Kopsude elutähtsuse muutused erinevatest teguritest. Kopsude elutähtsus - normid ja kõrvalekallete põhjused

KOPSUDE ELUTAV VÕIMSUS

Kopsude elutähtis maht(VC) - maksimaalne väljahingatava õhu kogus pärast sügavaimat sissehingamist. Eluline elutähtsus on seadme seisukorra üks peamisi näitajaid väline hingamine, kasutatakse laialdaselt meditsiinis.

Koos jääkmahuga, s.o. kopsudesse jäänud õhu maht pärast sügavaimat väljahingamist, elutähtsus moodustab kopsude kogumahtuvuse (TLC). Tavaliselt moodustab elutähtsus umbes 3/4 kogu kopsumahust ja iseloomustab maksimaalset mahtu, mille piires inimene saab muuta oma hingamise sügavust. Vaikse hingamise ajal kasutab terve täiskasvanu väikese osa elutähtsusest: hingab sisse ja välja 300-500 mlõhk (nn loodete maht). Sellisel juhul jääb sissehingamise reservmaht, s.o. õhuhulk, mida inimene suudab pärast vaikset sissehingamist täiendavalt sisse hingata, ja väljahingamise reservmaht, mis on võrdne täiendavalt väljahingatava õhu mahuga pärast vaikset väljahingamist, on keskmiselt ligikaudu 1500 ml iga. Füüsilise aktiivsuse ajal suureneb hingamismaht sissehingamise ja väljahingamise reservide kasutamise tõttu.

Eluvõime määratakse kasutades spirograafia. Eluvõime väärtus sõltub tavaliselt inimese soost ja vanusest, tema kehaehitusest, füüsilisest arengust ja sellest, millal mitmesugused haigused see võib oluliselt väheneda, mis vähendab patsiendi keha võimet kohaneda füüsilise tegevusega. Eluvõime individuaalse väärtuse hindamiseks on praktikas tavaks võrrelda seda nn õige elujõulisusega (VC), mis arvutatakse erinevate empiiriliste valemite abil. Seega, lähtudes katsealuse pikkusest meetrites ja vanusest aastates (B), saab VEL (liitrites) arvutada järgmiste valemite abil: meestel VEL = 5,2´ pikkus - 0,029´ B - 3,2; naistele JEL = 4,9´ pikkus - 0,019´ B - 3,76; tüdrukutele vanuses 4 kuni 17 aastat pikkusega 1 kuni 1,75 m JEL = 3,75´ kõrgus - 3,15; samavanustele poistele pikkusega kuni 1,65 m JEL = 4,53´ kasv - 3,9 ja kasvuga üle 1,65 m-JEL = 10´ kõrgus - 12,85.

Eluvõime nõutavate väärtuste mis tahes astme ületamine ei ole füüsilises mõttes kõrvalekalle normist. arenenud isikud Kehalise kasvatuse ja spordiga (eriti ujumine, poks, kergejõustik) tegelejatel ületavad elujõulisuse individuaalsed väärtused mõnikord 30% või rohkem. VC loetakse vähendatuks, kui selle tegelik väärtus on alla 80% VC-st.

Vähenenud kopsumaht kõige sagedamini täheldatakse hingamisteede haiguste ja mahu patoloogiliste muutuste korral rindkere õõnsus; paljudel juhtudel on see üks olulisi patogeneetilisi arengumehhanisme hingamispuudulikkus . Eluvõime langust tuleks eeldada kõigil juhtudel, kui patsiendi mõõduka kehalise aktiivsusega kaasneb märkimisväärne hingamise suurenemine, eriti kui uurimine näitab seinte hingamisteede võnkumiste amplituudi vähenemist. rind, ja vastavalt rindkere löökpillide andmetele kehtestati diafragma respiratoorsete liikumiste ja/või selle kõrge seisu piirang. Teatud patoloogiavormide sümptomina on eluvõime langusel, sõltuvalt selle olemusest, erinev diagnostiline väärtus. Praktiliselt oluline on eristada jääkkopsumahu suurenemisest tingitud elutegevuse langust (mahtude ümberjaotumine kopsumahu struktuuris) ja elutegevuse mahu vähenemisest tingitud eluvõime langust.

Kopsu jääkmahu suurenemise tõttu väheneb elutähtsus bronhide obstruktsiooni ajal koos ägeda kopsupunetuse tekkega (vt. Bronhiaalastma ) või emfüseem . Nende diagnoosimiseks patoloogilised seisundid vitaalse võimekuse langus ei ole väga oluline sümptom, kuid see mängib olulist rolli koos nendega areneva hingamispuudulikkuse patogeneesis. Selle elutähtsa mahu vähendamise mehhanismi abil ei vähene kopsude üldine õhulisus ja kogu õhumaht reeglina ja seda saab isegi suurendada, mida kinnitab kopsude kogumahutavuse otsene mõõtmine. erimeetodid, samuti määratakse löökpillide abil diafragma madal asend ja löökpillide tooni tõus kopsude kohal (kuni "kastihelina"), kopsuväljade laienemine ja läbipaistvuse suurenemine vastavalt röntgenuuringule. Samaaegne jääkmahu suurenemine ja elutähtsuse vähenemine vähendab oluliselt elutähtsuse suhet kopsude ventileeritava ruumi mahusse, mis põhjustab ventilatsiooni hingamispuudulikkust. Hingamissageduse suurenemine võib nendel juhtudel kompenseerida elutegevuse vähenemist, kuid bronhide obstruktsiooni korral on sellise kompenseerimise võimalus sunnitud pikaajalise väljahingamise tõttu järsult piiratud, seetõttu põhjustab suure obstruktsiooni korral elutegevuse vähenemine. reeglina kopsualveoolide raske hüpoventilatsiooni ja hüpokseemia tekkeni. Ägedast kopsuinflatsioonist tingitud elutegevuse vähenemine on pöörduv.

