Peritonite: tipi, cause, sintomi e trattamento della malattia. Infiammazione acuta del peritoneo

Molte persone fanno la domanda: "Peritonite: che cos'è?" È di questa pericolosa malattia di cui parlerà questo articolo.

Quindi, la peritonite è un processo infiammatorio che può svilupparsi nel peritoneo o nella membrana cavità addominale. La maggior parte dei pazienti e dei loro parenti percepiscono questa diagnosi in senso fatale. Tuttavia, alcune delle sue forme, soggette a tempestività e corretto funzionamento, sono completamente curabili.

Cause

Quindi, capiamo cos'è la peritonite e considereremo anche le cause della sua insorgenza. In generale, questa malattia ha una causa principale: l'ingresso di una sostanza estranea (bile, enzima pancreatico) o di microrganismi patogeni nella cavità addominale. Questa penetrazione "non autorizzata", a sua volta, ha anche ragioni, vale a dire: danno agli organi addominali (anche a seguito di interventi chirurgici), danno infiammatorio e ulteriore fusione purulenta degli organi addominali.

La peritonite può anche essere causata dai seguenti microrganismi: gonococco, pneumococco, Pseudomonas aeruginosa, microbatteri della tubercolosi, coli, streptococco, stafilococco.

Molto spesso, la peritonite infettiva è una conseguenza dell'appendicite acuta flemmonosa, molto meno spesso - perforazione di un'ulcera del duodeno e dello stomaco, rotture Vescia e organi digestivi (tumore avanzato o lesione), pancreatite acuta o colecistite purulenta.

Varietà

Nella maggior parte dei casi viene diagnosticata la peritonite acuta, che rappresenta un pericolo mortale per l'uomo. Pertanto tempestivo assistenza sanitaria molto importante.

Esistono diversi tipi principali di questa malattia:

A seconda della localizzazione, la peritonite può essere diffusa, generale o locale. In quest'ultimo caso, è interessata una piccola area della cavità addominale, con un'infiammazione diffusa parte separata, in generale - l'intera cavità.
Per origine si distinguono la peritonite infettiva e asettica.
A seconda del tipo di agente patogeno, la peritonite addominale può essere streptococcica e stafilococcica, causata da flora mista o da E. coli.
A seconda delle cause di insorgenza, ci sono i seguenti tipi di questa malattia: traumatica, postoperatoria, perforativa, ematogena, che si verifica durante processi infiammatori e altri patologici che possono verificarsi nella cavità addominale.
Per fonte d'origine peritonite addominale può essere appendicolare o derivare dalla perforazione di un'ulcera gastrica.
Il decorso clinico è subacuto, acuto e cronico. Gli esperti identificano anche una forma fulminante di questa malattia, che è accompagnata da shock settico.

Sintomi

Eppure, peritonite: che cos'è? Come si manifesta? Diamo un'occhiata ai sintomi di questa malattia. Quindi, lo stadio reattivo della peritonite è accompagnato da sensazioni addominali, dolore, la cui forza e posizione sono associate al motivo per cui si è verificata l'infiammazione della cavità addominale.

Prima di tutto sensazioni dolorose localizzato direttamente nel sito di sviluppo processo infiammatorio, in questo caso può irradiarsi alla zona sopra la clavicola o alla spalla a causa dell'irritazione del diaframma da parte di masse purulente di terminazioni nervose. Dopo qualche tempo, il dolore si diffonde gradualmente in tutta la zona addominale, perde la sua esatta localizzazione e diventa transitorio. A causa dello sviluppo della paralisi nelle terminazioni nervose della cavità addominale nella fase terminale, il dolore inizia a manifestarsi in modo leggermente più debole.

Molto spesso, la peritonite della cavità addominale è accompagnata da nausea e vomito del contenuto dello stomaco. Nelle prime fasi dello sviluppo di questa malattia, tale processo avviene a livello riflesso. Per più fasi tardive il vomito è causato dalla paresi nell'intestino; la bile e il contenuto intestinale vengono escreti insieme al vomito. Come risultato di un'endotossicosi pronunciata, si verifica un'ostruzione intestinale paralitica, i cui sintomi sono ritenzione di feci e incapacità di passare il gas.

Già nelle prime fasi della peritonite diventa caratteristico aspetto la vittima: sudore freddo, adinamia, pelle pallida, acrocianosi e un'espressione sofferente sul viso. In questo caso, il paziente cerca di assumere posizioni forzate per alleviare il dolore - di regola, giace sulla schiena o su un fianco con le gambe piegate. La frequenza cardiaca aumenta, la respirazione diventa superficiale e la temperatura corporea aumenta.

Nella fase terminale, si osserva un forte deterioramento delle condizioni del paziente: i lineamenti del viso diventano acuti, si nota uno stato di euforia, si verifica confusione, superfici mucose e rivestimento cutaneo impallidire, acquisendo una tinta bluastra o itterica, la mucosa della lingua si secca, la lingua si ricopre rivestimento scuro. Inoltre, c'è gonfiore dell'addome, la cui palpazione è quasi indolore, ma una volta essiccato si nota il silenzio.

Eziologia batterica

Peritonite: che cos'è? Perché si verifica? Molte persone sono interessate alle risposte a queste domande. Proviamo a capirlo. L'intestino ospita un gran numero di microrganismi, ma solo l'esposizione ad alcuni di essi può causare peritonite. Ciò è dovuto al fatto che alcuni muoiono in un ambiente ricco di ossigeno, in altre parole sono anaerobi stretti. Altri sono soggetti a morte controllata, assicurata dalla capacità antinfettiva della cavità addominale. A seconda delle condizioni che hanno provocato la malattia, si distinguono due forme principali: acquisita in comunità e acquisita in ospedale.

