'infezione da streptococco, l'organizzazione della sorveglianza epidemiologica, fornendo diagnosi precoce e isolamento dei malati, nonché un rigoroso monitoraggio del rispetto delle misure sanitarie e igieniche generali. Non è stata sviluppata una prevenzione specifica.

Fonte: Nisevich N. I., Uchaikin V. F. Malattie infettive nei bambini: Libro di testo. - M.: Medicina, 1990, -624 p., ill. (Letteratura educativa per studenti di istituto di medicina, facoltà di pediatria.)

Proprietà enzimatiche. Gli streptococchi hanno proprietà saccarolitiche. Espandono glucosio, lattosio, saccarosio, mannitolo (non sempre) e maltosio per formare acido. Le loro proprietà proteolitiche sono debolmente espresse. Cagliano il latte, ma non liquefano la gelatina.

Formazione di tossine. Gli streptococchi producono una serie di esotossine: 1) streptolisine: distruggono i globuli rossi (la O-streptolisina ha un effetto cardiotossico); 2) leucocidina – distrugge i leucociti (formati da ceppi altamente virulenti);

3) tossina eritrogena (scarlattina) - determina il quadro clinico della scarlattina - intossicazione, reazioni vascolari, eruzione cutanea, ecc. La sintesi della tossina eritrogena è determinata dal profago; 4) citotossine – hanno la capacità di causare glomerulonefrite.

Struttura antigenica e classificazione. Vari antigeni sono stati trovati negli streptococchi. Il citoplasma della cellula contiene un antigene specifico di natura nucleoproteica, lo stesso per tutti gli streptococchi AS. I tipici artigeni proteici si trovano sulla superficie della parete cellulare. Un antigene del gruppo polisaccaridico è stato trovato nella parete cellulare degli streptococchi.

Secondo la composizione della frazione antigenica specifica del gruppo polisaccaridico, tutti gli streptococchi sono suddivisi in

gruppi designati con le lettere latine maiuscole A, B, C, D, ecc. fino a S. Oltre ai gruppi, gli streptococchi sono divisi in tipi sierologici, indicati con numeri arabi.

Il gruppo A comprende 70 tipologie. Questo gruppo comprende la maggior parte degli streptococchi. Il gruppo B comprende principalmente streptococchi opportunistici per l'uomo. Il gruppo C comprende gli streptococchi patogeni per l'uomo e gli animali. Il gruppo D è costituito da streptococchi non patogeni per l'uomo, ma questo gruppo comprende anche gli enterococchi, che sono abitanti del tratto intestinale

esseri umani e animali. Entrando in altri organi, causano processi infiammatori: colecistite, pielite, ecc. Pertanto, possono essere classificati come microbi opportunistici.

L'appartenenza delle colture isolate ad uno dei gruppi sierologici viene determinata mediante una reazione di precipitazione con i sieri del gruppo. Per determinare i tipi sierologici viene utilizzata una reazione di aglutinazione con sieri tipo-specifici.

Resistenza ai fattori ambientali. Gli streptococchi sono abbastanza stabili nell'ambiente. Ad una temperatura di 60°C muoiono entro 30 minuti.

Rimangono nel pus essiccato e nell'espettorato per mesi. Le normali concentrazioni di disinfettanti li distruggono in 15-20 minuti. Gli enterococchi sono molto più resistenti; le soluzioni disinfettanti li uccidono solo dopo 50-60 minuti.

1. Descrivere la patogenesi e le malattie causate dagli streptococchi. Dai un nome alla prevenzione delle malattie da streptococco.

Fonti di infezione. Persone (pazienti e portatori), meno spesso animali o prodotti infetti.

Vie di trasmissione. Polvere nell'aria e nell'aria. A volte cibo, possibilmente contatto domestico.

Le malattie possono verificarsi a seguito di infezione esogena, nonché endogena con l'attivazione di streptococchi opportunistici che vivono sulle mucose della faringe, del rinofaringe e della vagina. Una diminuzione della resistenza del corpo (raffreddamento, digiuno, superlavoro, ecc.) può portare al verificarsi di autoinfezione.

La pre-sensibilizzazione, come conseguenza di una malattia di eziologia streptococcica precedentemente sofferta, è di grande importanza nella patogenesi delle infezioni streptococciche.

Quando gli streptococchi penetrano nel flusso sanguigno, causano un grave processo settico.

Malattie nell'uomo più spesso causa streptococchi β-emolitici del gruppo sierologico A. Producono enzimi patogeni: ialuronidasi, fibrinolisina (streptochinasi), desossiribonucleasi, ecc. Inoltre, gli streptococchi hanno una capsula e una proteina M, che hanno proprietà antifagocitiche.

Gli streptococchi provocano nell'uomo diverse infezioni acute e croniche, sia con formazione di pus che non suppurative, differendo per quadro clinico e patogenesi. Flemmi suppurativi, ascessi, infezioni della ferita, non suppurante- infezioni acute tratto respiratorio superiore. Erisipela, scarlattina, reumatismi, ecc.

Gli streptococchi spesso causano infezioni secondarie all'influenza. Il morbillo, la pertosse e altre malattie spesso complicano le infezioni delle ferite.

