Virus demam berdarah dengan sindrom ginjal. Bagaimana cara menyembuhkan demam berdarah dengan sindrom ginjal? Kemungkinan komplikasi dengan glaukoma

Dokter mana yang harus Anda hubungi jika Anda menderita demam berdarah dengan sindrom ginjal

Apa itu demam berdarah dengan sindrom ginjal

Demam berdarah dengan sindrom ginjal(sinonim: nefrosonefritis hemoragik, penyakit Churilov, nefrosonefritis epidemik, demam berdarah Timur Jauh, demam berdarah Korea, demam berdarah Manchuria, nefropati epidemi Skandinavia, demam Tula; demam berdarah dengan sindrom ginjal, demam berdarah Korea - Bahasa Inggris Nephrosonephritis haemorrhagica – lat.) - penyakit menular akut yang ditandai dengan kekalahan selektif pembuluh darah dan terjadi dengan demam, keracunan dan kerusakan ginjal.

Apa penyebab demam berdarah dengan sindrom ginjal

Pada tahun 1938-1940 pada Timur Jauh Di Rusia, penelitian komprehensif telah dilakukan, sebagai hasilnya, sifat virus dari penyakit ini dan pola epidemiologis dan klinis utamanya telah ditetapkan. (Chumakov A.A., Smorodintsev M.P.). Penyakit ini disebut nefrosonefritis hemoragik Timur Jauh. Pada saat yang sama, di Manchuria Utara, penyakit serupa, yang disebut penyakit Songo, dilaporkan terjadi di antara personel Tentara Kwantung Jepang. Beberapa saat kemudian, kasus penyakit ini tercatat di wilayah Tula, Swedia, Norwegia dan Finlandia, Korea Selatan (lebih dari 2000 pasien selama Perang Korea-Amerika tahun 1951-1953). Selanjutnya, fokus alami diidentifikasi di banyak daerah Federasi Rusia(terutama di wilayah Ural dan Volga Tengah), di Ukraina, Moldova, Belarus, Yugoslavia, Rumania, Hongaria, Republik Ceko, Slovakia, Bulgaria. Pada tahun 1976-1978 Patogen tersebut diisolasi pertama kali dari hewan pengerat dan kemudian dari orang yang sakit. Nama umum untuk berbagai pilihan Penyakit “demam berdarah dengan sindrom ginjal” diperkenalkan berdasarkan keputusan kelompok ilmiah WHO pada tahun 1982.

Saat ini agen penyebab demam berdarah dengan sindrom ginjal termasuk dalam famili bunyavirus (Bunyaviridae) dan diklasifikasikan ke dalam genus terpisah Hantavirus, yang meliputi virus Hantaan (demam berdarah Korea), virus Puumala (nefropati epidemik) dan dua virus: Prospect Hill, Tchoupitoulast, yang non-patogen terhadap penyakit. manusia.

Ada 8 serovar virus yang diketahui diisolasi tempat yang berbeda dari berbagai hewan pengerat dan menyebabkan penyakit dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda. Empat serotipe pertama menyebabkan penyakit pada manusia, yang secara kolektif disebut demam berdarah dengan sindrom ginjal. Penyakit yang paling parah adalah penyakit yang disebabkan oleh virus serovar 1 (reservoir utamanya adalah tikus lapangan); paling mudah - disebabkan oleh virus serovar ke-2. Virus yang disebut serovar yang tidak berdiferensiasi dianggap patogen rendah.

Virus Hantaan dan Puumala- virus yang mengandung RNA berbentuk bola dengan diameter 85-110 nm. Virus diinaktivasi pada suhu 50°C selama 30 menit, pada suhu 0-4°C stabil selama 12 jam. Saat ini telah terbukti adanya perbedaan antigenik antara dua varian agen penyebab demam berdarah dengan sindrom ginjal. Virus Hantaan beredar di fokus alami di Timur Jauh, Rusia, Korea Selatan, Korea Utara, Cina, dan Jepang. Pembawa utama adalah tikus lapangan. Varian kedua virus demam berdarah dengan sindrom ginjal - Eropa (Barat), Puumala - ditemukan di Finlandia, Swedia, Rusia, Prancis, dan Belgia. Reservoirnya adalah tikus tepian. Varian antigenik ketiga diduga ada di Balkan.

Patogenesis (apa yang terjadi?) pada demam berdarah dengan sindrom ginjal

Pintu gerbang infeksi adalah selaput lendir saluran pernapasan, dan lebih jarang lagi pada kulit dan selaput lendir organ pencernaan. Tidak ada perubahan signifikan yang diamati di lokasi gerbang infeksi. Manifestasi awal penyakit ini disebabkan oleh viremia dan keracunan. Agen penyebab HFRS memiliki vasotropi yang jelas, dan faktor utama patogenesis penyakit ini adalah kerusakan dinding pembuluh darah, meskipun keadaan sistem koagulasi dan antikoagulasi juga memainkan peran tertentu dalam perkembangan sindrom hemoragik. Kerusakan pembuluh darah juga memainkan peran penting dalam timbulnya sindrom ginjal. Ditemukan bahwa pada kasus HFRS yang parah, filtrasi glomerulus berkurang secara signifikan dan penurunan ini tidak disertai dengan gangguan destruktif pada glomeruli. Dapat diasumsikan bahwa di antara penyebab berkembangnya gagal ginjal akut, faktor imunopatologis juga penting. Tergantung pada tingkat keparahan penyakitnya, sindrom trombohemorrhagic dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda diamati. Setelah menderita HFRS, kekebalan yang kuat tetap ada. Tidak ada penyakit berulang yang diamati.

Gejala Demam berdarah dengan sindrom ginjal

Masa inkubasi berlangsung dari 7 hingga 46 hari (paling sering dari 21 hingga 25 hari). Selama perjalanan penyakit, periode berikut dibedakan: awal, oliguri (periode manifestasi ginjal dan hemoragik), poliurik, dan pemulihan.

Periode awal (periode fenomena prodromal) berlangsung dari 1 hingga 3 hari dan ditandai dengan serangan akut, peningkatan suhu tubuh hingga 38-40°C, yang terkadang disertai rasa menggigil. Yang kuat muncul sakit kepala(tapi tidak ada rasa sakit di bagian alis dan bola mata), lemas, mulut kering, dan tidak ada tanda-tanda radang saluran pernafasan bagian atas. Saat memeriksa pasien, ditemukan hiperemia pada kulit wajah, leher, dan dada bagian atas (gejala “tudung”). Selaput lendir faring hiperemik, pembuluh darah sklera tertusuk, dan ruam hemoragik kadang-kadang terlihat dengan latar belakang konjungtiva hiperemik. Pada beberapa pasien, timbulnya penyakit mungkin bertahap, dan 2-3 hari sebelum sakit mungkin timbul fenomena prodromal (kelemahan, malaise, gejala catarrhal pada saluran pernafasan bagian atas). Tidak mungkin mendeteksi adanya perubahan signifikan pada organ dalam pada periode awal. Bradikardia sedang mungkin terjadi, beberapa pasien mengalami nyeri tumpul di punggung bawah, tanda Pasternatsky positif. Relatif jarang terjadi bentuk yang parah mungkin ada fenomena meningisme.

Periode oliguri (demam)(dari hari ke 2-4 hingga 8-11 sakit). Suhu tubuh tetap pada angka 38-40°C dan bertahan hingga hari ke 4-7 sakit, namun penurunan suhu tubuh tidak disertai dengan perbaikan kondisi pasien, bahkan seringkali memburuk. Manifestasi paling khas dari periode oliguri adalah nyeri punggung bawah dengan tingkat keparahan yang bervariasi (terkadang dimulai pada akhir periode awal). Tidak adanya rasa sakit setelah hari ke 5 sakit disertai demam berat dan gejala intoksikasi menimbulkan keraguan terhadap diagnosis HFRS. Pada kebanyakan pasien, 1-2 hari setelah timbulnya nyeri punggung bawah, muntah terjadi hingga 6-8 kali sehari atau lebih. Ini tidak berhubungan dengan makanan atau obat-obatan. Pada saat yang sama, sakit perut muncul, dan kembung sering terjadi.

Bila diperiksa selama periode ini, kulit kering, wajah dan leher hiperemik, selaput lendir faring dan konjungtiva tetap hiperemik, mungkin ada sedikit pembengkakan pada kelopak mata atas, pembuluh sklera tertusuk. Gejala hemoragik muncul.

Sindrom trombohemoragik dengan tingkat keparahan yang bervariasi hanya terjadi pada separuh pasien dengan HFRS yang lebih parah. Pertama-tama dan paling sering, peningkatan kerapuhan pembuluh darah dicatat (tes tourniquet, data yang lebih objektif dapat diperoleh dengan menentukan resistensi pembuluh darah menurut Nesterov), diikuti dengan munculnya petechiae (pada 10-15% pasien). ), hematuria berat (7-8%), pendarahan usus (sekitar 5%), memar di tempat suntikan, mimisan, pendarahan di sklera, sangat jarang darah terlihat pada muntahan dan dahak. Pendarahan dari gusi dan pendarahan rahim bukanlah hal yang khas. Frekuensi manifestasi hemoragik tergantung pada tingkat keparahan penyakit; mereka lebih sering diamati pada bentuk parah (50-70%), lebih jarang pada bentuk sedang (30-40%) dan ringan (20-25%). Selama wabah epidemi tanda-tanda hemoragik diamati lebih sering dan lebih jelas. Di negara-negara Skandinavia, HFRS lebih ringan (“nefropati epidemik”) dibandingkan penyakit yang disebabkan oleh virus varian timur, misalnya ketika 2.070 personel militer AS di Korea jatuh sakit.