Sviluppo

La gravità e la velocità di sviluppo della malattia dipendono in gran parte dalla presenza di fattori provocatori, dalla patogenicità dei microbi e dalle condizioni del corpo. Lo sviluppo della peritonite ha i seguenti punti principali:

Una diminuzione della pressione nei vasi sanguigni e la disidratazione portano a mancanza di respiro e palpitazioni.
La paresi intestinale porta all'interruzione della funzione di assorbimento, il corpo inizia a perdere grandi quantità di elettroliti e acqua.
La gravità della lesione e il tasso di sviluppo della malattia dipendono direttamente dal livello di intossicazione e dal numero di batteri patogeni.
Insieme all'intossicazione causata dai microbi, appare l'autointossicazione. In risposta all'aggressione dei microrganismi, nel sangue iniziano a essere rilasciati anticorpi che attaccano la parete lipopolisaccaridica dei batteri. Il sistema dei complimenti entra in attività, viene rilasciato un gran numero di sostanze attive, il loro effetto si manifesta con l'intossicazione.

Manifestazioni cliniche

Peritonite: che cos'è? I suoi sintomi iniziali sono piuttosto vari. Sono direttamente correlati alla causa che ha causato la malattia. Questo è il motivo per cui i segnali iniziali possono essere così diversi. Tuttavia, ci sono diverse fasi sequenziali, menzionate in precedenza, che sono associate al momento della comparsa dei sintomi. Diamo un'occhiata più da vicino a loro.

Stadio reattivo

Questa fase si sviluppa nelle prime 24 ore. Appare un forte dolore ed è in questo momento che la posizione può essere chiaramente determinata. Se la causa di questa malattia è la perforazione di un organo interno, allora questo dolore è caratterizzato da una forma di pugnale. Ad esempio, un'appendice rotta è descritta come un dolore che si manifesta nella regione iliaca destra, la perforazione di un'ulcera allo stomaco è descritta come un dolore acuto e grave nella regione epigastrica.

A poco a poco, il dolore inizia a diffondersi ad altre aree dell'addome. Succede che dopo la comparsa del dolore, cessa di essere intenso e non è più così fastidioso. Questa è una manifestazione di un sintomo di benessere immaginario. Il viso del paziente diventa pallido, a volte acquisendo una tinta terrosa. Nel momento del dolore, il viso si ricopre di gocce di sudore. A causa della disidratazione, i lineamenti diventano più nitidi.

Il dolore severo costringe il paziente ad assumere una posizione comoda per alleviarlo. All'esame, puoi scoprire che i muscoli addominali sono tesi: un addome a forma di tavola. Inoltre, si osserva il sintomo di Shchetkin-Blumberg: al momento della palpazione, una brusca rimozione della mano dalla superficie dell'addome provoca un forte dolore. Inoltre, la peritonite virale è accompagnata da vomito, dopo di che non si osserva alcun miglioramento. Per prima esce l’acqua, poi la bile. La temperatura corporea aumenta e spesso c'è febbre con brividi. Le mucose si seccano a causa della disidratazione e il paziente ha sete. Anche la quantità di urina escreta diminuisce.

Fase tossica

Questa fase si verifica il secondo o terzo giorno. Peggiorando stato generale paziente, nonostante il fatto che i sintomi della malattia siano meno pronunciati. La microcircolazione è compromessa. Ciò si manifesta con cianosi delle dita dei piedi e delle mani, dei lobi delle orecchie e del naso. Il paziente appare molto pallido. A causa di una grave disidratazione, la funzione cerebrale è compromessa. La persona è indifferente a ciò che sta accadendo, la coscienza è depressa. O viceversa: è delirante e molto eccitato. La sensazione dell'addome non porta ad alcuna reazione. Il vomito della bile continua e, se il caso è avanzato, il vomito del contenuto intestinale. Viene prodotta poca o nessuna urina. Le temperature raggiungono cifre elevate (fino a 42 gradi). Il polso diventa filiforme. Preoccupato per palpitazioni e grave mancanza di respiro.

Stadio terminale

In un altro modo si chiama irreversibile. Se entro il terzo giorno le condizioni del paziente non migliorano, la peritonite purulenta è irreversibile e nella maggior parte dei casi termina con la morte. Il paziente è in condizioni molto gravi. La disidratazione è al massimo. Allo stesso tempo, i tratti del viso diventano così nitidi che diventa difficile riconoscere la persona. Questo aspetto è stato a lungo chiamato il volto di Ippocrate: tinta bluastra, pallore, cerchi scuri sotto gli occhi, orbite infossate.

La palpazione della zona addominale non fornisce dati oggettivi. Il paziente non risponde alla palpazione. La respirazione è compromessa; è necessario il supporto artificiale per la funzione polmonare. Non c'è polso nelle arterie periferiche. In una situazione del genere è necessario cure di rianimazione, così come il trattamento intensivo.

Diagnosi e trattamento

Una delle fasi diagnostiche è un esame del sangue. La peritonite purulenta viene diagnosticata attraverso l'esame delle urine, degli esami del sangue, dei raggi X e degli ultrasuoni, nonché dell'esame del paziente.

In caso del minimo sospetto di questa malattia, è necessario il ricovero urgente. Se si verifica un forte dolore, non c’è tempo da perdere. È severamente vietato assumere antidolorifici e lassativi, bere acqua e cibo, fare clisteri e automedicare. In attesa di cure mediche qualificate, è necessario posizionare il paziente in una posizione comoda e applicare qualcosa di freddo sullo stomaco.

Non appena viene fatta una diagnosi, ad esempio, di peritonite virale, viene trattata mediante un intervento chirurgico d'urgenza. Il suo scopo principale è il drenaggio della cavità addominale e l'eliminazione della fonte dell'infiammazione (rimozione dell'appendice infiammata, sutura ulcera perforata eccetera.). Inoltre, vengono attuate una serie di misure, il loro obiettivo principale è ridurre l'intossicazione e combattere la paresi intestinale.

Il trattamento conservativo per tutte le forme di questa malattia non viene praticato, poiché qualsiasi ritardo può provocare gravi violazioni funzioni corporee di base, diffusione dell'infezione attraverso gli organi interni e successive morte.

