Cho'kayotgan odamni qutqarish va shoshilinch birinchi yordam ko'rsatish qoidalari - reanimatsiya harakatlarining algoritmi. "Pale" cho'kish Sho'r suvda cho'kishning xususiyatlari

Haqiqiy cho'kish belgilari:

- yuz terisining mavimsi,

- bo'yin tomirlarining shishishi,

Oshqozoningizga o'girilib, og'zingizni tozalang va tilingizning ildiziga bosing.

Gag refleksi bo'lsa, oshqozondan suvni olib tashlashni davom eting (2-3 daqiqagacha).

Agar gag refleksi bo'lmasa, karotis arteriyasida puls yo'qligiga ishonch hosil qiling va reanimatsiyani boshlang.

Agar uyqu arteriyasida puls bo'lsa, lekin 4 daqiqadan ko'proq vaqt davomida ong bo'lmasa, oshqozonni yoqing va boshingizga sovuq qo'llang.

Nafas qisilishi yoki ko'pikli nafas olish holatlarida jabrlanuvchini o'tiring, oyoqlariga qizdiring va songa 20-30 daqiqa davomida turniket qo'ying.

Diqqat! Haqiqiy cho'kish bo'lsa, keyingi soatlarda yurakning takroriy tutilishi, o'pka shishi yoki miya shishi tufayli o'lim sodir bo'lishi mumkin. Shuning uchun har bir cho'kish holatida qutqaruv xizmatlarini chaqirish va qutqarilgan odamni kasalxonaga olib borish kerak. .

Rangsiz cho'kish holatlarida harakatlar

Xira cho'kish belgilari:

- ongning etishmasligi,

- uyqu arteriyasida pulsning yo'qligi,

- rangpar teri

- ba'zida og'izda "quruq" ko'pik,

- ko'pincha muzli suvga tushgandan keyin sodir bo'ladi.

Jabrlanuvchini muz teshigidan xavfsiz masofaga olib boring.

Karotis arteriyasida puls borligini tekshiring.

Karotis arteriyasida puls bo'lmasa, reanimatsiyani boshlang.

Agar hayot belgilari paydo bo'lsa, qutqarilgan odamni issiq xonaga ko'chiring, quruq kiyimni almashtiring va iliq ichimlik bering.

Diqqat! Xira cho'kish bo'lsa, oshqozondan suvni olib tashlash uchun vaqt sarflash mumkin emas.

Hipotermiyaning birinchi bosqichidagi harakatlar

Hipotermiyaning birinchi bosqichining belgilari:

- ko'k lablar va burun uchi,

- titroq, mushaklarning titrashi, g'ozlar,

- og'iz va burundan ko'p miqdorda ko'pikli oqindi.

Iloji bo'lsa, qo'shimcha issiq kiyim kiying. Uni harakatga keltiring.

50-100 ml sharob yoki boshqa shirin alkogol bering, agar jabrlanuvchi 30 daqiqa ichida issiq xonaga olib ketilsa va nafasida alkogol hidi bo'lmasa. .

Diqqat: Hipotermiyaning birinchi bosqichi himoya xarakteriga ega va hayot uchun xavfli emas. Hipotermiyaning yanada xavfli bosqichining boshlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun qo'shimcha issiq kiyimdan foydalanish, sizni harakatga keltirish va issiq ovqat yoki shirinliklar olish kifoya.

Agar muz teshigidan chiqarilgandan so'ng, quruq kiyim ta'minoti bo'lmasa va olov yoqish ehtimoli bo'lsa, iloji bo'lsa, tana va ho'l kiyimlar orasiga biron bir qog'oz qo'ying va aholi punktiga qarab harakatlaning. 5-7 daqiqadan so'ng qog'oz quriy boshlaydi va yaxshi issiqlik izolyatoriga aylanadi.

Hipotermiyaning ikkinchi va uchinchi bosqichlaridagi harakatlar

Ikkinchi va uchinchi bosqichlarning belgilari gipotermiya (ular ko'rinishida):

Terining rangsizligi,

Sovuqlik hissi va sovuqda qulaylik hissi yo'qolishi,

Qo'rqinchlilik va eyforiya yoki asossiz tajovuz,

O'z-o'zini nazorat qilishni yo'qotish va xavfga adekvat munosabatda bo'lish,

Eshitish va ko'pincha vizual gallyutsinatsiyalarning paydo bo'lishi,

letargiya, letargiya, befarqlik,

Ongning tushkunligi va o'lim.

Issiq shirin ichimliklar, issiq ovqat, shirinliklarni taklif qiling.

Iloji boricha tezroq issiq xonaga yetkazing.

Agar oyoq-qo'llarda muzlash belgilari bo'lmasa, kiyimni echib oling va iliq suvli hammomga qo'ying yoki ko'p miqdorda isitish yostiqchalari bilan yoping.

Diqqat, jabrlanuvchini suvga botirishdan oldin uning haroratini tirsagingiz bilan tekshiring.

Issiq vannadan so'ng, quruq kiyim kiying, issiq adyol bilan yoping va tibbiyot xodimlari kelguniga qadar iliq shirin ichimliklar berishni davom eting.

Diqqat! Suvda yotgan qurbonga spirtli ichimliklarni taklif qilish mumkin emas.

Tegishli ma'lumotlar:

1. A) Faoliyat tarkibiga kiruvchi har qanday harakatni bajarishga shaxsni belgilaydigan, rag’batlantiradigan, undaydigan narsa shu

Tabiatda o'limning eng keng tarqalgan sababi suvga cho'kishdir. Xavf ostida nafaqat suzishni bilmaydiganlar, balki ongni o'zgartirgan odamlar, shuningdek, bolalar va yurak kasalliklari mavjud.

Terminologiya

Oxirgi tuzatishlarga ko'ra, cho'kish - bu suyuqlik muhitiga ta'sir qilish natijasida nafas olish yo'llarining shikastlanishiga olib keladigan jarayon. Ilgari, bu ta'rif nafas olish yo'llari va o'pkaga kiradigan suvdan (yoki boshqa suyuqliklardan) o'lim kabi yangradi. Ammo bu etarli darajada aniq emasligi ma'lum bo'ldi.

Zamonaviy formulalar suyuqlikning nafas olish yo'llariga havo kirishi uchun to'siq bo'lishini nazarda tutadi. Ammo bu odam o'lishi kerak degani emas. Qanday bo'lmasin, u cho'kish deb hisoblanadi.

Cho'kish turlari

Jarayonning mexanizmiga qarab cho'kishning bir necha turlari mavjud:

1. Haqiqiy (ho'l), shuningdek, aspiratsiya deb ataladi, agar o'pka yoki havo yo'llari ko'p miqdorda suyuqlik bilan to'ldirilgan bo'lsa paydo bo'ladi. Bu, odatda, odam bor kuchi bilan chayqalganda sodir bo'ladi.
2. Soxta (quruq) yoki asfiksial cho'kish - glottisning refleksli spazmi tufayli yuzaga keladi. Bunday holda o'pkaga havo ham, suyuqlik ham kirmaydi va odam bo'g'ilishdan o'ladi.
3. Sovuq suvda sinkopal cho'kish sodir bo'ladi. Bu refleksli vazospazm va yurakni to'xtatishga olib keladi. Suvdagi o'lim, aslida, qurbonning tubiga cho'kib ketganidan keyin nafas olish yo'llariga kiradigan suyuqlik bilan hech qanday aloqasi yo'q.
4. Aralash tip - bir necha turdagi cho'kish belgilarining mavjudligi bilan tavsiflanadi.

Cho'kish sabablari

Birinchidan, cho'kish suzuvchilarning suvda o'zini tutish qoidalarini e'tiborsiz qoldirganligi sababli yuzaga keladi, masalan: "buylardan tashqarida suzmang", "tubi noma'lum bo'lgan suv havzalarida suzmang", "bo'ronda suzmang". Bundan tashqari, suzishni bilmagan va to'satdan sezilarli chuqurlikda suvga tushib qolgan odamlar chayqalishni boshlaydilar, energiya va havoni tezda isrof qiladilar va shu bilan suvga cho'mishni tezlashtiradilar.

Suv ostidagi sho'ng'inchilar va snorkelingchilar ko'pincha vaqtni to'g'ri bajara olmaydilar va juda tez ko'tarilganda cho'kib ketishadi yoki dekompressiya kasalligidan aziyat chekishadi. Sharsharalar va girdoblar, kuchli oqimlar yoki loyqa tubining mavjudligi kabi omillar alohida ahamiyatga ega.

Cho'kish mexanizmi

Suvdagi o'limni ikki turga bo'lish mumkin: chuchuk suv va dengiz, chunki patologik reaktsiyalar zanjiri boshqacha bo'ladi. Toza suv alveolalar devori orqali qonga kiradi va uni suyultiradi. Binobarin, aylanma suyuqlik (CVF) hajmi tezda oshadi, yurakka yuk ko'tariladi va bularning barchasi uning to'xtashiga olib keladi. Bundan tashqari, chuchuk suv tufayli qizil qon hujayralarining gemolizi (yo'q qilinishi) sodir bo'ladi. Shu bilan birga, organizmda erkin bilirubin, gemoglobin va kaliy miqdori ortadi. Buyraklar bunday yuk bilan bardosh bera olmaydi va muvaffaqiyatsiz bo'lishi mumkin.

Tuzli suvda cho'kish, aksincha, qonning qalinlashishiga olib keladi va natijada tromb hosil bo'ladi. Ko'pincha yurak to'xtashi koronar arteriyalarning trombozi tufayli yuzaga keladi. Sinkopal cho'kish refleks mexanizmga ega va suyuqlikning mineral tarkibiga bog'liq emas, lekin bevosita uning haroratiga va odam suvda bo'lgan sharoitga bog'liq (masalan, yiqilish paytida o'tkir zarba).

Kritik davrlar

Haqiqiy suvda cho'kish holatlarida uchta klinik davr ajratiladi:

1. Dastlabki, uning davomida jabrlanuvchi hali ham nafasini ushlab turishi mumkin. Agar odam bu vaqtda qutqarilsa, u vaziyatga noadekvat munosabatda bo'ladi, uning terisi va shilliq pardalari siyanotik, nafas olish tez, sayoz va shovqinli. Yo'tal bo'lishi mumkin. Yuqori qon bosimi o'z o'rnini gipotenziya va bradikardiyaga beradi. Oshqozonda sezilarli miqdorda suv bo'lishi mumkin, bu qusishni keltirib chiqarishi mumkin. Odam odatda hodisadan keyin tezda tiklanadi.
2. Agonal davr jabrlanuvchining hushidan ketishi bilan tavsiflanadi. U hali ham yurak urishi va nafas olishiga ega, ammo mushaklarning faolligi susaymoqda. Teri mavimsi va sovuq. Ayni paytda o'pka shishi paydo bo'ladi va og'izdan zich pushti ko'pik chiqadi.
3. Klinik o'lim tashqi tomondan agonal davrdan farq qilmaydi. Odam harakatsiz, hatto yirik arteriyalarda ham puls yo'q, yurak ushlashi kuzatiladi. yorug'likka reaktsiya yo'q. Agar siz hozirda odamni suvdan chiqarib yuborsangiz, yurak-o'pka reanimatsiyasi muvaffaqiyatli bo'lishi dargumon.

Alomatlar

Biror kishi hali ham suvda bo'lsa, cho'kishning quyidagi belgilarini aniqlash mumkin:

• boshning tanaga nisbatan xarakterli holati (agar jabrlanuvchi orqa tomonida yotgan bo'lsa, u holda bosh orqaga tashlanadi va agar u oshqozonida bo'lsa, bosh butunlay suvga botiriladi);
• ko'zlar yopiq yoki sochlar ostida yashiringan;
• konvulsiv xo'rsinishlar mumkin;
• odam ag'darishga harakat qiladi.

Aseptik cho'kish spirtli ichimliklarni zaharlanishi yoki boshning shikastlanishi bilan tavsiflanadi. aritmik, faqat yirik tomirlarda paypaslanadi. Pastki havo yo'llari odatda shaffof yoki oz miqdordagi suyuqlikni o'z ichiga oladi. O'lim to'rt-besh daqiqa ichida sodir bo'ladi. Reanimatsiya laringospazm va tishlarni siqish bilan to'sqinlik qiladi.

Sinkopal cho'kish hatto oz miqdordagi suvdan ham mumkin. Bunday holda, u tezda keladi. Sinkopal cho'kish paytida terining rangi juda oqarib ketadi, o'quvchilar yorug'likka ta'sir qilmaydi va "muz shoki" rivojlanadi.

