Hüpertermilised seisundid: arengu põhjused, etapid ja üldised mehhanismid. Erinevus eksogeense hüpertermia ja palaviku vahel

Päikesepiste on põhjustatud otsesest kokkupuutest energiaga päikesekiirgus kehal. Suurimat patogeenset mõju avaldab koos teistega päikesekiirguse infrapunaosa, s.o. kiirgussoojus. Viimane soojendab erinevalt konvektsiooni- ja juhtivussoojust üheaegselt nii keha pindmisi kui ka sügavaid kudesid. Lisaks soojendab kogu kehale mõjuv infrapunakiirgus intensiivselt ajukude, milles paiknevad termoregulatsioonikeskuse neuronid. Selle tõttu päikesepiste areneb kiiresti ja on täis surma.

Päikesepiste patogenees. Päikesepiste patogenees on kombinatsioon hüpertermia ja päikesepiste enda mehhanismidest. Juhid on mitmesugused kahjustused KNS.

1. Aju arteriaalse hüpereemia suurenemine. Põhjused:

Infrapunase (termilise) kiirguse mõjul aju temperatuuri tõus päikesevalgus.

· Otse ajukoes moodustunud BAS: kiniinid, adenosiin, atsetüülkoliin jne.

Pikaajaline kokkupuude kuumuse ja erinevate vasodilataatoritega vähendab arterioolide seinte neuro- ja müogeenset toonust neuromüoparalüütilise mehhanismi järgi patoloogilise (!) arteriaalse hüpereemia vormi tekkega. Arteriaalne hüperemia põhjustab kudede verevarustuse suurenemist. Aju jaoks, mis asub luu kolju piiratud ruumis, tähendab see selle kokkusurumist.

2. Suurendada (arteriaalse hüpereemia tingimustes) lümfi moodustumist ja täitumist lümfisooned liigne lümf, mis põhjustab ajuaine suurenenud kokkusurumist.

3. Progressiivne venoosne hüpereemia aju Selle põhjuseks on aju kokkusurumine, sealhulgas selles paiknevad venoossed veresooned ja siinused. Venoosne hüpereemia põhjustab omakorda aju hüpoksia, ajuturse ja väikeste fokaalsete hemorraagiate tekkimist ajus. Selle tulemusena ilmnevad fokaalsed sümptomid erinevate neurogeensete tundlikkuse, liikumise ja autonoomsete funktsioonide häirete kujul.

4. Aju neuronite ainevahetuse, energiavarustuse ja plastiliste protsesside häirete suurenemine. See võimendab termoregulatsiooni mehhanismide dekompensatsiooni, südame-veresoonkonna süsteemi, hingamise ja näärmete talitlushäireid sisemine sekretsioon, veri, muud süsteemid ja elundid. Tõsiste ajumuutuste korral kaotab ohver teadvuse ja tekib kooma.

5. Arvestades hüpertermia intensiivset sagenemist ja organismi elutähtsate funktsioonide häireid, on päikesepiste tulvil suure tõenäosusega surm (südame-veresoonkonna ja hingamissüsteemi talitlushäirete tõttu), samuti halvatuse, tundlikkuse häirete ja närvisüsteemi trofismi tekkimine.

Palavikku tuleb eristada teistest hüpertermilistest seisunditest ja hüpertermilistest reaktsioonidest.

Patogenees

Etioloogia

Kuumarabandus

TULEMUSED

Hüpertermia ja puudumise ebasoodsa kulgemise korral arstiabi ohvrid surevad vereringepuudulikkuse, südametegevuse lakkamise (vatsakeste virvendus ja asüstoolia) ja hingamise tagajärjel.

Kuumarabandus- äge vorm hüpertermia, mille puhul saavutatakse lühikese aja jooksul eluohtlikud kehatemperatuuri väärtused 42-43 °C (rektaalne).

Suure intensiivsusega soojustegevus.

Keha kohanemismehhanismide madal efektiivsus kõrgendatud temperatuuridega väliskeskkond.

Kuumarabandus on lühikese kompensatsioonifaasiga hüpertermia, mis muutub kiiresti dekompensatsiooni staadiumiks. Kehatemperatuur kipub lähenema väliskeskkonna temperatuurile. Kuumarabanduse suremus ulatub 30% -ni. Patsientide surm on ägeda progresseeruva mürgistuse, südamepuudulikkuse ja hingamisseiskuse tagajärg.

Keha mürgistus molekulid keskmine kaal millega kaasneb punaste vereliblede hemolüüs, veresoonte seinte suurenenud läbilaskvus ja dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi areng.

Äge südamepuudulikkus on ägeda tagajärg düstroofsed muutused müokardis, aktomüosiini interaktsiooni ja kardiomüotsüütide energiavarustuse häired.

Hingamise peatamine võib olla aju hüpoksia, turse ja hemorraagia suurenemise tagajärg ajus.

