Maag

ICD hernia hiatus. Mengapa hernia diafragma berbahaya? Gambaran klinis penyakit ini

Hernia diafragma (kode ICD 10 - K44) adalah penetrasi organ rongga perut ke dalam dada, terjadi dengan latar belakang pelanggaran integritas septum otot yang memisahkan peritoneum dari tulang dada. Disertai rasa sakit, gangguan pernafasan dan gejala tidak menyenangkan lainnya. Mereka mencakup sistem pernapasan dan pencernaan.

Klasifikasi jenis hernia

Ada beberapa cara untuk mengklasifikasikan tumor pada diafragma. Menurut jenis formasinya, mereka bersifat traumatis, akibat kerusakan dada, dan non-traumatik, terbentuk di bawah pengaruh tekanan internal dan penyakit.

Dua jenis hernia lagi dapat dibedakan: benar, terbentuk dengan kantung tempat organ dalam masuk ke rongga tulang dada, dan salah, di mana lambung dan kerongkongan menembus tanpa kantung. Dalam kasus pertama, hernia mungkin tercekik.

Jenis kelainan non-traumatik seringkali bersifat bawaan dan neuropatik, yang disebabkan oleh kelainan pada serabut saraf. Ada juga hernia pada lubang alami septum.

Faktor dan penyebab terbentuknya hernia

Diantara kondisi dan kelainan yang dapat memicu terbentuknya hernia adalah:

kelemahan jaringan ikat - penyebabnya paling sering memicu patologi pada pasien usia lanjut, serta pada orang dengan kaki rata dan kelemahan septum bawaan;
tekanan intra-abdomen yang tinggi – karena perut kembung, sembelit, batuk atau olahraga berlebihan; Faktor-faktor seperti kehamilan, obesitas, neoplasma, dan seringnya muntah dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah;
gangguan fungsional pada sistem pencernaan - hernia sering berkembang dengan bisul, radang kandung empedu, pankreas.

Patologi ini didiagnosis dengan frekuensi yang sama pada wanita dan pria. Kemungkinan penampilan hernia kongenital pada anak-anak.

Gambaran klinis penyakit ini

Jika hernia diafragma berukuran kecil, orang dewasa mungkin tidak menunjukkan gejala. Tanda-tanda pertama penyakit ini muncul ketika lambung dan organ lain keluar melalui lubang tersebut:

mulas yang terjadi setelah makan, mengubah posisi tubuh, atau membungkuk;
nyeri di tulang dada bagian bawah, terlokalisasi di hipokondrium;
nyeri di daerah jantung, menjalar ke bahu kiri dan tulang belikat - rasa tidak nyaman mungkin hilang setelah mengonsumsi nitrogliserin, tetapi tidak akan ada tanda-tanda kelainan pada EKG.

Paling sering, gejalanya meningkat dengan latar belakang perkembangan penyakit yang dianggap sebagai komplikasi hernia diafragma.

Metode untuk mendiagnosis patologi

Untuk memastikan adanya hernia dan menentukan kondisinya, perlu dilakukan diagnosa. Pemeriksaan ini membantu mengidentifikasi ukuran hernia, derajat penonjolan organ, dan ciri-ciri lain dari perjalanan penyakit. Metode berikut digunakan untuk ini:

X-ray peritoneum dan dada. Untuk mendapatkan hasil yang dapat diandalkan, Anda perlu melakukan rontgen saat perut kosong. Untuk meningkatkan kinerja, prosedur dilakukan dengan menggunakan zat kontras berbasis barium. Ini adalah campuran aman yang meninggalkan tubuh tanpa konsekuensi dalam waktu 24 jam.
pH-metri. Cara tersebut bertujuan untuk mengetahui keasaman lambung. Ini dilakukan dengan menggunakan probe tipis, yang ditelan pasien. Pada saat yang sama, kondisi kerongkongan ditentukan.
FGD. Fibrogastroskopi diperlukan untuk menilai kerusakan pada selaput lendir organ sistem pencernaan. Prosedur yang sama membantu menilai kondisi pembuluh darah di organ-organ tersebut yang telah memasuki lubang diafragma.

Sejalan dengan FGDS, biopsi dilakukan bila diperlukan untuk menentukan sifat jaringan. Tes darah dan urin tidak selalu diperlukan.

Diagnosis gangguan diafragma adalah satu-satunya cara untuk secara akurat menentukan patologi dan kondisi lambung yang terjadi bersamaan. Hanya setelahnya pemeriksaan instrumental Anda dapat mengklarifikasi adanya indikasi dan kontraindikasi operasi.

Metode pengobatan penyakit

Satu-satunya pengobatan yang memungkinkan Anda menghilangkan hernia sepenuhnya adalah operasi pengangkatan. Namun, untuk patologi kecil, terapi konservatif, termasuk pengobatan alami, dimungkinkan.

Resep terapi inkonvensional

Jika gejala patologi tidak muncul secara akut, tidak ada jalan keluar dari usus dan lambung, pengobatan hernia diafragma dimungkinkan dengan obat tradisional:

Susu kambing. Telah lama digunakan untuk terapi yang kompleks. Minumlah hangat-hangat sebelum makan 2 kali sehari sampai gejala penyakit benar-benar mereda.
Jus dandelion. Tanaman segar digunakan untuk terapi. Kumpulkan 2 genggam daun salam, masukkan ke dalam juicer, ambil 2 sdt 2 kali sehari.
Koleksi jamu. Bahan obatnya bisa anda beli di apotik : gentian, marshmallow, adas manis, benih lenan, fenugreek Menerima bagian yang sama dan giling dalam penggiling kopi. Bubuk diambil 1 sdt. 3 kali sehari, dicuci dengan air. Agar campurannya lebih mudah dicerna, Anda bisa mencampurkannya dengan madu.

Anda dapat diobati dengan resep tradisional di rumah hanya setelah berkonsultasi dengan dokter, jika tidak, pengobatan tersebut dapat membahayakan.

Fitur terapi medis

Pembedahan memiliki banyak kontraindikasi. Jika tidak ada, dan penyakit terus berkembang, pembedahan ditentukan dalam situasi berikut:

ukuran hernia besar;
adanya komplikasi yang berhubungan dengan maag, peningkatan keasaman di lambung dan kerongkongan;
fiksasi hernia yang stabil di lubang hernia;
kecenderungan untuk melanggar;
displasia selaput lendir kerongkongan.

Intervensi yang digunakan adalah metode fundoplikasi Nissen. Selongsong dibuat di bagian atas lambung, yang mencegah isinya mengalir kembali ke kerongkongan. Dengan cara ini, esofagitis dapat dicegah.

Metode intervensi lainnya adalah laparoskopi. Bagian atas lambung dan kerongkongan dikeluarkan dan dimasukkan kembali ke dalam rongga perut menggunakan alat khusus dan sayatan kecil di tubuh pasien.

Rehabilitasi setelahnya intervensi bedah membutuhkan kepatuhan terhadap diet dan melakukan latihan terapeutik yang bertujuan memulihkan diafragma.

Diet rasional diikuti sepanjang masa pemulihan - setidaknya 1 bulan. Selanjutnya, pola makan seimbang diikuti untuk mencegah penyakit. KE poin-poin penting makanan meliputi:

pengecualian total dari menu produk pembentuk gas: muffin, kubis, kacang-kacangan, minuman berkarbonasi, permen, bir, roti segar;
hidangan direbus, dipanggang, dikukus; makanan yang digoreng, panas dan pedas dihilangkan dari makanan;
disarankan untuk membatasi asupannya makanan yang asam: buah-buahan dan sayuran segar, makanan kaleng, jus alami;
preferensi diberikan pada sayuran rebus, buah-buahan kering, sup makanan dan sereal, serta makanan lain yang tidak mengiritasi lambung.

Sangat penting untuk makan dalam porsi kecil jika Anda memiliki kelainan diafragma.

Kemungkinan komplikasi dan akibat dari hernia

Komplikasi penyakit berkembang terlepas dari apakah terapi dilakukan. Namun, dengan pengobatan, risiko konsekuensinya jauh lebih rendah. Pada pasien dengan gangguan diafragma, seseorang mungkin mengalami:

nyeri di tulang dada, demam ringan;
sering bersendawa udara, dengan rasa asam, atau isi perut;
tanda-tanda dispepsia yang konstan, gangguan pencernaan;
gangguan usus, seperti divertikulitis;
gejala penyakit pankreas - nyeri, sensasi terbakar, refluks empedu ke perut;
masalah dengan irama jantung - takikardia, gejala akut penyakit jantung, sedangkan hasil tes tidak menunjukkan tanda-tanda penyakit.

Mengunjungi dokter karena sakit jantung adalah situasi yang paling umum terjadi pada hernia diafragma. Orang-orang tidak berhasil mengobati penyakit jantung selama bertahun-tahun, sementara penyakit ini terlokalisasi di area lain. Selain itu, hernia ditemukan pada sekitar 7% kasus pada pasien yang mengeluhkan gangguan saluran cerna. Untuk membuat diagnosis yang akurat, diperlukan konsultasi dengan spesialis dengan pengalaman luas dan pengetahuan praktis.