Manifestasi khas penyakit ini meliputi kerusakan ginjal. Ini memanifestasikan dirinya dalam bengkak pada wajah, kelopak mata pucat, dan tanda Pasternatsky positif (periksa dengan cermat, karena ketukan yang kuat, serta pengangkutan pasien yang ceroboh, dapat menyebabkan pecahnya ginjal). Oligouria berkembang mulai hari ke 2-4, pada kasus yang parah dapat mencapai anuria. Kandungan protein dalam urin meningkat secara signifikan (hingga 60 g/l), pada awal periode oliguri mungkin terdapat mikrohematuria, cetakan hialin dan granular ditemukan di sedimen, dan kadang-kadang muncul cetakan Dunaevsky “fibrin” yang panjang dan kasar. . Sisa nitrogen menumpuk. Azotemia paling menonjol terjadi pada hari ke 7-10 sakit. Normalisasi konten sisa nitrogen terjadi dalam 2-3 minggu.

Masa kerusakan organ. Ini terjadi lebih sering dengan latar belakang suhu tubuh normal dan terutama dimanifestasikan oleh tanda-tanda peningkatan azotemia. Rasa haus, muntah (mungkin hemoragik), lesu, lesu, dan sakit kepala meningkat. Insomnia yang persisten berkembang. Nyeri hebat di punggung bawah dapat menjalar ke perut; akibat nyeri pinggang, pasien sulit berbaring telentang. Kulit kering diperhatikan.

Akibat pemecahan protein jaringan pada fokus nekrobiosis dan terganggunya fungsi ekskresi nitrogen ginjal, kadar limbah nitrogen dalam darah semakin meningkat. Oligo- atau anuria berkembang. Jumlah urin harian yang dikeluarkan sesuai dengan tingkat keparahan penyakit: sedikit penurunan pada bentuk ringan, 300-900 ml/hari pada kasus sedang dan kurang dari 300 ml pada kasus penyakit parah.

Kepadatan relatif urin menurun tajam; selanjutnya, sebagian besar pasien mengalami isohyposthenuria. Jumlah protein dalam urin meningkat, sel darah merah segar, cetakan hialin dan granular, dan sel epitel ginjal bervakuolasi (sel Dunaevsky) ditemukan.

Di dalam darah, akibat kerusakan organ, leukositosis meningkat dan LED mulai meningkat.

Periode poliurik terjadi pada hari ke 9-13 sakit. Muntah berhenti, nyeri di punggung bawah dan perut berangsur-angsur hilang, tidur dan nafsu makan menjadi normal, jumlah urin harian meningkat (hingga 3-5 liter), kelemahan dan mulut kering berlanjut, dan bertahap (dari 20-25 hari) suatu periode pemulihan dimulai.

Masa pemulihan. Berlangsung dari 3 hingga 12 bulan. Untuk waktu yang lama, asthenia parah dan patologi ginjal tetap ada, terutama pada kasus pielonefritis akut atau kronis yang berkembang. Jika poliuria, rasa haus dan mulut kering terus berlanjut (selama lebih dari 6 bulan), kita harus memikirkan nefropati tubulointerstitial kronis dengan gangguan fungsi ekskretoris tubulus dan peningkatan ekskresi elektrolit harian. Kondisi ini dapat bertahan hingga 10 tahun, namun akibat gagal ginjal kronis tidak terlihat.

Tahapan klinis penyakit yang dijelaskan mungkin tidak memiliki batas transisi yang jelas antara satu sama lain atau muncul secara bersamaan.

Komplikasi disebabkan oleh perkembangan syok toksik menular, akut gagal ginjal, edema paru, pendarahan dan pendarahan organ, pecah ginjal. DI DALAM dalam kasus yang jarang terjadi eklampsia diamati dengan hipertensi arteri, tonik dan kejang klonik, trismus, kehilangan kesadaran, pupil melebar, denyut nadi dan pernapasan melambat. Perdarahan subarachnoid mungkin terjadi. Di Cina (1988), kasus ensefalitis pada demam berdarah dengan sindrom ginjal telah dijelaskan.

Dengan berkembangnya uremia sebagai tahap akhir dari gagal ginjal akut, mual dan muntah meningkat, cegukan muncul, kemudian kantuk, kedutan yang tidak disengaja pada kelompok otot individu (otot wajah, otot lengan) dan gejala otak lainnya berkembang. Kadar ureum dan kreatinin dalam darah meningkat secara signifikan.

Diagnosis Demam Berdarah dengan Sindrom Ginjal

Selain klinis umum dan tes biokimia, RNIF digunakan dengan studi serum darah yang diambil secara maksimal periode awal penyakit dan kemudian lagi setelah 5 hari. Konfirmasi diagnosis adalah peningkatan titer antibodi minimal 4 kali lipat. Antibodi tetap berada dalam darah penderita demam berdarah dengan sindrom ginjal selama bertahun-tahun.

Demam berdarah dengan sindrom ginjal harus dibedakan dari leptospirosis, influenza, infeksi enterovirus, pielonefritis dan glomerulonefritis akut, berbagai jenis demam berdarah lainnya.

Saat memeriksa pasien, perlu memperhatikan perubahan periode penyakit yang berurutan. Selama periode demam, suhu tubuh tinggi, kemerahan dan bengkak pada wajah, injeksi pembuluh darah ke sklera dan konjungtiva, pembengkakan kelopak mata atas dan hiperemia pada faring dicatat. Pada saat yang sama, sebagian besar pasien mengeluh nyeri otot, serta nyeri punggung bawah. Sudah selama periode ini, gejala ketukan di daerah pinggang sudah positif. Pada periode hemoragik berikutnya, gejala-gejala ini disertai dengan ruam besar dan berbintik-bintik kecil. Dalam kasus yang lebih parah, eksantema dan enanthema digantikan oleh manifestasi hemoragik (pendarahan dari gusi, hidung), dan urin menjadi berwarna kemerahan. Selama periode oliguri, sebagai suatu peraturan, suhu tubuh menjadi normal, tetapi patologi ginjal dimanifestasikan dengan jelas - oliguria atau anuria, peningkatan kandungan limbah nitrogen dalam darah. Saat memeriksa urin, peningkatan jumlah protein, sel darah merah segar, cetakan hialin dan granular terdeteksi. Informasi tentang kontak langsung atau tidak langsung pasien dengan hewan pengerat dapat membantu dalam diagnosis banding.

Pengobatan demam berdarah dengan sindrom ginjal

Karena pasien demam berdarah dengan sindrom ginjal tidak menular, mereka dapat dirawat di rumah sakit mana pun yang dilengkapi dengan layanan laboratorium yang sesuai yang memungkinkan pemantauan fungsi ginjal secara sistematis. Pasien diangkut dengan tandu dengan kasur dengan sangat hati-hati karena risiko pecahnya kapsul ginjal.

Istirahat di tempat tidur yang ketat, termasuk hari-hari pertama poliuria. Perawatan yang cermat, kebersihan mulut, kontrol diuresis dan buang air besar diperlukan.

Diet No. 4 tanpa batasan protein dan garam. Pada kasus yang parah, batasi sementara konsumsi makanan yang mengandung sejumlah besar protein dan kalium (saat pasien mengalami hiperkalemia). Meresepkan banyak minum, termasuk air mineral (Borjomi, Essentuki No. 4, dll).

Terapi etiotropik efektif pada 3-4 hari pertama sakit. Virazol intravena atau tablet ribamidil 15 mg/kg/hari selama 5 hari direkomendasikan.

Perawatan patogenetik dilakukan dengan mempertimbangkan tingkat keparahan penyakit dan penyebabnya sindrom klinis. Dalam kasus ringan, rutin, asam askorbat, kalsium glukonat, difenhidramin, salisilat diresepkan hingga 1,5 g/hari.

Dalam kasus yang lebih parah, hal ini diindikasikan pemberian intravena Larutan glukosa 5%, 500 ml larutan natrium klorida isotonik dengan penambahan 200-400 ml hemodez dan 10 ml larutan 5% asam askorbat. Dengan meningkatnya tanda-tanda insufisiensi vaskular infus rheopolyglucin (200-400 ml) diindikasikan. Selama periode oliguria, infus larutan natrium klorida isotonik dibatalkan. Sifat dan volume terapi detoksifikasi infus ditentukan oleh fungsi filtrasi ginjal: jumlah total larutan intravena harian tidak boleh melebihi volume urin harian tidak lebih dari 750 ml, dan pada gagal ginjal berat - sebesar 500 ml.

