Duodeno: posizione, struttura e funzioni. Anatomia dello stomaco e del duodeno. Digestione nell'intestino tenue

Il corpo umano è suscettibile a varie malattie. Le malattie possono colpire qualsiasi organo interno. Il duodeno non fa eccezione. Il disturbo più noto di questa parte dell'apparato digerente è l'ulcera peptica. Molte persone lo associano allo stomaco, ma in realtà è associato a qualcosa di più di questo. Il duodeno è abbastanza spesso coinvolto nel processo patologico. Cos'è questa malattia? Quali altre malattie possono colpire il duodeno? Prima di cercare risposte a queste domande, vale la pena considerare la struttura della sezione denominata dell'apparato digerente.

Struttura del duodeno

Il sistema digestivo umano è complesso. Uno dei suoi componenti è il duodeno. È considerata la sezione iniziale dell'intestino tenue. Il duodeno ha origine e termina con la flessura duodenodigiunale, che passa nella sezione successiva dell'intestino tenue (il digiuno).

Il duodeno contiene diversi componenti:

la parte superiore, la cui lunghezza va dai 5 ai 6 cm;
la parte discendente, lunga 7-12 cm;
parte orizzontale, lunga 6-8 cm;
la parte ascendente, pari in lunghezza a 4-5 cm.

Funzioni del duodeno

Il duodeno svolge diverse importanti funzioni:

Il processo inizia qui. Il cibo proveniente dallo stomaco viene portato qui ad un pH alcalino, che non irrita le altre parti dell'intestino.
Il duodeno regola la produzione degli enzimi biliari e pancreatici a seconda della composizione chimica e dell'acidità del cibo proveniente dallo stomaco.
Quello iniziale svolge anche una funzione di traino. Da esso, la pappa alimentare proveniente dallo stomaco viene inviata ad altre parti dell'intestino.

Alcune malattie che possono essere associate al duodeno

Una delle malattie che si verificano nel duodeno è la duodenite. Questo termine si riferisce ai cambiamenti infiammatori-distrofici nella mucosa. Sorgono a causa dell'esposizione a fattori dannosi per il corpo: intossicazione alimentare, sostanze tossiche che causano avvelenamento quando entrano nel sistema digestivo, cibi piccanti, bevande alcoliche, corpi estranei. Con la duodenite si avverte dolore nella regione epigastrica, nausea, vomito, debolezza e aumento della temperatura corporea.

Le malattie del duodeno includono anche l'ostruzione duodenale cronica. Questo è un processo che porta all'interruzione del passaggio attraverso il duodeno, cioè l'attività motoria e di evacuazione in questa parte del sistema digestivo viene interrotta. La malattia si manifesta per molteplici ragioni (ad esempio, presenza di tumori, anomalie congenite, ecc.). I segni dipendono dalle ragioni che hanno causato l'ostruzione duodenale cronica, dallo stadio della malattia e da quanto tempo il duodeno è interessato. Le persone malate avvertono sintomi come disagio e pesantezza nella regione epigastrica, bruciore di stomaco, perdita di appetito, stitichezza, gorgoglio e trasfusione nell'intestino.

Trattamento della duodenite e dell'ostruzione duodenale cronica

Il trattamento delle malattie deve essere prescritto da un medico. Affinché il duodeno ripristini le sue funzioni durante la duodenite, potrebbero essere necessarie le seguenti misure:

digiunare per 1 o 2 giorni;
lavanda gastrica;
prescrizione di una dieta speciale (n. 1, 1a, 1b);
prescrizione di astringenti, avvolgenti, antiacidi, antispastici, anticolinergici, bloccanti gangliari, vitamine;
in alcuni casi sono necessari l’intervento chirurgico e la terapia antibiotica.

In caso di ostruzione duodenale cronica, il trattamento del duodeno richiede un approccio individuale. Se la malattia è causata da un ostacolo meccanico, viene eseguito l'intervento chirurgico. In altri casi possono essere prescritti procinetici. Questi farmaci hanno un effetto stimolante sui muscoli del tratto gastrointestinale, aumentano l'attività contrattile, il tono dello stomaco e del duodeno e accelerano l'evacuazione del contenuto gastrico.

Cosa si intende per ulcera peptica?

Quando si considerano le malattie del duodeno, particolare attenzione dovrebbe essere prestata alle ulcere peptiche. Questo termine si riferisce a una malattia grave che si manifesta in forma cronica con periodi alternati di remissione ed esacerbazione. L’eziologia di questa malattia non è ben compresa. In precedenza, si credeva che le ulcere peptiche fossero causate da sostanze come la pepsina e l'acido cloridrico, che venivano prodotte nel sistema digestivo. Tuttavia, gli studi hanno dimostrato che i microrganismi Helicobacter pylori svolgono un ruolo importante.

Le statistiche indicano che la prevalenza varia dal 6 al 15%. Non si può dire che un rappresentante di un particolare genere si ammali meno o più spesso. Uomini e donne sono ugualmente suscettibili a questa malattia.

Caratteristiche delle ulcere duodenali

Le ulcere sono lesioni del duodeno. Possono essere paragonati alle erosioni. Tuttavia, ci sono differenze significative tra questi due tipi di danno. L'erosione colpisce solo la mucosa che riveste il duodeno. L'ulcera penetra negli strati sottomucosi e muscolari.

La ricerca mostra che nella maggior parte dei casi le ulcere si trovano nella parte superiore. Sono localizzati vicino al piloro dello stomaco. Il diametro del danno varia. Molto spesso ci sono ulcere in cui questo parametro non supera 1 cm. In alcuni casi si trovano ulcere di grandi dimensioni. I medici nella loro pratica hanno riscontrato lesioni al duodeno che hanno raggiunto i 3-6 cm di diametro.

