Гипертоническая болезнь клиника лечение профилактика. Гипертоническая болезнь: этиология, клиника, патогенез, классификация

Гипертоническая болезнь (артериальная гипертония, гипертензия) — это хроническое заболевание, при котором давление крови в сосудах у человека выше нормы. Гипертония обычно долго протекает без симптомов. Она опасна тем, что ускоряет разрушение сосудов и вызывает смертельно опасные осложнения. Ее называют тихим убийцей. Диагностируют гипертоническую болезнь по результатам измерения давления в покое. Чтобы уберечься от инфаркта, инсульта и почечной недостаточности, нужно лечиться от этого заболевания каждый день, даже когда ничего не болит.

Гипертоническая болезнь: что нужно знать пациентам

Систолическое давление — это наивысшее давление, которое создает сердце, когда сокращается с усилием, перекачивая кровь. Диастолическое артериальное давление — минимальное, на фазе расслабления сердца, когда оно наполняется кровью, чтобы вытолкнуть ее на следующем такте. Систолическое и диастолическое давление измеряют в мм рт. ст. и записывают вместе. Например, 120/80 мм рт. ст. и ниже — идеально нормальное давление для человека. Прибор для измерения артериального давления называется тонометр.

Посмотрите видео об артериальном давлении от известного доктора Елены Малышевой. Узнайте, что такое систолическое и диастолическое давление, как правильно его измерять.

Причины

В большинстве случаев врачи не могут или скорее не хотят установить причину гипертонической болезни. Они пишут диагноз эссенциальная гипертония. Это означает, что причина заболевания неизвестна. На самом деле, причина чаще всего связана с избыточным весом (ожирением). О ней подробно рассказано ниже.

Факторы риска гипертонической болезни:

заболевание почек;
сахарный диабет (осложнения на почки и сосуды);
курение;
злоупотребление алкоголем;
случаи гипертонии у близких родственников;
чрезмерное потребление соли;
нехватка магния в организме;
дефицит ;
хронический стресс;
отравление ртутью, свинцом, кадмием, мышьяком (работа на вредном производстве);
ночное апноэ;
сидячий образ жизни;
гормональные контрацептивы (для женщин, у которых есть другие факторы риска).

Эндокринные заболевания — причины гипертонии у 1% больных:

недостаток или избыток гормонов щитовидной железы;
феохромоцитома;
первичный гиперальдостеронизм;
синдром Кушинга;
первичный гиперпаратиреоз.

Если причину удается установить, то гипертоническая болезнь называется вторичной, а если нет, то первичной (эссенциальной).

Растительные средства от гипертонии:

Что такое эссенциальная гипертония

Диагноз эссенциальная гипертония означает, что врачи не смогли установить причину повышенного артериального давления. Это обычно не мешает им назначать лечение — диету, лекарства и, возможно, еще физкультуру. Если у больного давление 160/100 мм рт. ст., то ему, как правило, сразу назначают комбинированные таблетки, которые содержат 2-3 действующих вещества.

В большинстве случаев причиной гипертонии является повышенный уровень инсулина, который вызван избыточным весом (ожирением). Вы, наверное, знаете, что инсулин — это гормон, благодаря которому ткани усваивают глюкозу. Он понижает уровень сахара в крови, заставляя глюкозу проникать в клетки. Однако, мало кто из людей, далеких от медицины, знает о других действиях, которые оказывает этот гормон.

Инсулин регулирует обмен глюкозы. Кроме этого, он блокирует распад жировых тканей, тормозит похудение, а главное — вызывает спазм сосудов и задержку жидкости в организме. Когда человек толстеет, чувствительность тканей к инсулину понижается. Требуется более высокая его концентрация в плазме, чтобы глюкоза проникала в клетки. Чем больше лишнего жира в организме, тем ниже чувствительность и выше концентрация инсулина в крови.

Инсулин — наш друг и враг одновременно. Без него мы бы погибли от голода, потеряв возможность усваивать глюкозу. С другой стороны, этот же гормон мешает похудеть и вызывает гипертонию, увеличивая сопротивление сосудов кровотоку. Пониженная чувствительность тканей к инсулину вызывает не только гипертонию, но и другие проблемы — лишний вес, плохие анализы крови на холестерин, высокий риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Все это вместе называется метаболический синдром.

Классификация гипертонической болезни по степени тяжести

От гипертонии людям, имеющим лишний вес, помогает низко-углеводная диета. Она быстро нормализует уровень инсулина в крови. Из организма выходит лишняя жидкость, благодаря чему уже через несколько дней давление понижается. Подробно диета описана Там же приведены списки разрешенных и запрещенных продуктов. Низко-углеводная диета, прием магния и других натуральных добавок — это ваш шанс обходиться без вредных «химических» лекарств от гипертонии.

Все эндокринологи знают, как действует инсулин. Врачи других специальностей, если они не прогуливали лекции в институте, тоже это знают. Пониженная чувствительность к этому гормону называется инсулинорезистентность. О ней известно с 1980-х годов или раньше. Почему до сих пор врачи пишут в диагнозах эссенциальная гипертония, а не указывают причиной инсулинорезистентность? Причиной является их инерция, бюрократия и нежелание перемен.

Все больше русскоязычных больных гипертонией и сахарным диабетом 2 типа узнают об инсулинорезистентности — настоящей причине их заболеваний. — эффективное и безопасное средство, чтобы исправить нарушенный обмен веществ. Читайте также — что это такое и как его лечить.

Симптомы

Гипертоническая болезнь часто протекает без симптомов, и в этом ее наибольшая опасность. Как минимум 1/3 людей, у которых повышенное артериальное давление, не подозревают об этом. Большая часть больных, которые знают о своем диагнозе, плохо лечатся. Гипертония лишь изредка вызывает у них головную боль и другие симптомы, поэтому нет стимула принимать таблетки каждый день.

Мало кто задумывается о том, что даже в отсутствие видимых признаков гипертония ежедневно разрушает сосуды, готовит условия для внезапного инфаркта, инсульта или развития почечной недостаточности. Не зря ее называют тихим убийцей. Всем людям старше 35 лет желательно иногда измерять свое артериальное давление тонометром дома или при регулярных осмотрах у врача.

Если артериальное давление значительно повышено, то могут быть симптомы:

головная боль;
мушки перед глазами;
тошнота, рвота;
утомляемость;
нарушения сознания;
боль в груди;
затрудненное дыхание;
нарушения сердечного ритма;
кровь в моче.

Любой из перечисленных симптомов требует срочного обращения к врачу. Все это признаки гипертонического криза, при котором риск инфаркта или инсульта особенно высокий. Повторим, что в обычном состоянии гипертония, скорее всего, не будет вызывать никаких симптомов. Самочувствие постепенно ухудшается, но больные обычно списывают это на возрастные изменения.

Диагностика

Гипертонию диагностируют, если у больного стабильно повышенное артериальное давление. Чтобы поставить или опровергнуть диагноз, нужно измерять давление хотя бы дважды, а лучше три раза в разные дни. Но если у пациента давление «зашкаливает» или есть признаки повреждения внутренних органов, то доктор сразу поставит диагноз — гипертоническая болезнь.

Кроме измерения давления, врач отправит больного на анализы крови и обследования — ЭКГ и ЭхоКГ. Анализы крови нужны, чтобы проверить работу почек, холестерин, сахар, гормоны щитовидной железы и возможные редкие причины вторичной гипертонии — эндокринные заболевания. ЭКГ и ЭхоКГ позволяют оценить, насколько хорошо работает сердце, не было ли скрытого инфаркта. Частая проблема больных гипертонией — гипертрофия левого желудочка сердца. Ее тоже выявляют с помощью ЭКГ и ЭхоКГ.

Напомним, что если диагностирована гипертония II степени (давление >160/100 мм рт. ст.), то нужно немедленного начать принимать лекарства, в дополнение к изменению образа жизни. Причем лучше сразу назначить мощный комбинированный препарат, содержащий 2-3 действующих вещества в одной таблетке. Если давление от 140/90 до 160/100 мм рт. ст. (гипертония I степени), то назначение лекарств — на усмотрение врача.

Если у больного есть другие факторы риска инфаркта и инсульта, кроме гипертонии, то лучше принимать лекарства при давлении от 140/90 до 160/100 мм рт. ст. Начав лечиться таблетками, вы позже сможете от них отказаться, если переход на здоровый образ жизни поможет контролировать гипертонию без лекарств. Инфаркт и инсульт могут сделать человека инвалидом, и это необратимо. Поэтому лучше от них подстраховаться, принимая лекарства от гипертонии. Современные препараты имеют лишь незначительные побочные эффекты.

Гипертонический криз

Гипертонический криз — это приступ, при котором у человека значительно повышается артериальное давление. Резкий скачок давления повреждает сосуды и вызывает симптомы, перечисленные ниже. Считается, что гипертонический криз — это когда давление 180/120 мм рт. ст. и выше. Однако, если у вас давление ниже, но плохое самочувствие, есть головная боль и другие симптомы — это тоже криз. Срочно звоните в скорую помощь, не стесняйтесь. Бригаде неотложной помощи лучше несколько раз приехать для профилактики, чем один раз по вызову на инфаркт или инсульт.

Симптомы гипертонического криза:

сильная головная боль;
помутнение сознания, обморок;
нарушение зрения — мушки перед глазами;
тошнота, рвота;
паника или наоборот апатия;
одышка;
боль в груди.

Возможные осложнения:

инфаркт миокарда;
инсульт — ишемический или геморрагический;
повреждение (аневризма) аорты — главной артерии в сердце;
эклампсия — тяжелое осложнение беременности.

Частые причины гипертонического криза — больной нерегулярно принимает лекарства от давления, назначенные ему врачом, ест слишком много соли, пережил стрессовую ситуацию, а также перемена погоды.

Читайте статью «Гипертонический криз: как оказать неотложную помощь «. Узнайте, какие таблетки можно использовать, чтобы быстро сбить давление.

Гипертоническая болезнь: лечение

Основной способ лечения гипертонической болезни — это переход на здоровый образ жизни. Больным, у которых артериальное давление 160/100 мм рт. ст. и выше, нужно также принимать лекарства от гипертонии. Но если пациент не желает расставаться с вредными привычками, то от таблеток будет мало пользы. Устранить факторы риска гипертонии, инфаркта и инсульта нужно, даже если для этого придется затормозить карьеру.

Здоровый образ жизни для лечения гипертонии

Занимайтесь физкультурой	Регулярные занятия физкультурой 4-6 раз в неделю по 30-60 минут понижают давление, уменьшают риск сердечно-сосудистых и других возрастных заболеваний.
Бросьте курить	Табак содержит никотин и ядовитые смолы. Каждая затяжка повышает артериальное давление. Курение увеличивает риск инфаркта и инсульта в 3-6 раз.
Контролируйте стресс	Избегайте стрессовых ситуаций, потому что одна из них может закончиться инфарктом или инсультом. Попробуйте освоить йогу или медитацию. Молитвы и физкультура тоже помогают снять стресс.
Измеряйте давление домашним тонометром	Нужно иметь домашний тонометр и пользоваться им регулярно, например, раз в неделю. Подробнее читайте «Какой тонометр выбрать домой » и «Измерение артериального давления: пошаговая техника «.

Большинство людей, когда им ставят диагноз гипертоническая болезнь, не меняют свой образ жизни. Они приглушают таблетками головную боль и другие симптомы, но не уделяют внимания устранению факторов риска. Такое поведение часто приводит к инфаркту или инсульту еще до выхода на пенсию.

Диета при гипертонии

Обезжиренные продукты, перегруженные углеводами, приносят не пользу, а вред. Они усугубляют инсулинорезистентность — самую частую причину гипертонической болезни.
Многие продукты, которые традиционно считаются здоровыми, на самом деле вредны. Продукты из цельного зерна содержат глютен, а фрукты и ягоды — фруктозу.
Пациенты не желают терпеть постоянный голод, даже под страхом смерти от инфаркта или инсульта. Они срываются с диеты, и последствия этого катастрофические.