Peritonite: intervento chirurgico e preparazione preoperatoria

A Intervento chirurgicoè andato bene, richiede competenza preparazione preoperatoria. Il paziente è tenuto a cateterizzare la vescica, le vene centrali e periferiche e ad utilizzare la premedicazione. Al paziente vengono somministrati i farmaci "Cerucal" (10-20 mg) e "Midazolam" (5 mg) sul tavolo operatorio. È severamente vietato somministrare l'atropina, poiché può provocare lo sviluppo di bradicardia. Vengono somministrati farmaci per ridurre l'acidità succo gastrico(50 mg di ranitidina/famotidina o 40 mg di omeprazolo).

Durante l'intervento viene eseguita la terapia infusionale (circa 1,5 litri di soluzione salina) e, se necessario, vengono aggiunti sangue e prodotti plasmatici. Implementato ventilazione artificiale polmoni, viene fornito ossigeno.

Se nello stomaco del paziente quando è sdraiato sul tavolo operatorio sono presenti più di 25 ml di contenuto, esiste il rischio di aspirazione. In altre parole, il contenuto dello stomaco entra nel lume dell'albero bronchiale. Il succo gastrico può causare ustioni alla mucosa della trachea e dei bronchi. Le complicanze dell'aspirazione comprendono edema polmonare, insufficienza respiratoria, broncospasmo e numerose atelettasie polmonari. L'aspirazione di piccole quantità di succo gastrico può causare polmonite da aspirazione. A questo proposito, gli anticolinergici e i gangliobloccanti - farmaci che riducono il tono dello sfintere esofageo inferiore - non vengono utilizzati nella pratica anestesiologica.

La terapia antibatterica viene effettuata combinando antibiotici che agiscono contemporaneamente sui batteri gram-meno e gram-più. In caso di malattia acquisita in comunità, somministrazione endovenosa di metronidazolo e cefotaxime. In ospedale - "Metronidazolo" e "Cefepime". Se la peritonite intestinale si sviluppa in ospedale a seguito della terapia antibiotica, vengono utilizzati i carbapenemi.

Periodo postoperatorio

Per la peritonite, la terapia antibiotica non può essere evitata. Dopo l'intervento chirurgico possono sorgere problemi associati allo sviluppo di depositi purulenti, forte dolore e compromissione della funzionalità intestinale.

Dopo la peritonite, è richiesto quanto segue:

Monitoraggio del paziente: valutazione oraria della frequenza del polso, della respirazione, centrale pressione venosa, diuresi, drenaggio.
Viene effettuata la terapia infusionale con soluzioni cristalloidi e colloidali.
I mezzi di infusione vengono riscaldati alla temperatura corporea per riscaldare i pazienti.
La ventilazione artificiale continua per 72 ore per fornire ossigeno ai tessuti e agli organi.
Attraverso sondino nasogastrico viene iniettata la soluzione di glucosio.
Prevenzione sindrome del dolore.

Se al paziente è stata diagnosticata una peritonite, dopo l'operazione dovrebbe essere sotto stretto controllo medico. In questa fase, gli analgesici narcotici vengono utilizzati insieme ai farmaci antinfiammatori. farmaci non steroidei. Vengono utilizzati ketorolac, morfina, fentanil.

Metodi tradizionali

Molto malattia pericolosa peritonite. Le sue conseguenze potrebbero essere irreversibili, quindi affidati ai rimedi medicina tradizionale non ne vale la pena. Tuttavia, nel suo arsenale ci sono metodi affidabili con cui è possibile alleviare le condizioni di una persona prima di fornire assistenza medica qualificata.

La sete è uno dei sintomi e al paziente è severamente vietato nutrirsi e bere. Per dissetare, puoi dare al paziente del ghiaccio, ma non dovresti permettergli di ingoiare l'acqua sciolta.
Dovresti anche mettere del ghiaccio sullo stomaco del paziente, l'importante è che non eserciti pressione. Una vescica di gomma viene riempita di ghiaccio e sospesa sullo stomaco in modo che lo tocchi leggermente.
Se non c'è ghiaccio, puoi applicare un impacco sullo stomaco - olio vegetale e la trementina purificata vengono smontate in un rapporto 2:1.

Se una persona può sopportare il dolore, è consigliabile non adottare alcuna misura per alleviare la sua condizione. Ciò potrebbe causare sbavature quadro clinico, che impedirà allo specialista di fare una diagnosi corretta.

Impedire infiammazione pericolosa cavità addominale, devi essere attento alla tua salute, produrre diagnosi precoce, trattare le malattie in modo tempestivo organi interni.

Prevenzione dello sviluppo

Consiste nel trasmettere alle persone informazioni sui principali sintomi di questa malattia. È importante che tutti sappiano che al minimo sospetto di peritonite è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza. Esattamente alle trattamento tempestivoè la prevenzione di questa malattia.

La peritonite è un'infiammazione limitata o diffusa (diffusa) della membrana sierosa della cavità addominale (peritoneo), cioè il tessuto che la riveste dall'interno e circonda gli organi, i vasi sanguigni e i tronchi nervosi situati in essa. Questa condizione è una conseguenza del complicato decorso di varie malattie infiammatorie e distruttive degli organi.

In questo articolo ti presenteremo le cause, i sintomi, i metodi di diagnosi e il trattamento della peritonite negli adulti. Riceverai anche informazioni sulla prognosi di questa condizione pericolosa per la vita.

Gli esiti letali dell'infiammazione del peritoneo possono raggiungere valori significativi: secondo le statistiche, nelle malattie gastroenterologiche, la morte per tale complicanza si verifica nel 20-30% dei pazienti e nelle malattie gravi questa cifra raggiunge il 40-50%. Ricordiamo che fu una peritonite traumatica dopo una lesione alla cavità addominale a causare la morte di A. S. Pushkin.

Un po' di anatomia

Il peritoneo (nell'immagine - peritoneo) limita la cavità addominale e copre gli organi in essa situati.

Il peritoneo umano è costituito da 2 strati (strati) che passano l'uno nell'altro:

viscerale - esterno, che copre i muscoli e le articolazioni ossee che formano la cavità addominale;
parietale: rivestimento degli organi interni.