Pencegahan penyakit

Pencegahan selanjutnya, yang bertujuan untuk mencegah terulangnya hernia, harus ditujukan untuk memerangi penyebab yang memicunya. Yang paling umum di antaranya: penyakit pada saluran pencernaan dan sistem pernapasan yang berhubungan dengan lakrimasi, muntah, dan perut kembung. Mereka perlu dilenyapkan secepat mungkin. Untuk melakukan ini, penting untuk menggunakan metode pengobatan yang ditawarkan oleh dokter, fisioterapi, obat tradisional. Pastikan untuk mengikuti diet dan menurunkan berat badan secara bertahap.

Prognosis kerusakan diafragma

Prognosis yang baik hanya dapat dicapai jika pengobatan tepat waktu. Paling sering, ini adalah operasi yang bertujuan menghilangkan konsekuensi patologi. Jika penyakit ini terjadi tanpa penetrasi organ ke dalam rongga tulang dada, maka dapat diobati secara konservatif di bawah pengawasan dokter. Harus diingat bahwa dengan patologi diafragma, pencekikan terjadi jauh lebih jarang dibandingkan dengan jenis hernia lainnya.

Perpindahan perut ke dalam rongga dada melalui pembukaan esofagus yang melebar - ini adalah hernia hiatus diafragma. DI DALAM Akhir-akhir ini Kasus penyakit ini pada anak-anak mengalami peningkatan yang signifikan. Dari artikel ini Anda akan mempelajari gejala utama penyakit ini, serta bagaimana penyakit ini didiagnosis pada anak kecil.

kode ICD-10

Hernia hiatus - K44.9

Gejala hernia

Pada dasarnya gejala penyakit ini disebabkan oleh adanya refluks gastroesofagus yang terjadi akibat disfungsi bagian jantung esofagus. Gejala hernia hiatus muncul sejak dini, hampir separuhnya sebelum usia satu tahun. Jika pada orang dewasa keluhan utamanya adalah nyeri dan mulas, maka pada anak gejala utama hernia adalah muntah dan sindrom hemoragik.

Gejala seperti muntah diamati pada hampir 90% pasien. Muntah berhubungan dengan asupan makanan dan, biasanya, tidak merespons metode pengobatan konservatif. Sindrom hemoragik dalam bentuk muntah berdarah, melena atau darah samar di tinja dan anemia diamati pada anak-anak di hampir 50%. Penyebab utama gangguan ini adalah esofagitis peptikum, yang terjadi akibat refluks isi lambung yang bersifat asam secara terus-menerus ke kerongkongan. Kebanyakan anak yang lebih besar mengeluhkan gejala hernia seperti nyeri epigastrium. Biasanya, jika seorang anak menderita hernia hiatus, nyeri terjadi setelah makan dalam posisi berbaring atau saat membungkuk, yang berkontribusi terhadap aliran isi lambung ke kerongkongan.

Hernia paraesofageal

Pada separuh pasien, penyakit ini muncul tanpa tanda dan gejala. Dalam kasus lain, gejala hernia disebabkan oleh adanya refluks gastroesofageal, atau berhubungan dengan tekanan perpindahan lambung pada organ mediastinum (nyeri, gangguan pernafasan, sianosis). Terkadang hernia paraesofagus terdeteksi secara kebetulan selama pemeriksaan rontgen untuk penyakit lain.

Hernia diafragma traumatis

Mereka sangat jarang terjadi pada anak-anak. Penyebabnya adalah kerusakan transportasi yang parah atau terjatuh dari ketinggian. Biasanya, hernia ini palsu. Mekanisme pecahnya merupakan kombinasi dari stres yang tiba-tiba dan peningkatan yang signifikan tekanan intra-abdomen. Jika panggul rusak saat terjatuh akibat benturan balasan, diafragma juga bisa pecah. Gejala hernia hiatus meliputi syok, gagal napas, dan gagal jantung. Pemeriksaan sinar-X memungkinkan diagnosis pasti. Dalam hal ini, area terang dan gelap terlihat pada radiografi, terutama pada bagian dalam bagian bawah bidang paru. Jika ada kesulitan diagnostik, pemeriksaan rontgen diindikasikan saluran pencernaan Dengan agen kontras.

Diagnostik

Kepentingan utama harus diberikan pada pemeriksaan rontgen.

Hernia diafragma-pleural ditandai dengan celah berbentuk cincin di seluruh bagian kiri dada, yang biasanya memiliki pola berbintik; transparansi rongga ini lebih terlihat ke arah pinggiran. Perpindahan organ mediastinum dan jantung bergantung pada jumlah lengkung usus yang turun ke rongga dada.
Dengan hernia sejati, kontur atas kantung hernia dapat dilacak secara radiologis, membatasi loop usus yang prolaps di rongga dada.

Jika kondisi pasien memungkinkan, dan terdapat kesulitan dalam diagnosis banding hernia hiatus dengan penyakit seperti penyakit paru polikistik atau pneumotoraks terbatas, saluran cerna harus dikontraskan dengan suspensi barium. Dalam hal ini, dapat diketahui dengan jelas bagian usus mana yang terletak di rongga dada. Terkadang kateterisasi lambung sudah cukup. Manipulasi seperti itu sampai batas tertentu dapat meringankan kondisi pasien, karena dalam hal ini terjadi dekompresi lambung. Bila hernia sejati terletak di sebelah kanan, isinya adalah bagian hati, sehingga bayangan radiografi penonjolan hernia akan memiliki intensitas yang padat, menyatu di bagian bawah dengan bayangan utama hati, dan kontur atas hernia akan berbentuk bola, yaitu kesan memiliki bentuk bulat yang padat. tumor paru-paru berdekatan dengan diafragma.

Diagnosis banding hernia

Dapat digunakan untuk mendiagnosis penyakit CT scan dan pneumoperitoneum diagnostik, di mana udara terakumulasi di kantung hernia, yang memungkinkan membedakan hernia dari formasi lain. Dengan hernia diafragma parasternal, bayangan semi-oval atau berbentuk buah pir terlihat dengan celah berbentuk cincin bersel besar yang diproyeksikan ke bayangan jantung dalam proyeksi langsung. Pada proyeksi lateral, bayangan hernia tampak terjepit di antara bayangan jantung dan dinding dada anterior. Untuk mengetahui isi hernia parasternal, dilakukan pemeriksaan kontras rontgen saluran cerna dengan suspensi barium.

Lebih baik memulai diagnosis hernia dengan irigasi, karena paling sering isi hernia adalah kolon transversum. Tampilan radiografi hernia hiatus bergantung pada bentuknya. Dengan hernia paraesophageal di rongga dada di sebelah kanan atau kiri garis tengah, terdeteksi rongga dengan tingkat cairan, sedangkan gelembung gas lambung yang terletak di rongga perut berkurang atau tidak ada. Studi kontras dengan suspensi barium menunjukkan lambung tipe “jam pasir”, bagian atas terletak di rongga dada, dan bagian bawah di rongga perut, dan suspensi barium dapat mengalir dari satu bagian lambung ke bagian perut lainnya. . Biasanya, hernia esofagus hanya dapat dideteksi dengan kontras pada saluran pencernaan.

Sekarang Anda telah mengetahui tanda dan gejala utama penyakit serta cara mendiagnosis hernia hiatus pada anak. Kesehatan untuk anak-anak Anda!

KEPALA DOKTER BERSAMA CINA MEMBERI SARAN YANG BERHARGA:

PERHATIAN! Jika Anda tidak dapat membuat janji dengan KEPADA dokter yang BAIK- JANGAN mengobati diri sendiri! Dengarkan apa yang dikatakan rektor China Medical University tentang hal ini Profesor Park.

Dan berikut beberapa nasihat berharga untuk memulihkan sendi yang sakit dari Profesor Park:

Baca selengkapnya >>>

Klasifikasi hernia hiatus

Tergantung pada tingkat keparahan dan sifat perpindahan organ, kondisi yang memiliki pembukaan diafragma esofagus, kode hernia hiatus menurut ICD-10 K44 dibagi menjadi beberapa jenis berikut:

Bentuk tetap ketika zona jantung lambung terus-menerus terletak di tulang dada.
Patologi yang tidak tetap dengan subtipe seperti:

hernia paraesophageal, ketika sebagian lambung terletak di atas diafragma di zona periesophageal;
hernia hiatus aksial, bila zona jantung atau seluruh organ menonjol ke dalam tulang dada atau kerongkongan, dan pada bentuk subtotal tidak terdapat kantung hernia, sehingga hernia hiatus bergerak bebas seiring dengan perubahan posisi tubuh;
hernia hiatus geser bila terjadi ekspulsi kantung hernia di peritoneum.

Gejala

Pada 50% orang, gejala hernia hiatus tidak muncul dengan sendirinya lama. Kadang-kadang, mulas, bersendawa, dan nyeri dada terjadi ketika pola makan dilanggar atau makan berlebihan.

Diagnostik

Kepentingan utama harus diberikan pada pemeriksaan rontgen.

Hernia esofagus adalah salah satu penyakit yang paling sulit didiagnosis. Hal ini disebabkan oleh kombinasi gejala hernia diafragma dan patologi serta gangguan lain pada sistem pencernaan. Dokter terlebih dahulu akan memeriksa keluhan, gejala, dan manifestasi klinis pasien. Kemudian pemeriksaan tambahan ditentukan.