Sud-tibbiy ekspertiza

Sinkopal cho'kish tibbiy ko'rikdan o'tkazilganda ko'rish mumkin bo'lgan xarakterli belgilarni qoldiradi. Boshqalar orasida tez o'lim belgilari ustunlik qiladi, masalan, yurak va katta tomirlarning bo'shliqlarida yorqin mavimsi suyuq qon to'kilishi, shuningdek, og'izda pushti turg'un ko'pikning yo'qligi.

Bundan tashqari, chinakam cho'kish bilan bronxiolalarning terminal qismlarida va bosh suyagining sfenoid suyagida suyuqlik topiladi, o'pkalar shishiradi, qovurg'alar ularga muhrlanadi va plevra ostida qon ketishlar mavjud. Suv omborida yashovchi plankton nafaqat oshqozon va o'pkada, balki boshqa organlarda ham mavjud bo'lib, u qon oqimi orqali u erga kelganligini ko'rsatadi.

Siz murdaning suvda bo'lish belgilarini ham aniqlashingiz mumkin: teri oqarib ketgan, barmoq uchida ajinlar ("yuvuvchi ayolning qo'llari" deb ataladi) va suyuqlikda uzoq vaqt qolsa, u tirnoqlari bilan birga tozalanishi mumkin. qo'lqop kabi. Jabrlanuvchining kiyimi va sochlarida qum, loy va suv o'tlari mavjudligi ham murdaning suvdan baliq ovlanganligini ko'rsatadi.

Jasad suvda qancha uzoq bo'lsa, o'lim sababini aniqlash shunchalik qiyin bo'ladi va agar unda jarohatlar bo'lsa, dengiz faunasi tezda jasadga etib boradi va qoldiqlarga shunchalik zarar etkazishi mumkinki, hamma ashyoviy dalillar yo‘q qilinadi.

Shoshilinch yordam algoritmi

Ushbu qoidalar suvda jabrlanganlarga yordamning barcha turlari uchun bir xil. cho'kib ketgan taqdirda - bu tanqidiy vaziyatda tezda qaror qabul qilishga yordam beradigan ketma-ket harakatlar algoritmi.

Birinchidan, siz qutqaruvchining hayoti xavf ostida emasligiga ishonch hosil qilishingiz kerak. Bu juda muhim, chunki najotning foydasi mumkin bo'lgan zarardan ustun bo'lishi kerak. Jabrlanuvchi suvdan chiqariladi. Buni ehtiyotkorlik bilan bajarish kerak, chunki odamda umurtqa pog'onasi singan bo'lishi mumkin va shuning uchun hovuzdan taxta yoki qalqonga ko'chirilishi kerak.

Ikkinchidan, jabrlanuvchini oshqozoni qutqaruvchining tizzasiga qo'yadigan tarzda yotqiz, lekin faqat cho'kish paytidan boshlab uch-besh daqiqadan ko'proq vaqt o'tmagan bo'lsa. Agar odam suv omboridan ushlanganida, u uzoq vaqt davomida hushidan ketib qolgan bo'lsa, unda havo yaxshi o'tishi uchun darhol og'iz bo'shlig'ini tozalashni boshlash kerak. Ushbu bosqichda tez yordam chaqirishni unutmang.

Uchinchi bosqichdan boshlab, cho'kish uchun shoshilinch yordam boshlanadi - siz o'quvchilarni, yurak urishini va nafas olishni tekshirishingiz kerak. Keyin, yuqoridagi belgilarning barchasi yo'qligiga ishonch hosil qilganingizdan so'ng, CPR texnikasini boshlashingiz kerak. Favqulodda vaziyatlar guruhi kelguniga qadar yuragingizni haydashda va havoni nafas olishda davom eting. Agar o'z-o'zidan nafas olish sodir bo'lmasa, bu jabrlanuvchining hayotini saqlab qolishi mumkin.

Nafas olish, yurak urishi va ongni tiklashdan so'ng cho'kish uchun yordam odamni isitish va hayotiy belgilarni kuzatishdan iborat. Shifokorlar kelguniga qadar, afsuski, jabrlanuvchi uchun muhim hech narsa qilish mumkin emas.

Davolash

Cho'kish uchun to'g'ri ko'rsatilgan shoshilinch yordam shifokorlarga kelajakda jabrlanuvchining ahvolini barqarorlashtirishga yordam beradi. Agar o'z-o'zidan nafas olish tiklanmagan bo'lsa, bemor sun'iy shamollatishga o'tkaziladi va traxeya va bronxlar tozalanadi. Giyohvand terapiyasi o'pka shishi va o'tkir yurak-qon tomir etishmovchiligining oldini olishni o'z ichiga oladi. Agar cho'kish chuchuk suvda bo'lsa, u holda diuretiklar va qon tarkibiy qismlari, agar sho'r suv havzasida cho'kish bo'lsa, sho'r suv va glyukoza buyuriladi. Kislota-asos holatini tuzatish kerak. Shoshilinch davolanishdan so'ng, odatda infektsiyani oldini olish uchun antibiotiklarning qisqa kursi buyuriladi.

Cho'kish qasddan o'limning uchinchi sababidir va jarohatlar bilan bog'liq o'limlarning 7 foizini tashkil qiladi. Omon qolganlarning kamida 1/3 qismi o'rtacha va og'ir nevrologik asoratlardan aziyat chekmoqda. Ushbu suv halokati, ayniqsa, bolalik davrida nogironlik va o'limning keng tarqalgan sababidir.

2002 yilda Amsterdamda bo'lib o'tgan Jahon Kongressida bir guruh ekspertlar adabiyotda 20 dan ortiq atamalar soni bo'yicha chalkashliklarni kamaytirish uchun cho'kishning yangi konsensus ta'rifini taklif qildilar. "G'arq qilish - bu suyuqlik muhitiga cho'mish natijasida birlamchi nafas etishmovchiligiga olib keladigan jarayon."

Mundarija:

O'quvchilarga shartlarning turlarini tushunishlarini osonlashtirish uchun biz eski formulalardan foydalanamiz.

Bundan tashqari, suvga cho'mish sodir bo'lgan suv turi hisobga olinadi: yangi yoki tuz. Bu holatni tuzatishning ikkinchi bosqichi uchun muhimdir, chunki qon zardobidagi elektrolitlar buzilishi suvning sho'rlanishi bilan bog'liq, ayniqsa uning ko'p miqdorda yutilganda.

Cho'kib ketgan odamga yordam ko'rsatishning birinchi bosqichi reanimatsiya tadbirlarini o'tkazishdir.

Cho'kishni sovuqdan (havo harorati 20 ° C dan past) yoki iliq suvdan (20 ° C va undan yuqori) shikastlanish deb tasniflash mumkin. Past harorat hayotning ko'proq imkoniyatini qoldirishiga qaramay, uzoq muddatli hipotermiya bilan ikkilamchi gipotermiya ko'pincha o'limga olib keladi.

Yuqumli asoratlar ko'pincha tabiiy yoki sun'iy toza suv havzasidan suyuqlik kirganda qayd etiladi.

Nafas olmasdan suvda uzoq vaqt qolish markaziy asab va yurak-qon tomir tizimlariga ta'sir qiladi, shuning uchun hipoksemiya (qondagi kislorod miqdori past) va atsidoz (kislotali tomonga siljish bilan kislota-ishqor muvozanatining buzilishi) tuzatish amalga oshiriladi.

Eslatma

Markaziy asab tizimining shikastlanish darajasi gipoksiyaning zo'ravonligi va davomiyligiga bog'liq (to'qimalarda patologik jarayon, kislorod ochligi, gipoksemiya oqibati).

Oldini olish cho'kib ketishdan kasallanish va o'limni kamaytirishning kalitidir.

Reanimatsiya asoslarini bilish inson hayotini saqlab qolish va asoratlarni oldini oladi.

Nafas olish 5-10 daqiqadan so'ng to'xtaydi, yurak esa suv ostida bo'lgandan keyin 15 daqiqadan so'ng to'xtaydi.

Etiologiya

Cho'kish asosiy bo'lishi mumkin yoki quyidagi hodisalar fonida sodir bo'lishi mumkin:

• o'tkir holat (va boshqalar);
• bosh yoki orqa miya shikastlanishi;
• yurak aritmi;
• yoki giyohvand moddalar bilan zaharlanish;
• giperventiliya;

Sabablari yoshga qarab farq qiladi.

Chaqaloqlar

Chaqaloqlar vannalar yoki chelaklardagi suvda cho'kib ketish ehtimoli ko'proq. Ularning aksariyati kattalar nazoratisiz qisqa vaqt (5 daqiqadan kam) yo'qligida vafot etdi.

1 yoshdan 5 yoshgacha bo'lgan bolalar

Uy yaqinida joylashgan suzish havzalari, suv bilan to'ldirilgan ariqlar, bog 'hovuzlari va suv omborlaridan foydalanganda fojialar yuzaga keladi.

Bolaning etarli darajada nazorati va xavfli hududlarga kirishini cheklash ko'p hollarda fojianing oldini oladi.

15-19 yoshdagi yoshlar

Yoshlar odatda hovuzlar, ko'llar, daryolar va dengizlarda cho'kib ketishadi. O'lim noma'lum chuqurlikdagi yoki xavfli tubi (toshlar, chayqalishlar, metall konstruktsiyalar, shisha singan va boshqalar) bo'lgan noma'lum suv havzasiga sho'ng'in natijasida yuzaga keladigan orqa miya va bosh jarohati natijasida yuzaga keladi.

Spirtli ichimliklar va kamroq darajada giyohvand moddalar ko'p hollarda ishlatilgan. Avstraliyalik, shotlandiyalik va kanadalik tadqiqotchilar qayiqdagi hodisalarda cho‘kib ketgan o‘smirlar va kattalarning 30-50 foizi spirtli ichimlik ta’sirida bo‘lganini ko‘rsatdi, bu maxsus testlar yordamida tasdiqlandi.

Barcha yosh guruhlari

Har qanday yoshdagi odamning cho'kib ketishiga olib keladigan holatlar:

• nerv-mushak nazoratini yo'qotish bilan bog'liq ba'zi nevrologik kasalliklar (, og'ir va boshqa kasalliklar);
• suv sporti;
• serfing, suv chang'isi, sho'ng'in, sho'ng'in va boshqalar bilan bog'liq bo'lgan servikal umurtqa pog'onasining shikastlanishi va bosh travması.
• qayiqdagi baxtsiz hodisalar va boshqa jarohatlar (tishlash, tirqishlar).

Eslatma

Haqiqiy hayotda cho'kayotgan odamning ko'rinishi "Gollivud" g'oyalaridan farq qilishi mumkin: suv qurboni har doim qichqirmaydi, yordam chaqiradi va qo'llarini silkitadi.

Cho'kish paytida inson tanasi bilan nima sodir bo'ladi?

O'z vaqtida yordamisiz noxush oqibatlarga olib keladigan bir nechta variant mavjud.

Birinchi variant: ho'l yoki ko'k cho'kish

Toza suvda cho'kish

Toza suv nafas olish yo'llari, o'pka va oshqozonga kiradi, so'ngra qonga faol so'riladi, uni suyultiradi.

Elektrolitlar muvozanati buziladi, qizil qon tanachalarining ommaviy nobud bo'lishi sodir bo'ladi, kislorod darajasi pasayadi va organizm uchun toksik bo'lgan karbonat angidrid miqdori ortadi.

Reanimatsiya tadbirlarini o'tkazgandan so'ng, cho'kib ketgan odamda o'tkir yallig'lanish paydo bo'ladi, asosiy simptom og'izdan qonli ko'pikning paydo bo'lishidir.

Shunday qilib, chuchuk suv kirishi tufayli o'zgarishlar:

• gemodelyatsiya;
• gipervolemiya, keyin o'pka shishi va suyuqlikning qayta taqsimlanishi tufayli gipovolemiya;
• gemoliz;
• giperkalemiya;
• gipoproteinemiya;
• hiponatremi;
• gipoxloremiya;
• gipokalsemiya.

Dengiz suvida cho'kish

Dengiz suvi yangi suyuqlik va qon bilan solishtirganda, tarkibidagi tuzlar tufayli yuqori konsentratsiyaga ega.

Dengiz suvi so'rilgach, qonning reologik xususiyatlarini o'zgartiradigan quyuqlashuv sodir bo'ladi va gipovolemiya, gipernatremiya, giperkalsemiya va giperxloremiya ham paydo bo'ladi.

Ikkinchi variant: quruq cho'kish

O'tkir gipoksiyaga olib keladigan mexanizm boshqacha. Suv ta'sirida glottisning refleksli yopilishi (laringospazm) rivojlanadi, bu esa havoning o'pkaga kirishiga to'sqinlik qiladi.