Päikesepiste- hüpertermiline seisund, mis on põhjustatud päikesekiirguse energia otsesest mõjust kehale.

Etioloogia. Päikesepiste põhjuseks on liigne päikesekiirgus. Suurimat patogeenset mõju avaldab päikesekiirguse infrapunaosa, s.o. kiirgussoojus. Viimane soojendab vastupidiselt konvektsiooni- ja juhtivussoojusele samaaegselt keha pindmisi ja sügavaid kudesid, sealhulgas ajukude.

Patogenees. Patogeneesi juhtiv lüli on kesknärvisüsteemi kahjustus.

Esialgu areneb aju arteriaalne hüperemia. See toob kaasa rakkudevahelise vedeliku moodustumise suurenemise ja ajuaine kokkusurumise. Koljuõõnes paiknevate venoossete veresoonte ja siinuste kokkusurumine aitab kaasa aju venoosse hüpereemia tekkele. Venoosne hüpereemia põhjustab omakorda hüpoksiat, turset ja väikseid fokaalseid hemorraagiaid ajus. Selle tulemusena ilmnevad fokaalsed sümptomid tundlikkuse, liikumise ja autonoomsete funktsioonide häirete kujul.

Kasvavad häired ainevahetuses, energiavarustuses ja plastilistes protsessides aju neuronites võimendavad termoregulatsioonimehhanismide dekompensatsiooni, südame-veresoonkonna süsteemi, hingamise, sisesekretsiooninäärmete, vere ja muude süsteemide ja organite talitlushäireid.

Päikesepiste on täis surma suure tõenäosusega (südame-veresoonkonna ja hingamissüsteemi talitlushäirete tõttu), samuti halvatuse, tundlikkuse häirete ja närvisüsteemi trofismi arengut.

Kuumarabandus - patoloogiline seisund, mis on põhjustatud keha üldisest ülekuumenemisest väliste termiliste tegurite mõjul. Ülekuumenemise peamine põhjus on termoregulatsiooni rikkumine. Mõnest termoregulatsiooni aspektist, keha ülekuumenemise kliinilistest sümptomitest ja kaasaegsetest raviviisidest kuumarabandusütleb juhataja. Moskva kiirabi- ja kiirabijaama alajaam A.V. KOZLOV.

Tavaline töö Inimkeha selle temperatuuril võimalik siseorganid ja veri umbes 37 ° C ja temperatuuri kõikumine ei tohiks ületada 1,5 ° C. Termoregulatsioonisüsteemi töö sõltub suuresti termoretseptorite toimimisest - närvimoodustised, mis on eriti tundlikud temperatuurimuutustele keskkond. Inimestel paiknevad termoretseptorid peamiselt nahas, suu limaskestadel ja ülaosas hingamisteed. Neid leidub ka saphenoosveenide seintel ja siseorganite limaskestadel. Suurem osa termoretseptoreid on näonahas, vähem torsos ja jalgades. Seal on "sooja" ja "külma" termoretseptorid. Peatugem "termiliste" termoretseptorite tööl. Kui ümbritseva keskkonna temperatuur on kooskõlas organismi elueaga, siis saadetakse termoretseptoritest mööda juhtivateid kesknärvisüsteemi pidevaid impulsse, mis mõjutavad termoregulatsiooni. Kui ümbritseva õhu temperatuur tõuseb, soojuskiirguse otsene mõju või keha soojuse tootmise suurenemine (lihaste töö), viiakse termoregulatsioon läbi soojusülekande muutuste reaktsioonide abil. Selle kõige olulisem osa on veresoonte reguleerimine, mis seisneb naha verevarustuse ja seda läbiva mahulise verevoolu kiiruse muutmises veresoonte toonuse muutmise kaudu. Inimestel vähendab naha veresoonte suurim laienemine maksimaalsest ahenemisest naha üldist soojusisolatsiooni keskmiselt 6 korda. Erinevad nahapiirkonnad osalevad termoregulatsioonis erineval viisil. Näiteks võib kätelt eemaldada kuni 60% põhiainevahetuse soojusproduktsioonist, kuigi käte pindala on vaid umbes 6% nahapinnast. Lihaste töö suurenedes muutuvad eriti oluliseks töötavate lihaste kohal olevad nahapiirkonnad. Osa nende verest tormab otse vastavate nahapiirkondade veenidesse, mis hõlbustab oluliselt soojuse ülekandmist lihastest konvektsiooni teel.

Lisaks vaskulaarsele komponendile mängib termoregulatsioonisüsteemis olulist rolli higistamine. Vee lekkimist läbi epiteeli ja selle järgnevat aurustumist nimetatakse märkamatuks higiks ja see neelab ligikaudu 20% põhiainevahetuse soojusproduktsioonist. Tundmatu higistamine ei ole reguleeritud ja sõltub vähe ümbritsevast temperatuurist. Higi toodavad nahas paiknevad higinäärmed. Keha ülekuumenemise ohu korral stimuleerib sümpaatiline närvisüsteem tööd higinäärmed, eraldades intensiivsel tööl kuni 1,5 või enam liitrit higi tunnis.

