Oshqozon-ichakdan qon ketishi. O'n ikki barmoqli ichak yarasining belgilari va davolash

Nashr qilingan: 2015-yil 3-iyul, soat 13:00

O'n ikki barmoqli ichak yarasi - bu to'qimalarning shilliq qavatining yallig'lanishi, devorlarning yorilishi va oshqozon yarasi paydo bo'lishiga olib keladi.

O'n ikki yaradan qon ketish o'n ikki barmoqli ichak qon tomirlari shikastlanganda paydo bo'ladi.

Bemorlarning deyarli 15 foizi kesish og'rig'iga duch kelishadi.

Bo'lim tomirlarining yorilishi ingichka ichak oshqozon hududidan ko'ra 5 marta tez-tez uchraydi.

Kasallikning sust kursi bilan to'satdan qon ketish oshqozon-ichak kasalliklarining birinchi alomatidir.

Oshqozon yarasidan qon ketish o'n ikki barmoqli ichak ochiq yoki yashirin bo'lishi mumkin.

1. Yashirin qon ketish kichik kapillyar tomirning shikastlanishidan kelib chiqadi. Bu holda o'n ikki barmoqli ichak yarasi qon ketishi minimaldir va qon yo'qotish faqat Gregersen testi yordamida kuzatilishi mumkin. Vaqt o'tishi bilan zararlangan tomir kamroq qon ketadi va o'z-o'zidan chandiqlar paydo bo'ladi. Yaqin kelajakda takroriy qon ketishi mumkin, ammo vaqt o'tishi bilan ham to'xtaydi. Doimiy qon yo'qotish eng xavfli hisoblanadi.

2. Aniq qon ketishi qusish, qatronli axlat va zaiflik tufayli sezilarli qon yo'qotish bo'lganda tashxis qo'yiladi. Qonli qusish ko'pincha oshqozon kasalligining belgisi bo'lib, o'n ikki barmoqli ichak yarasi yo'g'on ichakda qon ketadi, bu esa najasning qizg'ish rangga ega bo'lishiga olib keladi. 10% gacha qon yo'qotish tana uchun ahamiyatsiz va 15-20% hamma narsani kamaytiradi. ichki jarayonlar, yuz va teri oqarib ketadi, ekstremitalarda titroq paydo bo'ladi. Umumiy qon hajmining yarmini yo'qotish va o'z vaqtida tibbiy yordam va davolanishning yo'qligi bilan o'lim sodir bo'ladi.

Agar yara uzoq vaqt davomida biroz qon ketsa, anemiya rivojlanadi, bu esa davolanish jarayonini yomonlashtiradi.

Qon ketishi qanday davolanadi?

Tashxis turli usullar yordamida amalga oshiriladi, ularning asosiysi fibrogastroduodenoskopiya bo'lib, uni tanib olish mumkin. qon yo'qotishning ichki patologik jarayoni.

Tashkil etish aniq tashxis siydik va qonning umumiy tahlilini, o'pkaning rentgenogrammasini va EKGni qo'llang. Qon yo'qotish miqdorini aniqlash uchun ma'lum usullar va jadvallar qo'llaniladi.

Zamonaviy endoskopik texnologiya o'n ikki barmoqli ichak yarasi qon ketishini lazer koagulyatsiyasi yordamida davolaydi va shu bilan qon yo'qotilishini to'xtatadi. Agar tanlangan bo'lsa dori bilan davolash, ishlab chiqarilgan jarrohlik aralashuvi va agar kerak bo'lsa, to'qimalarning qon ketadigan qismini olib tashlash.

Oshqozon yarasi kasalligi taxminan har o'ninchi bemorda qon ketishi bilan murakkablashadi. Tadqiqotlarga ko'ra, oshqozon yarasi bilan og'rigan bemorlarning 10-15 foizida ochiq qon ketish kuzatiladi va faqat Gregersen reaktsiyasi yordamida aniqlangan va klinik jihatdan namoyon bo'lmagan yashirin qon ketish kasallikning kuchayishi bilan birga keladi. O'n ikki barmoqli ichak yarasi oshqozon yarasiga qaraganda 4-5 marta tez-tez qon ketadi. Qon ketish ko'pincha kasallikning birinchi belgisidir.

Qon ketishining rivojlanish mexanizmi shundan iboratki, yara hududida tomir shikastlangan va u qon keta boshlaydi. Kichkina tomir shikastlangan bo'lsa, qon ketishi juda oz, bo'lmasdan klinik ko'rinishlari va faqat Gregersen reaksiyasi yordamida aniqlanadi.

Oshqozon yarasidan aniq qon ketishi uchta asosiy sindrom bilan tavsiflanadi:

qonli qusish;
qatronli axlat;
alomatlar o'tkir qon yo'qotish.

Qonli qusish - Oshqozon yarasidan qon ketish uchun eng xosdir va o'n ikki barmoqli ichak yarasi bilan kamroq kuzatiladi. Ikkinchi holda, qonli qusish kuzatiladi, chunki o'n ikki barmoqli ichakning tarkibi qon bilan oshqozonga qaytariladi. Gematemez paytida oshqozon tarkibi odatda o'xshaydi qahva maydonlari(to'q jigarrang), bu ta'sir ostida to'kilgan qondagi gemoglobinning o'zgarishi bilan bog'liq xlorid kislotasi ega bo'lgan xlorid kislota gematin ichiga quyuq rang. Qonli qusish qon ketishidan ko'p o'tmay, ba'zan esa bir muncha vaqt o'tgach sodir bo'ladi. Agar qon ketish juda tez rivojlansa va chiqarilgan qon miqdori katta bo'lsa, qizil qonni qusish mumkin

Qalin axlat, melena- o'n ikki barmoqli ichak yarasidan qon ketishining eng muhim belgisi, odatda 80-200 ml dan ortiq qon yo'qotilgandan keyin kuzatiladi.

Melena najasning ingichka yoki shilimshiq mustahkamligi va uning qora rangi bilan ajralib turadi. Ta'sir qilgan ichak florasi qora rangga ega bo'lgan temir sulfid, to'kilgan qonning gemoglobinidan hosil bo'ladi. Melena bilan odatdagi najas qora, qatron kabi, shakllanmagan (suyuq, shilimshiq), porloq, yopishqoq. Melenani pseudomelenadan ajratish kerak, ya'ni. qora najas ko'k, vismut, qush gilosi, böğürtlen va temir qo'shimchalarini olish bilan bog'liq. Haqiqiy melenadan farqli o'laroq, psevdomelena bilan najas bor normal mustahkamlik va shakl.

Melena oshqozon yarasidan katta qon ketishi bilan ham kuzatilishi mumkin. Bunday holda, qon nafaqat oshqozondan "qahva maydonchalari" ko'rinishida oqib chiqmaydi, balki o'n ikki barmoqli ichakka ham kirishi mumkin.