Il tessuto che forma il peritoneo è semipermeabile. Interviene in diversi processi e, come membrana, svolge numerose funzioni:

assorbe l'essudato rilasciato durante la lisi dei microrganismi o durante i processi necrotici nei tessuti;
secerne il fluido sieroso necessario per “lubrificare” organi e tessuti;
protegge i tessuti dai danni microbici e meccanici, ecc.

La proprietà protettiva più significativa di questo tessuto del corpo umano è la sua capacità di fermare i processi infiammatori che si verificano nella cavità addominale. Questa proprietà è assicurata dalla formazione di aderenze che limitano l'infiammazione, nonché dai meccanismi immunitari che si attivano nelle sue pareti durante tali processi.

Cause

La causa principale reazione infiammatoria nei tessuti della cavità addominale, che porta alla peritonite, nella maggior parte dei casi diventa infezione batterica(causato dalla microflora presente in tratto digerente). I seguenti microrganismi gram-negativi e gram-positivi possono provocare questa complicazione:

batterioidi;
clostridi;
Pseudomonas aeruginosa;
peptococchi;
Proteo;
enterobatteri;
eubatteri;
fusobatteri.

Nella stragrande maggioranza dei casi - secondo vari dati statistici, il 60-80% - l'infiammazione del peritoneo è causata non da uno, ma da un'associazione di microbi. Più spesso così processo patologico provocato da Escherichia coli o stafilococchi. In casi più rari, lo sviluppo della peritonite è causato da agenti patogeni come il pneumococco, il bacillo di Koch () e lo streptococco emolitico.

Considerando i fatti sopra descritti sulla variabilità dei possibili agenti patogeni della peritonite, quando prescrive il trattamento, il medico deve attendere i risultati dell'analisi della sensibilità della microflora patogena agli antibiotici.

Tipi di peritonite

A seconda del fattore eziologico, si distinguono i seguenti tipi di peritonite:

idiopatico (o primario): si verifica quando microrganismi patogeni entrano insieme al flusso di linfa, sangue o tube di Falloppio per malattie come la tubercolosi degli organi genito-urinari;
secondari - si sviluppano a causa di lesioni o malattie infiammatorie distruttive degli organi e di solito vengono rilevati con perforazione, cancrena o flemmone, o duodeno, rotture di cisti ovariche, necrosi pancreatica, flemmonose-gangrenose e altre patologie.

A seconda del fattore microbico, la peritonite è:

batterico – provocato dall’infiammazione causata da microrganismi;
asettico - causato da sostanze aggressive nei confronti del peritoneo e provocanti infiammazioni.

IN pratica clinica chirurghi, la peritonite secondaria si verifica più spesso della peritonite idiopatica, che si verifica solo nell'1-1,5% dei pazienti.

La peritonite traumatica è classificata in un gruppo separato:

derivanti a seguito di chiusura o lesioni aperte, causando danni agli organi addominali;
derivanti da interventi chirurgici, accompagnati da fallimento anastomotico, difetti di sutura, traumi meccanici accidentali al peritoneo e sviluppo di emoperitoneo (accumulo di sangue).

Tipi speciali di peritonite includono quanto segue:

A seconda della natura del fluido che si accumula nella cavità addominale, si distinguono i seguenti tipi di peritonite:

sieroso;
fibrinoso;
purulento;
emorragico.

La natura della lesione peritoneale può essere la seguente:

limitato: si verifica un ascesso o un infiltrato nel peritoneo;
illimitato – l’area dell’infiammazione non ha confini chiari ed è diffusa.

La prevalenza delle lesioni peritoneali può essere la seguente:

locale: è interessata solo una zona anatomica del peritoneo;
comune – infiammato da 2 a 5 zone;
totale (o generale) – sono interessate 6 o più zone.

Secondo il decorso clinico, nella maggior parte dei casi, la peritonite è acuta. Tuttavia, a volte l'infiammazione prende un decorso prolungato, in tali situazioni il processo patologico è considerato cronico.

Le caratteristiche della peritonite di cui sopra sono difficili da ricordare per le persone che non ce l'hanno educazione medica Pertanto, in pratica, viene spesso utilizzata la formulazione più semplificata “acuto”. Le restanti classificazioni vengono solitamente omesse e utilizzate solo per la conservazione delle cartelle cliniche.

Stadi della peritonite acuta

Lo sviluppo della peritonite è suddiviso nelle seguenti fasi:

presto – dura 12 ore;
tardi – 3-5 giorni;
finale – 6-21 giorni.

A seconda della gravità dell'infiammazione, si distinguono le seguenti fasi:

reattivo - una reazione iperergica che si verifica in risposta all'irritazione del tessuto peritoneale e si manifesta in misura maggiore con sintomi locali piuttosto che generali;
tossico – espresso in un aumento dei segni di intossicazione del corpo in risposta all'infiammazione;
terminale – si manifesta con segni di esaurimento del corpo ed è accompagnato da disturbi delle funzioni vitali sistemi importanti e organi.

Sintomi

SU fase iniziale Peritonite, il paziente presta attenzione alla comparsa di dolore intermittente nell'addome, la cui prevalenza e intensità aumentano gradualmente.

Nella fase reattiva della peritonite appare il dolore addominale, la cui intensità e localizzazione dipendono dalla posizione della principale fonte di infiammazione. Inizialmente, le sensazioni del dolore sono chiaramente limitate a una zona e, a causa dell'irritazione dei nervi del diaframma da parte dell'essudato purulento accumulato, possono irradiarsi alla regione sopraclavicolare o alla spalla. Non sono costantemente presenti e periodicamente diventano più silenziosi o scompaiono completamente. Poi il dolore perde gradualmente la sua intensità originaria, copre tutto l'addome, diventa costante e perde la sua precisa localizzazione primaria.

Sullo sfondo della sindrome del dolore con peritonite, vengono determinati i seguenti sintomi tipici:

vomito periodico del contenuto dello stomaco o dell'intestino con inclusioni di bile, seguito da vomito di feci (vomito intestinale);
segni di paralisi blocco intestinale sotto forma di gonfiore.