Manifestazioni cliniche dell'ulcera peptica

In alcune persone la malattia procede inosservata, mentre in altri l'ulcera duodenale si manifesta con segni sospetti. I sintomi più comunemente osservati sono:

dolore ricorrente localizzato nella parte superiore dell'addome;
disturbi digestivi;
deterioramento dell'appetito e perdita di peso di una persona malata;
feci catramose;
sanguinamento che si verifica a causa del succo gastrico che corrode le pareti del vaso sanguigno;
dolore alla schiena (si verifica a causa della crescita di un'ulcera nel pancreas);
intenso dolore addominale (si osserva quando si perfora un'ulcera o si sviluppa una peritonite).

Di questi sintomi, il più comune è il dolore. Può essere di natura diversa: acuto, bruciante, dolorante, vago, opaco. Il dolore di solito si manifesta a stomaco vuoto (al mattino dopo il risveglio). Possono anche comparire dopo aver mangiato in circa 1,5-3 ore. Le sensazioni spiacevoli possono essere alleviate con farmaci antiacidi, cibo e persino un bicchiere di latte o acqua tiepida. Il fatto è che quando cibi e bevande entrano nel corpo, neutralizzano parzialmente gli effetti dell'acido cloridrico. Tuttavia, dopo un breve periodo di tempo, il dolore ritorna nuovamente.

Procedure diagnostiche per l'ulcera peptica

La diagnosi di "ulcera duodenale" non può essere fatta solo sulla base dei sintomi e dell'esame esterno di una persona malata, poiché i segni di cui sopra sono caratteristici di una vasta gamma di malattie. I sintomi elencati possono nascondere non solo un'ulcera duodenale, ma anche colelitiasi, pancreatite, tumori benigni, ecc.

Un metodo adatto e affidabile per diagnosticare l'ulcera peptica è la fibrogastroduodenoscopia. Durante questo test, uno speciale strumento dotato di sorgente luminosa e telecamera viene inserito attraverso la bocca nello stomaco per esaminare il rivestimento dell'apparato digerente. L'immagine si forma sul monitor. Il medico valuta lo stomaco e il duodeno. Le malattie vengono diagnosticate da notevoli cambiamenti patologici. Se necessario, lo specialista preleva un campione della mucosa per esaminare la presenza di microrganismi che provocano l'insorgenza di ulcera peptica.

Trattamento farmacologico delle ulcere duodenali

Le ulcere peptiche possono essere trattate con farmaci o interventi chirurgici. Nel primo metodo, i medici prescrivono ai malati farmaci che neutralizzano l'acido cloridrico. Si chiamano antiacidi. I medicinali che aiutano a sopprimere la produzione di acido cloridrico nel corpo umano aiutano anche contro le malattie. Ad esempio, può essere prescritto l'omeprazolo.

Se la diagnosi rivela microrganismi Helicobacter pylori, può essere prescritta una terapia a tre componenti. Omeprazolo o Ranitidina sono prescritti in combinazione con antibiotici (amoxicillina e claritromicina).

Intervento chirurgico per l'ulcera peptica

Quando la diagnosi di ulcera duodenale viene fatta troppo tardi, viene prescritto il trattamento chirurgico. Viene effettuato per determinate indicazioni:

con perforazione dell'ulcera o forte sanguinamento;
frequenti esacerbazioni della malattia che si verificano nonostante il trattamento farmacologico;
restringimento dell'uscita dello stomaco, sorto a causa della deformazione della cicatrice del duodeno;
infiammazione cronica che non risponde alla terapia farmacologica.

L'essenza del trattamento chirurgico è la rimozione. Durante l'operazione, viene asportata quella parte dell'organo interno responsabile della secrezione di gastrina nel corpo. Questa sostanza stimola la produzione di acido cloridrico.

In conclusione, vale la pena notare che se si verificano sintomi sospetti caratteristici delle malattie del duodeno, è necessario chiedere aiuto agli specialisti della clinica. L'automedicazione per i disturbi è inappropriata, perché una terapia farmacologica errata, la sua assenza o rimedi popolari non necessari possono causare gravi danni al corpo e peggiorare il benessere.

L'intestino, lungo circa 30 cm, ricorda un ferro di cavallo, aperto a sinistra (Fig. 136). Si trova a destra dei corpi vertebrali. L'intestino è diviso in quattro parti: orizzontale superiore, discendente, orizzontale inferiore e ascendente. La prima parte dell'intestino si trova a livello della 1a vertebra lombare, la parte discendente scende alla 3a vertebra, la parte ascendente sale verso l'alto e a sinistra fino al bordo sinistro della 2a vertebra lombare. Qui l'intestino, passando nel digiuno, forma una curva acuta (flexura duodenojejunalis). Il duodeno è diviso in due sezioni dalla radice del mesentere del colon trasverso, situata trasversalmente, appartenente ai piani superiore e inferiore della cavità addominale. Adiacente alla parte superiore dell'intestino, davanti c'è il fegato con la cistifellea, alla parte inferiore c'è il colon trasverso e le anse dell'intestino tenue con la radice del suo mesentere, contenente i vasi mesenterici superiori. A destra del duodeno si trova l'inflessione epatica del colon. A sinistra, la testa del pancreas è inclusa nella curva dell'intestino. Dietro di esso si trovano l'arteria gastroduodenale, il dotto biliare comune, la parte interna del rene destro con i suoi vasi e la vena cava inferiore.