Indikasi penggunaan glukokortikoid adalah risiko terjadinya gagal ginjal berat (anuria, muntah berulang kali), oliguria selama 2 minggu atau lebih, perkembangan meningoensefalitis. Dalam kasus ini, prednisolon parenteral digunakan dengan dosis harian 1 hingga 2 mg/kg selama 3-6 hari. Dengan berkembangnya syok toksik menular atau insufisiensi vaskular akut dosis harian Prednisolon ditingkatkan menjadi 10-12 mg/kg.

Ditampilkan antihistamin, protease inhibitor (trasylol, contrical IV hingga 50 ribu unit), obat antibradikinin yang meningkatkan mikrosirkulasi (Prodectin 0,25 g 4 kali sehari).

Untuk meningkatkan diuresis, gunakan 5-10 ml larutan aminofilin 2,4% (tambahkan ke dalam penetes). Lasix tidak efektif, manitol tidak diindikasikan.

Jika tidak ada efek klinis dari terapi selama 2-4 hari dan tanda-tanda gagal ginjal akut meningkat (urea lebih dari 30 mmol/l dan kreatinin lebih dari 600 mol/l), serta dengan perkembangan eklamsia ginjal atau meningoensefalitis , pasien dipindahkan ke hemodialisis.

Untuk manifestasi hemoragik yang parah, dicinone, asam aminokaproat, dan dosis pengganti darah diindikasikan. Untuk nyeri ginjal berat, gunakan promedol, aminezine, diphenhydramine, droperidol, seduxen dalam bentuk campuran litik. Dalam kasus perkembangan insufisiensi kardiovaskular, corglicon dan strophanthin diberikan secara intravena.

Untuk mencegah infeksi bakteri sekunder saluran kemih Nitrofuran dan nitroxoline digunakan (setelah pemulihan diuresis). Selama masa poliurik, batalkan secara bertahap terapi obat, melanjutkan pemberian larutan natrium klorida isotonik secara intravena.

Pasien dipulangkan setelah pemulihan klinis; dalam hal ini, sisa poliuria dan isohyposthenuria mungkin terjadi.

Setelah keluar, pasien dalam masa pemulihan tidak dapat bekerja selama 1-4 minggu. Nanti mereka dibebaskan dari yang parah pekerjaan fisik, olahraga selama 6-12 bulan. Selama masa pemulihan, dianjurkan untuk makan makanan bergizi, banyak minum cairan (air mineral basa, infus rose hips dan herbal dengan efek diuretik), konsumsi sediaan vitamin, prosedur fisioterapi (diatermi, elektroforesis), pijat dan terapi fisik.

Pencegahan demam berdarah dengan sindrom ginjal

14.11.2019

Para ahli sepakat bahwa perlu menarik perhatian masyarakat terhadap permasalahan ini penyakit kardiovaskular. Beberapa diantaranya jarang, progresif dan sulit didiagnosis. Ini termasuk, misalnya, kardiomiopati amiloid transthyretin

14.10.2019

Pada tanggal 12, 13 dan 14 Oktober, Rusia mengadakan acara sosial berskala besar untuk tes pembekuan darah gratis - “INR Day”. Kampanye ini bertepatan dengan Hari Trombosis Sedunia.

07.05.2019

Insiden infeksi meningokokus di Federasi Rusia pada tahun 2018 (dibandingkan tahun 2017) meningkat sebesar 10% (1). Salah satu cara umum untuk mencegah penyakit menular adalah vaksinasi. Vaksin konjugasi modern ditujukan untuk mencegah terjadinya infeksi meningokokus dan meningitis meningokokus pada anak-anak (bahkan anak-anak yang masih sangat kecil), remaja dan orang dewasa.

Hampir 5% dari semuanya tumor ganas merupakan sarkoma. Penyakit ini sangat agresif, cepat menyebar secara hematogen, dan rentan kambuh setelah pengobatan. Beberapa sarkoma berkembang selama bertahun-tahun tanpa menunjukkan tanda-tanda apa pun...

Virus tidak hanya melayang di udara, tetapi juga dapat hinggap di pegangan tangan, kursi, dan permukaan lainnya, namun tetap aktif. Oleh karena itu, saat bepergian atau di tempat umum Dianjurkan tidak hanya untuk mengecualikan komunikasi dengan orang lain, tetapi juga untuk menghindari...

Kembali penglihatan yang bagus dan mengucapkan selamat tinggal pada kacamata dan lensa kontak selamanya adalah dambaan banyak orang. Kini hal itu dapat diwujudkan dengan cepat dan aman. Kesempatan baru koreksi laser penglihatan dibuka dengan teknik Femto-LASIK non-kontak sepenuhnya.

Demam berdarah dengan sindrom ginjal

Apa itu demam berdarah dengan sindrom ginjal -

Demam berdarah dengan sindrom ginjal(sinonim: nefrosonefritis hemoragik, penyakit Churilov, nefrosonefritis epidemik, demam berdarah Timur Jauh, demam berdarah Korea, demam berdarah Manchuria, nefropati epidemi Skandinavia, demam Tula; demam berdarah dengan sindrom ginjal, demam berdarah Korea - Bahasa Inggris Nephrosonephritis haemorrhagica – lat.) - penyakit menular akut yang ditandai dengan kerusakan selektif pada pembuluh darah dan disertai demam, keracunan, dan kerusakan ginjal.

Apa yang memprovokasi / Penyebab demam berdarah dengan sindrom ginjal:

Pada tahun 1938-1940 Studi komprehensif telah dilakukan di Timur Jauh Rusia, sebagai hasilnya, sifat virus dari penyakit ini dan pola epidemiologi dan klinis utamanya telah ditetapkan. (Chumakov A.A., Smorodintsev M.P.). Penyakit ini disebut nefrosonefritis hemoragik Timur Jauh. Pada saat yang sama, di Manchuria Utara, penyakit serupa, yang disebut penyakit Songo, dilaporkan terjadi di antara personel Tentara Kwantung Jepang. Beberapa saat kemudian, kasus penyakit ini tercatat di wilayah Tula, Swedia, Norwegia dan Finlandia, Korea Selatan (lebih dari 2000 pasien selama Perang Korea-Amerika tahun 1951-1953). Selanjutnya, fokus alami diidentifikasi di banyak wilayah Federasi Rusia (terutama di Ural dan wilayah Volga Tengah), di Ukraina, Moldova, Belarus, Yugoslavia, Rumania, Hongaria, Republik Ceko, Slovakia, dan Bulgaria. Pada tahun 1976-1978 Patogen tersebut diisolasi pertama kali dari hewan pengerat dan kemudian dari orang yang sakit. Nama umum untuk berbagai varian penyakit “demam berdarah dengan sindrom ginjal” diperkenalkan berdasarkan keputusan kelompok ilmiah WHO pada tahun 1982.

Ada 8 serovar virus yang diketahui, diisolasi di tempat berbeda dari hewan pengerat berbeda dan menyebabkan penyakit dengan tingkat keparahan berbeda-beda. Empat serotipe pertama menyebabkan penyakit pada manusia, yang secara kolektif disebut demam berdarah dengan sindrom ginjal. Penyakit yang paling parah adalah penyakit yang disebabkan oleh virus serovar 1 (reservoir utamanya adalah tikus lapangan); paling mudah - disebabkan oleh virus serovar ke-2. Virus yang disebut serovar yang tidak berdiferensiasi dianggap patogen rendah.

Patogenesis (apa yang terjadi?) pada demam berdarah dengan sindrom ginjal:

Gejala Demam Berdarah dengan Sindrom Ginjal:

Periode awal (periode fenomena prodromal) berlangsung dari 1 hingga 3 hari dan ditandai dengan serangan akut, peningkatan suhu tubuh hingga 38-40°C, yang terkadang disertai rasa menggigil. Muncul sakit kepala parah (tetapi tidak ada nyeri pada tonjolan alis dan bola mata), lemas, mulut kering, dan tidak ada tanda-tanda radang saluran pernafasan bagian atas. Saat memeriksa pasien, ditemukan hiperemia pada kulit wajah, leher, dan dada bagian atas (gejala “tudung”). Selaput lendir faring hiperemik, pembuluh darah sklera tertusuk, dan ruam hemoragik kadang-kadang terlihat dengan latar belakang konjungtiva hiperemik. Pada beberapa pasien, timbulnya penyakit mungkin bertahap, dan 2-3 hari sebelum sakit mungkin timbul fenomena prodromal (kelemahan, malaise, gejala catarrhal pada saluran pernafasan bagian atas). Tidak mungkin mendeteksi adanya perubahan signifikan pada organ dalam pada periode awal. Bradikardia sedang mungkin terjadi, beberapa pasien mengalami nyeri tumpul di punggung bawah, tanda Pasternatsky positif. Relatif jarang, dalam bentuk yang parah, fenomena meningisme dapat terjadi.