Shuni ta'kidlash kerakki, kuchli qon ketishi bilan najas qatron bo'lmasligi va qizil rangga ega bo'lishi mumkin.

Shuni ta'kidlash kerakki, o'n ikki barmoqli ichak yarasidan qon ketganda qora qatronli axlat qon ketish vaqtida emas, balki undan bir necha soat yoki hatto bir kundan keyin paydo bo'ladi. Melena bir marta qon yo'qotishdan keyin, odatda yana 3-5 kun davomida kuzatiladi.

Oshqozon yarasi qon ketishining xarakterli belgisi og'riqning to'satdan yo'qolishi - Bergmann simptomidir.

O'tkir qon yo'qotishning umumiy belgilari

Ekspressivlik umumiy simptomlar o'tkir qon yo'qotish uning kattaligi va tezligiga bog'liq. Qon ketish qanchalik tez sodir bo'lsa va qon yo'qotish qanchalik ko'p bo'lsa, umumiy buzilishlar shunchalik aniq bo'ladi.

Aylanayotgan qon hajmi (CBV) ayollarda 2,4 l / m 2 tana yuzasi va erkaklarda 2,8 l / m 2 tana yuzasi yoki erkaklarda 70 ml / kg tana vazni va ayollarda 65 ml / kg ni tashkil qiladi. Tana vazni 70 kg bo'lgan katta yoshli odamning o'rtacha BCC 5 l ni tashkil qiladi, shundan 2 l hujayrali elementlar (eritrotsitlar, leykotsitlar, trombotsitlar), 3 l plazma.

Taxminan 10% qon yo'qotish (400-500 ml) yoki umumiy simptomlarni keltirib chiqarmaydi (ya'ni shok, qon bosimining pasayishi, ongning buzilishi va boshqa alomatlar) yoki umumiy buzilishlar engil (engil ko'ngil aynishi, titroq, og'izda quruqlik va sho'r ta'm umumiy zaiflik, qon bosimining pasayishiga nisbatan engil tendentsiya).

Taxminan 10-15% qon yo'qotilishi qon oqimiga to'plangan qonni chiqarish orqali organizm tomonidan yaxshi va tez qoplanadi.

Bcc ning taxminan 15-25% (700-1300 ml) qon yo'qotish I bosqich gemorragik shok (kompensatsiyalangan, qaytariladigan shok) rivojlanishiga sabab bo'ladi. Shokning bu bosqichi simpatoadrenal tizimning faollashishi, katekolaminlarning yuqori ajralishi va periferik vazokonstriksiya bilan yaxshi qoplanadi. Ushbu bosqichda quyidagi alomatlar paydo bo'ladi:

bemor hushida, xotirjam yoki ba'zida biroz hayajonlangan (hayajonlangan);
teri rangi oqargan, qo'llar va oyoqlar sovuq;
safen tomirlari uyqu holatida qo'llar ustida;
zarba daqiqada 90-100 gacha ko'tarildi, zaif to'ldirish;
Qon bosimi normal bo'lib qoladi yoki pasayish tendentsiyasiga ega;
Oliguriya kuzatiladi, chiqarilgan siydik miqdori ikki baravar kamayadi (normada 1-1,2 ml/min yoki 60-70 ml/soat).

Qon yo'qotish umumiy hajmning taxminan 25-45% ni tashkil qiladi (1300-1800 ml). Qon yo'qotishning bunday kattaligi bilan dekompensatsiyalangan qaytariladigan gemorragik shok rivojlanadi. Shu bilan birga, simpatoadrenal tizimning faollashishi va yuqori periferik qarshilik qon yo'qotish tufayli keskin pasayishni qoplay olmaydi yurak chiqishi, bu tizimli qon bosimining pasayishiga va quyidagi belgilarning rivojlanishiga olib keladi:

terining rangsizligi aniq;
ko'rinadigan shilliq pardalarning siyanozi (lablar, burun);
nafas qisilishi;
taxikardiya, bo'g'iq yurak tovushlari;
puls juda zaif to'ldirish, yurak urish tezligi daqiqada 120-140 gacha;
Sistolik qon bosimi 100 mm Hg dan past. Art., past zarba bosimi;
oliguriya (diurez 20 ml/soat dan kam);
ong saqlanib qolgan, ammo bemorlar bezovta va qo'zg'aluvchan.

Nafas qisilishi miyaning qon oqimining yomonlashuvi, shuningdek, rivojlanishi tufayli yuzaga keladi turli darajalarda ekspressivlik zarba o'pkasi"Kichik tomirlarning o'tkazuvchanligi buzilganligi va qonning manyovrligi tufayli o'pkaning qon bilan to'lib ketishi tufayli. O'pka zarbasi belgilari asta-sekin, 24-48 soatdan keyin rivojlanadi va nafas qisilishidan tashqari, yo'tal, o'pkada tarqoq quruq toshmalar, og'ir holatlarda (terminal fazada) o'pka rasmi bilan namoyon bo'ladi. shish.

Bcc ning 50% yoki undan ko'p (2000-2500 ml) qon yo'qotilishi og'ir gemorragik shokning rivojlanishiga sabab bo'ladi (ba'zi mualliflar uni dekompensatsiyalangan, qaytarilmas deb atashadi). Oxirgi muddat ma'lum darajada shartli, chunki o'z vaqtida va to'g'ri qabul qilingan terapiya, hatto ushbu bosqichda ham, bemorning ahvolini yaxshilashga olib kelishi mumkin.

Asosiy klinik belgilar:

bemor hushidan ketmoqda;
teri juda oqarib ketgan, sovuq, yopishqoq ter bilan qoplangan;
nafas qisilishi;
puls ipga o'xshaydi, uning chastotasi daqiqada 140 dan ortiq;
sistolik qon bosimi ba'zan aniqlanmaydi;
oligoanuriya xarakterlidir.

Laboratoriya va instrumental ma'lumotlar qachon o'tkir qon ketish oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichak yarasidan