Riso. 136. Topografia del duodeno e del pancreas.
1 - fegato; 2 - stomaco; 3 - pancreas: 4 - milza; 5 - campi non peritoneali - luoghi di fissazione del colon e del suo mesentere; 6 - rene; 7 - duodeno; 8-a. mesenterica superiore; 9-a. pancreaticoduodenale inferiore; 10-a. pancreaticoduodenale superiore; 11-a. gastroduodenale; 12 - a. celiaca. A - capezzolo duodenale. 1 - dotto pancreatico; 2 - papilla duodeni Vateri; 3 - dotto del coledoco; 4 - lume del duodeno; 5 - pancreas.

La parte orizzontale superiore del duodeno è relativamente mobile. Alla fluoroscopia la sua parte iniziale appare espansa e viene definita bulbo (bulbus duodeni). Nel terzo medio, sulla parete posterointerna della parte discendente del duodeni, è presente un rilievo sulla mucosa chiamato papilla di Vater. Qui si aprono il dotto biliare comune e il dotto pancreatico.

Il duodeno è un organo situato retroperitonealmente. Tuttavia, solo davanti è coperto di peritoneo - all'interno del segmento sinistro delle parti orizzontali superiore, discendente e orizzontale inferiore. Le restanti parti dell'intestino si trovano nel mesoperitoneo, poiché sono ricoperte su tre lati da una membrana sierosa. A causa delle pieghe del peritoneo si formano i legamenti duodenali. Il legamento epatoduodenale va dalla porta hepatis alla parte orizzontale superiore dell'intestino. In questo legamento, il dotto biliare (ductus choledochus) passa a destra, l'arteria epatica propria (a. hepatica propria) a sinistra e la vena porta dietro e tra di loro. Il legamento contiene anche vie linfatiche e fibre del sistema nervoso simpatico. Le plicae duodenales superiore e inferiore si estendono dalla parete posteriore della cavità addominale alla flexura duodenojejunalis. I legamenti formano tasche (recessus duodenojejunalis superiore e inferiore) di varia profondità. Possono essere sede di ernie addominali interne.

L'apporto sanguigno al duodeno avviene attraverso le arterie pancreaticoduodenale superiore e inferiore (aa. pancreaticoduodenale superiore e inferiore). Il primo vaso parte dall'arteria gastroduodenale e irrora le parti superiori dell'intestino; il secondo vaso è un ramo dell'arteria mesenterica superiore e si avvicina alle parti inferiori dell'intestino; Le vene del duodeno seguono il corso delle arterie. Le vie linfatiche del duodeno rappresentano un unico sistema con le vie di deflusso della linfa dal pancreas. L'innervazione dell'intestino è effettuata da rami che corrono lungo i vasi sanguigni dai plessi solare, mesenterico superiore ed epatico.

Stomaco situato nella metà sinistra del piano superiore della cavità addominale e solo il suo tratto di uscita si estende a destra oltre il piano mediano del corpo. Sulla parete addominale anteriore, lo stomaco si proietta sull'ipocondrio sinistro e sulla regione epigastrica e, quando lo stomaco è pieno, la sua maggiore curvatura si proietta sulla regione ombelicale superiore. Lo stomaco è diviso nella parte cardiaca, nel fondo e nel corpo, nell'antro e nel canale pilorico. Il confine tra lo stomaco e il duodeno è lo sfintere pilorico.

Duodeno si piega attorno alla testa del pancreas e forma una curva duodeno-digiunale in corrispondenza del legamento di Treitz. La lunghezza di questa sezione iniziale dell'intestino tenue è di 25-30 cm. Il duodeno ha tre parti: superiore, discendente e inferiore. Nella parte discendente del duodeno sulla parete posteromediale è presente una grande papilla duodenale, il luogo in cui il dotto biliare comune e il dotto pancreatico principale confluiscono nell'intestino.

Rifornimento di sangue arterioso lo stomaco riceve dai rami del tronco celiaco (Fig. 98). I vasi dello stomaco si anastomizzano tra loro e con i rami dell'arteria mesenterica superiore, formando una rete ramificata di vasi intraorganici. L'abbondante apporto di sangue allo stomaco rende difficile l'arresto spontaneo del sanguinamento causato dalle ulcere; anche le lesioni della sola mucosa (erosioni) possono causare forti emorragie; Le vene corrispondono alla posizione delle arterie e sono affluenti della vena porta. I plessi venosi nello strato sottomucoso attorno al cardias collegano il sistema della vena porta con il sistema della vena cava superiore. Con l'ipertensione portale, queste anastomosi possono diventare fonte di sanguinamento.

Vie di drenaggio linfatico dallo stomaco sono schematicamente presentati in Fig. 119. La conoscenza delle aree del drenaggio linfatico è di importanza pratica quando si eseguono interventi radicali per il cancro gastrico.

Riso. 119. Schema dei bacini di drenaggio linfatico dallo stomaco (secondo A.V. Melnikov). I: 1 - linfonodi del grande omento lungo la grande curvatura dello stomaco. 2 - linfonodi subpilorici e postpilorici, 3 - linfonodi del mesentere dell'intestino tenue, 4 - linfonodi para-aortici; II: 1 - linfonodi nel piccolo omento lungo la piccola curvatura dello stomaco, 2 - linfonodi nello spessore del piccolo omento, 3 - linfonodi nello spessore del legamento epatoduodenale, 4 - linfonodi nella porta epatica ; III: 1 - linfonodi paracardici, 2 - linfonodi del legamento gastro-pancreatico, 3 - linfonodi lungo il bordo superiore del pancreas, 4 - linfonodi paraesofagei; IV: 1 - linfonodi nel grande omento lungo la grande curvatura dello stomaco, 2 - linfonodi lungo il bordo superiore del pancreas, 3 - linfonodi nell'ilo della milza.