TLC vähenemisest tingitud elutegevuse vähenemise põhjused võivad olla kas võimsuse vähenemine pleura õõnsus(rindkere diafragmaatiline patoloogia) või toimiva kopsuparenhüümi kadu ja kopsukoe patoloogiline jäikus, mis moodustab piirava või piirava hingamispuudulikkuse tüübi. Selle areng põhineb gaaside difusiooniala vähenemisel kopsudes funktsioneerivate alveoolide arvu vähenemise tõttu. Viimase ventilatsioon ei ole oluliselt häiritud, sest elujõulisuse ja ventileeritava ruumi mahu suhe neil juhtudel ei vähene, vaid sagedamini suureneb (jääkmahu samaaegse vähenemise tõttu); suurenenud hingamisega kaasneb alveoolide hüperventilatsioon koos hüpokapnia tunnustega (vt. Gaasivahetus ). Rindkere diafragma patoloogiate hulgas on VC ja TLC langus kõige sagedamini põhjustatud diafragma kõrgest asendist, näiteks astsiit , ülekaalulisus (vt Pickwicki sündroom ), massiivne pleuraefusioon (koos hüdrotooraks , pleuriit , mesotelioom rinnakelme ) ja ulatuslikud pleura adhesioonid, pneumotooraks , raske kyfoskolioos. Kopsuhaiguste hulk, millega kaasneb piirav hingamispuudulikkus, on väike ja sisaldab peamiselt rasked vormid patoloogiad: kopsufibroos koos berüllioosiga, sarkoidoos , Hamman-Richi sündroom (vt. Alveoliit ), difuussed haigused sidekoe , väljendunud fokaalne-difuusne pneumooskleroos , kopsu (pärast pneumonektoomiat) või selle osa (pärast kopsuresektsiooni) puudumine.

TLC vähenemine on kopsupiirangu peamine ja kõige usaldusväärsem funktsionaalne diagnostiline sümptom. Kuid enne TLC mõõtmist, mis nõuab kliinikutes ja piirkonnahaiglates harva kasutatavat spetsiaalset aparatuuri, on piiravate hingamishäirete peamiseks näitajaks elutähtsuse vähenemine TLC vähenemise peegeldusena. Viimast tuleks kaaluda, kui avastatakse elutegevuse vähenemine bronhide obstruktsiooni väljendunud häirete puudumisel, samuti juhtudel, kui see on kombineeritud kopsude koguõhumahu vähenemise tunnustega (vastavalt löökpillide ja röntgenuuring) ja kopsude alumiste piiride kõrge asend. Diagnoosimist hõlbustab, kui patsiendil on sissehingamise düspnoe, mis on iseloomulik piirangule, mille korral on lühike raske sissehingamine ja kiire väljahingamine suurenenud hingamissagedusega.

Vähenenud elujõulisusega patsientidel on hingamisfunktsioonide dünaamika jälgimiseks ja ravi hindamiseks soovitatav mõõtmisi korrata teatud ajavahemike järel.

Vaata ka Sunnitud elutähtsus .

Sissehingamise ajal täidetakse kopsud teatud koguse õhuga. See väärtus ei ole konstantne ja võib erinevatel asjaoludel muutuda. Täiskasvanu kopsude maht sõltub välistest ja sisemistest teguritest.

Mis mõjutab kopsude mahtu?

Kopsude õhuga täitumise taset mõjutavad teatud asjaolud. Meestel keskmine elundi maht on suurem kui naistel. U pikad inimesed suure kehaehitusega võivad kopsud sissehingamisel hoida rohkem õhku kui lühikeste ja kõhnade inimeste kopsud. Vanusega väheneb sissehingatava õhu hulk, mis on füsioloogiline norm.

Süstemaatiline suitsetamine vähendab kopsude mahtu. Madal täitevõime on tüüpiline hüpersteenikutele (lühikesed, ümara keha ja lühikeste laia kondiga jäsemetega inimesed). Asteenikud (kitsaõlalised, kõhnad) suudavad rohkem hapnikku sisse hingata.

Kõik inimesed, kes elavad merepinna suhtes kõrgel ( mägised alad), väheneb kopsude võimsus. See on tingitud asjaolust, et nad hingavad õhukest madala tihedusega õhku.

Rasedatel naistel tekivad ajutised muutused hingamissüsteemis. Iga kopsu maht väheneb 5-10%. Kiiresti kasvav emakas suureneb ja avaldab survet diafragmale. Peal üldine seisund See ei mõjuta naisi, kuna aktiveeritakse kompensatsioonimehhanismid. Tänu kiirendatud ventilatsioonile takistavad need hüpoksia teket.

Keskmine kopsumaht

Kopsu mahtu mõõdetakse liitrites. Keskmised väärtused arvutatakse ajavahemikul normaalne hingamine rahuolekus, ilma sügavate hingetõmmete ja täielike väljahingamisteta.

Keskmine näitaja on 3-4 liitrit. Füüsiliselt arenenud meestel võib maht mõõduka hingamise ajal ulatuda kuni 6 liitrini. Tavaline hingamistoimingute arv on 16-20. Aktiivse füüsilise tegevuse ja närvipinge korral need arvud suurenevad.

Eluvõime või kopsude elutähtsus

Eluvõime on kopsu suurim mahutavus maksimaalse sisse- ja väljahingamise ajal. Noortes terved mehed indikaator on 3500-4800 cm 3, naistel - 3000-3500 cm 3. Sportlaste puhul suurenevad need arvud 30% ja ulatuvad 4000–5000 cm3-ni. Ujujatel on suurimad kopsud - kuni 6200 cm 3.

Võttes arvesse kopsude ventilatsiooni faase, jagunevad järgmised mahutüübid:

respiratoorsed - õhk, mis ringleb vabalt läbi bronhopulmonaalsüsteemi puhkeolekus;
reserv sissehingamisel - elundiga täidetud õhk maksimaalse sissehingamise ajal pärast vaikset väljahingamist;
väljahingamise reserv - pärast rahulikku sissehingamist terava väljahingamise ajal kopsudest eemaldatud õhu hulk;
jääk - õhk, mis jääb rinnus pärast maksimaalset väljahingamist.

Hingamisteede ventilatsioon viitab gaasivahetusele 1 minuti jooksul.

Selle määratluse valem:

hingamise maht × hingetõmmete arv minutis = minuti maht hingamine.