Pengobatan modern menyarankan melakukan rontgen esofagus dengan barium sulfat (zat kontras). Motilitas esofagus juga diperiksa menggunakan esofagomanometri dan dilakukan pengukuran pH 24 jam. Untuk menyingkirkan bisul dan tumor, perlu dilakukan endoskopi (dan biopsi, jika perlu). Terkadang gastroduodenoskopi diresepkan dan selaput lendir lambung dan kerongkongan diperiksa.

Seringkali pasien perlu menjalani pemeriksaan menyeluruh pada sistem pencernaan, pernafasan dan sistem kardiovaskular. Hal ini dilakukan melalui:

tes darah (untuk menyingkirkan penyakit anemia, jantung, hati dan pankreas);
elektrokardiografi (untuk menyingkirkan penyakit jantung);
rontgen dada (untuk menyingkirkan pneumonia dan penyakit paru lainnya).

Setelah semua penelitian yang diperlukan, dokter membuat diagnosis yang akurat (atau kode K44, menurut pengklasifikasi ICD 10)

Diagnosis hernia hiatus dibuat oleh ahli gastroenterologi dan ahli bedah umum setelah memeriksa orang tersebut. Diagnostik diferensial menawarkan metode berikut:

X-ray menggunakan kontras barium sulfat yang diberikan secara oral. Metode ini memungkinkan Anda mengevaluasi gerak peristaltik dan sifat fungsional lainnya dari kerongkongan dan organ saluran pencernaan lainnya.
Fibrogastroskopi - untuk pemeriksaan endoskopi kondisi mukosa gastrointestinal dengan probe dengan kamera. Tanda-tanda endoskopi dinilai dengan inspeksi visual.
USG - untuk pemeriksaan umum organ dalam rongga dada dan perut. Memungkinkan Anda melihat dan menentukan apa yang tidak tercakup oleh sinar-x.
pH-metri. Memungkinkan Anda menentukan keasaman di saluran pencernaan dan masing-masing organnya.

Diagnosis hernia hiatus biasanya tidak disengaja karena tahap awal patologi tidak menunjukkan gejala. Mereka hidup dengan patologi ini, tetapi terus-menerus minum obat untuk menjaga tubuh.

Perlakuan

Pengobatan hernia diafragma dapat bersifat konservatif, obat-obatan, dan bedah.

Perawatan konservatif bisa dilakukan di rumah. Peran paling penting Diet ketat berperan dalam pengobatan. Selain itu, sebelum makan, pasien sebaiknya mengonsumsi antasida alami, tidak berbaring setelah makan, dan tidur dengan kepala tempat tidur ditinggikan. Penting juga untuk menurunkan berat badan berlebih.

Untuk hernia ringan, berbagai metode efektif. metode tradisional pengobatan - dengan bantuan ramuan, infus, teh dari ramuan obat. Jika sakit, makanan fraksional dan senam khusus diindikasikan. Penyakit yang menyertai hernia esofagus juga memerlukan pengobatan: erosi, maag, maag. Minum vitamin golongan B juga bermanfaat untuk mempercepat regenerasi jaringan lambung.

Untuk pengobatan obat, berikut ini digunakan:

obat antasida untuk menurunkan keasaman (Maalox, Almagel, Gastal);
prokinetika yang memulihkan selaput lendir (trimebutine, motilium, ganaton);
penghambat histamin (ranitidine, omeprazole, gastrazole).

Jika pengobatan tradisional dan obat-obatan tidak memberikan efek yang nyata, intervensi bedah diperlukan. Operasi tersebut dilakukan untuk mempersempit diafragma yang membesar dan menyembuhkan penyakit selamanya.

Laparoskopi biasanya dilakukan: cacat dihilangkan melalui tusukan kulit dan diperkuat dengan jaring khusus. dinding perut. Pasien dipulangkan setelah sekitar dua minggu, setelah itu perlu untuk sementara waktu menahan diri dari aktivitas fisik dan nutrisi non-diet.

Ada juga jenis operasi endoskopi: melalui tusukan, ahli bedah mengidentifikasi bagian hernia lambung dan kerongkongan, dan menjahit otot diafragma. Akibat pengobatan, lubang hernia menyempit.

Dalam video tersebut Anda akan mempelajari bagaimana pembedahan untuk mengobati hernia hiatus dapat ditoleransi dan apa konsekuensinya bagi pasien.

Hanya ahli gastroenterologi dan ahli bedah yang dapat memutuskan cara mengobati hernia hiatus berdasarkan hasil pemeriksaan pendahuluan. Metode terapi dipilih sesuai dengan jenis patologi, karakteristiknya: hernia hiatus mengambang atau geser atau prolaps tetap, apakah ada jebakan, sindrom Barrett atau akibat lainnya.

Penyakit ini dapat diobati di rumah dengan menggunakan:

diet;
menggunakan jenis obat tertentu;
pengobatan dengan obat tradisional.

Hernia hiatus harus menjalani operasi pengangkatan laparoskopi sesuai indikasi, seperti:

pelanggaran hernia hiatus;
kehilangan darah;
pertemuan lengkap lambung ke kerongkongan dan sebaliknya;
masuknya organ ke dalam ruang retrosternal dengan kompresi jantung.

Operasi

Kebutuhan operasi pengangkatan dipertimbangkan ketika:

bentuk GERD parah yang tidak dapat diobati dengan obat-obatan;
formasi besar yang menghalangi jalannya bolus makanan atau memicu refluks gastrointestinal (GERD) ke dalam lumen esofagus;
hernia hiatus, yang berbahaya dengan risiko tinggi terjepit dan/atau komplikasi;
ketidakcukupan sfingter yang disebabkan oleh anatomi esofagus;
penyakit Barrett;
ketidakefektifan atau memburuknya gejala ketika terapi konservatif;
fiksasi hernia di area lubang hernia;
hernia esofagus mengembara, yang berbahaya karena tingginya risiko tercekik.

Pembedahan diperlukan untuk menyembuhkan patologi dan untuk:

pemulihan struktur dan fungsi kerongkongan dengan lambung;
menciptakan mekanisme perlindungan terhadap refluks gastrointestinal untuk mencegah refluks asam ke dalam lumen tabung esofagus.

Obat

obat antasida yang menetralkan keasaman berlebihan di lambung: Maalox, Almagel, Phosphalugel;
prokinetika dalam tablet, mengembalikan fungsi peristaltik esofagus dan arah yang benar bolus makanan untuk saluran pencernaan: “Domirid”, “Cerucal”, “Motilium”;
3. penghambat histamin yang mengurangi sekresi asam di lambung: tablet - Famotidine, Ranitidine, Roxatidine;
PPI yang mengatur keasaman dan melapisi selaput lendir: Nolpaza, Omeprazole, Contraloc;
Narkoba asam empedu, mengatur konsentrasi dan komposisi empedu, yang penting bila dibalik: tablet - "Urohol", "Ursofalk".

Untuk mencegah patologi dan meringankan sebagian besar gejala, Anda harus minum ramuan tradisional, tincture dan penggunaan lainnya resep sehat, tetapi bersamaan dengan obat-obatan:

Untuk pembakaran, disarankan:

campuran rimpang licorice dengan kulit jeruk;
infus biji rami;
jus dari wortel dan/atau kentang segar.

Untuk bersendawa, berikut ini ditentukan:

infus bunga rowan;
jus cranberry segar dengan madu dan jus lidah buaya.

Jika Anda mengalami kembung, Anda harus mengonsumsi:

Diet

Dasar-dasar terapi diet:

makanan pecahan;
porsi kecil.

Diet untuk hernia hiatus dan menunya menyarankan pengenalan:

makanan panggang kemarin dari tepung terigu;
sup sereal berlendir;
masakan susu asam;
bubur, pasta;
daging, ikan, direbus, dipanggang, dikukus;
minyak yang berasal dari tumbuhan dan hewan.

Makanan yang dilarang pada menu untuk hernia yang letaknya aksial atau mengambang:

makanan pembentuk gas: kacang-kacangan, semua jenis kubis, makanan berlemak;
meningkatkan keasaman: sayuran asam, buah-buahan dan jus darinya, alkohol, hidangan pedas, merica, acar.

Menurut definisi yang diterima dalam gastroenterologi, aksial terletak di sepanjang sumbu, dan hernia hiatus aksial berarti bagian distal pendek esofagus dengan beberapa bagian lambung yang terletak di rongga perut bergerak ke atas, menyelinap melalui bukaan esofagus diafragma. dan berakhir di dada - dengan eventration , yaitu penonjolan ke mediastinum posterior.

Menyelesaikan definisi medis Patologi ini adalah hernia hiatus aksial. Semua hernia diafragma menurut ICD-10 memiliki kode K44.

kode ICD-10

K44 Hernia diafragma

Epidemiologi

Statistik yang akurat hernia aksial penyakit esofagus tidak diketahui karena sebagian besar penelitian hanya mencakup pasien yang menunjukkan gejala. Meskipun dari sepuluh hernia hiatus yang terdiagnosis, sembilan di antaranya adalah hernia hiatus aksial.

Hampir 60% pasien berusia 50-55 tahun ke atas: lebih dari separuhnya menderita refluks esofagitis atau GERD, dan 80% mengalami obesitas.