L'innervazione dello stomaco viene effettuata dai plessi nervosi intramurali (sottomucoso, intermuscolare, sottosieroso), nervi vaghi e nervi simpatici. I rami principali dei nervi vaghi sono presentati schematicamente in Fig. 99.

Riso. 98. Rifornimento di sangue arterioso allo stomaco e al duodeno (diagramma).

1 - tronco celiaco; 2 - a. gastrico sinistro; 3-a. lienalis: 4 - a. gastroepiploica sinistra; b- - a. pancreaticoduodenale inferiore anteriore; 6-a. pancreaticoduodenale superiore anteriore; 7-a. gastroepiploica destra; 8-a. mesenterica superiore; 9-a. gastroduodenale; 10-a. Destra gastrica; 11-a. epatica propria; 12 - a. Hepatica communis. I punti indicano la sede più comune delle ulcere sanguinanti.

Riso. 99. I tronchi principali dei nervi vaghi (schema). 1 - anteriore (sinistra); 2 - posteriore (destra); 3 - ramo celiaco del tronco posteriore (destro); 4 - ramo epatico del tronco anteriore (sinistro); 5 - rami gastrici; 6 - rami anteriori e posteriori del Latarje.

I nervi vaghi raggiungono i tronchi anteriore e posteriore lungo l'esofago fino allo stomaco. Sopra il cardias, dal tronco anteriore (a sinistra) si dirama il ramo epatico, mentre dal tronco posteriore (a destra) si dirama il ramo celiaco fino al nodo celiaco. Il nervo vago sinistro può dividersi in due o tre tronchi prima di passare attraverso lo iato esofageo. Talvolta può nascere un piccolo ramo dal tronco destro del nervo vago, che va a sinistra dietro l'esofago fino allo stomaco nella zona dell'angolo di His (il nervo “criminale” di Grassi). È importante nell'eziologia delle ulcere ricorrenti dopo la vagotomia che questa rimanga non attraversata. Partendo dal livello del cardias, dai tronchi principali si estendono sottili rami che si dirigono lungo piccoli vasi sanguigni fino alla minore curvatura dello stomaco. Ciascun tronco del nervo vago termina rispettivamente nei rami anteriore e posteriore di Latarget.

Le fonti di afflusso di sangue al duodeno sono i rami di due arterie spaiate della cavità addominale: il tronco celiaco e l'arteria mesenterica superiore. Il primo fornisce sangue alla metà superiore e il secondo a quella inferiore del duodeno. A seconda della natura della vascolarizzazione, il duodeno può essere diviso in due sezioni fondamentalmente diverse: il bulbo (bulbus duodeni) e le restanti parti dell'intestino. Nella prima sezione, l'afflusso di sangue è strutturato come nello stomaco: i vasi vi entrano da due lati opposti. Nella seconda sezione, è costruito allo stesso modo delle sezioni sottostanti dell'intestino: i vasi entrano da un bordo, dal mesentere.

Quasi l'intero duodeno, ad eccezione delle parti iniziale e finale, riceve sangue da due archi arteriosi: anteriore e posteriore. Gli archi anteriore e posteriore sono formati da quattro arterie, che, anastomizzandosi tra loro, collegano i sistemi del tronco celiaco e dell'arteria mesenterica superiore. Delle quattro arterie che formano gli archi, dall'arteria gastroduodenale (a. gastroduodenalis) partono le due superiori: le arterie subgastroduodenali anteriore e posteriore superiore (a. pancreati-coduodenalis superiore anteriore et a. pancreaticoduo-denalis superiore posteriore). Le due arterie inferiori - le arterie duodenali pancreatiche inferiori anteriore e posteriore (a. pancreaticoduodenalis inferiore anteriore e a. pancreaticoduodenalis inferiore posteriore) - sono rami dell'arteria mesenterica superiore.

Le sezioni iniziale e finale del duodeno sono rifornite di sangue da molteplici fonti aggiuntive, che includono: in alto - l'arteria gastroepiploica destra (a. gastroepiploica dextra); sotto - rami dell'arteria intestinale piccola e direttamente dell'arteria mesenterica superiore. A causa di alcune caratteristiche individuali dell'afflusso di sangue al bulbo duodenale, la legatura dell'arteria gastroepiploica destra durante la gastrectomia può compromettere seriamente l'afflusso di sangue al moncone duodenale e creare condizioni favorevoli per il taglio delle suture posizionate sul moncone.

Il sangue venoso dal duodeno fluisce nel sistema della vena porta. Le principali vie di deflusso sono gli archi venosi anteriori e posteriori.

Drenaggio linfatico del duodeno

Le radici del sistema linfatico della mucosa duodenale sono rappresentate dai seni mammari centrali dei villi. La rete linfatica sottomucosa, che raccoglie e drena la linfa principalmente dai villi, si anastomizza con le reti linfatiche delle pareti del duodeno.

I vasi linfatici efferenti extraorgano del duodeno sono la continuazione di quelli efferenti intraorgano. Usciti dall'intestino lungo i vasi che lo alimentano, vengono inviati ai gruppi di linfonodi regionali. Dalla parte orizzontale superiore, il deflusso della linfa avviene in due direzioni opposte: su - lungo l'arteria gastroduodenale nei linfonodi del legamento epatoduodenale e giù - lungo i rami dell'arteria mesenterica superiore verso il colon e la testa del pancreas.

Da tutte le altre parti dell'intestino il deflusso avviene principalmente verso il centro del ferro di cavallo del duodeno e parzialmente (dalla parte discendente) verso la radice del mesentere dell'intestino tenue.

Varianti di ramificazione dei tronchi vago anteriore e posteriore nella parte inferiore dell'esofago e del cardias dello stomaco (S. S. Yudin).