Глютен — это белок, который содержится в продуктах из пшеницы. Его непереносимость — проблема 50-70% людей. Симптомы — частые боли в животе, метеоризм, хроническая диарея или запор, боли в суставах, проблемы с концентрацией внимания, кожна потом оцените, почувствуете ли вы себя лучше.

Фруктоза, которая содержится во фруктах и ягодах, тормозит похудение и усиливает ожирение. Людям, имеющим лишний вес, продукты, богатые фруктозой, приносят больше вреда, чем пользы. Вместо того, чтобы есть фрукты, вы можете получать необходимые витамины из зелени и овощей, которые содержат минимум углеводов.

По причинам, указанные выше, сайт сайт рекомендует при гипертонической болезни перейти на . Изучите . Низко-углеводная диета помогает больным гипертонией тучного и стройного телосложения, но не худощавым. Уже через 2-3 дня нормализуется уровень инсулина в крови, организм избавится от лишней жидкости и давление снизится. Диета не требует ограничения калорийности, не придется испытывать хронический голод.

Замените в своем питании углеводы на белки и полезные натуральные жиры. Кроме этого, нужно ограничить соль — не более 2-3 граммов в сутки. Учитывайте соль, которую уже добавили в блюда при приготовлении. Будьте трезвенником или потребляйте алкоголь умеренно — в пересчете на чистый спирт не более 24 г в сутки для мужчин и 12 г для женщин. Выбирайте алкогольные напитки, не содержащие сахара.

Какие лекарства назначают

Лекарства от гипертонической болезни нужно начать принимать немедленно, если у вас давление 160/100 мм рт. ст. или выше. Потому что риск инфаркта или инсульта слишком высокий, одним только переходом на здоровый образ жизни тут не обойтись. При артериальном давлении 140/90-160/100 мм рт. ст. врачи назначают лекарства, если у больного есть другие факторы риска, кроме гипертонии. Например, сахарный диабет или заболевание почек.

Группы лекарств от гипертонии

Группа препаратов	Описание	Побочные эффекты
Мочегонные лекарства	Эти препараты также называются диуретики. Чаще всего назначают тиазидные (гидрохлоротиазид) или петлевые (фуросемид, торасемид) мочегонные лекарства. Первые — слабее, вторые — сильнее. Препарат индапамид (Арифон) — это тиазидоподобный диуретик, но фактически используется как сосудорасширяющее средство.	Создают дефицит витаминов и микроэлементов в организме, из-за чего может быть слабость, головокружение. Повышают риск сахарного диабета и подагры. Больному, принимающему диуретики, возможно, понадобится чаще ходить в туалет.
Бета-блокаторы	Адреналин и некоторые другие гормоны «разгоняют» сердце. Бета-блокаторы — лекарства, ослабляющие действие этих гормонов. Они уменьшают пульс и объем крови, который перекачивает сердце. Снижают риск повторного инфаркта. Небиволол (Небилет) — бета-блокатор, которые обладает дополнительным сосудорасширяющим действием.	Слабость, низкий пульс, ухудшенная переносимость физических нагрузок. Устаревшние бета-блокаторы вредно влияют на обмен веществ, понижают мужскую потенцию. Новые препараты таких побочных эффектов не вызывают.
Ингибиторы АПФ	Эти лекарства блокируют выработку ангиотензина-II — вещества, которое сжимает стенки кровеносных сосудов. Благодаря такому действию, сосуды расслабляются, просвет в них расширяется, ток крови улучшается. Ингибиторы АПФ понижают риск первого и повторного инфаркта, тормозят развитие почечной недостаточности.	Вызывают непереносимый сухой кашель у 10-20% пациентов. Не оказывают вредного влияния на обмен веществ. Не ухудшают мужскую потенцию.
Блокаторы рецепторов ангиотензина-II	Препараты, которые действуют так же, как ингибиторы АПФ, но не вызывают сухой кашель. Возможно, они немного слабее. Их часто назначают при непереносимости ингибиторов АПФ. Это более новые лекарства, они стоят дороже.	Побочные эффекты — не чаще, чем от приема плацебо.
Антагонисты кальция	Расслабляют стенки кровеносных сосудов, улучшают ток крови. Одни антагонисты кальция снижают пульс, другие — нет. Другое название препаратов этой группы — блокаторы кальциевых каналов. Они снижают риск инфаркта и инсульта.	Частый побочный эффект — отеки на ногах, а также сыпь. Некоторые антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем) не сочетаются с бета-блокаторами. Принимать их вместе опасно. Уточните это у врача, который назначает вам лекарство.

Мочегонные лекарства назначают чаще всего и в первую очередь. Посмотрите видео об этих таблетках от известного доктора Елены Малышевой. Узнайте, какие особенности их приема, с какими продуктами они не сочетаются, о чем еще нужно спросить врача.

Читайте также подробные статьи:

Бета-блокаторы (узнайте, какие новые, а какие устаревшие)

Есть еще другие лекарства, которые назначают реже, потому что они часто вызывают побочные эффекты или развивается привыкание. Это альфа-адреноблокаторы, антагонисты альдостерона, препараты центрального действия. Их подробное рассмотрение выходит за рамки данной статьи.

Лечение гипертонии без лекарств

Лечение гипертонии без лекарств заключается в том, чтобы вести здоровый образ жизни и принимать натуральные добавки. Многим больным удается держать нормальное давление без «химических» таблеток. Для этого нужно отказаться от вредных привычек, а взамен них выработать у себя полезные. Это более хлопотно, чем принимать лекарства.

Натуральные добавки, понижающие артериальное давление

Магний	Дефицит магния в организме — вторая по частоте причина гипертонии, после инсулинорезистентности у тучных людей. Прием таблеток магния быстро и значительно улучшает здоровье. Этот минерал не только понижает артериальное давление, но и нормализует сон, успокаивает нервы, стабилизирует сердечный ритм.
Таурин	Таурин — это натуральное вещество, которое оказывает мягкое мочегонное действие и снимает отеки. Он не ухудшает обмен веществ, в отличие от мочегонных лекарств. Таурин хорошо дополняет магний в лечении гипертонической болезни. Также он слегка повышает чувствительность тканей к инсулину. Это полезно при сахарном диабете и ожирении.
Коэнзим Q10	Прием коэнзима Q10 понижает артериальное давление на 4-11 мм рт. ст. Это средство дополняет остальные лекарства и добавки от гипертонии, улучшает работу сердца и придает бодрости. Коэнзим Q10 — главный натуральный препарат при сердечно-сосудистых заболеваниях, особенно при сердечной недостаточности.
Боярышник	Экстракт боярышника улучшает ток крови в периферийных сосудах мелкого диаметра. Он уменьшает выработку ангиотензина-II, как и лекарства от гипертонии, хотя действует намного слабее. Полезно принимать боярышник при стенокардии (приступах боли в груди) и сердечной недостаточности.
Чеснок	Чеснок разжижает кровь и расслабляет кровеносные сосуды почти так же, как лекарства — ингибиторы АПФ. Чтобы получить хороший эффект при гипертонии, нужно принимать его стабильную дозу ежедневно. В этом поможет экстракт чеснока в капсулах. Однако, он может раздражать желудок так же, как и натуральный чеснок.
Рыбий жир	Рыбий жир — не основное средство от гипертонии, но все же важная добавка. Жирные кислоты Омега 3 слабо понижают артериальное давление, но значительно уменьшают риск первого и повторного инфаркта, а также смертность от всех причин. Ешьте жирную морскую рыбу 2-3 раза в неделю или принимайте рыбий жир в капсулах.

Читайте подробные статьи:

Физическая активность необходима, чтобы привести в норму артериальное давление. Ее не может заменить никакая диета, прием добавок и лекарств. Займитесь хотя бы ходьбой. Это легко, бесплатно и доступно круглый год. Выработайте у себя привычку гулять на свежем воздухе 5-7 раз в неделю. Если вы в плохой физической форме, начните с прогулок по 10 минут, а потом постепенно увеличивайте расстояние.

Лечение гипертонии у пожилых людей

Лечение гипертонии у пожилых людей (70 лет и старше) имеет свои особенности. Долгое время считалось, что назначать лекарства от гипертонической болезни пожилым людям вообще бесполезно. Однако, клинические исследования показали, что лечить гипертонию у пожилых людей — целесообразно. Это снижает риск инфаркта и инсульта, продлевает жизнь больных и улучшает ее качество.

Самым нашумевшим было исследование HYVET (HYpertension in the Very Elderly Trial), результаты которого были опубликованы в 2008 году. Оказалось, что назначать лекарства от гипертонии можно и нужно даже людям старше 80 лет. Тем более таблетки от давления полезны пациентам в возрасте 65-80 лет. Актуальность этого вопроса высокая, потому что среди пожилых людей как минимум 2/3 или даже 3/4 страдают гипертонией.

Частые проблемы лечения гипертонии у пожилых людей

Проблема	Способы решения
Эффект белого халата — давление повышается в лечебном учреждении или при виде врача	Купить домашний тонометр, регулярно измерять давление дома в спокойной обстановке
Головокружение или обмороки при вставании из положения сидя и лежа	Больному нужно приучиться вставать медленно, не спеша. Также нужно уменьшать дозировки лекарств от гипертонии.
Прием лекарств от давления помогает недостаточно	Убедитесь, что больной действительно принимает назначенные лекарства, родственник это контролируют. Лекарства — нитраты продленного действия, спиронолактон. В тяжелых случаях — операция почечной денервации (симпатическая абляция).

Пожилые больные гипертонией имеют повышенный риск побочных эффектов от приема лекарств. Потому что у них часто бывают ослаблены почки, а также другие сопутствующие заболевания. Стандартная рекомендация пожилым людям — начинать прием лекарств с половины дозы, а потом постепенно ее увеличивать. Одни лекарства от гипертонии хорошо подходят пожилым больным, другие — нет. Врачи знают, какие лекарства рекомендуется использовать.

Пожилым людям желательно принимать в дополнение к лекарствам от гипертонической болезни. С возрастом выработка этого вещества в организме падает. Его дефицит усугубляет течение гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний.

Гипертония у пожилых людей имеет особенность: часто бывает повышенное систолическое «верхнее» давление, а диастолическое «нижнее» — нормальное или не превышает 90 мм рт. ст. Это называется изолированная систолическая гипертония. Важно, чтобы лекарство, которое будет принимать больной, не слишком понижало диастолическое давление. Врачи знают, какие препараты хорошо подходят в таких случаях. Можно ожидать, что грамотное лечение снизит риск инфаркта на 20%, а инсульта и сердечной недостаточности — на 35%.

Профилактика

Профилактика гипертонической болезни заключается в том, чтобы контролировать факторы риска. Причем чем старше становится человек, тем больше внимания нужно уделять здоровому образу жизни. Силы и время, которые раньше уходили на построение карьеры и материального достатка, нужно перенаправлять на поддержание здоровья.

Профилактические мероприятия:

потреблять соли не больше 2-3 г в сутки, даже здоровым людям;
заниматься физкультурой 5-6 раз в неделю — хотя бы ходьбой, а если здоровье позволяет, то бегом трусцой;
потреблять алкоголь умеренно — в пересчете на чистый спирт не более 24 г в сутки для мужчин и 12 г для женщин;
увеличить долю растительной пищи — зеленых овощей, которые находятся в .

Нужно стремиться похудеть и стабильно поддерживать нормальный вес. Однако, на сегодня еще не изобрели способ, чтобы гарантированно достигнуть этой цели. Тем не менее, профилактические мероприятия надежно защищают от гипертонии даже людей, у которых избыточный вес или клиническое ожирение.