Umumiy qon tahlili. Postgemorragik anemiya rivojlanadi. Biroq, kamqonlik darajasi yo'qolgan qon miqdorining ko'rsatkichi emas, chunki o'tkir qon yo'qotish qon tomir to'shagining hajmini kamaytiradi. Jiddiy qon yo'qotishning birinchi soatlarida gemoglobin va qizil qon hujayralari sonining o'rtacha pasayishi kuzatilishi mumkin. Qon ketish to'xtaganidan 1-2 kun o'tgach, normoxrom yoki gipoxrom anemiya rivojlanadi (gemodilyutsiya tufayli - suyuqlikning bcc hajmini oshirish uchun interstitsial bo'shliqlardan tomir to'shagiga o'tishi). Oq qon hujayralari va trombotsitlar sonining kamayishi ham mumkin.
EKG. Qayd etilgan sinus taxikardiyasi, Ba'zan har xil turlari ekstrasistollar. Xarakterli xususiyat - miyokarddagi diffuz o'zgarishlar ST oralig'ining izolinadan pastga tushishi va ko'krak qafasidagi T to'lqinining amplitudasining sezilarli darajada pasayishi va standart o'tkazgichlar. Keksa odamlarda miyokarddagi ishemik o'zgarishlarning namoyon bo'lishi sifatida salbiy nosimmetrik T to'lqini paydo bo'lishi mumkin.
Og'ir gemorragik shokda o'pkaning rentgenogrammasi o'pka shishi rasmini ko'rsatadi (shaffoflikning pasayishi). o'pka to'qimasi, infiltratsiya o'choqlarining paydo bo'lishi, "kelebek" shaklida bazal qorayish).
Fibrogastroduodenoskopiya. Agar yarali qon ketishiga shubha bo'lsa va undan ham ko'proq yarali qon ketish bo'lsa, shoshilinch FGDS diagnostik va terapevtik maqsad. Agar FGDS qon ketayotgan tomirni aniqlasa, iloji bo'lsa, qon ketishini to'xtatish uchun diatermo- va lazer koagulyatsiyasi yordamida koagulyatsiya qilish kerak.

Qon yo'qotish darajasini aniqlash

Qon yo'qotish darajasini aniqlash uchun turli usullar taklif qilingan. Ularning ko'pchiligi qon hajmining hajmiga nisbatan qon yo'qotish darajasini baholaydi.

Algover zarba indeksini hisoblash

Algover shok indeksi yurak urish tezligining sistolik qon bosimiga nisbati.

Algover shok indeksi yordamida qon yo'qotish darajasini aniqlash

Bryusov P. G. (1986) bo'yicha qon yo'qotish darajasini aniqlash

Usul quyidagi ko'rsatkichlarni aniqlashga asoslangan:

bemorning umumiy holati;
qon bosimi qiymati;
yurak urish tezligi;
gemoglobin va gematokrit qiymatlari.

Qon ketishining to'rtta zo'ravonlik darajasi mavjud.

Yengil qon ketish:

BCC taqchilligi 20% dan oshmaydi;
bemorning ahvoli qoniqarli;
zaiflik, bosh aylanishi mumkin bo'lgan mavjudligi;
yurak urish tezligi daqiqada 90 gacha;
Arterial bosim normal yoki engil pasayish tendentsiyasi mavjud;
gemoglobin miqdori 100 g / l dan yuqori;
gematokrit 0,30 dan yuqori.

Qon yo'qotishning o'rtacha og'irligi:

BCC taqchilligi 20-30% ichida;
bemorning holati o'rtacha zo'ravonlik;
og'ir umumiy zaiflik, bosh aylanishi, ko'zlar oldida qorayish mavjud;
yurak urish tezligi daqiqada 100 tagacha;
o'rtacha arterial gipotenziya;
gemoglobin miqdori 100-70 g / l;
gematokrit 0,30-0,35.

Og'ir qon yo'qotish:

BCC taqchilligi 30-40%;
bemorning ahvoli og'ir;
kuchli zaiflik kuchli bosh aylanishi, nafas qisilishi, yurakdagi mumkin bo'lgan og'riqlar (asosan keksalarda va koronar arter kasalligi bo'lgan bemorlarda);
yurak urish tezligi daqiqada 100-150;
Sistolik qon bosimi 60 mmHg gacha kamayadi;
gemoglobin miqdori 70-50 g / l;
gematokrit 0,25 dan kam.

Juda og'ir qon yo'qotish:

BCC taqchilligi 40% dan ortiq;
bemorning ahvoli juda og'ir;
bemor hushidan ketib, sovuq ter bilan qoplangan, terisi oqarib ketgan, shilliq qavatlarning siyanozi, nafas qisilishi;
puls va qon bosimi aniqlanmagan;
gemoglobin 50 g / l dan past;
gematokrit 0,25-0,20 dan kam.

G. A. Barashkov bo'yicha qon yo'qotish darajasini aniqlash (1956)

G. A. Barashkov usuli nisbiy zichligi 1,034 kg/l dan 1,075 kg/l gacha bo’lgan mis sulfat eritmalari qatori yordamida qonning nisbiy zichligini aniqlashga asoslangan.

Bir tomchi venoz geparinlangan qon mis sulfat eritmalari bilan shishalarga botiriladi. Agar qonning zichligi bu eritmaning zichligidan past bo'lsa, tomchi darhol suzadi, agar u yuqori bo'lsa, u cho'kib ketadi; Agar bir tomchi qon 3-4 soniya davomida to'xtatilgan holda qolsa, bu ularning zichligi izchil ekanligini ko'rsatadi.

Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yarasidan qon ketishini qizilo'ngach, oshqozon va boshqa etiologiyali ichaklardan qon ketishidan farqlash kerak.

Ochish qon ketishi kabi hodisa, qachon oshqozon yarasi ovqat hazm qilish organlari, tez-tez sodir bo'ladi. U har xil intensivlikka ega bo'lishi va birdan boshlanishi mumkin.

Agar o'n ikki barmoqli ichak yarasidan kuchli qon ketish bo'lsa, odamga shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish kerak, aks holda oqibatlar fojiali bo'lishi mumkin.

Nima uchun xavfli?

Vaqtida ichki organlarga qon ketishi oshqozon yarasi ancha keng tarqalgan asorat deb hisoblash mumkin. Turli manbalarga ko'ra, bemorlarning 30 foizida paydo bo'lishi mumkin va bu juda yuqori ko'rsatkich. O'n ikki barmoqli ichak yarasi bilan bu hodisa shunga o'xshash oshqozon kasalligiga qaraganda tez-tez uchraydi.

Ayollarda bu patologiya erkaklarnikiga qaraganda bir necha marta kamroq aniqlanadi. Katta ahamiyatga ega bemorlarning yoshiga ega. Ko'pincha 50 yoshdan oshgan bemorlarda kuchli qon ketish kuzatiladi. Shuningdek, ushbu toifadagi odamlar ushbu patologiyadan o'lim darajasi bo'yicha xavf guruhiga kiradi.

Agar bo'lsa bu murakkablik bemorda bir marta bor edi, uning qaytalanish xavfi ortadi. Qon ketishning takroriy holatlari bilan, hatto shoshilinch jarrohlik aralashuvi bilan ham o'lim ehtimoli sezilarli darajada oshadi.

Kasallikning o'ziga xos xususiyatlaridan kelib chiqqan holda, o'n ikki barmoqli ichak va oshqozon yarasi bilan sodir bo'lgan qon ketishi, juda oz miqdorda, normal hisoblanadi. Bemor bu haqda bilmasligi va yillar davomida mutaxassis bilan bog'lanmasligi mumkin.

Vaziyat kasallikning ushbu bosqichida alomatlar yo'qligi yoki juda zaif ekanligi bilan og'irlashadi. Charchoq va uyquchanlik kabi belgilar odatda e'tiborga olinmaydi.