Con la peritonite, anche l’aspetto del paziente viene influenzato in modo significativo:

sguardo addolorato sul viso;
adinamico;
pelle pallida;
cianosi delle mucose;
dolce freddo.

A letto, diventa più facile per il paziente se si sdraia su un fianco o sulla schiena, piegando le gambe piegate alle ginocchia sul petto o sullo stomaco. Forte dolore, segni di intossicazione e infiammazione purulenta portare a respirazione alterata (diventa superficiale), ipotensione, aumento della temperatura e aumento della frequenza cardiaca fino a 120-140 battiti al minuto.

Quando inizia la fase terminale, le condizioni del paziente peggiorano ancora di più. Sviluppa i seguenti sintomi:

confusione;
affilatura dei tratti del viso;
pallore con una tinta itterica o bluastra;
lingua secca con patina scura;
all'auscultazione dell'addome si determina il cosiddetto “silenzio mortale”, che si sviluppa a causa della mancanza di peristalsi negli organi digestivi;
Quando si palpa l'addome, si rileva gonfiore e dolore significativamente ridotto.

Diagnostica

Per diagnosticare la peritonite, il medico esamina il paziente e ascolta le sue lamentele. La palpazione dell'addome rivela i seguenti sintomi:

Voskresenskij;
Bernstein;
Shchetkin-Blumberg;
Medel.

Quando si tocca la parte anteriore parete addominale il medico determina l'ottusità del suono che si verifica a causa del gonfiore dei tessuti peritoneali infiammati e del versamento nella cavità addominale. A seconda dello stadio della peritonite, i seguenti sintomi sono determinati dall'ascolto:

"goccia che cade";
“rumore di schizzi”;
"silenzio mortale."

Durante l'esame della vagina e del retto, il medico può identificare i segni di pelvioperitonite, che si verifica quando c'è un'infiammazione del tessuto peritoneale che riveste la pelvi.

Per confermare la diagnosi, il paziente viene sottoposto ai seguenti studi:

radiografia - in caso di sfondamento organi cavi sotto la cupola del diaframma viene determinato il sintomo della "falce" e con lo sviluppo dell'ostruzione intestinale vengono rilevate le coppe di Kloiber;
espanso: vengono rilevate leucocitosi, aumento dei livelli di VES e neutrofilia.

Più spesso, diagnosticare la peritonite non è difficile, ma in casi clinici complessi lo studio può essere integrato con tecniche invasive come la laparoscopia diagnostica o laparocentesi.

Trattamento

Dopo aver rilevato la peritonite, il paziente viene sottoposto ad emergenza chirurgia. La sua tecnica dipende dalla causa principale della complicanza ed è sempre mirata ad eliminare la fonte dell'agente infettivo o di altro tipo che irrita il peritoneo.

Durante l'intervento viene sempre eseguita una laparotomia, che dà al chirurgo l'opportunità di esaminare sufficientemente il tessuto peritoneale e identificare tutti possibili fonti perforazioni (ad esempio, nell'intestino o nello stomaco). Per eliminare le perforazioni, viene eseguita la sutura che, se necessario, può essere integrata da una colostomia, dalla resezione dell'area necrotica dell'organo e da altre misure forzate.
Durante un intervento d'urgenza, le azioni del chirurgo sono sempre mirate solo ad eliminare le cause della peritonite, e gli altri interventi ricostruttivi vengono rinviati a più tardi. data tardiva, poiché la loro attuazione nelle condizioni attuali è impossibile a causa del processo purulento-infiammatorio. Durante il primo intervento, il medico esegue sempre l'igiene intra e postoperatoria della cavità addominale e provvede alla decompressione intestino tenue. A questo scopo vengono utilizzate soluzioni antisettiche che vengono preraffreddate a +4-6 °C. Il loro volume può variare a seconda caso clinico da 8 a 10 litri.
La decompressione di una parte dell'intestino tenue viene eseguita mediante intubazione nasointestinale, che consiste nell'inserimento di una sonda attraverso la cavità nasale intestino tenue. In futuro potrà essere utilizzato per scopi di enterosorbimento (evacuazione del contenuto intestinale) e nutrizione artificiale.
Il drenaggio del colon durante l'intervento chirurgico per eliminare la peritonite viene eseguito attraverso l'ano. Al termine dell'intervento nella cavità addominale viene sempre installato il drenaggio di cloruro di vinile. In futuro, un tale sistema di tubi verrà utilizzato per rimuovere l'essudato che continua ad accumularsi e somministrarsi farmaci antibatterici per eliminare i microrganismi patogeni.

Dopo l'operazione, al paziente vengono prescritti farmaci antibatterici e l'eliminazione delle conseguenze dell'intossicazione si ottiene con l'aiuto di infusioni di soluzioni per somministrazione endovenosa. Pianificare terapia farmacologica vengono aggiunti immunocorrettori, infusioni di massa leucocitaria e soluzioni ozonizzate. Inoltre, è assegnato terapia sintomatica, volto ad eliminare i sintomi emergenti: dolore, flatulenza, ecc. Per questo è possibile utilizzare quanto segue:

analgesici narcotici;
preparati di potassio;
bloccanti gangliari;
anticolinergici, ecc.

Alcuni pazienti sono indicati per procedure fisioterapeutiche come la terapia diadinamica e la stimolazione elettrica dell'intestino.

Se possibile, nel piano di trattamento postoperatorio sono inclusi i seguenti metodi volti a purificare il sangue:

plasmaferesi;
ILBI (irradiazione laser endovenosa del sangue);

La peritonite è il risultato dell'interruzione del normale funzionamento degli organi della cavità addominale a causa dell'intossicazione del corpo, che stimola l'infiammazione nel peritoneo.

Peritonite: che tipo di malattia è?

Il tessuto connettivo delle pareti interne della cavità addominale (peritoneo parietale) fissa gli organi interni della zona addominale attraverso le loro membrane (peritoneo viscerale). I più dipendenti in questa posizione sono il fegato, cistifellea, la parte centrale del retto e due sezioni del colon, poiché sono coperti su tre lati tessuto connettivo. Agisce come delimitatore tra i muscoli addominali e i suoi organi interni.