От осложнений гипертонии страдают в основном люди, которые не знают, что у них повышенное давление и поэтому не лечатся. На уровне национального здравоохранения профилактика заключается в том, чтобы регулярно измерять давление всем взрослым людям. У кого оно окажется повышенным — направлять к врачу, назначать лечение. Это называется скрининговые обследования. Желательно охватить ими как можно больший % взрослого населения.

Выводы

Гипертония — хроническое заболевание, которое требуется лечить ежедневно. Это проблема не из тех, которые можно один раз решить и забыть. Диагноз гипертоническая болезнь не снимается до конца жизни, даже если человек хорошо держит свое артериальное давление под контролем. Если у вас есть стимулы прожить дольше, то старательно ведите здоровый образ жизни.

Ежедневно принимайте лекарства	Не отказывайтесь от приема таблеток самовольно, даже если возникают побочные эффекты, которые можно терпеть. Сходите к врачу и спросите его, на что можно заменить препараты, которые вызывают побочные эффекты. Если артериальное давление слишком понижается — помогает уменьшение дозы.
Регулярно посещайте врача	Нужно сдавать анализы и проходить обследования раз в несколько месяцев, чтобы оценить эффективность лечения. Постарайтесь найти доктора, который умеет совмещать “химические” лекарства и натуральные добавки — магний, коэнзим Q10, рыбий жир и другие.
Вырабатывайте здоровые привычки	Диета при гипертонии, физическая активность, отказ от курения, ограничение потребления алкоголя — все это подробно описано выше.
Контролируйте стресс	Избегайте перегрузок, спешки и конфликтных ситуаций. Научитесь мыслить позитивно. Вырабатывайте в себе оптимизм и терпение. Найдите единомышленников, которые тоже ведут здоровый образ жизни, и почаще общайтесь с ними.

Если гипертоническая болезнь не вызывает симптомов, то ежедневно вести здоровый образ жизни и отказываться от искушений может быть трудно. Чтобы укрепить вашу мотивацию, еще раз перечислим осложнения, которые вызывает неконтролируемая гипертония. Это инфаркт, инсульт, реже — почечная недостаточность или слепота. Соблюдая здоровый режим, вы можете гарантированно избежать сердечно-сосудистых заболеваний до глубокой старости, даже если не получится нормализовать массу тела.

(11 оценок, среднее: 3,91 из 5)

ГИПЕРТОНИИ ПОЧЕЧНОГО ГЕНЕЗА

а). При хроническом диффузном гломерулонефрите:

В анамнезе часты указания на почечную патологию;

С самого начала есть, хотя бы минимальные изменения в моче: гематурия, протеинурия, цилиндрурия.

При ГБ такие изменения бывают только в далеко зашедших стадиях.

АД стабильное, может быть не особенно высоким, кризы редко;

Помогает биопсия почки.

б). При хроническом пиелонефрите:

Это заболевание бактериальной природы. Есть признаки инфекции и дизурические расстройства. В анамнезе указания на острые расстройства с ознобами, лихорадкой, болями в пояснице, иногда почечная колика, при пиелонефрите страдает концентрационная функция. Но только при 2-х-стороннем поражении. Возникает ранняя жажда, полиурия. Нередко положителен симптом поколачивания по пояснице. В анализе мочи: лейкоцитурия, небольшая или умеренная протеинурия, проба Нечипоренко - количество лейкоцитов в 1 мл мочи в норме до 4ООО. При посевах мочи появляется большое количество колоний. Может иметь место бактериоурия. Мочу надо сеять неоднократно, т.к. вне обострения количество колоний может быть небольшим, но их количество постоянно (признак постоянства колоний). При постановке пробы Зимницкого: гипо- и изопротеинурия. Иногда для выявление бактериоурии прибегают к провокационным тестам:

1. пирогеналовый тест;

2. проба с преднизолоном в/в. После провокации проводится проба Нечипоренко.

При пиелонефрите имеется скрытая лейкоцитурия. Пиелонефрит даже 2-х-сторонний всегда несимметричен, что выявляется при изотопной ренографии (определяется раздельная функция почек). Основной метод исследования - экскреторная урография. При этом определяется деформация чашечно-лоханочного аппарата, а не только нарушение функции.

в). Поликистозная почка - также может быть причиной повышения АД. Это врожденное заболевание, поэтому нередко указание на основной характер патологии. Поликистоз часто протекает с увеличением размеров почек, которые при этом четко пальпируются. Рано нарушается концентрационная функция почек. Появляется ранняя жажда и полиурия. Помогает метод экскреторной урографии.

г). Вазоренальные гипертонии - связано с поражение почечных артерий, сужением их просвета. Причины:

У мужчин часто как возрастной атеросклеротический процесс;

У женщин часто по типу фиброзно-мышечной дисплазии - своеобразного изолированного поражения почечных артерий неясной этиологии. Часто возникает у молодых женщин после беременности.

Иногда причиной является тромбоэмболия почечной артерии (после операций, при атеросклерозе). Патогенез: в результате сужения просвета сосудов происходит ишемия почки. Снижается микроциркуляция - происходит активация ренин-ангиотензиновой системы, вторично включается альдостероновый механизм. Признаки:

1. Быстропрогрессирующая высокая стабильная гипертония, нередко со злокачественным течением (высокая активность ренина);

2. Сосудистый шум над проекцией почечной артерии:

а). на передней брюшной стенке, чуть выше пупка,

б). в поясничной области. Шум лучше выслушивается натощак.

3. Дополнительные исследования: функция ишемизированной почки страдает, другая почка компенсаторно увеличивается в размерах. Поэтому информативны методы раздельного исследования почек:

Радиоизотопная ренография, на которой сосудистая часть сегмента снижена, кривая растянута и ассиметрична;

Экскреторная урография: контрастное вещество в ишемизированную почку поступает медленнее и медленнее выводится: замедление в 1-ую минуту исследования, задержка контрастного вещества. Это описывается как запаздывание поступления и гиперконцентрация в поздние сроки - т.е. имеет место асинхронное контрастирование - признак ассиметрии.

Сканирование: почка в следствии сморщивания уменьшена в размерах и плохо вырисовывается, здоровая почка компенсаторно увеличена.

Аортография: самый информативный метод, но к сожалению не безопасный, поэтому используется последним.

Пластика сосудов приводит к полному излечению, но важна ранняя операция до наступления необратимых изменений в почке. Необходимо также помнить, что бывает функциональный стеноз.

д).Нефроптоз - возникает в следствии патологической подвижности почки. Патогенез гипертонии складывается из 3-х моментов:

1. натяжение и сужение почечной артерии: за ишемией следует спазм сосудов и гипертензия;

2. нарушение оттока мочи по натянутому, иногда перекрученному мочеточнику, присоединение инфекции

вызывает пиелонефрит;

3. раздражение симпатического нерва в сосудистой ножке ведет к спазму сосудов.

Признаки:

Чаще в молодом возрасте,

Гипертензия с кризами, сильными головными болями, выраженными вегетативными нарушениями, но в целом гипертензия лабильна;

В положении лежа АД уменьшается.

Для диагностики в основном используют аортографию и экскреторную урографию. Лечение - хирургическое: фиксация почки.

е). Другими причинами почечной гипертензии могут являться : амилоидоз, гипернефрос, диабет, гломерулосклероз, коллагеноз.

АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ ЭНДОКРИННОГО ГЕНЕЗА

а). СИНДРОМ Иценко-Кушинга - связан с поражением коркового слоя надпочечников. Резко увеличивается выработка глюкокортикоидов. Характерен типичный образ больных: лунообразное лицо, пере-

распределение жировой клетчатки.

б). ФЕОХРОМОЦИТОМА - это опухоль из зрелых клеток хромаффинной ткани мозгового слоя надпочечников, реже - опухоль параганглиев аорты, симпатических нервных узлов и сплетений. Хромаффинная ткань продуцирует адреналин и норадреналин. Обычно при феохромоцитоме катехоламины выбрасываются в кровь периодически, с чем связано возникновение катехоламиновых кризов. Клинически феохромоцитома может протекать в 2-х вариантах:

1. кризовая артериальная гипертензия;

2. постоянная артериальная гипертензия.

АД повышается внезапно, в течении нескольких минут, свыше 3ОО мм рт.ст. Сопровождается ярко выраженными вегетативными расстройствами: сердцебиение, дрожь, потливость, страх, беспокойство, кожные проявления. Катехоламины активно вмешиваются в углеводный обмен: повышается количество сахара в крови. Поэтому во время криза жажда, а после него - полиурия. Наблюдается также склонность к ортостатическому падению давления, что проявляется потерей сознания при попытке изменить горизонтальное положение тела на вертикальное (гипотония в ортостазе). При феохромацитоме также наблюдается снижение веса тела, что связано с усилением основного обмена.

ДИАГНОСТИКА:

Гипергликемия и лейкоцитоз во время криза;

Рано развивается гипертрофия и дилатация левого желудочка;

Может быть тахикардия, изменения на глазном дне;

Основной метод диагностики - это определение катехоламинов продуктов их метаболизма (ванилинминдальной кислоты при феохромоцитоме выше 3.5 мг/сут в моче. Адреналин и норадреналин выше 100 мкгр/сут в моче);

Проба с альфа-адреноблокаторами;

Фентоламин - 0.5% 1мл в/в или в/м;

Тропафен - 1.0% 1мл в/в или в/м;

Эти препараты обладают антиадренергическим действием. Блокируют передачу адренергических сосудосуживающих импульсов. Снижение систолического давления более, чем на 80 мм рт.ст., а диастолического на 60 мм рт.ст. через 1-2 минуты указывает на симпатикоадреналовый характер гипертензии и проба на феохромоцитому считается положительной. Эти же препараты (Фентоламин, Тропафен) используют для купирования катехоламиновых кризов.

Провокационный тест - в/в вводят гистамина дигидрохлорид 0.1% 0.25-0.5 мл (выпускается гистамин 0.1% 1мл). Для феохромоцитомы характерно повышение АД на 40/25 мм рт.ст.

И более чем через 1.5 минуты после инъекции. Проба показана если АД вне приступов не превышает 170/110. При более высоком АД проводят пробу с Фентоламином или Тропафеном.

Примерно в 10% случаев проба с гистамином может оказаться положительной и при отсутствии феохромоцитомы. Механизм действия гистамина основан на рефлекторном возбуждении мозгового слоя надпочечников.

Пресакральная оксисупраренография (кислород вводится в околопочечное пространство и делается серия томограмм);

Надавливание или удар в области почек может приводить к выбросу катехоламинов из опухоли в кровь и сопровождаться АД;

Помогает также исследование сосудов глазного дна и ЭКГ;

в).ПЕРВИЧНЫЙ ГИПЕРАЛЬДОСТЕРОНИЗМ или синдром Кона . Это заболевание связано с наличием аденомы, реже - карциномы, а также с двусторонней гиперплазией клубочковой зоны коры надпочечников, где вырабатывается альдостерон. Заболевание связано с повышенным поступлением в организм альдостерона, который усиливает канальцевую реабсорбцию натрия. В результате этого происходит замена калия на натрий внутри клетки. Перераспределение этих ионов ведет к накоплению натрия и воды внутри клетки, в том числе и в сосудистой стенке. Поэтому просвет сосудов суживается и АД увеличивается.

Повышенное содержание натрия и воды в стенке сосудов ведет к увеличению чувствительности к гуморальным прессорным веществам. Следствием чего является артериальная гипертония диастолического типа. Особенность этих гипертоний - стабильность и неуклонное нарастание, устойчивость, отсутствие реакции на обычные гипотензивные средства, кроме верошпирона (антагонист альдостерона).

Вторая группа симптомов связана с выведением из организм калия. Следовательно в клинической картине присутствуют признаки выраженной гипокалийемии, проявляющейся прежде всего мышечными нарушениями: мышечная слабость, адинамия, парастезии, могут быть парезы, даже функциональные параличи, а также изменения со стороны сердечнососудистой системы: тахикардия, экстрасистолия, другие нарушения ритма. На ЭКГ: удлинение электрической систолы, увеличение интервала QT, иногда появляется патологическая волна.