Tavaliselt on täiskasvanud inimese ventilatsioon 6-8 l/min.

Keskmise kopsumahu näitajate tabel:

Õhk, mis asub sellistes hingamisteede osades - ninakäikudes, ninaneelus, kõris, hingetorus, keskbronhides - ei osale gaasivahetuses. Need sisaldavad pidevalt gaasisegu, mida nimetatakse "surnud ruumiks", mis on 150-200 cm 3 .

Eluvõime mõõtmise meetod

Välise hingamise funktsiooni uuritakse spetsiaalse testiga - spiromeetria (spirograafia). Meetod ei registreeri mitte ainult võimsust, vaid ka õhuvoolu ringluse kiirust.
Diagnostika jaoks kasutatakse digitaalseid spiromeetreid, mis asendasid mehaanilised. Seade koosneb kahest seadmest. Andur õhuvoolu salvestamiseks ja elektrooniline seade, mis muundab mõõteindikaatorid digitaalseks valemiks.

Spiromeetria on ette nähtud häiretega patsientidele hingamisfunktsioon, bronhopulmonaarsed haigused krooniline vorm. Hinnatakse rahulikku ja sundhingamist ning teostatakse funktsionaalsed testid bronhodilataatoritega.

Eluvedeliku digitaalseid andmeid spirograafia ajal eristatakse vanuse, soo, antropomeetriliste andmete ning krooniliste haiguste puudumise või olemasolu järgi.

Valemid individuaalse elujõulisuse arvutamiseks, kus P on pikkus, B on kaal:

meestel – 5,2×P – 0,029×B – 3,2;
naistel – 4,9×P – 0,019×B – 3,76;
4-17-aastastele poistele pikkusega kuni 165 cm – 4,53×P – 3,9; pikkusega üle 165 cm – 10×P – 12,85;
4-17-aastastel tüdrukutel kasvab sülem 100-175 cm - 3,75×P - 3,15.

Eluvõime mõõtmist ei teostata alla 4-aastastel lastel, patsientidel, kellel on vaimsed häired, kell näo-lõualuu vigastused. Absoluutne vastunäidustus- äge nakkav infektsioon.

Diagnostikat ei määrata, kui testi läbiviimine on füüsiliselt võimatu:

neuromuskulaarne haigus, millega kaasneb näo vöötlihaste kiire väsimus (myasthenia gravis);
operatsioonijärgne periood näo-lõualuu kirurgias;
parees, hingamislihaste halvatus;
raske kopsu- ja südamepuudulikkus.

Eluvõime näitajate suurenemise või languse põhjused

Suurenenud kopsumaht ei ole patoloogia. Individuaalsed väärtused sõltuvad inimese füüsilisest arengust. Sportlastel võib VC ületada standardväärtusi 30% võrra.

Hingamisfunktsiooni peetakse nõrgemaks, kui inimese kopsumaht on alla 80%. See on esimene signaal bronhopulmonaarse süsteemi puudulikkusest.

Patoloogia välised tunnused:

hingamisprobleemid aktiivsete liikumiste ajal;

rindkere amplituudi muutus.

Esialgu on häireid raske kindlaks teha, kuna kompensatsioonimehhanismid jaotavad õhku kopsude kogumahu struktuuris ümber. Seetõttu ei ole spiromeetria alati diagnostilise väärtusega, näiteks kopsuemfüseemi ja bronhiaalastma korral. Haiguse käigus moodustub kopsude turse. Seetõttu tehakse diagnostilistel eesmärkidel löökpillid (diafragma madal asend, spetsiifiline "boxy" heli), rindkere röntgen (läbipaistvamad kopsuväljad, piiride laienemine).

Eluvõimet vähendavad tegurid:

pleuraõõne mahu vähenemine cor pulmonale arengu tõttu;
elundi parenhüümi jäikus (kõvenemine, piiratud liikuvus);
diafragma kõrge asend koos astsiidiga (vedeliku kogunemine kõhuõõnde), ülekaalulisus;
pleura hüdrotooraks (efusioon pleuraõõnes), pneumotooraks (õhk pleura kihtides);
pleura haigused - kudede adhesioonid, mesotelioom (sisemise voodri kasvaja);
kyfoskolioos - selgroo kõverus;
hingamisteede raske patoloogia - sarkoidoos, fibroos, pneumoskleroos, alveoliit;
pärast resektsiooni (elundi osa eemaldamine).

Süstemaatiline elutähtsa vedeliku jälgimine aitab jälgida patoloogiliste muutuste dünaamikat ja võtta õigeaegseid meetmeid haiguste arengu ennetamiseks hingamissüsteem.

Kopsude elutähtis maht(VC) - maksimaalne väljahingatava õhu kogus pärast sügavaimat sissehingamist. Elutähtsus on üks peamisi välishingamisaparaadi seisundi näitajaid, mida kasutatakse laialdaselt meditsiinis.

Eluvõime määratakse kasutades spirograafia. Eluvõime väärtus sõltub tavaliselt inimese soost ja vanusest, tema kehaehitusest, füüsilisest arengust ning erinevate haiguste korral võib see oluliselt langeda, mis vähendab patsiendi keha kohanemisvõimet kehalise aktiivsusega. Eluvõime individuaalse väärtuse hindamiseks on praktikas tavaks võrrelda seda nn õige elujõulisusega (VC), mis arvutatakse erinevate empiiriliste valemite abil. Seega, lähtudes katsealuse pikkusest meetrites ja vanusest aastates (B), saab VEL (liitrites) arvutada järgmiste valemite abil: meestel VEL = 5,2´ pikkus - 0,029´ B - 3,2; naistele JEL = 4,9´ pikkus - 0,019´ B - 3,76; tüdrukutele vanuses 4 kuni 17 aastat pikkusega 1 kuni 1,75 m JEL = 3,75´ kõrgus - 3,15; samavanustele poistele pikkusega kuni 1,65 m JEL = 4,53´ kasv - 3,9 ja kasvuga üle 1,65 m-JEL = 10´ kõrgus - 12,85.