Ventricolo; 2 - tronco vagale posteriore; 3 - vincolo; 4-a. gastrica sinistra; 5 - plesso gastrico; 6 - plesso lienale; 7-a. lienalis; 8 - pancreas; 9-a. epatica comunis; 10 - plesso epatico; 11 - tronco celiaco; 12 - plesso celiaco; 13 - vescica feltrea; 14 - epar.

Innervazione dello stomaco. Ramificazione del tronco vagale posteriore.

Tronco vagale anteriore; 2 - tronco vagale posteriore; 3 - vincolo; 4 - plesso gastrico; 5 - a. gastrica sinistra; 6 - plesso lienale; 7-a. lienalis; 8 - ventricolo; 9 - omento maggiore; 10 - duodeno; 11-a. epatica comunis; 12 - plesso epatico; 13 - plesso celiaco; 14 - tronco celiaco; 15 - vescica feltrea; 16 - epar.

Innervazione dello stomaco. Ramificazione del tronco vagale anteriore.

Linfonodi gastro-pancreatici; 2 - linfonodi splenici; 3 - linfonodi preaortici lateroaortici sinistro e destro; 4 - linfonodi gastrici in basso a sinistra; 5 - linfonodi omentali; 6 - linfonodi paracolici; 7 - linfonodi intermedi; 8 - linfonodi pancreaticoduodenali inferiori; 9 - linfonodi mesenterici centrali; 10 - linfonodi pilorici inferiori; 11 - linfonodi gastrici inferiori destri; 12 - linfonodi epatici e celiaci.

Linfonodi cardiaci; 2 - linfonodi gastrici superiori; 3 - linfonodi splenici; 4 - linfonodi gastrici in basso a sinistra; 5 - linfonodi omentali; 6 - linfonodi in basso a destra; 7 - nodi pilorici inferiori; 8 - linfonodi epatici e celiaci.

Il sistema linfatico dello stomaco e le sue connessioni con il sistema linfatico degli organi circostanti (D. A. Zhdanov).

Ah. gastrica breve; 2 - a. lienalis; 3-a. gastro-epiploica sinistra; 4-a. gastro-epiploica destra; 5 - a. gastrica sinistra.

Varianti di ramificazione delle arterie gastroepiploiche lungo la grande curvatura dello stomaco.

A. gastrica sinistra; 2 - a. gastrica destra.

Varianti di ramificazione delle arterie gastriche lungo la minore curvatura dello stomaco.

Ah. phrenicae inferiores; 2 - aorta addominale; 3-a. gastrica sinistra; 4-a. lienalis; 5 - a. mesenterica superiore; 6-a. hepatica cornmunis; 7-tronco celiaco; 8-a. epatica accessoria destra; 9-a. epatica accessoria sinistra; 10-a. pancreaticoduodenale inferiore.

Varianti ramificate del truncus coeliacus.

Ventricolo; 2 - a. et v. gastro-epiploica sinistra; 3 - aa. e vv. gastrica breve; 4 - vincolo; 5 - tronco celiaco; 6-a. et v. gastrica sinistra; 7 - plica gastropancreatica; 8-a. lienalis; 9-a. epatica comunis; 10 - pancreas; 11 - radice mesocolici; 12 - a. et v. mezzi di colica; 13-ren dexter; 14 - duodeno; 15 - a. et v. gastro-epiploica destra; 16 - a. et v. gastroduodenale; 17-v. porte; 18 - a. et v. gastrica destra; 19 - a. epatica propria; 20 - epar; 21 - lett. epatogastrico; 22 - vescica feltrea.

Rifornimento di sangue allo stomaco. Il legamento gastrocolico viene tagliato, lo stomaco viene spostato verso l'alto.

vincolo; 2 - aa. e vv. gastrica breve; 3-a. et v. gastrica sinistra; 4 - tronco celiaco; 5 - a. lienalis; 6-a. epatica comunis; 7-a. et v. gastro-epiploica sinistra; 8 - ventricolo; 9 - omento maggiore; 10-a. et v. gastro-epiploica destra; 11 - duodeno; 12 - a. et v. gastrica destra; 13-a. et v. gastroduodenale; 14 - dotto del coledoco; 15-v. cava inferiore; 16-v. porte; 17-a. epatica propria; 18 - epar; 19 - vescica feltrea.

Afflusso di sangue allo stomaco. Il piccolo omento e il peritoneo parietale della borsa omentale vengono parzialmente asportati.

Recessus superiore omentale; 2 - recesso cardiaco; 3 - lett. gastro-lienale; 4 - vincolo; 5 - recessus lienalis; 6 - mesocolon trasverso; 7 - colon trasverso; 8 - lett. gastrocolico; 9 - recesso omentale inferiore; 10 - pancreas; 11 - duodeno; 12 - foro epiploico; 13 - lett. epatoduodenale; 14 - lett. epatogastrico.

Il volvolo cardiaco è meno profondo; dietro di essa c'è la ghiandola surrenale sinistra, davanti c'è la parete posteriore dello stomaco, dall'alto raggiunge il cardias o l'esofago addominale.

Nella parte inferiore della borsa omentale sopra il mesentere del colon trasverso si trovano anche due inversioni: quella inferiore, recessus inferior omentalis, e quella splenica, recessus lienalis. Il primo di essi, recessus inferior omentalis, è limitato anteriormente dalla parete posteriore della parte pilorica dello stomaco e dal legamento gastrocolico, posteriormente dal peritoneo parietale che ricopre la testa del pancreas, e inferiormente dal mesentere del colon trasverso. . Il secondo, recessus lienalis, è situato vicino al polo inferiore della milza; è limitato dai legamenti gastrosplenico e diaframmatico-splenico, nonché dal mesentere del colon trasverso.