Синдром Кона называют также сухим гиперальдостеронизмом, т.к. при нем нет видимых отеков.

ДИАГНОСТИКА:

Исследование крови на содержание натрия и калия:

а). концентрация калия падает ниже 3.5 мкэкв/л;

б). концентрация натрия увеличивается более 130 мэкв/л;

Увеличены катехоламины мочи (см. выше);

Реакция мочи как правило любая;

Определенное значение имеет проба с салуретиком (гипотиазид). Сначала определяют калий в сыворотке, потом больной принимает Гипотиазид по 100мг/сут 3-5 дней. Далее опять исследуют калий крови. У больных с синдромом Кона происходит резкое падение концентрации калия, в отличие от здоровых;

Проба с Верошпироном по 400мг/сут. При этом снижается АД через неделю, а калий повышается.

Определение альдостерона в моче (но методика четко не налажена);

Определение ренина - при первичном гиперальдостеронизме активность юкстагломерулярного аппарата почек резко угнетена, ренина вырабатывается мало;

Рентгенологически: топография надпочечников, но выявляются только опухоли массой 2 грамма;

Если опухоль маленькая, то диагностическая лапаратомия с ревизией надпочечников.

Если заболевание вовремя не диагностируется, присоединяется заболевание почек: нефросклероз, пиелонефрит, появляется жажда и полиурия.

г). АКРОМЕГАЛИЯ - АД повышается за счет активации функции коры надпочечников;

д).синдром Канмельстрия-Вильсона - диабетический гломерулосклероз при сахарном диабете.

е). ТИРЕОТОКСИКОЗ - происходит усиленное выделение кальция через почки, что способствует образованию камней, и в конечном итоге, происходит увеличение АД;

ж).ГИПЕРРЕНИНОМА - опухоль юкстагломерулярного аппарата. Но скорее всего казуистика.

з).КОНТРАЦЕПТИВНАЯ артериальная гипертензия - при применении контрацептивных гормонов.

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ

Связаны с первичным поражением крупных магистральных сосудов.

1. КОАРКТАЦИЯ АОРТЫ - врожденное заболевание, связанное с утолщением мышечного слоя в области перешейка аорты. Происходит перераспределение крови - резко переполняются сосуды до или выше сужения, т.е. сосуды верхней половины туловища. Сосуды нижних конечностей, напротив, получают крови медленно и мало. Основные симптомы проявляются к периоду полового созревания, обычно к 10 годам. Субъективно отмечаются головные боли, носовые кровотечения.

ОБЪЕКТИВНО:

Диспропорциональное развитие: мощная верхняя половина тела и слаборазвитая нижняя;

Гиперемированное лицо;

Пульс на лучевой артерии полный, напряженный;

Холодные стопы, ослабленный пульс на ногах;

Слева от грудины грубый систолический шум;

Верхушечный толчок резко усилен;

АД на плечевой артерии высокое, на ногах - низкое;

На рентгенограмме - узоры ребер;

Основной метод диагностики - аортография.

При своевременной диагностике лечение приводит к полному излечению. Если не вылечить, то через 50 лет появляется нефросклероз.

б). БОЛЕЗНЬ "ОТСУТСТВИЯ ПУЛЬСА" или синдром Такаясу . Синонимы: панаортит, панартериит, болезнь дуги аорты. Заболевание инфекционно-аллергической природы, чаще всего встречается у молодых женщин. Наблюдается пролиферативное воспаление стенок аорты в большей степени - интимы. В результате некрозов образуются бляшки, идет фибринозное набухание. В анамнезе длительный субфебрилитет, напоминающий лихорадочное состояние и аллергические реакции. Появляется ишемия сосудов головного мозга и конечностей, что проявляется обмороками, головокружением, кратковременной потерей сознания, потерей зрения, слабостью в руках. Обнаруживается артериальная гипертензия в результате перераспределения крови. Эту болезнь называют "коарктацией наоборот". На руках АД понижено причем не симметрично, на ногах АД выше. Далее присоединяется вазоренальная или ишемическая гипертония, которая носит злокачественный характер. Появляется шум над почечными артериями.

Диагностика:

Обязательно применение аортографии;

Часто повышено СОЭ;

Предложена проба с аортальным антигеном (Уальс).

ЦЕНТРОГЕННЫЕ АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ

Связаны с поражением головного мозга: энцефалит, опухоли, кровоизлияния, ишемии, травмы черепа и прочие. При ишемии мозга гипертония носит, очевидно, компенсаторный характер и направлена на улучшение кровоснабжения мозга. В развитии гипертонии при органических поражениях мозга несомненное значение имеет повреждение и функциональное изменение гипоталамических структур, что сопровождается нарушением центральной регуляции АД.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

1. При применении адренергических средств:

Адреналин;

Эфедрин;

2. При длительном лечении гормонами:

Глюкокортикоиды;

Контрацептивы;

3. При применении нефротоксичных средств:

Фенацетин.

ЛЕЧЕНИЕ ГБ

1. ДИЕТА: ограниченное употребление поваренной соли, полезно уменьшить при излишней полноте (стол N 10), соль меньше 5 г/сут.

2.РЕЖИМ: перевод на 1-сменную работу, исключить ночные смены, улучшить и рационализировать условия труда, полноценный сон, послерабочий отдых.

3. Борьба с гиподинамией.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГБ:

1. Точно установить природу артериальной гипертензии;

2. В ряде случаев ГБ протекает бессимптомно;

3. Всем больным с артериальной гипертензией вне зависимости от наличия симптомов показана терапия гипотензивными средствами. При снижении АД во время лечения самочувствие иногда может ухудшаться, поэтому важно правильно выбрать темп снижения АД с учетом:

Возраста больного;

Длительности артериальной гипертензии;

Наличия или отсутствия сосудистых расстройств.

При отсутствии сосудистых расстройств, в молодом возрасте АД снижают до нормального уровня быстро. В пожилом возрасте снижение проводят до субнормального уровня, т.е. до опасной зоны.

4. При применении гипотензивной терапии может возникать синдром отмены, иногда даже по типу гипертонических кризов. Поэтому необходима длительная непрерывная терапия гипотензивными средствами. Только при длительной терапии возможно излечение, однако существуют сомнения по поводу непрерывности терапии, предлагается курсовое лечение. Санкт-Петербургская терапевтическая школа и большинство зарубежных ученых считают необходимым непрерывное лечение.

5. Терапия должна проводиться с точки зрения патогенеза заболевания. Учитывая необходимость патогенетического лечения, терапия должна быть комплексной или комбинированной, т.к. необходимо воздействовать на различные звенья патогенеза.

ГИПОТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ :

1. Антиадренергические средства , преимущественно центрального действия:

ДОПЕГИТ - синонимы: Альдомет, Альфа-метилдофа. Таблетки по 0.25 по 4 раза/день. Повышает активность альфа-адренорецепторов ствола мозга и как следствие снижает симпатическую активность на периферии. Действует преимущественно на ОПСС, в меньшей степени уменьшает сердечный выброс. Механизм действия связан с нарушением синтеза симпатических медиаторов - образуется ложный метилированный медиатор (альфа-метилнорадреналин). При длительном применении возможны побочные эффекты: задержка натрия и воды в организме, увеличение ОЦК, объемная перегрузка сердца, что может привести или усугубить сердечную недостаточность. Поэтому необходима комбинация с салуретиками. Второе осложнение - аллергические реакции, напоминающие системную красную волчанку, дерматиты. Лечение целесообразно начинать с малых доз: 3 табл./сут., постепенно доводя дозу до 16 табл./сут. При длительном лечении проводят реакцию Кумбса через каждые 6 месяцев или заменяют препарат.

КЛОФЕЛИН - синонимы: Катапрессан, Гемитон. Таблетки по О.ОООО75г

Производное имидазолина. Действует на альфа-2-адренорецепторы головного мозга и оказывает тормозное влияние на сосудодвигательный центр продолговатого мозга. Обладает седативным действием. Главным образом снижает ОПСС. Возможно действие и на спинной мозг. Почти нет побочных эффектов, кроме сухости во рту, замедления двигательных реакций. Гипотензивный эффект в целом слабый. Применяют по 1табл./3раза в день.

2. Постганглионарные адреноблокаторы : (группа гуанидина)

ОКТАДИН - синонимы: Изобарин, Офро, Инелин, Гуанидина сульфат. Таблетки по О.О25.

Механизм действия основан на вымывании из гранул нервных окончаний катехоламинов и усиления их утилизации. Один из самых сильнодействующих препаратов. В отличие от Резерпина не проникает через гематоэнцефалический барьер. Снижает тонус артериол. Снижает ОПСС и диастолическое давление. Увеличивает количество крови в венозном резервуаре. Уменьшает венозный возврат к сердцу, тем самым уменьшая сердечный выброс. Гипотензивное действие препарата усиливается при переходе в вертикальное положение. Таким образом может возникать гипотония в ортостазе и при физической нагрузке. Ортостатический коллапс очень опасен при атеросклерозе. В первые дни лечения целесообразно назначать малые дозы: 25мг/сут. во избежании ортостатических осложнений. Далее дозу постепенно увеличивают. АД при контроле лечения Октадином необходимо измерять не только лежа, но и стоя. Из-за значительного количества осложнений не является препаратом выбора при ГБ. Показаниями к его применению являются стойкая артериальная гипертензия, отсутствие эффекта от других гипотензивных средств. Абсолютно противопоказан при феохромоцитоме.

3. Группа раувольфии (= нейролептикам центрального действия):

РЕЗЕРПИН - синонимы: Рауседил. Ампулы по 1.0 , 0.25 мг, Таблетки по 0.1 , 0.25 мг.

Проникает через гематоэнцефалический барьер и действует на уровне ствола мозга и периферических нервных окончаний. Гипотензивный эффект средний. Механизм действия основан на истощении депо катехоламинов. Вызывает дегрануляцию и выделение катехоламинов и далее они (катехоламины) разрушаются в аксоплазме нейронов. В следствии угнетения симпатической нервной системы начинает преобладать парасимпатическая система, что проявляется симптомами ваготонии: брадикардия, повышение кислотности желудочного сока с увеличением моторики желудка, что может способствовать образованию пептической язвы. Резерпин может также спровоцировать бронхиальную астму, миоз и т.п. Противопоказания: язвенная болезнь, бронхиальная астма, беременность. Начинают лечение с 0.1-0.25 мг/сут. постепенно доводя дозу до 0.3-0.5 мг/сут. Снижение АД происходит постепенно, в течении нескольких недель, но при парентеральном или в/в введении Резерпина (обычно при кризах) эффект наступает весьма быстро.

РАУНАТИН - синоним: Раувазан. Таблетки по 0.002.

Слабее резерпина выражено действие на ЦНС. Обладает антиаритмическим действием, т.к. содержит алкалоид аймалин.

4. бета-адреноблокаторы - блокада адренорецепторов сопровождается уменьшением частоты сердечных сокращений, величины ударного объема и секреции ренина. При этом устраняются избыточные влияния симпатических нервов на эти процессы, которые регулируются через бета-адренореактивные системы. Особенно широко применяются при начальных стадиях ГБ. Особенностью препаратов этой группы является хорошая переносимость и отсутствие серьезных осложнений. Бета-рецепторы в различных тканях специфичны, поэтому выделяют бета-1 и бета-2 рецепторы. Активация бета-1-рецепторов приводит к увеличению силы сердечных сокращений, увеличению частоты сокращений и усилению липолиза в жировых депо. Активация бета-2 рецепторов вызывает гликогенолиз в печени и скелетных мышцах, приводит к расширению бронхов, расслаблению мочеточников, гладких мышц сосудов. Механизм действия основан на конкурентной блокаде рецепторов и стабилизации мембран по типу местных анестетиков.