Ühegi astme nõutavate VC väärtuste ületamine ei ole kehalise kasvatuse ja spordiga (eriti ujumine, poks, kergejõustik) seotud füüsiliselt arenenud isikutel normist kõrvalekaldumine, individuaalsed VC väärtused ületavad mõnikord 30% või rohkem; . VC loetakse vähendatuks, kui selle tegelik väärtus on väiksem kui 80% VC-st.

Vähenenud kopsumaht kõige sagedamini täheldatud hingamisteede haiguste ja rindkere õõnsuse mahu patoloogiliste muutuste korral; paljudel juhtudel on see üks olulisi patogeneetilisi arengumehhanisme hingamispuudulikkus . Eluvõime langust tuleks eeldada kõigil juhtudel, kui patsiendi mõõduka kehalise aktiivsusega kaasneb märkimisväärne hingamise suurenemine, eriti kui uurimine näitab rindkere seinte hingamisteede võnkumiste amplituudi vähenemist,

ja vastavalt rindkere löökpillide andmetele kehtestati diafragma hingamistegevuse ja/või selle kõrge seisu piirang. Teatud patoloogiavormide sümptomina on eluvõime langusel, sõltuvalt selle olemusest, erinev diagnostiline väärtus. Praktiliselt oluline on eristada jääkkopsumahu suurenemisest tingitud elutegevuse langust (mahtude ümberjaotumine kopsumahu struktuuris) ja elutegevuse mahu vähenemisest tingitud eluvõime langust.

Kopsu jääkmahu suurenemise tõttu väheneb elutähtsus bronhide obstruktsiooni ajal koos ägeda kopsupunetuse tekkega (vt. Bronhiaalne ) või emfüseem . Nende patoloogiliste seisundite diagnoosimisel ei ole eluvõime langus eriti oluline sümptom, kuid see mängib olulist rolli koos nendega tekkiva hingamispuudulikkusega. Selle elutähtsa võimekuse vähendamise mehhanismiga ei vähene kopsude üldine õhulisus ja mahutavus reeglina ja seda saab isegi suurendada, mida kinnitab mahumahukuse otsene mõõtmine spetsiaalsete meetodite abil, samuti määratakse kindlaks. löökpillide abil diafragma madal asend ja löökpillide tooni tõus kopsude kohal (kuni “kasti toonini”), kopsuväljade laienemine ja läbipaistvuse suurenemine vastavalt röntgenuuringule. Samaaegne jääkmahu suurenemine ja elutähtsuse vähenemine vähendab oluliselt elutähtsuse suhet kopsude ventileeritava ruumi mahusse, mis põhjustab ventilatsiooni hingamispuudulikkust. Nendel juhtudel võib suurenenud hingamine kompenseerida elutegevuse vähenemist, kuid bronhide obstruktsiooni korral on sellise kompenseerimise võimalus järsult piiratud sunnitud pikaajalise väljahingamise tõttu.

seetõttu põhjustab elutähtsuse vähenemine suure obstruktsiooni korral reeglina kopsualveoolide tõsist hüpoventilatsiooni ja hüpokseemia arengut. Ägedast kopsuinflatsioonist tingitud elutegevuse vähenemine on pöörduv.

TLC vähenemisest tingitud VC vähenemise põhjused võivad olla kas pleuraõõne võime vähenemine (rindkere diafragmaatiline patoloogia) või kopsuparenhüümi funktsioneerimise ja kopsukoe patoloogilise jäikuse kaotus, mis moodustab piirava, või piirav, hingamispuudulikkuse tüüp. Selle areng põhineb gaaside difusiooniala vähenemisel kopsudes funktsioneerivate alveoolide arvu vähenemise tõttu. Viimase ventilatsioon ei ole oluliselt häiritud, sest elujõulisuse ja ventileeritava ruumi mahu suhe neil juhtudel ei vähene, vaid sagedamini suureneb (jääkmahu samaaegse vähenemise tõttu); suurenenud hingamisega kaasneb alveoolide hüperventilatsioon koos hüpokapnia tunnustega (vt. Gaasivahetus ). Rindkere diafragma patoloogiate hulgas on VC ja TLC langus kõige sagedamini põhjustatud diafragma kõrgest asendist, näiteks astsiit , ülekaalulisus (vt Pickwicki sündroom ), massiivne pleuraefusioon (koos hüdrotooraks , pleuriit , mesotelioom rinnakelme ) ja ulatuslikud pleura adhesioonid, pneumotooraks , väljendas . Kopsuhaiguste ring,

millega kaasneb piirav hingamisteede yu, on väike ja hõlmab peamiselt raskeid patoloogia vorme:

KOPSUDE ELUTAV VÕIMSUS.

Iga inimese elutähtsus muutub selle arenguprotsessis olulisi muutusi: esmalt see suureneb ja seejärel (vanematel inimestel) väheneb. Kopsuventilatsiooni kvantitatiivseks hindamiseks on vaja teada eluvõime komponente. Kopsumahud jagunevad staatilisteks ja dünaamilisteks. Staatilisi kopsumahtusid mõõdetakse lõpetatud hingamisliigutuste ajal nende kiirust piiramata. Dünaamilisi kopsumahtusid mõõdetakse hingamisliigutuste ajal koos nende rakendamise ajapiiranguga. Eluvõime on õhu maht, mida saab maksimaalselt välja hingata pärast maksimaalset sissehingamist. Keskealistel on keskmiselt 3,5-5,0 liitrit.

Kopsu kogumaht (TLC) koosneb elutähtsast mahust ja jääkõhust (umbes 1,0-1,5 l). Eluvõime koosneb: 1) hingamisteede õhust (maht) » 500 ml (400-900 ml võib esineda individuaalseid kõikumisi, mis sõltuvad vanusest, soost, kehalisest ettevalmistusest). 500 ml-st jõuab 350-360 ml kopsudesse ja 140-150 ml jääb surnud ruumi - hingamisteedesse; 2) sissehingamise reservmaht - õhu maht, mida saab sisse hingata maksimaalse sissehingamise ajal pärast tavalist sissehingamist. Keskmiselt 1,5-1,8 l; 3) väljahingamise reservmaht - õhu maht, mida saab maksimaalse väljahingamise ajal pärast vaikset väljahingamist välja hingata. Võrdne 1,0-1,4 l.