Kõigi reaktsioonide juhtimine, et säilitada püsiv kehatemperatuur erinevad tingimused viivad läbi spetsiaalsed ajus asuvad närvikeskused. Need keskused saavad teavet kesknärvisüsteemi erinevates osades asuvatelt termotundlikelt neuronitelt ja perifeersetelt termoretseptoritelt.

Eeldatakse, et termoregulatsioonisüsteem reageerib keha kesk- ja perifeersete punktide temperatuuride summa muutustele ja selle reguleerimise põhiobjektiks on keskmine kehatemperatuur, mida hoitakse suure täpsusega. Temperatuuri mugavustsoonis (alasti inimesel 28-30°C) tekib veresoonte termoregulatsiooni reaktsioon, kui keskmine kehatemperatuur muutub vaid 0,1°C või vähem. Lisaks on ülekuumenemist soodustavad tingimused, mis takistavad soojusülekannet (kõrge õhuniiskus ja vaikne õhk) või suurendavad soojuse tootmist (füüsiline stress, suurenenud toitumine).

Keha ülekuumenemine (hüpertermia) on seisund, mida iseloomustab termilise tasakaalu rikkumine, keha soojussisalduse suurenemine. Peamine soojusülekande tee inimese hüpertermia ajal on niiskuse aurustumine keha pinnalt ja hingamisteede kaudu. Tuleb märkida, et ülekuumenemist ei seostata termoregulatsiooni esmase düsfunktsiooniga.

Inimkeha ülekuumenemist täheldatakse tööstusharudes, kus kõrge temperatuur keskkonnas või tingimustes, mis takistavad soojusülekannet keha pinnalt, samuti kuuma kliimaga piirkondades. Kõrgel ümbritseval temperatuuril soodustab keha ülekuumenemist lihastöö käigus tekkiv soojuse tootmise suurenemine, eriti veeauru, kõrge õhuniiskuse ja vaikse õhu mitteläbilaskva riietuse puhul. Raske soojusülekande tingimustes kuumenevad lapsed kergesti üle varajane iga need, kellel on ebapiisavalt arenenud termoregulatsioonisüsteem, samuti täiskasvanud, kellel on häiritud higistamisfunktsioon.

Läbiviidud uuringud kõrgete temperatuuride mõju kohta inimkehale, mis põhinevad soojuse metabolismi, südame-veresoonkonna ja hingamisteede muutuste iseloomul, võimaldasid tuvastada neli keha ülekuumenemise kraadi (A.N.

Azhaev):

I kraad (stabiilne kohanemine) – ümbritseva õhu temperatuur on umbes 40° C. Soojusülekanne toimub niiskuse aurustumise teel kehapinnalt ja hingamisteedest. See on võrdne soojuskoormusega ja kehatemperatuur ei tõuse. Üldine seisund rahuldav, kaebused taanduvad soojatundele, letargiale ja uimasusele, sageli tuntakse vastumeelsust töö ja liikumise suhtes;

II aste (osaline kohanemine) – ümbritseva õhu temperatuur on ca 50° C. Soojuskoormust niiskuse aurustumine ei kompenseeri ning kehas toimub soojuse akumuleerumine. Kehatemperatuur võib ulatuda 38,5° C. Süstoolne rõhk tõuseb 5-15 mm Hg võrra. Art., Ja diastoolne väheneb 10-20 mm Hg. Art. Suurenevad südame minuti- ja süstoolne maht, kopsuventilatsioon ning imendunud hapniku ja vabanenud süsihappegaasi hulk. Pulss suureneb 40-60 lööki. Esineb naha terav hüperemia ja tugev higistamine. Iseloomustab kuumuse tunne;

III aste (seadme rike) – temperatuuril 60°C ja üle selle. Kehatemperatuur võib ulatuda 39,5-40 ° C-ni. Süstoolne rõhk tõuseb 20-30 mmHg. Art., Ja diastoolne väheneb 30-40 mm Hg. Art., on kuulda “lõpmatu tooni” (null diastoolse rõhu) efekt. Südame löögisagedus tõuseb 160 löögini minutis, kuid südame süstoolne maht väheneb. Suurendades kopsuventilatsiooni, suureneb neeldunud hapniku ja vabaneva süsihappegaasi hulk. Nahk on järsult hüpereemiline. Higi tilgub alla. Patsiendid kurdavad tervise halvenemist, äärmise kuumuse tunnet, südamepekslemist, survet oimukohtades ja peavalu. Võib esineda erutus ja motoorne rahutus;

IV aste (kohanemise puudumine) on tegelikult kuumarabandus, kui südame-veresoonkonna ja kesknärvisüsteemi aktiivsuse järsk häire tekib.