АНАПРИЛИН - синонимы: Пропранолол, Индерал, Обзидан. Таблетки по 0.01 , 0.04 , 0.1% - 5 мл Применяется наиболее часто, т.к. у него отсутствует симпатомиметическая активность. Угнетает как бета-1, так и бета-2 рецепторы. Вызывает: брадикардию, уменьшает сердечный выброс, блокирует выброс ренина, т.к. в юкстагломерулярном аппарате заложены бета-2 рецепторы. Начальная доза 60-80 мг/сут., далее увеличивают до 200 мг/сут. при достижении эффекта - поддерживающую дозу.

ОКСИПРЕНАЛОЛ - синоним: Тразикор. Таблетки по 0.02. Имеет ряд особенностей: обладает антиаритмической активностью, оказывает преимущественное действие на бета-2 рецепторы. Однако селективность неполная. Гипотензивное действие выражено слабее, чем у Анаприлина.

Эти препараты назначаются энтерально, действие проявляется через 30 мин., максимума достигает через 2-3 часа. Гипотензивный эффект развивается медленно и зависит от стадии заболевания. Так при лабильной гипертонии снижение АД наступает уже на 1-3 день, нормализация - на 7-10 день. Наиболее четкий эффект наблюдается у больных с исходной тахикардией. При гиперкинетическом типе наблюдаются нарушения гемодинамики. Менее четко гипотензивный эффект наблюдается при стойкой гипертонии на больших цифрах и пожилом возрасте. Осложнения бывают редко, однако возможна резкая брадикардия с синаурикулярным блоком и другие нарушения ритма и проводимости. Бета-адреноблокаторы противопоказаны при бронхиальной астме, бронхитах, при сопутствующей сердечной недостаточности, язвенной болезни и при ряде хронических заболеваний кишечника. Осторожно назначать при исходной брадикардии и нарушениях ритма. Оптимально сочетание с салуретиками и миотропными спазмолитиками.

5. Диуретики - наиболее распространенным при ГБ является применение натрийуретических препаратов (салуретики).

ГИПОТИАЗИД - синоним: Дихлотиазид. Таблетки по 0.025 , 0.1.

Оказывает значительное гипотензивное действие при ГБ.Снижении АД связано с диуретическим эффектом, уменьшением ОЦК, вследствие чего уменьшается сердечный выброс. Иногда при приеме Гипотиазида, как рефлекторная реакция на уменьшение ОЦК возникает тахикардия и увеличивается ОПСС. По мере лечения нормализуется электролитический градиент сосудистой стенки, уменьшается ее отек, снижается ее чувствительность к катехоламинам и ангиотензину, увеличивается потеря калия с мочой. Дозу подбирают индивидуально.

ФУРОСЕМИД - синоним: Лазикс. Таблетки по 0.04 , 1% - 2 мл. Сильнодействующий диуретик. Действие после приема начинается в среднем через 30 мин.. Особенно быстро действует препарат при внутривенном введении - через 2-4 мин. Механизм действия основан на угнетении обратного всасывания натрия и воды. Натрий начинает выходить из сосудистой стенки, т.к. выводится преимущественно внутриклеточный натрий. Всегда теряются ионы калия с мочой, поэтому необходимо назначать препараты калия или комбинировать с калийсберегающими диуретиками. Лазикс вызывает умеренный и непродолжительный гипотензивный эффект, поэтому препарат мало пригоден для длительного применения. Используют чаще при кризах. При длительном применении салуретики могут спровоцировать подагру и скрытую гипергликемию превратить в явную, также увеличивает свертываемость крови (появляется склонность к тромбозам).

КЛОПАМИД - синонимы: Бринальдикс. Таблетки по 0.02.

Механизм действия тот же, но в отличие от Фуросемида обладает более длительным действием - около 20 часов.

ТРИАМТЕРЕН - синоним: Птерофен. Капсулы по 0.05.

Активный диуретик, вызывающий активное выведение натрия без увеличения выведения калия, т.к. угнетает секрецию калия в дистальных канальцах нефрона. Сочетают с препаратами, вызывающими потерю калия.

СПИРОНОЛАКТОН - синонимы: Верошпирон, Альдактон. Таблетки по 0.025.

Близок по структуре к альдостерону и блокирует его действие путем конкурентного взаимодействия. Ослабляет явления вторичного гиперальдостеронизма, развивающиеся в поздних стадиях ГБ и при симптоматических гипертензиях, а также при лечении тиазидами (гипотиазид). Применяют только в сочетании с салуретиками по 75-100 мг/сут. Курсами по 4-6 недель. Потенциирует действие симпатолитиков. Особенно эффективен при повышенной секреции альдостерона и низкой активности ренина в плазме.

6. Миотропные средства :

АПРЕССИН - синоним: Гидролазин. Таблетки по 0.01 , 0.025.

Оказывает непосредственное влияние на гладкую мускулатуру артериол. Подавляет активность ряда ферментов в сосудистой стенке, что приводит к падению ее тонуса. Понижает преимущественно диастолическое давление. Начинают с доз 10-20 мг/3 раза в день. Далее разовую дозу увеличивают до 20-50 мг. Применяют только в сочетании с другими средствами. Особенно показан при брадикардии и малом сердечном выбросе (гипокинетический тип кровообращения). Рационально сочетание Апрессина с Резерпином (Адельфан) + Гипотиазид. Хорошо комбинируется с бета-блокаторами - это одна из лучших комбинаций для больных со стойкой гипертензией. Побочные действия: тахикардия, усиление стенокардии, пульсирующие головные боли, покраснение лица.

ДИБАЗОЛ - Таблетки по 0.04 и 0.02, ампулы 1% 1мл. Сходен по действию с папаверином.Снижает ОПСС, улучшает почечный кровоток, нет побочных эффектов.

ПАПАВЕРИН - Таблетки по 0.04 и 0.02, ампулы 2% 2мл. Эффекты те же, что у Дибазола. Из побочных эффектов возможны: желудочковая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада.

МИНОКСЕДИЛ - синоним: Працезин 0.01.

ДИАЗОКСИД - синоним: Гиперстат 50 мг.

НИТРОПРУССИД НАТРИЯ - ампулы по 50 мг

ДЕПРЕССИН: Гипотиазид 10 мг

Резерпин 0.1 мг

Дибазол 0.02 мг

Нембутал 0.05 мг

ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ:

Обязательна госпитализация,

Дибазол 1% до 10.0 мл в/в

Рауседил 1 мг в/в или в/в на изотоническом растворе

Лазикс 1% до 4.0 в/в

Многим больным помогают нейролептики :

Аминазин 2.5% 1.0 в/м

Дроперидол от 0.25 до4.0 в/м или медленно в/в.

При отсутствии эффекта назначают ганглиоблокаторы : (при их применении надо всегда иметь под рукой Мезатон!!!)

Пентамин 5% 1.0 в/м или в/в капельно

Бензогексоний 2.5% 1.0 в/м

Необходимо следить, чтобы снижение АД не было очень резким, что может привести к коронарной или цереброваскулярной недостаточности.

Клонидин

Гемитон 0.01 - 1.0 в/м или медленно в/в на 20 мл изотонического раствора

Допегит внутрь до 2.0 г/сут. при затяжных кризах

Метилдофа

Тропафен 1% 1.0 на 20 мл изотонического раствора в/в медленно или в/м при симпатоадреналовых кризах

Нитропруссид натрия 0.1 на глюкозе в/в капельно

При симптомах энцефалопатии, связанной с отеком мозга :

Магния сульфат 25% 10.0 в/м

Осмодиуретики: 20% раствор Маннитола в изотоническом растворе

Хлорид кальция 10% 5.0 в/в при остановке дыхания от введения Магнезии

При сердечной форме :

Папаверин 2% 2.0

Бета-блокаторы

Рауседил 0.25% 1.0

Ганглиоблокаторы - на крайний случай

Арфонад - для создания управляемой гипотонии, эффект на конце иглы, применять только в стационаре

При отеке легких с апоплексическим вариантом :

Кровопускание - лучший метод по 500 мл. Обязательно пунктировать вену толстой иглой, т.к. при этом резко повышена коагуляционная способность крови.

Заболевание сердечно-сосудистой системы, главным проявлением которого является повышение кровяного давления.

Причины Гипертонической болезни

Впервые гипертоническая болезнь была описана советским учёным Г. Ф. Лангом в 1922. Причины возникновения гипертонической болезни до конца ещё не выяснены. Существуют две точки зрения на её возникновение. Первая исходит из ведущей роли нарушения нервной регуляции сосудистого тонуса на фоне ряда факторов, предрасполагающих к возникновению гипертонической болезни. К таким факторам относятся: наследственная недостаточность гормональных механизмов, регулирующих состояние сосудистой системы; перенесённые в прошлом заболевания почек, обусловливающие нарушение кровообращения в них, возрастные изменения сосудов (особенно головного мозга и почек); эндокринные нарушения при климаксе.

Нервно-психическое напряжение, хроническое переутомление, не вызывающие в случае устойчивости гуморальных механизмов каких-либо патологических изменений, при наличии предрасполагающих факторов приводят к спазму артериол и повышению кровяного давления. Повышение тонуса мышц кровеносных сосудов (артериол), с чем связан подъём кровяного давления, происходит в связи с активизацией системы ренин – гипертензин (группа биологически активных веществ, взаимодействие между которыми обусловливает повышение кровяного давления), повышением содержания в крови гормона альдостерона, изменением обмена натрия, изменением кровообращения в головном мозге, в почке и т.д. Все эти изменения связаны с нарушением нервной регуляции указанных процессов.

Вторая точка зрения исходит из положения о роли прессорного (повышающего кровяное давление) и депрессорного факторов почки в повышении артериального кровяного давления. Почка содержит в себе т. н. юкста-гломерулярный аппарат, обусловливающий выработку прессорного фактора – ренина. В свою очередь, ренин специфически стимулирует выработку корой надпочечников второго фактора – альдостерона, регулирующего водный обмен, обмен ионов калия и натрия и влияющего на содержание этих элементов в гладких мышцах кровеносных сосудов.

Увеличение содержания натрия в гладких мышцах сосудов повышает их тонус, что определяет повышение кровяного давления. Одновременно альдостерон блокирует пути выведения натрия из организма. Таким образом почечный фактор может сам по себе вызвать повышение кровяного давления. Однако почка обладает и депрессорными, понижающими кровяное давление свойствами. Истощение этих свойств может привести, по мнению приверженцев почечной теории, к преобладанию прессорного действия и развитию гипертоническая болезнь

Частота заболеваемости гипертонической болезнью увеличивается с возрастом. Так, до 40 лет чаще болеют мужчины, после 40 лет заболеваемость среди женщин и мужчин приблизительно одинакова.

Гипертоническая болезнь – одно из наиболее частых заболеваний сердечно-сосудистой системы городского населения, среди которого встречается почти в 3 раза чаще, чем у сельских жителей. Чаще болеют люди, труд которых в большей степени связан с нервно-психическим напряжением: инженерно-технический персонал, рабочие точных производств, работники связи, транспорта и т.д.

Клиника Гипертонической болезни

По течению и характеру клинической картины гипертоническая болезнь разделяют на 3 стадии.

Для 1-ой, "транзиторной", стадии характерно кратковременное повышение кровяного давления, возникающее обычно после переутомления или нервного перенапряжения. Кровяное давление быстро нормализуется без применения специальных лекарственных средств под влиянием отдыха или успокаивающих (седативных) препаратов. В этот период больные жалуются на повышенную нервную возбудимость, головные боли, головокружения, сердцебиения. Отмечаются некоторое увеличение сердца, иногда систолического шум на верхушке; на электрокардиограмме – признаки начинающейся гипертрофии миокарда, 2-ю стадию разделяют на две фазы. Для 1-ой фазы (лабильная гипертония) характерны колебания уровня кровяного давления от незначительного повышения до высоких цифр. Во 2-ой фазе (стабильная гипертония) кровяное давление стойко устанавливается на высоких цифрах. К 1-ой фазе относят заболевания, когда кровяное давление снижается в условиях покоя применением обычных успокаивающих средств.