Sindrom trombohemoragik dengan tingkat keparahan yang bervariasi hanya terjadi pada separuh pasien dengan HFRS yang lebih parah. Pertama-tama dan paling sering, peningkatan kerapuhan pembuluh darah dicatat (tes tourniquet, data yang lebih objektif dapat diperoleh dengan menentukan resistensi pembuluh darah menurut Nesterov), diikuti dengan munculnya petechiae (pada 10-15% pasien). ), hematuria berat (7-8%), pendarahan usus (sekitar 5%), memar di tempat suntikan, mimisan, pendarahan di sklera, sangat jarang darah terlihat pada muntahan dan dahak. Pendarahan dari gusi dan pendarahan rahim bukanlah hal yang khas. Frekuensi manifestasi hemoragik tergantung pada tingkat keparahan penyakit; mereka lebih sering diamati pada bentuk parah (50-70%), lebih jarang pada bentuk sedang (30-40%) dan ringan (20-25%). Selama wabah epidemi, gejala hemoragik lebih sering terlihat dan lebih terasa. Di negara-negara Skandinavia, HFRS lebih ringan (“nefropati epidemik”) dibandingkan penyakit yang disebabkan oleh virus varian timur, misalnya ketika 2.070 personel militer AS di Korea jatuh sakit.

Di dalam darah, akibat kerusakan organ, leukositosis meningkat dan LED mulai meningkat.

Tahapan klinis penyakit yang dijelaskan mungkin tidak memiliki batas transisi yang jelas antara satu sama lain atau muncul secara bersamaan.

Komplikasi disebabkan oleh perkembangan syok toksik menular, gagal ginjal akut, edema paru, pendarahan dan pendarahan organ, dan pecahnya ginjal. Dalam kasus yang jarang terjadi, eklampsia diamati dengan hipertensi arteri, kejang tonik dan klonik, trismus, kehilangan kesadaran, pupil melebar, denyut nadi dan pernapasan lambat. Perdarahan subarachnoid mungkin terjadi. Di Cina (1988), kasus ensefalitis pada demam berdarah dengan sindrom ginjal telah dijelaskan.

Diagnosis Demam Berdarah dengan Sindrom Ginjal:

Selain uji klinis dan biokimia umum, RNIF digunakan untuk mempelajari serum darah yang diambil pada periode sedini mungkin penyakit dan kemudian diulangi lagi setelah 5 hari. Konfirmasi diagnosis adalah peningkatan titer antibodi minimal 4 kali lipat. Antibodi tetap berada dalam darah penderita demam berdarah dengan sindrom ginjal selama bertahun-tahun.

Demam berdarah dengan sindrom ginjal harus dibedakan dengan leptospirosis, influenza, infeksi enterovirus, pielonefritis dan glomerulonefritis akut, serta berbagai jenis demam berdarah lainnya.

Saat memeriksa pasien, perlu memperhatikan perubahan periode penyakit yang berurutan. Selama periode demam, suhu tubuh tinggi, kemerahan dan bengkak pada wajah, injeksi pembuluh darah ke sklera dan konjungtiva, pembengkakan kelopak mata atas dan hiperemia pada faring dicatat. Pada saat yang sama, sebagian besar pasien mengeluh nyeri otot dan nyeri punggung bawah. Sudah selama periode ini, gejala ketukan di daerah pinggang sudah positif. Pada periode hemoragik berikutnya, gejala-gejala ini disertai dengan ruam besar dan berbintik-bintik kecil. Dalam kasus yang lebih parah, eksantema dan enanthema digantikan oleh manifestasi hemoragik (pendarahan dari gusi, hidung), dan urin menjadi berwarna kemerahan. Selama periode oliguri, sebagai suatu peraturan, suhu tubuh menjadi normal, tetapi patologi ginjal dimanifestasikan dengan jelas - oliguria atau anuria, peningkatan kandungan limbah nitrogen dalam darah. Saat memeriksa urin, peningkatan jumlah protein, sel darah merah segar, cetakan hialin dan granular terdeteksi. Informasi tentang kontak langsung atau tidak langsung pasien dengan hewan pengerat dapat membantu dalam diagnosis banding.

Pengobatan demam berdarah dengan sindrom ginjal:

Istirahat di tempat tidur yang ketat, termasuk hari-hari pertama poliuria. Perawatan yang cermat, kebersihan mulut, kontrol diuresis dan buang air besar diperlukan.

Diet No. 4 tanpa batasan protein dan garam. Dalam kasus yang parah, konsumsi makanan yang mengandung protein dan potasium dalam jumlah besar untuk sementara dibatasi (karena pasien mengalami hiperkalemia). Meresepkan banyak minum, termasuk air mineral (Borjomi, Essentuki No. 4, dll).

Terapi etiotropik efektif pada 3-4 hari pertama sakit. Virazol intravena atau tablet ribamidil 15 mg/kg/hari selama 5 hari direkomendasikan.

Perawatan patogenetik dilakukan dengan mempertimbangkan tingkat keparahan penyakit dan sindrom klinis utama. Dalam kasus ringan, rutin, asam askorbat, kalsium glukonat, difenhidramin, salisilat diresepkan hingga 1,5 g/hari.

Dalam kasus yang lebih parah, pemberian larutan glukosa 5% secara intravena, larutan natrium klorida isotonik 500 ml dengan penambahan 200-400 ml hemodez dan 10 ml larutan asam askorbat 5% diindikasikan. Ketika tanda-tanda insufisiensi vaskular meningkat, infus rheopolyglucin (200-400 ml) diindikasikan. Selama periode oliguria, infus larutan natrium klorida isotonik dibatalkan. Sifat dan volume terapi detoksifikasi infus ditentukan oleh fungsi filtrasi ginjal: jumlah total larutan intravena harian tidak boleh melebihi volume urin harian tidak lebih dari 750 ml, dan pada gagal ginjal berat - sebesar 500 ml.

Indikasi penggunaan glukokortikoid adalah ancaman terjadinya gagal ginjal berat (anuria, muntah berulang), oliguria selama 2 minggu atau lebih, dan berkembangnya meningoensefalitis. Dalam kasus ini, prednisolon parenteral digunakan dengan dosis harian 1 hingga 2 mg/kg selama 3-6 hari. Dengan berkembangnya syok toksik menular atau insufisiensi vaskular akut, dosis harian prednisolon ditingkatkan menjadi 10-12 mg/kg.

Antihistamin, inhibitor protease (trasylol, contrical IV hingga 50 ribu unit), obat anti-bradikinin yang meningkatkan mikrosirkulasi (Prodectin 0,25 g 4 kali sehari) diindikasikan.

Untuk meningkatkan diuresis, gunakan 5-10 ml larutan aminofilin 2,4% (tambahkan ke dalam penetes). Lasix tidak efektif, manitol tidak diindikasikan.

Untuk manifestasi hemoragik yang parah, dicinone, asam aminokaproat, dan dosis pengganti darah diindikasikan. Untuk nyeri ginjal yang parah, promedol, aminezine, diphenhydramine, droperidol, dan seduxen digunakan dalam bentuk campuran litik. Dalam kasus perkembangan insufisiensi kardiovaskular, corglicon dan strophanthin diberikan secara intravena.

Untuk mencegah infeksi bakteri sekunder pada saluran kemih, nitrofuran dan nitroxoline digunakan (setelah pemulihan diuresis). Selama periode poliurik, terapi obat dihentikan secara bertahap, sementara pemberian larutan natrium klorida isotonik secara intravena dilanjutkan.

Pasien dipulangkan setelah pemulihan klinis; dalam hal ini, sisa poliuria dan isohyposthenuria mungkin terjadi.

Setelah keluar, pasien dalam masa pemulihan tidak dapat bekerja selama 1-4 minggu. Selanjutnya, mereka dibebaskan dari pekerjaan fisik dan olah raga yang berat selama 6-12 bulan. Selama masa pemulihan, diet bergizi, banyak minum (air mineral alkali, infus rose hips dan herbal dengan efek diuretik), penggunaan suplemen vitamin, prosedur fisioterapi (diatermi, elektroforesis), pijat dan terapi fisik dianjurkan.

Pencegahan Demam berdarah dengan sindrom ginjal:

Tindakan pencegahan termasuk perbaikan kawasan taman hutan, pembatas dan deratisasi rumah di wilayah fokus alam dan pekerjaan pendidikan sanitasi di kalangan penduduk. Pencegahan khusus belum dikembangkan.

Dokter mana yang harus Anda hubungi jika Anda menderita demam berdarah dengan sindrom ginjal:

Apakah ada sesuatu yang mengganggumu? Apakah Anda ingin tahu lebih banyak Informasi rinci tentang demam berdarah dengan sindrom ginjal, penyebab, gejala, cara pengobatan dan pencegahannya, perjalanan penyakit dan pola makan setelahnya? Atau apakah Anda memerlukan pemeriksaan? Kamu bisa membuat janji dengan dokter– klinik Eurolaboratorium selalu siap melayani Anda! Dokter terbaik akan memeriksa dan mempelajari Anda tanda-tanda eksternal dan akan membantu Anda mengidentifikasi penyakit berdasarkan gejalanya, memberi saran dan memberikan bantuan yang diperlukan serta membuat diagnosis. kamu juga bisa panggil dokter di rumah. Klinik Eurolaboratorium terbuka untuk Anda sepanjang waktu.

Cara menghubungi klinik:
Nomor telepon klinik kami di Kyiv: (+38 044) 206-20-00 (multi-channel). Sekretaris klinik akan memilih hari dan waktu yang tepat bagi Anda untuk mengunjungi dokter. Koordinat dan arah kami ditunjukkan. Lihatlah lebih detail tentang semua layanan klinik di dalamnya.