IN in buone condizioni Il peritoneo svolge diverse funzioni.

Riassorbitivo (aspirazione). Il peritoneo assorbe fino a 70 litri al giorno di prodotti di degradazione proteica, sequestrando liquidi e altri elementi.
Funzione essudativa (escretoria). Il peritoneo secerne fibrina e liquido secreto.

Se il funzionamento di queste funzioni viene interrotto a causa dell'ingresso di un virus o di un'infezione specifica nel corpo, il liquido può iniziare ad accumularsi nello spazio tra il peritoneo parietale e quello viscerale. Il suo eccesso provoca l'insorgenza di processi infiammatori, che provocano la produzione di grandi quantità di tossine. Questo fenomeno è chiamato peritonite.

La mancanza di meccanismi protettivi a livello locale nel peritoneo può portare all'avvelenamento del corpo. Con cure mediche tempestive in caso di peritonite locale, la probabilità di morte non supera il 6%. Se l'infiammazione del peritoneo è diffusa, la probabilità di morte è possibile in oltre il 45% dei casi.

Prerequisiti per lo sviluppo della peritonite:

processi di infiammazione negli organi del peritoneo, ad esempio appendicite;
danno agli organi addominali;
intervento chirurgico negli organi addominali;
processi di suppurazione di qualsiasi natura che non siano correlati agli organi interni del peritoneo.

In base alla natura dell'evento e alla sua specificità, la peritonite è divisa in tre tipi.

Primario. È il risultato di virus dannosi o di infezioni attraverso la linfa o il sangue. A sua volta si divide in:

bambino spontaneo (le ragazze in età prescolare sono spesso a rischio);
adulto spontaneo (a seguito di emodialisi per insufficienza renale);
peritonite primaria come conseguenza di tubercolosi attiva.

Secondario. Causato da danno o infiammazione degli organi interni della cavità addominale. Ciò comprende:

peritonite come conseguenza di una violazione dell'integrità della membrana degli organi interni del peritoneo;
peritonite causata da trauma addominale;
peritonite nel periodo postoperatorio come conseguenza dell'intervento chirurgico.

Terziario. Tale peritonite è rara ed è una ricaduta di una malattia esistente. Molto spesso, la sua comparsa è accompagnata da un fallimento degli organi interni della cavità addominale. Il corpo perde le sue proprietà protettive, il trattamento non funziona e il decorso della malattia porta alla morte.

Esistono altre classificazioni della peritonite. A seconda dell'agente patogeno, la malattia è divisa in due tipi.

Batterico. Causato da microrganismi aerobici e anaerobici, ad esempio E. coli, stafilococchi, clostridi, ecc. La causa più comune di peritonite è l'introduzione simultanea di diversi microrganismi dannosi nel corpo.
Asettico. Si sviluppa nel processo di contatto del peritoneo con il contenuto dello stomaco, dell'intestino, del sangue, della bile o del succo pancreatico. Di conseguenza, nel giro di poche ore la pancreatite passa dal tipo asettico a quello batterico.

In base al grado di diffusione del processo infiammatorio, si distinguono:

peritonite locale(è interessata una parte della cavità peritoneale);
comune(copre da due a cinque dipartimenti);
totale(è riuscito a colpire sei o più parti della cavità addominale).

La peritonite è accompagnata da sintomi locali e generali. I primi sorgono a causa dell'irritazione del peritoneo, ad esempio da parte del succo gastrico o della bile. Come risultato di questo processo, lo stomaco inizia a far male, i muscoli della parete frontale della cavità addominale sono in uno stato di tensione. Sintomi generali il decorso della peritonite si manifesta in concomitanza con i tentativi del corpo di liberarsi delle tossine: nausea, vomito riflesso, debolezza generale, nebbia.

I principali sintomi della malattia includono anche:

dolore addominale esteso, la cui fonte specifica non può essere determinata senza la diagnosi del medico;
mucose secche;
aumento della frequenza cardiaca fino a 140 battiti al minuto;
ritenzione di feci e gonfiore;
dolce freddo;
pelle pallida;
la lingua acquisisce un rivestimento scuro;
il dolore è più facilmente tollerabile stando sdraiati su un fianco con le ginocchia piegate al petto (“posizione fetale”).

Stadi della peritonite

Nel corso della malattia gli esperti distinguono tre fasi.

Diagnosi di peritonite

Prima di tutto, il medico esegue un esame palpatorio dell'addome. Con il suo aiuto, viene stabilito il tono dei muscoli della parete anteriore del peritoneo, vengono identificate le aree che reagiscono più acutamente all'ispezione e viene determinata l'intensità della resistenza muscolare alla palpazione.

Il medico prescrive anche un esame del sangue, un esame rettale per gli uomini e un esame vaginale per le donne. In concomitanza con l'esame, il paziente può essere inviato per un esame radiografico e un'ecografia degli organi interni della cavità addominale al fine di identificare le aree di accumulo di liquidi. Se i metodi diagnostici di cui sopra non sono sufficienti, il medico può ricorrere alla laparocentnesi, effettuando una puntura per determinare la composizione liquido in eccesso nella cavità addominale.

Trattamento della peritonite

Se il medico rileva la peritonite nel paziente, la necessità di un intervento chirurgico diventa urgente. L'algoritmo per eliminare la malattia è il seguente.

Quanto prima viene eseguito l’intervento, maggiore è la probabilità di recupero. Se la peritonite viene diagnosticata due giorni dopo la sua comparsa, la probabilità di morte supera il 45%.

Assistenza postoperatoria

Continuazione trattamento farmacologico durante il periodo di riabilitazione è parte integrante del processo di recupero. Nel periodo postoperatorio, viene prescritto anche il paziente farmaci vari gruppi: antibiotici, disinfettanti, soluzioni per infusione, farmaci proteici, antinfiammatori, antiemetici e agenti che inibiscono l'attività della colinesterasi.

