Bemorning chiqadigan quloqlari bo'lgan anatomik xususiyatga chiqadigan quloqlar deyiladi. Hech qanday tarzda eshitishga ta'sir qilmaydi. Shu bilan birga, aurikulning shakli va o'lchami standart bo'lib qoladi, faqat eshitish organining konturlari biroz tekislanadi. Ammo vizual ravishda quloqlari katta bo'lib tuyuladi. Chunki ular ma'badlarga nisbatan parallel emas, balki taxminan 90 ° burchak ostida joylashgan. Deformatsiya bir yoki ikkala quloqqa ta'sir qilishi mumkin.

Klinik rasm

Quyidagi klinik ko'rinish normal hisoblanadi:

• burchak 30 ° dan oshmasligi kerak;
• quloq yonoqqa parallel bo'lishi kerak;
• bosh suyagi va quloq cheti orasidagi masofa 2 sm dan oshmaydi.

Homila quloqlarining shakllanishi homiladorlikning 3-oyidan boshlanadi va 6-oyda eshitish organining relefi rivojlanadi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning 50% ga yaqini ko'proq yoki kamroq darajada chiqib ketish bilan tug'iladi.

Chaqaloqlik davrida chiqib ketgan quloqlarni jarrohlik qilmasdan yo'q qilish mumkin. 6 gacha bir oylik Bolaning xaftaga hali barqarorlashtirilmagan. Ularga kerakli shakl berilishi mumkin. Olti oydan keyin chiqadigan quloqlarni faqat jarrohlik yo'li bilan olib tashlash mumkin.

Ko'pincha, agar antiheliks shakllanish bosqichida to'liq rivojlanmagan bo'lsa, bemorning quloqlari chiqib ketadi. Quloqning gipertrofiyalangan xaftaga tuzilishi tufayli deformatsiya rivojlanishi mumkin. Atipik shakldagi dumi bo'lgan jingalak va aurikulaning gipertrofiyasi chiqadigan lobning rivojlanishining sabablari hisoblanadi. Makrotiya - bu anormallik bilan butun quloqning bir xil kengayishi tez o'sish quloqlar yoki yuzning yarmi. Qon tomir anomaliyalarida va Recklinghauzen neyrofibromatozida paydo bo'ladi.

Tuzatish usullari

Bolaning hayotining dastlabki 6 oyida quloqning holati va shakli maxsus silikon qolip yordamida tuzatiladi. Olti oylik yoshda konservativ davolash usuli (gips, qattiq bandajlar va boshqalar) nafaqat samarasiz, balki xaftaga deformatsiyasiga olib kelishi mumkin.

Katta yoshdagi uyda chiqadigan quloqlarni olib tashlashga urinish befoyda. Siz plastik jarroh bilan bog'lanishingiz kerak. Chiqib ketgan quloqlar sog'liqqa zarar etkazmasa ham, ular komplekslarning rivojlanishiga olib kelishi mumkin, ayniqsa bolalarda va Yoshlik. Odil jinsiy aloqa uchun bu xususiyatni uzoq sochlar bilan yashirish biroz osonroq. O'g'il bolalar, aksariyat hollarda, bunday imkoniyatga ega emaslar. Shuning uchun bemorga chiqadigan quloqlarni tuzatish - otoplastika buyuriladi. Ushbu usul har qanday yoshdagi bemorlar uchun qo'llaniladi.

Otoplastika - bu bolalar va kattalardagi quloqlarning chiqib ketishini yo'q qilish uchun plastik jarrohlar tomonidan qo'llaniladigan jarrohlik muolajadir. Otoplastikaning 2 turi mavjud:

1. Klassik.
2. Lazer.

Bemorlar ushbu usulning pozitsiyasini va agar kerak bo'lsa, quloqlarning o'lchami va shaklini tez va doimiy ravishda to'g'rilashiga amin bo'lishlari mumkin. Ko'pgina hollarda, shifokor kabinetida chiqadigan quloqlarni olib tashlash ularsiz sodir bo'ladi umumiy behushlik va ko'p vaqt talab qilmaydi.

Quloq holatini tuzatish aurikul va soch chizig'i orqasidagi terida kichik kesma yordamida sodir bo'ladi. Shifokor xaftaga kerakli shaklni beradi va agar kerak bo'lsa, ortiqcha to'qimalarni olib tashlaydi, keyin esa ichki tikuvlarni qo'llaydi.

Kamchilikni tuzatishning yakuniy bosqichi tashqi tomondan kosmetik tikuv bo'lib, u tezda shifo beradi va uning o'rnida qiziquvchan ko'zlardan yashiringan kichik, deyarli sezilmaydigan chandiq qoladi. Operatsiyadan keyin bemor 1 soat davomida shifokor nazorati ostida ofisda qoladi. Ushbu usul nuqsonni tezda bartaraf etish orqali o'smirlarni rivojlanayotgan komplekslardan qutqarishga imkon beradi. 6 yoshgacha bo'lgan bolalar operatsiya qilinmaydi, chunki bu yoshga qadar quloqning rivojlanishi davom etadi.

Otoplastikaga qarshi ko'rsatmalar

Agar bolaning quloqlari chiqib ketgan bo'lsa, operatsiyadan oldin soch turmagi va garderobni tanlash tavsiya etiladi, bu unga bu anatomik xususiyatni yashirish va tengdoshlarining masxaralanishidan qochish imkonini beradi.

Chiqib ketgan quloqlarni tuzatish uchun tibbiy ko'rsatmalar yo'q.

Agar biror kishi bu borada noqulaylik his qilmasa va komplekslardan aziyat chekmasa, chiqadigan quloqlarni tuzatish talab qilinmaydi.

Bemorga quyidagi hollarda otoplastika o'tkazilmaydi:

• ichki organlarning og'ir kasalliklari;
• yomon qon ivishi;
• quloqdagi yallig'lanish;
• yuqumli kasalliklar;
• onkologik kasalliklar;
• tuzatib bo'lmaydigan gipertenziya;
• qandli diabet;
• keloid izlari paydo bo'lishining yuqori ehtimoli.

Kamchilikni tuzatish uchun shifokor foydalanadi Individual yondashuv, deformatsiyaning xususiyatlarini, bemorning tanasini va uning istaklarini hisobga olgan holda. Tanlangan usul (klassik yoki lazer) steril sharoitda, anamnez yig'ilgandan so'ng va bemorning chiqadigan quloqlarni olib tashlashni xohlayotganiga ishonch hosil qilganidan keyin qo'llaniladi.