(+38 044) 206-20-00

Jika sebelumnya Anda pernah melakukan penelitian apa pun, Pastikan untuk membawa hasilnya ke dokter untuk konsultasi. Jika penelitian belum dilakukan, kami akan melakukan segala sesuatu yang diperlukan di klinik kami atau dengan rekan kami di klinik lain.

Anda? Penting untuk mengambil pendekatan yang sangat hati-hati terhadap kesehatan Anda secara keseluruhan. Masyarakat kurang memberikan perhatian gejala penyakit dan tidak menyadari bahwa penyakit tersebut dapat mengancam nyawa. Banyak sekali penyakit yang awalnya tidak muncul di tubuh kita, namun pada akhirnya ternyata sudah terlambat untuk mengobatinya. Setiap penyakit memiliki gejala dan ciri khasnya masing-masing manifestasi eksternal- disebut demikian gejala penyakit. Mengidentifikasi gejala merupakan langkah awal dalam mendiagnosis penyakit secara umum. Untuk melakukan ini, Anda hanya perlu melakukannya beberapa kali dalam setahun. diperiksakan ke dokter untuk tidak hanya mencegah penyakit yang mengerikan, tetapi juga untuk menjaga kesehatan jiwa pada tubuh dan organisme secara keseluruhan.

Jika Anda ingin bertanya kepada dokter, gunakan bagian konsultasi online, mungkin Anda akan menemukan jawaban atas pertanyaan Anda di sana dan membacanya tips perawatan diri. Jika Anda tertarik dengan ulasan tentang klinik dan dokter, coba cari informasi yang Anda butuhkan di bagian tersebut. Daftar juga di portal medis Eurolaboratorium untuk terus mengikuti perkembangan berita dan informasi terkini di situs, yang secara otomatis akan dikirimkan kepada Anda melalui email.

Demam berdarah dengan sindrom ginjal adalah penyakit virus, yang ditandai dengan manifestasi gejala yang agresif. Patologi ini ditandai dengan kerusakan pada sistem pembuluh darah dan saluran kemih, keracunan parah pada tubuh. Ini cukup penyakit langka, yang sangat sulit ditoleransi manusia dan menyebabkan banyak komplikasi. Demam berdarah dengan virus sindrom ginjal pertama kali ditemukan di paru-paru hewan pengerat.

Penyebab dan cara penularannya

Di antara operator utama penyakit ini tikus dan tikus menonjol.

Jika hewan tersebut mengidap penyakit tersebut, tidak ada gejala yang muncul. Sumber utama penularan virus adalah air liur, feses, dan urin. Namun, perlu dicatat bahwa infeksi hanya mungkin terjadi dalam kasus yang jarang terjadi. Umumnya, orang yang demam tidak menularkan virus.

Penularan demam berdarah dapat terjadi melalui beberapa cara, yang utama adalah:

makanan;
mengudara;
kontak.

Infeksi pada manusia mungkin terjadi ketika:

makan daging yang terinfeksi virus;
kontak langsung dengan kotoran hewan;
menggigit;
kontak dengan air liur hewan.

Dalam kebanyakan kasus, penyebaran HFRS terjadi pada musim semi dan musim panas. Saat itulah risiko interaksi dengan sekret yang terkontaminasi virus meningkat secara signifikan.

Sekalipun Anda bersentuhan dengan hewan pembawa infeksi, jika Anda tidak mencuci tangan setelahnya, Anda bisa tertular agen penyebab penyakit tersebut. Air liur hewan pengerat yang masuk ke dalam luka atau lecet juga menjadi penyebab penularan virus.

DI DALAM waktu musim dingin infeksi dimungkinkan melalui kontak aspirasi. Kelompok risiko mencakup orang-orang yang terlibat dalam pertanian, pemilik yang tinggal di rumah pribadi (jika ada tikus atau mencit di dalam rumah). Antara lain, kutu yang terletak di tubuh hewan juga dapat menjadi pembawa patogen, tetapi biasanya tidak menyebar ke manusia.

Kegagalan untuk berkonsultasi dengan dokter segera menyebabkan masalah serius konsekuensi yang tidak menyenangkan. Akibatnya, risiko berkembangnya patologi serius berikut tidak dapat dikesampingkan:

Penting! Tidak bisa diremehkan konsekuensi yang mungkin terjadi HFRS. Dengan ketidakhadiran pengobatan yang tepat ada risiko kematian yang tinggi.

Demam berdarah dengan sindrom ginjal pada anak dapat terjadi pada usia berapa pun, bahkan pada bayi. Prekursor penyakit ini, pada umumnya, tidak ada, namun permulaan perjalanan penyakitnya akut. Suhu tinggi berlangsung hingga seminggu, keluhan sakit kepala, mengantuk, lemas. Anak menghabiskan sebagian besar waktunya di tempat tidur. Sakit punggung di daerah ginjal mulai muncul sejak dini tahap awal perkembangan patologi.

Gejala khas

Musim tanam penyakit ini mencapai tiga puluh hari. Pada demam berdarah dengan sindrom ginjal, gejalanya akan tergantung pada stadium penyakitnya. Ada beberapa di antaranya:

Pemulihan terjadi pada hari ke 20-25 dan dapat berlangsung dari tiga bulan hingga satu tahun. Tahap ini disertai penyakit ginjal, pielonefritis, juga rasa haus dan mulut kering. Dalam kasus manifestasi gejala-gejala ini yang berkepanjangan dan parah, ada kemungkinan pasien akan dirawat kembali di rumah sakit.

Seringkali HFRS dapat disertai dengan gangguan fungsi ekskretoris-sekretori tubulus. Fenomena seperti ini bisa berlangsung cukup lama. Diperlukan waktu hampir 10 tahun agar tubuh pulih sepenuhnya. Namun, perlu dicatat bahwa bahkan dalam jangka waktu yang lama, patologi tidak akan bertambah bentuk kronis gagal ginjal.

Penting! Semakin cepat Anda menghubungi dokter spesialis, semakin besar kemungkinan untuk menjaga kesehatan dan mencegah komplikasi.

Diagnosis, terapi dan pencegahan penyakit

Untuk mendiagnosis suatu penyakit, perlu dilakukan terlebih dahulu pemeriksaan umum, untuk mengetahui sifat, lokalisasi dan tingkat keparahan ruam hemoragik, serta adanya perdarahan di berbagai bagian.

DI DALAM wajib bawa perbedaan diagnosa untuk menyingkirkan penyakit seperti demam tifoid, demam jenis lain, ensefalitis yang ditularkan melalui kutu dan flu.

Untuk menentukan HFRS, indikator epidemiologi, kemungkinan pasien berada di episentrum epidemi, serta data umum mengenai kejadian di tempat tersebut dan periode musiman diperhitungkan. Gejala yang menyertai juga harus mendapat perhatian yang tidak kalah pentingnya.

Selain itu, sejumlah tes laboratorium ditentukan. Ini termasuk:

analisis umum urin dan darah;
tes Zimnitsky;
analisis biokimia;
imunopati;
elektrokardiogram;
CT scan;
reaksi berantai polimerase.

Jika dipastikan ada penyakit, pasien segera ditempatkan di rumah sakit terapeutik atau penyakit menular.

Mengobati penyakit secara rawat jalan sangat dilarang, karena pasien harus selalu di bawah pengawasan dokter spesialis.

Perlakuan

Seperti disebutkan di atas, seseorang yang didiagnosis dengan HFRS harus selalu dalam keadaan dibawah pengawasan medis, yang memungkinkan Anda memantau kerja ginjal Anda. Saat mengangkut pasien, harus sangat berhati-hati, karena kemungkinan pecahnya kapsul ginjal tidak dapat dikesampingkan.

Demam berdarah dengan sindrom ginjal harus diobati dengan tirah baring selama satu sampai empat minggu.

Durasinya akan tergantung pada tingkat keparahan patologi.
Penting juga untuk memantau secara ketat jumlah cairan yang hilang dan dikonsumsi pasien.

Selama tahap demam, kelompok obat berikut ini diresepkan:

antioksidan;
antivirus;
detoksifikasi.

Selain itu, tindakan yang diperlukan diambil untuk mencegah manifestasi sindrom DIC.

Terapi etiotropik terdiri dari penggunaan kemoterapi atau obat imunobiologis (plasma hiperimun, imunoglobulin donor dan lain-lain), Amiksin, Yodantrypine, Cycloferon. Keracunan ditekan dengan larutan glukosa dan larutan garam dengan asam asetilsalisilat.

Jika suhu mencapai 39 derajat atau lebih tinggi, maka gunakan obat anti inflamasi dengan efek antipiretik (Ibuprofen, Analgin). Ketika terjadi syok toksik menular (ITS), pasien diberikan glikosida jantung, Hidrokortison dengan Reopoliglucin menggunakan pipet. Dalam kasus ITS, dilarang menggunakan Polyglucin, antispasmodik, Hemodez.

jika ada sindrom kejang, maka disarankan untuk menggunakan obat-obatan berikut ini:

Selama tahap oliguri tindakan terapeutik bertujuan untuk menghilangkan azotemia, mengurangi katabolisme protein dan keracunan. Selain itu, dilakukan koreksi keseimbangan air-elektrolit dan asam basa.