Engil qon ketish xavflidir, chunki u jimgina odamning kuchini oladi. E'tiborga olinmagan uzoq vaqt, bemor bo'lganida u juda kuchli bo'lishi mumkin qisqa vaqt ko'p qon yo'qotadi.

Ushbu bosqichda, oshqozon yarasi kuchli qon ketganda, hatto mutaxassislar uchun ham qon ketishini to'xtatish qiyin bo'lishi mumkin. Jiddiy qon yo'qotish bilan, hatto jarrohlik bilan ham yuqori o'lim darajasi mavjud.

Kasallikning belgilari

Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yarasidan engil qon ketishi kam alomatlarga ega. Shu sababli, patologiyani aniqlash uchun erta bosqichlar, juda qiyin. Dastlab, alomatlar bo'lishi mumkin:

kuchli charchoq va zaiflik, doimiy istak uxlash;
bosh aylanishi;
asossiz bosh og'rig'i;
terlashning kuchayishi;
sababsiz qo'rquv kuchaygan.

Patologiya rivojlanib, og'ir qon ketish boshlanganda, ko'proq aniq belgilar, bu kasallikni aniqlash mumkin. Bularga quyidagilar kiradi:

qonli oqindi bilan qusish. Shuningdek, qonli dog'lar bemorning tupurigida mavjud bo'lishi mumkin. Bu oziq-ovqat ichakdan oshqozonga qaytarilganda paydo bo'lishi mumkin;
rangparlik teri, shu bilan birga, tomirlar tanaga chuqur kirib borishi mumkin;
haroratning engil pasayishi, bir necha o'ndan bir daraja;
najas, qora rangli, ba'zan qonli aralashma bilan;
oyoq-qo'llarning titrashi (silkitishi);
quruq shilliq pardalar, tilda qoplama.

Kuchli qon ketish kutilmaganda, qulay ko'rinadigan vaziyat fonida paydo bo'lishi mumkin. Belgilar asoratdan shubhalanish uchun etarlicha yorqin bo'lishi mumkin. Biroq, yashirin sharoitlar bo'lsa, alomatlar juda aniq ko'rinmasligi mumkin.

Oshqozon yarasi qon ketishi bo'lsa, o'n ikki barmoqli ichak yarasiga qaraganda qonli aralashmalar bilan qusish ko'proq namoyon bo'ladi. Kusish refleksi Yara qon keta boshlaganda darhol paydo bo'lishi mumkin, shuningdek, bir muncha vaqt o'tgach. Patologiya tez rivojlansa, qon ketishi qusuq qizil rangga ega.

Qora rangdagi najas 100 ml ga yaqin qon yo'qotilganda paydo bo'la boshlaydi. Agar qon ketish kuchli bo'lsa, najas qizil rangga ega bo'lishi mumkin.

Patologiyaning sabablari

Sabablari ushbu kasallikdan ko'p, tashqi va ichki (tana ichidagi jarayonlar bilan bog'liq). Quyidagi omillarni ichki deb hisoblash mumkin:

oshqozon va ichakning qon tomirlarining ishlashida buzilishlar;
immunitet tizimining ishlamay qolishi;
o'tkir vitamin etishmasligi;
ruhiy kasalliklar;
yuqumli kasallik bilan infektsiya;
hamroh bo'lgan kasalliklar ichki organlar.

Orasida tashqi omillar Quyidagi sabablar juda keng tarqalgan:

bemorning terapevtik dietaga e'tibor bermasligi, kasallikning kechishini og'irlashtiradigan ovqatlanish;
oshqozon shilliq qavatining ichki shikastlanishi (ovqat hazm qilish organlarining bo'shlig'idan namunalar olishda paydo bo'lishi mumkin);
jarohatlar, qorinning kuyishi;
foydalanish spirtli ichimliklar, chekish;
qabul qilish dorilar, antibiotiklar ayniqsa zararli.

Bundan tashqari, qobiliyatsiz kabi omil bo'lishi mumkin tibbiy yordam ga olib keldi noto'g'ri davolash sabr. Bemorning o'zi oshqozon yarasi kasalligining kuchayishiga e'tibor bermasligi va shifokor bilan maslahatlashmasligi mumkin, shuning uchun patologiya rivojlanadi.

Tasniflash

Ular bir nechta xususiyatlarga ko'ra turli turlarga bo'linadi. Ular turli xil kurslar va alomatlarga ega.

Oshqozon-ichak traktida qon ketish yarasi paydo bo'lishi mumkin:

asorat sifatida surunkali shakl oshqozon yarasi;
ko'rinishi sifatida o'tkir shakl kasallik (birinchi marta boshlangan).

Ushbu holatlar oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichakda lokalizatsiya qilinishi mumkin. Ular ma'lum bir vaqtda davom etishi yoki allaqachon sodir bo'lishi mumkin. Yo'qotilgan qon miqdori o'rtacha yoki ko'p.

Bemorning ahvolining og'irligiga qarab qon ketishining uchta shakli mavjud:

engil holatlarda bemorning qon bosimi va yurak urishi normaldir. Kusish tabiatda bir martalik, najas qora rangga ega;
o'rtacha daraja qusishning kuchayishi, yurak urish tezligining oshishi va qon bosimining pasayishi bilan tavsiflanadi. Bemor o'zini his qiladi kuchli zaiflik, ongni yo'qotgunga qadar;
og'ir holatlarda qusish katta miqdorda qonga ega bo'ladi. Najas qora rangda, qizil rangli qo'shimchalar bo'lishi mumkin. Yurakning tezligi daqiqada 120 martagacha ko'tariladi va qon bosimining kuchli pasayishi sodir bo'ladi. Bemorning ahvoli og‘ir.

Birinchi yordam va davolash

Agar bemorda yuqoridagi belgilar aniqlansa, unga birinchi yordam ko'rsatish kerak. Ushbu chora-tadbirlar bemorning ahvolini barqarorlashtirishga qaratilgan. Qiyin vaziyatni kuchaytirmaslikka harakat qilish kerak, buning uchun odamga mutlaq tinchlik berish kerak.

Iloji bo'lsa, bemor qattiq yuzaga yotqiziladi. Tez yordam kelguniga qadar odam hushini yo'qotmasligiga harakat qilishimiz kerak. Yuvish harakatlarini bajaring oshqozon-ichak trakti taqiqlangan.

Bundan tashqari, siz bermasligingiz yoki ichmasligingiz kerak dorilar. Oshqozon maydoniga sovuq narsalarni qo'llashingiz mumkin.

Qon ketishi bilan og'rigan bemor kasalxonaga yotqiziladi va statsionar davolanadi. Kasalxonaga yotqizilgandan so'ng, bemorga qon yo'qotilishini tiklash uchun maxsus echimlar beriladi. Shuningdek, u qon yo'qotishni to'xtatish uchun dori-darmonlarni qabul qilishi kerak.