Jääkmaht on võrdne 1-1,5 liitriga, see ei sisaldu elutähtsuses - see on õhu maht, mis jääb kopsudesse pärast maksimaalset väljahingamist. See võib välja tulla kahepoolse pneumotooraksiga, kui rindkere avatakse. Jääkmahu määramiseks kasutatakse inertgaase, võetakse arvesse sissehingatava inertgaasi ja lõpliku inertgaasi kontsentratsiooni väljahingatavas õhus ning jääkmaht määratakse arvutusega.

Funktsionaalne jääkmaht (FRC) on jääkõhu ja väljahingamise reservmahu summa. Keskmiselt 2,8-3,0 liitrit. Sellest õhuosast toimub ühekordne ventilatsioon – ühe sisse- ja väljahingamise ajal tuleb sisse 350 ml õhku. Ventilatsioonikoefitsient on 1/6-1/7 sellest mahust.

Eluvõimet mõjutavad tegurid:

1) vanus: lastel on väiksem vitaalne võimekus kui täiskasvanutel. Eakatel on vähem kui keskealistel. Õige elutähtsus (VEL) määratakse Baldwini valemi abil (määrate selle praktilised harjutused). Kui VC ja VC erinevus on kuni 15%, on see normaalne;

2) füüsilise vormi aste (sportlastel on suurem vitaalne võimekus). See on tingitud suur jõud hingamislihaste kokkutõmbed ja kopsude elastsed omadused;

3) sugu (naistel 25% vähem kui meestel);

4) hingamiselundite haiguste puhul (emfüseemiga, kopsupõletikuga, eluvõime langus). Kopsu mahtu mõõdetakse spiromeetria ja spirograafia abil. Need väärtused määratakse kliiniliselt (patsientidel) ja kontrollina (in terved inimesed, sportlased) tähendus.

Anatoomiline kahjulik ruum(150-160 ml) - sisaldab kõike Hingamisteed. Vere ja hingamisteede vahel gaasivahetust ei toimu. Kahjuliku ruumi suurenemisel (näiteks gaasimaskis) jõuab tavapärasel sissehingamise sügavusel vähem õhku kopsudesse, mistõttu hingamine peab olema sügav ning gaasimaski alla koguneb niiskus, mis viib osarõhu languseni. hapnikust. Lisaks anatoomilise kahjuliku (surnud) ruumi mõistele on funktsionaalse (füsioloogilise) kahjuliku ruumi mõiste. Siin, välja arvatud hingamisteed, hõlmab mittetoimivaid alveoole. Sellel indikaatoril on muutuv väärtus. See muutub tänu sellele, et osade alveoolide kapillaaride kaudu peatub verevool, need ei osale gaasivahetuses ja funktsionaalne kahjulik ruum suureneb.

KOPSUDE VENTILATSIOON.

O 2 ja CO 2 vahetus atmosfääriõhu ja sisekeskkond Organismile aitab kaasa alveoolides paikneva õhu koostise pidev uuenemine, s.o. tekib alveolaarne ventilatsioon. Kopsuventilatsiooni aste sõltub hingamise sügavusest ja sagedusest. Hingamisõhu mahu suurenemisega (ja intensiivse lihastöö korral võib see tõusta 2500 ml-ni, s.o. 5 korda) suureneb järsult kopsude ja alveoolide ventilatsioon. Sest kvantitatiivsed omadused kopsude ventilatsiooni aste on mõisted: minutiline hingamismaht (MVR), kopsude minutiventilatsioon ja kopsude ühekordne ventilatsioon. Minutiline hingamismaht on kokkuõhk, mis läbib kopse 1 minutiga. Puhkeolekus on see maht 6-8 liitrit. Lihtne meetod MORi definitsioon on hingamissageduse korrutamine hingamismahuga (näiteks 16·500). Intensiivse lihastöö korral võib minutiline hingamismaht ulatuda 100-120 l-ni

Kopsude ühekordse ventilatsiooni all mõistetakse õhu mahtu, mis uueneb iga sisse- ja väljahingamisega, s.o. on umbes 350-360 ml (looduse maht miinus kahjuliku ruumi maht). Kopsude ventilatsiooni tulemusena on gaaside osarõhu tase alveoolides üsna konstantsel tasemel. Ühend atmosfääriõhk gaaside protsent erineb oluliselt alveolaarsest ja väljahingatavast õhust. Atmosfääriõhk sisaldab: O 2 - 20,85%, CO 2 - 0,03-0,04%, lämmastikku - 78,62%. Alveolaarne õhk sisaldab O 2 - 13,5%, CO 2 - 5,3% ja lämmastikku - 74,9%. Väljahingatavas õhus on nende gaaside sisaldus vastavalt 15,5%, 3,7% ja 74,6%. Ülaltoodud gaaside protsent on üsna stabiilne, kuid nende osarõhk võib varieeruda sõltuvalt üldisest õhurõhust. Suurtel kõrgustel gaaside osarõhk väheneb. Ülaltoodud andmetest on ka selge, et väljahingatavas õhus on hapnikusisaldus suurem kui alveolaarses õhus ja vähem süsihappegaasi. Seda seletatakse asjaoluga, et hingamisteid läbiv väljahingatav õhk seguneb selles sisalduva õhuga ning ülemiste hingamisteede õhu koostis on lähedane atmosfääriõhu koostisele. Oluline näitaja Hingamise efektiivsus on alveolaarne ventilatsioon, see määrab keha hapnikuga varustamise ja süsinikdioksiidi eemaldamise. Minutiline hingamismaht ei peegelda alati tõelist gaasivahetust alveoolide ja vere vahel. Seda saab piisavalt suurendada, kui hingamine on sage ja pinnapealne, kuid sel juhul on alveolaarne ventilatsioon vähem väljendunud kui sügava hingamise korral. Kopsuventilatsiooni iseloom võib muutuda erinevate põhjuste mõjul: lihastöö, psühho-emotsionaalne erutus, madal hapniku osarõhk või kõrge CO 2 sisaldus, mitmesugused patoloogilised protsessid hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemis jne. IN Hiljuti Püüti klassifitseerida ventilatsioonitüüpe.