Во 2-ой стадии, помимо характерных для гипертоническая болезнь симптомов – шума в ушах, головокружений, головных болей, сердцебиений, могут появляться признаки сердечной недостаточности (одышка, отёки, тахикардия, аритмия) и коронарной недостаточности (боли за грудиной и в области сердца, развитие инфаркта миокарда).

3-я стадия характеризуется развитием артериолосклероза с поражением почек, сердца и сосудов мозга на фоне высокой и стойкой гипертонии. В этой стадии возможны развитие почечной недостаточности, рубцовых изменений в миокарде, нарушение кровоснабжения в мозге.

В течении гипертонической болезни выделяют гипертонические кризы, представляющие собой кратковременное обострение болезни. Характерным для них является внезапное резкое повышение кровяного давления, сопровождающееся головными болями, головокружениями, рвотой, тахикардией, ознобом, иногда отмечаются нарушения зрения. При гипертонических кризах возможно нарушение коронарного и мозгового кровообращения (инфаркт миокарда, инсульт).

Лечение Гипертонической болезни

В 1-ой стадии – достаточный сон, исключение нервных, психических и физических перегрузок; запрещение алкогольных напитков, курения; применение успокаивающих средств; в поздних стадиях – снижающие кровяное давление, успокаивающие и снотворные средства, диета. Хирургическое лечение широкого распространения не получило.

Профилактика Гипертонической болезни

Возможное устранение нервного перенапряжения, психических травматизаций, рациональная организация режима труда и отдыха, достаточный сон.

ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ И СИСТЕМНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Гипертоническая болезнь: клиника, диагностика, лечение.

Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является АГ, не связанная с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными, в современных условиях часто устраняемыми причинами(симптоматические АГ). В силу того, что ГБ – гетерогенное заболевание, имеющее довольно отчетливые клинико-патогенетические варианты с существенно различающимися на начальных этапах механизмами развития, в научной литературе вместо термина “гипертоническая болезнь” часто используется понятие “артериальная гипертензия”.

Обследование пациентов с АГ проводится в соответствии со следующими задачами:

Определение степени и стабильности повышения АД;

Исключение вторичной (симптоматической) АГ или идентификация ее формы;

Оценка общего сердечно-сосудистого риска:

Выявление других ФР ССЗ, диагностика ПОМ и АКС, которые могут повлиять на прогноз и эффективность лечения;

Диагностика АГ и последующее обследование включает следующие этапы:

Повторные измерения АД;

Выяснение жалоб и сбор анамнеза;

Физикальное обследование;

Лабораторно-инструментальные методы исследования: более простые на первом этапе и более сложные – на втором этапе обследования.

После выявления АГ следует обследовать паци ета на предмет исключения симптоматических АГ,

определить степень АГ, риск ССО и стадию заболе вания.

Сбор анамнеза

Тщательно собранный анамнез обеспечивает возможность получения важной информации о сопутствующих ФР, признаках ПОМ, АКС и вторичных формах АГ. при сборе анамнеза необходимо уточнить:

1. Длительность существования АГ, уровень повышения АД, наличие гипертонического криза;

2. Диагностика вторичных форм АГ:

Семейный анамнез почечных заболеваний (поликистоз почек);

Наличие в анамнезе почечных заболеваний, инфекций мочевого пузыря, гематурии, злоупотребление анальгетиками (паренхиматозные заболевания почек);

Употребление различных лекарств или веществ: оральные противозачаточные средства, назальные капли, стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты, кокаин, эритропоэтин, циклоспорины;

Эпизоды пароксизмального потоотделения, головных болей, тревоги, сердцебиений (феохромоцитома);

Мышечная слабость, парестезии, судороги (альдостеронизм)

3. Факторы риска:

Наследственная отягощенность по АГ, ССЗ, дислипидемии, СД;

Наличие в анамнезе больного ССЗ, дислипидемии, СД;

Курение;

Нерациональное питание;

Ожирение;

Низкая физическая активность;

Храп и указания на остановки дыхания во время сна (сведения со слов родственников пациента);

Личностные особенности пациента

4. Данные, свидетельствующие о ПОМ и АКС:

Головной мозг и глаза – головная боль, головокружения, нарушение зрения, речи, ТИА, сенсорные и двигательные расстройства;

Сердце – сердцебиение, боли в грудной клетке, одышка, отеки;

Почки – жажда, полиурия, никтурия, гематурия, отеки;

Периферические артерии – похолодание конечностей, перемежающаяся хромота

5. Предшествующая АГТ: применяемые АГП, их эффективность и переносимость.

6. Оценка возможности влияния на АГ факторов окружающей среды, семейного положения, рабочей обстановки.

Физикальное обследование

Физикальное обследование больного АГ направлено на определение ФР, признаков вторичного характера АГ и органных поражений.

Измеряются рост и вес с вычислением индекса массы тела (ИМТ) в кг/м2, и окружность талии (ОТ). Данные физикального обследования, указывающие на вторичный характер АГ:

Признаки вторичной АГ

Симптомы болезни или синдрома Иценко-Кушинга;

Нейрофиброматоз кожи (может указывать на феохромоцитому);

При пальпации увеличенные почки (поликистоз почек, объемные образования);

Аускультация области живота – шумы над областью брюшного отдела аорты, почечных артерий (стеноз почечных артерий –

вазоренальная АГ);

Аускультация области сердца, грудной клетки (коарктация аорты, заболевания аорты);

Ослабленный или запаздывающий пульс на бедренной артерии и сниженная величина АД на бедренной артерии (коарктация аорты,

атеросклероз, неспецифический аортоартериит).

Признаки ПОМ и АКС

Головной мозг – двигательные или сенсорные расстройства;

Сетчатка глаза – изменения сосудов глазного дна;

Сердце – смещение границ сердца, усиление верхушечного толчка, нарушения ритма сердца, оценка симптомов ХСН (хрипы в легких, наличие периферических отеков, определение размеров печени);

Периферические артерии – отсутствие, ослабление или асимметрия пульса, похолодание конечностей, симптомы ишемии кожи;

Сонные артерии – систолический шум

Показатели висцерального ожирения

Увеличение ОТ (в положении стоя) у мужчин > 102 см, у женщин > 88 см;

Повышение ИМТ [вес тела (кг)/рост (м)2]: избыточный вес ≥ 25 кг/м2, ожирение ≥ 30 кг/м2.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

При обследовании больного АГ необходимо идти от простых методов исследования к более сложным. На первом этапе выполняют рутинные исследования, обязательные для каждого больного в плане диагностики АГ. Если на этом этапе у врача отсутствуют основания подозревать вторичный характер АГ, и полученных данных достаточно для четкого определения группы риска пациента и,

соответственно, тактики лечения, то на этом обследование может быть закончено. На втором этапе рекомендуются дополнительные исследования для уточнения формы вторичной АГ, оценки ФР, ПОМ и АКС. Профильные специалисты по показаниям проводят углубленное обследование пациента, когда требуется подтвердить вторичный характер АГ и оценить состояние больных при осложненном течении АГ

Обязательные исследования

Общий анализ крови и мочи;

Определение клиренса креатинина (по формуле Кокрофта-Гаулта) или СКФ (по формуле MDRD);

Определение МАУ;

Исследование глазного дна;

УЗИ почек и надпочечников;

УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий;

Рентгенография органов грудной клетки;

СМАД и СКАД;

Определение лодыжечно-плечевого индекса;

Определение скорости пульсовой волны (показатель ригидности магистральных артерий);

Пероральный тест толерантности к глюкозе – при уровне глюкозы в плазме крови > 5,6 ммоль/л (100 мг/дл);

Количественная оценка протеинурии (если диагностические полоски дают положительный результат);

Углубленное исследование

Осложненная АГ – оценка состояния головного мозга, миокарда, почек, магистральных артерий;

Выявление вторичных форм АГ – исследование в крови концентрации альдостерона, кортикостероидов, активности ренина;

определение катехоламинов и их метаболитов в суточной моче и/или в плазме крови; брюшная аортография; КТ или МРТ

надпочечников, почек и головного мозга, КТ или МРА.

Исследование состояния органов-мишеней

Обследование с целью выявления ПОМ чрезвычайно важно, т. к. оно позволяет не только определить риск развития ССО, но и проследить за состоянием больных в динамике, оценить эффективность и безопасность АГТ. Для выявления ПОМ используют дополнительные методы исследования сердца, магистральных артерий, почек, головного мозга. Выполнение этих исследований показано в тех случаях, когда они могут повлиять на оценку уровня риска и тактику ведения пациента.

Сердце. Для оценки состояния сердца выполняются ЭКГ и ЭхоКГ. ЭКГ по критериям индекса Соколова-Лайона (SVlB+RV5–6)>38 мм и Корнельского произведения ((RAVL+SV5) мм х QRS мс) > 2440 мм х мс позволяет выявить гипертрофию левого желудочка (ГЛЖ). Более чувствительным и специфичным методом оценки поражения сердца при АГ является расчет индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) с помощью ЭхоКГ. Верхнее значение нормы для этого показателя составляет 124 г/м2 для мужчин и 109 г/м2 для женщин. По соотношению толщины задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ) и его радиуса (РЛЖ), а также с учетом величины ИММЛЖ можно определить тип ремоделирования ЛЖ. При ТЗСЛЖ/РЛЖ > 0,42 и увеличении ИММЛЖ имеет место концентрическая ГЛЖ; при ТЗСЛЖ/

РЛЖ < 0,42 и увеличении ИММЛЖ – эксцентрическая ГЛЖ; в случае же ТЗСЛЖ/РЛЖ> 0,42 и нормальном ИММЛЖ – концентрическое ремоделирование. Прогностически наименее благоприятной является концентрическая ГЛЖ. ЭхоКГ позволяет также оценить диастолическую и систолическую функции ЛЖ.

Сосуды. Для диагностики поражения магистральных артериальных сосудов при АГ проводится УЗИ общей сонной артерии, что позволяет выявить признаки ремоделирования (гипертрофии) ее стенки по увеличению ТИМ более 0,9 мм. Увеличение ТИМ более 1,3 мм или локальное утолщение на 0,5 мм или на 50% относительно соседних участков в области бифуркации или внутренней сонной артерии расценивается как признак ее атеросклеротического поражения. С помощью допплерографии на сосудах лодыжки и плеча или измерения на них АД можно рассчитать лодыжечно-плечевой индекс. Снижение его величины менее 0,9 свидетельствует об облитерирующем поражении артерий нижних конечностей и может расцениваться как косвенный признак выраженного атеросклероза.

Существует высокая степень корреляции между вероятностью развития ССО и жесткостью крупных (эластических) артерий, оцениваемой по величине скорости распространения пульсовой волны на участке между сонной и бедренной артериями. Наибольшая вероятность осложнений наблюдается при повышении скорости пульсовой волны более 12 м/с.

Почки. Для диагностики патологии почек и уточнения их функционального состояния исследуют уровень креатинина в сыворотке крови и экскрецию белка с мочой. Обязательно рассчитывают клиренс креатинина по формуле Кокрофта-Гаулта и СКФ по формуле MDRD. Снижение клиренса креатинина <60 мл/мин или СКФ < 60 мл/мин/1,73мP2 свидетельствует о начальных изменениях функции почек даже при нормальном уровне креатинина крови. Исследование мочи на наличие белка с помощью тест-полосок проводится всем пациентам. При отрицательном результате рекомендуется использовать специальные методы для выявления микроальбуминурии (МАУ 30–300 мг/сут). МАУ подтверждает наличие у пациента нефропатии,которая является важным предиктором ССО. Показано определение концентрации мочевой кислоты в крови, т. к. гиперурикемия часто наблюдается при нелеченной АГ, особенно в рамках МС, и может коррелировать с наличием нефроангиосклероза. Исследование сосудов глазного дна целесообразно у молодых пациентов и больных с тяжелой АГ, т. к. небольшие изменения сосудов сетчатки часто являются неспецифичными и присутствуют без связи с АГ. Выраженные изменения – кровоизлияния, экссудаты и отек соска зрительного нерва – у больных с тяжелой АГ ассоциируются с повышенным сердечно-сосудистым риском.