Kuchli qon ketish bo'lsa, qon quyish buyurilishi mumkin. Uning ta'minoti to'ldirilganda, takroriy qon yo'qotishni kamaytirish uchun davolash amalga oshiriladi. Shikastlangan qon tomir kuydirilishi mumkin. Ushbu protsedura endoskop yordamida amalga oshiriladi. Shuningdek, bemorga qon ivishini rag'batlantiradigan, uning yo'qolishini to'xtatuvchi modda yuboriladi.

Agar bu usullar samarasiz bo'lsa, jarrohlik aralashuvi amalga oshirilishi mumkin. Oshqozon yarasi kesiladi va oshqozon to'qimasi chiqariladi. Ushbu operatsiya mavjud og'ir oqibatlar bemor uchun.

Davolanishdan keyin bemor rioya qilishi kerak qattiq dieta. Bu zarur chora, oshqozon yoki ichakning shilliq qavatini tiklashga qaratilgan. Operatsiyadan keyingi bir necha kun davomida bemorga faqat suv ichishga ruxsat beriladi. Keyin, suyuq sho'rvalar, yarim suyuq pyure pyuresi va pyuresi qo'shiladi. Biroz vaqt o'tgach, parhez kengayadi.

Qaynatilgan maydalangan sabzavotlar, parhez go'sht, ba'zilari ruxsat etiladi sutli mahsulotlar. Foydalanish yaxshi o'simlik infuziyalari va jele, bu shilliq qavatni qayta tiklashga yordam beradi.

Diyetik ovqat shifokor tomonidan belgilanadi. U bemor tomonidan iste'mol qilinishi mumkin bo'lgan mahsulotlar ro'yxatini ko'rsatadi. Bundan tashqari, bemor kerak sog'lom tasvir hayot, spirtli ichimliklar va chekishdan butunlay voz keching.

Qachon topilgan dastlabki belgilar qon ketish yaralari, darhol tibbiy yordamga murojaat qiling tibbiy yordam. Siz kasalxonaga yotqizishni rad eta olmaysiz, aks holda bu sabab bo'lishi mumkin halokatli natija. Jiddiy asoratlarni oldini olish uchun har qanday oshqozon yarasini o'z vaqtida davolang.

O'n ikki barmoqli ichak yarasi- o'n ikki barmoqli ichak yarasi (DU) shakllanishi, mumkin bo'lgan rivojlanishi, surunkaliligi va asoratlarni rivojlanishi bilan ko'p omilli kasallik.

Teshilish (perforatsiya, penetratsiya) va o'n ikki barmoqli ichak yarasidan qon ketishining kombinatsiyasi

Bunday og'ir asoratlarning kombinatsiyasi bo'lsa, teshilgan yaraning klinik ko'rinishi atipikdir. Ayniqsa, qorin bo'shlig'i belgilari va og'rig'i kamroq aniqlanadi va qorin bo'shlig'i mushaklarida keskin kuchlanish bo'lmasligi mumkin. Bu, ayniqsa, oshqozon yarasining teshilishi davom etayotgan mo'l-ko'l fonda sodir bo'lganda seziladi Ko'p - ko'p, kuchli (qon ketish, diareya).
zaiflashgan, qon ketayotgan bemorda qon ketishi. Bunday bemorlarda oshqozon yarasi teshilishi ko'pincha kech tashxis qilinadi, buning natijasida jarrohlik xavfi sezilarli darajada oshadi va bir necha marta ortadi. operatsiyadan keyingi o'lim(teshilgan yoki faqat qon ketadigan yaraga qaraganda 20-25% yuqori).

Qon ketish va teshilishning kombinatsiyasining kamdan-kam holatlari organning old devori yarasining teshilishi va ikkinchi yaradan qon ketishidir. orqa devor("o'pish" yaralari) va asosiy to'qimalar va organlarga kirib boradi. Bunday qon ketish manbasini tanib olish qiyin.

O'tkir o'n ikki barmoqli ichak yarasining tashxisi quyidagilarni nazarda tutadi:

1. O'tkir (etiologiyasidan qat'iy nazar) morfologik tipdagi yara.

2. Yangi tashxis qo'yilgan o'n ikki barmoqli ichak yarasi (morfologiyani hisobga olmagan holda, bu har doim ham to'g'ri emas).

3. Semptomatik yara (ko'pchilik hollarda faqat stress yaralari).

Yaralar simptomatikdir

Ular oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning ikkilamchi yarasi. Semptomatik yaralar, oshqozon yarasidan farqli o'laroq, patogenetik jihatdan boshqa (asosiy) kasallik yoki ma'lum bir etiologik omil ta'siri bilan bog'liq.

Quyidagi simptomatik yaralar ajralib turadi:
- "stressli";
- dorivor;
- endokrin lezyonlar bilan;
- ichki organlarning ayrim kasalliklarida rivojlanadigan yaralar.

"Stress" yarasi quyidagi hollarda paydo bo'lishi mumkin:
- umumiy kuyishlar;
- og'ir jarohatlar;
- miya travmatik shikastlanishlari;
- zarba;
- sepsis;
- miokard infarkti;
- tanqidiy sharoitlar og'ir o'pka, yurak va jigar etishmovchiligi;
- yirik operatsiyalardan so'ng, ayniqsa neyroxirurgiya va organ transplantatsiyasi.
Rivojlanishda stress yaralari Gipotalamus-gipofiz-adrenal tizimning faollashishi, keyinchalik kortikosteroid gormonlar ishlab chiqarishning ortishi katta rol o'ynaydi. Ushbu gormonlarning ta'siri himoya shilliq qavatining shikastlanishiga, oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak shilliq qavatining o'tkir ishemiyasiga va ohangning oshishiga olib keladi. vagus nervi, gastroduodenal motorikaning buzilishi.

Shakllanish shifobaxsh yaralar qabul qilish tufayli atsetilsalitsil kislotasi, indometazin, butadion, kortikosteroid preparatlari, reserpin va kislota-peptik agressiyani kuchaytiruvchi boshqa preparatlar me'da shirasi, shilimshiq shakllanishini buzadi, desquamatsiyaga olib keladi Desquamation - epiteliy yoki boshqa to'qimalarning a'zolar yuzasidan normal yoki turli xil ta'sirlar natijasida yuzaga keladigan qichishishi (parchalanishi). patologik jarayonlar
va sirt epiteliysining regeneratsiyasini sekinlashtirish, shuningdek, gastroduodenal zonaning shilliq qavatida kapillyar qon aylanishining buzilishi. Ülserogen bo'lish ehtimoli Ülserogen - oshqozon yarasi paydo bo'lishiga olib keladi
Bunday dorilar katta dozalarda qo'llanilganda harakat kuchayadi, bilan uzoq muddatli davolash ular, og'ir kurs asosiy kasallik.
Morfologik xususiyatlariga ko'ra, dorivor yaralar asosan o'tkirdir.