On kindlaks tehtud järgmised ventilatsioonitüübid:

1) normaalne ventilatsioon, kui CO 2 osarõhk alveoolides on umbes 40 mm Hg;

2) hüperventilatsioon, kui CO 2 osarõhk alveoolides on alla 40 mm Hg;

3) hüpoventilatsioon, kui osa. survet CO 2 alveoolides on üle 40 mm Hg;

4) suurenenud ventilatsioon - igasugune alveoolide ventilatsiooni suurenemine võrreldes puhketasemega, sõltumata gaaside osarõhust alveoolides (näiteks lihaste töö ajal);

5) eupnoe - normaalne ventilatsioon puhkeasendis koos mugavustundega;

6) hüperpnoe - hingamise sügavuse suurenemine, sõltumata sellest, kas hingamissagedust muudetakse või mitte;

7) tahhüpnoe - suurenenud hingamissagedus;

8) bradüpnoe – hingamissageduse vähenemine;

9) apnoe – hingamise seiskumine (CO 2 osarõhu languse tõttu arteriaalne veri;

10) hingeldus (õhupuudus) - ebameeldiv subjektiivne ebapiisava hingamise või hingamisraskuse tunne;

11) ortopnea - vasaku vatsakese puudulikkuse tagajärjel tekkiv tugev õhupuudus, mis on tingitud vere stagnatsioonist (kõige sagedamini) kopsukapillaarides. Sellistel patsientidel on raske pikali heita;

12) asfiksia - hingamise seiskumine või depressioon (kõige sagedamini koos hingamiskeskuse halvatusega).

Kunstlik hingamine. Hingamise peatamine, olenemata põhjusest, on surmav. Alates hetkest, kui hingamine ja vereringe seiskub, on inimene seisundis kliiniline surm. Reeglina põhjustab O 2 puudumine ja CO 2 kogunemine 5-10 minuti pärast elutähtsate rakkude pöördumatuid kahjustusi. olulised elundid, mille tulemuseks on bioloogiline surm. Kui selleks lühiajaline käitumine elustamismeetmed, siis saab inimest päästa.

Hingamisprobleeme võib põhjustada kõige rohkem erinevad põhjused, sealhulgas hingamisteede ummistus, rindkere kahjustus, tõsine gaasivahetuse häire ja hingamiskeskuste depressioon ajukahjustuse või mürgistuse tõttu. Mõne aja pärast äkiline peatus hingamine, vereringe säilib endiselt: pulss on juures unearter määratakse 3-5 minuti jooksul pärast viimast hingetõmmet. Südame äkilise seiskumise korral peatuvad hingamisliigutused 30-60 sekundi jooksul.

Hingamisteede läbilaskvuse tagamine. Teadvuseta inimesel kaovad kaitserefleksid, tänu millele on hingamisteed normaalselt vabad. Nendel tingimustel võib oksendamine või verejooks ninast või kurgust põhjustada hingamisteede (hingetoru ja bronhide) ummistumist. Seetõttu peate hingamise taastamiseks esmalt suu ja kõri kiiresti puhastama. Kuid ka ilma nende tüsistusteta võivad teadvuseta selili lamava inimese hingamisteed alalõualuu tagasitõmbumise tagajärjel keele poolt kinni jääda. Selleks, et keel ei ummistaks hingamisteid, kallutage patsiendi pea tahapoole ja nihutage alalõualuu ettepoole.

Kunstlik hingamine insuflatsioonimeetodil. Kunstliku hingamise tegemiseks ilma spetsiaalsete seadmete abita on kõige tõhusam viis, kui elustamisaparaat puhub kannatanu ninna või suhu õhku, s.o. otse tema hingamisteedesse.

Suust ninna hingates asetab elustaja oma peopesa kannatanu otsaesisele juuksepiiri piirkonda ja kallutab pea tahapoole. Teise käega surub elustaja kannatanu alalõualuu ja sulgeb suu, vajutades pöial huultel. Olles teinud sügav hingetõmme, surub elustaja suu tihedalt kannatanu ninale ja teostab insuflatsiooni (puhudes õhku hingamisteedesse). Sel juhul peaks ohvri rind tõusma. Seejärel vabastab elustaja ohvri nina ja rindkere raskusjõu ja kopsude elastse tõmbe mõjul toimub passiivne väljahingamine. Sel juhul peaksite tagama, et rindkere naaseb algasendisse.

Suust suhu hingates on elustaja ja kannatanu samas asendis: üks elustamisaparaadi peopesa asub patsiendi otsaesisel, teine selle all. alalõug, Elustaja surub oma suu kannatanu suule, kattes samal ajal nina põsega. Samuti võite suruda kannatanu ninasõõrmed, kasutades selleks suurt ja nimetissõrm käsi otsmikul lamades. Selle kunstliku hingamise meetodi puhul peaksite jälgima ka rindkere liigutusi sisse- ja väljahingamisel.

Ükskõik, millist kunstliku hingamise meetodit kasutatakse, on kõigepealt vaja teha 5-10 insuflatsiooni kiires tempos, et võimalikult kiiresti kõrvaldada O 2 puudus ja liigne CO 2 kudedes. Pärast seda tuleb insuflatsioonid teha 5-sekundiliste intervallidega. Nende reeglite järgimisel ületab ohvri arteriaalse vere hapnikuga küllastus peaaegu alati 90%.

Kunstlik hingamine spetsiaalsete seadmete abil. Seal on lihtne seade, millega (kui see on käepärast) saate teha kunstlik hingamine. See koosneb maskist, mis asetatakse hermeetiliselt patsiendi näole, klapist ja kotist, mis surutakse käsitsi kokku ja seejärel laiendatakse. Kui teil on hapnikuballoon, saab selle selle seadmega ühendada, et suurendada sissehingatava õhu O 2 sisaldust.