Eslatma

Nafas olish yo'llarida suyuqlik yo'q.

Ko'pincha patologiya bolalar va ayollarda iflos yoki xlorli suvga botganda qayd etiladi.

Oshqozonda suyuqlik ko'p miqdorda topiladi.

Uchinchi variant: ikkilamchi cho'kish

Ikkilamchi cho'kish har doim ba'zi bir boshlang'ich patologiyaga hamroh bo'ladi. Ongni yo'qotish, masalan, epileptik tutilish bilan qo'zg'atilishi mumkin.

To'rtinchi variant: sinkopal cho'kish

Periferik tomirlarning spazmlari nafas olish yo'llariga suvning minimal kirishi bilan ham refleksli ravishda yurakni to'xtatishga olib keladi.

Misol uchun, to'satdan muzli suvga botganda, yurak to'xtashi bilan periferik qon tomirlarining spazmi rivojlanadi. O'pka shishi odatiy emas. Teri oqargan, ko'k rang yo'q.

Semptomlar va belgilar

Klinik ko'rinish suv ostida qolish muddatiga, uning xususiyatlariga, tez yordam ko'rsatishning o'z vaqtida va sifatiga va asosiy sababga bog'liq.

Agar patologik jarayonlar juda uzoqqa ketmasa, suvdan chiqarilgandan so'ng darhol quyidagi alomatlar va belgilar paydo bo'lishi mumkin:

• qo'zg'alish yoki letargiya;
• terining siyanozi;
• yo'tal bilan shovqinli nafas olish;
• qon bosimi va yurak tezligining beqarorligi.

Quyidagi belgilar og'riq uchun xarakterlidir:

• ongni yo'qotish;
• yurak ritmining buzilishi;
• shishgan bo'yin tomirlarini vizualizatsiya qilish;
• glottisning spazmi bilan oz miqdorda og'izdan ko'pik paydo bo'lishi (o'pka shishi bilan - qon bilan pushti ko'pik);
• chaynash mushaklarining spastik qisqarishi;
• o'quvchilarning yorug'likka zaif reaktsiyasi.

Vaziyat klinik o'limga olib kelishi mumkin: nafas olishni to'xtatish va pupiller refleksining yo'qligi.

Cho'kish uchun birinchi yordam: qanday harakat qilish kerak

Agar biror kishi hali suv ostida g'oyib bo'lmagan bo'lsa, xavfli tutib olishning oldini olish uchun unga orqa tomondan suzish tavsiya etiladi. Shol qo'rquv bilan shok holatida jabrlanuvchining xatti-harakatlarini oldindan aytish qiyin, shuning uchun siz gaplashishga vaqt sarflamasligingiz kerak, ehtimol cho'kib ketgan odam aytilgan nutqni idrok etmaydi;

Agar siz qo'lga tushib, pastga tushirilsa, cho'kib ketayotgan odam bilan birga suvga sho'ng'ing, u suv yuzasida qolishga harakat qilish uchun avtomatik ravishda qo'llarini bo'shashtirishi mumkin;

Agar cho'kayotgan odam suv ostida qolsa, nafasingizni ushlab turing va sho'ng'ing, ko'zingizni oching, atrofga qarang.

Agar topilgan bo'lsa, jabrlanuvchining qo'lidan yoki sochidan ushlab, pastdan itaring va yuqoriga suzing.

Kimdandir tez yordam guruhini chaqirishini so'rang.

Jabrlanuvchining nafas olishining etishmasligi - bu vaziyatni nazorat qilish va zarur ko'nikmalarga ega bo'lish sharti bilan uni suvda bajarish tavsiya etiladi.

Eslatma

3 Ps qoidasi: qarang, tinglang, his qiling.

Agar jarohatlar bo'lmasa, cho'kib ketgan odamni oshqozonini tizzasiga teskari qilib qo'ying va nafas yo'llarini suyuqlikdan ozod qilish uchun ikkala qo'l bilan epigastral sohada ko'krak qafasini bir necha marta kuchli siqish harakatlarini bajaring.

Glottisning refleksli spazmi fonida rangpar (och-kulrang teri) cho'kib ketgan taqdirda, suv deyarli yo'q, shuning uchun darhol sun'iy nafas olish va ko'krak qafasini siqish kerak. Agar yordamchingiz bo'lsa yaxshi bo'ladi: biri sun'iy nafas oladi, ikkinchisi esa yopiq yurak massajini qiladi.

Jabrlanuvchini orqa tomoniga qo'ying va uni adyol yoki adyol bilan o'rang.

Ko'pincha begona narsalar (loy, suv o'tlari, axloqsizlik, qusish, shilimshiq va boshqalar) og'iz bo'shlig'iga tushadi va ularni olib tashlash kerak. Buning uchun 2 barmoq atrofiga sharf yoki bandaj o'rang va ortiqcha narsalarni olib tashlash uchun dumaloq harakatlardan foydalaning.

Iloji bo'lsa, protezlarni olib tashlang.

Jabrlanuvchini kiyimdan olib tashlang. Esingizda bo'lsin, hatto tugmalar ham massaj paytida, ayniqsa bolaga shikast etkazishi mumkin.

Birlamchi kardiopulmoner reanimatsiya bilan davom eting.

O'qishni tavsiya qilamiz:

Cho‘kib ketgan odamda nafas olish markazining falaji 3-5 daqiqadan so‘ng rivojlanadi, yurak esa 15 daqiqagacha urishni davom ettiradi. Agar yurak urishi hali ham mavjud bo'lsa, faqat sun'iy nafas olishni bajaring: og'izdan og'izga, ro'molcha orqali, daqiqada 15-18 nafas chastotasi. Jabrlanuvchining burnini chimchilash kerak.

Agar yurak urishi eshitilmasa, sun'iy nafas olish bilan birgalikda ko'krak qafasining siqilishiga o'ting.

Cho'kishning har qanday turi bo'lsa, jabrlanuvchining boshini burish qat'iyan man etiladi, bu bachadon bo'yni umurtqasining sinishida shikastlanishning kuchayishiga yordam beradi.

Tashish faqat qattiq sirtda mumkin, agar bu ixtisoslashgan jamoa tomonidan amalga oshirilsa yaxshi bo'ladi.

Eslatma

Muzli suvda cho'kib ketganda, butun tanadagi metabolik jarayonlar, shu jumladan miya ham sekinlashadi. Bu holatda tiklanish ehtimoli eng yuqori.

Jabrlanuvchini issiq xonaga ko'chirish uchun vaqtni boy bermang;

Tez yordam kelguniga qadar yoki biologik o'lim belgilari paydo bo'lguncha (qattiq o'lim, dog'lar) qutqaruv harakatlarini bajaring.

Agar 30-40 daqiqada ijobiy dinamika kuzatilmasa, nafas olish va yurak urishi tiklanishi bilan ham, og'ir falajning yanada rivojlanishi va yuqori miya faoliyatining buzilishi (chuqur nogironlik) ehtimoli mavjud.

Bilvosita yurak massajini va prekordial insultni qanday bajarish kerak

Sternumni shartli ravishda 3 qismga bo'linib, o'rta va pastki orasidagi chegarani toping. Bu sohaga mushtingiz bilan zarba bering, ehtimol mustaqil yurak urishi tiklanadi. Agar bu sodir bo'lmasa, qo'llaringizni birlashtirgan holda (etakchi qo'l tepada), sternumning pastki qismida tebranish harakatlarini (sekundiga 2) bajaring.

Qo'llar jabrlanuvchining ko'krak yuzasiga perpendikulyar.

30 ta siqish uchun - 2 nafas, agar CPR bir kishi tomonidan bajarilsa. Havoni kiritish vaqtida yurak stimulyatsiyasi to'xtatiladi.

Cho'kib ketgan odamning boshi imkon qadar orqaga tashlanadi.

Maktabgacha yoshdagi bolalar uchun massaj bir qo'l bilan, chaqaloqlar uchun esa - 2 barmoq bilan amalga oshiriladi (qovurg'a sinishi ehtimoli yuqori), chastotasi daqiqada 100-120 harakat.

Agar yordamga 2 kishi jalb qilingan bo'lsa, barcha harakatlar muvofiqlashtirilishi kerak: o'pkaga bir marta havo zarbasi uchun nafas olish paytida sternumga 4-5 ta bosim.

Cho'kish uchun prognoz

O'z vaqtida reanimatsiya qilingan bemorlar to'liq tiklanishi mumkin.

Komada reanimatsiya bo'limiga yotqizilgan, kengaygan o'quvchilar va nafas olmaydigan jabrlanuvchilar jiddiy prognozga ega.

Statistik ma'lumotlarga ko'ra, odamlarning 35-60 foizi kasalxonaga kelganida davomiy yurak-o'pka reanimatsiyasini talab qilishgan va bu guruhdagi omon qolganlarning 60-100 foizi nevrologik asoratlarni boshdan kechirgan.

Pediatriya tadqiqotlari intensiv terapiya bo'limida cho'kish uchun maxsus davolanishni talab qiladigan bolalarda o'lim darajasi 30% ni ko'rsatadi. Miyaning jiddiy shikastlanishi 10-30% hollarda qayd etilgan.

Viktoriya Mishina, shifokor, tibbiy sharhlovchi

Cho'kish- bu og'iz va burunning nafas olish teshiklarining yuzni suyuq yoki yarim suyuq muhitga botirish orqali yopilishi, havo yo'llarining yopilishiga yoki glottisning refleksli yopilishiga (spazmga) olib keladi, tashqi nafas olishning buzilishi yoki to'xtashi bilan birga keladi. va bo'g'ilishdan o'limga olib keladi.

Cho'kish chuchuk va sho'r suvda, turli suv havzalarida, daryolarda, ko'llarda, dengizda, vannada suzish, ko'lmakka, suyuq loyga tushish, texnik yoki oziq-ovqat suyuqliklari, yarim suyuq massalar va boshqa suyuqliklar bilan to'ldirilgan turli xil idishlarga tushishi mumkin. kanalizatsiya.

Cho'kishga intoksikatsiya, ortiqcha ish, gipotermiya, terlashning kuchayishi, tananing haddan tashqari qizishi, oshqozonning oziq-ovqat bilan to'lishi, suvda qon aylanishining keskin o'zgarishi, yurak-qon tomir tizimidagi stressning kuchayishi, ruhiy omillar, yurak-qon tomir kasalliklari va yurak-qon tomir kasalliklari yordam beradi. asab tizimi va shikastlanishlar.

Sovuq suvda suzish yoki nisbatan iliq suvda uzoq vaqt ta'sir qilish muayyan mushak guruhlarining konvulsiv qisqarishiga olib kelishi mumkin. Bu reaktsiya uzoq vaqt davomida bir uslubda suzish, qo'rquv hissi va vahima paydo bo'ladi. Ba'zida teri termoretseptorlarining haddan tashqari tirnash xususiyati, qon tomirlari spazmi, miya ishemiyasi va refleksli yurak tutilishiga olib keladigan haroratning keskin o'zgarishi tufayli yuzaga keladigan "immersion sindromi" (suv, muz yoki kriogen shok) paydo bo'ladi.

Ko'pincha cho'kish qobiliyatsiz sho'ng'in, sayoz joyda sho'ng'in, suvda, suvda va tubida narsalarga urish natijasida kelib chiqqan jarohatlar natijasida yuzaga keladi. Ba'zan suv transportining qismlaridan shikastlangan. O'tkir asboblar va o'qotar qurollar tomonidan etkazilgan zarar juda kam uchraydi.

Odamning suvga to'satdan va tez botirilishi, suvning tana va atrofdagi havoga nisbatan past haroratiga, suvga cho'mish chuqurligi bilan o'zgarib turadigan gidrostatik bosimga, psixo-emotsional stressga qarab, ma'lum o'zgarishlarni keltirib chiqaradi. cho'kish va o'limning kelib chiqishi.

Cho'kish bir necha turdagi bo'lishi mumkin. Ular orasida: aspiratsiya (haqiqiy, ho'l cho'kish), spastik (asfiksiyali, quruq cho'kish), refleks (senkop) va aralash turlari mavjud.

Suvdagi o'lim ba'zan kasalliklar (miokard infarkti, travmatik bo'lmagan miya qon ketishi), shuningdek, cho'kish bilan bog'liq bo'lmagan jarohatlar tufayli sodir bo'ladi.

Cho'kishning shakli va davomiyligiga suvning harorati, chuchuk yoki sho'rligi, oqim tezligi, to'lqinlar, sovuq suvda mashq qilish, yashash istagi kabi bir qator sharoitlar ta'sir qiladi.