Pada 9% kasus yang didiagnosis, hernia terjadi karena disfungsi sfingter esofagus bagian bawah, dimana pada 95% pasien, esofagus perut menonjol di atas diafragma bersama dengan bagian atas perut.

Penyebab hernia hiatus aksial

Patologi ini memiliki nama lain: hernia hiatus aksial geser atau hanya hernia esofagus geser, hernia hiatus aksial (hiatus esofagus - pembukaan esofagus), serta hernia jantung aksial dari pembukaan esofagus diafragma, karena penonjolan mengubah posisi anatomi kardia. .

Ini adalah lubang di bagian tubular atas lambung, yang memiliki cincin otot tipis yang disebut gastroesophageal, sfingter esofagus bagian bawah atau jantung (ostium cardiocum), yang memungkinkan pergerakan satu arah dari makanan yang ditelan (ke dalam lambung) dan mencegah itu dari “pencucian balik”. Dan faktor penentu dalam etiologi hernia aksial geser esofagus adalah disfungsi sfingter ini - insufisiensi jantung.

Daftar kemungkinan alasan hernia hiatus geser aksial, para ahli mencatat sebagai yang utama - perluasan pembukaan esofagus diafragma yang terjadi seiring bertambahnya usia (bukannya 1-1,5 cm menjadi 3-4 cm), pemendekan esofagus itu sendiri dan peningkatan tekanan di dalam rongga perut.

Selain fakta bahwa dalam beberapa kasus ada kelainan bawaan - penurunan panjang kerongkongan idiopatik, sistemik penyakit autoimun jaringan ikat, khususnya skleroderma esofagus, serta bentuk penyakit gastroesophageal reflux (GERD) kronis. Dalam kasus terakhir, menurut para ahli, saluran esofagus menjadi sedikit lebih pendek karena kontraksi refleks serat otot polos memanjang dari lapisannya di bawah paparan asam lambung yang terus-menerus.

Selain itu, alasannya mungkin terkait dengan penurunan tonus otot secara keseluruhan, yang mempengaruhi selaput organ visceral, sfingter gastrointestinal, dan diafragma.

Faktor risiko

Faktor risiko berkembangnya hernia hiatus aksial juga harus diperhatikan, seperti:

obesitas perut, penimbunan cairan di rongga perut, parah batuk kronis dari berbagai etiologi, sering muntah, esofagitis, mengejan berlebihan akibat sembelit dan angkat berat, kehamilan dan sulit melahirkan (memprovokasi peningkatan tekanan di rongga perut);
usia lanjut;
kecenderungan genetik; ,
penyakit yang menyebabkan penurunan panjang kerongkongan;
konsumsi makanan tertentu (termasuk lemak dan bumbu pedas, coklat dan kopi, semua minuman beralkohol);
penggunaan jangka panjang dari berbagai obat(misalnya antikolinergik yang mengandung teofilin atau progesteron).

Patogenesis

Dengan semua nuansa etiologi, dalam banyak kasus, patogenesis pembentukan hernia aksial diafragma dijelaskan oleh karakteristik anatomi dan fisiologis struktur gastrointestinal ini dan kelainan yang terjadi di dalamnya.

Bagian kerongkongan yang terletak di bawah diafragma (bagian perut) memiliki panjang 20 sampai 40 mm ( panjang rata-rata adalah 25mm). Namun jika karena ciri anatomisnya lebih pendek, maka setelah makan dan tekanan di perut meningkat, kemungkinan “mendorong keluar” esofagus perut melalui hiatus ke area di atas diafragma meningkat berkali-kali lipat. Tekanan di dada lebih rendah dibandingkan di lambung dan seluruh rongga perut, sehingga menciptakan kondisi pergerakan kembali isi lambung ke kerongkongan (refluks).

Hernia hiatus aksial geser juga terjadi karena pelebaran terowongan otot hiatus itu sendiri dan/atau karena melemahnya ligamen frenoesofageal (diafragma-esofagus). Bagian atas ligamen ini mengamankan esofagus ke permukaan atas diafragma, dan bagian bawah menahan bagian jantung lambung ke permukaan bawah diafragma pada takik jantung lambung - memungkinkan pergerakan independen diafragma dan kerongkongan saat bernapas dan menelan.

Semua fasia dan ligamen terbuat dari jaringan ikat (fibroblas, serat kolagen dan elastin), namun seiring bertambahnya usia, volume serat kolagen dan elastin semakin berkurang, sehingga ketahanan dan elastisitas ligamen frenoesofageal menurun. Dengan pembesaran hernia secara bertahap yang menyelinap melalui lubang esofagus di atas diafragma, ligamen meregang, menggeser area masuknya esofagus ke dalam lambung (saluran gastroesofagus).

Displasia jaringan ikat yang tidak berdiferensiasi berhubungan dengan perluasan pembukaan esofagus pada diafragma. Saat ini, manifestasi klinis dari patologi ini termasuk hernia eksternal dan internal, refluks (gastroesophageal dan duodenogastric), ptosis (prolaps) organ dalam, diskinesia bilier, dll.

Selain itu, patogenesis hernia jenis ini juga dikaitkan dengan pelanggaran posisi membran diafragma-esofagus, yaitu lipatan epitel mukosa lambung yang menutupi lokasi persimpangan gastroesofageal. Ketika lipatan membran ini terletak terlalu dekat dengan perbatasan antara esofagus dan lambung, sfingter jantung tetap terbuka, yang didiagnosis sebagai insufisiensi jantung yang telah disebutkan di atas.

Setiap organ dalam tubuh kita mempunyai tempatnya masing-masing. Dan gangguan pada letak organ seringkali menyebabkan penurunan fungsinya, yang tidak dapat tidak mempengaruhi kesejahteraan seseorang. Hal ini juga terjadi pada hernia hiatus.

, , , , , ,

Aksial atau hiatal?

Hernia hiatus adalah patologi yang ditandai dengan migrasi organ pencernaan melalui pembukaan esofagus diafragma ke daerah tulang dada. Pergeseran organ dapat dilakukan dengan dua cara:

sepanjang sumbu kerongkongan, mis. Pada saat yang sama, ujung bawah saluran esofagus dan bagian atas (bagian jantung lambung) yang berdekatan mengalami perpindahan, dan kemudian mereka berbicara tentang hernia aksial (dokter menyebutnya hiatus),
penetrasi ke dalam pembukaan badan lambung dan pilorus (kadang-kadang bersamaan dengan bagian usus yang disebut duodenum), sedangkan ujung bawah kerongkongan dan bagian awal lambung tetap di tempatnya, sesuai dengan hernia paraesofageal.

Dalam beberapa kasus, situasi non-standar dapat diamati ketika kerongkongan dan lambung dipindahkan secara aksial, namun loop usus juga menembus ke dalam lubang. Ini tipe campuran patologi, yang cukup jarang terjadi.

Pembukaan diafragma yang memungkinkan esofagus keluar dada turun ke perut, yang tidak bisa dilakukan oleh organ tubuh bagian atas lainnya, dan ukurannya terbatas. Diameternya sedikit lebih dari 2,5 cm, ukuran lubangnya cukup untuk memungkinkan esofagus lewat dengan bebas ke dalamnya, dan makanan yang sebelumnya dihancurkan di rongga mulut dapat bergerak bebas di lumen organ. Jika bukaan diafragma membesar karena alasan tertentu, tidak hanya saluran esofagus, tetapi juga lambung atau bagiannya yang terpisah dapat masuk ke dalamnya dengan peningkatan tekanan intra-abdomen.

Hernia esofagus aksial atau hiatus adalah akibat melemahnya atau kelemahan bawaan dari ligamen yang menahan esofagus pada posisi normal dan terletak di dekat bukaan esofagus (ligamen Morozov-Savvin), dan penurunan tonus. otot diafragma di area celah. Ini adalah situasi yang saling berhubungan yang lebih khas dari perubahan terkait usia dalam tubuh manusia, ketika metabolisme melambat dan otot serta jaringan ikat kehilangan kekuatan dan kemampuannya untuk menahan beban.

Kebiasaan buruk juga berkontribusi terhadap melemahnya otot-otot diafragma dan alat ligamen, termasuk kebiasaan makan berlebihan terus-menerus, kelebihan berat badan, cedera pada lempeng otot yang memisahkan rongga dada dan perut, kurangnya aktivitas fisik, yang menyebabkan atrofi otot ligamen. aparat. Melemahnya ligamen menyebabkan peningkatan diameter bukaan, yang memungkinkan kerongkongan dan lambung bergerak ke atas relatif terhadapnya.

Tetapi poin-poin di atas hanyalah faktor predisposisi berkembangnya penyakit, yang mengingatkan dirinya pada peningkatan tekanan intra-abdomen, yang seolah-olah mendorong organ perut melampaui lubang diafragma. Situasi yang sangat berbahaya adalah ketika peningkatan tekanan pada peritoneum diamati secara terus-menerus atau situasi tersebut berulang secara teratur.