Praegu laialdaselt kasutatava inhalatsioonianesteesia korral siseneb hingamisaparaadist õhk läbi endotrahheaalse toru kopsudesse. Sel juhul saate kopsudesse õhku anda kl kõrge vererõhk, ja siis toimub sissehingamine kopsude täispuhumise tagajärjel ja väljahingamine toimub passiivselt. Samuti saate oma hingamist kontrollida, luues rõhukõikumisi nii, et see oleks vaheldumisi kõrgem ja madalam atmosfäärirõhust (keskmine rõhk peaks olema võrdne atmosfäärirõhuga). Kuna negatiivne rõhk rinnaõõnes soodustab venoosse vere tagasipöördumist südamesse, on eelistatav kasutada kunstlikku hingamist muutuva rõhuga režiimis.

Hingamispumpade või käsipumpade kasutamine hingamiskotid vajalik operatsioonide ajal, kasutades lihasrelaksante, mis kõrvaldavad refleksi lihaspingeid. Need ained “lülitavad välja” ka hingamislihased, seega on kopsude ventilatsioon võimalik vaid kunstliku hingamise abil.

Kui patsiendil on krooniline häire välishingamine (näiteks infantiilse seljaaju halvatuse korral), kopsude ventilatsiooni saab säilitada nn kastrespiraatoriga (“raudkops”). Sel juhul on patsiendi torso, mis asub horisontaalne asend, asetatud kambrisse, jättes vabaks ainult pea. Inspiratsiooni algatamiseks vähendatakse rõhku kambris nii, et rindkeresisene rõhk muutub väliskeskkonna rõhust kõrgemaks.

Normaalse funktsioneerimise säilitamiseks inimkehale Hapnikku on vaja iga konkreetse jaoks piisavas koguses füüsiline seisund. Vajalik õhuhulk võib varieeruda sõltuvalt kehalise aktiivsuse astmest konkreetsel ajal, inimese tervislikust seisundist, vanusest ja soost.

Hingamisorganid ja eriti kopsud on otseselt seotud keha hapnikuga varustamisega. Olenevalt nende füüsikalistest ja mehaanilistest omadustest võib inimene end kokku puutuda rohkem või vähem intensiivsete koormustega, mis on eriti nõudlikud seadmete kättesaadavuse osas. piisav kogus hapnikku veres.

Mis on VEL?

See meditsiiniline termin tähistab maksimaalset õhuhulka, mida inimene suudab pärast täielikku väljahingamist sisse hingata, ja iseloomustab ainult osaliselt hingamissüsteemi mahtuvusnäitajaid.

Kui inimene ei saa enam välja hingata, ei tähenda see, et tema kopsud on täiesti tühjad. Tavaliselt nimetatakse residuaaliks kopsualveoolide sisu, mis jääb neisse pärast täielikku väljahingamist.

Eluvõime ja jääkmaht moodustavad kopsude kogumahtuvuse (TLC). Teisisõnu, TEL on kogu õhu maht, mida kopsud maksimaalse sissehingamise tulemusena suudavad vastu võtta.

Kopsu jääkmahtu ¾ TLC peetakse enamikul juhtudel normaalseks.

IN rahulik olek terve keha tarbib keskmiselt 0,5 liitrit õhku ühe hingetõmbega. Pärast tavalist väljahingamist kopsukude sisaldavad teatud kogust gaasi, mida nimetatakse reserviks. Samal ajal nimetatakse täiendavaks õhuhulka, mida saab pärast tavalist sissehingamist sisse hingata.

Seega saame eristada järgmisi inimese kopse iseloomustavaid mahtusid:

Hingamine (normaalne hingamine) - terve inimese jaoks on norm ligikaudu 500 ml.
Varu (jääk pärast tavalist väljahingamist) – 1500 ml.
Täiendav (võimaldab rohkem õhku sisse hingata) – 1500ml.
Jääk (täidab kopsualveoolid pärast täielikku väljahingamist) - 1500 ml.

Kopsu mahu omadused:

VC – (hingamis-, reserv- ja lisamahtude summa) – 4500 ml.
TEL – (eluvõime ja kopsu jääkmahu summa). Keskmine kopsumaht on 6000 ml.
FRC – funktsionaalne jääkmaht – 3000 ml. Õhk, mis jääb kopsudesse pärast tavalist väljahingamist puhkeolekus. Tegelikult on see kopsu jääk- ja reservmahtude summa.

Kõik ülaltoodud väärtused on keskmise ligikaudsed väärtusedtäiskasvanudterve inimene. Need väärtusedvõivad oluliselt (30% või rohkem) erinedabsõltuvalt füüsilistest ja vanusenäitajatest.

Normist kõrvalekallete tuvastamine

Patsiendi kehas esinevate patoloogiliste muutuste tuvastamiseks on oluline kindlaks teha elutegevuse kõrvalekalded näitajatest, mis on iga inimese jaoks normaalsed. Ja kuna see näitaja võib oluliselt erineda, on loodud spetsiaalsed valemid, mille abil on empiiriliste andmete põhjal võimalik välja arvutada kopsude nn õige elutähtsus (DEL). inimesele iseloomulik teatud vanuse ja füüsiliste näitajatega.

VEL arvutamiseks võeti aluseks teatud vanuse, kehaehituse, soo ja füüsilise arengu ilmselgelt tervete inimeste andmed. Nende tegurite põhjal loodi sõltuvused koefitsientide arvutamiseks, mida kasutatakse sarnaste omadustega inimeste kopsude õige elutähtsuse arvutamise valemites.

Kõige tavalisemad meetodid VEL arvutamiseks:

1. Anthoni meetod. See meetod hõlmab õige kogu metabolismi (see tähendab ainevahetuse) väärtuse korrutamist vastavate koefitsientidega, mis on võetud tabelitest.
2. N. N. Kanaevi välja töötatud meetod. Ei kasuta üldist ainevahetust korrelatsioonitegurina, kuna puudub otsene seos eluvõime ja kehakaalu vahel. Meetod põhineb uuritava vanuse, pikkuse ja soo ning tervete inimeste vastavate andmete põhjal saadud koefitsientide kasutamisel.