Operatsiyadan keyin xaftaga yangi holatini qo'llab-quvvatlaydigan maxsus bandaj bilan 1 oy davomida yurish kerak. Otoplastika sizni tuzatishga imkon beradigan usuldir quloqlar, tug'ilishdan yoki shikastlanish natijasida deformatsiyalangan.

Lazer dasturi

Klassik usul skalpel yordamida kesma qilishni o'z ichiga oladi. Lazerli otoplastika (yordamida amalga oshiriladi lazerli skalpel) biroz qimmatroq va chandiqlarsiz chiqib ketgan quloqlardan qanday qutulish haqida o'ylayotganlar uchun javob beradi.

Ushbu usul mumkin bo'lgan yallig'lanish va yiringli jarayonlarni yo'q qiladi, chunki lazer aniq antibakterial ta'sirga ega. Uning ta'siri ostida qon tomirlari tez torting. Lazerli otoplastikaga ko'rsatmalar:

• quloq o'lchamlarini o'zgartirish;
• chiqadigan quloqlar;
• tug'ma quloq nuqsonlari;
• post-travmatik deformatsiyadan so'ng aurikulni tiklash va quloqni yengillashtirish.

Operatsiya boshlanishidan oldin lokal behushlik qo'llaniladi. Jarayon 30-60 daqiqa davom etadi. Plastik jarroh quloqning orqa qismi bo'ylab (uzunligi 3-4 sm) kesma qiladi. Bunday holda, elastik nozik xaftaga parchalanadi. Keyin uning ortiqcha qismi olib tashlanadi. Xaftaga mahkamlangan, yara tikilgan. Operatsiya oxirida shifokor quloqqa steril doka qo'yadi. Himoya bandaji lazer texnikasidan keyin 6 kun davomida kiyiladi.

Shuni esda tutish kerakki, uyda foydalanish an'anaviy usullar Bunday nuqsondan qutulish mumkin emas. Inson o'z vaqtini behuda sarflaydi. Chiqib ketgan quloqlardan jarrohlik qilmasdan qutulishning yagona yo'li olti oylikdan oldin silikon uchidan foydalanishdir, ammo bu usul 100% natija bermaydi.

Kıkırdak deformatsiyasi haqiqatan ham farovonlikka, ishonchga kuchli ta'sir ko'rsatsa va noqulaylik tug'dirsa, otoplastika qilish kerak. Quloqning yangi shakliga ega bo'lgandan so'ng, bemorlar yanada xushmuomala, muvaffaqiyatli va ochiq bo'lishadi. Otoplastika murakkab emas Plastik jarrohlik. Lekin bu aniqlik, yuqori malaka va talab qiladi amaliy tajriba jarroh

Mutaxassis oldindan aniqlashi kerak yangi forma va xaftaga tushadigan joy. Bunday holda, bemorning antropometrik ma'lumotlarini hisobga olish kerak. Otoplastika bilan bir vaqtning o'zida shifokor quloq bo'shlig'ini plastik jarrohlik qilishni buyurishi mumkin. Ushbu operatsiya 30-60 daqiqa davom etadi. Jarrohlik aralashuvi bemorlar tomonidan osonlikcha toqat qilinadi. Agar shifokor tavsiyalariga amal qilsangiz, operatsiyadan keyin hech qanday asoratlar bo'lmaydi. natijalar jarrohlik aralashuvi bemorning hayoti davomida saqlanib qoladi. Boladan chiqadigan quloqlarni olib tashlashdan oldin, siz psixologga murojaat qilishingiz kerak. Kattalar yosh cheklovlarisiz estetik quloqni tuzatish uchun tavsiya etiladi.

Ko'zga ko'ringan quloqlar eng keng tarqalgan hodisalardan biridir tug'ma tabiat quloqlarning chiqib ketishidan kelib chiqadi. Ushbu nuqsonning mavjudligi, yoshi va jinsidan qat'i nazar, juda ko'p psixologik muammolarni keltirib chiqaradi. Ammo bu, ayniqsa, pastlik kompleksini rivojlantirishga moyil bo'lgan bolalarga ta'sir qiladi.

Quloqlarning chiqib ketishining sabablari

Tug'ma anomaliya, hatto davrda ham aurikullarning shakllanishining ba'zi xususiyatlarini taklif qiladi intrauterin rivojlanish. Va ko'pchilik umumiy sabablar Bunday nuqsonlarning paydo bo'lishi:

• Genetika yoki irsiy komponent. Ota-onalarda nuqsonsiz quloqlarning mavjudligi ularning chaqalog'ida xuddi shunday ta'sirni kafolatlamaydi, ular bobosi / buvisi yoki otasi / onasining boshqa qarindoshlaridan chiqadigan quloqlarni meros qilib olishi mumkin.
• Xususiyatlari embrion rivojlanishi . Bolani tug'ish davrida homilador ona aurikullarning noto'g'ri shakllanishi jarayonining boshlanishini bilmasligi mumkin. Buni quyidagi ko'rinishlarda ifodalash mumkin:

  Antiheliksning kam rivojlanganligi / silliqligi;
  - quloq xaftaga gipertrofiyasi.

• Quloq bo'lagining haddan tashqari chiqib ketishi.
• Spiralning shakli deformatsiyasi oxirida quloq.
• Makrotiya effekti. Bu boshning nisbatlariga mos kelmaydigan quloqlarning progressiv o'sishining natijasidir.

Chiqib ketgan quloqlarning paydo bo'lishining qo'shimcha omillariga quyidagilar kiradi:

• Kvitansiya turli jarohatlar(kranial, temporal, aurikulyar).
• Tug'ilish jarayoni. Quloqlarning deformatsiyasini qo'zg'atuvchi elementlar:

  - Tor tos suyagi. Homila bachadondan chiqqanda bosh va qo'shni organlarning siqilishini ta'minlaydi.
  - Xomilaning noto'g'ri pozitsiyasi. Qiyin tug'ish bolaning turli xil jarohatlarga olib kelishi mumkin.
  - C-bo'limi . Operatsiya paytida onaning qorin bo'shlig'iga bosim o'tkaziladi.

Chiqib ketgan quloqlar nima?