Hal ini dimungkinkan dengan penyakit lambung dan usus yang disertai dengan peningkatan pembentukan gas Dan sembelit kronis, mengangkat dan membawa benda berat, aktivitas fisik tinggi, batuk tegang berkepanjangan, ciri misalnya obstruksi bronkus. Wanita hamil juga mengalami peningkatan tekanan intra-abdomen akibat pertumbuhan rahim; hernia hiatus yang berkembang pada trimester 2-3 bahkan tidak mengejutkan dokter. Situasi serupa juga terjadi saat mengejan saat melahirkan, dan tekanan pada peritoneum dapat meningkat beberapa kali lipat.

Pergeseran esofagus dan lambung relatif terhadap pembukaan diafragma juga dapat dipicu oleh kelainan pada strukturnya atau yang terjadi di dalamnya. proses patologis. Misalnya, seseorang mungkin mengalami pemendekan kerongkongan sejak lahir, namun penurunan ukurannya juga dapat disebabkan oleh proses inflamasi pada jaringan organ atau kejang kronis pada dinding kerongkongan.

Peradangan dapat dipicu oleh penyakit refluks, ketika, karena kelemahan atau penutupan sfingter esofagus bagian bawah yang tidak sempurna, makanan dari lambung, bercampur dengan enzim pencernaan kaustik, mengiritasi dinding saluran esofagus, yang tidak memiliki perlindungan yang memadai, secara teratur. dibuang ke kerongkongan. Dan terkadang proses inflamasi menyebar ke kerongkongan dari organ terdekat sistem pencernaan: lambung, usus, pankreas, hati, karena semuanya saling berhubungan. Oleh karena itu, adanya penyakit gastrointestinal yang berhubungan dengan peradangan atau gangguan motilitas dapat dianggap sebagai faktor risiko berkembangnya hernia hiatus aksial.

Peradangan jangka panjang di kerongkongan penuh dengan penggantian daerah yang terkena dengan jaringan fibrosa yang tidak elastis, yang seolah-olah mengencangkan organ dan dengan demikian mengurangi panjangnya, akibatnya anastomosis esofagogastrik secara bertahap bergerak ke atas, menyeret dengan itu bagian jantung perut.

Seperti yang Anda lihat, semua situasi ini cukup umum, sehingga tidak mengherankan bahwa hernia hiatus dalam popularitasnya secara bertahap mendekati gastritis, sakit maag dan kolesistitis, yang diakui sebagai pemimpin di antara penyakit gastrointestinal. Selain itu, di antara 2 jenis hernia esofagus, hernia aksial menempati posisi terdepan. Hanya sekitar 10% pasien yang didiagnosis dengan hernia hiatus memiliki bentuk paraesophageal atau campuran. 90% sisanya disebabkan oleh hernia hiatus.

Gejala hernia hiatus aksial

Dengan hernia hiatus aksial kecil, mungkin tidak ada gejala. Dan tanda-tanda pertama dari hernia aksial geser adalah tahap awal Perkembangan patologi dapat dimanifestasikan oleh sensasi perut penuh dan rasa berat di daerah subkostal perut, serta sering mulas.

Juga dicatat adalah regurgitasi asam (regurgitasi), batuk, serangan sesak napas seperti asma, suara serak, dan kesulitan menelan (phagia, lebih jarang, disfagia).

Dengan sakit maag, sering terjadi nyeri dada (tepat di atas diafragma), yang cenderung menjalar ke dalam tulang belikat kiri dan bahu, yang menyebabkan pasien menganggapnya sebagai sakit jantung. Namun, tidak seperti yang terakhir, nyeri pada hernia aksial menjadi lebih hebat setelah makan dan dengan posisi tubuh horizontal, dan ini merupakan bukti bahwa peradangan pada selaput lendir esofagus sedang berkembang - refluks esofagitis atau GERD (jika pasien mengalaminya). tidak memilikinya sebelum pembentukan hernia).

Derajat hernia geser aksial dibedakan berdasarkan struktur anatomi yang berpindah ke rongga dada dari rongga perut. Jika ini hanya bagian distal (perut) esofagus (dalam hal ini lambung ditarik mendekati diafragma), maka didiagnosis hernia hiatus aksial derajat 1. Ketika sfingter esofagus bagian bawah menyelinap melalui hiatus dan melokalisasi persimpangan gastroesofagus di dalamnya, hernia esofagus aksial derajat 2 ditentukan, dan ketika fundus atau bagian kardial lambung juga bergerak dan menonjol ke mediastinum, hernia esofagus aksial derajat ke-3 ditentukan.

Jelas bahwa semakin tinggi derajat hernia, semakin banyak keluhan pasien - mulai dari rasa tidak nyaman di rongga perut bagian atas, mulas dan sesak napas hingga nyeri epigastrium yang parah dan detak jantung yang cepat - akibat iritasi. saraf vagus(gugup berkeliaran), melewati pembukaan esofagus diafragma.

Tahapan

Biasanya, persimpangan esofagogastrik (persimpangan ujung bawah esofagus dan kardia lambung) terletak 2-3 cm di bawah bukaan diafragma, dan badan lambung terletak di sebelah kiri sumbu imajiner. dan berbatasan dengan kubah kiri diafragma. Dengan hernia aksial esofagus, baik tepi bawah esofagus maupun secara berurutan dapat berpindah ke lubang yang membesar departemen yang berbeda perut, dimulai dari jantung.

Semakin besar bagian lambung yang tergeser ke dalam rongga dada, semakin besar pula ukuran hernia yang dihasilkan, yang juga diwakili olehnya. Dan seiring bertambahnya ukuran hernia, keparahan gejala penyakitnya juga meningkat.

Hernia hiatus aksial adalah penyakit progresif di mana terjadi melemahnya ligamen esofagus-frenikus secara bertahap, penipisan dan peregangannya dengan peningkatan progresif pada diameter celah esofagus di diafragma. Dan semakin besar lubangnya, semakin banyak perut yang bisa masuk ke dalamnya. Pada daerah bukaannya, organ agak terkompresi sehingga membentuk semacam kantung yang lebih besar atau lebih kecil di atas diafragma. Kantung di daerah toraks inilah yang disebut hernia.

Dengan patologi progresif, beberapa derajat atau tahapan perkembangan biasanya dibedakan. Hernia aksial memiliki tiga di antaranya. Mari kita coba mencari tahu perbedaannya, gejala apa yang menjadi ciri khasnya, dan bahaya apa yang ditimbulkannya.

Hernia hiatus aksial derajat 1- ini sebenarnya adalah tahap awal patologi, padahal hanya Bagian bawah esofagus, dan anastomosis gastroesophageal terletak sejajar dengan lubang pada diafragma. Bagian jantung perut, yang biasanya terletak beberapa sentimeter di bawah bukaan, kini bersandar pada diafragma.

Pada tahap pertama patologi, gangguan fungsi lambung yang terkait dengan kompresinya tidak diamati. Pasien mungkin hanya merasakan sedikit ketidaknyamanan saat napas dalam, jadi dia tidak mungkin terburu-buru ke dokter untuk pemeriksaan. Penyakit ini dapat ditemukan secara tidak sengaja selama diagnostik instrumental (biasanya USG atau FGDS) sehubungan dengan penyakit lain pada sistem pencernaan. Dan kami telah menyebutkan bahwa hernia sangat sering terjadi dengan latar belakang patologi inflamasi yang ada pada saluran pencernaan atau ketika motilitas lambung dan usus terganggu, yang mengakibatkan berkembangnya penyakit refluks.

Refluks dengan gejala khasnya tidak berkembang pada tahap patologi ini (kecuali jika awalnya muncul akibat kontraksi dinding lambung yang tidak memadai dan kelemahan sfingter esofagus bagian bawah).

Hernia aksial esofagus 2 derajat masih dianggap sebagai bentuk penyakit yang ringan, meskipun disebabkan oleh perluasan bukaan esofagus diafragma, baik esofagus distal maupun bagian jantung lambung (kardia dan bagian atas organ). Namun kompresi lambung pada bukaan diafragma sudah mulai mempengaruhi kinerjanya, sehingga tidak hanya sebatas rasa tidak nyaman di area epigastrium.

Pasien muncul sakit yang menyakitkan di belakang tulang dada, agak mengingatkan pada kardiologis dan menjalar ke punggung di antara tulang belikat, mulas mulai menyiksa (sensasi terbakar muncul di sepanjang kerongkongan), bersendawa (biasanya udara, tetapi dengan ketegangan pada otot perut atau membungkuk, regurgitasi makanan juga dimungkinkan). Rasa asam atau pahit mungkin muncul di mulut, yang sulit hilang setelah minum air atau makan yang manis-manis.

Mual dengan hernia aksial jarang terjadi, tidak seperti refluks, yang disebabkan oleh kompresi lambung dan gangguan motilitas. Menelan makanan yang dicerna sebagian dari enzim lambung ke kerongkongan memicu peradangan pada dinding. Dan jika pada awalnya rasa sakit hanya muncul saat mengejan, mengangkat benda berat dan makan berlebihan, kini bisa muncul saat membungkuk dan dalam posisi tubuh horizontal, dan kemudian tanpa alasan tertentu.