"Stress" va dori yaralari asosan oshqozonda lokalize qilinadi. Ular ko'pincha ko'p, yuzaki tabiatga ega, ko'pincha gastroduodenal zonaning eroziyalari bilan birlashadi va chandiq hosil bo'lmasdan shifo beradi.

Etiologiyasi va patogenezi

Ko'pgina hollarda yarali qon ketish mahalliy yarali nekrotik jarayonga asoslanadi. Qon ketishining rivojlanishi vitamin etishmasligi (C va K vitaminlari) bilan birga keladi.

Teshilishning paydo bo'lishi ko'pincha oshqozon yarasi kasalligining kuchayishi fonida neyropsik omillar, o'tkir salbiy his-tuyg'ular, "stress" ta'siri bilan bog'liq. Kasallikning birinchi alomati sifatida yaraning teshilishi kamroq namoyon bo'ladi. Perforatsiya infektsiyalar, og'ir jismoniy stress, dietani buzish, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish yoki ba'zi dorilar (glyukokortikoidlar) tomonidan yaxshilanadi; vaqti-vaqti bilan - endoskopik manipulyatsiyalar.

Epidemiologiya

Yoshi: kattalar

Tarqalish belgisi: juda kam

Jinsiy nisbat (m/f): 2

Ko'p hollarda oshqozon yarasi qon ketishi 40 yoshdan oshgan bemorlarda uchraydi (ba'zi ma'lumotlarga ko'ra - 50 yildan keyin).
Oshqozon yarasi qon ketishining mavsumiyligi (bahor-kuz davrlari) ma'lum bir roli haqida fikrlar mavjud.

Erkaklarda oshqozon yarasi teshilishi ayollarga qaraganda tez-tez qayd etiladi. Shuningdek, yaralarning teshilishi ko'proq kuzatiladi yoshligida. O'rta yoshli odamlarda surunkali yaralar teshilish ehtimoli kamroq (in o'tgan yillar keksa yoshdagi teshilishlar sonining ko'payishi tendentsiyasi mavjud yosh guruhlari). Oshqozon yarasi bo'lgan bemorlarda teshilish (ayniqsa, o'n ikki barmoqli ichak yarasi) ko'pincha kasallikning birinchi ko'rinishi (ayniqsa 60 yoshdan keyin).

Klinik rasm

Klinik diagnostika mezonlari

Qorin bo'shlig'i mushaklarining kuchlanishi, qorin og'rig'i, taxikardiya, gemetemis, kofe qoldiqlari qusish, shishiradi, rangparlik, tez yurak urishi.

Semptomlar, kurs

"Stress" va dori-darmonlarni keltirib chiqaradigan gastroduodenal yaralar, shuningdek, ichki organlarning kasalliklari tufayli paydo bo'lgan yaralar ko'pincha kam alomatlarga ega. Shu bilan birga, ular, birinchi navbatda, asoratlarga moyil oshqozon-ichakdan qon ketishi va ko'pincha kasallikning birinchi alomati bo'lgan teshiklar.

1. Og'riq sindromi - ichida o'ta kuchli, "xanjar" og'rig'i epigastral hudud, bu to'satdan paydo bo'ladi, "prekursorlar"siz (ba'zan ovqatdan keyin). Og'riq dastlab oshqozon chuqurida yoki o'ng yuqori kvadrantda lokalizatsiya qilinadi, lekin tezda tarqalib ketadi.
Og'riq paydo bo'lganda, bemor imkon qadar kamroq harakat qilishga harakat qiladi va qulay tana holatini olishga intiladi, bunda og'riq biroz zaifroq bo'ladi.
Qorin bo'shlig'i mushaklarining kuchlanishi tezda kuchayadi va o'ng yuqori kvadrantda lokalizatsiya qilinganidan diffuziyaga o'tadi, keyin esa oshqozon taxta kabi qattiqlashadi. Qorin bo'shlig'i mushaklarining nafas olish harakatlari yuzaki bo'lib, zaiflashadi va asta-sekin to'xtaydi.

Tashxis qo'yishda muhim perkussiyada jigar xiraligining yo'qolishi bor. Bemor o'ng tomoniga o'girilsa, chap yelkasida og'riq sezadi, chap yelkasida esa o'ng yelkasida og'riq seziladi.
Bemorning ahvoli tezda yomonlashadi va 6-8 soatdan keyin diffuz peritonit belgilari paydo bo'ladi. Peritonit - qorin pardaning yallig'lanishi.
, ko'pincha - pnevmoperitoneum Pnevmoperitoneum - 1. Qorin bo'shlig'ida gazning mavjudligi. 2. Retroperitoneal bo'shliqni gaz bilan to'ldirish
(perkussiya paytida jigar xiraligining yo'qolishi, oddiy floroskopiya paytida diafragma ostidagi gazni vizualizatsiya qilish). Bemor ham ko'paydi qon tomirlarining qulashi, quruq til va isitma kuzatiladi.
Qon testida chapga siljish va tezlashtirilgan ESR bilan neytrofil leykotsitoz aniqlanadi.
Diffuz fibrinoz-yiringli peritonitdan o'lim darajasi sezilarli bo'lib qolmoqda.

Cheklangan peritonit rivojlanishi bilan yuzaga keladigan cheklangan, yopiq teshilish kamroq xarakterlanadi jiddiy alomatlar:
- bosqichma-bosqich pasayish yallig'lanish jarayoni;
- engil mahalliy og'riq;
- leykotsitoz;
- past darajadagi isitma;
- qorin parda tirnash xususiyati engil belgilari.
Biroq, bunday kurs bilan ham, har doim o'tkir peritonit va xo'ppoz shakllanishi xavfi mavjud. qorin bo'shlig'i, jigar, diafragma ostida.

2. Penetratsiya Penetratsiya - oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichakdan infiltrativ-destruktiv jarayonning (destruktsiya bilan kirib borishi) tarqalishi ko'rinishidagi oshqozon yarasining asorati. qo'shni organ- jigar, oshqozon osti bezi, omentum
oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichak devorining progressiv buzilishining natijasidir. Bu shakllanish bilan birga keladi yopishtiruvchi jarayon, bu yaraning pastki qismini qo'shni organga mahkamlaydi, yaraning erkin qorin bo'shlig'iga kirib ketishiga yo'l qo'ymaydi. Kirish natijasida ular rivojlanadi yallig'lanish infiltrati, bitishmalar, ba'zan chegaralangan xo'ppoz.
Oshqozondan ko'ra o'n ikki barmoqli ichakning penetratsion yaralari ko'proq uchraydi. Ko'pincha oshqozon osti bezi, keyin esa gepatoduodenal ligament, jigar, kichik omentum, o't pufagi va o't yo'llari, ko'ndalang yo'g'on ichak va boshqalar.