Quloqning tug'ma nuqsoni, agar uning boshga nisbatan joylashishi parallelizmni anglatmasa, lekin 30 darajadan ortiq burchak ostida joylashgan bo'lsa, chiqadigan quloqlar deyiladi. Va ko'pincha u bir vaqtning o'zida ikkita eshitish organiga ta'sir qiladi, garchi ikkinchisining to'g'ri joylashishi bilan faqat bitta quloqning chiqishi shaklida istisnolar mavjud.

Ko'zga ko'ringan quloqlar turli xil quloq deformatsiyalarining oqibati bo'lib, ular o'zlarini quyidagi shaklda namoyon qilishi mumkin:

• Aurikulaning me'yordan 30 darajadan oshib ketishi.
• Antiheliksning kontur silliqligi.
• Antiheliksning kam rivojlanganligi.
• Katta hajmli va xaftaga tushadigan massa tufayli ko'zga ko'ringan tashqi quloq.
• Kattalashgan tashqi qobiq tufayli yoki jingalakning maxsus shakli tufayli chiqadigan lob.
• Quloqlarning mutanosib buzilishlari bilan birgalikda protrusion tufayli qon tomir patologiyasi yoki Recklinghausen sindromi.
• Bir vaqtning o'zida bir nechta (yuqorida keltirilgan) anomaliyalar.

Quyidagilar ajralib turadi: chiqadigan quloqlar darajasi:

• Birinchidan. Engil protrusion, deyarli sezilmaydi. Vizual ravishda, bu nuqson deyarli sezilmaydi, lekin aurikulning bosh yuzasidan og'ish burchagini o'lchashda u 30 darajadan 45 darajagacha oshadi.
• Ikkinchi. Quloqning chiqishi allaqachon seziladi, chunki burchak 45 dan 90 darajagacha o'zgaradi.
• Uchinchi. Bu quloqlar va bosh o'rtasidagi burchak 90 darajadan yuqori bo'lgan aniq chiqadigan quloq.

Jarrohliksiz chiqib ketgan quloqlardan qanday qutulish mumkin, quloqlar uchun Velcro

Chiqib ketgan quloqlarni yo'q qilishning jarrohlik bo'lmagan usuli dorixonalarda sotiladigan maxsus quloq tuzatuvchilaridan (quloqlar, Velcro) foydalanish tufayli eng maqbul hisoblanadi.

• Tuzatuvchi Arilis(ruscha-fincha). Hipoalerjenik silikondan tayyorlangan va bolalar va kattalar uchun mos. Istalgan effektga erishish bir necha yil o'tgach - kattalar uchun va bir necha oy - bolalar uchun qayd etiladi. Tuzatuvchi har 7-10 kunda o'zgartiriladi.
• (Ispancha). Bir hafta davomida kattalar uchun vizual tuzatishni ta'minlaydi. 3 oylik bolalar uchun mos keladi va 6 oy ichida chiqadigan quloqlardan xalos bo'lishni va'da qiladi.

Korrektorlarni bosh terisiga yopishtirish uchun to'plamga kiritilgan hipoalerjenik elimdan foydalaning. Yelimlashdan oldin siz sochlaringizni yuvishingiz va sochlarning quloqlari orqasidagi joyni tozalashingiz kerak. Jarayonning o'zini quruq (nam bo'lmagan) xonada, shakllanishiga yo'l qo'ymaslik yaxshiroqdir teri burmalari korrektor ostida. Ishonchliligi tufayli yuqoridagi barcha Velcro o'z egalariga oddiy turmush tarzini olib borishga imkon beradi: suzish, sho'ng'in, yuvish.

Tuzatish moslamalarini noto'g'ri o'rnatish chaqaloq bezi bezi va chizish shakllanishiga olib keladi.

Chiqib ketgan quloqlarni qanday yashirish kerak

Ko'zga tashlanadigan quloqlar egalariga, ayniqsa ayol yarmiga sezilarli noqulaylik tug'dirishi mumkin. Shu bois, quloqlari chiqib turadigan odamlar turli nayranglarga murojaat qilib, bu nuqsonni yashirishni o'rgandilar. Bularga quyidagi manipulyatsiyalar kiradi:

• Tashqi afzalliklarga e'tibor bering:

  mos bo'yanish qo'llash;
  - jozibali lab bo'yog'idan foydalanish;
  - jozibali kiyim bilan bo'yin chizig'ini ta'kidlash;
  - yonoqlardagi chuqurchalarni ta'kidlash (qizarish);
  - ko'zlarga ifodalilikni berish.

• Soch turmagini o'zgartirish. Chiqib ketgan quloqlarni yopish uchun oldingi soch tolalarini yig'ib, qisqa soch turmagi, quyruq va burmalardan voz kechishingiz kerak bo'ladi. Katta hajmli soch turmagi, ko'p darajali sochlar va noziklikka ustunlik berish kerak.
• Ixtiyoriy aksessuarlardan foydalanish. Ular nafaqat sizning garderobingizni to'ldiradi, balki chiqadigan quloqlarni yashirishga yordam beradi. Foydali aksessuarlar orasida sochni bezash uchun turli xil bosh kiyimlar va bosh kiyimlar, sharflar va lentalarni ajratib ko'rsatish kerak.
• Komplekslarni tuzatish. Katta quloqli odamlar ko'pincha o'zlarini past his qilishadi. Ammo ba'zida bu kamchilik afzalliklarga aylanib, zavq bag'ishlaydi. Ishonch ko'rsatish, o'zingizning individualligingizni ta'kidlash va olomondan ajralib turishga arziydi.

Chiqib ketgan quloqlarni mahkamlash uchun qattiq elastik tasmalar va yamoqlardan foydalanish oqibatlarga olib kelishi mumkin: quloqlarning haddan tashqari kuchlanishi va xaftaga tushadigan tuzilmalarning shikastlanishi.

Chiqib ketgan quloqlarni yo'q qilish uchun jarrohlik

Jarrohlik Kamchilikni bartaraf etish uchun zarur choralarni ko'rish va tavsiyalarga amal qilish kerak.

Tayyorgarlik davri

Otoplastikadan oldin bemor quyidagi tekshiruvdan o'tishi kerak:

• o'zgartirish umumiy tahlil qon;
• qon ivishini aniqlash;
• gepatit, OIV, RW uchun test;
• EKG, florografiya;
• dorilarga allergiyani aniqlash.