Aspiratsiya turi nafas olish yo'llari va alveolalarni suyuqlik bilan to'ldirish va so'rilgan suyuqlik bilan qonni sezilarli darajada suyultirish bilan tavsiflanadi. Ushbu turdagi cho'kish mexanik asfiksiya kabi bir necha bosqichda sodir bo'ladi.

Haqiqiy (ho'l) cho'kish boshlanganda, odam ongli va o'z hayoti uchun kurashadi. Qochib ketishga urinib, qo'llari va oyoqlarining harakatlari tufayli u yoki suv yuzasiga suzadi, keyin yana suvga sho'ng'iydi, qichqiradi, yordam chaqiradi va atrofdagi narsalarni ushlaydi.

Suvga cho'milganda odam instinktiv ravishda sog'lig'i va jismoniy tayyorgarligi holatiga qarab (taxminan 1 minut) turli vaqt davomida nafasini (asfiksiyadan oldingi davr) ushlab turadi va tashqariga chiqishga harakat qiladi.

Sirtda u konvulsiv nafas oladi va xaotik suzish harakatlarini qiladi. Tanadagi kislorod etishmasligi ortib borayotganligi sababli, majburiy nafas olish harakatlari paydo bo'ladi. Sirtni qoplash paytida tezlashtirilgan nafas olish tezligi to'qimalarning kislorod iste'molini oshiradi. Nafas olish etishmovchiligi hatto oz miqdordagi suvni aspiratsiya qilish, traxeyaning tirnash xususiyati bilan yo'talish va bronxospazm bilan kuchayadi. Keyin chuqur nafas (ilhom) keladi va bosim ostida suv og'iz bo'shlig'iga, burun, halqum, traxeya va bronxlarga kirib, ularning shilliq pardalari retseptorlarini tirnash xususiyati keltirib chiqaradi, bu esa qo'zg'alish jarayoni sodir bo'lgan miya yarim korteksiga uzatiladi. . Shilliq pardalarning haddan tashqari tirnash xususiyati tarkibida oqsil bo'lgan ko'p miqdorda shilimshiq ajralib chiqishiga olib keladi, ular nafas olish paytida suv va havo bilan aralashib, doimiy kulrang-oq yoki pushti ko'pikni hosil qiladi, yirtilgan qondan qon aralashmasi bilan bu rangga bo'yaladi. alveolalarning tomirlari (inspiratuar nafas qisilishi bosqichi).

Yuzaga chiqayotganda konvulsiv nafas olish, odam suvni yutib yuborishi mumkin. To'liq oshqozon diafragmaning harakatlanishini qiyinlashtiradi. Jismoniy stress va qo'rquv kislorod tanqisligini yanada kuchaytiradi, nafas olish markazini bezovta qiladi. Majburiy nafas olish harakatlari suv ostida sodir bo'ladi (ekspiratuar nafas qisilishi bosqichi). Buning ortidan refleksli ravishda chuqur nafas chiqarish paydo bo'lib, u erda joylashgan havoni nafas olish yo'llaridan suv bilan birga chiqarib yuboradi. 3-4 daqiqada korteksning diffuz himoya inhibisyonu sodir bo'ladi. Bu vaqtga kelib, ong odatda yo'qoladi, suv yuzasida havo pufakchalari paydo bo'ladi va odam tubiga cho'kadi. Suvga botgandan keyin ikkinchi daqiqaning o'rtalarida yoki oxirida butun korteks bo'ylab haddan tashqari qo'zg'alish jarayonlarining tarqalishi va ularning korteksning motor zonalarini ushlab turishi tufayli umumiy konvulsiyalar paydo bo'ladi va reflekslar yo'qoladi. Odam harakatsiz bo'lib qoladi. Keyinchalik, dastlabki vosita qo'zg'alish to'lqinlari markaziy asab tizimining pastki qismlariga tusha boshlaydi va orqa miyaning bo'yin qismiga etib, og'iz keng ochilgan (terminal nafas olish deb ataladigan) bir qator chuqur, ammo kamdan-kam nafas olishga olib keladi. harakatlar). Suv, yutilganda, oshqozonga va ingichka ichakning boshlang'ich qismiga kiradi. Terminal nafas olish bosqichida u bronxlar va alveolalarni to'ldirib, tananing suvga cho'mish chuqurligi bilan ortib boruvchi bosim ostida keng oqimda havo yo'llariga kiradi. Yuqori o'pka bosimi tufayli alveolalarning kengayishi rivojlanadi - alveolyar amfizem. Suv interalveolyar parda to'qimalariga kirib, alveolalar devorlarini buzadi, o'pka to'qimalariga kirib, bronxlardagi havoni siqib chiqaradi va o'pka tarkibidagi havo bilan aralashadi (odatda 2,5 litrgacha). Kapillyarlar orqali suv o'pka qon aylanishining tomirlariga kirib, qonni sezilarli darajada suyultiradi va uni gemolizatsiya qiladi. Suv bilan suyultirilgan qon yurakning chap yarmiga, so'ngra tizimli qon aylanishiga kiradi. Nafas olishning yakuniy to'xtashi sodir bo'ladi, tez orada yurak ishlamay qoladi va 5-6 daqiqadan so'ng kislorod etishmasligidan o'lim sodir bo'ladi (281-rasm).

Ho‘l cho‘kish holatlarida murdani ko‘zdan kechirishda teri kapillyarlarining spazmi natijasida paydo bo‘ladigan terining oqarib ketishi, sochni ko‘taruvchi mushaklarning qisqarishi natijasida paydo bo‘lgan g‘ozlar, nafas yo‘llari atrofida kulrang-oq yoki pushti rangli doimiy mayda pufakcha ko‘piklari kuzatiladi. 1870 yilda rus olimi Krushevskiy tomonidan tasvirlangan burun va og'iz teshiklari Bu nafas olish yo'llarining shilliq qavatining suv bilan tirnash xususiyati tufayli chiqariladigan oqsilni o'z ichiga olgan ko'p miqdorda shilimshiq bilan havoni aralashtirish natijasida yuzaga keladi. Ushbu ko'pik 2 kungacha davom etadi. murdani suvdan olib tashlangandan so'ng, so'ngra plyonka hosil qilish uchun quriydi. Uning shakllanishiga alveolyar epiteliy yuzasidan sirt faol moddaning (sulfaktant) yuvilishi yordam beradi, bu nafas olish paytida alveolalarning to'g'rilanishini ta'minlaydi, bu haqda ukrainalik olim Yu.P. Zinenko 1970 yilda

Ko'pikning mavjudligi cho'kish paytida faol nafas olish harakatlarini ko'rsatadi. Alveolalardagi qon tomirlarining yorilishi tufayli bo'shatilgan qon ko'pikni pushti rangga aylantiradi.

Spastik turga doimiy refleksli laringospazm sabab bo'ladi, bu nafas yo'llarining retseptorlarini suv bilan tirnash xususiyati tufayli nafas olish yo'llariga kirishni yopadi.

Ushbu turdagi cho'kish taxminan 20 ° C haroratli suv to'satdan yuqori nafas yo'llariga kirganda sodir bo'ladi. Suv yuqori laringeal asabning shilliq pardalari va uchlarini bezovta qiladi, bu esa ovoz paychalarining spazmiga va yurakning refleksli tutilishiga olib keladi. Vokal kordlarining spazmi glottisni yopadi, bu sho'ng'in paytida suvning o'pkaga kirishiga va sirtga chiqqanda havoning o'pkadan chiqib ketishiga to'sqinlik qiladi. O'pka ichidagi bosimning keskin oshishi o'tkir asfiksiyani keltirib chiqaradi, bu esa ongni yo'qotish bilan birga keladi. Chuqur va atonal nafas olish bosqichlari ko'krak qafasining kuchli harakatlari bilan namoyon bo'ladi. Ba'zan terminalda pauza bo'lmasligi mumkin. Yurak faoliyatining pasayishi tufayli o'pka shishi, alveolyar-kapillyar membranalarning o'tkazuvchanligi buzilishi rivojlanishi uchun sharoitlar yaratiladi, bu qon plazmasining o'pkaning oxirgi bo'linmalari (alveolalar) havo bo'shliqlariga kirishiga olib keladi. ), havo bilan aralashib, doimiy nozik pufakchali ko'pik hosil qiladi. Shish, shuningdek, yopiq glottis bilan kuchli noto'g'ri ilhom tufayli intrapulmoner bosimning pasayishi tufayli membrananing mexanik shikastlanishidan kelib chiqishi mumkin.

Ba'zida havo yo'llariga oz miqdorda suyuqlik kiradi, bu tez so'riladi, ayniqsa, chuchuk suvda cho'kish holatlarida va qonning suyultirilishiga olib kelmaydi. Kesilgan joyda o'pka quruq, shuning uchun bunday cho'kish asfiksiyali yoki quruq yoki suvni aspiratmasdan cho'kish deb ataladi.

Laringospazm ehtimoli yoshga, tananing reaktivligiga, jinsga, suv haroratiga, kimyoviy aralashmalar, xlor, qum, qobiq va boshqa to'xtatilgan zarralar bilan ifloslanishiga bog'liq. Laringospazm ko'pincha ayollar va bolalarda kuzatiladi.

Jasadni tekshirishda terining ko'k-binafsha rangga bo'yalishi, ayniqsa tananing yuqori qismlarida, mo'l-ko'l qo'shilgan jasad dog'lari, yuz terisi va ko'z qovoqlari shilliq qavatida qon ketishiga e'tibor beriladi. ko'zning oq membranasining tomirlari. Ba'zida burun va og'iz teshiklari atrofida oq mayda pufakchali ko'pik paydo bo'ladi.

Ichki tekshiruvda o'pkaning og'ir emfizemasi, ularning mayinligi, kengaygan tomirlar fonida a'zo plevrasi, epikard, nafas olish va siydik yo'llarining shilliq qavatida, oshqozon-ichak trakti ostida ko'p aniq qon ketishlar aniqlanadi. Rasskazov-Lukomskiy-Paltauf dog'lari yo'q. Yurakning o'ng qorinchasi qon bilan to'ldirilgan. Yurakdagi qon quyqalar shaklida bo'lishi mumkin, ayniqsa spirtli ichimliklar bilan zaharlanish holatida. Oshqozon odatda sezilarli miqdorda suvli tarkibni o'z ichiga oladi va ichki organlar qon bilan to'ldiriladi.

Ba'zida cho'kish asfiksiya turi sifatida boshlanadi va laringospazm nafas olish yo'llari va o'pkaga suv kirib borishi bilan bartaraf etilganda haqiqiy cho'kish bilan tugaydi. Jadvalda keltirilgan belgilar bilan haqiqiy izolyatsiyani noto'g'ri izolyatsiyadan ajrata olasiz. 26.

Ba'zida asfiksiya va haqiqiy cho'kish belgilari yo'q. Bunday cho'kish deyiladi refleks (senkop). Bu tur ekstremal sharoitlarda (suv shoki, suvga allergik reaktsiya va boshqalar) tananing suv muhitiga javobi sifatida nafas olishning tez refleksli to'xtashi va yurakning birlamchi tutilishi bilan bog'liq.

Bu teri va o'pkada qon tomirlarining spazmini kuchaytiradigan sovuq suvning tanaga ta'siridan kelib chiqadi. Nafas olish mushaklarining qisqarishi sodir bo'ladi, natijada nafas olish va yurak faoliyatida jiddiy buzilishlar, miya gipoksiyasi, cho'kishning o'zi rivojlanishidan oldin ham tez o'limga olib keladi. Sinkop turi cho'kib ketgan hissa qo'shish: suvga cho'mishdan oldin darhol hissiy shok (kema halokati), teriga juda sovuq suv ta'siridan kelib chiqqan gidroshok, yuqori nafas yo'llarining retseptorlari maydonlariga suv ta'siridan laringofaringeal shok, vestibulyar apparatlarning suv bilan tirnash xususiyati. quloq pardasi teshilgan odamlarda.