Головной мозг. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют уточнить наличие, характер и локализацию патологических изменений, выявить зоны лейкоареоза и бессимптомно перенесенные МИ. Эти методы относятся к дорогостоящим и не являются повсеместно доступными, но их высокая информативность служит основанием для широкого применения в клинической практике. У пожилых пациентов с АГ часто необходимо выполнение специальных тестов с использованием опросников для раннего выявления нарушения когнитивных функций. Генетический анализ у больных АГ. У больных АГ часто прослеживается отягощенный семейный анамнез по ССЗ, что служит основанием предполагать ее наследственный характер. ГБ имеет многофакторную этиологию и относится к полигенным заболеваниям. В ряде исследований показано повышение уровня экс прессии и наличие “неблагоприятных” вариантов полиморфизма генов, кодирующих прессорные системы регуляции АД, такие как АПФ,ангиотензиноген, рецепторы к ангиотензину II и др. Роль этих генетических факторов в патогенезе ГБ нуждается в дальнейшем изучении. Генетическая предрасположенность к АГ может оказывать влияние на эффективность и переносимость АГТ. В клинической практике важно обнаружить или исключить редкие, моногенные формы наследственной АГ. К ним относятся, в частности, синдром Лиддля, патология амилорид-чувствительных эпителиальных натриевых каналов, синдром кажущейся избыточности минералокортикоидной активности и гиперальдостеронизм, корригируемый глюкокортикоидами. Генетическое исследование и обнаружение мутантного гена позволяет в таких случаях выявить причину АГ и в ряде случаев провести патогенетическую терапию.

Основная цель лечения больных АГ состоит в максимальном снижении риска развития ССО и смерти от них. Для достижения этой цели требуется не только снижение АД до целевого уровня, но и коррекция всех модифицируемых ФР (курение, ДЛП, гипергликемия, ожирение), предупреждение, замедление темпа прогрессирования и/или уменьшение ПОМ, а также лечение ассоциированных и сопутствующих заболеваний – ИБС, СД и т. д.

При лечении больных АГ величина АД должна быть менее 140/90 мм рт.ст., что является ее целевым уровнем. При хорошей переносимости назначенной терапии целесообразно снижение АД до более низких значений. У пациентов с высоким и очень высоким риском ССО необходимо снизить АД≤140/90 мм рт.ст. в течение 4 недель. В дальнейшем, при условии хорошей переносимости рекомендуется снижение АД до 130/80 мм рт.ст. и менее. При проведении АГТ следует иметь в виду, что бывает трудно достичь величины САД менее 140 мм рт.ст., и тем более ниже 130 мм рт.ст. у пациентов с СД, ПОМ, у пожилых больных и уже имеющих ССО. Достижение более низкого целевого уровня АД возможно только при хорошей переносимости, и может занимать больше времени, чем его снижение до величины менее 140/90 мм рт.ст. При плохой переносимости уменьшения АД, рекомендуется его снижение в несколько этапов. На каждой ступени АД снижается на 10–15% от исходного уровня за 2–4 недели с последующим перерывом для адаптации пациента к более низким величинам АД. Следующий этап снижения АД и, соответственно, усиления АГТ в виде увеличения доз или количества принимаемых препаратов возможен только при условии хорошей переносимости уже достигнутых величин АД. Если переход на следующий этап вызывает ухудшение состояния пациента целесообразно вернуться на предыдущий уровень еще на некоторое время. Таким образом, снижение АД до целевого уровня происходит в несколько этапов, число которых индивидуально и зависит как от исходной величины АД, так и от переносимости АГТ.

Использование этапной схемы снижения АД с учетом индивидуальной переносимости, особенно у пациентов с высоким и очень высоким риском ССО, позволяет достичь целевого уровня АД менее 130/80 мм рт.ст., избежать эпизодов гипотонии, и увеличения связанного с ней риска развития ИМ и МИ. При достижении целевых уровней АД необходимо учитывать нижнюю границу снижения САД до 110 мм рт.ст. и ДАД до 70 мм рт ст., а также следить за тем, чтобы в процессе лечения не увеличилось пульсовое АД у пожилых пациентов, что происходит главным образом за счет снижения ДАД.

После оценки сердечно-сосудистого риска вырабатывается индивидуальная тактика ведения пациента. Важнейшими ее аспектами являются решения о целесообразности и выборемедикаментозной терапии. При определении показаний к АГТ следует учитывать степень сердечно-сосудистого риска и величину АД. Степень сердечно-сосудистого риска служит основным показанием для назначения АГП. Рекомендации по изменению образа жизни (ОЖ) должны даваться всем пациентам с АГ (или высоким нормальным АД в сочетании хотя бы с одним ФР), и этому должно уделяться особое внимание. У лиц с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском независимо от величины АД АГТ назначается немедленно. При среднем риске у больных АГ 1–2 степеней рекомендуется изменение ОЖ с оценкой состояния больного через несколько недель и началом медикаментозного лечения в случае сохранения АГ. У лиц с высоким нормальным АД при среднем риске обязательно рекомендуется изменение ОЖ; решение о начале лекарственной терапии принимается индивидуально. Наиболее вероятно ее назначение в случае наличия у больного МС или ПОМ, особенно в комбинации с другими ФР. При низком риске у лиц с АГ 1 степени рекомендуется изменение ОЖ с оценкой состояния больного через несколько месяцев и началом медикаментозного лечения в случае безуспешности предпринимаемых усилий в отношении нормализации АД. У лиц с высоким нормальным АД, имеющих не более 2 ФР, предписывается только изменение ОЖ.

Немедикаментозные методы включают в себя:

Отказ от курения;

Нормализацию массы тела (ИМТ < 25 кг/мP2P);

Снижение потребления алкогольных напитков < 30 г алкоголя в сутки для мужчин и 20 г/сут. для женщин;

Увеличение физической нагрузки – регулярная аэробная (динамическая) физическая нагрузка по 30–40 минут не менее 4 раз в неделю;

Снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут.;

Изменение режима питания с увеличением потребления растительной пищи, увеличением в рационе калия, кальция (содержатся в овощах, фруктах, зерновых) и магния (содержится в молочных продуктах), а также уменьшением пот ребления животных жиров.

В настоящее время возможно использование 2 стратегий стартовой терапии АГ: монотерапии и низкодозовой комбинированной терапии с последующим увеличением количества и/или доз лекарственного средства при необходимости Монотерапия на старте лечения может быть выбрана для пациентов с небольшим повышением АД и низким или средним риском. Комбинация двух препаратов в низких дозах должна быть предпочтительна у больных

АГ 2–3 степеней с высоким или очень высоким риском ССО. Монотерапия базируется на поиске оптимального для больного препарата; переход на комбинированную терапию целесообразен только в случае отсутствия эффекта последней. Низкодозовая комбинированная терапия на старте лечения предусматривает подбор эффективной комбинации препаратов с различными механизмами действия. Для длительной АГТ необходимо использовать препараты пролонгированного действия, обеспечивающие 24-часовой контроль АД при однократном приеме. Преимущества таких препаратов – в большей приверженности больных лечению, меньшей вариабельности АД и, как следствие, более стабильном контроле АД. В перспективе такой подход к терапии АГ должен эффективнее снижать риск развитие ССО и предупреждать ПОМ. Для лечения АГ рекомендованы пять основных классов АГП: ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), блокаторы рецепторов AT1 (БРА), антагонисты кальция (АК), β-адреноблокаторы (β-АБ), диуретики.

В качестве дополнительных классов АГП для комбинированной терапии могут использоваться α-АБ и агонисты имидазолиновых рецепторов.

На выбор препарата оказывают влияние многие факторы, наиболее важными из которых являются:

Наличие у больного ФР;

АКС, поражения почек, МС, СД

Сопутствующие заболевания, при которых необходимо назначение или ограничение применения АГП различных классов;

Предыдущие индивидуальные реакции больного на препараты различных классов;

Вероятность взаимодействия с лекарствами, которые пациенту назначены по другим поводам;

Социально-экономические факторы, включая стоимость лечения.

При выборе АГП необходимо в первую очередь оценить эффективность, вероятность развития побочных влияний и преимущества лекарственного средства в определенной клинической ситуации.

Комбинированная терапия имеет много преимуществ: усиление антигипертензивногоэффекта за счет разнонаправленного действия лекарств на патогенетические механизмы развития АГ, что увеличивает число пациентов со стабильным снижением АД; уменьшение частоты возникновения побочных эффектов, как за счет меньших доз комбинируемых АГП, так и за счет взаимной нейтрализации этих эффектов; обеспечение наиболее эффективной органопротекции, и уменьшение риска и числа ССО.

Комбинации двух АГП делят на рациональные (эффективные), возможные и нерациональные. Все преимущества комбинированной терапии присущи только рациональным комбинациям АГП. К ним относятся: ИАПФ + диуретик;

БРА + диуретик; ИАПФ + АК; БРА + АК; дигидропиридиновый АК + β-АБ; АК + диуретик; β-АБ + диуретик; β-АБ + α-АБ. При выборе комбинации β-АБ с диуретиком необходимо использовать сочетание небиволола, карведилола или

бисопролола с гидрохлоротиазидом в дозе не более 6,25 мг/сут. или индапамидом, и избегать назначения этой комбинации больным с МС и СД. Для комбинированной терапии АГ могут использоваться как нефиксированные, так и фиксированные комбинации препаратов.

Сопутствующая терапия для коррекции

имеющихся ФР. Необходимость назначения статинов для достижения целевых уровней ОХС < 4,5 ммоль/л

(175 мг/дл) и ХС ЛНП <2,5 ммоль/л (100 мг/дл) следует рассматривать у больных АГ при наличии ССЗ, МС, СД, а также при высоком и очень высоком риске ССО.

Применение аспирина в низких дозах (75–100 мг в сутки) рекомендуется при наличии перенесенного ИМ, МИ или ТИА, если нет угрозы кровотечения. Низкая доза аспирина также показана пациентам старше 50 лет с умеренным повышением уровня сывороточного креатинина или с очень высоким риском ССО даже при отсутствии других ССЗ. Доказано, что польза от снижения риска ССО при назначении аспирина превышает риск развития кровотечения.

Для минимизации риска геморрагического МИ, лечение аспирином может быть начато только при адекватном контроле АД. Эффективный гликемический контроль очень важен у больных АГ и СД. Он может достигаться соблюдением диеты и/или медикаментозной терапией. Необходимо стремиться поддерживат уровень глюкозы в плазме крови натощак менее

6 ммоль/л (108 мг/дл) и гликированного гемоглобина менее 6,5%.

Гипертоническая болезнь или эссенциальная артериальная гипертензия - хроническое заболевание, при котором наблюдается артериальное давление выше, чем 140/90 мм рт ст. Следует четко различать этот вид болезни и гипертензию как синдром. Целый ряд заболеваний характеризуется повышенными цифрами артериального давления. Эти признаки являются не первичными симптомами заболевания как такового, а вторичными, и могут наблюдаться при хроническом нефрите, заболеваниях эндокринной системы и т.д. Высокое артериальное давление в подобных случаях называется симптоматической артериальной гипертензией.

Самостоятельно установить диагноз не представляется возможным. Только квалифицированный врач кардиолог, руководствуясь внешним осмотром и данными, полученными в ходе диагностических исследований, в состоянии оказать грамотную помощь и сохранить Ваше здоровье!