Bundan tashqari, operatsiyadan oldin sizga kerak bo'ladi:

• 2 hafta oldin, o'z ichiga olgan dori-darmonlarni qabul qilishni to'xtating atsetilsalitsil kislotasi("Aspirin", "Citramon" va shunga o'xshash qonni suyultirishga olib keladigan dorilar);
• Bir oy davomida spirtli ichimliklarni iste'mol qilish va chekishni yo'q qilish;
• bir kun oldin ro'za tutishni tashkil qilish;
• operatsiya kuni ovqatlanmang.

Operatsiyaning borishi

Variantlar:

• Xaftaga etarlicha egiluvchan va ingichka bo'lishi sharti bilan, aurikulning orqa qismidan teri chizig'i kesiladi. Keyin siz quloq chashkasining xaftaga tushadigan qismiga kirishingiz kerak qisman olib tashlash quloq mushaklari. Voqea sodir bo'lgan qon ketishni to'xtatgandan so'ng, chashka xaftaga so'rilmaydigan iplardan iborat maxsus tikuv qo'llash orqali ma'badning periosteal suyagiga biriktiriladi. Nihoyat, teri yarasi so'rilishi mumkin bo'lgan tikuvlar yordamida tikiladi.
• Antiheliksning kam rivojlanganligi sababli kontur silliqligi bo'lsa, quloqning orqa qismidan terining elliptik chizig'i kesiladi. Keyin, yumshoq to'qimalar spiralning tagidan, shuningdek, quloq chashkasidan tozalanadi. Kıkırdakning ta'siriga erishgandan so'ng, ipak iplar u orqali o'tkaziladi oq va antiheliksning kerakli shaklini hosil qilish uchun ularni bog'lang. Operatsiyaning oxirgi bosqichi tikuv tikishdir.
• Antiheliksning kerakli shaklini yaratishda uning yuzasi kesmalarga duchor bo'ladi. Aurikula ichida teri kesmasi amalga oshiriladi, so'ngra oldingi xaftaga tushadigan sirtga kirish uchun yumshoq to'qimalar tozalanadi. Ushbu protsedura xaftaga egilishiga imkon beradi to'g'ri yo'nalishda. Shundan so'ng, ortiqcha teri chiqariladi va hosil bo'lgan yara tikiladi.

Otoplastika asbobdan (skalpel/lazer) va behushlikdan (mahalliy/umumiy) foydalanishni o'z ichiga oladi. Operatsiyaning davomiyligi 0,5-2 soat.

Qayta tiklash davri

Operatsiyadan keyingi tashqi ko'rinish Quloqlar siyanoz, shish va gematomalarning mavjudligi bilan tavsiflanadi. Reabilitatsiya davrida bo'lishi mumkin noqulaylik goosebumps shaklida - eshitish sezgirligi organlariga qaytish. Jismoniy noqulaylik bo'lsa, yallig'lanish va yuqumli jarayonlarni bartaraf etish uchun og'riq qoldiruvchi vositalar va antibiotiklar buyuriladi.

Qayta tiklash davrida siz quyidagi tavsiyalarga amal qilishingiz kerak:

• Doimiy ravishda elastik bandaj kiyish. Kiyinish muddati shifokor tomonidan individual ravishda belgilanadi (odatda kamida 10 kun).
• Quloqqa zarar bermaslik uchun kechasi bandajdan foydalaning. Davomiyligi 2-3 oy.
• Har qandayini istisno qilish jismoniy faoliyat bir oy ichida.
• Quloqlaringizni mexanik stressga duchor qilmang.
• 30-40 kun davomida saunalar, bug 'hammomlari va solaryumlarga tashrif buyurishdan saqlaning.
• Bir oy davomida quyoshga ta'sir qilishdan saqlaning (himoya shlyapalaridan foydalanishga ruxsat beriladi).
• Davolashni tezlashtirish uchun fizioterapiya muolajalarini o'tkazish.
• 2 hafta davomida muntazam kiyinishlarni bajaring.
• Jarrohlik paytida so'rilmaydigan iplardan foydalanish 2 haftadan so'ng ularni olib tashlashni talab qiladi.

Otoplastika eshitish qobiliyatiga ta'sir qilmaydi va uning natijalari olti oydan keyin shifokor tomonidan baholanadi.

Mumkin bo'lgan asoratlar

Otoplastikadan jiddiy asoratlar kam uchraydi. Bularga quyidagilar kiradi:

• Keloid chandig'ining shakllanishi. Predispozitsiya qiluvchi omillar hisobga olinadi individual xususiyatlar va bemorning terining turi. Asoratlarni bartaraf etish quyidagilarni o'z ichiga oladi:

  Maxsus silikon yamoqlardan foydalanish;
  - gidrokortizon in'ektsiyalarini yuborish;
  - jarrohlik yo'li bilan olib tashlash.

• Qon ketishi, gematoma shakllanishi. Ko'pincha qon ivishini susaytiradigan dori-darmonlarni operatsiyadan oldin qo'llash bilan tavsiflanadi. Asorat ortiqcha qonni olib tashlash va tomirlarni kuydirish orqali yo'q qilinadi.
• Doimiy quloq og'rig'i . Ushbu asoratga ta'sir qiluvchi omillar:

  Bandaj juda qattiq;
  - turli xil yallig'lanishlar, haroratning oshishi bilan belgilanadi (antibakterial dorilar talab qilinadi).

• Individual intolerans. Materiallarni (iplarni) rad etish shaklida o'zini namoyon qiladi. Asorat otoplastikaning samarasizligi bilan to'la.
• Asossiz umidlar. Bemorning natijadan noroziligidan kelib chiqqan nisbiy asorat.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Aurikulalarni jarrohlik yo'li bilan tuzatish quyidagi omillar mavjud bo'lganda kontrendikedir:

• yomon qon ivishi;
• og'irlashgan surunkali patologiyalar;
• yuqumli va yallig'lanish jarayonlari, ayniqsa bosh sohasida;
• aurikulning yallig'lanishi;
• onkologiya;
• homiladorlik;
• qandli diabet;
• immunitet buzilishlari.

Otoplastika. Chiqib ketgan quloqlarni tuzatish (video)

Ko'zga tashlanadigan quloqlar va uning sabablari. Kamchilikni tuzatish usullari, shu jumladan jarrohlik. Otoplastika natijalari va operatsiyadan keyingi xatti-harakatlar.