Prevenzione. Si tratta di misure sanitarie e igieniche, rafforzando la resistenza complessiva del corpo. Prevenzione specifica non sviluppato.

Gli streptococchi sono un genere di batteri gram-positivi coccici (sferici) appartenenti al tipo Firmicutes E Lattobacilli(batteri dell'acido lattico). Divisione cellulare in questi batteri avviene lungo un asse. Di conseguenza crescono in catene o coppie, da qui il nome: dal greco "streptos", che significa facilmente piegabili o attorcigliabili come una catena (catena attorcigliata).

... le famiglie disfunzionali sono le più vulnerabili alla carie da allattamento al seno. La carie infermieristica lo è infezione e i batteri sono il suo principale agente causale. I batteri non solo producono acido, ma si moltiplicano anche favorevolmente in esso. Alto livello...

In questo differiscono dagli stafilococchi, che si dividono lungo più assi e formano grappoli di cellule simili ai grappoli d'uva. La maggior parte degli streptococchi sono ossidasi e catalasi negativi e molti sono anaerobi facoltativi.

Nel 1984, molti organismi precedentemente considerati streptococchi furono classificati nel genere Enterococco E Lattococco. Attualmente in questo genere sono state riconosciute più di 50 specie.

Classificazione e patogenesi degli streptococchi

Oltre alla faringite streptococcica (mal di gola), alcuni tipi Gli streptococchi sono responsabili di molti casi di congiuntivite, meningite, endocardite, polmonite batterica, erisipela e fascite necrotizzante (infezioni batteriche “carnivore”). Tuttavia, molte specie di streptococchi non sono patogene, ma fanno parte del microbioma simbiotico della cavità orale umana, dell’intestino, della pelle e del tratto respiratorio superiore. Inoltre, gli streptococchi sono un ingrediente necessario nella produzione del formaggio Emmental ("svizzero").

Classificazione Streptococco effettuata in base alle loro caratteristiche emolitiche: alfa-emolitica e beta-emolitica.

Per la medicina, il gruppo più importante di organismi alfa-emolitici è S.pneumoniae E Streptococco viridans e streptococchi beta-emolitici dei gruppi A e B di Lancefield.

Alfa emolitico

Le specie alfa emolitiche provocano l'ossidazione del ferro nelle molecole di emoglobina nei globuli rossi, conferendogli un colore verdastro sull'agar sangue. Le specie beta-emolitiche causano la rottura completa dei globuli rossi. Sull'agar sangue, questo appare come ampie aree prive di cellule del sangue che circondano colonie di batteri. Le specie gamma-emolitiche non causano emolisi.

Pneumococchi

S.pneumoniae(a volte chiamato pneumococco) è una delle principali cause di polmonite batterica e talvolta l'eziologia di otite media, meningite, sinusite e peritonite. Il motivo principale per cui i pneumococchi causano la malattia è considerato l'infiammazione, quindi di solito viene preso in considerazione nelle diagnosi ad essi associate.

Viridanza

Lo Streptococcus viridans lo è grande gruppo batteri simbiotici, che sono α-emolitici, conferendo una colorazione verde alle piastre di agar sangue (da cui il nome “virindans”, cioè “verde” dal latino “vĭrĭdis”), oppure non emolitici. Non possiedono antigeni di Lancefield.

Streptococchi importanti dal punto di vista medico

Beta-emolitico

Gli streptococchi beta-emolitici sono caratterizzati dalla sierotipizzazione di Lancefield, che è descritta come la presenza di carboidrati specifici sulle pareti cellulari batteriche. I 20 sierotipi descritti sono divisi in gruppi Lancefield con lettere dell'alfabeto latino dalla A alla V (eccetto I e J) nel nome.

Gruppo A

S.pyogenes, noti anche come gruppo A (GAS), sono gli agenti causali di un'ampia gamma di infezioni da streptococco. Queste infezioni possono essere non invasive o invasive. In generale, le infezioni non invasive sono più comuni e meno gravi. Le infezioni più comuni includono impetigine e faringite streptococcica (mal di gola). Anche la scarlattina è un’infezione non invasiva, ma non è stata così comune negli ultimi anni.

Le infezioni invasive causate dallo streptococco β-emolitico di gruppo A non sono così comuni, ma sono più gravi. Ciò si verifica quando il microrganismo è in grado di infettare aree in cui normalmente non si trova, come nel sangue e negli organi. Le malattie potenziali includono la sindrome da shock tossico streptococcico, la polmonite, la fascite necrotizzante e la batteriemia.

Le infezioni GAS possono causare ulteriori complicazioni, vale a dire febbre reumatica acuta e glomerulonefrite acuta. I reumatismi, una malattia che colpisce le articolazioni, le valvole cardiache e i reni, sono una conseguenza dell'infezione streptococcica GAS non trattata, non causata dal batterio stesso. I reumatismi sono causati dagli anticorpi creati sistema immunitario per combattere le infezioni, reagiscono in modo crociato nel corpo con altre proteine. Questa "reazione incrociata" essenzialmente fa sì che il corpo attacchi se stesso e provoca danni. A livello globale, si stima che le infezioni GAS causino più di 500.000 morti ogni anno, rendendole uno dei principali agenti patogeni a livello mondiale. Le infezioni da streptococco di gruppo A vengono solitamente diagnosticate utilizzando un test rapido o una coltura streptococcica.