Suvdagi o'limekspert amaliyotida kamdan-kam uchraydi. Qoida tariqasida, u yurak-qon tomir tizimi kasalliklari (angina pektorisi, infarktdan keyingi kardioskleroz, o'tkir koronar va nafas olish etishmovchiligi), o'pka sili bilan og'rigan odamlarda kuzatiladi.pnevmoskleroz,markaziy asab tizimining kasalliklari (etilepsiya va ruhiy kasalliklar). G'avvoslar uchun suvda o'lim sababi o'pkaning barotravmasi, azotli giyohvandlik, kislorod ochligi, kislorod bilan zaharlanish, miya tomirlari kasalliklari tufayli subaraknoid qon ketish, suvdagi allergenning suvga ta'siri bilan bog'liq bo'lgan allergik shok bo'lishi mumkin. sezuvchan organizm, hushidan ketish, keyin suvning nazofarenks va halqumning tirnash xususiyati natijasida kelib chiqqan refleks, cho'kishga olib keladi, +20 ° C haroratda suvda uzoq vaqt ta'sir qilish, progressiv issiqlik yo'qotilishiga olib keladi, hipotermiyaga olib keladi, timpanik shikastlanadi. membranalar keyinchalik o'rta quloqning suv bilan tirnash xususiyati va refleksli yurak to'xtashi yoki oldingi kasallik tufayli teshilgan quloq pardasi orqali o'rta quloqqa suv kirishi, vestibulyar apparatlarning tirnash xususiyati, qusish va cho'kish, tirik qolganlarda orientatsiyani yo'qotish, suvning tirnash xususiyati. og'izga kirish, yuqori nafas yo'llarining yo'llari, hushidan ketish boshlanganda qusishning aspiratsiyasi.

Ichki tekshiruv o'rta quloqning timpanik bo'shliqlarida suyuqlikni aniqlaydi. U Eustachian naychalari yoki shikastlangan quloq pardasi orqali kiradi. Bosh suyagining old va bazal suyaklari sinuslarini ochganda xuddi shunday suyuqlik aniqlanadi. Bu sinuslarga laringospazm tufayli kiradi, bu esa nazofarenksdagi bosimning pasayishiga va nok shaklidagi yoriqlarga suv oqimiga olib keladi. Ulardagi suv hajmi 5 ml ga yetishi mumkin, buni birinchi marta V.A. payqagan va tasvirlagan. Sveshnikov (1965).

Cho'kish timpanik bo'shliqlarga, mastoid hujayralarga va g'orlarga qon quyilishi bilan birga bo'lishi mumkin. Bu bo'shashgan birikmalar yoki shilliq qavatlarning mo'l-ko'l emdirilishi shaklida bo'lishi mumkin. Ularning paydo bo'lishi nazofarenksdagi bosimning oshishi, qon aylanishining qon tomirlarining buzilishi bilan bog'liq bo'lib, ular og'ir gipoksiya bilan birgalikda tomir devorlarining o'tkazuvchanligini va qon ketishiga olib keladi.

Timpanik bo'shliqda suv omboridan qum va boshqa begona zarralar mavjud. O'rta quloq va quloq pardasida qon oqishi aniqlanadi.

Cho'kib ketgan odamlarning jasadlarini tekshirganda, ikki tomonlama, bo'ylama tolalarga parallel, to'sh suyagi va ko'krak qafasining asosiy mushaklarining (Paltauf), keng va skalen mushaklarining, shuningdek, bo'yin muskullarining (Reuters) qon parchalari aniqlanadi. Ular cho'kishdan qochishga urinish paytida mushaklarning kuchli kuchlanishi natijasida yuzaga keladi. Ba'zida burun va og'iz atrofida va ularning teshiklarida gijjalar topiladi, bu agonal davrda qusishni ko'rsatadi.

Yuqori nafas yo'llariga kirishning shilliq qavati qizargan, shishgan, ba'zida aniq qon ketishlar mavjud, bu suvning tirnash xususiyati bilan izohlanadi.

Og'iz va burun atrofidagi kabi bir xil ko'pik nafas olish yo'llarida ham aniqlanadi. Ba'zida unda begona qo'shimchalar (qum, suv o'tlari, loy, kichik va katta toshlar) topiladi, bu sayoz joyda cho'kishni ko'rsatadi.

Chet zarralar murdaga joylashganda kirib borishi mumkin va ular o'z ichiga olgan loyqa suvda, tez oqimlari bo'lgan suv omborlarida uzoq vaqt turishi mumkin va shuning uchun ularning isbotlovchi qiymati kichikdir. Traxeyaga chuqur kirib borgan katta toshlar va toshlar cho'kishning konvulsiv davrida faol aspiratsiyani ko'rsatadi. Ba'zida oshqozon tarkibi nafas olish yo'llarida topiladi, kichik bronxlarga kirib boradi. Bunday hollarda, kesma ustidagi bronxdan siqib chiqarilgan yoki yo'qligini ta'kidlash kerak. Uning mavjudligi agonal davrda qusishni ko'rsatadi. Ba'zida nafas yo'llarida shilliq qavat topiladi. Nafas olish yo'llarida ko'pik o'pka shishi natijasida, kuchli sun'iy nafas olish paytida, bo'ynini ilmoq yoki qo'l bilan siqish natijasida mexanik asfiksiya va natijada uzoq davom etadigan og'riq natijasida paydo bo'lishi mumkin. Traxeya va bronxlarning shilliq qavati shish, loyqa, ko'pik odatda beqaror va katta pufakchali.

O'pka - katta, plevra bo'shliqlarini to'liq to'ldiradi va ba'zida ulardan "bo'rtib chiqadi", yurakni qoplaydi, emfizemat tarzda shishiradi, hajmi va ba'zan og'irligi ko'tariladi, bu ho'l cho'kish paytida suyuqlikning kirib borishi bilan izohlanadi. O'pkaning chetlari yumaloq bo'lib, bir-birining ustiga chiqadi va ba'zan yurak xaltasini qoplaydi. O'pka yuzasida qovurg'alarning izlari paydo bo'lishini ko'rishingiz mumkin tuzoqlar, ular orasida o'pka to'qimasi tizmalar shaklida chiqadi - "cho'kilgan odamning o'pkasi". Xuddi shunday izlar o'pkaning posterolateral yuzalarida ham uchraydi. Bunday o'zgarishlar nafas olish yo'llari orqali o'pkaga u erda mavjud bo'lgan havoga kiradigan suv bosimi bilan izohlanadi, bu alveolalar devorlarini buzadi va o'pka plevrasi ostidan o'tib, amfizemni keltirib chiqaradi. Ko'chirilgan havoni almashtirish uchun suv kirib boradi. Natijada, o'pka hajmi sezilarli darajada oshib, ko'krak qafasiga ichkaridan bosim o'tkazadi, buning natijasida ularda ko'ndalang oluklar paydo bo'ladi - qovurg'alardagi bosim izlari.

O'pka hajmining oshishi kuchli va uzoq muddatli sun'iy nafas olish paytida sodir bo'ladi, bu murdani tekshirishda eslash kerak. Yuqori loblar va o'pkaning ildiziga tutashgan qirralar odatda quruq va havo bilan cho'zilgan. Organ plevrasi loyqa, uning ostida noaniq chegaralari bo'lgan juda katta tarqalgan qizg'ish-pushti dog'lar mavjud bo'lib, ular bir-biridan mustaqil ravishda Rasskazov (1860), Lukomskiy (1869), Paltauf (1880) tomonidan tasvirlangan va adabiyotda Rasskazov nomini olgan. -Lukomskiy-Paltauf dog'lari. Ularning rangi va hajmi alveolyar pardaning yirtilgan va bo'shliq kapillyarlari orqali tizimli qon aylanish tizimiga kirgan suv miqdori va qonning gemolizi bilan belgilanadi, buning natijasida suyultirilgan va gemolizlangan qon engilroq bo'ladi, uning yopishqoqligi. kamayadi, u yupqalanadi va qon ketishlar xiralashadi, loyqa konturlarga ega bo'ladi. O'pka chiqadigan pushti va qizil rangli joylarning almashinishi tufayli "marmar" bo'ladi. Dengiz suvida cho'kish gemolizga olib kelmaydi va ular normal rangini saqlab qoladilar.

U teginish uchun engil va xamirni his qiladi, suvga namlangan shimgichni eslatadi. Nam cho'kish bilan o'pka o'zining ulkan hajmi bilan ajralib turadi, quruq joylarni suvli joylar bilan almashtiradi va jelatinli ko'rinishga ega bo'ladi. Bunday o'pkaning kesilgan yuzasidan nafas olish yo'llarida mavjud bo'lgan ko'pikli suyuqlik oqadi. O'pka og'ir, qonga to'la, o'pka plevrasi ostida qon ketishlar mavjud.

Quruq cho'kish holatlarida o'pka emfizemat tarzda shishiradi, quruq, o'pka plevrasi ostida, oshqozon-ichak traktining shilliq qavati, buyrak chanog'i, siydik pufagi - inspiratuar nafas qisilishi davrida hosil bo'lgan Tardieu dog'lari. Nafas olish yo'llarining dastlabki qismlarida loy zarralari va boshqalar bo'lishi mumkin. Vena tizimi oz miqdorda quyuq qizil pıhtılar bilan qon bilan tiqilib qoladi.

Qonga nisbatan gipertonik muhit bo'lgan dengiz suvida cho'kish natijasida qon plazmasi alveolalarga chiqariladi, bu esa o'pka shishi va o'pka etishmovchiligining tez paydo bo'lishiga olib keladi. Qon yupqalashmaydi, uning viskozitesi oshadi, qizil qon tanachalari gemolizi bo'lmaydi, Rasskazov-Lukomskiy-Paltauf dog'lari kuzatilmaydi. Atelektaz joylari amfizem o'choqlari va notekis qon ta'minoti bilan birlashtirilgan.

Chap qorincha bo'shlig'ida joylashgan qonning yupqalashishi tomir ichidagi gemolizning oqibati bo'lib, faqat chap qorincha endokard va aorta intimasiga tez kirib boradigan chuchuk suvda haqiqiy cho'kish paytida yuzaga keladigan qimmatli belgidir.

Cho‘kib ketganlarning jasadlarini ko‘zdan kechirayotgan F.I. Shkaravskiy cho'kib ketgan odamlarning jigari, to'shagi va o't pufagi devorlarining shishishiga e'tibor qaratdi.

Qon oqimidagi suyuqlikning tiqilib qolishi va hajmining oshishi natijasida jigar hajmi va og'irligi oshadi.

Bo'limlar oshqozonda ko'p miqdorda suyuqlik, ba'zan loy, qum va suv o'simliklari bilan aralashib, cho'kish paytida yutib yuborilganda oshqozonga kirib boradi. Xuddi shu suyuqlik o'n ikki barmoqli ichakda bo'lib, u erda faqat intravital ochiq pilorus orqali o'tadi, bu esa cho'kish belgisi deb hisoblanishi mumkin bo'lgan refleks peristaltikaning kuchayishi natijasida.

Oshqozonni yutib yuborilgan suv, ayniqsa dengiz suvi va ifloslangan suv bilan to'ldirish qusishni keltirib chiqaradi. Oshqozon shilliq qavatida chiziqli qon ketishlar, shuningdek, agonal davrda qusish yoki oshqozonni suv bilan urish natijasida kichik egrilik sohasida yorilishlar mavjud. Ba'zida oshqozon osti bezi kapsulasi ostida aniq qon ketishlar paydo bo'ladi.

Marhumning suvda bo'lganligi, cho'kish belgilariga quyidagilar kiradi: loy bilan qoplangan nam kiyim, uning burmalarida qobiq, baliq, kerevit, suv qo'ng'izlari, suv o'tlari va ma'lum bir suv havzasiga xos bo'lgan zamburug'lar bo'lgan qum, yopishqoq sochlar, terining o'tkir rangsizligi, ko'tarilgan vellus tuklari ("g'oz bo'laklari"), ko'krak nipellarining ajinlari, ko'krak va sut bezlari areolasi, skrotum, jinsiy olatni boshi, murda dog'lari chetida terining pushti rangi, tez murdaning sovishi, terining maseratsiyasi hodisalari, "hammom qo'li", "teri" kir yuvish, "o'lim qo'lqop", "tiklangan qo'l", o'limdan keyin soch to'kilishi, chirishning tez rivojlanishi, yog 'mumi, o'limdan keyingi shikastlanish.

Terining o'tkir rangsizligi sovuq suvga - tana haroratidan pastroq bo'lganda hosil bo'ladi, bu terining qon tomirlarining qisqarishiga va uning qobig'ining rangsizlanishiga olib keladi.

Kadavra dog'larining chekkasida terining pushti rangi suv ta'sirida epidermisning shishishi va bo'shashishi tufayli yuzaga keladi. Bu kislorodning teri orqali kirib borishini osonlashtiradi, bu gemoglobinni oksidlaydi va uni oksigemoglobinga aylantiradi.

Terining pushti rangi teri yuzasida ham kuzatiladi, kadavra dog'lari yo'q, agar tana sovuq suvdan chiqarilsa, E. Hoffman va A.S. Ignatovskiy.

"G'oz bo'laklari" teriga faqat sovuq suv yoki sovuq ta'sir qilganda va asab tizimining ayrim kasalliklarida - silliq mushaklarning qisqarishi tufayli hosil bo'ladi.