Bolalarda chiqadigan quloqlarni qanday tuzatish kerak

Bolalarning chiqadigan quloqlarini otoplastika, bint va Velcro kiyish orqali tuzatish mumkin. Stressdan qochish uchun umumiy behushlik ostida 6 yoshdan oshgan bolalarga jarrohlik tavsiya etiladi. Foydalanish lokal behushlik 12 yoshdan oshgan bolalar uchun qo'llaniladi.

Otoplastika skalpel yoki lazer yordamida 1,5 soatgacha amalga oshiriladi. Yaralar bir oy ichida eriydigan maxsus iplar bilan tikiladi. Operatsiyadan keyin 5 kun davomida mahkamlash bandaji qo'yiladi. Dastlabki 2 hafta davomida 3-4 ta bog'lash kerak, sochlaringizni yuvishdan saqlaning.

Operatsiyadan keyingi davr yallig'lanishga qarshi preparatning (Ketonal) bir martalik dozasini va 10 kun davomida elastik bandaj kiyishni o'z ichiga oladi. Kelgusi oyda jarohatlardan qochish uchun faqat uxlayotganingizda bandajlardan foydalanishingiz kerak.

Chaqaloqlar uchun chiqadigan quloqlarni yo'q qilish bandaj kiyishni o'z ichiga oladi. Bu yoshda quloq xaftaga yumshoq va moslashuvchan bo'ladi, ya'ni u deformatsiyalanishi mumkin. Bundan tashqari, chiqib ketgan quloqlarni doimiy ravishda eshitish organlarini boshga bosadigan qalin sharflar, qalpoqlar va shlyapalar kiyish orqali tuzatish mumkin.

Statistik ma'lumotlarga ko'ra, yangi tug'ilgan chaqaloqlarning taxminan yarmi chiqadigan quloqlar bilan tug'iladi. To'g'ri, bu nuqsonning og'irligi hamma uchun farq qiladi - ba'zilarida quloqlar biroz tashqariga chiqadi, boshqalarda - sezilarli darajada, boshqalarda esa - faqat bitta quloq deformatsiyalangan va hokazo. Ko'zga tashlanadigan quloqlar tug'ma nuqsondir, shuning uchun uni chaqaloq tug'ilgandan keyin darhol sezish mumkin. Juda tez-tez bu muammo meros bo'lib, ota-onadan emas, agar u uzoqda bo'lsa ham qon qarindoshlari, chaqaloqqa ham ega bo'lishi juda mumkin. Chiqib ketgan quloqlarning yana bir sababi intrauterin rivojlanish xususiyatlari hisoblanadi, bu bilan bog'liq barcha holatlarning yarmidan kami; Qoida tariqasida, bundaylar mavjud anatomik xususiyatlar quloqning xaftaga to'qimalarining o'sishi yoki xaftaga yopishish burchagining buzilishi tufayli.

Ko'zga tashlanadigan quloqlar - undan qutulishga arziydimi?

Hech kimga sir emaski, bolalar ba'zan juda shafqatsiz bo'lishlari mumkin, ular hatto boshqalarning tashqi ko'rinishi yoki xarakteridagi eng kichik kamchiliklarni ham ko'rishlari va ularni shafqatsizlarcha masxara qilishlari mumkin; Ko'zga ko'ringan quloqlar, qoida tariqasida, hech qachon e'tibordan chetda qolmaydi. Bunday muammoga duch kelgan bolalar, ayniqsa, tengdoshlaridan. Natijada ular ishonchsiz va murakkab bo'lib qoladilar. Ba'zilar uchun doimiy nagging va masxara qilish ularni g'azablantiradi va haddan tashqari tajovuzkor qiladi. Agar chiqadigan quloqlar bolaga juda ko'p muammolarni keltirib chiqarsa va uning tengdoshlari bilan birga yashashiga to'sqinlik qilsa, bu nuqsondan xalos bo'lish kerakligi haqida o'ylash kerak. Bolalardagi ko'zga tashlanadigan quloqlarni, ayniqsa og'ir quloqlarni bolalikda yo'q qilish tavsiya etiladi, chunki bu yosh hisoblanadi. eng yaxshi vaqt Buning uchun.

Agar chiqadigan quloqlar chaqaloq uchun hech qanday muammo tug'dirmasa yoki sochlar ostida deyarli ko'rinmasa, ular yolg'iz qolishi mumkin, ehtimol kelajakda ular hatto katta yoshli bolaning "ta'kidlashi" bo'ladi. Xo'sh, agar chiqadigan quloqlar to'satdan unga xalaqit bera boshlasa, oddiy operatsiyani bajarish orqali har qanday vaqtda nuqsonni yo'q qilish mumkin.

Uyda chiqadigan quloqlardan qanday qutulish mumkin

Chiqib ketgan quloqlarni jarrohlik qilmasdan yo'q qilish mumkin degan fikr bor erta yosh, oddiygina tibbiy gips yordamida chiqadigan quloqlarni kechalari boshga yopishtirish. Shifokorlar bu protsedurani samarasiz va hatto zararli deb hisoblashadi. Buning sababi shundaki, yamoq nafaqat bolaning juda nozik terisida yallig'lanish jarayonlarini qo'zg'atishi, balki aurikulning deformatsiyasini ham qo'zg'atishi mumkin.

Bolalarda chiqadigan quloqlarni boshqa yo'l bilan biroz tuzatish mumkin, deb ishoniladi. Buning uchun ular doimiy ravishda (hatto tunda ham) tennis elastik tasmasini, maxsus elastik bandajni, qalin ingichka qalpoq yoki sharf kiyishlari kerak. Ushbu qurilmalarning barchasi quloqlarni boshga yaxshi bosib turishi kerak. Samaradorlik bo'yicha mutaxassislar bu usul, avvalgi kabi, ular bunga shubha qilishadi, shuning uchun uni ishlatishni tavsiya etmaydi.

Shuningdek o'qing:

Bolalarda ringworm - turlari va davolash

Boshqalar yumshoqroq va ayni paytda ko'proq samarali usul Chiqib ketgan quloqlarni qanday olib tashlash maxsus silikon qoliplar yordamida amalga oshirilishi mumkin. Bunday qurilmalar aurikulni ma'lum bir holatda o'rnatadi va asta-sekin quloqlarni ichiga kiritadi normal holat. Biroq, bu usul faqat olti oygacha bo'lgan bolalar uchun ishlatilishi mumkin, chunki katta yoshdagi bolalarda xaftaga allaqachon barqarorlashgan va jarrohlar yordamisiz chiqadigan quloqlarni yo'q qilish deyarli mumkin emas. Ideal holda, bunday shakllar tug'ilgandan keyin deyarli darhol qo'llanilishi kerak, to'qimalar hali ham yumshoq va muammosiz tuzatilishi mumkin.