Gruppo B

S. agalactiae o gli streptococchi di gruppo B, GBS, causano polmonite e meningite nei neonati e negli anziani, con rara batteriemia sistemica. Possono anche colonizzare l'intestino e il tratto riproduttivo femminile, aumentando il rischio di rottura prematura delle membrane durante la gravidanza e di trasmissione di agenti patogeni al neonato. Secondo le raccomandazioni dell’American College of Obstetricians and Gynecologists, dell’American Academy of Pediatrics e dei Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie, tutte le donne incinte a 35-37 settimane di gestazione dovrebbero essere testate per le infezioni da GBS. Donne con risultati positivi i test devono essere trattati con antibiotici durante il travaglio, che di solito prevengono la trasmissione del virus al bambino.

Il Regno Unito ha deciso di adottare un protocollo basato sui fattori di rischio piuttosto che un protocollo basato sulla cultura come negli Stati Uniti. Le attuali raccomandazioni suggeriscono che se sono presenti uno o più dei seguenti fattori di rischio, le donne dovrebbero essere trattate con antibiotici durante il parto:

• Parto prima del previsto (<37 недель)
• Rottura prolungata della membrana (>18 ore)
• Febbre intrapartum (>38°C)
• Neonato precedentemente affetto da infezione da GBS
• Batteriuria da GBS durante la gravidanza

Questo protocollo ha portato al trattamento del 15-20% delle gravidanze, nonché alla prevenzione del 65-70% dei casi di sepsi da GBS a esordio precoce.

Gruppo C

Questo gruppo include S. equi, che provoca soffocamento nei cavalli, e S. zooepidemicus. S. equiè un discendente clonale o una biovariante degli antenati S. zooepidemicus, che causa l'infezione in alcune specie di mammiferi, comprese quelle di grandi dimensioni bestiame e cavalli. Oltretutto, S.disgalactiae Appartenente al gruppo C, è uno streptococco β-emolitico, potenziale causa di faringite e altre infezioni purulente, come gli streptococchi di gruppo A.

Gruppo D (enterococchi)

Molti streptococchi del gruppo D sono stati riclassificati e spostati in genere Enterococco(Compreso E. faecium, E. faecalis, E. avium E E. durans). Per esempio, Streptococcus faecalisè ora Enterococcus faecalis.

Altri ceppi non enterococcici del gruppo D includono Streptococco equino E Streptococco bovis.

Gli streptococchi non emolitici causano la malattia in rari casi. Tuttavia, lo streptococco beta-emolitico e Listeria monocytogenes(in realtà un bacillo Gram-positivo) non deve essere confuso con gli streptococchi non emolitici.

Gruppo F

Nel 1934, Long e Bliss descrissero i microrganismi del gruppo F tra i “minuscoli streptococchi emolitici”. Inoltre, sono conosciuti come Streptococco anginoso(secondo il sistema di classificazione di Lancefield) o come membri di un gruppo S. milleri(secondo il sistema europeo).

Gruppo G

Di solito (non esclusivamente) si tratta di streptococcibeta-emolitici. S.canis considerato un esempio di organismi GGS tipicamente presenti negli animali ma che potenzialmente causano infezioni nell'uomo.

Gruppo H

Questi streptococchi sono gli agenti causali dell'infezione nei cani di media taglia. In rari casi causano malattie nell'uomo a meno che non entrino in contatto diretto con la bocca dell'animale. Uno dei modi più comuni di trasmissione è attraverso il contatto uomo-animale e bocca a bocca. Tuttavia, un cane può leccare la mano di una persona e l'infezione può anche diffondersi.

Video sullo streptococco

Tassonomia molecolare e filogenetica

La divisione degli streptococchi in sei gruppi si basa sulle loro sequenze di rDNA 16S:. S. mitis, S. anginosus, S. mutans, S. bovis, S. pyogenes E S. salivarius. I gruppi 16S sono stati confermati mediante sequenziamento dell'intero genoma. Agenti patogeni importanti S.pneumoniae E S.pyogenes appartengono a gruppi S. mitis E S.pyogenes, rispettivamente. Ma l'agente eziologico della carie, Streptococco mutans, è il principale per il gruppo degli streptococchi.

Genomica

Sono state determinate le sequenze del genoma di centinaia di specie. La maggior parte dei genomi streptococcici varia da 1,8 a 2,3 Mb e è responsabile di 1700-2300 proteine. La tabella seguente elenca alcuni genomi importanti. 4 tipologie indicate in tabella ( S. pyogenes, S. agalactiae, S. pneumoniae E S.mutans) hanno un'identità media di sequenza proteica a coppie di circa il 70%.

Proprietà	S. agalactiae	S.mutans	S.pyogenes	S.pneumoniae
Coppie di basi
Cornici di lettura aperte