Sotto, la borsa omentale comunica con lo spazio a fessura racchiuso tra le foglie del grande omento (la cavità del grande omento). Tuttavia, questo spazio talvolta scompare a causa dell'incollaggio delle foglie del grande omento.

A destra la borsa omentale comunica con la cavità addominale attraverso il foro omentale, che è limitato anteriormente dal legamento epatoduodenale, posteriormente dal legamento epatorenale e dalla vena cava inferiore che lo attraversa, superiormente dal processo caudato del fegato e inferiormente dalla transizione del peritoneo dalla superficie posteriore del legamento epatoduodenale e dalla parte superiore del duodeno alla vena cava inferiore.

In genere, il foro del premistoppa consente il passaggio libero di 1-3 dita trasversali. Talvolta (nel 17%), a causa di processi infiammatori, si chiude completamente, determinando l'isolamento della borsa omentale. Questa circostanza deve essere tenuta in considerazione in caso di ulcere perforate localizzate sulla parete posteriore dello stomaco, poiché l'accumulo di contenuto gastrico fuoriuscito attraverso il foro di perforazione sarà localizzato solo nella borsa omentale.

Riserva di sangue. L'apporto di sangue allo stomaco viene effettuato dalle arterie gastriche sinistra e destra, dalle arterie gastroepiploiche sinistra e destra, nonché dalle arterie gastriche corte (Fig. 157, 158).

Tutti questi vasi appartengono al sistema dell'arteria celiaca.

Arteria celiaca, tronco celiaco, Parte dall'aorta a livello della XII vertebra toracica - I lombare ed è un piccolo tronco arterioso di 0,5-3 cm di lunghezza (1,7 cm in media) e di 0,8-1,2 cm di diametro.

L'arteria celiaca è divisa in tre rami: l'arteria gastrica sinistra, l'arteria epatica comune e l'arteria splenica. In rari casi, dall'arteria celiaca si dipartono altri rami: frenica inferiore, mesenterica superiore, epatica accessoria, pancreatico-duodenale inferiore, ecc.

Nella fig. 159 mostra varianti della ramificazione dell'arteria celiaca.

Tutti i rami dell'arteria celiaca giacciono inizialmente in profondità nello spazio retroperitoneale, quindi, allontanandosi dal luogo di origine, si ramificano in direzioni diverse.

Arteria gastrica sinistra, a. gastrica sinistra,è l'arteria più grande dello stomaco: il suo diametro raggiunge 0,3-0,5 cm. Devia a sinistra rispetto alla sua origine e si trova prima nel legamento gastro-pancreatico, poi circa 3-4 cm sotto la giunzione dell'esofago nello stomaco. si avvicina alla piccola curvatura e si trova lungo essa. Si distingue quindi tra la parte parietale, o ascendente, dell'arteria gastrica sinistra, che attraversa lo spessore del legamento gastropancreatico, e la sua parte distale, o discendente, che corre lungo la minore curvatura. Questa divisione dell'arteria è dovuta a considerazioni pratiche, poiché durante la gastrectomia convenzionale la parte discendente dell'arteria viene legata. gastricae sinistrae e in caso di resezione estesa o gastrectomia - la sua parte ascendente. La lunghezza della parte ascendente dell'arteria varia da 2,5 a 4,5 cm, con una media di 3 cm.

Spesso (nel 19%) dall'arteria gastrica sinistra si diparte un'arteria epatica accessoria, che va al fegato nello spessore del piccolo omento.

Situata sulla minore curvatura, l'arteria gastrica sinistra dà rami alla parte cardiaca dello stomaco, quindi si divide in due tronchi (anteriore e posteriore). Da questi tronchi si estendono 4-5 rami fino alle corrispondenti pareti dello stomaco. L'anastomosi dell'arteria gastrica sinistra con l'arteria gastrica destra viene eseguita nella maggior parte dei casi attraverso il tronco posteriore, in casi più rari - attraverso entrambi i tronchi o il tronco anteriore. A volte le arterie gastriche sinistra e destra non si anastomizzano tra loro. Nella fig. 160 mostra varianti della ramificazione delle arterie gastriche sulla curvatura minore.

Arteria epatica comune, a. hepatica communis, devia dalla sua origine a destra e si trova sul bordo superiore del pancreas, e talvolta ne è coperto. A livello del piloro o leggermente a destra di esso, questa arteria si divide nelle proprie arterie epatica e gastroduodenale.

L'arteria epatica propria si trova nel legamento epatoduodenale. L'arteria gastrica destra, a., molto spesso (70%) nasce da questa arteria o dal suo ramo sinistro. gastrica dextra, che va alla minore curvatura dal piloro. In casi più rari, l'arteria gastrica destra può derivare dall'arteria epatica comune o dall'arteria gastroduodenale. Il suo diametro è 2-3 volte inferiore al diametro dell'arteria gastrica sinistra.

L'arteria gastroduodenale decorre verso il basso e attraversa la parete posteriore della parte superiore del duodeno in prossimità del piloro; dal suo tratto iniziale si diparte l'arteria pancreatico-duodenale posterosuperiore. A livello del bordo inferiore del piloro, l’arteria gastroduodenale si divide nelle arterie duodenale pancreatica destra e gastroepiploica destra. Il primo di loro, a. gastro-epiploica dextra, ramifica il grande omento e lo stomaco, e si anastomizza anche nello spessore del legamento gastrocolico con l'arteria gastroepiploica sinistra.