Selle meetodi kohaselt arvutatakse meeste VEL järgmiselt: 0,052 x (P) – 0,029 x (B) – 3,20.

Naistel: 0,049 x (P) – 0,019 x (B) – 3,76.

3. Laste elulise väärtuse arvutamine (autorid: I.S. Shiryaev, B.A. Markov).

Poistele pikkusega 1 m kuni 1,64 m: 4,53 x (P) - 3,9. Kõrgus alates 1,65 m; 10.00 x (P) – 12.85.

Tüdrukute pikkus 1,00-1,75 m: 3,75 x (P) - 3,15.

(P) – pikkus meetrites, (B) – vanus aastates.

Diagnostilised meetodid

Kõige levinumad ja taskukohane viis määrata elutähtsus – spiromeetria. See seisneb subjekti väljahingatavas õhus väljatõrjutud vedeliku mahu mõõtmises. Kõige usaldusväärsemate tulemuste saamiseks korratakse protseduuri mitu korda ja lõppnäitajana kasutatakse keskmist väärtust (mõnikord ka maksimumi).

Täpsema diagnoosi saamiseks kasutatakse spirograafiat. Seda tüüpi Uuring on hingamisdünaamika muutuste graafiline salvestamine teatud aja jooksul.

Mis mõjutab kopsude mahtu?

Vastus sellele küsimusele sõltub otseselt inimeste terviseseisundist, mille kohta uuringuid tehakse. Terve inimese jaoks mõjutab elujõudu oluliselt tema füüsiline areng, sugu, vanus, amet ja elustiil.

Näiteks inimestel, kes tegelevad intensiivselt välispordiga (jooksmine, ujumine, poks jne), on hingamissüsteem ja eriti kopsud palju rohkem arenenud. Erinevus on eriti suur võrreldes istuva eluviisiga inimestega.

Inimkeha on väga ratsionaalne ega loo lisaressursse olematute probleemide lahendamiseks, kui see pole hädavajalik. Kuidas vähem inimesi kokku puutudes igasuguse intensiivse füüsilise tegevusega, seda madalamad on kopsude mahu- ja mahunäitajad. Sellest lähtuvalt on ka hapniku hulk, mida hingamissüsteem suudab pakkuda, väiksem.

Kui suurendatakse kehaline aktiivsus, eriti need, mis on seotud hingamisteede intensiivse ventilatsiooniga (ujumine, jooksmine), reeglina suureneb kopsude elutähtsus ja muud võimekuse omadused. Tuleb märkida, et neid näitajaid tuleks suurendada ainult siis, kui olete oma tervises kindel. Suurenenud kopsumaht, mis on vähenenud tänu patoloogilised protsessid hingamiselundite või mõne muu süsteemi korral on tõsised tagajärjed.

Selle parameetri suurenemine on võimalik üsna laias vahemikus ja seda ei peeta patoloogiaks. Sportlastel ja inimestel, kelle tegevus on seotud hingamissüsteemi intensiivse töökoormusega, võib nõutavate parameetrite ületamine olla üle 30%.

Indikaatori languse põhjused

Eluvõime languse osas ei ole arstiteadlaste arvamused nii selged, kuid enamus kaldub patoloogiaks pidama olukorda, kus see parameeter on oodatust 20% või rohkem väiksem.

Väliselt võib langus väljenduda õhupuuduses, hingamis- ja hapnikupuuduses erineval määral gravitatsiooni. Nende sümptomite ilmnemist rahulikus olekus reeglina ei täheldata ja neid võib pidada patoloogilisteks suhteliselt väikese stressi tõttu, mille järel need ilmnevad. Eriti rõhutab see olukorda, kui hingamismustri häiretega kaasnevad muutused rindkereõõne vibratsiooni amplituudis, diafragma ja kopsude alaosa kõrge seis.

Vähenemist võib täheldada erinevate hingamisteede haiguste korral, südame-veresoonkonna süsteemid, rinnaõõne lihas- ja luukoe ägedad kahjustused, traumaatilised vigastused või varasemad operatsioonid.

IN kliinilised uuringud oluline diagnostiline väärtus on elujõulisuse muutuste olemus. Levinuimad on kaks võimalust: esimene – kui TEL ei vähene; teine, kui see väheneb.

1. Loodete mahtude ümberjaotumise tõttu vähenemine (TLC ei vähene) - see on olukord, kus kopsude kogumaht jääb muutumatuks ja mõnikord suureneb ning elutähtsa mahu vähenemine on sel juhul tingitud kopsude kogumahu suurenemisest. kopsude jääkmaht (mis jääb alles pärast maksimaalset väljahingamist).

Nende muutuste põhjuseks on tavaliselt äge kopsuturse, mis on tingitud sellistest haigustest nagu bronhiaalastma või emfüseem.

Juba tõsiasi, et elutähtsus on vähenenud sarnased juhtumid pole hädavajalik kliiniline sümptom ja seda võib pidada patogeneetiliseks komponendiks hingamisteede ja hapnikuvaeguse tekkes. Olukorra muudab keeruliseks asjaolu, et bronhide läbilaskvuse vähenemine ei võimalda puudulikkust kompenseerida hingamise suurenemisega.

Mõnevõrra lohutab, et TLC tõusust tingitud eluvõime langus on pöörduv ja normaliseerub patoloogiliste muutuste põhjuseks olnud haiguste ravimisel.

2. Eluvõime langus TLC vähenemise tagajärjel. Kopsu kogumaht võib väheneda normaalselt funktsioneerivate alveoolide arvu vähenemise tõttu. Sellistel juhtudel täheldatakse kopsude reservmahu vähenemist, suureneb hingamissagedus ja alveoolide ventilatsioon, kuid nende arvu ja funktsionaalse väljundi vähenemise tõttu võib täheldada välise hingamisfunktsiooni puudulikkust.

Haigusi, mis võivad põhjustada TEL-i langust, on vähe: need on enamasti rasked patoloogilised muutused kopsud: fibroos, difuussed haigused kopsu sidekude, pneumoskleroos erineva etioloogiaga, operatsioonijärgne seisund (täielik või osaline eemaldamine kops).