Tuleb märkida, et keha ülekuumenemise raskus ei sõltu mitte ainult ümbritseva õhu temperatuuri väärtusest, vaid ka selle mõju kestusest inimkehale. Seega võib kuumarabandus tekkida temperatuuridel kuni 40 °C pikaajalisel kokkupuutel nende tingimustega.

Kuumarabanduse teket oodatakse kõige enam:

Neile, kes töötavad kuumades kauplustes, kus viibitakse pikaajaliselt kõrge temperatuuriga ja intensiivses ruumis füüsiline töö; ehitusobjektidel, kaevetööde ajal ja kaevandamine läbi kuumadel päevadel, kõrge õhuniiskusega kohtades; aastal läbi viidud väeosade marsside ajal suvepäevad täisvarustusega, pikkade üleminekutega, eriti subtroopilistes ja troopilistes tingimustes; pikkadel matkadel osalejate piisava väljaõppe puudumisel.

Keha ülekuumenemisega kaasneb suurenenud higistamine koos olulise vee ja soolade kadumisega kehast, mis toob kaasa vere paksenemise, selle viskoossuse suurenemise, vereringe takistamise ja kudede hüpoksia.

Kuumarabanduse patogeneesis mängivad suurt rolli vee ja elektrolüütide tasakaalu häired, mis on tingitud higistamise halvenemisest ning hüpotalamuse termoregulatsioonikeskuse tegevusest.

Sageli kaasneb kuumarabanduse areng kollapsiga. Kehv vereringe aitab kaasa toksiline toime punastest verelibledest vabaneva vere liigse kaaliumi müokardile. Kuumarabanduse korral on kahjustatud hingamisregulatsioon ja neerufunktsioon. erinevat tüüpi ainevahetus (valgud, süsivesikud, rasvad). Mõjutatud on keskne närvisüsteem membraanide ja ajukoe hüpereemia ja turse, mitmete hemorraagiate tekkega. Kuumarabanduse korral täheldatakse ka siseelundite rohkust, täpseid hemorraagiaid pleura, epikardi ja endokardi all, mao ja soolte limaskestas. Sageli esineb kopsuturset ja müokardi düstroofiat.

Kuumarabanduse kliiniline pilt

Algus on äge, kulg kiire. Mõnikord sarnaneb kliiniline pilt kliinikuga äge häire aju vereringe. Raskusastme järgi jaguneb kuumarabandus kolmeks vormiks.

Kerge vorm. adünaamia, peavalu, iiveldus, kiire hingamine, tahhükardia. Temperatuur on normaalne või madal. Nahk ei muutu. Kui ohver kiiresti loob mugavad tingimused, siis kaovad kiiresti ka kõik hüpertermia sümptomid.

Keskmise raskusastmega. Terav adünaamia. Peavalu koos iivelduse ja oksendamisega, stuupor, liigutuste ebakindlus, lühiajaline teadvusekaotus (minestamine). Kiire hingamine, tahhükardia. Nahk on niiske ja hüpereemiline. Higistamine suurenes. Kehatemperatuur on 39-40° C. Õigeaegse raviga alustades organismi funktsioonid normaliseeritakse.

Raske vorm. Algus on terav. Teadvus on segaduses, kuni uimasuse, uimasuse, koomani. Kloonilised ja toonilised krambid. Psühhomotoorne agitatsioon, luulud, hallutsinatsioonid. Hingamine on sagedane, pinnapealne, arütmiline. Pulss 120-140 lööki, niidilaadne. Südamehelid on summutatud. Nahk on kuum ja kuiv. Kehatemperatuur 41-42°C ja üle selle. Anuuria. EKG-l on müokardi difuusse kahjustuse tunnused. See kasvab veres jääklämmastik, uurea ja kloriidide hulk väheneb. Raske kuumarabanduse suremus ulatub 20-30% -ni.

Kuumarabanduse intensiivravi

Igasugune kontrollimatu hüpertermia nõuab kohest ravi, sest väikseimgi viivitus võib põhjustada pöördumatuid muutusi aju struktuurides. Vajalik:

Paljastada ohver (haige). Asetage suurte anumate alale jää või jääveega anumad. Süstige lihasesiseselt 1-2 ml 2,5% diprasiini lahust (pipolfeen) või 1 ml 0,5% diasepaami lahust (seduxen, relanium), et vältida lihaste värisemist soojendamisel (värinad võivad veelgi suurendada hüpertermiat). Süstige intravenoosselt 1-2 ml 25% analgini lahust. Raske hüpertermia korral võib osutuda vajalikuks antipsühhootikumide manustamine nn lüütiliste kokteilide osana: antihistamiin, mitte-narkootiline valuvaigisti, rahusti, neuroleptikum. Alustage 0,9% naatriumkloriidi lahuse või muu soolalahuse kristalloidlahuse intravenoosset tilgutamist. Esimese 2-3 tunni jooksul on vaja manustada kuni 1000 ml lahust, korrigeerides vere elektrolüütide, eriti K+ ja Ca++ taset. Kui südame aktiivsus langeb, on ette nähtud südameglükosiidid (näiteks digoksiin 0,025% - 1 ml) või isadriini sissehingamine läbi inhalaatori. Alustage hapniku sissehingamist.