Già il secondo giorno dopo l'intervento chirurgico, il paziente inizia a essere nutrito utilizzando terapia infusionale. Norma quotidiana tale nutrizione è di 500-600 ml ogni 10 kg di peso del paziente.

Una volta ripristinata la motilità intestinale, il paziente passa dall'alimentazione attraverso il flusso sanguigno al consumo di miscele attraverso un tubo in bocca. Quando l'intestino è completamente pronto per tornare al cibo normale, viene introdotta una dieta ipocalorica. Molto spesso ciò accade il quinto giorno dopo l'operazione.

Oltre alla nutrizione, Attenzione speciale nel periodo postoperatorio è necessario prestare attenzione alle condizioni della ferita. È necessario monitorarne la pulizia e il grado di bagnatura della benda sulle cuciture. Anche le condizioni del tubo di drenaggio dovrebbero essere monitorate. Non dovrebbe muoversi per evitare di interrompere il processo di guarigione.

Possibili complicazioni

Se le cure mediche non vengono fornite in modo tempestivo, possono verificarsi le seguenti complicazioni:

sanguinamento;
complicazioni nella funzione renale;
morte di tratti intestinali.

Le complicazioni possono svilupparsi anche durante la fase riabilitativa nel periodo postoperatorio:

formazione di aderenze intra-addominali;
vari difetti intestinali che interferiscono con il suo normale funzionamento;
la comparsa di un'ernia ventrale;
la formazione di ascessi nell'intestino.

Prognosi della peritonite

La diagnosi tempestiva e l'intervento chirurgico non causeranno problemi nel processo di terapia postoperatoria. L'assistenza tempestiva riduce la probabilità di morte per intossicazione purulenta. Se sono trascorsi più di due giorni dall'esordio della malattia e non è stato ancora fornito aiuto, la morte avviene in più del 45% dei casi. Vale anche la pena ricordare che l’età del paziente è importante nel corso della malattia e nella successiva riabilitazione. I bambini sotto i 10 anni e gli anziani sopra i 65 anni richiedono un'attenzione particolare.

Se avverti un aumento del dolore addominale, contatta il tuo medico diagnostica professionale. È molto più facile curare una malattia rilevata in modo tempestivo che salvare un paziente le cui possibilità sono quasi pari a zero.

Video - Peritonite intestinale (infiammazione del peritoneo)

Nella mente dei pazienti e dei loro parenti, questa parola assume spesso un significato fatale. Tuttavia, ci sono forme di risposta locale malattie infiammatorie o danni agli organi addominali, quando si ottiene la completa guarigione dei pazienti con un intervento tempestivo e adeguatamente eseguito.

Cause della malattia

L'infiammazione del peritoneo può verificarsi a seguito di un'infezione batterica o dell'esposizione ad agenti aggressivi non infettivi: sangue, bile, succo gastrico, succo pancreatico, urina. Molto spesso, la peritonite è il risultato della perforazione o distruzione degli organi addominali (con appendicite, rottura del diverticolo del colon, ostruzione intestinale, acuta, ecc.), che porta all'ingresso di batteri contenenti batteri nella cavità addominale feci o pus. Di più motivo raro ferite penetranti della cavità addominale, quando l'infezione viene introdotta dall'esterno o con il contenuto di organi cavi danneggiati. In alcuni casi, la causa della peritonite è la diffusione ematogena dell'infezione dai focolai negli organi e nei tessuti.

Sintomi di peritonite

Il quadro clinico della peritonite di solito si sviluppa in modo acuto e rapido. In assenza di cure, dall'esordio del processo infiammatorio alla morte del paziente, spesso passano solo 2-3 giorni.

I sintomi della peritonite comprendono un peggioramento improvviso e costante con cambiamenti di posizione, nausea, vomito, un rapido aumento della temperatura fino a numeri elevati, accompagnato da brividi e sudorazione; perdita di appetito. All'esame, un solido stomaco doloroso, polso rapido, a volte cadendo pressione sanguigna. Nel sangue aumenta il numero dei leucociti, cellule che combattono le infezioni. Nella cavità addominale sono solitamente visibili anse intestinali distese e piene di liquido posizione verticale il paziente presenta un accumulo di aria sotto il diaframma, che è un segno diagnostico specifico di perforazione degli organi cavi.

Diagnosi di peritonite

Nel pronto soccorso dell'ospedale, dopo l'esame da parte di un chirurgo, il paziente viene sottoposto ad un'ecografia della cavità addominale e ad una radiografia semplice della cavità addominale. Potrebbe essere necessario condurre laparoscopia diagnostica o laparotomia, così come altri studi. Se tu o una persona cara finite in ospedale, dovreste ricordare che la peritonite è una malattia pericolosa per la vita e il rifiuto di intervento medico e le procedure diagnostiche possono peggiorare significativamente la prognosi.

Cosa sai fare

A un paziente che sperimenta dolori acuti nell'addome, che non sono alleviati dai farmaci antispastici (baralgin), dovresti consultare immediatamente un medico e non aspettare il loro indebolimento spontaneo. Nella maggior parte dei casi, chiamare tempestivamente un'ambulanza è decisivo per salvare il paziente.

Come può aiutare un medico?

La gravità e la rapida progressione della malattia richiedono una diagnosi tempestiva, il ricovero in ospedale e l’inizio del trattamento entro le prime 12 ore dall’esordio della malattia. Tattiche di trattamento con peritonite dipende dalla causa della sua insorgenza. Di norma, in una situazione del genere sono necessari un intervento chirurgico e una massiccia terapia antibiotica. Molto probabilmente dentro periodo postoperatorio il paziente avrà bisogno terapia intensiva nel reparto di terapia intensiva.