Jika terjadi komplikasi akibat infeksi, antibiotik dari kelompok penisilin semisintetik (Augmentin, Amoksisilin) diresepkan.

Pencegahan penyakit

Karena vaksin spesifik belum dikembangkan, untuk mencegah demam berdarah dengan sindrom ginjal, dianjurkan untuk mengonsumsi Yodantipyrine sesuai dengan rejimennya. Selain itu, mengikuti rekomendasi umum dan sederhana akan mencegah wabah epidemi:

Pemusnahan hewan pengerat di daerah yang terkena dampak.
Penggunaan respirator wajib dilakukan jika pekerjaan dilakukan di tempat yang sangat berdebu.
Disarankan untuk menyimpan biji-bijian dan produk lainnya di gudang yang tidak dapat diakses oleh hewan pengerat.
Hindari kontak dengan kotoran hewan, khususnya hewan pengerat.
Ikuti aturan kebersihan diri (cuci tangan sesering mungkin, gunakan serbet sekali pakai, dll).

Apapun penyakitnya, lebih mudah mencegahnya daripada mengobatinya dalam jangka waktu lama. Namun, ini tidak selalu mungkin. HFRS merupakan penyakit yang cukup serius, dan jika gejala pertama muncul, sebaiknya segera mencari pertolongan medis.

HFRS, dengan kata lain, virus akut penyakit fokus alami(populer demam tikus). Penyakit ini ditandai dengan demam dan keracunan, dapat mempengaruhi ginjal dan mengembangkan sindrom trombohemorrhagic.
Virus HFRS pertama kali ditemukan pada tahun 1944. A.A. bertanggung jawab untuk itu. Smorodintsev, tetapi diisolasi oleh ilmuwan Korea Selatan N.W. Lee beberapa saat kemudian, pada tahun 1976. Selanjutnya, virus ini terbiasa pemeriksaan diagnostik demam berdarah. Ada 116 pasien yang mengalami demam parah, dan 113 di antaranya tercatat mengalami peningkatan diagnostik titer antibodi imunofluoresen yang ditemukan dalam serum darah.

Setelah beberapa waktu, virus serupa diisolasi di negara-negara berikut: AS, Finlandia; Rusia, Cina, dan lainnya. Saat ini virus tersebut merupakan genus virus yang terpisah.
Yang disebut virus Hantaan dan virus Puumala adalah virus RNA. Diameternya adalah 85 – 110 nm. Virus dapat mati pada suhu 50 °C dan harus disimpan minimal setengah jam. Virus dapat berfungsi hingga 12 jam pada suhu antara 0 dan 4 °C. Saat ini, ada dua virus HFRS utama:

Hantaan mampu beredar di fokus alami di Timur Jauh, Rusia, Korea Selatan, Korea Utara, Jepang dan Cina. Itu bisa dibawa oleh tikus lapangan;
Jenis virus Eropa - Puumala - ditemukan di Finlandia, Swedia, Rusia, Prancis, dan Belgia. Pembawanya adalah tikus bank.

Ada kemungkinan bahwa ada spesies ketiga; mencurigakan ditemukan di Balkan.

Riwayat penyakit

HFRS terkait dengan bidang fokus alami. HFRS adalah demam berdarah dengan sindrom ginjal. Pembawa dan agen penyebab penyakit jenis ini adalah tikus dan hewan pengerat dari spesies tikus. Di separuh negara kita di Eropa, infeksi disebarkan oleh tikus bank. Dalam fokus epidemi, infeksinya bisa mencapai 40, atau bahkan hingga 60%.
Timur Jauh jauh lebih kaya akan sumber penularan. Di sini infeksinya disebarkan melalui: tikus lapangan, tikus lapangan merah abu-abu, dan kelelawar Asia. Di pemukiman perkotaan, tikus rumah dapat menjadi agen penyebabnya. Agen penyebab HFRS diekskresikan melalui urin atau feses.

Hewan pengerat menularkan infeksi satu sama lain oleh tetesan di udara. Infeksi terjadi dengan menghirup bau kotoran orang yang terinfeksi. Anda juga dapat terinfeksi melalui kontak dengan hewan pengerat yang terinfeksi, serta benda yang terinfeksi (misalnya jerami atau semak belukar yang dilalui tikus yang terinfeksi). Seseorang dapat terinfeksi jika memakan makanan yang pernah bersentuhan dengan hewan pengerat, termasuk kubis, wortel, sereal, dll.
Orang yang terinfeksi tidak dapat menulari orang lain. Virus HFRS paling sering menyebar pada pria berusia 16 hingga 50 tahun. Persentase pria yang tertular bisa mencapai 90%. Jadi selama periode tersebut musim dingin Ketika jumlah hewan pengerat menurun, aktivitas virus juga menurun secara signifikan pada bulan Januari – Mei. Namun seiring berakhirnya musim semi (akhir Mei), jumlah virus mulai meningkat. Puncak insiden terjadi antara bulan Juni dan Desember.
Pada tahun 1960, penyakit virus HFRS diamati di 29 wilayah di negara kita. Jika kita mempertimbangkan saat ini, penyakit ini, pertama-tama, dapat berkembang antara Volga dan Ural. Ini termasuk republik dan wilayah berikut: republik Bashkiria dan Tatarstan, republik Udmurtia, wilayah Ulyanovsk dan Samara.

Orang-orang dari semua negara rentan terkena demam berdarah. HFRS diamati di negara-negara berikut: Swedia, Finlandia, Norwegia, Yugoslavia, Bulgaria, Belgia, Cekoslowakia, Prancis, Cina, Korea Selatan dan Korea Utara. Spesial pemeriksaan serologis, yang dilakukan di negara-negara Afrika tengah, Asia Tenggara, Kepulauan Hawaii, serta Argentina, Brasil, Kolombia, Kanada, dan Amerika Serikat, menunjukkan bahwa penduduk negara-negara tersebut memiliki sejumlah antibodi spesifik terhadap virus HFRS.

Ringkasnya, kita dapat mengatakan bahwa sejarah penyakit HFRS dimulai berkat hewan pengerat yang mirip tikus. Mereka adalah pembawa berbagai penyakit lainnya.

Patogenesis

Pintu infeksi dibuka oleh selaput lendir saluran pernafasan, dalam beberapa kasus bisa berupa kulit atau selaput lendir organ pencernaan. Tanda-tanda pertama HFRS adalah keracunan dan viremia. Penyakit ini menyebabkan kerusakan besar pada dinding pembuluh darah. Kerusakan pembuluh darah memainkan peran penting dalam asal mula sindrom ginjal. Penelitian telah menunjukkan bahwa komplikasi mengurangi laju filtrasi glomerulus.

Agaknya, penyebab berkembangnya gagal ginjal pada kebanyakan kasus adalah faktor imunopatologis. Sindrom trombohemoragik dapat terjadi, tergantung pada tingkat keparahan penyakitnya. Orang yang pernah menderita HFRS berbeda kekebalan yang baik. Belum ada penyakit berulang yang teridentifikasi.

Gejala GPLS

Dengan penyakit ini masa inkubasi berlangsung 7-46 hari, umumnya membutuhkan waktu 3-4 minggu untuk pulih. Ada beberapa tahapan penyakit:

Tahap awal;
Periode oligourik (saat ini, manifestasi ginjal dan hemoragik dipantau);
Periode poliurik;
Masa pemulihan.

Gejala HFRS pada anak tidak berbeda dengan gejala penyakit pada orang dewasa.

Tahap awal penyakit ini berlangsung hingga 3 hari. Sebagai aturan, itu diucapkan dan gejala akut(menggigil, suhu tinggi, bisa mencapai 40°C). Selain itu, penyakit seperti sakit kepala parah, perasaan lemah, dan mulut kering dapat terjadi. Saat memeriksa pasien, dokter mungkin memperhatikan hiperemia pada kulit wajah, leher, dan bagian atas dada. Selama penyakit, terjadi hiperemia pada mukosa faring dan injeksi sklera pembuluh darah.

Dalam beberapa kasus, ruam hemoragik muncul. Beberapa pasien mengembangkan HFRS secara bertahap. Beberapa hari sebelum penyakit, kelemahan dan malaise mungkin muncul, dan gejala catarrhal pada saluran pernapasan bagian atas dapat terjadi. Perubahan yang terjadi pada organ dalam tubuh cukup sulit dideteksi pada tahap awal penyakit; Pada tahap awal penyakit, gejala seperti nyeri tumpul di daerah pinggang dan manifestasi bradikardia sedang dapat terjadi. Dalam kasus yang parah, meningisme bisa terjadi.

Periode oliguri berikutnya berlangsung antara 2 atau 4 hari hingga 8 atau 11 hari. Suhu tubuh pasien tetap pada tingkat yang sama: 38 – 40 °C. Itu bisa bertahan pada tingkat ini hingga 7 hari sakit. Namun ternyata, menurunkan suhu tidak mempengaruhi kesejahteraan pasien sama sekali; Dalam kebanyakan kasus, ketika suhu turun, pasien merasa jauh lebih buruk.