Keyinchalik yoshda, chiqib ketgan quloqlarni jarrohlik qilmasdan, faqat soch turmagi yordamida olib tashlash mumkin. Albatta, ma'lum bir tarzda yaratilgan sochlar muammodan butunlay xalos bo'lolmaydi, balki uni faqat boshqalarning ko'zidan yashiradi va bolaning jamiyatda o'zini qulay his qilishiga imkon beradi. Agar nuqson juda aniq bo'lmasa, to'g'ri soch turmagi yoki uslubni tanlash, ayniqsa qizlar uchun qiyin bo'lmaydi. Misol uchun, bu bob, yunoncha soch turmagi, bob yoki o'g'il bolalar uchun quloqning o'rtasiga qadar bo'lgan soch turmagi bo'lishi mumkin. Ko'zga ko'ringan quloqlar sizga faqat quloqlaringizni yaxshi qoplaydigan soch turmagini kiyishga imkon beradi, masalan, yam-yashil jingalaklar.

Jarrohlik yo'li bilan undan qutulish

Agar siz bolangizning quloqlarini soch yoki shlyapa ostiga qanday yashirishni o'ylashdan charchagan bo'lsangiz, bu haqda o'ylashingiz kerak. jarrohlik tuzatish. Ushbu protsedura otoplastika deb ataladi va bugungi kunda u chiqadigan quloqlarni yo'q qilishning eng samarali usuli hisoblanadi. Shifokorlar buni 6-7 yoshda, quloqlari bo'lganda o'tkazishni tavsiya qiladilar
asosan allaqachon shakllangan. Buni oldinroq qilish kerak emas, chunki quloqlar va ularning to'qimalari hali ham o'sib bormoqda. Boshqa har qanday yosh otoplastika uchun kontrendikatsiya emas. Ushbu protsedura maktab o'quvchilari va kattalar uchun ham amalga oshirilishi mumkin. Jarrohlik uchun 6-7 yoshni eng yaxshi vaqt deb hisoblashining sababi shundaki, bu yoshda barcha to'qimalar juda tez tuzalib ketadi, shuningdek, maktabga kirishdan biroz oldin chiqib ketgan quloqlarni yo'q qilish chaqaloqni bolalar masxarasidan himoya qiladi.

Bugungi kunda quloqqa chiqib ketish operatsiyasi lazer yoki skalpel yordamida amalga oshiriladi. Uning davomida quloq orqasida kesma qilinadi, u orqali xaftaga tushadigan to'qima va kesilgan, keyin u yangi joyga mahkamlanadi. Lazer bu barcha manipulyatsiyalarni aniqroq va deyarli qonsiz bajarishga imkon beradi. Operatsiyadan so'ng ular kesilgan joyga qo'llaniladi. kosmetik tikuvlar, bandaj va siqish lentasi (elastik bandaj) qo'yiladi. O'rtacha, bu protsedura taxminan bir soat davom etadi. Uning oldida bolalar beriladi umumiy behushlik, kattalar va o'smirlarga lokal behushlik beriladi.

Bandaj taxminan bir hafta o'tgach olib tashlanadi, 2-3 haftadan so'ng yaralar to'liq davolanadi va shishish yo'qoladi. Bundan buyon siz quloqlarning chiqib ketishi muammosini abadiy unutishingiz mumkin.

Chiqib ketgan quloqlar dunyo aholisining deyarli 50% uchun muammo bo'lib, unda namoyon bo'ladi turli darajalarda. Ba'zida u deyarli ko'rinmas, ba'zi hollarda esa juda ko'p noqulaylik tug'diradi. Agar inson tashqi ko'rinishidan ma'naviy norozilikni boshdan kechirsa, lekin jarrohlik operatsiyasi nuqsonni bartaraf etishga tayyor emas, mantiqiy savol tug'iladi: uyda chiqadigan quloqlarni qanday olib tashlash mumkin? Ushbu kamchilikni tuzatishning bir necha yo'li mavjud.

Muvaffaqiyat omillari

Uyda chiqadigan quloqlarni tuzatishdan oldin, uning qanchalik jiddiy rivojlanganligini real baholashga arziydi. Kamchilikning 3 darajasi mavjud:

• 1-darajali: quloqlar va bosh suyagi o'rtasida 31 dan 45⁰ gacha burchak hosil bo'ladi;
• 2-darajali: quloqlar va bosh suyagi o'rtasida 45 dan 90⁰ gacha burchak hosil bo'ladi;
• 3-daraja: quloqlar va bosh suyagi o'rtasida 90⁰ dan ortiq burchak hosil bo'ladi.

Chiqib ketgan quloqlarning birinchi darajasi butunlay ko'rinmas bo'lishi mumkin, ammo agar bu noqulaylik tug'dirsa, konservativ tuzatish usullari juda mos keladi. Ikkinchi daraja yo'q qilish uchun kamroq mos keladi, lekin uni ba'zi hiyla-nayranglar, masalan, yaxshi tanlangan soch turmagi yordamida yashirish mumkin.

Agar sizda uchinchi daraja bo'lsa, unda siz jarrohlik aralashuvisiz qilolmaysiz, uyda tuzatishning hech qanday usuli yordam bermaydi.