Arteria splenica, a. lienalis, passa dietro il bordo superiore del pancreas. Nella regione della coda del pancreas sporge da dietro la ghiandola e vicino all'ilo della milza è solitamente diviso in 2-3 grandi rami (superiore e inferiore o superiore, medio e inferiore). Dal tronco principale a. lienalis o l'arteria gastroepiploica sinistra, a. gastro-epiploica sinistra. È situato nella parte inferiore del legamento gastrosplenico, ramifica il grande omento e a sinistra, a una distanza di 3-10 cm dall'ilo della milza, si avvicina alla grande curvatura dello stomaco, quindi localizzata in il legamento gastrocolico.

Pertanto, lungo la grande curvatura, le arterie gastroepiploiche sinistra e destra, anastomizzando tra loro, formano una via arteriosa, dalla quale si estendono 12-15 paia di rami fino alle pareti anteriore e posteriore dello stomaco. Questa linea si trova nel legamento gastrocolico ad una distanza di 0,5-3 cm dalla grande curvatura dello stomaco. Spesso le arterie gastroepiploiche sinistra e destra non si anastomizzano tra loro. In questi casi, l'arteria gastroepiploica sinistra si dirama 2-3 rami verso la parete dello stomaco, e nel legamento gastrocolico si ramifica principalmente l'arteria gastroepiploica destra. Nella fig. 161 mostra le opzioni per le navi arteriose che portano alla maggiore curvatura.

Adatta al fondo dello stomaco arterie gastriche corte, aa. gastrica breve. Il loro numero non è costante e varia da uno a sei. Le arterie gastriche corte derivano dall'arteria splenica vicino all'ilo della milza, dai suoi tronchi principali, dai rami arteriosi che vanno nel parenchima della milza, nonché dall'arteria gastroepiploica sinistra. Dirigendosi verso il fondo dello stomaco, corrono nel legamento gastrosplenico, talvolta ramificandosi in 2-3 rami.

Inoltre, il fondo dello stomaco è rifornito dall'arteria gastrica posteriore, che nasce dall'arteria splenica ad una distanza di 4-5 cm dalla sua origine. Corre verticalmente verso l'alto dietro il peritoneo coprendo la ghiandola surrenale sinistra e si avvicina al fondo dello stomaco sul lato sinistro del legamento gastropancreatico.

Talvolta all'afflusso di sangue allo stomaco prende parte anche un ramo dell'arteria frenica sinistra, che, dirigendosi verso il fondo dello stomaco, passa attraverso il legamento frenico-gastrico.

In rari casi, rami arteriosi accessori si avvicinano al cardias o alla parte superiore della piccola curvatura dello stomaco. Originano dal ramo sinistro dell'arteria epatica o dall'arteria epatica accessoria e, dirigendosi verso lo stomaco, si localizzano tra gli strati del peritoneo del legamento epatogastrico.

Pertanto, l'afflusso di sangue allo stomaco viene effettuato dalle arterie gastriche permanenti e accessorie. Le arterie permanenti comprendono: le arterie gastriche sinistra e destra, le arterie gastroepiploiche sinistra e destra, le arterie gastriche corte e l'arteria gastrica posteriore - un ramo dell'arteria splenica; all'accessoria - rami provenienti dall'arteria epatica sinistra, epatica accessoria o frenica sinistra.

I vasi arteriosi dello stomaco si anastomizzano abbondantemente tra loro, formando una rete arteriosa intraorgano ben sviluppata.

Le vene dello stomaco appartengono al sistema della vena porta. Lungo la curvatura minore si trovano le vene gastriche sinistra e destra, v. gastrica sinistra e destra. Il primo accompagna l'arteria gastrica sinistra e i suoi rami. Scendendo verso il basso, la vena gastrica sinistra si trova come parte del legamento gastropancreatico; qui si trova anteriormente o leggermente al di sotto dell'omonima arteria, poi si dirige verso la superficie posteriore del pancreas, incrociando nel suo percorso davanti o dietro l'arteria epatica comune, meno spesso l'arteria splenica e più spesso sfocia nel portale o vena splenica, meno spesso nell'angolo di confluenza della vena mesenterica superiore e splenica. In alto, la vena gastrica sinistra si anastomizza con le vene dell'esofago. Questa anastomosi, che collega il sistema portale e quello della vena cava superiore, è importante per il deflusso del sangue nell'ipertensione portale.

La vena gastrica destra sfocia nella vena porta sopra il pancreas nello spessore del legamento epatoduodenale. A volte è diretto da un tronco separato nel parenchima epatico.

Lungo la curvatura maggiore si trovano le vene gastroepiploiche destra e sinistra, v. gastro-epiploica dextra et sinistra, che accompagnano le arterie omonime.

La vena gastroepiploica destra si collega in un tronco comune con le vene colica media e pancreatico-duodenale superoanteriore e confluisce nella vena mesenterica superiore in prossimità delle incisure pancreatiche, in casi più rari v. la gastro-epiploica destra è collegata in un tronco comune solo con la vena pancreatico-duodenale superoanteriore.

La vena gastroepiploica sinistra confluisce nella vena splenica o nei suoi affluenti nell'ilo della milza.

Vene gastriche corte, vv. gastricae breves, che accompagnano le arterie omonime, passano nel legamento gastrosplenico e confluiscono nei tronchi della vena splenica o nella vena gastroepiploica sinistra.

Le vene piloriche si trovano al confine dello stomaco e del duodeno. Il grado di sviluppo e il numero di queste vene sono variabili. In alcuni casi, è presente una vena pilorica ben sviluppata, che si trova nel solco pilorico e scorre in alto nella vena porta e in basso nella vena gastroepiploica destra. In altri casi si osservano numerosi (3-5) tronchi venosi poco sviluppati, che corrono lungo il semicerchio superiore ed inferiore del piloro. A volte le vene piloriche non sono affatto espresse.