Periode kedua penyakit ini sering dimanifestasikan oleh nyeri di daerah pinggang, tingkat nyerinya bisa apa saja. Jika nyeri punggung bawah tidak muncul dalam waktu 5 hari, Anda bisa memikirkan kebenaran diagnosis dan penyakit HFRS. Pada banyak pasien, 1 atau 2 hari setelah berhentinya nyeri di daerah pinggang, muntah dapat terjadi. Muntah bisa terjadi minimal 8 kali sehari. Muntah sama sekali tidak bergantung pada asupan makanan atau obat-obatan. Anda mungkin juga mengalami sakit perut atau kembung.
Selama pemeriksaan, dokter mungkin mendeteksi kekeringan kulit, hiperemia pada wajah dan leher, hiperemia pada selaput lendir faring dan konjungtiva. Kemungkinan pembengkakan pada kelopak mata atas. Manifestasi gejala hemoragik.

Sindrom trombohemoragik dengan tingkat keparahan apa pun hanya muncul pada beberapa pasien yang mengidapnya bentuk berjalan penyakit. Pada tahap penyakit ini, kerapuhan pembuluh darah yang tinggi muncul. Petechia muncul pada sekitar 10 atau 15% pasien, dan hematuria besar terjadi pada 7-8% pasien. Sekitar 5% pasien lainnya menderita pendarahan usus. Anda juga dapat melihat memar di tempat suntikan dilakukan, mimisan, pendarahan di sklera, dan bahkan dalam kasus yang lebih jarang. berdarah dapat disertai muntah atau produksi dahak. Penyakit ini tidak disertai pendarahan dari gusi atau rahim.

Frekuensi gejala dan penyakit hanya dibarengi dengan tingkat kompleksitas penyakit. Pada sekitar 50-70% kasus, penyakit ini bermanifestasi dalam bentuk penyakit yang parah, 30-40% lebih jarang terjadi pada penyakit ini. tingkat keparahan sedang dan dalam 20-25% kasus – bentuk ringan penyakit. Selama manifestasi epidemi penyakit, tanda-tanda penyakit muncul lebih sering dan lebih kuat.
Bagaimanapun, gejala yang muncul memerlukan perawatan segera ke rumah sakit dan pengobatan yang tepat.

Paling manifestasi karakteristik Penyakit HFRS adalah kerusakan ginjal. Biasanya, penyakit ginjal disertai pembengkakan pada wajah, kelopak mata pucat, dan gejala Pasternatsky positif.
Oliguria dalam bentuk penyakit yang parah dapat berkembang menjadi enuresis. Saat mengikuti tes Perhatian khusus perhatikan kandungan protein dalam urin, biasanya meningkat pesat dan bisa mencapai 60 g/l. Pada awal periode, mikrohematuria mungkin muncul; ada kemungkinan mendeteksi silinder hialin dan granular, dan dalam beberapa kasus silinder Dunaevsky yang panjang, dalam sedimen urin. Tingkat sisa nitrogen meningkat. Lagi gejala yang parah azotemia mungkin muncul pada akhir minggu sakit atau pada hari ke 10. Pemulihan kadar nitrogen dapat dilakukan dalam dua atau tiga minggu.

Demam berdarah dengan sindrom ginjal (HFRS) adalah penyakit fokus alami virus zoonosis akut yang disertai dengan peningkatan suhu tubuh yang parah dan gagal ginjal. Hal ini disebabkan oleh virus RNA Hantaan - Hantaan, didistribusikan terutama di timur, dan Puumala - Puumala, terlokalisasi di wilayah barat Eropa.

Virus pertama lebih berbahaya; angka kematian pada kejadian HFRS mencapai 20%. Yang kedua menyebabkan penyakit dengan perjalanan penyakit yang tidak terlalu parah dan angka kematian hingga 2%. Di Timur Jauh, terdapat kasus HFRS yang disebabkan oleh virus Seoul – Seoul. Penyakit ini menular dalam bentuk yang ringan.

Penyebab dan patogenesis

Virus awalnya masuk ke dalam tubuh pembawa hewan pengerat (tikus rumah dan lapangan, tikus, jerboa, kelelawar), yang saling menginfeksi melalui tetesan udara dan membawa HFRS dalam bentuk laten, yaitu tidak sakit. Seseorang dapat terinfeksi melalui cara-cara berikut:

kontak: bersentuhan dengan hewan pengerat, kotorannya;
debu di udara: menghirup udara yang mengandung partikel kecil kotoran hewan pengerat kering;
fecal-oral: konsumsi makanan kotor yang mengandung partikel kotoran hewan pengerat saat makan.

Orang rentan terhadap patogen dalam 100% kasus. Pria berusia 16 hingga 70 tahun paling banyak menderita demam berdarah dengan sindrom ginjal.

Demam berdarah dengan sindrom ginjal (HFRS) ditandai dengan musim dan adanya daerah endemik. Puncak kejadian terjadi dari awal musim panas hingga awal musim dingin. Di Rusia, kejadian demam berdarah tertinggi dengan sindrom ginjal tercatat di Tatarstan, Udmurtia, Bashkortostan, serta di wilayah Samara dan Ulyanovsk.

Kasus morbiditas yang sering tercatat di wilayah Volga dan Ural di zona berdaun lebar. Pada tingkat lebih rendah, kasus HFRS telah tercatat di wilayah Siberia Timur.

Paparan tunggal terhadap demam berdarah dengan sindrom ginjal memberikan kekebalan yang bertahan seumur hidup.

Virus dalam tubuh manusia menetap di selaput lendir saluran pernafasan dan sistem pencernaan. Kemudian berkembang biak dan memasuki darah. Selama periode ini, pasien mengalami sindrom keracunan akibat infeksi yang masuk ke aliran darah.

Selanjutnya, Khantaan terlokalisasi di dinding bagian dalam kapal dan melanggar integritasnya. Pasien mengalami sindrom hemoragik. Virus ini dikeluarkan dari tubuh melalui sistem saluran kemih, sehingga terjadi hal berikut:

kerusakan pada pembuluh darah ginjal;
peradangan dan pembengkakan jaringan ginjal;
perkembangan gagal ginjal akut.

Periode HFRS ini sangat berbahaya dan ditandai dengan akibat fatal yang tidak menguntungkan. Dalam kasus yang menguntungkan, proses sebaliknya dimulai: resorpsi perdarahan, pemulihan fungsi ekskresi ginjal. Durasi masa pemulihan HFRS bisa berkisar antara satu hingga tiga tahun.

Spesies dan tipe

Saat ini, tidak ada satu pun klasifikasi HFRS yang diterima.

Tergantung pada wilayah di mana penyakit itu terdaftar, ada jenis berikut HFRS:

Bentuk demam Yaroslavl;
Bentuk HFRS Transkarpatia;
Bentuk Ural dari HFRS;
Bentuk Tula HFRS;
Bentuk HFRS Timur Jauh;
Bentuk demam Korea, dll.

Tergantung pada jenis virus RNA yang menyebabkan HFRS, ada:

HFRS tipe barat - disebabkan oleh virus Puumala; kursus yang parah pada 10%, disertai oligoanuria dan gejala hemoragik. Kematian – 1-2%; distribusi di wilayah Eropa;
HFRS tipe timur disebabkan oleh virus Hantaan. Perjalanan penyakit yang sangat parah pada 40-45% kasus, disertai sindrom gagal ginjal akut dan sindrom hemoragik. Kematian – sekitar 8%, distribusi terutama di wilayah pertanian di Timur Jauh;
HFRS disebabkan oleh serotipe Seoul. Perjalanan penyakitnya relatif ringan pada 40-50%, disertai dengan berkembangnya hepatitis dan gangguan pada sistem pernafasan. Didistribusikan di kalangan penduduk perkotaan di Timur Jauh.

Tergantung pada zona atau wilayah di mana infeksi HFRS terjadi:

di hutan (tipe hutan HFRS) - saat memetik jamur dan buah beri yang bersentuhan dengan kotoran kering hewan pengerat yang sakit;
dalam kehidupan sehari-hari (tipe HFRS domestik);
dalam produksi (tipe produksi GLPS) - bekerja di kawasan hutan, di jaringan pipa minyak di taiga, di rig pengeboran;
di plot pribadi (dacha tipe GLPS);
berlibur di kota tenda, kamp, dll;
di bidang pertanian.

Tahapan dan gejala penyakit

Spesifisitas gejala penyakit ini bervariasi tergantung pada stadium HFRS. Hanya ada empat tahap dan ditandai dengan pergantian siklus. Dengan kata lain, beberapa saat setelah tahap keempat, tahap pertama dimulai lagi, dan seterusnya.

Hanya perjalanan HFRS yang disebabkan oleh serotipe Seoul yang ditandai dengan asiklik.

Masa inkubasi demam berdarah dengan sindrom ginjal berlangsung sekitar 2-4 minggu, selama itu gejala tidak muncul.