Penetratsiyani tashxislashda quyidagi omillarni yodda tutish kerak:(Radbil O.S.):
1. Penetratsiyalar ko'pincha eski, sust jarayonli ochiq yarali bemorlarda, o'rta va keksa yoshdagi guruhlarda uchraydi.
2. Penetratsiya yomonlashishga intiladi og'riq, doimiy xarakterga ega bo'lib, ko'pincha bu alevlenme qisqa vaqt oralig'ida ("bosqichli" penetrasyonlar) takrorlanadi, qusish ko'pincha og'riq bilan bog'liq.
3. Penetratsiya mahalliy (qorin pardasining tirnash xususiyati belgilari, yallig'lanish infiltrati) va umumiy o'zgarishlar(qondagi yallig'lanish o'zgarishlari - leykotsitoz, siljish leykotsitlar formulasi chapga, ESR ortdi).
4. Penetratsiya vaqtida u sodir bo'lgan organning shikastlanishini tavsiflovchi alomatlar rivojlanadi.
Oshqozon yarasi oshqozon osti beziga kirib ketganda, oshqozon osti bezini sekretin bilan qo'zg'atgandan so'ng, sarum amilaza va lipaza darajasi sezilarli darajada oshadi. Shuni esda tutish kerakki, ferment faolligining oshishi penetratsiyasiz birga keladigan pankreatit bilan ham mumkin.

Oshqozon yarasi ichiga kirib ketganda o't yo'llari va o't pufagi, og'ir xolangitga olib keladigan ichki oqmalar paydo bo'ladi Xolangit - o't yo'llarining yallig'lanishi.
, va ba'zida malignite Malignizatsiya - bu normal yoki patologik o'zgargan to'qimalarning hujayralari tomonidan o'zlashtirilishi (masalan, yaxshi xulqli o'sma) malign o'simta hujayralarining xususiyatlari.
kirib kelgan organ.
Rentgen tekshiruvi ko'pincha infiltrativ o'qni va "niche" hududida peristaltikaning buzilishini aniqlaydi.

Penetratsiya qon ketishi bilan birlashtirilishi mumkin.

3. Qon ketishi.
Oshqozon yarasi bo'lgan bemor ikki xil qon ketishini boshdan kechirishi mumkin:
- to'satdan katta qon ketish(yangi alevlenme belgisi);
- engil qon ketish(ko'pincha kontrendikatsiyalangan dori-darmonlarni ortiqcha miqdorda qo'llash tufayli yuzaga keladi).

Kichkina yara har kuni qon ketishi mumkin, bu esa bemorning axlatda qon yo'qotishiga olib keladi (qora emas). Bunday holda, holatning yagona namoyon bo'lishi sababsiz charchoq bo'lishi mumkin.

Katta yarali qon ketish bilan xarakterli klinik ko'rinish kuzatiladi: qora bo'shashgan najas, ko'ngil aynishi, titroq, ba'zida defekatsiya paytida yoki undan keyin hushidan ketish sodir bo'ladi.
O'n ikki barmoqli ichak yarasi bo'lgan bemorlarda qora najas ko'proq kuzatiladi. Oshqozon yarasi bo'lgan bemorlarda qonli qusish yoki "qahva maydonchalari" qusish ustunlik qiladi.
Ülseratif qon ketish birinchi yoki bo'lishi mumkin erta belgisi kasalliklar. Ba'zi hollarda birinchi belgi gipoxrom, mikrositik anemiya hisoblanadi.
Agar bemor 350 ml dan ortiq qon yo'qotsa, uning qon hajmi sezilarli darajada kamayadi va quyidagi alomatlar paydo bo'ladi: Kompensatsion reaktsiyalar:
- qon tomirlari spazmi, rangparlik bilan namoyon bo'ladi;
- qon bosimining progressiv pasayishi;
- aylanma qon miqdorining kamayishi;
- elektrokardiografik tadqiqot miyokard gipoksiyasini qayd etadi.
Katta qon ketishi bilan bemorlarda past darajadagi isitma paydo bo'ladi va og'riq to'xtaydi (qon yo'qotishning mumkin bo'lgan yallig'lanishga qarshi ta'siri).

4. Qachon yaradan teshilish va qon ketishining kombinatsiyasi bu asoratlardan biri ko'pincha aniqlanmaydi. Bu qon ketishi bilan zaiflashgan bemorda yaraning teshilishi atipik tarzda davom etishi bilan bog'liq. Qon ketishi teshilishning kuchli ifodalangan klinik ko'rinishi fonida paydo bo'lganda, u ham e'tiborsiz qolishi mumkin.

Ba'zi hollarda, ko'p miqdorda gastroduodenal qon ketishi fonida epigastral hudud bemor yaraning teshilishiga xos bo'lgan o'tkir "xanjar" og'rig'ini boshdan kechiradi; oldingi mushaklarda kuchlanish mavjud qorin devori("taxta shaklidagi qorin"), peristaltikaning etishmasligi, qorinni palpatsiya qilishda og'riq. Bir vaqtning o'zida teshilishsiz gastroduodenal qon ketishi bilan bu alomatlar kuzatilmaydi.
Gastroduodenal qon ketish, qoida tariqasida, og'riqsizdir (qon ketishidan oldin paydo bo'ladigan og'riq).

Oshqozon yarasi va teshilishdan qon ketishining bir vaqtning o'zida kombinatsiyasi bilan bir qator bilvosita alomatlar paydo bo'ladi, ularga tashxis qo'yish vaqtida ishonish mumkin.

Oshqozon yarasidan qon ketishining belgilari klinik rasm Perforatsiya belgilari ustunlik qiladi:
- yaradan qon ketish tarixi;
- qonli qusish;
- zaif puls va qon bosimining pasayishi;
- terining va shilliq pardalarning rangsizligi;
- uchun operatsiyalar paytida qorin bo'shlig'ida ko'p yoki kamroq qon miqdori teshilgan yara.

Klinik ko'rinishda qon ketish belgilari ustun bo'lsa, oshqozon yarasi teshilishining belgilari:
- bemorning ahvolining yomonlashishi operatsiyadan keyingi davr teshilgan yarani tikishdan so'ng, peritoneal hodisalar bo'lmasa;
- qorin og'rig'i;
- og'riq paydo bo'lgan paytdan boshlab qusishni to'xtatish (ko'pincha).

Diagnostika

1. Fibrogastroduodenoskopiya Fibrogastroduodenoskopiya - instrumental o'rganish qizilo'ngach, oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak tolali optik endoskop yordamida
(FGDS) favqulodda holatlar uchun.
2. Laparoskopiya Laparoskopiya (peritoneoskopiya) - qorin bo'shlig'i a'zolarini qorin parda teshigi orqali qorin bo'shlig'iga kiritilgan tibbiy endoskoplar yordamida tekshirish orqali o'rganish.
.
3. Bir nechta proektsiyalarda tadqiqot rentgenografiyasi (diafragma ostida gaz to'planishi).