Le vene dello stomaco accompagnano principalmente le arterie omonime; si anastomizzano tra loro più volte, a seguito della quale si forma una rete venosa continua, garantendo il deflusso del sangue dalle pareti dello stomaco in varie direzioni.

Sistema linfatico. I linfonodi che circondano lo stomaco sono divisi in tre gruppi: 1) linfonodi situati lungo la piccola curvatura lungo l'arteria gastrica sinistra; questi linfonodi ricevono la linfa dai due terzi destri del fondo e del corpo dello stomaco; 2) linfonodi situati nell'area dell'ilo della milza e della coda del pancreas; la linfa scorre verso questi nodi dal terzo sinistro del fondo e del corpo dello stomaco fino al centro della grande curvatura; 3) linfonodi che giacciono lungo la grande curvatura dello stomaco lungo l'arteria gastroepiploica destra e sotto il piloro; ricevono la linfa da quella parte dello stomaco che è adiacente alla metà destra della grande curvatura. Da questi nodi i vasi linfatici efferenti corrono lungo l'arteria gastroduodenale fino a un grosso nodo della catena epatica, che si trova vicino all'arteria epatica comune. A questo nodo si avvicinano anche i vasi linfatici che accompagnano l'arteria gastrica destra e ricevono la linfa dalla parte pilorica dello stomaco (D. A. Zhdanov).

I vasi linfatici efferenti dei tre principali gruppi di linfonodi accompagnano i corrispondenti vasi arteriosi (l'arteria gastrica sinistra, l'arteria splenica e l'arteria epatica comune) e sono diretti ai linfonodi celiaci.

I vasi linfatici dello stomaco hanno numerose connessioni con i linfonodi dell'esofago, del duodeno, del colon trasverso e del grande omento.

Il sistema linfatico dello stomaco e le sue connessioni con i vasi linfatici di altri organi sono presentati in Fig. 162, 163.

Innervazione. Lo stomaco è innervato dai nervi simpatici e parasimpatici. I nervi simpatici originano dal plesso celiaco, plesso coeliacus, e dai suoi derivati (plesso lienalis, plesso mesentericus superiore). Questi nervi si trovano inizialmente lungo la curvatura maggiore e minore, circondando i vasi arteriosi e venosi, per poi penetrare nella parete dello stomaco. L'innervazione parasimpatica viene effettuata dai rami dei nervi vaghi, che entrano nella cavità addominale insieme all'esofago, solitamente sotto forma di due tronchi - truncus vagalis anteriore e posteriore, meno spesso - sotto forma di rami separati.

I tronchi del vago si trovano sulle superfici corrispondenti dell'esofago addominale (Fig. 164, 165).

Varianti di ramificazione dei tronchi vago anteriore e posteriore nella parte inferiore dell'esofago e nella parte cardiaca dello stomaco sono presentate in Fig. 166.

Nella zona dello stomaco, i tronchi del nervo vago passano vicino alla curvatura minore lungo le sue superfici anteriore e posteriore. Dal tronco vago anteriore, la maggior parte delle fibre è diretta alla parte cardiaca dello stomaco e alla curvatura minore. Inoltre, da esso si diparte un ramo epatico, che corre nel legamento epatogastrico fino al lobo sinistro del fegato.

Il tronco vago posteriore passa vicino all'arteria gastrica sinistra e si divide nei rami destro e sinistro. Dal ramo destro le fibre si estendono al plesso celiaco, allo stomaco, alla testa del pancreas, all'intestino tenue e al plesso diaframmatico. Dal ramo sinistro del tronco vago posteriore, le fibre vanno allo stomaco, al corpo del pancreas, alla milza, all'intestino tenue e al plesso mesenterico inferiore. Il tronco vago posteriore si trova nello spessore del tessuto adiposo della piega gastro-pancreatica per tutta la sua lunghezza.

I tronchi vaghi si anastomizzano tra loro, nonché con rami provenienti dal plesso celiaco.

Duodeno, duodeno, si riferisce agli organi dello spazio retroperitoneale, poiché la maggior parte di esso è priva di copertura peritoneale e la sua superficie dorsale è adiacente agli organi situati all'esterno della cavità peritoneale. La sua lunghezza è di 25-30 cm.

Il duodeno è diviso in quattro parti: superiore, discendente, inferiore e ascendente.

Parte superiore, pars superior,è la sezione iniziale del duodeno, la sua lunghezza è mediamente di 5-6 cm. Si dirige obliquamente, da sinistra a destra, da davanti a dietro, poi si piega in modo arcuato formando la curvatura superiore, flexura duodeni superior, e prosegue nella parte discendente.

Parte discendente, pars descendens, situato a destra della colonna lombare, ha una lunghezza di 7-12 cm e passa nella parte inferiore. Nel sito di transizione si forma una curvatura inferiore, flexura duodeni inferiore.

Parte inferiore, pars inferiore, Lungo 6-8 cm, va da destra a sinistra, attraversa la colonna vertebrale in direzione trasversale, quindi si piega verso l'alto, proseguendo nella parte ascendente, pars ascendens, la cui lunghezza raggiunge i 4-5 cm. La parte ascendente del duodeno la parte sinistra della colonna lombare forma la curvatura duodenodigiunale, flexura duodenojejunalis, e passa nella sezione mesenterica dell'intestino tenue. In rari casi, la parte ascendente del duodeno non viene espressa.

La forma del duodeno è molto variabile (Fig. 346). Molto spesso, l'intestino ha una forma a ferro di cavallo, in casi più rari, a forma di anello o angolare.