Kuumarabanduse tüüp on päikesepiste, mida defineeritakse kui patoloogilist sündroomi, mis väljendub kesknärvisüsteemi kahjustuses pikaajalisel kokkupuutel otsese kiirgusega. päikesekiired pea piirkonda.

Kliiniline pilt

Kaebused: peavalu, üldine halb enesetunne, pearinglus, nõrkustunne, iiveldus, oksendamine.

Objektiivselt näo hüperemia, õhupuudus, tahhükardia, palavik, tugev higistamine. Mõnikord võivad tekkida ninaverejooksud, teadvusekaotus ja krambid.

Kiirabi

Patsient tuleb paigutada varju või jahedasse ruumi. Asetage horisontaalselt, jalad üles tõstetud. Vabastage oma riided ja püksirihm. Piserdada külm vesi näol. Jahutage pead, mille jaoks saate kasutada jahutavat termopaketti, mis on saadaval tavalises auto esmaabikomplektis. Pühkige kogu keha märja rätikuga. Hea mõju saavutatakse ammoniaagi aurude sissehingamisel. Teadvusel anda külma vett juua.

Kuumarabanduse ennetamise määrab igal üksikjuhul konkreetne olukord. Näiteks soovitatakse kuumal perioodil pikki matku läbida jahedamatel kellaaegadel heledates poorsetes riietes ning puhata sagedamini varjulistes, ventileeritavates kohtades. Reeglit tuleb järgida joomise režiim, tänu millele on võimalik spetsiifiliselt korrigeerida vee-soola ainevahetust organismis. Vee asemel võib juua külma hapendatud või magustatud teed, riisi- või kirsipuljongit või leivakalja. Soovitatav on tarbida rohkem süsivesikuid ja piimatooteid, piirates happelisi radikaale sisaldavaid toite (puder jne). Kõrge välistemperatuur sunnib põhitoidu nihutama õhtutundidele, hommikusöögiks - 35, lõunaks - 25, õhtusöögiks - 40% päevasest ratsioonist.

Kuumades kauplustes paigaldatakse seadmed, mis jahutavad õhku vett pihustades, neid kasutatakse laialdaselt veeprotseduurid(duši all käimine, vannitamine jne), seadke töösse pause, piirake valgu ja rasvase toidu tarbimist.

Kuumarabanduse ennetamisel on oluline eeltreening, mille abil on võimalik saavutada suurem kohanemine termiliste tegurite toimega.

– see on keha ülekuumenemise, äkilise üldise hüpertermia tagajärg, millega kaasneb talitlushäire erinevaid organeid ja süsteemid. Põhjuseks on intensiivne kokkupuude kuumaga ja madal kiirus kohanemine kõrgendatud ümbritseva õhu temperatuuriga. Võib kaasneda lämbumine, krambid, hallutsinatsioonid, deliirium, iiveldus, oksendamine ja teadvusekaotus. Rasketel juhtudel kooma ja surma. Diagnoos tehakse haigusloo põhjal ja kliiniline pilt. Ravi on konservatiivne.

RHK-10

T67.0 Kuumus ja päikesepiste

Üldine informatsioon

Kuumarabandus on hüpertermia seisund, mis on põhjustatud intensiivsest kuumusest ja millega kaasnevad erinevate organite ja süsteemide häired. See võib esineda igas vanuses ja soost inimestel, kuid sagedamini haigestuvad lapsed, rasvunud patsiendid ja eakad patsiendid. Esimesel juhul on see tingitud keha termoregulatsiooni ebaküpsetest mehhanismidest, teisel juhul - suurenenud koormus termoregulatsioonisüsteemile ja südame-veresoonkonna süsteem, kolmandas – halb füüsiline vorm ja erinevate krooniliste haiguste esinemine.

Lisaks hõlmavad ebasoodsad asjaolud ülekaaluline, ainevahetushäired, vanus alla 6-7 aasta, eakas vanus ja rasedusperiood. Eelsoodumustegurid on kõrged kehaline aktiivsus(sport, pingeline töö), kõrge õhuniiskus, liiga soe või liiga suletud riietus "kasvuhooneefektiga", tugev dehüdratsioon, aklimatiseerumisperiood kolimisel või puhkusele minnes kuuma kliimaga riiki.