Gangguan motilitas lambung pada penyakit stadium 2 penuh dengan gangguan pencernaan, ketika diare dan sembelit bergantian. Buang air besar yang bermasalah menyebabkan otot perut tegang dan tegang secara teratur dengan peningkatan tekanan di dalam rongga perut. Semua ini memperburuk situasi dan berkontribusi terhadap pertumbuhan hernia. Situasinya menjadi lebih buruk ketika peradangan di kerongkongan yang disebabkan oleh refluks berkembang, meski komplikasi serius belum dibahas.

Hernia hiatus aksial derajat 3- paling tahap berbahaya penyakit yang risiko berbagai komplikasinya maksimal. Sekarang, di bukaan diafragma bisa terdapat bagian lambung mana saja, dan dalam beberapa kasus bahkan pilorus dan duodenumnya.

Karena tahap penyakit ini didahului oleh 2 tahap penyakit lainnya, yang memberikan kontribusi yang tidak diinginkan terhadap kondisi dan fungsi lambung dan kerongkongan, gejala penyakit ini tidak hanya tidak mereda, tetapi menjadi lebih jelas. Patologi stadium 3 ditandai dengan keseluruhan gejala hernia esofagus yang kompleks: mulas yang disebabkan oleh refluks (dan pada tahap ini hampir semua pasien mengeluhkannya), bersendawa, nyeri di tulang dada dan rongga perut, cegukan, disfagia.

Refluks isi lambung memicu sensasi terbakar di sepanjang saluran esofagus, terkait dengan iritasi dindingnya oleh enzim pencernaan. Semakin lama dan teratur terjadi refluks makanan ke kerongkongan, semakin besar kemungkinan berkembangnya perubahan inflamasi-degeneratif pada organ, yang menyebabkan penggantian selaput lendir dengan jaringan fibrosa yang tidak elastis, yang dapat pecah di bawah tekanan dengan pembentukan bisul. dan perdarahan. Ini kondisi patologis disebut refluks esofagitis, yang dianggap komplikasi yang umum hernia hiatus.

Pembentukan bekas luka di dinding kerongkongan mengurangi lumennya, menyebabkan stenosis organ, yang dianggap kondisi kronis berbeda dengan kejang otot esofagus dan merupakan masalah jalannya makanan melalui saluran esofagus. Pasien terpaksa makan sedikit demi sedikit, mengurangi volume hariannya, dan lebih memilih makanan cair, yang menyebabkan penurunan berat badan secara tajam, kekurangan vitamin dan mineral. Seiring dengan pendarahan, hal ini memicu perkembangan anemia defisiensi besi, kekurangan vitamin, kelelahan.

Ketika isi lambung mengalir kembali ke rongga mulut, dinding tidak hanya esofagus, tetapi juga faring menjadi meradang, akibatnya suara pasien berubah, menjadi kurang nyaring, serak, dan tumpul.

Cegukan, yang ditandai dengan durasi dan intensitas yang patut ditiru pada hernia hiatus esofagus, dipicu oleh kompresi saraf frenikus oleh hernia yang tumbuh. Iritasi pada ujung saraf menyebabkan kontraksi diafragma yang tidak terkendali dengan keluarnya udara dan suara tertentu. Di samping itu tidak nyaman Gejala ini tidak menimbulkan bahaya apa pun, namun dalam beberapa situasi dapat menimbulkan ketidaknyamanan psikologis.

Pergeseran pada pembukaan diafragma kerongkongan, lambung dan usus disertai rasa sakit, yang berangsur-angsur berubah dari nyeri menjadi terbakar. Hernia aksial esofagus memiliki nama lain - geser, karena ketika posisi tubuh berubah, tekanan intra-abdomen meningkat atau menurun, dapat bergerak ke atas atau ke bawah. Pergerakannya justru dibarengi dengan peningkatan nyeri, dan terkadang, jika itu terjadi setelah makan berat, dan makanan dimuntahkan. Beberapa pasien mencatat munculnya nyeri kejang tidak hanya di perut, tapi juga di usus.

Nyeri secara signifikan dapat mengganggu kualitas hidup pasien. Intensifikasi mereka diamati dalam posisi horizontal, yang tidak memungkinkan pasien untuk beristirahat secara normal di malam hari, menyebabkan sering terbangun dan sulit tidur. Kurang istirahat malam dan sakit kronis berdampak negatif pada keadaan psiko-emosional pasien, keterampilan komunikasi, dan kinerja.

Peningkatan tekanan intragastrik pada hernia hiatus akibat kompresi oleh lubang diafragma dan organ dada merangsang pelepasan udara yang tertelan secara tiba-tiba selama asupan makanan. Proses ini disebut bersendawa. Pada orang sehat, udara keluar secara perlahan dan bertahap, dan kapan tekanan darah tinggi di perut - secara kejang, dengan susah payah dan disertai dengan suara yang keras dan tidak menyenangkan.

Jika pasien mengalami peningkatan keasaman sari lambung, ia akan mengeluhkan sendawa asam, yang merupakan faktor tambahan iritasi pada dinding esofagus. Dengan penyakit pankreas dan hati, serta ketika loop usus memasuki rongga perut, sendawa bisa menjadi pahit, yang menunjukkan adanya enzim empedu dan pankreas di perut.

Pada pasien hernia hiatus derajat 3, regurgitasi lebih sering terjadi, yaitu. regurgitasi makanan tanpa tersedak terlebih dahulu. Saat Anda mengubah posisi tubuh atau berolahraga setelah makan, makanan dapat mengalir kembali ke kerongkongan bahkan ke rongga mulut. Tingkat keparahan yang tinggi dari gejala ini memaksa seseorang untuk membawa tas khusus untuk memuntahkan “pengembalian”. Dari luar, hal ini terlihat menyedihkan dan dapat menyebabkan ketidaknyamanan psikologis yang parah, isolasi, penurunan harga diri, dan pembatasan aktivitas sosial.

Masalah lain yang terkait dengan hernia hiatus aksial adalah disfagia esofagus, atau kesulitan menelan di area sfingter esofagus bagian bawah. Gejala serupa dapat dipicu oleh penyakit refluks jangka panjang, iritasi dan penyempitan esofagus, atau kejang otot-otot organ akibat iritasi yang sama, tetapi pada ujung saraf yang bertanggung jawab atas pergerakan kontraktil saluran esofagus.

Semakin jelas manifestasi stenosis, semakin sulit pasien untuk makan. Mula-mula timbul masalah saat mengonsumsi makanan padat, kemudian kesulitan diawali dengan mengonsumsi makanan semi cair dan cair. Dan itu semua bisa berakhir dengan ketidakmampuan minum air atau menelan air liur karena stenosis parah yang memerlukannya intervensi bedah dan pemulihan komunikasi antara esofagus dan lambung.

Dengan disfagia, keluhan pasien berkurang menjadi rasa ada yang mengganjal di tenggorokan dan rasa tidak nyaman di mediastinum. Minum cairan tidak menyelesaikan masalah. Saat lumen menyempit, perlu dilakukan perubahan pola makan, pola makan, dan ukuran porsi pasien, yang dianggap sebagai tindakan tambahan. Jika tidak dilakukan tindakan apa pun, lumen kerongkongan akan mengecil akibat peradangan kronis, yang secara tidak langsung menyebabkan kelelahan pasien bahkan kematian.

Hernia hiatus aksial atau geser, terlepas dari semua itu gejala yang tidak menyenangkan, dianggap sebagai patologi yang kurang berbahaya dibandingkan jenis paraesophagealnya. Dan karena mobilitas organ di dalam lubang diafragma, gejalanya dapat mereda atau muncul kembali seiring dengan aktivitas fisik dan perubahan posisi tubuh. Tetapi Anda tidak dapat mengandalkan organ untuk kembali ke posisi normalnya dengan sendirinya dan tetap di sana selamanya, oleh karena itu, ketika tanda-tanda pertama patologi saluran cerna muncul, Anda perlu menghubungi ahli gastroenterologi untuk mendapatkan saran, diagnosis, dan pengobatan yang sesuai dengan tingkat yang ada. perkembangan penyakit.

Formulir

Dengan tidak adanya klasifikasi terpadu, ada bentuk atau jenis hernia esofagus aksial seperti bawaan (timbul karena ukuran hiatus yang awalnya meningkat atau esofagus pendek) dan didapat; tidak tetap (berkurang secara spontan ketika benda berada dalam posisi vertikal) dan tetap (dalam dalam kasus yang jarang terjadi).

Berdasarkan bagian lambung yang menonjol di atas diafragma, ditentukan juga: hernia hiatus jantung aksial, kardial-fundamental, subtotal dan total lambung.

Komplikasi dan konsekuensi

Banyak ahli gastroenterologi berpendapat bahwa komplikasi seperti pencekikan tidak terjadi dengan hernia aksial geser esofagus, karena lubang hernianya adalah bukaan anatomi alami diafragma yang melebar secara patologis.

Namun dalam kasus yang jarang terjadi, hal ini mungkin terjadi: dengan cacat pada postur atau kelengkungan tulang belakang. Hal ini disebabkan oleh peningkatan cekungan anterior alami esofagus toraks pada bidang sagital.

Konsekuensi dan komplikasi yang lebih mungkin terjadi adalah: erosi esofagus dan esofagitis ulseratif (dengan nyeri dan rasa terbakar di belakang tulang dada dan ancaman perforasi esofagus); prolaps (prolaps) sebagian mukosa lambung ke kerongkongan; pendarahan tersembunyi (menyebabkan anemia); kardialgia refleks (vagal).