Terining yuzasi ko'plab tuberkullar bilan qoplangan, ularning shakllanishi terining sirt qatlamlarini soch follikulalari bilan bog'laydigan silliq mushak tolalarining qisqarishi natijasida yuzaga keladi. Natijada, ularni terining erkin yuzasiga ko'tarib, tuklar paydo bo'ladigan joylarda kichik tüberküller hosil qiladi.

Terining suv bilan tirnash xususiyati ko'krak qafasining mushak tolalari, ko'krak qafasi va skrotumning qisqarishiga olib keladi, buning natijasida ularning qisqarishi suvda bo'lganidan 1 soat o'tgach sodir bo'ladi.

Ularning rivojlanishiga atrof-muhit harorati, havo, suv omborining chuqurligi, atrof-muhitdagi tuzlarning kontsentratsiyasi (chuchuk yoki sho'r), suvning harakatchanligi (tik yoki oqayotgan), oqim tezligi, atrof-muhitning issiqlik o'tkazuvchanligi, kiyim-kechak sezilarli darajada ta'sir qiladi. , qo'lqop va poyabzal.

Maseratsiya - murdaning suvda bo'lish belgilaridan biri. Maseratsiya yoki yumshatish suv ta'sirida hosil bo'ladi, buning natijasida epidermis namlanadi, shishiradi, ajinlar paydo bo'ladi va kaft va oyoqlarda asta-sekin tozalanadi. Teri qalin, qo'pol va kalrozli joylarda maseratsiya aniq ko'rinadi. Bu qo'llar va oyoqlardan boshlanadi. Dastlab terining oqarishi va nozik burmalari paydo bo'ladi (zaif maseratsiya, "vanna terisi"), keyin marvarid oq rang va terining katta burmalari (aniq ifodalangan maseratsiya belgilari - "yuvuvchi ayol terisi" asta-sekin, to'liq ajralish). epidermis tirnoqlar bilan birga paydo bo'ladi (keskin ifodalangan maseratsiya belgilari). ).

Keyinchalik, maseratsiya butun tanaga tarqaladi.

Iliq oqadigan suv maseratsiyani tezlashtiradi. Sovuq suv, qo'lqop va poyabzal uni kechiktiradi. Maseratsiyaning rivojlanish darajasi bizga murdaning qancha vaqt suvda bo'lganligini taxmin qilish imkonini beradi. Adabiyotda suv haroratini hisobga olmagan holda, maseratsiyaning dastlabki va yakuniy belgilari paydo bo'lishining turli davrlari keltirilgan. Suv haroratiga qarab teri maseratsiyasining rivojlanishining eng to'liq muddatlari ukrainalik olimlar E.L. Tunina (1950), S.P. Didkovskaya (1959), to'ldirilgan I.A. Kontsevich (1988) va jadvalda keltirilgan. 27.

Taxminan 2 haftadan keyin terining bo'shashishi tufayli. soch to'kilishi boshlanadi va oyning oxiriga kelib, ayniqsa, iliq suvda, to'liq kellik paydo bo'ladi. Sochlar tushgan joylarda ularning teshiklari aniq ko'rinadi.

Verniks moyining mavjudligi yangi tug'ilgan chaqaloqlarning terisini maseratsiyadan himoya qiladi. Uning birinchi belgilari 3-4 kunning oxirida paydo bo'ladi va epidermisning to'liq ajralishi - 2-kunning oxiriga kelib. oylar yozda va 5-6 oy davomida. qishda.

Cho'kib ketgan odam tubiga cho'kadi va birinchi navbatda, agar kuchli oqim bo'lmasa, o'z joyida qoladi, lekin chirish rivojlanadi va murda suv yuzasiga suzadi.

Ichaklardan chirigan o'zgarishlar rivojlana boshlaydi, keyin mexanik to'siqlar bo'lmasa, murda yuqoriga suzadi. Chirigan gazlarni ko'tarish kuchi shunchalik kattaki, umumiy og'irligi 60-70 kg bo'lgan 30 kg og'irlikdagi yuk ko'tarilish uchun to'sqinlik qilmaydi.

D.P. Kosorotov (1914) Hindiston qirg‘oqlari yaqinida okeanda 30 ta ho‘kiz bo‘lgan kema cho‘kib ketganiga misol keltiradi. Uni suvdan ko'tarish uchun qilingan barcha sa'y-harakatlar behuda ketdi, biroq bir necha kundan keyin ho'kizlarning jasadlarida chirigan gazlar paydo bo'lishi sababli kema suv yuzasiga chiqdi.

Iliq suvda parchalanish jarayonlari sovuq suvga qaraganda tezroq rivojlanadi. Suv harorati 22 ° C dan yuqori bo'lgan kichik suv havzalarida murda ikkinchi kuni er yuzasiga suzib chiqishi mumkin. Rossiyaning markaziy qismida murdalar suv haroratiga qarab ikkinchi yoki uchinchi kunlarda er yuzasiga suzib chiqadi. Yapon tadqiqotchisi Furunoning fikriga ko'ra, iyuldan sentyabrgacha 1-2 m chuqurlikda cho'kish holatlarida murda 14-24 soatdan keyin, 4-5 m chuqurlikda - 1-2 kundan keyin suzadi. 30 m chuqurlikda - 3-4 kundan keyin. Qishda jasadlar suvda bir necha oygacha qolishi mumkin. Suvda chirish havoga qaraganda sekinroq sodir bo'ladi, ammo suvdan chiqarilgandan so'ng chirish jarayonlari juda tez davom etadi. O'lik olib tashlangandan keyin 1-2 soat ichida teri yashil rangga ega bo'ladi, murda emfizemasi rivojlanadi, murda shishiradi, teri iflos yashil rangga ega bo'ladi, chirigan venoz to'r va pufakchalar paydo bo'ladi. Jasaddan yoqimsiz hid taraladi. Yozda 18 soat, qishda 24-48 soat suvda bo'lgan murdalarda qo'l va oyoqlarning oqlanishi bilan birga terining och ko'k rangi bosh va yuzning quloqlarigacha g'isht-qizil rangiga aylanadi. va oksipital mintaqaning yuqori qismi. Bosh, bo'yin va ko'krak yozda 3-5 haftadan so'ng, qishda 2-3 haftadan keyin to'q qizil rang bilan kesishgan iflos yashil rangga ega bo'ladi. oylar 5-6 hafta ichida. yoz va qishda 3 dan ortiq oylar tanasi gazlar bilan shishiradi, epidermis hamma joyda tozalanadi, butun yuzasi chirigan venoz tarmoq bilan kulrang yoki to'q yashil rangga ega bo'ladi. Yuz tanib bo'lmaydigan bo'lib qoladi, ko'zlarning rangi farqlanmaydi. Jasadning suvda bo'lgan vaqtini aniqlash 7-10 haftadan keyin yozda imkonsiz bo'ladi. qishda esa 4-6 dan keyin oylar chirigan o'zgarishlarning rivojlanishi tufayli. Agar biror narsa ko'tarilishga to'sqinlik qilsa, unda boshlangan chirish to'xtatiladi va asta-sekin yog 'mumi shakllanishi sodir bo'ladi.

Ba'zan suvdan chiqarilgan jasadlar suv o'tlari yoki zamburug'lar bilan qoplangan. Oqim suvdagi jasadlarda 6-kuni tarqoq shaggy joylar ko'rinishidagi vellus suvo'tlari topiladi, 11-kuni ular yong'oqning kattaligida, 18-kuni murda go'yo suv o'tlarining mo'ynali kiyimida kiyinadi. , 28- 30 kundan keyin ular tushib ketadi, shundan so'ng 8-kuni bir xil yo'nalishga ega bo'lgan yangi o'sish kuzatiladi.

Bu suv o'tlaridan tashqari, 10-12 kundan keyin shilliqga o'xshash zamburug'lar diametri 0,2-0,4 sm bo'lgan kichik qizil yoki ko'k doiralar shaklida paydo bo'ladi.

Mayitning suvda borligi o‘rta quloqning nog‘ora bo‘shlig‘ida, bosh suyagi sinuslarida (V.A.Sveshnikov simptomi), nafas yo‘llarida, qizilo‘ngach, oshqozon, ingichka ichak, plevrada suyuqlik borligiga qarab baholanadi. (Krushevskiy simptomi) va qorin bo'shlig'i (Moro simptomi) ) bo'shliqlar, teri buzilmaganda o'pkada va boshqa organlarda zararlanganda plankton.

Moreo plevra va qorin bo'shlig'ida 200 ml gacha qon rangli suyuqlikni topdi, ular o'pkadan plevra bo'shliqlariga, oshqozon va ichaklardan qorin bo'shlig'iga singib ketgan. Mayit qancha vaqt suvda bo'lganligini suyuqlikning plevra bo'shliqlariga oqishi va cho'kish belgilarining yo'qolishi bilan aniqlash mumkin. Plevra va qorin bo'shlig'ida suyuqlik mavjudligi murdaning 6-9 soat davomida suvda bo'lganligini ko'rsatadi.

Mayit suvda bo'lganida o'pkaning kattalashishi hafta oxiriga kelib asta-sekin yo'qoladi. Rasskasov-Lukomskiy-Paltauf dog'lari murda 2 hafta davomida suvda qolgandan keyin yo'qoladi. Tardie dog'lari o'pka va yurak yuzasida cho'kishdan keyin bir oygacha aniqlanadi (28-jadval).

Cho'kish uchun laboratoriya diagnostikasi

Cho'kish diagnostikasi uchun ko'plab laboratoriya usullari taklif qilingan. Ular orasida eng keng tarqalgan mikroskopik tadqiqot usullari diatom plankton va psevdoplanktonni o'rganishning gistologik usuli hisoblanadi.

Plankton- vodoprovod suvlarida, turli suv havzalaridagi suvlarda va havoda uchraydigan eng kichik o'simlik va hayvonot organizmlari. Ular ma'lum bir suv omboriga xosdir va o'ziga xos xususiyatlarga ega. Cho'kish tashxisida fitoplankton va ayniqsa diatomlar katta ahamiyatga ega. Ularning qobig'i yuqori haroratga, kuchli kislotalarga va ishqorlarga bardosh beradigan kremniydan iborat. Diatomning shakli har xil va har bir suv havzasi uchun xosdir.

Plankton suv bilan birga og'iz bo'shlig'iga, u erdan nafas yo'llariga, o'pkaga, ulardan tomirlar orqali chap yurakka, aortaga va tomirlar orqali butun tanaga tarqalib, parenximal organlarda va suyak iligida qoladi. ge uzun quvurli suyaklar (282-rasm). Plankton uzoq vaqt davomida asosiy suyakning sinuslarida saqlanadi va uning devorlaridan qirqishlarda topilishi mumkin. O'pkadan suv bilan bir qatorda, suvda to'xtatilgan qum va kraxmal donalari, psevdoplankton ham qon oqimiga kirishi mumkin (283-rasm). Yaqin vaqtgacha plankton va psevdoplanktonni aniqlash usullari cho'kishni tashxislashning eng ishonchli usullari hisoblangan. Ularning keyingi tekshiruvi plankton elementlarining o'pkaga va murdaning boshqa organlariga teriga shikast etkazishi mumkin bo'lganligini ko'rsatdi. Shuning uchun plankton va psevdoplanktonni aniqlash, agar teri buzilmagan bo'lsa, daliliy ahamiyatga ega.

Hozirgi vaqtda ichki organlarni o'rganishning gistologik usuli keng tarqalgan. Eng xarakterli o'zgarishlar o'pka va jigarda uchraydi. O'pka bo'limida atelektaz va amfizem o'choqlari, interstitsial to'qimalarga qonning o'choqli oqishi va shish paydo bo'lishi bilan interalveolyar septalarning ko'p yorilishi aniqlanadi. Alveolalarning lümeninde ma'lum miqdorda eritrotsitlar aralashmasi bilan och pushti massalar mavjud.

Jigarda shish paydo bo'lishi, ulardagi oqsil massalari mavjudligi bilan prekapillyar bo'shliqlarning kengayishi. O't pufagining devori shishgan, kollagen tolalari bo'shashgan.

Suvdan topilgan yoki olingan odam jasadi turli xil jarohatlarni ko'rsatishi mumkin. Ularning morfologiyasi va lokalizatsiyasini to'g'ri baholash sizga nima sodir bo'lganligini to'g'ri baholashga va mavjud bo'lmagan tajovuzkorlarni qidirishga vaqt sarflamaslikka imkon beradi: mutaxassis javob berishi kerak bo'lgan asosiy savollar: kim tomonidan, nima davomida, nima va qancha vaqt oldin zarar yetkazildi.