Klassifikatsioon

Adžajevi klassifikatsiooni järgi on keha ülekuumenemisel neli astet. Esimesel astmel (stabiilne kohanemine), mida täheldatakse ümbritseva õhu temperatuuril ligikaudu 40 kraadi, täheldatakse normaalset soojusülekannet, mis vastab keha termilisele koormusele. Soojus eemaldatakse niiskuse aurustumisel hingamisteedest ja nahast. Seisund on rahuldav, võimalikud subjektiivsed kaebused liiga kõrgest välistemperatuurist tingitud ebamugavustunde kohta. Te tunnete sageli vastumeelsust liikuda, letargiat ja uimasust.

Teisel astmel (osaline kohanemine) on ümbritseva õhu temperatuur umbes 50 kraadi. Nendel tingimustel ei jõua keha soojuskoormust niiskuse aurustamisega kompenseerida ning soojus koguneb kehasse. Võimalik kehatemperatuuri tõus 38,5 kraadini, tõusnud süstoolne rõhk 5-15 mm Hg võrra. Art. ja diastoolse rõhu langus 10-20 mmHg võrra. Art. Esineb kopsuventilatsiooni suurenemist, südame väljundi ja süstoolse mahu suurenemist, südame löögisageduse tõusu 40-60 lööki/min, tugevat higistamist ja naha punetust.

Kolmandal astmel (seadme rike) ulatub ümbritseva õhu temperatuur 60 kraadini või rohkem, kehatemperatuur võib tõusta 39,5-40 kraadini. Tuvastatakse süstoolse rõhu tõus 20-30 mm Hg. Art. ja diastoolse rõhu langus 30-40 mmHg võrra. Art. mõnikord ilmneb "lõpmatu tooni" efekt (diastoolset rõhku ei määrata). Süstoolne südame maht väheneb, pulss tõuseb 160 löögini / min. Kopsuventilatsioon on järsult suurenenud. Nahk on punane, kaetud higipiiskadega. Ohver kaebab peavalu, survet oimukohtades, südamepekslemist ja äärmise kuumuse tunnet. Võib tekkida motoorne rahutus.

Neljandal astmel (kohanemisvõime puudumine) areneb kuumarabandus ise - seisund, millega kaasnevad tõsised närvi-, südame-veresoonkonna ja muude süsteemide häired. Rasketel juhtudel tekivad atsidoos, dissemineerunud intravaskulaarne koagulatsioon ja neerupuudulikkus. Võimalik ajuverejooks või kopsuturse. Vereanalüüsiga määratakse hüpofibrinogeneemia, leukotsütoos ja trombotsütopeenia ning uriinianalüüs proteinuuria, leukotsütuuria ja silindruria. Üks neist ohtlikud tüsistused on südamepuudulikkus, mis tekib vererõhu järsu languse, vähenenud täituvuse ja verevoolu kiiruse ning mikrotsirkulatsiooni halvenemise tõttu, millega kaasneb kiire areng düstroofsed muutused südamekoes.

Võttes arvesse elustamise, traumatoloogia ja ortopeedia juhtivaid sümptomeid, eristatakse nelja kuumarabanduse vormi:

• Püreetiline vorm - kõige silmatorkavam sümptom on kehatemperatuuri tõus 39-41 kraadini.
• Asfüksiaalne vorm - esile tuleb hingamisfunktsiooni depressioon.
• Tserebraalne või paralüütiline vorm - hüpertermia ja hüpoksia taustal tekivad krambid, mõnikord hallutsinatsioonid ja deliiriumi elemendid.
• Gastroenteriline või düspeptiline vorm - millega kaasneb iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus ja uriinipeetus.

Kuumarabanduse sümptomid

Seal on kolm kliinilised kraadid patoloogia raskusaste. Esimesel astmel on kiiresti suurenev nõrkus, letargia, uimasus, tuim valutav peavalu, raskustunne rinnus, vajadus sügavalt sisse hingata, kerge või mõõdukas iiveldus. Nahk kahvatu, kaetud higihelmestega, pupillid laienenud, hingamine ja südame löögisagedus sagenenud. Kehatemperatuur on tavaliselt normi piires.

Teise astmega kaasneb tugev lihasnõrkus, müra ja kohin kõrvades. Kannatanul on raske liikuda, raske on tõsta pead või käsi. Peavalu muutub hajusaks ja intensiivsemaks. Iiveldus suureneb, oksendamine on võimalik. Hingamine on katkendlik, kiire. Raske tahhükardia. Avastatakse dehüdratsioon ja liigutuste koordineerimise häired (staatiline ja dünaamiline ataksia). Kehatemperatuur tõusis 39-40 kraadini. Minestus on võimalik.