Tuzatish usullari

Tuzatish usuli	Qo'llash tartibi	pros	Minuslar
Silikon shakllari.	Shaffof va elastik yostiqlar quloqlarga joylashtiriladi va deyarli doimo kiyiladi, buning natijasida qobiq shakli tuzatiladi va nuqson imkon qadar yo'q qilinadi.	Foydalanish oson - prokladkalar noqulaylik tug'dirmaydi. O'z vaqtida ishlatilsa, ular yaxshi natijalarga erishishga yordam beradi.	Ushbu qurilmalardan faqat 6 oygacha bo'lgan chaqaloqlar foydalanishi mumkin, bu ularning xaftaga hali to'liq shakllanmagan va osongina tuzatilishi mumkin. Keyinchalik yoshda ular butunlay foydasiz.
Maxsus tuzatuvchilar.	Silikonning kichik shaffof qismlari maxsus hipoalerjenik elim bilan ishlangan. Ular bosh suyagiga biriktirilgan va quloqlari ularga "yopishgan".	Bunday tuzatuvchilar kattalar va bolalar uchun mos keladi, ular allergiyaga olib kelmaydi va boshqalar uchun amalda ko'rinmaydi. Ular bilan siz hovuz, dengiz va boshqa ochiq suvlarda suzishingiz mumkin.	Qurilma faqat nuqsonni yashirishga yordam beradi, lekin uni yo'q qilmaydi, 6-7 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun foydalanish bundan mustasno. Bundan tashqari, silikon bo'laklar bir martalikdir, shuning uchun o'zingizni uzoq vaqt davomida ular bilan ta'minlash uchun ko'p pul sarflashingiz kerak bo'ladi.
Konstriktiv bandajlar va bosh kiyimlar.	Chiqib ketgan quloqlarni yashirish uchun mahkam bog'langan bosh tasmalari, qalpoqlar, shlyapalar va boshqa aksessuarlar kiyish mumkin.	To'g'ri tanlangan shlyapalar chiqadigan quloqlarni mukammal kamuflyaj qiladi. Bundan tashqari, ular sizning tashqi ko'rinishingizga zamonaviy qo'shimcha bo'ladi.	Kichik bolalar uchun foydalanish uchun mos emas, chunki bu ularga noqulaylik tug'diradi. Agar ular boshga juda qattiq bosilsa, eshitish rivojlanishiga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin. Ular faqat muammoni maskalashga yordam beradi, lekin uni to'liq hal qilmaydi.
Ovozli soch turmagi.	Ovoz balandligi boshning yuqori qismidan yuzning pastki qismiga qadar yaratiladi, sochlar ostidagi quloqlar sezilmaydi.	Boshqalar uchun kamchilikni to'liq yashirishga yordam beradi. Malakali usta tomonidan yaratilgan hajmli soch turmagi juda zamonaviy va moda ko'rinadi.	Ushbu usul kiyishni bilmaydigan odamlar uchun mos emas uzun sochlar(erkaklar, nozik, zaif sochlari bo'lgan ayollar). Bu nuqsonni faqat bir muddat maskalashga yordam beradi, lekin baland soch turmagi yoki quyruq bilan siz chiqadigan quloqlarni yashira olmaysiz.
Tananing boshqa qismlarida yorqin aksanlar.	Tashqi ko'rinishingizning afzalliklarini ta'kidlab, diqqatni uning kamchiliklaridan butunlay chalg'itib qo'yishingiz mumkin: yorqin lablar va ko'zlar, chuqur bo'yin chizig'i, baland poshnali tuflilar - bularning barchasi quloqlaringizdagi kamchiliklardan ko'zingizni olib tashlashning ajoyib usuli bo'lib xizmat qilishi mumkin.	Usulni ishlatish juda oddiy, maxsus qurilmalardan foydalanishni talab qilmaydi, bu nafaqat e'tiborni chiqadigan quloqlardan chalg'itishga, balki yanada jozibali va jozibali ko'rinishga yordam beradi.	Ko'pchilik erkaklar uchun usul samarasiz bo'ladi va agar sizda chiqadigan quloqlarning uchinchi bosqichi bo'lsa, bu yordam bermaydi.

Qanchalik erta bo'lsa, shuncha yaxshi

Ota-onalar o'zlariga chaqaloqning hayotining birinchi kunlaridan boshlab uyda chiqadigan quloqlardan qanday qutulish kerakligini so'rashlari kerak. Silikon prokladkalar faqat 6 oygacha xizmat qilishi mumkin istalgan natija, keyinchalik hech qanday usullar muammoni to'liq bartaraf etishni kafolatlamaydi. Olti oydan keyin siz hali ham maxsus bandajlar yordamida vaziyatni tuzatishga harakat qilishingiz mumkin, ammo ular faqat shifokor bilan maslahatlashganidan keyin foydalanish mumkin.

Agar chaqaloq 7 yoshda bo'lsa, nuqson faqat otoplastika - jarrohlik operatsiyasi yordamida maskalanishi yoki yo'q qilinishi mumkin.

Keling, xulosa qilaylik

Ko'zga tashlanadigan quloqlar millionlab odamlar uchun muammodir, ba'zilari kamroq, boshqalari esa ko'proq ta'sir qiladi. Hech kim bunday nuqsondan immunitetga ega emas, chunki u bir necha avlodlar yoki hatto uzoq qarindoshlardan meros bo'lib o'tishi mumkin. Muammodan faqat go'daklik davrida maxsus qurilmalar yordamida yoki plastik jarrohlik amaliyotiga jur'at etish orqali butunlay xalos bo'lishingiz mumkin.

Qanday usullardan foydalanmasligingizdan qat'i nazar, uyda chiqib ketgan quloqlarni tuzatish 100% mumkin bo'lmaydi. Shuning uchun, siz o'zingizni mukammal tekis oyoqlari yoki boshqa kamchiliklari bilan emas, balki chiqadigan quloqlar bilan sevishingiz va ularga e'tibor berishni to'xtatishingiz kerak.

O'ziga bo'lgan ishonch har bir kamchilikni o'ziga xos ta'kidlashga aylantirishga yordam beradi. Agar siz uni to'g'ri o'ynasangiz, har kuni ko'zguda o'z aksingizni ko'rishingiz mumkin.

5 18 766 0

"Talmoqli ayiq", "parvona kabi quloqlar" va boshqa tizerlar maktabda juda mashhur bo'lgan va mavjud. Har bir sinfda o'z sinfdoshlarinikidan kattaroq quloqlari chiqib ketgan bola bor. Bunday boshqalardan ajralib turish ko'pincha bolalarning hayotini buzadi.

Hammasi maktabdan boshlanadi, qachonki bolalar kimdir yaxshiroq, kimdir go'zalroq va kimdir boshqalarga o'xshamaydi. Bolaning shakli, yurishi yoki hatto tishlari bilan farq qilishi mumkin. Ammo quloqlarning chiqib ketishi muammosi ko'plab haqoratlarga sabab bo'ldi.