Yang paling komplikasi berbahaya adalah esofagus Barrett - dengan proses metaplastik di epitel mukosa esofagus dan risiko berkembangnya onkologi. ,

, , ,

Diagnosis hernia hiatus aksial

Selain anamnesis dan palpasi daerah perut, diagnosis melibatkan tes darah klinis umum dan, jika perlu, penentuan pH jus lambung.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding, dengan mempertimbangkan kesamaan gejala, ditujukan agar tidak salah mengira hernia aksial geser: maag superfisial, radang selaput lendir usus duabelas jari– duodenitis, divertikulum esofagus dan dilatasi vena, pelebaran supradiafragma ampula esofagus, penyakit jantung iskemik, angina pektoris, dll.

Pengobatan hernia hiatus aksial

Tidak perlu memikirkan sekali lagi bahwa penyakit apa pun memerlukan pengobatan yang memadai, dan semakin cepat dimulai, semakin mudah untuk mengalahkan penyakit tersebut. Kami telah diberitahu tentang hal ini berkali-kali, dan hernia hiatus adalah konfirmasi yang sangat baik tentang hal ini. Resep dokter untuk penyakit ini sangat bergantung pada tahap perkembangan patologi. Volumenya meningkat mulai dari perubahan pola makan pada tahap awal penyakit hingga intervensi bedah pada tahap terakhir, ketika risiko komplikasi yang mengancam kesehatan dan kehidupan pasien tinggi.

Untuk pengobatan hernia esofagus aksial derajat 1, yang tidak memiliki gejala malaise atau ringan, biasanya koreksi gaya hidup pasien sudah cukup. Pasien disarankan untuk menghindari membungkukkan badan secara tiba-tiba, mengangkat benda berat, lebih banyak istirahat, dan berlatih dalam dosis tertentu aktivitas fisik, yang akan membantu menormalkan saluran pencernaan, mencegah sembelit, dan meningkatkan metabolisme.

Kurangnya aktivitas fisik dengan patologi ini hanya akan memperumit perjalanan penyakit, jadi Anda perlu berjalan kaki, bersepeda, atau jogging setiap hari. Kemungkinan pelatihan olahraga harus didiskusikan dengan dokter Anda, namun olahraga berat dengan hernia hiatus pasti dikontraindikasikan.

Perhatian khusus harus diberikan pada nutrisi pasien. Diet untuk hernia hiatus aksial melibatkan pembatasan konsumsi makanan berat dan pedas yang mengiritasi mukosa saluran cerna, termasuk alkohol dan soda. Yang terakhir, bersama dengan makanan berlemak yang tidak dapat dicerna, menyebabkan perut kembung dan peningkatan tekanan intra-abdomen, yang sangat tidak diinginkan untuk penyakit ini.

Makanannya harus lengkap, kaya vitamin dan unsur mikro, tetapi pada saat yang sama ringan, yang akan membantu meringankan organ pencernaan dan buang air besar tepat waktu, bebas masalah tanpa mengejan. Dianjurkan makan dalam porsi kecil dengan frekuensi makan hingga 6 kali sehari. Porsinya harus cukup untuk mengenyangkan, tetapi tidak menyebabkan makan berlebihan. Jika Anda kelebihan berat badan, Anda harus melawannya melalui aktivitas fisik sedang dan mengurangi porsi kalori.

Terapi obat tidak dilakukan jika tidak ada gejala penyakit refluks dan nyeri hebat. Benar, jika pasien menderita sembelit atau mengalami masalah pencernaan yang disebabkan oleh penyakit penyerta, ia harus rutin minum obat pencahar, sediaan enzim, dan obat-obatan lain yang diperlukan yang akan membuat pencernaan nyaman.

Jika terjadi refluks, Anda perlu minum obat sakit maag, mis. obat-obatan yang mengurangi keasaman jus lambung dan, karenanya, efek iritasi pada dinding kerongkongan, memiliki efek membungkus dan analgesik:

antasida (“Phosphalugel”, “Almagel”, “Rennie”, “Maalox”, “Gastal”),
penghambat proton (Omez, Omeprazole, Pantoprazole, Nexicum),
penghambat reseptor histamin yang digunakan dalam gastroenterologi (Ranitidine, Famotidine, Rhinit, Quatemal, Famatel).

Untuk menormalkan motilitas lambung dan usus, yang membantu mengurangi frekuensi episode refluks, obat-obatan dari kategori prokinetik diresepkan: Domperidone, meoclopramide, Cerucal, Motillium, Primer, dll. Obat-obatan ini berkontribusi pada pergerakan efektif lambung. bolus makanan melalui rantai pencernaan dan pengosongan tepat waktu usus, yang memungkinkan untuk berhenti minum obat pencahar.

Dengan penyakit refluks, semua persyaratan gaya hidup yang dijelaskan di atas sangatlah relevan. Dan dari kompleks terapi olahraga, pasien seperti itu seharusnya Perhatian khusus berbagi latihan pernapasan yang aman dan efektif melatih otot-otot diafragma dan organ-organ yang terletak di daerah dada dan perut.

Dalam pengobatan hernia esofagus aksial derajat 2, ketika gejala penyakit refluks muncul pada tingkat yang berbeda-beda, penggunaan obat-obatan, meningkatkan fungsi sistem pencernaan, mengurangi keasaman jus lambung dan mengurangi sekresinya, menjadi lebih relevan.

Persyaratan diet juga menjadi lebih ketat, di mana semua makanan dan hidangan yang merangsang sintesis harus dikecualikan. enzim pencernaan, meningkatkan produksi jus lambung dan keasamannya. Secara umum, pola makan untuk patologi tingkat 1 dan 2 bisa dibilang sama.

Terapi obat sesuai dengan yang dilakukan pada penyakit refluks. Ini melibatkan penggunaan obat-obatan yang memperbaiki keasaman lambung dan produksi enzim pencernaan kaustik, prokinetika dan sediaan enzim, mengoptimalkan pencernaan, dan, jika perlu, antispasmodik (diindikasikan untuk kejang esofagus atau kecenderungannya).

Untuk hernia aksial esofagus derajat pertama dan kedua, penggunaan resep rakyat dengan mekanisme kerja yang sesuai, namun kemungkinan dan keamanan penggunaannya harus didiskusikan dengan dokter.

Aktivitas fisik pasien tetap pada tingkat yang sama. Mengangkat beban menjadi sangat tidak diinginkan, begitu pula ketegangan otot perut yang berlebihan, yang memicu peningkatan tekanan intra-abdomen. Latihan terapi fisik harus dilakukan secara teratur dan sebaiknya di bawah pengawasan seorang spesialis (setidaknya pada awalnya).

Hernia esofagus aksial derajat 3 diobati dengan analogi dengan derajat kedua sebelum timbul komplikasi. Namun jika pengobatan tidak berhasil hasil yang baik dan hernia diperumit oleh pemendekan esofagus yang parah, pelanggaran patensinya karena stenosis, refluks esofagitis, perkembangan atau perkembangan tukak lambung dan duodenum, perdarahan dari saluran pencernaan, disfungsi jantung, sindrom frenopilorik, dll., perawatan bedah adalah diresepkan, menggabungkan operasi laparoskopi dengan operasi plastik pada jaringan bukaan diafragma.

Terlepas dari jenis operasi yang dilakukan, pasien akan diberi resep diet, pengobatan, koreksi gaya hidup, dan terapi olahraga. Kemungkinan kambuhnya penyakit tergantung pada hal ini, karena hernia aksial esofagus yang parah menyiratkan sejumlah hal pelanggaran serius dalam fungsi sistem pencernaan dan alat ligamen, untuk koreksi yang intervensi bedah saja tidak cukup.

Hernia hiatus aksial yang tidak menunjukkan gejala (ditemukan secara kebetulan) tidak diperlukan.

Pada sebagian besar kasus hernia hiatus aksial yang menimbulkan keluhan dari pasien, pengobatannya bersifat simtomatik.

Bantuan dari gejala patologi diberikan oleh obat-obatan seperti antasida - Almagel, Phosphalugegel, Gastal, dll.; penghambat reseptor histamin H2 (Gastrosidine, Famotidine, Ranitidine).

Untuk dosis, kontraindikasi dan efek samping, lihat – Tablet mulas

Obat-obatan seperti Pantoprazole, Omeprazole, Rabifin, dan lain-lain dinilai lebih efektif mengurangi sekresi asam di lambung, namun harus digunakan dalam jangka waktu lama sehingga meningkatkan risiko efek samping (peningkatan kerapuhan tulang dan disfungsi ginjal).

Jika kondisi tidak membaik setelah terapi obat, maka dilakukan pengobatan bedah berupa operasi seperti gastrokardiopeksi (menggunakan teknik Hill) dan fundoplikasi laparoskopi (menggunakan teknik Nissen). Detail dalam publikasi – Hernia diafragma],

Ketika organ-organ yang terletak dekat dengan tabung esofagus dipindahkan ke dalam lumennya melalui katup khusus, hernia hiatus tetap atau geser didiagnosis. Ditandai dengan gejala tanpa gejala atau parah. Intensitas sendawa, cegukan, mulas, dan nyeri bergantung pada jenis hernia hiatus. Hernia esofagus bawaan atau didapat dipicu oleh banyak faktor, mulai dari malnutrisi hingga patologi internal. Didiagnosis berdasarkan hasil USG, rontgen, pH-metri, FGS. Mengobati hernia hiatus dengan obat-obatan dan diet efektif. Pembedahan (laparoskopi) digunakan pada kasus yang sangat parah.