Kolmandas astmes on naha värvuse järsk muutus - hüperemiast tsüanoosini. Täheldatakse rahutust ja psühhomotoorset agitatsiooni. Hingamine on pinnapealne, pulss niitjas, refleksid nõrgenenud. Võimalikud on kloonilis-toonilised krambid, deliirium, kinesteetilised, kuulmis- ja nägemishallutsinatsioonid. Kehatemperatuur tõuseb järsult. Koos puudumisega kvalifitseeritud abi kooma ja surm.

Lastel võib termoregulatsioonimehhanismide ebaküpsuse tõttu tekkida kuumarabandus suhteliselt madalal ümbritseval temperatuuril ja üsna lühikese aja jooksul. termilised mõjud. Kell kerge aste kuumarabanduse korral muutub laps kapriisseks, loiuks, kaebab iivelduse ja peavalu üle, ei taha mängida, proovib pikali heita ja isu kaob. Pulss on kiire, nägu on hüperemia, pupillid on laienenud. Nahk on higine, katsudes kuum, kehatemperatuur ei ületa tavaliselt 37 kraadi. Sagedased on oksendamine ja ninaverejooks.

Kell keskmine aste raskusaste, peavalu, letargia ja halb tunne, liigutuste koordinatsiooni häired, kõnnaku ebastabiilsus, tahhükardia, hingamisraskused ja sagedane oksendamine. Kehatemperatuur on tõusnud 39 kraadini, mõned ohvrid kogevad minestamist. Rasketel juhtudel areneb palavik, täheldatakse konvulsiivset sündroomi, kehatemperatuuri tõus 40-41 kraadini ja on võimalik kooma.

Diagnostika

Diagnoos tehakse iseloomuliku anamneesi, patsiendi kaebuste ja objektiivse uuringu tulemuste põhjal. Seisundi tõsiduse hindamiseks mõõdetakse kehatemperatuuri, määratakse pulss ja vererõhk. Kui esineb märke erinevate organite ja süsteemide kahjustusest, sobivad instrumentaalsed ja laboratoorsed uuringud.

Kuumarabanduse ravi

Kannatanu on vaja võimalikult kiiresti viia jahedasse kohta, eemaldada liigne riietus, teha jahedaid kompresse otsmikule, rindkere piirkonda, kubeme piirkond, käed, vasikad ja kaenlaalused. Kompressid peaksid olema jahedad, kuid mitte mingil juhul jäised, kuna temperatuuri kontrast võib esile kutsuda veresoonte kollapsi. Võimaluse korral võib pühkida uuesti nõrk lahendusäädikas või tavaline vesi. Patsiendile tuleb anda rohkelt vedelikku: nõrk magus tee, gaseerimata mineraalvesi või puhastatud vesi. Südame talitlushäirete korral peaksite kasutama Corvaloli, Cordiamiini või Validolit ja kutsuma kohe kiirabi.

Minestamise korral asetatakse kannatanu pea veidi langetatud ja jalad üles tõstetud. Templitele tehakse külmkompressid, ninna tuuakse ammoniaaki. Koputage õrnalt patsiendi põski või masseerige kõrvad. Pärast minestusest toibumist joovad nad magusat teed. Kuumarabanduse korral ei tohi kunagi kannatanule alkoholi anda. kange tee või kohv – see võib tema seisundit halvendada ja provotseerida süvenevaid südamehäireid.

Kvalifitseeritud arstiabi Kuumarabanduse korral osutavad abi kiirabitöötajad, elustid, kardioloogid ja teised spetsialistid. Vajadusel teha kaudset südamemassaaži, teha kunstlik hingamine. Andke intravenoossed infusioonid soolalahused, südame aktiivsuse normaliseerimiseks manustatakse kordiamiini subkutaanselt. Rasketel juhtudel paigutatakse kannatanu haiglasse ja elustamismeetmed sealhulgas intubatsioon, kateteriseerimine subklavia veen järgneb lahuste infusioon, südametegevuse stimuleerimine, hapnikravi jne.

Prognoos ja ennetamine

Prognoos on tavaliselt soodne. Kuumarabanduse ennetamine hõlmab looduslikest materjalidest riiete kasutamist, regulaarset ventilatsiooni või kliimaseadme paigaldamist ja söömist piisav kogus vedelikku, vältides tugevat füüsilist pingutust kõige kuumematel tundidel, kandes õues viibides kergeid mütse. Kõrgendatud termilistes tingimustes töötades tuleks iga tunni järel teha lühikesi pause ja valida sobiv kaitseriietus.

Kuumarabandus- ohtlik, kiiresti arenev kehakahjustuse vorm, kui kehatemperatuur tõuseb üle 40 ° C.