La peritonite è considerata uno dei problemi più antichi che devono affrontare la chirurgia e, allo stesso tempo, non ha perso la sua rilevanza fino ad oggi. La peritonite è un'infiammazione della membrana sierosa che riveste gli organi interni e la cavità addominale (peritoneo). Questa condizione è accompagnata da un'interruzione del funzionamento degli organi e dei sistemi interni e da sintomi di intossicazione generale del corpo. La peritonite si presenta spesso come una complicazione di altri malattie gravi, in qualche modo: non specifico colite ulcerosa, pancreatite acuta, appendicite, malattia del fegato, dissenteria, perforazione di un'ulcera gastrica o duodenale.

Cause della peritonite:

Nell'insieme, C'è solo una causa per la peritonite- ingresso di una sostanza estranea (enzima pancreatico, bile) o di microrganismi patogeni (opportunistici) nella cavità addominale. Questa penetrazione "non autorizzata" ha anche le sue ragioni, le principali delle quali sono lesioni infiammatorie seguite da fusione purulenta degli organi addominali e traumi agli organi addominali (anche dopo interventi chirurgici).

Se ne parli microrganismi che più spesso causano la peritonite, poi eccoli per nome: stafilococco, streptococco, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, pneumococco, gonococco, mycobacterium tuberculosis.

Peritonite infettiva spesso è una conseguenza dell'appendicite flemmonosa acuta, meno spesso - perforazione di un'ulcera gastrica e duodenale, colecistite purulenta acuta, pancreatite acuta, rotture degli organi digestivi e della vescica (ferite o tumori avanzati).

Tipi di peritonite

Dai capitoli precedenti possiamo già concludere che esiste una peritonite infettiva, perforante, traumatica e postoperatoria. Questa è una classificazione della peritonite a seconda dell'eziologia. Ma ci sono altri modi per classificare questa malattia. Ad esempio, in base alla natura dell'essudato infiammatorio, si può distinguere la peritonite sierosa, emorragica, purulenta, fibrinosa e gangrenosa. Secondo il grado di distribuzione: peritonite locale e diffusa (diffusa).

Sintomi di peritonite

Fase iniziale della peritonite“si fonde” con quello della malattia sottostante. Il primo sintomo di peritonite- aumento del dolore che colpisce tutta la zona addominale con il punto di maggior dolore nella sede del focus primario. Il tono dei muscoli addominali aumenta; alcuni paragonano figurativamente la durezza dei muscoli durante questo periodo a un asse per lavare. Un altro un chiaro sintomo che caratterizza la peritonite, è chiamato sintomo di Shchetkin-Blumberg: se ritiri rapidamente la mano mentre palpi l'addome, si verifica un dolore acuto. Con la peritonite, il paziente cerca istintivamente di sdraiarsi su un fianco e di premere le ginocchia sullo stomaco (la cosiddetta posizione fetale quando cerca di muoversi, il dolore si intensifica). Il paziente diventa più debole e il linguaggio diventa confuso. La temperatura sta aumentando.

Segue la fase iniziale tossico. Lo “spartiacque” tra queste due fasi è molto evidente: durante la fase tossica il paziente si sente meglio, il dolore si calma, lo stomaco si rilassa, si avvertono segni di euforia o, al contrario, di letargia. Il viso diventa pallido e iniziano prima la nausea e il vomito. A causa della perdita di liquidi, la minzione diminuisce, la bocca diventa secca, ma a causa del vomito diventa impossibile reintegrare la mancanza di liquidi. Gli intestini sembrano congelarsi, senza mostrare segni di peristalsi. Il tasso di mortalità in questa fase è di 1 su 5.

Ultima fase - terminale, in cui le difese del corpo sono completamente esaurite. Il paziente non diventa più completamente sano di mente, cade in prostrazione, non risponde stimolo esterno, si verifica un cosiddetto disturbo mentale da intossicazione. Nel vomito compaiono contenuti intestinali putridi. Il polso accelera, appare mancanza di respiro e la temperatura corporea diminuisce. Il tasso di mortalità nella fase terminale si avvicina al 100%.

La gravità dei sintomi della peritonite consente di diagnosticarla con un alto grado di sicurezza già dopo l'esame del paziente. Come "colpo di controllo", viene eseguito un esame del sangue, in cui si nota uno spostamento purulento-tossico formula dei leucociti. Raggi X e ecografia. È fondamentale identificare la peritonite stato iniziale , poiché questa malattia richiede un trattamento urgente.

Trattamento della peritonite

La peritonite può solo essere curata chirurgicamente. E il ritardo può portare alla morte, e con un altissimo grado di probabilità.

A trattamento chirurgico Prima di tutto, iniziano con la disinfezione del principale focolaio infettivo e della cavità addominale. A questo scopo, utilizzare una soluzione isotonica di cloruro di sodio o una soluzione di novocaina allo 0,25% in combinazione con agenti antibatterici e antisettici (ad eccezione della furatsilina). Quindi la cavità addominale viene drenata, ad es. formare vie per il deflusso dell'essudato infiammatorio mediante drenaggi in gomma siliconica. Il drenaggio può rimanere nell'area dell'infiammazione fino a 2 settimane.

A volte nella fase terminale della peritonite viene utilizzato il cosiddetto lavaggio peritoneale. Si tratta di un risciacquo continuo della fonte dell'infiammazione - la cavità addominale - con soluzioni di antisettici e antibiotici.

IN Ultimamente Viene sempre più utilizzato il metodo della relaparotomia pianificata: laparotomia ripetuta nel periodo postoperatorio, che viene eseguita un giorno dopo l'operazione e termina con il lavaggio della cavità addominale e l'installazione del drenaggio. Successivamente si esegue una relaparotomia ogni 2 giorni, in base alle condizioni del paziente e alla quantità di essudato scaricato attraverso il drenaggio.

Negli ultimi 15 anni, i metodi di disintossicazione extracorporea (ossigenazione iperbarica, irradiazione del sangue con raggi ultravioletti, plasmaferesi, emosorbimento) hanno guadagnato popolarità.

Non esiste una prevenzione in quanto tale per la peritonite. L'unica cosa, se questa, ovviamente, può essere chiamata prevenzione, vale la pena ricordare ancora una volta l'importanza del ricovero precoce e del trattamento d'urgenza dei pazienti con peritonite.