Kerusakan pada bukaan esofagus diafragma dapat berkembang menjadi hernia yang berbahaya bagi kesehatan dan menimbulkan masalah pada proses makan.

Penyebab

Faktor pemicu - bawaan atau didapat. Dalam kasus pertama, akar penyebabnya adalah kerongkongan pendek yang tidak normal, ketika bagian lambung terletak di tulang dada.

Penyebab hernia hiatus yang didapat (kode ICD-10 K44):

Pembentukan pertumbuhan di dekat pembukaan esofagus diafragma dapat berkembang seiring bertambahnya usia, serta karena obesitas, pembedahan, atau di bawah pengaruh faktor eksternal yang berbahaya.

melemahnya sfingter esofagus terkait usia;
atrofi hati;
penurunan berat badan secara tiba-tiba ketika lemak di bawah diafragma cepat larut;
operasi internal pada saluran pencernaan;
asites;
kehamilan ganda;
sembelit kronis;
mengangkat beban secara tiba-tiba;
disfungsi motorik kerongkongan;
luka bakar pada mukosa esofagus akibat panas atau bahan kimia;
kegemukan;
patologi kronis dengan disfungsi motorik lambung, bagian atas usus halus, kantong empedu;
cedera perut tertutup.

Gejala

Pada 50% orang, gejala hernia hiatus tidak muncul dalam waktu lama. Kadang-kadang, mulas, bersendawa, dan nyeri dada terjadi ketika pola makan dilanggar atau makan berlebihan.

Gambaran klinis yang khas terdiri dari gejala-gejala berikut:

Dalam setengah kasus, hernia di dekat diafragma terjadi tanpanya gejala yang khas.

Nyeri epigastrium, menyebar ke seluruh saluran esofagus, dengan dampak di daerah punggung dan interskapula. Ada sensasi nyeri yang mirip dengan manifestasi pankreatitis.
Nyeri seperti terbakar di retrosternal, mirip dengan angina atau serangan jantung.
Aritmia, takikardia.
Mual disertai muntah berkala.
Hipotensi.
Dispnea.
Lidahku sakit.
Cegukan, terbakar.
Suara serak.
Klinik gangguan pencernaan:

bersendawa dengan udara atau empedu;
rasa pahit;
regurgitasi.

Tanda-tanda spesifik mungkin mengindikasikan hernia diafragma dan akan membedakannya dari penyakit lain:

terjadinya dan intensifikasi nyeri setelah makan, dengan perut kembung, batuk, aktivitas fisik;
menghilangkan atau mengurangi rasa sakit setelah minum air, mengubah posisi tubuh, bersendawa, muntah;
intensifikasi rasa sakit saat membungkukkan tubuh ke depan.

Pelanggaran integritas kerongkongan menyebabkan refluks asam agresif dari lambung, yang melukai selaput lendir.

Ketika kandungan asam memasuki kerongkongan dan organ pernafasan, timbul gejala akibat:

refluks esofagitis gastrointestinal (GERD);
asma bronkial;
trakeobronkitis;
pneumonia aspirasi.

Perawatan mendesak untuk hernia hiatus diperlukan, kode sesuai ICD-10 K44, setelah ditemukan, dan jika patologi telah menyebabkan komplikasi serius. Operasi- teknik laparoskopi.

Tergantung pada tingkat keparahan dan sifat perpindahan organ, kondisi yang memiliki pembukaan diafragma esofagus, kode hernia hiatus menurut ICD-10 K44 dibagi menjadi beberapa jenis berikut:

Bentuk tetap ketika zona jantung lambung terus-menerus terletak di tulang dada.
Patologi yang tidak tetap dengan subtipe seperti:

Pertumbuhan di dekat pembukaan esofagus diafragma bisa bersifat bawaan.

hernia paraesophageal, ketika sebagian lambung terletak di atas diafragma di zona periesophageal;
hernia hiatus aksial, bila zona jantung atau seluruh organ menonjol ke dalam tulang dada atau kerongkongan, dan pada bentuk subtotal tidak terdapat kantung hernia, sehingga hernia hiatus bergerak bebas seiring dengan perubahan posisi tubuh;
hernia hiatus geser, bila terdapat kantung hernia yang keluar di peritoneum.

Hernia hiatus kongenital, terbentuk karena kelainan perkembangan intrauterin.
Patologi usus kecil, omentum, dll., klasifikasinya tergantung pada organ yang menonjol atau bagiannya.

Tanpa gejala

Kurangnya gambaran klinis disebabkan oleh kecilnya ukuran hernia hiatus. Diagnosis patologi terjadi secara kebetulan: selama pemeriksaan medis atau selama pemeriksaan penyakit lain.

Aksial

Bahkan hernia hiatus aksial kecil ditandai dengan gejala dan tingkat keparahan yang jelas. Gejala utama:

Hernia hiatus aksial ditandai dengan mulas di malam hari.

Maag. Muncul pada malam hari karena maksimal relaksasi otot. Intensitas pembakaran mengganggu tidur, pekerjaan dan kehidupan normal. Kekuatan sensasi terbakar dipengaruhi oleh indikator asam-peptik, yang menyatakan sifat cairan pencernaan, jumlah siklus refluks empedu ke kerongkongan, dan derajat peregangan kerongkongan.
Nyeri. Lokalisasi - peritoneum, tulang dada dan ruang tulang dada. Penguatan diamati pada malam hari, ketika seseorang mengambil posisi horizontal, dan hernia hiatus mulai menekan organ lain. Sifat nyerinya adalah tertusuk, tertusuk, terbakar. Sering perasaan menyakitkan timbul di dalam hati.
Bersendawa, perasaan berat, penuh. Bersendawa adalah udara tanpa rasa dan seringkali membawa kelegaan. Gejalanya mudah dihilangkan dengan analgesik dan antispasmodik.

Hernia hiatus juga disertai dengan:

regurgitasi makanan;
kesulitan memindahkan bolus makanan atau cairan ke kerongkongan;
cegukan jangka panjang - dari beberapa hari hingga bulan.

Hernia tanpa sindrom defisiensi

HH tanpa sindrom insufisiensi ditandai dengan nyeri saat makan atau aktivitas fisik.

Jenis patologi ini adalah karakteristiknya manifestasi klinis diskinesia hipermotor esofagus. Indikator utamanya adalah rasa sakit. Karakter - epigastrium, perikardial, retrosternal. Sensasi muncul saat makan, pengalaman, dan mengangkat benda berat. Durasinya (dari beberapa menit hingga beberapa hari) tergantung penyebabnya.

Nitrogliserin dan analgesik non-narkotika dapat menghilangkan rasa sakit. Pembantu tidak langsung dalam menghilangkan sindrom ini adalah:

perubahan postur tubuh;
cairan minum;
makanan.

Paraesofageal

Jenis patologi ini tidak memanifestasikan dirinya secara eksternal, sehingga sulit untuk mendeteksi penyakit secara tepat waktu. Hal ini disebabkan ukurannya yang kecil. Identifikasi terjadi secara kebetulan.

Ketika hernia hiatus membesar hingga mencapai ukuran yang mengesankan, terjadi peningkatan tekanan esofagus sehingga menyebabkan disfagia, yang dapat berupa:

Hernia hiatus paraesophageal ditandai dengan sendawa yang kuat dan sering.

konstan;
lebih buruk setelah makanan kasar dan kering;
tidak dikendalikan oleh antispasmodik.

Gejala utamanya adalah nyeri di epigastrium, lebih jarang di ruang retrosternal. Sindrom nyeri memanifestasikan dirinya lebih sering jika hernia paraesophageal terjepit. Serangan terjadi di epigastrium atau ruang retrosternal. Area distribusi dan intensitas nyeri bergantung pada tingkat kerusakan dan jenis area strangulasi yang tersangkut di lubang hernia. Tas mungkin berisi:

zona antral dan fundus lambung;
bagian atas usus besar/usus besar;
kotak isian.

Klinik disfungsi jantung tidak diamati pada hernia diafragma.

Bawaan

Bentuk utama patologi dengan kerongkongan yang memendek pada anak-anak berbeda sejak lahir:

retraksi pintu masuk lambung ke dalam ruang tulang dada;
letak organ intratoraks, bila prolaps mukosa lambung terjadi pada esofagus di daerah antara kedua organ.

Penyakit diafragma ditandai pada anak segera setelah lahir dengan muntah susu yang tidak berubah pada menit-menit pertama setelah makan, kesulitan memasukkan selang ke dalam perut. Patologi pada anak harus segera ditangani. Dia dioperasi secara laparoskopi.

Dengan hernia ukuran kecil pasien tetap hidup, tetapi karena penggunaan obat yang terus-menerus, kualitas hidupnya menurun.

Metode diagnostik

Pemeriksaan esofagus untuk hernia dilakukan dengan menggunakan rontgen, USG, dan fibrogastroskopi.