Eng ko'p uchraydigan jarohatlar sho'ng'in paytida sodir bo'ladi. Ular sakrash texnikasi noto'g'ri bajarilganda, yiqilish yo'lidagi narsalarga, suvdagi narsalarga, suvga urilganda, tubiga va undagi va undagi narsalarga urilganda hosil bo'ladi. Yiqilish yo'lidagi, suvda joylashgan narsalarga va pastki qismidagi narsalarga ta'sir qilish juda xilma-xil shikastlanishlarga olib keladi, bu aloqa yuzalarining xususiyatlarini aks ettiradi va tananing har qanday sohasida, uning har qanday yuzasida, yon tomonlarida, sathlarida lokalizatsiya qilinadi. (284-rasm).

Ularni baholashda o'limdan keyin murdaning suvdagi holatini hisobga olish kerak. Inson tanasi solishtirma og'irlikda suvdan biroz og'irroqdir. Oshqozon-ichak traktida oz miqdorda kiyim-kechak va gazlar mavjudligi murdani ma'lum vaqt davomida pastki qismida qolishiga imkon beradi. Oshqozon-ichak traktidagi va parchalanish jarayonida hosil bo'lgan sezilarli miqdordagi gazlar jasadni tezda pastki qismdan ko'taradi va u suv ostida harakatlana boshlaydi va keyin suv yuzasiga suzadi. Issiq kiyimdagi odamlar tezroq pastga cho'kadi. Erkaklarning kiyingan jasadlari odatda yuzlari pastga, boshlari egilgan holda suzadi, ayollarning jasadlari yuqoriga qarab suzib yuradi va ko'ylak bilan og'irlashtirilgan oyoqlari boshdan pastga tushirilishi mumkin. Bu holat erkak va ayol tanasining anatomik tuzilishi bilan izohlanadi.

Suv oqimining unga kirish paytidagi ta'siri ba'zida quloq pardasining yorilishiga olib keladi. Suvning o'rta quloq bo'shlig'iga kirishi suvdagi harakatlarning yo'nalishini yo'qotadi. Suvga sakrab tushganlarda quloq pardasi yorilib, bel qismidagi jarohatlar, suvga kirgan tanasining egilishi natijasida umurtqa pog‘onasining siqilishi va chiqib ketishi, bog‘lam va mushaklarning cho‘zilishi, depressiya umurtqalarning tikanli jarayonlari, suv bilan ta'sir qilishdan orqa miya sinishi. Agar siz noto'g'ri suvga tushib qolsangiz, ichki organlarning ko'karishi va yorilishi, zarba, quvurli suyaklarning sinishi va elkama-elka bo'g'imining chiqishi mumkin.

Ba'zida jabrlanuvchilarda topilgan jarohatlar o'z-o'zidan halokatli emas, balki cho'kish uchun etarli bo'lgan qisqa muddatli ongni yo'qotishiga olib kelishi mumkin.

Suvga tekis kirayotganda urib, ko'karishlar, ko'karishlar va ichki organlarning shikastlanishiga olib keladi, ularning og'irligi yiqilish burchagi va balandligi bilan belgilanadi. Qorin bo'shlig'ining epigastral hududiga yoki tashqi jinsiy a'zolarga zarba ba'zan shokni keltirib chiqaradi, bu esa o'limga olib keladi. Noto'g'ri bajarilgan "askar" oyoqlari bir-biriga yoyilgan sakrash, keyinchalik travmatik epididimitning rivojlanishi bilan tovon, skrotum va moyaklarning ko'karishlariga olib keladi. "Qaldirg'och" sakrashi bir yoki ikkala qo'lning qo'llariga, boshning har qanday yuzasiga, iyagiga va iyagi bilan zarbadan sternum tutqichiga zarar etkazadi. Ba'zan bosh suyagi va umurtqa pog'onasi asosining sinishi kuzatiladi, ular orqa miya va orqa miya shikastlanishi bilan kechadi, orqa miya shikastlanish darajasi tufayli oyoq-qo'llarning falajlanishiga olib keladi.

Sayoz joyda cho'kish, pastki qismga va uning ustida joylashgan narsalarga ta'sir qilish natijasida oyoq-qo'llar va tanada aşınmalar paydo bo'lishi bilan birga keladi.

Dengiz va daryo kemalarining qismlari turli xil zararlarga olib keladi, shu jumladan tanani ajratish. Aylanadigan pervanel pichoqlari qiyshiq chiziqqa o'xshash shikastlanishga olib keladi. Bir nechta teng yo'naltirilgan fan shaklidagi yaralarning mavjudligi bir xil aylanish yo'nalishiga ega bo'lgan pervanel pichoqlarining harakatini ko'rsatadi.

Jasadning turg'un suv havzasida suv ostida o'tkazgan ko'p vaqti va chirishga qarshi o'zgarishlar rivojlanishi, murdaning tubida va suvning turli qatlamlarida harakatlanishi, pastki qismida joylashgan turli xil narsalarga ta'sir qilish bilan sudralishi mumkinligini istisno qilmaydi. suv va sirt ustida. Oqim suvli suv havzalarida sanab o'tilgan zarar chirishga qarshi o'zgarishlar paydo bo'lishidan oldin ham sodir bo'lishi mumkin. Tog'li daryolarda va tez oqadigan daryolarda murdalar ba'zan ancha masofani bosib o'tadi. Pastki qismning relyefi, undagi narsalar va alohida toshlar, rayplar, driftwood, kiyim-kechak va poyabzallar ba'zan butunlay olib tashlanadi, qolganlari esa ishqalanish va tiqilib qolish natijasida turli xil shikastlanishlarga duchor bo'ladi. Jasadning sudralishi va zarbasi natijasida shikastlanishi tananing har qanday yuzasining terisi, tirnoqlari va hatto suyaklarida lokalizatsiya qilinadi. Suv harakati uchun tizza bo'g'imlari sohasidagi shim oyoqlarida odatiy ko'ndalang yirtiqlar, erkaklarda poyabzal barmoqlarining va ayollarda poshnalarning ishqalanishi, qo'llarning orqa qismidagi aşınmalar. Zararning bu lokalizatsiyasi va morfologiyasi erkakning jasadi yuzi pastga, ayolniki esa yuqoriga qarab suzishi bilan izohlanadi. Bunday hollarda erkaklarda kadavra dog'lari birinchi navbatda shakllanadi va yuzida joylashgan.

O'tkir narsalarning shikastlanishi pastki qism bo'ylab sudralishi mumkin, ammo o'tkir asboblar va qurollardan farqli o'laroq, bu shikastlanishlar birma-bir, yuzaki, tananing turli joylarida, shu jumladan o'z qo'liga etib bo'lmaydigan joylarda joylashgan.

O'liklarning suvdagi shikastlanishiga ba'zan suv kalamushlari, ilonlar, qisqichbaqalar, baliqlar, salyangozlar, stingrays, qisqichbaqalar, amfipodlar, qushlar va zuluklar sabab bo'ladi. Zuluklar tipik zararga olib keladi, bir nechta T shaklidagi yuzaki yaralarni hosil qiladi. Jasadni kemirayotgan baliqlar terida hunisimon chuqurliklar qoldiradi. Qisqichbaqasimonlar va qisqichbaqasimonlar barcha yumshoq to'qimalarni eyishi, bo'shliqlarga kirib borishi va barcha ichki organlarni eyishi mumkin.

Atonal shikastlanishlar konvulsiyalar paytida cho'kishning oxirgi bosqichida sodir bo'ladi. Ular o'zlarini ishqalanish, singan mixlar, bilaklardagi ko'karishlar, tananing anterolateral yuzalarida aşınmalar va boshqalar sifatida namoyon qiladi.

Yordam berishga urinishlar ko'krak qafasining lateral yuzalarida keng qamrovli aşınmalar bilan birga keladi. Ularning mavjudligi sun'iy nafas olish va ko'krak qafasining siqilishini ko'rsatadi.

Suvdan ilgaklar, "kramponlar" va boshqalar bilan qo'pol olib tashlashdan zarar. tananing har qanday hududida lokalizatsiya qilinadi va ularning faol qismining xususiyatlarini aks ettiradi.

Cho'kish hodisasi sodir bo'lgan joyni tekshirish

Voqea sodir bo'lgan joyni ko'zdan kechirish bo'yicha tergovchining bayonnomasida suv va havo harorati, suvning harakatchanligi, oqim tezligi, suv omborining chuqurligi, murdaning suvdagi holati - yuzi yuqoriga yoki pastga tushirish va murdani suvdan olib tashlash usuli. Jasad daryoning oqimiga, uning burilishiga yoki boshqa biron bir belgiga qarab yo'naltirilgan.

Jasadni ko'zdan kechirish orqali suv yuzasida jasadni ushlab turuvchi (qutqaruvchi jilet va boshqalar) yoki uning suvga cho'kib ketishiga hissa qo'shadigan (tanaga bog'langan toshlar va boshqalar) narsalarning mavjudligi yoki yo'qligi qayd etiladi.

Kiyim va poyafzallarning shikastlanishi umumiy qabul qilingan sxemalar bo'yicha tavsiflanadi. Terini tekshirib, uning rangpar yoki pushti rangga, g'oz bo'laklarining mavjudligiga yoki yo'qligiga e'tibor bering.

Voqea sodir bo'lgan joyda, jasadni havodagi suvdan olib tashlangandan so'ng, juda tez rivojlanadigan jasad hodisalari ayniqsa diqqat bilan o'rganiladi. Tekshiruvda murdaning suvda mavjudligini ko'rsatadigan pushti rangga ega bo'lgan dog'larning rangi, ularning yuz va boshda joylashishi, murdaning suvdagi holatini ko'rsatadigan, chirishga chidamlilik darajasiga e'tibor qaratiladi. o'zgarishlar, ular eng ko'p talaffuz qilingan joylarda, sochlarning mavjudligi yoki yo'qligi, boshning turli joylarida sochni tortib, ularni ushlab turish darajasini ko'rsatadi. Soch bo'lmasa, ularning teshiklarining maydoni va ifoda darajasi ko'rsatiladi.

Yuzni tekshirganda, ko'zning biriktiruvchi membranalarida aniq qon ketishining mavjudligi yoki yo'qligi, ularning tomirlarining kengayishi, burun va og'iz teshiklarida mayda pufak ko'piklarining to'planishi, miqdori va rangi (oq, kulrang-qizil) ga e'tibor bering. ), gijjalar, yuzning chiqadigan joylarida shikastlanish.

Jasadning tanasini tasvirlashda ular areola, ko'krak qafasi, skrotum va jinsiy olatni burishishiga e'tibor berishadi.

Teri maseratsiyasining belgilarini qayd etishda quyidagilarni ko'rsating: joylarning lokalizatsiyasi (palma yuzasi, tirnoq falanjlari, oyoqlarning plantar va dorsal yuzalari va boshqalar), maseratsiyaning og'irligi - epidermisning oqarishi, bo'shashishi, shishishi, katlama (sayoz yoki chuqur) , rangi, epidermisni yutish orqali ushlab turish darajasi , ekstremitalarda epidermisning yo'qligi, terining pastki qatlamlaridan tananing boshqa joylarida shish va ajralish.

Qo'llarni tekshirganda, ular barmoqlarning mushtga siqilishini, unda qum yoki loy mavjudligini, qo'llarning orqa yuzasida sirpanish izlari bilan ishqalanishni, barmoqlarning tirnoqlari ostida qum, loy mavjudligini qayd etadilar. , va boshqalar.

Voqea sodir bo'lgan joyda bog'langan qo'llar va oyoqlarni echish tavsiya etilmaydi, chunki otopsiya xonasida murdani tekshirish paytida tugun va ilmoqlarni diqqat bilan tekshirish yaxshiroqdir. Voqea sodir bo'lgan joyda ular tugunlar va ilmoqlar yasalgan materialni va ularning oyoq-qo'llari ustida joylashganligini tasvirlaydi. Jasadga bog'langan yuk hodisa sodir bo'lgan joyda olib tashlanmaydi, faqat mahkamlangan joyni ko'rsatadi va murda bilan birga ekspertiza uchun yuboriladi.

Yosunlar va zamburug'lar joylashuvi, rangi, tananing sirtlari va joylari bo'yicha tarqalish darajasi, turi, uzunligi, qalinligi, konsistensiyasi va teri bilan bog'lanish kuchini ko'rsatish orqali tavsiflanadi.

Suv namunasini olishdan oldin, cho'kish sodir bo'lgan suv havzasidan litrli stakanni ikki marta suv bilan yuvish kerak. Suv cho'kish joyida yoki murda topilgan joyda 10-15 sm chuqurlikdagi sirt qatlamidan olinadi. Idish yopiladi va tergovchi tomonidan muhrlanadi, yorliqda namuna olingan sana, vaqt va joy, suvni yig‘gan tergovchining familiyasi va ish raqami ko‘rsatiladi;

Ko‘lmaklar yoki idishlarda (shu jumladan vannalarda) murdalar topilganda ularning o‘lchami, idishning chuqurligi, nima va qancha bilan to‘ldirilganligi, suyuqlikning harorati qayd qilinadi. Agar vannada suv bo'lmasa, bu protokolda aks ettirilishi kerak.