Laboratoriya diagnostikasi

Qon testlari: gemoglobin, gematokrit, qizil qon hujayralari soni, trombotsitlar soni, qon ivish vaqti, koagulogramma, qon guruhi va Rh omil.

Najas tahlili:yashirin qonni aniqlash.

GASTROENTEROLOGIYA - EURODOCTOR.ru -2005

Qon ketishi oshqozon yarasi hududida tomir shikastlanganda paydo bo'ladi. Qon tomirlarining shikastlanish mexanizmi boshqacha bo'lishi mumkin. Yara asta-sekin tomir devorini yeydi yoki oshqozon devorida infarkt paydo bo'ladi. Oshqozon yarasi bilan og'rigan bemorlarda qon ketishi 10-12% ni tashkil qiladi va o'n ikki barmoqli ichak yarasidan qon ketish oshqozon yarasiga qaraganda 5 marta tez-tez uchraydi. Ba'zida qon ketish oshqozon yarasining birinchi belgisi bo'lishi mumkin, agar yarali jarayon ilgari o'chirilgan bo'lsa.

Qon ketishlar bo'linadi ustida:

aniq
yashirin.

Yashirin qon ketish kichik tomir shikastlanganda paydo bo'ladi. Qon yo'qotish ahamiyatsiz va bunday qon ketish faqat maxsus Gregersen reaktsiyasi yordamida aniqlanishi mumkin. Qon ketishi bir marta paydo bo'lishi va bir muncha vaqt o'tgach o'z-o'zidan to'xtashi mumkin. Keyingi bir necha soat yoki kunlarda takroriy qon ketish sodir bo'ladi. Eng xavfli narsa - doimiy qon ketish.

aniq qon ketish har doim katta qon yo'qotish bilan birga keladi va uchta asosiy belgi bilan namoyon bo'ladi:

Qonli qusish.
Qatlamli axlat (melena).
Butun tanadan umumiy qon yo'qotish belgilari.

Qonli qusish odatda oshqozon yarasidan qon ketishi bilan, kamroq tez-tez o'n ikki barmoqli ichak yarasi bilan sodir bo'ladi, chunki qayt qilish uchun o'n ikki barmoqli ichakdan qon oshqozonga kirishi kerak. Bu faqat o'n ikki barmoqli ichakda katta qon ketishi bilan sodir bo'ladi. Kusmuk to'q jigarrang rangga ega. Aytishlaricha, qusuqning ko'rinishi "kofe qo'yilgan" ko'rinishga ega. Rang gemoglobinning hazm bo'lishi va xlorid kislotasi ta'sirida to'q jigarrang rangga ega bo'lgan xlorid kislota gematinga aylanishi bilan bog'liq. Agar bir vaqtning o'zida oshqozonga ko'p miqdorda qon quyilsa, qusish tarkibida bo'lishi mumkin qizil qon, garchi ko'pincha bu qizilo'ngachdan qon ketishi bilan sodir bo'ladi. Qonli qusish qon ketishidan keyin darhol paydo bo'ladi yoki qachon katta miqdorda qon, qon ketish paytida darhol.

Melena. Oshqozondan o'n ikki barmoqli ichakka qon tushganda yoki o'n ikki barmoqli ichakning o'zidan qon ketganda, qon ichak orqali ko'proq harakatlanadi. Ichaklarda yashovchi mikroorganizmlar ta'sirida gemoglobindagi temirdan qora rangga ega bo'lgan temir oltingugurt birikmalari hosil bo'ladi. Ichakni tark etganda, najas qora rangga ega va shilimshiq mustahkamlikka ega. Bu qatronli axlat deb ataladi. Agar yaradan qon ketsa, bemorning og'rig'i kamayadi yoki yo'qoladi. Og'riqning yo'qolishi Bergmann simptomi deb ataladi.

O'tkir qon yo'qotishning umumiy belgilari yo'qotilgan qon hajmi va qon ketish tezligiga bog'liq. Og'irligi 70 kg bo'lgan katta yoshli odamning o'rtacha qon hajmi taxminan 5 litrni tashkil qiladi. Umumiy qon hajmining 10% ni yo'qotish jiddiy umumiy buzilishlarga olib kelmaydi va engil hisoblanadi. Bemorda engil ko'ngil aynishi, titroq va zaiflik paydo bo'lishi mumkin. Ba'zida qon bosimi biroz pasayadi. 15% gacha qon yo'qotilishi depodan (taloq, mushaklar) qon oqimi bilan qoplanadi.

15 dan 25% gacha qon yo'qotish og'irroq bo'lib, gemorragik shokning rivojlanishiga sabab bo'ladi (qon yo'qotish bilan bog'liq). Bemorning ongi saqlanib qoladi. Yuz, terining rangsizligi, ekstremitalarning sovuqligi bor. Yurak urishi tezligi daqiqada 100 martagacha ko'tariladi. Ishlab chiqarilgan siydik miqdori kamayadi.

Keyingi qon yo'qotish darajasi 25 dan 45% gacha. Bunday holda, og'ir dekompensatsiyalangan gemorragik shok rivojlanadi, bu qaytarilmas hisoblanadi. Tana bunday qon yo'qotishni qoplay olmaydi - qon bosimining pasayishi, taxikardiya, nafas qisilishi, keskin pasayish siydik miqdori. Bemorlar hushida, lekin qo'zg'aluvchan va bezovta bo'lishi mumkin.

Aylanma qon hajmining 50% dan ortig'ini yo'qotish juda jiddiy holat hisoblanadi. Bemor hushidan ketmoqda. Teri keskin oqarib ketgan, sovuq, yopishqoq ter bilan qoplangan. Puls ipga o'xshaydi. Qon bosimini o'lchash mumkin emas. Yo'qligi bilan shoshilinch yordam, bu holat qaytarilmas holga keladi.

Agar yaradan qon ketishi kichik bo'lsa-da, lekin uzoq vaqt davomida takrorlansa, bemor boshdan kechiradi Temir tanqisligi anemiyasi, bu o'z navbatida ülseratif jarayonning borishini yomonlashtiradi.

Oshqozon yarasidan qon ketishining diagnostikasi yordamida ishlab chiqariladi turli usullar, ammo asosiysi fibrogastroduodenoskopiya bo'lib, agar oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichak yarasidan qon ketishiga shubha bo'lsa, majburiy va shoshilinch ravishda amalga oshiriladi.

Zamonaviy endoskopik texnologiyaning imkoniyatlari qon ketayotgan tomirni diatermokoagulyatsiya yoki lazer koagulyatsiyasiga o'tkazish va qon ketishini to'xtatish imkonini beradi. Tayinlangan umumiy testlar qon va siydik, ko'krak qafasi rentgenogrammasi, EKG. Qon yo'qotish darajasi bilan belgilanadi turli texnikalar va jadvallar. Konservativ usullar bilan qon ketishini to'xtatishning iloji bo'lmasa, jarrohlik oshqozonning bir qismini olib tashlash bilan.