Ota-onalar farzandini komplekslardan xalos qilish yo'llarini izlaydilar. Ba'zi odamlar quloqlarni boshga mahkam joylashtiradigan maxsus Velcro sotib oladi. Boshqalar muammoni uyda hal qilishga harakat qilishadi. Bu masalaga e'tibor qaratishni shart deb bilmaydiganlar ham bor. Keyinchalik ularning farzandlari o'ziga ishonchsiz o'sadi.

Ba'zi mamlakatlarda chiqadigan quloqlar, aksincha, go'zallik standarti hisoblanadi. Misol uchun, Yaponiyada quloqlari tashqariga chiqadigan ayol qadrlanadi. Bu uning mavqeini oshiradi va hayratga sabab bo'ladi. Ular hatto maxsus deb hisoblanadi. Shuning uchun yapon ayollari kamdan-kam hollarda tuzatish usullarini izlaydilar.

Albatta, o‘z kamchiliklaridan yaxshilik uchun foydalanadiganlar ham bor. Ular hatto mag'rur va har qanday yo'l bilan kamchiliklarni ta'kidlashadi. Bunday ishonch uchun o'zingizni sevish va sevish muhimdir. O'xshash odamlar 100 tadan atigi 8%. Bu raqamni tasavvur qiling. Siz bilgan yuz kishidan faqat sakkiztasi oqimga qarshi suzishga qodir.

Tanlangan sakkizta orasida bo'lmaganlar uchun biz muammoni hal qilishga yordam beradigan bir qator tavsiyalarni to'pladik.

Boshning yuqori qismiga bosing

Kichkina kauchuk tarmoqli sotib olishingiz kerak yoki elastik bandaj. Kechasi, quloqlaringiz boshingizning tepasiga bosilishi uchun uni boshingizga mahkamlang. Shunday qilib, ular o'z shakllarini saqlashni "o'rganadilar".

Bundan tashqari, 6 oygacha chaqaloq qobiqdagi maxsus silikon mog'orni kiyishi mumkin, bu esa quloqni tuzatadi.

Muammo kattalarda bo'lsa, elastik tasma yordam bermaydi. Shakl allaqachon shakllangan va uni jarrohliksiz tuzatib bo'lmaydi. Dorixonalarda silikon qoliplar yoki Velcro sotiladi, ammo ular protrusionni olib tashlamaydi.

Shuni unutmasligimiz kerakki, chiqadigan quloqlar ko'pincha anormal intrauterin rivojlanish tufayli yuzaga keladi.

Kechasi bu usulni sinab ko'rishingiz mumkin. Yotishdan oldin, ro'mol ishqalanmasligi uchun quloqlaringizni krem ​​bilan yog'lash tavsiya etiladi. Qulog'ingizga bosim o'tkazmaslik uchun yoningizda uxlamaslikka harakat qiling.

Maskalash

Agar biron sababga ko'ra operatsiyaga tayyor bo'lmasangiz, quloqlaringizni yashirishga harakat qiling. Ha, shunchaki yashiring. Albatta, bu sizni "Cheburashka sindromi" dan qutqarmaydi. Ammo hech kim tashqi ko'rinishdagi kamchiliklarga e'tibor bermasa, o'zingiz bu borada ancha xotirjam bo'lasiz.

Qanday yashirish kerak

Soch turmagini uzun iplar, bob yoki yunoncha uslubdagi soch turmagi bilan o'zgartiring. Aytgancha, agar sizda tabiiy jingalak sochingiz bo'lsa, quloqlaringizni jingalak bilan yopadigan qisqa soch turmagini tanlashingiz mumkin.

Onalar bolalariga erta yoshdanoq shunga o'xshash soch turmagi berishlari mumkin. Qarorga bunday oqilona yondashuv bolaga maktabda o'zini qulay his qilishiga yordam beradi. Ha, siz uni chiqadigan quloqlardan qutqarolmaysiz. Ammo toza, tuzatuvchi soch turmagi bolaga jamiyatda ishonchli bo'lishga yordam beradi.

Albatta, soch turmagi panatseya emas. Qopqoq, shlyapa va shlyapa kiyishni afzal ko'rgan odamlar bor. Sochlarini to'g'rilab, yuzini iplar bilan yopishga harakat qiladiganlar ham bor. Ammo hech kim shamoldan xavfsiz emas. Ha, va ba'zan shlyapalarni olib tashlash kerak. Shuning uchun biz ushbu aniq usullarni muntazam foydalanish uchun tavsiya etmaymiz.

Aksessuarlar

Shunday qilib, siz rasmingizni o'zgartirdingiz. Soch turmagi haqida qaror qabul qilganingizdan so'ng, uyda muntazam ravishda bandana kiying. O'zingizga bo'lgan ishonchni mustahkamlash uchun sizga turli xil aksessuarlarga e'tibor berishni maslahat beramiz.

Boncuklar, ro'mollar, uzun sirg'alar, studlar, sharflar taqinglar. Bo'yin yoki dekoltedagi har qanday sezilarli narsa avtomatik ravishda e'tiborni tortadi. Bu sizning ko'zingizni yashirin quloqlaringizdan chalg'itadi.

Faqat qabul qiling

• Taniqli kelishgan Bred Pitt masxara qilishdan aziyat chekdi. Uning quloqlari sinfdoshlari orasida yaxshilab muhokama qilindi. Bolalar uning kamchiligi ustidan kulishar, o‘zi esa ko‘p azob chekardi.
• Beyonse ham buni o'zining asosiy muammosi deb hisobladi. U tez-tez unga qaratilgan masxara va masxara eshitardi. Ammo ular ulg'ayib, maktab majmualari hech qanday rol o'ynamasligini tushunishdi kattalar hayoti. Ularning muvaffaqiyati, to'lovlari va baxtli Oilaviy hayot quloqlarning shakli bilan hech qanday aloqasi yo'q.
• Yaqinda ukrainalik qo'shiqchi Mariya Yaremchuk birinchi marta soch turmagi bilan omma oldida paydo bo'ldi " ot dumi" Jurnalistlar darhol uning chiqib ketgan quloqlariga e'tibor qaratdilar. Xonanda nogironligini yashirishdan charchaganini aytdi. Tasavvur qiling-a, u har safar ko'chaga chiqqanda, sochlarini ehtiyotkorlik bilan tuzatib, yuzi va quloqlarini iplar bilan yopishga harakat qilardi.

Boshingizni burishdan qo'rqish, shamol shamolidan titramaslik - bu variant emas.