Симптомы

Внимание! Гипертоническая болезнь в медицинской среде называется «немой убийца» именно потому, что зачастую не имеет клинических проявлений. Большинство больных случайно обнаруживают у себя повышенное давление, не имея при этом никаких жалоб.

Клинические проявления неспецифичны и зависят от поражения органов-мишеней.

Самые распространенные симптомы такие:

головные боли, как правило, в затылочной области
головокружение, нарушения зрения
снижение общего тонуса организма и понижение работоспособности
склонность к тахикардии, боли в области сердца, одышка

Помните! Часто артериальная гипертензия протекает бессимптомно!

Лечение гипертонической болезни следует начать немедленно!

Болезнь невозможно вылечить приемом гипотензивных лекарственных средств, которые куплены по совету знакомых в ближайшей аптеке. Атеросклеротические изменения в сосудах сердца приводят к развитию ишемической болезни сердца и грозят серьезными осложнениями для Вашего здоровья.

Диагностика

Диагноз гипертонической болезни устанавливает врач кардиолог лишь после исключения вторичной артериальной гипертензии. Проводят необходимые анализы, к которым относятся:

общий анализ крови
общий анализ мочи
биохимический анализ крови
ЭХОКГ
УЗИ почек, надпочечников, почечных артерий, периферических сосудов
Исследование глазного дна
Суточное мониторирование АД

Перед посещением врача можно по желанию пройти базовое обследование сердца и сосудов.

Лечение

Цель - снижение сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности путем нормализации цифр АД. Лечение включает в себя изменение образа жизни (бессолевая диета, отказ от курения и алкоголя, физическая активность) и лекарственную терапию, которая может включать в себя как прием таблетированных препаратов, так и капельницы.

В Клинике ЭКСПЕРТ у пациентов есть возможность получить полноценную консультацию врача кардиолога и диетолога по изменению образа жизни и модификации факторов риска. При необходимости возможно лечение в дневном стационаре под наблюдением опытного медицинского персонала.

Прогноз

При своевременном обращении за помощью и соблюдении рекомендаций врача кардиолога осложнения гипертонической болезни сводятся к минимуму. Получая адекватное лечение, назначенное квалифицированным врачом, больной гипертонией способен вести нормальный образ жизни и в течение длительного периода времени сохранять удовлетворительную трудоспособность. Быстропрогрессирующие формы заболевания имеют худший прогноз.

Не стоит рисковать своим здоровьем!
Своевременное обращение к квалифицированному врачу кардиологу и принятие экстренных мер, а также грамотная организация режима в активной фазе заболевания, способны предотвратить развитие необратимых поражений в организме и улучшить прогноз.

Следует строго соблюдать следующие правила:

осуществлять постоянный контроль артериального давления
отказаться от вредных привычек
избегать стрессов
соблюдать малосолевую и гипохолестериновую диеты
вести активный образ жизни
много бывать на свежем воздухе
заниматься физическими упражнениями, комплекс которых разработан для больного индивидуально.

Часто задаваемые вопросы

На основании чего можно предположить, что я заболею гипертонией?

К факторам риска развития гипертонической болезни относятся: курение, ожирение, малоподвижный образ жизни, повышение холестерина, сахарный диабет, возраст старше 55 для мужчин и 65 для женщин, и, конечно, наследственность - раннее начало сердечно-сосудистых заболеваний у кровных родственников (у мужчин младше 55 лет и женщин младше 65 лет соответственно). Если вышеперечисленные факторы риска присутствуют в вашей жизни, следует посетить врача кардиолога для обследования и лечения при необходимости.

Говорят, с гипертонией можно справиться с помощью диеты. Каких принципов в питании нужно придерживаться, чтобы поддерживать давление в норме?

Ученые давно заметили, что среди вегетарианцев наблюдается гораздо меньше случаев гипертонии. У них, как правило, более здоровое сердце. В чем отличие рациона вегетарианцев от остальных людей? Они едят очень много овощей и фруктов, которые богаты минералами, полезными для сердечно-сосудистой системы. Это, в первую очередь, калий, а также магний и кальций. Поскольку вегетарианцы не едят мясо и другие продукты животного происхождения, то в их организм поступает меньше насыщенных жиров и холестерина. Диета DASH (Dietary Approach to Stop Hypertension - «диетические подходы к остановке гипертонии») — это специально разработанная программа питания при гипертонии, подобная вегетарианству, но с сохранением мяса в рационе. Эта диета исключает употребление продуктов, которые способствуют повышению артериального давления.

Если вы будете строго придерживаться диеты DASH в течение нескольких месяцев, а потом сдадите анализ крови на холестерин, то убедитесь, что у вас понизилось содержание в крови общего холестерина и липопротеинов низкой плотности (ЛНП, или «плохого» холестерина).

В ежедневный рацион согласно диете DASH входят следующие продукты:

7-8 порций хлебных изделий и злаковых продуктов
4-5 порций овощей
4-5 порций фруктов
2-3 порции нежирных или обезжиренных молочных продуктов
2 или меньше порции мясных или рыбных изделий
2,5 порции жиров
4-5 порций орехов, семян или бобовых
5 порций сладостей в неделю, в том числе 1 столовая ложка сахара, 1 столовая ложка желе или варенья, 15 граммов жевательных конфет или стакан лимонада

И, конечно, следует ограничить потребление поваренной соли - до 5 г в сутки.

Более подробно распишет меню врач диетолог на консультации.

У меня - гипертония. Каким тонометром лучше пользоваться, чтобы следить за своим давлением в домашних условиях?

В настоящее время существует много приборов, которые используют для контроля уровня артериального давления. Следует выбирать приборы с автоматическим измерением давления («полный автомат») и те, у которых манжетка накладывается на плечо. Питание прибора должно осуществляться через сетевой адаптер. Так получаемые значения артериального давления будут более точными. Известно, что люди, которые следят за своим артериальным давлением, лечатся с лучшим результатом и при определенном навыке могут сами принять меры по своевременному снижению внезапно поднявшегося давления.

Как долго нужно принимать лекарства от гипертонии? Ведь, помимо сердечных, у меня есть и другие проблемы со здоровьем, и приходится пить очень много лекарств…

Так как гипертоническая болезнь это хроническое заболевание, принимать препараты необходимо постоянно, без перерывов.

Существуют комбинированные лекарственные формы, содержащие в одной таблетке два и более препаратов, и, может быть, вам будет удобнее использовать именно их. Посоветуйтесь со своим лечащим врачом. Необходимо также оценить, насколько вам нужны препараты для лечения других ваших заболеваний. Возможно, их терапию можно оптимизировать.

У меня диагностировали гипертонию, значит ли это, что у меня обязательно будет инфаркт, чем это грозит?

При своевременно начатом и адекватном лечении с достижением целевых цифр АД вероятность развития таких грозных осложнений, как инфаркт или инсульт, будет сведена к минимуму. Для этого необходимо обратиться к врачу кардиологу для подбора терапии, а в дальнейшем проходить регулярное обследование.

Существует ли возрастная норма давления?

В норме цифры АД должны быть не выше, чем 140/90 мм рт.ст., для людей старше 60 лет - не выше 150/90 мм рт.ст.

Истории лечения

Случай №1

Людмила, 55 лет. Обратилась к врачу кардиологу с жалобами на головные боли в затылочной области, часто сопровождающиеся повышением АД, периодические головокружения, слабость, снижение работоспособности, утомляемость. Известно, что в течение пяти лет после наступления менопаузы больная страдает повышенным давлением. Препараты, назначенные в поликлинике по месту жительства, принимались больной нерегулярно, только при повышении АД и появлении жалоб, так как не была проведена беседа о необходимости постоянного лечения этого хронического заболевания. Как правило, после нормализации цифр АД она самостоятельно прекращала прием лекарств. По профессии - бухгалтер, имеет вредные привычки в виде курения, малоподвижного образа жизни. Семейный анамнез: мать умерла в 64 года, страдала гипертонией, перенесла инфаркт, брат 47 лет год назад перенес инфаркт. После проведенного обследования больной подобрана схема лечения для контроля цифр АД, уровня холестерина, подобрана диета с учетом индивидуальных предпочтений пациентки, даны рекомендации по физической активности, оказана психологическая помощь в отказе от курения.

По итогам лечения через полгода на фоне терапии в сочетании с повышением физической активности и изменением пищевых привычек удерживаются целевые цифры АД, нет скачков давления, исчезли головные боли, уменьшилась слабость, увеличилась работоспособность. Снижение веса с 84 до 75 кг. Также улучшились все биохимические показатели крови - холестерин, глюкоза. Пациентка перешла из группы высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний в группу низкого риска! Отмечает, что стала лечиться благодаря тому, что ей стало понятно, зачем это делать и к чему приведет отказ от лечения, была подробно разъяснена необходимость постоянного приема препаратов, была возможность постоянно обратиться за помощью в случае недостатка информации.

Главное - не остаться «один на один» с болезнью! В сотрудничестве с врачами возможно победить гипертонию и научиться жить с таким диагнозом без угрозы для жизни!

Случай №2

Константин, 62 года. Обратился к врачу кардиологу с целью профилактического осмотра. Жалоб не предъявлял, считал себя абсолютно здоровым. Курит с 20 лет. АД на приеме на правой руке 130/85 мм рт ст, на левой руке 140/95 мм рт ст. Была сделана ЭКГ, по результатам которой выявлена гипертрофия левого желудочка. Сразу же было выполнено ультразвуковое исследование сердца - подтвердилось наличие гипертрофии левого желудочка, расширение полости левого предсердия. Больному было разъяснено, что такие изменения, как правило, возникают вследствие нелеченной артериальной гипертензии, рекомендовано суточное мониторирование АД. По данным суточного мониторирования АД было выявлено повышение АД в вечернее и ночное время, т.е. в те часы, когда пациент не измерял цифры АД и поэтому не знал о существовании у него артериальной гипертензии, тем не менее, подвергался риску инфаркта или инсульта! После исключения других причин повышения АД установлен диагноз Гипертоническая болезнь II ст, высокий риск сердечно-сосудистых осложнений. Пациенту подобрана адекватная терапия, на контрольном суточном мониторировании АД через 3 месяца целевые цифры давления удерживаются в течение суток.
Пациент благодарен за быстрое и комплексное обследование, что дало возможность безотлагательно приступить к лечению!

Причины

Что такое эссенциальная гипертония

Симптомы

Диагностика

Гипертонический криз

Гипертоническая болезнь: лечение

Диета при гипертонии

Какие лекарства назначают

Лечение гипертонии без лекарств

Лечение гипертонии у пожилых людей

Профилактика

Выводы

Читайте также:

ГИПЕРТОНИИ ПОЧЕЧНОГО ГЕНЕЗА

АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ ЭНДОКРИННОГО ГЕНЕЗА

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ

ЦЕНТРОГЕННЫЕ АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ

ЛЕКАРСТВЕННАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

ЛЕЧЕНИЕ ГБ

Причины Гипертонической болезни

Клиника Гипертонической болезни

Лечение Гипертонической болезни

Профилактика Гипертонической болезни

Симптомы

Диагностика

Лечение

Прогноз

Часто задаваемые вопросы

На основании чего можно предположить, что я заболею гипертонией?

Говорят, с гипертонией можно справиться с помощью диеты. Каких принципов в питании нужно придерживаться, чтобы поддерживать давление в норме?

У меня - гипертония. Каким тонометром лучше пользоваться, чтобы следить за своим давлением в домашних условиях?

Как долго нужно принимать лекарства от гипертонии? Ведь, помимо сердечных, у меня есть и другие проблемы со здоровьем, и приходится пить очень много лекарств…

У меня диагностировали гипертонию, значит ли это, что у меня обязательно будет инфаркт, чем это грозит?

Существует ли возрастная норма давления?

Истории лечения

Случай №1

Случай №2