Mis põhjustab kuumarabandust:

Kuumarabandus tekib mõnikord meremeestel troopilistes tingimustes, kuumade töökodade töötajatel, põllumajandustöödel ja neil, kes naudivad liigset päevitamist. Mõnikord tekib kuumarabandus kuumadel päevadel sõjalistel marssidel või matkadel, kui need pole õigesti korraldatud ja osalejad pole piisavalt koolitatud. Kuumarabanduse teket soodustavad õhuniiskus, kehv riietus ja individuaalne tundlikkus kõrgendatud temperatuuri suhtes. Inimesed, kes põevad vegetatiivse-veresoonkonna puudulikkust, südame-veresoonkonna haigusi, rasvumist jt, on vastuvõtlikumad ülekuumenemisele. ainevahetushäired(eriti millal endokriinsed haigused). Kuumarabanduse tõttu suremus on kõrge. Seega, kui kehatemperatuur tõuseb üle 41 °C, sureb kuni pooled ohvritest.

Patogenees (mis juhtub?) Kuumarabanduse ajal:

Patogeneesi juhtivateks lülideks on vee ja elektrolüütide tasakaalu häired, mis on tingitud higistamise halvenemisest ja hüpotalamuse termoregulatsioonikeskuse tegevusest. Kuumarabanduse korral tekib sageli surm kollapsi arengu tõttu. Vereringehäireid soodustab vere punalibledest vabaneva liigse kaaliumi toksiline toime müokardile. Kuumarabandus mõjutab ka hingamise regulatsiooni, neerude tööd ja erinevat tüüpi ainevahetust (valgud, süsivesikud, rasvad).

Kuumarabandusse surnud inimeste kesknärvisüsteemi patomorfoloogilisel uuringul tuvastatakse membraanide ja ajukoe hüpereemia ja turse ning mitmekordne hemorraagia. Histoloogilisel uurimisel tuvastatakse membraanide ja ajukoe perivaskulaarne turse, muutused närvirakud tüüp äge haigus Kesknärvisüsteem ja mõnedes rakkudes - tõsised hüdropilised muutused.

Kuumarabanduse sümptomid:

Seal on valgust, mõõdukas raskusaste ja raske kuumarabandus. Algus on tavaliselt äge. Täheldatakse hingamise ja südame löögisageduse kiirenemist, naha punetust ja kehatemperatuuri tõusu, mis mõnikord ulatub suure arvuni.

Kell kerge vorm kuumarabanduse häired piirduvad peavalu, iivelduse ja üldise nõrkusega.

Kuumakahjustuse korral mõõdukas raskusaste teravamalt areneda lihaste nõrkus, tugev peavalu, iiveldus ja oksendamine. Esineb teatav üldine loidus, kõndimisel koperdamine ja mõnikord minestamine. Hingamine ja pulss on järsult suurenenud. Täheldatud suurenenud higistamine. Kehatemperatuur tõuseb 40 ° C-ni.

Raske vorm Kuumarabandus areneb äkki. Sageli täheldatakse motoorset agitatsiooni ja mõnikord vaimseid häireid (hallutsinatsioonid, luulud). Hingamine on kiire, pinnapealne ja selle rütm on sageli häiritud. Pulss tõuseb 120 või enama löögini minutis, nõrk. Südamehelid on summutatud. Nahk on kahvatu ja kaetud kleepuva higiga. Kehatemperatuur tõuseb 41-43 °C-ni. Diurees väheneb järsult. Lämmastiku ja uurea sisaldus veres suureneb, samal ajal kui kloriidide hulk väheneb. Teadvuse häired arenevad väljendunud vegetatiivse-veresoonkonna häirete taustal erinevad sügavused ja kestus. Neuroloogiline uuring näitab anisokooriat, õpilaste valgusreaktsiooni allasurumist ja sarvkesta reflekse, samuti reflekse jäsemetes. Sageli täheldatakse motoorset agitatsiooni, oksendamist, kloonilis-toonilised krambid ja kooma, mille taustal võivad kõige raskematel juhtudel tekkida surmavad hingamis- ja südamehäired.

Kuumarabanduse ravi:

Kehatemperatuuri vähendamiseks on vaja võtta meetmeid: viia patsient varju, vabastada ta kitsast riietusest, panna külm pea, südamepiirkond ja suured veresooned. On vaja tagada piisav kogus vedelikku. Kui teadvus säilib, siis nad annavad külm vesi, Tee kohv. Ergutamisel manustatakse aminasiini, difenhüdramiini, krampide korral - krambivastaseid ravimeid - sibasoon (seduksen), aminasiin, fenobarbitaal jne. Kui südame aktiivsus langeb, kasutatakse südameravimeid (kordiamiin, kofeiin, strofantiin). Kui suurendatakse intrakraniaalne rõhk mahalaadimise nimme punktsioonid on näidatud. Hapniku sissehingamisel on soovitatav lisada süsihappegaasi. Asteeniliste seisundite järgnevaks raviks on ette nähtud B-vitamiini, raua ja kaltsiumi preparaadid.