Jasadning pozasini tasvirlashda ular tananing qaysi sohalari suyuqlikka botganligini, uning ustida joylashganligini, agar tana butunlay suvga botgan bo'lsa, u qaysi chuqurlikda va suvning qaysi qatlamida ekanligini ko'rsatadi. Agar jasad konteyner qismlari bilan aloqa qilsa, u holda tananing va uning qismlarining aloqa joyi tasvirlangan. Cho'kish diagnostikasi laboratoriya tekshiruvlari natijalarining morfologik xususiyatlari va suvda cho'kish va o'lim turini aniqlashda hal qiluvchi bo'lishi mumkin bo'lgan ish sharoitlarining kombinatsiyasiga asoslanadi. Cho'kish - baxtsiz hodisa - guvohlarning suvga cho'mish holatlari, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish (laboratoriya tekshiruvlari natijalari bilan tasdiqlangan) va kasalliklarning mavjudligi to'g'risidagi guvohliklari bilan tasdiqlanadi.

O'z joniga qasd qilish qutqaruv choralarini ko'rmaslik, yukni bog'lash, oyoq-qo'llarni bog'lash va o'z joniga qasd qilishning suv yaqinida o'limga olib kelmaydigan jarohatlarning mavjudligi bilan qo'llab-quvvatlanadi. Bunday hollarda o'lim jarohatlardan emas, balki cho'kib ketishdan sodir bo'ladi. Jinoiy hayotdan mahrum qilish jabrlanuvchining o'ziga yetkazishi mumkin bo'lmagan jarohatlarning mavjudligidan dalolat beradi.

Ekspertiza o'tkazish uchun zarur bo'lgan ma'lumotlar cho'kib ketgan taqdirda

Qarorning belgilovchi qismida tergovchi quyidagilarni ko'rsatishi kerak: murda qaysi suv havzasidan olinganligi, u topilgan joy - suvda yoki qirg'oqda, suvga to'liq yoki qisman botirilganligi, u erda odam bor-yo'qligini ko'rsatishi kerak. suv, suv va havo harorati, oqim tezligi, suvning harakatchanligi, suv omborining chuqurligi, suvdan olish usuli (ilgaklar, kramponlar va boshqalar bilan), guvohlarning ko'rsatmalari. jabrlanuvchining suvga cho'mish holatlari, suv yuzasida qolishga urinish, suv yuzasida paydo bo'lish bilan almashinish, oldingi jang haqida ma'lumot, spirtli ichimliklar ichish, suvga sho'ng'ish, suvda musobaqalarda qatnashish, kema halokati , mutaxassis yoki begona shaxs tomonidan ko'rsatilgan birinchi yordam, jabrlanuvchining cho'kish vaqtida bo'lgan va ilgari azoblangan kasalliklari.

Cho'kish turi (haqiqiy yoki asfiksiya) murdani tekshirish natijasida aniqlangan u yoki bu morfologik rasmni aniqlaydi.

Jasadni ajratish xonasida tashqi ko'rikdan o'tkazish voqea sodir bo'lgan joydan tugunlar va halqalarning aniqlangan belgilarini tekshirish va qayd etish, murdani pastki qismida ushlab turish uchun sarflangan yukni tortish, eskiz chizishda alohida sinchkovlik bilan farq qiladi. va zararni batafsil suratga olish.

Ichki tekshiruv jarohatlarni, cho'kish uchun xos bo'lgan o'zgarishlarni va suvda o'limga olib keladigan og'riqli o'zgarishlarni aniqlashga qaratilgan turli seksiya usullari va qo'shimcha tadqiqot usullaridan foydalanadi.

Boshning yumshoq qoplamalarida qon ketishlar topiladi, bu qurbonni sochidan tortib olish natijasi bo'lishi mumkin. O'rta quloqning bo'shliqlarini, asosiy suyakning sinusini ularning tarkibi, tabiati va miqdori, quloq pardasi holati, ulardagi teshiklarning mavjudligi yoki yo'qligi, mushaklarni tekshirish bilan ochish kerak. magistralning, umurtqa pog'onasining ochilishi, umurtqa pog'onasini tekshirish, ayniqsa servikal mintaqada. Bo'yin va uning organlarini tekshirganda, ular qon bilan yumshoq to'qimalarning parchalanishi, nafas olish yo'llarida mayda pufak ko'piklari, uning rangi, miqdori, begona suyuqlik, qum, loy, toshlar (ularning o'lchamlarini ko'rsatgan holda) mavjudligiga e'tibor berishadi. , plevra va qorin bo'shlig'idagi erkin suyuqlikning tabiati va miqdori. O'pkani diqqat bilan tekshirib, ularning hajmini, qovurg'a bosimi izlarini yozing, ularning sirtini, shakli va qon ketishining konturini tasvirlang, o'pka plevrasi ostidagi gaz pufakchalariga, o'pkaning konsistensiyasiga, kesmadagi rangi, mavjudligi va mavjudligiga e'tibor bering. shishgan suyuqlik miqdori yoki kesilgan sirtning quruqligi, o'pkaning qon ta'minotini aks ettiradi , yurak va boshqa organlar, qon holati (suyuqlik yoki pıhtılar bilan). Qonning suv bilan suyultirilishini aniqlashtirish uchun oddiy test qo'llaniladi, u chap qorinchadan bir tomchi qonni filtr qog'oziga qo'llash orqali amalga oshiriladi. Yupqalashtirilgan qon engilroq halqa hosil qiladi, bu gemoliz va qonning ingichkalashini ko'rsatadi.

Oshqozon-ichak traktini tekshirganda, oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakda begona jismlar va suyuqlik mavjudligi, uning tabiati va miqdori (erkin suyuqlik, tarkibni suyultirish) qayd etiladi. O'likdan olishdan oldin oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakni bog'lab qo'yadi, so'ngra ligaturlardan yuqorida va pastda kesiladi va suyuqlikni joylashtirish uchun shisha idishga solinadi. Zich zarralar pastki qismga joylashadi, ularning ustida suyuqlik qatlami ba'zan ko'pik bilan qoplanadi. O'n ikki barmoqli ichakda suyuqlik mavjudligi cho'kishning eng ishonchli belgilaridan biri bo'lib, peristaltikaning kuchayganligini ko'rsatadi, ammo bu belgi faqat yangi murdalarda diagnostik ahamiyatga ega. Oshqozonning kamroq egriligiga alohida e'tibor qaratiladi, bu erda shilliq qavatning yorilishi bo'lishi mumkin. Cho'kish tashxisi ichki organlarda diatom plankton elementlari mavjudligi uchun laboratoriya tekshiruvlari bilan tasdiqlanadi. Tadqiqot uchun ochilmagan buyrak, hilum sohasidagi pedikulaga joylashtirilgan ligature bilan olinadi, taxminan 150 g jigar, yurakning chap qorinchasi devori, miya, o'pka, o'rta quloq bo'shlig'idan suyuqlik. yoki asosiy suyakning sinusi. Femur yoki humerus chirigan o'zgarishlardan butunlay chiqariladi. Diatom planktonini tekshirishdan tashqari, suvda cho'kish va o'limga olib keladigan kasalliklar natijasida yuzaga kelgan o'zgarishlarni aniqlash uchun gistologik tadqiqot o'tkazish ham zarur.

Bu turdagi cho'kish suv o'pka va oshqozonga etib bormaganida sodir bo'ladi. Bu juda sovuq yoki xlorli suvda cho'kib ketganda sodir bo'ladi. Bunday hollarda muz teshigidagi muzli suvning yoki hovuzdagi yuqori xlorli suvning tirnash xususiyati beruvchi ta'siri glottisning refleksli spazmini keltirib chiqaradi, bu esa uning o'pkaga kirishiga to'sqinlik qiladi.

Bundan tashqari, sovuq suv bilan kutilmagan aloqa ko'pincha refleksli yurak tutilishiga olib keladi. Ushbu holatlarning har birida klinik o'lim holati rivojlanadi. Teri ochiq kul rangga aylanadi, aniq siyanozsiz. Shuning uchun bu turdagi cho'kishning nomi.

Nafas olish yo'llaridan ko'pikli sekretsiyalar tabiati ham haqiqiy "ko'k" cho'kish bilan mo'l-ko'l ko'piklanishdan sezilarli darajada farq qiladi. "Oqaroq" cho'kish juda kamdan-kam hollarda ko'pikning chiqishi bilan birga keladi. Agar oz miqdordagi "momiq" ko'pik paydo bo'lsa, uni olib tashlaganingizdan so'ng terida yoki peçetede ho'l izlar qolmaydi. Ushbu turdagi ko'pik "quruq" deb ataladi.

"Oqarib" cho'kish uchun shoshilinch yordam ko'rsatish (muz teshigidan chiqarilgandan keyin)

1. Suvdan chiqarilgandan so'ng darhol tanani muz teshigidan xavfsiz masofaga olib boring, o'quvchilarning holatini va uyqu arteriyasida pulsatsiyani baholang;

2. Karotis arteriyasida ko'z qorachig'i va shox parda reflekslari va pulsatsiya bo'lmasa, kardiopulmoner reanimatsiyaga o'ting;

3. Agar hayot belgilari paydo bo'lsa, jabrlanuvchini issiq xonaga ko'chiring, quruq kiyimni almashtiring va ko'p miqdorda iliq suyuqlik bering;

5. Tez yordam chaqiring.

Eslab qoling!

1. Reanimatsiya 2-3 soat (agar biologik o'lim belgilari paydo bo'lmagan bo'lsa) yoki shifokor kelguniga qadar davom etishi kerak.

Qabul qilib bo'lmaydi!

I. Klinik o'lim belgilari mavjud bo'lganda o'pka va oshqozondan suvni olib tashlash uchun vaqtni behuda sarflash.

2. Hayot belgilari bo'lmasa, jabrlanuvchini issiq xonaga o'tkazish uchun vaqtni behuda sarflash (bu holda sovuqni oldini olish bema'nilikdan ko'ra ko'proq).

Agar o'zingizni teshikda topsangiz, xatti-harakatlar rejasi

1. Shovqin qilmang! O'zingizga yordam bering.

2. Muzga faqat yiqilgan tomondan tushing. Pichoq, kalit yoki har qanday o'tkir narsa bilan muzni ushlang.

3. Tuynukning chetiga kaftlaringiz bilan emas, balki butun tanangizning yuqori yarmi bilan, kuchli muz maydonini maksimal darajada qoplagan holda suyanib, tayanishga harakat qiling.

4. Oyog'ingizni muzga tashlashga harakat qiling, so'ngra o'girilib, emaklang.

5. Dastlabki 3-4 metr qorin bo'shlig'ida emaklab o'tishi kerak va o'z yo'llaringizni kuzatib boring.

6. Kiyimlaringizni siqib chiqarmasdan (echinmasdan), eng yaqin boshpanaga, olovga yuguring.

Chet jismlar

Qaysi ob'ektning "noto'g'ri tomoqqa" tushishini oldindan aytish mumkin emas. Fojia ovqat xonasida yoki ko'chada, mashinada yoki samolyotda sodir bo'lishi mumkin. Faqat gırtlak va traxeyaga kiradigan begona jismlarning xilma-xilligiga hayron bo'lish mumkin. Ko'pincha bunday baxtsizliklar bolalar bilan sodir bo'ladi.

Chet jismlarning turlari. Shakliga ko'ra barcha begona jismlarni uch guruhga bo'lish mumkin:

1. Keng va tekis jismlar tanga shaklidagi jismlarga ajratiladi. Bu tangalarning o'zlari va ularga o'xshash tugmalar, shuningdek, har qanday tekis yumaloq plitalar.

2. Yana bir guruhga sharsimon yoki no‘xat shaklidagi buyumlar – draje va monpensierlar, barcha turdagi granulalar va sharchalar, shuningdek, chaynalmagan kolbasa, bodring, kartoshka yoki olma bo‘laklari kiradi.

3. Siz alohida e'tibor berishingiz kerak bo'lgan oxirgi guruhga roker qo'li kabi shakllangan begona jismlar kiradi. Ko'pincha bu kabob bo'laklari bo'lib, ular nozik, ammo juda bardoshli fastsiya plyonkasi bilan bog'langan.

Ushbu tasnif birinchi yordam taktikasini aniqlash uchun asosiy ahamiyatga ega.