Masa awal atau demam HFRS tidak lebih dari 7 hari, paling sering 3-4 hari. Ini dimulai secara akut: suhu tubuh pasien pada hari pertama mencapai 38,5-40,5 C. Orang tersebut merasakan sakit kepala, nyeri punggung dan otot, rasa tidak enak badan, mulut kering dan haus, kilatan “pengusir hama” di depan mata dan gambar kabur. Selama periode ini, perdarahan kecil dapat diamati pada selaput lendir langit-langit mulut dan sklera.
Periode oliguri HFRS adalah sekitar satu minggu. Suhu tubuh turun, namun kondisinya semakin parah. Pasien mengalami mimisan, memar di tubuh, dan ulserasi sklera. Di area dada, di ketiak dan seterusnya anggota tubuh bagian bawah Ruam merah terbentuk, yang merupakan manifestasi dari banyak pecahnya kapiler. Terjadi peningkatan keluhan nyeri pada punggung dan perut. Volume urin harian berkurang. Terkadang peningkatan ukuran hati didiagnosis.
Periode poliurik HFRS dimulai pada hari ke 10-13. Volume urin harian meningkat menjadi 6 liter. Kepadatan urin yang rendah terdeteksi tanpa adanya fluktuasi, yang merupakan tanda gagal ginjal akut.
Masa pemulihan HFRS paling lama, dimulai pada hari ke 20-22 dan berlangsung sekitar enam bulan. Ditandai dengan perbaikan kondisi umum pasien dan normalisasi diuresis. Pemulihan dengan tingkat keparahan HFRS ringan diamati setelah 1 bulan, dan dengan tingkat keparahan sedang - hanya setelah 5-6 bulan. Pada pasien yang menderita HFRS parah, sindrom astenik memanifestasikan dirinya sepanjang hidup.

Gejala berbagai sindrom demam berdarah

Tiga sindrom utama penyakit ini memiliki tingkat manifestasi yang berbeda-beda tergantung pada tingkat keparahan HDL:

kemabukan;
hemoragik;
ginjal

Demam berdarah dengan sindrom ginjal ringan memanifestasikan dirinya:

peningkatan suhu pasien selama tiga atau empat hari hingga 38 0C;
sakit kepala ringan;
agnosia sementara;
menunjukkan perdarahan;
ada penurunan diuresis;
tes laboratorium dalam urin menunjukkan peningkatan kadar protein dan urea;

Derajat rata-rata HFRS ditandai dengan:

peningkatan suhu tubuh selama lima atau enam hari hingga 39-40 0C;
cephalalgia yang cukup parah;
perdarahan pada kulit dan selaput lendir banyak;
secara berkala pasien muntah darah;
detak jantung meningkat, yang merupakan munculnya tahap awal syok toksik menular;
oliguria pada pasien berlangsung sekitar 3-5 hari;
pemeriksaan laboratorium pada urin menunjukkan peningkatan kadar protein, kreatinin, dan urea.

HFRS yang parah disertai dengan:

peningkatan suhu tubuh pasien yang berkepanjangan (lebih dari 8 hari) hingga 40-41 oC;
muntah darah berulang kali;
perdarahan sistemik pada kulit dan selaput lendir.

Tanda-tanda keracunan menular:

gangguan pencernaan;
kelemahan;

Dari sistem kemih:

porteinuria;
oliguria;
hematuria;
peningkatan kadar ureum dan kreatinin.

Anak-anak dari segala usia, bahkan bayi, rentan terhadap HFRS. Perjalanan penyakit di dalamnya ditandai dengan permulaan yang sangat akut, yang tidak didahului oleh gejala. Anak-anak menjadi lemah dan menangis, lebih banyak berbaring, dan mengeluh sakit kepala dan nyeri punggung di daerah pinggang sudah pada tahap pertama penyakitnya.

Diagnosis demam berdarah

Untuk pementasan diagnosis yang akurat Penting untuk mempertimbangkan riwayat epidemiologi pasien, adanya manifestasi klinis penyakit, laboratorium dan studi serologis. Jika perlu, pemeriksaan FGDS, USG, computerized tomography, atau x-ray mungkin diperlukan.

Jika pasien memiliki gejala demam berdarah dengan sindrom ginjal, kemungkinan kontak dengan tikus lapangan dan hewan pengerat lain yang merupakan pembawa penyakit menjadi jelas. Gambaran klinis HFRS ditandai dengan demam selama 7 hari dan kemerahan pada kulit kepala dan leher. Selain itu, sindrom hemoragik dan gejala gagal ginjal diamati dengan penurunan suhu tubuh.

Diagnosis HFRS dilakukan dengan menggunakan tes laboratorium dan serologis berikut:

analisis umum urin dan darah;
reaksi imunofluoresensi tidak langsung;
uji radioimuno;
reaksi hemaglutinasi pasif dalam serum berpasangan.

Leukopenia didiagnosis pada darah pasien pada periode awal, disertai dengan peningkatan suhu tubuh yang terus-menerus. Pada tahap HFRS berikut, terjadi peningkatan ESR, leukositosis neutrofilik dan trombositopenia, serta munculnya sel plasma dalam darah. Munculnya antibodi terhadap virus pada pasien didiagnosis pada hari ke 7-8 penyakit, maksimum diamati pada hari ke 13-14.

Demam berdarah dengan sindrom ginjal mirip dengan penyakit lain yang ditandai dengan peningkatan suhu tubuh: demam tifoid, rickettsiosis dan ensefalitis yang ditularkan melalui kutu, leptospirosis, dan influenza sederhana. Oleh karena itu, ketika mengidentifikasi HFRS, diagnosis banding menjadi penting.

Pengobatan penyakit

Perawatan pasien demam berdarah dengan sindrom ginjal hanya dilakukan di departemen penyakit menular rumah sakit. Pasien harus diberi resep tirah baring, terutama selama masa sakit hipertermia. Ditunjukkan pola makan kaya karbohidrat kecuali daging dan ikan (tabel diet No. 4).

Perawatan yang ditujukan untuk menghilangkan penyebab HFRS mungkin dapat diberikan efek positif hanya dalam 5 hari pertama sakit.

Menetapkan perawatan obat obat yang menghambat sintesis RNA. Selain itu, pasien dirawat dengan imunoglobulin manusia, interferon alfa dan penginduksi interferon diresepkan secara oral dan rektal.

Demam berdarah dengan sindrom ginjal ditandai dengan berbagai perubahan patogen pada organ. Oleh karena itu, terapi juga ditujukan untuk menghilangkan perubahan patogen yang disebabkan oleh sindrom keracunan dan gagal ginjal, sindrom hemoragik. Pasien diberi resep:

larutan glukosa dan poliionik;
sediaan kalsium;
asam askorbat;
aminofilin;
papaverin;
heparin;
diuretik, dll.

Pasien juga dirawat untuk mengurangi sensitivitas tubuh terhadap virus. Pengobatan simtomatik HFRS mencakup pengendalian muntah, gejala nyeri, pemulihan sistem kardiovaskular.

Dalam bentuk HFRS yang parah, hemodialisis dan metode lain untuk memperbaiki hemodinamik dan gangguan pada sistem pembekuan darah diindikasikan.

Selama masa pemulihan HFRS, pasien memerlukan terapi restoratif, nutrisi yang baik. Pasien juga diberi resep fisioterapi, terapi fisik kompleks, dan pijat.

Prognosis dan pencegahan

Jika pasien diberikan tepat waktu terapi yang memadai(pada stadium demam), barulah terjadi kesembuhan.

Namun, dalam kebanyakan kasus, setelah menderita demam berdarah dengan sindrom ginjal, efek sisa diamati selama enam bulan. Ini termasuk:

sindrom asthenic (kelemahan, kelelahan);
manifestasi nyeri pada ginjal (pembengkakan pada wajah, mulut kering, nyeri pinggang, poliuria);
gangguan pada sistem endokrin dan saraf (radang selaput dada, cachexia hipofisis);
perkembangan kardiomiopati akibat penyakit menular (sesak napas, nyeri jantung, detak jantung cepat);
sangat jarang pielonefritis kronis berkembang.

Orang yang mengidap HFRS perlu dipantau oleh dokter spesialis nefrologi, dokter mata, dan spesialis penyakit menular setiap tiga bulan selama satu tahun.

Perjalanan penyakit yang parah ini berbahaya karena risiko komplikasi, yang pada 7-10% kasus menyebabkan kematian.

Pencegahan demam berdarah dengan sindrom ginjal terdiri dari memperhatikan kebersihan diri, terutama bagi masyarakat yang tinggal di daerah endemis. Setelah berada di hutan, ladang, atau petak kebun (di area penyebaran hewan pengerat), Anda perlu mencuci tangan secara menyeluruh dan mendisinfeksi pakaian Anda. Harus disimpan produk makanan dalam kemasan tertutup.

Untuk menghindari tertular demam berdarah disertai gagal ginjal, sebaiknya minum air matang saja.

Saat bekerja dalam kondisi berdebu (di ladang, di gudang, dll.), kenakan masker atau respirator di wajah Anda untuk mencegah infeksi melalui udara.

Dalam situasi apa pun Anda tidak boleh memegang, menyentuh, atau memelihara hewan pengerat. Di daerah hotspot alami, perlu dilakukan deratisasi tepat waktu dan pembersihan menyeluruh terhadap tempat tinggal.

Vaksinasi terhadap HFRS tidak mungkin dilakukan karena kurangnya pengembangan.